Атенолол акри инструкция по применению. Атенолол-Акри – описание препарата, инструкция по применению, отзывы. Описание активных компонентов препарата «Атенолол »

Фото препарата

Латинское название: Atenolol

КодATX: C07AB03

Действующее вещество: Atenolol (АТЕНОЛОЛ)

Аналоги: Атенолол, АтенололТева

Производитель: Химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН ОАО

Актуализация инструкции: 22.09.17

Атенолол-Акри – селективный бета1-адреноблокатор, обладающий антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим эффектом.

Действующее вещество

Атенолол (Atenolol), Бета1-адреноблокатор селективный.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме плоскоцилиндричных, белых с кремовым или серым оттенком таблеток по 50 и 100 мг. Таблетки реализуются в контурных ячейковых упаковках (по 10 шт.), в картонных пачках (по 3 блистера в каждой).

Фармакологическое действие

Атенолол - кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Уменьшает стимулирующее влияние на сердце циркулирующих в крови катехоламинов и симпатической иннервации. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает автоматизм синусового узла, снижает возбудимость и сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость. Не обладает мембраностабилизующей активностью. При использовании в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру периферических артерий и бронхов, чем неселективные бета-адреноблокаторы.

Показания к применению

Показаниями для применения препарата являются:

• Нейроциркуляторная дистония (гипертоническая форма), гипертонический криз, артериальная гипертензия, гиперкинетический кардиальный синдром функциональной этиологии, пролапс митрального клапана.
• Стенокардия (покоя, напряжения и нестабильная), ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда (лечение и вторичная профилактика).
• Аритмии, пароксизмальная предсердная тахикардия, синусовая тахикардия, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая и наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, мерцательная тахиаритмия.
• Старческий и эссенциальный тремор, тремор и ажитация при абстинентном синдроме.
• Мигрень (профилактика).
• Тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертрофическая обтурационная кардиомиопатия (в составе комплексного лечения).

Противопоказания

Препарат противопоказан в следующих ситуациях: синоатриальная блокада, AV-блокада второй и третьей степени, брадикардия, синдром слабости синусового узла, артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность второй и третьей степени, стенокардия Принцметала, кардиогенный шок.

Также Атенолол-Акри не назначают при применении ингибиторов МАО, в возрасте до 18 лет, в период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к действующему компоненту или вспомогательным веществам препарата.

С осторожностью препарат используют при печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, эмфиземе легких, бронхиальной астме, сахарном диабете, гипогликемии, метаболическом ацидозе, хронической компенсированной сердечной недостаточности, облитерирующих болезнях периферических артерий, аллергии в анамнезе, депрессии, миастении, псориазе, тиреотоксикозе, беременности, а также, детям младше 18 лет и людям пожилого возраста.

Инструкция по применению Атенолол-Акри (способ и дозировка)

Режим дозирования устанавливается индивидуально. В начале лечения стандартная доза для взрослых составляет 25 - 50 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу препарата постепенно повышают. Максимально допустимая суточная доза – 200 мг (в 1 - 2 приема).

При умеренном нарушении работы почек препарат назначают по 50 мг в сутки, а при тяжелом нарушении функции почек – по 50 мг через сутки.

Побочные эффекты

Прием Атенолола-Акри может привести к возникновению таких побочных эффектов, как:

• Сердечно-сосудистая система: в некоторых случаях – артериальная гипотензия, брадикардия, появление признаков сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости.
• Нервная система: в начале лечения – легкая головная боль, головокружение, усталость, нарушение сна (сонливость или бессонница), депрессия, ощущение холода в конечностях, парестезии конечностей, снижение реакционной способности.
• Эндокринная система: гипогликемические состояния у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
• Пищеварительная система: в начале терапии – сухость во рту, диарея или запор, тошнота, абдоминальные боли, изменение вкуса.
• Дыхательная система: возникновение симптомов бронхиальной астмы.
• Органы зрения: конъюнктивит, уменьшение продукции слезной жидкости, болезненность и сухость глаз, нарушение зрения.
• Кожные реакции: дерматиты, фоточувствительность, обострение течения псориаза, гиперемия кожи, усиление потоотделения.
• Гематологические реакции: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
• Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд.
• Лабораторные показатели: повышение уровня билирубина, повышение уровня активности печеночных ферментов, лейкопения, агранулоцитоз.
• Прочие: снижение потенции, васкулит, артралгия, боль в груди и спине, синдром отмены.

