3
1 FSBEI DPO RMANPO Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva, Venemaa
2 Lastearstide liit, Moskva, Venemaa
3 FSBEI DPO Venemaa täiendõppe meditsiiniakadeemia, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva; GBUZ "Lastelinn kliiniline haigla neid. KEELAB. Bashlyaeva "DZ Moskva

Viide:Zakharova I. N., Tvorogova T. M., Zaplatnikovi palavik lastel: sümptomist diagnoosini // BC. 2013. nr 2. Lk 51

Lastearsti töös on kõige olulisem palaviku põhjuse diagnostiline otsimine, see nõuab igal juhul erialaseid oskusi ja individuaalset lähenemist. Hüpertermia võib olla paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite ilming - alates termoregulatsiooni rikkumisest nakkuslike, somaatiliste, hematoloogiliste haiguste tagajärjel kuni vaimse ja autonoomsed häired... Enamikul juhtudel peab lastearst iseseisvalt välja mõtlema palaviku põhjuse ja tegema õige diagnoosi. Nendel juhtudel aitavad arsti teadmised hüpertermia termoregulatsiooni häirete mehhanismidest, palavikuuri peamistest variantidest, temperatuuri tõusuga avalduvate ja selle taustal ilmnevate haiguste kliinilistest sümptomitest.

