Varför bubblan är genomborrad. Urinblåsning för arbetarinduktion. Urinförfarandet för urinblåsan

Under graviditeten tenderar många kvinnor att oroa sig för den kommande födelsen. Naturligtvis är de flesta blivande mödrar rädda för smärta eller snarare medicinska manipulationer som kan orsaka det.

En av de vanligaste procedurerna för att hjälpa till vid förlossningen är en amniotomi, som är en punktering av membranen. Förutom indikationerna och möjliga komplikationer är gravida kvinnor ofta intresserade av om det gör ont om att tränga igenom fostrets urinblåsan.

Punktering av fostervatten. Grundläggande indikationer.

Amniotomi är en manipulation för att förbättra arbetskraften, vars behov stimuleras hos cirka 10-15% av kvinnorna i arbetet. Fosterblåsan (amnion) spelar rollen som en "fristad" för barnet, där han skyddas mot trycket på livmodersväggarna, såväl som infektionen stiger (genom slidan). Amnionen är fylld med fostervatten, den naturliga miljön för fostret att leva i. Barnet simmar inte bara fritt i fostervatten utan också sväljer vatten, vilket är ett utmärkt träningspass för hans matsmältningskanal. Fostervatten är konventionellt uppdelat i "front" och "back". Under fostervatten släpps cirka 200 ml "främre" vatten ut, varför fosterblåsans funktioner delvis bevaras under förlossningen.

En logisk fråga uppstår: varför och för vilket ändamål är en punktering av fosterblåsan, som under nio månader är en "säkerhetskudde" för fostret, och skyddar den från skadliga faktorer?

Det finns tydliga indikationer enligt vilka fostervattnet punkteras. Dessa inkluderar:

• låg placentation (som ett förebyggande av blödning under förlossningen);
• svår gestos, arteriell hypertoni (punktering av fosterblåsan är nödvändig för att påskynda förlossningen, varefter mammas tillstånd normaliseras);
• partiell frigöring av moderkakan (med en lätt frigöring av morkakan och aktivt arbete, en punktering av fostervatten bidrar till utelämnande av huvudet, som pressar kärlen mot väggarna i bäckenet och därmed förhindrar massiv blödning);
• graviditet efter termin (graviditetsålder 41-42 veckor eller mer);
• primär svaghet i arbetet (barnets huvud efter att ha öppnat fosterblåsan påverkar livmoderhalsen, vilket bidrar till dess öppning);
• öppning av livmoderns faryn 7 cm eller mer (som ett förebyggande av försvagning av arbetskraften);
• platta fosterblåsan;
• polyhydramnios, flera graviditeter (punktering av fosterblåsan i detta fall ökar det intrauterina trycket och återger förmågan att dra helt samman till livmoderns väggar);
• rh-konflikt mellan mor och foster;
• födelsedöd för födelse.

Hur utförs en fetal urinblåsning?

All ingripande från medicinsk personal i förlossningsprocessen betraktas av en kvinna som en kränkning av hennes personliga utrymme och mysteriet med att ett nytt liv föddes. Även en sådan procedur som punktering av fostervattenblåsan kan emellertid endast utföras efter kvinnans samtycke. Samtidigt räcker inte muntligt tillstånd för punktering av amnionen, för återförsäkring föreslår läkare att man undertecknar ett amniotomiprotokoll. Punktering av fostervatten utan kvinnans skriftliga medgivande är en grov kränkning.

VIKTIG! Innan en amniotomi utförs, måste läkaren bekanta kvinnan med sådana möjliga komplikationer som förlust av navelsträngsslingor, blödning, intrauterin infektion och fetal hypoxi, snabb arbetskraft etc.

Förfarandet för att öppna fosterblåsan tar högst 5 minuter. Efter att ha bedömt det allmänna tillståndet hos fostret och kvinnan i förlossningen, utför läkaren vaginala undersökningar för att fastställa livmoderhalsens dilatation. Efter att ha försäkrat sig om födelsekanalens mognad, under handkontrollen, sätter obstetriker-gynekolog in en gren av kulpincett i livmoderhalskanalen, som är formad som en krok. Punktera fosterblåsan, läkaren sätter in pekfingret och långfingrarna i hålet och släpper långsamt den "främre" fostervattnet.

VIKTIG! Arten och mängden vatten är ett viktigt diagnostiskt tecken på förekomsten av intrauterin infektion, fosterhypoxi och förekomsten av Rh-konflikt.

Vad känner en kvinna när fostervattnet punkteras?

Det är ganska uppenbart att när en läkare ser med ett slags skarpt instrument i händerna är kvinnan i arbetet med rädsla rädd. Naturligtvis är det ganska svårt att koppla av i en sådan situation, och även när sammandragningar har börjat, eftersom den väntande mamman måste arbeta hårt innan hon kan krama sitt barn.

Det faktum att fosterblåsan inte har nervändar lugnar sällan en kvinna. Som ett resultat, till och med en vaginal undersökning orsakar obehagliga upplevelser, eftersom de spända musklerna erbjuder otroligt motstånd mot barnläkare-gynekologens handlingar. Vid tidpunkten för fosterblåsans punktering bör kvinnan i förlossningen ligga så stilla som möjligt, eftersom läkaren under rörelserna i bäckenet kan oavsiktligt skada vägg i slidan med käkarna, vilket är mycket smärtsamt. Om en kvinna är avslappnad och rörlig, är det enda hon känner när fostervattnet punkteras den varma fostervattnet som rinner ut.

Amniotomi är en obstetrisk manipulation som involverar genomträngning av fosterblåsan.

På modersjukhus säkra indikationer för dess genomförande
Amniotomi gravid hårt
sova mat lyssna

Det produceras endast av kvalificerade anställda för att stimulera födelseprocessen.

Vad är den här processen?

Amniotomi är ett sätt att inducera arbetskraft. Under förfarandet genomtränger läkaren fosterblåsan, på grund av vilken fostervattnet lämnar, och processen med sammandragningar börjar eller intensifieras.

