Högt blodtryck i en katt vad man ska göra. Veterinärsjukhuset “Panacea. Behandlingsprognos för hypertoni hos katter

25.03.2020

Katter röker inte, konsumerar inte alltför stora mängder salt och deras liv är i allmänhet lugna och inte åtföljt av konstant stress, så varför ska vi då oroa oss för deras blodtryck? Under en lång tid visste de flesta veterinärer inte eller antog att katter kunde ha högt blodtryck eller högt blodtryck, och de visste inte hur man skulle mäta detta tryck. Subtila, subtila tecken som indikerar högt blodtryck hos en katt är mer frekventa och starka myger under dagen och sällskapsdjurets "drogade", sömniga tillstånd, som om under påverkan av alkohol.

Veterinärer vet nu från flera undersökningar att högt blodtryck är ganska vanligt hos äldre katter och lyckligtvis svarar bra på behandlingen. Att mäta blodtryck hos en katt och få exakta och tillförlitliga data samtidigt är ganska svårt, eftersom mycket få djur förblir helt lugna och avslappnade när man besöker veterinären. Det finns flera typer av instrument som används för att mäta blodtrycket, men de har alla en manschett som bärs på patientens tass och en mekanism för att bestämma när blod kan rinna genom delvis klämda blodkärl. Det är nödvändigt att göra 3-5 mätningar för att exakt uppskatta värdet på systoliskt blodtryck. Med ett systoliskt tryck över 180 finns det en hög risk för skador på organ och vävnader.

Högt blodtryck orsakar problem med hjärtat och blodcirkulationen i kroppen. Hos katter är ett av de huvudorgan som påverkas av högt blodtryck ögonen. Små blodkärl i ögat kan spricka när för mycket tryck byggs upp i dem. När detta händer börjar frigörelse av näthinnan och blödning och blindhet kan uppstå. Om ägaren omedelbart upptäcker plötslig blindhet i katten och får diagnosen högt blodtryck, kan omedelbar behandling återställa synen. Om högt blodtryck lämnas obehandlat i några dagar är chansen att näthinnealtningen och synen återhämtar sig extremt små.

De flesta utvecklar hypertoni utan ett specifikt medicinskt problem. Hos katter är högt blodtryck alltid ett sekundärt tillstånd som uppstår vid kronisk njursjukdom. hypertyreos (hyperfunktion i sköldkörteln) eller diabetes mellitus. Om du har en katt som lider av dessa tillstånd bör du kontrollera dess blodtryck minst 1-2 gånger per år. Om katten diagnostiseras med arteriell hypertoni är det viktigt att göra alla nödvändiga tester och undersökas för att hitta möjliga orsaker och underliggande sjukdom.

Ursprungligen ordineras ett läkemedel såsom amlodipin för att behandla högt blodtryck hos katter. Den produceras i mänsklig tablettform och är mycket svår att skära i mindre doser, så det rekommenderas att köpa en speciell tablettkniv för mer exakt dosering. Amlodipin är en kalciumkanalblockerare. Katter behöver vanligtvis ta det oralt (via munnen) en eller två gånger om dagen. Om amlodipin inte hjälper till att sänka blodtrycket, läggs andra läkemedel till.

Tyvärr har studier inte visat någon signifikant effekt av dieten på blodtrycket hos katter, men diet för äldre katter, liksom för katter med njursjukdom, har i allmänhet lägre natrium och rekommenderas också för högt blodtryck. Blodtrycket stabiliseras vanligtvis inom 1-2 veckor efter behandlingen, men katter kräver nästan alltid pågående behandling resten av livet. Ett undantag är högt blodtryck orsakat av hypertyreos, om denna sjukdom elimineras, normaliseras också trycket.

Det är bra för ägarna att veta hur katter utvecklar hypertoni. Blodtryckstestning bör vara en integrerad del av nästa besök hos veterinären för äldre katter och för unga katter med misstänkta kliniska tecken (symtom).

Hypertoni hos katter.

Baserat på material från webbplatsen www.icatcare.org

hypertension (hypertoni) är den medicinska termen som används för högt blodtryck. Detta tillstånd är ganska vanligt hos äldre katter.

Felhypertoni utvecklas vanligtvis till följd av andra medicinska problem (kallad "sekundär hypertoni"), även om primär hypertoni (hypertoni utan andra, "underliggande" sjukdomar) också kan förekomma hos katter. Till skillnad från människor, som är mer benägna att ha primär hypertoni (även känd som "essentiell hypertoni"), är katter mer benägna att ha sekundär hypertoni. Kronisk njursjukdom är den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni hos katter, men andra sjukdomar kan också orsaka den. En koppling har också upprättats mellan hypertoni och hypertyreos (överaktiv sköldkörtel) hos katter.

Högt blodtryck är farligt för hela kattens kropp. De mest utsatta är följande organ:

Ögon. Blödningar i ögat och avvikelser i näthinnan såsom ödem och frigöring är möjliga. Som ett resultat av dessa störningar kan kattens syn försämras, och även blindhet, ofta irreversibel, kan utvecklas. I vissa fall kan blödningar i den främre kammaren i ögat ses utan användning av specialutrustning.

Hjärnan och nervsystemet. Blödning i dessa områden av kattens kropp kan orsaka neurologiska tecken. till exempel konstigt beteende, slingrande eller berusad gång, kramper, demens och koma.

Ett hjärta. Gradvis förtjockas musklerna i en av de viktigaste kamrarna i hjärtat (vänster kammare), eftersom det är svårare för hjärtat att utföra sina "pump" -uppgifter när man pumpar blod vid högt tryck. I mycket svåra fall kan detta leda till utveckling av kronisk hjärtsvikt. Katten kan vara andfådd och slö.

Njurar. Med tiden ökar högt blodtryck risken för njurproblem. Hos katter med njurproblem kan hypertoni komplicera sjukdomen betydligt över tid.

Diagnos av hypertoni hos katter

Eftersom hypertoni ofta är ett resultat av andra medicinska tillstånd kan katter visa symtom på en underliggande sjukdom. Till exempel hos hypertyreoskatter med högt blodtryck kan de viktigaste kliniska tecknen vara viktminskning (trots en utmärkt aptit) och hyperaktivitet.

Många katter kanske inte visar några specifika tecken på hypertoni alls förrän sjukdomen når det stadium där ögonblödning eller retinal avskiljning börjar - dessa katter förs ofta till veterinären för plötslig blindhet. Därför är tidig upptäckt av hypertoni mycket viktigt för att lindra sjukdomen och minska risken för ögonen och andra organ i kattens kropp.

Vissa katter med högt blodtryck verkar deprimerade, döda och dras tillbaka, även om det inte finns några tecken på skador på andra organ. Många ägare rapporterar att katten har återgått till normalt beteende efter att ha börjat behandlingen för hypertoni. Det verkar som om svår hypertoni kan katter, som människor, drabbas av huvudvärk.

För att upptäcka hypertoni i de tidiga stadierna rekommenderas att regelbundet mäta blodtrycket hos katter över 7 år, eftersom hypertoni utvecklas oftare hos äldre katter. Ursprungligen kan detta göras en gång om året, men när katten blir äldre bör blodtrycket övervakas minst två gånger om året och blodtrycket bör övervakas vid varje veterinärbesök.

Konstant övervakning av blodtrycket bör utföras för katter som lider av njursjukdom, hypertyreos, hjärtsjukdom, med plötslig blindhet, liksom hos katter med andra synskador och neurologiska störningar för att förhindra utveckling av hypertoni i tid.

Många kliniker har utrustning för att mäta blodtryck hos katter. Ofta liknar sådana enheter de som används av människor, med en uppblåsbar manschett som bärs över en kattens tass eller svans. Processen att mäta blodtryck tar några minuter, är smärtfri och tolereras av de flesta katter.

En detaljerad ögonundersökning är också viktig för att diagnostisera hypertoni hos katter. I det första stadiet av sjukdomen kan små förändringar i blodkärlen i fundus och näthinna upptäckas. I mer allvarliga fall kan förändringar vara betydande, inklusive retinalavskiljning och blödning i ögat. Vanligtvis observeras avvikelser i kattens båda ögon, men (mindre ofta) kan man bara hitta hos en.

I avsaknad av apparater för att mäta tryck är det möjligt att diagnostisera hypertoni genom att undersöka ögonen, särskilt med hänsyn till dynamiken i förändringar efter behandlingsstart. Men med hjälp av specialanordningar för att mäta tryck hos katter är diagnos och övervakning av resultaten av terapi mycket effektivare.

Behandla hypertoni hos katter.

Efter bekräftelse av hypertoni utförs behandling av katter i två riktningar:

Den första är behandling som syftar till att sänka blodtrycket med antihypertensiva läkemedel. Många läkemedel finns nu tillgängliga, vanligtvis baserade på amlodipin och benazepril.

Den andra är att identifiera och behandla ett underliggande medicinskt tillstånd, till exempel njursjukdom som orsakar hypertoni. I vissa fall (till exempel med hypertyreos) kan behandling av den underliggande sjukdomen också lösa problemet med högt blodtryck. Urin- och blodprover görs vanligtvis för att identifiera den underliggande störningen.