Передозировка

Передозировка Атенололом-Акри характеризуется следующими симптомами: AV-блокада второй и третьей степени, выраженное снижение АД, брадикардия, нарастание признаков сердечной недостаточности, желудочковая экстрасистолия, аритмия, головокружение, бронхоспазм, обморок, судороги, цианоз ладоней, пальцев и ногтей.

Аналоги Атенолол-Акри

Аналоги по коду АТХ: Атенолол Белупо , Атенолол.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Особые указания

Препарат уменьшает секрецию слезной жидкости, что должны учитывать больные, пользующиеся контактными линзами.

При комбинировании атенолола с клонидином терапию последним следует продолжать еще некоторое время после отмены атенолола (во избежание развития выраженной артериальной гипертензии).

Отмену Атенолола-Акри после длительного курса лечения необходимо проводить постепенно и под врачебным наблюдением.

Если пациенту требуется операция под общей анестезией, то за несколько дней до хирургического вмешательства прием атенолола необходимо прекратить.

Людям, принимающим бета-адреноблокаторы, следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и выполнении работ, требующих быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

Беременность и лактация

Атенолол проникает через плаценту, поэтому использование препарата при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Атенолол выделяется с грудным молоком. Поэтому в период лактации желательно прекратить грудное вскармливание. Если это невозможно, то необходимо обеспечить тщательный медицинский надзор за состоянием грудного ребенка.

В детском возрасте

Информация отсутствует.

В пожилом возрасте

Информация отсутствует.

Лекарственное взаимодействие

Экстракты аллергенов для кожных проб или аллергены, используемые для иммунотерапии, повышают риск развития анафилаксии и тяжелых системных аллергических реакций у больных, получающих атенолол. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения увеличивают вероятность развития анафилактических реакций.

При одновременном назначении с пероральными гипогликемическими ЛС и инсулином маскирует признаки развивающейся гипогликемии.

Снижает клиренс ксантинов и лидокаина (кроме дифиллина) и повышает их содержание в плазме. Особенно это касается пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов), фенитоин при в/в введении повышают вероятность снижения АД и выраженность кардиодепрессивного воздействия.

Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), эстрогены (задержка Na+) и ГКС.

Диуретики, БМКК, клонидин, гидралазин, симпатолитики и др. гипотензивные ЛС приводят к чрезмерному снижению АД.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, снотворные и седативные ЛС, этанол и антипсихотические ЛС (нейролептики) усиливают угнетение ЦНС.

Сердечные гликозиды, БМКК (дилтиазем, верапамил), метилдопа, гуанфацин и резерпин, амиодарон и прочие антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления AV блокады, СН, брадикардии и остановки сердца.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск нарушений периферического кровообращения.

Удлиняет действие недеполяризующих антикоагулянтный и миорелаксантов эффект кумаринов.

4.00 из 5 (7 Голосов)

Атенолол-Акри - антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое средство. Не обладает мембраностабилизирующей и внутренней симпатомиметической активностью. Уменьшает сти-мулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ио-нов кальция. В первые 24 ч после перорального приема на фоне снижения сердечного выброса отмечается реактивное повышение общего периферического сопротивления сосудов, выражен-ность которого в течение 1-3 суток постепенно снижается.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением сердечного выброса, снижением активно-сти ренин-ангиотензиновой системы, чувствительности барорецепторов и влиянием на цен-тральную нервную систему. Гипотензивное действие проявляется как снижением систоличе-ского, так и диастолического артериального давления, уменьшением ударного и минутного объемов. В средних терапевтических дозах не оказывает влияния на тонус периферических ар-терий. Гипотензивный эффект продолжается 24 ч, при регулярном применении стабилизирует-ся ко второй неделе лечения.
Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения частоты сердечных сокращений (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а так же снижением чувствительности миокарда к воз-действию симпатической стимуляции. Урежает частоту сердечных сокращений в покое и при физической нагрузке. За счет увеличения натяжения мышечных волокон желудочков и конеч-ного диастолического давления в левом желудочке может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Антиаритмическое действие проявляется подавлением синусовой тахикардии и связано с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, уменьше-нием скорости распространения возбуждения через синоатриальный узел и удлинением реф-рактерного периода. Угнетает проведение импульсов в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV (атриовентрикулярный) узел и по дополнительным путям проведения.
Увеличивает выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (снижает частоту развития желудочковых аритмий и приступов стенокардии). Незначительно уменьшает жиз-ненную емкость легких, практически не ослабляет бронходилятирующее действие изопротеренола.
В терапевтических концентрациях не влияет на бета2-адренорецепторы, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов оказывает менее выраженное влияние на гладкую мус-кулатуру бронхов и периферических артерий и на липидный обмен. При приеме более 100 мг в сутки может оказать бета2-адреноблокирующее действие.
Отрицательный хронотропный эффект проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума спустя 2-4 ч, продолжается до 24 ч.

