Kopsuemboolia (tela) - põhjused, diagnoosimine, ravi. Kopsuemboolia: mis see on ja kuidas ravida kopsu blokeerimist

Kopsuemboolia on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut haiglaravi, olenemata selle vormist. Te peaksite teadma selle haiguse võimalikke sümptomeid, samuti selle ennetamise meetmeid.

Kardiovaskulaarse süsteemi levinud patoloogia on kopsuemboolia, mida tavaliselt lühendatakse kopsuembooliaks. Kopsuarteri tromboos viitab nii peamise kopsuarteri kui ka selle harude ummistusele trombi abil. Trombi moodustumise peamine koht on alajäsemete või vaagna veenid, mis seejärel verevooluga kopsudesse viiakse.

Laiem mõiste "kopsuemboolia" tähendab kopsuarteri blokeerimist mitte ainult trombi, see tähendab tiheda verehüübe, vaid ka paljude teiste ainete, mida nimetatakse embooliaks, näiteks lootevesi.

Sümptomid

Kopsuemboolia on peaaegu alati äge, sageli langeb see kokku füüsilise koormusega. Embolia võib põhjustada kohest surma või mitmesuguseid sümptomeid, sõltuvalt trombi suurusest ja tasemest.

Järgmisi ilminguid võib pidada kopsuarteri emboolia peamisteks sümptomiteks:

• põhjendamatu kurnav nõrkus;
• iseloomutu higistamine;
• kuiv köha.

Mõne aja pärast ilmnevad sellised kopsuarteri tromboosi iseloomulikud sümptomid nagu:

• õhupuuduse ja astmahoogude esinemine,
• kiire pindmine hingamine;
• valu rinnus;
• sügava hingeõhuga on võimalik äge (pleura) valu;
• suurenenud kehatemperatuur;
• köha, mis tekitab vahutavat roosat lima - veri röga.

Kuid need tunnused ei ole iseloomulikud ainult PE-le, mis raskendab diagnoosi ja kopsuembooliaga võivad kaasneda täiesti erinevad ilmingud:

• pearinglus, minestamine;
• iiveldus, oksendamine;
• teadvuseta ärevustunne;
• suurenenud higistamine;
• tsüanoos - naha tsüanoos;
• tahhükardia;
• epilepsiahooge;
• aju ödeemi tunnused;
• alajäsemete turse ja teised.

Ulatusliku kopsuverejooksu korral tekib patsiendil kollasusele iseloomulik sklera ja epidermise värvimine.

Haiguse põhjused

PE levinum põhjus on verehüüve. Ja kõige tüüpilisem päritolu geograafia on vaagna või jalgade veenid. Trombi moodustumiseks on vaja venoosse verevoolu aeglustada, mis toimub statsionaarses asendis pikka aega. Sellisel juhul on liikumise algusega trombi irdumise oht ja venoosne verevool viib trombi kiiresti kopsudesse.

Emboliooni muud variandid - rasvaosake ja lootevesi (lootevesi) - on üsna haruldased. Nad on võimelised blokeerima väikesi veresooni - arterioole või kapillaare. Märkimisväärse hulga väikeste anumate blokeerimise korral tekib äge respiratoorse distressi sündroom.

Verehüübe tekkimise põhjust on üsna raske kindlaks teha, kuid protsessi provokaatoriks saavad sageli järgmised tegurid:

• kirurgiline sekkumine;
• trauma ja rindkere suurte veenide kahjustus;
• patsiendi seisundiga seotud pikaajaline liikumatus;
• jala luude murd, rasvmass luumurdudes, kui luuüdi osakesed viiakse vereringesüsteemi, kus need võivad põhjustada ummistusi;
• lootevesi;
• kehasse vigastuse tõttu kinni jäänud võõrkehad;
• kasvajarakud ülekasvanud pahaloomulise kasvaja fragmentidena;
• õli lahused subkutaansete või intramuskulaarsete süstidega, kui nõel siseneb veresooni;
• rasvumine ja optimaalse kaalu märkimisväärne ületamine;
• vere hüübimise kiiruse suurenemine;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Nii kõrge suremus on tingitud diagnoosimise raskustest ja haiguse kiirusest - enamik patsiente sureb peaaegu esimestel tundidel.

Patoloogide uuringud näitavad, et kuni 80% kopsuarteri tromboosi juhtudest ei diagnoosita üldse, mis on seletatav kliinilise pildi polümorfismiga. Kopsuemboolia ajal toimuvate protsesside uurimist aitab uurida anumate muutusi. Protsessi olemust näitavad selgelt järgmised patoloogilised preparaadid:

• mikropreparaat, mis näitab staasi aju kapillaarides, on muda nähtus selgelt nähtav;
• mikroskoop, mis näitab veeni seina külge kinnitatud segatud trombi;
• mikropreparaat, millel moodustav tromb on selgelt nähtav;
• mikropreparaat, kus on nähtav kopsu veresoonte rasvemboolia;
• mikropreparaat, kus hemorraagilise infarkti ajal on kopsukoes nähtav hävitamine.

Arterite vähese kahjustuse korral saavad ülejäänud hakkama verevarustusega selles kopsukoe osas, kus veri ei voola emboolia (trombi või rasvase osakese) tõttu, siis on võimalik kudede nekroosi vältida.

Diagnostika

Trombemboolia kahtlusega patsiendi uurimisel on konkreetsed eesmärgid:

• kinnitada või eitada emboolia olemasolu, kuna terapeutilised meetmed on väga agressiivsed ja neid kasutatakse ainult kinnitatud diagnoosiga;
• määrata kahjustuse ulatus;
• tuvastada trombide lokaliseerimine - see on eriti oluline, kui kirurgiline sekkumine on vajalik;
• korduse vältimiseks tuvastage emboolia allikas.

Tulenevalt asjaolust, et kopsuemboolia on kas asümptomaatiline või paljude teiste haiguste jaoks iseloomulike sümptomitega, viiakse ühe või mõlema kopsu emboolia diagnoosimine läbi instrumentaalsete meetoditega.

Kompuutertomograafia

Usaldusväärne ja usaldusväärne meetod, mis võimaldab teil tuvastada emboolia olemasolu ja välistada muud kopsupatoloogia põhjused, näiteks põletik, turse või tursed.

Perfusiooni skaneerimine

Selle meetodi abil saab kopsuemboolia välistada. Meetod võimaldab tuvastada häirete esinemist vereringes, skaneerimine viiakse läbi markerite (albumiini makrosfäär, 997c) intravenoosse kasutamise taustal ja see on üks usaldusväärsemaid meetodeid kopsuemboolia diagnoosimiseks.