Det är också viktigt att utvärdera vilka komplikationer av hypertoni som finns i katten (t.ex. ögonsjukdomar) för att kontrollera dem korrekt under terapi. Katter uppvisar mycket stor variation som svar på antihypertensiva läkemedel och tryckstabilisering kan inträffa över tid. Det kan vara nödvändigt att byta läkemedel, ändra dos och / eller administreringsfrekvens, användning av mer än ett läkemedel.

Svaret på terapi övervakas bäst genom regelbundna blodtrycksmätningar och ögonkontroller. Hos katter med njursjukdom är det viktigt att hela tiden övervaka njurfunktionen under behandlingen.

Behandlingsprognos för hypertoni hos katter.

Katter med primär hypertoni (utan att den underliggande sjukdomen orsakar det höga blodtrycket) kan vanligtvis kontrollera sjukdomen och förebygga komplikationer som ögonskador.

Vid sekundär hypertoni beror den långsiktiga prognosen direkt på sjukdomens art och svårighetsgrad som orsakar ökningen av trycket. I alla fall är det viktigt att noggrant och regelbundet övervaka trycket för att undvika komplikationer.

Diagnos och behandling av hypertoni hos katter

Läkare kallar hypertoni "den tysta mördaren", eftersom de flesta har det utan symptom, men statistik visar att denna patologi avsevärt ökar risken för sjukdomar i hjärnans blodkärl, hjärtinfarkt och njursvikt. Tyvärr är situationen inom veterinärmedicin helt annorlunda. Hos de flesta djur diagnostiseras hypertoni som ett resultat av symptom på allvarliga KO-lesioner. Detta beror till stor del på att veterinärer försummar mätningen av blodtryck (BP) hos sina patienter under rutinmässiga diagnostiska undersökningar: för närvarande bestäms BP huvudsakligen i fall av kliniska manifestationer av systemisk hypertoni hos djur.

GRUNDLÄGGANDE BESTÄMMELSER

> hypertension Det diagnostiseras vanligtvis hos katter när tecken på slutorganskada utvecklas. Ögonen påverkas oftast, vilket åtföljs av synförlust.

> hypertension utvecklas oftast hos åldrande katter; djur med kroniskt njursvikt har största risken.

\u003e Katter är lätta att mäta blodtryck (BP) icke-invasiva metoder, men samtidigt kan svårigheter uppstå hos djur där hypertoni utvecklas från skräck .

\u003e Amlodipin, som blockerar kalciumkanaler, är för närvarande det föredragna läkemedlet för behandling av hypertoni hos katter.

Kliniska tecken på hypertoni

De kliniska tecken som är förknippade med hypertoni som uppmanar kattägarna att söka veterinärmedicinsk uppmärksamhet är oftast ögonskador, men det finns fall då ökad CD åtföljs av allvarliga dysfunktioner i hjärnan, hjärtat och njurarna, ibland finns blödningar i näshålan (epistaxis)

Synskada vid hypertoni

Tyvärr börjar ägare av hypertensiva katter ofta uppmärksamma sina husdjurs hälsa när de plötsligt blir blind. Andra synskador hos katter med ökat BP som ägare märker inkluderar blödning i ögonets främre kammare (hyfem) och dilaterade pupiller (mydriasis). Under oftalmologisk undersökning finns blödningar i katter blinda av högt blodtryck i ögonens främre kammare, glaskropp, näthinnan och underliggande vävnader, samt serös retinal frigöring. I typiska fall är skadorna bilaterala till sin natur, även om patologiska förändringar i det ena ögat kan vara allvarligare än det andra. Exempel på sådana kränkningar visas i fig. 1.

Figur 1. Typiska skador på högt blodtryck i blinda katters öga,

och. Intensiv blomstrande retinalavskiljning.

b. Retinal avskiljning och många små näthinnblödningar,

i. Hyphema.

Sekundära förändringar som ibland utvecklas mot bakgrund av hypertoni är glaukom och retinal atrofi.

Milda förändringar upptäcks hos katter endast när man undersöker fundus innan kattens synförlust. Samtidigt hittas sådana skador, såsom små blödningar i näthinnan, dess fokalavskiljning och ödem. Dessutom kan små, mörka områden med fokal degeneration vara synliga i näthinnan. Sådana skador finns ofta i tapetumdelen av fundus, nära optiska nervhuvudet. Exempel på dessa förändringar visas i fig. 2.

Bild 2. Förändringar i ögonen som kan utvecklas hos hypertensiva katter med bevarad syn. Foton med tillstånd av Rebecca Elks.

och. Blödningar i näthinnan.

b. Små fläckar av bullous retinalavskiljning.

i. Små områden med bullous avskiljning och retinal degenerationsfoci.

Även om visuella förändringar hos hypertensiva katter vanligtvis beskrivs som "hypertensiv retinopati", är den patologiska processen faktiskt mest involverad i kärlskiktet. Exempelvis sker retinalavskiljning när intraokulär vätska frisätts från terminala arterioler och iriskapillärer och ackumuleras i det subretinala utrymmet. Degeneration av näthinnets pigmentepitel uppstår på grund av svår ischemi i koroid. Lesioner av synnerven registreras sällan hos katter, vilket kan bero på att sådana förändringar maskeras av samtidigt utvecklande ödem och blödning. Dessutom är det svårt att upptäcka ödem av den onmyeliniserade synnerven hos katter i en avskild del av ögongloben. De kliniska särdragen och patofysiologin för hypertoni-associerade patologiska förändringar i näthinnan, iris och synnerven hos katter är detaljerade i en nyligen publicerad recension.

Neurologiska manifestationer av hypertoni

Hos katter med hypertoni observeras följande neurologiska tecken: svaghet, ataxi, förlust av förmågan att navigera i miljön. Tecken på vestibulär dysfunktion, nackflexion, paraparesis, stupor, anfall och död. Hos katter med högt blodtryck utvecklas neurologiska symtom mindre ofta än synskador: detta noteras dock i minst en tredjedel av alla fall. Samtidigt är det mycket troligt att neurologiska störningar ofta blir okända av flera skäl. På grund av variationen i symtom hos katter med hypertoni kan hypertoni inte diagnostiseras baserat på patologins neurologiska natur. Många katter i denna situation avlivas innan en definitiv diagnos kan ställas. Dessutom kan hos katter med allvarliga ögonskador, några av de neurologiska försämringarna (t.ex. depression) vara direkt relaterade till deras blindhet. Förekomsten av lindriga neurologiska förändringar i högt blodtryck kan förklara varför många kattägare rapporterar en förbättring av det kliniska tillståndet hos deras husdjur efter påbörjad behandling med antihypertensiva läkemedel, även om synen inte återställs.

Kardiovaskulära manifestationer av hypertoni

Systolisk hjärta mumlar och galopprytmer hörs ofta på auskultation av hypertensiva katter. Andra, mindre ofta registrerade i denna patologi, avvikelser från det kardiovaskulära systemet inkluderar diastoliska hjärtrörelser, takykardi. arytmier och andnöd.

Samtidigt upptäcks hjärtkörningar och andra nämnda störningar oftare hos åldrande katter, även de med normal CD. Den senare situationen tillåter oss inte att anta hypertoni på grund av förekomsten av sådana symtom: med andra ord, för att göra en sådan diagnos, är det nödvändigt att mäta CD.

Katter med högt blodtryck visar sällan tecken på kongestiv hjärtsvikt. Detta händer när hypertoni förvärrar någon annan befintlig hjärt-kärlsjukdom hos djuret, men det är osannolikt att hypertoni i sig är ansvarig för hjärtsvikt. Misstanken om hjärt-kärlsjukdom hos en katt undviker emellertid inte behovet av att mäta CD i djuret.

Röntgenundersökning hos katter med högt blodtryck avslöjar en utvidgning av hjärtat, speciellt den vänstra kammaren, och förekomsten av böljning av bröstkörtelorta.

De ekokardiografiska förändringarna som oftast ses hos hypertensiva katter inkluderar mild vänstra ventrikulär vägg och interventrikulär septal hypertrofi. Det är dock anmärkningsvärt att storleken på hjärtat hos många katter med systemisk hypertoni förblir inom det normala området. Skillnader i systemiska ekokardiografiska parametrar hos friska och hypertensiva katter i samma ålder är praktiskt taget minimala.

Diagnos av hypertoni

CD bestäms med direkta och indirekta metoder. Direkta metoder fungerar som "guldstandarden". De är baserade på punktering av en artär eller infogning av en kateter i en artär. Samtidigt är direkta metoder oacceptabla för rutinmätning av CD hos sjuka djur, vilket beror på svårigheterna att punktera deras artärer, en ökning av CD som ett resultat av smärta och stress hos djuret under proceduren, och risken för komplikationer som infektion, vaskulär trombos och blödning. En metod för att mäta CD med transpondersensorer insatta i fartyg under en lång tid beskrivs, men hittills har den hittat tillämpning endast i experimentella studier.

Indirekta metoder är mer praktiska för att mäta CD på sjuka djur. Av dessa används Doppler- och oscillometriska metoder oftare vid arbete med katter. Korotkovs auskultatoriska metod, som ofta används inom medicin, kan inte användas för att bestämma CD hos katter på grund av den låga amplituden hos arteriella mumlar. Att välja en indirekt metod för att mäta blod hos katter är inte lätt - var och en har sina egna fördelar och nackdelar.

