Kohutav diagnoos: HIV ja tuberkuloos koos. Kui kaua nad sellega elavad, kas raviga või ilma? HIV ja tuberkuloosi kulg Tuberkuloosi ravi HIV-nakatunud inimestel

HIV-nakkusega patsientide tuberkuloos on pahaloomuline ning raskekujulise immuunpuudulikkuse tõttu kipub üldistama ja progresseeruma.

Laialt levinud ja progresseeruva tuberkuloosiga patsiendi tuvastamine on signaal HIV-nakkuse sihipärase testimise vajadusest. Samal ajal tuleks AIDS-i patsiente pidada potentsiaalseteks tuberkuloosihaigeteks.

HIV-epideemia on sisse toonud ja toob pidevalt sisse radikaalseid muutusi tuberkuloosi epidemioloogias. HIV-nakkuse peamine mõju väljendub kliiniliselt ilmse tuberkuloosi progresseerumise kiiruses varem MVT-ga nakatunud isikutel.

Tuberkuloosi ja HIV-nakkust saab kombineerida kolmel viisil:

1. HIV-nakkusega patsientide esmane tuberkuloosiinfektsioon;
2. samaaegne nakatumine HIV-nakkuse ja tuberkuloosiga;
3. tuberkuloosiprotsessi areng HIV-nakkuse (AIDS) immuunpuudulikkuse tekke taustal.

Eriti suur risk haigestuda on nii tuberkuloosi kui ka HIV-iga nakatunud inimestel. Nende aastane tõenäosus haigestuda tuberkuloosi on 10%, ülejäänud elanikkonna puhul ei ületa see tõenäosus kogu elu jooksul 5%.

Kõrge HIV-nakkuse määraga riikides on enam kui 40% tuberkuloosihaigetest ka HIV-nakkusega. Seoses kasvava AIDSi epideemiaga on epidemioloogilised prognoosid väga ebasoodsad.

Andmete epidemioloogiline analüüs näitab, et HIV-nakkuse leviku peamine viis Venemaal on parenteraalne, mis enamikul juhtudel toimub ravimite manustamise kaudu (96,8% kindlaksmääratud levikuteede juhtudest).

Teistest kõrge riskiga rühmadest (suguinfektsiooniga patsiendid, homoseksuaalse orientatsiooniga inimesed) on HIV-nakkuse avastatud juhtude protsent palju madalam, kuid viimastel aastatel on suurenenud sugulisel teel levivate nakkuste esinemissagedus.

HIV-nakkuse allikaks on HIV-nakkusega inimene haiguse kõikides etappides. Kõige tõenäolisem on HIV edasikandumine inimeselt inkubatsiooniperioodi lõpus, esmaste ilmingute ajal ja nakatumise hilises staadiumis, kui viiruse kontsentratsioon saavutab maksimumi, kuid viirus on veres halvasti. neutraliseeritakse antikehadega. Inimesed on HIV-ile üldiselt vastuvõtlikud.

Peaaegu kõik HIV-nakatunud inimese bioloogilised vedelikud (veri, sperma, tupe- ja emakakaela sekretsioon, uriin, CSF ja pleuravedelik, rinnapiim) sisaldavad erineva kontsentratsiooniga viirusosakesi. Suurim epidemioloogiline oht HIV-i levikuks on aga veri ja seemnevedelik.

Patogenees ja patomorfoloogia. Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse domineeriva kombinatsiooni mustrit selgitavad tegurid on mõlema haiguse patogeneesimehhanismide iseärasused.

HIV-nakkus mõjutab oluliselt tuberkuloosi immunoreaktiivsuse seisundit, muutes suhteid rakulises immuunsüsteemis, häirides makrofaagide diferentseerumist ja spetsiifilise granulatsioonikoe teket.

Sellest tulenevalt võib tuberkuloosi sagedasem areng HIV-nakatunud inimestel tekkida nii resistentsuse vähenemise tõttu esmase või korduva MTB-ga nakatumise (eksogeense infektsiooni) suhtes kui ka vanade tuberkuloosijärgsete jääkmuutuste taasaktiveerumise, nõrgenemise tagajärjel. tuberkuloosivastane immuunsus (endogeenne taasaktiveerimine).

HIV-nakkuse tuberkuloosse põletiku histomorfoloogilised ilmingud näitavad samuti selget korrelatsiooni CD4+ rakkude arvuga veres. Kui nende tase langeb, täheldatakse tuberkuloosse põletiku tsoonis järgmisi muutusi: arv väheneb ja seejärel kaovad tüüpilised tuberkuloossed granuloomid täielikult, neil puuduvad iseloomulikud Pirogov-Langhansi rakud. Samal ajal väheneb oluliselt epiteelirakkude arv; makrofaagide arv võib suureneda, kuid nende funktsioonide alaväärsus väljendub granuloomide moodustamise võimetuses.

Kudereaktsioon avaldub valdavalt juustu nekroosina koos suure hulga MBT-ga, millel on väga nõrgalt ekspresseeritud eksudatiivsed-proliferatiivsed protsessid. See on suuresti tingitud suurenenud TNF-α ekspressioonist. HIV-nakkusega patsiendi tuberkuloosi tekkega tekib selle lümfokiini suurenenud vabanemise tagajärjel kopsudes nekrootiline protsess.

AIDSi lõppperioodi tuberkuloosi korral iseloomustab tüüpilise nekroosi esinemine. Mõjutatud kuded läbivad kiiresti massilise vedeldamise ja on sõna otseses mõttes "täidisega" MVT-ga. HIV-nakkuse hilisemates staadiumides on peaaegu 90% juhtudest peamine surmapõhjus aktiivne tuberkuloos. Sel juhul toimub reeglina tuberkuloosi hematogeenne üldistamine kopsu- ja kopsuväliste metastaasidega, seetõttu kalduvad mõned autorid pidama tuberkuloosi kombineeritud kopsu- ja kopsuväliste lokalisatsioonide tuvastamist üheks AIDS-i tunnuseks.

Sageli esineb tuberkuloosi ja teiste AIDS-ile viitavate haiguste (Pneumocystis kopsupõletik, toksoplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon, Kaposi sarkoom) kombineeritud arengu juhtumeid.

Kliiniline pilt. Tuberkuloosiprotsessi kliiniliste ilmingute raskusaste on seda suurem, mida väiksem on perifeerses veres ringlevate CD4+ rakkude arv. Kombineeritud patoloogiaga inimeste eluea ebasoodsa prognoosi korral näitab immunogramm CD4+ lümfotsüütide, B-lümfotsüütide ja looduslike tapjarakkude arvu järsku vähenemist, IgG, M, A kontsentratsiooni suurenemist, vereringe järsku suurenemist. immuunkompleksid ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Sellistel juhtudel põhjustab tuberkuloosi progresseerumine keemiaravi ajal 30% juhtudest surma.

Tuberkuloosi peamised kliinilised ilmingud HIV-nakkuse taustal on asteenia, pidev või vahelduv palavik, pikaajaline köha, märkimisväärne kehakaalu langus, kõhulahtisus, suurenenud lümfisõlmed (peamiselt emakakaela ja kaenlaalused, harvem kubemes), tihe konsistents, tükiline. , palpatsioonil raske liikuda. Tuberkuloosi sümptomite raskus HIV-nakkusega ja AIDS-iga patsientidel sõltub suuresti rakulise immuunsuse pärssimise astmest.

Kõige sagedamini esineb haigus infiltratiivse või üldistatud protsessina. Kõige tüüpilisemad kaebused on nõrkus, köha, kõrge palavik ja higistamine. Patsiendile on iseloomulik märkimisväärne kaalulangus, kehakaalu langus on 10-20 kg ja alati üle 10% esialgsest.