Фармакокинетика

Абсорбция из желудочно-кишечного тракта - быстрая, неполная (50%), биодоступность - 40-50%, растворимость в жирах очень низкая. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови - 2-4 ч. Плохо проникает через гемато-энцефаличекий барьер, проходит в незна-чительных количествах через плацентарный барьер и в грудное молоко. Связь с белками плаз-мы крови - 6-16%.
Практически не метаболизируется в печени. Период полувыведения - 6-9 ч (увеличива-ется у пациентов пожилого возраста). Выводится почками путем клубочковой фильтрации (85-100% в неизмененном виде). Нарушение функции почек сопровождается удлинением периода полувыведения и кумуляцией: при клиренсе креатинина ниже 35 мл/мин/1.73 м2 период полу-вьшедения составляет 16-27 ч, при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин - более 27 ч (необхо-дима коррекция доз). Выводится в ходе гемодиализа.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Атенолол-Акри являются:
- Артериальная гипертензия;
- профилактика приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала);
- нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий, желудочковая эктрасистолия, желудочковая тахикардия;
- острый инфаркт миокарда со стабильными гемодинамическими показателями.

Способ применения

Атенолол-Акри назначают внутрь перед едой, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Артериальная гипертензия. Лечение начинают с 50 мг атенолола 1 раз в сутки. Для дос-тижения стабильного гипотензивного эффекта требуется 1 - 2 недели приема. При недостаточ-ной выраженности гипотензивного эффекта дозу повышают до 100 мг в один прием. Дальней-шее увеличение дозы не рекомендуется, так как оно не сопровождается усилением клиническо-го эффекта.
Стенокардия. Начальная доза составляет 50 мг в сутки. Если в течение недели не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект, увеличивают дозу до 100 мг в сутки. Иногда возможно увеличение дозы до 200 мг один раз в сутки. Пациентам пожилого возраста и боль-ным с нарушениями выделительной функции почек необходима коррекция режима дозирова-ния.

При наличии почечной недостаточности рекомендуют коррекцию дозы в зависимости от клиренса креатинина. У больных с почечной недостаточностью при значениях клиренса креатинина выше 35 мл/мин/1,73 м2 (нормальные значения составляют 100-150 мл/мип/1.73 м2) зна-чительной кумуляции атенолола не происходит.
Рекомендуются следующие максимальные дозы для больных с почечной недостаточно-стью:

Больным, находящимся на гемодиализе, Атенолол - Акри®назначают по 50 мг/сутки сра-зу после проведения каждого диализа, что необходимо проводить в стационарных условиях, так как может иметь место снижение АД.
У пожилых пациентов начальная однократная доза - 25 мг (может быть увеличена под контролем АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС)).
Острый инфаркт миокарда со стабильными гемодинамическгши показателями. Через 12 часов - 100 мг 1 раз в сутки или по 50 мг 2 раза в сутки в течение 6-9 дней (под контролем АД, ЭКГ, уровня глюкозы в крови).

Побочные действия

Сердечно-сосудистая система: появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости, аритмии, брадикардия, выраженное снижение артериаль-ного давления, ортостатическая гипотензия, сердцебиение, тромбоз.
Центральная нервная система: головокружение, снижение способности к концентрации вни-мания, сонливость, депрессия, галлюцинации, вялость, чувство усталости, головная боль, сла-бость, бессонница, ночные кошмары, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, парестезии в конечностях (у больных с «перемежающейся» хромотой и синдро-мом Рейно), мышечная слабость, судороги.
Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, понос, боли в животе, запор, из-менение вкуса.
Дыхательная система: диспноэ, бронхоспазм, апноэ, заложенность носа.
Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура, анемия (апластическая).
Эндокринная система: гинекомастия, снижение потенции, снижение либидо, гипергликемия (у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом). Метаболические реакции: гиперлипидемия, гипогликемия.
Кожные реакции: крапивница, дерматиты, зуд, фоточувствительность, усиление потоотделе-ния, гиперемия кожи, обострение течения псориаза.
Органы чувств: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болез-ненность глаз, конъюнктивит.
Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.
Лабораторные показатели: агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности "печеночных" ферментов, уровня билирубина.
Прочие: боль в спине и груди, артралгия, васкулит, синдром "отмены" (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Противопоказания

:
Противопоказаниями к применению препарата Атенолол-Акри являются: повышенная чувствительность к препарату, кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III ст., выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, острая или хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), кардиомегалия без признаков сердечной недостаточности, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия (в случае использования при инфаркте миокарда, систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм рт.ст.), период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не определены).
С осторожностью: сахарный диабет, метаболический ацидоз, гипогликемия, аллергические ре-акции в анамнезе, хронические обструктивные болезни легких (в т.ч. эмфизема легких), AV блокада I степени, хроническая сердечная недостаточность (компенсированная), облитерирующие заболевания периферических сосудов ("перемежающаяся" хромота, синдром Рейно), феохромоцитома, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, миастения, тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, беременность, пожилой возраст.

