Isang kahila-hilakbot na diagnosis: HIV at tuberculosis magkasama. Gaano katagal sila nabubuhay kasama nito, mayroon man o walang paggamot? Kurso ng HIV at tuberculosis Paggamot ng tuberkulosis sa mga taong nahawaan ng HIV

Ang tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay malignant at may posibilidad na mag-generalize at umunlad dahil sa matinding immunodeficiency.

Ang pagkilala sa isang pasyente na may laganap at progresibong tuberculosis ay nagsisilbing senyales para sa pangangailangan para sa target na pagsusuri para sa impeksyon sa HIV. Kasabay nito, ang mga pasyente ng AIDS ay dapat isaalang-alang bilang mga potensyal na pasyente ng tuberculosis.

Ang epidemya ng HIV ay nagpasimula at patuloy na nagpapakilala ng mga radikal na pagbabago sa epidemiology ng tuberculosis. Ang pangunahing epekto ng impeksyon sa HIV ay ipinahayag sa rate ng pag-unlad ng clinically evident na tuberculosis sa mga indibidwal na dati nang nahawaan ng MVT.

Maaaring pagsamahin ang tuberculosis at HIV sa tatlong paraan:

1. pangunahing impeksiyon na may tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV;
2. sabay-sabay na impeksyon sa HIV at tuberculosis;
3. pag-unlad ng proseso ng tuberculosis laban sa background ng pag-unlad ng immunodeficiency sa impeksyon sa HIV (AIDS).

Ang mga taong nahawaan ng parehong TB at HIV ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng sakit. Ang kanilang taunang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis ay 10%, habang para sa natitirang populasyon ang posibilidad na ito ay hindi lalampas sa 5% sa buong buhay nila.

Sa mga bansang may mataas na rate ng impeksyon sa HIV, higit sa 40% ng mga pasyente ng tuberculosis ay nahawaan din ng HIV. Dahil sa lumalagong epidemya ng AIDS, ang mga pagtataya ng epidemiological ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang pagsusuri ng epidemiological ng data ay nagpapakita na ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon sa HIV sa Russia ay parenteral, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pangangasiwa ng droga (96.8% ng mga kaso ng itinatag na mga ruta ng paghahatid).

Sa iba pang mga grupong may mataas na panganib (mga pasyente na may mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, mga taong may oryentasyong homoseksuwal), ang porsyento ng mga natukoy na kaso ng impeksyon sa HIV ay mas mababa, ngunit sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng paghahatid ng sekswal.

Ang pinagmulan ng impeksyon sa HIV ay isang taong nahawaan ng HIV sa lahat ng yugto ng sakit. Ang pinaka-malamang na paghahatid ng HIV ay mula sa isang tao sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa oras ng mga pangunahing pagpapakita at sa huling yugto ng impeksyon, kapag ang konsentrasyon ng virus ay umabot sa maximum, ngunit ang virus sa dugo ay hindi maganda. neutralisahin ng mga antibodies. Ang mga tao ay pangkalahatang madaling kapitan ng HIV.

Halos lahat ng biological fluid ng isang taong nahawaan ng HIV (dugo, semen, vaginal at cervical secretions, ihi, CSF at pleural fluid, breast milk) ay naglalaman ng mga viral particle sa iba't ibang konsentrasyon. Gayunpaman, ang pinakamalaking epidemiological na panganib ng paghahatid ng HIV ay dugo at seminal fluid.

Pathogenesis at pathomorphology. Ang mga kadahilanan na nagpapaliwanag sa pattern ng nangingibabaw na kumbinasyon ng tuberculosis at impeksyon sa HIV ay ang mga kakaibang mekanismo ng pathogenesis ng parehong sakit.

Ang impeksyon sa HIV ay makabuluhang nakakaapekto sa estado ng immunoreactivity sa tuberculosis, binabago ang mga relasyon sa cellular immune system, nakakagambala sa pagkita ng kaibahan ng mga macrophage at ang pagbuo ng tiyak na granulation tissue.

Alinsunod dito, ang mas madalas na pag-unlad ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay maaaring mangyari kapwa dahil sa pagbaba ng resistensya sa pangunahin o paulit-ulit na impeksyon sa MTB (exogenous infection), at bilang resulta ng muling pag-activate ng mga lumang natitirang pagbabago sa post-tuberculosis, pagpapahina ng anti-tuberculosis immunity (endogenous reactivation).

Ang mga histomorphological manifestations ng tuberculous na pamamaga sa impeksyon sa HIV ay nagpapakita rin ng malinaw na ugnayan sa bilang ng mga CD4+ na selula sa dugo. Habang bumababa ang kanilang antas, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod sa zone ng tuberculous na pamamaga: bumababa ang bilang, at pagkatapos ay ganap na nawawala ang mga tipikal na tuberculous granulomas; kulang sila ng katangian na mga selulang Pirogov-Langhans. Kasabay nito, ang bilang ng mga epithelioid cell ay bumababa nang malaki; ang bilang ng mga macrophage ay maaaring tumaas, ngunit ang kababaan ng kanilang pag-andar ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahan na bumuo ng mga granuloma.

Ang reaksyon ng tissue ay ipinahayag nakararami sa pamamagitan ng cheesy necrosis na may malaking bilang ng MBT na may napakahina na ipinahayag na mga proseso ng exudative-proliferative. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagtaas ng expression ng TNF-α. Sa pag-unlad ng tuberculosis sa isang pasyente na nahawaan ng HIV, ang isang necrotic na proseso ay bubuo sa mga baga bilang resulta ng mas mataas na pagpapalabas ng lymphokine na ito.

Ang terminal na panahon ng AIDS sa tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tipikal na nekrosis. Ang mga apektadong tisyu ay mabilis na sumasailalim sa napakalaking pagkatunaw at literal na "pinalamanan" ng MVT. Sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV, ang aktibong tuberculosis ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa halos 90% ng mga kaso. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang hematogenous generalization ng tuberculosis na may pulmonary at extrapulmonary metastases ay nangyayari, samakatuwid, ang ilang mga may-akda ay may posibilidad na isaalang-alang ang pagtuklas ng pinagsamang pulmonary at extrapulmonary localization ng tuberculosis bilang isa sa mga palatandaan ng AIDS.

Mayroong madalas na mga kaso ng pinagsamang pag-unlad ng tuberculosis at iba pang mga sakit na nagpapahiwatig ng AIDS (Pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, Kaposi's sarcoma).

Klinikal na larawan. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng proseso ng tuberculosis ay mas malaki, mas maliit ang bilang ng mga CD4+ na selula na nagpapalipat-lipat sa peripheral na dugo. Sa isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa buhay sa mga taong may pinagsamang patolohiya, ang immunogram ay nagpapakita ng isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga CD4+ lymphocytes, B-lymphocytes at mga natural na killer cell, isang pagtaas sa konsentrasyon ng IgG, M, A, isang matalim na pagtaas sa sirkulasyon. immune complexes at pagbaba sa functional activity ng neutrophils. Sa ganitong mga kaso, ang pag-unlad ng tuberculosis sa panahon ng chemotherapy ay humahantong sa kamatayan sa 30% ng mga kaso.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng tuberculosis laban sa background ng impeksyon sa HIV ay asthenia, pare-pareho o paulit-ulit na lagnat, matagal na ubo, makabuluhang pagbaba ng timbang sa katawan, pagtatae, pinalaki na mga lymph node (pangunahin ang cervical at axillary, mas madalas na inguinal), siksik sa pagkakapare-pareho, bukol. , mahirap mag move on palpation. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at AIDS ay higit na nakadepende sa antas ng pagsugpo sa cellular immunity.

Ang sakit ay kadalasang nangyayari bilang isang infiltrative o pangkalahatan na proseso. Ang pinakakaraniwang reklamo ay panghihina, ubo, mataas na lagnat at pagpapawis. Ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagbaba ng timbang, ang pagkawala ng timbang ng katawan ay 10-20 kg at palaging higit sa 10% ng paunang isa.

Ang mas malinaw na mga klinikal na sintomas ay sinusunod sa mga pasyente kung saan ang tuberculosis ay lumitaw laban sa background ng impeksyon sa HIV kaysa sa mga pasyente na may tuberculosis na kalaunan ay nahawahan ng HIV at nagkaroon ng AIDS.

Ang mga pagpapakita ng tuberculosis, kapag ang bilang ng mga lymphocytes ay medyo mataas pa, ay maaaring ang pinakakaraniwan at walang pagkakaiba sa klinikal at radiological na larawan sa mga pasyenteng HIV-negatibo.

Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay pinangungunahan ng mga karaniwang pagpapakita ng nakararami na pulmonary tuberculosis. Upper lobe infiltrative at, mas madalas, ang mga focal process ay nabubuo, sa kalahati ng mga kaso na may pagkabulok, kaya ang partikular na therapy ay epektibo at ang tuberculosis ay gumaling. Habang bumababa ang bilang ng mga CD4+ lymphocytes sa dugo (hanggang 200 bawat 1 mm3 o mas kaunti), kasama ng mga sugat sa baga (o sa halip na mga ito), ang mga extrapulmonary localization ng tuberculosis ay lalong nakikita.

Ang mga tampok ng mga klinikal na sintomas ng tuberculosis sa mga kasong ito ay ang pagtaas ng dalas ng extrapulmonary at disseminated lesyon; negatibong reaksyon ng balat sa tuberculin bilang isang pagpapakita ng anergy, hindi tipikal na mga pagbabago sa radiographs ng mga baga at ang kamag-anak na pambihira ng mga cavity.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis ay madalas na hindi tipikal. Kapag ang mga baga ay apektado, ang lobar infiltrates ay walang tipikal na lokalisasyon sa radiologically; ang proseso ay kadalasang madaling kapitan ng dissemination (miliary tuberculosis).

Lalo na madalas ang mga lymph node at meningeal membrane, pati na rin ang pleura, ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa maraming mga pasyente, bumababa ang sensitivity ng tuberculin, at ang dalas ng mga negatibong reaksyon ay inversely proportional sa antas ng CD4+ lymphocytes.

Kamakailan, ang mga ulat ay lalong lumalabas tungkol sa pamamayani ng extrapulmonary tuberculosis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV. Sa kasong ito, posible na bumuo ng isang tiyak na proseso sa cervical, mesenteric, at mas madalas na tonsillar lymph nodes, pati na rin sa mga kalamnan ng dibdib at lukab ng tiyan at utak na may pag-unlad ng mga tiyak na abscesses at paglabas. Ito ay madalas na humahantong sa pagkamatay ng pasyente, sa kabila ng partikular at surgical na paggamot.

Sa AIDS, ang malalim na pinsala sa immune system ay nakita kapag ang nilalaman ng CD4+ lymphocytes ay mas mababa sa 200-100 bawat 1 mm3, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa T-cell immunity hanggang sa mawala ito. Ang pinakamalubha, talamak na progresibo at karaniwang mga proseso ay bubuo, tulad ng miliary tuberculosis at meningitis.

Ang mga pagbabago sa tuberculous sa baga ng mga pasyente na may AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas madalas na pag-unlad ng hilar adenopathy, miliary rashes, ang pagkakaroon ng nakararami na mga pagbabago sa interstitial at ang pagbuo ng pleural effusion. Kasabay nito, ang mga itaas na bahagi ng mga baga ay mas madalas na apektado sa kanila, at ang mga cavity at atelectasis na katangian ng tuberculosis ay hindi madalas na nabuo.

Kadalasan, sa mga pasyenteng may AIDS, sa halip na mga miliary rashes, ang radiographs ng mga baga ay nagpapakita ng nagkakalat na mga pagbabago sa infiltrative na nangyayari bilang caseous pneumonia. Ang makabuluhang mas madalas na pag-unlad ng tuberculous mycobacteremia, na sa mga pasyente na may AIDS ay kumplikado ng septic shock na may dysfunction ng maraming mga organo, ay itinuturing na napaka katangian.

Ang diagnosis ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay isinasagawa batay sa mga karaniwang pamamaraan ng ipinag-uutos na klinikal na pagsusuri, na binubuo ng:

• pag-aaral ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente;
• layunin na pagsusuri;
• mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• radiography ng dibdib;
• tatlong beses na mikroskopikong pagsusuri ng plema at ang inoculation nito sa nutrient media;
• pagtatasa ng intradermal Mantoux reaksyon na may 2 TE PPD-L;
• ELISA ng anti-tuberculosis antibodies at tuberculosis antigens.

Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng tuberculosis ay lumitaw pangunahin sa yugto
pangalawang pagpapakita, kabilang ang AIDS. Ang pamamayani sa panahong ito ng mga disseminated at extrapulmonary form na may matalim na pagbaba sa bilang ng mga kaso ng pagkasira ng tissue ng baga ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga pasyente kung saan ang MBT ay nakita sa plema sa pamamagitan ng microscopy (gamit ang Ziehl-Neelsen method) at sa pamamagitan ng kultura. .

Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa panahong ito ng impeksyon sa HIV at AIDS, ang mycobacteremia ay tinutukoy sa halos lahat ng mga pasyente at ang pagtuklas ng pathogen sa peripheral na dugo ay ang pinakamahalagang pagsusuri sa diagnostic.

Isinasaalang-alang ang mataas na dalas ng mga extrapulmonary lesyon sa mga pasyente na may tuberculosis at AIDS, ang mga biopsies ng mga lymph node, pali, atay, bone marrow at iba pang mga organo ay may mahalagang papel sa pagsusuri, kung saan ang acid-fast mycobacteria ay maaaring makita sa mga biopsy sa higit sa 70% ng mga pasyente.

Sa panahon ng pathological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy, ang mga palatandaan ng nabawasan na reaktibiti ng katawan ay madalas na tinutukoy, na kung saan ay ipinahayag sa napakahina na pagbuo ng mga granuloma na may pamamayani ng nekrosis, at sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga granuloma na katangian ng tuberculosis ay wala.

Pag-aaral ng tuberculin sensitivity gamit ang Mantoux test na may
2 TE PPD-L at ELISA ang pagpapasiya ng anti-tuberculosis antibodies at MBT antigens ay may limitadong diagnostic value dahil sa immunosuppression at anergy sa tuberculin sa mga pasyenteng may tuberculosis at AIDS.

Ang madalas na extrapulmonary localization sa mga pasyenteng may tuberculosis at AIDS ay nagmumungkahi ng malawakang paggamit ng computed tomography sa pagsusuri ng mga hindi malinaw na kaso.

Paggamot. Ang kemoterapiya para sa respiratory tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay lubos na epektibo. Ang isang karaniwang aspeto ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis at AIDS ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga antiretroviral na gamot (nucleoside at non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors at viral protease inhibitors).

Sa kasalukuyan, ang reseta ng mga antiretroviral na gamot ay nagiging isang kinakailangang elemento sa paggamot ng tuberculosis na may mga advanced na uri ng impeksiyon.

• Ang mga pasyenteng may tuberculosis na may bilang ng CD4+ lymphocyte na higit sa 350 kada mm3 ay karaniwang hindi nangangailangan ng antiretroviral therapy at binibigyan lamang ng chemotherapy;
• para sa mga pasyente na may tuberculosis na may bilang ng CD4+ lymphocyte mula 350 hanggang 200 bawat mm3, ang antiretroviral therapy ay inireseta sa pagtatapos ng intensive phase ng chemotherapy, 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot;
• Para sa mga pasyenteng may tuberculosis na may bilang ng CD4+ lymphocyte na mas mababa sa 200 bawat mm3, ang antiretroviral therapy ay inireseta nang sabay-sabay sa chemotherapy.

Chemotherapy para sa tuberculosis sa HIV-infected at AIDS pasyente ay, sa prinsipyo, ay hindi naiiba mula sa paggamot regimens para sa HIV-negatibong mga pasyente at ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis ay tumatanggap ng apat na pangunahing gamot na anti-tuberculosis sa panahon ng intensive phase ng chemotherapy sa loob ng 2-3 buwan: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol.

Dapat pansinin na ang mga antiretroviral na gamot tulad ng mga protease inhibitor ay hindi aktibo ng isang enzyme na ang aktibidad ay nadagdagan ng rifampicin. Sa bagay na ito, mas ipinapayong gumamit ng rifabutin, isang sintetikong analogue ng rifampicin, sa mga regimen ng chemotherapy.

Ang isang bilang ng mga antiretroviral na gamot (Zerit, Videx, Hivid) sa kumbinasyon ng isoniazid ay kapwa nagpapabuti sa neurotoxicity, samakatuwid, sa mga regimen ng chemotherapy mas mahusay na gumamit ng phenazide, isang gamot mula sa grupong gink na walang neurotoxicity.