Angiograafia

Kopsuangiograafiat kasutatakse teabe saamiseks oklusiooni olemuse, ulatuse, asukoha ja reemboolia võimaluse kohta. Uuringu tulemused on ülitäpsed.

Elektrokardiograafia

Tehnika võimaldab teil määrata PE trombi olulise suurusega. Tulemused ei ole siiski piisavalt usaldusväärsed pärgarterite vanusega seotud orgaaniliste patoloogiate korral.

Ehhokardiograafia

Tehnika võimaldab teil tuvastada embooliaid kopsuarterites ja südameõõnsustes. Ja ka paradoksaalse emboolia põhjuse väljaselgitamine hemodünaamiliste häirete raskuse kaudu. Kuid see meetod, isegi negatiivse tulemuse korral, ei saa olla kriteerium kopsuemboolia diagnoosi välistamiseks.

Tulemuste usaldusväärsuse suurendamiseks tuleks instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutada terviklikult.

Haiguse ravi

Kopsuemboolia on haiguse raskusastmest hoolimata üsna ravitav. Kui ägedas vormis on üks ülesanne - patsiendi elu päästmine, siis on edasisel ravil mitmeid konkreetseid ülesandeid:

• verevoolu dünaamika normaliseerimine;
• kopsuarterite voodi taastamine;
• meetmed tagasilanguse vältimiseks.

Operatiivne ravi

Massiivne kopsuemboolia nõuab kiiret operatsiooni - emboolektoomiat. Operatsioon seisneb verehüübe eemaldamises ja seda saab teha mitmel viisil:

• õõnesveeni ajutise oklusiooni korral - operatsiooni suremus on kuni 90%;
• kunstliku vereringe loomisel - suremus ulatub 50% -ni.

Ravimeetmed

Kopsuemboolia kulgu raskuse ja prognoosi osas sõltub vaskulaarse voodi kahjustuse astmest ja hemodünaamiliste häirete tasemest. Ebaoluliste rikkumiste korral kasutatakse antikoagulante.

Antikoagulantravi

Kergeid muutusi hemodünaamikas ja väikest vaskulaarse obstruktsiooni mahtu suudab keha spontaanse lüüsi tõttu tasandada. Ravi põhirõhk on veenitromboosi kui Ebola allika arengu ennetamisel.

Sel eesmärgil viiakse ravi läbi madala molekulmassiga hepariinide ravimitega - ravimil on hea toimeaeg ja biosaadavus. Ravimit süstitakse kõhuõõnes naha alla kaks korda päevas, samal ajal kui vereloome süsteemi pidev jälgimine pole vajalik. Hepariinravi viiakse läbi raviarsti otsese järelevalve all, kes määrab patsiendile ka piisava annuse ja režiimi.

Intravenoosne trombolüütikum

Trombolüütikumide kasutamine on näidustatud, kui kopsuemboolia on piisavalt massiline, eriti vanusega seotud muutuste ja kehva kohanemise korral.

Perifeerse emboolia korral seda tehnikat praktiliselt ei kasutata allergiliste ja hemorraagiliste komplikatsioonide kõrge riski tõttu.

Trombolüütikumid süstitakse vereringesse nii väikeste kui ka suurte veenide kaudu, mõnel juhul süstitakse ravimit otse trombi kehasse.

Kogu selle efektiivsuse juures - 90% patsientidest näitab täielikku või osalist lüüsi - on see meetod üsna ohtlik ja on seotud raskete komplikatsioonide, näiteks verejooksu või hemorraagiliste tüsistustega.

Sel põhjusel on selle tehnika kasutamine mitmel juhul keelatud:

• operatsioonijärgsed patsiendid;
• kohe pärast sünnitust;
• traumaatiline vigastus.

Vajadusel võib nende patsientide kategooriate korral trombolüütikume kasutada 10 päeva pärast operatsiooni / sünnitust / vigastust.

Pärast trombolüütilist ravi on antikoagulantravi kohustuslik.

Ennetavad meetmed

Sellise haiguse nagu kopsuemboolia parim ennetamine on füüsilised ja farmakoloogilised meetmed tromboosi ennetamiseks.

Füüsilised meetmed statsionaarsete patsientide emboolia vältimiseks hõlmavad järgmist:

• voodirežiimi aja vähendamine;
• treenimismasinate kasutamine, mis simuleerivad kõndimist või rattasõitu;
• jäsemete massaaž;
• meditsiiniline võimlemine.

Farmakoloogilised meetmed hõlmavad tüsistuste suure tõenäosusega koagulantide kasutamist. Kõiki ravimeid peaks raviarst määrama raviskeemi ja annuste järgi.

Ennetavate meetmete kasutamine venoossete trombide tekke vältimiseks vähendab PE protsentuaalselt märkimisväärselt

Kopsuemboolia on seisund, mis väljendub verehüüvete blokeerimises kopsuarteris või selle harudes. Levimuselt on see haigus südame isheemiatõve ja insuldi järel kolmandal kohal.

Funktsioonid:

Kopsuarteri blokeerimine verehüübe eraldamise ja liikumise tõttu selle esialgse moodustumise kohast viib emboolia arenguni. Tagajärjed sõltuvad eraldunud emboolide suurusest ja arvust ning vereringesüsteemi üldisest seisundist. Verevoolu blokeerimine suurte hüübimiste korral põhjustab gaasivahetuse häireid ja hüpoksia arengut. Rõhk kopsuarterites suureneb ja südame parema vatsakese koormus suureneb.

Lisaks trombidele võivad veresooned ummistuda:

• õhumullid;
• rasvatilgad (moodustuvad luude murdumisel, õlilahuste intravenoossel manustamisel);
• kasvajate osakesed;
• võõrkehad.

Kõige tavalisemad verehüüvete allikad on alajäsemete veenid., harvemini - käed ja parem süda.

Patoloogia levimus on üsna kõrge ja ulatub 1 juhuni tuhande inimese kohta. Meestel on suurem risk, eriti vanemas eas.

Põhjused

Haiguse peamisteks põhjusteks kutsuvad kardioloogid:

• verevoolu rikkumine (veenilaiendid, tsüstid, kasvajad, vere liigne viskoossus) - vere stagnatsioon jäsemetes suurendab märkimisväärselt verehüüvete moodustumise ja eraldumise tõenäosust;
• vere hüübimise suurenemine;
• venoosseinte põletik.