On teada, et evolutsiooniprotsessis töötati välja mitmesuguste patogeensete stiimulite toimel tüüpiline termoregulatoorne kaitse-adaptiivne reaktsioon ja geneetiliselt fikseeritud. See reaktsioon avaldub temperatuuri homöostaasi ümberkorraldamisel, mille eesmärk on tõsta kehatemperatuuri, et suurendada keha loomulikku reaktsioonivõimet. Kehatemperatuuri tõusu vastuseks mitmesuguste patogeensete stiimulite (pürogeenide) mõjule nimetatakse tavaliselt palavikuks.
Keha loomuliku reaktsioonivõime suurenemine, mida täheldatakse palaviku korral, hõlmab fagotsütoosi aktiivsuse suurenemist, interferooni sünteesi suurenemist, lümfotsüütide muundamise kiirendamist, antitelogeneesi stimuleerimist, viiruste ja bakterite pärssimist.
Palavik erineb põhimõtteliselt tavapärasest reageerimisest liigsele soojuse tekkele või kehasoojuse kaotamisele. See on tingitud asjaolust, et kehatemperatuuri tõusuga (lihaste töö, ülekuumenemine jne) jääb termoregulatsiooni keskpunkt temperatuuri normaliseerimiseks. Palaviku ajal taasloob termoregulatsioon sihipäraselt soojuse tekke ja soojusülekande protsesse, et muuta temperatuuri homöostaasi kehatemperatuuri tõusuks. Palaviku arengumehhanism on näidatud joonisel 1.
Praegu olemasolevate andmete põhjal on vale öelda, et toimub ühe palavikku põhjustava aine süntees, õigem on eeldada immuunvahendatud reaktsioonide kaskaadi olemasolu, mille tulemusel moodustuvad hüpotalamust stimuleerivad ained. Aktiveeritud makrofaagid eritavad rohkem kui 100 bioloogiliselt aktiivset ainet, mille hulgas on peamine palaviku vahendaja põletikuvastane tsütokiin - interleukiin-1. Läbi tungides immuunhomostaasi häiretega läbi hematoentsefaalbarjääri, toimib interleukiin-1 termoregulatsioonikeskuse retseptoritele, mis viib termoregulatsiooni ümberkorraldamiseni ja palaviku tekkeni.
Kuna palavik on keha mittespetsiifiline kaitse- ja kohanemisreaktsioon, võivad seda põhjustavad põhjused olla väga erinevad. Jagage nakkuslik ja mittenakkuslik palavik. Igasugused nakkused, aga ka vaktsiinid, võivad organismis pürogeenide sissevõtmise või moodustumise tõttu põhjustada palavikku.
Eksogeensed pürogeenid on: gramnegatiivsete bakterite endotoksiin, difteeria batsillide ja streptokokkide endotoksiinid, düsenteeria valkained ja paratüfoidsed batsillid. Samal ajal ei oma viirused, riketsiad, spirotsüüdid oma endotoksiine, kuid põhjustavad palavikku, stimuleerides endogeensete pürogeenide sünteesi makroorganismi enda rakkudes.
Palavik mittenakkuslik etioloogilisest aspektist on see mitmekesisem ja selle põhjuseks võib olla üks järgmistest põhjuslikest teguritest:
... immuunsed (hajunud haigused sidekoe, vaskuliit, allergilised haigused);
... keskne (kahjustus erinevad osakonnad CNS - hemorraagia, tursed, traumad, peaaju tursed, arenguhäired);
... psühhogeenne (kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häired (neuroos, psüühikahäired, emotsionaalne stress));
... refleks ( valu sündroom urolitiaasiga, sapikivitõbi, kõhukelme ärritus jne);
... endokriinsed (hüpertüreoidism, feokromotsütoom);
... resorptsioon (kontuur, kokkusurumine, sisselõige, põletused, nekroos, aseptiline põletik, hemolüüs aitavad kaasa valgu iseloomuga endogeensete pürogeenide moodustumisele - nukleiinhapped);
... ravimid (ksantiini ravimite enteraalne või parenteraalne manustamine, hüperosmolaarsed lahused, antibiootikumid, difeniin, sulfoonamiidid);
... pärilik (perekondlik Vahemere palavik - perioodiline haigus);
... lümfoproliferatiivne protsess (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid);
... granulomatoosne haigus (sarkoidoos jne);
... metaboolsed haigused (I tüüpi hüperlipideemia, Fabry tõbi jne).
Kõigil neil palaviku põhjustavatel teguritel on hoolimata termoregulatsiooni häirete üldistest mehhanismidest patogeneesi ja kliinilise pildi eripärad. Mitteinfektsioosse päritoluga temperatuurireaktsioon on seotud endogeensete pürogeenide, hormoonide ja vahendajate tsentraalse ja perifeerse toimega, samas kui palaviku patogeneesi peamine lüli on soojusülekande langus ilma soojuse tootmise suurenemiseta.
Palavikku hinnatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõusu astme, palavikuperioodi kestuse ja temperatuurikõvera olemuse järgi.
Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest võib palavik olla: subfebriilne (37,20 ° -38,00 ° C); madal palavik (38,10 ° -39,00 ° C); kõrge palavik (39,10 ° -40,10 ° C); liigne (hüpertermiline) - üle 41,10 ° C.
Sõltuvalt febriilse perioodi kestusest eraldatakse lühiajaline palavik (mitmest tunnist kuni 1-3 päevani); äge (kuni 15 päeva); alaäge (kuni 45 päeva); krooniline (rohkem kui 45 päeva).
Tuleb märkida, et praegu on praktilises töös antibakteriaalsete ja palavikuvastased ravimid haiguse alguses.
Alates 2003. Aastast tuleks erilist tähelepanu pöörata soojusülekande ja soojuse tootmisprotsesside vastavuse / mittevastavuse kliinilistele ekvivalentidele sõltuvalt individuaalsetest omadustest ja taustaoludest võib lastel palavik, isegi hüpertermiaga samal tasemel, kulgeda erineval viisil.
On palaviku "roosa" ja "kahvatu" variante. Kui kehatemperatuuri tõusuga vastab soojusülekanne soojuse tootmisele, näitab see piisavat palaviku kulgu. Kliiniliselt avaldub see "roosa" palavikuna. Samal ajal täheldatakse lapse normaalset käitumist ja rahuldavat heaolu, nahk on roosa või mõõdukalt hüperemiline, niiske ja puudutusega soe. See on palaviku ennustatavalt soodne variant. Palaviku ja roosa nahaga lapse higistamise puudumisest tuleb teavitada tõsise dehüdratsiooni (oksendamine, kõhulahtisus, tahhüpnea) kahtlusest.
“Kahvatu” variandi korral ei vasta soojusülekanne soojuse tootmisele perifeerse vereringe olulise rikkumise tõttu. Sel juhul on kliiniliselt lapse seisundi ja heaolu rikkumine, külmavärinad, kahvatus, marmor, kuivus nahk, akrotsüanoos, jalad ja peopesad, tahhükardia. Need kliinilised ilmingud näitavad palaviku prognostiliselt ebasoodsat kulgu.
Palaviku ebasoodsa käigu üks kliinilisi variante on hüpertermiline sündroom. See on palaviku patoloogiline variant, mille korral toimub termoregulatsiooni ebapiisav ümberkorraldamine koos soojatootmise järsu suurenemise ja soojusülekande järsu langusega. Kliiniliselt on see kehatemperatuuri kiire tõus, halvenenud mikrotsirkulatsioon, ainevahetushäired ja elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon, samuti palavikuvastaste ravimite toime puudumine. Tuleb meeles pidada, et hüpertermilise sündroomi isoleerimine temperatuurireaktsiooni eraldi variandis põhineb mitte kehatemperatuuri tõusu astmel konkreetsete näitajateni, vaid seisundi raskusel, mis määrab lõpuks haiguse prognoosi.
Väikestel lastel on hüpertermilise sündroomi teke enamikul juhtudest tingitud nakkuslik põletik koos toksikoosi arenguga. Hüpertermiline sündroom ja "kahvatu" palavik, vastupidiselt "soodsale", "roosale", on otsene viide vajadusele osutada kompleksset erakorralist abi.
Seega võib samal hüpertermia tasemel täheldada palaviku kulgu mitmesuguseid variante, mille areng sõltub otseselt lapse individuaalsest seisundist, vanusest, eelhaiguste omadustest ja kaasuvatest haigustest.
Palavik võib põhjustada raskete patoloogiliste seisundite arengut. Võimalikud tüsistused febriilsete seisundite korral on toodud tabelis 1.
On teada, et kehatemperatuuri tõus on mittespetsiifiline sümptom, mis ilmneb paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks tähelepanu pöörata sellele kliiniline pilt palavik, mis kitsendab temperatuuri tõusu võimalike põhjuste ringi. See kehtib külmavärinate, higistamise, joobeseisundi sündroomi, lümfadenopaatia esinemise kohta. Niisiis, külmavärinad ja tugev higistamine on iseloomulikud peamiselt bakteriaalne infektsioon, kuid seda võib täheldada ka lümfoproliferatiivses protsessis (lümfogranulomatoos). Intoksikatsiooni nakkusliku patoloogia korral väljendatakse tõsise nõrkuse, söögiisu puudumise või olulise vähenemise, iivelduse, oksendamise, limaskestade kuivade, oliguuriaga. Viirusliku palavikuga kaasneb sageli lümfadenopaatia, samal ajal lümfisõlmed pehme, ümbritsevatest kudedest piiratud, sümmeetriline, kergelt valulik.
Diferentsiaaldiagnostika olulised elemendid on:
... patognomooniline kliinilised sümptomid ja sümptomikompleksid, mis võimaldavad haigust diagnoosida;
... parakliiniliste uuringute tulemused.
Palavikuga patsiendi esmase läbivaatuse kohustuslikud meetodid hõlmavad: termomeetriat 3–5 punkti juures (kaenlaalustes, kubeme piirkonnad, pärasooles); biokeemiline analüüs veri (CRP, fibrinogeen, valgufraktsioonid, kolesterool, maksaensüümide aktiivsus jne); üldine analüüs uriin. Palavikuga lapsega viiakse läbi täiendavad uuringud, sõltuvalt dünaamilise vaatluse käigus tuvastatud kaebustest ja sümptomitest.
Haiguse kliiniline pilt koos näidatud laboratoorsete parameetritega võimaldab eristada "põletikulist" ja "mittepõletikulist" palavikku. Põletikulise palaviku tunnuste hulka kuuluvad:
... haiguse alguse seostamine infektsiooniga (katarraalsed nähtused ülemistest hingamisteedest, sümptomite olemasolu nakkushaigus, mida koormab epidemioloogiline anamnees);
... põletikulised muutused veres (leukotsütoos, kiirenenud ESR, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu taseme tõus, düsproteineemia);
... joobeseisundi sümptomite esinemine;
... tervise rikkumine;
... tahhükardia ja tahhüpnea;
... palaviku leevendamine palavikuvastaste ravimite kasutamisega;
... positiivne toime antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel.
Palavik immunopatoloogilistes protsessides on püsiv ja sellel on mitmeid tunnuseid, mis avalduvad kõige enam juveniilse reumatoidartriidi allergoseptilise variandi korral:
... olemuselt - katkendlik, raskuse järgi - palavik ühe või kahe ööpäevase piigiga;
... temperatuuri tõusuga kaasneb nahalööbed;
... palaviku ilmnemist täheldatakse ammu enne liigese sündroomi, lümfadenopaatia ja muude haiguse ilmingute tekkimist;
... antibiootikumravi määramisel palavik ei vähene;
... palavikuvastased ravimid annavad nõrga ja lühiajalise toime;
... glükokortikosteroidravimite määramine viib temperatuuri normaliseerumiseni 24-36 tunni jooksul;
... sisse kliiniline analüüs veri: leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, ESR-i kiirendus kuni 40-60 mm / h; CRP - dramaatiliselt suurenenud.
"Mittepõletikulist" temperatuurireaktsiooni iseloomustab: hea palaviku taluvus; seose olemasolu psühho-emotsionaalsete mõjutustega; külmavärinate puudumine, võimalik kuumatunne; temperatuuri normaliseerimine öösel; pulsi piisava tõusu puudumine temperatuuri tõustes; spontaanne temperatuuri langus; palavikuvastaste ravimite toime puudumine; asümmeetria tuvastamine temperatuuri kaardistamisel (temperatuuri mõõtmine 5 punktis).
