Mis on onkoloogias tnm. Onkoloogiliste kasvajate rahvusvaheline TNM klassifikatsioon. vähi staadium

Lavastus on viis kirjeldada patoloogia lokaliseerimist, selle leviku fakti ja suunda ning keha teiste osade kahjustuse astet. Vähi staadium määratakse kindlaks tulemuste põhjal seetõttu tehakse lõplik diagnoos reeglina kõigi uuringute ja analüüside lõpetamisel. Teades vähi staadiumi, saavad nad otsustada, milline ravimeetod on patsiendile optimaalne, samuti arvutada tema prognoosi, see tähendab taastumise tõenäosuse. Etappide kirjeldused varieeruvad sõltuvalt vähi konkreetsest tüübist.

Artiklis navigeerimine

TNM-i etapisüsteem

Ühte vahendit, mida arstid vähi staadiumi kirjeldamiseks kasutavad, nimetatakse tNM-süsteem (kasvaja-sõlme-metastaas)... Eksperdid kasutavad testitulemusi ja diagnostilisi pilte, et vastata järgmistele küsimustele:

• Kasvaja (T): kui suur on primaarne kasvaja? Kus see on?
• Sõlm (N): kas vähk on levinud lümfisõlmedesse? Kui jah, siis kus täpselt - ja kui palju lümfisõlmi on mõjutatud?
• Metastaasid (M): kas vähk on metastaseerunud mujal kehas? Kui jah, siis kus ja kui palju?

Kombineeritud tulemused aitavad määrata haiguse staadiumi iga patsiendi jaoks eraldi. Kokku on 5 etappi: etapp 0 (null) ja etapid I-IV. Etapp võtab kokku patsiendi seisundi, võimaldades arstidel optimaalset ravi planeerida.

Allpool anname üksikasjaliku kirjelduse kõigi TNM-süsteemi komponentide kohta seoses hüpofarüngeaalse vähiga (neelu kõriosa vähk).

Kasvaja (T)

TNM-süsteemi kasutamisel kasutatakse kasvaja suuruse ja asukoha kirjeldamiseks tähist "T", millele järgneb täht või number (0 kuni 4). Mõned etapid on jagatud väiksemateks rühmadeks, mis võimaldab neoplasmi veelgi üksikasjalikumalt kirjeldada. Spetsiifiline kasvaja staadiumi teave on esitatud allpool, liigitatuna vähitüübi (kõri vähk ja kõri neelu vähk) järgi.

Kõri kasvajad:

• TX: primaarse tuumori omadusi pole võimalik hinnata.
• T0: Patoloogilise neoplasmi tunnuseid pole.
• Tis: see on staadium, mida nimetatakse kartsinoomiks (vähk) kohapeal. See on vähi arengu varajane periood, kui pahaloomulisi rakke leidub ainult ühes koekihis.

Kirjeldades kasvajaid T1-st kuni T4-ni, jagavad arstid kõri kolmeks piirkonnaks: glottis, kõri vestibüül ja subglottiline õõnsus.

Glottide kasvaja:

• T1: vähk piirdub häälepaeltega, kuid ei mõjuta nende liikumist.
• T1a: kasvaja on leitud ainult paremast või vasakust voldiküljest.
• T1b: kasvaja on mõlemas hääle voldis.
• T2: vähk on levinud kõri ja / või podvokaalse õõnsuse vestibüüli. Etapp T2 kirjeldab ka kasvajat, mis mõjutab hääle voltimise liikumist seda halvamata.
• T3: vähk piirdub kõri ja on halvanud vähemalt ühe häälepaelast.
• T4: vähk on levinud kõrist kaugemale.
• T4a: patoloogia on levinud kilpnäärme kõhre ja / või kõrist väljaspool asuvatesse kudedesse.

Kõri eesruumi kasvaja:

• T1: kasvaja asub ainsas häälepaelte kohal olevas piirkonnas, mis ei mõjuta häälepaelte liikumist.
• T2: vähk sai alguse kõri eel, kuid on levinud teistele limaskestadele, näiteks keele alusele.
• T3: vähk piirdub kõri koos häälepaelte kaasamisega ja / või on levinud ümbritsevatesse kudedesse.
• T4: haigus on levinud kõrist kaugemale.
• T4a: vähk on kasvanud läbi kõri väljaspool paikneva kilpnäärme kõhre ja / või koe.
• T4b: patoloogia on levinud selgroo ees (prevertebraalne ruum), rindkere piirkonnas või arterite seintes.

Subglossaalne kasvaja:

• T1: vähk piirdub hääleõõnde.
• T2: vähk on levinud häälepaeltesse ja võib mõjutada nende liikumist.
• T3: kasvaja piirdub kõri ja mõjutab häälepaelte liikumist.
• T4: kasvaja on levinud kõrist väljapoole.
• T4a: vähk on levinud krikoidkõhre (rõngakujuline kõhr kõri alumise segmendi lähedal) või kilpnäärme kõhre ja / või koest väljaspool kõri.
• T4b: vähk on levinud selgroo, rinna või arterite seinte ees olevale alale.

Kõri neelu kasvaja:

• T1: kasvaja ei ületa 2 cm; patoloogia piirdub ühe kohaga kurgu alumises segmendis.
• T2: vähk on levinud rohkem kui ühele alaosale kurgus, kuid pole jõudnud hääleaparaadini või on kasvaja suurus 2–4 cm.
• T3: kasvaja on üle 4 cm või on vähk levinud kõri.
• T4a: vähk on levinud lähedalasuvatesse struktuuridesse, nagu kilpnääre, arterid, mis kannavad verd ajju, või söögitoru.
• T4b: kasvaja on levinud prevertebraalsesse fastsiasse (selgroo ees olevasse ruumi), arterite seintesse või mediastiinumi struktuuridesse (mediastiinne, st seotud rindkere piirkonnaga).