Rohkem väljendunud kliinilisi sümptomeid täheldatakse patsientidel, kellel tuberkuloos tekkis HIV-nakkuse taustal, kui tuberkuloosihaigetel, kes hiljem nakatusid HIV-ga ja kellel tekkis AIDS.

Tuberkuloosi ilmingud, kui lümfotsüütide arv on endiselt üsna kõrge, võivad olla kõige tüüpilisemad ega erine HIV-negatiivsete patsientide kliinilisest ja radioloogilisest pildist.

Selles etapis domineerivad patsientidel valdavalt kopsutuberkuloosi tavalised ilmingud. Arenevad ülasagara infiltratiivsed ja harvem fokaalsed protsessid, pooltel juhtudel lagunemisega, seega on spetsiifiline ravi efektiivne ja tuberkuloos paraneb. Kuna CD4+ lümfotsüütide arv veres väheneb (200-ni 1 mm3 kohta või vähem) koos kopsukahjustustega (või nende asemel), avastatakse üha enam tuberkuloosi kopsuväliseid lokalisatsioone.

Nendel juhtudel on tuberkuloosi kliiniliste sümptomite tunnuseks kopsuväliste ja dissemineerunud kahjustuste sagenemine; negatiivsed nahareaktsioonid tuberkuliinile kui anergia ilming, ebatüüpilised muutused kopsude röntgenpildil ja õõnsuste suhteline haruldus.

Tuberkuloosi kliinilised ilmingud on sageli ebatüüpilised. Kui kopsud on kahjustatud, ei ole lobar-infiltraatidel radioloogiliselt tüüpilist lokalisatsiooni, protsess on sageli kalduvus levida (miliaarne tuberkuloos).

Eriti sageli on patoloogilises protsessis kaasatud lümfisõlmed ja meningeaalsed membraanid, aga ka pleura. Paljudel patsientidel tuberkuliinitundlikkus väheneb ja negatiivsete reaktsioonide sagedus on pöördvõrdeline CD4+ lümfotsüütide tasemega.

Viimasel ajal on üha sagedamini ilmunud teateid kopsuvälise tuberkuloosi ülekaalu kohta HIV-nakkusega inimestel. Sel juhul on võimalik välja töötada spetsiifiline protsess emakakaela, mesenteriaalsetes ja harvemini mandlite lümfisõlmedes, samuti rindkere ja kõhuõõne lihastes ning ajus koos spetsiifiliste abstsesside ja lekete tekkega. See viib sageli patsiendi surmani, hoolimata spetsiifilisest ja kirurgilisest ravist.

AIDSi korral tuvastatakse immuunsüsteemi sügav kahjustus, kui CD4+ lümfotsüütide sisaldus on alla 200-100 1 mm3 kohta, mis viitab T-rakulise immuunsuse vähenemisele kuni selle kadumiseni. Arenevad kõige raskemad, ägedalt progresseeruvad ja tavalisemad protsessid, nagu miliaarne tuberkuloos ja meningiit.

Tuberkuloosseid muutusi AIDS-i patsientide kopsudes iseloomustab hilar-adenopaatia sagedasem teke, miliaarsed lööbed, valdavalt interstitsiaalsete muutuste esinemine ja pleuraefusiooni teke. Samas on kopsude ülemised osad neis oluliselt harvem mõjutatud ning tuberkuloosile iseloomulikud õõnsused ja atelektaasid ei teki nii sageli.

Sageli näitavad AIDS-iga patsientidel kopsude röntgenipildid miliaarsete lööbe asemel difuusseid konfluentse infiltratiivseid muutusi, mis esinevad kaseosse kopsupõletikuna. Väga iseloomulikuks peetakse tuberkuloosse mükobaktereemia oluliselt sagedasemat arengut, mida AIDS-iga patsientidel komplitseerib septiline šokk koos paljude elundite talitlushäiretega.

Tuberkuloosi diagnoosimine HIV-nakatunud isikutel toimub kohustusliku kliinilise läbivaatuse standardmeetodite alusel, mis koosnevad:

• patsiendi kaebuste ja haigusloo uurimine;
• objektiivne uurimine;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• rindkere radiograafia;
• röga kolmekordne mikroskoopiline uurimine ja selle nakatamine toitekeskkonnas;
• intradermaalse Mantouxi reaktsiooni hindamine 2 TE PPD-L-ga;
• Tuberkuloosivastaste antikehade ja tuberkuloosi antigeenide ELISA.

Tuberkuloosi diagnoosimise raskused tekivad peamiselt staadiumis
sekundaarsed ilmingud, sealhulgas AIDS. Dissemineerunud ja kopsuväliste vormide ülekaal sel perioodil koos kopsukoe hävimise juhtude arvu järsu vähenemisega vähendab oluliselt nende patsientide arvu, kellel MBT tuvastatakse röga mikroskoopia abil (kasutades Ziehl-Neelseni meetodit) ja kultuuri. .

Arvestada tuleb aga sellega, et sel HIV-nakkuse ja AIDS-i perioodil määratakse mükobaktereemia pea kõigil patsientidel ning haigustekitaja tuvastamine perifeerses veres on kõige olulisem diagnostiline analüüs.

Arvestades kopsuväliste kahjustuste suurt esinemissagedust tuberkuloosi ja AIDSiga patsientidel, on diagnoosimisel oluline roll lümfisõlmede, põrna, maksa, luuüdi ja teiste organite biopsiatel, kus happekindlaid mükobaktereid saab biopsiatest avastada enam kui 70% juhtudest. patsientidest.

Biopsiaproovide patoloogilisel uurimisel tuvastatakse sageli keha reaktsioonivõime languse tunnused, mis väljenduvad ülimalt nõrgas nekroosi ülekaaluga granuloomide moodustumisel ning enam kui pooltel juhtudel puuduvad tuberkuloosile iseloomulikud granuloomid.

Tuberkuliinitundlikkuse uuring, kasutades Mantouxi testi koos
2 Tuberkuloosivastaste antikehade ja MBT antigeenide TE PPD-L ja ELISA määramisel on piiratud diagnostiline väärtus, mis on tingitud immunosupressioonist ja anergiast tuberkuliini suhtes tuberkuloosi ja AIDSiga patsientidel.

Tuberkuloosi ja AIDSiga patsientide sagedane kopsuväline lokaliseerimine viitab kompuutertomograafia laialdasele kasutamisele ebaselgete juhtumite diagnoosimisel.

Ravi. HIV-nakkusega patsientide hingamisteede tuberkuloosi keemiaravi on väga tõhus. Tuberkuloosi ja AIDSiga patsientide ravis on levinud mitmete retroviirusevastaste ravimite (nukleosiid- ja mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid ja viiruse proteaasi inhibiitorid) samaaegne manustamine.

Praegu on retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamine muutumas kaugelearenenud infektsioonivormidega tuberkuloosi ravis vajalikuks elemendiks.

• tuberkuloosihaiged, kelle CD4+ lümfotsüütide arv on üle 350 mm3 kohta, ei vaja tavaliselt retroviirusevastast ravi ja neile antakse ainult keemiaravi;
• tuberkuloosihaigetele, kelle CD4+ lümfotsüütide arv on 350 kuni 200 mm3 kohta, määratakse retroviirusevastane ravi keemiaravi intensiivse faasi lõpus, 2-3 kuud pärast ravi algust;
• Tuberkuloosihaigetele, kelle CD4+ lümfotsüütide arv on alla 200/mm3, määratakse retroviirusevastane ravi samaaegselt keemiaraviga.

HIV-nakkusega ja AIDS-i patsientide tuberkuloosi keemiaravi ei erine põhimõtteliselt HIV-negatiivsete patsientide raviskeemidest ja seda tehakse vastavalt üldreeglitele.