Kapag nakita ang paglaban sa gamot ng MBT, ang chemotherapy ay nababagay at ang tagal ng masinsinang yugto ng paggamot ay pinalawig. Isang kumbinasyon ng mga pangunahing, kung saan ang MBT ay nanatiling sensitibo, at ang mga reserbang gamot ay posible, ngunit ang kumbinasyon ay dapat na binubuo ng limang mga gamot, kung saan hindi bababa sa dalawa ang dapat na reserba.

Ang indikasyon para sa pagpapatuloy ng yugto ng paggamot ay ang pagtigil ng bacterial excretion sa pamamagitan ng sputum microscopy at positibong klinikal at radiological dynamics ng proseso sa baga. Ang pagpapatuloy na yugto ng paggamot ay tumatagal ng 4-6 na buwan na may isoniazid at rifampicin o isoniazid at ethambutol.

Ang kabuuang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng timing ng pagtigil ng bacterial excretion at stabilization ng proseso sa baga. Dahil sa panganib ng mababang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng mga reserbang gamot, pati na rin ang pagbabalik ng tuberculosis na dulot ng multi-resistant MBT strains, ang chemotherapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 18-22 na buwan. Kasabay nito, napakahalaga na magbigay ng pangmatagalang paggamot sa mga naturang pasyente na may mga reserbang gamot na anti-tuberculosis.

Ngayon, ang impeksyon sa HIV ay walang lunas. Kahit na umiinom ka ng mga mamahaling gamot, hindi mo malalampasan ang impeksyong ito, maaari mo lamang maibsan ang mga naobserbahang sintomas ng sakit at pabagalin ang pag-unlad nito. Ang mga pasyenteng may AIDS ay may makabuluhang humina na immune system, kaya ang grupong ito ng mga tao ay pinaka-madaling magkaroon ng iba pang mga sakit. Alinsunod dito, ang mga taong may impeksyon sa HIV ay itinuturing na mga potensyal na pasyente na may tuberculosis.

Sa mga unang yugto ng impeksiyon, ang mga sintomas ay hindi kasing sakit ng mas malalang yugto ng sakit. Pagkatapos ng lahat, ang AIDS sa simula ng pag-unlad nito ay hindi pinipigilan ang immune system tulad ng sa hinaharap. Ang tuberculosis at impeksyon sa HIV sa isang talamak na anyo ay humantong sa isang malubhang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente, at ang kurso ng bawat sakit ay nagiging mas kumplikado.

Ang detalyadong impormasyon tungkol sa tuberculosis ay matatagpuan

AIDS kasama ng tuberculosis

Sa mga huling yugto, ang AIDS ay lubhang nagpapahina sa resistensya ng katawan ng tao sa tuberculosis na humahantong sa isang malakas na pagtaas ng temperatura ng katawan (hanggang sa 40C), pagduduwal at kahit pagsusuka. Ang pinsala sa lahat ng mga organo ay nangyayari nang mas mabilis, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang impeksyon sa HIV at tuberculosis ay pinagsama sa mga sumusunod na kaso:

• Pangunahing nangyayari ang tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV
• Ang AIDS at tuberculosis ay nabuo sa katawan nang sabay-sabay
• Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng immunodeficiency.

Ang pangunahing sanhi ng isang nakamamatay na sakit tulad ng AIDS ay ang paggamit ng mga narkotikong sangkap, na nakakalason sa buong katawan, na sumisira sa immune system.

Ang HIV ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng unprotected sex. Bukod dito, ang pinagmulan ng sakit mismo ay isang carrier ng HIV infection.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng dalawang karamdaman

Kung matuklasan ang gayong malubhang sakit gaya ng AIDS, kakailanganin mong humingi ng propesyonal na tulong medikal, na magpapahaba sa buhay ng mga pasyente. Kung ang kurso ng impeksyon sa HIV ay kumplikado ng pulmonary tuberculosis, ang mga sumusunod na pagpapakita ay sinusunod:

• Regular na matinding ubo
• mahinang gana
• Nilalagnat na estado
• Biglang pagkawala ng timbang sa katawan
• Pagkahilo
• Pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka
• Tumaas na temperatura ng katawan.

Ang kumplikadong kurso ng impeksyon sa HIV sa tuberculosis ay puno ng malubhang kahihinatnan, na nagpapalubha sa karagdagang paggamot. Una, ang pinsala sa sistema ng paghinga ay sinusunod, at unti-unting nahawahan ang buong katawan. Kung mayroong hinala ng pulmonary tuberculosis, sulit na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, pagkatapos ay tinatasa ng dumadating na manggagamot ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at inireseta ang epektibong paggamot, pangunahin ang antibacterial.

Pagpapasiya ng pulmonary tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV

Kapag naitatag na ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV sa katawan, bago magkaroon ng sakit na tinatawag na AIDS, kakailanganing tukuyin ang isang grupo ng mga pasyente na maaaring magkaroon ng tuberculosis para sa karagdagang pagsubaybay ng isang doktor ng TB. Salamat sa itinatag na pangangasiwa ng medikal, posible na magreseta ng epektibong paggamot kahit na sa mga kaso kung saan nagkaroon ng AIDS,

Kapag nag-diagnose ng impeksyon sa HIV, dapat ipaalam sa pasyente kung anong mga palatandaan ang sinusunod sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pulmonary tuberculosis. Kapansin-pansin na ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente sa kawalan ng tamang paggamot ay napakaikli.

Ang mga diagnostic ng radiation ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa sa oras ng pagpaparehistro, at pagkatapos ay hindi bababa sa 1-2 beses sa buong taon. Kasabay nito, ang isang mahalagang pamamaraan ay ang pagsasagawa ng tuberculin test sa mga carrier ng HIV infection; ang naturang diagnosis ay nagpapahiwatig.

Kapag dynamic na sinusubaybayan ang kondisyon ng mga pasyente at nakita ang hyperergy at tumaas na sensitivity sa tuberculin, ang doktor ay gumagawa ng isang pagbabala, tinutukoy kung paano at kung magkano ang dapat uminom ng mga gamot na anti-tuberculosis, o nagrereseta ng mas malalim na diagnosis ng katawan.

Para sa mga pasyente na nakakaranas ng aktibong paggawa ng plema, inirerekomenda ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng mycobacterium tuberculosis.

Ang mga pasyente na na-diagnose na may AIDS ay agad na nahuhulog sa isang pangkat ng panganib para sa paglitaw ng pulmonary tuberculosis; ang bawat nahawaang tao ay kinakailangang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng katawan. Kung lumala ang pangkalahatang kondisyon, kinakailangan ang agarang pag-ospital.

Pagsusuri sa pagsusuri (komprehensibong diagnostic)

Ang kurso ng sakit sa mga unang yugto ng AIDS ay hindi nailalarawan ng anumang partikular na sintomas, kaya ang screening ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga hindi carrier ng HIV infection.

Kapag nakita ang pulmonary tuberculosis sa mga pasyenteng may HIV, kasama sa diagnosis ang:

• Yugto ng pag-unlad ng impeksyon
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na karamdaman.

Kung sa isang pasyente na may impeksyon sa HIV ang pag-unlad ng isang magkakatulad na sakit ay nauugnay sa isang lumilipas na pagbaba sa immune defense, ang diagnosis ay: Ang impeksyon sa HIV sa yugto ng mga pangunahing sintomas.

Kung ang isang limitadong proseso ng tuberculosis ay nangyayari sa panahon ng diagnosis ng AIDS, hindi ito tinukoy bilang pangalawang sakit. Ang nakatagong kurso ng HIV ay nasuri.

Paggamot

Ang paggamot ng pulmonary tuberculosis sa AIDS ay isinasagawa sa isang setting ng ospital o sa bahay, pagkatapos na maisagawa ang isang masusing pagsusuri. Ang huling desisyon ay nasa doktor ng TB, na isasaalang-alang ang mga nakitang sintomas at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kadalasan, ang paggamot ng pulmonary tuberculosis ay isinasagawa sa loob ng 3-8 na buwan; ang eksaktong tagal ay maaaring matukoy nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang umiiral na kasaysayan ng medikal.

Kapansin-pansin na ang bisa ng iniresetang anti-tuberculosis therapy ay makabuluhang mas mataas kung ang impeksyon sa HIV ay ginagamot nang sabay-sabay sa mga antiretroviral na gamot.

