Ригидность большого пальца стопы (Hallux valgus) — термин, обозначающий нарушение, связанное с суставом, расположенным в основании большого пальца, одна из форм дегенеративного артроза. Оно приводит к болезненной неподвижности большого пальца ноги. Провести диагностику артроза большого пальца стопы можно при помощи рентгена. В любом случае, во избежание развития заболевания, необходимо как можно раньше начать терапию.

Не стесняйтесь больше! Профессор Лилль поможет найти причину страданий и постарается обеспечить Вам оперативное восстановление

Причины

Ригидность большого пальца стопы является заболеванием сустава большого пальца ноги, у которого может быть множество причин. Неудобная обувь, травмы, неправильное распределение нагрузки на стопу и перенапряжение являются лишь некоторыми из них. Наследственные факторы также могут играть большую роль. Узнайте больше о типичных симптомах ригидности большого пальца стопы .

Симптомы

Типичные жалобы при артрозе большого пальца стопы :

• ограничение свободы движения при ходьбе
• боли в суставе большого пальца
• видимое опухание и покраснение больного места
• проблемы при подборе подходящей формы обуви
• усиление болей в холодную погоду

Лечение

В зависимости от стадии заболевания к желаемому результату приводят различные виды терапии. На начальной стадии заболевания боль можно смягчить при помощи специальных стелек и ортопедической обуви. В дополнении к этому советуется пройти курс физиотерапии. Прогрессирующая ригидность большого пальца лечится при помощи медикаментов и инъекций, подавляющих воспаление. При оперативном вмешательстве может быть произведено удаление кости или замена сустава на протез. В любом случае, в конечном итоге пациент избавится от болей и сможет свободно двигаться.

Запишитесь на прием к профессору Лиллю в Мюнхене. Известный ортопед примет все необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие Hallux rigidus.

Мышц ног – болезненное состояние, в основе которого лежит повышенный тонус мышц при наличии постоянного сопротивления в момент выполнения пассивных движений. Также основным признаком может считаться и невозможность полного мышечного расслабления. Такое состояние при этом не является отдельным заболеванием, а выступает в качестве симптома тех или иных патологий, которые чаще всего касаются деятельности нервной системы.

В этом случае огромное значение имеет диагностика и правильное лечение заболеваний, которые вызвали данную патологию.

К основным проявлениям ригидности мышц ног можно отнести нарастающее со временем мышечное напряжение и наличие мышечных спазмов. Всё начинается с мускулатуры тела, а через некоторое время заболевание начинает затрагивать мускулатуру ног или рук. В основе патологии, как уже говорилось выше, лежат различные заболевания центральной нервной системы, которые основаны на повышенной возбудимости альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга. Чем именно вызвана такая патология, не выяснено до сих пор.

Повышенный тонус может быть спастическим и ригидным. Спастический распространяется неравномерно и избирательно. Ригидный, который ещё называется пластическим, спазмирует сразу все мышцы. В результате этого могут возникнуть всевозможные затруднения — в данном случае они будут связаны с хождением. Вызвать такое состояние могут:

1. Инсульт.
2. Травмы головного мозга.
3. Склероз.
4. Расстройство проводимости нервных импульсов.
5. Гипоксия.
6. Энцефалит.
7. Менингит.
8. Фенилкетонурия.

Основные признаки

Определить ригидность мышц ног не так уж и сложно. Это заболевание имеет чётко выраженные симптомы, которые может определить не только врач, но даже сам пациент. При наличии хотя бы одного из них срочно требуется консультация специалиста.

На что же надо обратить внимание в первую очередь:

1. Мышечное напряжение.
2. Малоподвижность в ногах.
3. Чувство дискомфорта во время движения.
4. Скованность.
5. Спазмы.
6. Повышение сухожильных рефлексов.
7. Медленное расслабление спазмированных мышц.

Среди других симптомов характерными бывают нарушения сна, непостоянство эмоционального состояния, снижение аппетита. Часто люди с ригидностью передвигаются исключительно на носочках не только в детстве, но и став взрослыми.

В самых запущенных случаях поражённая мышца становится такой плотной, что прощупать её практически невозможно, а любые прикосновения, даже самые лёгкие, например, массаж, могут причинить сильную боль.