Äsja diagnoositud kopsutuberkuloosiga HIV-nakkusega patsiendid saavad keemiaravi intensiivses faasis 2-3 kuu jooksul nelja peamist tuberkuloosivastast ravimit: isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli.

Tuleb märkida, et retroviirusevastased ravimid, nagu proteaasi inhibiitorid, inaktiveeritakse ensüümi poolt, mille aktiivsust suurendab rifampitsiin. Sellega seoses on keemiaravi režiimides soovitatav kasutada rifabutiini, rifampitsiini sünteetilist analoogi.

Mitmed retroviirusevastased ravimid (Zerit, Videx, Hivid) koos isoniasiidiga suurendavad vastastikku neurotoksilisust, seetõttu on keemiaravi režiimides parem kasutada fenasiidi, gink rühma kuuluvat ravimit, millel puudub neurotoksilisus.

MBT ravimiresistentsuse tuvastamisel kohandatakse keemiaravi ja pikendatakse ravi intensiivse faasi kestust. Võimalik on kombinatsioon peamistest, mille suhtes MBT on jäänud tundlikuks, ja reservravimitest, kuid kombinatsioon peab koosnema viiest ravimist, millest vähemalt kaks peavad olema reservravimid.

Ravi jätkamise faasi näidustuseks on bakterite eritumise peatamine rögamikroskoopia abil ning protsessi positiivne kliiniline ja radioloogiline dünaamika kopsudes. Ravi jätkufaas kestab 4-6 kuud isoniasiidi ja rifampitsiini või isoniasiidi ja etambutooliga.

Ravi kogukestus määratakse bakterite eritumise lakkamise ja kopsude protsessi stabiliseerumise aja järgi. Reservravimite kombinatsiooni madala efektiivsuse ja multiresistentsete MBT tüvede põhjustatud tuberkuloosi retsidiivide ohu tõttu viiakse keemiaravi läbi vähemalt 18-22 kuud. Samas on väga oluline tagada selliste patsientide pikaajaline ravi tuberkuloosivastaste reservravimitega.

Tänapäeval on HIV-nakkus ravimatu. Isegi kui võtate kalleid ravimeid, ei saa te sellest infektsioonist jagu, saate ainult leevendada haiguse täheldatud sümptomeid ja aeglustada selle progresseerumist. AIDS-i põdevatel patsientidel on oluliselt nõrgenenud immuunsüsteem, mistõttu on see rühm inimesi kõige vastuvõtlikum muude haiguste tekkeks. Sellest lähtuvalt peetakse HIV-nakkusega inimesi potentsiaalseteks tuberkuloosihaigeteks.

Nakkuse algstaadiumis ei ole sümptomid nii valusad kui haiguse raskemates staadiumides. AIDS oma arengu alguses ei suru ju immuunsüsteemi nii alla kui edaspidi. Tuberkuloos ja HIV-nakkus ägedal kujul põhjustavad patsientide seisundi tõsist halvenemist ning iga haiguse kulg muutub oluliselt keerulisemaks.

Üksikasjalikku teavet tuberkuloosi kohta leiate

AIDS koos tuberkuloosiga

Lõppfaasis nõrgestab AIDS inimkeha vastupanuvõimet tuberkuloosile niivõrd, et see põhjustab tugevat kehatemperatuuri tõusu (kuni 40C), iiveldust ja isegi oksendamist. Kõikide elundite kahjustused tekivad palju kiiremini, põhjustades surma.

HIV-nakkus ja tuberkuloos kombineeritakse järgmistel juhtudel:

• Tuberkuloos esineb peamiselt HIV-nakatunud inimestel
• AIDS ja tuberkuloos arenevad organismis üheaegselt
• Infektsioon tekib immuunpuudulikkuse ajal.

Sellise surmava haiguse nagu AIDS peamine põhjus on narkootiliste ainete kasutamine, mis mürgitavad kogu keha, hävitades immuunsüsteemi.

HIV võib levida ka kaitsmata seksi kaudu. Pealegi on haiguse allikas ise HIV-nakkuse kandja.

Sümptomid, mis viitavad kahele haigusele

Kui avastatakse selline tõsine haigus nagu AIDS, peate otsima professionaalset arstiabi, mis pikendab patsientide eluiga. Kui HIV-nakkuse kulgu komplitseerib kopsutuberkuloos, täheldatakse järgmisi ilminguid:

• Regulaarne tugev köha
• Halb isu
• Palavikuline seisund
• Kehakaalu järsk langus
• Letargia
• Iivelduse ja oksendamise rünnakud
• Suurenenud kehatemperatuur.

HIV-nakkuse keeruline kulg tuberkuloosi korral on täis tõsiseid tagajärgi, mis raskendab edasist ravi. Esiteks täheldatakse hingamisteede kahjustusi ja järk-järgult nakatub kogu keha. Kopsutuberkuloosi kahtluse korral tasub läbida põhjalik uuring, mille järel hindab raviarst patsiendi üldist seisundit ja määrab tõhusa, peamiselt antibakteriaalse ravi.

Kopsutuberkuloosi määramine HIV-nakkusega inimestel

Kui HIV-nakkuse esinemine organismis on kindlaks tehtud, tuleb enne AIDS-i nimelise haiguse väljakujunemist kindlaks teha patsientide rühm, kellel võib tekkida tuberkuloos, et tuberkuloosiarst saaks seda edasiseks jälgida. Tänu väljakujunenud meditsiinilisele järelevalvele on võimalik määrata efektiivne ravi ka juhtudel, kui AIDS on välja arenenud,

HIV-nakkuse diagnoosimisel tuleb patsienti teavitada sellest, milliseid märke täheldatakse kopsutuberkuloosi arengu varases staadiumis. Väärib märkimist, et selliste patsientide eluiga õige ravi puudumisel on väga lühike.

Rindkere organite kiiritusdiagnostika tehakse registreerimisel ja seejärel vähemalt 1-2 korda aastaringselt. Lisaks sellele on oluline protseduur HIV-nakkuse kandjatel tuberkuliinitesti läbiviimine, selline diagnoos on soovituslik.

Patsientide seisundi dünaamilisel jälgimisel ning hüperergia ja suurenenud tundlikkuse tuvastamisel tuberkuliini suhtes teeb arst prognoosi, määrab, kuidas ja kui palju tuberkuloosivastaseid ravimeid võtta või määrab organismi põhjalikuma diagnoosi.

Patsientidel, kellel esineb aktiivne rögaeritus, on soovitatav testida mycobacterium tuberculosis'e olemasolu.

AIDS-iga diagnoositud patsiendid langevad koheselt kopsutuberkuloosi tekke riskirühma, iga nakatunud inimene peab läbima keha tervikliku diagnoosi. Üldise seisundi halvenemise korral on vajalik kiire haiglaravi.

Sõeluuringud (täielik diagnostika)

AIDSi varases staadiumis haiguse kulgu ei iseloomusta spetsiifilised sümptomid, mistõttu sõeluuring viiakse läbi samamoodi nagu neil, kes ei ole HIV-nakkuse kandjad.

Kui HIV-i põdevatel patsientidel avastatakse kopsutuberkuloos, hõlmab diagnoos:

• Infektsiooni arengu staadium
• Samaaegsete vaevuste esinemine.

Kui HIV-nakkusega patsiendil on kaasuva haiguse tekkimine seotud immuunkaitse mööduva vähenemisega, on diagnoos: HIV-nakkus esmaste sümptomite staadiumis.

Kui AIDSi diagnoosimise ajal esineb piiratud tuberkuloosiprotsess, ei määratleta seda sekundaarse haigusena. Diagnoositakse HIV-nakkuse varjatud kulg.

