Internatsionaalsed ultrahelilahendused Dogra, Monzer, Brown: ultraheli sekkumisprotseduurid Ultraheli sekkumisprotseduurid

Biopsia ja transdermaalsete protseduuride täpseks ja täpseks tegemiseks vajate nõela sisestamise kontrollimiseks kõrgeimat pildikvaliteeti. Andurid mängivad siin olulist rolli, samuti ultrahelisüsteemi kaasaegne manustatud tehnoloogia, millega andur on ühendatud. MyLab ™ kaks korda eHD CrystaLine ultrahelisüsteem ja SI2C41 iQprobe muundur biopsia ja transdermaalse sisestamise jaoks pakuvad ergonoomikat ja maksimaalset pildikvaliteeti ning Doppleri kõveraid täpse ja usaldusväärse diagnoosimise ning sekkumisprotseduuride jaoks. SI2C41 iQprobe - kerge ja mugav andur, mida saab käes hoida erinevatel viisidel. Selle ergonoomiline disain vähendab randmete füüsilist koormust pikkade interventsiooniprotseduuride ajal.

I2probe SI2C41 on ette nähtud biopsiaks ja perkutaanseteks protseduurideks:

• Biopsia nurk: 0 ° - 5 ° - 15 °;
• Kõrgeim pildikvaliteet ja Doppleri kõverad;
• Kontrasti visualiseerimine;
• Reaalajas virtuaalne biopsia
• Virtuaalne navigeerimine: termotuumasünteesi reaalajas pildistamine

Virtuaalne biopsia

Virtuaalne biopsia aitab enesekindlamalt läbi viia reaalajas ultraheli biopsiat ja sekkumisprotseduure. Päris nõel tõstetakse virtuaalse nõela kujutise abil esile otse reaalajas ultrahelipildil. Lisaks luuakse kolmemõõtmeline sensor, skaneerimistasapind, nõel tasapinnal ja väljaspool tasapinda ning tee sihtmärgini. Sihtmärke saab esile tõsta. Nõela trajektoori visualiseeritakse enne reaalse nõela sisestamist, et optimaalne trajektoor ette planeerida ja vältida sattumist anumatesse või konstruktsioonidesse.

IOT342: kirurgide loodud andur kirurgidele

Esaote on välja töötanud uue põlvkonna ultraheli andurid, iQprobes, mis on loodud uutest materjalidest ja põhineb uutel meetoditel, mis võimaldavad teil saavutada maksimaalse eraldusvõime ja kõrgeima pildikvaliteedi. Uute iQprobe andurite efektiivsus koos uue ergonoomilise disainiga võimaldab arstidel teha uuringuid maksimaalse mugavusega. Sellele tehnoloogiale tuginedes töötas Esaote välja Ip342 - uue Tp-View-sisese operatiivmuunduri, mis suurendab nähtavust, laiendatud sagedusvahemikku, kompaktset disaini ja ergonoomilist kuju, mis sobib kompressiooniuuringute jaoks. Kirurgidele mõeldud andur.

Kvaliteetseim ultraheli maksaoperatsiooni ajal

IOT342 on uus laia sagedusvahemikuga andur, mis võimaldab teil uurida kõiki maksa osi, nii pealiskaudseid kui ka sügavaid, kasutades tänapäevaseid tehnoloogiaid, nagu CnTI (kujutise kontrastsuse reguleerimine) ja ElaXto (elastosonograafia). IOT342 võimaldab teil katta kontaktanduritega võrreldes suuremat skaneerimistasandit ja tagab näitude suurema stabiilsuse kui kumerad andurid. Mõõtmed ja ergonoomiline disain võimaldavad teil läbi viia uuringud kudede kokkusurumisega, hoida andurit erinevatel viisidel ja uurida raskesti ligipääsetavaid kohti.

Interventsionaalne radioloogia - meditsiinilise radioloogia sektsioon, mis arendab kiirgusuuringute all teostatavate meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride teaduslikku alust ja kliinilist rakendust.

Interventsiooniline sekkumine koosneb kahest etapist. Esimene etapp hõlmab kiirgusuuringuid (röntgenülekanne televisioonis, kompuutertomograafia, ultraheli või radionukliidi skaneerimine jne), mille eesmärk on tuvastada kahjustuse olemus ja ulatus. Teises etapis, tavaliselt ilma uuringut katkestamata, viib arst läbi vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid (kateteriseerimine, punktsioon, proteesimine jne), mis sageli ei ole tõhususe poolest halvemad või on mõnikord kirurgiliste sekkumistega võrreldes paremad ja millel on samal ajal nende ees mitmeid eeliseid. Nad on õrnemad, enamasti ei vaja nad üldnarkoosi; ravi kestus ja maksumus on oluliselt vähenenud; tüsistuste protsent ja suremus vähenevad. Interventiivsed sekkumised võivad olla järsult nõrgenenud patsientide ettevalmistamise vajalikuks järgnevaks operatsiooniks.