Sõlm (N)

TNM-i staadiumisüsteemi tähis "N" tähistab lümfisõlmi, pisikesi oataolisi elundeid, mis aitavad infektsioonidega võidelda. Pea- ja kaelapiirkonna lümfisõlmi nimetatakse piirkondlikeks lümfisõlmedeks. Mujal kehas paiknevaid lümfisõlmi nimetatakse kaugeks. Kuna pea- ja kaelapiirkonnas on palju lümfisõlmi, on nende seisundi hoolikas hindamine lavastamise oluline samm.

Kõri ja neelu kõriosa kasvajate korral:

• NX: piirkondlike lümfisõlmede seisundit pole võimalik hinnata.
• N0: piirkondlikes lümfisõlmedes pole vähi tunnuseid.
• N1: vähk on levinud primaarse kasvajaga samal küljel asuvasse ühte lümfisõlme ja pahaloomulise koe pindala sellises lümfisõlmes ei ületa 3 cm.
• N2: kirjeldab ühte järgmistest tingimustest:
• N2a: vähk on levinud primaarse kasvajaga samal küljel asuvasse ühte lümfisõlme ja pahaloomulise koe pindala on üle kolme, kuid alla kuue sentimeetri.
• N2b: vähk on levinud enam kui ühte lümfisõlme primaarse neoplasmi küljel, kuid ükski kohalikest metastaasidest pole suurem kui kuus sentimeetrit.
• N2c: vähk on levinud enam kui ühte lümfisõlme mõlemal pool keha, kuid ükski kohalikest metastaasidest pole suurem kui 6 cm.
• N3: lümfisõlmede metastaasid on suuremad kui 6 cm.

Metastaasid (M)

Täht "M" tähistab TNM-süsteemis haiguse levikut teistele kehaosadele, see tähendab kaugete metastaaside moodustumise fakti.

Kõri ja hüpofarüngeaalse vähi korral:

• MX: kaugete metastaaside hindamine on võimatu.
• M0: Patoloogia ei ole levinud teistesse kehaosadesse.
• M1: patoloogia on levinud teistesse kehaosadesse.

Haiguse üldised etapid

Arstid määravad TNM-i koondandmete põhjal kõri- või hüpofarüngeaalse vähi staadiumi.

• 0 etapp: kirjeldab kartsinoomi in situ (Tis) ilma lümfisõlmede osaluseta (N0) või kaugete metastaasideta (M0).
• I etapp: kirjeldab väikest kasvajat (T1) ilma lümfisõlmede osaluseta (N0) või kaugete metastaasideta (M0).
• II etapp: kirjeldab kasvajat, mis on levinud läheduses asuvatesse piirkondadesse (T2) ilma lümfisõlmede osaluseta (N0) või kaugete metastaasideta (M0).
• III etapp: kirjeldab mis tahes suurt kasvajat (T3), millel on lümfisõlmed (N0) või kauged metastaasid (M0) - või väikest kasvajat (T1, T2), millel on lümfisõlmed (N1), kuid puuduvad tõendid kaugete metastaaside kohta (M0).
• IVA etapp: kirjeldab mis tahes invasiivset kasvajat (T4a) ilma lümfisõlmede osaluseta (N0) või ühe lümfisõlmede haaratusega samal kehapoolel (N1), kuid mitte kaugete metastaasidega (M0). See etapp kirjeldab ka kõiki kasvajaid (mis tahes T), mille lümfisõlmedesse (N2) on levinud märkimisväärsemalt, kuid puuduvad kauged metastaasid (M0).
• IVB etapp: kirjeldab vähki (mis tahes T), millel on ulatuslik lümfisõlmede osalus (N3), kuid pole kaugeid metastaase (M0). Kõri vähi korral kirjeldab see etapp ka kasvajat, millel on ulatuslik lokaalne levik (T4b), koos või ilma lümfisõlmede osaluseta (mis tahes N), kuid kaugete metastaasideta (M0).
• IVC etapp: näitab kaugete metastaaside märke (mis tahes T, mis tahes N, M1).
• Kordumine: korduv vähk on patoloogia taastumine pärast ravi. Kui patoloogiline protsess taastub, peab patsient retsidiivi ulatuse kindlakstegemiseks läbima mitmeid uusi uuringuid. Need uuringud ja testid on tavaliselt sarnased esialgse diagnoosi jaoks ette nähtud diagnostiliste meetmetega.

Diferentseerumisaste (G)

Seda tüüpi vähitüüpide kirjeldamisel kasutavad arstid ka mõistet “diferentseerumise aste” (G), mis näitab kasvaja fragmenti mikroskoobi all uurides vähirakkude ja tervete rakkude sarnasuse astet.

Eksperdid võrdlevad pahaloomulist kude tervisliku koega. Viimane sisaldab tavaliselt palju erinevaid rakke, mis on rühmitatud. Kui vähk on sarnane terve koega ja sisaldab erinevaid rakurühmi, nimetatakse seda diferentseeritud või madala astmega. Kui vähkkoe erineb tervislikust väga palju, nimetatakse kasvajat halvasti diferentseerunud või kõrge astmeks. Neoplasmi diferentseerumise aste võimaldab arstidel ennustada, kui kiiresti vähk levib. Üldiselt, mida suurem on diferentseerumise aste (ja seega madalam pahaloomuline kasvaja), seda soodsam on prognoos.

• GX: eristamise astet ei saa määrata.
• G1: kasvajarakud on väga sarnased terve koega (kõrge diferentseeritus).
• G2: rakud on mõõdukalt diferentseerunud.
• G3: Kasvajarakud ei näe välja nagu terved koed (madal diferentseeritus).

Ülevaade rinnavähi ravist Iisraelis

2015. aasta septembris tundsin vasakus rinnas tükki. Ma ei ole häirekell, kuid teadsin, mida see võib tähendada. Mul oli kuu ajaga kohtumine oma sünnitusarsti-günekoloogi juures, nii et algul arvasin, et ootan ja räägin sellest oma arstiga.