Ravi

AIDS-i kopsutuberkuloosi ravi viiakse läbi haiglas või kodus pärast põhjalikku diagnoosimist. Lõpliku otsuse teeb tuberkuloosiarst, kes võtab arvesse täheldatud sümptomeid ja patsiendi üldist seisundit.

Sageli ravitakse kopsutuberkuloosi 3-8 kuud, täpse kestuse saab määrata individuaalselt, võttes arvesse olemasolevat haiguslugu.

Väärib märkimist, et ettenähtud tuberkuloosivastase ravi efektiivsus on oluliselt suurem, kui HIV-nakkust ravitakse samaaegselt retroviirusevastaste ravimitega.

Kui kaua haiguse ravi kestab, sõltub ka patsiendi emotsionaalsest seisundist. Mittetäieliku ettenähtud ravimite komplekti võtmisel ja ravi enneaegsel lõpetamisel on prognoos patsiendi jaoks väga ebasoodne. Kui ravimirežiimi rikutakse, tekivad ravimiresistentsed haiguse vormid. Vajalik on keha üksikasjalik diagnoos, mis aitab määrata raviarsti edasisi tegevusi. Ravi on pikem ja tõsisem.

Pärast kopsutuberkuloosi väljaravimist on ägenemiste vältimiseks oluline jälgida oma seisundit tuberkuloosivastases dispanseris.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida haiguse arengut HIV-nakkusega inimestel, on järgmised:

• Tehke kaks korda aastas fluorograafiline uuring, mis aitab tuvastada haigust varases staadiumis
• Regulaarne Mantouxi nahatest (kaks korda 12 kuu jooksul)
• Täiendavad uuringud ftisiaatri soovituste alusel
• Isikliku hügieeni reeglite järgimine ja tasakaalustatud toitumise tagamine kogu elu jooksul
• Tuberkuloosihaigete ja nakkushaiguste diagnoosiga isikutega kokkupuute täielik välistamine (individuaalne ennetus)
• Pöörake tähelepanu areneva haiguse esimestele tunnustele.

Võttes arvesse kõrget kopsutuberkuloosi riski nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel, võivad arstid isegi haiguse sümptomite täieliku puudumise korral välja kirjutada tuberkuloosivastaseid ravimeid (varajane ennetamine), kui organismi terviklik diagnoos on läbi viidud. . Väga oluline on võtta ettenähtud ravimeid tuberkuloosiarsti soovitatud kursusel. Katkestatud ennetav ravi võib vallandada ravimresistentse tuberkuloosi, mida on raske ravida. Selline hooletus võib teile elu maksma minna.

HIV ja tuberkuloos on tavaline tandem. HIV-nakkusega patsientide tuberkuloosil võib olla varjatud ja aktiivne vorm, mille vahelist piiri on immuunpuudulikkuse taustal lihtne ületada. Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse kombinatsioon põhjustab sageli haiguse üldistamist. HIV ründab teatud tüüpi vererakke, mis vastutavad bakterite ja infektsioonide vastu. Kaitsefunktsiooni vähenemise taustal on kaasuvate haiguste, sealhulgas tuberkuloosi risk kõrge. Haiguse õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti.

HIV-i tuberkuloosi ravi nõuab erilist lähenemist. Tuberkuloosi ja HIV-nakkust ravitakse kõikehõlmavalt. Retroviirusevastast ravi võetakse samaaegselt tuberkuloosivastaste ravimitega. Samal ajal tähelepanu tasakaalustatud, rikastatud toitumisele ja tervislikule eluviisile. Oportunistlike infektsioonide tekke vältimiseks on oluline vältida kokkupuudet nakatunud patsientidega.

Mis on HIV

Sõna HIV kõlab enamiku jaoks surmaotsusena, kuid tasub välja selgitada, mis selle lühendi taga peitub. HIV on inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis võib paljuneda ainult inimkehas. Viirus hävitab immuunsüsteemi ja täpsemalt teatud tüüpi vererakke, mis vastutavad mikroobide ja bakterite vastupanuvõime eest. Kaitsebarjäär väheneb aja jooksul nii palju, et ei suuda kaitsta HIV-i kandja keha nakkuste ja muude haiguste eest. Seda HIV-i staadiumit nimetatakse AIDSiks ja selles etapis võivad kõik kaasnevad haigused lõppeda surmaga.

Foto 1. Inimese immuunpuudulikkuse viirus.

AIDSi vastu praegu ravi ei ole, kuigi aeg-ajalt ilmub infot imerohu kohta. Peamine HIV-vastane relv on ennetamine, võttes arvesse erinevaid nakkusteid:

• kaitstud seksuaalvahekord;
• kasutage ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid;
• vereülekandeks kasutatud vere hoolikas kontrollimine;
• kui emal on HIV, võtke terve lapse sünnitamiseks spetsiaalset ravi.

Kui immuunpuudulikkuse viiruse kandja juhib tervislikku eluviisi ja läbib taastava ravikuuri, võib HIV-i üleminek AIDS-i staadiumisse aastate võrra edasi lükata. Teine asi on halbade harjumuste olemasolu või HIV ja tuberkuloosi kombinatsioon. Alkoholismi ja narkomaaniaga kaasneb HIV-i ja tuberkuloosi tandemiga veel üks äge haigus - hepatiit.

Foto 2. Erinevat tüüpi sõltuvused viivad lõpuks raskete ja ravimatute haigusteni.

Tuberkuloosi ja HIV-i kombineerimise oht

Statistika kohaselt on 30% AIDS-i patsientide surma põhjuseks kaasuv tuberkuloos. Veel mõned numbrid: HIV-nakatunud inimese risk haigestuda tuberkuloosi on 100 korda suurem kui tervel inimesel. Tuberkuloosibatsill võib meie immuunsüsteemiga rahumeelselt koos eksisteerida aastaid, kuid soodsatel tingimustel, näiteks immuunpuudulikkuse viirusega nakatumisel, algab Kochi batsilli progresseerumine. Haigus areneb kiiresti, samas kui HIV-nakkusega inimeste tuberkuloosil ei ole algstaadiumis nii väljendunud sümptomeid ja röntgenikiirgus ei anna kohe selget pilti.

Foto 3. Suurenenud lümfisõlmed on märk põletikust organismis.

Varajane diagnoosimine ei ole sageli psühholoogiliste tegurite tõttu võimalik. Paljud patsiendid varjavad tuberkuloosiarsti juures käies oma HIV-staatust, mis ajab spetsialisti õige diagnoosiga segadusse. Kui tuberkuloos areneb HIV-iga, on sümptomid oluliselt erinevad ja ilmnevad selgelt hilisemates etappides. See on palavik, märkimisväärne kaalulangus, lümfisõlmede põletik. Kuid tavaline hemoptüüs sageli puudub.

Tuberkuloos võib olla teine ​​haigus, st areneda HIV-nakatunud inimesel. Kõige sagedamini on sellistel patsientidel kopsujuure ja mediastiinumi intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos; mõjutatud on ka teised lümfisõlmed, sealhulgas perifeersed. Massilise infektsiooni korral võib spetsiifiline protsess mõjutada kopsukudet.

Arstid rõhutavad, et HIV-i ja tuberkuloosi koosmõju on äärmiselt ohtlik ja nõuab kohest ravi. Lisaks kiirele arengule on HIV-nakkusega patsientide tuberkuloos erinev selle poolest, et see ei mõjuta mitte ainult kopse, vaid levib ka teistesse organitesse.

Foto 4. Täielikuks raviks peate vastama arsti küsimustele väga ausalt.

Teid võivad huvitada ka:

Tuberkuloosi ja HIV kombinatsioonide tüübid

Saame rääkida kolmest tuberkuloosi ja HIV-nakkuse kombinatsiooni variandist.