Kung gaano katagal ang paggamot sa sakit ay depende rin sa emosyonal na estado ng pasyente. Kapag kumukuha ng isang hindi kumpletong hanay ng mga iniresetang gamot at maagang pagkumpleto ng therapy, ang pagbabala para sa pasyente ay lubhang hindi kanais-nais. Kung ang regimen ng gamot ay nilabag, ang mga form ng sakit na lumalaban sa droga ay bubuo. Ang isang detalyadong pagsusuri ng katawan ay kinakailangan, na makakatulong na matukoy ang mga karagdagang aksyon ng dumadating na manggagamot. Ang paggamot ay mas mahaba at mas seryoso.

Pagkatapos gamutin ang pulmonary tuberculosis, mahalagang subaybayan ang iyong sariling kondisyon sa isang anti-tuberculosis dispensary upang maiwasan ang mga relapses.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng sakit sa mga taong nahawaan ng HIV ay kinabibilangan ng:

• Upang sumailalim sa isang pagsusuri sa fluorographic dalawang beses sa isang taon, na makakatulong na makilala ang sakit sa mga unang yugto
• Regular na pagsusuri sa balat ng Mantoux (dalawang beses sa loob ng 12 buwan)
• Karagdagang pananaliksik batay sa mga rekomendasyon ng isang phthisiatrician
• Pagpapanatili ng mga panuntunan sa personal na kalinisan at pagtiyak ng balanseng diyeta sa buong buhay
• Kumpletong pagbubukod ng mga contact sa mga pasyente ng tuberculosis at mga taong na-diagnose na may mga nakakahawang sakit (indibidwal na pag-iwas)
• Bigyang-pansin ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng sakit.

Isinasaalang-alang ang mataas na panganib ng pulmonary tuberculosis sa mga taong may mahinang immune system, kahit na sa kumpletong kawalan ng mga sintomas ng sakit, ang mga doktor ay maaaring magreseta ng mga gamot na anti-tuberculosis (maagang pag-iwas), kung ang isang komprehensibong pagsusuri ng katawan ay natupad. . Napakahalagang uminom ng mga iniresetang gamot sa kursong inirerekomenda ng doktor ng TB. Ang interrupted preventive treatment ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng drug-resistant tuberculosis, na mahirap gamutin. Ang gayong kapabayaan ay maaaring magdulot ng iyong buhay.

Ang HIV at tuberculosis ay isang karaniwang tandem. Ang tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay maaaring magkaroon ng isang tago at aktibong anyo, ang linya sa pagitan ng kung saan ay madaling tumawid laban sa background ng immunodeficiency. Ang kumbinasyon ng tuberculosis at HIV infection ay kadalasang nagiging sanhi ng generalization ng sakit. Inaatake ng HIV ang isang partikular na uri ng selula ng dugo na responsable sa paglaban sa bakterya at impeksyon. Laban sa background ng pagbaba sa proteksiyon na pag-andar, ang panganib ng magkakatulad na sakit, kabilang ang tuberculosis, ay mataas. Ang napapanahong pagsusuri ng sakit ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Ang paggamot sa tuberculosis sa HIV ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte. Komprehensibong ginagamot ang tuberculosis at impeksyon sa HIV. Ang antiretroviral therapy ay iniinom nang sabay-sabay sa mga anti-tuberculosis na gamot. Kasabay nito, pansinin ang isang balanseng, pinatibay na diyeta at isang malusog na pamumuhay. Mahalagang maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang pasyente upang maiwasan ang pag-unlad ng mga oportunistikong impeksiyon.

Ano ang HIV

Ang salitang HIV ay parang hatol ng kamatayan para sa karamihan, ngunit sulit na alamin kung ano ang nasa likod ng pagdadaglat na ito. Ang HIV ay isang human immunodeficiency virus na maaari lamang magparami sa katawan ng tao. Sinisira ng virus ang immune system, at higit na partikular, ang isang partikular na uri ng selula ng dugo na responsable sa paglaban sa mga mikrobyo at bakterya. Ang proteksiyon na hadlang ay nababawasan nang husto sa paglipas ng panahon na hindi nito kayang protektahan ang katawan ng isang HIV carrier mula sa mga impeksyon at iba pang mga sakit. Ang yugtong ito ng HIV ay tinatawag na AIDS at sa yugtong ito ang anumang kaugnay na sakit ay maaaring nakamamatay.

Larawan 1. Human immunodeficiency virus.

Sa kasalukuyan ay walang lunas para sa AIDS, bagama't ang impormasyon tungkol sa isang himalang lunas ay lumilitaw paminsan-minsan. Ang pangunahing sandata laban sa HIV ay ang pag-iwas, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga ruta ng impeksyon:

• protektadong pakikipagtalik;
• gumamit lamang ng mga disposable syringe;
• maingat na pagsusuri ng dugo na ginagamit para sa pagsasalin ng dugo;
• kung ang ina ay may HIV, kumuha ng espesyal na therapy upang maipanganak ang isang malusog na sanggol.

Kapag ang isang carrier ng immunodeficiency virus ay humantong sa isang malusog na pamumuhay at kumuha ng isang restorative course of therapy, ang paglipat ng HIV sa AIDS stage ay maaaring maantala ng mga taon. Ang isa pang bagay ay ang pagkakaroon ng masamang gawi o kumbinasyon ng HIV at tuberculosis. Sa alkoholismo at pagkagumon sa droga, ang magkasunod na HIV at tuberculosis ay sinamahan ng isa pang matinding sakit - hepatitis.

Larawan 2. Ang iba't ibang uri ng pagkagumon sa huli ay humahantong sa malala at walang lunas na sakit.

Ang panganib ng pagsasama-sama ng tuberculosis at HIV

Ayon sa istatistika, ang sanhi ng kamatayan sa 30% ng mga pasyente ng AIDS ay kasabay na tuberculosis. Ilan pang bilang: ang panganib na magkaroon ng tuberculosis sa isang taong nahawaan ng HIV ay 100 beses na mas malaki kaysa sa isang malusog na tao. Ang tuberculosis bacillus ay maaaring mabuhay nang mapayapa kasama ng ating immune system sa loob ng maraming taon, ngunit sa ilalim ng paborableng mga kondisyon, tulad ng impeksyon sa immunodeficiency virus, magsisimula ang pag-unlad ng Koch bacillus. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, habang ang tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay walang ganoong malinaw na mga sintomas sa paunang yugto, at ang mga x-ray ay hindi kaagad nagbibigay ng malinaw na larawan.

Larawan 3. Ang pinalaki na mga lymph node ay tanda ng pamamaga sa katawan.

Ang maagang pagsusuri ay kadalasang hindi posible dahil sa mga sikolohikal na kadahilanan. Maraming mga pasyente ang nagtatago ng kanilang katayuan sa HIV kapag bumibisita sa isang doktor ng TB, na nalilito sa espesyalista sa tamang diagnosis. Kapag ang tuberculosis ay nabuo na may HIV, ang mga sintomas ay makabuluhang naiiba at malinaw na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa mga huling yugto. Ito ay lagnat, makabuluhang pagbaba ng timbang, pamamaga ng mga lymph node. Ngunit ang karaniwang hemoptysis ay madalas na wala.

Ang tuberculosis ay maaaring maging pangalawang sakit, iyon ay, bumuo sa isang taong nahawaan ng HIV. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ng ugat ng baga at mediastinum; iba pang mga lymph node, kabilang ang mga peripheral, ay apektado din. Sa kaso ng mass infection, ang isang partikular na proseso ay maaaring makaapekto sa tissue ng baga.

Binibigyang-diin ng mga doktor na ang kumbinasyon ng HIV at tuberculosis ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng agarang paggamot. Bilang karagdagan sa mabilis na pag-unlad nito, ang tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay naiiba dahil nakakaapekto ito hindi lamang sa mga baga, ngunit kumakalat din sa ibang mga organo.

Larawan 4. Para sa ganap na paggamot, kailangan mong sagutin nang matapat ang mga tanong ng doktor.

Maaaring interesado ka rin sa:

Mga uri ng kumbinasyon ng tuberculosis at HIV

Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa tatlong variant ng kumbinasyon ng tuberculosis at impeksyon sa HIV.

• Ang tuberculosis ay nabuo laban sa background ng HIV.
• Ang taong nahawaan ng HIV ay may sakit na sa tuberculosis.
• Ang pasyente ay nahawahan ng tuberculosis at ng immunodeficiency virus sa parehong oras.

Ang ikatlong variant ng kumbinasyon ay lalong mapanganib; ang HIV at tuberculosis ay agad na nakikipag-ugnayan at mabilis na umuunlad. Kadalasan ito ay nangyayari laban sa background ng alkoholismo o pagkagumon sa droga.