Mul tehti mammogramm vaid kuus kuud tagasi. Kuid pärast Interneti-teabe uurimist sain aru, et turvalisuse huvides pean varem arsti juurde minema.

Ülevaade kõhunäärmevähi ravist Iisraelis

Viis aastat enne diagnoosi saamist treenisin neli korda nädalas ja olin suurepärases vormis. Sõbrad märkasid seda olen palju kaalust alla võtnudaga ma lihtsalt arvasin, et sellel on midagi pistmist minu aktiivse eluviisiga. Sel ajal oli mul pidevalt kõhuprobleeme. Minu arstid soovitasid käsimüügiravimeid.

Mul oli ka kuu aega püsiv kõhulahtisus. Minu arstid ei leidnud midagi valesti.

Emakakaelavähi ravi ülevaade Iisraelis

2016. aasta alguses võtsin arvesse arsti nõuandeid ja tegin kolonoskoopia. Ma pole seda kunagi varem teinud. Mu arst näitas minu abikaasale jämesoole pilti. Pildil oli näha kahte polüüpi. Arst osutas mu jämesoole esimesele kohale ja rahustas meid, et pole midagi muretseda. Seejärel osutas ta teisele asukohale ja ütles meile, et tema arvates on vähktõve kahtlus. Protseduuri ajal tegi ta biopsia ja kude analüüsiti.

Ülevaade eesnäärmevähi ravist Iisraelis

2011. aastal hakkas mul tekkima happe refluks. See oli ebamugav ja häiriv, nii et läksin meie perearsti juurde uuringule. Visiidi ajal küsis ta minult, millal testisin viimati oma koera antigeeni - seda rutiinset testi teevad paljud mehed, et kontrollida eesnäärmevähi võimalikke tunnuseid. Selle testi tegemisest on möödas umbes kolm aastat, nii et ta lisas selle minu sel päeval külastusele.

Arst sai minu vereanalüüsi tulemused ja ta nägi seda minu valgete vereliblede arv oli äärmiselt kõrge... Arst ja teised, kes neid tulemusi nägid, olid ärevil ja palusid kutsunud naistearstil kohe minu juurde tulla.

Ülevaade kopsuvähi ravist Iisraelis

Umbes kolm aastat ma olin hädas vahelduva köhaga... Ta ilmus talvel ja kadus kevadeks ning siis ma unustasin ta ära. Kuid 2014. aasta sügisel juhtus see varem. Oktoobris helistas mu naine kohalikule pulmonoloogile. Esimesele kohtumisele määrati meid kolm kuud hiljem.

Ichilovi onkoloogiakeskuses kohtusime rindkere kirurgiga. Otsustasime sõlme täielikult eemaldada.

Kõri vähi diagnoosimise kulud Iisraelison vaba .

Samuti tagame meditsiinilise etiketi täieliku järgimise teabe avalikustamata jätmise osas.

Kõhunäärmevähi korral, erinevalt teistest pahaloomulistest kasvajatest, kasutatakse seda klassifikatsiooni harva. Paljudel kõhunäärmevähiga patsientidel ei tehta operatsiooni.

TNM klassifikatsioon tähendab kasvaja enda hindamist, selle levikut lümfisõlmedesse ja metastaase kaugetesse elunditesse. Tulemuste kombineeritud hindamine võimaldab teil igal juhul kindlaks teha pankrease vähi staadiumi. Kõhunäärmevähki on viis etappi I kuni IV, kõige esimene etapp on null.

TNM on lühend ingliskeelsest sõnast kasvaja ( Tumor), "lümfisõlm" ( Nood) ja "metastaasid" ( Metastaas). Kasvaja staadiumi kindlakstegemiseks hindavad arstid järgmisi tegureid:

• Primaarse kasvaja suurus
• Kasvaja levik lümfisõlmedesse
• Metastaasid kaugetes elundites

T-kategooria

TX: Primaarse kasvaja seisundit on võimatu hinnata

T0: Kõhunäärmes vähi tunnuseid pole

Tis: Vähi varaseim ilming ilma kasvaja levikuta on kartsinoom in situ

T1: Kasvaja läbimõõt 2 cm või vähem, asub kõhunäärmes

T2: Kasvaja läbimõõt üle 2 cm, asub kõhunäärmes

T3: Kasvaja ulatub väljapoole pankrease, kuid ei tungi elundi lähedal asuvatesse suurtesse arteritesse ega veenidesse

T4: Kasvaja ulatub väljapoole kõhunääret ja tungib elundi lähedusse suurtesse arteritesse või veenidesse. T4 kasvaja pole töövõimeline.

N-kategooria

NX: Piirkondlike lümfisõlmede seisundit on võimatu hinnata.

N0: Piirkondlikes lümfisõlmedes pole vähi tunnuseid.

N1: Kasvaja levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

M-kategooria

MX: Kaugete metastaaside tuvastamine on võimatu.

M0: Kasvaja ei metastaase.

M1: Kaugetes elundites tuvastatakse metastaasid. Pankrease vähk levib peamiselt maksa, kopsudesse ja kõhukelme.

Etappide rühmitamine

Vähi täpse staadiumi saab kindlaks määrata, ühendades T-, N- ja M-kategooriad.

0 etapp: (Tis, N0, M0) Vähk in situ. Kasvaja ei ulatu pankrease kanalitest kaugemale.

IA etapp: (T1, N0, M0) Kõhunäärmes kuni 2 cm suurune kasvaja ei levi lümfisõlmedesse ega muudesse elunditesse.

IB etapp: (T2, N0, M0) Kõhunäärmes suurem kui 2 cm kasvaja ei levi lümfisõlmedesse ega muudesse elunditesse.

IIA etapp: (T3, N0, M0) Kasvaja ulatub väljapoole kõhunääret. Ei levi külgnevatesse arteritesse ega veenidesse. Ei levi lümfisõlmedesse ega kaugetesse elunditesse.

IIB etapp: (T1, T2 või T3; N1; M0) Mis tahes suurusega kasvaja. See ei levi külgnevatesse arteritesse ega veenidesse. See levib lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse.