• Tuberkuloos arenes välja HIV-i taustal.
• HIV-nakatunud inimene oli juba haigestunud tuberkuloosi.
• Patsient nakatus samaaegselt tuberkuloosi ja immuunpuudulikkuse viirusega.

Eriti ohtlik on kombinatsiooni kolmas variant, HIV ja tuberkuloos interakteeruvad koheselt ja arenevad kiiresti. Enamasti esineb see alkoholismi või narkomaania taustal.

Märksa sagedamini esineb HIV-nakkusest tingitud juba olemasoleva tuberkuloosi ägenemist. Sellistel juhtudel on tuberkuloos esimene haigus. Tuberkuloosi progresseerumise oht AIDS-i korral ei eksisteeri mitte ainult aktiivse tuberkuloosi põdenutel, vaid ka varem tuberkuloosi põdenud inimestel.

Varem HIV-nakkusega patsiendi tuberkuloosil on pahaloomuline marker, see progresseerub kiiresti ja sellel on väljendunud sümptomid. Sellise patsiendi immuunsus on nõrgenenud ja praktiliselt ei sega oportunistlike infektsioonide teket. Nakkushaigused, nagu ebatüüpiline kopsupõletik, papilloomiviirus, histoplasmoos, seennakkuste meningiit, samblikud, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, kandidoos ja muud seenhaigused progresseeruvad kaitsva immuunsuse puudumisel.

Foto 5. Immuunsuse langusega kaasneb erinevate seenhaiguste areng organismis.

HIV-ga seotud tuberkuloos võib olla kas varjatud või aktiivne.

• Latentne vorm. Tuberkuloosi suletud vormiga väljendunud sümptomeid ei täheldata, kuid infektsioon ja elundikahjustused on täies hoos. HIV-i puhul ei saa isegi röntgenikiirgus anda täielikku hinnangut.
• Aktiivne vorm. Aktiivses vormis haigus areneb kiiresti, sümptomid on kõik eredad ja ägedad ning õhus lendlevate tilkade kaudu on oht ka teisi nakatuda Mycobacterium tuberculosis'ega.

Need haigusvormid HIV-nakatunud inimesel muutuvad üsna kiiresti. Tuberkuloos mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka teisi elundeid.

• Kopsutuberkuloos ja HIV. Kaasnevad valu rinnus, pikaajaline köha, tugev higistamine ja palavik, kontrollimatu kaalulangus.
• Lümfisõlmede tuberkuloos HIV-is. Lümfadenopaatia on ekstrapulmonaarne tuberkuloosi tüüp. Suurenenud lümfisõlmed muutuvad palja silmaga märgatavaks, mündisuuruste tükkidega kaasnevad puudutamisel valulikud aistingud.
• Tuberkuloosne perikardiit. Tuberkuloosiinfektsioonist tingitud südamemembraanide põletik on HIV-nakkusega inimeste seas tavaline nähtus.
• Tuberkuloosne meningiit. Ajukelme põletik esineb kõige sagedamini kopsutuberkuloosi ja omandatud immuunpuudulikkuse taustal.

Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse kombineerimisel on tendents haigusel üldistamisele: alustades kopsudest, mõjutab tuberkuloos samm-sammult teisi siseorganeid.

Foto 6. Kochi batsilli sattumine ajukoesse põhjustab tuberkuloosset meningiiti.

Ravi omadused

HIV-nakatunud inimeste tuberkuloosi ravi on keeruline ja pikk protsess. Enamasti toimub see haiglatingimustes ja haiguse tuvastamise väli määratakse kohe. Täielik ravi ei ole võimalik, kuid haiguspuhangu lokaliseerimine ja terviseohtude minimeerimine on arstide peamine eesmärk. Haigust on võimalik peatada, valides optimaalse tervikliku ravi.

Ravi aeg

Haiguse raviprotsess kestab kuus kuud kuni kaks aastat. Aeg sõltub HIV-nakkuse kestusest ja tuberkuloosi tähelepanuta jätmise astmest. Enamasti toimub ravi ambulatoorselt või ambulatooriumides.

Foto 7. HIV-nakkusega seotud tuberkuloosi statsionaarne ravi on kõige tõhusam.

Ravi kompleks

Kuna immuunpuudulikkuse ja tuberkuloosi progresseerumise vahel on bioloogiline seos, määrab arst kompleksravi. Patsient võtab samaaegselt immuunsüsteemi säilitamiseks retroviirusevastaseid ravimeid ja tuberkuloosivastaseid ravimeid. Kaasuvate haiguste tekke vältimiseks võetakse antibiootikume. Lisaks pööratakse tähelepanu toitumise kvaliteedile, tervislike eluviiside säilitamisele, elutingimustele ja tuberkuloosihaigetega kokkupuute minimeerimisele.

Ravimite ja raviskeemide valiku teeb ainult arst, võttes arvesse individuaalset taluvust ja patsiendi tervise üldist hinnangut.

Foto 8. Tervislik eluviis mõjutab soodsalt eluiga.

Laste ravi

Laps võib nakatuda nii HIV-i kui ka tuberkuloosiga juba emakas olles. Kohe pärast sündi võetakse laps emalt ära ja kui tuberkuloosi diagnoos kinnitust ei leia, tehakse BCG. Vastasel juhul on ette nähtud keemiaravi.

Teave kontaktide kohta tuberkuloosihaigetega ja tuberkuloosivastase ravi kättesaadavuse kohta lapse lähiümbruses

Reisiinfo

Teave kliiniliste ilmingute kohta, füüsilise arengu hindamine kasvukaartide abil

Vaktsineerimine (BCG)

Rindkere röntgen- või CT-skaneerimine

Muud kiiritusuuringu meetodid

Röga uurimine või maoloputus

Mükobakterite verekultuurid üldiste sümptomite taustal

Välistage muud infektsioonid

Mantouxi test

Interferooni gamma vabanemise testid

MT tüvede tundlikkuse/resistentsuse testid inimestel, kellelt laps nakatus

Tabelis on toodud HIV-nakkusega lapse tuberkuloosi diagnoosimiseks soovitatavate uuringute liigid.

HIV ja tuberkuloosi ravi rasedatel naistel

Tuberkuloosi ravi raseduse ajal pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik. See toimub kombinatsioonis retroviirusevastase ravi, antimükobakteriaalsete ravimite, toitva tasakaalustatud toitumise, vitamiinravi ja keemiaravi kursustega. Psühholoogiline tugi selles etapis on edu komponent.

Tänapäeval arenevad maailmas samaaegselt kaks tuberkuloosi nakkuse ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud epideemiat. Väga sageli arenevad need haigused inimestel üheaegselt, nii et paljud inimesed usuvad, et üks patoloogia eeldab tingimata teist. Aga kas on?

Tuberkuloosi ja HIV-i peetakse nakkushaiguste struktuuris loomulikeks liitlasteks. Nende samaaegse arengu muster seisneb ennekõike valdavas jaotuses teatud elanikkonna kontingendi vahel.

Maailma Terviseorganisatsiooni avaldatud andmetel on alates 2001. aastast tuberkuloos igal aastal nõudnud 1 miljoni HIV-nakatunud inimese elu. Juba ammu on tõestatud, et immuunpuudulikkuse viirus võib suurendada tuberkuloosi haigestumise riski ja vastupidi, tuberkuloosiinfektsiooniga on HIV-i kulg oluliselt keeruline.

Seega haigestub 25% HIV-nakatunud inimestest tuberkuloos. Kõigist kannatanutest sureb järgmise kolme aasta jooksul 30%. See tuletab taaskord meelde, et tuberkuloos tuleb tuvastada ja ravida eranditult kõigil võimalikult varakult.

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis on klassifitseeritud oportunistlikuks infektsiooniks, kuna see võib põhjustada HIV-patsientide haigestumust ja suremust.

