Erinevus neerupealiste healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Neerupealiste kasvaja - sümptomid, diagnoos ja ravimeetodid Neerupealise neoplasmi sümptomid

Inna Bereznikova

Lugemisaeg: 6 minutit

A A

Neerupealised on endokriinsüsteemi peamine vahend, tänu millele toodetakse organismi normaalseks tööks vajalikke hormoone. See on paaritatud elund, mis asub vahetult neerude kohal. Neerupealised toodavad:

• Glükokortikoidid on ainevahetuseks vajalikud hormoonid.
• Mineralokortikoidid on hormoonid, mis täidavad vee-soola ainevahetuse funktsiooni.
• Östrogeenid ja androgeenid on hormoonid, mis vastutavad reproduktiivse süsteemi nõuetekohase toimimise eest.
• Adrenaliin on kaitsev stresshormoon.

Neerupealiste kasvaja on üsna haruldane, kuid haiguse sagedus suureneb igal aastal. Võib-olla on see tingitud rasketest diagnostikameetoditest. Isegi 15 aastat tagasi viidi läbi neerupealiste kasvajate kirurgiline ravi kõigi riskirühma kuuluvate inimeste jaoks. Nad ei saanud aru, kas see haridus oli healoomuline või mitte. Kõrgtehnoloogia ja uute uurimisvahendite tulekuga hakkasid arstid siiski operatiivsetesse patsientidesse suhtuma valivamalt.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon.

Nüüd, kui kasvaja avastatakse kogemata, ei lase inimene kirurgi skalpelli all, vaid saadetakse põhjalikule täiendavale uuringule.

Tasub meeles pidada, et iga neerupealise kasvajat ei pea eemaldama!

Neerupealiste adenoom

Kõige tavalisem vorm on hormonaalselt aktiivne. See on kõigi healoomuliste neerupealiste kasvajate koondnimetus. Peamine sümptom on hormoonide suurenenud tootmine. Sellised kasvajad. Adenoom avastatakse juhuslikult teiste kõhuorganite uurimisel CT ja MRI abil.

Adenoome on mitu peamist tüüpi:

• adrenokortikaalne on tihe sõlm, mis sarnaneb kapsliga;
• onkotsüütilisel on omapärane teraline struktuur;
• pigmenteerunud on kõige haruldasem ja ei avaldu kuidagi.

Neerupealise adenoomi sümptomid:

1. organismis esinevad hormonaalsed muutused;
2. mehed muutuvad naiselikumaks;
3. naised kannatavad viljatuse all, märkavad juuste liigset kasvu, samuti lihaskoe suurenemist;
4. osteoporoosi suurenemine on iseloomulik tunnus;
5. ülekaaluline;
6. kõrge vererõhk.

Enne ravi alustamist viiakse läbi spetsiaalne diagnoos, mis võimaldab välistada. Patsienti jälgitakse mõnda aega ja vajadusel tehakse operatsioon. Ravi on üsna lihtne, seega on prognoos hea. Peamine asi pole adenoomi käivitamine!

Adenoomide klassifikatsioon

Sõltuvalt neoplasmi asukohast eristatakse kahte kasvajate rühma:

Aldosteroom

See on neerupealiste kasvaja, mis kasvab pinna epiteelist ja toodab aldosterooni. See on Crohni sündroomi arengu põhjus. Nad võivad kasvada kuni 3 cm suuruseks ja areneda vähiks.

Aldosteroomi sümptomid:

1. vererõhu tõus;
2. sagedased peavalud;
3. krambid, müopaatia;
4. nägemise halvenemine.

Väliselt on need kollakaspruun moodustis koos iseloomuliku ühenduskapsliga. Kasvaja ümber võib neerupealise koe kude atroofeeruda ja muutuda. Healoomulise ja pahaloomulise aldosteroomi peamised erinevused on kasvukiirus ja mass. Vähi aldosteroomid kasvavad väga kiiresti ja jõuavad suure massini, kuid harvadel juhtudel, olles väiksed, hakkavad nad metastaaseeruma.

Aldosteroom on neerupealiste kasvaja.

Sellise neerupealiste kasvaja ravi seisneb selle radikaalses eemaldamises koos mõjutatud organiga.

Kortikosteroom

Kasvaja, mis toodab liigset kortisooli. Selle tulemusena areneb Itsenko-Cushingi sündroom.

Kortikosteroomi sümptomid:

• rasvumine, mis on iseloomulik cushingoidi sündroomile. Rasv hakkab kogunema kaelale, näole, kõhule ja rinnale;
• tuharate, õlgade ja jalgade lihaste atroofia, mis põhjustab kiiret väsimust ja liikumisraskusi. See sümptom näitab jalgade liigset stressi;
• naha hõrenemine, millele viitavad sügavad venitusarmid kõhus, reites ja rinnus;
• mädane purse;
• haavandite ilmumine alajäsemetele;
• depressiivne seisund;
• diabeet;
• vererõhu riputamine;
• reproduktiivse süsteemi ja süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
• naiste hääle karmistamine;
• lihaste nõrkus meestel.

60% juhtudest esineb kortikosteroom 20-40-aastastel naistel.

Androsteroom

Hormoonaktiivne kasvaja, mis toodab liigses koguses androsterooni. Selline haridus toob naistele erilist ebamugavust.

Androsteroomi sümptomid:

Naiste hulgas:

• ilmuvad hääldatud lihased;
• hääl muutub karmiks;
• juuksed rinnal ja näol kasvavad aktiivselt;
• juuksepiir muutub jäiga struktuuriga tumedaks;
• rindade maht hakkab vähenema;
• tekib amenorröa - menstruaaltsükli rikkumine;
• kliitori suurus suureneb.

Meestel pole väljendunud sümptomeid.