III etapp: (T4, N1, M0) Kasvaja on levinud lähedalasuvatesse arteritesse, veenidesse ja / või lümfisõlmedesse. See ei metastaase kaugetesse elunditesse.

IV etapp: (ükskõik milline T, mis tahes N, M1) mis tahes suurusega kasvaja. Metastaseerub kaugetesse elunditesse.

Korduv kõhunäärmevähk:Kasvaja taasilmumine pärast ravi.

\u003e TNM klassifikatsioon

RIIGI HAIGUSTE RAVI AT SÕJALISE MEDITSIINIAAKADEEMIA KLIINIK \u003e\u003e\u003e

Rahvusvaheline vähivastane liit TNM klassifikatsioon.

Allpool esitatud TNM-i klassifikatsioon on kohaldatav ainult adenokartsinoomi korral. Eesnäärme üleminekurakk-kartsinoom klassifitseeritakse kusiti kasvajaks.

T - primaarne kasvaja.

TX- esmase kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid.
T0- primaarset kasvajat ei tuvastata.
T1- kasvaja ei avaldu kliiniliselt, ei ole käega katsutav ega erimeetoditega visualiseeritud.
T1a- kasvaja avastatakse histoloogilise uuringu käigus juhuslikult ja see moodustab vähem kui 5% resekteeritud koest.
T1b- kasvaja avastatakse histoloogilise uuringu käigus juhuslikult ja see moodustab üle 5% resekteeritud koest.
T1c- Kasvajal diagnoositakse nõelbiopsia (viiakse läbi eesnäärmespetsiifilise antigeeni kõrge taseme tõttu).
T2- kasvaja piirdub eesnäärmega või levib kapslisse.
T2a- kasvaja mõjutab pooled ühest laba või vähem.
T2b- kasvaja mõjutab rohkem kui poolt ühest sagarast, kuid mitte mõlemat laba.
T2c- kasvaja mõjutab mõlemat sagarat.
Märge. Kasvaja, kellel on diagnoositud nõelbiopsia ühes või mõlemas sagaras, kuid mis pole käegakatsutav ja nähtamatu, klassifitseeritakse T1c hulka.
T3- kasvaja ulatub eesnäärme kapslist kaugemale.
T3a- kasvaja ulatub kapslist kaugemale (ühepoolne või kahepoolne).
T3b- kasvaja levib seemnepõiekestadesse.
Märge. Kasvaja levik eesnäärme tipule või eesnäärme kapslisse (kuid mitte kaugemale) klassifitseeritakse kui T2, mitte T3.
T4- nihutamatu kasvaja või kasvaja, mis levib külgnevatesse struktuuridesse (kuid mitte seemnepõiekestesse): põie kael, välimine sulgurlihas, pärasool, levator ani ja / või vaagna sein.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

Eesnäärme piirkondlikud lümfisõlmed on väikese vaagna lümfisõlmed, mis paiknevad ühiste niudearterite hargnemise all. N-kategooria ei sõltu piirkondlike metastaaside lokaliseerimise küljest.

NX- piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N0- metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.
N1- piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid.

M - kauged metastaasid.

Mx- kaugete metastaaside olemasolu pole võimalik kindlaks teha.
M0- puuduvad kaugete metastaaside nähud.
M1- kauged metastaasid.
M1a- mittepiirkondlike lümfisõlmede kahjustus.
M1b- luude kahjustus.
M1c- kaugete metastaaside muud lokaliseerimised.

pTNM histopatoloogiline klassifikatsioon.

Sõltuvalt kriteeriumide T, N, M ja G kombinatsioonist määratakse haiguse staadium:

Kokkuvõte

	Eesnäärme
T1	Pole käega katsutav, visualiseerimata
T1a	<=5%
T1b	>5%
T1c	Nõelte biopsia
T2	Piiratud eesnäärmega
T2a	<=половины одной доли
T2b	\u003e pool ühest löögist
T2c	Mõlemad labad
T3	Väljaspool eesnäärme kapslit
T3a	Väljaspool kapslit
T3b	Seemnepõiekesed
T4	Nihutamatu kasvaja või kasvaja, mis levib lähedalasuvatesse struktuuridesse: põie kael, välimine sulgurlihas, pärasool, levator ani ja / või vaagna sein.
N1	Piirkondlikud lümfisõlmed
M1a	Mittepiirkondlikud lümfisõlmed
М1b	Kond (id)
M1c	Muu lokaliseerimine

