Биопсия псориаз. Псориаз — болезнь со сложным характером: можно ли ее вылечить? Как распространяется псориаз
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013
Псориаз неуточненный (L40.9)
Дерматовенерология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Псориаз
- хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Псориаз
Код протокола:
Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;
СФТ - селективная фототерапия;
УФТ - узкополосная фототерапия;
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН - международное непатентованное название;
Мл - миллилитр;
Мг - миллиграмм;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи.
Дата разработки протокола:
май 2012 г.
Категория пациентов:
взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями - мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола:
врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.
Классификация
Клиническая классификация
Псориаз подразделяют на следующие основные формы
:
- Вульгарный (обыкновенный);
- Экссудативный;
- Псориатическая эритродермия;
- Артропатический;
- Псориаз ладоней и подошв;
- Пустулезный псориаз.
Выделяют 3 стадии заболевания
:
- Прогрессирующая;
- Стационарная;
- Регрессирующая.
В зависимости от распространенности:
- Ограниченный;
- Распространенный;
- Генерализованный.
В зависимости от сезона года типы
:
- Зимний (обострение в холодное время года);
- Летний (обострение в летнее время года);
- Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения
Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы
: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания
: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.
Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
- псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
- симптом Кебнера (изоморфная реакция);
- наличие зоны роста;
- размеры элементов;
- характеристика расположения чешуек;
- псориатическое поражение ногтевых пластинок
- состояние суставов .
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов
(при наличии сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
| Себорейный дерматит | Красный плоский лишай | Парапсориаз | Розовый лишай Жибера | Папулезный (псориазоформ-ный) сифилид |
| Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности. | Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом. | Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки». | На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка». | На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
- режим 2;
- стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).
Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.
Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).
Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.
|
Фармаколо- гическая группа |
МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
|
Иммуносупрес- сивные средства (Цитостатики), включая антицитоки- новые средства |
Метотрексат |
ампулы Таблетки |
10-30 мг 2,5 мг |
1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально. |
Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе. |
|
Циклоспорин (уровень доказательности В-С) |
Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы |
(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина. |
Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами. |
||
| Инфликсимаб (уровень доказательности - В) | порошок д/п раствора | 100 мг | 5 мг/кг по схеме | ||
| Устекинумаб (уровень доказательности - А-В) | Флакон, шприц | 45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл | 45 - 90 мг по схеме | Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23) | |
|
Еtanercept* (уровень доказательности - В) |
Раствор для подкожного введения | 25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл. | Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель | Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа | |
| Наружная терапия | |||||
| Производные витамина Д-3 | Кальципотриол (уровень доказательности - А-В) | мазь, крем, раствор | 0,05мг/г.; 0,005% | 1-2 раз в день | Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия. |
|
Глюкокортико- стероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV) |
Клобетазола пропионат |
мазь, крем | 0,05% |
Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС |
Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами |
| Сильные (III) | Бетаметазон | мазь, крем | 0,1% | 1-2 раза в день | Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок. |
|
Метилпредни- золона ацепонат |
мазь, крем, эмульсия | 0,05% | 1-2 раза в день | ||
| Мометазона фуроат | крем, мазь |
0,1% |
1-2 раза в день |
||
| Флуоцинолона ацетонид | Мазь, гель | 0,025% | 1-2 раза в день | ||
| Умеренно сильные (II) | Триамцинолон | мазь | 0,1% | 1-2 раза в день | |
| Слабые (I) | Дексаметазон | мазь | 0,025% | 1-2 раза в день | |
| Гидрокортизон | крем, мазь | 1,0%-0,1% | 1-2 раза в день | ||
| Ингибиторы кальциневрина | Такролимус (уровень доказательности - С) | мазь | В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса | 1-2 раза в день | Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза |
| Препараты цинка | Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С) | крем | 0,2% | 1-2 раза в день |
Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе |
Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)
|
Фармакологи- ческая группа |
МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
|
Антигистамин- ные препараты* |
Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз в сутки № 10-14 | Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий. |
| Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | 1 раз в сутки № 10- 14 | ||
| Дифенгидрамин | ампула | 1% | 1-2 раза в сутки № 10-14 | ||
| Лоратадин | таблетки | 10мг | 1 раз в сутки № 10-14 | ||
| Клемастин | таблетки | 10 мг | 1- 2 раза в сутки № 10-14 | ||
| Седативные препараты* | Экстракт валерианы | таблетки | 2 мг | 3 раза в сутки10 дней |
Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью |
|
Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин |
флакон | 100 мл | по 5 мл 2 раза в сутки | ||
| Пиона уклоняющегося корневища и корни | флакон | 20-40 кап | 2 раза в сутки на курс терапии | ||
| Сорбенты* |
Диоктаэдричес- кий смектит |
пакетик | 3 гр. | по 1 пакетику 3 раза в день в течение 10 дней | |
| Уголь активированный | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз в сутки 7-10 дней | ||
|
Десенсибили- зирующие препараты* |
Тиосульфат натрия | ампулы | 30% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | |
| Кальция глюконат | ампулы | 10% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
| Раствор магния сульфата | ампулы | 25% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
|
Препараты коррегирующие нарушения микрогемо- циркуляции* |
Декстран | флаконы | 400,0 | 1раз в сутки №5 | |
| Витамины* | Ретинол | капсулы |
300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети) |
1-2 мес ежедневно |
Состав: |
| Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат | капсулы | 100-400 МЕ | 1-2 раза в день 1,5 мес | ||
| Тиамин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
| Пиридоксин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
| Токоферол | капсулы | 100мг, 200мг, 400мг | 3 раз в день 10-15 дней | ||
| Цианокоболамин | ампулы | 200мкг/мл, 500мкг/мл | 1 раз в сутки через день № 10 | ||
| Фолиевая кислота | таблетки | 1мг, 5мг | 3 раза в сутки 10-15 дней | ||
| Аскорбиновая кислота | ампулы | 5%-2,0 мл | 2 раза в сутки 10 дней | ||
|
Глюкокортико- стероиды* |
Бетаметазон | Суспензия для инъекций | 1,0 мл | 1 раз в 7-10 дней | |
| Гидрокортизон | Суспензия для инъекций | 2,5% | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Дексаметазон |
таблетки ампулы |
0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Преднизолон |
таблетки ампулы |
5 мг 30 мг/мл |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
|
Метилпредни- золон |
Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций |
4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Препараты восполняющие дефицит калия и магния* | Калия магния аспарагинат | таблетки | - | 1 раз в сутки |
на весь курс гормонотерапии |
| Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* | Пентоксифиллин | ампулы | 2% - 5,0 мл | 1 раз в сутки 7-10 дней | |
| Депротеинизированный гемодериват из крови телят | ампулы | 5,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
|
Средства, способствующие восстановлению микробиологи- ческого баланса кишечника* |
1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г. |
флакон | 100,0 мл | 20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней | |
| Порошок Лебенин | капсулы | 3 раза в сутки 21 день | |||
| Сахаромицеты Буларди | капсулы | 250 мг |
3 раза в день на весь курс лечения |
||
| Лиофилизированные бактерии |
флакон капсулы |
3 и 5 доз |
3 раза в день на весь курс лечения | ||
|
Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной флоры |
капли | 30 мл, 100 мл | 20-60 капель 3 раза в день | ||
|
Гепатопротек- торы* |
Адеметионин | ампулы (лиофилизат д/пригот. р-ра), таблетки |
400 мг |
При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг. При в/в капельном (очень медленно) или в/м введении суточная доза составляет 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально. |
По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени. |
| Эссенциальные фосфолипиды | капсулы | 300 мг | |||
| Экстракт дымянки, расторопши | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
| Урзодезоксихолевая кислота | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
|
Иммуномоду- ляторы* |
Левамизол | таблетки | 50 - 150мг | 1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом |
Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета. |
| Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного) | контейнер-капельница | 25мл, 30 мл, 50 мл. |
по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д |
||
| Оксодигидроакридинилацетат натрия |
таблетки ампулы |
125 мг 1,0/250 мг |
2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5 |
||
| Биогенные стимуляторы* | Фибс | ампулы | 1,0 мл | п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций | |
| Наружная терапия* | ЦиклоПироксолАмин | шампунь |
1,5% |
Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз |
В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю |
| Кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 раза в день | Преимущественно в стационарную и стадию регресса | |
|
Корнеопро- текторы |
Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС) | Крем, Лосьон |
17% 31% |
Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело. |
Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии. |
Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.