Vanligtvis hälls vatten ut under förlossningen på egen hand, men cirka 7% av kvinnorna behöver fortfarande en sådan procedur. Efter punkteringen inträffar en del av vattnet som ligger framför barnets huvud, irritation i födelseskanalen, vilket hjälper till att intensifiera sammandragningarna.

När vattnet hälls ut börjar hormonet prostaglandin att produceras i den förväntade modern, vilket förbättrar sammandragningarna av glatta muskler och därigenom stimulerar sammandragningar.

Vissa kvinnor är rädda för fostervatten under förlossningen - detta är helt förgäves. Det är säkert för mor och barn och görs endast om det anges. Amniotomi, enligt bedömningarna, är helt smärtfritt, det kräver ingen smärtlindring.

Villkor för förfarandet

Utfördes i cirka 7% av alla födslar

Trots att förfarandet för att öppna fosterblåsan är ganska enkelt och inte heller kräver närvaron av en kirurg, krävs fortfarande vissa villkor för dess implementering.

1. Endast en barnläkare-gynekolog på sjukhusmiljö bör utföra manipulationen.
2. Livmoderhalsen måste vara fullt förberedd för födelseprocessen.
3. Barnet ska vara i rätt position och hans huvud ska vara i rätt läge i mammans bäcken.
4. En kontraktionsfri amniotomi bör endast utföras om alla ovanstående villkor är uppfyllda och indikeras.

Om alla villkor för proceduren är uppfyllda utförs amniotomi enligt indikationerna och manipuleringstekniken följs, sannolikheten för negativa konsekvenser kommer att vara mycket liten.

Indikationer för manipulation

Förfarandet utförs enligt indikationer och inte på begäran av en läkare eller en kvinna i förlossning. Det finns en lista med orsaker till detta förfarande.

1. Gestos, åtföljt av svår ödem, ökat tryck, ökat proteininnehåll i urinen.
2. Efter graviditet, när förlossningen inte börjar förrän 41-42 veckor.
3. Svag arbetskraft.
4. Placental insufficiens.
5. Bubbelskalet är för hårt.
6. Rhesuskonflikt mellan mor och barn.

Det finns också indikationer på en tidig amniotomi.

1. Flat fosterblåsan, dvs. brist på främre vatten.
2. Placentas låga position.
3. Polyhydramnios.
4. Högt blodtryck hos mamman.

Ganska ofta utförs proceduren med tvillingar, eftersom i detta fall ofta observeras en försvagning av arbetskraften. Behovet av att leda ska bedömas av läkaren under arbetsprocessen.

Typ av procedur

Totalt finns det fyra typer av amniotomi, tekniken förändras inte, och skillnaden ligger bara i tidpunkten för manipulationen.

Sen amniotomi utförs om fostrets membran är för tätt och barnet inte kan riva det isär under förlossningen. Hon anses vara den farligaste, eftersom med henne är sannolikheten för att slå barnets huvud högst.

Men det måste genomföras, annars är de allvarligaste konsekvenserna för den nyfödda hälsan möjliga - hypoxi och kvävning kan hota honom. Den mest gynnsamma tiden för en punktering är sammandragningsperioden, eftersom fosterblåsan vid denna tid är tydligt synlig.

Hur genomförs manipulationen

Detta är en säker och smärtfri procedur eftersom urinblåsan inte har några nervändar.

Både planerad och konventionell amniotomi utförs på exakt samma sätt. Förfarandet ger inte en kvinna några obehagliga upplevelser, därför bör man inte vara rädd för det. Det måste emellertid komma ihåg att läkaren för genomförandet måste erhålla kvinnans samtycke i arbetet och även informera henne om alla möjliga konsekvenser.

Amniotomi utförs enligt följande algoritm.

1. Före operationen kontrollerar läkaren fostrets tillstånd.
2. Vidare bedömer gynekologen på den obstetriska stolen tillståndet, graden av livmoderhalsutvidgning.
3. Om livmoderhalsen är i rätt skick sätter läkaren in en plastkrok i livmodern.
4. Vid en sammandragning, när blåsväggen sticker ut, punkterar läkaren den försiktigt.
5. Sedan, med ett finger, expanderar han försiktigt öppningen och släpper fostervatten.
6. Under de kommande 30 minuterna bör kvinnan i förlossningen övervakas, fostrets tillstånd övervakas med CTG.

Du kan lära dig mer om hur en amniotomi utförs genom att titta på en videoinspelning av denna procedur.

Kontraindikationer för dirigering

Det utförs endast om det finns väsentliga indikationer på dess genomförande

Trots enkelheten i denna operation kan ibland kontraindiceras. En erfaren läkare kommer aldrig att punktera urinblåsan om minst en av följande faktorer finns:

• felställning;
• presentation av navelsträngsslingorna;
• full placenta previa.

Öppning av fosterblåsan görs inte i närvaro av virusinfektioner hos en kvinna i förlossning. Dessa inkluderar:

• genital herpes;
• immunbristvirus;
• hepatit.

Under manipulationen ökar risken för infektion hos barnet, därför föredrar gynekologer att skydda barnet från en möjlig sjukdom.

Dessutom genomträngs aldrig fosterblåsan om kvinnan har kontraindikationer för naturlig förlossning. Hittills är indikationerna för ett kejsarsnitt:

• ärr på livmodern;
• patologiska tillstånd i födelseskanalen;
• stor fostervikt;
• placentabbrott;
• näthinnor tårar;
• förändringar i fundus;
• tårar från 3: e graden under föregående födelse;
• akut fosterhypoxi enligt CTG.

Möjliga komplikationer

Liksom alla medicinska operationer har det sina komplikationer.

Om operationen utförs korrekt uppstår inte komplikationer efter det praktiskt taget. Denna metod anses vara helt säker för barn och mor, om det inte finns några kontraindikationer. Men i extremt sällsynta fall, när en kvinna får amniotomi, kan följande risker uppstå:

• prolaps av navelsträngen: i detta fall är bildningen av akut hypoxi i barnet möjlig, därför krävs akut kirurgisk ingripande under födelseprocessen;
• skada på ett stort kärl i fosterblåsan: av denna anledning bildas blödning, vilket kan hota barnets liv;
• snabb arbetskraft: detta är möjligt på grund av en kraftig förändring av trycket i livmodern, vilket är fylt med brott i livmoderhalsen och perineum;
• om punkteringen inte ledde till ökad arbetskraft är det efter en viss tid nödvändigt att tillämpa andra stimuleringsmetoder, eftersom det utan skydd i form av en fosterblåsan finns risk för infektion i livmodern och fostret.