Valmistatud materjal

Kasvajaprotsessi levimus on üks peamisi tegureid, mis määravad ravimeetodi valiku, operatsiooni mahu ja prognoosi. Haiguse staadium sõltub primaarse kasvaja suurusest ja ulatusest, selle seosest ümbritsevate elundite ja kudedega, samuti metastaasidest - metastaaside lokaliseerimisest ja arvust. Kasvajaprotsessi levimust iseloomustavad erinevad tegurite kombinatsioonid võimaldavad eristada haiguse etappe. Kopsuvähi klassifitseerimine etappide kaupa võimaldab hinnata selle haiguse tuvastamiseks korralduslike meetmete tõhusust ja tagada teabevahetus patsientide erinevate meetoditega ravitulemuste kohta.
NSV Liidus vastu võetud ja 1985. aastal kasutamiseks soovitatav kopsuvähi klassifikatsioon etappide kaupa ei saa praegu arste rahuldada, kuna see sisaldab mitmeid selliseid subjektiivseid kodeerimiskriteeriume nagu "juurdekasv ... piiratud alal", "eemaldatavad ja eemaldamatud metastaasid mediastiiniumi lümfisõlmedes. "," Idanemine märkimisväärsel määral ", mis ei võimalda üheselt hinnata etappi ja ühtlustada ravitaktikat. Isegi IV etapp hõlmab nii lokaalseid kui ka üldiseid kasvajaprotsesse. See klassifikatsioon jääb meie hinnangul oluliselt alla rahvusvahelisele nii teaduslikust kui ka praktilisest seisukohast.
Diagnostikameetodite väljatöötamise edusammud, kliinilise materjali kogumine ja uued teraapiavõimalused viivad väljakujunenud ideede ülevaatamiseni. Nii muudeti kopsuvähi rahvusvahelist klassifikatsiooni vastavalt TNM-süsteemile (1968), mis põhines peamiselt pikaajalistel ravitulemustel, 4 korda - 1974., 1978., 1986. ja 1997. aastal.
Rahvusvahelise vähivastase liidu laialdaselt soovitatud viimase klassifikatsiooni (1986) peamised erinevused hõlmavad preinvasiivse vähi (Tis), samuti mikroinvasiivse vähi eraldamist ja selle klassifitseerimist T1-ks, sõltumata lokaliseerimisest, spetsiifilisest pleuriidist kuni T4-ni, metastaasidest supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kuni N3. Selline rubrikatsioon on rohkem kooskõlas kasvaja olemuse ja ulatuse tähenduse mõistega. TNM-süsteemi pakutavad astmestikud on järk-järgult selgelt piiritletud, soovitades valida patsiendirühmad, kes on näidustatud kirurgiliseks või konservatiivseks kasvajavastaseks raviks (mitteväikerakulise kopsuvähi korral). See annab praegu aluse eelistada just seda liigitust ja aitab kaasa teadusuuringute rahvusvahelisele integreerimisele.
Kuni viimase ajani kasutati seda kopsuvähi rahvusvahelist klassifikatsiooni vastavalt neljanda versiooni TNM-süsteemile, mille avaldas Rahvusvaheline Vähivastane Liit erikomitee 1986. aastal. Numbrite lisamine sümbolitele T, N ja M näitab kasvajaprotsessi erinevat anatoomilist levimust.

TNM-i süsteemi reeglid

TNM-süsteemi reegel on rakendada kahte klassifikatsiooni:

• Kliiniline klassifikatsioon TNM (või cTNM) kliiniliste, radioloogiliste, endoskoopiliste ja muude uuringute tulemuste põhjal. Sümbolid T, N ja M määratakse kindlaks enne ravi algust, samuti võetakse arvesse kirurgiliste diagnostiliste meetodite abil saadud täiendavaid andmeid.
• Operatsioonijärgne, patoloogilineklassifikatsioon (või pTNM), mis põhineb enne ravi algust saadud teabel, mida täiendatakse või muudetakse kirurgilise sekkumise ja kirurgilise ettevalmistuse uurimise käigus saadud andmetega.

Rahvusvaheline TNM kopsuvähi klassifikatsioon (1986)

T - primaarne kasvaja
TX - ebapiisavad andmed primaarse tuumori hindamiseks, mille olemasolu on tõestatud ainult vähirakkude tuvastamise põhjal röga või bronhide väljavoolus, kasvajat ei visualiseerita röntgeni ja bronhoskoopia abil;
TO - primaarset kasvajat ei tuvastata;
Tis - intraepiteliaalne (preinvasiivne) vähk (kartsinoom in situ);
T1- mikroinvasiivne vähk, kuni 3 cm suurune kasvaja, ümbritsetud kopsukoe või siseorganite pleuraga, kahjustamata viimast ja bronhoskoopilisi sissetungi märke lobar bronhile;
T2 - kasvaja, mille suurim mõõde on üle 3 cm või mis levib peamisele bronhile vähemalt 2 cm kaugusel carina trachealis'est või kasvab vistseraalsesse pleurasse või kaasneb atelektaas, kuid mitte kogu kops;
T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis levib otse rindkere seinale (kaasa arvatud kopsu tipu kasvaja), diafragma, keskseinaku pleura, perikard või tuumor, mis ulatub peamisesse bronhisse hingetoru kiilust vähem kui 2 cm kaugusel, kuid viimane ei osale, või atelektaasiga kasvaja või kogu kopsu kopsupõletik;
T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis levib vahetult keskseinandisse, südamesse (südamelihasesse), suurtesse anumatesse (aordi, tavalise kopsuarteri pagasiruumi, ülemise õõnesveeni), hingetorusse, söögitorusse, selgrookehasse, hingetoru kiilu või pahaloomulise tsütoloogiliselt kinnitatud pleuraefusiooniga kasvajasse.
N - piirkondlikud lümfisõlmed
NX- piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata;
N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad;
N1 - kopsujuure intrapulmonaarsete, ipsilateraalsete bronhopulmonaarsete ja / või lümfisõlmede metastaatilised kahjustused, sealhulgas nende osalemine kasvaja enda otseses levikus;
N2 - mediastiiniumi ipsilateraalsete lümfisõlmede metastaatilised kahjustused ja / või hargnemine;
N3 - kahjustatud või vastaskülje kontralateraalsete mediastiinumi ja / või juure lümfisõlmede, eelkaltsi ja / või supraklavikulaarsete lümfisõlmede kahjustus.

M - kauged metastaasid

MX - kaugeid metastaase ei saa hinnata;
M0 - puuduvad kauged metastaasid;
M1 - esinevad kauged metastaasid.
Kategooria M saab täiendada vastavalt järgmisele nomenklatuurile:
PUL - kops; PER - kõht; MAR - Luuüdi; Rinnahoidja - aju; OSS - luud; SUUSAD- nahk; PLE - pleura; LYM - lümfisõlmed; ADP - neerud; HEP - maks; OTN - teised.

pTNM - operatsioonijärgne patohistoloogiline klassifikatsioon

PT, pN, pM kategooriate määramise nõuded on sarnased kategooriate T, N, M määramise nõuetega.

GX - rakkude diferentseerumise astet ei saa hinnata;
G1 - kõrge diferentseerumisaste;
G2 - mõõdukas diferentseerumisaste;
G3 - halvasti diferentseerunud kasvaja;
G4 - diferentseerimata kasvaja.