Другие виды лечения
Физиолечение:
- фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА - ванны, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.
Хирургическое вмешательство - нет оснований.
Профилактические мероприятия:
- диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
- устранение факторов риска;
- лечение сопутствующей патологии;
- курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
- гидротерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии);
- эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя).
Дальнейшее ведение
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
- улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.
Госпитализация
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
1. Прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
2. Острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
3. Острота и тяжесть течения (плановая).
4. Торпидное течение заболевания (плановая).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul"s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. - к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. - к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. - к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
Конфликта интересов нет
Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
При возникновении на теле высыпаний неизвестного происхождения многие, перед обращением к врачу, пытаются выполнить самостоятельную диагностику псориаза. Подобный способ определения болезни при псориазе может дать результат, так как псориатические бляшки достаточно легко распознать.
Тем не менее они имеют некоторое сходство с проявлениями лишая, экземы и прочих дерматологических заболеваний. Доподлинно установить факт наличия псориаза у человека может исключительно врач – на основании осмотра, опроса, лабораторных, инструментальных методик исследования, а также – путем дифференцирования с иными патологиями.
Как определить начало развития заболевания в домашних условиях
В домашних условиях возможно предположить развитие псориаза при сравнении имеющихся на коже поражений с типичными признаками заболевания:
Он ведет свой прием в частных и гос.клиниках, районных кож-вен диспансерах.
После осмотра, при наличии сопутствующих расстройств организма, врач может направить к иным специалистам:
- невропатолог;
- эндокринолог и прочие.
Существуют специализированные учреждения, которые занимаются изучением механизмов развития псориаза.
Основные методы диагностики псориаза у взрослых и детей
Основная часть диагностики подразумевает внешний осмотр пациента. При этом человеку с подозрением на псориаз нередко требуется пройти . Иногда применяют гистологические исследования биоптата кожи. У детей диагноз «псориаз» также устанавливается на основании визуального осмотра врача. Но, у ребенка может и не наблюдаться «псориатической триады».
У 30-87% пациентов проявляется псориаз ногтей, иногда даже без сопровождения псориатических бляшек на теле.
Инструментальная диагностика
В случае наличия подозрений на псориаз и определенных изменений в самочувствии, дерматолог может направить пациента на инструментальные методы.
При подозрениях на псориатический артрит, показано прохождение таких диагностических процедур:
- рентгенографическое изучение суставов;
- МРТ в случае болей в области позвоночника;
- пункция сустава для забора синовиальной жидкости.
В случае наличия нетипичной кожной симптоматики назначается гистологическое исследование биоптата (кожи). Посев на микрофлору требуется в случае вовлечения в патологический процесс слизистых покровов ротовой полости, развитии гнойников либо пустул. Также, человеку требуется пройти анализы, которые исключат вероятность грибкового поражения кожных покровов. Для этого выписывается направление на тест с калием и взятие соскоба.
Клинические обследования
Псориатические проявления не всегда выражены явно, так как заболеванию характерно волнообразное протекание. Зачастую псориаз определяется при наличии наружной кожной симптоматики. Но, подобные явления могут разниться – в зависимости от текущей стадии заболевания.
Для прогрессирующего этапа псориаза характерным является образование отдельных либо множественных интенсивно-розового цвета, которые имеют склонность к росту и соединению.
В дальнейшем они принимают вид зудящих и шелушащихся бляшек, возвышающихся над здоровыми участками кожи.
На стадии регресса папулы, иначе – бляшки, приобретают более плоский вид, зуд и шелушение принимает не столь интенсивный характер. Иногда они могут исчезать вовсе, но чаще просто становятся менее заметными.
Стационарной стадии характерно отсутствие новых проявлений и любых изменений в уже имеющихся пораженных областях.