Vegetatiivsed häired, millega kaasneb temperatuuri tõus, on kõige tavalisemad eelkoolieas ja koolieas, eriti puberteedieas. Märgitakse, et temperatuuri tõusu perioodid on hooajalised (sagedamini sügis, talv) ja võivad kesta mitu nädalat.
Tuleb rõhutada, et palavikku peetakse neurovegetatiivse düsregulatsiooni tagajärjeks ainult siis, kui last uuritakse ja välistatakse muud hüpertermia võimalikud põhjused. Sel juhul kompleksne ravi vegetatiivne düstoonia ja palavikuvastaseid ravimeid ei määrata.
Endokriinse patoloogia põhjustatud palavikuga, millega kaasneb hormoonide (türoksiini, katehhoolamiinide) suurenenud tootmine ravimiallergia, samuti ei vaja palavikuvastaste ravimite kasutamist. Sel juhul normaliseeritakse temperatuur tavaliselt põhihaiguse ravi taustal või allergeense ravimi ärajätmisel.
Palavik vastsündinutel ja lastel esimese 3 kuu jooksul. nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Niisiis, kui vastsündinud lapsel ilmneb palavik esimesel elunädalal, tuleb välistada dehüdratsiooni võimalus liigse kaalukaotuse tagajärjel, mis on sagedamini suure kaaluga sündinud lastel. Nendel juhtudel on näidustatud rehüdratsioon. Vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel on temperatuuri tõus võimalik ülekuumenemise ja liigse erutuse tõttu. Sellised olukorrad esinevad sageli enneaegsetel imikutel ja lastel, kellel on morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse tunnused. Samal ajal aitab õhuvann kaasa kehatemperatuuri kiirele normaliseerumisele. Püsiva palavikuga alla 3 kuu vanustel lastel. elu, hospitaliseerimine välistab patoloogia ja febriilse seisundi komplikatsioonide tekkimise võimaluse.
Palaviku diferentsiaaldiagnostika viib reeglina selle põhjuse väljaselgitamiseni ja diagnoosi seadmiseni. Mõnel juhul jääb palaviku põhjus ebaselgeks ja hüpertermiat tõlgendatakse tundmatu päritoluga palavikuna (LNG). Veeldatud maagaasist räägitakse juhul, kui palavik kestab kauem kui 2–3 nädalat, temperatuur tõuseb üle 38,00–38,30 ° C ja kui nädala jooksul pärast intensiivset uurimist diagnoosi ei suudeta kindlaks teha. Kuid isegi ebaselge palaviku korral ei diagnoosita hiljem mitte ebaharilikke patoloogilisi protsesse, vaid arstidele teadaolevaid haigusi, mis esinevad ebatüüpiliselt ja ilmnevad debüüdil valdavalt palavikulise sündroomina. Kirjanduse andmetel põhjustab veeldatud maagaasi 90% juhtudest tõsised infektsioonid, difuusne sidekoehaigus ja onkoloogilised haigused.
Veeldatud maagaasi põhjuse väljaselgitamisel peaks lastearst:
1. Välistada ninaneelu kroonilise infektsiooni (sinusiit, tonsilliit, adenoidiit) kollete olemasolu ja ägenemine.
2. Tuberkuloosse ajaloo andmete täpsustamiseks tuleks meeles pidada, et see on üks kõige rohkem sagedased põhjused Veeldatud maagaas on tuberkuloos. Pikaajaline palavikuur võib näidata haiguse ekstrapulmonaarsete kollete ilmnemist. Sel juhul on infektsiooni kõige sagedasem pulmonaalne lokaliseerimine neerud ja luukoed.
3. On vaja meeles pidada endokardiidi arengu võimalikkust kaasasündinud südamepuudulikkusega lastel.
4. Süsteemse vaskuliidi (Kawasaki tõbi, nodosa polüarteritis) ühe variandi debüüt tuleks välistada, kuna viimased moodustavad umbes 10% kõigist veeldatud maagaasi juhtumitest.
5. Oluline on teada, et palavik võib olla üks nendest ilmingutest allergiline reaktsioon mitmesuguste ravimite, sh. ja antibakteriaalne.
6. hulgas pahaloomulised kasvajad lümfoomidega kaasneb kõige sagedamini palavik.
Lisaks kliinilistele ja tavapärastele parakliinilistele leidudele on veeldatud maagaasi võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Tabelis 2 on esitatud informatiivsed uurimismeetodid, mis koos kliiniliste sümptomitega võimaldavad arstil pädevalt ja sihipäraselt läbi viia diagnostilise otsingu ja tuvastada varem LNG-ks peetud palaviku põhjuse. Tabeli koostamisel kasutati mitmeaastaseid kliinilisi tähelepanekuid ja Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna töötajate kogemusi, kirjanduse andmeid, samuti Vene Föderatsiooni tervishoiu teoste ja teenuste nomenklatuuri.
Laste praktikas on temperatuuri tõus üks peamisi põhjuseid mitmesuguste ravimite kontrollimatuks kasutamiseks ravimid ... Samal ajal kirjutatakse ilma mõjuva põhjuseta sageli ravimeid, sealhulgas palavikuvastaseid ravimeid. Ilmselt on palaviku korral soovitatav rangelt kinni pidada teatud toimingute algoritmist.
Kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas palavikuga laps vajab erakorralist abi, välja selgitada, kas selle lapse jaoks on palavik tõsiste komplikatsioonide tekke riskifaktor. Palavikuga komplikatsioonide tekke riskirühma kuuluvad lapsed:
... kuni 2 kuud temperatuuridel üle 38 ° C;
... kuni 2 aastat temperatuuril üle 39 ° С;
... igas vanuses temperatuuril üle 40 ° C;
... anamneesis febriilsete krampide esinemine;
... kesknärvisüsteemi haigustega;
... vereringesüsteemi kroonilise patoloogiaga;
... obstruktiivse sündroomiga;
... pärilike metaboolsete haigustega.
Sõltuvalt kliiniliste ja anamnestiliste andmete analüüsist igal konkreetsel juhul valitakse individuaalne vaatlusstrateegia ja terapeutiliste toimingute ratsionaalne taktika. Terapeutiliste abinõude algoritmid, sõltuvalt eelhäirete taustast ja hüpertermia raskusastmest, on näidatud joonistel 2 ja 3.
On teada, et kui koormamata eelhaiguse taustal lapsel on soodne temperatuurireaktsioon ("roosa" palavik), ei ületa see 39 ° C ega negatiivne mõju lapse seisundi korral peaksite palavikuvastaste ravimite väljakirjutamisest hoiduma. Sellistel juhtudel on soovitatav rohke vedeliku joomine ja kasutada võib füüsilisi jahutamismeetodeid.
Olukordades, kus kliinilised ja anamnestilised andmed osutavad palavikuvastase ravi vajadusele (riskirühma kuuluvad lapsed, kahvatu palavik, hüpertermiline sündroom), tuleks juhinduda WHO ametlikest soovitustest, föderaalsetest suunistest ja Venemaa Lastearstide Liidu soovitustest palavikuvastaste ravimite kasutamise strateegia kohta lastel. Kõigist palavikuvastastest ravimitest soovitatakse pediaatrilises praktikas kasutada ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni, kuna need vastavad täielikult kõrge terapeutilise efektiivsuse ja ohutuse kriteeriumidele.
WHO soovituste kohaselt atsetüülsalitsüülhape ei tohiks alla 12-aastastel lastel kasutada valuvaigistava-palavikuainena tõsise komplikatsiooni - Reye sündroomi arengu - ohu tõttu. Metamizooli kasutamine palavikuvastase ja analgeetikumina on lubatud ainult valitud ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) individuaalse talumatuse korral ja vajaduse korral palavikuvastast ravimit parenteraalselt manustada.
Ibuprofeeni ja paratsetamooli toimemehhanismi on uuritud ja kirjanduses laialdaselt kajastatud. Ravimite palavikuvastane toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimisel, vähendades tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust. On teada, et COX ja selle isosüümid osalevad otseselt prostaglandiinide sünteesis. Blokeerides COX aktiivsust, vähendades põletikuliste prostaglandiinide sünteesi, on ravimitel palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
Ibuprofeenil on kahekordne palavikuvastane toime - tsentraalne ja perifeerne. Keskne tegevus on COX-i blokeerimine kesknärvisüsteemis ja vastavalt sellele valu- ja termoregulatsiooni keskuste allasurumine. Ibuprofeeni perifeerse palavikuvastase toime mehhanism on tingitud prostaglandiinide moodustumise pärssimisest erinevates kudedes, mis põhjustab tsütokiinide, sealhulgas endogeense pürogeeni - IL-1, fagotsütaarse tootmise vähenemist ja põletiku aktiivsuse vähenemist koos kehatemperatuuri normaliseerumisega.
Paratsetamooli palavikuvastane ja valuvaigistav toime on seotud kesknärvisüsteemi COX aktiivsuse pärssimisega, mõjutamata seejuures teistes kudedes lokaliseeritud ensüümi. See seletab ravimi nõrka põletikuvastast toimet. Samal ajal põhjustab COX-i blokeeriva toime puudumine ja prostaglandiinide süntees kudedes ravimi negatiivse mõju puudumist limaskestadele. seedetrakti ja vee-soola metabolism.
Palavikuvastase ravi läbiviimisel võib paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutada monoteraapiana alates 3 kuust. elu ja nende kombinatsioon - alates 3 aastast. Uuringud on näidanud, et ibuprofeeni ja paratsetamooli tõhusus ühine taotlus kõrgem kui igaüks neist eraldi, s.t. ravimid koos tugevdavad vastastikku nende toimet. Ravimite tugevdav toime on kliinilistes uuringutes kinnitatud. Märgitakse, et temperatuuri langus paratsetamooli ja ibuprofeeni kombineeritud kasutamise taustal saavutatakse väiksemates annustes kui nendest eraldi kasutatavatest ravimitest.
Paratsetamooli määramise vastunäidustused on maksa, neerude ja vereloomeorganite haigused, samuti ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, vastunäidustused ibuprofeeni määramiseks - seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused nägemisnärvi ägenemise ja patoloogia ajal.
Tuleb märkida, et kahe palavikuvastase ravimi samaaegne manustamine vähendab märkimisväärselt patsientide ja nende vanemate vastavust ravile. Soovitatavate ravimite doseerimise täpsus on sageli keeruline. Lisaks suurendab riski irratsionaalsete kombinatsioonide võimalus kõrvaltoimed... Sellega seoses on eelistatav palavikuvastaste ravimite kindel kombinatsioon.
Ainus Venemaal registreeritud kahe palavikuvastase aine fikseeritud väikeste annuste kombinatsioon, mida kasutatakse pediaatrilises praktikas ravimpreparaat Ibuklin. Ibuclin sisaldab ibuprofeeni ja paratsetamooli. Ravimil on olulised eelised kõigi selle komponentide ees, kuna see kombinatsioon ühendab ohutuse koos ravimi kiire alguse ja palavikuvastase toime kestusega.
Dispergeeritud tablett lastele ravimvorm (Ibuklin Junior) sisaldab 125 mg paratsetamooli ja 100 mg ibuprofeeni. Tablett lahustatakse kaasasoleva lusika abil suspensiooni saamiseks 5 ml vees. Üksikannus - 1 tablett. Päevane annus sõltub lapse vanusest ja kehakaalust:
... 3-6 aastat (15-20 kg) - 3 tabletti päevas;
... 6–12-aastased (20–40 kg) - 5-6 tabletti päevas. intervalliga 4 tundi;
... üle 12-aastased lapsed - 1 "täiskasvanu" tablett 3 korda päevas. Tuleb meeles pidada, et ibukliini ei tohiks palavikuvastase ravimina kasutada üle 3 päeva ühegi vanusega patsiendid.
Tuleb meeles pidada, et palaviku võimalikud põhjused on äärmiselt erinevad, seetõttu võimaldab ainult põhjalik anamneesis võtmine, kliiniliste andmete analüüs koos põhjaliku suunatud uurimisega raviarstil tuvastada palaviku konkreetne põhjus, diagnoosida haigus ja määrata sobiv ravi.