Täiendavad riskitegurid on:

• südame-veresoonkonna haiguste esinemine - müokardiinfarkt, rütmihäired, mitraalefekt, südamepuudulikkus;
• madal füüsiline aktiivsus;
• pikaajaline voodirežiim;
• operatsioonijärgne periood;
• rasedus ja sünnitus;
• suitsetamine;
• rasestumisvastaseid tablette;
• onkoloogilised haigused - pankrease, mao, kopsude vähk;
• südamestimulaatori paigaldamine.

Suurenenud risk on ka hüpertensiooni ja paljude seedetrakti haiguste (peptiline haavand, koliit) all kannatavatel inimestel, kes saavad hormoonravi ja keemiaravi.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi emboolia tüüpe:

• massiline - avaldub enam kui poole veresoonte voodi mahust lüüasaamises. Sellega kaasneb vererõhu langus ja šokk;
• allaheitlik - mõjutatud 30-50% mahust. Seal on ummistunud mitu segmentaarteri. Patsiendil ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid;
• mittemassiivne - patoloogilised nähtused haaravad vähem kui 30% veresoonte kihist. Haiguse ilmingud on minimaalsed.

Kliinilise pildi areng võimaldab meil kirjeldada järgmisi haigusvorme:

• välkkiire - areneb siis, kui tromb blokeerib arteri peamise pagasiruumi või selle mõlemad harud. Seda seisundit iseloomustab kiire rõhulangus, hingamispuudulikkuse areng. Surm saabub mõne minuti jooksul;
• terav - esineb pea-, lobar- või segmentaalharude ummistumise korral verehüüvetega. 3-5 päeva jooksul tekib patsientidel hingamis- ja südamepuudulikkus, tekib kopsuinfarkt;
• alaäge - diagnoositud suurte ja keskmiste anumate obstruktsioon, kestab mitu nädalat, kordub sageli;
• krooniline - avaldub verehüüvete korduvate blokeerimiste ning korduva pleuriidi ja südameatakkide esinemisena. See esineb peamiselt operatsioonijärgsel perioodil, samuti vähi ja südamehaigustega patsientidel.

Kopsuemboolia sümptomid

Eksperdid ei tooda välja ainult selle haiguse eripäraseid ilminguid. Peamised sümptomid on:

• valu rinnus, mis süveneb sissehingamisel ja liikumisel;
• köha koos võimaliku verise röga eraldumisega;
• vererõhu langetamine;
• temperatuuri tõus;
• külma higi moodustumine;
• naha kahvatus;
• teadvuse kaotus.

Emboolia tekkega kopsuarteri väikestes harudes võib patsiendil tekkida mittespetsiifilised sümptomid (harva esinev köha, kerge temperatuuri tõus), või mis tahes ilmingud võivad puududa.

Sümptomite raskusaste ei kajasta alati põhjalikult patoloogia arengu tegelikku olukorda. Niisiis, kui väike anum on blokeeritud, võib inimesel tekkida väljakannatamatu valu, kui kopsuarter on kahjustatud, võib tekkida vaid väike õhupuudus.

Kopsuemboolia ilmingud langevad suuresti kokku kopsupõletiku, müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse sümptomitega. See on seisundi peamine oht, kuna õigeaegse arstiabi puudumisel on selle haiguse surmav tulemus.

Diagnostika

Diagnoos on täis teatud raskusi, kuna haigusel ei ole konkreetseid sümptomeid ja standardsed uuringud viiakse läbi peamiselt teiste patoloogiate välistamiseks.

Kui kahtlustate emboolia arengut, tehakse järgmised uuringud:

• elektrokardiograafia - võimaldab teil välistada müokardiinfarkti ja kaudsete märkide abil kinnitada emboolia fakti;
• radiograafia - paljastab luumurdude, kopsupõletiku, kopsuturse, pneumotooraksi olemasolu.

Praegu on kõige informatiivsemad:

• ehhokardiograafia - võimaldab teil avastada rikkumisi parema vatsakese töös, tuvastada verehüübed südameõõnes;
• kompuutertomograafia - võimaldab teil tuvastada mis tahes suurusega embooliaid kopsuarteris ja nende asukohta;
• magnetresonants tomograafiat kasutatakse verehüüvete tuvastamiseks arterite harudes;
• angiopulmonograafia - põhineb spetsiaalse värvilise lahuse sissetoomisel kopsuarterisse, mis võimaldab teil trombi asukohta ja suurust põhjalikult kindlaks määrata;
• taseme määramined- taimer, mille suurenemine näitab hiljutist verehüübe moodustumist;
• ultraheli protseduur (Doppler ja kompressioon) tuvastab trombide olemasolu alajäsemetes.

Ravi

Patsient, kellel on diagnoositud kopsuemboolia, tuleb viivitamatult lubada intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Südame seiskumise korral viiakse läbi kardiopulmonaalse elustamise meetmed - defibrillatsioon, rindkere surumine. Hapniku näljahäda arenguga viiakse hapnikravi läbi maskide ja ninakateetrite abil, rasketes olukordades - kunstlik ventilatsioon. Vererõhu olulise languse korral on näidustatud adrenaliini, dopamiini ja soolalahuse intravenoosne manustamine.

Edasine ravi hõlmab antikoagulantravi. Trombiini tootmise pärssimiseks määratakse hepariini ühekordne manustamine intravenoosselt annuses 5000 kuni 10000 ühikut, millele järgneb toetava tilguti määramine (kuni 1500 ühikut tunnis). Terapeutilise kuuri kestus on 5-10 päeva.

Alternatiivina soovitatakse madala molekulmassiga hepariini nagu enoksapariin, daltepariin või fondapariinuks subkutaanseid süste. Need on ülitõhusad ja ohutumad. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi kehakaalu ja tema individuaalseid omadusi.

Teisel päeval pärast ravi algust määratakse patsiendile varfariin, mis pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi. Ravimit võetakse tablettidena üks kord päevas, 5 või 7,5 mg. Varfariinravi kestus on vähemalt 3 kuud.