Клиническая диагностика заключается в анализе текущей симптоматики и изучении жалоб. Но, на основании клинической картины, без получения сведений лабораторных и инструментальных исследований, установить точный диагноз затруднительно.
Дифференциальные методы
Дифференцирование в случае подозрения на псориаз может выполняться при условии таких нюансов течения патологии:
- Возникновение на коже стеаринового пятна. Этот феномен так именуется по причине похожести чешуек на стеарин. При соскабливании кожных слоев, чешуйки отслаиваются и их число повышается.
- Терминальная пленка – после удаления чешуек на кожных покровах возникает красная гладкая поверхность. Кожа в этой зоне крайне тонкая и легко травмируется.
- Кровянистая роса – при повреждениях пленки, на ее поверхности выступают незначительные капельки крови.
Характерным проявлением псориаза выступает феномен Кебнера – на участках здоровой кожи, пятна способны возникать даже в случае незначительных травм – царапин и ссадин.
Как ставится диагноз
Диагноз устанавливается на основании сведений, полученных врачом-дерматологом в ходе визуального осмотра и опроса пациента и после прохождения всех назначенных анализов и инструментальных исследований.
Какие анализы нужно сдать при псориазе, для выявления причины заболевания
При начальной симптоматике псориаза, дерматолог может выписать направление на следующие типы лабораторных анализов, предназначенных для установления первопричины состояния:
- – IgE;
- биохимическое исследование крови;
- исследование кала на дисбактериоз;
- клиническое исследование крови;
- гистология крови.
Общий и биохимический анализ крови
Анализ крови показывает высокую эффективность в случае прогрессирующего псориаза либо тяжелой стадии болезни. При легких формах патологического процесса, перемен в формуле крови фактически нет. Изучение состава и протекающих в крови биохимических процессов, способствует выявлению не только отдельных типов псориаза, но также и сопутствующих патологий.
Исследование мочи и кал
Клиническое исследование мочи в случае псориатического поражения зачастую не показывает каких-либо изменений в составе урины. Тем не менее, при продолжительном прогрессирующем этапе заболевания, анализ мочи способен отобразить изменения в водно-солевом балансе по причине происходящего обезвоживания организма.
Анализ кала производится только для обнаружения вероятного присутствия гельминтов, которые приводят к отсутствию ожидаемого терапевтического эффекта от применяемых лекарственных препаратов.
Биопсия кожного покрова
Биопсия покровов кожи производится в совокупности с гистологическим исследованием. Изучается пораженная псориазом область. На позитивный итог исследования указывают такие факты:
- Не имеется зернистого слоя эпидермиса, который препятствует обезвоживанию кожи.
- Присутствует утолщение росткового слоя по причине удлинения и отечности эпидермальных отростков на фоне уменьшения его непосредственно над дермальными сосочками.
- Значительное число капилляров в пораженной псориазом области.
- Наблюдается скопление гранулоцитов, иначе – нейтрофильных лейкоцитов, в роговом слое.
- Вокруг сосудов, в основном отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Главным методом диагностирования псориаза принято считать соскоб с поврежденной зоны при использовании предметного стекла, а также анализ имеющихся признаков – феноменов, псориаза, которые именуются псориатической триадой.
Рентгенография суставов
В случае беспокоящих суставных болей, специалистом выдается направление на прохождение рентгенографического исследования, чтобы исключить развитие псориатического артрита. Иногда этот тип аппаратного диагностирования назначается и при отсутствии жалоб со стороны пациента – для предотвращения необратимых изменений в случае продолжительного течения псориаза.
Бактериологический посев
Бактериологический посев требуется проходить в случае наличия поражений слизистых покровов. Подобное исследование требуется для исключения вероятности присутствия фарингита острого течения.
Тест с применением гидроксида калия
Необходимость в прохождении теста с использованием гидроксида калия определяется лечащим специалистом. Это исследование назначается в случае подозрений о присоединение грибковой инфекции.
Как проводится анализ ногтя
Медиком производится изучение состояния для подтверждения либо опровержения наличия псориатической ониходистрофии.
Анализ ногтя производится за счет соскоба с пораженной зоны ногтевой пластины.
Манипуляция является безболезненной.