Haiguse arengu etioloogiline tegur on Mycobacterium tuberculosis (Kochi tuberkuloosibatsill). Bakter on väga vastupidav keskkonnatingimustele. Statistika kohaselt on kolmandik maailma elanikkonnast Kochi batsilli kandja.

Kuid selle aktiveerimine toimub ainult üldise immuunsuse vähenemise korral, eriti immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimestel. Aktiivsed mükobakterid on võimelised moodustama erinevates organites omapäraseid granuloome. Sellest tulenevalt ilmneb mitmekesine kliiniline pilt.

Haiguste kulg

Tuberkuloosi kombineerimisel immuunpuudulikkuse viirusega tekivad mitmesugused sümptomite kompleksid, mida ei peeta alati võimalikuks ennustada. See on tingitud asjaolust, et igal neist haigustest on eraldi kliiniline pilt ja need esinevad teisest sõltumatult. Te võite nakatuda HIV-i tuberkuloosi põdedes ja vastupidi, tuberkuloos võib HIV-iga liituda.

Teisel variandil on äärmiselt raske kulg, kuna HIV-nakatunud inimestel põhjustab tuberkuloosibatsilli sisenemine kehasse niigi madala immuunsuse pärssimist. Selle tulemusena kaob võime vastu pidada erinevatele keskkonnateguritele.

Sellel immuunfoonil tekivad väga kergesti oportunistlikud infektsioonid – pneumocystis kopsupõletik, krüptosporidioos, krüptomengiit, mis võivad lõppeda surmaga. Sellises olukorras on tuberkuloos kaudne surmapõhjus. Viimase 15 aastaga on haigestumus tuberkuloosi kasvanud 3,5 korda ja HIV-i kümneid kordi.

Sümptomid

Mycobacterium tuberculosis'e koostoime immuunpuudulikkuse viirusega moodustab haigusest erilise kliinilise pildi, mida eristab pahaloomuline kulg ja sümptomite originaalsus. Kõige levinumad on järgmised:

• püsiv asteeniline sündroom;
• pidev või perioodiline temperatuuri tõus;
• pikaajaline ebaproduktiivne köha, mis võib olla veretriibuline;
• kehakaalu märkimisväärne vähenemine (üle 10%);
• AIDSi tekkega tekivad seedehäired, oksendamine ja kõigi lümfisõlmede rühmade põletik.

Tuberkuloosi ilmingud HIV-i varases staadiumis

Haiguse algstaadiumis on HIV-i tuberkuloosi kliiniline ja radioloogiline pilt, mis ei erine HIV-negatiivsete patsientide omast. Esinevad tuberkuloosi standardsele kopsuvormile iseloomulikud sümptomid.

Kõige sagedamini areneb selles etapis tuberkuloosi infiltratiivne vorm, mis mõjutab kopsu ülemisi sagaraid. Fokaalsed sümptomid ilmnevad mõne päeva pärast. Radioloogiliselt võivad need olla erinevad – lagunemisega või ilma. Spetsiifilise ravi kasutamine selles etapis peatab edasiste muutuste arengu kopsukoes.

Kui lümfotsüütide arv veres väheneb, avaldub HIV-nakkusega kaasnev tuberkuloosi kopsuvorm ebatüüpilise (alumise sagara) lokaliseerimise ja teiste organite kahjustusena.

AIDSi enda staadiumis, kui arenevad oportunistlikud infektsioonid, ilmnevad kopsuvälised tuberkuloosi vormid koos kopsumoodustistega. Tuberkuloosi infektsiooni pilti selles etapis iseloomustavad:

• raske pikaajaline mürgistus;
• difuussete infiltraatide olemasolu, mis paiknevad kopsude ülemises, keskmises ja alumises osas;
• generaliseerunud lümfadenopaatia;
• pleura, lümfisõlmede, neerude, maksa ekstrapulmonaarsete kahjustuste olemasolu;
• küsitav või negatiivne reaktsioon Mantouxi testile rakulise immuunsuse peamiste linkide pärssimise tõttu.

Teised omadused

HIV-patsientide kopsutuberkuloosi röntgenpildi tunnused on järgmised:

• keskmise või alumise loba lokaliseerimise märkimisväärne sagedus koos külvamisest tingitud kahesuunalise protsessi olemasoluga;
• kaseosse nekroosi piirkondade olemasolu;
• hävitavate muutuste sageduse vähendamine kõigis kliinilistes vormides;
• kopsutuberkuloosi sagedane seos pleura kahjustustega.

HIV-ga patsientidel tekivad tuberkuloosi lisandumisel sageli komplikatsioonid:

• eksudatiivne pleuriit;
• südamepuudulikkus;
• peritoniit;
• fistulid;
• kopsuverejooks;
• ajuturse.

On olemas muster, et tuberkuloosihaigetel tekib immuunpuudulikkuse viiruse kinnitumisel kõige sagedamini fibroos-kavernoosne kopsukahjustuse vorm ning HIV-nakkusega patsientidel tuberkuloosibatsilli kinnitumisel infiltratiivne ja dissemineerunud vorm.

Diagnostilised meetmed

HIV-nakkusega patsientide tuberkuloosi määramise põhimõtted jäävad samaks, mis normaalse immuunsusega isikute puhul ja sisaldavad kogu standardsete üldkliiniliste läbivaatuste loetelu. Täpse diagnoosi panemiseks tuleb esmalt suhelda patsiendiga – uurida, kas on kaebusi, selgitada haiguse arengulugu.

Järgmisena peaksite alustama objektiivset uurimist - hindama patsiendi välimust, viima läbi füüsilise läbivaatuse meetodid (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon). Laboratoorsed meetodid nõuavad vere ja uriini üldist analüüsi, samuti patsiendi röga kolmekordset uurimist bakterioloogilises laboris. Väga indikatiivne on ka tuberkuliini diagnostika – Mantouxi reaktsiooni hindamine.

Varajane diagnoosimine, eriti AIDSi staadiumis, tekitab suuri raskusi, kuna neil haigustel on üldiselt sarnane kliiniline pilt. Mõlema haiguse puhul on üsna sagedasteks ilminguteks väsimus, öine higistamine, palavik, pikaajaline veretriibuline köha ja kaalulangus.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks on lisaks kliiniliste sümptomite esinemisele oluline kindlaks teha haiguse etioloogiline tegur. Selleks läbivad kõik selle haiguse kahtlusega patsiendid kuue kuu jooksul iga 2 kuu järel mikroskoopilise rögauuringu (kokku 3 korda).

Kasutada võib ka muid bioloogilisi materjale. Meetod määrab happekindlate bakterite olemasolu. Röga kogumine toimub hommikul. Kui patsient ei saa röga välja köhida, tuleb kasutada orofarüngeaalset inhalatsiooni 3% hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega. Seega stimuleeritakse selle tühjenemist.

Tuberkuloosi avastamine HIV-nakkusega inimestel

Kohustuslik meetod on mükobakterite tuvastamine kultuuri inokuleerimisel. Kultuuri tulemus loetakse negatiivseks, kui patogeeni ei kasvatatud. Uuringu kogukestus on 6-8 nädalat. Nii pikk määramisperiood on tingitud sellest, et mükobakterid kasvavad väga halvasti. Kasv ise kestab umbes 4 nädalat. Ülejäänud 2-4 nädalat kulub tundlikkuse määramisele, seega peetakse tuberkuloosi diagnoosimist selle meetodiga keeruliseks.

Samuti tehakse bronhoskoopiat, mis mängib olulist rolli olukordades, kus on vaja eristada tuberkuloosi teistest haigustest.