Verevoolu taastamiseks ja trombide lahustamiseks kasutatakse trombolüütilist ravi. Ravimid on kõige tõhusamad:

• streptokinaas - eemaldab kiiresti äsja moodustunud verehüübed. Seda manustatakse intravenoosselt 2 tunni jooksul annuses 1 500 000 RÜ või kahes etapis - 250 000 RÜ 30 minutit ja seejärel 100 000 RÜ / tund päevas;
• urokinaas - aktiveerib verehüübeid hävitava plasmiini ensüümi. 3 miljonit RÜ süstiti intravenoosselt 2 tunni jooksul;
• alterplaza - soodustab ka verehüüvete hävitamist. See ravim on hüpoallergiline. Seda manustatakse intravenoosselt 100 mg ühekordse annusena.

Trombolüütilise ravi ajal on verejooksu tõenäosus suur, mis registreeritakse 13% -l patsientidest.

Alternatiivse ravimeetodina saab trombi kirurgiliselt eemaldada. Tehakse kahte tüüpi toiminguid:

1. emboolektoomia - verehüübe eemaldamine otse;
2. tromboendarterektoomia - arteri osa eemaldamine, millele on kinnitatud emboolia.

Nende toimingute tegemine on täis palju raskusi. Patsiendi keha on vaja jahutada temperatuurini 28 ° C, avada täielikult rindkere, ühendada südame-kopsu masin ja seejärel tromb välja lõigata.

Kui tuvastatakse märkimisväärne tüsistuste oht või kui on olemas kaalukaid vastunäidustusi uimastiravil, on näidustatud cava-filtrite paigaldamine, mis on spetsiaalsed võrgud eraldatud verehüüvete kinnipidamiseks ja nende otse kopsuarterisse sisenemise vältimiseks.

Kava filtrid sisestatakse läbi reiepoolsete, subklaviaalsete või kägiveenide naha punktsiooni kaudu. Operatsioon ei kesta kauem kui tund, reeglina pole komplikatsioone. Seda manipuleerimist saab teha nii pärast kopsuemboolia tekkimist kui ka ennetava meetmena.

Tüsistused

Kopsuemboolia kõige tõsisemate tagajärgede hulka kuuluvad:

• kopsupõletik;
• pleuriit;
• abstsess ja kopsu gangreen.

Õigeaegse arstiabi osutamata jätmine võib lõppeda surmaga. Praegu ei ületa piisava ravi korral suremus 10%.

Ärahoidmine

Kopsuemboolia tekkimise vältimiseks tuleks järgida mitmeid lihtsaid reegleid:

• kinni pidama tervisliku toitumise põhimõtetest;
• pikkade teekondade või lendude ajal, pikaajalise viibimisega fikseeritud asendis, on vaja läbi viia alajäsemete harjutuste komplekt;
• operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav motoorse aktiivsuse taastamine kõige kiirem;
• verehüüvete riskifaktorite olemasolul on ette nähtud kompressioonsukkpükste või sukkade kandmine;
• massaaž ja pneumomassaaž aitavad parandada vereringet ja alajäsemete lümfi äravoolu.

Kopsuemboolia üldiste sümptomite tundmine aitab seda eristada teistest haigustest ja otsida viivitamatult abi spetsialistidelt, kes määravad sobiva ravi. Ennetavate meetmete järgimine võimaldab teil säilitada tervist ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Hankige videos kopsuemboolia kohta ekspertarvamust.

Kopsu trombemboolia, kopsuemboolia, venoosne trombemboolia, kopsuemboolia

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Kopsuemboolia, mainimata ägedat cor pulmonale'i (I26.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

I26.9 Kopsuemboolia, mainimata ägedat südamepõletikku. Kopsuemboolia NOS

Kopsuemboolia (PE) - kopsutüve või kopsude arteriaalsüsteemi harude äge oklusioon (blokeerimine) süsteemse vereringe veenides või südame parempoolsetes õõnsustes moodustunud trombi poolt.

PE on paljude haiguste, operatsioonijärgse ja sünnitusjärgse perioodi üks levinumaid ja hirmutavamaid komplikatsioone, mis mõjutab negatiivselt nende kulgu ja tulemust. PE on otseselt seotud alajäsemete ja vaagna süvaveenitromboosi (DVT) arenguga, seetõttu on praegu need kaks haigust tavaliselt ühendatud ühe nime all - venoosne trombemboolia (VTE)

Klassifikatsioon

Nüüd on see laialt levinud anatoomiline ja funktsionaalne klassifikatsioon (V.S. Saveliev et al., 1983)

Lokaliseerimine.

Emboolse oklusiooni proksimaalne tase:

• segmendi arterid;
• lobar ja vahearterid;
• peamised kopsuarterid ja kopsutüvi.

Alistama pool:

• vasakule;
• õige;
• kahepoolne.

Kopsude perfusiooni kahjustuse aste (tabel 1).

Dünaamiliste häirete olemus (tabel 2).

Tüsistused.

• Kopsuinfarkt / infarkti kopsupõletik.
• Süsteemse vereringe paradoksaalne emboolia.
• Krooniline pulmonaalne hüpertensioon.

• Tabel 1 Kopsu perfusiooni kahjustuse aste

tabel 2

Hemodünaamiliste häirete olemus

Rahvusvaheline klassifikatsioon, mille töötas välja Euroopa Kardioloogide Selts 2000. aastal,näeb ette 2 peamise PE-rühma jaotamist - massiline ja mittemassiline.

TELA-d peetakse massiline, kui patsientidel tekivad kardiogeense šoki ja / või hüpotensiooni sümptomid (süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg või langus 40 mm Hg või rohkem algtasemest, mis kestab üle 15 minuti ja mis ei ole seotud hüpovoleemia, sepsisega, arütmia). Massiivne PE areneb kopsude veresoonte obstruktsiooniga üle 50%.

Mittemassiivne PE diagnoositud stabiilse hemodünaamikaga patsientidel ilma parema vatsakese puudulikkuse väljendunud märkideta. Mittemassiivne PE areneb siis, kui kopsude veresoonte obstruktsioon on alla 50%.

Mittemassiivse PE-ga patsientide hulgas eristatakse alarühma - tingimusel, et avastatakse parema vatsakese hüpokineesia (ehhokardiograafia ajal) ja stabiilse hemodünaamika tunnused. alistuv PE... Submassiv PE areneb kopsude vaskulaarse voodri obstruktsiooniga vähemalt 30%.

Arengu tõsiduse järgi eristatakse järgmisi PE vorme:

Äge - äkki tekkiv valu rinnus, õhupuudus, vererõhu langus, ägeda kopsu südamehaiguse nähud, obstruktiivne šokk;

Subakuutne - hingamis- ja parempoolse vatsakese puudulikkuse progresseerumine, trombi-infarkti kopsupõletiku tunnused;

Krooniline, ägenev - korduvad õhupuuduse episoodid, trombiini-infarkti kopsupõletiku nähud, kroonilise südamepuudulikkuse tekkimine ja progresseerumine koos ägenemiste perioodidega, kroonilise südamepõletiku tunnuste ilmnemine ja progresseerumine.