Собранный биоматериал проходит специальную подготовку и в дальнейшем исследуется под микроскопом.
Анализ ногтя также позволяет отличить псориаз от паронихий и онихий инфекционного и грибкового типа.
Принципы лечения
Терапия псориаза относится к длительным и трудоемким процессам, так как качественное лечение подразумевает совмещение разнонаправленных методик, которые включают следующие меры:
- местное воздействие;
- климатотерапию;
- применение системных медикаментов;
- использование некоторых народных средств.
В случае легких форм заболевания применяются средства местного типа и они могут давать достаточный терапевтический эффект для поддержания нормального состояния и минимализации псориатических проявлений.
При тяжелом течении псориаза требуется стационарное лечение, в рамках которого врачи будут использовать различные общесистемные препараты, в том числе – гормонального ряда, в более высоких концентрациях.
Диагностика псориаза является важнейшим ключом к назначению эффективного лечения. Современная медицина предлагает комплексный подход как в диагностировании, так и в лечении этого недуга. К сожалению, данный вид дерматоза всё еще остается в списке неизлечимых заболеваний, однако прогрессивные методы лечения дают стойкую ремиссию и возвращают больного к полноценной жизни.
Псориаз или чешуйчатый лишай – серьезная неинфекционная аутоиммунная патология, вследствие которой поражаются кожные покровы, ногти и суставы. Псориаз относится к хроническим заболеваниям, причины возникновения которого точно не установлены. Болезнь проявляется в виде сыпи и рыхлых чешуйчатых бляшек, которые воспаляются, зудят и шелушатся. В стадии обострения корочка облезает и на коже становится видно множество кровоточащих язв. Данное заболевание доставляет не только физические, но и психологические страдания больному.
Диагностикой псориаза занимается врач-дерматолог.
Причины возникновения чешуйчатого лишая
Истинные причины заболевания пока не установлены, однако медицина выделяет несколько версий, которые играют существенную роль в диагностике псориаза:
- Аутоиммунный сбой. Всему виной повышенная концентрация Т-лимфоцитов в крови. В результате этого, иммунитет, который должен бороться с чужеродными клетками, атакует собственные;
- Эндокринный фактор. В его основе лежит дисфункция эндокринной системы и ее регуляторной функции, вследствие чего происходят нарушения работы систем внутренней секреции, гипофиза и щитовидной железы;
- Нарушение обменных процессов в организме. Одной из причин возникновения чешуйчатого лишая может быть сбой в липидно-азотистом обмене. Сюда могут относиться также повышенный уровень холестерина в крови и разбалансировка работы обмена веществ;
- Генетическая предрасположенность. Увы, заболевание может передаваться по наследству. Так что если у вас в роду кто-то болел , то вы находитесь в группе риска. Однако если уберечь себя от провоцирующих (пусковых) факторов, то развитие болезни можно предотвратить.
Как определить Псориаз
Провести диагностику псориаза в домашних условиях не представляется возможным, поскольку его симптомы часто совпадают с симптомами других кожных заболеваний. Вместе с тем, существует ряд признаков, которые могут послужить поводом для безотлагательного обращения к врачу-дерматологу или инфекционисту:
- Проявление на кожном покрове красноватых пятен, которые на первый взгляд можно принять за прыщи, раздражение или аллергическую сыпь;
- Сыпь доставляет беспокойство и чувство зуда, а площадь поражения увеличивается;
- Периодически могут появляться волдыри или мокнущие ранки на ладонях и ступнях;
- Покраснение кожи и ее шелушение, также образование белёсых чешуек;
- Изменения состояния ногтей в худшую сторону. Ногтевая пластина может поменять цвет, начать расслаиваться или наоборот неестественно затвердеть.
Начальные признаки и симптомы Псориаза
Чаще всего первые признаки чешуйчатого лишая обнаруживаются в местах сгиба конечностей, а также по линии роста волос в затылочной части головы и за ушами. Появляется ощущение зуда и сухости кожного покрова, затем чешуйки отмершего эпидермиса начинают накапливаться, превращаясь в многослойные островки. Чешуйки отделяются от кожи легко, как стружка, а удалив их, можно обнаружить кровоточащие и мокнущие ранки и язвы. Если на этом этапе не забить тревогу и не обратиться к дерматологу, то недуг будет прогрессировать. Островки ран будут сливаться друг с другом, и распространяться дальше по телу, образуя так называемые псориатические бляшки. Своевременные методы диагностики псориаза поможет вовремя начать лечение и пресечь его дальнейшее развитие.
