Omeprasooli refluksravi. Refluksösofagiidi ravi tunnused homöopaatia ja ravimitega. Kui kaua on refluksösofagiidi ravi?
Söögitoru limaskesta põletikul koos raviskeemi ja dieediga kasutatakse söögitoru ravimravi. Söögitorupõletiku ravimi valik sõltub haiguse tüübist ja haiguse kulgu iseloomust. Katarraalse, erosiivse ja pseudomembranoosse söögitorupõletikuga määratakse antatsiidsed ravimid. Selle haiguse ravis on ette nähtud mao- ja soolemotoorika normaliseerimiseks mõeldud ravimid, mis vähendavad soolhappe taset. Söögitoru abstsessi ja flegmoni, samuti haiguse ägeda vormi tekkimisel määratakse antibiootikumravi, ühendades suured antibiootikumide annused laia toimespektriga.
Söögitorupõletiku ravimid
Kaasaegne farmakoloogia pakub tohutut hulka söögitorupõletike korral kasutatavaid ravimeid, kuid need erinevad efektiivsuse, rakendusmeetodi poolest. Uimastiravi edukus sõltub eelkõige vajalike ravimite õigest määramisest ja nende kasutamise skeemist. Soovimatute tagajärgede vältimiseks peate hoolikalt läbi lugema juhised, pöörama erilist tähelepanu koostoimele teiste ravimitega ja rasedate naiste vastuvõtutingimustele.
Selle haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse prokineetikaid, antatsiide ja alginaate, kuna need on sümptomaatilised ravimid. On ka selliseid ravimeid nagu Lanzoptol, mis vähendavad maomahla happelisust, kaitstes söögitoru limaskesta ärrituse eest. H2-retseptori blokaatorid on põletikuliste protsesside kõrvaldamisel ja sümptomite raskuse vähendamisel väga tõhusad. Ravimid söögitorupõletiku raviks on erineval kujul, kuid üldiselt on söögitorupõletiku korral kõige tavalisem ja mugavam tablett.
Omeprasool söögitorupõletiku korral
Omeprasooli toime algab pärast maole iseloomuliku happelise keskkonna sisenemist. Tungides sügavale maomahla ja valke lagundava ensüümi tootmise eest vastutavatesse rakkudesse, on ravimil nendele protsessidele regulatiivne toime. Kõige kaasaegsem antisekretoorne ravim pärsib vesinikkloriidhappe tootmist, vähendades samal ajal selle aktiivsuse taset. Refluksösofagiidi peamine süüdlane on Helicobacter pylori bakterid ja omeprasoolil on bakteritsiidne toime.
Ravimit, mis on toodetud läbipaistvate kapslite kujul, manustatakse suu kaudu. Kui aga seda ei saa teha, kasutatakse ravimisisest raviskeemi. Omeprasooli toime avaldub väga kiiresti, sõna otseses mõttes tund pärast manustamist ja jätkub kogu päeva vältel. Vesinikkloriidhappe tootmise taastamine täies mahus märgitakse viis päeva pärast uimastiravi lõppu. Arvestades, et sellel ravimil on palju kõrvaltoimeid, ei tohi mingil juhul omeprasooli võtta ilma arstiga nõu pidamata. Kui haiguse põhjuseks on mikroorganismid Helicobacter pylori, siis võetakse tablette vastavalt teatud skeemile.
Almagel söögitorupõletiku vastu
Antatsiidi, kokkutõmbava ja ümbritseva toimega ravimite hulgast võib esimeste hulka nimetada söögitorupõletiku raviks mõeldud Almageli. Almageli osa alumiiniumhüdroksiid muutub vesinikkloriidhappe toimel alumiiniumkloriidiks, minimeerides happe kahjulikke mõjusid. Magneesiumhüdroksiid, mis on osa Almagelist, välistab lisaks happe neutraliseerimisele alumiiniumkloriidi võime põhjustada kõhukinnisust. Lisaks suurendab D-sorbitool, mis on samuti ravimi osa, sapi sekretsiooni ja toimib lahtistina. Happesuse ühtne reguleerimine ei põhjusta gaase ja vee-elektrilise tasakaalu rikkumist. Kõrvaldab valu sündroomi, mis on osa bensokaiinist.
De-Nol koos söögitorupõletikuga
Helicobacter pylori põhjustatud kroonilise ösofagiidi ravis nimetavad arstid De-Nolit üheks kõige tõhusamaks ravimiks. Selle eelised hõlmavad järgmist:
Ravimi peamine toimeaine on vismuti-kaaliumditsitraat, millel on kokkutõmbav, antimikroobne ja gastrotsütoprotektiivne toime, tablettide võime hästi lahustuda mao limas, suurendab patogeenidega kokkupuute taset otse kestas. Teatud kõrvaltoimete oht on seotud ravimi pikaajalise kasutamise ja vismuti kuhjumisega.
Söögitorupõletiku antibiootikumravi
Vajadus kasutada antibiootikume söögitorupõletiku korral on põhjustatud mädapõletikulisest protsessist, millega kaasneb tugev valu. Samal ajal on pikaajalise ja massilise antibiootikumravi korral võimalik kandidoosse ösofagiidi areng. Nendel juhtudel määratakse lisaks seenevastaseid ravimeid.
Motilium koos söögitorupõletikuga
Motiliumi omadused mao silelihaste toonuse ja motoorse aktiivsuse suurendamiseks koos söögitoru alumise sulgurlihase tooni suurenemisega ja antiemeetilise toimega muudavad selle söögitorupõletiku sümptomite ja haiguse põhjuste kõrvaldamiseks hädavajalikuks. Rangelt on keelatud kasutada Motiliumi sisemise verejooksu, hüpofüüsi haiguste ja alla viieaastaste laste raviks.
Iofogast koos ösofagiidiga
Taimne ravim Iberogast on:
Omeprasool söögitorupõletiku korral
Jäta kommentaar 3,029
Omeprasool on populaarne ravim põletusnähtude leevendamiseks.
Väljalaske vorm ja koostis
Ravim, mis on ette nähtud seedetrakti vaevuste jaoks, on "Omeprasool" saadaval tablettide, kapslite ja pulbrina intravenoosseks manustamiseks. Želatiinikapsleid on saadaval seitsmes tükis blisterpakendis, plaate pakis võib olla üks kuni neli. Kapsleid leiate polümeerpurkidest, kuhu mahub 30–40 tükki. Lahuse valmistamise pulber on saadaval 40 mg pudelis ja viies pudelis pakendi kohta. Apteekides saate ravimit osta ainult arsti ettekirjutusel. "Omeprasooli" koostis sisaldab järgmisi abikomponente:
Toimeaine on komponent omeprasool.
farmatseutiline toime
Kui ravim "omeprasool" tungib mao happelisse keskkonda ja sügavale rakkudesse, mis vastutavad seedemahla ja ensüümide tootmise eest, hakkab see neid protsesse reguleerima. Ravim vähendab maomahla tootmist ja selle aktiivsuse taset, avaldab kahjulikku mõju Helicobacteri bakteritele, mida täheldatakse refluksösofagiidi korral.
"Omeprasool" kapslites sisaldab kaetud mikrograanuleid, mis pärast lahustumist toimivad 60 minutit pärast ravimi võtmist ja võivad ulatuda kahe tunnini. Toime kestus on 24 tundi.
Näidustused kasutamiseks
Ravimit kasutatakse siis, kui on vaja ravida seedetrakti ülaosa, nimelt järgmiste haiguste korral:
Ravim paljude seedetraktihaiguste raviks.
Kuidas omeprasool aitab söögitorupõletike korral?
Refluksösofagiidi raviks kasutatakse ravimit "Omeprasool", millel on järgmine toime: see normaliseerib mao happesuse taset. Lisaks reguleerib see vesinikkloriidhappe sekretsiooni eest vastutavate rakkude tööd ning tal on seedesüsteemi rakkudel ja organitel kaitsefunktsioon. Nende omaduste tõttu ei leevenda "omeprasool" mitte ainult kõrvetiste rünnakut, vaid on ka suurepärane profülaktiline aine seedetrakti vaevuste ägenemise korral.
Kasutusjuhised ja annustamine
Refluksösofagiidi ravis ravimi "Omeprasool" efektiivse tulemuse saavutamiseks peate kinni pidama lisatud juhistest. Ravimitootjad näitavad, et piisab selle võtmisest üks kord päevas, eelistatult hommikul ja olenemata söögist.
Sageli võetakse "omeprasooli" 0,2 g päevas.
Kapslites toodetud ravim tuleb alla neelata tervelt, närimata ja mõne lonksu veega. Esofagiidi ravimisel määrab arst 20 mg ravimit üks kord ööpäevas. Raske haiguse kulgemise korral on lubatud annust suurendada neljakümne milligrammini. Ravi võib kesta neli kuni kaheksa nädalat. Kui arst määrab kompleksis "omeprasooli", siis esofagiidi ravi selle ravimiga kestab 60 päeva.
Ravi tulemused ja efektiivsus
Määratud annuse kasutamisel, nimelt üks kapsel päevas, täheldatakse ravimi tulemust kiiresti. Tuntud sümptomite vähenemine toimub tunni pärast. Ravimi efektiivsust täheldatakse neli nädalat või äärmuslikel juhtudel kahe kuu pärast, mis on omane raske haigusega patsientidele.
Raseduse ja imetamise ajal
Ravimit "omeprasool", mis on ette nähtud söögitorupõletiku raviks, ei soovitata rasedatele naistele ja imetamise ajal kasutada.
Lapsepõlves kasutamine
Alla viie aasta vanused lapsed ei tohi ravimit "Omeprasool" võtta. Arsti äranägemisel võib ravimit välja kirjutada väikelastele, kellel on seedetrakti ülaosa ägedad vaevused. Ravi selle ravimiga lastel peaks toimuma ainult arsti juhendamisel. Laste annus arvutatakse, võttes arvesse beebi kehakaalu. Kui kaal on kuni kümme kilogrammi, siis määratakse ravim viie milligrammi kaupa üks kord päevas. Kui kehakaal on 10–20 kg, kahekordistatakse annust ja see on 10 mg. Üle 20 kg kaaluvale lapsele määratakse 24 tunni jooksul ravim 20 mg.
Vastunäidustused
Nagu kõigil ravimitel, on ka omeprasoolil vastunäidustused. Seetõttu ei ole seda ravimit ette nähtud järgmistel juhtudel:
Ravipiirangud kehtivad imetavatele ja teiste elundite haigustega lastele.
Rasedatele määratakse ravim ettevaatusega ja arsti järelevalve all.
Kõrvalmõjud
Mõnel juhul võib söögitorupõletiku ravimisel "omeprasooliga" täheldada järgmisi kõrvaltoimeid:
Üleannustamine
Kui te ei järgi arsti soovitusi ja ei järgi ravimi juhiseid, võib tekkida üleannustamine, mis avaldub arütmia, unisuse, iivelduse, tahhükardia ja peavaluna. Patsient võib märgata suukuivust ja hägust nägemist.
Koostoimed teiste ravimitega
Seedetrakti haiguste ravimisel "omeprasooli" ja teiste ravimitega tuleb arvestada selle võimega vähendada rauasoolade, ketokonasooli ja ampitsilliini estrite imendumist ja suurendada klaritromütsiini kontsentratsiooni vereplasmas. Paralleelselt teiste ravimitega kasutamisel võib see suurendada inhibiitori toimet vereringesüsteemis ja teistes ravimites.
erijuhised
Enne söögitorupõletiku ravi alustamist ravimiga "Omeprasool" tuleb patsient välja jätta pahaloomulistest koosseisudest, kuna teraapia käigus on võimalik varjata vähi tunnuseid, mis lükkavad edasi õige diagnoosi ja peamise kasvajavastase ravi. Lisaks ei tohiks patsiendil olla seedetraktis selliseid infektsioone nagu salmonella, compilobacter ja teised, kuna ravim võib nende paljunemisega ainult liialdada. Arst peab välistama maksa- ja neerupuudulikkuse.
Omeprasool või Omez?
Paljud patsiendid võrdlevad kahte sarnase nimega ravimit "Omeprasool" ja "Omez" ning soovivad teada saada, milline neist on parem ja tõhusam. Seega on "Omeprasool" "Omez" odav analoog toimeainega omeprasool. "Omeprasooli" koostises kasutatakse odavamaid aineid, mis põhjustab selle aeglast kiirust maksimaalse kontsentratsiooni saavutamisel veres.
"Omez", nagu ka "omeprasool", siseneb kiiresti mao limaskesta ja imendub seedetraktist verre. "Omez" saavutab maksimaalse toime 60 minuti jooksul pärast kapslite võtmist.
"Omeprasoolil" on sarnase nimega analoog - "Omez".
Omeza eripära võrreldes analoogravimiga on päritoluriik. Omeprasooli toodetakse Venemaal, kui Omez pärineb Indiast, mõjutab see suuresti ravimite hinda. "Omez" ilmus analoogist varem, seega on see originaalne ravim. Arst määrab ravimi "Omez" või selle üldise, lähtudes haiguse kulgu tõsidusest, kuna originaalravim kasutab tõhusamaid aineid, on "Omezil" "Omeprasooliga" võrreldes rohkem eeliseid.
Analoogid
Apteegiketid pakuvad suurt valikut ravimi "Omeprasool" analooge, millel on sama toimeaine, kuid mille hind erineb oluliselt. Geneeriliste ravimite hulka kuuluvad järgmised:
Te ei tohiks ise ravida ega soovitatud annuseid tähelepanuta jätta, kuna see ähvardab tõsiste tagajärgedega kõrvaltoimete kujul. Esofagiidi ravimeid määrab eranditult raviarst.
Refluksösofagiidi ravi ravimitega
Refluksösofagiit on söögitoru limaskesta põletik, mis on tingitud mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 sisu tagasivoolust sinna. Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on oluline sobiv ravi.
Refluksisümptomid põhjustavad patsiendile tõsist ebamugavust ja halvendavad oluliselt elukvaliteeti. Refluksiga tekib mitte ainult kõrvetised, valu sündroom, vaid ka söögitoru adenokartsinoomi tekkimise oht.
Refluksösofagiidi nähud
Maomahla pH on madal, mis näitab happelist reaktsiooni. Selle tungimine söögitoru leeliselisse keskkonda põhjustab valu ja ebamugavustunnet xiphoidprotsessis või epigastriumis.
Reflukshaigus avaldub sageli korduvate sümptomitega:
Selle haiguse sümptomid on märgatavalt hullemad, kui inimene pärast söömist pikali heidab.