Oscillometrisk metod

Oscillomstrisk utrustning upptäcker förändringar i BP i den luftfyllda manschetten som omger den perifera artären. Svängningens amplitud förändras beroende på BP och trycket i manschetten. Fördelen med metoden är förmågan att bestämma både systoliskt och diastoliskt BP.

Men värdena på CD. de som motsvarar svängningar med hög amplitud är vanligtvis mer tillförlitliga än systoliska och diastoliska CD-värden. Studier utförda på katter under generell anestesi har visat att den oscillometriska metoden ger lägre CD-värden (speciellt systoliskt), medan den ökar. En relativt hög förekomst av misslyckade försök att bestämma CD har rapporterats hos katter; dessa data bekräftar resultaten från studier på vakna katter där den genomsnittliga varaktigheten för denna procedur var alltför lång.

Ännu viktigare är det rapporter om. att resultaten från oscillometriska mätningar av CD korrelerar dåligt med indikationerna på direkta metoder för att bestämma CD hos medvetna katter och inte gör det möjligt att diagnostisera fall av hypertopiska ögelskador. Ett antal faktorer kan påverka resultaten av BP-mätningar hos medvetna djur, inklusive rörelsesaktivitet och hjärtfrekvens, som är högre än hos katter under generell anestesi.

Denna metod är baserad på mätningen av en ultraljudssignal reflekterad av rörelse av blodceller med en givare.

CD-värdet bestäms med hjälp av en sigmo-manometer, vars manschett täcker djurets extremitet nära sensorn. En publikation som jämförde direkta och indirekta metoder för att bestämma CD hos djur under generell anestesi rapporterade att. att Doppler-metoden är mer exakt än den oscillometriska metoden, men i ett annat experiment erhölls motsatta resultat.

Samtidigt föredrar anhängare av Doppler-metoden denna metod eftersom den är mer tillförlitlig för att mäta CD på medvetna katter och möjliggör identifiering av djur med hypertensiva ögelskador. Användningen av denna metod är begränsad av omöjligt att bestämma den diastoliska BP.

Ändå är fluktuationerna i hans sekventiellt erhållna avläsningar mycket mindre än för andra indirekta metoder för att bestämma CD: n. Dessa skillnader framgår tydligast i djurens hypotensiva tillstånd.

Högt blodtryck från skräck

Oavsett vilken icke-invasiv metod som används av veterinären för att mäta BP, bör han alltid ta hänsyn till det befintliga fenomenet med högt blodtryck från skräck och vidta alla möjliga åtgärder för att undvika denna kortsiktiga ökning av BP som förekommer hos djur under ett besök på veterinärkliniken. Det beskrivna fenomenet manifesterar sig också hos personer som mäts CD, inte bara under ett polikliniskt besök, utan också under vård av sjukvård. Detta kan leda till en felaktig diagnos av hypertoni och efterföljande behandling, vilket inte är nödvändigt. Möjligheten att utveckla fenomenet hypertoni från skräck hos katter har visat sig under experimentella förhållanden. För att mäta CD och hjärtfrekvens implanterades katterna med radiotelemetrisensorer. Avläsningarna gjordes under lugna förhållanden och sedan under ett besök hos veterinären. Det konstaterades att det genomsnittliga systoliska BP i det senare fallet ökade i jämförelse med den tidigare nivån, som bestämdes i en lugn miljö under 24 timmar, med 18 mm Hg. Konst. Arten och intensiteten av manifestationen av fenomenet hypertoni från skräck hos olika katter var inte densamma, och fluktuationerna i blodtrycket under perioden med kortvarig hypertoni i samband med den nådde 75 mm Hg. Konst. Hur uttalat fenomenet hypertoni från rädsla skulle bli kunde inte bedömas av förändringar i hjärtfrekvensen. Resultaten av denna och andra studier har tydligt visat vikten av att låta katter anpassa sig till de villkor som de ska testas för CD.

Villkor för att göra CD-mätningar

BP kan mätas på fram- eller bakbenen, såväl som på svansen. För att få jämförbara resultat bör detta emellertid alltid göras på samma plats, eftersom resultaten för att bestämma CD: n i olika delar av kattens kropp kan variera avsevärt. Manschetten bör vara ungefär 40% av omkretsen av djurets lem. Att använda en manschett som är för bred kommer att resultera i underskattade avläsningar och för smala manschetter - överskattade; skillnaderna mellan de två är dock vanligtvis ganska små.

Vilka är kriterierna för hypertoni?

Det finns ingen enighet om vilken CD-nivå som ska anses vara tillräcklig hos katter för att diagnostisera hypertoni. Mycket få studier har genomförts för att fastställa normala värden för denna indikator. Även om dessa värden på CD. som bestämdes hos friska katter av olika författare skilde sig väsentligt, men CD-värdet som bestämdes i olika experiment på unga friska djur med hjälp av kirurgiskt implanterade radiotelemetrisensorer visade sig dock vara detsamma. Detta indikerar att oenigheterna mellan olika författare om det normala värdet för CD hos katter beror på ojämn noggrannhet i metoderna som de använde för indirekt bestämning av CD eller fenomenet hypertoni från rädsla. Den bestämda radiotelemetriska CD-nivån hos människor, katter och många andra däggdjur var densamma. Uppenbarligen motsvarar det CD-värdet, där den optimala blodtillförseln till hjärnan och inre organ uppnås.

Massa undersökningar av människor har visat att systoliskt och diastoliskt KD har en uttalad långsiktig och etiologisk effekt på konsekvenserna av samtidiga sjukdomar. Därför är det onödigt att känna till värdet på "normal" och "hypertensiv" CD - det är bara viktigt att hålla CD på en optimal nivå, där oönskade konsekvenser förhindras (till exempel hjärt-kärlsjukdomar). Den optimala CD-skivan för många är betydligt lägre än vad som vanligtvis anses vara "normalt". Till exempel, enligt statistik, överstiger KD i 25% av vuxna i utvecklingsländer i världen den tillåtna normen, vilket dikterar behovet av deras behandling med antihypertensiva läkemedel. Situationen kompliceras ytterligare av det faktum. Vad. Studier har visat att den optimala CD-skivan inte är ett stabilt värde utan beror på patientens kliniska tillstånd. Till exempel hos personer med njursjukdom bör den önskade "optimala" CD: n vara betydligt lägre än för världspopulationen som helhet (16). Hos katter är den enda kliniska komplikationen av hypertoni synförsämring, vilket framgår av resultaten från många retrospektiva observationer gjorda under okontrollerade tillstånd. Vi diagnostiserar systemisk hypertoni hos denna djurart när det systoliska BP överstiger 175 mm Hg. Konst. och det finns ögonskador. Om förändringar i synorganen inte upptäcks kan en sådan diagnos endast göras genom att återupprätta en ökad systolisk CD i djuret under dess omundersökning vid nästa besök på veterinärkliniken. Efter diagnosen startas behandlingen. Med hjälp av dessa diagnostiska kriterier är det möjligt att förhindra utveckling av ögonskador hos katter med högt blodtryck. Det är emellertid inte känt om behandling av katter med lägre CD-skivor kommer att ha ytterligare fördelar. t.ex. 160-P5 mm Hg. Konst.

Vilka katter riskerar att utveckla systemisk hypertoni?

För att diagnostisera hypertoni innan utvecklingen av tillhörande irreversibla skador på CO och motsvarande symtom är det bra att ha en uppfattning om vad. Vilka katter riskerar mest för systemisk hypertoni. Sådana patienter bör regelbundet mätas i förebyggande syfte. Katter har vanligtvis inte primär hypertoni - en ökning av CD, som regel, uppstår mot bakgrund av andra sjukdomar (som orsakade utveckling av hypertoni eller samtidigt), oftast - kroniskt njursvikt och hypertyreos. Dessa frågor diskuteras i detalj nedan. Dessutom finns det ett antal sjukdomar som mindre vanligt diagnostiseras hos katter, där systemisk hypertoni kan utvecklas.

Kroniskt njursvikt är det syndrom som oftast förknippas med svår hypertoni hos katter. Under en massundersökning av katter med högt blodtryck åtföljd av ögonskador, hos 44 av 69 (64%) djur, avslöjar en ökad koncentration av kreatinin i blodet.

Harriet M. Sim

Arteriell hypertoni hos katter är en ihållande ökning av systemiskt blodtryck, vilket har en skadlig effekt på väggarna i både stora kärl och väggarna i kärlen i mikrovasculaturen. Det normala systoliska tryckområdet för katter är 115-160 mm. rt. Konst.

Tonometri-resultatet påverkas av: typen av inspelningsanordning, manschettens storlek, djurets beteende (i ett tillstånd av stress kan indikatorerna vara felaktigt överskattade)

Idag är tonometri, som termometri, auskultation och palpation, en integrerad del av undersökningen av ett djur över 7 år. Detta låter dig identifiera hypertoni i de tidiga stadierna, för att förhindra utveckling av irreversibla processer i djurets kropp. Vi kan observera hypertoni hos djur med njursjukdom, kardiomyopatier, endokrina störningar och förändringar i nervsystemet, liksom vissa andra patologiska tillstånd.