Ang paglala ng dati nang tuberculosis dahil sa impeksyon sa HIV ay mas karaniwan. Sa mga kasong ito, ang tuberculosis ang magiging unang sakit. Ang panganib ng pag-unlad ng tuberculosis sa AIDS ay umiiral hindi lamang sa mga nagdusa mula sa aktibong tuberculosis, kundi pati na rin sa mga taong dati nang nagkaroon ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang tuberculosis sa isang pasyente na dati nang nahawaan ng HIV ay may malignant na marker, mabilis na umuunlad at may binibigkas na mga sintomas. Ang kaligtasan sa sakit ng naturang pasyente ay humina, at halos hindi nakakasagabal sa pag-unlad ng mga oportunistikong impeksyon. Ang mga nakakahawang sakit tulad ng atypical pneumonia, papilloma virus, histoplasmosis, fungal meningitis, lichen, toxoplasmosis, cytomegalovirus, candidiasis at iba pang fungal disease ay umuunlad sa kawalan ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit.

Larawan 5. Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay sinamahan ng pag-unlad ng iba't ibang mga fungal disease sa katawan.

Ang tuberculosis na nauugnay sa HIV ay maaaring maging tago o aktibo.

• Nakatagong anyo. Sa saradong anyo ng tuberculosis, walang binibigkas na mga sintomas ang sinusunod, gayunpaman, ang impeksyon at pinsala sa organ ay puspusan. Sa HIV, kahit na ang mga x-ray ay hindi makapagbibigay ng buong pagtatasa.
• Aktibong anyo. Sa aktibong anyo, ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang lahat ng mga sintomas ay maliwanag at talamak, at may panganib na mahawa ang iba na may Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng mga patak na dala ng hangin.

Ang mga uri ng sakit na ito sa isang taong nahawaan ng HIV ay mabilis na nagbabago. Ang tuberculosis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo.

• Pulmonary tuberculosis at HIV. Sinamahan ng pananakit ng dibdib, matagal na ubo, matinding pagpapawis at lagnat, walang kontrol na pagbaba ng timbang.
• Tuberculosis ng mga lymph node sa HIV. Ang lymphadenopathy ay isang extrapulmonary na uri ng tuberculosis. Ang pinalaki na mga lymph node ay kapansin-pansin sa mata; ang mga bukol na kasing laki ng barya ay sinasamahan ng masakit na sensasyon kapag hinawakan.
• Tuberculous pericarditis. Ang pamamaga ng mga lamad ng puso dahil sa impeksyon sa tuberculosis ay isang pangkaraniwang pangyayari sa mga taong nahawaan ng HIV.
• Tuberculous meningitis. Ang pamamaga ng meninges ay kadalasang nangyayari laban sa background ng pulmonary tuberculosis at nakuha na immunodeficiency.

Kapag pinagsama ang tuberculosis at HIV infection, may posibilidad na mag-generalize ang sakit: simula sa baga, tuberculosis, hakbang-hakbang, nakakaapekto sa iba pang internal organs.

Larawan 6. Ang koch bacillus na pumapasok sa tisyu ng utak ay nagdudulot ng tuberculous meningitis.

Mga tampok ng paggamot

Ang paggamot ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay isang masalimuot at mahabang proseso. Kadalasan ito ay nagaganap sa isang setting ng ospital, at ang field para sa pagtukoy ng sakit ay agad na itinalaga. Ang isang kumpletong lunas ay hindi posible, ngunit ang pag-localize ng outbreak at pagliit ng mga banta sa kalusugan ay ang pangunahing layunin ng mga doktor. Posibleng ihinto ang sakit sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na komprehensibong paggamot.

Oras ng paggamot

Ang proseso ng paggamot sa sakit ay tumatagal mula anim na buwan hanggang dalawang taon. Ang oras ay depende sa haba ng impeksyon sa HIV at ang antas ng pagpapabaya sa tuberculosis. Kadalasan, ang paggamot ay nagaganap sa isang outpatient na batayan o sa mga dispensaryo.

Larawan 7. Ang paggamot sa inpatient para sa tuberculosis na nauugnay sa impeksyon sa HIV ay pinakamabisa.

kumplikadong paggamot

Dahil mayroong isang biological na relasyon sa pagitan ng immunodeficiency at ang pag-unlad ng tuberculosis, ang kumplikadong paggamot ay inireseta ng doktor. Ang pasyente ay sabay-sabay na umiinom ng mga antiretroviral na gamot upang mapanatili ang immune system at mga anti-tuberculosis na gamot. Upang maiwasan ang pag-unlad ng magkakatulad na sakit, ang mga antibiotics ay kinuha. Bilang karagdagan, ang pansin ay binabayaran sa kalidad ng nutrisyon, pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, mga kondisyon ng pamumuhay at pagliit ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis.

Ang pagpili ng mga gamot at regimen sa paggamot ay isinasagawa lamang ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya at pangkalahatang pagtatasa ng kalusugan ng pasyente.

Larawan 8. Ang malusog na pamumuhay ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-asa sa buhay.

Paggamot sa mga bata

Ang isang sanggol ay maaaring magkaroon ng parehong HIV at tuberculosis habang nasa sinapupunan pa. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay kinuha mula sa ina at, kung ang diagnosis ng tuberculosis ay hindi nakumpirma, ang BCG ay isinasagawa. Kung hindi, inireseta ang chemotherapy.

Impormasyon tungkol sa mga contact sa mga pasyente ng tuberculosis at ang pagkakaroon ng paggamot laban sa tuberculosis sa agarang kapaligiran ng bata

Impormasyon sa pagbibiyahe

Impormasyon tungkol sa mga klinikal na pagpapakita, pagtatasa ng pisikal na pag-unlad gamit ang mga tsart ng paglago

Pagbabakuna (BCG)

X-ray o CT scan ng dibdib

Iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiation

Pagsusuri ng plema o gastric lavage

Mga kultura ng dugo para sa mycobacteria laban sa background ng mga pangkalahatang sintomas

Alisin ang iba pang mga impeksiyon

Pagsubok sa Mantoux

Mga pagsusuri sa paglabas ng interferon gamma

Mga pagsusuri para sa sensitivity/resistance ng MT strains sa mga taong nahawahan ng bata

Ipinapakita ng talahanayan ang mga uri ng pagsusuri na inirerekomenda para sa pag-diagnose ng tuberculosis sa isang bata na nahawaan ng HIV.

Paggamot ng HIV at tuberculosis sa mga buntis na kababaihan

Ang paggamot ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi lamang posible, ngunit kinakailangan din. Nagaganap ito kasama ng antiretroviral therapy, mga antimycobacterial na gamot, isang masustansyang balanseng diyeta, bitamina therapy at mga kurso sa chemotherapy. Ang suportang sikolohikal sa yugtong ito ay bahagi ng tagumpay.

Ngayon, nararanasan ng mundo ang magkasabay na pag-unlad ng dalawang epidemya na dulot ng impeksyon ng tuberculosis at ang human immunodeficiency virus. Kadalasan, ang mga sakit na ito ay umuunlad nang sabay-sabay sa mga tao, kaya maraming tao ang naniniwala na ang isang patolohiya ay kinakailangang ipagpalagay ang isa pa. Ngunit ito ba?

Ang tuberculosis at HIV ay itinuturing na natural na mga kaalyado sa istruktura ng mga nakakahawang sakit. Ang pattern ng kanilang sabay-sabay na pag-unlad ay nakasalalay, una sa lahat, sa nangingibabaw na pamamahagi sa isang tiyak na contingent ng populasyon.

Ayon sa datos na inilabas ng World Health Organization, mula noong 2001, ang tuberculosis ay kumitil sa buhay ng 1 milyong taong nahawaan ng HIV bawat taon. Matagal nang napatunayan na ang immunodeficiency virus ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng tuberculosis, at, sa kabaligtaran, sa impeksyon sa tuberkulosis ang kurso ng HIV ay lubhang kumplikado.

Kaya, 25% ng mga taong nahawaan ng HIV ay nagkakaroon ng tuberculosis. Sa lahat ng mga apektado, 30% ang namamatay sa loob ng susunod na tatlong taon. Muli itong nagpapaalala sa atin na kinakailangang kilalanin at gamutin ang tuberculosis sa lahat nang walang pagbubukod sa lalong madaling panahon.

Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit na inuri bilang isang oportunistikong impeksiyon, dahil maaari itong magdulot ng morbidity at mortality sa mga pasyente ng HIV.

Ang etiological factor sa pag-unlad ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (Koch's tuberculosis bacillus). Ang bacterium ay napaka-lumalaban sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ayon sa istatistika, ang isang katlo ng populasyon ng mundo ay isang carrier ng bacillus ni Koch.