Ravi põhimõtted
Refluksi ja selle ravi põhjused on lahutamatult seotud ja ravi peaks olema terviklik:
Almagel Maalox
Sümptomaatiline ravi
Refluksösofagiidi kõige tavalisemate sümptomite hulka kuuluvad kõrvetised ja epigastriline valu. Nende ilmingute leevendamiseks tuleb välja kirjutada anesteetikumidega geelantatsiidid.
Need preparaadid sisaldavad alumiiniumsooli, mis võimaldavad kile luua. Need vahendid neutraliseerivad söögitoruõõnde sattunud happelise sisalduse.
Neid ravimeid tuleb võtta mitte rohkem kui kaks nädalat. Päeva jooksul võetakse neid ravimeid sageli: kuni 3-4 korda. See on tingitud asjaolust, et terapeutiline toime pärast ravimi võtmist kestab mitte rohkem kui 4-6 tundi.
Valuga
Tugeva valu korral tuleb Almagel A võtta koos anesteetilise toimega. Sellel tööriistal on rohkem väljendunud mõju kui lihtsalt Almagelil.
Ravimid valu leevendamiseks ja erosioonidega limaskestade paranemiseks: Drotaveriin, Solcoseryl, astelpajuõli, Actovegin, pantoteenhape.
Sorbendid
Refluksösofagiidi ravimiseks tuleb kasutada adsorbente. Sellel ainete rühmal on terapeutiline toime sapphapete ja teiste mao või kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivsete komponentide sidumise tõttu.
Lisaks vähendavad sellised ravimid söögitoru refluksi kliiniliste ilmingute raskust, moodustades kiletaolise välimuse. Neid ravimeid tuleb võtta vastavalt olukorrale, kuid mitte kauem kui nädal.
Iiveldusega
Tõsise iivelduse ja oksendamissoovi korral võite patsiendile süstida Cerucali. Selle ühendiga süstimine pärsib oksendamise keskpunkti ja kõrvaldab ebameeldivad sümptomid. Ravimi annus on keskmine raviannus vastavalt ravimi juhistele.
Põhiline ravi, pearoog
Pärast söögitoru kahjustuse sümptomite taandumist määravad arstid põhiteraapia. See hõlmab antisekretoorsete ravimite kasutamist. Neid ravimeid kasutatakse tõhusalt patoloogia pikaajaliseks raviks.
Refluksösofagiit võib tekkida kahel viisil.
Sõltumata vormist tuleb refluksösofagiiti ravida antisekretoorsete ainetega. Need on suunatud maohappe tootmise vähendamisele. Agressiivne tegur muutub nõrgemaks, sümptomid kõrvaldatakse, luuakse tingimused elundi limaskesta paranemiseks erosioonivigade esinemisel.
Räägime ravimitest, mida kõige sagedamini kasutatakse söögitorupõletiku raviks. Esimene rida on prootonpumba inhibiitorid. Need sisaldavad:
Kõik need ravimid on happelise agressiooni vastu võitlemisel tõhusad.
Erossiivse variandi ravimiseks peate võtma prootonpumba inhibiitoreid vähemalt kaks korda päevas. Annus peab olema piisav. See sõltub erosiooni olemasolust / puudumisest. Näiteks:
Annuse ja manustamise sageduse valib ainult arst, sõltuvalt olukorrast!
Refluksösofagiidi vorm ilma limaskesta defektide tekkimiseta nõuab järgmiste ravimite kasutamist:
- Ravikuur toimub kuu jooksul.
- Prootonpumba inhibiitoreid võetakse üks kord päevas.
- Teiste ravimite annus võib olla vahemikus 10 mg kuni 40 mg. Kogus sõltub põletikulise protsessi omadustest ja selle valib arst.
- Seedetrakti mikrofloora taastamiseks kasutatakse probiootikume (Hilak forte). Neid on vaja, kuna refluksi olemasolu muudab soolte bakterite koostist. Hilak forte kõrvaldab tekkinud tüsistused düsbioosi kujul.
- Söögitoru, mao ja soolestiku erinevate osade motoorikahäiretega kaasneb sageli refluksösofagiit. Ravi hõlmab prokineetilisi ravimeid. Nende hulka kuuluvad Domperidoon ja Metoklopramiid, Motilium.
- Refluksi korral ei esine sageli mitte ainult söögitoru, vaid ka gastriiti. Selles olukorras liitub helikobakterioos. Ravi nõuab likvideerimisravi, sealhulgas antibiootikume, antisekretoorseid aineid. Võite välja kirjutada ravimeid, millel on tsütoprotektiivne toime, näiteks Trimedat.
- Ühe ravimi ravi. Selline skeem pole kaugeltki kõige tõhusam, kuna üksikuid sümptomeid ei võeta arvesse.
- Dünaamiline teraapia. Sõltuvalt põletikulise protsessi intensiivsusest on ette nähtud erinevad ravimid. Ravi hõlmab ranget dieeti ja antatsiide. Kui mõju puudub, määratakse tugevamad ravimid, mis on põhimõtteliselt sarnased.
- Kolmas skeem hõlmab tugevate prootonpumba blokaatorite kasutamist. Kui tõsised sümptomid kaovad, võetakse nõrk prokineetika.
Küsimusele, kas selle rühma ravimeid on võimalik asendada histamiini blokaatoritega, saab vastata ainult raviarst, kes võtab arvesse näidustusi ja vastunäidustusi.
Tüüpilised raviskeemid
Traditsioonilised meetodid ja homöopaatia
Neid kahte mõistet ei tohiks segi ajada. Homöopaatia on terapeutiliste toimete kompleks, mis põhineb sellel, et sarnast ravib sarnane. See tähendab, et ravimite kasutamisel, mis põhjustavad samu muutusi, mida täheldatakse haiguse korral, on võimalus ravida või oluliselt leevendada seisundit ja sümptomeid. Kõik arstid ei toeta homöopaatilist lähenemist, kuna on oht põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Traditsioonilised meetodid põhinevad traditsioonilise meditsiini põhimõtetel, kuid kasutatakse taimi ja nende osi. Näiteks:
- Selleri juur. Joo mahla tühja kõhuga, 1 spl. lusikas 30 minutit enne sööki.
- Maitsetaimede kogumine: kummeliõied (1 tl), mõru koirohi (2 tl), piparmünt (2 tl). Vala see segu 1 liitri keeva veega. Seejärel laske sellel kaks tundi seista. Tervendav infusioon filtreeritakse. Võtke 1/2 tassi 30 minutit enne sööki.
- Röhitsemine happelise sisu või õhuga;
- Toidu läbimise patoloogia, neelamisrefleksi rikked;
- Püsivat köha koos refluksösofagiidiga, mida provotseerib bronhide blokeerimine lima abil, saab ravimitega rahustada;
- Hambaemaili hävitamine.
Tilliseemned. Võtke 2 tl seemneid ja jahvatage. Pruulige ühe klaasi keeva veega. Laske sellel 2-3 tundi tõmmata, filtreerige. Võtke 1 spl. lusikas 4 korda päevas.
Peamiselt kasutatakse aineid, mis vähendavad mao happetootmist.
Milliseid ravimeid kasutatakse refluksösofagiidi raviks?
Refluksösofagiidi ravi on üsna mahukas ja keeruline protsess, mis nõuab patsiendilt meditsiiniliste ettekirjutuste ranget järgimist ja tema elustiili tõsist korrigeerimist. Refluksösofagiidi ravimiseks peab patsient loobuma halvadest harjumustest ja võtma rangelt arsti poolt väljapandud pillid, mille hulgas on kõige sagedamini Omez, Almagel, De-Nol ja Motilium.
Tavaliselt viiakse haiguse ravi läbi ravimitega, järgides ranget dieeti. Mõnel juhul kasutavad refluksösofagiidi diagnoosimise ajal spetsialistid operatsiooni.
Refluksösofagiidi peamine sümptom on tugev kõrvetised, mis avalduvad igal ajal päeval vahetult pärast sööki ja nõuavad põletustunde leevendamiseks ravimite võtmist. Üsna sageli märkavad patsiendid valu tekkimist rinnaku piirkonnas, mis sarnaneb südamevalu. Mõnes olukorras ei ilmne sümptomeid üldse, vaid ainult neelamine on häiritud ja inimene üritab ise ravimitega ravida, mis ainult halvendab seisundit.
Gastroenteroloogid tuvastavad veel mitu haiguse tunnust:
Ravi refluksösofagiidi ravimitega nõuab nende määramist kvalifitseeritud arsti poolt.
Antatsiidid refluksösofagiidi korral
Refluksösofagiit võib kesta mitu aastat ilma ravimeid kasutamata ja aja jooksul omandab see keerulise vormi. Sellepärast tehakse haiguse õigeaegseks tuvastamiseks HH avastamiseks mitmeid uuringuid:
Antatsiidid on ravimid, mida kasutatakse kõige sagedamini pillide kujul.
Konservatiivse ravi põhirõhk on antatsiidide ja dieedi kasutamine. Lisaks määratakse patsientidele antisekretoorseid aineid (Omez) ja prokineetikat (Motilium), mis parandavad mao motoorikat.
On väga oluline meeles pidada, et kõiki refluksösofagiidi ravimeid tablettidena tuleb võtta rohke veega.
Refluksösofagiidi ravi ravimitega, harjutusravi
Lisaks uimastiravi määramisele erinevate rühmade ravimitega soovitatakse patsientidel tegeleda treeningraviga ja järgida dieeti.
Keelatud toiduainete loetelu sisaldab neid, mis kutsuvad esile maohappesuse tõusu. Sellisel juhul on vaja välistada saiakeste ja puljongide, vürtsikute ja rasvaste roogade kasutamine. Antatsiidiravimite ja muude ravimite soovitud efekti saavutamiseks peaksite sööma tailiha ja kala, hautatud köögivilju ja teravilja. Samuti peate vältima mahlade kasutamist, mis võivad sisaldada maoärritust tekitavat hapet.
Söögid peaksid olema osade kaupa ja sagedased ning pärast söömist ei saa te kohe maha istuda ja pikali heita.
Omeprasool - kasutada vastavalt arsti juhistele
Seedetrakti haigused arenevad sageli maomahla kõrge happesuse taustal. Sellistel juhtudel lisatakse omeprasool sageli patsientide kompleksravisse. Omeprasooli kasutamine võib oluliselt leevendada nende patsientide seisundit, kes on alati kõhuvalu pärast mures Kõhuvalu: tüübid ja sümptomid. kõrvetised ja hapu erutatsioon Röhitsemine: miks see juhtub ja mida see tähendab.
Omeprasooli kasutamine maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral
Võtke omeprasooli üks kord päevas enne hommikust sööki. Maohaavandi korral 20 või 40 mg annuse kohta kuus. Kui paranemist on, kuid haavand pole täielikult paranenud, korratakse ravikuuri. Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve korral võetakse kaks nädalat sama annus omeprasooli ja vajadusel korratakse kuuri.
Kui ravi eesmärk on Helicobacter pylori eemaldamine organismist, siis määratakse omeprasool koos antibakteriaalsete ravimitega 20 mg kaks korda päevas kahe nädala jooksul.
Omeprasooli kasutamine refluksösofagiidi korral
Söögitoru ja mao vahel on ümmargune lihas - sulgurlihas, mis blokeerib mao happelise sisu söögitorusse sattumise võimaluse. Kuid mõnel juhul sulgurlihas ei tööta ja mao sisu siseneb söögitorusse, ärritades selle seinu. Maomahla happesuse suurenemisel areneb söögitoru põletikuline protsess kiiresti ja on keeruline. Seda haigust nimetatakse refluksösofagiidiks.
Refluksösofagiidiga söögitoru seinad muutuvad kõigepealt põletikuliseks, seejärel võib põletikuline protsess muutuda mädaseks, moodustades mitu väikest abstsessi ja flegmoni. Pustulid avanevad ja söögitoru seinte pind kaetakse haavanditega. Võimalik on isegi söögitoru seina perforeerimine, samuti söögitoru toitvate veresoonte verejooks.
Refluksösofagiidiga patsiendid kogevad kohutavaid kannatusi. Nad on mures pideva kõrvetiste pärast, mis muutuvad rinnaku taga põletuseks ja valuks, hapukateks erutatsioonideks. Haiguse hilisemates staadiumides taastatakse verehüübed ja mäda koos toidumassidega.
Omeprasool võib leevendada refluksösofagiidiga patsientide seisundit: maomahla happesuse vähendamine vähendab kõrvetisi ja mao seinte ärritust, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa haiguse remissioonile.
Omeprasooli määratakse kuuridena 20 mg üks kord päevas kuus. Vajadusel võib ravikuuri korrata.
Milliste muude haiguste korral on omeprasool välja kirjutatud?
Mao seintes esinevad haavandilised protsessid võivad olla stressi või erinevate ravimite võtmise tagajärg. Seega tekivad reumatoidartriidiga patsientidel väga sageli maohaavandid, kes võtavad liigesevalu leevendamiseks pidevalt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, diklofenak, indometatsiin jt). Liigesevalu - kuidas aru saada, mis juhtub? ...
Mao seina ärrituse vähendamiseks määratakse sellistele patsientidele omeprasooli kursused. Haavandilise protsessi ravimisel määratakse 20 mg üks kord päevas kuus, vajadusel korratakse ravikuuri. Haavandilise protsessi ennetamiseks määratakse omeprasool koos MSPVA-de tarbimisega kogu ravikuuri vältel.
Teine näidustus omeprasooli võtmiseks on teiste elundite ja süsteemide haigused, millega kaasneb suurenenud sekretsioon. Näiteks on Zollingeri-Ellisoni sündroom kõhunäärme healoomuline kasvaja, diabeet ja kõhunääre on asjad, mida tuleks teada. mis toodab gastriini, mis stimuleerib maomahla sekretsiooni. Haigus võib olla keeruline, samas kui omeprasooli määratakse individuaalselt valitud annustena, on ravikuuride kestus samuti individuaalne.
Galina Romanenko
Maev I.V. Gontšarenko A.Yu. Kucheryavyy Yu.A. Monoteraapia efektiivsus omeprasooli ja rabeprasooliga vanemas eas erosiivse refluksösofagiidiga patsientidel // Gastroenteroloogia kliinilised perspektiivid, hepatoloogia. - 2007. - nr 2. - lk. 31-36.