Orsaker till hypertoni hos katter

1. Högt blodtryck "vid ögonen på en vit päls" (ökat blodtryck under stress. Vid utförande av tonometri kan katter i upphetsat tillstånd ha falskt högt blodtryck.) Det är inte en patologi.

2. Sekundär hypertoni utvecklas mot bakgrund av systemiska sjukdomar.

Det finns många skäl som leder till en ökning av blodtrycket hos katter, till exempel med en sådan patologisk process, kroniskt njursvikt, hypertyreoidism, Cushings syndrom, diabetes mellitus upptäcks ofta, och de registreras också mot bakgrund av akromegali, polycytemi, feokromocytom.

3. Idiopatisk (primär, väsentlig) är inte associerad med en systemisk sjukdom, kännetecknad av ökad perifer vaskulär resistens och endotelial dysfunktion.

Hos djur är hypertoni i de flesta fall sekundär!

Symtom på hypertoni hos katter

Ihållande systemisk hypertoni hos katter är i de flesta fall ett symptom på den underliggande sjukdomen, men i sig innebär det utveckling av patologiska processer i målorganen.

Dessa organ inkluderar: njurar, synapparater, hjärta, nervsystem.

De viktigaste symtomen på njurskador är progressiv dysfunktion i samband med en stadig ökning av glomerulär filtreringstryck och mikroalbuminuri. Högt blodtryck registreras i vilket som helst stadium av njursjukdom.

Som ett resultat av hypertoni lider också hjärtaktivitet. Vid auskultation av sådana katter hörs systolisk mumling och galopprytm, och ekokardiografi avslöjar ofta måttlig hypertrofi och diastolisk dysfunktion i vänster kammare. Under en elektrokardiografisk (EKG) studie kan ventrikulära och supraventrikulära arytmier, expansion av förmaks- och ventrikulärkomplexet och ledningsstörningar upptäckas.

Mot bakgrund av högt blodtryck kan ögonpatologier såsom retinopati och koroidopati utvecklas, vilket ibland kan leda till synskador och akut blindhet.

Neurologiska symtom inkluderar dysfunktion i förhjärnan och den vestibulära apparaten. Förhjärnets nederlag manifesteras av kramper, en förändring i det mentala tillståndet. Brott mot den vestibulära apparaten framgår av lutning av huvudet, onormal nystagmus, vestibulär ataxi.

Neurologiska tecken inkluderar också: blindhet, svaghet, ataxi, tremor, decerebral hållning, episodisk paraparesis.

Vid kronisk hypertoni noteras hypertrofi och hyperplasi av de släta musklerna i hjärnkärlen med kronisk vasokonstriktion. Denna vaskulära degeneration är en predisponerande faktor för uppkomsten av mikroskopiska blödningar. Den veterinära litteraturen beskriver fall av multipel arterioskleros med blödning hos katter med spontan hypertoni.

Diagnoser hypertoni hos katter

Att diagnostisera orsakerna till katthypertoni inkluderar:

Rutinanalyser:

1. Blodtest (kliniskt och biokemiskt blodprov)

2. Blodtest för T4

3. Analys av urin med förhållandet protein och kreatinin

4. Tonometri

5. Oftalmoskopi

Och ytterligare diagnostik kan behövas, till exempel:

6. Ultraljudsundersökning av bukhålan

7. Ögon ultraljud

8. Kardiologisk undersökning (ECHOKG, EKG)

Hur utförs tonometri hos katter?

Det finns flera sätt att mäta blodtryck hos djur.

Den vanligaste och pålitliga är den indirekta oscillometriska metoden. Medicinska tonometrar är inte lämpliga för att mäta blodtryck hos djur, därför är våra kliniker utrustade med speciella elektroniska veterinära tonometrar "Pet Map", som är praktiska inom veterinärpraxis.

För att utföra tonometri appliceras manschettens manschett på djuret i en lugn miljö i området med underarmen, hockleden, underbenet eller i svansen. Luft pumpas in i manschetten och vibrationer mäts när blod passerar genom den klämda delen av artären. Flera mätningar görs för att få de mest pålitliga resultaten. Denna procedur tar bara ett par minuter och orsakar som regel inte obehag för djuret.

Vad inkluderar en ögonundersökning?

När katteägare kommer till kliniken med klagomål på dålig syn, förlust av syn, desorientering i rymden, blödning i näthinnan, främre kammaren i ögat eller glasögonhumör, kommer veterinären nödvändigtvis att kontrollera pupillmotoriska reaktioner, reaktion på ljus, reaktion på ett hot och utföra en oftalmoskopi. En ultraljud av ögongloben utförs med omfattande blödningar i den glasartade humorn, med grå starr och vissa andra ögonpatologier.

Indikationer för MR / CT

Om neurologiska symtom råder vid långvarig hypertoni, efter en serie tester, kommer veterinären att hänvisa ditt husdjur för ytterligare diagnostik - datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI).

Dessa icke-invasiva metoder låter dig få en detaljerad bild av hjärnan av god kvalitet och upptäcka tecken på patologi i olika stadier. De hjälper till att utvärdera tillståndet hos de släta musklerna i hjärnans kärl, upptäcka aneurysm, neoplasma och bekräftar eller förnekar också andra patologier i nervsystemet.

Behandla hypertoni hos katter

Den behandlande veterinärens primära uppgift är att hitta orsaken till högt blodtryck. Tidig diagnos och behandling hjälper till att undvika de negativa konsekvenserna av sjukdomen. Genom att behandla den underliggande orsaken med medicinering kan hypertoni ibland botas fullständigt. Symtomatisk terapi syftar till att sänka det systemiska artärtrycket och förhindra skada på målorganens mikrovaskulatur och förbättra blodcirkulationen i dem.

Prognos för hypertoni hos katter

Prognosen beror på reversibiliteten hos den primära sjukdomen, graden av målorganskada och svaret på antihypertensiv behandling.

AH är primärt på grund av patologin hos själva kärlen (idiopatisk eller väsentlig) och sekundär, vilket har uppstått mot bakgrund av problem från något organ eller system (till exempel njurarna eller det hormonella systemet), och ibland kan det uppstå på grund av användning av vissa läkemedel. Sekundär hypertoni hos katter och hundar är vanligare än primär hypertoni. AH utvecklas oftare hos djur i äldre åldersgrupper (efter 6-7 år).

Hur regleras blodtrycket hos hundar och katter och varför uppstår hypertoni?

Blodtrycket (BP) beror på två kvantiteter: blodvolymen som hjärtat pumpar per tidsenhet (varierar beroende på hjärtfrekvensen och hjärtutmatningen) och den totala vaskulära motståndskraften (kärlväggarnas elasticitet).

För att uttrycka det enkelt, regleras vätskans tryck i vilket rörsystem som helst av den pumpade volymen av denna vätska och diametern på rören genom vilka den strömmar. En ökning av vätskevolymen och / eller en minskning i rörets lumen leder till en ökning av trycket.

Mekanismerna för blodtrycksreglering är komplexa. Normalt bibehålls den relativa konstansen hos blodtrycket på grund av det koordinerade arbetet i nervsystemet (centrala och perifera) och hormonella system.

Ett av de huvudorgan som påverkar blodtrycket är njurarna. Njurarna utför flera funktioner som hjälper till att reglera blodtrycket: detta är filtrering av salter och vatten, och de deltar också i arbetet med renin-angiotensin-aldotonic systemet (RAAS).

En av de endokrina körtlarna som påverkar värdet på blodtrycket är binjurarna (på grund av katekolaminer och aldosteron).

Arbetsplanen för det renin-angiotensin-aldopergiska systemet (RAAS)

Ett exempel på nervsystemets deltagande i processen för blodtrycksreglering visas i figuren nedan: impulser från baroreceptorer (som svarar på tryckförändringar och är belägna i kärlen) reser längs den afferenta nervfibern till det centrala nervsystemet till de centra som bearbetar dessa impulser (vasomotoriska) och återgår längs den eferenta nervfibern till receptorer / vävnader / organ som är ansvariga för tryckförändringar.

Schema för nervsystemets deltagande i regleringen av blodtrycket

De viktigaste mekanismerna som leder till utveckling av hypertoni

kränkning av filtreringen av natriumsalter genom njurarna och deras retention i kroppen (dvs en ökning av mängden natriumsalter leder till ett inflöde av vatten in i blodomloppet, vilket är nödvändigt för att upprätthålla en stabil koncentration av det senare, vilket ökar den totala blodvolymen och trycket);
störning av det sympatiska nervsystemet;
störning av RAAS;
störning av endotelcellerna (- celler som täcker kärlen från insidan, deltar i expansionen och förträngningen av blodkärlen, de påverkar direkt elasticiteten);
hypertrofi av blodkärl (förtjockade väggar, oförmögen att svara mobilt och utvidga kärlets lumen till förändringar, till exempel blodvolym eller ökad hjärtutmatning).

Sjukdomar som kan orsaka sekundär hypertoni

njursjukdom (i första hand både hos katter och hundar);
hypertyreos (vanligare hos katter);
hyperadenocorticism;
diabetes;
hypotyreos;
akromegali;
pheochromacytoma;
hyperaldesteronism;
hyperkinesis i hjärtat och arytmier;
intrakraniella problem (till exempel ökat intrakraniellt tryck);
hyperöstrogenism.