Kirjandus
1. Vorobiev P.A. Palavik ilma diagnoosita. - M .: Newdiamed, 2008. - 80 lk.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogeensed pürogeenid kesknärvisüsteemis: roll febriilsetes reaktsioonides // Prog. Brain Res. 1992. 93. Lk 419-428.
3. Foreman J.C. Pürogenees // Immunofarmakoloogia järgmine raamat. - Blackweli teaduspublikatsioonid, 1989.
4. Korovina N. A., Zakharova I. N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Palavik lastel: diferentsiaaldiagnostika ja terapeutiline taktika: käsiraamat arstidele. - M., 2006. - 54 lk.
5. Cheburkin A.V. Laste ägeda nakkusliku toksikoosi patogeneetiline ravi ja ennetamine. - M., 1997. - 48 lk.
6. Perinatoloogia alused / Toim. N.P. Šabalova, Y.V. Tsveleva. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pediaatria. Kliinilised juhised / Toim. A. A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N. A., Zakharova I. N., Gavryushova L.P. et al., laste ja noorukite vegetatiivne düstoonia: juhend arstidele. - M., 2009. - 52 lk.
9. Algoritm: teadmata päritoluga palavik // Consilium medicum. - 2001.- T. 2. - S. 291-302.
10. Lyskina G. A., Shirinskaya O.G. Limaskestade lümfisündroom (Kawasaki sündroom). Diagnostika ja ravi. - M .: Vidar, 2008. - 139 lk.
11. Morrey J.P. Reye sündroom // Intensiivravi pediaatrias. - M .: Medicine, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Arstide föderaalsed juhendid ravimite kasutamise kohta (retseptisüsteem): väljaanne 1.- M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 lk.
13. Ägeda hingamisteede infektsiooniga väikelaste palaviku ohjamine arengumaades / WHO / ARI / 93.90, WHO Genf, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia. - M .: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N. V., Lamar K. jt. COX -3, tsüklooksügenaas - 1.variant, mida pärsivad atseetaminofeen ja muud valuvaigistavad / palavikuvastased ravimid: kloonimine, struktuur ja ekspressioon // Proc. Natl. Acad. Sci. 2002. Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K. M., Ray C. G., Dominguly L.B. et al. Reye s sündroomi ja salitsülaadi kasutamine // Pediaatria. 1980. Vol. 66. Lk 859.
17. Haiguste Tõrje Keskus: Riikliku Reye sündroomi järelevalve - Ameerika Ühendriigid // New Tngland J. Med. 1999. Nr 340. Lk 41.
18. Butler L.I. Palavik: ravida või mitte ravida // Venemaa meditsiiniajakiri. - 2003. - Nr 14. - S. 820-826.
19. Butler L.I. Palavikuline patsient. Palavikuvastaste ravimite koht ja eelised // RMZh.- 2011. - T. 19. - nr 18. - lk 1-7.
20. Hein A.D. et al. Paratsetamool pluss ibuprofeen laste palaviku raviks (PITCH): teadmata ja kontrollitud uuring // BMJ. 2008. Vol. 337. Lk 1302.
21. Romanyuk F.P. Kaasaegsed strateegiad nakkusliku geneetilise palaviku raviks // Med. sõnumitooja. - 2012. - Nr 25 (602).
22. Lesko S. M., Mitchell A.A. Hinnang laste ibuprofeeni ohutusele. Praktikal põhinev randomiseeritud kliiniline uuring // JAMA. 1995, 273 (12). Lk 929-933.