Vissa kvinnor vägrar kategoriskt att punktera fosterblåsan och glömmer att endast en kvalificerad specialist kan korrekt bedöma behovet av ett eller annat obstetriskt ingripande. Ta reda på vad det är.

Att vägra detta förfarande på grund av fördomar eller ogrundad rädsla kan allvarligt skada dig själv och ditt barn. Lyssna därför på läkarnas åsikt - riskera inte ditt eget barns liv och hälsa.

: Borovikova Olga

gynekolog, ultraljudsläkare, genetiker

Födelsekulturen formar och integrerar etablerade ritualer. Flytten från sjukhusfödelse till naturlig födelse med en barnmorska är nu populär; detta händer när kvinnor och födelsespersonal utvärderar några av de praxis och interventioner som är typiska för sjukhusfödslar. Amniotomi är en långvarig praxis som anses tillåten för att minska arbetstidens längd. Det finns praktiskt taget inga publikationer om effekten av amniotomi på ett barn. Den här artikeln undersöker för- och nackdelarna med fostervatten, dess roll som en ritual för hjälpare vid förlossningen och dess möjliga psykologiska effekter på barnet.

Punktering av membranen i membranen eller amniotomi är en vanlig, inte minst rutinmässig, praxis i nordamerikanska förlossningskultur. Amniotomi uppfattas som en användbar teknik för att förbättra arbetskraften om den försvagas (1). Under graviditet är fostervatten barnets naturliga livsmiljö. I vattenmiljön behärskar barnet de första rörelserna, lär sig att andas och svälja; allt detta förbereder honom för extrauterint liv. Under förlossningen tjänar fostervatten som en "säkerhetskudde" för barnet under sammandragningar och när den passerar genom födelseskanalen (2). Beslutet att genomborra urinblåsan eller omvänt vänta på att den naturliga brott i membranen är en viktig del av födelseplanen. Men eftersom amniotomi länge har blivit en vanlig praxis och uppfattas som sådan även i kretsarna av anhängare av naturlig förlossning, förbises ofta denna fråga helt.
När läkaren eller barnmorskan bestämmer sig för att få amniotomi gör punkteringen med ett speciellt instrument, som en krok; instrumentet sätts in i födelseskanalen, fostrets membran plockas upp och genomträngs. Som ett resultat antas det att barnets huvud trycker på öppningens livmoderhals, vilket påskyndar öppningen och själva födelsen. Vissa studier (3-6) har funnit att amniotomi inte påskyndar arbetet för mycket, högst en timme eller två. En annan studie (7) hävdar att amniotomi gör sammandragningar mer smärtsamma och stör bildandet av mödrarnas vidhäftning omedelbart efter födseln, eftersom många kvinnor tycker att den naturliga utvecklingen av födelseprocessen har grovt störts (8). Emellertid, hos vissa kvinnor, särskilt flera kvinnor, minskar amniotomi smärta under den andra fasen av arbetet (9). Det finns praktiskt taget ingen kontraindikation för fostervatten vid fosterbesvär (10). Amniotomi används rutinmässigt för att få tillgång till fosterhuvudet när oro misstänks bekräfta eller motbevisa detta antagande (11). En punktering av fosterblåsan hjälper läkare att undersöka vattnet för närvaron av meconium eller blod. Amniotomi gör det också möjligt att fästa övervakningssonder direkt på barnets huvud när tecken på nöd finns. Det finns emellertid inte tillräckligt med vetenskapligt bevis på huruvida en urinblåst punktering är tillräcklig i de tidiga stadierna av förlossningen för att studera fostervatten om fosterlidande misstänks. Tidig amniotomi kan förvärra nöd, eftersom det minskar mängden vätska, vilket kan leda till partiell komprimering av navelsträngen, vilket minskar flödet av syre till barnet, och som ett resultat ofta även behovet av en akut kejsarsnitt.

Spontan brott i membranen
Spontanbrott i fosterblåsan före början av förlossningen inträffar i cirka 12% av fallen (12). För tidigt utsläpp av vatten kan skapa en kritisk situation, eftersom det finns en risk för navelsträngs prolaps. Om navelsträngen pressas mot benen i mammalbenet, finns det en risk för fosterhypoxi. Om förlossningen fortskrider utan ingrepp, uppnår två tredjedelar av kvinnor med friska graviditeter på heltid en god dilatation i närvaro av en hel fosterblåsan (13). I en online-obstetrisk diskussion hävdar en barnmorska att av 300 ostimulerad arbetskraft utan ingripande, hade cirka 15% av kvinnorna en urinblåsan intakt tills nästan slutet av den andra fasen av arbetet (14). En av fördelarna med att lita på naturen och förvänta sig spontan bristning av membranen är att i detta fall barnets hela kropp bara upplever hydrostatisk tryck och därmed får skydd under sammandragningar, och huvudet ändrar inte sin konfiguration så mycket när det passerar genom bäckenbenen (15 ). Dessutom minskar intakta membran risken för intrauterin infektion.
Närvaron av meconium i vattnet betyder inte nödvändigtvis en ökad risk för barnet. Ett friskt barn på heltid kan utvisa meconium i livmodern och till och med svälja det (16). Den rutinmässiga punkteringen av urinblåsan "för fall" är oklok och oetisk (17, 18). Å andra sidan visar vissa studier att ibland förekomsten av meconium i vattnet sänker deras pH och sedan barnets APGAR-poäng. Dr. Marsden Wagner säger: “ Tidig urinblåsning som rutinprocedur är inte vetenskapligt underbyggd"(nitton). Amniotomy är ett förfarande som tar bort en kvinna från en del av erfarenheten av förlossning och förstärker den undermedvetna uppfattningen att förlossning är en onaturlig process (20).