Mekanismerna för utveckling av primär hypertoni hos katter och hundar (som i allmänhet hos människor) är inte helt kända och förstås just nu. Det vill säga vad som får kärlväggarna att tjockna eller leder till störning av endotelet (i frånvaro av andra orsaker till högt blodtryck) förstås inte helt.

Varför är hypertoni farligt?

Varje sjukdom har sina egna målorgan (mest drabbade av utvecklingen av patologi). Vid hypertoni är dessa: njurar, hjärta, hjärna, ögon.

Njure: med ett konstant högt blodtryck i nefronens kärl inträffar en gradvis förändring i strukturen i vävnaden i denna njurenhet (en ökning av antalet fibrösa fibrer), vilket först leder till en kränkning och sedan till en fullständig förlust av förmågan att filtrera urin. När dessa nefroner blir mer än 75% uppstår irreversibelt njursvikt.
Ett hjärta: Ständigt ökat tryck tvingar hjärtmuskeln att arbeta hårdare, vilket leder till förtjockning med tiden, vilket komplicerar hjärtmuskelns näring och ökar risken för arytmier.
Hjärna: trofism (näring) i vissa delar av hjärnan störs till följd av vävnadsödem (på grund av högt tryck, en del av den flytande komponenten i blodet "svettas" in i de omgivande vävnaderna) eller blödningar (som ett resultat av kärlbrott). I vissa fall kan dessa förändringar leda till irreversibla förändringar i det centrala nervsystemets arbete. Hydrocephalus (stagnation av vätska i hjärnans ventriklar) utvecklas också ibland.
Ögon: på grund av ökat tryck i ögonkärlen kan blödningar uppstå i olika delar av ögongloben, retinal frigöring, glaukom kan utvecklas. Dessa förändringar leder ofta till delvis eller fullständig synförlust.

Som regel, i närvaro av hypertoni, lider inte någon, utan alla listade organ. Och det spelar ingen roll av vilken anledning AH uppstod. Det är viktigt hur länge och hur mycket trycket stiger.

Vilka är symtomen på hypertoni hos katter och hundar?

Symtomen på hypertoni varierar i manifestation och svårighetsgrad. De beror naturligtvis på vad och hur mycket målorganet har lidit. Symtom som husdjursägare med högt blodtryck uppmärksammar vanligen på:

synskada / förlust (oftare hos katter);
pendelögonrörelser;
blödning (rodnad) i den främre kammaren i ögat;
orsakslös vokalisering (hos katter);
dyspné;
svimning;
epileptiforma anfall;
slöhet, apati;
kränkning av aptit och vattenförbrukning;
arenarörelser (rörelse i en cirkel).

Symtom på högt blodtryck hos katter och hundar (förändringar) som endast kan upptäckas med specifika metoder i en veterinärklinik

proteinuria och hematuria (genom urinalys);
koncentrisk hypertrofi av den vänstra kammaren i hjärtat (endast med eko kg);
arytmi (med hjälp av ett EKG);
systolic murmur (på auskultation);
frigöring av näthinnan eller blödning i området av fundus (oftalmoskopisk kirurgi);
förändringar i centrala nervsystemets struktur (med CT eller MRT).

De listade symptomen är ospecifika och förekommer ofta i andra sjukdomar. Och detta komplicerar avsevärt den tidiga diagnosen hypertoni sjukdom.

Hur identifierar man högt blodtryck?

Det finns inte många alternativ för att mäta tryck: det är direkt när man placerar sensorer direkt i de centrala kärlen (en traumatisk metod), men mer tydlig än indirekt. Inom humanmedicin och veterinärmedicin används den på intensivvården och under komplexa operationer.

Den indirekta metoden är mätningen av tryck hos alla oss kända tonometrar. Men inom veterinärmedicin ger konventionella medicinska blodtrycksmätare ofta för mycket fel eller kan inte användas alls, till exempel hos katter och hundar från leksaksraser.

I veterinärmedicinen för små husdjur rekommenderas det att använda Doppler-enheter - varav en är PetMAP. Trycket mäts genom att manchetten placeras på foten eller svansen. Det rekommenderas att utföra upp till 3-5 ändringar på ett ställe och visa genomsnittet.

I veterinärcentret "Constellation" kan du mäta trycket på en katt och en hund med en sådan enhet. Priset för mätning av blodtryck hos hundar och katter anges i motsvarande avsnitt.

För hundar varierar tryckhastigheterna från 100 / 65mmHg - 160 / 100mmHg (systole / diastole). För katter - 110/70 - 180 / 110mmHg. Ett systoliskt tryck nära 200 kräver alltid medicinsk korrigering, och över 280 kan kräva akuta åtgärder.

I vissa husdjur kan emellertid tryck av 185/110 redan kräva terapeutiskt ingripande. Tyvärr räcker det inte med att ta reda på närvaron av högt blodtryck, det är viktigt att förstå primär eller sekundär hypertoni. Och för detta krävs alltid ytterligare studier, som läkaren föreskriver baserat på de kliniska symtomen som ägaren märker och de avvikelser som identifierats under undersökningen.

Detta är viktigt eftersom i närvaro av sekundär hypertoni, terapeutisk korrigering (om möjligt) av den primära sjukdomen tar bort symptomen på hypertoni. Om detta inte är möjligt väljer läkaren ett läkemedel för att sänka blodtrycket. Korrigering av dosen av läkemedlet sker ofta under de första 1-2 veckorna av behandlingen och appliceras sedan under livstid.

Systemisk hypertoni (onormal ökning av systemiskt blodtryck) som cirkulationspatologi registreras ofta hos äldre katter. En hög förekomst av systemisk hypertoni har rapporterats hos katter med kroniskt njursvikt (61%) och hypertyreos (87%) (Kobayashi et al, 1990). Men samtidigt förekommer hypertoni också hos katter i frånvaro av njursvikt och euthyreoidism (normal sköldkörtelstatus). Eftersom avsaknaden av behandling hos hypertensiva katter kan leda till allvarliga neurologiska, oftalmologiska, hjärt- och nefologiska störningar, rekommenderas behandling av dessa patienter starkt. Dessutom kan specifika antihypertensiva läkemedel påverka målorganens funktion och prognos på lång sikt.

Systemisk hypertoni presenteras vanligtvis som en komplikation av en annan systemisk patologi och klassificeras därför som sekundär hypertoni. I vissa fall där orsaken till FH inte har fastställts talar de emellertid i processen med en fullständig undersökning av primär eller idiopatisk hypertoni.

Epidemiologi

Som nämnts ovan är hypertoni vanligare hos äldre katter, med en medelålder på 15 år och sträcker sig från 5 till 20 år (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Det är inte klart om en ökning av blodtrycket är normalt hos friska äldre katter eller om det bör betraktas som ett tidigt subkliniskt skede i utvecklingen av den patologiska processen. Stamtavla och sexuell predisposition för hypertoni hos katter har inte identifierats.

patofysiologi

Även om systemisk hypertoni ofta finns hos katter med kronisk njursvikt, är kopplingen mellan högt blodtryck och njurskada som en underliggande orsak inte klar. Vaskulär och parenkym njursjukdom hos människor är en bevisad orsak till hyperreninim hypertoni. Samtidigt är en ökning av volymen extracellulär vätska en av mekanismerna för utveckling av hypertoni hos patienter med avancerad njursjukdom (Pastan & Mitch, 1998). Det finns bevis för att katter med naturligt förekommande arteriell hypertoni och njursvikt inte visade en ökning i plasmornivåer och aktivitet och en ökning av plasmavolymen (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Detta antyder att vissa katter har primär (väsentlig) hypertoni, och njurskador är sekundära och är en konsekvens av kronisk glomerulär hypertoni och hyperfiltrering.

På samma sätt är förhållandet mellan hypertyreoidism och hypertoni hos katter inte väl definierat, även med en hög förekomst av hypertoni hos katter med tyrotoxikos. Hyperyreoidism leder till en ökning i antalet och känsligheten för myokardiella ß-adrenerga receptorer och, som en konsekvens, en ökning av känsligheten för katekolaminer. Dessutom har L-tyroxin en direkt positiv inotrop effekt. Följaktligen leder hypertyreoidism till ökad hjärtfrekvens, ökad strokevolym och hjärtproduktion och ökat arteriellt blodtryck. Hos katter hittades emellertid inget signifikant samband mellan serumtyroxinkoncentration och förändringar i blodtryck (Bodey & Sansom, 1998). Dessutom kan hypertoni kvarstå hos vissa katter med korrekt och effektiv behandling av hypertyreos. Således antas det att hos en del av katter med hypertyreos är hypertoni oberoende av hypertyreosstatus. Hyperadrenokorticism, primär aldosteronism, feokromocytom och anemi är också osannolika orsaker till hypertoni hos katter.

Hypertoni i frånvaro av njur- eller sköldkörtelsjukdom hos katter tyder på att i vissa fall, liksom hos människor, kan systemisk hypertoni betraktas som en primär idiopatisk process, inklusive en ökning av perifer vaskulär resistens och endotelial dysfunktion.