Беременность

Беременным следует назначать Атенолол-Акри только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ате-нолол выделяется с грудным молоком, поэтому в период кормления его следует принимать только в исключительных случаях и с большой осторожностью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении Атенолол-Акри с инсулином, противодиабетическими средствами - их гипогликемизирующее действие усиливается.
При совместном применении с антигипертензивными средствами разных групп или нитратов происходит усиление гипотензивного действия. Одновременное применение атенолола и вера-памила (или дилтиазема) может вызвать взаимное усиление кардиодепрессивного действия. Гипотензивный эффект ослабляют эстрогены (задержка натрия) и нестероидные противовоспа-лительные препараты.
При одновременном применении атенолола и сердечных гликозидов повышается риск развития брадикардии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.
При одновременном назначении атенолола с резерпином, метилдопой, клонидином, верапамилом возможно возникновение выраженной брадикардии.
Одновременное в/в введение верапамила и дилтиазема может спровоцировать остановку серд-ца; нифедипин может приводить к значительному снижению АД.
При одновременном приеме атенолола с производными эрготамина, ксантина, эффективность его снижается.
При прекращении комбинированного применения атенолола и клонидина лечение клонидином продолжают еще несколько дней после отмены атенолола.
Одновременное применение с лидокаином, может уменьшить его выведение и повысить риск токсического действия лидокаина.
Применение совместно с производными фенотиазина, способствует повышению концентрации каждого из препаратов в сыворотке крови.
Фенитоин при в/в введении, средства для общей анестезии усиливают выраженность кардиосу-ирессивного действия.
При совместном применении с эуфиллином и теофиллином, возможно взаимное подавление терапевтических эффектов. Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО.
Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии. Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипертензии.
Амиодарон повышает риск развития брадикардии и угнетения AV проводимости. Циметидин увеличивает концентрацию в плазме крови (тормозит метаболизм). Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития ана-филактических реакций.
Пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кума-ринов.
Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические, седативные и снотворные пре-параты усиливают угнетение центральной нервной системы.

Передозировка

:
Симптомы передозировки Атенолол-Акри : брадикардия, AV блокада II-III степени, нарастание симптомов сердечной недоста-точности, выраженное снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, голово-кружение, обморок, аритмия, желудочковая экстрасистолия, цианоз ногтей, пальцев или ладо-ней, судороги.
Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих средств; при возникновении брон-хоспазма показано ингаляционное или внутривенное введение бета2-адреномиметика сальбу-тамола; при нарушении AV проводимости, брадикардии - в/в введение 1-2 мг атропина, эпи-нефрина или постановка временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии -лидокаин (препараты IA класса не применяются); при снижении АД - больной должен нахо-диться в положении Тренделенбурга; если нет признаков отека легких - в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности - введение эпинефрина, допамина, добутамина: при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон: при судорогах - в/в диазепам. Возможно проведение диализа.

Условия хранения

Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Формавыпуска:
Атенолол-Акри - таблетки по 50 и 100 мг. По 10 или 14 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Состав

:
1 таблетка Атенолол-Акри содержит:
активного вещества: атенолола 50 мг или 100 мг;
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния гидроксикарбонат, повидон, желатин медицинский, магния стеарат, крахмала натрия гликолат.