Etioloogia ja patogenees

Kopsuemboolia allikaks on 90% juhtudest verehüübed, mis on lokaliseeritud alajäsemete süvaveenides, alumise õõnesveeni või niudeluumaveenides. Parema südame ja ülemise õõnesveenisüsteemi suurte anumate trombootilised kahjustused põhjustavad harva PE-d.

PE arengu seisukohalt on kõige ohtlikum nn ujuv tromb, mille distaalses sektsioonis on üks fikseerimispunkt. Selliste verehüüvete pikkus on vahemikus 3-5 kuni 15-20 cm või rohkem. Ujuvate trombide tekkimine on sageli tingitud protsessi levikust suhteliselt väikese kaliibriga veenidest suurematesse: jala süvaveenidest kuni popliteaalini, suurest saphenoosveenist reieluuni, sisemisest niudeveenist ühisesse, harilikust niudeveenist madalama õõnesveeni. Oklusiivse flebotromboosi korral võib täheldada ujuvat tippu, mis kujutab endast potentsiaalse embooliana ohtu. Ujuv tromb ei anna kliinilisi ilminguid, kuna kahjustatud veeni verevool säilib. Sääreluu-reieluu venoosse segmendi tromboosi korral on PE risk 40–50%, jala veenides - 1–5%.

Trombembooliate lokaliseerimine kopsude vaskulaarses kihis sõltub suuresti nende suurusest. Tavaliselt hoitakse embooliaid arteriaalse jagunemise kohtades, põhjustades distaalsete harude osalist või harvemini täielikku oklusiooni. Iseloomustab mõlema kopsu kopsuarteri (PA) kahjustus (65% -l). 20% -l juhtudest mõjutab see ainult paremat kopsu, 10% - ainult vasakut kopsu ja alumisi labasid 4 korda sagedamini kui ülemisi.

Parema südame järsk järelkoormuse suurenemine ja tekkivad gaasivahetuse häired on patogeneetiliste reaktsioonide käivitamise peamised põhjused. Kopsu vereringe massiline trombembooliline kahjustus põhjustab südameindeksi vähenemist ≤2,5 l / (minhm²), insuldiindeksit ≤30 ml / m² ja lõppdiastoolse indeksi suurenemist ≥12 mm Hg. ja süstoolne rõhk kõhunäärmes kuni 60 mm Hg. Kopsuarteri kriitilise emboolilise kahjustuse korral (angiograafiline indeks on 27 või enam punkti) säilitab perifeersete veresoonte resistentsus süsteemse vererõhu. Samal ajal väheneb arteriaalse voodi hapnikupinge (≤60 mm Hg) ventilatsiooni-perfusiooni suhte, vere manööverdamise ja kopsu verevoolu kiirenemise rikkumise tõttu. Venoosse vere hapniku küllastumine väheneb kudede suurema tarbimise tõttu. Parema südame hüpertensioon ja vasakpoolne hüpotensioon vähendavad aorto-koronaar-venoosse gradienti, mis kahjustab südame verevarustust. Arteriaalne hüpokseemia, mis süvendab müokardi hapniku puudust, võib põhjustada vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist kardiovaskulaarse süsteemi esialgse patoloogiaga (koronaararterite haigus, südamerikked, kardiomüopaatia) patsientidel.

Trombemboolia kohene tulemus on PA täielik või osaline obstruktsioon, mis viib hemodünaamiliste ja hingamisteede ilmingute tekkimiseni:
1) pulmonaalne hüpertensioon (PH), parema vatsakese (RV) rike ja šokk;
2) õhupuudus, tahhüpnoe ja hüperventilatsioon;
3) arteriaalne hüpokseemia;
4) kopsuinfarkt (IL).

10-30% juhtudest on PE arengut keeruline IL areng. Kuna kopsukude varustatakse hapnikuga kopsu-, bronhiarterite ja hingamisteede süsteemi kaudu koos PA oksade emboolilise oklusiooniga IL arenguks, on vajalikeks tingimusteks verevoolu vähenemine bronhiarterites ja / või bronhide läbitavuse rikkumine. Seetõttu täheldatakse IL-d kõige sagedamini PE-s, mis raskendab südamepuudulikkuse, mitraalse stenoosi ja krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste kulgu. Enamik kopsude vaskulaarses kihis leiduvatest "värsketest" trombembooliatest läbivad lüüsi ja organiseerumise. Emboolide lüüs algab haiguse esimestest päevadest ja kestab 10-14 päeva. Kapillaarse verevoolu taastumisega suureneb pindaktiivse aine tootmine ja tekib kopsukoe atelektaasi vastupidine areng.
Mõnel juhul püsib PA postemboolne obstruktsioon pikka aega. See on tingitud haiguse korduvast olemusest, endogeensete fibrinolüütiliste mehhanismide puudulikkusest või trombemboolia sidekoe transformatsioonist kopsu voodi sisenemise ajaks. Suure PA püsiv oklusioon põhjustab kopsu vereringe ja kroonilise südamepõletiku raske hüpertensiooni arengut

Epidemioloogia

Levimuse märk: väga sage

PE on väga levinud patoloogia; seda diagnoositakse 23–220 inimesel 100 000-st aastas. PE-st tingitud suremus on 10–20%. 40-70% patsientidest kopsuembooliat ei diagnoosita. PE on müokardiinfarkti ja insuldi järel kolmas kardiovaskulaarsete haiguste surmapõhjus.

Tegurid ja riskigrupid

PE-i adekvaatsema diagnoosimise eesmärgil on selle arengu tõenäosuse kinnitamiseks pakutud erinevaid skaalasid. Üks neist skaaladest kõige sagedamini kasutatav oli Genfi kliinilise tõenäosuse skoor PE jaoks. Selles skaalas jaotati kõik PE arengu riskitegurid punktide järgi ja punktide koguarv näitas PE tekkimise tõenäosust konkreetsel patsiendil.