Corticoesteroma

Neerupealise kasvaja, mis toodab liigset östrogeeni. Moodustub retikulaarse ja fascikulaarse korteksi piirkonnas. Selle tagajärjel põhjustab kortikoesteroom meeste naiste omaduste karmistumise ja nõrkuse ilmnemise sümptomeid. Reeglina on selline haridus üsna haruldane, tüüpiline noortele meestele ja taandub kiiresti vähiks. Pahaloomulise kasvaja silmatorkav sümptom on kasvaja kiire kasv.

Kui kortikosestroom esineb tüdrukutel, jälgitakse järgmisi sümptomeid:

1. piimanäärmete, väliste suguelundite elundite järsk tõus;
2. pubi katmine tumedate juustega;
3. kiire kasvutempo;
4. tupest verejooks.

Poistel on vastupidi puberteedi hilinemine.

Neerupealiste kasvajate tavalised sümptomid

Esimesed märgid moodustiste ilmnemisest näärme piirkonnas on nii märkamatud, et neid on algstaadiumis väga raske tuvastada. Kuna hormoonide tootmise eest vastutavad neerupealised, on haiguse manifestatsiooni peamised sümptomid seotud ühe või teise süsteemi funktsionaalsuse rikkumisega.

Oleme üle vaadanud kõige populaarsemad. Nüüd tasub pöörata tähelepanu üldistele sümptomitele, mis peaksid tekitama soovi pöörduda arsti poole:

1. ilmneb alaseljavalu;
2. üldine nõrkus;
3. pearinglus;
4. pulss tõuseb;
5. põhjuseta näo punetus;
6. iiveldus ja oksendamine;
7. jalgade turse, mis põhjustab alumise õõnesveeni kokkusurumist. Kõndimine muutub raskeks ja valusaks.

Üsna hägused sümptomid koos igale neerupealise kasvaja tüübile iseloomulike märkide lisamisega selguvad, et kehas toimuvad mõned muutused, mis vajavad diagnoosimist.

Diagnostika

• neerupealiste kasvajate kvalitatiivse diagnoosi tõttu on võimalik kindlaks teha nende asukoht, moodustumise suurus ja olemus. Hormonaalse sõltuvuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia uriinianalüüs, mis näitab domineeriva hormooni kvantitatiivset sisaldust;
• kui patsient kannatab vererõhu järsu tõusu käes ja kaasnevad endokriinsete haiguste tunnused, on katehhoolamiinide uriini- ja vereanalüüsid kohustuslikud. Seega selgub feokromotsütoomi olemasolu määramine;
• enne ja vahetult pärast ravimite võtmist viiakse läbi venoosse vere analüüs konkreetse hormooni ülekaalust. Samuti mõõdetakse vererõhku. Seda diagnostilist meetodit nimetatakse väikeseks deksametasooni testiks. Isegi varajases staadiumis aitab see tuvastada Cushingi sündroomi. Selleks võetakse vereanalüüs, juuakse deksametasooni tablett kontsentratsiooniga 1 mg ja 24 tunni pärast tehakse uuesti kortisooli test;

Ultraheli - neerupealiste kasvajate diagnoosimine.

• hormonaalset aktiivsust jälgitakse flebolograafia abil - see on kontrastse kateteriseerimisega röntgen. Pärast uuringut võetakse hormoonide taseme määramiseks vereproov. Tuleb märkida, et feokromotsütoomi kahtluse korral on selline protseduur vastunäidustatud;
• neerupealise kasvaja arvu, suurust ja asukohta on võimalik määrata MRI, ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Sellise diagnoosi abil määratakse 0,5-6 cm suuruste koosseisude olemasolu.

Ravi

Pärast põhjalikku diagnoosi ja moodustise healoomulise kvaliteedi määramist valitakse ravitaktika. Kui kasvaja ei näita hormonaalset aktiivsust ega suurene, pole selle eemaldamiseks mingeid märke. Selline neoplasm nõuab igal aastal jälgimist, selleks tehakse kompuutertomograafia ja kortisooli jaoks verd loovutatakse. Kui kasvaja ei kasva, siis ei vaja patsient ravi.

Kui avastatakse hormooni aktiivne moodustumine või kasvaja kiire kasv, saavad need kirurgilise ravi põhjuseks. Operatsiooni teostab ainult endokrinoloogi kirurg, kasutades spetsiaalset varustust. See on väga keeruline manipuleerimine, mis nõuab kogemusi ja teatud oskusi.

Kirurgilist ravi on kolme tüüpi:

• avatud viisil. Ribide alla tehakse sisselõige 20-30 cm ja neoplasmid eemaldatakse. Operatsiooni ajal lamab patsient külili. See on kõige traumaatilisem ravi;
• laparoskoopiline meetod. See viiakse läbi endoskoobi abil. Kõhuõõnes tehakse 4 punktsiooni, kus pill keermestatakse ja eemaldatakse;

Neerupealise kasvaja eemaldamine laparoskoopiga.

• retroperitoneoskoopiline meetod. Instrumendi punktsioonid paiknevad nimmepiirkonnas, mille tõttu tehakse kõhuõõnesiseseid operatsioone. See on kõige vähem traumaatiline ja moodsaim. Taastumine pärast sellist ravi võtab ainult 2 päeva, pärast mida saab patsient koju minna.

Käärsoolevähi nähud ja ravi (Loe 6 minuti pärast)

Pimesoolevähi sümptomid ja ravimeetodid (Loe 5 minuti pärast)

Neerupealise kasvaja on elundirakkude patoloogiline fokaalne proliferatsioon. See võib olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline.

Haridus võib areneda medullaarsest või kortikaalsest kihist ja sellel võib olla erinev histoloogiline ja morfoloogiline struktuur, millel on erinevad ilmingud.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon

Sageli tuvastatakse healoomulised rakud kudede patoloogilise proliferatsiooni fookustes ja ainult 10% juhtudest on pahaloomulised.