Hormonal, kemisk och fysiologisk anpassning Under förlossningen sker en biokemisk och hormonell anpassning av modern och barnet till varandra. Barnets pH påverkas av moderns pH och förändras under förlossningen (21). PH-värdet mäter miljöns surhet (sur, neutral eller alkalisk) och bestämmer kroppens förmåga att bli av med förfallsprodukter. Ett neutralt pH på 7 är optimalt och kroppen arbetar för att upprätthålla pH på denna nivå. Blodnivåerna i katekolaminer (adrenalin och norepinefrin) ökar när stressen förknippas med normalt arbete ökar och underlättar dess framsteg (22). Optimala förändringar i hydrostatisk tryck och pH (nedåt) har en gynnsam effekt på barnets hjärtaktivitet och hans hjärt-kärlsystem, förbereda för anpassning till extrauterin liv. Emellertid höjer överdriven stress och spänning hormonkoncentrationerna över den funktionella gränsen, vilket orsakar en sänkning av pH och saktar ned arbetskraften. Det andra stadiet av arbetet präglas av förändringar i tryck, position och position hos barnet, när han lämnar vattenmiljön, bryter sig och upplever effekten av tyngdkraften.
Nivån och stressnivån som en kvinna upplever under förlossningen beror på födelsekulturen i ett givet samhälle. Kvinnor behöver exakt, opartisk och fullständig information för att vara aktiva deltagare i deras födelse. Kvinnor som inte har sådan information är ofta passiva och rädda (23). Den medicinska modellen för förlossning förlitar sig mer på maskiner än på kvinnans kropp, och det är mer troligt att denna modell har ingrepp och onödiga procedurer. I slutändan deltar kvinnor alls inte i beslutsfattandet under förlossningen, och allt som återstår för dem är att oroa sig för vad som händer med dem och deras barn.

Fostervattensfunktioner
Det finns en enorm mängd forskning som studerar den kemiska sammansättningen av fostervatten och dess roll i fetalt mognad, liksom under förlossningen. Även om de hormonella, kemiska och fysiologiska mekanismerna för anpassning av mödrar och spädbarn till stor del studeras, är sammansättningen av fostervatten, dess förändringar under det första och andra stadiet av förlossningen och hur barnet använder fostervatten under en så viktig period för dess utveckling som förlossning. detta är ännu inte helt förstått (24). Det finns ny forskning om kolhydrater, proteiner, fetter, elektrolyter, enzymer och hormoner i fostervatten och hur dessa alla relaterar till barnets födelsevikt, början av arbetet och graviditet (25).
Forskning tyder på att tidig spontan bristning av urinblåsan kan vara relaterad till sammansättningen av fostervatten. En annan studie pekar på en ökning av koncentrationen av prostaglandiner i fostervatten, vilket tyder på att denna tillväxt utlöser arbete; detta postulat strider mot den allmänt accepterade åsikten att koncentrationen av prostaglandiner ökar till följd av början av arbetskraft (26). Andra studier (27, 28) undersöker förhållandet mellan närvaron av en av de paratyreoidea-peptiderna (PTHrP) i fostervatten och dess effekt på förlossningen och membranens funktion under sen graviditet (29). En annan studie (30) undersöker rollen för interleukin-2 i moders fostrets immunsystem under tidig graviditet och eventuellt under förlossningen. Fostervatten, en bebis naturliga livsmiljö, tas för givet och manipuleras utan att helt förstå dess funktion i arbetet. Forskning pekar på behovet av ytterligare studier av de kemiska förändringarna i fostervattenkompositionen under förlossningen och effekten av dessa förändringar på barnets upplevelse av arbete. Även om alla vet att fostervatten skapar ett skyddande skikt för barnet under förlossningen, fortsätter blåsborrning att vara en rutinmässig procedur. Det är möjligt att det fortfarande finns viktiga, men ännu inte kända, funktioner hos fostervattnet, som hjälper barnet att anpassa sig till nya livsvillkor efter födseln.

Ritualer kring födseln Födelseprocessen återspeglas i kulturen i varje samhälle, och varje kultur använder olika ritualer för att övervinna rädslan för det okända. Födelse kan vara oförutsägbar, bära delar av ett andligt mysterium. Med hjälp av ritualer är det möjligt att undvika faror och komma till ett bra slut. Medicinska ingripanden, förklarar forskare Robbie Davis-Floyd, förlossningsantropologi, ger läkare en psykologisk känsla av makt över naturens krafter och hjälper till att lindra rädsla (31). Ritualen inkluderar symboliska föremål (till exempel en krok för att genomtränga urinblåsan), idéer (till exempel "amniotomi påskyndar arbetet, vilket är bra för en kvinna") och åtgärder som att ta ansvar, förklara innebörden av proceduren. Bilden i samband med amniotomi innebär krafter som "släpper vatten och ger liv", medan de fortfarande är i händerna på den som föder. Sådana ritualer förmedlar ett omedvetet meddelande som en kvinna känner snarare än medvetet uppfattar. Effekten är otroligt kraftfull. Födelsekultur på sjukhus står för tekniska symboler och förfaranden som försöker överskrida naturen och individer, som om de berättar att en kvinnas kropp är ofullkomlig och att läkare med hjälp av verktyg kan manipulera naturen.
Barnläkaren, som mobiliserar kvinnans styrka i arbetet, tillåter den naturliga processen att utvecklas självständigt, han förstår att kvinnans kropp själv vet vad man ska göra (inklusive det ögonblick då det är dags att bli av med fostervatten). Denna barnläkare accepterar det faktum att fostervatten hjälper till att öppna livmoderhalsen genom att trycka utåt i urinblåsan, arbeta som en kil, använda hydrostatisk tryck för att försiktigt och jämnt öppna livmoderhalsen (32). Detta är framstegen som mamma och barn gör tillsammans, inte den hastiga mekaniska intensifieringen av arbetet som fostervatten producerar och som tar bort den födelseupplevelse som med rätta är deras för mor och barn.