Omeprasooli ja rabeprasooli monoteraapia efektiivsus eakatel erosioonse refluksösofagiidiga patsientidel
I.V. Maev, A. Yu. Gontšarenko, Yu.A. Lokkis
Arenenud riikides on tendents elanikkonna keskmise vanuse, gastroösofageaalse reflukshaiguse, selle raskete ja keeruliste vormide esinemissageduse suurenemisele eakatel. Sellega seoses on eriti oluline uurida reflukshaiguse farmakoteraapiat selles patsientide kategoorias. Prospektiivses randomiseeritud ristuvuuringus viidi läbi terviklik analüüs monoteraapia efektiivsusest prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool, rabeprasool) eakatel patsientidel, kellel oli erosioonne refluksösofagiit. Uuringus osales 78 patsienti vanuses 65 kuni 81 aastat. Söögitoru ja mao, pH sümptomite sageduse ja raskuse ning söögitoru erosioonide epiteliseerimise igapäevase jälgimise tulemused näitasid, et rabeprasoolil on võimsam antisekretoorne toime. See asjaolu viitab sellele, et vanemas eas erosiivse refluksösofagiidiga patsientide ravimisel on rabeprasool eelistatum kui prootonpumba kõige tõhusam inhibiitor.
Märksõnad: gastroösofageaalne reflukshaigus, refluksösofagiit, prootonpumba inhibiitorid, omeprasool, rabeprasool, ravi.
Huvi gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) vastu määrab peamiselt selle levimus ja selle patoloogia esinemissageduse suurenemine. Eakate söögitoru haigused, sealhulgas GERD ja diafragmaalsong, on oluliselt seotud muutustega, sealhulgas kolinergiliste süsteemide aktiivsuse nõrgenemisega ja sümpatoadrenaalse regulatsioonisüsteemi funktsiooni suhtelise suurenemisega, aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega ja lõpuks limaskesta trofismi vähenemisega, selle nõrgenemisega kaitsemehhanismid.
Seedetrakti verejooksu põhjustas 21% eakatest söögitoru erosioonid ja haavandid. Lisaks on eakad inimesed kantserogeneesi ohule vastuvõtlikumad, kuna nad on nõrgestanud kaitsemehhanisme GERD-ga seotud agressiivsete tegurite toimel söögitoru CO-le. Inimeste vananemisprotsessis paranemisvõime vähenemine aeglustab CO-defektide paranemist.
Vanurite GERD probleemidele on pühendatud vaid mõned tööd. Nii näidati, et selle haiguse avastamise sagedus suureneb vanusega. Märgitakse söögitoru raskemaid kahjustusi kui noores eas. Viimaste aastate uurimistulemused näitavad, et eakatel on suurem gastroösofageaalse refluksi esinemissagedus, mis on seotud söögitoru intraabdominaalse segmendi ja söögitoru alumise sulgurlihase olulise lühenemisega.
Selle patsiendikategooria kõige ratsionaalsema ravi osas pole veel üksmeelt. Nagu teistes vanuserühmades, on ka valitud ravimid prootonpumba inhibiitorid (PPI), mille ravi efektiivsus ületab oluliselt antatsiidide, prokineetika ja histamiini H2-retseptorite blokaatorite efektiivsust.
Kuid isegi PPI-de kasutamisel eakatel patsientidel ei täheldata kiiret kliinilist toimet, nagu noore ja keskmise vanusega patsientidel. Osaliselt võib seda seletada mikrotsirkulatsiooni oluliste muutustega selle vanuserühma GERD-ga patsientidel.
Joonis: 1. Uuringu ülesehitus: Rabe 20 - rabeprasool annuses 20 mg päevas, Ome 40 - omeprasool annuses 40 mg päevas
Teine võimalik põhjus on muutused maksas, mida iseloomustab selle suuruse ja kaalu vähenemine, maksa verevoolu vähenemine, hepatotsüütide arv ja nende kompenseeriva hüpertroofia areng. Need asjaolud muudavad selle funktsionaalset seisundit ja häirivad paljude meditsiiniliste ainete ainevahetust selle elundi esimesel läbimisel, mida tuleb arvestada eakate inimeste farmakoteraapiaga.
Eakate PPI-de madalama efektiivsuse võimalike põhjuste hulgas on hiatal-hernia suurem esinemissagedus ja kõrgem kehamassiindeks kui noortel ja keskealistel patsientidel.
Viimastel aastatel on läbi viidud palju uuringuid, mis näitavad rabeprasooli (parieta) kõrget efektiivsust GERD ravis, mis on tingitud selle heast kliinilisest taluvusest, minimaalsetest kõrvaltoimetest, kasutamise ohutusest, kiirest aktiivseks vormiks muutumisest, antisekretoorse toime märkimisväärsest raskusest alates esimesest manustamispäevast ja võimalusest. selle kasutamine vastavalt vajadusele või nõudmisel (pro re nata) ja väiksem efektiivdoos.
Meie uuringu eesmärk on terviklik analüüs monoteraapia efektiivsusest erinevate PPI-dega GERD-ga eakatel patsientidel (omeprasool, rabeprasool).
Materjal ja uurimismeetodid
Viidi läbi avatud võrdlev uuring, milles osales 78 patsienti (37 meest ja 41 naist) vanuses 65–81 aastat (keskmine vanus 72,2 ± 2,8 aastat). Püstitatud ülesannete elluviimiseks kasutasime ristlõike analüütiliste uuringute meetodit tõenduspõhise meditsiini seisukohalt (prospektiivne randomiseeritud ristumine).
Kujundus hõlmas uuringu kahte etappi (joonis 1).
1. etapp - diagnostiline (kliiniline ja instrumentaalne):
2. etapp - analüütiline - erinevate PPI-dega monoteraapia efektiivsuse hindamine kliiniliste ja endoskoopiliste andmete põhjal (prospektiivne randomiseeritud ristuva uuring), statistiline analüüs.
Uuringu kaasamise kriteeriumid:
Uuringust väljajätmise kriteeriumid:
Alates haiglasse sattumisest võtsid patsiendid nõudmisel ainult antatsiide (fosfalugeli), mitte rohkem kui 4 korda päevas. Kuna diagnoos oli selgitatud (kliiniliselt, endoskoopiliselt, pH-metriliselt), kaasati GERD patsiendid juhuslikult (kasutades ümbriku meetodit) erinevate PPI-dega alarühmadesse vastavalt ristkonstruktsioonile. Selle protokolli valiku tingis vajadus minimeerida võimalikke meetodi vigu, mis tulenevad CYP2C19 geeni tundmatust polümorfismist patsientidel (mis määrab oluliselt PPI efektiivsuse), Helicobacter pylori nakkuse tundmatust tasemest (mis kindlasti mõjutab happe moodustumist), patsientide rühmade heterogeensusest, mis on tingitud mitme südame ja muud ravimid, mis võivad mõjutada GERD kulgu.
Ristlõikeline randomiseeritud prospektiivne uuring toimus traditsiooniliselt kahes faasis kogupikkusega 8 nädalat (1. ja 2. faas - mõlemad, faaside vaheline paus - 7 päeva). PPI-ravi kestus oli kooskõlas Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovitustega. Ravimite annused olid standardsed ega muutunud kogu uuringu vältel: omeprasool - 40 mg päevas ja rabeprasool 20 mg päevas.
Uuringu faaside vahel said patsiendid ainult antatsiide 7 päeva jooksul ("pesemisperiood") (fosfalugel nõudmisel, mitte rohkem kui 4 kotikest päevas).
Seega said kõik patsiendid uuringu käigus nii rabeprasooli (20 mg / päevas) kui ka omeprasooli (40 mg / päevas), ainult erinevas järjestuses, mis võimaldas läbi viia ravimite mõju GERD kliiniliste sümptomite ilmnemisele, mao sekretsioonile, paarisanalüüsi. ja söögitoru erosioonide paranemine.
Analüüsisime kõiki GERD-i sümptomeid (kaebusi) (nii tüüpilisi kui ka söögitoru väliseid, välja arvatud hambaravi korral) - kõrvetised, düsfaagia, odonofaagia, regurgitatsioon, valu ja "kooma" tunne rinnaku taga, krooniline ebaproduktiivne köha nii esimesel visiidil kui ka dünaamika teraapia ajal.
Haiguse ilmingute ja patoloogilise protsessi dünaamika objektiivseks hindamiseks kasutasime GERD sümptomite kvantitatiivseks hindamiseks tingimuslikku skaalat, arvutades konkreetse märgi keskmise raskusastme:
- 0 punkti - pole sümptomeid,
- 1 punkt - kerge sümptom (harvad episoodid, mis ei vaja ravimeid);
- 2 punkti - mõõdukalt väljendunud sümptom (vajab ravimeid, kuid ei häiri patsiendi igapäevast aktiivsust);
- 3 punkti - väljendunud sümptom (nõuab pausi tavapäraste tegevuste sooritamisel, ravimite võtmisel ja arstiabi otsimisel).
Võttes arvesse, et mõningaid sümptomeid ei esinenud iga päev ja nende raskusaste varieerus, arvutati viimase 2 vaatlusnädala jooksul ilmnenud sümptomite keskmine skoor.
Analüüsides pH-de igapäevase jälgimise tulemusi PPI-de efektiivsuse ristülevaatluse käigus, võeti arvesse söögitoru pH-kogu aeg alla 4 ja protsent päevasest ajast, mil mao pH oli üle 4.
Andmete statistiliseks töötlemiseks kasutasime matemaatilisi mooduleid "Access Microsoft Office XP". Statistiline analüüs viidi läbi, kasutades tarkvara Statistica-release 6.0 (StatSoft, USA).
Joonis: 2. GERD kliiniliste ilmingute sageduse dünaamika ravi ajal,%. Olulised erinevused omeprasooli ja rabeprasooli saanud alarühmade vahel on tähistatud tärniga (tärn - *, p< 0,05)
Uurimistulemused ja nende arutelu
"Pesemisperioodil" keeldus 2 patsienti oma seisundi halvenemise ja kaebuste kordumise tõttu antatsiidravi taustal täiendavatest uuringutest, 7 katkestas PPI monoteraapia käigus eksperimendi erinevatel põhjustel (jätmine kokkulepitud aja jooksul järelkontrollile ilmumata, kõrvalekalle raviskeemist, meelevaldne katse jätkamisest keeldumine). Protokolli lõpetas 69 patsienti.
Eakate GERD-ga patsientide kaebuste dünaamika tuvastamiseks PPI monoteraapia taustal viidi läbi sümptomite esinemissageduse võrdlev analüüs (joonis 2).
Valdavas enamuses patsientidest, kes olid kaasatud ristuva uuringu protokolli, täheldati pärast pesemisperioodi rabeprasooli testi kaebuste kordumist. Konkreetse kaebuse esinemissagedus PPI farmakoteraapia alguses oli ligikaudu sama kui patsientide esialgsel uurimisel.
Sümptomite analüüs PPI monoteraapia taustal GERD-ga eakatel patsientidel näitas kaebuste registreerimise sageduse olulist vähenemist mõlemas rühmas. Kui rabeprasooli võtmise ajal saavutati kõigi loetletud sümptomite usaldusväärne vähenemine, siis omeprasooli monoteraapia korral vähenes regurgitatsiooni ja kroonilise köha esinemissagedus, kuid ilma esialgsete näitajatega statistiliselt oluliste erinevusteta.
Kui võrrelda kaebuste esinemissagedust rabeprasooli ja omeprasooli manustamise lõpul, ilmnesid olulised erinevused: peaaegu kõiki analüüsitud sümptomeid täheldati rabeprasooli võtmisel palju harvemini (p<0,05).
Sümptomite semikvantitatiivsete omaduste määramine teraapia käigus osutus mitte vähem oluliseks kui kaebuste registreerimise sageduse dünaamika (joonis 3).
Sümptomite dünaamika analüüs punktides kinnitas varem tuvastatud suundumust: omeprasool ja rabeprasool kõrvaldavad eakatel GERD sümptomid tõhusalt. Nagu on märgitud joonisel fig. Joonisel 3 näidati, et 4-nädalase PPI-ravikuuri lõpuks vähenesid kõik GERD sümptomid algväärtustega võrreldes oluliselt. Samal ajal oli rabeprasooli märkimisväärselt suurem efektiivsus sümptomite "kontrollimisel", kuna need olid oluliselt vähem väljendunud kui omeprasooliga.
Seega, analüüsides kaebuste dünaamikat ja nende raskusastet erinevate PPI-de monoteraapia taustal, võime järeldada, et rabeprasool "kontrollib" eakatel GERD sümptomeid paremini kui omeprasool.
Uuringuprotokolli kohaselt viidi GERD-ga patsientidel igapäevaselt pH-d söögitorus ja maos läbi 4 korda - iga PPI võtmise 1. ja 28. päeval. PPI-de efektiivsuse ristlõikeuuringu tulemuste analüüsimisel võeti arvesse söögitoru pH kogu aeg alla 4 ja protsent kellaajast, mil mao kehas oli pH üle 4.
Joonis: 3. GERD sümptomite raskus punktides ravi ajal. Olulised erinevused omeprasooli ja rabeprasooli saanud alarühmade vahel on tähistatud tärniga (tärn - *, p<0,05)
Rabeprasooli ja omeprasooliga ravi esimesel päeval, pH< 4 в пищеводе составило 318,7±12,1 и 414,2±15,7 мин соответственно (рис. 4).
Seega näitas selle näitaja analüüs ravi esimesel päeval rabeprasooli antisekretoorse toime suuremat raskust (p<0,05). При контрольном исследовании на 28-е сутки отмечено дальнейшее достоверное снижение среднесуточного времени рН < 4 до 78,4±9,7 и 146,9±12,4 мин в группах больных ГЭРБ, получавших рабепразол и омепразол соответственно (р<0,05).
Sarnast suundumust, mis viitab rabeprasooli väljendunud antisekretoorsele toimele, täheldati ka mao pH\u003e 4 protsendi keskmiste väärtuste analüüsimisel (joonis 4). Nii rabeprasooli võtmise esimesel kui ka 28. päeval oli maohappe tootmise mahasurumine statistiliselt oluliselt efektiivsem (p<0,05).
Joonis: 4. GERD-ga patsientide igapäevase pH-jälgimise tulemused ravi ajal. Olulised erinevused omeprasooli ja rabeprasooli saanud alarühmade vahel on tähistatud tärniga (tärn - *, p<0,05)
Uuringu 1. faasis ei esinenud rabeprasoolravi taustal erosioonide epiteliseerumist ainult ühel patsiendil 35-st, samas kui omeprasooli võtmisel puudus erosioonide paranemine 6. Erosiooni epitelisatsiooni sageduse võrdlev analüüs näitas rabeprasooli eelist: erosioonide epiteelimise sagedus oli 14 , 7% kõrgem. Kuid statistiliselt olulisi erinevusi rühmade vahel ei saadud, mis võib olla tingitud patsientide väikesest arvust rühmades (vt tabelit).