Interventiivsete sekkumiste näidustused on väga laiad, mida seostatakse mitmesuguste ülesannetega, mida saab lahendada interventsioonilise radioloogia meetodite abil. Üldised vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund, äge nakkushaigused, vaimsed häired, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude funktsioonide dekompensatsioon joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete kasutamisel - suurenenud tundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Patsiendi ettevalmistamine algab protseduuri eesmärgi ja metoodika selgitamisest. Sõltuvalt sekkumise tüübist kasutatakse erinevaid sedatsiooni ja analgeesia vorme. Kõik interventsioonilised sekkumised võib jagada kahte rühma: endovaskulaarsed ja ekstravasaalsed.

Kõige laialdasemalt tunnustatud endovaskulaarsed sekkumised on intravaskulaarsed diagnostilised ja terapeutilised protseduurid, mida teostatakse röntgenkontrolli all. Nende peamised tüübid on röntgenikiirguse endovaskulaarne laienemine või angioplastika, röntgenüleste endovaskulaarsed proteesid ja röntgenüleste endovaskulaarsed oklusioonid.

Vaskulaarsed sekkumised.

1. Arteriaalne angioplastika koos perifeerse ja tsentraalse veresoonte patoloogiaga.

See sekkumiste ring hõlmab arterite balloonset laienemist, veresoonte stentimist ja aterktoomiat. Alajäsemete hävitavate haigustega on isheemia kõrvaldamiseks sageli vaja taastada kahjustatud laevade valendik. Sel eesmärgil hakkasid Dotter ja Judkins 1964. aastal arteriaalse luumenuse suurendamiseks kasutama koaksiaalkateetrite komplekti. Kuid suurimat edu saavutati pärast spetsiaalse õhupallikateetri kasutuselevõttu 1976. aastal Gruntzigi poolt. Veresoone ahenemise kohale paigaldatud õhupalli täispuhumine viib selle valendiku täieliku või suuruse taastamiseni, mis võimaldab jäseme piisavat toitumist. Lisaks on võimalus mitmeks laienemiseks. Järgnevatel aastatel hakati kasutama ballooni dilatatsioone brahiokefaalsetel, koronaar-, neeru-, mesenteriaalarteritel, hemodialüüsi fistulitel. Intima vältimatu trauma, sellele järgnev hüperplaasia annab aga restenooside protsendi suureks. Sellega seoses on välja töötatud intravaskulaarsed metalli või nitinooli proteesid - stentid. Stentide modifikatsioone on mitu, mida saab jagada isesulatuvaks ja laiendatavaks õhupalliks. Vastavalt sellele erineb ka nende implanteerimise tehnika. Wallstendi paigaldamisele eelneb õhupalli laienemine ja laiendatavate õhupalli stentidega stendimisel toimub see samaaegselt. Lisaks võimaldab polüetüleeniga kaetud stentide kasutamine neid kasutada aordi aneurüsmide ja suurte arterite (sealhulgas spindlikujulised ja suured aneurüsmid) raviks, luues uue veresoone valendiku. Viimastel aastatel on hakanud rakendama vena cava stentimist, kui neid tihendavad kasvajad, aga ka kõik õõnsad torukujulised struktuurid, näiteks söögitoru, pylorus, sapiteed, sooled, hingetoru ja bronhid, kusejuhid, nasolakrimaalne kanal. Selliste protseduuride peamised näidustused on pahaloomulised mittetoimivad kasvajad. Vaatamata palliatiivsele olemusele peatatakse väga edukalt düsfaagia, söögitoru-hingamisteede fistulid, obstruktiivne kollatõbi, soolesulgus, urostaas.

2. Patoloogilise tromboosi vastane võitlus.

Praegu on piirkondlikku trombolüüsi laialdaselt kasutatud. Kateetri lähim paigaldamine trombile võimaldab suurendada efektiivsust ja vähendada selle kaudu sisestatud fibrinolüütiliste ravimite annuseid, vähendades seeläbi kõrvalmõjud selline kohtlemine. Mõned ettevõtted on välja töötanud süsteemid verehüüve intravaskulaarseks mehaaniliseks tõmbamiseks ja värskete trombide aspiratsiooniks. Kõige tõhusam meetod kopsuemboolia vastu võitlemiseks on metallfiltrite paigaldamine madalamasse vena cava. See loob takistuse suurte rändavate verehüüvete tekkeks. Filtri installimiseks kasutatakse kas transfemoraalset või transugulaarset juurdepääsu, spetsiaalset süsteemi filtri paigaldamiseks ja kohaletoimetamiseks. Filtrite modifikatsioonid erinevad. Kõige kuulsamad on William Cook Europe'i filtrid Gunther-Tulip ja Bird’s Nest ning Medi-Tech / Boston Scientifici Greenfieldi filtrid.

3. Veresoonte emboolia.

Seda tüüpi sekkumist kasutatakse mitmesuguse lokaliseerimisega verejooksu peatamiseks, mitmete kasvajate raviks, samuti mõne aneurüsmi ja veresoonte anomaaliaga. Emboliseerivate ainetena kasutatakse õlipõhiseid kontrastaineid, hemostaatilist želatiinist käsna, Ivaloni, sotradekoli, 96% etanooli, metallimähiseid, autohemotslotte, ferromagnetiliste mikrosfääridega jne. kopsude, neerude veritsevad kasvajad, põis ja naiste suguelundid.