Typer påverkan och beteende
Födelse är en biologisk gräns. Nyligen genomförda studier på prenatala orsaker till vuxens sjukdom indikerar att fler förändringar inträffar under de prenatala och tidiga postpartumperioderna än vid annan ålder. Studien drar slutsatsen att barnet gör kompensationsinsatser i utero, vilket ökar hans mottaglighet för sjukdomar (33). Forskarna fann också att denna typ av omprogrammering kan överföras från generation till generation. Det är omöjligt att inte ställa frågan: är inte en skarp förändring av barns existensförhållanden när urinblåsan punkteras orsaken till ökningen av antalet barn med sensoriska integrationssvårigheter, som sedan får neurologiska diagnoser som "uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning" (denna diagnos ges ofta till pojkar i förskole- och tidig skolålder ). Det finns en hypotes om att konsekvenserna av en punktering av urinblåsan hos flickor förekommer senare, eftersom äggen i hennes kropp registrerar denna störning på nivån av cellminnet, och när hon växer upp och blir gravid kommer detta att förändra membranernas egenskaper hos hennes barn. Ur prenatal och perinatal synvinkel är det känt att hur vår ärftlighet och våra personlighetstecken manifesterar sig bland annat beror på händelserna som åtföljt befruktning, intrauterint liv och födelse (34). Tyvärr beaktas inte effekten av fostervatten på tidig psykologisk utveckling, medan ritualen för att punktera urinblåsan för att förbättra arbetet är utbredd. Amniotomi används rutinmässigt för att påskynda förlossningen och för att diagnostisera fosterbesvär, medan amniotomi själv bidrar till oregelbundna hjärtslag i fostret (vilket är ett tecken på nöd!) Genom att minska mängden vatten i livmodern och därmed komprimera navelsträngen och tillgång av moderkakeblod och syre till barnet. När membranen lämnas orörda upplever barnet mycket färre hjärtrytmstörningar under förlossningen. En del av hjärtfrekvensens oregelbundenhet orsakas av själva födelsen, och detta är naturligt (35). Det är troligt att amniotomi används för att diagnostisera fosterbesvär mycket oftare än vad som faktiskt är nödvändigt. Amniotomi tvingar barnet att snarast anpassa sig till det faktum att hans kropp utsätts för stark mekanisk komprimering, och huvudet passerar genom den beniga ringen i bäckenet i moder utan något skydd. Ett kraftigt fall i hydrostatisk tryck och en oväntad pressning av huvudet i benringen som ett barn upplever i samband med en fostervatten är kanske för mycket stress på barnets kropp. När urinblåsan punkteras upplever han symbolisk, fysiologisk och psykologisk förlust (36). När miljön runt barnet - det skyddande och närande amniotiska vattnet - plötsligt häller ut, upplever barnet omedelbart en känsla av oåterkallelig förlust. Han passerar genom födelsekanalen på kommando, detta är hans första "förlust av sig själv." " Stressmatris»Är en konceptuell modell som hjälper oss att bättre förstå den chock och trauma som en baby upplever under förlossningen (37). När den fysiologiska ökningen av chock kan förändringarna vara outhärdliga och överdrivna för barnet. Chock är en "plötslig störning av psykologisk balans" (38) och det påverkar verkligen beteende. Kroppen kommer att påminna om upplevelsen av förlossning på motorisk, vestibular, emotionell och social nivå (39). Vissa fysiska tecken som observeras hos barn som har upplevt stress under födseln är ryckningar i musklerna, muskelhyper- eller hypotoni, manifestationer av raseri, rädsla eller brist på respons till världen runt dem (40). Deras tillstånd tillskrivs ofta till infantil kolik och ignorerar traumat som de lidit. Medan dessa tecken måste märkas och accepteras, arbeta med dem, om vi inte vill att de ska få fotfäste och påverka personlighetsutvecklingen under hela livet.
Små barn diagnostiseras ofta med ADHD, när deras nervsystem aggresivt motstår stimuli från deras miljö. Eller så kan barnet inte svara, utan kontakt - det är en reaktion av "fly" från miljöstimuli. Sådana barn riskerar att få depression i framtiden, eftersom lärare och föräldrar ofta inte bedömer deras tillstånd. När de växer upp i den moderna högteknologiska världen isolerar dessa barn sig ofta från samhället och fördjupar sig i dataspel, vilket naturligtvis påverkar deras beteende negativt. Teknik påverkar barnets sociala liv från början, det är så kraftfullt att stressade barn föredrar att ansluta sig till världen genom teknik. I värsta fall drivs den latenta önskan efter mänsklig kontakt med sig själv och med andra (och raseri av deras impotens att upprätta dessa kontakter) i sådana barn av elektroniska spel där våld och mord förhärligas. Följaktligen utförs dessa kontakter i form av aggression riktad mot sig själv eller andra.

Tidig utvecklingspsykologi
Amniotomi nämns sällan, om någonsin, som en intervention som kan vara psykologiskt traumatisk för en mamma eller barn. En plötslig förändring i intrauterina tillstånd är stressande för barnet, och mamman kan uppfatta fostervattensförsäkring som en oförskämd intrång i förlossningen. Utan tvekan kan ett barn födas i ett chockstillstånd, och ingen kommer att märka, det här förfarandet har blivit så rutinmässigt i vår födelsekultur. En av principerna för tidig utvecklingspsykologi, relaterad till utvecklingen av mänsklig potential, hänvisar oss till spädbarns kapacitet, som inkluderar intellektuell, sensorisk och energisk anpassning. Det verkar tydligt att beslutet att utföra amniotomi kommer att få många konsekvenser för barnet. Bara från början av sitt framväxande liv påverkas barnet av tankarna och känslorna hos sin mamma, och under förlossningen påverkas han också av tankarna och känslorna hos de som föder barn. Grunden för tillväxt och utveckling av ett barn läggs under graviditet och förlossning. Han reagerar på känslorna och känslorna hos modern och hennes miljö, och detta påverkar hans utveckling. Andras beteende och tankar under förlossningen kan ha en varaktig inverkan på honom. Amniotomi innebär att en främling visas med ett instrument som grovt kränker miljön runt barnet och orsakar dess plötsliga förändringar, för vilka barnet är helt oförberedt. Det är ett invasivt förfarande som kränker barnets medfödda behov av tillhörighet, säkerhet och vård. Urträngning av urinblåsan gör sammandragningar mer smärtsamma för både mor och barn och kan störa deras telepatiska anslutning. De drastiska förändringarna som orsakas av utströmning av vatten utlöser frisättningen av stresshormoner som påverkar det sympatiska nervsystemet, och denna process kan reproduceras när ett barn befinner sig i en stressande situation under hela sitt liv.