Endoskoopiline uuring 2. faasi lõpus näitas, et kõigil patsientidel, kellel puudus erosioonide paranemine 1. faasis, saavutati omeprasooli 2. faasis nende täielik epiteelitus. Samal ajal, omeprasooli võtmise ajal, 2. faasis erosioonse söögitorupõletikuga patsientide arv mitte ainult ei vähenenud, vaid kasvas 4 korda. Need faktid kinnitavad kaudselt meie tuvastatud tendentse: rabeprasool mitte ainult "kontrollib" usaldusväärselt GERD sümptomeid ja happe tootmist maos, vaid soodustab ka suuremal määral söögitoru erosioonide epiteelimist.
193 patsienti, kes olid 4 või 8 nädalat kestnud ravi järel omeprasooliga asümptomaatilised ja remissioonis, randomiseeriti topeltpimedas patsiendid, kes said omeprasooli 10 mg üks kord päevas (n \u003d 60 hinnatav) või 20 mg üks kord päevas (n \u003d 68) või platseebot (n \u003d 62) ühe aasta jooksul või kordus sümptomitega. Mõlemad omeprasooli annused olid sümptomaatilise ägenemise ärahoidmisel platseebost tõhusamad (p< 0,001) и эндоскопически верифицированного рецидива (р < 0,001). Через 12 месяцев частота эндоскопической ремиссии: 50% ― при применении омепразола в дозе 10 мг один раз в сутки, 74% ― при применении омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки, и 14% ― при применении плацебо. Через 12 месяцев частота симптоматичной ремиссии составила: 77% ― при применении омепразола в дозе 10 мг один раз в сутки, 83% ― при применении омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки, и 34% ― при применении плацебо. Применение омепразола в обеих дозах (10 и 20 мг) один раз в сутки эффективно увеличивало продолжительность ремиссии рефлюкс-эзофагита. Доза 10 мг может быть начальной терапевтической дозой. Наличие связи между дозой и ответом свидетельствует, что доза 20 мг один раз в сутки может быть эффективной у пациентов, у которых доза 10 мг является недостаточно оптимальной.
Omeprasool 20 mg üks kord päevas on refluksösofagiidi efektiivne pikaajaline ravi. 1.2 Ratsionaalse raviga peaks kaasnema minimaalne kokkupuude ravimitega, tagades maksimaalse efektiivsuse enamiku patsientide jaoks 3. Seetõttu tekkisid eeldused uurida omeprasooli kasutamist annuses 10 mg üks kord päevas, et vältida refluksösofagiidi kordumise arengut võrreldes tavalise annusega (20 mg). Varem viidi läbi lühiajalised (6 kuud) uuringud omeprasooli kasutamisest annuses 10 mg, mille tulemused näitavad, et ravim võib olla efektiivne ennetava vahendina korduva refluksösofagiidi korral, ehkki selle efektiivsuse hindamine põhines ainult endoskoopilistel kriteeriumidel 4–5.
Selles uuringus hinnati, kas 10 mg omeprasool üks kord päevas on efektiivne refluksösofagiidi pikaajalises ravis (ühe aasta jooksul) võrreldes endoskoopilise kordumise 20 mg omeprasooliga üks kord päevas ja platseeboga ning ägenemine koos sümptomitega.
Meetodid
Uuringu ülesehitus
Uuringus osales 193 patsienti. Kõik olid varem saavutanud refluksösofagiidi paranemise ja haiguse sümptomite kadumise 4 ... 8 nädala jooksul 20 mg omeprasoolravi üks kord päevas kasutamisel. Patsiendid randomiseeriti, topeltpimedas, saades omeprasooli 10 mg üks kord päevas, 20 mg üks kord päevas ja platseebot ühe aasta jooksul. Endoskoopiline uuring viidi läbi 3 kuud pärast ravi lõppu ja kui ilmnesid ägenemise sümptomid.
|
Omeprasool 10 mg |
Omeprasool2 0 mg |
Platseebo |
|
|
Demograafilised tunnused |
|||
|
Patsiendid (n) |
|||
|
Sugu (mehed: naised) |
|||
|
Vanus (g) |
|||
|
Kehakaal (kg) |
|||
|
Suitsetajad (%) |
|||
|
Joogid (%) |
|||
|
Söögitorupõletiku ajalugu |
|||
|
Aastaid esofagiidi esimesest diagnoosimisest |
1. 2 (2. 6) (n \u003d 52) |
1. 7 (4,3) (n \u003d 55) |
1. 2 (2,3) (n \u003d 56) |
|
Anamneesis sümptomid |
|||
|
Hinnang vahetult enne viimast ravi, mille eesmärk on parandada söögitorupõletikku |
|||
|
Kõrvetised (%) |
|||
|
Regurgitatsioon (%) |
|||
|
Düsfaagia (%) |
|||
|
Odinofaagia (%) |
|||
|
Ravirežiim, mis on suunatud söögitorupõletiku paranemisele viimases episoodis * |
|||
|
20 mg omeprasooli (%) |
|||
|
Omeprasool 20/20 mg (%) |
|||
|
Omeprasool 20/40 mg (%) |
|||
Andmed esitatakse patsientide arvu või arvuna igas kategoorias või keskmisena (standardhälve). * Patsiendid said omeprasooli 20 mg üks kord päevas 4 nädala jooksul. Patsiendid, kes ei saavutanud ravi ja olid 4 nädala pärast asümptomaatilised, said järgnevateks annusteks 20 mg omeprasooli üks kord päevas (omeprasool 20/20 mg) või 40 mg omeprasooli üks kord päevas (omeprasool 20/40 mg). 4 nädalat (5-8 nädalat).
Patsiendi kliinikuvisiitidel (iga 3 kuu tagant) registreeriti sümptomid: (üldine heaolu, kõrvetised, regurgitatsioon, düsfaagia), mida hinnati 4-pallisel skaalal (0 \u003d sümptomeid puuduvad, 1 \u003d kerged sümptomid, 2 \u003d mõõdukad sümptomid , 3 \u003d rasked sümptomid).
Uuringu esimese kolme kuu jooksul täitsid patsiendid iga päev päevikut, kus registreeriti päeval ja öösel ilmnenud sümptomite raskusaste ning võetud tablettide arv. Päeviku andmete esmane tulemusnäitaja oli sümptomite puudumine päeva jooksul. Endoskoopilist retsidiivi määratleti kui 2.-4. Astme ösofagiidi ( vaata tabelit. 2). 2.-4. Astme ösofagiidi endoskoopilist uurimist sümptomite või kergete sümptomite puudumisel peeti asümptomaatiliseks kordumiseks. Sümptomaatiline retsidiiv määratleti kui gastroösofageaalse reflukshaiguse ägenemine koos mõõdukate kuni raskete sümptomitega.
Patsiendid
Patsientide uuringusse kaasamise peamised kriteeriumid olid: vanus 18–80 aastat, gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite esinemine vähemalt kolm kuud ja refluksösofagiit 2–4 kraadi, mida kinnitas endoskoopiline uuring ( vaheleht. 2). Peamised välistamiskriteeriumid olid söögitoru veenilaiendid või söögitoru ahenemine, seedetrakti ülaosa verejooks, septiline haavand, seedetrakti operatsioon või vagotoomia anamneesis.
|
Omeprasool 10 mg |
Omeprasool 20 mg |
Platseebo |
|
|
Iga raskusastmega ösofagiidiga patsiendid (n) |
|||
|
0 kraadi |
|||
|
1. aste |
|||
|
2. klass (%) |
|||
|
3. klass (%) |
|||
|
4 kraadi (%) |
|||
|
Esofagiidi lineaarne ulatus (cm) |
4. 7 (2. 1)) (n \u003d 67) |
||
|
Täiskasvanutel kasutatava endoskoobiga läbitavad kitsendused (%) |
|||
|
Barretti söögitoru endoskoopilised nähud (%) |
|||
Andmed esitatakse patsientide arvu või arvuna igas kategoorias või keskmisena (standardhälve). Endoskoopiline raskusaste määratleti järgmiselt:
- aste - normaalne limaskest.
- aste - makroskoopiline erosioon pole nähtav; erüteem või limaskesta hajus punetus; turse, mis põhjustab voldikute suurenemist.
- aste - individuaalne ümardatud või lineaarne erosioon, kuid ilma ringi täielikult kaasamata.
- aste - erosiooni liitmine kogu ringi kaasamisega.
- aste - ilmne healoomuline haavand.
Barretti söögitoru määratleti kui sambaga piiratud epiteeli, mis ulatub enam kui 3 cm kõrgusel maovoltide proksimaalsest servast (gastroösofageaalne ristmik) ja kogu ümbermõõdu.
Registreerimisel kinnitati, et pärast esmast omeprasoolravi oli igal patsiendil esofagiit (endoskoopial 0 aste) ja asümptomaatiline (üldhinnangul 0 aste). Patsiendid jäeti ennetähtaegselt sellest uuringust välja, kui: a) mõõduka või raske astme sümptomid kordusid ja arsti arvates oli vaja järgmist omeprasoolravi kuuri; b) erossiivne söögitorupõletik (2. – 4. klass), mis avastati endoskoopilise uuringu abil 3 kuu pärast. Kõik patsiendid andsid uuringus osalemiseks kirjaliku teadliku nõusoleku, mille kiitis heaks iga haigla eetikakomitee.
Statistiline analüüs
Esialgse analüüsi tulemuste põhjal oli endoskoopilise remissiooni määr pärast 12-kuulist ravi 10 mg omeprasooliga üks kord päevas ja platseebo võrreldav.
Endoskoopilise ja sümptomaatilise remissiooni esinemissagedus 95% usaldusintervallidega määrati elulemustabeli analüüsi abil. Lisaks 12-kuuliste andmete täielikule analüüsile oli oluline analüüsida ka kolme esimest kuud.
Tehti remissiooni määra täiendav võrdlus (χ2 testi) (lähenemine kõigile ravitud patsientidele, nimetajatega 60,10 mg omeprasooli; 68,20 mg omeprasooli, platseebo), kuigi arvatakse, et see analüüs võib alahinnata remissiooniga patsientide tegelikku arvu.
Taastumisriski vähendamise võimalike ennustajate tuvastamiseks viidi läbi logistiline analüüs: kovariaadid olid refluksösofagiidi viimase episoodi kestus; söögitorupõletiku endoskoopiline aste või sümptomite raskusaste registreerumise ajal.
Graafikud koostati päevikute andmete põhjal (patsientide protsent, kes teatasid päevastest ja öistest sümptomitest). Need andmed esitatakse kumulatiivselt selliste päevade keskmisena patsiendi kohta; ja kasutades testi χ 2 tehti võrdlus kahe rühma vahel. Väärtused esitatakse keskmise standardhälbena.
tulemused
193 patsienti randomiseeriti saama omeprasooli 10 mg üks kord päevas (n \u003d 61), 20 mg omeprasooli üks kord päevas (n \u003d 69) või platseebot (n \u003d 63). Järelkontroll kadus kolmel patsiendil (üks omeprasooli 10 mg rühmas, üks 20 mg omeprasooli rühmas, üks platseebo rühmas), kuna ravi efektiivsuse kohta puudusid andmed. Need patsiendid jäeti analüüsist välja. Uuringusse randomiseerimise ajal ei olnud rühmade vahel olulisi erinevusi demograafilistes omadustes, esofagiidi anamneesis ja endoskoopilistes leidudes ( vaheleht. 1 ja 2).
Uuring kliinilistel visiitidel
Endoskoopiline kordumine: üks kuni kolm kuud
Kolme kuu pärast on endoskoopilise remissiooni sagedus vastavalt ellujäämise tõenäosuse tabelile (esofagiidita patsientide arv ≥2 kraadi, joon. 1) oli: 79% (95% usaldusvahemik 69% -lt 90% -ni) (68% kõigi ravitud patsientide põhjal) - kui kasutati omeprasooli annuses 10 mg üks kord päevas; 89% (81% -lt 97% -ni) (76%) - kui kasutatakse omeprasooli annuses 20 mg üks kord päevas; 41% (28% kuni 53%) (23%) platseebot (10 mg rühm versus 20 mg rühm - erinevus pole oluline; iga p< 0,0001 по сравнению с плацебо, joon. 2).
3 kuu möödudes kliinikuvisiidil klassifitseeriti asümptomaatilise endoskoopilise taastekke hulka vähem patsiente, keda raviti 10 ja 20 mg omeprasooliga, võrreldes platseebogrupiga. Asümptomaatilise ägenemisega patsientidest said 4 patsienti seitsmest 20 mg omeprasooli ja 12 18 patsiendist platseebot. Ägenemise ja kergete sümptomite vahel oli seos.
Endoskoopiline kordumine: üks kuni 12 kuud
12 kuu pärast oli elulemuse tõenäosuse tabeli järgi endoskoopilise remissiooni määr: 50% (95% usaldusvahemik 34% -lt 66% -ni) (50% kõigi ravitud patsientide põhjal) - omeprasooli kasutamine annuses 10 mg üks kord päevas; 74% (62% -lt 86% -ni) (68%) - kui kasutada omeprasooli annuses 20 mg üks kord päevas; ja 14% (2% kuni 26%) (10%) - platseeboga (10 mg rühm võrreldes 20 mg rühmaga - erinevus ei ole oluline; iga p< 0,0001 по сравнению с плацебо, joon. 2).
Ühel aastal oli endoskoopilise retsidiiviga asümptomaatiliste patsientide arv mõlemas omeprasoolravi rühmas võrreldav, kuigi statistiline võrdlus platseeboga ei olnud võimalik sümptomaatilise remissiooniga patsientide väikese arvu tõttu platseebogrupis. Asümptomaatilise ägenemisega patsientidest: 2 patsienti 5-st said omeprasooli 10 mg, üks kolmandast sai 20 mg omeprasooli ja üks kolmandast platseebot. Ägenemise ja kergete sümptomite vahel oli seos.
Sümptomaatiline ägenemine: üks kuni kolm kuud
3 kuu pärast sümptomaatilise remissiooni sagedus vastavalt elulemuse tõenäosuse tabelile (sümptomiteta või kerge raskusega sümptomitega patsientide arv, joon. 3) oli: 91% (84% -lt 99% -ni) (78% kõigi ravitud patsientide põhjal) - kui kasutati omeprasooli annuses 10 mg üks kord päevas; 94% (88% kuni 100%) (85%) - kui kasutatakse omeprasooli annuses 20 mg üks kord päevas; ja 63% (55% kuni 76%) (48%) platseebot (10 mg rühm versus 20 mg rühm - erinevus ei ole oluline; iga p< 0,001 по сравнению с плацебо, joon. 4).