Maksaarteri kemoemboliseerimise meetod maksa pahaloomuliste primaarsete ja metastaatiliste tuumorite korral on laialt kasutusel. Siin kasutati õlide kontrastainete (lipiodool, etiodool, etiotrast, majodil ja jodlipool) omadusi. Kui nad sisestatakse maksaarterisse, tungivad nad palju aktiivsemalt ja ladestuvad kasvajakoesse kui maksa parenhüümis. Segatuna tsütostaatikumidega (kõige sagedamini doksorubitsiiniga) on neil mitte ainult isheemiline, vaid ka kemoterapeutiline toime. Mõned autorid peavad maksaarteri kemoemboliseerimist alternatiiviks maksa resektsioonile üksildase tuumori kahjustuse korral ja mitmete maksa metastaaside korral, ehkki palliatiivsena, kuid ainsaks võimaluseks pikendada patsiendi elu ja selle kvaliteeti.

Muude patoloogiate hulgas, kus emboliseerimine on efektiivne, väärib märkimist arteriovenoossed väärarengud, selge kaelaga aju aneurüsmid, mõned kasvajad lihasluukonna, avatud arterioosjuha.

Lühend TIPS tähistab transugulaarset, intrahepaatilist portaalveeni šunti. Selle meetodi pakkus välja Rusch, et võidelda söögitoru veenilaiendite veritsusega portaalhüpertensiooniga. Pärast jugulaarse veeni punktsiooni ja selle kateteriseerimist paigaldatakse kateeter ühte maksaveeni ja seejärel tehakse kateetri nõela kaudu spetsiaalne portaalveeni üks haru. Valminud tunnelit laiendatakse õhupalli kateetriga ja stenteeritakse. Protseduuri tulemuseks on kunstlikult loodud port-caval anastomoos ainult ühe punktsiooniava kaudu.

5. Väljavõte võõrkehad.

Silmuspüüniste, korvide ja muude vahenditega kateetrite abil saavad röntgenikirurgid parandada oma töö puudusi või kirurgide ja anestesioloogide sekkumiste tagajärgi kateetrite, juhendite ja muude võõrkehade fragmentide kujul, mis on jäänud veresoonte valendikku ja südameõõnsustesse. Pärast seda, kui võõrkeha on kateetri fikseeriva elemendi abil kinni püütud, langetatakse see perifeersesse anumasse, enamasti reiearterisse või veeni ja eemaldatakse väikese sisselõike kaudu.

Extravasaalsed sekkumised hõlmavad endobronhiaalseid, endobiliaarseid, endoösofageaalseid, endourinaalseid ja muid manipulatsioone.

ONKOLOOGILISTE INSTITUTSIOONIDE KOGEMUSED

UDC: 616-006-0l6

ULTRASONOGRAAFIA KONTROLLIMISEL SEKKUVAD SEKKUMISED - kasvajaprotsessi morfoloogilise kontrollimise efektiivne meetod

K.G. Utin, A.V. Važenin, S.V. Munad

GOUVPO ChelGMA Roszdrav, Tšeljabinski Tšeljabinski piirkondlik onkoloogiakeskus

Aastatel 2001–2006 viidi ultraheli kontrolli all läbi 767 interventsiooniprotseduuri, neist 43 (5,6%) olid meditsiinilise iseloomuga manipulatsioonid. Biopsiate tegemiseks kasutati multifunktsionaalset digitaalset ultraheliskannerit “HP Image Point HX” koos komplektis olevate mitme sagedusega anduritega koos torkeotsikutega. Kõik sekkumised viidi läbi mehaaniliste nõeltega läbimõõduga 14 G, lõiketüüpi. Materjal patomorfoloogilisteks uuringuteks saadi 68,2–97,5% juhtudest.

Märksõnad: ultraheliuuring, punktsioonibiopsia, morfoloogiline kontroll, pahaloomulised kasvajad.

ULTRASOON-JUHISED SEKKUMISMENETLUSED - KASVUJA MORFOLOOGILISE KONTROLLIMISE TÕHUS MEETOD K.G. Utin, A.V. Važenin, S.V. Yatsevi Tšeljabinski Riiklik Akadeemia,

Tšeljabinski piirkondlik onkoloogiahaigla

Aastatel 2001–2006 viidi läbi 767 ultraheliga juhitavat interventsiooniprotseduuri, neist 43 (5,6%) raviva eesmärgiga. Biopsiate tegemiseks kasutati multifunktsionaalset digitaalset ultraheliuuringut (HP Image Point NX) koos mitme sagedusega andurite komplektiga. Kõik sekkumisprotseduurid viidi läbi mehaaniliste nõelte läbimõõduga 14G. Patomorfoloogilise uuringu proovid saadi 68,2–97,5% juhtudest.

Märksõnad: ultraheliuuring, täpne biopsia, morfoloogiline kontroll, vähk.

Ultrasonograafia abil teostatavad sekkumised (USG) on tõhus meditsiiniline vahend minimaalselt invasiivseks diagnoosimiseks või raviks. Arvuti või magnetiline resonantstomograafia saab kasutada ka selliste protseduuride läbiviimiseks, kuid eelistatud meetodiks on USG, mille eelisteks on kõrge infosisu, piisava juurdepääsetavuse ja kasumlikkuse kombinatsioon. Lisaks on USG seadmed mobiilsed ega oma radioaktiivset ohtu.