Ngunit ang pag-activate nito ay nangyayari lamang sa kaso ng pagbaba sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit, lalo na sa mga nahawaan ng immunodeficiency virus. Ang aktibong mycobacteria ay may kakayahang bumuo ng mga kakaibang granuloma sa iba't ibang organo. Dahil dito, lumilitaw ang iba't ibang klinikal na larawan.

Kurso ng mga sakit

Kapag ang tuberculosis ay pinagsama sa immunodeficiency virus, lumitaw ang iba't ibang mga kumplikadong sintomas, na hindi palaging itinuturing na posible upang mahulaan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bawat isa sa mga sakit na ito ay may hiwalay na klinikal na larawan at nangyayari nang nakapag-iisa sa isa pa. Maaari kang mahawaan ng HIV habang dumaranas ng tuberculosis at, sa kabilang banda, ang tuberculosis ay maaaring sumali sa HIV.

Ang pangalawang opsyon ay may napakalubhang kurso, dahil sa mga taong nahawaan ng HIV ang pagpasok ng tuberculosis bacillus sa katawan ay nagdudulot ng pagsugpo sa mababang kaligtasan sa sakit. Bilang resulta, ang kakayahang makatiis sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nawala.

Laban sa immune background na ito, ang mga oportunistikong impeksyon ay napakadaling mangyari - Pneumocystis pneumonia, cryptosporidiosis, cryptomeningitis, na maaaring humantong sa kamatayan. Sa ganitong sitwasyon, ang tuberculosis ay isang hindi direktang sanhi ng kamatayan. Sa nakalipas na 15 taon, ang insidente ng tuberculosis ay tumaas ng 3.5 beses, at HIV ng sampu-sampung beses.

Mga sintomas

Ang pakikipag-ugnayan ng Mycobacterium tuberculosis sa immunodeficiency virus ay bumubuo ng isang espesyal na klinikal na larawan ng sakit, na nakikilala sa pamamagitan ng malignant na kurso nito at pagka-orihinal ng mga sintomas. Ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

• patuloy na asthenic syndrome;
• pare-pareho o panaka-nakang pagtaas ng temperatura;
• matagal, hindi produktibong ubo, posibleng may bahid ng dugo;
• makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan (higit sa 10%);
• sa pagkakaroon ng AIDS, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagsusuka, at pamamaga ng lahat ng grupo ng mga lymph node ay nangyayari.

Mga pagpapakita ng tuberculosis sa mga unang yugto ng HIV

Sa unang yugto ng sakit, ang tuberculosis sa HIV ay may klinikal at radiological na larawan na hindi naiiba sa mga pasyenteng HIV-negative. Ang mga sintomas na katangian ng karaniwang pulmonary form ng tuberculosis ay nangyayari.

Kadalasan sa yugtong ito, ang isang infiltrative form ng tuberculosis ay bubuo, na nakakaapekto sa itaas na lobe ng baga. Lumilitaw ang mga focal na sintomas pagkatapos ng ilang araw. Sa radiologically, maaaring magkakaiba ang mga ito - mayroon man o walang pagkabulok. Ang paggamit ng partikular na therapy sa yugtong ito ay humihinto sa pagbuo ng karagdagang mga pagbabago sa tissue ng baga.

Habang bumababa ang bilang ng mga lymphocytes sa dugo, ang pulmonary form ng tuberculosis na nauugnay sa impeksyon sa HIV ay nagpapakita ng sarili sa isang atypical (lower lobe) localization at pinsala sa ibang mga organo.

Sa yugto ng AIDS mismo, kapag nagkakaroon ng mga oportunistikong impeksiyon, lumilitaw ang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis kasama ng mga pormasyon sa baga. Ang larawan ng impeksyon sa tuberculosis sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• malubhang pangmatagalang pagkalasing;
• ang pagkakaroon ng diffuse infiltrates, na matatagpuan sa itaas, gitna at mas mababang bahagi ng baga;
• pangkalahatang lymphadenopathy;
• ang pagkakaroon ng extrapulmonary lesyon ng pleura, lymph nodes, bato, atay;
• isang kaduda-dudang o negatibong reaksyon sa Mantoux test dahil sa pagsugpo sa mga pangunahing link ng cellular immunity.

Iba pang Mga Tampok

Ang mga tampok ng X-ray na larawan ng pulmonary tuberculosis sa mga pasyente ng HIV ay:

• makabuluhang dalas ng gitna o mas mababang lobe localization na may pagkakaroon ng isang dalawang-daan na proseso dahil sa seeding;
• ang pagkakaroon ng mga lugar ng caseous necrosis;
• pagbawas sa dalas ng mga mapanirang pagbabago sa lahat ng mga klinikal na anyo;
• madalas na pagkakaugnay ng pulmonary tuberculosis na may mga pleural lesyon.

Ang mga pasyenteng may HIV ay kadalasang nagkakaroon ng mga komplikasyon kapag idinagdag ang tuberculosis:

• exudative pleurisy;
• heart failure;
• peritonitis;
• fistula;
• pulmonary hemorrhage;
• cerebral edema.

Mayroong isang pattern na sa mga pasyente na may tuberculosis, kapag ang immunodeficiency virus ay naka-attach, isang fibrous-cavernous na anyo ng pinsala sa baga ay kadalasang nangyayari, at sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, kapag ang tuberculosis bacillus ay nakakabit, nangyayari ang infiltrative at disseminated form.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang mga prinsipyo para sa pagtukoy ng tuberculosis sa mga pasyenteng may HIV ay nananatiling pareho sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit, at kasama ang buong listahan ng karaniwang pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kailangan mo munang makipag-usap sa pasyente - suriin kung mayroong anumang mga reklamo, linawin ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit.

Susunod, dapat kang magsimula ng isang layunin na pagsusuri - suriin ang hitsura ng pasyente, magsagawa ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation). Ang mga pamamaraan sa laboratoryo ay mangangailangan ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, pati na rin ang pagsusuri sa plema ng pasyente nang tatlong beses sa isang bacteriological laboratory. Napaka-indicative din ang mga diagnostic ng tuberculin - pagtatasa ng reaksyon ng Mantoux.

Ang maagang pagsusuri, lalo na sa yugto ng AIDS, ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan, dahil ang mga sakit na ito, sa pangkalahatan, ay may katulad na klinikal na larawan. Para sa parehong mga sakit, medyo karaniwang pagpapakita ay pagkapagod, pagpapawis sa gabi, lagnat, matagal na ubo na may bahid ng dugo, at pagbaba ng timbang.

Upang masuri ang tuberculosis, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas, mahalagang matukoy ang etiological factor ng sakit. Upang gawin ito, ang lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may sakit na ito ay sumasailalim sa mikroskopikong pagsusuri ng plema tuwing 2 buwan sa loob ng anim na buwan (3 beses sa kabuuan).

Ang iba pang biological na materyales ay maaari ding gamitin. Tinutukoy ng pamamaraan ang pagkakaroon ng acid-fast bacteria. Ang koleksyon ng plema ay nagaganap sa umaga. Kung ang pasyente ay hindi maaaring umubo ng plema, pagkatapos ay dapat gamitin ang oropharyngeal inhalation na may 3% hypertonic sodium chloride solution. Kaya, ang paglabas nito ay mapapasigla.

Pagtuklas ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV

Ang isang ipinag-uutos na paraan ay ang pagkilala sa mycobacteria sa inoculation ng kultura. Ang resulta ng kultura ay itinuturing na negatibo kung ang pathogen ay hindi na-culture. Ang kabuuang tagal ng pag-aaral ay 6-8 na linggo. Ang ganitong mahabang panahon ng pagpapasiya ay dahil sa ang katunayan na ang mycobacteria ay lumalaki nang napakahina. Ang paglago mismo ay tumatagal ng mga 4 na linggo. Ang natitirang 2-4 na linggo ay ginugol sa pagtukoy ng sensitivity, kaya ang pag-diagnose ng tuberculosis sa pamamaraang ito ay itinuturing na mahirap.

Ginagawa rin ang bronchoscopy, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan na ibahin ang tuberculosis mula sa iba pang mga sakit.

Mga tampok ng therapy at pagbabala

Ang paggamot ng tuberculosis sa impeksyon sa HIV ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pangangasiwa ng isang kumbinasyon ng mga antimycobacterial na gamot na may sintomas na paggamot ng mga oportunistikong impeksiyon na may mga antiretroviral na gamot. Ang dosis ng mga gamot na anti-tuberculosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa. Ang klasikong antiretroviral therapy regimen ay nagsasangkot ng pagrereseta ng tatlong gamot nang sabay-sabay.