Sümptomaatiline ägenemine: üks kuni 12 kuud
12 kuu pärast sümptomaatilise remissiooni määr vastavalt ellujäämise tõenäosuse tabelile (sümptomiteta või kerge raskusega sümptomitega patsientide arv joon. 3) oli: 77% (64% -lt 89% -ni) (78% kõigi ravitud patsientide põhjal) - kui kasutati omeprasooli annuses 10 mg üks kord päevas; 83% (73% -lt 93% -ni) (82%) - kui kasutatakse omeprasooli annuses 20 mg üks kord päevas; ja 34% (16% kuni 52%) (45%) platseebot (10 mg rühm versus 20 mg rühm - erinevus ei ole oluline; iga p< 0,0001 по сравнению с плацебо, joon. 4).
Logistiline analüüs
Endoskoopilise kordumise tõenäosuse vähendamiseks olid määravaks teguriks: ravi (omeprasool 20 mg\u003e omeprasool 10 mg\u003e platseebo; p< 0,0001) и длительность лечения, необходимая для достижения эндоскопической и симптоматической ремиссии (4 или 8 недель, р < 0,01); при этом наибольшая вероятность достижения устойчивой ремиссии ассоциировалась с долговременным применением омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки.
Sümptomaatilise ägenemise riski vähenemist ennustasid kõige rohkem järgmised tegurid: ravi (omeprasool 20 mg\u003e omeprasool 10 mg\u003e platseebo; p< 0,0001) и общая степень симптомов на момент включения в проведенное ранее исследование заживления рефлюкс-эзофагита (р < 0,05). При этом наибольшая вероятность достижения устойчивой ремиссии ассоциировалась с долговременным применением омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки, и наличие симптомов легкой степени тяжести с предшествующим эпизодом рефлюкс-эзофагита.
Ellujäämise aeg uuringus
Randomiseerimise ja ravi varase lõpetamise või lõpetamise vahe oli omeprasoolravi saanud rühmades pikem kui platseebogrupis (247 päeva - 10 mg rühm; 263 päeva - 20 mg rühm; erinevus nende rühmade vahel ei ole märkimisväärne; iga p< 0,001 по сравнению с 113 днями в группе плацебо).
Arsti registreeritud sümptomid
3 kuu möödudes 35 (58%) patsienti (67% patsientidest, kelle kohta andmed olid kättesaadavad) - kui kasutati omeprasooli annuses 10 mg üks kord päevas; 47 - omeprasooli kasutamisel annuses 20 mg üks kord päevas ja 17 - platseebo kasutamisel olid need täiesti asümptomaatilised (rühm 10 mg versus 20 mg rühm - erinevus pole oluline; iga p< 0,001 по сравнению с плацебо).
Patsientide arv, kellel ei olnud uuringu lõppedes sümptomeid, oli omeprasooli annuses 10 mg üks kord päevas; 46 - omeprasooli kasutamisel annuses 20 mg üks kord päevas; 14 - platseebo kasutamisel (10 mg rühm versus 20 mg rühm - erinevus pole oluline; iga p< 0,001 по сравнению с плацебо).
AT vaheleht. 3 esitatakse patsientide arv, kellel ei olnud pärast 3-kuulist ravi ja uuringu lõpetamise ajal spetsiifilisi sümptomeid.
|
Omeprasool 10 mg |
Omeprasool 20 mg |
Platseebo |
|
|
Kõrvetised |
|||
|
3 kuud (%) |
|||
|
Uuringute lõpp (%) |
|||
|
Regurgitatsioon |
|||
|
3 kuud (%) |
|||
|
Uuringute lõpp (%) |
|||
|
Düsfaagia |
|||
|
3 kuud (%) |
|||
|
Uuringute lõpp (%) |
|||
|
Odinofaagia |
|||
|
3 kuud (%) |
|||
|
Uuringute lõpp (%) |
|||
* R< 0,01
† < 0,001
‡ < 0,0001 по сравнению с плацебо;
erinevus ei ole märkimisväärne, kui võrrelda 10–20 mg omeprasooli ravirühmi igas hindamises.
Andmed esitatakse sümptomiteta patsientide arvuna. Kogused on esitatud sulgudes, lähtudes järgmisest: (kõik ravitud patsiendid (need patsiendid, kelle kohta andmed olid kättesaadavad))
Patsiendipäeviku andmete hindamine: üks kuni kolm kuud
Omeprasooli võtnud patsientidel esines asümptomaatilisi päevi rohkem kui platseebot saanud patsientidel ( joon. viis). Kokku oli 3 kuu möödudes igal patsiendil 10 mg omeprasooli rühmas keskmiselt 63 sellist päeva ja 20 mg omeprasooli rühmas 65 päeva, võrreldes 45 päevaga platseebogrupis (erinevus pole oluline võrreldes omeprasooli ravirühmad 10 ja 20 mg, kumbki p< 0,01 по сравнению с плацебо).
Teisaldatavus
Uuringu käigus teatati 91 kõrvaltoimest, 33-l 19-l 61-st patsiendist, kes said omeprasooli 10 mg üks kord päevas; 42 patsienti 25-l 69-st patsiendist, kes said 20 mg omeprasooli üks kord päevas; ja 16 platseebot saanud 63 patsiendist 13-l. Kõige rohkem kõrvaltoimeid teatati seedetraktist (13 - omeprasooli 10 mg rühmas; 12 - 20 mg 20 mg omeprasooli rühmas; 9 - platseebo rühmas). Kõige sagedamini täheldati kõhulahtisust ja oksendamist. Südame-veresoonkonna süsteemi poolelt (10 - 10 mg omeprasoolravi rühmas; 4 - 20 mg omeprasoolravi rühmas; 0 - platseebo) täheldati kõige sagedamini stenokardiat. Lihas-skeleti süsteem (2 - omeprasooli 10 mg rühmas; 4 - 20 mg omeprasoolravi rühmas; 3 - platseebo) - liigesevalu.
Üldiselt olid kõrvaltoimete laad ja esinemissagedus ravigruppide lõikes võrreldavad. Kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete osas teatati sellistest 6 patsiendil, kes said omeprasooli annuses 10 mg (10 kõrvaltoimet / üks ravi enneaegne lõpetamine), 3 patsiendil, kes said omeprasooli annuses 20 mg (4 / 0) ja ei olnud registreeritud platseebo rühmas. Kõige sagedamini (8 140-st) teatati stenokardiast. Kõiki juhtumeid seostati varasema (enne uuringut) kardiovaskulaarse düsfunktsiooniga, näiteks müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, stenokardia. Omeprasooli annuse ja vereringesüsteemi kõrvaltoimete esinemissageduse vahel ei leitud seost. Platseebot saanud patsientidel ei täheldatud kõrvaltoimeid.
Arutelu
Refluksösofagiidi pikaajalised ravieesmärgid on:
- esiteks sümptomite pidev nõrgenemine kuni täieliku kadumiseni;
- teiseks pikenenud sümptomaatiline ja endoskoopiline remissioon.
Kõigi nende eesmärkide saavutamiseks oli ravi efektiivsuse saavutamise sagedus võrreldav patsientidel, kes said omeprasooli annuses 10 mg üks kord päevas ja 20 mg üks kord päevas. Samal ajal oli mõlemas annuses omeprasool efektiivsem kui platseebo.
Omeprasooli kasutamine annuses 20 mg üks kord päevas tagas 74% -l patsientidest 1 aasta pärast endoskoopilise remissiooni saavutamise, mis on võrreldav selle ravirežiimi abil varem avaldatud andmetega (89% 1; 50% 2). Hoolimata tõhususe võrreldavusest kontrollitud sümptomaatiliste ja endoskoopiliste ägenemiste ärahoidmisel oli omeprasooli kahe raviskeemi statistiliste terminite kohaselt omeprasooli 20 mg annuse kasutamisel arvuline paremus. See suundumus näitas kliiniliselt olulist erinevust ravirežiimide vahel. Esialgse ravina võib kasutada 10 mg omeprasooli. Kui mõju puudub, peaksite üle minema omeprasooli standardsele (20 mg) annusele.
10 mg omeprasooli kliiniline efektiivsus on selles uuringus kliiniliste uuringute 8-10 tulemuste põhjal oodatust suurem. Usume, et seda lahknevust saab seletada asjaoluga, et paljudes varajastes uuringutes osalesid terved vabatahtlikud, mitte patsiendid 8–9. Hiljuti on näidatud, et 10 mg omeprasooliga saavutatud happesupressioon on enamikul patsientidel piisav kaksteistsõrmiksoole haavandi paranemise soodustamiseks. 10 mg omeprasooli efektiivsuse ennustavate tegurite otsimisel näib siiski sobimatu ühe haiguse (aktiivne kaksteistsõrmiksoole haavand) ravimisel saadud andmete ekstrapoleerimine teise haigusega (passiivne refluksösofagiit).
Kliinilised uuringud keskenduvad tulemusnäitajatele, mis on tervishoiusüsteemi tavapärased patsiendi hinnangud. Retsidiivi algtase ja otsus gastroösofageaalse reflukshaiguse kliinilise sekkumise kohta tehakse rutiinselt sümptomite olemasolu / puudumise põhjal. Seda tava toetab täielikult ravi esimene kolm kuud, nagu on tõestatud käesolevas uuringus. Endoskoopia tehti 3 kuud hiljem, et teha kindlaks, kas patsiendid jäävad söögitorupõletiku suhtes passiivseks. Lisaks kaaluti asjaolu, et peaaegu kolmandikul platseebot randomiseeritud patsientidest (kuigi murettekitavate sümptomite puudumisel) oli erosioonne söögitorupõletik.
Erosoosne söögitorupõletik häirivate sümptomite puudumisel tuvastati vastavalt 13% -l ja 10% -l 10 mg ja 20 mg omeprasooli saanud patsientidest. See viitab sellele, et tülikate sümptomite pikaajaline puudumine on omeprasooliga ravitud patsientide püsiv endoskoopilise paranemise usaldusväärne näitaja. Tulemused kinnitavad varasemat tööd, mis näitasid positiivset seost sümptomite leevendamise ja endoskoopilise paranemise vahel enamikul omeprasooliga 11 ravitud patsientidel.
Seetõttu peetakse omeprasoolravi saavatel patsientidel ebatõenäoliseks, et retsidiivi avastamiseks on vaja endoskoopiat, mis on oluline otsus, arvestades endoskoopia suurt nõudlust tänapäeval, ja vähendab tervishoiusüsteemi kulusid12.
Sümptomaatiline, isegi kerge retsidiiv võib viidata endoskoopilisele retsidiivile ja need patsiendid vajavad pikaajalist ravi. Pealegi oli tõeline asümptomaatiline retsidiiv selles uuringus haruldane.
Võib väita, et piisav eesmärk on ainult pikaajaline sümptomite leevendamine, kuid ebaefektiivne ravi jääb endoskoopilise kõrge retsidiivsuse määra suhtes kahtlaseks, mis võib lõppkokkuvõttes olla seotud tüsistustega, sealhulgas söögitoru kitsenemisega või sammasmetaplaasiaga 11.
Kliinilised uuringud on näidanud omeprasool mitte ainult söögitorupõletiku kordumise ennetamisel, vaid ka söögitoru striktuuri 13 ennetamisel ja Barretti söögitorus 14 oleva sammaslimaskesta taandarengu esilekutsumisel. Sellega seoses võib omeprasooli pikaajaline kasutamine põhjustada gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistuste esinemissageduse vähenemist.
On näidatud, et omeprasoolravi on seotud retsidiivi tõenäosuse vähenemisega. Andmed omeprasoolravi saavate patsientide pikema "ellujäämisaja" kohta (üle 2 korra võrreldes platseeboga) on omeprasooli terapeutilise eelise ja selle hea taluvuse koondnäitaja.
See uuring kirjeldab esofagiidi sümptomitega patsientide toetavat ravi. Platseebo kontrollrühma omamine annab ülevaate selle kroonilise taastuva haiguse loomulikust ajaloost. Enamik platseeboga ravitud patsiente taastub kolme kuu jooksul pärast remissiooni saavutamist, mis viitab efektiivse pikaajalise ravi vajadusele refluksösofagiit... Vähem hoolikalt valitud populatsioon kui selles uuringus, sisaldab patsiente, kellel on tüüpilised refluksisümptomid, kuid puudub söögitorupõletik. Praegu pole veel võimalik ennustada, milline neist endoskoopiliselt "negatiivsetest" patsientidest vajab ravi pärast rahuldavat esialgset ravitulemust. Selles uuringus oli sümptomaatiline retsidiiv intensiivne kuni söögitorupõletiku algtaseme raskuseni, samas kui vahetult enne ravi oli retsidiivi tõenäosuse ja sümptomite raskuse vahel positiivne seos.
Seega võib üks võimalikest järeldustest olla see, et gastroösofageaalse haiguse sümptomitega, kuid esofagiidi selgete endoskoopiliste tunnusteta patsientidel on oht taastuda. Seetõttu on need patsiendid pikaajalise ravi kandidaadid.
Kokkuvõtteks võib öelda, et pooles standardses annuses omeprasool on refluksösofagiidi pikaajalisel ravimisel efektiivne, pikendades remissiooni kestust. Esmase või säilitusravina võib kasutada 10 mg omeprasooli päevas.
C. Mees, N. Tootsen, P. Krown, R. Nounford
Kirjandus
- Dent J. Austraalia omeprasooli kliinilised uuringud refiuxösofagiidi ravis. Seedimine 1990; 47 (lisa 1): 69-71.
- Lundell L., Backman L., Ekstrom P., Enander L-K., Falkmer S., Fausa O. jt. Refluksösofagiidi taastekke ennetamine pärast endoskoopilist paranemist: omeprasooli efektiivsus ja ohutus võrreldes ranitidiiniga. Scand 7 Gastroenterol 1991; 26: 248-56.
- Bate C. M., Richardsoni PDI. Refluksösofagiidi ravi sümptomaatiline hindamine ja kulutõhusus: omeprasooli ja histamiini H2-retseptori antagonistide võrdlus. BrJ Med Econ 1992; 2: 37-48.
- Isal J. P., Zeitoun P., Barbier P., Cayphas J. P., Carlsson R. Omeprasooli kahe annustamisskeemi võrdlus - 10 mg üks kord päevas ja 20 mg nädalavahetustel - refluksösofagiidi kordumise profülaktikana. Gastroenteroloogia 1990; 98: A63.
- Laursen I. S., Bondesen S., Hansen J., Sanchez G., Sebelin E., Havelund T. jt. 10 mg või 20 mg omeprasooli päevas gastroösofageaalse reflukshaiguse ägenemise ennetamiseks? Topeltpime võrdlev uuring. Gastroenteroloogia 1992; 102: A109.