Ravi tunnused ja prognoos

Tuberkuloosi ravi HIV-nakkuse korral hõlmab antimükobakteriaalsete ravimite kombinatsiooni samaaegset manustamist oportunistlike infektsioonide sümptomaatilise raviga retroviirusevastaste ravimitega. Tuberkuloosivastaste ravimite annuse valib arst individuaalselt. Klassikaline retroviirusevastane raviskeem hõlmab kolme ravimi samaaegset määramist.

HIV-nakkusega rasedate naiste ravi

Rasedatel naistel on vajalik olemasolevate sümptomite põhjalik diagnoosimine sama põhimõtte kohaselt nagu tavalistel naistel. Tuleb koostada raviplaan. Selle koostamisel võetakse arvesse järgmisi punkte:

Tuleb saavutada viiruse aktiivsuse maksimaalne vähenemine. See vähendab HIV-nakkuse ülekandumise tõenäosust emalt lapsele, mistõttu HIV-nakkuse õigeaegne perinataalne ennetamine on oluline lüli rasedate naiste haiguse ravis.

Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse ravi vastsündinutel

Kõigil kinnitatud tuberkuloosi ja HIV viroloogilise staatusega lastel on ravi põhimõte haiguse progresseerumise aeglustamine. Alates 18. elukuust on lapsele ette nähtud retroviirusevastased ravimid. Kohustuslik on ka oportunistlike infektsioonide ennetamine ja ravi.

On vaja ravida kõiki ilmse kliinilise pildiga lapsi. Tuberkuloosivastaste ravimite väljakirjutamise skeem sõltub otseselt valitud HIV-ravi režiimist. Ravimid valib arst iga inimese jaoks individuaalselt, lähtudes teatud sümptomite levimusest. Tuleb meeles pidada, et laste tuberkuloos ja HIV võivad tekkida välkkiirelt, põhjustades kohutavaid tagajärgi.

Tuberkuloosi oht HIV-ga inimestele ja ennetamine

Statistika kohaselt lüheneb inimeste oodatav eluiga mitu korda selliste haiguste kombinatsiooniga nagu tuberkuloos ja HIV-nakkus. Kuna igal väljatoodud haigusel on võime organismi toimimist oluliselt kahjustada, peitub oht just nende omavahelises koostoimes.

Vähenenud immuunsusega organism ei suuda neile vastu seista. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja õigesti valitud varajane ravi võivad parandada selliste patsientide eluea prognoosi.

Kõige tõhusam meetod nende haiguste lisandumise vältimiseks ühele olemasolevale haigusele on kemikaalide kasutamine (keemiaravi). Selle olemus on võtta Isoniazid 2 tabletti üks kord päevas aasta jooksul. Kui kõik ennetuse etapid viiakse läbi õigesti, väheneb HIV-nakatunud inimeste tuberkuloosi esinemissagedus 4 korda.

Kemoprofülaktika toimemehhanism põhineb latentse tuberkuloosiinfektsiooni hävitamisel organismis. Seda määravad tuberkuloosiarstid TB dispanserites alles pärast igakülgset läbivaatust. Samuti on võimalik kasutada immunoprofülaktikat. See koosneb BCG vaktsiini manustamisest.

HIV-positiivse staatusega naistele sündinud lapsed kuuluvad sünnitusmajas kohustuslikule vaktsineerimisele. Vaktsiini manustatakse standardannuses. Enne kasutamist tuleb kindlasti selgitada lapse seisundit ja immuunpuudulikkuse kliiniliste tunnuste olemasolu. Kui sümptomid püsivad, tuleb manustamine edasi lükata.

HIV-i edasikandumise tõenäosus sõltub nii naise kui ka lapse viiruskoormusest, seega on raseda immuunseisundi parandamine kõige olulisem ennetusmeede.

Eelnevat arvesse võttes võime järeldada, et tuberkuloosi ja HIV kombinatsioon on kogu maailmas pakiline probleem. Tuberkuloosi varajane avastamine ja ravi kõigil HIV-nakatunud inimestel on eluea eduka pikendamise vajalik tingimus. Ja õigeaegne ennetamine võib selliseid kurbi tagajärgi ära hoida.

Arstid seisavad silmitsi HIV-positiivsetel patsientidel tuberkuloosi (tarbimine, Koch bacillus) tuvastamise raskusega: nõrgenenud immuunsuse ja haiguse patogeneesi muutuste tõttu muutuvad standardsed diagnostikameetodid (fluorograafia ja tuberkuliinitestid) ebainformatiivseks. Haiguse kulgu iseloomustab raskusaste, pahaloomulisus, kalduvus tüsistustele ja protsessi üldistamine – esmalt puudutades näiteks kopse. Tuberkuloos levib järk-järgult teistele organitele ja süsteemidele.

Kahe diagnoosi – tuberkuloosi ja HIV – kombinatsioon on üsna levinud. Kaasaegses meditsiinikirjanduses nimetatakse neid isegi kaasnakkusteks, mis on tingitud mitmest tegurist:

• iga haiguse puhul sarnane populatsioon: narkomaanid, vangid, madala sotsiaalse vastutusvõimega inimesed;
• elanikkonna kõrge nakatumise määr Kochi batsilliga, mis võib inimkehas latentselt eksisteerida aastaid ega kutsu kunagi esile haigust, kui on olemas tugev immuunsus; kuna HIV-iga on immuunsüsteem vähenenud ega suuda infektsioonidega võidelda, hakkavad mükobakterid aktiivselt paljunema, mis põhjustab tuberkuloosi arengut;
• HIV ja tuberkuloosi sõltuvus samadest rakkudest – HIV mõjutab eelkõige T-lümfotsüüte, mis samuti vastutavad mükobakteritega nakatumisel peamiselt rakulise vastuse eest.

Statistika kahe haiguse kombinatsiooni kohta ei ole rahustav:

• HIV-patsiendi tuberkuloosi haigestumise tõenäosus on mitukümmend korda suurem kui tervel inimesel;
• tarbimine on sekundaarsetest nakkustest põhjustatud HIV-suremuse osas esikohal;
• kuni pooltel AIDS-i patsientidest on avatud tuberkuloos.

Kui kaua inimene elab, kui tal diagnoositakse tarbimine ja HIV, sõltub otseselt tema elustiilist. Kui järgite arsti korraldusi, võtate kõik vajalikud ravimid, loobute halbadest harjumustest (peamiselt puudutab see narkomaane), siis on võimalik saavutada seisundi stabiliseerumine ja elada kahe diagnoosiga 15-20 aastat. Kuid kui te ignoreerite ravi ja keeldute õigest käitumisest, lüheneb oodatav eluiga 1 aastani.

HIV-nakkus ja tuberkuloos koos

HIV-i tuberkuloosikollete üldistus sõltub immuunpuudulikkuse staadiumist ja CD4 lümfotsüütide tasemest:

• kõrge tase (rohkem kui 500 rakku 1 μl kohta) – tüüpiline tuberkuloosi kliiniline pilt koos ülekaaluka rindkere organite kahjustusega;
• keskmine tase (350-500 rakku 1 μl kohta) - lisaks rasketele kopsuvormidele koos pleuriidiga - tuberkuloosi lümfogeenne üldistamine koos rindkere, perifeersete, kõhu- ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede kahjustusega;
• madal tase (alla 350 rakku 1 μl kohta) - tuberkuloosi ebatüüpilised vormid, protsessi hematogeenne üldistamine koos luude, liigeste, seedetrakti, naha, aju, südame kahjustusega; kõige raskem staadium on tuberkuloosne sepsis.

HIV-ga seotud tuberkuloos võib esineda kahel kujul:

• latentne (või varjatud) - kliiniline pilt ei ole selgelt väljendunud, kuid kehas levivad mükobakterid ning kahjustatakse lümfikoe ja muid elundeid;
• aktiivne - haiguse väljendunud ilmingud sõltuvalt protsessi üldistusest.