Tšeljabinski piirkondlikus onkoloogiakeskuses osakonnas ultraheli diagnostika minimaalselt invasiivne interventsioon

uSG kontrolli all olevaid sekkumisi on läbi viidud alates 2001. aastast. Selle tehnika kasutamisel erinevates kliinilistes olukordades on kogunenud teatav kogemus: aastatel 2001–2006 viidi läbi 767 sekkumisprotseduuri, millest 43 (5,6%) olid terapeutilise iseloomuga. Kudede proovivõtuga seotud diagnostilistest invasiivsetest sekkumistest võtab suurema osa eesnäärme biopsia - 320 (41,7%) juhtu, millele järgneb rindade biopsia sagedus - 132 (17,2%), maks - 111 (14,5%), elundid vaagna - 49 (6,4%), retroperitoneaalne ruum - 32 (4,2%). Ligikaudu 80 vaatlust (11%) tehti muude piirkondade biopsiate abil ( eesmine mediastinum, rinnakorv, pehme kude, orbiit jne).

Joon. 1. Mehaaniline nõel eesnäärme transrektaalseks biopsiaks punktsioondüüsiga

Manipuleerimine viidi läbi endoskoopilise ja ultraheli diagnostika osakonna raviruumis, kasutades intravenoosset, kohalikku või segatud anesteesiat. Pärast minimaalset soole ettevalmistamist viidi läbi kõik minimaalselt invasiivsed sekkumised kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Planeeritud meetmete teostamiseks kasutasime multifunktsionaalset digitaalset ultraheliskannerit “HP Image Point HX” koos sellele lisatud mitme sagedusega andurite ja torkeotsikutega. Kõik sekkumised viidi läbi mehaaniliste nõeltega läbimõõduga 14 G, lõiketüüpi (joonis 1).

Meie kliinikus teostatud peamine minimaalselt invasiivne meetod oli eesnäärme transrektaalne lõikamise biopsia USG kontrolli all. Kliiniliselt tuvastatud eesnäärmevähk nõuab tingimata morfoloogilist kinnitust, eriti kuna viimastel aegadel peetakse vajalikuks kasutada Gleason süsteemi (1966), mis eristab viit gradatsiooni ja põhineb kasvajarakkude korralduse astmel selgelt eristatavate näärmestruktuuride kujul. Need andmed on olulised diagnostilised ja prognostilised kriteeriumid, mille põhjal määratakse edasine taktika

ravi. 312 (97,5%) juhul saadi histoloogiliseks uurimiseks vajalik materjal. 143-l (45,8%) patsiendil diagnoositi eesnäärme healoomuline hüperplaasia, 153-l (49,0%) erineva raskusastmega adenokartsinoomiga patsiendil. Muud eesnäärmevähi histoloogilised vormid olid äärmiselt haruldased.

Kirjanduse andmete kohaselt on teada, et 70% juhtudest areneb eesnäärmevähk perifeerses tsoonis, kus pahaloomulise kasvu esinemise iseloomulik tunnus on vähendatud ehhogeensuse tsooni olemasolu või fookus. Kuid oma materjali analüüsides ei kohanud me sellist mustrit. Meie arvates ei ole vahet, kas määratakse näärme muutunud struktuuris mahuline moodustis või kahtlane piirkond (adenomatoossete sõlmede, tsüstide, fibroosikohtade olemasolu taustal), on vaja ainult manipuleerimist tehniliselt õigesti teostada, s.o. eraldage USG kontrolli all "ventilaatori kujuline" kolmest või enamast fragmendist mõlemast lohust. Eeltingimus on ka võimaluse korral vältida kusiti tsoonist või interlobaarsest sulgusest pärit biopsiat, kuna see võib aidata kaasa mitte ainult hematuria ilmnemisele, vaid ka tugeva valu ilmnemisele.

Ultraheli sonograafia kontrolli all tehtud rinna biopsia tehti 132 patsiendil, histomorfoloogilised leiud saadi 90 (68,2%) juhul. Kõigil naistel teostati ambulatoorselt kohaliku tuimastuse all minimaalselt invasiivseid manipuleerimisi. Peamine eesmärk oli kasvajakoe võtmine immunohistokeemilisteks uuringuteks ja naiste suguhormoonide spetsiifiliste retseptorite olemasolu kindlakstegemine. See määras suuresti tõestatud rinnavähiga patsientide edasise taktika. Enamikul juhtudel (75,6%) on madala kvaliteediga infiltratsioon kanali vähk. Mõni teadlane täheldab nõela otsa ebapiisavat visualiseerimist, väikese koguse rakusubstraadi peene nõela punktsioonibiopsia ajal moodustiste diferentsiaaldiagnostikat

piimanäärmed. Me seisime silmitsi paljude muude probleemidega. Kui kasutatakse mehaanilisi 14 G läbimõõduga lõikenõelu, millel on oluline elundi liikuvus ja huvipakkuva fookuse suur tihedus, tekivad kasvajakoe kogumisega tohutud raskused. Seetõttu nõustume paljude kodumaiste ja välismaiste autorite arvamusega ja peame vajalikuks nendel eesmärkidel kasutada automaatseid nõelu.