- Bate CM, Booth SN, Crowe JP, Hepworth-Jones B, Taylor MD, Richardson PDI. Kas 40 mg omeprasooli päevas pakutakse täiendavat kasu üle 20 mg päevas patsientidele, kes vajavad sümptomaatilise refluksösofagiidi raviks rohkem kui 4 nädalat? Aliment Pharmacol Ther 1993; 7: 501-8.
- Bate CM, Richardsoni PDI. Refluksösofagiidi ravimise kulutõhususe üheaastane mudel. BrJr Med Econ 1992; 2: 5-11.
- Hemery P, GalmicheJP, Roze C, IsalJP, Bruley des Varennes S, Lavignolle A jt. Väikese annuse omeprasooli toime maohappe sekretsioonile normaalsel inimesel. \\ Gastroenterol Clin Biol 1987; 11: 148-53.
- Sharma BK, Walt RP, Pounder RE, De Fa Gomes M, Wood EC, Logan LH. Suukaudse omeprasooli optimaalne annus maosisese happesuse maksimaalseks vähenemiseks 24 tunni jooksul. Sisikond 1984; 25: 957-64.
- Savarino V, Mela GS, Zentilin P, Cutela P, Mele MR, Vigneri S jt. Erinevate omeprasooli annuste individuaalse reaktsiooni varieeruvus. Dig Dis Sci 1994; 39: 161-8.
- Roheline JRB. Kas on olemas selline üksus nagu kerge ösofagiit? Euroopa kliiniliste uuringute ajakiri J7, 1993; 4: 29-34.
- Bate CM, Richardsoni PDI. Kliinilised ja majanduslikud tegurid gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimite valimisel. Pharmaco Economics 1993; 3: 94-9.
- Smith PM, Kerr GD, Cockel R, Ross BA, Bate CM, Brown P jt. Omeprasooli ja ranitidiini võrdlus söögitoru healoomulise striktuuri kordumise ennetamisel. Gastroenteroloogia 1994; 107: 1312-8.
- Gore S, Healey CJ, Sutton R, Eyre-Brook IA, Gear MWL, Shepherd NA jt. Sammasjoonelise söögitoru regressioon pideva omeprasoolraviga. Aliment Pharmacol Ther 199; 7: 623-8.
Söögitorupõletik on krooniline haigus, mille korral söögitoru vooderdises toimub põletikuline protsess.
See algab kõige pealiskaudsematest kihtidest ja tungib järk-järgult sügavamatesse, mis viib üsna tõsiste komplikatsioonide tekkimiseni.
See on kõige tavalisem söögitoru haigus ja seedetrakti üks levinumaid haigusi.
Enamasti mõjutab söögitorupõletik mehi. See võib alata üsna noorelt - 25-30 aastat. Igal kolmandal inimesel on haigus pikka aega ilma sümptomiteta, kuid sagedamini annab see end üsna selgelt tunda.
Mis on söögitorupõletik
Arstid tuvastavad söögitorupõletiku klassifitseerimisel mitu lähenemisviisi. See võib tekkida äkki ja kiiresti mööduda või kesta aastaid, samas kui ägenemise ja remissiooni perioodid asendavad üksteist järk-järgult. Haigus jaguneb ka põletikulise protsessi olemuse järgi.
Eraldage katarraalne, ödeemiline, erosiivne, pseudomembranoosne, hemorraagiline, nekrootiline ja muud vormid.
Ka söögitorupõletik jaguneb põhjusel: mõnel on see ebatervisliku toidu tarbimine, teiste jaoks - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine (sagedaste oksendamisepisoodidega), teistele - mürgitus mürgiste toodetega.
Söögitoru kõige levinum vorm on gastroösofageaalne reflukshaigus. See tekib söögitoru ja mao vahelise sulgurliha ebapädevuse tõttu koos maomahla happesuse suurenenud tasemega.
Söögitorul on neutraalsem keskkond, seetõttu on vesinikkloriidhappe maost viskamisel limaskestale kahjulik mõju.
Erosioon ilmub aja jooksul. Refluksid ei esine alati, kuid kui kõhuõõnesisene rõhk tõuseb või inimene teeb toitumises vigu. Esimesel juhul on see raskuste tõstmine, painutamine, rasedus, teisel juhul - vürtsikas, rasvane, suitsutatud ja praetud toit.
Kuidas söögitorupõletikku kahtlustada
Söögitorupõletik võib pikka aega tundmatuks jääda. Kuid haiguse progresseerumisel märgib inimene kõrvetised - selle haiguse juhtiv sümptom.
See tekib vesinikkloriidhappe ärritava toime tagajärjel söögitoru limaskestale või siis, kui toit seda läbib.
Patsiendid kirjeldavad spetsiifilist põletustunnet, mis ilmneb kas otse rinnaku taga või sügaval rinnus. See tekib epigastrilises piirkonnas ja tõuseb ülespoole.
Mõnikord kaasnevad kõrvetised iseloomulike heliefektidega, mida teised sageli kuulevad.
Patsiendid on selle fakti pärast väga piinlikud ja püüavad vältida olukordi, kus hüpoteetiliselt võib tekkida kõrvetised. Esofagiidi tunnused on ka hapu maitse suus, suurenenud süljeeritus (hüpersalivatsioon), rõhk ja valu rinnus.
Keemiliste põletuste, toidu põletamise põhjustatud ägeda söögitorupõletiku korral on kliiniline pilt heledam.
Esiteks on patsient mures rinnavalu pärast, mõnikord muutub see nii tugevaks, et tekib valulik šokk. Neelamisprotsess on häiritud, mõnikord kuni täieliku võimetuseni neelata nii tahket kui ka vedelat toitu. Kõige raskematel juhtudel võib tekkida verejooks.
Kuidas ravida söögitorupõletikku
Esimeste söögitorupõletiku tunnuste ilmnemisel on oluline aegsasti arstiga nõu pidada. Juhtiv diagnostiline meetod on söögitoru endoskoopiline uurimine.
Visuaalselt saab arst hinnata limaskesta seisundit, põletikulise protsessi olemust, erosioonide või haavandite olemasolu. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on oluline ravi alustada õigeaegselt.
Antatsiide peetakse kõige lihtsamaks viisiks kõrvetiste peatamiseks. Nende hulgas on selliseid kuulsaid nagu Almagel, Maalox, Rennie jne.
Need võimaldavad teil vähendada happesuse taset, neil on söögitoru limaskestale regenereeriv toime, mille tagajärjel viivad need kiiresti ebamugavuste vähenemiseni.
Kuid need ravimid ei mõjuta haiguse kulgu: pärast nende toimeaja möödumist taastuvad kõik ebameeldivad aistingud. See on tingitud asjaolust, et rahalised vahendid ei kõrvalda sulgurlihase rikkeid ega mõjuta soolhappe tootmist maos.
Mõned patsiendid kasutavad endiselt kõrvetiste jaoks populaarseid rahvapäraseid ravimeid, näiteks söögisoodat ja piima. Nad ei seisa kontrolli all, sest nad tekitavad mõne minuti pärast veelgi rohkem soolhapet.
koos söögitorupõletikuga
Üks neist ravimitest, mis tõesti mõjutavad haiguse kulgu ja põhjustavad ebameeldivate sümptomite järkjärgulist taandumist, see tähendab, et nad tõesti ravivad seda haigust, on omeprasool.
See vähendab soolhappe tootmist mao parietaalsetes rakkudes, see tähendab, et see vähendab selle elundi happesuse taset. Seetõttu tekivad refluksid harvemini ja isegi kui need juhtuvad, ei ärrita maosisu söögitoru limaskesta nii palju.
Ravim on saadaval tablettide ja lahuse kujul intravenoosseks manustamiseks. Tilgutajaid kasutatakse haiguse ägeda kulgu, tõsise seisundi korral või kui patsient ei ole füüsiliselt võimeline tablette neelama.
Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, viiakse patsient ravimite suukaudsele manustamisele, kuna see on ohutum, odavam ja mitte nii pikk.
Ravikuur on 2 tabletti 10, 20 või 40 mg päevas, pärast mida algab pikaks ajaks profülaktiline omeprasooli ühekordne annus.
Reeglina on selle ravimiga ravi üsna kerge. Kõrvaltoimed ei ole levinud.
Harvadel juhtudel on võimalikud allergilised reaktsioonid, aneemia, peavalu ja pearinglus, unehäired või unisus, ähmane nägemine, iiveldus, düspeptilised häired, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine jne.
Kui need tuvastatakse, viib arst patsiendi teise sama rühma ravimi hulka (prootonpumba inhibiitorid) või muudesse hapet alandavatesse ravimitesse.
Hoolimata asjaolust, et omeprasooli müüakse apteegis ilma retseptita, see tähendab, et teoreetiliselt ei vaja see arstlikku läbivaatust, tegelikult ei tohiks.
Enne kasutamist tasub siiski nõu pidada spetsialistiga, sest täpse diagnoosi ja õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused saab ainult arst.
Tsiteerimiseks:Vasiliev Yu.V. Omeprasool gastroösofageaalse reflukshaiguse ning maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis // BC. 2007. nr 4. Lk 233
Happest sõltuvad haigused, mis põhinevad peamiselt soolhappe sekretsiooni tekkimisel ja progresseerumisel mao limaskesta parietaalsete rakkude poolt, kujutavad endast tõsist meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi. Mõjutades selgelt negatiivset mõju elukvaliteedile, mõjutavad happega seotud haigused märkimisväärse osa elanikkonna huve, peamiselt gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ning maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi käes, mis on üks levinumaid Venemaa Föderatsioonis.
Seedetrakti ülaosa happega seotud haiguste all kannatavate patsientide ravimisel kasutatakse erinevaid erineva toimemehhanismiga ravimeid. Koos teatud ravimite efektiivsusega patsientide ravimisel pole ravivõimaluste valimisel vähem oluline ka teatud ravimite turuväärtus. Teatud määral seletatakse seda peamiselt järgmisega: 1) olulise osa elanikkonna ebapiisav elatustase; 2) isegi heal järjel olevate patsientide osa soovimatus kulutada raha suhteliselt kallite ravimite ostmiseks.
Kuid kas patsientide ravimisel on alati vaja kasutada üsna kalleid ravimeid? Kogemus näitab, et märkimisväärsel osal juhtudest pole vaja paljusid erinevaid haigusi põdevaid patsiente suhteliselt kallite ravimitega ravida. Arstide käsutuses on palju mitte kalleid, vaid tõhusaid ravimeid, mida saab edukalt kasutada paljude seedesüsteemi happesõltuvate haiguste ravis. Üheks selliseks tõhusaks üldsusele kättesaadavaks ravimiks on omeprasool. Selle ravimi muud eelised on võime mõjutada ühte parietaalraku töö lüli - elektronneutraalset prootonpumpa ja seeläbi sekretoorset protsessi "juhtida", kõrvaldada kõrvetised (põletus), valu rinnaku taga, epigastrilises ja pyloroduodenalis piirkonnas.
Vesinikkloriidhape on olnud teada pikka aega, kuid alles viimastel aastatel on loodud mehhanism selle vabanemiseks mao limaskesta parietaalsete rakkude poolt. Mao limaskesta parietaalsete rakkude retseptoreid (atsetüülkoliin, histamiin ja gastriin) on kolme tüüpi, H +, K + -ATPaasi keskse rolli tähtsus soolhappe sekretsioonis on kindlaks tehtud. Samuti on näidatud, et mikrosomaalne ATPaas katalüüsib ATP hüdrolüüsil juhitavat H +, K + vastassuunalist transporti, pealegi piirab K + seda protsessi. Prootonpump on seotud KCl kandumisega parietaalrakust mao valendikku ja hiljem K + tagasitransport H + vastu. See võimaldab ioonidel Cl- ja H + olla maos. H +, K + -ATPaasi aktiivsuse muutumise kaudu realiseeritakse gastriini, histamiini ja atsetüülkoliini mõju vesinikkloriidhappe tootmisele.
Enamik prootonpumba inhibiitoreid, sealhulgas omeprasool, koosnevad kahte tüüpi optilistest isomeeridest (R-isomeer ja S-isomeer), mis on keemilise ehituselt identsed, kuid omaduste poolest erinevad, mille tõttu ühel neist võib olla teatud inhibeeriv toime, teisel aga mitte. ... Seetõttu toimivad sellised prootonpumba inhibiitorid mõnel juhul kauem, teistel juhtudel lühemalt.
On teada, et kõik prootonpumba inhibiitorid imenduvad peensooles, misjärel nad saadetakse veresoonte kaudu maosse; nende kontsentratsioon on märgitud mao limaskesta parietaalse raku sekretoorsete torukeste valendikus. Muundumine prootonpumba inhibiitorite aktiivseks vormiks (sulfenamiid) võimaldab seondumist tsüsteiini tioolrühmadega, mis võimaldab seda ensüümi pärssida, mille tulemuseks on vesinikkloriidhappe sekretsiooni vähenemine.
Prootonpumba inhibiitorid, sealhulgas omeprasool, toimivad paremini, kui patsiendid võtavad neid hommikul tühja kõhuga (30–50 minutit enne hommikusööki): nende täieliku toime saavutamiseks on vaja aega, enne kui kapslid (tabletid) liiguvad maost enne patsienti kaksteistsõrmiksoole. hakkab toitu võtma (koos toidu tarbimisega suureneb soolhappe sekretsioon, nagu teate), siin on selle pärssimiseks vaja prootonpumba inhibiitoreid. Kui sellist kattumist ei toimu (prootonpumba inhibiitori võtmise ja söögikordade vahel), ei toimi prootonpumba inhibiitor täisvõimsusel.
Mõnede prootonpumba inhibiitorite, sealhulgas omeprasooli väliskest (eriti nende kasuliku eluea lõpus) \u200b\u200bhakkab mao happelises keskkonnas lagunema (eriti söögi ajal või pärastlõunal, kui seedeprotsess intensiivistub), mis muidugi , suurendab nende hävimise tõenäosust ja vastavalt nende efektiivsuse vähenemist. Seetõttu tuleb patsientidele neid ravimeid välja kirjutades arvestada nende kasutussobivuse perioodiga.