Arenguprotsess algab pärast normaalsetes rakkudes toimuvaid morfoloogilisi muutusi, mis põhjustab nende kiiret kasvu. Kui neerupealistes hakkab kasvaja arenema, on see esmane tüüp. Kui see hakkas ilmnema mõnes teises elundis, mille järel see levis neerupealistele, on see teisejärguline.

Selle elundi primaarsed kasvajad hõlmavad sellist tüüpi koosseise:

1. ... Mõnel juhul nimetatakse seda ka neerupealise koore adenoomiks. See on kõige sagedasem patoloogia tüüp, mis on healoomuline ja hormonaalselt passiivne (ei tooda hormoone). Enamasti pole sellel mingeid ilminguid ja väikeste koguste korral ei vaja see isegi ravi, ainult regulaarset jälgimist.
2. Neerupealise koore kartsinoom... See on levinud vähitüüp. Seda tüüpi neoplasm on hormonaalselt aktiivne või passiivne. Esimeses variandis võib moodustumine toota mitu hormooni korraga;
3. Neuroblastoom... Seda nimetatakse lastevähiks selle varase arengu tõttu lastel. Kasvaja lokaliseerimine on neerupealise medulla. Seda tüüpi patoloogial on võime kaugete metastaaside tekkeks.
4. Feokromotsütoom... See on neuroendokriinne moodustis, mis sageli ilmneb neerupealise medulla. Seda tüüpi kasvajatel on suurim suremus.

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad

Komplekssed endokrinoloogilised haigused kuuluvad sellisesse patoloogiate rühma, mille hulgas eristatakse järgmist:

1. Aldosteroom... See on allikas tänu sellele, et see sünteesib aldosterooni.
2. Kortikosteroom... Glükokortikoide tootev moodustis, mis avaldub Cushingi sündroomil.
3. Androsteroom... See on kasvaja, mis toodab androgeene, mis on meessuguhormoonid.
4. Corticoestroma... Sellist moodustumist sünteesivad östrogeenid, mis viib suuremal määral östrogeeni-suguelundite sündroomi ilmnemiseni 18-35-aastastel meestel.
5. Segatud kasvajad... Need erinevad selle poolest, et nad toodavad samaaegselt mitut tüüpi steroidhormoone. See avaldub teatud sündroomi sümptomite ülekaaluna, mis sõltub otseselt toodetud hormooni tüübist.

Hariduse põhjused

Teadlased ei ole veel suutnud kindlaks teha konkreetset mustrit, mis kirjeldaks selle patoloogia päritolu täpset põhjust. Kuid tegurid tuvastati täpselt, mille olemasolu inimestel seob need riskirühmaga:

• kilpnäärme või pankrease, samuti hüpofüüsi kaasasündinud väärarendid;
• kui otsestel sugulastel avastati kopsude või piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
• päriliku hüpertensiooni, samuti neeru / maksa patoloogiate olemasolu;
• suurimat riski seda tüüpi haiguse tekkeks täheldatakse inimestel, kes on kannatanud mõne elundi onkoloogia all. Põhjuseks on see, et pahaloomuliste rakkude levik toimub vere, aga ka lümfisüsteemi kaudu.

Tüüpilised sümptomid

Igal neerupealiste kasvaja tüübil on oma spetsiifilised sümptomid. Siiski on kõigile neile iseloomulikud kliinilised ilmingud. Need jagunevad:

Esmane. Need avalduvad järgmiselt:

• valutavat tüüpi valu rinnus, samuti kõhuõõnes;
• närvi juhtivuse halvenemine;
• vererõhu tõus;
• sagedane närviline üleärritus;
• paanikahood.

Sekundaarne. Neid iseloomustavad järgmised ilmingud:

• diabeet;
• seksuaalne düsfunktsioon;
• probleemid neerufunktsiooniga.

Haiguse diagnoosimine

Täna on võimalik kindlaks teha neerupealiste kasvaja olemasolu, tüüp, samuti patoloogilise moodustumise lokaliseerimine ja diagnoosida. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Neoplasmide funktsionaalse aktiivsuse kindlakstegemiseks viiakse see läbi. Selle abiga uuritakse aldosterooni, kortisooli ja ka katehhoolamiinide taset.
2. Hormoonitaseme testimiseks võetakse vereproov. See viiakse läbi pärast sellise ravimi võtmist nagu Captopril või selle analoogid.
3. Mõõdetakse vererõhu taset. Seda tehakse pärast ravimite kasutamist, mis suurendavad või vähendavad selle jõudlust.
4. Flebograafia. See on vere kogumine otse neerupealiste veenidest. See võimaldab teil näha tegelikku hormonaalset pilti.
5. Ultraheli. Selle abiga saab tuvastada kasvajaid, mille suurus ületab 1 cm.
6. CT või MRI. Nende kasutamine võimaldab tuvastada neoplasmide suurust ja lokaliseerimist, isegi kui nende suurus on ainult 3 mm.
7. Metastaaside olemasolu tuvastamiseks tehakse kopsude röntgenülesvõte ja tehakse ka kogu luustiku radioisotoobipilte.

Neerupealiste moodustumise ravimeetodid

Pärast neerupealiste kasvaja diagnoosimist soovitavad arstid kahte ravi.

Kirurgiline sekkumine

Kõige radikaalsem viis selliste healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate kõrvaldamiseks on operatsioon. Selliste kasvajate eemaldamist nimetatakse raskete kirurgiliste operatsioonide kategooriasse.

Põhjuseks on moodustise keeruline anatoomiline asukoht ja operatsiooni käigus on võimalus lähedasi anumaid või elundeid kogemata kahjustada.

Operatsiooni ajal on kõige olulisem neerupealise ümber paikneva perineaalkoe eemaldamine, samuti moodustumine ise ja aordi-kavernoosse ruumi kude, mis on neerupealiste lümfisõlmede lokaliseerimise koht.