Informatiivne meetod maksa patoloogiliste fookusprotsesside diferentsiaaldiagnostikaks on biopsia ultraheliuuringu all. Viie aasta jooksul tehti meie kliinikus 111 maksa maksa biopsiat, millest 84,5% juhtudest saadi histoloogiline järeldus. 50,5% juhtudest diagnoositi vähi metastaasid maksa parenhüümis mitmesugustest primaarsetest fookustest, millest suurem osa oli adenokartsinoom. Primaarset hepatotsellulaarset vähki või kolangiokartsinoomi tuvastati 5,3% -l patsientidest. Madala astme vähk, mille esmane fookus oli teadmata, tõestati 4,2% juhtudest. 33,6% -l patsientidest pärast maksa biopsiat USG kontrolli all diagnoositi healoomulised muutused (erineva aktiivsusega hepatiit, fookuskahjustuse simuleerimine; rasvasele hepatoosile iseloomulikud düstroofsed muutused). Healoomulised kasvajad (hemangioom, hepatotsellulaarne või selge raku adenoom) on tõestatud 6,3% juhtudest.

Vaagna kasvaja olemasolu naistel muudab selle sageli vajalikuks diferentsiaaldiagnostika healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste vahel. Kõige sagedamini tekib see küsimus mahulise juuresolekul vedel haridus suured suurused väikeses basseinis. 49 patsiendil viidi biopsia USG kontrolli all kahtlustatud munasarjavähi korral. 46 (93,9%) juhul oli histoloogiline pilt informatiivne. Papillariaalsete munasarjade tsüstadenokartsinoomi erinevad vormid tuvastati 39,1% juhtudest ja need hõivasid naiste väikese vaagna onkoloogilise patoloogia muude vormide hulgas juhtiva koha. Madala astme vähki ja mao vähi metastaase, vaagnaelundite piimanäärmeid diagnoositi 5 (10,9%) juhul. 15,2% juhtudest tuvastati vaagnas põletiku elemendid, kiulise koe fragmendid (joonis 2).

Suur huvi on interventsiooniliste sekkumistega retroperitoneaalse ruumi organitele. Meie kliinikus tehti ultraheli juhendamisel 32 lõikusebiopsiat. 30-st (93,7%) patsiendist saadi histoloogiline järeldus. Biopsia viidi läbi segatud anesteesia abil, kasutades vaba käe meetodit. Selle manipuleerimise võimalikkuse jaoks valiti eelneva ultraheliuuringu käigus patsiendi asukoht. Patsient oli kehaasendis seljal või küljel, sõltuvalt huvipakkuva fookuse asukohast. Vastavalt

vähe materjali, tavaline kangas

w-h kahtlus

adenokartsinoom

lamerakk-kartsinoom

madal hinne

noh MTS vähk

kiuline kude, põletiku elemendid

struktuuritu mass

vaagnaluu

Joon. 2. Vaagna biopsia morfoloogilised omadused USG-ga

adenokartsinoom

sarkoom, kondroosarkoom, histotsütoom

madala astme vähk

pahaloomulise lümfoomi kahtlus, LGM

[d ~ | mts vähk

kiulised koeelemendid

põletik

retroperitoneaalne ruum

valiti lühim suund, mis asub suurtest laevadest ja sapijuhadest kaugel ja ei haara pleura siinust. Fookuste erinev paiknemine (paraortaalne, parakavalne, parempoolse ja vasaku neeru projektsioonis ning ülemise pooluse kohal, kõhunäärme keha ja pea projektsioonis, niude- või kubemepiirkonnas) tekitab nõela ja biopsia tehnika sisestamise lähtepunkti valimisel teatavaid raskusi. 12 (37,5%) juhul oli kasvajaprotsessi levimuse kindlakstegemise ja kaugemate metastaaside välistamise vajaduse põhjuseks patsientidel kõhu- või retroperitoneaalse kasvaja olemasolu (mao-, käärsoole-, kahtlustatav retroperitoneaalne sarkoom). 9 (28,1%) patsiendil tekkis retroperitoneaalse metastaatilise kahjustuse kahtlus lümfisõlmed kell kopsuvähk või pahaloomulise lümfoomi kahtlus. Saadud materjali analüüs näitas, et retroperitoneaalse ruumi fokaalsete moodustiste peamine osa on madala raskusastmega vähi metastaasid (23,3%). Muude histoloogiliste pahaloomuliste kasvajate metastaatiline kahjustus on tõestatud aastal

16,7% juhtudest, millest adenokartsinoomi metastaasid tuvastati 10,0% juhtudest, sarkoomide -

6,7%, lümfangranulomatoosi või pahaloomulise lümfoomi kahtlus väljendus 3,3% juhtudest (joonis 3).