Как узнать точный диагноз
Записавшись на прием к врачу-дерматологу, приготовьтесь к детальным расспросам врача и комплексной диагностике псориаза. Для постановки правильного диагноза необходимо собрать полный анамнез, в котором будут учитываться следующие факторы:
- Жалобы пациента;
- Наличие хронических заболеваний и проблем со здоровьем;
- Генетическая предрасположенность и наследственные заболевания, в частности проявления псориаза в анамнезе у членов семьи;
- Особенности образ жизни и присутствие стрессового фактора;
- Губительные привычки;
- Прогрессирующая стадия феномена Кебнера (образование свежих высыпаний в местах раздражения; острая фаза проявления заболевания);
- Тест на псориатическую триаду.
Диагностика
Заподозрив у себя признаки недуга, нужно немедленно обратиться к дерматологу. Для диагностики псориаза вам необходим комплексный подход, и крайне желательно пройти все необходимые исследования, назначенные врачом. Это поможет выявить «болевые точки» в вашем организме и назначить максимально эффективную схему лечения.
При диагностике псориаза применяют стандартные и дополнительные методы исследования. К стандартным относятся анализы крови (общий и биохимический), исследование мочи и кала. Более информативными являются дополнительные методы: биопсия кожи, бактериологический посев, рентгенография и УЗИ. Они назначаются при необходимости.
Анализ крови покажет, имеет ли место развитие воспалительного, аутоиммунного или ревматического процесса в организме. Во время диагностики псориаза будут выявлены эндокринные или биохимические нарушения, а вспомогательные диагностические методы помогут воссоздать наиболее точную клиническую картину.
Стандартный комплекс анализов при диагностике псориаза включает в себя:
- Общий анализ крови покажет показатели лейкоцитов;
- Биохимический анализ покажет уровень белка в крови;
- Анализ кала, чтобы выявить или исключить присутствие гельминтов и кишечных инфекций;
- Анализ крови на ВИЧ поможет определить состояние иммунитета;
- Дополнительно могут понадобиться исследования и почек.
- Анализ мочи, который покажет состояние водно-солевого баланса;
Инструментальная диагностика
Дерматоскопия – неинвазивный метод диагностики псориаза, который применяется для выявления ряда распространенных дерматозов таких как чешуйчатый, красный плоский лишай, предраковых заболеваний кожи, себорейного дерматита, васкулита и других.
Если клиническая картина псориаза выглядит нечеткой, то возникает необходимость прибегнуть к проведению биопсии кожи. Биопсия – это процедура, во время которой происходит иссечение небольшого пораженного участка кожного покрова для гистологического исследования при помощи микроскопа. Данный метод обследования назначается на ранних и средних стадиях течения заболевания. Забор биоптата не требует специальной подготовки, но подразумевает временный отказ от , снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов и противовоспалительных лекарств). В случае необходимости, снятие биоптата может производиться с кожи лица и волосяного покрова головы. Манипуляция проходит в пределах 30 минут, после чего пациенту накладывается повязка или наклеивается бактерицидный пластырь. Ответ гистологического исследования придется ждать от 7 дней до полутора месяца.
Соскоб с конгломерата с помощью специального предметного стекла проводится для анализа признаков так называемой псориатической триады. После удаления чешуек с папулы можно увидеть блестящую гладкую поверхность кожного покрова. В ходе манипуляции могут выступать капельки крови (так называемый «синдром кровяной росы»).
Чтобы исключить наличие грибковой инфекции, назначают исследование с применением гидроксида калия. Это необходимо в тех случаях, когда подозрения на чешуйчатый лишай являются спорными и есть вероятность спутать его с другим видом кожного заболевания.