Дополнительно

Мониторинг больных, принимающих Атенолол-Акри , должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения - ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), содержанием глюкозы крови у боль-ных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес).
Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимо-сти врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд./мин.
При тиреотоксикозе атенолол может замаскировать определенные клинические призна-ки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом проти-вопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. При сахарном диабете может замаски-ровать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задер-живает восстановление содержания глюкозы в крови до нормального уровня.
У больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) резкая отмена бета-адреноблокаторов может вызывать увеличение частоты или тяжести ангинальных приступов, поэтому прекраще-ние приема Атенолол - Акри у больных ИБС необходимо проводить постепенно.
Особого внимания также требует подбор доз у больных с декомпенсацией сердечной деятельности. По сравнению с неселективными бета-адреноблокаторами, кардиоселективные бета-адреноблокаторы обладают меньшим воздействием на функцию легких, тем не менее при обструктивных заболеваниях дыхательных путей Атенолол - Акри назначают только в случае абсолютных показаний. При необходимости их назначения в некоторых случаях можно реко-мендовать применение бета2-адреномиметиков.
Больным с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности др. гипотензивных препа-ратов, но при этом следует строго следить за дозировкой. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.
Особое внимание необходимо в случаях, если требуется хирургическое вмешательство под наркозом у больных, принимающих Атенолол - Акри. Прием препарата следует прекратить за 48 часов до вмешательства. В качестве анестетика следует выбирать препарат с возможно минимальным отрицательным инотропным действием.
При одновременном применении Атенолол - Акри и клонидина прием Атенолол - Акри прекращают на несколько дней раньше клонидина с целью избежания симптома отмены последнего.
Возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие эффек-та от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.
Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии или брадикардии.
В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50 уд./мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, брон-хоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.
Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.
В случае необходимости внутривенного введения верапамила это следует делать не ме-нее, чем через 48 часов после приема атенолола.
При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение у пациентов, пользующихся контактными линзами.
Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).
Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, нор-метанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.
У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Основные параметры

Название:	АТЕНОЛОЛ-АКРИ
Код АТХ:	C07AB03 -

в контурной ячейковой упаковке 10, 14 или 20 шт.; в пачке картонной 1, 2, 3, 4, 5, 7 или 10 упаковок.

Фармакодинамика

Уменьшает автоматизм синусного узла, урежает ЧСС, замедляет AV проводимость, снижает сократимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде. Уменьшает возбудимость миокарда. При применении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий, чем неселективные бета-адреноблокаторы.

Фармакокинетика

Атенолол всасывается быстро, хотя и не полностью (на 50%) из ЖКТ. C max препарата в крови достигается через 2–3 ч после приема внутрь. Атенолол незначительно связывается с белками плазмы. T 1/2 препарата - 6–7 ч. Атенолол практически полностью выводится из организма в неизмененном (неметаболизированном) виде с мочой (85–100%). Очень плохо проникает через ГЭБ. Проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

Атенолол-Акри: Показания

артериальная гипертензия;

профилактика приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала);

нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий);

нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

Атенолол-Акри: Противопоказания

повышенная чувствительность к препарату;

AV блокада II–III степени;

синдром слабости синусного узла;

кардиогенный шок;

острая сердечная недостаточность;

выраженная брадикардия;

артериальная гипотензия при инфаркте (сАД <100 мм рт. ст.);

хроническая сердечная недостаточность II Б–III стадии;

синоаурикулярная блокада;

метаболический ацидоз;

бронхиальная астма;

сочетание с ингибиторами МАО;

детский возраст до 18 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным следует назначать Атенолол только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Атенолол выделяется с грудным молоком, поэтому в период кормления его следует принимать только в исключительных случаях с большой осторожностью.

Способ применения и дозы

Внутрь, перед едой, не разжевывают, запивают небольшим количеством жидкости. Режим дозирования устанавливается индивидуально.

Артериальная гипертензия

Лечение начинают с 25–50 мг Атенолола 1 раз в сутки. Для достижения стабильного гипотензивного эффекта требуется 1–2 недели приема. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу повышают до 100 мг на один прием. Дальнейшее увеличение дозы не рекомендуется, т.к. не сопровождается усилением клинического эффекта.

Стенокардия

Начальная доза - 25–50 мг в сутки. Если в течение недели не достигается оптимальный терапевтический эффект, увеличивают дозу до 100 мг/сут за 1 или 2 приема.

Пациентам пожилого возраста и больным с нарушениями выделительной функции почек необходима коррекция режима дозирования.

При значениях Cl креатинина выше 35 мл/мин/1,73 м 2 (нормальные значения составляют 100–150 мл/мин/1,73 м 2) значительной кумуляции Атенолола не происходит.

Больным, находящимся на гемодиализе, Атенолол назначают по 50 мг/сутки сразу после проведения каждого диализа. Прием необходимо проводить в стационарных условиях, т.к. может иметь место падение артериального давления.

Для вторичной профилактики инфаркта миокарда - 100 мг 1 раз в день или по 50 мг 2 раза в день в течение 6–9 дней или до выписки из стационара.

При функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы рекомендуется применять Атенолол в дозе 25 мг в день.