Sellisel juhul on operatsiooni ajal oluline nõue kasvaja kapsli säilimine puutumatuna. See on vajalik, et vältida selle sisu haava sattumist.

Terapeutiline ravi

Teatud tingimustel võib kasutada kemoteraapiat või kokkupuudet radioaktiivse isotoopiga. Viimast manustatakse intravenoosselt. Selline süst võib hävitada suure hulga ebanormaalseid rakke ja vähendada olemasolevate metastaaside arvu.

Sageli kasutatakse seda tüüpi ravi neerupealistes lokaliseeritud primaarsete kasvajate esinemisel või täiendava ravimina operatsioonijärgsel perioodil, kui metastaasid võivad uuesti tekkida.

Oluline on mõista, et sellised meetodid kahjustavad patsiendi kogu keha. Niisiis, nende kasutamise korral väheneb inimese immuunsus märkimisväärselt, mis vähendab. Ja immuunsüsteemi häired suurendavad märkimisväärselt mis tahes tüüpi haiguste negatiivset mõju kehale.

Seetõttu on sellise teraapia ajal oluline õigesti valida vahendid immuunsuse säilitamiseks kõrgel tasemel. Hea ravi võti on keha stimuleerimine haigustega võitlemiseks.

Haiguse tüsistused

Selliste neoplasmide ilmnemine neerupealistes põhjustab teatud tüsistusi. Need on:

• isegi healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja;
• vähi metastaaside ilmnemine teistes elundites;
• kriisi tekkimine feokromotsütoomi juuresolekul. Sellisel juhul tekivad rõhulangused, mida ei saa ravida. Seda leidub sageli lastel.

Lisaks erinevatele ägedatele komplikatsioonidele, mis sageli põhjustavad kiiret surma, tekivad ka mitmesugused pikaajalised komplikatsioonid, näiteks suhkurtõbi või viljatus.

Prognoosid ja statistika

Healoomulise iseloomuga neerupealiste kasvajate prognoos on üldiselt soodne. Parima tulemuse annavad hormoonaktiivsed kasvajad. Selle põhjuseks on varajane diagnoosimine ja vastavalt ravi õigeaegne alustamine.

Statistika järgi ei ületa postoperatiivsete patsientide elulemus 47%, samas kui mittetoimivad patsiendid ei ületa 30%. Kõige negatiivsem olukord inimestel, kellel tuvastatakse metastaaside moodustumisega pahaloomulised vormid. Sellised patsiendid elavad sellise diagnoosi korral harva üle ühe aasta, isegi hea ravi korral.

Neerupealiste kasvajat diagnoositakse hiljuti sagedamini kui 20 aastat tagasi. Seda seletatakse diagnostiliste meetmete pideva täiustamisega. Kaasaegsete uurimisvahendite olemasolu aitab kaasa neoplasmide "juhuslikule" avastamisele. Vähi staadium on haiguse prognoosi määramisel äärmiselt oluline. 1-2 patoloogia staadiumis annab 80% juhtudest ravi häid tulemusi. 4. etapis on prognoosid pettumust valmistanud, vähk on juba toonud negatiivseid tagajärgi - metastaasid.

"Keeruliste" näärmete kasvaja moodustised

Neerupealised on endokriinsüsteemi väga keerulised elemendid: nii struktuuri kui ka funktsionaalse aktiivsuse osas. Need koosnevad kahest kihist:

• medulla (sisemine kiht);
• koor (välimine kiht).

Kasvajad on näärmerakkude proliferatsiooni fookused. Nemad on:

• pahaloomuline;
• healoomuline.

Näärmekasvajate tekke põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Arvatakse, et haiguste ilmnemist mõjutavad inimese geneetiline suundumus, tema elustiil ja keskkond.

Tähtis! hormonaalsete tunnustega registreeritakse 12% juhtudest.

Patoloogia klassifikatsioon

Neerupealiste neoplasmid klassifitseeritakse lokaliseerimise järgi:

• koorik;
• ruumi medulla ja ajukoore vahel;
• medulla;
• kokku.

Neoplasmid, mis võivad metastaase anda, liigitatakse primaarseteks (koosnevad elundirakkudest) ja sekundaarseteks (tekkisid metastaaside ajal). Esmased on:

• ei ole hormonaalses mõttes aktiivne;
• hormonaalselt aktiivne.

Hormonaalselt passiivsed on tavaliselt healoomulised, sageli kaasneb tugev rasvumine, mõned süsteemsed haigused. Hormonaalselt aktiivsed hormoonid toodavad iga päev "ekstra" hormoone ja tekivad:

• kortikosteroom (metaboolsed protsessid);
• aldosteroom (vee-soola ja naatriumi metabolism);
• kortikoestroma ja androsteroom (sekundaarsete seksuaalomaduste ebatavaline ilming);

2. Medulla - feokromotsütoom (neuroendokriinsüsteemi kahjustus).

Tähtis! Kõige sagedamini registreeritakse neerupealiste vähk lastel või inimestel, kes on ületanud 50-aastase piiri.

Haiguste levinud sümptomid

Näärmete koosseisudes näitab diagnostika nende esinemise olemust. Healoomulise kasvaja tunnused:

• ebaoluline suurus (kuni 5 cm);
• asümptomaatiline;
• registreeritakse seedetrakti ultraheliuuringute käigus kogemata.

Neerupealiste vähil on järgmised sümptomid:

• märkimisväärne suurus (kuni 15 cm);
• järsk kasv;
• eredad sümptomid.

Neerupealise kasvaja sümptomid käivitab hormoon, mille vabanemine stimuleerib moodustumist. Kuid on mitmeid ühiseid jooni:

1. Esmane:

• lihaskoe halb juhtivus;
• vererõhu spasmiline tõus (hüpertensioon);
• närvilisus;
• paanikahood;
• survetunne kõhus ja rinnaku piirkonnas;
• suurenenud urineerimine;

2. Sekundaarne:

• diabeet;
• neerupatoloogia;
• seksuaalne düsfunktsioon.