Для точной поставки диагноза может потребоваться посещение врача и некоторые диагностические тесты и исследования, например — анализ крови, МРТ или ЭМГ. Консультация узких специалистов может понадобиться после постановки первоначального диагноза.

Комплексная терапия

Лечение должно проходить в два этапа. В первом случае лечится основное заболевание, на фоне которого появилась ригидность. На втором этапе лечится уже сам мышечный спазм. Но побороть заболевание окончательно помогает только комплексная терапия, включающая в себя не только использование лекарств, но и массаж, лечебную физкультуру, психотерапию.

Медикаменты в первую очередь нужны для уменьшения болевого синдрома и для нормализации работы нервной системы. Подбирать их следует строго индивидуально, и желательно в условиях стационара. Основными препаратами можно считать миорелаксанты и нейролептики. Причём врач может назначить только один препарат, либо сочетание двух — трёх одновременно.

Правильно подобранные физические упражнения позволят наладить самостоятельность движений. Причём комплекс ЛФК должен быть направлен не только на расслабление, но и на напряжение. Заниматься этим следует с самого первого дня заболевания. А дополнить гимнастику можно массажем, причём делать его можно как самостоятельно, так и у специалиста. Массажировать желательно разные группы мышц.

Хирургическое вмешательство –крайняя мера, применяющаяся, когда медикаментозное лечение и другие методики не дали никакого эффекта. Многим пациентам врачи рекомендуют пройти курс реабилитации у психотерапевта, а также обязательно пройти курс лечения в санатории неврологической направленности. Иногда это позволяет получить положительный результат намного быстрее, чем при приёме лекарств.

Причины возникновения

Причиной Hallux rigidus является артрит (артроз) в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ноги. На фоне хронического артроза происходит разрастание костных образований (оссификатов, остеофитов и т.д) которые при разгибании первого пальцы соприкасаются (конфликтуют друг с другом) и блокируют движения.

Симптомы

Сустав становится малоподвижным, движение в нём ограничено. Симптомом Hallux rigidus является сильная боль в суставе, преимущественно в верхней части большого пальца, нарушается разгибание первого пальца и тем самым перекат стопы и пациенты вынуждены ходить перегружая наружный край стопы, что значительно перегружает голеностопный, коленный сустав и суставы поясничного отдела позвоночника.

При этой ситуации ортопедические стельки, как правило не помогают, может помочь только оперативное лечение или постоянное ношение обуви с закруглённой подошвой, как например mbt-обувь.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения является операция. Если сустав ещё не слишком поврежден, то можно применить плюсне-фаланговую остеотомию или резекционную артропластику (операция Брандеса), данные методы сохраняют подвижность в суставе.
Но, в большинстве случаев пациенты обращаются в запущенных случаях когда сохранить сустав не предоставляется возможным, в этом случае наилучшие результаты достигаются за счет артродеза (создание неподвижности в суставе в заведомо, функционально-выгодном положении). Артродез может быть выполнен, с использованием винтов, скоб или пластин. На обычную ходьбу эта операция мало влияет, но носить обувь на высоком каблуке становится сложно.

Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)

Очень широко распространен остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Чаще всего он обусловлен аномальным положением первой плюсневой кости из-за чрезмерной эверсии (пронации) стопы в подтаранном суставе, латерального отклонения большого пальца (hallux valgus), подошвенного сгибания первой плюсневой кости, увеличения ее длины или медиального отклонения. В ряде случаев возможна роль травмы.

Клиническая картина

Вначале единственным симптомом может быть небольшая припухлость сустава вследствие утолщения его капсулы. Сустав болезнен, обувь ухудшает состояние. В дальнейшем боль может усиливаться, образуются экзостозы, приводящие к ограничению подвижности сустава, и больной перестает сгибать его при ходьбе. Движение происходит теперь главным образом в межфаланговом суставе большого пальца, и вокруг него образуется подчеркнутая кожная складка. Позже в результате вторичного вовлечения синовиальной оболочки может появиться гипертермия в этой области - признак, которого вначале обычно не бывает.

Диагноз

Диагноз устанавливается при осмотре: первый плюснефаланговый сустав увеличен, его движения ограниченны, пальпация капсулы болезненна (особенно с латеральной стороны), дистальная фаланга пальца находится в положении тыльного сгибания. В выраженных случаях рентгенография в прямой проекции выявляет остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции - тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.