Атенолол-Акри: Побочные действия

Наиболее часто встречающиеся побочные явления связаны с основным фармакологическим действием препарата и выражаются следующим образом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение AV проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия, ощущение холода и парестезии в конечностях.

Со стороны ЦНС: головокружение, нарушение сна, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, депрессия, галлюцинации, вялость, чувство усталости, головная боль.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, понос, боли в животе, запор;

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, бронхоспазм, апноэ.

Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура, анемия (апластическая), тромбоз.

Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, снижение потенции, снижение либидо;

Метаболические реакции: гиперлипидемия, гипогликемия;

Со стороны кожных покровов: крапивница, дерматиты, зуд, фоточувствительность.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, атриовентрикулярная блокада II и III степени, нарастание симптомов сердечной недостаточности, артериальная гипотензия, бронхоспазм, гипогликемия.

При появлении симптомов передозировки немедленно обратиться к врачу.

Лечение: При выраженной брадикардии показано внутривенное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

При AV блокаде II и III степени возможно назначение изопреналина в таблетках по 5 мг под язык (при необходимости - повторный прием через 2–4 ч) или в/в капельное или медленное струйное введение препарата в дозе 0,5–1 мг. При возникновении бронхоспазма показаны бета 2 -адреномиметики.

Взаимодействие

При совместном применении с эуфиллином и теофиллином, возможно взаимное подавление терапевтических эффектов.

При одновременном применении Атенолола с инсулином, противодиабетическими средствами их гипогликемизирующее действие усиливается.

При совместном применении с антигипертензивными средствами разных групп или нитратами происходит усиление гипотензивного действия. Одновременное применение Атенолола и верапамила (или дилтиазема) может вызвать взаимное усиление кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении Атенолола и сердечных гликозидов повышается риск развития брадикардии и нарушения AV проводимости.

При одновременном назначении Атенолола с резерпином, метилдопой, клонидином, верапамилом возможно возникновение выраженной брадикардии.

При одновременном приеме Атенолола с производными эрготамина, ксантина, НПВС эффективность их снижается.

При прекращении комбинированного применения Атенолола и клонидина лечение клонидином продолжают еще несколько дней после отмены Атенолола.

Одновременное применение с лидокаином может уменьшить его выведение и повысить риск токсического действия лидокаина.

Применение совместно с производными фенотиазина, способствует повышению концентрации каждого из препаратов в сыворотке крови.

Противопоказано одновременное применение с ингибиторами МАО.

Особые указания

У больных с ИБС резкая отмена бета-адреноблокаторов может вызывать увеличение частоты или тяжести ангинальных приступов, поэтому прекращение приема Атенолола у больных ИБС необходимо проводить постепенно.

Особого внимания также требует подбор доз у больных с декомпенсацией сердечной деятельности. По сравнению с неселективными бета-адреноблокаторами, кардиоселективные бета-адреноблокаторы обладают меньшим воздействием на функцию легких, тем не менее, при обструктивных заболеваниях дыхательных путей Атенолол следует назначать только в случае абсолютных показаний. При необходимости назначения в некоторых случаях можно рекомендовать применение бета 2 -адреномиметиков.

Атенолол маскирует тахикардию, возникающую при гипогликемии, и может увеличивать продолжительность гипогликемической реакции на инсулин. Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении Атенолола и гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом.

Особое внимание необходимо в случаях, если требуется хирургическое вмешательство под наркозом у больных, принимающих Атенолол. Прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства. В качестве анестетика следует выбирать препарат с возможно минимальным отрицательным инотропным действием.

Осторожно следует назначать препарат больным псориазом, феохромоцитомой, гипертиреозом и тяжелой миастенией, болезнью Рейно и различными облитерирующими заболеваниями периферических артерий, пациентам с выраженными нарушениями выделительной функции почек.

При одновременном применении Атенолола и клонидина, прием Атенолола прекращают на несколько дней раньше клонидина, чтобы избежать симптомов отмены последнего.

В случае необходимости в/в введения верапамила, это следует делать не менее, чем через 48 ч после приема Атенолола.

При применении Атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

Атенолол следует с осторожностью назначать водителям автотранспорта и лицам, работающим с механизмами, из-за возможного снижения внимания.

Характеристика

Кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор.

• высокая биодоступность препарата;
• наличие нескольких дозировок в таблетках по 50 мг и 100 мг;
• сравнительно низкая цена.

Недостатки:

• медленное накопление в организме в максимальной концентрации.

• 28.00 руб.

• Таблетки 50 мг; упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 3

  39.00 руб.