Joon. 3. USG all retroperitoneaalse ruumi biopsia tulemuste morfoloogilised omadused

Tuleb märkida, et suurte mõõtmetega (üle 50-70 mm) fikseeritud mahuga moodustisi, mis asuvad retroperitoneaalselt, saab torgata isegi USG kontrolli all olevate mehaaniliste lõikenõeltega. Kuid meie arvates on "paksude" mehaaniliste nõeltega punktsioon võimatu ja automaatrežiimis on vaja kasutada õhukese nõelaga lõikamise biopsiat, mis on meie arvates väiksema suurusega, hingamisel liikuv, paikneb elutähtsate struktuuride ja moodustumise anumate kõrval. Kuigi USG kontrolli all biopsia läbiviimisel on võimalik jälgida nii nõela sisestamise trajektoori kui ka selle sihipärast sisenemist huvipakkuvasse fookusesse, kui proovida biopsiaks teha väikest (kuni 30-50 mm) retroperitoneaalset kasvajat, mis hingamise ajal “hõljub”, on ilmne oht, et lähedalasuvad saavad vigastada parenhüümi organ (neer, põrn, maks) või trauma veresoonte kimp. Selle põhjuseks on asjaolu, et kapsli olemasolu ja huvipakkuva fookuse tihedus ei võimalda mehaanilisel režiimil (materjali proovivõtukiiruse puudumine, nõela otsa ja lõikeosa ebapiisav teravus) võtta piisavas koguses materjali. 4 patsiendil proovisime võtta biopsia vähem kui 50 mm fookustest, millest kahel juhul paiknesid fookused neerudes, ühel - parema neeru ülemise pooluse (neerupealine) piirkonnas, ühel - kõhunäärme saba projektsioonis. Ainult ühel juhul oli võimalik saada piisav summa

materjal histoloogiliseks uurimiseks. Sel juhul on peene nõelaga punktsiooni või biopsia lõikamine automaatrežiimis õigustatud.

Seega on USG kontrolli all minimaalselt invasiivsed sekkumised ülitõhusad diagnostilised meetodid ja võimaldavad enamikul juhtudel tuvastada kasvajaprotsessi, haiguse staadiumi tegeliku levimuse ja seetõttu valida kasvaja patoloogia raviks õige taktika.

KIRJANDUS

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Punktsioonibiopsia võimalused ultraheli kontrolli all rinnahaiguste diagnoosimisel // Sonoace International. 1999. Nr 4. Lk 66-72.

2. Zubarev A. V., Gajonova V.E. Värvi ultraheli angiograafia eesnäärme uurimisel // Visualiseerimine kliinikus. 1997. Nr 10. Lk 21-26.

3. Gromov A. I., Ants VB, Makashn M.A. Eesnäärmevähi ehhograafilise pildi võimalused // Ultraheli diagnoosimine. 1997. nr 1. S. 35–40.

4. Kliinilised juhised ultraheli diagnostikaks. Minimaalselt invasiivne tehnoloogia kõhuõõne kirurgias / toim. V.V. Mitkova. M .: Kirjastus Vidar-M, 2000.V. 4.

5. Laurent O. B., Pushkar D. Yu., Govorov A.V. Eesnäärmevähi avastamise parandamine täiendavate koeproovide saamisega eesnäärme perifeersest tsoonist // Kaasaegsed võimalused ja uued suunad neerude, põie ja eesnäärme vähi diagnoosimisel ja ravil: Konverentsi kokkuvõtted. Ufa, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzayev V.M. Eesnäärmevähi ultraheli diagnoosimine punktsioonibiopsia abil ultraheli kontrolli all // Meditsiini ultrahelidiagnostika spetsialistide liidu II kongressi kokkuvõtted. M., 1995. S. 108.

7. Tsyb A. F., Grishin T. N., Nestoyko G. V. Ultraheliuuring ja suunatud biopsia vaagna kasvajate diagnoosimisel. M .: Kabur, 1994.216 s.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultraheliga juhendatud biopsia biopsiapüstoli tehnikaga - efektiivsus ja komplikatsioonid // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. Lk 276-279.

9. Fornage B., Coan J. D., David C. L. Rindade ultraheliuuringuga nõelbiopsia ja muud interventsiooniprotseduurid // Radiol. Lõug. N. Am. 1992. Vol. 30. Lk 167-191.

10. Holm H.H. Interventsionaalne ultraheli // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. Lk 379-385.

11. Holm H. H., Skjoldbye B. Interventsionaalne ultraheli // Ultraheli Med. Biol. 1996. Vol. 22. Lk 773-789.

12. Holm H.H. Interventsionaalne ultraheli Euroopas // Ultrasound Med. Biol. 1998. Vol. 24. Lk 779-791.

13. John T.G., Aed OJ. Primaarse ja sekundaarse maksakartsinoomi nõelraie külv pärast perkutaanset maksa biopsiat // HPB Surg. 1993. Vol. 6. Lk 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. jt. Neerupealiste kasvajatest ultraheliga juhitavad peene nõelaga biopsiad // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. Vol. 137, tarn. Lk 31-34.

Interventsionaalne ultraheliuuringuruum - See on ainulaadne üksus, mis on täielikult keskendunud minimaalselt invasiivse ja vähem traumeeriva kirurgilise abi osutamisele ultraheli ja fluoroskoopia järelevalve all. Selle teenuse võimalused saab jagada diagnostiliseks ja terapeutiliseks.

Diagnostilised võimalused hõlmavad mitmesuguseid võimalusi punktsioonibiopsiateks ja neoplasmide trepanbiopsiateks ning peaaegu igas asukohas paiknevate vedelike kogunemiseks, fistulograafia ja funktsionaalne ultraheliuuring.