Maos happetootmist pärssivate ravimite antisekretoorse toime kestus ja raskusaste on otsustavad tegurid antisekretoorse ja Helicobacter pylori -ravi efektiivsuses, milles kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid. Antisekretoorse toime hindamise tulemused on teada igapäevase pH-mõõdiku andmete põhjal (enne ja pärast 4. ravikuuri) farmakoloogilise testiga 40 mg famotidiini, 20 mg omeprasooli ja 20 mg rabeprasooli, võttes arvesse selliseid sekretoorse toime kriteeriume nagu ravimi tulekindluse olemasolu (pH suurenemist 4-ni ei toimu), latentsusaja kestus (aeg ravimi võtmise hetkest kuni maosisese pH tõusuni üle 4), mao-sisese pH-ga üle 4 toimeaine, toime efektiivsus (aja protsent, mille pH on päevas üle 4) ). Tehti kindlaks järgmine: märkimisväärsel arvul patsientidel avastati refraktorlus antisekretoorse ravimi esimese annuse suhtes, sagedamini täheldati refraktoorsust, kui patsiendid võtsid prootonpumba inhibiitoreid, mida rohkem väljendati omeprasoolina (32%), harvem rabeprasooli (15%). Ravi käigus vähenes antisekretoorsete ravimite tulekindlus 21% -ni omeprasooliks, 7,1% -ni famotidiiniks ja 5,4% -ni rabeprasooliks.
TsNIIG-is läbi viidud uuringud, milles kasutati happetoodangu vähenemise testi, mis võimaldab määrata ravimite tulekindluse olemasolu või puudumist, näitasid, et happetoodangu vähenemise test võimaldab hinnata mao happet tootvat funktsiooni pärssivate ravimite toime kestust. Märkasime, et kui raviti famotidioomidega (40 mg ööpäevas) patsiente hommikul 56% juhtudest, ilmnesid peptilise haavandtõvega patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas. Happetoodangu vähenemise testi järgi 12 tundi pärast famotidiini võtmist oli keskmine pH samades patsientides, vastavalt arvuti pH-meetrile, öösel 20 mg omeprasooli võtmine põhjustas hapestumist hommikul.
Omeprasool GERD ravis
Varem meie poolt läbi viidud uuringud omeprasooli efektiivsuse uurimiseks GERD ravis erosioonse (17 patsienti) refluksösofagiidi ja erosioonita refluksösofagiidi (15 patsienti) staadiumis näitasid järgmist. Pärast 4-nädalast ravi omeprasooliga hommikul, 20 mg üks kord päevas, kadusid GERD peamised kliinilised sümptomid 16-l (50%) 32-st patsiendist; neist 13-l (41%) esofagoskoopia järgi vähenesid söögitoru limaskesta põletikulised muutused, kuid erosioon püsis. 19 patsiendi ravi jätkamine veel 4 nädala jooksul 20 mg omeprasooliga põhjustas 11-l 19-st patsiendist GERD peamiste kliiniliste sümptomite kadumise, esophagoscopy järgi olid esofagiidi nähud aga 12 patsiendil, neist 6-l erosioon. 8–10 kuud pärast omeprasoolravi lõppu ei olnud ainult 17 patsiendil 32-st (53,9%) GERD peamisi kliinilisi sümptomeid, 18-l 32-st patsiendist (56%) esines EGDS-i järgi esofagiiti (9-l neist oli erosioon) ...
Uuringute analüüs näitas, et omeprasool annuses 20 mg päevas ei võimalda sageli, eriti ravi alguses, tugevat kõrvetiste ja valu kiiret kõrvaldamist rinnus ja / või epigastimaalses piirkonnas, peamiselt patsientidel, kellel on mao suurenenud happe moodustamise funktsioon. Seetõttu hakkasime GERD-ga patsientide järgnevas ravis kasutama omeprasooli vähemalt 40 mg päevas, sealhulgas kombinatsioonis histamiini H2-retseptori blokaatoritega (vt allpool). See võimaldas oluliselt suurendada GERD-ga patsientide ravi efektiivsust, eriti endoskoopiliselt "negatiivses" staadiumis.
GERD-ga patsientide ravi efektiivsuse suurendamiseks, eriti haiguse remissiooni kestuse pikendamiseks, nagu meie tähelepanekud on näidanud, on pärast haiguse kliiniliste sümptomite ja ösofagiidi endoskoopiliste tunnuste kadumist soovitatav jätkata "hooldusravi", 20 mg üks kord päevas 4-5 nädala jooksul.
GERD-ga patsientide ravi kestus ägenemise ajal võib mõnel juhul olla üsna pikk - kuni 10-12 kuud või rohkem.
Täiendavad võimalikud ravivõimalused patsientidele: 1) GERD ägenemiste korral - ravikuuri läbiviimine; 2) ainult episoodiliste kliiniliste sümptomite ilmnemisel ravi nõudmisel (peamiste kliiniliste sümptomite kõrvaldamiseks 20 mg omeprasooli võtmine); 3) GERD-ga patsientide pidev ravi omeprasooliga vajalikes annustes (juhtudel, kui patsiente sunnitakse pidevalt võtma prootonpumba inhibiitoreid, sealhulgas kasutama allpool toodud ravivõimalusi); nende patsientide seas on soovitatav läbi viia diferentsiaalne valik "avatud" või laparoskoopilise Nisseni fundoplikatsiooni jaoks.
Omeprasool teraapias
peptiline haavand
Meie esimesed vaatlused näitasid omeprasooli efektiivsust tüsistamata maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimisel (haavandite suurus enne patsientide ravi on 0,8 cm kuni 4 cm ja 0,4 cm kuni 1,5 cm), valu kõrvaldamisel epigastimaalses ja / või pyloroduodenal piirkonnas (7-10 päeva jooksul pärast ravi). Käimasoleva 20 mg omeprasoolravi 2 korda päevas ravi taustal hakkas valu intensiivsus ja nende esinemissagedus järk-järgult vähenema (alates ravimi võtmise esimesest päevast); kaksteistsõrmiksoole pirnihaavandite paranemine 2-nädalase raviga tuvastati 74% juhtudest, 3 nädala jooksul - 92,5% juhtudest, 4 nädala jooksul - 100% juhtudest ja maohaavandite (enamikul patsientidest) - 2 ... 5 ravinädalal.
On teada, et peptiliste haavanditega patsientide ravimisel samade ravimitega, sealhulgas samades annustes, võivad tulemused olla mitmetähenduslikud: need sõltuvad suuresti haavandite suurusest ja nende lokaliseerimisest, peptilise haavandi kulgu kestusest, tüsistustest, sageli patsientide vanusest ja muud tegurid. Võimalikud on ka individuaalsed erinevused teatud ravimite toimes konkreetsetele peptilise haavandiga patsientidele. Arvestades raskusi täiesti samaväärsete patsientide rühmade valimisel, on igasugune patsientide tulemuste võrdlus, eriti katseproovidel põhinev, suhteliselt oluline. Sellegipoolest näitasid meie vaatlused sagedamini omeprasooli suuremat efektiivsust kaksteistsõrmiksoole pirni ja mao haavandite paranemisaja vähendamisel võrreldes tsimetidiini, ranitidiini, famotidiini ja gastrotsepiiniga. Koos maos happe moodustumise pärssimisega on omeprasoolil ilmselt ka teatav tsütoprotektiivne toime, mis seletab selle suuremat efektiivsust üle 0,7–1 cm suuruste maohaavandite ravimisel, võrreldes H2-histamiini retseptori blokaatorite ja M1 blokaatoritega. - muskariiniretseptorid.
Varasem uuring näitas omeprasooli (20 mg päevas) kasutamise kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis üsna kõrget kliinilist ja farmakoökonoomilist efektiivsust võrreldes ranitidiiniga (300 mg päevas). Leiti, et ranitidiini saavatel patsientidel olid valu ja düspeptiliste sündroomide kliiniliste ilmingute taandarengu tingimused 1,5–2 korda kõrgemad kui omeprasooli saanud patsientidel; neljandal ravinädalal saavutati kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemine 90% juhtudest omeprasooliga ravitud patsientidest ja ainult 75% juhtudest ranitidiiniga ravitud patsientidest. Samade teadlaste andmete kohaselt olid korduvate peptiliste haavandite monoteraapia keskmised kulud omeprasoolravi ajal ainult veidi suuremad kui materiaalsed kulud võrreldes ranitidiinravi kestusega.
Omeprasooli antisekretoorse aktiivsuse uuringu ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ainult 20 mg ööpäevas ravi tulemuste igapäevase pH-metroloogia andmete võrdlus näitab, et soolhappe sekretsiooni pärssimine päevasel ajal ei ole haavandite paranemiseks alati vajalik, mida kinnitasid ka meie tähelepanekud ... Arvatakse, et peptilise haavandtõve ravis on optimaalne efektiivsus võimalik, säilitades maosisese pH üle 3-4 tunni 18 tunni jooksul päevas. Kuid mõnel patsiendil (eriti mao suurenenud hapet moodustava funktsiooni korral) on siiski soovitatav vesinikkloriidhappe sekretsioon kogu päeva jooksul pärssida, mis võimaldab, nagu meie tähelepanekud on näidanud, saavutada patsientide ravimisel suuremat efektiivsust, sealhulgas kiirendada patsientide taastumist.
Enamikul patsientidel on peptiline haavandtõbi seotud Helicobacter pylori (HP). Selliste patsientide ravimisel on soovitatav läbi viia Helicobacter pylori vastane ravi. Mõned teadlased usuvad, et HP likvideerimiseks on soovitatav pH tõsta 5-7-ni, mille tulemuseks on antibiootikumide suhtes tundlike mikroorganismide vegetatiivsete vormide moodustumine. Üks levinud seisukohti on see, et likvideerimisravi kiirendab haavandite paranemist ja vähendab haavandite kordumise sagedust (vastavalt suurendab see haiguse remissiooni kestust). Siiski on teada, et HP likvideerimise korral ei täheldata peptilise haavandi haiguse pikaajalist remissiooni kõigil patsientidel. Ilmselt mängivad peptilise haavandtõve ägenemiste esinemisel koos HP-ga olulist osa patsientidest ka muud tegurid. Mõnel patsiendil on peptilise haavandi haiguse ägenemised võimalikud, kui puudub mao limaskesta saastumine HP poolt.
Ranitidiini vismuttsitraadi 400 mg 2 korda päevas ja 20 mg omeprasooli 2 korda päevas efektiivsuse võrdlev uuring peptilise haavandi ravis näitas, et omeprasool leevendab kiiremini tugevat valu ja kõrvetisi; ranitidiinravi taustal täheldati maohaavandite paranemist 3-4 nädala jooksul 54-l patsiendil 59-st (91,5%), kaksteistsõrmiksoole haavanditest - 101-l patsiendil 107-st (94,4%); sama aja jooksul omeprasooliga patsientide ravimisel täheldati maohaavandite paranemist 97 patsiendil 113-st (82,3%), kaksteistsõrmiksoole haavandeid - 190-l 194-st patsiendist (97,9%). Tuleb märkida, et omeprasooliga ravitud maohaavandiga patsientide rühmas oli rohkem kui 1 cm suuruseid maohaavandeid põdevaid patsiente, võrreldes ranitidiin-vismuttsitraadiga ravitud maohaavandiga patsientide rühmaga. Maohaavandi HP-saastumise puudumise või esinemisega peptilise haavandiga patsientide haavandite paranemisaja osas ei olnud olulist erinevust, mille esinemise tõttu võtsid patsiendid esimese 10 päeva jooksul lisaks 2 antibiootikumi. HP likvideerimine saavutati 95,6% juhtudest.
Uus omeprasooli kasutamisel GERD ja peptilise haavandi ravis
On teada, et patsientide haiglas viibimise aeg on piiratud "kindlustus" ravimiga määratud tingimustega (vastavalt 15 päeva ja 21-23 päeva). Seetõttu on vaja kiirendada GERD ja peptilise haavandtõvega patsientide ravi efektiivsust haiglas. Ja ambulatoorsetes tingimustes on vaja püüelda patsientide seisundi kiirema paranemise ja nende elukvaliteedi tõusu poole. Varasemad uuringud on näidanud, et antisekretoorsete ravimite toime kestus (nende hindamise kõige olulisem kriteerium) pärast ravimi esimest üksikannust oli omeprasooli 9,1 tundi ja famotidiini 7,8 tundi. Igapäevane pH jälgimine omeprasooli ja famotidiiniga ravitud patsientidel näitab, et nende toime kestus on vastavalt 10,5 tundi ja 9,5 tundi. Omeprasooli antisekretoorse toime efektiivsust, nagu näitavad meie vaatlused, saab suurendada, suurendades ravimi päevaannust või kombineerides seda histamiini H2-retseptori blokaatoritega.
GERD, peptilise haavandtõve, samuti peptilise haavandtõvega patsientide ravi efektiivsuse suurendamiseks (aja lühendamiseks) koos refluksösofagiidiga hakkasime kasutama omeprasooli kombinatsioonis histamiini H2 retseptori blokaatoritega (ranitidiin või famotidiin), vastavalt 40 mg omeprasooli hommikul. ja ranitidiin 150 mg või famotidiin 20–40 mg õhtul, peamiselt tugeva valu ja kõrvetiste, samuti suhteliselt suurte või keeruliste mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientide ravis. Selliste ülaltoodud ravimite kombinatsiooni peamisteks eesmärkideks on happe tootmise pärssimise perioodi pikendamine maos, haiguse subjektiivsete sümptomite kõrvaldamine ja söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta patoloogiliste muutuste ravimine.
Miks kasutasime patsientide ravis täpselt omeprasooli kombinatsioonis ranitidiini või famotidiiniga? Omeprasooli hommikuse annuse kahekordne suurendamine 40 mg-ni korduva omeprasooli manustamise korral õhtul 20-40 mg-ni põhjustas kõige sagedamini kõhulahtisuse ilmnemist, mõnikord isegi 2-3 päeva pärast ravimi võtmise algust. Seetõttu on otstarbekam, nagu meie tähelepanekud on näidanud, määrata õhtul lisaks histamiini H2-retseptorite blokaatoreid terapeutilistes annustes (vastavalt ranitidiin või famotidiin, vastavalt 150 mg ja 20–40 mg) järgmisel põhjusel: 1) sellise ravimikombinatsiooniga oli võimalik igapäevast perioodi pikendada happe tootmise pärssimine maos; 2) see võimaldas kiiresti kõrvaldada haiguse subjektiivsed ilmingud ja kiirendada limaskesta patoloogiliste muutuste paranemist; 3) histamiini H2-retseptori blokaatorite täielikuks toimimiseks on nende tarvitamise aeg patsientidel enne sööki, söögi ajal või pärast sööki, erinevalt prootonpumba inhibiitoritest (pärastlõunal intensiivistub tavaliselt seedeprotsess; seetõttu on pärastlõunal suur maos omeprasooli kapsli hävimise tõenäosus); 4) per os võetud histamiini H2 retseptori blokaatorite toime efektiivsuse ilmnemiseks kulub vähem aega kui pärast prootonpumba inhibiitorite võtmist; 5) histamiini H2-retseptori blokaatorite täiendav määramine ei põhjustanud reeglina kõhulahtisust ja patsiendid talusid seda hästi; 6) selline ülaltoodud ravimite kombinatsioon vähendas mõnevõrra patsientide ravikulusid (võrreldes omeprasooli võtmisega annuses 60–80 mg päevas).