Для диагностики псориаза может быть использован метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). На конгломерат или папулу наводят эксимерного лазера, которые начинают светиться под воздействием луча.
При подозрении на проводится УЗИ области поражения или рентгенография.
При диагностике псориаза также прибегают к специальной шкале оценивания степени тяжести псориаза. Эта шкала учитывает площадь пораженных участков кожного покрова, динамику протекания заболевания и уровень его активности. В таком случае в диагностике используется индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index), который является основным инструментом для измерения тяжести заболевания.
Дифференциальная диагностика
Первый знак развития чешуйчатого лишая – присутствие папул диаметром от 2 мм и патологические изменения на пораженных участках кожного покрова. Врач проводит диагностику псориаза в соответствии с псориатической триадой – тремя характерными для болезни признаками:
- Стеариновое пятно. Врачом производится соскоб пораженного участка кожи и осмотр его поверхности на предмет отделения белых чешуек с псориатической папулы. При этом отмечается усиление шелушения и слущивание отмершего эпидермиса;
- Терминальная пленка. Данный признак характеризуется схождением с папулы тонкой пленочки, которая покрывает всю папулу. Врач воздействует трением на пленку, которая легко удаляется с верхнего слоя дермы, обнажая самую поверхность кожи;
- Симптом «кровяной росы». Это проявление мельчайших капелек крови в местах соскабливания. Этот признак является заключительным в псориатической триаде.
Некоторые формы псориаза имеют сходные с другими кожными заболеваниями симптомы и признаки. Задача дерматолога провести дифференциальную диагностику на основе сравнения чешуйчатого лишая с другими видами заболеваний такими как:
- Другие виды дерматоза и себорейная экзема;
- Плоский и розовый лишай;
- Красная волчанка;
- Нейродермит;
- Папулёзная форма сифилида;
- Синдром Рейтера.
Пациент должен помнить, что для постановки диагноза «псориаз» недостаточно одних только лабораторных анализов. В большинстве случаев потребуется консультация инфекциониста, иммунолога, нефролога и других специалистов.
Псориаз – хронический неизлечимый дерматоз, поражающий кожный покров, слизистые оболочки, ногти, суставы и внутренние органы.
Обычно диагностика бляшечного псориаза, с которым врачи сталкиваются наиболее часто, не составляет труда.
Дерматолог на основании опроса, осмотра и граттажа (поскабливания патологического элемента) обнаруживает симптомы, некоторые из которых являются патогномоничными при псориазе (то есть отличающими данную патологию от других заболеваний кожи):
- сыпь состоит из папул;
- поверхность папул находится выше уровня здоровой кожи;
- папулезные элементы образуют характерные бляшки;
- бляшки покрыты рыхло расположенными сухими чешуйками;
- граттаж приводит к поочередному появлению трех симптомов, составляющих псориатическую триаду;
- обнаруживается ободок Пильнова (красный венчик) при прогрессирующем псориазе;
- ободок Воронова сопутствует стадии регресса (складчатый беловато-розовый венчик);
- положительный симптом Кёбнера при прогрессирующем псориазе;
- рассасывание бляшки от центра к периферии при регрессирующем псориазе;
- сыпь при псориазе мономорфная;
- пациент жалуется на зуд.
Верифицировать (подтвердить) диагноз можно, взяв фрагмент пораженной ткани для микроскопического исследования. Эта диагностическая методика известна как биопсия.
Забор биоптата реализуется различными способами, выбор осуществляется на основании предполагаемого диагноза, размера патологического образования кожи. Иссеченный фрагмент помещают в стерильную емкость или специальный раствор для дальнейшего приготовления микропрепарата (создания гистологического среза, окрашивания его специальными красителями).
Биопсия не требует от пациента какой-либо подготовки, достаточно лишь временно прекратить прием лекарственных средств, способствующих снижению свертывания крови (антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов). Иногда для обезболивания врач вводит препарат для местной анестезии. Вся процедура забора материала занимает не более получаса. После манипуляции образовавшийся кожный дефект закрывается повязкой или пластырем для профилактики присоединения вторичной инфекции.
Результат гистологического исследования становится известен через 1-6 недель.