Ravivõimalusi esindavad mitmesugused punktsiooni- ja drenaažitoimingud ultraheli ja / või fluoroskoopilise navigeerimise abil. Nende hulka kuuluvad mis tahes lokalisatsiooni vedeliku kogunemise punktsioon, mädase-põletikulise protsessi lokaalsete kollete äravool (põletik sapipõis, kõhunäärme nekroosiga kõhuõõne abstsessid, abstsessi moodustumisega komplitseeritud pimesoole infiltratsioon, operatsioonijärgsed komplikatsioonidparenhüümsete organite abstsessid nagu maks, põrn, abstsessid ja pleura epileemia jne).

Eraldi suund on endobiliaarsed sekkumised (sapijuhade operatsioon) pahaloomulise ja healoomulise päritoluga obstruktiivse ikterussündroomi korral. Tehakse traditsioonilisi drenaažioperatsioone, näiteks perkutaanset transhepaatilist kolangiostoomiat, välist-sisemist bilioduodenaalset drenaaži. Lisaks tehakse mitmeid keerukamaid operatsioone, näiteks Rendezvovi operatsioonid, aniograadne bilioduodenaalne stentimine, rekonstruktiivsed endobioloogilised sekkumised cicatricial strictures jaoks sapiteed, Transhepaatiline endobiliaarne litotripsia koleedokolitiaasi eriti keerukatel juhtudel. Tuleb märkida, et selle kategooria patsientide ravis teeb interventiivne ultraheliuuringuteenus tihedat koostööd endoskoopia osakonnaga ja paljusid operatsioone teostab ühine meeskond, kasutades kõiki kaasaegseid tehnoloogiaid, sealhulgas ultraheli, röntgen ja endoskoopia.

Lisaks ultraheliuuringute kabineti töötajate osalusel söögitoru, sapiteede, 12-kohalise ja koolon. Tehakse perkutaanne gastrostoomia.

Märkimisväärne osa interventsionaalse ultraheliuuringu ruumis olevatest patsientidest on ravimatud (ravimatud) onkoloogiliste ja neuroloogiliste haigustega patsiendid. Kvaliteet kaasaegne palliatiivne ravi sellised patsiendid on üks meie prioriteetseid valdkondi. Meie jaoks on patsiendi jaoks kõige mugavama elukvaliteedi säilitamine mitte vähem oluline kui saavutatud kliiniline toime.

Enamik sekkumisi viiakse läbi kohaliku tuimastuse all, kuid vajadusel või patsiendi soovil, vastunäidustuste puudumisel, on olemas võimalus üldnarkoosis (anesteesia).

Harukontoriteenused

Osakonna spetsialistid

Filiaalide ülevaated

Tänan südamest Kirill Borisovitši ja tema meeskonda Valvurite päästmise ja mädase mastiidi ravimise eest! Jõudu ja kannatlikkust teile! Olete professionaalid, kes peavad ikkagi otsima! Tänan teid kogu südamest veelkord!

Suur tänu Lumer KB-le ja Shipulina O.V. operatsiooni ja kõigi järgnevate protseduuride, tähelepaneliku suhtumise, inimliku lahkuse eest. Jäid vaid positiivsed ja head mälestused. Aitäh, et teil sellised arstid on

Ryslyaeva Nadezhda

10.10.17. Ma palusin abi GKB 29-st. N. E. Bauman mädase mastiidi diagnoosiga. Juhuslikult sattusin arstide lummeri Kirill Borisovitši ja Poltoratsky Mihhail Viktorovitši juurde. Sõltumata isiklikust ajast ja tööaeg on juba lõppenud, osutati mulle meditsiinilist ja kvalifitseeritud abi. Minu lahke suhtumine ja kõrgeim professionaalsus panid mind jalga, kui sündisin vastsündinud laps, tegid arstid kõik imetamise säilitamiseks kõik. Suur tänu Olga Rudnevale andsid tema targad nõuanded ja praktilised soovitused positiivse tulemuse. Eriline tänu Olga Shipulinale osutatud abi ja tähelepanu eest. Kallid arstid, tänan teid veel kord raske, kuid nii vajaliku töö eest. Tervist teile ja teie lähedastele. Las see alati õnnestub! "

Kirurgiaosakond loodi Donetski piirkonna baasil diagnostikakeskus 1998. aastal. Osakonda kuulub kaks nõustamiskabinetti, kahte operatsioonituba, mis on varustatud minimaalselt invasiivsete sekkumistega.

Osakonnas töötab 6 kirurgi, kellest 4 kuuluvad kõrgeimasse kategooriasse, üks teise kategooriasse, 3 arstiteaduste kandidaati.

Kirurgiaosakond on varustatud kolme ultraheliskanneriga, millest üks - Aloka-630 - konsultatsiooniruumis, ja kaks - HDI 5000 (ekspertklassi ultraheli seadmed) ja Logiq-3 (perkutaansete punktsioonisekkumiste spetsialiseeritud seade). Ultraheliskannerid on varustatud anduritega pinna- ja sügavastruktuuride uurimiseks, samuti seadmetega veresoonte Doppleri uurimiseks.