Kõige paljastavam võrdlus oli Genfi konto ja Wellsi konto, kuna need olid PE diagnoosimisel kõige prognoositavalt täpsemad arvutused. Nende kahe tabeli võrdlus näitas, et madala (6 versus 9%) ja keskmise (23 versus 26%) tõenäosusega PE tekkeks ei olnud need riskiskaalad erinevad. Suure tõenäosusega PE tekkimise diagnostikas oli Genfi skoor peaaegu kaks korda kõrgem kui Wellsi skoor - 49 versus 76%.

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Südame sündroom: - äge vereringepuudulikkus; - obstruktiivne šokk (20-58%); - äge kopsu südame sündroom; - stenokardia sarnane valu; - tahhükardia. Kopsu pleura sündroom: - õhupuudus; - köha; - hemoptüüs; - hüpertermia. Aju sündroom: - teadvusekaotus; - krambid. Neeru sündroom: - oligoanuria. Kõhu sündroom: - valu paremas hüpohoones.

Sümptomid, kulg

PE kliinilised sümptomid on äärmiselt erinevad ja mitte eriti spetsiifilised. Reeglina määravad selle või selle sümptomi olemasolu ja tõsidus emboolia suuruse ja lokaliseerimise, samuti patsiendi esialgse kardiorespiratoorse seisundi.

PE-l on tavaliselt üks järgmistest kliinilistest sündroomidest:
- tundmatu päritoluga äkiline õhupuudus: tahhüpnoe, tahhükardia, kopsudest ja ägedast kõhunäärmepuudulikkusest pole märke patoloogiast;
- äge kopsu süda: äkiline õhupuudus, tsüanoos, pankrease puudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, tahhüpnoe, tahhükardia; rasketel juhtudel - minestamine, vereringe peatamine;
- kopsuinfarkt: pleura valu, õhupuudus, mõnikord hemoptüüs, radiograafiliselt - kopsukoe infiltratsioon;
- krooniline PH: õhupuudus, emakakaela veenide turse, hepatomegaalia, astsiit, jalgade tursed.

Massiivse emboolia (pagasiruumi ja / või peamiste kopsuarterite kahjustus), sealhulgas kollaps, valu rinnus, pagasiruumi ülemise poole tsüanoos, tahhüpnoe ja emakakaela veenide turse, "klassikaline" sündroom diagnoositakse mitte rohkem kui 15-17% juhtudest. Sagedamini määratakse üks või kaks iseloomulikku tunnust. Peaaegu pooltel patsientidest algab haigus lühiajalise teadvusekaotuse või minestusega, valu rinnus või südamepiirkonnas, lämbumisega. Naha kahvatus uurimisel leitakse peaaegu 60% -l patsientidest. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid südamepekslemise (tahhükardia) ja õhupuuduse üle.

Perifeersete kopsuarterite tromboembooliat (mittemassiivne PE) iseloomustavad kopsuinfarkti tunnused: pleura valu, köha, hemoptüüs, pleura efusioon, samuti radiograafil tüüpilised kolmnurksed varjud. Neid sümptomeid ei peeta siiski kopsuemboolia varajaseks tunnuseks, kuna kopsuinfarkti moodustamiseks kulub teatud aeg, tavaliselt 3-5 päeva. Lisaks ei esine bronhiaalse verevoolu olemasolu tõttu kõigil juhtudel südameatakk.

Uurimisel tuleks pöörata tähelepanu patsiendi kehahoiakule. Massiivse PE arenguga, hoolimata tõsise düspnoe olemasolust puhkeseisundis, ei diagnoosita südame ja kopsude patoloogiale iseloomulikku hingamisraskust lamavas asendis (ortopnoe).

Südame ja kopsude auskultatsioon näitab II tooni suurenemist või aktsenti üle trikuspidaalklapi ja kopsuarteri, süstoolne mühin nendes punktides. II tooni lõhenemine, galopirütm - ebasoodsad prognostilised tunnused. Kopsu verevoolu kahjustuse tsooni kohal määratakse hingamise nõrgenemine, niiske rale ja pleura hõõrdemüra. Parema vatsakese raske puudulikkuse korral emakakaela veenid paisuvad ja pulseerivad, mõnikord suureneb maks (palpeerimisel).

Põhioluline on diagnoosida süvaveenitromboosi sümptomeid - emboolia allikat. PE kliinilise diagnoosimise raskust raskendab asjaolu, et pooltel juhtudel on emboolia (isegi tohutu) tekkimise ajal venoosne tromboos (põhjus) asümptomaatiline, st. Kopsuemboolia on alajäsemete või vaagna süvaveenitromboosi esimene märk.

Diagnostika

EKG

PE elektrokardiograafiline diagnoos põhineb parempoolse südame iseloomulikel ülekoormuse tunnustel:

Võrreldes esialgse EKG-ga (enne trombembooliat) kaldub südame elektriline telg paremale,

Rinnajuhtmete üleminekutsoon nihutatakse vasakule (mis vastab südame pöördele ümber pikitelje päripäeva),

Sageli ilmuvad sügavad SI ja QIII lained (nn SIQIII sündroom),

R-lainete amplituud (või ilmuvad R-lained ") vasaku rindkere juhtmete aVR, V ja S lainetes,

ST plii III plii nihkub ülespoole ning I ja parema rinna juhtides viivad isoliinist allapoole,

T plii III laine võib muutuda negatiivseks,

P-laine juhtmetes II ja III muutub kõrgeks, mõnikord teravaks (nn P-pulmonale), selle positiivse faasi amplituud pliis V1 suureneb.

Rindkere röntgen

Rindkere röntgenuuringuga tromboemboolse geneesi pulmonaalne hüpertensioon diagnoositakse diafragma kupli kõrgel seismisel kahjustuse küljel, parema südame ja kopsu juurte laienemisega, vaskulaarse mustri ammendumisega ja kettakujulise atelektaasi olemasoluga. Moodustunud infarkti kopsupõletikuga leitakse infarkti küljel olevast siinusest kolmnurksed varjud ja vedelik. Röntgenkiirte andmed on olulised ka kopsu stsintigraafia abil saadud tulemuste õigeks tõlgendamiseks.

Ehhokardiograafia

See meetod võimaldab kindlaks teha südamelihase kokkutõmbumisvõimet ja kopsuvereringe hüpertensiooni raskust, trombootiliste masside olemasolu südame õõnsustes ning välistada ka südamerikke ja südamelihase patoloogia. Ehhokardiograafial on PE diagnoosimiseks palju üsna spetsiifilisi sümptomeid. PE esinemist tõendab: parema südame laienemine, vatsakeste vaheseina punnitamine vasakule, interventrikulaarse vaheseina paradoksaalne liikumine diastoolis, trombi otsene paiknemine kopsuarteris, väljendunud regurgitatsioon trikuspidaalklapil, märk 60/60.