Kliniska tecken

Kliniska tecken härrör vanligtvis från skada på målorganet (hjärna, hjärta, njure, ögon). När blodtrycket stiger inträffar arterioles autoregulatory vasokonstriktion för att skydda kapillärbädden hos dessa starkt vaskulära organ från högt tryck. Allvarlig och långvarig vasokonstriktion kan så småningom leda till ischemi, hjärtattacker, förlust av kapillär endotelintegritet med ödem eller blödningar. Katter med högt blodtryck kan ge symptom som blindhet, polyuri / polydipsi, neurologiska tecken inklusive anfall, ataxi, nystagmus, pares eller förlamning av bakbenen, dyspné och epistaxis (Littman, 1994). Sällsynta möjliga tecken inkluderar "blickfria", vocalization (Stewart, 1998). Många katter uppvisar inga kliniska tecken, och hypertoni diagnostiseras efter att knep, galoprytmer, elektrokardiografiska och ekokardiografiska avvikelser har upptäckts. Hos katter är systemisk hypertoni ofta associerad med vänster ventrikulär hypertrofi. Vanligtvis är det måttlig hypertrofi och asymmetrisk septal vänster ventrikulär hypertrofi. Utvidgning av den stigande aorta upptäcks radiografiskt eller ekokardiografiskt, men det är inte klart om detta resultat beror på hypertoni eller en vanlig åldersrelaterad förändring. Katter med systemisk hypertoni har ofta vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion på grund av minskad avslappning av vänster kammarväggar.

Den stora variationen i elektrokardiografiska förändringar inkluderar ventrikulära och supraventrikulära arytmier, expansion av förmaks- eller ventrikulära komplexet och ledningsstörningar. Takyarytmier löses med lämplig terapi för hypertoni.

Akut blindhet är en vanlig klinisk manifestation av systemisk hypertoni hos katter. Blindhet uppstår vanligtvis på grund av bilateral retinal frigöring och / eller blödning. I en studie hade 80% av hypertensiva katter hypertensiv retinopati med blödningar i näthinnan, glasögon eller främre kammare; retinal frigöring och atrofi; näthinnödem, perivaskulit; tortuositet hos retinalartärerna och / eller glaukom (Stiles et al, 1994). Retinalskador regresserar vanligtvis med antihypertensiv behandling och synen återgår.

Det centrala nervsystemet är benägna att skada från högt blodtryck eftersom det är fylt med små kärl. Hos katter kan dessa skador orsaka anfall, lutning av huvudet, depression, pares och förlamning och vocalization.

Kronisk hypertoni kan orsaka njurskador till följd av förändringar i de afferenta arteriolerna. Fokal och diffus glomerulär spridning och glomerulär skleros kan också utvecklas (Kashgarian, 1990). Efter nedsatt njurfunktion inducerar kronisk systemisk hypertoni en långvarig ökning av glomerulärt filtreringstryck, vilket spelar en nyckelroll i utvecklingen av försämrad njurfunktion (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteinuri och hypostenuri är ovanliga hos hypertensiva katter, men mikroalbuminuri observeras (Mathur et al, 2002).

Oftalmisk undersökning

Akut blindhet är den vanligaste orsaken till hypertensiva kattägare. Ägaren konstaterar att katten har blivit mindre aktiv när han rör sig runt i rummet, har slutat hoppa på möbler eller missar i ett hopp. I vissa fall är ägaren inte medveten om att kattens vision är kraftigt reducerad eller frånvarande, eftersom katten, även helt blind, fortsätter att navigera i ett bekant rum på bekostnad av andra sinnen. Detta är en av orsakerna till kattägarens sena inträde i kliniken.

De största klagomålen från ägarna är en utvidgad "frusen" elev, blod i ögat, förändringar i fundusreflex, synförlust.

För att identifiera näthinnens patologi är det nödvändigt:

kontrollera pupillmotoriska reaktioner;
kontrollera reaktionen på starkt ljus (bländande reflex);
kontrollera reaktionen på en hotande gest;
kör ett bomullsbolltest för att avgöra om katten kan spåra föremålens rörelse i sitt synfält;
mäta intraokulärt tryck;
undersöka det främre segmentet av ögongloppet med en spaltlampa;
genomföra oftalmoskopi;
utför vid behov en ultraljudsundersökning av ögongloben.

Komplexet av dessa manipulationer hjälper till att bestämma graden av näthinneskada och till viss del ge en prognos för återställande av syn.

Den mest värdefulla informationen om näthinnans tillstånd erhålls av forskaren just tack vare oftalmoskopi.

Fundusmönstret för en katt är mycket varierande. Det är viktigt att skilja mellan norm och patologi. Det måste komma ihåg att frånvaron av tapetum eller pigment kan vara i ett helt friskt djur.

Tecken på patologi är:

Figur: 6. Fig. 8.

I fall där oftalmoskopi är omöjligt (med omfattande glasblödning, med grå starr), är det nödvändigt att genomföra en ultraljud i ögongloben. Närvaron av ett hyperekoiskt membran som ansluter till fundus vid optiska nervhuvudet indikerar retinal frigöring (Fig. 8).

En misstank om hypertoni hos en katt kan baseras på förekomsten av karakteristiska näthinneskador. Men andra orsaker till retinal frigöring och / eller blödning måste uteslutas. Arteriell hypertoni måste säkert bekräftas genom att mäta blodtrycket. Blodtrycksmätningar bör göras för att bekräfta eller förneka närvaron av hypertoni hos katter med vänster ventrikulär hypertrofi, nedsatt njurfunktion eller hypertyreoidism, och hos katter över 7 år med ljud, galopprytm. Blodtrycksmätning bör också utföras hos katter med ovan beskrivna tecken på hjärnskada.

Felhypertoni har definierats som ett indirekt systoliskt tryck större än 160 mmHg. Konst. (Littman, 1994; Styles et al., 1994) eller 170 mmHg. Konst. (Morgan, 1986) och diastoliskt blodtryck över 100 mmHg. Konst. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Blodtrycket kommer dock att öka med åldern hos katter och kan överstiga 180 mmHg. Konst. systoliskt och 120 mm Hg. Konst. diastoliskt blodtryck hos uppenbarligen friska katter över 14 år (Bodey och Sansom, 1998). Således kan diagnosen hypertoni ställas hos en katt i alla åldrar vars systoliska blodtryck är 190 mm Hg. Konst. och ett diastoliskt tryck på 120 mm Hg. Konst. Katter med en klinisk bild som överensstämmer med hypertoni och systoliskt blodtryck från 160 till 190 mm Hg. Konst. bör också betraktas som patienter med arteriell hypertoni, särskilt om de är mindre än 14 år gamla. I avsaknad av kliniska tecken på hypertoni, systoliskt blodtryck från 160 till 190 mm Hg. Konst. och diastoliskt tryck mellan 100 och 120 mm Hg. Konst. upprepade mätningar är nödvändiga flera gånger under dagen eller möjligen flera dagar.

Tidig diagnos och behandling av katter med systemisk hypertoni är mycket viktigt. Även om inte alla katter visar kliniska tecken, kan misslyckande med att diagnostisera och behandla dem i rätt tid vara extremt oönskat.

Det främsta målet med behandlingen är att förebygga ytterligare skador på ögon, njurar, hjärta och hjärna. Detta uppnås inte bara genom att sänka blodtrycket utan också genom att förbättra blodcirkulationen i målorganen.

Många farmakologiska medel är tillgängliga för användning som antihypertensiva medel, inklusive diuretika, ß-blockerare, angiotensinomvandlande enzym (ACE) -hämmare, angiotensin II receptorblockerare, kalciumkanalantagonister, direkta arteriella vasodilatorer, centrala a2-agonister och α1-adrenerga blockerare ...

Katter med högt blodtryck tenderar att bli eldfasta mot de antihypertensiva effekterna av adrenerga blockerare såsom prazosin såväl som direkta arteriella vasodilatatorer såsom hydralazin. Dessutom leder långvarig användning av direktverkande läkemedel ofta till oönskad stimulering av kompensatoriska neurohumorala mekanismer. Diuretika, ß-blockerare eller en kombination av båda är effektiva för att sänka blodtrycket hos de flesta hypertensiva katter utan att minska målorganskador (Houston, 1992).

Enligt Poiseuilles lag bestäms blodtrycket av produkten av systemisk vaskulär resistens och hjärtutmatning. Därför uppstår en minskning av blodtrycket till följd av användning av diuretika och ß-blockerare som ett resultat av en minskning av hjärtutmatningen. Dessa läkemedel sänker blodtrycket genom en mekanism som minskar flödet till målorgan och därmed hotar hjärt-, njure- och hjärnperfusion. Samtidigt minskar kalciumkanalantagonister, ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare blodtrycket genom att minska kärlresistensen. Denna mekanism är mer effektiv för att förbättra perfusionen av målorgan. Särskilt kalciumkanalantagonister saknar myokardiell depressiv effekt, och ACE-hämmare har faktiskt visat positiva effekter på njurfunktion, koronar perfusion och cerebral perfusion hos personer med hypertoni (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Centralt verkande a-adrenerga agonister sänker också blodtrycket genom att minska kärlresistensen och är indikerade för att upprätthålla målorganets funktion. Diuretika och ß-blockerare minskar hjärtproduktionen, slagvolym, kranskärl och renalt blodflöde, vilket ökar renal vaskulär motstånd. Dessutom minskar dessa läkemedel inte vänster ventrikulär hypertrofi. Å andra sidan har kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare och centralt verkande läkemedel motsatt effekt.