Strategier för problemlösning
För att övervinna den utbredda användningen av fostervatten är det nödvändigt att öppna ditt sinne för okända uttalanden och bryta igenom stereotyper. Vi går framåt eftersom läroböcker redan indikerar att amniotomi inte hjälper till att förkorta arbetet (41, 42). Det är också erkänt att fostervattnet "i fallet" för att bedöma fostrets tillstånd inte motiverar sig själv. Det är nödvändigt att utbilda och utbilda personer som arbetar med barn hur man känner igen symptomen på chock hos spädbarn, barn och föräldrar för att underlätta läkning från dess konsekvenser. Det tar passionerade människor att bära denna information om alla småbarn och varje förälder och personligen till föräldrar, och de som arbetar med dessa barn och föräldrar, det kommer att ta många människor att organisera konferenser och publicera trovärdig forskning. Vi behöver en miljö som ger oss en känsla av säkerhet. Hon kommer att kunna läka traumat vi fick i de tidiga utvecklingsstadierna. Som arbetare i obstetrik måste vi bromsa takten, minska vår aktivitet för att göra det möjligt för barnets kropp att aktivera självreglering och anpassningsmekanismer (43). Att minska takten hjälper oss att ansluta. " här och nu»Och bilda fullständiga relationer. Att vara lugn ökar vår empati för spädbarn och gör att vi kan känna igen deras unika kroppsliga manifestationer av trauma.
Vi har en lång väg framför oss - vi måste skapa och upprätthålla en mjukare födelsekultur. Detta kräver att man kommuniserar till samhället, gravida kvinnor, förlossningsutbildare och beslutsfattare om behovet av en förändring av leveranssystemet för att ge kvinnor möjlighet. Vi måste erkänna värdet av barnmorskan och stödja det överallt, eftersom det gör vårt samhälle bättre.

Verna Oberg fick sin magisterexamen från Institutet för prenatal och perinatal psykologi i Santa Barbara 2010. Hon arbetar som en tidig utvecklingskonsult, övervakar utvecklingsstadierna hos nyfödda och små barn, främjar föräldrarnas barnfästning och förespråkar att nyfödda och småbarn är fullfjädrade människor med medvetande och känslor. Verna är djupt tacksam för Dr. Jean Rhodes för hennes hjälp med att skriva denna artikel.

Litteratur: 1. Goer, H. 1999. Den tänkande kvinnans guide till en bättre födelse. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, s. 2001. The Birth Partner, 2: a upplagan. Boston: Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. och C.F. Sargent, red. 1997. Födelse och auktoritativ kunskap: tvärkulturella perspektiv. 3: e upplagan Berkeley och San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. En guide till effektiv vård i graviditet och förlossning, 3: e upplagan. New York: Oxford Press. 5. maj K.A. och L.P. Mahlmeister, eds. 1994. Maternal & Neonatal Nursing, 3: e upplagan. Pennsylvania: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Född i USA. Berkley, Kalifornien: University of California Press. 7. Robson, K. M. och R. Kumar. 1980. Delayed Onset of Maternal Affection. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12: e upplagan. Oxford: Baillière Tindall. 9. Brenda. 2001. Konstgjord bristning av membran: att bryta vattnet. Meddelande publicerat till UK Midwifery Archives på http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Öppnade 2 juni 2010. 10. Se referens 6. 11. Se referens 4. 12. Graf för förlossning. 1993. Directional Learning. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. Se referens 6. 14. Rehana. 2001. Konstgjord bristning av membran: att bryta vattnet. Meddelande publicerat till UK Midwifery Archives på www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Öppnade 2 juni 2010. 15. Se referens 2. 16. Se referens 5. 17. Ibid. 18. Se referens 6. 19. Se referens 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Sjukhusets födelse rutiner som ritualer: Samhällets meddelanden till amerikanska kvinnor. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276-96. 21. Se referens 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Delad kraft: Kärnan i humaniserad förlossning. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283-95. 24. Se referens 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Bevis på involvering av caspase-1 under fysiologisk och patologisk cellstress under graviditet hos människa: en koppling mellan inflammasomen och födelsen. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. Koncentration av amniotisk vätska prostaglandin ökar före spontant arbetskraft på sikt. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Ferguson II, J. E., et al. 1992. Rikligt uttryck av paratyreoideahormonrelaterat protein i human amnion och dess associering med arbetskraft. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek et al. 1992. Rikligt uttryck av paratyreoideahormonrelaterat protein i human amnion och dess associering med arbetskraft. Reprod Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 i mänsklig fostervatten under graviditet och födelse: implikationer för frisättning av prostaglandin E2 genom fostrets membran. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetriska ritualer och kulturell anomali: Del I. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. Se referens 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford och P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatal ursprung till vuxensjukdom. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Nya kriterier för att utvärdera praktiken inom barnmorskor och obstetrik. J Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181-89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Slumpmässigt försök med amniotomi mot avsikten att lämna membran intakt tills andra steget Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Födelse trauma: de psykologiska effekterna av obstetriska ingrepp. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Stressmatrisen: implikationer för prenatal och födterapi. Santa Barbara, Kalifornien: Castellino prenatal och födterapiautbildning. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. På hjärnan: Hur vi kommer ihåg. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Tillträde 14 april 2009. 40. Se referens 37. 41. Se referens 3.42 Se referens 6. 43. Glenn, M. 2002. Användningen av kropps centrerad psykoterapi vid arbete med prenatal och perinatal avtryck inom en grupp. Uppsats presenterat vid tredje Förenta staterna Association of Body Psychotherapy Congress and Emergence in Body Psychoterapi. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Öppnade 30 september 2009.

I livmodern skyddas barnet av ett speciellt skal - amnion, fylld med fostervatten. De skyddar den mot chock vid rörelse, och skalet förhindrar stigande inträngning av infektion från slidan.