Haagissuvilate ülekoormuse tunnused:

1) tromb paremas südames;

2) RV läbimõõt\u003e 30 mm (parasternaalne asend) või RV / LV suhe\u003e 1;

3) IVS-i süstoolne silumine;

4) kiirendusaeg (AssT)< 90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана > 30 mm Hg LV hüpertroofia puudumisel.

Patsientidel, kellel pole anamneesis kardiopulmonaalset patoloogiat: tundlikkus - 81%, spetsiifilisus - 78%.

Anamneesis kardiopulmonaarsed haigused: tundlikkus - 80%, spetsiifilisus - 21%.

Kõige sagedamini kasutatakse kopsuemboolia diagnoosimiseks meetodit kompuutertomograafia kontrastsete kopsuarteritega.Praegu on kontrastsusega spiraalne kompuutertomograafia PE mitteinvasiivse diagnostika standard selle lihtsuse ning kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu. Ühe detektoriga spiraalse kompuutertomograafia tundlikkus on 70% ja spetsiifilisus 90%, mitme detektoriga spiraalse kompuutertomograafia tundlikkus on 83% ja spetsiifilisus 96%.

Kopsu perfusiooni skaneerimine - kopsuemboolia diagnostika ohutu ja väga informatiivne meetod. Rasedust peetakse ainsaks vastunäidustuseks. Meetod põhineb isotooppreparaadi jaotuse visualiseerimisel mööda kopsu perifeerset vaskulaarset kihti. Ravimi kogunemise või täieliku puudumise vähenemine kopsuvälja mis tahes osas näitab vereringe rikkumist selles tsoonis. Iseloomulikud tunnused on perfusioonivigade olemasolu kahes või enamas segmendis. Pärast defekti pindala ja radioaktiivsuse vähenemise määra kindlaksmääramist saadakse perfusiooni rikkumise kvantitatiivne hinnang. Viimase põhjuseks võib olla kopsuarterite embooliseerumine ja atelektaas, kasvaja, bakteriaalne kopsupõletik ja mõned muud haigused (röntgenuuringuga on need välistatud). Kopsuemboolia korral tuvastatakse perfusiooni stsintigrammidel kopsu verevoolu patoloogiad.

Parema südame uurimine ja angiopulmonograafia

PE diagnoosimise kuldstandard on parema südame kateteriseerimine, rõhu otsese mõõtmisega südame ja kopsuarteri õõnsustes ning kogu kopsuarteri basseini kontrastne - kopsuangiograafia. Angiopulmonograafia ajal on PE jaoks palju väga spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi kriteeriume.

Spetsiifilised angiograafilised kriteeriumid:

1. Anuma valendiku täiteviga on PE kõige iseloomulikum angiograafiline märk. Defektid võivad olla silindrikujulised ja suure läbimõõduga, mis näitab nende esmast moodustumist ileokavali segmendis.

2. Laeva täielik ummistus (anuma “amputeerimine”, selle kontrastse osa purunemine). Massiivse PE korral täheldatakse seda sümptomit lobararterite tasemel 5% juhtudest, sagedamini (45% -l) lobararterite tasemel, distaalselt peamises kopsuarteris asuva trombemboolia suhtes.

Mittespetsiifilised angiograafilised kriteeriumid:

1. Peamiste kopsuarterite laienemine.

2. Kontrastsete perifeersete harude arvu vähenemine (surnud või kärbitud puu sümptom).

3. Kopsu mustri deformatsioon.

4. Kontrastsuse suurendamise venoosse faasi puudumine või edasilükkamine.

Kopsuarteri kateeterdamise ajal on võimalik läbi viia ultraheli intravaskulaarne uuring trombi visualiseerimisega, eriti mitte oklusiivse, ja määrata edasised taktikad PE-ga patsiendi raviks. Trombi visualiseerimine kopsuarteris ja selle struktuuris võib määrata kirurgilise ravi vajaduse ja võimaluse, samuti õige ravimeetodi.

Alumiste jäsemete veenide ultraheliuuring Emboliseerimise allika visualiseerimiseks ja selle olemuse kindlakstegemiseks tuleb kõigil patsientidel läbi viia vaagen. Kui tuvastatakse emboolia ohtlikud tromboosivormid (trombi flotatsioon suures osas), on vaja läbi viia PE kordumise kirurgiline profülaktika. Tuleb meeles pidada, et allika puudumine ei välista PE-d usaldusväärselt.

Laboridiagnostika

Puuduvad laborikatsed, mis üheselt viitavad PE esinemisele. Koagulatsiooni erinevate parameetrite uurimisel puudub diagnostiline väärtus, ehkki see on vajalik antikoagulantravi jaoks.

D-dimeeri määramine veres. Enamikul venoosse tromboosiga patsientidest täheldatakse endogeenset fibrinolüüsi, mis põhjustab fibriini hävitamist koos D-dimeeride moodustumisega. D-dimeeri taseme tõusu tundlikkus DVT / PE diagnoosimisel ulatub 99% -ni, kuid spetsiifilisus on ainult 53%, kuna D-dimeeri tase võib tõusta müokardiinfarkti, vähi, verejooksu, infektsioonide, pärast operatsiooni ja muude haiguste korral. D-dimeeri normaalne tase (alla 500 μg / l) plasmas (vastavalt ELISA tulemustele) võimaldab PE eelduse tagasi lükata täpsusega üle 90%

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini diagnoositakse PE asemel PE müokardiinfarkt. PE diagnoosi selgitamiseks uuritakse üksikasjalikult haiguse ajalugu, määratakse trombi moodustumise tekkimist soodustavad tegurid. PE tüüpilised tunnused: äkilise tugeva pistoda valu ilmumine rinnus, tahhüpnoe, palavik, EKG muutused koos parema vatsakese laienemise ja ülekoormuse tunnustega. Lisateavet saab angiograafia, kopsu skaneerimise ning veregaaside ja ensüümide uuringute abil. Seega suureneb PE korral kogu laktaatdehüdrogenaasi (LDH) ja LDH3 aktiivsus kreatiinfosfokinaasi (CPK) ja MB isoensüümi CPK väiksemate muutustega. Samal ajal suurenevad ägeda müokardiinfarkti korral CPK ja eriti MV-CPK, samuti LDH1.