33 kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsiendi ravi tulemuste analüüs koos refluksösofagiidi, 40 mg omeprasooli hommikul ja 40 mg famotidiiniga õhtul 2-3 nädala jooksul tetratsükliin, vastavalt 2000 mg ja 1000 mg päevas) võimaldasid kindlaks teha järgmist. Ravi taustal kadusid valu ja kõrvetised esimese 2–4 päevaga, kaksteistsõrmiksoole pirnide haavandite paranemist täheldati 11-l 17-st patsiendist (5-l patsiendil vähenesid haavandid), esofagiidi “kadumist” sel perioodil täheldati 7-l 33-st patsiendist.
14 maohaavandiga patsiendi ravi tulemuste uurimisel 40 mg omeprasooli hommikul ja 150 mg ranitidiini õhtul 3 nädala jooksul (lisaks said esimese 7 päeva jooksul patsiendid amoksitsilliini 2000 mg päevas ja tetratsükliini 1000 mg päevas) leiti järgmine. Valu epigastimaalses piirkonnas kadus 3-7 päeva jooksul, düspeptilised häired - 3-10 päeva jooksul; 21 päeva möödudes näitas 11 haiget 14-st maohaavandite paranemist (3 patsiendil vähenesid haavandid). Patsientide järelkontrollil 28–42 päeva pärast ravi lõppu tuvastati kõigil patsientidel HP likvideerimine.
Järeldus
Uuringu tulemused näitavad omeprasooli kasutamise võimalust ja otstarbekust GERD ning maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis, võimaldavad meil seda ravimit pidada üheks alternatiivseks ravimiks, mis kuulub prootonpumba inhibiitorite klassi. Selle ravimi kasutamine on eriti õigustatud kõigi suhteliselt madala sissetulekuga patsientide ravimisel, samuti GERD ning maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide esmasel ravimisel, vajadusel koos histamiini H2 retseptori blokaatoritega, sealhulgas põhiravimitena (komplekssel kasutamisel) peptilise haavandtõve Helicobacter pylori vastases (antiradikatsioonivastases) ravis.
Kirjandus
1. Vasiliev Yu.V. Seedesüsteemi haigused. Histamiini H2-retseptorite blokaatorid. // M., 2002, "Double Freig", S. 93.
2. Kasjanenko V.I., Vasiliev Yu.V., Loginov A.S. Võrdlevad andmed ranitidiin-vismuttsitraadi (püloriid) ja omeprasooli kasutamise kohta peptilise haavandtõve ravis. // vene keel. gastroenterool. zh-l-1999.- nr 4.- lk 118-119.
3. Loginov AS, Vasiliev YV, Kasyanenko VI // Omeprasooli efektiivsus peptilise haavandtõve ravis. Vene keel. J-l Gastroent., Hepatol., Coloproct.-1996. - Köide V1.-Nr 3.- Lk 93-95.
4. Nikolskaya K.A. Esimene kogemus omeprasooli, famot idiini, metoklopramiidi (cerucal) kombineeritud kasutamisest kaksteistsõrmiksoole haavandtõve ravis koos refluksösofagiidiga. // Eksperiment. ja kliinikud. gastroenteroloogia. - 2003. - nr 1. - lk 100-101.
5. Orlova E.A. Mao happe moodustava funktsiooni dünaamiline uurimine kui peptilise haavandiga patsientide ravi korrigeerimise meetod. // vene keel. med.zh-l-1998.-№2.- C.68.
(6) Rakov A.L., Makarov Yu.S., Gorbakov V.V. jt. Famotidiini, omeprasooli ja rabeprasooli (parieta) antisekretoorse toime võrdlev hindamine peptilise haavandtõve korral vastavalt igapäevasele pH jälgimisele. // Military Medical Zh-L. 2001.-№9.-P.54-58.
7. Rud M.V. Prootonpumba inhibiitorite ja histamiini H2-retseptorite blokaatorite kombineeritud kasutamine maohaavandi ravis. // Exper. ja kliinikud. gastroenteroloogia. - 2003. - nr 1.-C. 105.
8. Tkatšenko E.I. Peptilise haavandi optimaalne ravi. // Kiil. med.-1999.-№8.-С.35-40.
9. Uspensky Yu.P., Sablin O.A. Ravimi "Omez" kliinilised ja farmakoökonoomilised aspektid peptilise haavandtõve ravis. // Gastro-Bulletin.-2001.-№1.-P.22-23.
10. Burger D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Kas kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemiseks on optimaalne happe supressioon? Haavandi paranemise ja happesummutuse seose mudel. // Gastroenteroloogia .-1990. - Kd. 99.-P.345-351.
11. Sjbstedt S., Sagar M., Lindberg G G. jt. Antisekretoorse toime kestus ja raskusaste on otsustavad tegurid Helicobacter pylori vastase ravi efektiivsuses, kasutades prootonpumba inhibiitorit kombinatsioonis amoksitsilliiniga. // Scand. J. Gastroenterol. 1998. kd 33. Lk 39–43.
Kirjeldus on ajakohane 29.07.2019
- Ladinakeelne nimi:Omeprasool
- ATX-kood:A02BC01
- Toimeaine:Omeprasool (omeprasool)
- Tootja:PJSC Farmak, PJSC Kievmedpreparat (Ukraina), LLC OZON (Venemaa), TEVA Pharmaceutical Industries, Ltd. (Iisrael), Gedeon Richter Plc. (Ungari)
Kompositsioon
Üks kapsel sisaldab 20 mg graanuleid omeprasool ... Pelletid on sfäärilised mikrograanulid. Graanulite abikomponendid: lisandid E421, E217, E171, E219, E170; naatriumdodetsüülsulfaat ja vesinikfosfaat, dodekahüdraat, tsetüülalkohol, sahharoos, hüpromelloos.
Lüofilisaat sisaldab 40 mg omeprasooli, samuti naatriumhüdroksiidi ja dinaatriumedetaati.
Väljalaske vorm
K / r kapslid 0,02 g (pakendid nr 10, nr 30, nr 60, nr 100 ja nr 120).
Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks ja infusioonravi (40 mg viaalid).
farmatseutiline toime
Haavandivastane aine, prootonpumpa pärssiv.
Farmakoloogiline rühm: prootoniinhibiitor.
Farmakodünaamika ja farmakokineetika
Omeprasool pärsib mao parietaalsetes (parietaalsetes) rakkudes prootonpumpa (H + / K + -ATPaas), blokeerides seeläbi soolhappe (vesinikkloriidhappe) moodustumise viimase etapi.
Ravim hakkab toimima esimese 60 minuti jooksul pärast manustamist. Mõju püsib järgmise 24 tunni jooksul, tipp saabub 2 tundi pärast allaneelamist.
Teraapia: sümptomaatiline. ebapiisavalt tõhusaks.
Koostoimed
Ravimi pikaajaline kasutamine annuses 0,02 g 1 r. / Päevas. koos , , kofeiin , , , , etanool , , , Kinidiin , ja see ei too kaasa nende plasmakontsentratsiooni muutust.
Kasutamisel samaaegselt antatsiidid koostoimet ei täheldatud.
Omeprasool mõjutab kõigi ravimite biosaadavust, mille imendumine sõltub happesuse indeksi väärtusest (näiteks rauasoolad).
Müügitingimused
Retsepti alusel.
Ladina keeles retsept (näidis):
Rp: omeprasool 0,02
D.t.d. N. 10 korkidega.
S. 1-1
Säilitamistingimused
Ladustamistemperatuur ei tohiks olla üle 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Säilitusaeg
Lüofilisaadi jaoks - 2 aastat. Kapslite jaoks - 3 aastat.
erijuhised
NS-i kõrvaltoimete tõenäosuse tõttu peaksid mootorsõidukite juhid ja potentsiaalselt ohtlike masinatega töötavad isikud kasutama omeprasooli ettevaatusega.
Omeprasooli analoogid
ATX 4. taseme koodi sobitamine:Sünonüümid (sama toimeainega omeprasooli analoogid): Omeprasool-Acri , Omeprasool-Teva , Omeprasool-STADA , Zerocide , , Omipix , Omitox , Omizak , Omeprasool-Richter , Promez , , Helitsiid .
Sarnased toimemehhanismiga ravimid: Helikol , Risthape , Lansofed , , , Parkour , , , Ulter , , Neo-Zext , Razo , Peptasool , , , De-Nol , .
Omez või omeprasool - mis on parem? Mis vahe on omeprasoolil ja Omezil?
Osa Omeza ja omeprasool sisaldab sama toimeainet, see tähendab, et ainus, mis eristab üht ravimit teisest, on abikomponentide koostis ja hind (Omez on umbes kaks korda kallim kui omeprasool).
Ülevaated näitavad, et mõlemad ravimid on happega seotud haiguste korral võrdselt tõhusad ja keha on neid ühtlaselt hästi talutav: nii omeprasool kui ka selle analoog tungivad kiiresti seedetrakti limaskestale ja imenduvad seejärel verre, saavutavad maksimaalse kontsentratsiooni tunni jooksul ning kõrvaldavad kiiresti valu ja ebamugavustunne maos. ...
Esomeprasool ja omeprasool - erinevus?
Esomeprasool on omeprasooli pöörlev isomeer ja selle struktuur erineb teistest PPI-dest.
Mõlemal ravimil on sarnane toimemehhanism, kuid farmakokineetilised parameetrid esomeprasool vähemal määral individuaalsete kõikumiste korral kui selle analoogi farmakokineetilised parameetrid.
Puudutab Esomeprasool iseloomustab farmakoteraapia suurem kliiniline prognoositavus ja usaldusväärsus. Selle antisekretoorne toime ilmneb kiiremini ning on tugevam ja stabiilsem võrreldes omeprasooli toimega.
Omeprasool ja Pantoprasool - mis on parem?
Omeprasool on üliefektiivne ja suhteliselt ohutu ravim mao sekretsiooni suurenenud produktsiooniga seotud haiguste raviks.
Selle kolleeg Pantoprasool mida iseloomustab suurem biosaadavus, kuid samal ajal vähem antisekretoorne aktiivsus ja terapeutiline efektiivsus ravis refluksösofagiit ja peptiline haavand .
Kahe PPI vahel valides on pantoprasool selgelt eelistatud ainult siis, kui seda on vaja kasutada koos Tsitalopraam ja .
Rabeprasool ja omeprasool - erinevused?
Rabeprasool erineb omeprasoolist selle poolest, et:
- toimib laiemas happesuse vahemikus (0,8 kuni 4,9);
- annab vähem kõrvaltoimeid (2% 15% omeprasooli puhul) ja parema taluvuse;
- pärsib usaldusväärsemalt mao sekretsiooni, mis võimaldab erinevate patsientide kliinilist efektiivsust paremini ennustada;
- vähemal määral kui muud PPI-d, mõjutab see ravimite ainevahetust, kui neid kasutatakse samaaegselt nendega.
Toidu tarbimine ei muuda biosaadavust Rabeprasool , puudub ärajätusündroom. Viimane on tingitud asjaolust, et sekretoorse tegevuse taastamiseks kulub 5-7 päeva.
Seega on omeprasool kõrvalmõjudega baasravim, esometrasool on täiustatud ravim, mis põhineb omeprasooli pöörleval isomeeril, Rabeprasool seda peetakse ka teiste API-de seas kõige turvalisemaks.
Kumb on parem - Nolpaza või Omeprasool?
Kas API põhineb rabeprasool Seega, omeprasooliga sama efektiivsusega, võib seda pidada kõrvaltoimete osas ohutumaks.
Lastele
Kapslid pediaatrias on ette nähtud üle 5-aastastele lastele kaaluga vähemalt 20 kg.
Lapse standardannus on 20 mg päevas. Vajadusel saab seda kahekordistada. Ravi kestab sõltuvalt diagnoosist 2 kuni 8 nädalat.
H. pylori likvideerimisravi lastel alates 5. eluaastast tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega ja pideva meditsiinilise järelevalve all. Ravikuur on 1 nädal, vajadusel 2 nädalat.
Kui lapse kaal on 30–40 kg, antakse talle kaks korda päevas omeprasooli (0,02 g), Amoksitsilliin (0,75 g) ja Klaritromütsiin (7,5 mg / kg). Kui laps kaalub üle 40 kg, siis üks annus Amoksitsilliin - 1 g, Klaritromütsiin - 0,5 g. Ravirežiim on sama.
Omeprasooli intravenoosse manustamise kogemused pediaatrias on piiratud.
Kuidas juua kapsleid?
Kui lapsel on raske kapslit alla neelata, avage see ja valage sisu väikesesse kogusse (umbes 10 ml) jogurtit või õunamahla. On väga oluline veenduda, et laps neelab valmis piimasegu kohe pärast selle valmistamist.
Omeprasool ja alkohol
Hoolimata asjaolust, et juhised keelavad alkoholi kasutamise omeprasooli kasutamise perioodil, tuleks vältida ravimi ja alkohoolsete jookide samaaegset kasutamist.
See on tingitud asjaolust, et kapslid on ette nähtud selliste haiguste raviks, kus alkohol on kategooriliselt vastunäidustatud. Omeprasooli toime on suunatud mao sekretsiooni vajaliku taseme säilitamisele, haavandite ja erosioonide paranemisele, samuti nende haiguste kordumise vältimisele.
Alkohol kahjustab söögikanali limaskesta, aeglustab paranemisprotsessi, provotseerib haiguse ägenemisi ja tüsistusi.
Omeprasool raseduse ajal
Rakendamine raseduse ajal on tervislikel põhjustel võimalik. Kui imetamise ajal on vaja kapsleid võtta, on soovitatav laps viia kunstlikule söötmisele.
Omeprasooli ülevaated
Maos olevad omeprasooli tabletid on tõhus, kiire toimega ja odav ravim ägenemise vastu peptiline haavand , GERD ja mitmed teised seedetrakti happega seotud haigused .
Omeprasool: arstide ülevaated
Pärast arstide arvustuste analüüsimist omeprasooli kohta võime järeldada, et selle kõige väärtuslikum omadus on kõrge kvaliteedi ja tarbijale taskukohase hinna kombinatsioon.
-
Laste vandenõud, et laps magaks hästi. Mida teha, et laps magaks terve öö
-
Kuidas profülaktikaks kardiomagnetit õigesti võtta, kas hommikul või õhtul, kas on vahet?
-
Andipal tablettidena: koostis, millest see aitab, kasutusjuhised, vastunäidustused Andipali manustamine rõhu all
-
Mis vahe on Phosphoglivil ja Essentiale'il ja mis on parem?