Osakonna töö koosneb nõuandevastuvõtust keerukate diagnostiliste küsimuste lahendamiseks ning diagnostiliste ja terapeutiliste punktsioonide teostamiseks minimaalselt invasiivsete sekkumistega. Kirurgia ultraheli kontrolli all on põhimõtteliselt uus lähenemisviis paljude haiguste vähem traumaatilisele diagnoosimisele ja ravile.

Kirurgiaosakonnas tehakse kiirguskujutise meetodite - ultraheli - kontrolli all igal aastal 1500–2000 erinevat minimaalselt invasiivset sekkumist. kompuutertomograafiamammograafia.

Teostatud tehnikat saab jagada diagnostiliseks ja terapeutiliseks.

Diagnostilised sekkumised - peene nõelaga aspiratsioon, punktsioon ja trepanbiopsia koos fokaalse ja difuusse patoloogiaga: kilpnääre rindkere ja. organite ja mitteorganite moodustised kõhuõõned, retroperitoneaalne ruum ja vaagen lihasluukonna nahk, nahaalune kude jne.	Biopsia ajal saadakse muudetud alalt materjal mikroskoopiliseks uurimiseks, mis võimaldab teil kindlaks teha haiguse diagnoosi, selle raskuse ja edasise arengu prognoosi. Mikroskoopilise uuringu andmete põhjal on ravi ette nähtud. Biopsia ajal viiakse huvipakkuvasse piirkonda ultraheli, mammograafia või CT-skaneerimise kontrolli all olev spetsiaalne õhuke nõel ja võetakse tükk koetükki kuni poolteist millimeetrit. Vajadusel kasutatakse kohalikku tuimastust. Sekkumise kestus on kuni 10 minutit. Enamik biopsiaid tehakse ambulatoorselt või statsionaarselt.
Terapeutilised sekkumised:	.
Aspiratsioon, drenaaž erineva lokaliseerimisega tsüstid ja abstsessid, kasutades vajadusel skleroteraapiat.	Vähem traumaatiline vedeliku eemaldamine tsüsti või mäda õõnsusest abstsessist. Seda saab kasutada nii iseseisva meditsiinilise protseduurina kui ka operatsiooniks ettevalmistamiseks. Aspiratsiooniprotsessis sisestatakse ultraheli või kompuutertomograafi kontrolli all õõnsusse spetsiaalne õõnesnõel, mille kaudu sisu aspireeritakse, mille järel saab tsüsti sisse viia ravim, et vältida retsidiivi. Drenaažiks sisestatakse tsüsti või abstsessi õõnsusse spetsiaalne drenaažitoru, mille kaudu sisu aspireeritakse ja vajadusel õõnsust loputatakse. Seisva drenaaži kestus - mitmest päevast mitme nädalani. Kohalikku tuimastust kasutatakse koos anesteetikumi abil teadvust riivamata. Patsient hospitaliseeritakse haiglas või päevahaiglas.
Ravimiamet otse patoloogilisele fookusele	See võimaldab teil saavutada ravimi kõrge kontsentratsiooni patoloogilise protsessi piirkonnas ja minimeerida selle negatiivset mõju kehale tervikuna. Ultraheli kontrolli all viiakse patoloogilisele fookusele spetsiaalne õõnesnõel, mille kaudu ravimit sisestatakse. Sekkumist saab teha korduvalt. Sekkumistega sisse siseorganid lokaalanesteesiat kasutatakse koos anesteetikumi abil teadvust riivamata. Patsient hospitaliseeritakse haiglas või päevahaiglas.
Sapiteede äravool rikkudes erineva päritoluga sapi väljavoolu (kasvaja, kivide moodustumine)	Seda kasutatakse obstruktiivse kollatõve sümptomite leevendamiseks enne operatsiooni või iseseisva meditsiinilise protseduurina operatiivsetel patsientidel. Ultraheli kontrolli all viiakse sapijuha sisse spetsiaalne isekinnistu drenaaž, mille kaudu toimub sapi väljavool. Drenaaži seisuaeg määratakse individuaalselt. Kohalikku tuimastust kasutatakse koos anesteetikumi abil teadvust riivamata. Patsient hospitaliseeritakse haiglas.
Neoplasmide etanool ja laser hävitamine.	Patoloogilise neoplasmi hävitamine etüülalkoholi või kõrgel temperatuuril laseriga kokkupuute abil. Ultraheli kontrolli all viiakse patoloogilise fookuseni õõnes nõel, mille kaudu alkoholi sisestatakse või laserkiud sisestatakse ja termiline kokkupuude viiakse läbi. Vajadusel kasutatakse kohalikku tuimastust. Enamik manipulatsioone viiakse läbi päevahaiglas.
Naha neoplasmide fotokoagulatsioon laseriga või ekstsisioon	Erineva lokaliseerimisega naha neoplasmide hävitamine või eemaldamine spetsiaalse suure energiatarbega laseriga kohaliku tuimastuse all. See viiakse läbi ambulatoorselt.
Ühised terapeutilised sekkumised	Ühine aspiratsioon ja ravimite manustamine ultraheli juhendamisel otse liigeseõõnde. See viiakse läbi ambulatoorselt.

Osakonna baasil toimub erialade kraadiõpe jaos "Interventsionaalne radioloogia", viiakse läbi teadustegevust.