Diagnoosimise üldpõhimõtted

hädaolukorrad lastel

Vajadus produktiivse kontakti järele tema vanemate või hooldajatega, et koguda anamneesi ja tagada lapse rahulik seisund uurimise ajal.

Järgmistele küsimustele vastuste saamise tähtsus:

vältimatu meditsiiniabi otsimise põhjus;

haiguse või vigastuse asjaolud;

haiguse kestus;

lapse seisundi halvenemise ajastus;

enne EMS-i arsti saabumist varem kasutatud raha ja narkootikume.

Vajadus lapse täielikuks lahti riietumiseks toatemperatuuril hea valgustusega.

Asepsise reeglite järgimine lapse uurimisel, kui tal on kohustuslik kasutada vormiriietuse kohal puhast kleiti, ühekordselt kasutatavat kirurgilist maski, eriti vastsündinute abistamisel.

Kiirabi arsti taktikalised tegevused

Aktiivse kõne kohustusliku ülekandmisega polikliinikusse otsustatakse laps koju jätta, kui:

haigus ei ohusta patsiendi elu ega põhjusta puude tekkimist;

lapse seisund on stabiliseerunud ja püsib rahuldav;

lapse materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad ning talle tagatakse vajalik hooldus, mis välistab tema elu ohustava olukorra.

Lapse hospitaliseerimise otsus, kui:

• haiguse olemus ja raskusaste ohustavad patsiendi elu ja võivad põhjustada puude;

  haiguse halb prognoos, patsiendi ebarahuldav sotsiaalne keskkond ja vanuseomadused viitavad ravile ainult haiglas;

nõuab patsiendi pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Lapse hospitaliseerimine peaks toimuma ainult erakorralise meditsiini arsti saatel.

4. Meetmed hospitaliseerimisest keeldumise korral:

kui EMC arsti teostatud meditsiinilised meetmed on ebaefektiivsed ja dekompensatsiooni olukorras olev laps jääb koju vanemate või hooldajate keeldumise tõttu haiglaravil viibimisest, siis on vaja sellest teatada UDS-i vanemale arstile ja tegutseda tema juhiste järgi;

kontrollimisest, arstiabist ja haiglaravil viibimisest keeldumine tuleb registreerida kiirabi kutsumise kaardile ja allkirjastada lapse vanema või eestkostja poolt;

kui lapse patsient või lapsevanem (või eestkostja) ei soovi haiglas viibimisest keeldumist väljastada seadusega ettenähtud vormis, tuleb kaasata vähemalt kaks tunnistajat ja keeldumine registreerida;

hospitaliseerimisest keeldumise ja lapse seisundi halvenemise võimaluse korral on vaja tagada ravi jätkamine kodus aktiivse dünaamilise visiidiga lapsele polikliiniku pediaatri või traumapunkti arsti poolt.

Igasugune meditsiiniline sekkumine nõuab lapse vanematega (eestkostjatega) kokkulepet, tuginedes teadliku vabatahtliku nõusoleku põhimõttele Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste (artiklid 31, 32, 61) alusel.

Laste transportimise omadused

Teadvusel ja mõõduka raskusastmega lapsi veetakse ühe saatva inimesega. Noored lapsed hoitakse käes või põlves. Kopsupõletiku, bronhiaalastma, stenoseeriva larüngotrahheiidi, ülemiste hingamisteede võõrkehade korral hoitakse lapsi pärast kopsuturse põdemist püsti. Nendel juhtudel veetakse vanemaid lapsi kanderaamil, millel on tõstetud pealagi. Elustamist vajavad kriitilises seisundis lapsed transporditakse vanematest eraldi.