Осложнения:
- образование келоидного рубца;
- инфекционный процесс при присоединении вторичной инфекции.
Показания:
- обнаружение инфекционных процессов;
- обнаружение воспалительных процессов;
- подтверждение или опровержение неопластического процесса кожи (доброкачественного или злокачественного);
- туберкулез, поражающий кожный покров;
- исследование кожного покрова после удаления новообразования;
- псориаз;
- красная волчанка;
- склеродермия и некоторые другие болезни.
Процедуру осуществляет врач-дерматолог или сотрудник диагностической лаборатории.
Инструментарий
Инструменты, как правило, используются один раз, после чего утилизируются.
Набор инструментов для забора биоптата включает в себя:
- канюлю с отверстием;
- зонд;
- подвижную трубку.
Для пункционной биопсии предусмотрена специальная длинная полая игла. Забранные для анализа образцы должны максимально точно отображать строение живой ткани.
Иглы для манипуляции
В медицине используются несколько типов игл, позволяющих забирать и небольшие, и крупные фрагменты тканей. Тогда, когда требуется рассматривать сегменты ткани, выбор делается в пользу полой иглы, структура которой предусматривает наличие зонда или канюли.
Технология осуществления манипуляции:
- Сбривание. Врач берет скальпель или особое лезвие, при помощи которого осуществляется срезание пораженной кожи. Образец помещается в емкость, заполненную раствором формальдегида. Место взятия биоптата обрабатывается антисептическим раствором и накрывается салфеткой.
- Трепанобиопсия предполагает забор столбика материала, содержащего не только эпидермис и дерму, но и гиподермальный слой. Для осуществления трепанобиопсии кожа в предполагаемом месте забора натягивается. Осуществляется вкол трепанационной иглы и вращение ее вокруг собственной оси. Врач извлекает инструмент и подсекает тканевой столбик на уровне подкожной клетчатки. Небольшая рана закрывается пластырем, более крупный дефект кожи ушивается.
- Эксцизия – иссечение не только патологической области, но и фрагмента прилегающей неизмененной поверхности. Обычно эта методика применяется при подозрении на злокачественный процесс.
Биологический материал необходимо в кратчайшие сроки доставить в лабораторию. Некорректные результаты исследования могут быть в тех случаях, когда препарат был размещен в нестерильной емкости или произошло его повреждение при транспортировке.
Забор материала с кожи головы
Процедура необходима для дифференциальной диагностики патологического процесса, развивающегося на коже головы. Это может быть грибковый, бактериальный или аутоиммунный процесс.
Специалист производит иссечение участка ткани размеров 0,2-0,4 см. Перед манипуляцией пациенту вводят анестезирующий препарат. Образовавшаяся рана ушивается. Снятие швов осуществляется спустя несколько дней (до 7) после процедуры.
Взятие биоптата на лице
Врач обрабатывает область кожного покрова в месте предполагаемого забора материала с использованием эфира или йода. Наиболее часто фрагмент срезается острым инструментом. Место нарушения целостности кожного покрова заклеивается пластырем.
Как ухаживать за кожей после биопсии
Первые дни необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожный дефект всегда оставался чистым:
- Дотрагиваться до поврежденной поверхности можно только вымыв руки с использованием мыла.
- Регулярно обрабатывать раневую поверхность антисептическим раствором, при необходимости накладывать стерильную повязку или пластырь.
- Поддерживать сухость раневой поверхности.
- Избегать долгого погружения поврежденной кожи в воду.
- Наносить рекомендованные врачом средства необходимо до снятия швов или самостоятельного заживления.
О присоединении инфекционного процесса свидетельствует значительная болезненность области, где осуществлялся забор ткани, покраснение, отечность, появление выделений. При возникновении осложнений необходимо связаться с лечащим врачом.
Если врач срезал поверхностный участок кожи для исследования, можно мыться с первого дня. После водной процедуры область кожного дефекта следует обработать антисептическим средством. До заживления необходимо предотвращать растяжение кожи.
Обнаруживаемая гистопатология
Рассматривая под микроскопом участок ткани пациента, страдающего от псориаза, врач видит такие изменения:
Оцените полезность страницы