R-klassifikatsioon

RX - jääkkasvaja olemasolu ei saa hinnata;
R0 - puudub jääkkasvaja;
R1 - mikroskoopiliselt tuvastatav jääkkasvaja;
R2 - makroskoopiliselt tuvastatav jääkkasvaja.

Selle klassifikatsiooni täiendused

Tunnustades rahvusvahelise klassifikatsiooni olulisust ja mugavust, tuleks märkida mitmeid selle puudusi. Nii et näiteks N2 sümbol pole piisavalt spetsiifiline, kuna see määrab kõigi mediastiinumi lümfisõlmede oleku - ülemise ja alumise (kaheharulise) trahheobronhiaalse, paratrahheaalse, eesmise mediastiinumi jne. Vahepeal on oluline teada, millised ja kui paljud loetletud lümfikõrvadest sisaldavad metastaase. Nagu teate, sõltub sellest ravi prognoos. See klassifikatsioon ei näe ette olukordi, mis praktikas sageli tekivad, kui lohus või kopsus on kaks või enam perifeerset sõlme (bronholoalveolaarse vähi multinoodulaarne vorm, lümfoomid), perikardi efusioon, freeniliste ja korduvate närvide osalemine jne ei ole klassifitseeritud. Sellega seoses tegi Rahvusvaheline Vähiuuringute Selts (UICC) 1987. aastal ja Ameerika Komitee (AJCC) 1987. aastal ettepaneku sellele klassifikatsioonile järgmised täiendused (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Mitu sõlme ühes kopsus

T2 - kui T1-s on ühes sõlmes teine \u200b\u200bsõlm;
TK - kui T2-s on ühes aktsias teine \u200b\u200bsõlm;
T4 - mitu (rohkem kui 2) sõlme ühes sagaras; kui TK-s on sama aktsia sõlm;
M1 - sõlme olemasolu teises sagaras.

II. Suurte laevade kaasamine

TK - kopsuarteri ja veenide ekstraperikardiaalne kahjustus;
T4 - aordi kahjustus, kopsuarteri peamine haru, kopsuarteri intraperikardiaalsed segmendid ja veenid, ülemine õõnesveen söögitoru, hingetoru kokkusurumisega

III. Freeniliste ja korduvate närvide kaasamine

TK - primaarse närvi primaarse kasvaja või metastaaside idanemine;
T4 - primaarse kasvaja või metastaaside sissetung korduvas närvis.

IV. Perikardi efusioon

T4 - kasvajarakud perikardi vedelikus. Sümboli määramisel ei võeta arvesse kasvajarakkude puudumist kahest või enamast punktsioonist saadud vedelikus ja selle mittehemorraagilist olemust.

V. Kasvaja sõlmed parietaalses pleuras või väljaspool seda

T4 - kasvaja sõlmed parietaalsel pleural;
M1 - kasvaja sõlmed rindkere seinal või diafragmas, kuid väljaspool parietaalset pleura.

Vi. Bronhioalveolaarne vähk (BAR)

BAR-i mitmemoodiline vorm on klassifitseeritud I jaos.

1997. aastal pakkus rahvusvaheline vähivastane liit välja uue TNMi rahvusvahelise kopsuvähi klassifikatsiooni viienda redaktsiooni, mille avaldas L.H. Sobin ja Ch. Wittekind. Sümbolite T, N ja M omadused ei muutunud olulisel määral, välja arvatud: T4 - eraldi (teine) kasvajasõlm samas sagaras; M1 - üksikud kasvaja sõlmed erinevates sagarates (ipsilateraalne ja kontralateraalne); pNO - juure ja mediastiinumi lümfadenektoomia kirurgiline ettevalmistus peaks hõlmama 6 või enama lümfisõlme uurimist. Etappide kaupa rühmitamine on teinud olulisi muudatusi.

TNM näitab kasvajaprotsessi levimust

Alles hiljuti kasutati väikerakulise kopsuvähi korral veterinaarameti kopsuvähi uurimisrühma 1973. aastal välja pakutud süstematiseerimist: lokaliseeritud protsess - hemithoraksi, ipsilateraalsete mediastiinumi ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede, kontralateraalsete juuresõlmede, spetsiifilise eksudatiivse pleuriidi lüüasaamine kahjustatud küljel; ühine protsess - nii kopsude kui ka kaugete elundite metastaaside kahjustus. Seejärel viidi läbi selle praktiseerimisel vähe kasutatava süstematiseerimise korrigeerimine. G. Abrams jt. (1988) soovitasid kontralateraalsete kehalümfisõlmede kaotuse liigitada "tavaliseks protsessiks" ja R. Stahcl jt. (1989), K.S. Albain jt. (1990) - välistada ipsilateraalne pleuriit lokaliseeritud protsesside kategooriast.
Vahepeal on Moskva uurimisinstituudis läbi viidud mitu aastat kestnud uuringuid P.A. Herzen näitas, et väikerakulisel kopsuvähil on ka lokoregiopaque arenguetapp, kus kirurgiline ravi adjuvantse kemoteraapiaga on õigustatud (Trakhtenberg A.Kh. jt, 1987, 1992). See võimaldas soovitada klassifikatsiooni etappide kaupa ja rahvusvahelist TNM-süsteemi, et näidata kasvajaprotsessi levimust ja sellega seotud kopsuvähi histoloogilist struktuuri. Sellele järeldusele jõudsid teised kodu- ja välismaised rindkere kirurgid ja onkoloogid (Zharkov V. et al., 1994; Meyer GA, 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg RG, 1989; Shepherd FA. Jt, 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995). Rahvusvahelise TNM klassifikatsiooni kasutamine väikerakulise kopsuvähi korral võimaldab objektiivselt hinnata primaarse kasvaja leviku ulatust ning metastaaside olemust lümfisõlmedesse ja elunditesse, mis võimaldab saada terviklikuma ülevaate ravitud patsientide kontingendist ja selle erinevate histoloogiliste tüüpide ravi iseärasustest.
Kirjanduses puudub üldtunnustatud süstematiseerimine etapiti primaarsed pahaloomulised mitteepiteelsed kopsukasvajad... See võimaldas meil prognoositavate tegurite uuringu põhjal suures patsientide rühmas kasutada sarkoomide korral modifitseeritud rahvusvahelist kopsuvähi klassifikatsiooni vastavalt TNM-süsteemile. Enamiku sarkoomide tüüpide süstematiseerimine etapiviisiliselt põhineb primaarse kasvaja suurusel, kasvaja sõlmede arvul, suhtel naaberorganite ja -struktuuridega, levikul bronhidele, metastaaside olemasolul ja lokaliseerimisel intratorakaalsetes lümfisõlmedes ja / või kaugetes elundites.