Лечение

В начальной стадии цель состоит в увеличении подвижности пораженного сустава, для чего используют пассивные упражнения и вытяжение. Уменьшить боль и мышечный спазм и тем самым увеличить объем движений позволяют периарти-кулярные инфильтрации лидокаином (1,5 мл 2% раствора, содержащего адреналин в разведении 1:100 000). Полезны могут быть также внутрисуставные инъекции нерастворимых кортикостероидов (например, 1/4 мл триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл, в сочетании с 3/4 мл 2% лидокаина) в болезненные триггерные точки сустава.

Ранняя стабилизация стопы помогает восстановить правильное положение и функцию первой плюсневой кости. В случаях, не поддающихся консервативной терапии, для уменьшения боли рекомендуется ограничить движения в пораженном суставе (например, с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви). Может потребоваться и хирургическое лечение.

Ред. Н. Алипов

"Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)" - статья из раздела

Суставные поверхности первого плюснефалангового сустава, как и во всех суставах, покрыты гладким суставным хрящом. При артрозе происходит постепенное повреждение хряща, он истончается и в конечном итоге костное основание суставных поверхностей начинают тереться друг о друга при ходьбе. В результате естественных процессов образуются костные разрастания – экзостозы, которые уменьшают подвижность в суставе. Постепенно большой палец стопы становится ригидным и практически неподвижным.

Консервативное лечение

Лечение обусловлено купированием симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин:

· Индивидуальные ортопедические стельки

· Ортезы – отводящие шины

· Индивидуальная ортопедическая обувь

· Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Оперативное лечение

Хейлотомия – удаление костного нароста, препятствующего движениям в суставе.
Эта операция обычно рекомендуется при легком или умеренном ограничении подвижности. Она включает в себя удаление костных экзостозов, благодаря чему палец получает возможность движений в большем диапазоне.

Укорочение первой плюсневой кости.
Данная операция позволяет снизить нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав, тем самым уменьшить боли и остановить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Обычно эти мини операции выполняются единовременно на стопе, многоэтапные операции.

Артродез

Если повреждения суставной поверхности значительны и нет возможности сохраниить сустав и воостановить подвижность, производится операция, заключающаяся в полном удалении хряща с целью сращения основной фаланги большого пальца и первой пястной кости. Для фиксации сустава в нужном положении используются металлические винты и пластины. При этом после заживления большой палец двигаться не может – ведь сустава уже нет. А частичную функцию переката стопы берет на себя межфаланговый сустав первого пальца.

Деформация тейлора

Деформация тейлора или «стопа портного» – заболевание, характеризующаяся отклонением пятой плюсневой кости кнаружи, варусная деформация 5-го пальца с образованием болезненной шишки снаружи споты.

Так же главной причиной развития этой патологии в современных условиях является наследственность, продольно - поперечное плоскостопие. При этом образовавшийся экзостоз в проекции 5-го плюсне-фаланговго сустава начинает доставлять неудобства и боль при ношении повседневной обуви. В результате нарост покрывается гиперкератозом

Оперативное лечение

Оперативное лечение заключается в удалении экзостоза с головки пятой плюсневой кости с последующей её Z – образной или L – образной остотомией, латеральным смещением фрагмента плюсневой кости и фиксацией титановым винтом Герберта.

Послеоперационный период

Процесс выздоровления обычно занимает от трех до шести недель. Сразу после операции разрешена нагрузка на ноги в специальной послеоперационной обуви Барука. Снимается нагрузка с передней части стопы, исключается момент переката стопы. Ношение послеоперационной обуви длится в течение 6 недель после операции.

В раннем после операционном периоде, в обязательном порядке проводится антибактериальная противовоспалительная терапия. До 30 дней с момента операции проводится антикоагуляционная терапия. В амбулаторных условиях после выписки пациента, до 3-х недель проводятся специальные фиксирующие повязки. Снятие после операционных швов производится на 14 – 16 сутки с момента операции. По истечении 6 недель, пациентам рекомендуется ношение обычной повседневной обуви с ограниченным перекатом стопы до 2-х недель. Через 2 месяца после операции необходимо изготовить индивидуальные супинаторы для бескаблучной обуви.