* Указана предельно допустимая розничная стоимость лекарственных средств рассчитанная в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 865 от 29 октября 2010 г (Для тех лекарственных средств, которые есть в списке)

Инструкция по применению:

Препарат принимают внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством чистой, прохладной воды, натощак, преимущественно утром 1 – 2 раза в сутки.

Начальная доза составляет 25 мг (1/2 таблетки в 50 мг). Пациент принимает такую дозировку в течение 10 дней, отмечая в специальном дневнике изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений. В случае положительного лечебного эффекта доза препарата не повышается. Если препарат в такой дозировке не справляется с сердечным ритмом и давлением, то дозу повышают, вначале до 50 мг, потом до 100 мг.

Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 200 мг, разделенная на 2 приема.

Курс лечения препаратом длительный (5 – 10 лет).

Детям препарат назначают по строгим медицинским показаниям.

В период беременности и кормления грудью прием препарата запрещен.

Сравнительная таблица

Название препарата	Биодоступность, %	Биодоступность, мг/л	Время достижения максимальной концентрации, ч	Время полувыведения, ч
Атенолол Акри

Фармакодинамика

Кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Уменьшает стимулирующее влияние на сердце симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Обладает отрицательным хроно-, дромо-, батмо- и инотропным действием: уменьшает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда. ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов и устранения стимуляции β 2 -адренорецепторов), через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном применении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС; проявляется снижением как систолического, так и диастолического АД, уменьшением ударного объема и минутного объема. В средних терапевтических дозах не оказывает влияния на тонус периферических артерий.

Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшение ЧСС происходит в покое и при физической нагрузке. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проводимости. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел и по дополнительным путям.

В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, при применении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β 2 -адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. В меньшей степени выражено отрицательное батмо-, хроно-, ино- и дромотропное действие. При применении в высоких дозах (более 100 мг/сут) вызывает блокаду обоих подтипов β-адренорецепторов.

Гипотензивное действие продолжается 24 ч, при регулярном приеме стабилизируется к концу 2 недели лечения. Отрицательное хронотропное действие проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума спустя 2-4 ч и продолжается до 24 ч.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция из ЖКТ составляет 50-60%, биодоступность - 40-50%. Практически не метаболизируется в организме. Плохо проникает через ГЭБ. Связывание с белками плазмы - 6-16%.

T 1/2 составляет 6-9 ч. Выводится главным образом почками в неизмененном виде. Нарушения функции почек сопровождаются главным образом увеличением T 1/2 и кумуляцией: при КК менее 35 мл/мин T 1/2 составляет 16-27 ч, при КК менее 15 мл/мин - более 27 ч, при анурии удлиняется до 144 ч. Выводится в ходе гемодиализа.

У пациентов пожилого возраста T 1/2 увеличивается.

Показания к применению:

Артериальная гипертензия, гипертонический криз, пролапс митрального клапана, гиперкинетический кардиальный синдром функционального генеза, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

Лечение: ИБС, стенокардия (напряжения, покоя и нестабильная).

Лечение и профилактика: инфаркт миокарда (острая фаза при стабильных показателях гемодинамики, вторичная профилактика).

Аритмии (в т.ч. при общей анестезии, врожденном синдроме удлиненного интервала QT, инфаркте миокарда без признаков хронической сердечной недостаточности, тиреотоксикозе), синусовая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий.

Эссенциальный и старческий тремор, ажитация и тремор при абстинентном синдроме.

В составе комплексной терапии: гипертрофическая обтурационная кардиомиопатия, феохромоцитома (только вместе с альфа-адреноблокаторами), тиреотоксикоз; мигрень (профилактика).

Относится к болезням:

• Абстинентный синдром
• Анестезия
• Гипертензия
• Гипертонический криз
• Гипертония
• Желудочковая тахикардия
• Желудочковая экстрасистолия
• Инфаркт миокарда
• Кардиомиопатия
• Кардит
• Мигрень
• Миокардит
• Нейроциркуляторная дистония
• Пароксизм
• Сердечная недостаточность
• Синусит
• Синусовая тахикардия
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тиреотоксикоз
• Тремор
• Феохромоцитома
• Экстрасистолия

Противопоказания:

AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, СССУ, брадикардия, (ЧСС менее 40 уд./мин), артериальная гипотензия (в случае применения при инфаркте миокарда, систолическое АД менее 100 мм рт.ст.), кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность, стенокардия Принцметала, период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО, повышенная чувствительность к атенололу.