Tähtis! Neerupealiste vähi sümptomid on erinevad. Haiguse lokaliseerimine, arenguaste ja struktuur mõjutavad nende avaldumist.

Hormonaalselt aktiivsed vormid

Neerupealiste vähk võib mõjutada paremat või vasakut nääret - sümptomites pole vahet. Spetsialistide tähelepanu on suunatud peamiselt hormoone sünteesivate neerupealiste kasvajate sümptomitele.

Aldosteroom

On spetsiifilised sümptomid:

• neeru (janu, rikkalik ja sage urineerimine);
• kardiovaskulaarne (kõrge vererõhk, arütmia, müokardi ja silmapõhja patoloogia);
• neuromuskulaarne (lihasspasmid ja nõrkus).

Mõnikord põhjustavad kardiovaskulaarsed sümptomid tõsiseid südamekahjustusi. Diagnoos tuvastab kaaliumipuuduse.

Kortikosteroom

Seda kasvajat iseloomustavad Itsenko-Cushingi sündroomi sümptomid:

• liigne kaal;
• kõrge vererõhk;
• kehv lihastoonus;
• reproduktiivse süsteemi talitlushäire;
• diabeet.

Iseloomulikud on kõhu, rindkere, puusade striad. Meestel registreeritakse mõnikord piimanäärmete patoloogiaid, munandite vähearenemist ja madalat tugevust. Õiglasemal sugupoolel on bassihääl, "mehelikud" juuksed, suurenenud kliitor. Mõnikord täheldatakse neeruhaigust. Märgitakse närvilist üleärritust, kalduvust depressioonile.

Corticoestroma

See kutsub esile tüdrukute sunnitud seksuaalse arengu ja poistes mahajäämise. Suguküpsetel meestel ilmnevad mõnikord vastassoo sekundaarsed seksuaalomadused, peenise ja munandite alaareng ning seksuaalne impotentsus.

Androsteroom

Sageli kiirendab laste seksuaalset arengut. Naistel vähendab see hääle tämbrit, aitab kaasa regulatsiooni lakkamisele, rinna, emaka ja rasvkihi vähenemisele, kliitori suurenemisele, suurenenud seksuaalsele soovile. Meestel ei paista neoplasmi mõnikord üldse.

Feokromatsütoom

Sageli on see väga eluohtlik. Rikkub hemodünaamikat ja juhtub:

• püsiv (pidevalt kõrge vererõhk);
• paroksüsmaalne (vererõhu järsud hüpped, pearinglus, kahvatus, tahhükardia, värinad, palavik, ärevus);
• segatud (pidevalt kõrge rõhk ja aeg-ajalt kriisid).

Paraksüsmaalse feokromotsütoomi sümptomid võivad kesta mitu tundi ja mööduda sama ootamatult, kui nad algasid.

Tähtis! Viriliseerivad neerupealiste kasvajad diagnoositakse sageli esimesel eluaastal. See on kortikosteroidide moodustumise emakasisese häire tagajärg.

Diagnostilised meetmed

Kliiniline pilt võimaldab iseenesest arstil arvata, millises elundi kihis on rikkumisi. Kuid hariduse aktiivsuse registreerimiseks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

1. uriini analüüs;
2. vereanalüüs (pärast teatud ravimite võtmist);
3. flebolograafia (neerupealistest pärineva vere analüüs). Ei teostata feokromotsütoomiga;
4. Ultraheli (võimeline tuvastama neoplasme, mille läbimõõt on üle 1 cm);
5. CT ja MRI (määrake väiksemate neoplasmide asukoht ja suurus).

Metastaaside tuvastamiseks läheduses asuvates kudedes võib ette näha kopsude röntgenuuringu ja luude radioisotoopkujutise.

Tähtis! Hormonaalselt passiivseid neoplasme, mis ei anna konkreetseid sümptomeid ega mõjuta hormonaalset seisundit, on väga raske diagnoosida.

Neerupealiste moodustiste ravi

Neerupealiste kasvajate sümptomid ja ravi on lahutamatult seotud. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui kasvajad:

• hormonaalselt aktiivne;
• läbimõõduga üle 3 cm;
• on märke healoomuliste kudede muutumisest pahaloomulisteks.

Neerupealiste vähki opereeritakse avatud või laparoskoopilise meetodiga. Eemaldatakse kogu organ (adrenalektoomia) ja metastaaside kahtluse korral eemaldatakse ka läheduses olevad lümfisõlmed. Kõige raskem on feokromotsütoomi kirurgiline sekkumine. Tõsiste hemodünaamiliste häirete ilmnemise võimalus on suur. Nendes tingimustes pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistamisele ja operatsioonistressi korrigeerimise meetmete komplekti valimisele.

Feokromotsütoomiline kriis peatatakse vajalike ravimite intravenoosse infusiooniga. Feokromotsütoomi diagnoosimisel süstitakse intravenoosselt radioaktiivset isotoopi. Pärast neerupealise operatsiooni määrab spetsialist hormoonasendusravi, mida tuleb järgida kogu elu. Teatud tüüpi masse soovitatakse ravida keemiaraviga.

Tähtis! Sagedamini diagnoositakse vasaku neerupealise kasvaja. Vasakul näärmel pole erilisi sümptomeid ja ravi.

Näärmeliste kasvajate ennetamine

Ennetamist kui sellist ei ole, tähelepanu tuleb pöörata ägenemiste vältimisele. Pärast operatsiooni on soovitatav pöörduda spetsialistide poole. Lisaks peaksite pärast adrenalektoomiat keelduma:

• unerohtudest;
• alkohoolsetest jookidest;
• liigsest stressist (füüsiline ja emotsionaalne).