HIV-ga nakatunud tuberkuloos süvendab veelgi immuunpuudulikkust, mis aitab kaasa oportunistlike viiruste või bakterite põhjustatud oportunistlike infektsioonide lisandumisele, mis ei ole tervele inimesele ohtlikud: Pneumocystis kopsupõletik, kõhuorganite seeninfektsioonid, bakteriaalne või seennakkuslik meningiit. Selliste diagnooside kombinatsioon on praktiliselt ravimatu ja põhjustab enamasti surma.

Tuberkuloosi ja HIV kombinatsioonide tüübid

Tarbimise arendamiseks HIV-nakkuse ajal on kolm võimalust:

• patsient haigestus tuberkuloosi, olles juba HIV-positiivne;
• patsient kannatas alguses tarbimise tõttu ja seejärel nakatus HIV-i;
• patsient oli samaaegselt nakatunud HIV-i ja Kochi batsilliga.

Kolmas võimalus on haiguse kliiniliselt ja tulemustelt kõige raskem, seda täheldatakse kõige sagedamini alkoholi- või uimastisõltuvusega inimestel.

Sümptomid, mis viitavad kahele haigusele

HIV-nakkusega tuberkuloos on seda raskem, mida raskem on immuunpuudulikkus. Kuid on märke, mis ilmnevad olenemata vormist, staadiumist ja kaasuvatest haigustest:

• keha mürgistus - kehatemperatuuri tõus, öine higistamine, nõrkus, väsimus, kehakaalu langus üle 15%, kurnatus. See seisund võib kesta mitu nädalat kuni kuus kuud;
• bronhopulmonaarsed ilmingud (koos protsessi üldistamisega rindkere organites) - köha (kuiv või rögaeritusega), õhupuudus, hemoptüüs;
• suurenenud lümfisõlmed (emakakaela, supraklavikulaarne, kubeme); Palpatsioonil on sõlmed tihedad, valulikud, ilma nihketa. Haiguse progresseerumisel võivad lümfisõlmede ja külgnevate kudede kohale tekkida fistulid ja haavandid;
• hemoglobiini taseme langus alla 100 g/l;
• seedehäired: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, isutus;
• valu luudes ja liigestes.

Selline kliiniline pilt võib ilmneda ka teiste haiguste korral, kuid kui patsient on HIV-positiivne, võib vähemalt ühe loetletud tunnuse esinemine viidata tarbimisele. Sel juhul on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia diagnostiliste meetmete komplekt:

• standardprotseduurid:

1. ftisiaatri läbivaatus,
2. üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,
3. rindkere organite röntgenuuring kahes projektsioonis,
4. röga bakterioloogiline uuring,
5. nahareaktsiooni hindamine tuberkuliinitestile;

• eriprotseduurid:

1. vere ensüümimmunoanalüüs, PCR või vereplasma analüüs mükobakterite esinemise tuvastamiseks,
2. vajadusel bronhoskoopia koos biopsiaga;
3. Kõhuõõne organite ultraheli,
4. Siseorganite, liigeste, selgroo või aju MRI,
5. rindkere organite MSCT,
6. lümfisõlmede, luuüdi, põrna biopsia.

Tuberkuloosi ja HIV-i kombineerimise oht

Oht seisneb diagnoosi keerukuses, ebatüüpilises kliinilises pildis, välkkiires kulgemises ja tüsistuste tõsiduses. Kui esialgu tervel inimesel võib üleminek ühest tuberkuloosi staadiumist ja vormist teise kesta mitu aastat, siis HIV-nakkusega patsiendil võib tarvitamise ilming ilmneda kohe viimastes ravimatutes staadiumides.

Patsiendi jaoks on kõige kriitilisem kahe diagnoosi – tuberkuloosi ja AIDSi – kombinatsioon. Tavaliselt AIDS-i staadiumis Kochi batsilliga nakatumisel ei kahjustata kopse, vaid lümfisõlmed, luud, süda ja muud organid. Sellist haiguste kompleksi on peaaegu võimatu ravida, isegi kehalise aktiivsuse säilitamine ja patsiendi normaalne toimimine muutub keeruliseks. Sel juhul lüheneb oodatav eluiga mitme kuuni.

Tuberkuloos ja HIV lastel

Kui kombineerida, põhjustab tuberkuloos ja HIV 6 korda tõenäolisemalt laste surma kui täiskasvanutel. Lapsed saavad HIV-i tavaliselt emakasiseselt või sünnituse ajal HIV-nakkusega emalt. Kui ema elas asotsiaalset eluviisi või oli narkomaan, siis on suur tõenäosus saada enneaegne laps, kellel on kaasuv infektsioon (lisaks HIV-le) - viirushepatiit, toksoplasmoos, seenhaigused, süüfilis. Vastsündinu ebaküps immuunsüsteem ei suuda sellise diagnoosikomplektiga toime tulla ja kui sellesse loetellu lisada tuberkuloos, pole lapsel praktiliselt mingit võimalust ellu jääda.

Tavaliselt vaktsineeritakse terveid vastsündinuid BCG-ga 3.-5. elupäeval – tarbimise vastu suunatud vaktsiiniga, mis on valmistatud nõrgestatud mükobakteritest. Kuid kui laps sünnib HIV-nakkusega emalt, siis sellist vaktsineerimist ei saa teha: immuunpuudulikkuse seisund kutsub esile tuberkuloosi arengu isegi nõrgestatud patogeenidest.

Määratud ravi tunnused

Tavaliselt kasutatakse HIV-nakkusega patsientide tuberkuloosi raviks samu skeeme kui HIV-negatiivsetel patsientidel. Erinevus seisneb selles, et kombineeritud diagnoosiga patsiendid kogevad ravimite kõrvaltoimeid sagedamini ja tugevamalt. Samaaegsed patoloogiad (eriti seedetrakti kandidoos ja hepatiit) takistavad täielikku ravi: maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse tõttu imenduvad ravimid kehas halvasti. Paljude toksiliste ravimite samaaegset kasutamist taluvad patsiendid halvasti, seetõttu käsitletakse esmalt tarbimist (kui HIV-st kiiremini arenevat haigust). Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist või tuberkuloosi remissiooni saavutamist jätkatakse HIV-vastase raviga.

Kõrget suremust tuberkuloosi ja HIV-i ei seostata tavaliselt mitte tuberkuloosivastase või retroviirusevastase ravi ebaefektiivsusega, vaid kõigi kaasuvate HIV-diagnooside raske käiguga.

Tuberkuloosi ennetamine HIV-nakkusega patsientide seas on väga oluline. Eristada saab mitut põhivaldkonda:

• Parim ja tõhusaim ennetusmeetod on HIV-i õigeaegne ja asjatundlik ravi: CD4 lümfotsüütide kõrgel tasemel hoidmine vähendab tuberkuloosi haigestumise riski, kuna immuunsüsteem suudab haigusele siiski vastu seista.
• Vältige kokkupuudet tuberkuloosihaigetega, mis tähendab elustiili muutmist – ravimitest loobumist, suhtlusringkonna muutmist, arsti ettekirjutuste ja raviskeemi järgimist.
• Ennetavad uuringud ja uuringud.
• Kui HIV-nakkusega patsientidel tuvastatakse haiguse mitteaktiivne staadium (latentne Kochi batsilliga nakatumine), on tuberkuloosi kemoprofülaktika kohustuslik.

Lihtsate meetmete järgimine ja õigeaegne arstiga konsulteerimine võib päästa patsiendi HIV-ga seotud tuberkuloosi rasketest tagajärgedest ning pikendada oluliselt eluea pikkust ja kvaliteeti.