Способ применения и дозы:

Устанавливают индивидуально. Обычная доза для взрослых - внутрь, в начале лечения составляет 25-50 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают. При нарушении функции почек пациентам с КК 15-35 мл/мин - по 50 мг/сут; при КК менее 15 мл/мин - по 50 мг через день.

Максимальная доза: взрослым при приеме внутрь - 200 мг/сут в 1 или 2 приема.

Побочное действие:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.

Со стороны пищеварительной системы: в начале терапии возможны тошнота, запоры, диарея, сухость во рту.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в начале терапии возможны усталость, головокружение, депрессия, легкая головная боль, нарушения сна, ощущение холода и парестезии в конечностях, снижение реакционной способности пациента, уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит.

Со стороны эндокринной системы: снижение потенции, гипогликемические состояния у больных с сахарным диабетом.

Со стороны дыхательной системы: у предрасположенных пациентов - появление симптомов бронхиальной обструкции.

Аллергические реакции: кожный зуд.

Прочие: усиление потоотделения, покраснение кожи.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Атенолол проникает через плацентарный барьер, поэтому применение при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Атенолол выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

При одновременном применении диуретиков усиливается антигипертензивное действие.

При одновременном применении средств для ингаляционного наркоза повышается риск усиления кардиодепрессивного действия и развития артериальной гипотензии.

Имеются сообщения о развитии брадикардии и артериальной гипотензии при одновременном применении алкурония хлорида.

При одновременном применении верапамила усиливается отрицательное инотропное действие, развивается брадикардия, брадиаритмия, выраженные нарушения проводимости; описаны случаи постуральной гипотензии, головокружения, левожелудочковой недостаточности, летаргии. Под влиянием верапамила фармакокинетические параметры атенолола существенно не меняются, хотя описан случай повышения AUC атенолола.

При одновременном применении дизопирамида повышается C ss , уменьшается клиренс дизопирамида, возможно нарушение проводимости.

При одновременном применении дипиридамола описан случай развития брадикардии и затем асистолии (при проведении ЭКГ-теста с дипиридамолом у пациента, получающего атенолол).

При одновременном применении индометацина, напроксена и других НПВС возможно уменьшение антигипертензивного действия атенолола, что в определенной степени обусловлено нарушением (под влиянием НПВС) синтеза в почках и высвобождения в кровоток простагландинов PGA и PGE, которые оказывают сильный вазодилатирующий эффект на периферические артериолы.

При одновременном применении инсулина возможно повышение АД.

При одновременном применении клонидина возможен аддитивный гипотензивный эффект, седативное действие, сухость во рту.

При одновременном применении кофеина возможно уменьшение эффективности атенолола.

При одновременном применении низатидина описан случай усиления кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении нифедипина описаны случаи выраженной артериальной гипотензии и сердечной недостаточности, что может быть обусловлено усилением угнетающего влияния нифедипина на миокард.

При одновременном применении орлистата уменьшается антигипертензивное действие атенолола, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

При одновременном применении прениламина возможно увеличение интервала QT.

При одновременном применении хлорталидона усиливается антигипертензивное действие.

Особые указания и меры предосторожности:

C осторожностью следует применять при сахарном диабете, ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма, эмфизема легких), метаболическом ацидозе, гипогликемии; аллергических реакциях в анамнезе, хронической сердечной недостаточности (компенсированной), облитерирующих заболеваниях периферических артерий (перемежающаяся хромота, синдром Рейно), феохромоцитоме, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, миастении, тиреотоксикозе, депрессии (в т.ч. в анамнезе), псориазе, при беременности, у пациентов пожилого возраста, в педиатрии (эффективность и безопасность не определены).

При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

Отмену атенолола после продолжительного курса лечения следует проводить постепенно под наблюдением врача.

При прекращении комбинированного применения атенолола и клонидина лечение клонидином продолжают еще несколько дней после отмены атенолола, в противном случае возможно возникновение выраженной артериальной гипертензии.

При необходимости проведения ингаляционного наркоза у пациентов, получающих атенолол, за несколько дней до проведения наркоза необходимо прекратить прием атенолола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

У пациентов, деятельность которых требует повышенной концентрации внимания, вопрос об амбулаторном применении атенолола следует решать только после оценки индивидуальной реакции.

При нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять при хронической почечной недостаточности. При нарушении функции почек пациентам с КК 15-35 мл/мин - по 50 мг/сут; при КК менее 15 мл/мин - по 50 мг через день.

При нарушениях функции печени

C осторожностью следует применять при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

C осторожностью следует применять у пациентов пожилого возраста.

Применение в детском возрасте

C осторожностью следует применять в педиатрии (эффективность и безопасность не определены).