Under förlossningen pressas barnets huvud mot livmoderhalsen och en fosterblåsan bildas, som, precis som en hydraulisk kil, gradvis sträcker livmoderhalsen och bildar födelsekanalen. Först då bryts det på egen hand. Men det finns situationer när en urinblåsa punktering utförs före förlossningen utan sammandragningar.

Detta förfarande föreskrivs inte på begäran av kvinnan eller läkarnas infall. Framgångsrik amniotomi är möjlig när vissa villkor är uppfyllda:

• fostrets huvud presenteras;
• graviditet på heltid minst 38 veckor med ett foster;
• uppskattad fetalvikt mer än 3000 g;
• tecken på en mogen livmoderhalscancer;
• normala indikatorer för storleken på bäckenet;
• det finns inga kontraindikationer för naturlig förlossning.

Amniotomityper

Momentet i punkteringen bestämmer typ av procedur:

1. Prenatal - utförs före sammandragning av sammandragningar, syftet är att väcka arbetskraft.
2. Tidigt - tills livmoderhalsen öppnas med 6-7 cm kan den påskynda denna process.
3. Aktuellt - utförs med effektiva sammandragningar, nacköppningen 8-10 cm.
4. Sent - under moderna förhållanden utförs det sällan, det utförs vid tidpunkten för fostrets utvisning. En amniotomi behövs för att förhindra blödning hos en kvinna i förlossning eller hypoxi hos ett barn.

Hur går arbetet efter urinblåsan? Processen för födelse av ett barn i detta fall skiljer sig inte från den naturliga. I vilket fall som helst övervakas fostrets tillstånd med hjälp av CTG-apparaten.

Indikationer för punktering av urinblåsan under förlossningen

Blåsborrstång stimulerar eller utförs under planerat arbete.

Arbetsinduktion med amniotomi indikeras i följande fall:

• gestos, när det finns indikationer för brådskande leverans;
• för tidigt abrupt placenta;
• fosterdöd i utero;
• förlängd graviditet;
• allvarliga kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lungor, njurar, i vilka leverans indikeras från 38 veckor;
• rh-konflikt mellan mor och barn;
• patologisk preliminär period.

Det senare tillståndet är förekomsten av små sammandragningar under flera dagar som inte utvecklas till normalt arbete. Detta orsakar fetalt lidande av brist på syre och trötthet hos kvinnan.

Hur lång tid börjar arbetet efter att blåsan har punkterats? Uppkomsten av arbetskraft förväntas senast 12 timmar senare. Läkarna lägger dock inte så mycket tid på att vänta just nu. Förlängd vistelse hos ett barn i en vattenlös miljö ökar risken för infektion. Därför, 3 timmar efter öppningen av amnionen, om sammandragningar inte har börjat, används stimulering med mediciner.

Vid redan utvecklat arbetskraft utförs punkteringen enligt följande indikationer:

1. Livmoderhalsen öppnade 6-8 cm, och vattnet lämnade inte. Deras ytterligare bevarande är opraktiskt, bubblan uppfyller inte längre sin funktion.
2. Svaghet i arbetet. Blåstapning leder i de flesta fall till dess aktivering. Efter amniotomin väntar de 2 timmar, om det inte är någon förbättring, tar de sig till stimulering med oxytocin.
3. Polyhydramnios sträcker över livmodern och förhindrar normala sammandragningar från att utvecklas
4. Med lågt vatten observeras en platt fosterblåsan. Det täcker barnets huvud och fungerar inte under förlossningen.
5. En lågfäst morkaka kan börja flaga av efter att sammandragningar utvecklas. Genom att öppna amnion får fostrets huvud att snuggla hårt mot livmoderens nedre segment och innehålla lossning.
6. Vid flera graviditeter punkteras det andra barnets urinblåsan 10-15 minuter efter det första.
7. Högt blodtryck minskar efter att vattnet öppnats.

Blåstickningsteknik i en kvinna i arbetskraft

• 30 minuter före stimuleringen av förlossningen genom att punktera urinblåsan, injiceras kvinnan med det kramplösande Drotaverin.
• Senare utförs en undersökning på den obstetriska stolen, läkaren utvärderar halsen, huvudets plats.
• Med en glidande rörelse av fingrarna sätts en speciell gren in i slidan - en krok.
• Med sin hjälp fastnar skalet under sammandragningen, och gynekologen sätter in ett finger i det resulterande hålet. Verktyget tas bort.
• Håller fostrets huvud genom buken med den andra handen, membranen separeras försiktigt och den främre fostervattnet släpps ut.

De samlas i ett fack, och deras tillstånd bedöms visuellt. Gröna vatten med flingor av mekonium indikerar intrauterin fosterhypoxi. Detta tillstånd förtjänar extra uppmärksamhet. Den pediatriska tjänsten varnas i förväg om barnets möjliga tillstånd.

Om en stor volym vatten tappas på en gång kan det leda till förlust av navelsträngsöglor eller små delar av fostret.

Efter proceduren är CTG-apparaten ansluten till modern i förlossningen i 30 minuter för att bedöma barnets tillstånd.

Är det smärtsamt eller inte att punktera urinblåsan innan du föder? Membranen penetreras inte med nervändar, så proceduren är absolut smärtfri.

Samtidigt utvecklas ibland komplikationer:

• trauma till navelsträngskärlet, om det var fäst vid skalet;
• förlust av navelsträngsslingor eller delar av fostrets kropp (armar, ben);
• försämring av fostret;
• våldsam arbetskraft;
• sekundär födelsevaghet;
• infektion av barnet.

Hur länge varar arbetet efter en urinblåsa punktering? Varaktigheten beror på deras paritet eller kvantitet:

• I primiparas är den normala arbetstiden 7-14 timmar.
• Flera behöver mindre tid - från 5 till 12.