Kui patsiendil eemaldati healoomuline kasvaja õigeaegselt, pole prognoos halb. Vaevalt et tema elu muutub. Näiteks healoomulise kortikosteroomiga patsientide nahavärv, välimus, juuste kasv ja kaal normaliseeruvad paar kuud pärast operatsiooni. Pärast aldosteroomi kõrvaldamist "mängib ta mõnikord jant", kuid rõhk on kergesti stabiliseerunud. Kuid parem on ikkagi proovida mitte sattuda riskirühma ja vältida sellist keerukat ja salakavalat patoloogiat.

Lastekirurgias on huvi neerupealiste neoplasmide vastu viimasel ajal märkimisväärselt suurenenud. See on tingitud neerupealiste haiguste avastamise sageduse suurenemisest, tänu kohaliku diagnoosi meetodite (CT ja MRI) täiustamisele. Kodu- ja väliskirjanduses arvestatakse lapsepõlves neerupealiste kasvajatega ainult teatud nosoloogiliste rühmade puhul.

Kirjanduse andmetel on lastel kõige sagedamini neerupealiste kasvajad neuroblastoom (viies koht kõigi onkoloogiliste haiguste seas), samuti selle üleminekuetapid - ganglioneuroblastoom, ganglioneuroom. Kortikosteroom on laste neerupealiste kasvajate seas teisel kohal ja võib areneda varjatud kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiast. Laste feokromotsütoom on haruldane (10% kõigist PCH-dest), kuid üle 10% on kahepoolne ja pärilik. Laste aldosteroom on äärmiselt haruldane. Neerupealiste koore vähk moodustab ainult 0,5% kõigist laste pahaloomulistest kasvajatest. Kliinilise pildi ja hormonaalse seisundi järgi võib neerupealiste kasvajad jagada kahte rühma: hormonaalselt aktiivsed ja normaalse organismi hormonaalse seisundiga kasvajad. Hormonaalselt aktiivsete kasvajate seas võivad esineda nii pahaloomulised kui ka healoomulised kasvajad. Oluline on meeles pidada, et hormoonivabad kasvajad ei ole alati healoomulised.

Alates 2000. aasta algusest on laparoskoopiline neerupealiste eemaldamine täiskasvanute healoomuliste neerupealiste kasvajate ravimisel kullastandard. Samal ajal on kirjanduses andmeid ainult 109 laparoskoopilise adrenalektoomia kohta lastel (F. Pampalonietal., 2006). Need näitajad on tingitud asjaolust, et laste neerupealiste kasvajad on sageli pahaloomulised. Siiani on mõned küsimused näidustuste ja vastunäidustuste, juurdepääsu valiku ja selliste olukordade tehniliste aspektide kohta endiselt vaieldavad (E.D. Skarsgard, C. T. Albanese, 2005).

Neerupealiste kasvajate kliinilised ilmingud on väga erinevad. Ligikaudu 50% kõigist neerupealiste massidest lastel on "juhuslikud leiud", mis leiti kõhuõõne ultraheli ajal. Hüpertensioon ja elektrolüütide häired on kõige sagedasemad sümptomid. Kuni 80% adrenokortikaalsetest vähkidest iseloomustab virilisatsiooni sündroom. Poistel avaldub see varase "puberteedi" vormis koos peenise ja munandikotti suurenemisega, kubemekarvade, akne ja hääle purunemisega. Tüdrukutele on iseloomulikud enneaegsed kubeme- ja kaenlaalused, kliitori hüpertroofia, akne, madal hääl, suurenenud kasvukiirus, piimanäärmete arengu häired ja menstruatsiooni puudumine. Feminiseerimine on haruldane (poistel puberteedi hilinemine, günekomastia, hüpertensioon; enneaegne seksuaalne areng). Cushingi sündroomi tunnuseks on ümar nägu, kahekordne lõug, pulli kael, rasvumine, aeglane kasv, hüpertensioon, akne, striiad ja vähenenud glükoositaluvus.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimisel on lisaks kiirituspildi meetoditele (ultraheli, CT, MRI, stsintigraafia) efektiivsed ka funktsionaalsed testid. Neuroblastoomis on need vanilüülamandelhappe (VMC), homovanilliinhappe (HVA), dopamiini sisaldus igapäevases uriinis, neuronispetsiifilise enolaasi määramine vereseerumis, kortikosteroomis - deksametasooni test, kortisooli sisaldus seerumis ja uriinis; neerupealiste kortikaalse vähi ja viriliseerivate kasvajate korral - DGEA-S, seerumi androgeenid; koos FHC-ga - metanefriinid ja katehhoolamiinid uriinis ja vereseerumis; aldosteroomiga - seerumi aldosterooni ja plasma reniini aktiivsuse suhe (\u003e 30); kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga - seerum 17-hüdroksüprogesteroon (marker 95% juhtudest).

Laste ja noorukite adrenalektoomia näidustused on: kasvaja hormonaalse aktiivsuse kõik tunnused; sümptomid, mis põhjustavad neoplasmi pahaloomulisuse kahtlust; kasvaja läbimõõt üle 2,0 cm ja selle kasv 6 kuu jooksul. vaatlus. Näidustused neerupealiste kasvajate laparoskoopiliseks eemaldamiseks on: invasiivse kasvu ja metastaaside nähud puuduvad; neoplasmi suurus on väiksem kui 5 sentimeetrit. Viimane näitaja võib siiski olla väiksem, kui laps on alla 4-5-aastane.

Perioodil 2005–2015 oli meie kliinikus jälgimisel 20 neerupealiste kasvajatega last. Neist seitsmel olid pahaloomulised ja 13 healoomulised kasvajad. Kõiki 20 last opereeriti. Kirurgiliste sekkumiste pikaajalised tulemused sõltusid kasvajate olemusest, kaasnevatest hormonaalsetest, metaboolsetest kardiovaskulaarsetest ja muudest häiretest ning haiguse kestusest.