Vähi klassifikatsioon etappide ja rahvusvahelise TNM-süsteemi järgi

18.03.2016 10:34:45

Selles jaotises vastame järgmistele küsimustele: Mis on vähi staadium? Millised on vähi etapid? Mis on vähi algstaadium? Mis on 4. astme vähk? Milline on vähi iga staadiumi prognoos? Mida tähed TNM tähistavad vähi staadiumi kirjeldamisel?
Kui inimesele öeldakse, et tal on onkoloogiline haigus, tahab ta kõigepealt teada etapp ja prognoos... Paljud vähihaiged kardavad teada oma haiguse staadiumi. Patsiendid kardavad vähki 4. staadiumis, arvates, et see on lause, ja prognoos on ainult ebasoodne. Kuid kaasaegses onkoloogias ei taga varajases staadiumis head prognoosi, nagu ka haiguse hiline staadium ei ole alati halva prognoosi sünonüüm. Haiguse prognoosi ja kulgu mõjutavaid kõrvalfaktoreid on palju. Nende hulka kuuluvad (mutatsioonid, Ki67 indeks, rakkude diferentseerumine), selle lokaliseerimine, tuvastatud metastaaside tüüp.

Neoplasmide rühmadesse jaotamine, sõltuvalt nende levimusest, on vajalik, et võtta arvesse konkreetse lokaliseerimise kasvajate andmeid, kavandada ravi, võtta arvesse prognostilisi tegureid, hinnata ravitulemusi ja kontrollida pahaloomulisi kasvajaid. Teisisõnu on vähi staadiumimine vajalik nii efektiivseima ravitaktika kui ka lisade töö kavandamiseks.

TNM klassifikatsioon

Olemas iga vähi jaoks spetsiaalne etapisüsteem, mille on vastu võtnud kõik riiklikud tervishoiukomiteed, on Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioonmille töötas välja Pierre Denois 1952. aastal. Onkoloogia arenguga on see mitu korda läbi vaadatud ja hetkel on asjakohane 2009. aastal ilmunud seitsmes trükk. See sisaldab uusimaid reegleid vähi klassifitseerimise ja lavastamise kohta.

Neoplasmide levimuse kirjeldamise TNM klassifikatsioon põhineb 3 komponendil:

• Esimene - T (lad. Kasvaja- kasvaja). See näitaja määrab kasvaja levimuse, selle suuruse, idanemise ümbritsevatesse kudedesse. Igal lokaliseerimisel on oma gradatsioon väikseima kasvaja suuruse järgi ( T0) suurimale ( T4).
• Teine komponent - N (lad. Sõlm- sõlm), see näitab metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes. Samamoodi nagu T-komponendi puhul, on reeglid selle komponendi määramiseks iga kasvaja asukoha jaoks. Lõpetamine pärineb N0 (kahjustatud lümfisõlmede puudumine), kuni N3 (lümfisõlmede laialdane kahjustus).
• Kolmandaks - M (Kreeka. Metástasis - nihutamine) - näitab kaugjuhtimispuldi olemasolu või puudumist metastaasid erinevatele asutustele. Komponendi kõrval olev number näitab pahaloomulise neoplasmi levimust. Niisiis, M0 - kinnitab kaugete metastaaside puudumist ja M1 - nende kättesaadavus. Pärast tähist M kirjutatakse sulgudes tavaliselt selle elundi nimi, kus tuvastatakse kaugmetastaas. näiteks M1 (oss) tähendab, et luudes on kauged metastaasid ja M1 (brа) - et on leitud aju metastaase. Muude elundite puhul kasutatakse allolevas tabelis toodud nimetusi.

Samuti paigutatakse eriolukordades TNM-i ette täiendav tähtnimetus. Need on täiendavad kriteeriumid, mis on tähistatud sümbolitega "C", "p", "m", "y", "r" ja "a".

- Sümbol "c" tähendab, et staadium kehtestatakse mitteinvasiivsete uurimismeetodite andmete põhjal.

- Sümbol "p" ütleb, et kasvaja staadium tuvastati pärast operatsiooni.

- Sümbol "m" kasutatakse juhtumite näitamiseks, kui ühes piirkonnas paiknevad korraga mitu primaarset kasvajat.

- "Y" sümbol seda kasutatakse juhtudel, kui kasvajat hinnatakse vähivastase ravi ajal või vahetult pärast seda. Prefiks "y" võtab arvesse kasvaja levimust enne kompleksravi algust. Väärtused ycTNM või ypTNM iseloomustada kasvaja levimust diagnoosimise ajal mitteinvasiivsete meetoditega või pärast operatsiooni.

- "R" sümbolseda kasutatakse retsidiivivaba perioodi järgsete korduvate kasvajate hindamisel.

- Sümbol "a", mida kasutatakse prefiksina, näitab, et kasvaja on klassifitseeritud pärast lahkamist (surmajärgne dissektsioon).