Nakkuse raviasutusse sissetoomise vältimiseks peab arst enne lapse vastuvõtuosakonda viimist küsima haigla meditsiinitöötajatelt, kas konkreetse infektsiooni jaoks on karantiin.

Vastsündinuid, enneaegseid lapsi või mis tahes patoloogiaga sünnitusmajast või korteritest veetakse kiirabiautos. Laps tuleb mähkida sooja tekki, katta see soojenduspatjadega, mille vee temperatuur on 40–50 C (samal ajal peaks soojenduspatjade ja lapse keha vahel olema piisav kudede kiht), kuna need lapsed on ebapiisava termoregulatsiooni funktsiooni tõttu eriti tundlikud jahutuse suhtes. Teel on vaja jälgida, et regurgitatsiooni ajal ei tekiks oksendamist. Selleks hoidke last kätes pooleldi keeratud ja oksendamise ajal viige teda püstisesse asendisse. Pärast oksendamist peate lapse suu puhastama kummikannuga.

Palavik

Palavik (febris, palavik) - see on keha kaitsev ja kohanemisvõimeline reaktsioon, mis toimub vastusena patogeensete stiimulite mõjule ja mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside ümberkorraldamine, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu, stimuleerides keha loomulikku reaktsioonivõimet.

Klassifikatsioon:

Sõltuvalt aksillaartemperatuuri tõusu astmest:

Subfebriil 37,2-38,0 C.

Mõõdukas palavik 38,1-39,0 C.

Kõrge palavik 39,1–40,1 C.

Liigne (hüpertermiline) temperatuuril üle 40,1 C.

Kliinilised võimalused:

"Punane" ("roosa") palavik.

"Valge" ("kahvatu") palavik.

Hüpertensiivne sündroom .

Kehatemperatuuri langus on vajalik järgmistel juhtudel:

alla 3 kuu vanustel lastel. eluiga kehatemperatuuril üle 38,0 o C;

varem tervetel lastel vanuses 3 kuud kuni 6 aastat, kehatemperatuuriga üle 39,0 o С;

südame- ja kopsuhaigustega lastel, mis on potentsiaalselt ohtlikud AHF ja ARF tekkele, kehatemperatuuril üle 38,5 o C.

mõõdukas febriilne palavik (üle 38,0 ° C) lastel konvulsiooniline sündroom (mis tahes etioloogiaga), samuti kesknärvisüsteemi haiguste puhul, mis on selle sündroomi arengule potentsiaalselt ohtlikud:

kõik kahvatu palaviku juhtumid temperatuuril 38,0 C või rohkem.

Roosa palavik- kehatemperatuuri tõus, kui soojusülekanne vastab soojuse tootmisele, väljendub see kliiniliselt lapse normaalses käitumises ja heaolus, roosa või mõõdukalt hüperemilise nahavärviga, niiske ja puudutusega, suurenenud südame löögisagedus ja hingamine vastavad temperatuuri tõusule (igal kraadil üle 37 ° C) õhupuudus muutub rohkem 4 hingetõmmet minutis ja tahhükardia - 20 lööki minutis). See on palaviku ennustatavalt soodne variant.

Kahvatu palavik- kehatemperatuuri tõus, kui soojusülekanne perifeerse vereringe olulise rikkumise tõttu on soojuse tootmiseks ebapiisav, omandab palavik ebapiisava kursuse. Kliiniliselt on lapse seisundi ja heaolu rikkumine, püsivad külmavärinad, naha kahvatus, akrotsüanoos, külmad jalad ja peopesad, tahhükardia, õhupuudus. Need kliinilised ilmingud näitavad palaviku patoloogilist kulgu, on prognostiliselt ebasoodsad ja näitavad otsest vajadust erakorralise abi vajaduse järele eelkapitali staadiumis.

Hüpertensiooniline sündroom -eriti raske seisund, mille põhjustab kahvatu palavik koos kesknärvisüsteemi toksiliste kahjustustega; kahvatu palaviku kliinik, kus esinevad aju üldised sümptomid ja erineva raskusastmega teadvushäire.

Palavikku põhjustab eksogeensete (mikroobsete, viiruslike) pürogeenide toime, mis stimuleerides kudede või vere makrofaage soodustab sekundaarsete (endogeensete) pürogeenide vabanemist. Arvatakse, et peamised endogeensed pürogeenid on interleukiin-1 (IL-1) ja tuumorinekroosifaktor (TNF). Vähem oluline pole leukotsüütide interferoon (ja).

Palavikul on 3 etappi: juurdekasv (suurenemine), fastigii (platoo) ja juurdekasv (langus). Temperatuuri langus võib olla kriitiline ja lüütiline. Kõrge kehatemperatuuri kiire langusega (minutid, tunnid) on kollaps võimalik.

Kehatemperatuur võib olla subfebriilne (kuni 37,5 ° C), febriilne (kõrge - 37,5-38,5 ° C), hüpertermiline (hüperpüreksia - üle 38,5 ° C).

Palaviku võib klassifitseerida vastavalt individuaalsete palavikuhoogude kestusele ja raskusastmele:

1. febriilne reaktsioon
2. hüpertermiline sündroom (Ombredanna),
3. pahaloomuline hüpertermia.

Palavikuline reaktsioon viitab suhteliselt lühiajalisele kehatemperatuuri tõusu episoodile (mitmest minutist kuni 1-2 tunnini) ja sellega ei kaasne kammi heaolu oluline halvenemine. Nahk on tavaliselt roosa ja niiske. Mõnel juhul võib temperatuur olla kõrge (39–40 ° C), kuid reeglina on see palavikuvastaste ravimite suhtes hõlpsasti leebe. Seda reaktsiooni nimetatakse "roosaks" või "punaseks" hüpertermiaks. Selle geneesis domineerib soojuse tootmine.

Hüpertermilist sündroomi iseloomustab püsiva palavikuvastane ravi palavikuvastaste ravimitega, naha kahvatus (või kahvatus akrotsüanoosi olemasoluga), tervise halvenemine, mõnikord teadvuse halvenemine, käitumine (letargia, agitatsioon).

Laste palaviku põhjused

Kõige sagedamini on äge palavik esimesel eluaastal ja varases eas lapsel nakkav iseloom, enamasti äge hingamine viirusnakkused (ARVI) või seedetrakti infektsioonid. Bakteriaalsed infektsioonid, tavaliselt keskkõrvapõletik, kopsupõletik, infektsioonid kuseteede, on vähem levinud, kuid võivad mõnikord olla väga rasked (nt meningiit). Vastsündinud on vastuvõtlikud infektsioonidele, mida põhjustavad B-rühma streptokokid, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex viirus, mis nakatuvad perinataalselt.