Seega on laste ja noorukite neerupealiste kasvajad haruldased, kuid neil on potentsiaalselt kõrge hormonaalsete kriiside ja pahaloomulise kasvu oht. Kasvaja olemusele vastav kirurgiline sekkumine on enamikul juhtudel ainus usaldusväärne ravimeetod.

Mida iseloomustavad neerupealiste rakkudest pärinevad healoomulised või pahaloomulised (harvemini) kasvajad.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on struktuuri ja funktsiooni poolest üsna keerukad ja koosnevad kahest kihist: ajukoorest (välimine) ja ajust (sisemine). Neerupealise koor ja ka nende sisemine medulla sünteesivad tohutul hulgal erinevaid hormoone, mis tagavad keha homöostaasi.

Neerupealiste kasvajad rikuvad keha hormonaalset tasakaalu, mis avaldub erinevates patoloogiates.

Neerupealiste kasvaja: põhjused

Kahjuks pole nende kasvajate põhjus täielikult teada. Selgus vaid see, et neerupealiste kasvajate arengus mängivad rolli geneetiline tegur ja pärilik eelsoodumus.

On provotseerivaid tegureid:
- kroonilised endokriinsed haigused;
- närvisüsteemi talitlushäire (stress ja depressioon);
- arteriaalne hüpertensioon;
- mitmesugused vigastused (sealhulgas kirurgilise sekkumise tagajärjel);
- mitmesugused kaasasündinud neerupealiste patoloogiad.

Neerupealiste kasvaja: klassifikatsioon

Neerupealiste kasvajad on nende lokaliseerimise järgi jagatud kahte rühma:
- neerupealise koore neoplasmid;
- neerupealise medulla kasvajad.

Neerupealise koore (väliskihi) kasvajad on haruldased. Siin nad on:
- aldosteroom;
- kortikoestroom;
- kortikosteroom;
- andosteroom;
- nende erinevad segavormid.

Medulla kasvajad võivad pärineda närvi- või kromafiinkoest:
- ginglioneuroom;
- feokromtsütoom (sage).

Samuti võivad neerupealiste kasvajad olla healoomulised, mida on tavaliselt raske avastada, ja pahaloomulised, mis arenevad üsna kiiresti.
Need uued koosseisud on ka primaarsed (arenevad iseenda elementidest) ja sekundaarsed (arenevad "tulnukate elementide põhjal").

Esmane neerupealiste kasvaja võib olla hormonaalselt aktiivne (toodab mõnda hormooni) ja homonaalselt passiivne ("surnud").

Hormooni mitteaktiivsed kasvajad on reeglina healoomulised kasvajad, näiteks fibroidid, fibroomid, lipoomid. Kuid on ka neerupealiste pahaloomulisi hormoonide mitteaktiivseid kasvajaid: pürogeenne vähk, teratoom, melanoom.

Hormoonaktiivsed kasvajad on kortikosteroom, kortikosteroom, andosteroom, aldosteroom, feokromotsütoom.

Lisaks eristatakse neerupealiste kasvajaid põhjustatud patoloogiate olemuse järgi:
- kasvajad, mis häirivad ainevahetusprotsesse kehas (kortikosteroomid);
- rikkudes vee-soola ainevahetust (aldosteroomid);
- põhjustab muskuliniseerivat toimet (androsteroomid);
- feminiseeriva efekti tekitamine (kortikosteroomid);
- põhjustades segatüüpi vahetuse-viiruse sümptomeid (kortikoandrosteroomid).

Hormoonaktiivsed neerupealiste kasvajad

Hormoonaktiivsed kasvajad on inimese jaoks kõige olulisemad. nende sekreteeriva tegevuse tagajärjel on keha hormonaalne tasakaal häiritud, mis viib mitmesuguste haigusteni.

Glükosteroom.
Nad on kõige tavalisem glükokortikoidi tootev neerupealise koore kasvaja. Glükosteroom põhjustab Itsenko Cushingi tõbe, on üks rasvumise, varajase puberteedi, seksuaalfunktsioonide varajase väljasuremise, arteriaalse hüpertensiooni põhjustajaid.

Aldosteroom.
See toodab aldosterooni, mis põhjustab mineraalsoolade ainevahetuse reguleerimise häireid ja on Connesi sündroomi ilmnemise põhjus, samuti põhjustab aldosteroom arteriaalset hüpertensiooni, alkaloosi, hüpokaleemiat, lihasnõrkust. Valdaval juhul on tegemist healoomulise kasvajaga (96–98%).

Corticoesteroma.
See neerupealiste kasvaja tekitab östrogeene, mis põhjustab meestel seksuaalset nõrkust. Kahjuks on kortikosteroom kõige sagedamini pahaloomuline, kuid haruldane.

Androsteroom.
See neerupealiste kasvaja toodab androgeene. Pooltel juhtudel on see pahaloomuline, kuid seda esineb harva - 1–3% -l kõigist neerupealiste kasvajatest (naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed). Androsteroom põhjustab lapsepõlves väga kiiret puberteeti ja täiskasvanutel kiiret hääbumist.

Feokromotsütoom.
See neerupealiste kasvaja tekitab katehhoolamiine. Pheokromotsütoom üheksal juhul kümnest on healoomuline kasvaja. See põhjustab adrenoliinikriisi, mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi, arteriaalset hüpertensiooni ja on mõnikord ka suhkurtõve tekke põhjus.

Neerupealiste kasvaja: sümptomid

Neerupealiste kasvajate sümptomid on väga ulatuslikud ja sõltuvad nende sekreteeritava hormooni tüübist.