Vähi staadiumide histoloogiline klassifikatsioon

Lisaks TNM-i klassifikatsioonile on klassifikatsioon kasvaja histoloogiliste tunnuste järgi... Nad kutsuvad teda pahaloomulisuse aste (hinne, G)... See sümptom näitab, kui aktiivne ja agressiivne on kasvaja. Kasvaja pahaloomulisuse määr on näidatud järgmiselt:

• GX - kasvaja diferentseerumise astet ei saa kindlaks teha (vähe andmeid);
• G1 - kõrgelt diferentseeritud kasvaja (mitteagressiivne);
• G2- mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (mõõdukalt agressiivne);
• G3 - halvasti diferentseeritud kasvaja (väga agressiivne);
• G4 - diferentseerimata kasvaja (väga agressiivne);

Põhimõte on väga lihtne - mida suurem on number, seda agressiivsem ja aktiivsem on kasvaja... Hiljuti ühendatakse G3 ja G4 klassid tavaliselt G3-4-ks ja seda nimetatakse "halvasti diferentseerunud - diferentseerumata kasvajaks".

Alles pärast kasvaja klassifitseerimist TNM-süsteemi järgi saab rühmitada etappide kaupa. Kasvajaprotsessi ulatuse kindlaksmääramine TNM-süsteemi või etappide kaupa on vajalike ravimeetodite valimiseks ja hindamiseks väga oluline, histoloogiline klassifikatsioon võimaldab aga saada kasvaja kõige täpsemaid omadusi ning ennustada haiguse prognoosi ja võimalikku ravivastust.

Vähi staadium: 0 - 4

Vähi staadiumi määramine sõltub otseselt vähi klassifitseerimisest TNM järgi... TNM-i staadiumisüsteemi põhjal jaguneb enamik kasvajaid etappideks vastavalt allolevas tabelis kirjeldatud põhimõttele, kuid igal vähikoldel on oma staadiuminõuded. Vaatame lihtsamaid ja levinumaid näiteid.

Traditsiooniliselt vähi etappe tähistatakse tavaliselt 0 kuni 4... Igal etapil võivad omakorda olla tähemärgid A ja B, mis jagavad selle protsessi ulatusest lähtuvalt veel kaheks alamjaamaks. Allpool jagame kõige levinumad vähi staadiumid.

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et meie riigis armastavad paljud inimesed öelda "vähi staadium" asemel "vähi aste". Erinevatel saitidel on küsimusi: "4. astme vähk", "elulemus 4 vähktõve kraadi korral", "vähi aste 3". Pidage meeles - vähktõbe pole olemas, on ainult vähi staadiumid, mida arutame allpool.

Vähi staadiumid soolekasvaja näitel

0. etapp vähk

Sellisena ei ole 0 etappi olemas, seda nimetatakse "Vähk on paigas" "Kartsinoom in situ" - mis tähendab mitteinvasiivset kasvajat. 0. etapp võib olla vähktõbi mis tahes kohas.

Vähi 0 staadiumis ei lähe kasvaja piirid kaugemale epiteelist, mis põhjustas neoplasmi. Varajase avastamise ja ravi õigeaegse alustamise korral on 0-staadiumi vähi prognoos peaaegu alati soodne, see tähendab 0 staadiumi vähk on enamikul juhtudel täiesti ravitav.

1. etapp vähk

Vähi esimest etappi iseloomustab üsna suur kasvaja sõlm, kuid lümfisõlmede kahjustuse puudumine ja metastaaside puudumine. Viimasel ajal on kalduvus 1. staadiumis avastatud kasvajate arvu suurenemisele, mis näitab inimeste teadvust ja diagnostika head kvaliteeti. Vähi esimese staadiumi prognoos on soodne, patsient võib ravile loota, peamine on alustada piisavat ravi nii kiiresti kui võimalik.

2. etapp vähk

Erinevalt esimesest, näitab kasvaja teises staadiumis kasvaja juba oma aktiivsust. Vähi teist etappi iseloomustab veelgi suurem kasvaja ja selle sissetung ümbritsevatesse kudedesse, samuti metastaaside tekkimine lähimate lümfisõlmedeni.

Vähi 2. etappi peetakse kõige levinumaks vähi staadiumiks, kus vähk diagnoositakse. Vähi 2. astme prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja lokaliseerimine ja histoloogilised tunnused. Üldiselt on 2. astme vähid edukalt ravitavad.

3. etapp vähk

Vähi kolmandal etapil areneb onkoloogiline protsess aktiivselt. Kasvaja saavutab veelgi suurema suuruse, tungides lähimatesse kudedesse ja elunditesse... Vähi kolmandas staadiumis on metastaasid kõigis piirkondlike lümfisõlmede rühmades juba usaldusväärselt kindlaks määratud.

Vähi kolmas etapp ei võimalda erinevate elundite kaugmetastaase, mis on positiivne punkt ja määrab soodsa prognoosi.

Vähi kolmanda staadiumi prognoosi mõjutavad sellised tegurid nagu: kasvaja diferentseerumise asukoht, patsiendi üldine seisund. Kõik need tegurid võivad kas haiguse kulgu süvendada või vastupidi - aidata pikendada vähihaige elu. Küsimusele, kas 3. staadiumi vähk on ravitav, ei ole vastus, sest sellistel etappidel muutub vähk juba krooniliseks haiguseks, kuid seda saab edukalt ravida.

4. etapp vähk

4. etappi peetakse vähi kõige tõsisemaks staadiumiks. Kasvaja võib jõuda muljetavaldavate suurusteni, kasvatada ümbritsevaid kudesid ja elundeid, metastaase lümfisõlmedesse. Vähi 4. staadiumis on vaja kaugemaid metastaase, teisisõnu metastaatilisi elundikahjustusi.

On harvad juhud, kui 4. astme vähki saab diagnoosida ka kaugete metastaaside puudumisel. Suuri, halvasti diferentseerunud, kiiresti kasvavaid kasvajaid nimetatakse sageli ka 4. astme vähkideks. 4. staadiumi vähki ei saa ravidanagu vähi 3. staadiumis. Vähi neljandas staadiumis kulgeb haigus kroonilises vormis ja võimalik on ainult haiguse sissetoomine remissiooni.