Alla 2-aastastel (eriti alla 3-kuustel) lastel on oht krüptogeense baktereemia tekkeks, see tähendab patogeensete bakterite esinemiseks palavikulise lapse veres, kus puuduvad kohalikud kahjustused. Kõige tavalisemad põhjustavad organismid on Streptococcus pneumoniae ja Haemophylus influenzae; Haemophilus gripivaktsiin on nüüd Ameerika Ühendriikides ja Euroopas laialt levinud, mistõttu septitseemia on harvem.

Ägeda palaviku mitteinfektsioossete põhjuste hulgas on haruldased löögid ja mürgistused (nt antikolinergilised ained). Mõned vaktsiinid (nt läkaköha vaktsiin) võivad põhjustada palavikku ülepäeviti või isegi 1-2 nädalat hiljem ja põhjustada pärast vaktsineerimist vaktsiinidega seotud haiguse (nt leetrid). See palavik lastel kestab tavaliselt mitu tundi kuni üks päev. Hambad ei põhjusta palavikku.

Laste krooniline palavik võib viidata erinevatel põhjustel alates autoimmuunhaigused (nt juveniilne reumatoidartriit, mittespetsiifiline põletikuline soolehaigus) kuni vähini (nt leukeemia, lümfoom) ja kroonilised infektsioonid (osteomüeliit, IMS).

, , , , ,

Mis saab, kui lapsel on palavik?

Uuring erineb vanuserühmade kaupa ja keskendub nakkusallika või mittenakkuslike haiguste põhjuste väljaselgitamisele. Alla 3 kuu vanuse lapse äge palavik nõuab hoolikat hindamist sõltumata muudest tunnustest ja sümptomitest, kuna rasked infektsioonid (nt sepsis, meningiit) võivad ilmneda ka ilma muude kliiniliste ilminguteta.

Anamnees

, , , , , , , ,

Kontrollimine

Äärmiselt oluline on hinnata lapse üldist seisundit ja välimust. Palavikuline laps, kellel on joobeseisundi tunnused, eriti kui temperatuur on juba langenud, nõuab hoolikat uurimist ja edasist jälgimist. Kõigil palavikulistel palavikulistel lastel tuleb erilist tähelepanu pöörata kuulmekile, neelu, rind, kõht, lümfisõlmed, nahk, meningeaalsete märkide kontrollimine. Petehhiad või purpur näitavad sageli rasket nakkust.

Laboratoorne ja instrumentaalne uuring

Kõigil palavikulise haigusega lastel tuleb teha vereanalüüs leukotsüütide arvu ja leukotsüütide arvu, verekultuuri, uriinianalüüsi ja uriinikultuuri määramiseks. Alla 2 kuu vanustele lastele on vajalik nimmepunktsioon; arvamused selle protseduuri vajaduse kohta 2-3 kuu vanustel lastel erinevad. Soovitav on teha rindkere röntgen, määrata leukotsüütide arv väljaheites, väljaheidete kultuur, ägeda faasi parameetrite määramine (näiteks ESR, C-reaktiivne valk, prokaltsitoniin).

Hea tervisega 3–24 kuu vanuste palavikuga laste puhul võib piisata hoolikast jälgimisest; laboratoorsed uuringud pole vajalikud. Spetsiifilise infektsiooni sümptomite ilmnemisel tuleb tellida vastavad testid (näiteks rindkere röntgenograafia hüpokseemia, hingelduse või vilistava hingamise korral; uriinianalüüs ja kultuur, kui uriini on koos ebameeldiv lõhn). Kui lapsel on joobeseisundi sümptomeid, kuid lokaalseid sümptomeid pole, tuleb välja kirjutada täielik vereanalüüs, veekultuur ning uriini ja tserebrospinaalvedeliku testid.

Üle 2-aastaste laste uurimine määratakse anamneesi ja eksamitulemuste põhjal; verekultuuri ja leukotsüütide arvu kontroll pole näidustatud.

Enne kui aru saada, mis on valge palavik lastel ja diagnoosi panemisel peaksite otsustama võimalikud põhjused ja haiguse sümptomid.

Esiteks on palavik seotud kehatemperatuuri tõusu ja langusega.

Iga lapsevanem on tõsiselt ärevil, kui lapse kehatemperatuur järsult tõuseb.

Vaatame, millist suurenemist tuleks pidada patoloogiliseks.

Normaalne temperatuur keha temperatuur on 36 kuni 36,9 kraadi, peaksite teadma, et erinevatel kellaaegadel need näitajad kõiguvad.

Madalaim arv on hommikutundidel - kella 5.00–6.00, kõrgeim temperatuur on 17. – 19. Seetõttu on soovitatav temperatuur sel konkreetsel ajal mõõta.

Kui temperatuur ulatub termomeetril 37 või kõrgemale, tähendab see, et tema kehas toimub mingisugune põletikuline protsess.

Soovitan kõigil emadel, ilma eranditeta, pöörduda arsti poole, kui nad tõusevad - lõppude lõpuks võib lisaks tavalisele külmetusele ka kehatemperatuuri tõusu põhjustada mõni teine \u200b\u200bäge haigus, mis võib muutuda krooniliseks.

Alla 3 kuu vanustel väikestel lastel pole termoregulatsiooniprotsessid veel hästi välja kujunenud, nii et peaksite last alati ilmastiku järgi riidesse panema, ilma et peaksite seda uuesti mässima.

Imikute mähkimine võib põhjustada ka palavikku.

Sageli on alla ühe aasta vanustel lastel samaaegne kehatemperatuuri tõus.

Selle põhjuseks võib olla hambumus, mõnikord pärast vaktsineerimist.

Sellistel juhtudel on keha temperatuurireaktsioon lühiajaline, kuid seda ei tohiks jätta järelevalveta.

Ka kõrgendatud temperatuur võib täheldada mis tahes kahjustustega närvisüsteem, sel juhul räägivad nad kesktemperatuurist.

Ainult arst saab uuringute ja laboratoorsete andmete põhjal täpselt kindlaks teha hüpertermia põhjuse.

Temperatuuri saab kõrguse järgi eristada järgmiselt:

• vähendatud (alla 36),
• normaalne (36-36,9),
• subfebriil (kuni 38),
• palavik (kuni 39),
• kõrge (üle 39),
• liiga kõrge (üle 40).