Kontraindikationer för en punktering av urinblåsan hos en gravid kvinna

Trots enkelheten i förfarandet och det lilla antalet komplikationer av manipulationen finns det allvarliga kontraindikationer för dess genomförande. De flesta av dem sammanfaller med kontraindikationer för naturlig förlossning:

1. Ett herpetiskt utslag på perineum kommer att leda till infektion av barnet.
2. Bekken, ben, tvärgående eller sned framställning av fostret, navelsträngsöglor i huvudområdet.
3. Komplett placenta previa. I detta fall är förlossning omöjlig - moderkakan fästs över den inre svalget och förhindrar att det nedre segmentet av livmodern expanderar.
4. Oförenlighet med ärret på livmoderkroppen efter kejsarsnitt eller andra kirurgiska ingrepp.
5. Förträngningen av bäckenet är 2-4 grader, benformigheter, tumörprocesser i det lilla bäckenet.
6. Fruktvikt över 4500 g.
7. Allvarliga ärr som orsakar deformation av livmoderhalsen eller slidan.
8. Tripletter, sammanfogade tvillingar, presentpresentation av tvillingarnas första barn.
9. Hög myopi.
10. Försenad fosterutveckling 3 grader.
11. Akut fosterhypoxi.

I avsaknad av de angivna kontraindikationerna är amniotomi en säker procedur och påverkar inte fostrets tillstånd.

Yulia Shevchenko, barnläkare-gynekolog, speciellt för sajten

Användbar video

Väntetiden för barnet är den mest underbara i varje kvinnas liv. Den väntande mamman ser mycket fram emot det första mötet med sitt blod, eftersom hon vill så mycket att pressa den lilla klumpen så snabbt som möjligt för att titta på den.

Men trots all charm finns det inte heller mycket trevliga upplevelser som kan följa med denna period. En ung mamma måste möta olika problem ansikte mot ansikte. Det finns fall som av sammandrag av en eller annan anledning inte börjar och läkarna för barnets normala födelse måste ropa ut dem med sina egna händer.

Ett av de vanligaste alternativen för att inducera arbetskraft är att punktera fostervatten. Det finns inget behov att vara rädd för detta förfarande, eftersom det görs för barnets bästa och inte kommer att skada honom på något sätt.

Punktering utan sammandragningar

Mycket ofta orsakar öppnande av det aktuella organet hos gravida kvinnor stor spänning, eftersom få människor vet hur denna manipulation utförs. Det första steget är att ta reda på i vilka fall detta förfarande är obligatoriskt och när det är omöjligt att göra utan det. I alla fall bör en kvinna vara medveten om det faktum att om läkaren berättade för henne om behovet av urinblåsan, bör du inte vägra.

Ofta måste bubblan vara genomborrad, eftersom det finns ett visst hot för barnets liv. Manipuleringen utförs av olika skäl, de vanligaste har ett hot och. Blåsan är också genomborrad om en kvinna har en sjukdom som diabetes mellitus, hypertoni, nedsatt njurfunktion.

Mycket ofta tvingas läkare att provocera födelse på detta sätt med en baby som är utsatt för död, med en graviditet som skjutits upp med.

Det händer också att sammandragningar inte visas regelbundet. I detta fall kan kvinnan i förlossningen inte födda på egen hand. Livmoderns livmoderhalsen öppnas kraftigt och barnet kan inte komma ut normalt. Och i fostervatten finns prostaglandiner, som kraftigt förbättrar arbetsaktiviteten. Därför bestämmer de sig för att utföra en amniotomi. Om den förväntade effekten av sådan manipulation inte fungerade, injiceras kvinnan i förlossningen med specialläkemedel som aktiveras.

Kvinnor vill veta hur denna procedur utförs. Som nämnts tidigare finns det inget behov av att oroa dig för en urinblåsan. Ursprungligen behandlar arbetarna på modersjukhuset de kvinnliga könsorganen med antiseptiska medel och ger henne en drink med smärtstillande effekt.

Efter ett tag, efter att smärtlindraren har fungerat, expanderar läkaren lumen i slidan och sätter långsamt in kroken. Med detta specialverktyg greppas bubblan och dras försiktigt mot sig själv tills bubblans väggar spricker. Vidare observeras den förväntade modernen i 30 minuter. Om allt gjordes på rätt sätt, är sammandragningarna inte länge på väg - de börjar nästan omedelbart.

Detta är en helt säker procedur. Komplikationer är sällsynta. Manipulation utförs endast vid behov, endast med tillstånd från kvinnan i arbetet. Läkaren måste ge råd om de potentiella konsekvenserna.

Det kan vara fosterhypoxi, infektion inuti livmodern (uppträder mycket sällan), blödning, svag hjärtslag hos barnet, förlust av navelsträngsslingor. Och det viktigaste är att efter blåsan inte har öppnats bör det inte gå längre än 20 timmar tills födelsen börjar. Barnet kan inte vara utan vatten under lång tid, det är farligt för hans liv.

Gör det ont att genomborra bubblan?

Blåsan spricker utan smärta, eftersom det inte finns några nervreceptorer i fruktmembranet. Den här proceduren varar inte länge - några minuter. Men i nästan alla fall visar rädslan för en kvinna i förlossningen vara högre än läkarnas förklaringar, och en kramp i vaginalmusklerna uppstår. Vid denna tidpunkt bör kvinnan ta en position och inte flytta så att läkaren inte orsakar någon intern skada.

Om du justerar dig ordentligt och slappnar av fullständigt under proceduren kommer det inte att finnas någon smärta, även den minsta. Det enda som en kvinna kan känna är flödet av vatten från slidan.

Som tidigare nämnts, är bubblan genomborrad endast vid stort behov, och om läkaren sa till patienten att en sådan procedur måste göras, bör hon inte vägra det.

Baby repor efter amniotomi

Många fruar är rädda när de ser repor på huvudet på sin lilla unge. Ja, det händer verkligen ibland. Om en urinblåsa punktering användes för förlossning, kan barnet föds med repor som förblev på huvudet från en speciell krok för en urinblåsa punktering.

Naturligtvis är en sådan syn inte trevlig. Men du bör inte oroa dig - det är inte farligt alls. Abrasions i de sterila förhållandena på sjukhuset läkt snabbt.

Vanligtvis kvarstår sådana spår under fostervattnet med. Det är faktiskt i detta tillstånd att membranen är på barnets huvud.