Amlodipin är ett långverkande antihypertensivt läkemedel som tillhör kalciumkanalblockerare. Detta läkemedel slappnar av den vaskulära glatta muskeln genom att blockera flödet av kalcium. Dess huvudsakliga vasodilaterande effekt är en systemisk minskning av vaskulär motstånd. Dessutom sträcker sig denna åtgärd till kranskärlarna. Detta läkemedel är säkert och effektivt även hos katter med nedsatt njurfunktion när det tas oralt i en dos av 0,2 mg / kg en gång dagligen. När det tas dagligen sänker amlodipin blodtrycket inom 24 timmar (Snyder, 1998). Dessutom utvecklar inte katter refraktoritet mot amlodipin, och med långvarig terapi uppstår en bestående terapeutisk effekt.

ACE-hämmare som enalapril, ramipril och benazepril är också bra val för att behandla hypertoni hos katter. I Ryssland används Vasotop®R (MSD Animal Health) i stor utsträckning. Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är ramipril. Ramipril har unika egenskaper som skiljer den från andra ACE-hämmare som används inom veterinärmedicin.

Dessa läkemedel är dock ofta ineffektiva som monoterapi hos katter. ACE-hämmare kan bäst användas i kombination med amlodipin.

Hos katter som är resistenta mot amlodipin eller ACE-hämmare kan bara en kombination av dessa läkemedel säkert ge adekvat blodtryckskontroll. När ACE-hämmare (enalapril eller benazepril) sätts till terapi med amlodipin används doser på 1,25 till 2,5 mg / katt / dag). Vissa katter som får denna kombination av läkemedel har också förbättrad njurfunktion. Experimentella data visar att kombinationen av dessa två klasser av antihypertensiva läkemedel inte bara är effektiv för att sänka blodtrycket utan också skyddar maximalt målorgan (Raij & Hayakawa, 1999). Angiotensinreceptorblockeraren irbesartan i kombination med amlodipin har visat sig vara effektiv i vissa katter som är eldfasta mot ACE-hämmare.

För katter med neurologiska störningar på grund av hjärnskada krävs aggressiv behandling för att snabbt sänka blodtrycket. Amlodipin- och ACE-hämmare har en relativt långsam hypotensiv effekt och kräver 2-3 dagar för att nå toppen av den hypotensiva effekten. I sådana kliniska situationer kommer intravenös administrering av nitroprussid att vara mer effektiv för att snabbt lindra en hypertensiv kris. En säker användning av detta läkemedel kräver emellertid noggrann dostitrering med en infusionspump (1,5-5 mg / kg / min) och kontinuerlig övervakning av blodtrycket. Hydralazin kan användas som ett alternativ till nitroprussid när en snabb minskning av blodtrycket inte krävs. Detta läkemedel ges vanligtvis oralt var tolv timme, med början vid 0,5 mg / kg och ökar om nödvändigt till 2,0 mg / kg var 12: e timme. Försiktighet rekommenderas när du använder snabbverkande, kraftfulla antihypertensiva läkemedel för behandling av hypertensiva kriser. Ett snabbt och kraftigt blodtrycksfall kan leda till akut cerebral ischemi och därmed förvärra neurologiska brister.

Målorgan för hypertoni

Organsystem

Effekt

Oftare manifestationen av effekten med

Antihypertensiva läkemedel har olika biverkningar, såsom överskott av natrium och vatten, vilket leder till uttorkning och utarmning av kroppsvätska; systemisk hypotension, vilket leder till svaghet, synkope och nedsatt njurfunktion; caliuresis, vilket leder till hypokalemi med lämpliga kliniska symtom. Därför måste veterinären vara helt säker på diagnosen innan behandlingen för hypertoni påbörjas. Regelbundna blodtrycksmätningar behövs för att diagnostisera och testa effektiviteten i behandlingen för systemisk hypertoni (se föregående artikel).

Högt blodtryck

Systemisk hypertoni kan skada olika vävnader. Hos hundar och katter finns det en stark koppling mellan okulärt engagemang och systemisk hypertoni. De flesta andra biverkningar av systemisk hypertoni hos hundar och katter härrör emellertid teoretiskt från extrapolering från kliniska studier utförda i human medicin eller experimentella studier på gnagare och hundar i laboratoriet.

Ögonen är det oftast drabbade organet hos hundar och katter med högt blodtryck. Hypertensiva störningar är oftast: blödningar i näthinnan, glaskroppen eller främre kammaren; retinal frigöring och atrofi; näthinnödem; perivaskulit; krökning av näthinnan och glaukom.

Njurfunktionen är mycket mottaglig för de negativa effekterna av högt blodtryck. Men i detta fall, med en ökning av trycket, tränger de pre-glomerulära artärerna vanligtvis samman och skyddar glomerulierna själva från de skadliga effekterna av högt blodtryck. Hos hundar och katter med njursvikt utvidgas dessa arterioler och svarar dåligt på förändringar i blodtrycket. Således överförs blodtrycksökningen direkt till blodomloppet i glomeruli. Denna ökning av trycket i de glomerulära kapillärerna betraktas som glomerulär hypertoni, vilket kan leda till skador på glomeruli och en progressiv minskning av njurfunktionen om hypertensionen inte behandlas effektivt.

Hjärtat arbetar mot högt blodtryck (efterbelastning), så att vänster ventrikulär hypertrofi och sekundär ventilfel kan uppstå. Takykardi ses sällan vid hypertoni, även om det finns ett antal primära sjukdomar som leder till sekundär hypertoni, såsom hypertyreos, där hjärtfrekvensen ökar. Vid antihypertensiv behandling kan vänsterventrikulär hypertrofi regressera.

Om dessa symtom observeras tillsammans med hjärnblödning (huvud tilt, depression, kramper) hos hundar och katter med okontrollerad hypertoni, kommer prognosen för dessa djur att vara dålig.

Urval av djur för behandling

På grund av osäkerheten i resultaten och svårigheten att mäta blodtrycket hos hundar och katter (se föregående artikel), kan patienter för antihypertensiv behandling endast betraktas som djur med uppenbarligen ökat blodtryck (mätt med indirekta metoder), kliniska symtom och störningar som är karakteristiska för hypertoni. Med tanke på den tydliga kopplingen mellan okulär sjukdom och systemisk hypertoni, tror författarna att antihypertensiv behandling bör användas hos alla hundar och katter med ett bekräftat systoliskt tryck större än 200 mm Hg. Konst. eller diastoliskt tryck större än 120 mm Hg. Konst. oavsett andra kliniska symtom. För alla patienter med ett systoliskt / diastoliskt tryck större än 170/100 mm Hg. Konst. och symtom identifierade under klinisk bedömning (näthinneskador, kronisk njursjukdom, vänster ventrikulär hypertrofi) som kan orsaka eller öka systemisk hypertoni, antihypertensiv behandling bör också användas. Situationen förblir osäker för djur med förhöjd blodtryck (systoliskt / diastoliskt tryck mer än 170/100 mm Hg) och frånvaron av kliniska symtom på systemisk hypertoni. Vissa läkare rekommenderar att behandla sådana djur, andra inte.

Djur med markant förhöjt blodtryck (systoliskt tryck större än 200 mmHg och / eller diastoliskt tryck större än 120 mmHg) anses vara antihypertensiva patienter.
Djur med högt blodtryck (systoliskt tryck 170-200 mm Hg och / eller diastoliskt tryck 100-120 mm Hg) och symtom på systemisk hypertoni är också patienter för antihypertensiv behandling.
Behandlingsalternativ kan också övervägas för asymptomatiska djur med högt blodtryck (systoliskt tryck 170-200 mmHg och / eller diastoliskt tryck 100-120 mmHg).
Djur utan kliniska symtom och något förhöjd blodtryck (systoliskt tryck 120-170 mm Hg och / eller diastoliskt tryck 80-100 mm Hg) ska inte behandlas med antihypertensiv behandling.
Djur med normalt blodtryck eller de vars blodtryck inte har uppmätts bör inte behandlas med antihypertensiva läkemedel.

Behandlingens varaktighet

Om diagnosen visade att hypertoni är förknippat med kronisk njursjukdom, bör antihypertensiv behandling fortsätta under hela djurets liv med periodiska dosändringar beroende på resultaten av blodtrycksmätningarna.

Hypertoni orsakad av hypertyreos och hyperadrenokorticism kan elimineras efter 1-3 månaders behandling av den underliggande sjukdomen, om det inte finns någon samtidig kronisk njursvikt. Men ibland förblir hypertoni hos hundar med kontrollerad hyperadrenokorticism.

För andra patienter är det omöjligt att förutsäga behandlingens varaktighet, men ibland måste de behandlas hela livet. Visad är en periodisk dosändring beroende på resultaten av tryckmätningarna.