Paggamot para sa mga buntis na may HIV

Sa mga buntis na kababaihan, ang isang masusing pagsusuri ng mga umiiral na sintomas ay kinakailangan ayon sa parehong prinsipyo tulad ng sa mga ordinaryong kababaihan. Ang isang plano sa paggamot ay dapat na iguhit. Kapag kino-compile ito, ang mga sumusunod na puntos ay isinasaalang-alang:

Ang pinakamataas na pagbawas sa aktibidad ng viral ay dapat makamit. Binabawasan nito ang pagkakataong maisalin ang HIV mula sa ina patungo sa anak, kaya ang napapanahong pag-iwas sa perinatal sa paghahatid ng HIV ay isang mahalagang link sa paggamot ng sakit sa mga buntis na kababaihan.

Paggamot sa mga bagong silang para sa tuberculosis at impeksyon sa HIV

Sa lahat ng mga bata na may kumpirmadong virological status ng tuberculosis at HIV, ang mga prinsipyo ng therapy ay upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit. Mula sa 18 buwan ng buhay ng isang bata, ang mga antiretroviral therapy na gamot ay inireseta. Ang pag-iwas at paggamot ng mga oportunistikong impeksyon ay sapilitan din.

Kinakailangang tratuhin ang lahat ng mga bata na may malinaw na klinikal na larawan. Ang regimen para sa pagrereseta ng mga anti-TB na gamot ay direktang nakasalalay sa napiling regimen sa paggamot sa HIV. Ang mga gamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat tao, batay sa pagkalat ng ilang mga sintomas. Dapat tandaan na ang tuberculosis at HIV sa mga bata ay maaaring mangyari sa bilis ng kidlat, na humahantong sa mga kahihinatnan.

Ang panganib ng tuberculosis para sa mga taong may HIV at pag-iwas

Ayon sa istatistika, ang pag-asa sa buhay ng mga taong may kumbinasyon ng mga sakit tulad ng tuberculosis at impeksyon sa HIV ay nabawasan ng ilang beses. Dahil ang bawat sakit na ipinakita ay may kakayahang makabuluhang makapinsala sa paggana ng katawan, ang panganib ay tiyak na nakasalalay sa kanilang pakikipag-ugnayan sa isa't isa.

Ang isang organismo na may pinababang kaligtasan sa sakit ay hindi makakalaban sa kanila. Tanging ang napapanahong pagsusuri at tamang napiling maagang paggamot ang maaaring mapabuti ang pagbabala sa buhay ng mga naturang pasyente.

Ang pinaka-epektibong paraan ng pagpigil sa pagdaragdag ng mga sakit na ito sa isang umiiral na sakit ay ang paggamit ng mga kemikal (chemotherapy). Ang kakanyahan nito ay uminom ng Isoniazid 2 tablet isang beses sa isang araw sa loob ng isang taon. Kung ang lahat ng mga yugto ng pag-iwas ay natupad nang tama, ang saklaw ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay nabawasan ng 4 na beses.

Ang mekanismo ng pagkilos ng chemoprophylaxis ay batay sa pagkasira ng nakatagong impeksyon sa tuberculosis sa katawan. Ito ay inireseta ng mga doktor ng TB sa mga dispensaryo ng TB pagkatapos lamang ng komprehensibong pagsusuri. Posible ring gumamit ng immunoprophylaxis. Binubuo ito ng pagbibigay ng BCG vaccine.

Ang mga batang ipinanganak sa mga babaeng may positibong HIV status ay napapailalim sa mandatoryong pagbabakuna sa maternity hospital. Ang bakuna ay ibinibigay sa isang karaniwang dosis. Bago gamitin, kinakailangan na linawin ang katayuan ng bata at ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng immunodeficiency. Kung ang mga sintomas ay naroroon pa rin, ang pangangasiwa ay kailangang maantala.

Ang posibilidad ng paghahatid ng HIV ay nakasalalay sa viral load ng parehong babae at bata, kaya ang pagpapabuti ng immune status ng isang buntis ay ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas.

Kung isasaalang-alang ang nasa itaas, maaari nating tapusin na ang kumbinasyon ng tuberculosis at HIV ay isang matinding problema sa buong mundo. Ang maagang pagtuklas at paggamot ng tuberculosis sa lahat ng taong nahawaan ng HIV ay isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pagpapahaba ng buhay. At ang napapanahong pag-iwas ay maaaring maiwasan ang gayong malungkot na mga kahihinatnan.

Ang mga doktor ay nahaharap sa kahirapan sa pagtukoy ng tuberculosis (consumption, Koch bacillus) sa mga pasyenteng positibo sa HIV: dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit at mga pagbabago sa pathogenesis ng sakit, ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic (fluorography at tuberculin test) ay nagiging hindi nakapagtuturo. Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan, kalungkutan, pagkahilig sa mga komplikasyon at pangkalahatan ng proseso - unang nakakaapekto, halimbawa, ang mga baga. Ang tuberculosis ay unti-unting kumakalat sa ibang mga organo at sistema.

Ang kumbinasyon ng dalawang diagnosis - tuberculosis at HIV - ay karaniwan. Sa modernong medikal na literatura sila ay tinatawag na mga kasamang impeksiyon, na dahil sa maraming mga kadahilanan:

• isang katulad na populasyon para sa bawat sakit: mga adik sa droga, mga bilanggo, mga taong may mababang responsibilidad sa lipunan;
• mataas na rate ng impeksyon ng populasyon na may bacillus ni Koch, na maaaring umiral nang tago sa katawan ng tao sa loob ng maraming taon at hindi kailanman magdulot ng sakit kung mayroong malakas na kaligtasan sa sakit; dahil sa HIV ang immune system ay nabawasan at hindi maaaring labanan ang mga impeksyon, ang mycobacteria ay nagsisimulang aktibong dumami, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculosis;
• pagtitiwala ng HIV at tuberculosis sa parehong mga cell - HIV pangunahing nakakaapekto sa T-lymphocytes, na kung saan ay din pangunahing responsable para sa cellular tugon kapag nahawaan ng mycobacteria.

Ang mga istatistika sa kumbinasyon ng dalawang sakit ay hindi nakatitiyak:

• ang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis sa isang pasyente ng HIV ay ilang sampu-sampung beses na mas mataas kaysa sa isang malusog na tao;
• ang pagkonsumo ay nangunguna sa namamatay sa HIV mula sa pangalawang impeksiyon;
• hanggang kalahati ng mga pasyente ng AIDS ay may open tuberculosis.

Gaano katagal mabubuhay ang isang tao kung siya ay nasuri na may pagkonsumo at ang HIV ay direktang nakasalalay sa kanyang pamumuhay. Kung susundin mo ang mga utos ng mga doktor, inumin ang lahat ng kinakailangang mga gamot, isuko ang masasamang gawi (pangunahin ito ay nalalapat sa mga adik sa droga), kung gayon posible na makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon at mabuhay na may dalawang diagnosis sa loob ng 15-20 taon. Ngunit kung balewalain mo ang paggamot at tumanggi sa tamang pag-uugali, ang pag-asa sa buhay ay mababawasan sa 1 taon.

Magkasama ang impeksyon sa HIV at tuberculosis

Ang generalization ng tuberculosis foci sa HIV ay nakasalalay sa yugto ng immunodeficiency at ang antas ng CD4 lymphocytes:

• mataas na antas (higit sa 500 mga cell bawat 1 μl) - isang tipikal na klinikal na larawan ng tuberculosis na may pangunahing pinsala sa mga organo ng dibdib;
• average na antas (350-500 na mga cell bawat 1 μl) - bilang karagdagan sa malubhang pulmonary form na may pleurisy - lymphogenous generalization ng tuberculosis na may pinsala sa intrathoracic, peripheral, abdominal at retroperitoneal lymph nodes;
• mababang antas (mas mababa sa 350 mga cell bawat 1 μl) - mga hindi tipikal na anyo ng tuberculosis, hematogenous generalization ng proseso na may pinsala sa mga buto, joints, gastrointestinal tract, balat, utak, puso; ang pinakamalubhang yugto ay tuberculous sepsis.

Ang tuberculosis na nauugnay sa HIV ay maaaring mangyari sa dalawang anyo:

• tago (o nakatago) - ang klinikal na larawan ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit ang katawan ay nasa proseso ng pagkalat ng mycobacteria at nakakapinsalang lymphatic tissue at iba pang mga organo;
• aktibo - binibigkas na mga pagpapakita ng sakit depende sa pangkalahatan ng proseso.

Ang tuberculosis na may HIV ay lalong nagpapalala sa immunodeficiency, na nag-aambag sa pagdaragdag ng mga oportunistikong impeksyon na dulot ng mga oportunistikong virus o bacteria na hindi mapanganib sa isang malusog na tao: Pneumocystis pneumonia, fungal infection ng mga organo ng tiyan, bacterial o fungal meningitis. Ang kumbinasyon ng mga naturang diagnosis ay halos hindi magagamot at kadalasang humahantong sa kamatayan.

Mga uri ng kumbinasyon ng tuberculosis at HIV

Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagbuo ng pagkonsumo sa panahon ng impeksyon sa HIV:

• ang pasyente ay nagkasakit ng tuberculosis, mayroon nang HIV-positive status;
• ang pasyente sa una ay nagdusa mula sa pagkonsumo at pagkatapos ay nahawahan ng HIV;
• ang pasyente ay sabay-sabay na nahawaan ng HIV at Koch's bacillus.

Ang pangatlong opsyon ay ang pinakamalubha sa mga klinikal na termino at kinalabasan ng sakit, kadalasang nakikita sa mga taong may pagkagumon sa alkohol o droga.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng dalawang karamdaman

Ang tuberculosis na may HIV ay mas mahirap, mas malala ang immunodeficiency. Ngunit may mga palatandaan na lumilitaw anuman ang anyo, yugto at magkakatulad na mga sakit:

• pagkalasing ng katawan - tumaas na temperatura ng katawan, pagpapawis sa gabi, kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa 15%, pagkahapo. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang anim na buwan;
• bronchopulmonary manifestations (na may generalization ng proseso sa mga organo ng dibdib) - ubo (tuyo o may produksyon ng plema), igsi ng paghinga, hemoptysis;
• pinalaki ang mga lymph node (cervical, supraclavicular, inguinal); Sa palpation, ang mga node ay siksik, masakit, walang pag-aalis. Habang lumalaki ang sakit, maaaring mabuo ang mga fistula at ulser sa ibabaw ng mga lymph node at katabing mga tisyu;
• pagbaba sa antas ng hemoglobin na mas mababa sa 100 g/l;
• mga karamdaman sa pagtunaw: pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi o pagtatae, pagkawala ng gana;
• sakit sa buto at kasukasuan.

Ang klinikal na larawan na ito ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit, ngunit kung ang pasyente ay positibo sa HIV, kung gayon ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkonsumo. Sa kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang hanay ng mga diagnostic na hakbang upang kumpirmahin ang diagnosis:

• karaniwang pamamaraan:

1. pagsusuri ng isang phthisiatrician,
2. pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
3. X-ray ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection,
4. bacteriological na pagsusuri ng plema,
5. pagtatasa ng reaksyon ng balat sa pagsubok ng tuberculin;

• mga espesyal na pamamaraan:

1. enzyme immunoassay ng dugo, pagsusuri ng PCR o plasma ng dugo para sa pagkakaroon ng mycobacteria,
2. bronchoscopy na may biopsy kung kinakailangan,
3. Ultrasound ng mga organo ng tiyan,
4. MRI ng mga panloob na organo, kasukasuan, gulugod o utak,
5. MSCT ng mga organo ng dibdib,
6. biopsy ng lymph nodes, bone marrow, spleen.

Ang panganib ng pagsasama-sama ng tuberculosis at HIV

Ang panganib ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng diagnosis, hindi tipikal na klinikal na larawan, mabilis na kurso at kalubhaan ng mga komplikasyon. Kung sa isang malusog na tao sa una ang paglipat mula sa isang yugto at anyo ng tuberculosis patungo sa isa pa ay maaaring tumagal ng ilang taon, kung gayon sa isang pasyente na nahawaan ng HIV ang pagpapakita ng pagkonsumo ay maaaring mangyari kaagad sa mga huling yugto na walang lunas.

Ang pinakamahalagang bagay para sa isang pasyente ay isang kumbinasyon ng dalawang diagnosis - tuberculosis at AIDS. Karaniwan, kapag nahawahan ng bacillus ni Koch sa yugto ng AIDS, hindi ang mga baga ang apektado, ngunit ang mga lymph node, buto, puso at iba pang mga organo. Halos imposibleng pagalingin ang gayong kumplikadong mga sakit, kahit na ang pagpapanatili ng pisikal na aktibidad at normal na paggana ng pasyente ay nagiging mahirap. Ang pag-asa sa buhay sa kasong ito ay nabawasan sa ilang buwan.

Tuberculosis at HIV sa mga bata

Kapag pinagsama, ang tuberculosis at HIV ay 6 na beses na mas malamang na magdulot ng kamatayan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang mga bata ay karaniwang nakakakuha ng HIV sa utero o sa panahon ng panganganak mula sa isang ina na nahawaan ng HIV. Kung ang ina ay humantong sa isang antisocial na pamumuhay o isang adik sa droga, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng isang napaaga na sanggol na may kasabay na impeksiyon (bilang karagdagan sa HIV) - viral hepatitis, toxoplasmosis, fungal disease, syphilis. Ang immature immune system ng isang bagong panganak ay hindi makayanan ang gayong hanay ng mga diagnosis, at kung ang tuberculosis ay idinagdag sa listahang ito, kung gayon ang bata ay halos walang pagkakataon na mabuhay.

Karaniwan, ang mga malulusog na bagong silang ay nabakunahan ng BCG sa mga araw 3-5 ng buhay - isang bakuna laban sa pagkonsumo, na inihanda mula sa mahinang mycobacteria. Ngunit kung ang isang bata ay ipinanganak mula sa isang ina na nahawaan ng HIV, kung gayon ang gayong pagbabakuna ay hindi maibibigay: ang isang estado ng immunodeficiency ay mag-udyok sa pag-unlad ng tuberculosis kahit na mula sa mga mahina na pathogen.

Mga tampok ng iniresetang paggamot

Karaniwan, ang parehong mga regimen ay ginagamit upang gamutin ang tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV gaya ng para sa mga pasyenteng may HIV-negatibo. Ang pagkakaiba ay ang mga pasyente na may pinagsamang diagnosis ay nakakaranas ng mga side effect ng mga gamot nang mas madalas at mas malala. Ang magkakatulad na mga pathology (lalo na ang candidiasis ng gastrointestinal tract at hepatitis) ay pumipigil sa buong paggamot: dahil sa kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, ang mga gamot ay hindi gaanong hinihigop ng katawan. Ang sabay-sabay na paggamit ng maraming nakakalason na gamot ay hindi pinahihintulutan ng mga pasyente, kaya ang pagkonsumo ay unang ginagamot (bilang isang mas mabilis na pagbuo ng sakit kaysa sa HIV). Matapos ang kondisyon ng pasyente ay maging matatag o ang tuberculosis remission ay nakamit, ang anti-HIV therapy ay ipinagpatuloy.

Ang mataas na dami ng namamatay sa tuberculosis at HIV ay karaniwang nauugnay hindi sa hindi epektibo ng anti-tuberculosis o antiretroviral therapy, ngunit sa malubhang kurso ng lahat ng magkakasabay na diagnosis para sa HIV.

Ang pag-iwas sa tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay napakahalaga. Ang ilang mga pangunahing lugar ay maaaring makilala:

• Ang pinakamahusay at pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas ay napapanahon at karampatang paggamot sa HIV: sa pamamagitan ng pagpapanatili ng CD4 lymphocytes sa isang mataas na antas, ang panganib ng pagkontrata ng tuberculosis ay nababawasan, dahil ang immune system ay kaya pa ring labanan ang sakit.
• Ang pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis, na nangangahulugan ng pagbabago ng iyong pamumuhay - pagsuko ng mga gamot, pagbabago ng iyong lipunan, pagsunod sa mga reseta at regimen ng doktor.
• Preventive na pagsusuri at pagsusuri.
• Kung ang isang hindi aktibong yugto ng sakit (nakatagong impeksyon sa Koch's bacillus) ay napansin sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, kung gayon ang chemoprophylaxis para sa tuberculosis ay sapilitan.

Ang pagsunod sa mga simpleng hakbang at napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay maaaring magligtas sa pasyente mula sa malubhang kahihinatnan ng HIV-associated tuberculosis at makabuluhang taasan ang haba at kalidad ng buhay.