Päevase kõikumise tüübi järgi jaguneb lastel esinev valge palavik järgmisteks tüüpideks:

• Pidev. Temperatuur on pidevalt kõrge, kõikumised õhtu ja hommiku vahel ei ületa 1 kraadi, selline palavik on tüüpiline krupoonilise kopsupõletiku, kõhutüüfuse korral.
• Vahelduv. Päevased temperatuurikõikumised on üle 1 kraadi, kuid selle miinimumlävi hoitakse normi piires.
• Lahtistav. Kõikumised on üle 1 kraadi, hommikutundidel üle 37 kraadi. Seda täheldatakse tuberkuloosi, erinevate mädasete haiguste korral.
• Hektiline. Tõus väga kõrgele numbrile vaheldub normaalne jõudlus... Seda võib täheldada sepsise, raske tuberkuloosi korral.
• Tagurpidi (väärastunud).Hommikune temperatuur sellise palavikuga on kõrgem kui õhtune.
• Vale. Päeva jooksul on kõikumised erinevad, ebaregulaarsed.

Igatahes, kui kuumus laps kestab üle kolme päeva, on ette nähtud põletikuvastane ravi ja laps uuritakse. Seetõttu pöörduge mis tahes tõusu korral spetsialisti poole ja ärge kasutage palavikuvastaseid ravimeid ilma retseptita.

Küsimus, kuidas lapse temperatuuri alandada, muretseb paljusid vanemaid, sest palavik on üsna sagedane nähtus. See ilmneb vastusena lapse keha joobeseisundi arengule või infektsiooni olemasolule. Palavik tekib tavaliselt temperatuuril + 37 ° C ja üle selle.

Kehatemperatuuri tõus on füsioloogiline kaitsereaktsioon. Indikaatoriga kuni +38 ° С, temperatuuri tõus 0,1 ° C suurendab immuunsuse aktiivsust (eriti spetsiifiliste antikehade tootmist) 10 korda.

Laste palaviku tüübid

Palavik jaotati tüüpideks mitme kriteeriumi järgi, et tagada piisav arstiabi. Intensiivsuse osas on järgmist tüüpi palavik:

• Subfebriili temperatuur - ei ületa + 37,9 ° C.
• Mõõdukas palavik - temperatuuri indikaator varieerub +38 kuni + 39 ° C.
• Kõrge palavik - ulatub +39 kuni + 41 ° C.
• Hüpertermia on eluohtlik seisund, mille korral lapse temperatuur võib ulatuda + 42 ° C ja kõrgemale.

Sõltuvalt lapse hüpertermilise reaktsiooni patogeneesi (arengumehhanismi) põhikomponentidest eristatakse 2 tüüpi palavikku, mille hulka kuuluvad:

Selline palavikutüüpide jaotus võimaldab teil valida igaühe jaoks kõige sobivama arstiabi.

Miks temperatuur lastel tõuseb?

Laste temperatuur tõuseb seoses konkreetsete kehaprotsesside kaskaadi käivitamisega. Reaktsioonina nakkusele, joobeseisundile, rakkudele immuunsussüsteem produtseerivad aktiivselt prostaglandiine (põletiku ja palaviku vahendajaid), mis toimivad medulla oblongata piirkonnas asuvas termoregulatsioonikeskuses, mis põhjustab regulaarselt perifeerset vasokonstriktsiooni, suurenenud soojuse tootmine, suurendades ainevahetuse kiirust ja palaviku teket. Laste palavikul on mitu peamist põhjust:

• Äge viiruslik hingamisteede infektsioon, gripp, paragripp.
• Bakteriaalsed haigused, mille korral bakteritoksiinid imenduvad süsteemsesse vereringesse (stafülokokk, streptokokk, meningokokknakkus erinev lokaliseerimine kehas, eriti mädase protsessi arengu, sarlakide tekke taustal).
• Sooleinfektsioonid (salmonelloos, düsenteeria).
• Ainevahetushäired kilpnäärmehormoonide suurenenud taseme tõttu.
• Spetsiifilised laste viirusnakkused (leetrid, punetised, epidparotiit, tuulerõuged).

Vallandada võib ka kehatemperatuuri tõus ennetav vaktsineerimine, määratakse keha spetsiifilise reaktsiooni abil antigeeni tarbimisele. Sellistel juhtudel kestab palavik tavaliselt mitte rohkem kui 2-3 päeva ja taandub iseseisvalt, see nõuab ainult kehatemperatuuri alandamiseks meetmete rakendamist.

On eksiarvamus, et beebide temperatuuri tõus võib olla hammaste tekkimise alguse tagajärg. Tegelikult ei tõuse temperatuur sel juhul kõigil lastel, vaid ainult igemehaiguse esinemise taustal tänu sellele, et purse piirkonnas on lisatud bakteriaalne infektsioon.

Algoritm abi saamiseks "punase" palaviku korral

Punase palaviku tekkega peaksid leevendusmeetmed olema suunatud lapse keha jahutamisele, nende hulka kuuluvad:

Füüsiline jahutamine pühkimise ja pühkimisega alustatakse kohe pärast palavikuvastase ravimi manustamist. Palavikuvastaseid ravimeid ei soovitata kasutada rohkem kui 4 korda päevas. Selliste meetmete mõju puudumine (temperatuuri langus ei toimu rohkem kui 0,5 ° poole tunni jooksul) nõuab meditsiinitöötaja ravimite täiendavat parenteraalset manustamist (tavaliselt süstivad erakorralise meditsiini töötajad intramuskulaarselt 50% analgiinilahust ja 1% pipolfeeni).

Lapse keha ei soovitata äädika või alkoholiga pühkida (temperatuuri alandamiseks vaadake rahvapäraseid abinõusid), kuna palavikuvastane toime on sama kui veega hõõrumisel, kuid selliste lahuste aurudega on tüsistuste tõenäosus naha ja hingamisteede limaskestade põletuse näol. tõuseb.

Kahvatu palaviku ravimine

Kahvatu palaviku teke nõuab ravimteraapia... Eelkapitali staadiumis tuleb laps soojendada, anda rikkalikku sooja jooki, ta peab olema lamavas asendis. Füüsikalisi jahutusmeetodeid (pühkimine, niiske pühkimine) ei tohiks kasutada. Palavikuvastaseid (analgiini ja pipolfeni) ja veresooni laiendavaid (papaveriin) ravimeid manustatakse parenteraalselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt).

Kehatemperatuuri tõhus langus on enamikul juhtudel ajutine, kuna palaviku põhjus jääb püsima. Seetõttu on etiotroopse ravi diagnoosimiseks ja väljakirjutamiseks oluline ravi külastada arsti (ravi, mille eesmärk on kõrvaldada põhjustava teguri mõju). Alla üheaastase lapse palavikuga on vaja maja juurde kutsuda lastearst või kiirabi.