Aldosteroomi sümptomid võivad avalduda järgmiselt:
1. Südame-veresoonkonna sümptomite rühm
- arteriaalne hüpertensioon;
- südame arütmia;
õhupuudus;
- peavalud;
- müokardi hüpertroofia ja düstroofia;
- nägemisnärvi otrafia;
- võib tekkida kriis, mis mõnikord viib insuldi ja pärgarteri puudulikkuseni.
2. Neerude sümptomid
- areneb hüpokaleemia;
- janu;
- leeliseline uriinireaktsioon;
- noktuuria;
- polüuuria.
3. Neuromuskulaarsed sümptomid
- lihasnõrkus;
- krambid;
- lihase ja närvikoe düstroofia.

Kortikosteroomide sümptomeid iseloomustab kõigepealt hüperkortisolismi (Itsenko Cushingi tõbi) ilming:
- avaldub rasva ladestumine vastavalt cushingoidi tüübile;
- ilmub arteriaalne hüpertensioon;
- tugev peavalu;
- steroidne diabeet;
- kiire väsimus ja lihasnõrkus.
Kortikosteroomiga avaldub reproduktiivse süsteemi talitlushäire:
- meestel ilmnevad munandite günekomastia ja hüpoplaasia, samuti potentsi langus;
- naistel ilmneb meessoost tüüpi karvakasv, hääle tämbi vähenemine ja klitori suurenemine.
Samuti ilmnevad selle neerupealiste kasvaja korral neeruprobleemid (urolitiaas või püelonefriit), närvisüsteemi talitlushäired (depressiivsed seisundid ja sagedane stress) ja osteoporoos.

Androsteroomi iseloomustab androgeenide (androstenedioon, testosteroon jne) liigne sekretsioon. Selle neerupealise kasvaja korral on lastel ja noorukitel väga kiire puberteet ja täiskasvanutel sugufunktsioonide kiire väljasuremine.

Feokromtsütoome iseloomustavad järgmised sümptomid:
- arteriaalne hüpertensioon tugevate peavalude taustal;
- kardiopalmus;
- suurenenud higistamine, mille tõttu tekivad erinevad nahaprobleemid;
- valu rinnus;
- polüuuria;
- paroksüsmaalne kriis;
- sagedased närvihäired.

Neerupealiste kasvajad: tüsistused

Neerupealiste neoplasmide kõige raskemad komplikatsioonid on nende muutumine pahaloomulisteks kasvajateks, pärast mida nad "käivitavad" metastaasid kopsudesse, maksa ...

Neerupealiste kasvaja: diagnoos

Kõigepealt analüüsitakse uriinis kortisooli, aldosterooni, vanilli-mandli ja homovanilliinhapete, katehhoolamiinide sisaldust. See analüüs määrab kasvajate funktsionaalse aktiivsuse.

Neoplasmide lokaliseerimine ja suurus, samuti metastaaside olemasolu määratakse instrumentaalse diagnostika abil:
- neerupealiste ultraheli;
- arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Neerupealiste kasvaja hormonaalse aktiivsuse määramiseks tehakse selektiivne neerupealiste flebolograafia. Muide, see feokromotsütoomi diagnostiline meetod on vastunäidustatud, sest võib põhjustada kriisi.

Neerupealiste kasvaja: ravi

Neoplasmide raviks on konservatiivne meetod ja operatiivne (kirurgiline). Neerupealiste kasvaja eemaldamine teostatakse ainult siis, kui selle suurus ületab 3 cm ja see on hormonaalselt aktiivne. Kui kasvaja on pealegi pahaloomuline, eemaldatakse ka läheduses asuvad lümfisõlmed.

Feokrometsütoomi kõige raskemad operatsioonid, sest raskete hemodünaamiliste häirete tõenäosus on suur. Seetõttu viiakse nendel juhtudel läbi operatsioonieelne ettevalmistus patsiendi immuunseisundi tõstmiseks.

Sageli kasutatakse neerupealiste kasvajate raviks kemoteraapiat või radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist.

Kõik need ravimeetodid on väga keerulised, sest nende kasutamisel kannatab eranditult inimese immuunsüsteem, mille peamine koormus seisneb kogu organismi normaalse toimimise tagamises. Kuid immuunsüsteemi ebaõnnestumiste taga on igasugune haigus, sh. ja neerupealiste kasvajad. Ja seetõttu seisab arst silmitsi väga raske ülesandega: teraapia ajal säilitada patsiendi immuunsuse seisund üsna kõrgel tasemel. Keha peab esiteks võitlema iseenda ellujäämise nimel. Isegi pärast neerupealiste kasvaja eemaldamist on immuunsus ainus, millele ta saab "toetuda".

Nendel eesmärkidel tuleks nende neoplasmide kompleksravis kasutada Transfer Factori immunomodulaatorit. Seda tuleks kasutada ka konservatiivse ravi ajal. ja rehabilitatsiooniperioodil pärast neerupealiste kasvajate eemaldamist.

Selle ravimi aluseks on samanimelised immuunmolekulid, mis kehasse sisenedes täidavad kolme funktsiooni:
- kõrvaldada endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi häired ning aidata kaasa nende normaalsele arengule ja moodustumisele;
- olles infoosakesed (sama laadi kui DNA), "ülekandefaktorid" salvestavad ja salvestavad kogu teavet välismaiste mõjurite kohta - mitmesuguste haiguste tekitajate kohta, mis (ained) tungivad kehasse, ja uuesti sissetungides "edastavad" selle teabe immuunsüsteemi süsteem, mis neutraliseerib neid antigeene;
- kõrvaldada kõik teiste ravimite kasutamisest tingitud kõrvaltoimed, tugevdades samal ajal nende ravitoimet.

Sellel immunomodulaatoril on terve rida, millest Transfer Factor Advance ja Transfer Factor Glucoach kasutatakse programmis "Endokriinsüsteem" endokriinsete haiguste ennetamiseks ja kompleksseks raviks, sh. ja neerupealiste kasvajad.