Syftet med terapi

Vanligtvis när hypertoni behandlas är det inte möjligt att återställa normala blodtrycksvärden. Veterinärens mål är att sänka blodtrycket med 30-50 mm Hg. Konst. Med oscillometriska metoder för att mäta tryck beaktas systoliskt, medelvärde eller diastoliskt tryck för att bedöma terapiens effektivitet. Doppler-blodtrycksmätningar använder systoliskt blodtryck för att mäta effektiviteten i behandlingen. I allmänhet är Doppler-prober bäst lämpade för att mäta blodtryck hos både katter och hundar (se föregående artikel).

Antihypertensiv behandling

Allmänna bestämmelser
Systemiskt arteriellt blodtryck är resultatet av hjärtutmatning och total perifer resistens, så antihypertensiv behandling syftar främst till att minska hjärtutmatningen eller total perifer resistens, eller båda. Behandlingen kan grovt klassificeras som dietterapi och farmakologisk terapi.

Behandlingen utförs huvudsakligen med metoden för successiva försök. Förändringar i dosering och behandling av läkemedelsanvändning bör ske minst en gång var tredje vecka, såvida inte allvarlig hypertoni och allvarliga kliniska symtom kräver akutvård. Vid användning av farmakologiska medel bör ett stort antal doser användas, där läkemedlets initiala dos är mindre än den undre gränsen. Om ett läkemedel eller en kombination av läkemedel inte är tillräckligt effektiv kan du öka dosen eller lägga till några andra läkemedel. Ofta, särskilt hos hundar, förskrivs mer än ett läkemedel.

Diet
Den första rekommendationen är en låg natriumdiet, det vill säga högst 0,25% torrsubstans. En diet som är låg i klorid och relativt hög i kalium kan sänka blodtrycket ytterligare. Men det bör noteras att dietförändringar ensamma troligen inte kommer att sänka blodtrycket till en säker nivå hos öppen hypertensiva djur. Ofta används natriumrestriktioner i kosten för att öka effekten av läkemedel. För djur med kronisk njursjukdom och hypertoni är det viktigare att upprätthålla kaloriintag än att begränsa natrium.
Fetma höjer blodtrycket hos människor och hundar, och eventuellt också hos katter. Därför är det önskvärt att djur med hypertoni och fetma minska kroppsvikt. Effekten av fetma på blodtrycket är relativt liten, men det stör den exakta mätningen av blodtrycket med indirekta metoder. Viktminskning har viss fördel och bör därför betraktas som ett långsiktigt mål att behandla hypertensiva och feta hundar och katter.

Farmakologiska preparat
Fram till nyligen extrapolerades läkemedelshantering av hypertoni hos hundar och katter från medicinska protokoll. Rekommendationer för läkemedelsbehandling inkluderade användning av diuretika, vasodilatatorer och beta-blockerare. Dessa läkemedel administrerades samtidigt med natriumbegränsning i kosten.

Vasadilators
Vissa läkemedel klassificeras som kalciumjonantagonister, vilket sänker total perifer resistens, vilket leder till en minskning av blodtrycket. Amlodipin besylat är en långverkande dihydropyridinkalciumantagonist, som framgångsrikt används för att behandla hypertensiva katter med 0,625 mg per katt oralt var 24: e timme (Heniketal., 1994). För stora katter och djur med svår hypertoni kan en stor dos på 1,25 mg 2 gånger om dagen krävas. Det bör bestämmas mycket noggrant med hjälp av mätningar med konstant tryck. Under behandling med amlodipin inträffar en signifikant minskning av blodtrycket och biverkningar (azotemi, hypokalemi och viktminskning) är sällsynta. Amlodipin är långsamverkande, så biverkningar som hypotoni och anorexi kan undvikas. Hos hundar med kronisk leversjukdom minskade amlodipin i en dos av 0,05-0,1 mg / kg oralt 1 gång per dag blodtrycket under de första farmakinetiska testen. Men för de flesta hundar visade sig amlodipin vara mindre effektivt även vid doser högre än 0,25 mg / kg 2 gånger om dagen.

Angiotensin-omvandlande enzym (ACF) -hämmare (0,5 mg / kg enalapril eller benazepril oralt var 12: e timme) sänker blodtrycket; högre doser kan behövas hos katter, men resultatet är mindre förutsägbart än med amlodipin. Samtidig administration av ACP-hämmare och kalciumjonantagonister kan vara effektiv när monoterapi för att sänka blodtrycket inte är effektivt.

Alfa-blockerare såsom prazosin (1-4 mg oralt var 12-24 timme) och fenoxibensamin kan sänka blodtrycket genom att minska perifer vaskulär motstånd. Men dessa läkemedel används sällan.

Det finns ökande oro över de negativa effekterna av kalciumjonantagonister. Det är baserat på studier inom humanmedicin och hos diabetiska hundar som har ökat nedsatt njurfunktion och / eller proteinuria under behandling med kalciumjonantagonister. Det finns också en teoretisk grund för att föredra ACF-hämmare framför andra antihypertensiva medel för djur med redan existerande njursjukdom. Samtidig blockering av kalciumjonantagonister och ACP-hämmare blockerar emellertid alla biverkningar av kalciumjonantagonister ensamma, åtminstone hos diabetiska hundar (Brown etal., 1993). Eftersom kalciumjonantagonister är mycket effektiva hos katter med systemisk hypertoni, bör de användas för att behandla dessa djur tills tillförlitlig information om deras långsiktiga effekter finns tillgänglig.

Betablockerare
Betablockerare har en antihypertensiv effekt genom att minska hjärtproduktionen och minska reninsekretionen. Det är bäst att administrera en hjärtspecifik (6eTat) antagonist såsom atenolol i en initialdos på 0,5 mg / kg oralt var 12-24 timme. Dessa läkemedel kan kombineras med vasodilatatorer och / eller diuretika. Betablockerare kan också användas för hypertoni förknippad med hypertyreos hos katter.

diuretika
För hundar och katter med hypertoni kan diuretika såsom tiazider (1 mg hydroklortiazid / kg oralt var 12–24 timmar) användas. Dessa läkemedel minskar extracellulär vätskevolym och hjärtutmatning. Hypokalemi kan observeras med slingdiuretika och tiazider, därför är konstant övervakning av kaliumkoncentration nödvändig hos alla djur med kronisk njursjukdom, som används diuretika. Tillsatsen av kaliumsparande diuretisk spironolakton (1-2 mg / kg oralt var 12: e timme) bidrar till att minska kaliumförlusten.

Brådskande vård för högt blodtryck
Djur med neurologiska symtom eller allvarliga ögonskador från hypertoni, såsom retinal frigöring eller intraokulär blödning, kräver intensiv behandling. Natriumnitroprussid, en arteriell och venös vasodilatator som fungerar som en nitratoxidgivare i glatta muskulära celler i kärl, kan användas för den första behandlingen av hypertensiva kriser hos djur. Detta läkemedel ges genom infusion med konstant hastighet. Dess dos måste beräknas noggrant beroende på fluktuationer i blodtrycket, då orsakar den inte reflex takykardi.

Om det i en veterinärklinik är omöjligt att utföra infusion med konstant hastighet och intensiv övervakning, används hydralazin i kombination med furosemid och diltiazem (0,5 mg / kg oralt var 6: e timme), eller endast det senare läkemedlet. Om trycket inte sjunker inom 12 timmar läggs en beta-blockerare (atenolol) till.

Oavsett det initiala terapeutiska valet för akut hypertensiv kris förskrivs det huvudsakliga läkemedlet för långvarig behandling av systemisk hypertoni (atenolol för katter och ACF-hämmare för hundar) nästan omedelbart för att underlätta övergången till långtidsunderhållsbehandling.

Uppföljningsvård och ytterligare mediciner
Den rutinmässiga utvärderingen vid behandling av alla djur med systemisk hypertoni bör omfatta: fundusundersökning, utvärdering av alla större sjukdomar, mätningar av vikt, blodtryck och serumkreatinin och elektrolyter. Ägaren bör vara medveten om toxiciteten för läkemedel som kan orsaka ataxi, anorexi, dåsighet eller långvarig sömn. Djur som får flera läkemedel är betydligt mer benägna att utveckla biverkningar än djur som får ett enda läkemedel. När blodtrycket är under kontroll bedöms djuret var tredje månad. Kompletta kliniska och biokemiska blodprover och urinalys utförs var sjätte månad.

Många djur med högt blodtryck har också njurskador. Om möjligt bör antihypertensiv behandling åtföljas av njurbehandling. Katter med kronisk leversjukdom behöver kaliumtillskott. Hos djur med nedsatt njurfunktion försämras förmågan att snabbt anpassa sig till plötsliga förändringar i natriumintaget, därför kan administrering av elektrolytlösningar till djur med njursvikt leda till vätskeöverbelastning, försämring av de kliniska symtomen på systemisk hypertoni och pleural effusion (eller perifert ödem). Sådana problem förvärras av måttlig eller till och med svår anemi, som tappar hjärtreserven. Dessa kliniska fynd kan vara svåra att skilja från högersidig kongestiv hjärtsvikt. På samma sätt kan en kraftig minskning av natriumintaget hos djur med nedsatt njurfel leda till utarmning av extracellulär vätska. Vissa recept, såsom administrering av rekombinant erytropoietin för att öka hematokrit, kan leda till ökad systemisk hypertoni, så de bör inte användas förrän den senare har kommit under kontroll.

Liknande artiklar: