Peatükk 1. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE UURIMISMEETODID

Peatükk 1. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE UURIMISMEETODID

1.1. Ajalugu ja eksam

Millal anamneesi võtminegünekoloogilistel patsientidel pöörake tähelepanu:

Vanus;

Kaebused;

Perekonna ajalugu;

Elustiil, toitumine, halvad harjumused, töö- ja elutingimused;

Varasemad haigused;

Menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonid, rasestumisvastaste vahendite olemus;

Günekoloogilised haigused ja operatsioonid suguelunditel;

Praeguse haiguse ajalugu.

Patsientidega suhtlemine on arsti töö lahutamatu osa. Tema võime dialoogi pidada, tähelepanelikult kuulata ja küsimustele tõepäraselt vastata aitab mõista patsienti, mõista tema haiguse põhjuseid ja valida parim ravimeetod. Patsient peaks tundma, et arst on valmis teda kuulama ja hoidma kõike, mida ta ütles, salajas, nagu Hippokratese vande nõuab.

Varem on arst alati tegutsenud mentorina, andes patsiendile juhiseid tegutsemiseks. Nüüd eelistavad patsiendid võrdsemaid suhteid, nad ei oota käske, vaid nõuandeid, nõuavad austust oma, ehkki ebaprofessionaalse arvamuse vastu. Patsient peaks aktiivselt osalema ravimeetodi valimisel, samuti olema teadlik ühe või teise meetodi võimalikest tagajärgedest ja tüsistustest. Erinevate manipulatsioonide ja operatsioonide läbiviimiseks peab arst saama patsiendilt kirjaliku nõusoleku.

Anamneesi võtmisel peaksite pöörama erilist tähelepanu patsiendi kaebused.Günekoloogiliste patsientide peamisteks kaebusteks on valu, leukorröa, suguelundite verejooks, viljatus ja raseduse katkemine. Esiteks saavad nad teada esimese menstruatsiooni (menarche) ilmnemise aja, menstruatsioon tuvastati kohe või mõne aja pärast, milline on nende verekaotuse kestus ja suurus, menstruatsiooni ilmumise rütm. Seejärel selgitavad nad, kas menstruatsioon on muutunud pärast seksuaalse tegevuse (koitarhe), sünnituse, abordi algust, kuidas menstruatsioon möödub tõelise haiguse ajal, millal oli viimane menstruatsioon ja millised on selle tunnused.

Kõik arvukad menstruaalfunktsiooni häired võib jagada amenorröaks ja hüpomenstruaalsündroomiks, menorraagiaks, metrorraagiaks ja algomenorröaks.

Amenorröa - menstruatsiooni puudumine; täheldatud enne puberteeti, raseduse ja imetamise ajal. Seda tüüpi amenorröa on füsioloogilised nähtused. Patoloogiline amenorröa tekib pärast menstruaaltsükli loomist seoses erineva päritoluga üldiste ja günekoloogiliste haigustega.

Hüpomenstruaalne sündroom see väljendub menstruatsiooni vähenemises (hüpomenorröa), lühenemises (oligomenorröas) ja lühenemises (opsomenorröas). Tavaliselt esineb see sündroom samade haigustega nagu patoloogiline amenorröa.

Menorraagia - menstruaaltsükliga seotud verejooks. Menorraagiad tekivad tsükliliselt ja ilmnevad verekaotuse suurenemisena menstruatsiooni ajal (hüpermenorröa), menstruatsiooniverejooksu pikema kestusega (polümenorröa) ja nende rütmihäiretega (proyomenorrhea). Neid rikkumisi kombineeritakse suhteliselt sageli. Menorraagia tekkimine võib sõltuda nii emaka kontraktiilsuse vähenemisest, mis on tingitud põletikuliste protsesside (endo- ja müometriit), kasvajate (emaka fibroidid) arengust, kui ka munasarjade talitlushäiretest, mis on seotud folliikulite, kollakeha vale küpsemise või ovulatsiooni puudumisega.

Metrorraagia - atsükliline emaka veritsus, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga ja tuleneb tavaliselt munasarjade funktsiooni erinevatest häiretest ovulatsiooniprotsesside kahjustuse tõttu (emaka düsfunktsionaalne verejooks), emaka limaskesta müoomi, keha ja emakakaela vähi, hormoonaktiivsete munasarjakasvajate ja mõnede muude haigustega.

Menometrorraagia - verejooks rikkaliku menstruatsiooni kujul, jätkudes menstruatsioonide vahelisel perioodil.

Algodismenorröa - valulik menstruatsioon. Valu kaasneb tavaliselt menstruatsiooniverejooksu tekkimisega ja on vähem tõenäoline kogu menstruatsiooni vältel. Valulik menstruatsioon on suguelundite vähearenemise (infantiilsus), emaka vale asendi, endometrioosi esinemise, suguelundite sisemiste organite põletikuliste haiguste jms tagajärg.

Kutsutakse patoloogilist väljaheidet suguelunditest valgem.Leukorröa võib olla nii günekoloogiliste haiguste sümptom kui ka reproduktiivsüsteemiga mitteseotud patoloogiliste protsesside ilming. Leukorröa võib olla napp, mõõdukas, rikkalik. Need võivad olla piimjas, kollakas, roheline, kollakasroheline, hall, "määrdunud" (koos vere seguga) värvi. Leukorröa konsistents on paks, nööriline, kreemjas, vahutav, kalgendatud. Oluline on pöörata tähelepanu tühjenemise lõhnale: see võib puududa, see on väljendunud, terav, ebameeldiv. Patsiendilt küsitakse, kas väljaheite hulk menstruaaltsükli teatud perioodidel suureneb (eriti seoses menstruatsiooniga), kas väljaheide on seotud vahekorra või partneri vahetusega, kas ei ilmne

kas kontaktverejooks pärast vahekorda, samuti provotseerivate tegurite mõjul (pärast väljaheiteid, raskuste tõstmist).

Hinnang reproduktiivne (viljakus) funktsioonpatsient võimaldab teil saada andmeid tema günekoloogilise heaolu või stressi kohta.

Seda tehes on oluline teada saada:

Millisel seksuaaltegevuse aastal ja mis vanuses esimene rasedus tekkis;

Kui palju rasedusi oli ja kuidas nad edasi kulgesid, kas puudusid hüdatidiformne mool, emakaväline rasedus ja muud komplikatsioonid;

Kui palju oli sünnitusi ja millal, kas sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil oli mingeid tüsistusi, kui neid oli, siis milliseid, kas oli mingeid operatiivseid hüvesid;

Kui palju aborte oli (haiglas kunstlik, meditsiinilistel põhjustel, kogukonnas omandatud, spontaanne) ja millal, kas abordi ajal või abordijärgsel perioodil esines tüsistusi, milline ravi tehti;

Millal oli viimane rasedus, mis vanuses, kuidas see kulges ja kuidas see lõppes: kiireloomuline või enneaegne sünnitus, kunstlik või spontaanne abort, kas sünnituse (abort) või sünnitusjärgsel (abordijärgsel) perioodil oli komplikatsioone, kui neid oli, siis mida, mida ja kuidas patsienti raviti.

Uurimisel määratakse järgmised omadused.

Kehatüüp: naine, mees (pikk, pikk torso, laiad õlad, kitsas vaagen), eunuhoid (pikk, kitsas õlg, kitsas vaagen, pikad jalad, lühike kere).

Fenotüüpilised tunnused: retrognaatia, kaarekujuline suulae, lai lame nina, madalad aurikulaarid, lühikest kasvu, lühike kael nahavoltidega, tünnirind jne.

Juuste kasv ja naha seisund.

Piimanäärmete seisund. Piimanäärmete hindamine on sünnitusarsti-günekoloogi töös kohustuslik komponent. Piimanäärmete kontroll viiakse läbi kahes asendis: 1. - naine seisab, käed ripuvad piki keha; 2. - tõstab käed ja paneb need pähe. Uurimisel hinnatakse järgmist: piimanäärmete suurus, nende kontuurid, sümmeetria, naha seisund (värvus, turse esinemine, haavandumine), nibu ja areola seisund (suurus, asukoht, kuju, nibust väljaheide või haavand). Nibust võib voolus olla vesine, seroosne, hemorraagiline, mädane, piimjas. Hemorraagiline voolus on iseloomulik intraduktaalsele papilloomile, mädane - mastiidi, piim - erineva päritoluga hüperprolaktineemia korral. Kui on tühjendusi, on vaja slaidile teha mustriga muster.

Röntgenmammograafia on kõige levinum ja informatiivsem meetod piimanäärmete uurimiseks. Menstruaaltsükli 1. faasis on soovitatav teha uuringu mammograafia. Kandideerida-

see meetod on vastunäidustatud alla 35-aastastele naistele, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Mitmete piimanäärmete haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse ka kunstlikku kontrastimist - duktograafiat. Seda meetodit kasutatakse intraduktaalsete muutuste diagnoosimiseks. Duktograafia näidustuseks on nibust veriste eritiste olemasolu.

Noorte naiste uurimiseks on ultraheli kõige informatiivsem. Doppleromeetria on sellele paljulubav lisa. Ultraheli koos värvilise Doppleri kaardistamisega (CDM) võimaldab tuvastada kasvaja anumaid. Praegu kasutatakse rinnahaiguste diagnoosimiseks ka kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Keha pikkuse ja kaalu määraminevajalik kehamassiindeksi (KMI) arvutamiseks.

KMI \u003d kehakaal (kg) / keha pikkus (m 2).

Tavaliselt on reproduktiivses eas naise KMI 20–26 kg / m 2. Indeks üle 40 kg / m2 (vastab IV rasvumisastmele) näitab ainevahetushäirete suurt tõenäosust.

Ülekaalulisuse korral on vaja välja selgitada, millal rasvumine algas: lapsepõlvest, puberteedieast, pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast aborti või sünnitust.

Kõhu uuriminevõib anda väga väärtuslikku teavet. See viiakse läbi patsiendi selili lamades. Kõhu uurimisel pööratakse tähelepanu selle suurusele, konfiguratsioonile, puhitusele, sümmeetriale, hingamisaktis osalemisele. Vajadusel mõõdetakse mõõdulindiga kõhu ümbermõõt.

Palpatsioonkõhuseinal on suur praktiline tähtsus, eriti patoloogiliste neoplasmide tekkeks. Kõhu eesmise seina pinge on peritoneaalse ärrituse oluline sümptom; täheldatud emaka lisandite, vaagna- ja difuusse peritoniidi ägeda põletiku korral.

Löökriistadtäiendab palpatsiooni ja aitab määrata üksikute elundite piire, kasvajate kontuure, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Auskultatsioonkõhul on pärast kõhu lõikamist (sooleparesi diagnoosimine) suur diagnostiline väärtus.

Günekoloogiline uuringteostatud günekoloogilisel toolil. Patsiendi jalad on tugedel, tuharad tooli serval. Selles asendis saate uurida häbeme ja hõlpsasti sisestada peegli tuppe.

Suguelundite normaalseks (tüüpiliseks) asendiks loetakse nende positsiooni terves, suguküpses, raseduse ja imetamise ajal, püstises asendis, tühja põie ja pärasoolega. Tavaliselt on emaka põhi pööratud ülespoole ega ulatu väikese vaagna sissepääsu tasapinna kohale, emaka välise neelu pindala asub seljaaju tasapinnal, emakakaela tupeosas

emakas on allapoole ja tahapoole. Keha ja emakakael moodustavad eespoole avatud nüri nurga (asend anteverzioja antefleksia).Kusepõie põhi külgneb istmikus emaka esiseinaga, kusiti on selle keskmises ja alumises kolmandikus tupe eesmise seinaga kontaktis. Pärasool asub tupe tagaosas ja on sellega ühendatud lahtiste kiududega. Tupe tagumise seina ülemine osa (posterior fornix) on kaetud pärasoole-emaka ruumi kõhukelmega.

Naiste suguelundite normaalse positsiooni tagab:

Suguelundite oma toon;

Siseorganite seos diafragma, kõhu seina ja vaagnapõhja kooskõlastatud tegevusega;

Emaka sidemete aparaat (riputamine, kinnitamine ja toetamine).

Suguelundite sisemine toonsõltub kõigi kehasüsteemide korrektsest toimimisest. Tooni langus võib olla seotud suguhormoonide taseme languse, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumise ja vanusega seotud muutustega.

Siseorganite suhe(sooled, omentum, parenhümaalsed ja suguelundid) moodustavad üksteisega otsese kontakti tulemusena ühe kompleksi. Kõhusisest rõhku reguleerib diafragma, kõhu eesmise seina ja vaagnapõhja sõbralik funktsioon.

Vedrustusseademoodustavad ümmargused ja laiad emaka sidemed, oma sideme ja munasarja suspensioonisideme. Sidemed tagavad emaka silmapõhja keskmise positsiooni ja selle füsioloogilise kalde eesmise poole.

TO fikseerimisseadesiia kuuluvad sacro-emaka-, emakavesi- ja vesikububilised sidemed. Fikseerimisseade tagab emaka keskasendi ja muudab peaaegu võimatuks selle nihutamise külgedele, taha ja ette. Kuna sidemete aparaat lahkub emakast selle alumises osas, on võimalikud emaka füsioloogilised kalded erinevates suundades (lamamisasend, ülevoolav põis jne).

Tugiaparaatmida esindavad peamiselt vaagnapõhja lihased (alumine, keskmine ja ülemine kiht), samuti tupe külgseintel paiknevad vesikovaginaalsed, rectovaginaalsed vaheseinad ja tihe sidekude. Vaagnapõhjalihaste alumine kiht on pärasoole väline sulgurlihas, perineumi sibul-koobas, istmik-kavernoos ja pindmine põiki lihas. Lihaste keskmist kihti esindavad urogenitaalne diafragma, ureetra väline sulgurlihas ja sügav põiki lihas, mis tõstab päraku.

Väliste suguelundite uurimine:väikeste ja suurte häbememokkade seisund ja suurus; limaskestade seisund ("mahlasus", kuivus, värvus, emakakaela lima seisund); kliitori suurus; juuksepiiri arengu aste ja olemus; perineumi seisund; patoloogilised protsessid (põletik, kasvajad, haavandid, kondüloomid, fistulid, armid).

Pöörake tähelepanu ka suguelundite lõhenemisele; kutsudes naist suruma, tehke kindlaks, kas tupe ja emaka seintel on prolaps või prolaps.

Peegli tupe ja emakakaela uurimine(Joonis 1.1) viiakse läbi seksuaalselt aktiivsete naiste jaoks. Emakakaela haiguste, erosioonide, polüüpide ja muude patoloogiate õigeaegne tuvastamine on võimalik ainult peeglite abil. Peeglitest vaadates võetakse mikrofloorale määrdumisi, tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik ka emakakaela ja tupe patoloogiliste moodustumiste biopsia.

Bimanuaalne (kahe käega tupe-kõhuõõne) uuringteostatakse pärast peeglite eemaldamist. Ühe kinnastatud käe nimetissõrm ja keskmised sõrmed (tavaliselt paremal) sisestatakse tuppe. Teine käsi (tavaliselt vasak) asetatakse kõhu eesseinale. Parema käega palpeeritakse tupe seinad, selle võlvid ja emakakael, määratakse mahulised koosseisud ja anatoomilised muutused. Seejärel, viies sõrmed ettevaatlikult tupe tagumisse eesmisse otsa, nihutatakse emakas ettepoole ja ülespoole ning palpeeritakse teise käega läbi kõhu eesmise seina. Nad märgivad emaka asukohta, suurust, kuju, konsistentsi, tundlikkust ja liikuvust, pööravad tähelepanu mahulistele koosseisudele (joonis 1.2).

Rektovaginaalne uuringtingimata postmenopausis naistel ja ka siis, kui on vaja selgitada emaka lisandite seisundit. Mõned autorid soovitavad seda teha kõigile üle 40-aastastele naistele, et välistada pärasoole kaasnevad haigused. Rektaalsel uurimisel määratakse päraku sulgurite toon ja vaagnapõhjalihaste seisund, mahulised koosseisud (sisemised hemorroidid, kasvaja).

Joonis: 1.1.Peeglite tupe ja emakakaela uurimine. Kunstnik A.V. Evsejev

Joonis: 1.2.Bimanuaalne (kahe käega tupe-kõhuõõne) uuring. Kunstnik A.V. Evsejev

1.2. Spetsiaalsed uurimismeetodid

Funktsionaalsed diagnostilised testid

Reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatavad funktsionaalsed diagnostilised testid on endiselt oma väärtusega. Funktsionaalse diagnostika testide abil saab kaudselt hinnata menstruaaltsükli olemust.

"Õpilase" sümptom peegeldab emakakaela näärmete limaskesta sekretsiooni östrogeeni toimel. Ovulatsiooni-eelsetel päevadel suureneb lima sekretsioon, emakakaela kanali väline ava avaneb veidi ja peeglitelt vaadates sarnaneb õpilasega. Vastavalt kaelas nähtava lima läbimõõdule (1-2-3 mm) on "õpilase" sümptomi raskusaste määratletud kui +, ++, +++. Ovulatsiooni ajal on "õpilase" sümptom progesterooni mõjul menstruaaltsükli viimaseks päevaks +++ ja kaob.

Emakakaela lima venitamise sümptom on seotud selle olemusega, mis muutub östrogeeni mõjul. Lima venitatavus määratakse tangide abil, mille abil võetakse emakakaelakanalist tilk lima ja oksad laiali lükates vaadatakse, mitu millimeetrit lima venitatakse. Keerme maksimaalne venitus - 12 mm võrra - toimub östrogeeni kõrgeima kontsentratsiooni perioodil, mis vastab ovulatsioonile.

Karyopüknootiline indeks (KPI) - keratiniseeruvate ja vahepealsete rakkude suhe tupe tagumisest fornixist pärineva mustuse mikroskoopilises uurimises. Ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal täheldatakse KPI kõikumisi: 1. faasis - 25-30%, ovulatsiooni ajal - 60-80%, 2. faasi keskel - 25-30%.

Baastemperatuur - test põhineb progesterooni hüpertermilisel toimel hüpotalamuse termoregulatsioonikeskusele. Ovulatsioonitsüklis on temperatuurikõveral kaks faasi. 1. ja 2. faasi korral tõuseb basaaltemperatuur kohe pärast ovulatsiooni 0,5 ° C võrra ja püsib sellel tasemel 12-14 päeva. Kui tsükli 2. faas on ebapiisav, on hüpertermiline faas vähem kui 10-8 päeva, temperatuur tõuseb sammude kaupa või langeb perioodiliselt alla 37 ° C. Erinevat tüüpi anovulatsiooni korral jääb temperatuurikõver ühefaasiliseks (joonised 1.3, 1.4).

Funktsionaalse diagnostika testide näitajad ovulatsioonitsükli ajal on toodud tabelis. 1.1.

Tabel 1.1.Funktsionaalse diagnostika testide näitajad ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal

Munasarjade funktsiooni hindamise täpne meetod on endomeetriumi kraapimise histoloogiline uurimine. Sekretoorsed muutused endomeetriumis, mis eemaldatakse emaka limaskesta kraapimisega 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust, näitavad 90% täpsusega, et ovulatsioon on toimunud.

Suguelundite põletikuliste haiguste tekitajate laboratoorne diagnostika

See diagnoos esitatakse bakterioskoopiliste, bakterioloogiliste, kultuuriliste, seroloogiliste, molekulaarbioloogiliste meetoditega. Bakterioskoopiline (mikroskoopiline) uuringpõhineb tupe, emakakaela kanali, kusiti, kui on näidatud, sirgest sirgjooneliselt võetud plekiliste või kohalike plekide mikroskoopial

Joonis: 1.3. Basaalne (rektaalne) temperatuur tavalises 2-faasilises menstruaaltsüklis

Joonis: 1.4.Basaalne (rektaalne) temperatuur koos ühefaasilise (anovulatoorse) menstruaaltsükliga

soolestik. Enne mustuse võtmist ei ole soovitatav dushida, narkootikume tuppe süstida. Uurimistöö materjal võetakse Volkmanni lusika abil, kandes selle õhukese ühtlase kihina kahele klaasist slaidile. Pärast kuivatamist värvitakse üks määrimine metüültioniiniumkloriidiga (metüleensinine ♠), teine \u200b\u200bvastavalt grammi järgi. Natiivse määrdumise mikroskoopia tehakse enne selle kuivamist. Hinnake epiteeli esinemist preparaatides, leukotsüütide, erütrotsüütide arvu, bakterite morfotüüpi (kookid, kokkobatsillid, laktobatsillid), rakuvälises ja rakusiseseid diplokokke.

Vastavalt uuringu tulemustele eristatakse nelja määrdumise puhtusastet:

I aste - määratakse vaateväljas üksikud leukotsüüdid, vardafloora (laktobatsillid);

II aste - leukotsüüdid 10-15 vaateväljas, vardafloora taustal on üksikud kookid;

III aste - vaateväljas leukotsüüdid 30–40, ülekaalus on vähe laktobatsille, kokte;

IV aste - suur hulk leukotsüüte, laktobatsillid puuduvad, mikrofloorat esindavad erinevad mikroorganismid; võivad olla gonokokid, Trichomonas.

III ja IV puhtusastme määrimist peetakse patoloogiliseks.

Seroloogilised testidpõhinevad antigeeni-antikeha reaktsioonil ja annavad kaudseid viiteid nakkusele. Seroloogilised diagnostilised meetodid hõlmavad vereseerumis erinevate klasside (IgA, IgG, IgM) spetsiifiliste immunoglobuliinide taseme määramist ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Patogeeni tuvastamiseks fluorestsentsmikroskoopia abil kasutatakse otsese (PIF) ja kaudse (NPIF) immunofluorestsentsi reaktsiooni. Praktikas kasutatakse seroloogilisi meetodeid selliste nakkuste diagnoosimiseks nagu toksoplasmoos, leetrid, punetised, mumps, suguelundite herpes, süüfilis, B- ja C-hepatiit, urogenitaal- ja klamüüdiainfektsioonid.

Molekulaarsed bioloogilised meetodidvõimaldab teil tuvastada mikroorganismi spetsiifiliste DNA piirkondade olemasolu järgi. DNA diagnostika erinevatest võimalustest on kõige levinum meetod polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis võimaldab tuvastada erinevaid nakkusetekitajaid.

Bakterioloogiline diagnostikakunstlikel toitainekeskkondadel kasvatatud mikroorganismide tuvastamise põhjal. Uurimistöö materjal võetakse patoloogilisest fookusest (emakakaela kanal, ureetra, kõhuõõnde, haava pind) bakterioloogilise silmuse või steriilse tampooniga ja viiakse toitainekeskkonda. Pärast kolooniate moodustumist määratakse mikroorganismid ja hinnatakse nende tundlikkust antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kudede biopsia ja tsütoloogiline uuring

Biopsia- väikese koekoguse intravitaalne võtmine diagnoosimiseks mikroskoopiliseks uurimiseks. Günekoloogias kasutatakse ekstsisioonibiopsiat (koetüki ekstsisioon) (joonis 1.5), suunatud biopsiat - laiendatud kolposkoopia või hüsteroskoopi visuaalse kontrolli all ja punktsioonibiopsiat.

Kõige sagedamini tehakse biopsia emakakaela, väliste suguelundite, tupe jne pahaloomulise kasvaja kahtlusega.

Tsütoloogiline diagnostika.Rakkudele tehakse tsütoloogiline uuring emakakaela määrdumistes, punktsioonides (väikese vaagna mahulised koosseisud, tagaruumist vedelik) või aspireeritakse emakaõõnde. Patoloogilist protsessi tunnevad ära rakkude morfoloogilised omadused, üksikute rakugruppide kvantitatiivne suhe, rakuliste elementide asukoht preparaadis.

Tsütoloogiline uuring on skriinimismeetod naiste massiliste ennetavate uuringute läbiviimisel onkoloogiliste haiguste tekke riskiga rühmades.

Emakakaela plekide tsütoloogilist uurimist mikroskoobi all kasutatakse skriinimismeetodina, kuid selle tundlikkus on ebapiisav (60-70%). Selle tulemuste hindamiseks on erinevaid süsteeme.

Venemaal kasutatakse sageli kirjeldavat järeldust. Kõige sagedamini kasutatav süsteem on Papaniko-lau (Pap-test). Eristatakse järgmisi tsütoloogiliste muutuste klasse:

I - normaalne tsütoloogiline pilt;

II - põletikulised, reaktiivsed muutused epiteelirakkudes;

III - üksikute epiteelirakkude atüüpia (düsplaasia kahtlus);

IV - üksikud rakud, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused (vähikahtlus);

V - pahaloomulise kasvaja tunnustega rakkude kompleksid (emakakaelavähk).

Joonis: 1.5.Emakakaela ekstsisioonibiopsia. Kunstnik A.V. Evsejev

Hormoonide ja nende metaboliitide määramine

Günekoloogilises praktikas määratakse vereplasmas proteiinhormoonid: lutropiin (luteiniseeriv hormoon - LH), follitropiin (folliikuleid stimuleeriv hormoon - FSH), prolaktiin (Prl) jne; steroidhormoonid (östradiool, progesteroon, testosteroon, kortisool jne); uriinis - androgeeni metaboliitide (17-ketosteroidid - 17-KS) ja pregnaandiooli - kollaskeha hormooni progesterooni metaboliit - eritumine.

Viimastel aastatel uuritakse hüperandrogenismi ilmingutega naisi androgeenide, neerupealiste hormoonide taset; nende eelkäijad vereplasmas ja metaboliidid uriinis - testosteroonid, kortisool, dehüdroepiandrosteroon (DHEA) ja selle sulfaat (DHEA-S), 17-hüdroksüprogesteroon (17-OPN), 17-KS. Pregnandiooli määramine andis võimaluse progesterooni taseme uurimiseks veres.

Funktsionaalsed testid

Hormoonide ja nende metaboliitide ühekordne määramine veres ja uriinis ei ole eriti informatiivne; need uuringud on kombineeritud funktsionaalsete testidega, mis võimaldab selgitada reproduktiivse süsteemi erinevate osade koostoimet ja selgitada välja hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade ja endomeetriumi reservvõimalused.

Test östrogeenide ja gestageenidega viiakse läbi selleks, et välistada (kinnitada) endomeetriumi (amenorröa emaka vorm) haigus või kahjustus ja määrata östrogeeni puudulikkuse aste. Etinüülöstradiooli (Microfollin ♠) intramuskulaarselt süstitakse annuses 0,1 mg (2 tabletti 0,05 mg) päevas 7 päeva jooksul. Seejärel süstitakse progesterooni testis näidatud annustes gestageenidega. 2-4 või 10-14 päeva pärast progesterooni või HPA manustamist peaks algama menstruatsioonireaktsioon. Negatiivne tulemus (vastuse puudumine) näitab endomeetriumi sügavaid orgaanilisi muutusi (kahjustus, haigus); positiivne (menstruatsioonilaadse reaktsiooni tekkimine) - endogeensete östrogeenide väljendunud puudulikkuse korral.

Deksametasooni test viiakse läbi viriliseerumise kliiniliste ilmingutega naiste hüperandrogenismi põhjuste väljaselgitamiseks. Virilisatsiooni tunnustega on kõigepealt vaja välja jätta munasarjakasvaja.

Deksametasooniga tehtud test põhineb selle võimel (nagu kõik glükokortikosteroidravimid) pärssida hüpofüüsi eesmise näärme poolt adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) sekretsiooni, mille tagajärjel pärsitakse neerupealiste poolt androgeenide teket ja vabanemist.

Väike deksametasooni test:deksametasoon 0,5 mg iga 6 tunni järel (2 mg / päevas) 3 päeva jooksul, koguannus on 6 mg. 2 päeva enne ravimi võtmist ja järgmisel päeval pärast selle tühistamist määratakse testosterooni, 17-ONP ja DHEA sisaldus vereplasmas. Kui see pole võimalik, määratakse 17-KC sisaldus igapäevases uriinis. Nende näitajate vähenemisega võrreldes esialgsega rohkem kui 50-75%, loetakse test positiivseks, mis näitab neerupealiste päritolu.

androgeenid; langus pärast testi alla 30-25% näitab munasarja päritolu androgeene.

Negatiivse valimiga suur deksametasooni test:võttes 2 mg deksametasooni (4 tabletti 0,05 mg) iga 6 tunni järel (8 mg / päevas) 3 päeva jooksul (koguannus - 24 mg). Kontroll on sama mis väikese deksametasooni testi korral. Negatiivne testi tulemus - androgeenide sisalduse vähenemine veres ega uriinis - näitab viriliseerivat neerupealiste kasvajat.

Funktsionaalsed testid hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustuse taseme määramiseks. Proovid viiakse läbi normaalsel või madalal gonadotropiinide tasemel veres.

Klomifeeni testkasutatakse haiguste korral, millega kaasneb krooniline anovulatsioon oligomenorröa või amenorröa taustal. Test algab pärast menstruatsioonireaktsiooni, mis on põhjustatud östrogeenide ja progesterooni tarbimisest. Alates 5. kuni 9. päevani alates menstruatsioonireaktsiooni algusest määratakse klomifeen annuses 100 mg päevas (2 tabletti 50 mg tk). Proovi infosisu kontrollitakse gonadotropiinide ja östradiooli sisalduse määramisega vereplasmas enne testi ja 5.-6. Päeval pärast ravimi võtmise lõppu või baastemperatuuri ja menstruatsioonitaolise reaktsiooni ilmnemise või puudumise põhjal 25-30 päeva pärast klomifeeni võtmist.

Positiivne test (gonadotropiinide ja östradiooli taseme tõus, kahefaasiline baastemperatuur) näitab hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade funktsionaalset aktiivsust. Negatiivne test (östradiooli, gonadotropiinide kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas, ühefaasiline baastemperatuur) näitab hüpotalamuse ja hüpofüüsi hüpofüüsi tsooni funktsionaalse aktiivsuse rikkumist.

Kooriongonadotropiini (CG) määramine kasutatakse nii emaka kui ka emakavälise raseduse diagnoosimisel.

Kvantitatiivne meetod seisneb hCG β-subühiku taseme määramises vereseerumis, kasutades ensüümi immunotesti. Β-hCG tase tõuseb kõige intensiivsemalt kuni 6. rasedusnädalani, ulatudes 6000-10 000 RÜ / L-ni, seejärel indikaatori kasvukiirus väheneb ja muutub ebastabiilseks. Kui β-hCG tase ületab 2000 RÜ / L ja loote muna emakas ultraheliga ei tuvastata, peaksite mõtlema emakavälisele rasedusele.

Laialdaselt kättesaadav sõelumismeetod on HCG kvalitatiivne määramine ühekordsete testimissüsteemide abil. Need on reagendiga immutatud ribad, mille toimel rasedate naiste uriinis sisalduv HCG muudab riba värvi (ilmub värviline triip).

1.3. Instrumentaalsed uurimismeetodid

Endoskoopilised meetodid

Kolposkoopia - emakakaela tupeosa uurimine kümnekordse suurenemisega kolposkoobi abil; võib olla lihtne (tavaline kolposkoopia) ja pikendatud (kasutades täiendavaid katseid ja värvaineid). Millal lihtne kolposkoopiamäärake emakakaela tupeosa kuju, suurus, emakakaelakanali välise os pindala, värvus, limaskesta reljeef, lamerakulise ja silindrilise epiteeli piir, vaskulaarse mustri tunnused.

Millal laiendatud kolposkoopiaemakakaela töötlemine 3% äädikhappe lahusega * või 0,5% salitsüülhappe lahusega, Lugoli lahus *, metüültioniiniumkloriid (metüleensinine *), hemotoksüliin, mis värvivad normaalseid ja muutunud alasid erinevalt, võimaldab hinnata patoloogiliste piirkondade verevarustuse tunnuseid ... Tavaliselt reageerivad aluseks oleva strooma anumad happe toimele spasmiga ja muutuvad kõledaks, kadudes ajutiselt uurija vaateväljast. Morfoloogiliselt muutunud seinaga (silelihaselementide, kollageeni, elastsete kiudude puudumine) patoloogiliselt laienenud anumad jäävad haigutama ja näivad verega täidetud. Katse võimaldab teil hinnata epiteeli seisundit, mis paisub ja muutub läbipaistmatuks, omandades valkude happega hüübimise tõttu valkja värvi. Mida paksem on emakakaelal olevate laikude valge määrimine, seda tugevam on epiteeli kahjustus. Pärast üksikasjalikku uurimist schilleri test:emakakaela määritakse vatitikuga 3% Lugoli lahusega *. Jood värvib kaela terve lamerakulise epiteeli rakke tumepruuniks; emakakaela epiteeli lahjendatud (atroofilised) ja patoloogiliselt muutunud rakud ei määri. Seega määratakse kindlaks patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkonnad ja määratakse emakakaela biopsia piirkonnad.

Kolpomikroskoopia -emakakaela tupeosa uurimine optilise süsteemiga (kontvõi Hamo kolomikroskoop - teatud tüüpi hüsteroskoop), andes kasvu sadu kordi.

Hüsterotservikoskoopia -uurimine emaka ja emakakaela kanali sisepinna optiliste süsteemide abil.

Hüsteroskoopia on diagnostiline ja töötab. Diagnostiline hüsteroskoopia on praegu parim meetod igat tüüpi emakasisene patoloogia diagnoosimiseks.

Näidustused diagnostiliseks hüsteroskoopiaks

Menstruaaltsükli rikkumised naise erinevatel eluperioodidel (alaealised, reproduktiivsed, perimenopausaalsed).

Postmenopausis naistel verine eritis.

Kahtlustatakse:

Emakasisene patoloogia;

Kõrvalekalded emaka arengus;

Emakasisene sünehhia;

Munaraku jäänused;

Võõrkeha emakaõõnes;

Emaka seina perforatsioon.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi (selle fragmentide) asukoha selgitamine enne selle eemaldamist.

Viljatus.

Harjumuspärane raseduse katkemine.

Emakaõõne kontrolluuring pärast emaka operatsiooni, tsüstiline triiv, korionepitelioom.

Hormoonravi efektiivsuse ja kontrolli hindamine.

Sünnitusjärgne periood keeruline.

Hüsteroskoopia vastunäidustusedsama mis mis tahes emakasisese sekkumise korral: üldised nakkushaigused (gripp, tonsilliit, kopsupõletik, äge tromboflebiit, püelonefriit jne); suguelundite ägedad põletikulised haigused; Tupe mustuste III-IV puhtusaste; südame-veresoonkonna süsteemi ja parenhüümi organite (maks, neerud) haigustega patsiendi tõsine seisund; rasedus (soovitud); emakakaela stenoos; kaugelearenenud emakakaelavähk.

Pärast emakasisene patoloogia olemuse visuaalset määramist saab diagnostilise hüsteroskoopia üle kanda operatiivsele - viivitamatult või edasi lükata (vajadusel esialgne ettevalmistus).

Hüsteroskoopilised operatsioonid jagunevad lihtsateks ja keerukateks.

Lihtsad toimingud:väikeste polüüpide eemaldamine, õhukeste sünehhiate eraldamine, emakaõõnes vabalt lamava emakasisese rasestumisvastase vahendi eemaldamine, väikesed submukoossed müomatoossed sõlmed pedikulil, õhuke emakasisene vahesein, hüperplastilise emaka limaskesta eemaldamine, platsenta koe ja munaraku jäänused.

Komplekssed hüsteroskoopilised operatsioonid:endomeetriumi suurte parietaalsete kiuliste polüüpide eemaldamine, tihedate kiuliste ja fibromuskulaarsete sünheiate lahkamine, laia emakasisene vaheseina dissektsioon, müomektoomia, endomeetriumi resektsioon (ablatsioon), emaka seina sisse tunginud võõrkehade eemaldamine, falloposkoopia.

Tüsistuseddiagnostilise ja kirurgilise hüsteroskoopia ajal hõlmavad anesteesia tüsistusi, keskkonna põhjustatud tüsistusi emakaõõne laienemiseks (vaskulaarse vedeliku ülekoormus, metaboolsest atsidoosist tingitud südame rütmihäired, gaasemboolia), õhuembooliat, kirurgilisi tüsistusi (emaka perforatsioon, verejooks).

Hüsteroskoopia tüsistusi saab minimeerida, järgides kõiki seadmete ja aparaatidega töötamise reegleid, samuti manipuleerimise ja operatsioonide tehnikat.

Laparoskoopia - kõhuorganite uurimine läbi kõhu eesseina sisestatud endoskoobi abil pneumo-kõhukelme tekitamise taustal. Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka kirurgiliseks sekkumiseks.

Näidustused plaaniliseks laparoskoopiaks:

Viljatus (tubo-peritoneaalne);

Polütsüstiliste munasarjade sündroom;

Munasarjade kasvajad ja kasvajasarnased moodustised;

Emaka müoom;

Suguelundite endometrioos;

Sise suguelundite väärarendid;

Valu alakõhus ebaselge etioloogiaga;

Emaka ja tupe prolaps ja prolaps;

Stress kusepidamatus;

Steriliseerimine.

Näidustused erakorralise laparoskoopia jaoks:

Emakaväline rasedus;

Munasarjade apopleksia;

Emaka lisandite ägedad põletikulised haigused;

Arvatav pedikuli torsioon või kasvaja või munasarja kasvaja rebenemine, samuti suberoosse müoomi torsioon;

Ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

Absoluutsed vastunäidustused laparoskoopia jaoks:

Hemorraagiline šokk;

Kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;

Parandamatu koagulopaatia;

Haigused, mille korral Trendelenburgi asend on vastuvõetamatu (ajukahjustuse tagajärjed, ajuveresoonte kahjustused jne);

Äge ja krooniline maksa neerupuudulikkus.

Laparoskoopia suhtelised vastunäidustused:

Polüvalentne allergia;

Valatud peritoniit;

Hääldatud kleepumisprotsess pärast eelnevaid operatsioone kõhu- ja vaagnaelunditel;

Hiline rasedus (üle 16-18 nädala);

Suured emakafibroidid (üle 16 rasedusnädala). Rakendamise vastunäidustusedkavandatud laparoskoopilised sekkumised hõlmavad ägedaid nakkushaigusi ja nohu, mis esinevad või on üle kantud vähem kui 4 nädalat tagasi.

Laparoskoopia tüsistusedvõib olla seotud anesteetilise abivahendi ja manipuleerimise enda teostamisega (suurte anumate vigastus, seedetrakti ja kuseteede organite trauma, gaasemboolia, mediastiinumi emfüseem).

Tüsistuste sagedus ja struktuur sõltuvad kirurgi kvalifikatsioonist ja tehtud sekkumiste laadist.

Tüsistuste ennetaminelaparoskoopilises günekoloogias hõlmab see hoolikat patsientide valimist laparoskoopiliste operatsioonide jaoks, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi; endoskoopilise kirurgi kogemus, mis vastab kirurgilise sekkumise keerukusele.

Ultraheliuuring

Ultrahelisisemised suguelundid on günekoloogias üks informatiivsemaid täiendavaid uurimismeetodeid.

Ehhogramm (visuaalne pilt) on uuritava objekti kujutis teatud sektsioonis. Pilt salvestatakse halli-valge skaalal. Ehhogrammide õigeks tõlgendamiseks peate teadma mõnda akustilist terminit. Ultraheli tulemuste tõlgendamiseks vajalikud põhimõisted on ehhogeensus ja heli edastamine.

Ehhogeensus -see on katseobjekti võime ultraheli peegeldada. Koosseisud võivad olla kajalikud, madala, keskmise ja kõrge ehhogeensusega, samuti hüperhootilised. Keskmiseks ehhogeensuseks võetakse müomeetriumi ehhogeensus. Kajatunimetatakse objektideks, mis edastavad vabalt ultrahelilaine (vedelik põies, tsüstid). Nimetatakse takistust ultrahelilaine juhtimiseks vedelas keskkonnas hüpoehootiline(tsüstid suspensiooniga, veri, mäda). Tihedad struktuurid - nagu luu, kaltsifikatsioonid ja gaas - hüperekogeenne;monitori ekraanil on neil kaja-positiivne pilt (valge). Kaja- ja hüpoehootilised struktuurid on kaja-negatiivsed (must, hall). Heli juhtivuspeegeldab ultraheli võimet levida sügavusele. Vedelatel koosseisudel on kõrgeim helijuhtivus, need hõlbustavad oluliselt nende taga paiknevate anatoomiliste struktuuride visualiseerimist. Seda akustilist efekti kasutatakse vaagnaelundite kõhuõõne skaneerimiseks täis põiega. Lisaks kõhuõõnes kasutatakse tupeandureid. Neil on suurem eraldusvõime ja nad on uurimisobjektile võimalikult lähedal, kuid mõne koosseisu täielik visualiseerimine pole alati võimalik. Laste günekoloogias kasutatakse lisaks kõhuõõnes pärasoole andureid.

Ultraheli tehnika hõlmab emaka asukoha, selle suuruse, väliskontuuri ja sisemise struktuuri hindamist. Emaka suurus sõltub individuaalsetest kõikumistest ja selle määravad mitmed tegurid (vanus, eelmiste raseduste arv, menstruaaltsükli faas). Emaka suurus määratakse pikisuunalise skaneerimise teel (pikkus ja paksus), laiust mõõdetakse ristsuunas. Fertiilses eas tervetel naistel on emaka keskmine pikkus 52 mm (40-59 mm), paksus 38 mm (30-42 mm), emaka keha laius 51 mm (46-62 mm). Emakakaela pikkus jääb vahemikku 20–35 mm. Postmenopausis naistel väheneb emaka suurus. Müomeetriumi ehhogeensus on keskmine, struktuur on peeneteraline. Emaka keskmine struktuurvastab kahele endomeetriumi üksteise peal asetsevale kihile, pikisuunaline skaneerimine on tähistatud emaka keskmise mediaanina (M-kaja). Endomeetriumi seisundi selgitamiseks on oluline M-kaja paksus, kuju, ehhogeensus, helijuhtivus, struktuuris täiendavad kajasignaalid. Tavaliselt on kahefaasilise menstruaaltsükliga menstruaaltsükli 1. nädalal endomeetriumi ehhostruktuur homogeenne, madala ehhogeensusega. Tsükli 11.-14

m-kaja paksus võib tõusta 0,8-1,0 cm-ni; sel juhul omandab suurenenud ehhogeensuse tsoon käsnjalise struktuuri. Sekretsiooni hilises faasis (viimane nädal enne menstruatsiooni) suureneb ehhogeense tsooni paksus 1,5 cm-ni.

Menstruatsiooni ajal ei ole M-kaja selgelt määratletud, leitakse emakaõõne mõõdukas laienemine heterogeensete kandetega. Postmenopausis naistel on M-kaja lineaarne (3-4 mm) või punkt.

Ultraheli võib olla emakakaela patoloogiaga patsientide uurimise lisameetod, võimaldab hinnata emakakaela kanali limaskesta paksust ja struktuuri, tuvastada emakakaela polüpi jaoks patognomoonilisi kandeid. Lisaks annab ehhograafia täiendavat teavet emakakaela suuruse, struktuuri, verevarustuse tunnuste (digitaalse Doppleri kaardistamise ja pulsi Doppleriga), parameetri seisundi ja mõnikord ka vaagna lümfisõlmede kohta.

Ehhogrammidel olevad munasarjad on määratletud kui munarakulised moodustised, keskmise ehhogeensusega, väikeste 2–2 mm läbimõõduga hüpoehootiliste inklusioonidega (folliikulid). Munasarjade perifeerias määratakse kuni 10 folliikulit. Ainult antrali folliikuleid visualiseeritakse. Dünaamilise ultraheli abil on võimalik jälgida domineeriva folliikuli arengut, fikseerida ovulatsiooni ja kollase keha moodustumise staadium. Sõltuvalt menstruaaltsükli faasist on munasarjade maht vahemikus 3,2 kuni 12,3 cm 3. Postmenopausi algusega väheneb munasarjade maht menopausi esimesel aastal 3 cm 3 -ni, nende struktuur muutub homogeenseks ja ehhogeensus suureneb. Mahu suurenemine ja struktuuri muutus võivad viidata munasarjade patoloogilisele protsessile.

Hiljuti uuriti emaka ja munasarjade vereringet, kasutades tupe skaneerimist koos CDC ja dopplerograafia(Peadirektoraat).Intraorgaaniline verevool peegeldab menstruaaltsükli ajal emakas ja munasarjades esinevaid füsioloogilisi muutusi, samuti kasvaja tekkimisel veresoonte neoplasmi. Verevoolu parameetrite hindamiseks väikese vaagna anumates arvutatakse näitajad kõverate järgi koos süstoolse ja diastoolse kiiruse maksimaalsete väärtustega: resistentsuse indeks (IR), pulsatsiooni indeks (PI), süstoolse ja diastoolse suhte (S / D) väärtus. Absoluutväärtuste kõrvalekalle standardnäitajatest võib viidata patoloogilisele protsessile. Pahaloomuliste kasvajate korral on verevoolu kõige informatiivsem näitaja IR, mis langeb alla 0,4.

Kolmemõõtmelise (3D) ultraheli eelised on võime saada pilti kolmes tasapinnas, mis pole tavapärase ultraheli korral saadaval. 3D-ultraheli võimaldab üksikasjalikumalt hinnata uuritava objekti sisemist struktuuri ja selle vaskulaarset kihti kolmes üksteise suhtes risti asuvas projektsioonis.

Oluliselt suurendada ultraheli infosisu võimaldab hüdrosonograafia (GHA). GHA tehnika põhineb kontrastaine sisestamisel emakaõõnde, mis loob akustilise akna; see võimaldab täpsemat

määrata struktuursed muutused emaka patoloogilistes protsessides, selle arengu defektid jne.

Näidustused meetodi kasutamiseks

I. Viljatus.

Munajuhade viljatustegur:

Toru oklusiooni tase (interstitsiaalne, ampullaarne, fimbriiaalne osa);

Oklusiooniaste (täielik oklusioon, ahenemine);

Munajuha seina seisund (paksus, sisemine reljeef).

Viljatuse peritoneaalne tegur:

Adhesioonide laad (kaugus, ämblik, lineaarne jne);

Haardumisaste.

Emaka faktor:

Emakasisene sünehhia;

Võõrkeha (emakasisene rasestumisvastane vahend - spiraal, kaltsifikatsioonid, õmblusmaterjal);

Emaka väärarendid;

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid (polüübid, endomeetriumi näärme-tsüstiline hüperplaasia);

Adenomüoos;

Emaka müoom.

II. Emakasisene patoloogia.

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid:

Endomeetriumi polüübid;

Endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Adenomüoos:

Hajus vorm;

Fookusvorm;

Sõlmevorm.

Emaka fibroidid:

Endomeetriumi seisundi hindamine, kui emakaõõnde on võimatu selgelt eristada;

Väikeste emakafibroidide ja endomeetriumi polüüpide diferentsiaaldiagnostika;

Emaka submukoosse müoomi tüübi selgitamine;

Munajuha interstitsiaalse sektsiooni läbitavuse hindamine interstitsiaalsete ja interstitsiaalsete suberous emaka müoomide korral;

Interstitsiaalsete suberous emaka müoomide topograafia hindamine õõnsuse suhtes enne müomektoomiat.

Emakasisene sünhheia:

Lokaliseerimine (emakaõõne alumine, keskmine, ülemine kolmandik, munajuhade suu pindala);

Iseloom (ainsuse või mitmuse, jäme või peen).

Emaka väärarendid:

Sadula emakas;

Bicornuate emakas;

Emaka täielik kahekordistamine;

Septa emakas (täielik, mittetäielik);

Algeline sarv emakas. Vastunäidustused

Võimalik rasedus (emakas ja emakaväline).

Vaagnaelundite põletikulised haigused (sealhulgas hüdrosalpinksi ehograafilised tunnused).

Näitajad III-IV tupest saadud mustuse puhtusaste.

GHA viiakse läbi ambulatoorselt või haiglas vastavalt aseptilistele ja antiseptilistele tingimustele.

Emakasisese patoloogia kahtlusega patsientidel, nagu ka emaka verejooksu korral, viiakse HSG läbi menstruaaltsükli faasi arvestamata. Munajuhade läbitavuse selgitamiseks on soovitatav soovitada uuring hiljemalt menstruaaltsükli 5.-8. Päeval.

Uuring viiakse läbi tupest ja emakakaela kanalist pärinevate I-II klassi määrdumiste juuresolekul.

Viljatusega patsientide premedikatsioon enne GHA-d ärevuse leevendamiseks, valu vähendamiseks ja munajuhade refleksspasmi välistamiseks.

Emakakaela kateeter sisestatakse pärast emakakaela kokkupuudet tupe spekulatsiooni abil. Kateetri läbimine emaka sisemise ava kaudu on vajalik emakakaela fikseerimine kuulidega. Kateeter sisestatakse emakaõõnde põhja, õhupallikateetrite kasutamisel fikseeritakse õhupall sisemise osi tasemel. Pärast emakasisese kateetri paigaldamist ja paigaldamist eemaldatakse kuulide tangid ja peeglid; tehakse transvaginaalne ehhograafia.

Kontrastainena on temperatuuril 37 ° C võimalik kasutada steriilset vedelat keskkonda (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus *, glükoosilahus * 5%). Süstitava kontrastaine maht võib varieeruda sõltuvalt kasutatava kateetri tüübist (õhupall või mitte-balloon) ja uuringu eesmärgist. Emakasisese patoloogia hindamiseks on vaja 20-60 ml kontrastaine. Tuuma-peritoneaalse viljatusteguri diagnoosimiseks vedeliku pöördvoolu puudumisel piisab 80-110 ml süstimisest ja mitte-balloonkateetrite kasutamisel suureneb süstitud 0,9% (isotoonilise) naatriumkloriidi lahuse maht mitu korda ja võib olla 300-500 ml.

Automaatne vedeliku tarnimine toimub endomaadi abil (Storz,Saksamaa), mis tagab pideva tarnimise kiirusega 150-200 ml / min püsiva rõhu juures 200-300 mm Hg. Kui süstitakse väikeste koguste isotoonilist naatriumkloriidi lahust, võib kasutada Janeti süstlaid.

Emakasisese patoloogia uuringu kestus on 3-7 minutit, munajuhade läbitavuse uurimiseks - 10-25 minutit.

Röntgeniuuringute meetodid

Röntgeniuuringute meetodeid kasutatakse günekoloogias laialdaselt.

Hüsterosalpingograafia kasutatakse (tänapäeval - harva) munajuhade läbitavuse kindlakstegemiseks, emakaõõnes anatoomiliste muutuste, emaka ja väikese vaagna adhesioonide tuvastamiseks. Kasutatakse vees lahustuvaid kontrastaineid (verotrast, urotrast, verografin jne). Uuring on soovitav läbi viia menstruaaltsükli 5.-7. Päeval (see vähendab vale-negatiivsete tulemuste sagedust).

Kolju röntgenuuring kasutatakse neuroendokriinsete haiguste diagnoosimiseks. Sella turcica - hüpofüüsi luupõhja - kuju, suuruse ja kontuuride röntgenuuring võimaldab teil diagnoosida hüpofüüsi kasvajat (selle tunnused: osteoporoos või sella turcica seinte hõrenemine, kahekordse kontuuri sümptom). Kolju kolvi luude patoloogilised digitaalsed jäljendid, väljendunud vaskulaarne muster viitavad intrakraniaalsele hüpertensioonile. Hüpofüüsi kasvaja kahtluse korral tehakse röntgenuuringu järgi kolju kompuutertomograafia.

Kompuutertomograafia(CT) -röntgenuuringu variant, mis võimaldab saada uuritava ala pikisuunalise kujutise, sagitaalses, frontaalses või mis tahes kindlas tasapinnas olevad lõigud. CT annab uuritava organi täieliku ruumilise kujutise, patoloogilise fookuse, teabe konkreetse kihi tiheduse kohta, võimaldades seega hinnata kahjustuse olemust. Uuritavate struktuuride CT-pildid ei kattu. CT võimaldab eristada kudede ja elundite kujutist tiheduskoefitsiendi järgi. CT abil määratud patoloogilise fookuse minimaalne suurus on 0,5-1 cm.

Günekoloogias pole CT nii laialt levinud kui neuroloogia ja neurokirurgia. Sella turcica CT jääb funktsionaalse hüperprolaktineemia ja prolaktiini sekreteeriva hüpofüüsi adenoomi diferentsiaaldiagnostika peamiseks meetodiks.

Magnetresonantstomograafia(MRI)põhineb sellisel nähtusel nagu tuumamagnetresonants, mis tekib püsivate magnetväljade ja raadiosagedusala elektromagnetimpulsside mõjul. MRI-s pildi saamiseks kasutatakse tugevasse magnetvälja paigutatud elektromagnetvälja energia neeldumise mõju inimkeha vesiniku aatomite poolt. Arvuti signaalitöötlus võimaldab saada pildi objektist ükskõik millises ruumilises tasapinnas.

Meetodi kahjutus tuleneb asjaolust, et magnetresonantssignaalid ei stimuleeri molekulaarsel tasemel ühtegi protsessi.

Võrreldes teiste kiiritusmeetoditega on MRI-l mitmeid eeliseid (puudub ioniseeriv kiirgus, võime samaaegselt saada mitu uuritava elundi sektsiooni).

Tsütogeneetilised uuringud

Reproduktiivsüsteemi patoloogilised seisundid võivad olla põhjustatud kromosomaalsetest kõrvalekalletest, geenimutatsioonidest ja pärilikust eelsoodumusest haigusele.

Tsütogeneetilisi uuringuid viib läbi geneetika. Selliste uuringute näidustusteks on seksuaalse arengu puudumine ja hilinemine, anomaaliad suguelundite arengus, esmane amenorröa, lühikese aja jooksul tavapärane raseduse katkemine, viljatus, väliste suguelundite struktuuri rikkumine.

Kromosomaalsete kõrvalekallete markerid on mitmekordsed, sageli kustutatud somaatilised arenguhäired ja düsplaasia, samuti muutused sugukromatiinis, mis määratakse spaatliga eemaldatud põse sisepinna limaskesta pindmise epiteeli rakutuumades (sõeltest). Kromosomaalsete kõrvalekallete lõpliku diagnoosi saab kindlaks teha ainult karüotüübi määramise põhjal.

Näidustused karüotüübi uurimiseks on sugukromatiini koguse kõrvalekalded, lühike kasv, mitmekordsed, sageli kustutatud somaatilised arenguhäired ja düsplaasiad, samuti väärarendid, mitmekordsed deformatsioonid või spontaansed abordid raseduse alguses perekonna ajaloos.

Karotüübi määramine on hädavajalik tingimus sugunäärmete düsgeneesiga patsientide uurimiseks.

Emaka uurimine

See on invasiivne diagnostiline meetod (joonis 1.6), mida kasutatakse emakaõõne asukoha ja suuna, selle pikkuse kindlaksmääramiseks vahetult enne väiksemate operatsioonide tegemist. Emaka uurimine viiakse läbi väikeses operatsioonisaalis. Uuring on vastunäidustatud soovitud raseduse kahtluse korral.

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise fornixi

Määratud punktsioon (joonis 1.7) viiakse läbi siis, kui on vaja välja selgitada vaba vedeliku (veri, mäda) olemasolu või puudumine vaagnaõõnes. Manipuleerimine toimub günekoloogilise tooli operatsioonisaalis kohaliku tuimestuse korral 0,25% prokaiini lahusega (novokaiin *) või intravenoosse anesteesiaga. Olles töötlenud väliseid suguelundeid ja tuppe desinfitseeriva ainega ning paljastanud emakakaela tupeosa peeglitega, haaravad nad kuulpihtidega tagumise huule ja tõmbavad selle ette. Seejärel sisestatakse 5–10 ml süstlale tihedalt pandud 10–12 cm pikkune nõel rangelt emakakaela alla, rangelt piki keskjoont, tagumisse sääreluu, kohas, kus palpeeriti „pastad“, kõikumine, lamenemine või eend. Nõel peaks tungima 2–3 cm paralleelselt emaka tagaküljega. Kolbi aeglaselt välja tõmmates imetakse torgatud ruumi sisu süstlasse. Määrake joonise iseloom, värv ja läbipaistvus

Joonis: 1.6.Invasiivsed diagnostikameetodid. Emaka uurimine. Kunstnik A.V. Evsejev

Joonis: 1.7.Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi. Kunstnik A.V. Evsejev

sai täpse. Valmistada määrdude bakterioskoopiline või tsütoloogiline uuring; mõnikord tehakse biokeemilisi uuringuid.

Günekoloogilises praktikas kasutatakse tagumise fornixi punktsiooni emaka lisandite (hüdrosalpinx, püosal-pinx, mädane tubo-munasarja moodustumine), munasarjade retentsiooni moodustumiste põletikuliste haiguste korral. Soovitav on see manipuleerimine läbi viia ultraheli kontrolli all.

Aspiratsioonibiopsia

Teostatakse koe saamiseks mikroskoopiliseks uurimiseks. Emakaõõne sisu aspireeritakse süstlale pandud otsa abil või spetsiaalse tööriista "toruga".

Günekoloogiliste haigustega laste uurimine

Günekoloogiliste haigustega laste uurimine erineb paljudest aspektidest täiskasvanute uurimisest.

Lapsed, eriti kui nad esimest korda günekoloogi külastavad, kogevad seoses eelseisva uuringuga ärevust, hirmu, kohmakust ja ebamugavusi. Kõigepealt peate looma kontakti lapsega, rahunema, omandama tüdruku ja tema lähedaste asukoha ja usalduse. Eelnev vestlus emaga on kõige parem teha lapse äraolekul. On vaja anda emale võimalus rääkida tütres haiguse arengust, seejärel küsida täiendavaid küsimusi. Pärast seda võite tüdrukult küsida.

Tüdrukute üldine uurimine algab kaebuste selgitamise, elu ja haiguse anamneesiga. Tuleb pöörata tähelepanu vanemate vanusele, vanemate tervisele, raseduse ja sünnituse kulgemisele emas, mis on seotud uuritud tüdrukuga, et hoolikalt välja selgitada haigused, mida laps põdes vastsündinute perioodil, varases ja hilisemas eas. Märgitakse tüdruku keha üldist reaktsiooni varasematele haigustele (temperatuur, uni, isu, käitumine jne). Samuti selgitatakse välja elutingimused, toitumine, päevakava, käitumine meeskonnas, suhted eakaaslastega.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata puberteediperioodile: menstruatsioonifunktsiooni moodustumine, tupevoolus, mis pole seotud menstruatsiooniga.

Tüdruku objektiivne uurimine algab füüsilise arengu peamiste näitajate (pikkus, kehakaal, rindkere ümbermõõt, vaagna suurus) määramisega. Seejärel viiakse läbi elundite ja süsteemide üldine uurimine. Nad hindavad välimust, kehakaalu, pikkust, seksuaalset arengut, pööravad tähelepanu nahale, juuste kasvu olemusele, nahaaluse rasvkoe ja piimanäärmete arengule.

Spetsiaalne uuring viiakse läbi järgmise kava kohaselt: sekundaarsete seksuaalomaduste arengu uurimine ja hindamine; kõhupiirkonna uurimine, palpatsioon ja löökpillid, kui kahtlustatakse rasedust - auskultatsioon; väliste suguelundite, neitsinahkade ja päraku uurimine; vaginoskoopia; pärasoole ja kõhu uurimine. Kui kahtlustatakse tupe võõrkeha, tehakse kõigepealt pärasoole-kõhuõõne uuring ja seejärel vaginoskoopia.

Enne uuringut peate tühjendama sooled (puhastav klistiir) ja põie. Nooremaid tüdrukuid (kuni 3-aastaseid) uuritakse mähkimislaual, vanemaid tüdrukuid günekoloogilisel toolil, mille sügavust saab muuta. Tüdrukute uurimisel ambulatoorse ravi korral, samuti põhikooli ajal

statsionaarne läbivaatus eeldab ema või ühe lähedase inimese olemasolu.

Väliste suguelundite uurimisel hinnatakse juuste kasvu olemust (naissoost - horisontaalne juuksepiir; meessoost - kolmnurga kujul, millel on üleminek kõhu valgele joonele ja reie sisepindadele), kliitori, suurte ja väikeste häbememokkade, neitsinahkade, nende tupe sissepääsu limaskesta värv, värvus suguelunditest. Peenise kujuline kliitor koos meessoost juuste kasvu lapsepõlves näitab kaasasündinud androgeense sündroomi (AGS); kliitori kasv puberteedieas - munandite feminiseerumise või sugunäärmete viriliseeriva kasvaja mittetäieliku vormi kohta. "Mahlane" neitsinahk, häbeme turse, häbememokad ja nende roosa värv igas vanuses viitavad hüperöstrogeenile. Hüpoöstrogenismi korral on välised suguelundid vähearenenud, häbeme limaskest on õhuke, kahvatu ja kuiv. Hüperandrogenismiga puberteedieas täheldatakse suurte häbememokkade ja väikeste häbememokkade hüperpigmentatsiooni, meessoost juuste kasvu ja kliitori kerget kasvu.

Vaginoskoopia - tupe ja emakakaela uurimine optilise seadme, kombineeritud uretroskoobi ja valgustitega laste tuppeegliga. Vaginoskoopiat tehakse igas vanuses tüdrukutele; see võimaldab teil teada saada tupe limaskesta seisundit, emakakaela suurust, kuju ja välist osi, "õpilase" sümptomi olemasolu ja raskust, emakakaela ja tupe patoloogilisi protsesse, võõrkeha olemasolu, väärarenguid.

Tüdrukute vaginoskoopia "neutraalsel" perioodil viiakse läbi kombineeritud uretroskoobiga, kasutades obturatoriga erineva läbimõõduga silindrilisi torusid. Puberteedieas uuritakse tuppe ja emakakaela valgustitega laste tuppeeglitega. Uretroskoobi toru ja laste tupe peegli valik sõltub lapse vanusest ja neitsinahkade struktuurist.

Kahe käega pärasoole-kõhu uuringtoodetud kõigile günekoloogiliste haigustega tüdrukutele. Väikelaste uurimisel tuleks kahemõõtmeline uuring teha väikese sõrmega, vanemate tüdrukute uurimisel - nimetissõrme või keskmise sõrmega, mida kaitseb vaseliiniga määritud sõrmeots. Sõrm sisestatakse patsiendi pingutamise ajal.

Rektaalse uuringuga määratakse tupe seisund: võõrkeha olemasolu, kasvaja, vere kogunemine; bimanuaalse uuringuga määratakse emaka, lisandite, tselluloosi ja sellega seotud elundite seisund. Emaka palpatsioonil uurige selle asukohta, liikuvust, valu, emakakaela suuruse ja emaka keha suhet ning nendevahelise nurga raskust.

Munasarja ühepoolse suurenemise tuvastamine, eriti menstruatsiooni eelõhtul, on kohustuslik kordusülevaatus pärast menstruatsiooni lõppu.

Suguelundite traumaga väikelastel (kuni 3-4-aastased) ja vanematel tüdrukutel, kui kahtlustatakse väikese vaagna kasvajat, tehakse anesteesia abil pärasoole-kõhuõõne uuring.

Tüdrukute uurimisel tuleb laste suguelundite kõrge vastuvõtlikkuse tõttu nakkustele hoolikalt järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid. Pärast välise ja sisemise uuringu lõppu töödeldakse väliseid suguelundeid ja tupet furatsiliini lahusega (1: 5000). Häbeme nahaärrituse korral määritakse see streptotsiidse salvi või steriilse vaseliiniga.

Lisaks sellele kasutatakse vastavalt haiguse olemusele järgmisi täiendavaid uurimismeetodeid.

Funktsionaalsed diagnostilised meetodid ja hormonaalsed uuringud(kirjeldatud eespool) kasutatakse alaealiste verejooksude, puberteedipatoloogia ja hormoonaktiivsete munasarjakasvajate kahtlusega patsientidel.

Tupe ja emakaõõne uuriminenäidustatud väärarengute diagnoosimiseks, võõrkeha, kahtlustatav hemato või püometra.

Emaka keha limaskesta eraldi diagnostiline küretaaž hüsteroskoopiagasee on näidustatud nii emakaverejooksu peatamiseks kui ka vähese pikaajalise verejooksuga diagnostilistel eesmärkidel üle 2-aastase haiguse kestusega ning sümptomaatilise ja hormonaalse ravi ebaefektiivsusega patsientidel. Diagnostiline küretaaž tehakse lühiajalise maski või intravenoosse anesteesia all. Emakakaela paljastatakse valgustussüsteemiga laste peeglites. Gegari laiendajad sisestatakse emakakaela kanalisse kuni? 8-9, tehakse endomeetriumi kraapimine väikese kuretiga (? 2, 4). Diagnostilise küretaaži korrektsel täitmisel ei häirita neitsinahkade terviklikkust.

Endoskoopilised meetodid (hüsteroskoopia, laparoskoopia)ei erine täiskasvanute omast.

Sisemiste suguelundite ultraheliuuring.Vaagnaelundite ultraheli kasutatakse laialdaselt seoses ohutuse, valutuse ja dünaamilise vaatluse võimalusega. Ultraheli abil saab diagnoosida suguelundite väärarenguid, munasarjakasvajaid ja muid günekoloogilisi haigusi.

Tüdrukutel visualiseeritakse emakas ultraheli abil tavaliselt mitme lineaarse ja punktkaja struktuuriga tiheda moodustisena, pikliku munaraku kujul ja paikneb põie taga väikese vaagna keskel. Keskmiselt on emaka pikkus 2–9-aastastel lastel 31 mm, 9–11-aastastel - 40 mm, 11–14-aastastel - 51 mm. Üle 14-aastastel tüdrukutel on emaka pikkus keskmiselt 52 mm.

Kuni 8-aastaste tervete tüdrukute munasarjad asuvad väikese vaagna sissepääsu juures ja alles puberteediea 1. faasi lõpuks laskuvad nad sügavamale väikesesse vaagnasse, külgnevad selle seintega, visualiseeritakse kui emakas peenema struktuuriga ellipsoidsed moodustised. 2 ... 9-aastaste laste munasarjade maht on keskmiselt 1,69 cm 3, 9-13-aastastel - 3,87 cm 3, üle 13-aastastel tüdrukutel - 6,46 cm 3.

Radiograafilised ja radiopaakse uurimise meetodid

Laste günekoloogias, nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse kolju röntgenuuringut ja äärmiselt harva (rangete näidustuste järgi) hüsterosalpingograafiat. See viiakse läbi spetsiaalse väikelaste käsipuu abil, kui on kahtlus suguelundite tuberkuloosist või üle 14-15-aastaste tüdrukute suguelundite arengus esinevate kõrvalekallete korral.

Suur tähtsus on käte röntgenuuring, mis viiakse läbi luu vanuse määramiseks selle võrdlusega passi andmetega. Seal on spetsiaalselt välja töötatud tabelid, mis näitavad ossifikatsioonituumade ilmnemise ajastust ja järjestust ning kasvutsoonide sulgemist sõltuvalt vanusest.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas CT ja MRI. Väikelastel viiakse uuringud läbi parenteraalse ravimi unega.

Hüsterosalpingograafia, hüsteroskoopia, diagnostilise kuretaaži ja laparoskoopia, CT ja MRI jaoks on vaja saada tüdruku vanemate nõusolek, mille kohta tuleks haigusloos teha asjakohane kanne.

Lisaks loetletud uurimismeetoditele diagnoositakse mitmeid günekoloogilisi haigusi tsütogeneetiline uuring(sugukromatiini määramine vastavalt näidustustele - karüotüüp). See on ette nähtud somaatilise ja seksuaalse arengu rikkumiste korral (seksuaalse eristumise rikkumine, seksuaalse arengu hilinemine jne).

Laboratoorsed uurimismeetodid

Materjal bakterioskoopiline uuringsuguelundite väljaheide võetakse suguelundite uurimisel. Kõigist abi otsivatest tüdrukutest tuleb läbi viia tupevoolu uuring, kõrvalasuvatest elunditest (ureetra, pärasoolest) väljaheide - vastavalt näidustustele (näiteks kui kahtlustatakse gonorröa, trihhomonoosi). Väljalaskmine tuleks läbi viia soonega sondi või kummikateetriga. Enne instrumendi sisseviimist sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud vatitupsuga pühkige tupe sissepääs, ureetra välimine ava ja päraku piirkond. Sekretsioonide kogumise instrumendid sisestatakse ureetrasse umbes 0,5 cm sügavusele, pärasoolde - umbes 2-3 cm sügavusele ja tupes - võimaluse korral tagumisse eesmisse. Uuringu tulemusi hinnatakse tüdruku vanust arvestades.

Günekoloogia: õpik / BI Baisov jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, Rev. ja lisage. - 2011. - 432 lk. : haige.

Günekoloogiline ajalugu on lahutamatu osa üldisest ajaloost, mille teave, mis saadakse naise küsitlemisel, aitab arstil saavutada lõppeesmärki - leevendada patsiendi seisundit.

Enne günekoloogilise anamneesi kogumist peab arst koguma üldise anamneesi, ilma milleta patsiendi idee pole täielik. See sisaldab teavet patsiendi vanuse, kaebuste, varasemate haiguste, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste kohta, teavet pärilike haiguste ja mehe tervise, töökoha ja -tingimuste, elamistingimuste ja elustiili kohta.

Günekoloogilise ajaloo alus on:

• teave menstruaalfunktsiooni kohta,
• seksuaalfunktsiooni kohta,
• teave viljakuse kohta,
• sekretoorse funktsiooni kohta,
• teave suguelundite haiguste kohta minevikus,
• kirurgiliste sekkumiste kohta.

Menstruatsioonifunktsiooni hindamine

Menstruatsioonifunktsiooni õige hindamine võimaldab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja sisaldab järgmist teavet:

• elu esimese menstruatsiooni alguse aeg, selle tunnused;
• teave pideva menstruaaltsükli kohta (alguskuupäev ja kestus);
• menstruatsiooniverejooksu olemus, selle kestus ja tunnused;
• mõju sünnituse, abordi ja seksuaaltegevuse menstruaaltsüklile;
• teave viimase normaalse menstruatsiooni kohta.

Esimese menstruatsiooni alguse aeg ja tunnused

Menstruatsioon algab peamiselt ajavahemikus 12 kuni 13 aastat. Menstruatsiooni peetakse varakult, mis tekkis enne 9. eluaastat. Menstruatsiooni hiline ilmumine (pärast 15 aastat) räägib infantilismist (vähearenenud reproduktiivsüsteem).

Tuleb arvestada tõsiasjaga, et tütar võib pärida oma ema igakuiste tsüklite omadused. See tähendab, et arst peab arvestama geneetilise teguriga.

Menstruatsiooniverejooksu olemus, kestus ja tunnused

Menstruaaltsüklit peetakse normaalseks, kui selle kestus on keskmiselt 28 päeva, verejooksu kestus kuni 7 päeva ja verekaotus, mis on 10 - 80 ml.

• Kui verejooks on rikkalik ja pikaajaline, siis võib see olla märk põletikulisest protsessist, emaka asukoha anatoomilistest defektidest jne.
• Neuroendokriinsed häired, polütsüstiliste munasarjade haigus ja erineva päritoluga mürgistus võivad põhjustada igakuiste tsüklite katkemise või puudumise.
• Seksuaalse infantilismi, emaka käändumise, suguelundite endometrioosi ja põletikuliste haigustega kaasnevad menstruatsiooni ajal sageli tugevad valud.

Seksuaalelu ja selle tunnused

Seksuaalse aktiivsuse tunnuste väljaselgitamine on oluline samm naiste suguelundite piirkonna haiguste diagnoosimisel.

Kui seksuaalne soov (libiido) on vähenenud või puudub, näitab see tõsiseid günekoloogilisi haigusi või suguelundite asukoha tunnuseid.

Valulikud ilmingud ja verejooks vahekorra ajal võivad põhjustada emakasisesed rasestumisvastased vahendid.

Teave naiste suguelundite piirkonna varasemate haiguste kohta

Varem üle kantud teave günekoloogiliste ja suguhaiguste kohta võimaldab arstil tuvastada kaebuste põhjused. Sageli võivad just need haigused arsti poole pöördumise ajal saada halb enesetunne.

Mõju naaberorganite suguelundite piirkonnale

Intiimses läheduses asuvad naiste suguelundid, põis ja sooled mõjutavad üksteist sageli negatiivselt.

Munasarjade turse, tupe prolaps, emaka fibroidid ja tagumine painutamine võivad kaasneda suurenenud urineerimisega.

Naiste suguelundite asukoha anatoomilised defektid võivad põhjustada kusepidamatust.

Emaka, munasarjade ja põie tuberkuloosiga võib kaasneda kõhulahtisus.

Munasarjapõletik võib mõnikord olla soole liikumise ajal valu allikaks.

Keeruline günekoloogiline ajalugu

Koormatud või keerulise günekoloogilise anamneesi mõiste sisaldab teavet, mis aitab arstil õigeaegselt diagnoosida ja alustada piisavat ravi. See on teave menstruaaltsükli häirete, seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonide häirete kohta, teave haiguste ja operatsioonide kohta minevikus.

Õigesti kogutud günekoloogiline diagnoos võimaldab teil kiiresti välja selgitada haiguse põhjused ja diagnoosi panna.

Näide günekoloogilisest ajaloost nr 1

Patsient P. 37 aastat vana.

Menstruatsioonifunktsioon:

• 14-aastaselt ilmnes esimene menstruatsioon ja muutus kohe regulaarseks, menstruaaltsükli kestus oli 30 päeva. Verejooksu kestus on 5 päeva. Mõõdukas. pole rikkalik.
• Seksuaalelu alates 17. eluaastast. Kas teil on abikaasa. Nüüd lahutatud. Seksuaalelu puudub 8 kuud.

Teave raseduse ja sünnituse kohta:

• 2 rasedust. Esimene sünd oli 2003. aastal enneaegne, komplitseeritud endometriidiga.
• Teine rasedus 2005. aastal lõppes abordiga.

Teave krooniliste haiguste kohta:

• Alates 2006. aastast põeb teda krooniline adneksiit. Hüpotermiat peetakse haiguse põhjuseks.

Näide günekoloogilisest ajaloost nr 2

Noor naine pöördus naistearsti poole palaviku, alakõhuvalude ja mädaste eritistega.

Uurimisel on suprapubus piirkonnas valu. Lisasid ei suurendata.

Anamneesist saadi teada, et ta hakkas pärast noormehega seksuaaltegevuse algust märkama terviseseisundi muutusi. Varsti olid urineerimise alguses krambid ja sagedased tungid. Voolus ilmus esmapilgul ja seejärel kollakas.

Pädev arst kahtlustab kohe gonorröad, millele viitavad krambid urineerimisel, tühjenemise laad, teave seksuaalse tegevuse kohta.

See teave võimaldab arstil uurimise, haiguse diagnoosimise ja optimaalse ravi määramise küsimustes valida õige suuna.

Anamneesi andmed on aluseks menstruaaltsükli ja reproduktiivse häirega patsientide uurimisele.

Kaebused puudutavad kõige sagedamini menstruaaltsükli häireid, nagu harvad või puuduvad menstruatsioonid, menstruatsioonidevaheline verejooks ja tühjenemine enne või pärast menstruatsiooni. Levinud kaebus on menstruatsiooniga seotud või väljaspool tsüklit esinev valu, samuti raseduse katkemine või viljatus. Sageli kurdavad patsiendid juuste kasvu suurenemist, kehakaalu suurenemist, mis eelneb menstruaaltsükli rikkumistele või langeb kokku sellega.

Olles kuulanud patsiendi kaebusi, selgitab arst neid hetki, mida patsient ei pruukinud öelda. Endokriinsete häirete korral on vaja teada rikkumise tekkimise aega, suhet teiste haigustega, kirurgilisi sekkumisi, stressiolukordi, elukoha muutumist, seksuaalse tegevuse algust või ravimite võtmist. Valusündroomi korral võetakse arvesse selle võimalikke põhjuseid ja tekkimise aega: alates menarche perioodist, pärast ülekantud suguelundite infektsioone, aborte, spontaanseid raseduse katkemisi ja sünnitusi, eriti tüsistustega. Valusündroomi põhjust ei ole alati võimalik selgitada.

Kui menstruaaltsükkel on häiritud sekundaarse amenorröa tüübist, on ennekõike välistatud raseduse või trofoblastilise haiguse esinemine. Täpsustab amenorröa esinemist pärast füüsilist ülekoormust või järsku kaalukaotust, mis on tõend hüpotalamuse struktuuride talitlushäiretest. Nappide veriste eritiste ilmnemine või menstruatsiooni peatumine pärast raseduse või sünnituse lõppu viitab amenorröa emakavormile, mis on põhjustatud endomeetriumi funktsionaalse kihi kahjustusest väiksematest emakasisestest sünhheiatest kuni emakaõõne täieliku hävitamiseni. Spontaanse menstruatsiooni puudumine esineb ka erineva päritoluga hüpoöstrogeenia korral.

Piimanäärmetest ternespiima eraldumise kaebuste korral selgitatakse selle sümptomi ilmnemise põhjused ja aeg ning muutuvad selle seosed menstruaaltsükli olemusega, mis mõnel juhul viitab sellisele rikkumisele nagu hüperprolaktineemia.

Kui patsient kaebab karvakasvu suurenemise eest näol ja kehal, tuleks selgitada selle häire põhjused, esinemise aeg, samuti seos menstruaaltsükli rikkumiste või kehakaalu tõusuga.

Sageli on patsiendi ainus kaebus viljatus; täpsustatakse menstruaaltsükli häirete olemasolu või puudumist, anamneesis rasedusi ja nende tulemusi, abielude arvu ja kestust.

Tähelepanu tuleb juhtida mitmetele endokrinopaatiatele iseloomulike sümptomitega: peavalu, väsimus, südamepekslemine, suurenenud higistamine, libiido langus jne.

Anamneesi kogumise järgmine samm on välja selgitada töötingimused, tööalaste ohtude olemasolu ja halvad harjumused, mis võivad põhjustada endokriinsüsteemi häireid ja järgnevaid tsüklihäireid (suitsetamine, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine, ravi neuropatoloogi või psühhiaatri poolt, ravimite võtmine).

Pärilik eelsoodumus on oluline, kui ilmnevad mitmed günekoloogilised haigused: viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, endometrioos, emaka fibroidid, hirsutism, menstruaaltsükli häired. Patsientide edasise uurimise üle otsustamisel neuropsühhiliste haiguste esinemine, endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, neerupealiste ja kilpnäärme haigused), healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, rasvade ainevahetuse häired, südame-veresoonkonna haigused jne. ...

Somaatilise ajaloo uurimine hõlmab lapseea nakkusi ja ekstragenitaalseid haigusi ning kirurgilisi sekkumisi. Eriti oluline on arvestada tüdruku puberteedieas esinevate haigustega, mis lapsepõlves põhjustavad sageli neuroendokriinsüsteemi regulatsiooni ja menstruaalfunktsiooni rikkumist. Märgiti tonsilliidi, reuma, neeru- ja maksahaiguste ning varasemate piimanäärmete ja kõhuorganite kirurgilisi sekkumisi. Otsene seos menstruaaltsükli häirete ja somaatiliste haiguste vahel ilmnes selliste patoloogiatega patsientidel nagu neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired. Menstruatsiooni lõpetamisele eelnevad sageli stressisituatsioonid, mis on seotud eksamitega, sugulaste ja sõprade surmaga, lahutusega.

Menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonide analüüs hõlmab esimese menstruatsiooni kehtestamise aega, menstruaaltsükli moodustumise olemust ja selle funktsioone naise elu jooksul ja arsti külastamisel. Niisiis võib esimese menstruatsiooni hilinemine tulevikus olla ühendatud regulaarse menstruaaltsükli loomise rikkumisega, mis näitab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi erinevat kahjustust. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu, näiteks menometrorraagia või vähene verine eritis enne ja pärast menstruatsiooni, võib olla tingitud polüüpidest, endomeetriumi hüperplaasiast, endometriidist või adenomüoosist. Valu enne menstruatsiooni algust ja esimestel päevadel näitab kõige sagedamini suguelundite endometrioosi esinemist ja juhul, kui need ilmuvad väljaspool tsüklit, suguelundite põletikulist protsessi või seedetrakti haigust. Kontakti määrimine võimaldab kahtlustada emakakaela ja emakakaela kanali patoloogiat (endotservitsiit, erosioon, emakakaelakanali polüübid, kolpiit).

Reproduktiivse funktsiooni ajalugu sisaldab andmeid raseduse kohta, mis lõppes abordi, sünnituse ja spontaanse raseduse katkemisega. Nende arv, raseduste kulgemise tunnused, kirurgiliste sekkumiste tunnused ja pärast neid tekkinud komplikatsioonide olemus (põletikulised protsessid, verejooks) on selgitamisel. Need andmed võimaldavad sageli selgitada sekundaarse viljatuse või amenorröa põhjust emakaõõnes (Ashermani sündroom) ja lisandites (tuboperitoneaalpatoloogia) tekkivate patoloogiliste muutuste tagajärjel.

Viljatusega patsientidel on täpsustatud selle kestus, abielude arv ja kombinatsioon menstruaaltsükli muude häiretega.

Günekoloogilised haigused. Kronoloogilises järjekorras täpsustatakse kõik varasemad haigused, kirurgilised sekkumised suguelunditele, diagnostilised ja raviprotseduurid (emakakaela biopsia, diagnostiline kurettaaž, hüsterosalpingograafia, hüdrotubatsioon, emakakaela patoloogia ravimeetodid jne). On teada, et menstruaal- ja reproduktiivhäired tekivad sageli pärast sugulisel teel levivaid nakkusi (STI-sid), aborte ja spontaanseid raseduse katkemisi. Umbes 60% väikese vaagna adhesioonidest ilmnevad pärast erinevaid günekoloogilisi operatsioone.

Haiguslugu on suure tähtsusega. Praegu on kirjeldatud erinevaid ravimite rühmi, mis mõjutavad neuroendokriinsüsteemi erinevaid tasemeid. Need on antipsühhootikumid, psühhotroopsed ravimid, hormonaalsed ained, eriti östrogeenid. Ravimitele tuleb arvestada, et patsiendil on esinenud ebasoodsaid või allergilisi reaktsioone.

Günekoloogiliste haiguste tuvastamiseks on menstruaal-, reproduktiiv-, sekretoorsete ja seksuaalfunktsioonide andmed väga olulised.

Menstruatsioonihäired tekivad sageli siis, kui raseduse ettevalmistamisel ja selle pikenemisel osalevate endokriinsete näärmete tegevust reguleerivate närvikeskuste funktsioon on häiritud. Selle süsteemi funktsionaalne ebastabiilsus võib olla lapsepõlves ja puberteedieas kahjulike tegurite (haigused, stressisituatsioonid, ebatervislik toitumine) toimel kaasasündinud või omandatud.

Günekoloogilised haigused võivad olla nii reproduktiivsete häirete (viljatus, spontaansed abordid, tööjõu kõrvalekalded) põhjuseks kui ka nende tagajärjeks (põletikuhaigused, mis on tekkinud pärast aborti ja sünnitust, neuroendokriinsed häired pärast tugevat verejooksu sünnitusjärgsetel ja sünnitusjärgsetel naistel, sünnitusvigastuste tagajärjed).

Patoloogiline sekretsioon (leukorröa) võib olla suguelundite erinevate osade haiguse ilming.

Leucorrhoea eristamine:

Toru (hüdrosalpinksi tühjendamine)

Emakas (või kehaline) (endometriit, polüübid, endomeetriumi vähk varajases staadiumis)

Emakakaela leukorröa (endotservitsiit, erodeeritud ektropioon, erosioon, polüübid)

Tupe.

Tervetel naistel pole suguelunditest nähtavat voolust. Tupe limaskesta tupe sisu moodustumise ja resorptsiooni protsessid on täielikult tasakaalus. Tupe leukorröa ilmneb patogeensete mikroorganismide sissetoomisel (seksuaalvahekorra hügieeni rikkumine, suguelundite lõhede haigutamine pärast perineumi purunemist jne), põhjendamatu tupe douching, irratsionaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Seksuaalfunktsiooni andmed väärivad suurt tähelepanu. Seksuaalfunktsiooni häireid täheldatakse paljude günekoloogiliste haiguste korral. Sugutung, seksuaalne tunne ja rahulolu iseloomustavad naiste seksuaalfunktsiooni küpsust. Nende seksuaalfunktsiooni näitajate puudumist täheldatakse sugunäärmete düsgeneesis ja muudes endokriinsetes häiretes, samuti paljude günekoloogiliste haiguste korral.

Valu seksuaalvahekorra ajal on iseloomulik, kui:

endometrioos (retrotservikaalne)

põletikulised haigused

• kolpiit

  salpingo-ooforiit

suguelundite hüpoplaasia

vaginismus

Peate teadma külgnevate elundite talitlushäireid: kuseteede ja soolte seisundit (uretriidi, tsüstiidi, soole hüpotensiooni, kõhupuhitus ja teised). Need häired esinevad ka paljude günekoloogiliste haiguste korral.

II Günekoloogilise uurimise meetodid.

Haiguste ajalugu :

• Perekonnaseis

Günekoloogiline anamnees :

Menstruatsiooni algus (menarche)

Menstruaaltsükli regulaarsus

Menstruatsiooni kestus

Menstruaaltsükli kestus viimase menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani

Näide: menstruatsioon algas 13-aastaselt, kestab 5 päeva, menstruaaltsükli kestus on 28 päeva.

Sündide arv koos vanuse ja sünnikaaluga

Igasugune patoloogia raseduse, sünnituse või sünnitusjärgsel perioodil

Raseduse katkemiste arv, mis näitab raseduse kestust, raseduse katkemise kuupäeva, tüsistuste olemasolu

Igasugune raseduse katkestamine koos tähise, katkestamisviisi märkimisega.

seksuaalvahekord;

mis tahes ebamugavustunne või valu viljatuse korral;

kas vahekord on normaalne;

vahekorra sagedus ja aeg menstruaaltsükli ajal.

Rasestumisvastased vahendid.

emakasisese seadme kasutamine

suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on eriti oluline nende võimaliku mõju tõttu menstruatsioonile.

Elu anamnees.

• Esitatakse üksikasjad kõigi suuremate haiguste või operatsioonide kohta.

  Perekonna ajalugu on oluline.

Praeguse haiguse ajalugu.

täheldatakse menstruatsiooni patoloogilist verejooksu;

tsükliline verejooks;

kaotatud vere kogus (rohkem või vähem kui tavaliselt);

kasutatud sanitaarrätikute või tampoonide arv;

trombide või hüübimata vere eraldumine;

valu olemasolu koos verekaotusega;

vaagnapiirkonna valu: asukoht, olemus ja seos menstruatsiooniga.

Emotsionaalsed probleemid.

suhe mehe või seksuaalpartneriga on selgitatud;

tuvastatakse pereprobleemid;

psühho-emotsionaalne ülekoormus kodus ja tööl.

Patsiendi uurimine.

Patsiendi üldise seisundi kohta saate palju teavet, jälgides teda anamneesi võtmisel. Patsienti tuleb jälgida igal üksikjuhul eraldi. Näiteks tuleb märkida, kuidas naine välja näeb: haige või tervislik, suurenenud või vähenenud toitumine. Tuleb näidata, kas patsient reageerib küsimustele hõlpsalt või on vastumeelne, üritab midagi varjata või räägib sümptomitest, mis tema arvates võivad viia diagnoosini, mida ta kardab. Ükskõik, kas ta on depressioonis, erutunud või kannatab mingisuguse emotsionaalse häire all, mille sümptomiteks on teadlikkus abivajaduse väljendamisest.

Kõhuseina uurimine.

Patsient peaks lamama lamedalt ja kui kõht on paistes ja kõhu eesmise seina lihastes on pingeid, peaks patsient lihaspingete leevendamiseks põlvi painutama. Kusepõis peaks olema tühi.

Ülevaatus.

Märgitakse kõhu suurust ja kuju. Suurenenud keskjoonega kõht võib viidata kasvajale emakas või munasarjades. Kõhu suuruse suurenemine perifeerias on astsiidiga võimalik. Tähelepanu juhitakse naha seisundile, kõhu valge joone olemasolule, lööbele, pigmentatsioonile või armidele (armidele).

Palpatsioon.

Kõhu tuleb alati uurida sooja käega ja eelistatavalt peopesa tasapinnaga, mitte sõrmeotstega, sest sellest ajast saab patsiendile sügavat palpatsiooni teha valutult.

Väikesest vaagnast tulenevad kasvajad, kui adhesioonid neid ei mõjuta ega kinnita, võivad kergesti liikuda küljelt küljele (kuid mitte üles ja alla) ning sel juhul on võimatu tunda kasvaja alumist serva. Kasvajad võivad olla tahked ja tsüstilised (see tähendab tihedad või vedelad). Kui vedelad kasvajad on piisavalt suured, on need lameda peopesaga hästi palpeeritavad ja hästi tunda. Astsiit tekitab vedeliku treemori, mille määrab löökpillide tuimus.

Löökriistad

Löökriistad võimaldavad teil otsustada, kas turse on kontaktis kõhuseinaga ja see on tuhmi heli põhjus või on tegemist soole silmustega, mis paiknevad kasvaja ja kõhuseina vahel. Kui kõhu löökpillide ajal tuvastatakse keskel kõlav ja külgedelt tuhm heli ning see tuim heli liigub patsiendi asendi muutumisel, siis saab diagnoosida vaba vedeliku olemasolu.

Auskultatsioon

Stetoskoobiga kuulates kuuleb tavaliselt soole peristaltikat. “Vaikne” kõht viitab sooleparalüüsile ja seda leitakse šoki, generaliseerunud peritoniidi ja operatsioonijärgse paralüütilise iileuse korral.

Günekoloogiline uuring :

Väliste ja sisemiste suguelundite uurimine annab patsiendi kohta palju teavet. Väikeste ja suurte huulte hüpoplaasia olemasolu, tupe limaskesta kahvatus ja kuivus on hüpoöstrogenismi kliinilised ilmingud. Limaskesta "mahlasus", häbeme limaskesta tsüanootiline värvus, rikkalik läbipaistev sekretsioon on östrogeeni suurenenud taseme tunnused.

Ülevaatus peeglites.

Peeglite abil viiakse läbi tupe visuaalne uurimine. Uuring tuleb läbi viia hoolikalt, ilma et see patsiendile valu tekitaks. Selleks on vaja väikest kogust steriilset määrdeainet. See tuleb võtta otse torust, et see ei määrduks ega põhjustaks ristinfektsiooni. Määrdeaine peaks olema läbipaistev, et oleks võimalik eristada selle eraldumist, ja see ei tohiks sisaldada antiseptikume, mis segavad bakterioloogilist uuringut.

Kasutatakse kahte tüüpi peegleid: Cusco topeltpeegel ja Simsi lusikapeegel.

Sims peegel mõeldud püro-vaginaalsete fistulite tuvastamiseks. See koosneb kahest erineva suurusega nõgusast labast, mis on ühendatud käepidemega.

Cusco kaheleheline peegel koosneb kahest kinnitatud terast. See võimaldab emakakaela ja tupe limaskesta täiuslikult uurida. Arsti käed jäävad vabaks.

Töö- ja elamistingimused; (

4) menstruaalfunktsioon;

5) sekretoorne funktsioon;

6) seksuaalfunktsioon;

7) paljunemisfunktsioon;

8) varasemad somaatilised haigused, pärilikkuse iseärasused ja allergiline seisund (elulugu);

9) allergiline anamnees;

10) pärilikkus;

11) kas verd või vereasendajaid on varem üle kantud.

I. Kaebused. Esimene arsti tutvus patsiendiga peaks algama tema arsti juurde viinud küsimuse selgitamisest. Günekoloogilise patoloogiaga patsientide kaebused võib jagada järgmistesse rühmadesse: a) valud: nende lokaliseerimine, olemus, kestus, kiiritamine, väidetav põhjus, sõltuvus erinevatest seisunditest (trauma, töö, menstruatsioon, roojamine, nohu, seksuaalvahekord, ilmamuutused jne). .P.); b) menstruatsiooni muutus: verejooks - tsükliline, seotud j

menstruatsioon (menorraagia) ja atsükliline, mis pole menstruatsiooniga seotud -! ^

tema (metrorraagia); c) leukorröa: kogus (mõõdukas, rikkalik, napp), |

värvus, konsistents (vedel, paks, kreemjas, vahune), lõhn, lisandid (veri, mäda) jne; d) viljatus: esmane, sekundaarne, harjumus-j ^

raseduse katkemine; e) suguelundite prolapsi või prolapsi tunne; f) seksuaalfunktsiooni häired; g) urineerimise ja roojamise häired; h) kasvaja enda uurimine häbememokkades, tupes, kõhuõõnes; i) üldised häired: halb enesetunne,
kaalulangus, rasvumine, peavalud, kuumahood, larasteesia, vererõhu kõikumine jne.

II. Haiguslugu. On vaja üksikasjalikult välja selgitada haiguse algus, provotseerivad hetked, sümptomite sõltuvus menstruaaltsükli faasidest, seos seksuaalse aktiivsusega, patoloogiliste ilmingute arengu dünaamika, eelmise ravi olemus ja mõju.

III. Elu anamnees. Normaalsest arengust kõrvalekallete õigeks mõistmiseks on soovitatav samm-sammult kaaluda naise eluperioodide füsioloogiat ja patoloogiat: emakasisene, lapsepõlv (kuni 9-10 aastat), prepubertaalne ja puberteediiga (algab 9-st ja lõpeb 18-aastaselt); reproduktiivne või puberteet (18 kuni 45 aastat vana); premenopausaalne periood (45–55 aastat); menopaus (55-aastane); menopausijärgne periood (55 aastast surmani). Tähelepanu tuleks pöörata sünnieelse perioodi möödumise tingimustele, sellele, kuidas ema rasedus ja sünnitus kulgesid. Suure tähtsusega on patsiendi sünnikoha ja arengukoha väljaselgitamine. See teave on vajalik puberteediea õigeks hindamiseks sõltuvalt kliima- ja geograafilistest iseärasustest.

Töö- ja elamistingimused. Sageli sõltuvad haiguse põhjused ja arenguaste ebasoodsatest elutingimustest (kehakaalu tõstmine, hüpotermia ja ülekuumenemine, tasakaalustamata toitumine). Amet ja töötingimused, eriti need, mis on seotud tööalaste ohtudega (vibratsioon, tolmusus, liigne füsioloogiline stress, keemilised ohud, ioniseeriv kiirgus jne), nõuavad üksikasjalikku uurimist.

Tuleb pöörata tähelepanu kahjulike harjumuste (alkoholism, narkomaania, suitsetamine jne) kohta käivale teabele.

IV. Menstruatsioonifunktsioon. Esimese menstruatsiooni (menarche) ajastust tuleb hinnata vastavalt sünnikohale ja arengule. Uurige, millal rütmiline menstruaaltsükkel loodi, mis aja jooksul menstruatsioon oli "segi", verekaotuse kestus ja maht; kas menstruatsiooniga kaasnes valu või üldised häired. Lisaks selgitatakse järgmisi punkte:

^ menstruaaltsükli sagedus (21-35 päeva - ideaalne, vähem kui 21 päeva - antoneerimine, rohkem kui 35 päeva - tsükli edasilükkamine; liiga sage (proyomenorrhea), liiga harva (opsomenorrhea, spanio-menorrhea); 2) operatsioonide intensiivsus - mõõdukas (eumenorröa) , napp (oligomenorröa), rikkalik (hüpermenorröa); 3) mensti kestus

ruatsioon kestab tavaliselt 3-5 päeva, kui see kestab kauem kui 5 päeva, peetakse seda polümenorröaks; 4) menstruatsiooni valulikkus: kui menstruatsioon on valulik (algomenorröa), tuleb selgitada, millal valu ilmneb - enne, esimesel päeval või kogu perioodi vältel; 5) kas menstruatsiooniga kaasnevad üldised häired, valulikud eelkäijad, kas 2-3 päeva enne menstruatsiooni 1 ärevus, ärevus, hirm jne, vegetatiivsed-vaskulaarsed ja metaboolsed-endokriinsed ilmingud (palavik, kuumahood, vererõhu muutused, südamepekslemine, peavalud, paresteesiad jne); b) menstruaaltsükli olemuse muutused pärast seksuaalse tegevuse, sünnituse, abordi algust; 7) viimase normaalse menstruatsiooni kuupäev - s

V. Sekretoorne funktsioon. Vagiina, emakakaela kanali, endomeetriumi ja endosaal-pinkxi näärmetel on eritumisvõime: tupe limaskestal ei ole näärmeid, seetõttu ei täida see füsioloogilistes tingimustes sekretoorset funktsiooni; põletikuliste protsesside korral on vestibüüli suured näärmed patoloogilise voolu allikad. Tavaliselt on vestibulaarne saladus läbipaistev, kerge, nööriline; emakakaela kanali saladus on paks, klaaskeha, läbipaistev, kerge; emaka ja torude näärmete saladus - vedel, kerge, läbipaistev, napp. Ovulatsiooni ajal, enne menstruatsiooni, seksuaalse erutusega täheldatakse sekretsiooni suurenemist. Füsioloogilistes tingimustes on tupes alati väike tühjendus, mida nimetatakse "tupe sisuks". Tupe väljaheidet nimetatakse leukorröaks.

Vestibulaarne leukorröa - sagedamini põhjustatud väliste suguelundite või Bartholini näärmete põletikulistest haigustest. Tupe leukorröa - koos kolpiidi, helmintia invasiooniga, võõrkeha esinemisega, kuseteede ja suguelundite fistulitega, ekstragenitaalse patoloogiaga (suhkurtõbi, kardiovaskulaarne patoloogia). Emakakaela leukorröa esineb emakakaela põletiku, rebenemise või emakakaela kasvaja, selle kanali limaskesta polüüpide korral. Neil on tavaliselt elizistlik iseloom. Põletikulistest haigustest põhjustatud emaka leukorröa, 1 submukoosne müoom, | j polüp; endomeetriumi vähk; neil võib olla "mäda või veri".

Munajuha leukorröa on haruldane, on vähi, hüdrosalpinxi tagajärg. ""

Vi. Seksuaalne funktsioon. Selgitage seksuaalse tegevuse algust, on s kas patsient on esimeses või teises abielus. Liigese kestus

elu, sugutung (libiido), seksuaalne rahulolu (orgasm). Uurige välja seksuaalfunktsiooni rikkumised: valulik suguelu, kontaktveritsus, seksuaalvahekorra raskused või võimatus. On vaja pöörata tähelepanu rasestumisvastaste vahendite meetodile ja kestusele.

Vii. Reproduktiivne funktsioon. On vaja välja selgitada, kui palju rasedusi oli seksuaalelu jooksul patsiendil, kuidas rasedused, sünnitus, abordid, sünnitusjärgsed, abordijärgsed perioodid kulgesid; tuleks selgitada raseduste vahelised intervallid, nende tulemused, viimase raseduse ajastus ja tulemus.

VIII. Varasemad haigused. Äärmiselt oluline on uurida lapseea nakkuste (leetrid, difteeria, sarlakid, mumps) kohta, mis oma kõrge toksilisuse tõttu võivad põhjustada puberteedi hilinemist. Areng võib hilineda ka teiste pikaajaliste käimasolevate infektsioonide korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tuberkuloosi, gonorröa, süüfilise tuvastamisele. Täpsustatakse, kas kirurgilisi sekkumisi oli, kui üldse, selgitatakse operatsiooni olemus ja käik, eriti operatsioonijärgne periood.

Naaberorganite funktsioonid. On vaja välja selgitada urineerimise seisund - valutu, valulik urineerimise alguses, ajal, lõpus; raske, harv, sagedane, kusepidamatus; uriini olemus on läbipaistev, hägune, koos vere seguga; väljaheite olemus - kõhulahtisus, kõhukinnisus, tenesmus, verejooks väljaheidete ajal.

IX. Allergiline anamnees. Reaktsioon ravimite, toidu jms manustamisele on selgitamisel.

X. Pärilikkus. On vaja pöörata tähelepanu pärilike tegurite võimalusele, mis soodustavad ebasoodsates tingimustes mitmete günekoloogiliste haiguste arengut, näiteks emakafibroidid, endometrioos. Hoolikalt tuleks uurida perekonna ajalugu - emade, vanaemade, õdede günekoloogilised haigused.

2. Väliste poporganite kontroll.

eesmärk - patoloogiliste moodustumiste ja muutuste tuvastamine väliste suguelundite piirkonnas.

Väliste suguelundite uurimine algab pubi, selle kuju uurimisega, määratakse nahaaluse rasvakihi seisund; juustepiiri olemus (nais-, mees- või segatüüp). Siis osma

reie sisepinnad (hüperemia, pigmentatsioon, ekseem, kondüloomid, veenilaiendid), suured häbememokad ja väikesed häbememokad (suurus, turse esinemine, haavandid, kasvajad, kondülomatoossed kasvud, suguelundite lõhenemise sulgemisaste, perineum) ja lõpuks pärak (hemorroidid, lõhed, kondüloomid, haavandid).

Tupe vestibüüli uurimiseks tõmmatakse labiaid vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega laiali. Pöörake tähelepanu limaskesta värvusele, seisundile, pigmentatsioonile ja sümptomitele. Samuti on vaja uurida kliitorit (kuju, suurus, arengutunnused); ureetra väline avamine (hüperemia, polüüpide olemasolu, tühjenemise olemus); parauretraalsed käigud (põletiku olemasolu, mädased pistikud); suurte ja väikeste häbememokkade sisepind (limaskesta värv, haavandite esinemine); neitsinahk (terviklikkus, pisaravorm, armide seisund); tagumine komissuur (pisarad, armid). Samal ajal ilmneb infantilismi tunnuste olemasolu - hüpoplastilised suured häbememokad, kitsas suguelundite lõhe, suured häbememokad Ärge katke väikest, kõrget perineumit.

Seejärel uuritakse tupe vestibüüli suurte näärmete väljutamiskanaleid, mis avanevad neitsinahk ees ja väljast (väljavoolu olemus, täppide olemasolu, turse, hüperemia).

Tupe limaskesta tsüanoos võib viidata rasedusele või vaagnapiirkonna ummistusele, mis on tingitud kasvajast, emaka ebanormaalsest asendist jne. Tupe, emaka seinte prolapsi või prolapsi kindlakstegemiseks tuleb patsient kutsuda pingutama või köhima.

3. Uurimine peeglite abil

eesmärk - tupe ja emakakaela limaskesta uurimine.

Uurimiseks kasutatakse kahte tüüpi peegleid: Cuzco iseseisvad kahepoolsed peeglid ja lusikakujulised peeglid, mis võimaldavad avarat vaadet ja on mugavad tupega manipuleerimiseks.

Cuzco peegli sisestamiseks peate kõigepealt valima selle suuruse vastavalt naise tupe laiusele. Seejärel surudes vasaku käega suguelundite tühimikku, parema käega, suletud peegel sisestatakse tuppe ja pööratakse nii, et käepide on suunatud allapoole, ja peegli klapid külgnevad tupe eesmiste ja tagumiste seintega -

schA. Toones käepideme oksad üksteisele lähemale, lükatakse peegli klapid laiali ja asend kinnitatakse kruviga. Emakakaela tupeosa asub spekuli klappide vahel ja muutub uurimiseks kättesaadavaks.

Lusikapeeglitega uurimine nõuab ka lifti. Suured häbememokad lükatakse vasaku käega lahti ja peegel sisestatakse parempoolsesse tuppe, asetades selle tasapinna suguelundite pilu suhtes viltu. Peegli tuppe viimine, viige see emakakaela alla. Seejärel sisestatakse tupe luumenisse lift, millega tõstetakse esisein, mille järel emakakael, tupe seinad ja võlvid saavad kontrollimiseks kättesaadavaks.

4. Günekoloogilise patsiendi tupe (digitaalne) ja kahe käega uuring

eesmärk - sisemiste suguelundite seisundi kindlaksmääramine, nende patoloogiliste muutuste diagnoosimine.

Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega eraldatakse labia majora ja labia majora tuppe, libistades mööda tagaseina, kõigepealt keskmise käe ja seejärel parema käe nimetissõrme; Vajutades jalgevahe kergelt allapoole, hoidke sõrmi tagumise fornixi külge. Sellisel juhul röövitakse tuppe sisestatud käe pöidla ja suunatakse see ettepoole, mõnevõrra klitori küljele, ning sõrmus ja väikesed sõrmed surutakse vastu peopesa ja jäävad põhipalangete tagumise pinnaga vastu perineumit. Vasak käsi (välimine) asub kõhu eesmisel seinal rinna kohal. Sellisel juhul peate palpeerima kogu sõrmede tasapinnaga, mitte nende otstega. Üks viis, kuidas parandada tupes oleva käe puutetundlikkust, on see tehnika; painutage oma käsi küünarnukist 903 nurga all, asetades küünarnuki jala reie ülaosale, toetudes lauale. Varbaid saab lükata erineva sügavusega, muutes reie survet küünarnukile. See tehnika võimaldab teil lõdvestada käelihaseid, suurendades seeläbi sõrmede tundlikkust.

Tupeuuringu käigus määratakse tupe ava laius, seinte elastsus, maht (kitsas, lai), venitatavus, limaskesta olek (niiskuse aste, füsioloogilise voltimise olemus, kasvude, armide, kasvajate, vaheseinte, infiltraatide olemasolu). Seejärel leitakse emakakaela tupeosa sõrmega, määratakse selle kuju (kooniline, silindriline), suurus, välise neelu seisund, armide olemasolu, rebenemised, kasvajad kaelal. Määratakse võlvide seisund (sügavus, parempoolse ja vasakpoolse sümmeetria, lamenemine, lühenemine, valulikkus, infiltraadid, kasvajad).

Pärast tupe digitaalset uuringut alustatakse bimanuaalset uuringut, mis on tupe uuringu jätk. Sellisel juhul on üks käsi (sisemine) tupes ja teine \u200b\u200b(välimine) pubi kohal. Kõigepealt uuritakse emakat, mille jaoks sisemise käe sõrmed viiakse järjestikku tupe eesmistesse, tagumistesse, külgmistesse harudesse. Seejärel kinnitatakse emakakaela tupeosa sõrmedega, tõstes seda kergelt üles ja ette ning viies seeläbi emaka põhja kõhu eesseina. Määrake selle asukoht, kuju, suurus ja konsistents. Tavaliselt on täiskasvanud naise emakas eestpoolt lamestatud; selle pind on ühtlane, asudes väikeses vaagnas piki keskjoont, samal kaugusel kubemeliigendist ja ristluust, samuti vaagna külgseintest. Emakakaela ja emaka keha vahel on ees avatud nurk. Emaka konsistents on tihedalt elastne.

Pärast emaka üksikasjaliku uuringu lõpetamist hakkavad nad uurima selle lisandeid (torud, munasarjad, sidemed). Selleks viiakse välimise ja sisemise käe sõrmed järk-järgult emaka nurkadest vaagna külgseintele, vaheldumisi paremale ja vasakule; ühte külgvõlvi sisestatud sõrmed üritavad neid kokku viia välimise käe sõrmedega, mis avaldab survet selle külje kõhuseinale sissepoole. Muutmata munajuhad peaksid olema õhukesed, pehmed ja tavaliselt mitte käegakatsutavad. Sidemed ja kiud ei ole tavaliselt kontuuritud. Munasari on käega katsutav mandlikujulise keha kujul, mõõtmetega 3x4 cm, see on üsna liikuv ja palpatsioonitundlik. Parem munasari on uurimistööle paremini kättesaadav kui vasak.

Pärast tupe uuringu lõppu on vaja uurida sõrmedele jäänud heitmeid,

5. Pärasoole ja pärasoole uurimine

eesmärk - neitsi, atresia ja tupe stenoosiga naiste vaagnaelundite uurimine.

Patsiendi asend ja uurija käte asend on samad kui kahe käega tupeuuringul. Parema käe nimetissõrm on vaseliiniga rikkalikult määritud, patsiendil palutakse veidi suruda, pärast mida sisestatakse nimetissõrm ettevaatlikult pärasoole.

Uuriv nimetissõrm teeb ekskursioone väikeses vaagnas, paljastab emakakaela ja emaka keha neist vasakul ja paremal - emaka lisandid. Nende suuruse, asendi, järjepidevuse hindamiseks on vasaku käe sõrmed suunatud läbi kõhu esiseina parema käe nimetissõrme suunas.

Sageli on kasvaja allika, kasvaja kasvu suuna, infiltraadi olemasolu ja leviku kindlaksmääramiseks väikeses vaagnas vaja teha rectovaginal-kõhuõõne uuring. Sellisel juhul on välimine vasak käsi samas asendis nagu tupe uurimisel, parema käe nimetissõrm sisestatakse tuppe, sama käe keskmine sõrm pärasoolde. Mõnikord tehakse see test, sisestades pöidla tuppe ja nimetissõrme pärasoole. Samaaegne palpatsioon välimise ja sisemise käega võimaldab teil saavutada uuringu eesmärgi.

6. Ureetrist, emakakaelakanalist ja tupest eralduvate mustuste määrimine bakterioskoopiline uuringud

Eesmärk - materjali ettevalmistamine bakterioskoopiliseks uurimiseks.

Vaja on instrumente: tupe spekul, tangid, spaatliga või Volkmanni lusikad, puuvillapallid, puhas klaasist slaid.

Mikroskoobi slaid tuleks klaasimaki abil jagada kolmeks osaks, millest igaüks on tähistatud ladina tähtedega - u, v, c (ureetra, tupp, emakakael).

Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile, häbememokad levitatakse vasaku käe sõrmedega, kusiti masseeritakse parema käe nimetissõrmega, ureetra väline ava kuivatatakse steriilse vatitupsuga, mille järel sisestatakse Volkmani lusikas ureetrasse, võetakse ureetrast väljaheide ja kantakse märgi all olevale klaasluugile. " ... Siis

tuppe sisestatakse spekul ja teise puhta lusikaga võetakse tupe sisu tagumisest fornixist ja kantakse klaasile tähise "v" all. Pärast seda pühitakse emakakael kuiva vatitupsuga, puhas Volkmanni lusikas või tangide lõualuu viiakse emakakaelakanalisse umbes 0,5 cm sügavusele, sisu võetakse ja kantakse klaasi slaidile märgi "c" all. Määrded kuivatatakse õhus ja saadetakse laborisse.

Natiivse preparaadi uurimiseks segatakse tupevoolu tilk soolalahusega ja kantakse klaaspipetiga klaasslaidile, kaetakse katteklaasiga ja viiakse kohe mikroskoopiasse.

Basterioskoopilise uuringu põhjal hinnatakse tupest väljumise olemust. Määrimise puhtust on tavaks eristada kraadide kaupa: 1–11 puhtusastet näitavad põletikulise protsessi puudumist reproduktiivses süsteemis, määrded „II-1V puhtusastmed näitavad põletikulisi kahjustusi ja patogeeni olemust:

I aste - tupekeskkond on happeline, seal on palju Dederleini pulgakesi, epiteelirakke.

II aste - kergelt happeline keskkond, mõõdukas arv Dederleini pulgakesi, epiteelirakke ja üksikuid leukotsüüte.

III aste - sööde on kergelt leeliseline, vaateväljas on vähe Dederleini vardaid, kookfloorat, leukotsüüte kuni 30.

IV aste - leeliseline keskkond, Dederleini vardad puuduvad, rohke kookfloora, seente eosed, trihhomonaadid, palju leukotsüüte (üle 30).

7. Munasarjafunktsiooni testide tõlgendamine

eesmärk - munasarjade hormonaalse aktiivsuse, samuti ovulatsiooni aja ja olemasolu kaudne määramine. Kolpotsütoloogiline test.

See seisneb tupeepiteeli erineva küpsusastmega rakkude protsendi arvutamises (põhi-, parabasaalne, vahepealne, pindmine). Naise keha piisava östrogeense küllastumise korral mikroskoobi vaateväljas, peamiselt hulknurga tupe epiteeli pindmised rakud

moodustavad väikese kokkutõmbunud (piknootilise) tuuma ja suhteliselt suure roosa tsütoplasmaga.

Normaalses menstruaaltsüklis on karüopütootiline indeks (KPI) follikulaarfaasi alguses 20–40%, periovulatoorsetel päevadel 65–80% ja sekretsiooni faasis 25–30%.

Kummist pirniga või Volkmanni lusikaga klaaspipetiga KPI loendamiseks mõeldud mustuse ettevalmistamiseks võetakse tupe posterolateraalsest osast vabalt levinud sisu ja õhukese kihina viiakse soolalahuse tilgaga klaasist slaid. Õhu käes kuivatatud mustus värvitakse hemotoksüliin-eosiiniga või kasutatakse polükroomset värvimist ja mikroskoopitakse.

Õpilase sümptom, Golubeva test. Munasarjade suureneva östrogeense aktiivsuse mõjul lõdvestub emakakaela ümmargune lihas, välimine neel laieneb, endotservikaalsed näärmed eraldavad lima, mis täidab emakakaela kanalit. Ovulatsiooni ajaks suureneb välise neelu läbimõõt 0,4 cm-ni, täidetakse läbipaistva lima ja sarnaneb visuaalselt õpilasega. "Õpilase" sümptomi tekkimist hinnatakse "+" märgiga, tavaliselt tsükli 5.-7. Päeval; emakakaela kanali lima kogunemine viib sümptomi raskusastme suurenemiseni. Ovulatsiooni ajaks saab seda hinnata "++++". Pärast ovulatsiooni 2-3 päeva jooksul kaob "õpilase" sümptom. Õpilase sümptomi puudumine näitab minimaalset munasarjade östrogeenset aktiivsust. Püsiv sümptom tsükli teisel poolel näitab jätkuvat östrogeenset stimulatsiooni ja seega ka anovulatsiooni.

Sõnajalgade sümptom (emakakaela lima arboriseerumise nähtus, emakakaela lima kristalliseerumise sümptom). Ovulatsiooni ja naise keha suurima östrogeenidega küllastumise ajaks moodustab emakakaelakanali lima, mis kantakse klaasist slaidile ja kuivatatakse õhus, veidraid pilte, mis meenutavad sõnajalalehte, mis on väikese suurendusega selgelt nähtavad mikroskoobi all. Seda nähtust seletatakse tavaliselt soolade ja mutsiini võimega kristalliseeruma limast piisava koguse östrogeeni juuresolekul.

Sõnajala lehe kõige ilmekam muster periovulatsiooni päevadel. "Sõnajala" sümptomi raskust hinnatakse märgiga "+", sümptom tundub peaaegu paralleelne "õpilase" sümptomiga. Selle maksimaalne raskusaste vastab väärtusele "+++". Kui sümptom tsükli teises faasis püsib, tuleks eeldada anovulatsiooni.

Emakakaela lima pinge sümptom. Pärast emakakaela paljastamist peeglite, näpitsate või pintsettidega püütakse emakakaelakanalist kinni lima, mis seejärel pilli lõualuu levitades üritab võimalikult palju niidiks venitada. Selleks ajaks, kui keha on östrogeenidega kõige enam küllastunud (periovulatoorsed päevad), saab lima tõmmata umbes 10–12 cm pikkuseks niidiks.

Menstruaaltsükli teises faasis on emakakael kuiv, pinge sümptomit ei saa taastada (progesterooni efekt). Kui testi väljendatakse tsükli teises faasis, tuleks eeldada anovulatsiooni.

Basaalne (rektaalne) temperatuur. Seda mõõdetakse hommikul kohe pärast vähemalt 6-tunnise une ärkamist iga päev sama termomeetri abil 10 minutit. Rektaalset temperatuuri on vaja mõõta kolme menstruaaltsükli jooksul, sealhulgas menstruatsiooni päevadel.

Termomeetri näidud joonistatakse koordinaatsüsteemile, menstruaaltsükli päevad on abstsissil ja temperatuuri kraadide arv kümnendikega ordinaadil.

Normaalse menstruaaltsükli esimeses faasis, kui esineb östrogeenne toime, on temperatuurigraafik eeldatava ovulatsiooni päeval (tsükli 12–14 päeva) monotoonilise kõvera kujul, mille temperatuurinäidud jäävad vahemikku 36,5–36,8 ° C, depressioon "- barb, allapoole suunatud temperatuur langeb eelmiste päevadega võrreldes 0,3 -0,5 ° C võrra. Tsükli teisel poolel tõuseb kollakeha progesterooni toime tõttu pärasoole temperatuur 37,0 - 37,5 ° C-ni ja püsib nende näitajate juures 12 päeva. 1-2 päeva enne järgmist menstruatsiooni langeb temperatuur algtasemele.

Seega on ovulatsioonitsüklis baastemperatuuri graafik kahefaasilise kõvera kujul ja temperatuuri erinevus tsükli esimeses ja teises faasis on 0,5 ° C; anovulatsiooniga - ühefaasiline.

8. Endomeetriumi biopsia

9. Emakaõõne sondeerimine

eesmärk - emakakaelakanali läbitavuse ja pikkuse, emakaõõne pikkuse määramine anomaaliate (atresia, stenoos, vahesein, topelt-emakas jne) ja emakaõõne deformatsioonide tuvastamiseks.

Emaka uurimine on väike sekkumine, kuid seda tuleks teha väga hoolikalt, järgides aseptika ja antisepsise reegleid.

Emaka uurimine on vastunäidustatud mis tahes lokaliseerimise põletikulistes protsessides ja raseduse ajal.

Vajalikud tööriistad: lusikakujulised peeglid, tangid, kuulpihvid, emaka sond. Emaka sond on valmistatud painduvast materjalist. Selle pikkus on 25 cm, läbimõõt on 3 mm, pinnal on cm-jaotusi.

Naine asetatakse günekoloogilisele toolile. Peeglid paljastavad emakakaela ja fikseerivad selle kuulipintsettidega, haarates esihuulast. Playfairi sondi abil pühitakse emakakaela kanal alkoholiga. Seejärel võetakse kasutusele emaka sond. Sondi tuleks hoida pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrmega ning sisestada emakakaela kanalisse hõlpsalt, ilma vägivallata, sondi ettevaatlik liikumine on lubatud. Esiteks sisestatakse sond sisemise osi tasemele, kus uurija kogeb vähe vastupanu. Seejärel, sisestades sisemise neelu sondi, see tähendab emakasse, hakkavad nad eesmärki täitma (mõõtma emaka pikkust, määrama deformatsiooni jne).

Kui menstruaaltsükkel oli ovulatiivne, moodustati ja toimis kollaskeha, progesterooni toimel läbib endomeetrium sekretoorse transformatsiooni, millel on spetsiifilised histoloogilised ilmingud (spiraalsete anumate sasipundar, näärmete saehambavorm, strooma deciduapod-sarnane transformatsioon). 2 päeva enne menstruatsiooni kuretiga nr 1 saadakse emaka esiseinast limaskesta riba (nn rong), mis asetatakse 10% formaliinilahusesse ja saadetakse spetsiaalse saatekirja vormi täitmisega uurimiseks patoloogilisse laborisse. Emakakaela kanali laiendamine ja anesteesia koos endomeetriumi biopsiaga ei ole tavaliselt vajalikud, seda saab teha sünnieelse kliinikus.

10. Emakakaelakanali limaskesta ja emaka keha diagnostiline küretaaž

eesmärk - endotservi ja endomeetriumi saamine histopatoloogiliseks uurimiseks.

Emaka diagnostilise kuretaaži operatsioon viiakse läbi juhul, kui kahtlustatakse keha ja emakakaela pahaloomulist kasvajat koos endomeetriumi polüpoosiga, rikkudes menstruaaltsüklit, pärast polüpektoomiat ja tekkiva submukoosse müomatoosse sõlme eemaldamist.

Vajalikud tööriistad: lusikakujuline Simpsoni peegel, lift, tangid, kuulitangid, emaka sond, Ge-gari laiendajad nr 1-9, emaka küretett # 2.4.

Operatsiooni ettevalmistamine: põis ja sooled tühjendatakse eelnevalt, mõõdetakse vererõhku ja loendatakse pulss, väliseid suguelundeid töödeldakse 2% jooditinktuuriga või Lugoli lahusega.

Anesteesia: intravenoosne anesteesia kzlipslomi või sombrevinsmiga.

Operatsiooni käik: emakakaelakanali limaskest kraapitakse kurettiga nr 2, kraapimine kogutakse klaaspudelisse, mis on täidetud 10% formaliini lahusega. Pärast emakakaela esialgset laienemist Gegari laiendajatega kuni nr 8 koos kürettidega nr 4 ja nr 2 kraabitakse limaskest (endomeetrium) emaka eesmistest, tagumistest ja külgmistest seintest, kontrollitakse emaka nurki hoolikalt. Endomeetriumi kude asetatakse teise klaaspudelisse ja täidetakse formaliiniga. Pärast kraapimise lõppu eemaldatakse kuulitangid, tupest koe ja vere jäänused eemaldatakse kuiva vatitupsuga, kaela töödeldakse jood Tinktuuraga, eemaldatakse tupe peegel; naise alakõhule pannakse jääkott, vähendatud emaka tooniga tehakse uterotooniliste ainete (oksütotsiin, metüülergometriin, mammofisiin) süstid.

Endocervixi ja endometriumiga viaalid märgistatakse, täidetakse patohistoloogilise uuringu suuniste vormid (2) ja kude saadetakse morfoloogilaborisse.

11. Kolposkoopia

Kolposkoopia on uurimismeetod, kasutades emakakaela, tupe ja välimise osa tupeosa optilist instrumenti Kolposkov.

elundid suurenevad 10-40 korda. Eristage lihtsat (ülevaade) ja laiendatud kolposkoopiat.

Lihtne kolposkoopia - emakakaela uurimine pärast voolu eemaldamist selle pinnalt, määrates samal ajal emakakaela kuju, suuruse ja välise ossu, limaskesta värvi ja reljeefi, lamerakulise ja silindrilise epiteeli piiri, vaskulaarse mustri tunnused.

Laiendatud kolposkoopia viitab tausta, vähieelsete haiguste ja emakakaelavähi esinemisele; võimaldab teha määrimist ja teha biopsiavaate kõige "kahtlasemast" piirkonnast.

Vajalikud seadmed ja tööriistad: kolposkoop, peegel, tangid, 3% äädikhappe lahus, 3% Lugoli lahus, marlipallid.

Operatsiooni käik: kolposkoopia tehakse varjutamata ruumis. Uuritud naine paigutatakse günekoloogilisele toolile. Emakakael paljastatakse peeglitega ja pühitakse tampooniga. Kolposkoop paigaldatakse emakakaela tupeosa pinnast 25 cm kaugusele, emakakaelale suunatakse valgusvihk ja kolposkoobi pead liigutades püütakse saada selget pilti. Emakakaela tupeosa üksikute piirkondade uurimisel tuleb kasutada mikrokruvi. Kaela võib kontrollida päripäeva või kontrollida kõigepealt esi- ja seejärel tagahuult. Tuleb pöörata tähelepanu kaela suurusele, selle pinnale, purunemiste olemasolule, välise neelu tunnustele ning lamerakulise ja sammasepiteeli ristmikule, limaskesta värvusele ja reljeefsusele, vaskulaarse mustri tunnustele.

Seejärel jätkake pikendatud kolposkoopiat. Emakakaela tupeosale kantakse 3% äädikhappe lahus, mis põhjustab epiteeli lühiajalist turset, stüloidkihi rakkude turset, subepiteliaalsete anumate kokkutõmbumist ja kudede verevarustuse vähenemist, mille tõttu emakakaela pinnal on patoloogilised muutused selgemini tuvastatud. Lahuse toime ilmneb 30-60 sekundi pärast ja kestab 3-4 minutit.

Seejärel tühjendatakse kael tampooniga ja määritakse 3% Liu-goli lahusega (Schilleri test). Lugoli lahuse mõjul muutub küps glükogeenirikas küps lameepiteel tumepruuniks. Vähieelsete ja vähihaiguste korral on rakkudes vähe glükogeeni ja nad ei määri Lugoliga (jood negatiivsed). Lisaks ei värvita hõrenenud lamerakujulise epiteeli alasid vahepealse glükogeenirikka kihi, põletikulise limaskesta, armekoe paksuse vähenemise tõttu.

Laiendatud kolposkoopia proovide registreerimine

12. Emakakaela sihipärane biopsia

Emakakaela sihipärane biopsia - koetüki ekstsisioon patoloogiliselt muutunud alalt pärast esialgset kolposkoopilist uuringut.

Instrumendid: skalpell, nõelaga nõelahoidja, catgut, peegel, kuulpihvlid.

Aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael peeglitega ja see kinnitatakse kuulidega. Kiilukujuline koe ekstsisioon viiakse läbi skalpelliga koos mikroskoopiliselt muutumatute alade kohustusliku hõivamisega. Kudefektile rakendatakse 1-2 katgutiõmblust, väikese haava pinnaga pöörduvad nad hemostaatilise käsna poole.

Näidiskanne

Operatsioon:Emakakaela biopsia. Näidustused:Düsplaasia? Arsti allkiri.

Aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael peeglites ja fikseeritakse kuulidega. Kolposkoopia abil ilmnenud alalt lõigati kude kiilu kujul välja. Hemostaatilised catgut-õmblused. Materjal saadeti histopatoloogilisele uuringule.

13. Tupe tagumise fornixi punktsioon

eesmärk - patoloogilise eksudaadi olemasolu kinnitamine. Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise fornixi on kõige mugavam juurdepääs vaagnaõõnde.

Emakakael on koonusekujuline, kaetud mitmekihilise tasapinnaga

epiteel. Naboti munandid leiti eesmistelt ja tagumistelt huultelt.

Schilleri test on positiivne.

Arsti allkiri

Vastunäidustused - emaka lisandite turse. Enne torkimist tuleb põis ja pärasool tühjendada.

Instrumendid: lusikakujuline tõstukiga peegel, kuulitangid, torkenõel, keskmise läbimõõduga 10–12 cm pikkune (kalgendatud kravi jaoks võib olla liiga õhuke ja liiga paks - kare ja liigselt kude vigastav), 10 ml süstal, tangid.

Anesteesia: happe-hapniku ja intravenoosne anesteesia (som-brevin, kalipsool jne).

Pärast väliste suguelundite töötlemist 2% joodi tinktuur peegli ja tõstja abil paljastab emakakaela tupeosa. Kaela tagumisest huulest haaratakse kuulitangidega, tõmmatakse ette ja ülespoole, mille järel tõstuk eemaldatakse. Pärast töötlemist jooditinktuuriga tehakse rangelt piki keskjoont emaka emakakaela ristmikul tupe fornixi venitatud tagumisse ossa süst. Varem süstlale pandud nõel sisestatakse 1-2 cm sügavusele paralleelselt emaka tagumise pinnaga, et mitte siseneda pärasoole. Selleks langetage süstal tahapoole. Kui emaka taga on vedeliku kogunemine, tunneb kirurg "tühjuse" tunnet - fornixi läbiv nõel langeb tühja ruumi. Sel ajal peate süstla kolbi enda poole tõmbama, hoides sõrmedega nõela kanüüli.

Kui Douglase ruumis on vedelikku, imetakse see süstlasse. Kuid vedelikku ei imeta alati kohe. Sellistel juhtudel peate "otsima" nõelaga, see tähendab, et liigutage seda edasi või mõnevõrra külgedele, tõmmates kogu aeg süstla kolbi enda poole. Kui kolb on täielikult välja tõmmatud, peate eemaldama süstla nõelalt, suruma kolbi sisse ja asetama süstal nõelale tagasi.

Sageli vere hüübib ja ei sisene süstlasse. Seejärel peate selle valendikust sisu välja laskma marli või puhta veega klaasi: verehüübed muutuvad nähtavaks. Mõnikord imetakse süstlasse teatud kogus värsket verd punktsioonikohast, mida on marli või veega testimisel lihtne eristada.

Pärast nõela eemaldamist töödeldakse süstekohta jood Tinktuuraga uuritakse punktsiooni, määratakse selle iseloom, värvus, läbipaistvus ja vajadusel viiakse läbi bakterioskoopiline, bakterioloogiline või biokeemiline uuring.

Näidiskanne:

14. Hüsterograafia ja hüsterosalpingograafia

eesmärk - endomeetriumi, emakaõõne reljeefi seisundi, selle deformatsiooni sünhheiate, submukoosse sõlme, polüüpide seisundi määramine; arenguhäirete diagnoosimine, emaka hüpoplaasia; munajuhade läbitavuse ja nende arengu iseärasuste, istmik-emakakaela puudulikkuse ja emakakaelakanali deformatsioonide määramine.

Hüsterograafia (HG) ja hüsterosalpingograafia (HSG) - emaka ja munajuhade röntgenülevaade pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde.

Uuring on vastunäidustatud üldiste ja lokaalsete põletikuliste protsesside, parenhüümiorganite raskete haiguste, kardiovaskulaarse puudulikkuse, ülitundlikkuse yo-DU-

HSG-d saab läbi viia patsiendi rahuldava seisundi, vere ja uriini kliinilise analüüsi normaalsete andmetega, tupe I ja II puhtusastmega. Eelmisel õhtul ja hommikul protseduuri päeval antakse patsiendile puhastav klistiir, vahetult enne protseduuri vabastatakse põis. Kontrastaine taluvuse test on kohustuslik.

Inst rouments: lusikaskujuline peegel tõstukiga ^ juurnga, kuulitangid, metall pakseneminem,

süstel mahutavusega 10 ml, tundlik aine (lipoidool, joodidpõrand, kardiotrast, urografiin, verogrNfine), alkohol, marlipallid jne.

Operatsioon:Tagumise fornixi punktsioon.

Näidustused:Eeldatav emakavälise raseduse katkemine.

Anesteesia:Hapnikoksiidanesteesia. Aseptilistes tingimustes paljastatakse emakakael peeglites, tagumine huul kinnitatakse kuulide tangidega. Keskjoont mööda tagumise fornixi piirkonnas tehti punktsioon. Saadi 5 ml vedelat hüübimata verd. Nõel on eemaldatud. Süstekohta töödeldi 2% jooditinktuuriga. Arsti allkiri

Patsient asetatakse röntgenkiirlauale selili nii, et tema vaagen on laua kõige servas. Pärast oShr ^ ogki ^] väliseid suguelundeid. 40% ...