Märkimisväärsed diagnostilised raskused tekivad ägeda müokardiinfarkti, kopsuemboolia tüsistustega. Nendel juhtudel peaksid jõupingutused olema suunatud muutuste kindlakstegemisele üldise kliinilise ja röntgenülevaate abil (tsüanoosi suurenemine, südame piiride laienemine või nihutamine paremale, 2. tooni aktsendi ilmumine kopsuarteri kohale ja galopirütm xiphoidprotsessis, pleura, perikardi, maksa turse jne), hemodünaamiliste parameetrite uurimine (südame löögisageduse tõus, arütmiate esinemine, vererõhu tõus ja seejärel langus, rõhu tõus paremas südames ja kopsuarteris), veregaaside koostis (hüpokseemia süvenemine), ensümaatiline aktiivsus.

Tüsistused

Tüsistused:

Kopsuinfarkt
- äge kopsu süda
- korduv alajäsemete süvaveenitromboos ehk PE.
- Kui trombembooliaid ei lüüsita, kuid need läbivad sidekoe, moodustub püsiv oklusioon või stenoos - kroonilise postemboolse pulmonaalse hüpertensiooni arengu põhjus. See tüsistus ilmneb 10% -l inimestest, kes on läbinud suure kopsuarteri emboolia. Kopsutüve ja selle peamiste harude kahjustuse korral elab ainult 20% patsientidest üle 4 aasta.

Progresseeruva düspnoe ja parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnuste avastamisel tuleb kahtlustada kroonilist postemboolset pulmonaalset hüpertensiooni. Varasema PE ja alajäsemete posttrombootilise haiguse sümptomite puudumine ei välista kroonilist postemboolset pulmonaalset hüpertensiooni. Liagnoosi lõplik kontrollimine on võimalik ainult angiopulmonograafia ja spiraalse CT abil.

Ravi välismaal

Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Kui enne uuringut ja selle ajal kahtlustatakse kopsuembooliat, on soovitatav:
- range voodirežiimi järgimine, et vältida kopsuemboolia kordumist;
- veeni kateteriseerimine infusioonravi jaoks;
- 10 000 U hepariini intravenoosne boolus manustamine;
- hapniku sissehingamine ninakateetri kaudu;
- pankrease puudulikkuse ja / või kardiogeense šoki tekkega - dobutamiini, reopolüglütsiini intravenoosse infusiooni määramine, lisades infarktipneumoonia - antibiootikumid.

Antikoagulantravi

Antikoagulantravi on PE-ga patsientide peamine ravi olnud üle 40 aasta. PE-ga seotud hepariiniteraapia on suunatud peamiselt trombemboolia allikale, mitte tromboembooliale kopsuarteris ning selle peamine eesmärk on vältida korduvat tromboosi ja seega ka uuesti emboliseerumist. Sellise profülaktika olulisust seletatakse asjaoluga, et antikoagulantravi puudumisel patsientidel, kellel on olnud kopsuemboolia episood, on surmaga lõppenud korduva emboolia tõenäosus vahemikus 18 kuni 30%.

Massiivse PE-ga patsientidel on boolus manustamiseks soovitatav kasutada vähemalt 10 tuhande ühiku annust ja aPTT-i sihttase peaks infusioonravi ajal olema vähemalt 80 s. Hepariinravi tuleb läbi viia 7–10 päeva jooksul, kuna just nendel perioodidel toimub trombi lüüs ja / või organiseerumine.

Praegu kasutatakse mittemassilise PE ravis madala molekulmassiga hepariinid (LMWH).
LMWH määratakse subkutaanselt 2 korda päevas 5 päeva või kauem kiirusega: enoksopariin 1 mg / kg (100 RÜ), kaltsiumnadropariin 86 RÜ / kg, daltepariin 100-120 RÜ / kg.
Alates 1-2 päevast on ette nähtud hepariinravi (UFH, LMWH) kaudsed antikoagulandid (varfariin, sünkumar) annustes, mis vastavad nende eeldatavatele säilitusannustele (5 mg varfariini, 3 mg sünkumari). Ravimi annus valitakse, võttes arvesse INR-i jälgimise tulemusi, mis määratakse iga päev, kuni saavutatakse selle terapeutiline väärtus (2,0-3,0), seejärel esimese 2 nädala jooksul 2-3 korda nädalas, seejärel üks kord nädalas ja harvemini ( 1 kord kuus), sõltuvalt tulemuste stabiilsusest.
Kaudsete antikoagulantidega ravi kestus sõltub PE olemusest ja riskifaktorite olemasolust

Trombolüütiline ravi (TLT)näidustatud massiivse ja alaealise PE-ga patsientidele. Seda saab välja kirjutada 14 päeva jooksul alates haiguse algusest, kuid ravi suurimat mõju täheldatakse varase trombolüüsi korral (järgmise 3-7 päeva jooksul). TLT-i kohustuslikud tingimused on järgmised: diagnoosi usaldusväärne kontroll, võime teostada laboratoorset kontrolli.
Praegu eelistatakse lühikest trombolüütilise manustamise režiimi: streptokinaas 1,5-3 miljonit ühikut 2-3 tundi, urokinaas 3 miljonit ühikut 2 tundi, koeplasminogeeni aktivaator 1,5 tundi. Pärast TLT lõppu UFH / LMWH koos järgneva üleminekuga ravile kaudsete antikoagulantidega.
Hepariiniraviga võrreldes aitavad trombolüütikumid kaasa trombembooliate kiiremale lahustumisele, mis viib kopsu perfusiooni, kopsuarteri rõhu languse, pankrease funktsiooni paranemise ja suurte harude trombembooliaga patsientide elulemuse suurenemiseni.

Fibrinolüütilise ravi absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused PE-ga patsientidel:

Absoluutsed vastunäidustused:

Aktiivne sisemine verejooks;

Koljusisene verejooks.

Suhtelised vastunäidustused:

Kompresseerimata anuma suur operatsioon, sünnitus, elundi biopsia või punktsioon järgmise 10 päeva jooksul;

Isheemiline insult järgmise 2 kuu jooksul;

Seedetrakti verejooks järgmise 10 päeva jooksul;

Trauma 15 päeva jooksul;

Neuro- või oftalmoloogiline operatsioon järgmise kuu jooksul;

Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (süstoolne vererõhk\u003e 180 mm Hg; diastoolne vererõhk\u003e 110 mm Hg);

Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine;

Trombotsüütide arv< 100 000/мм3, протромбиновое время менее 50 %;

Rasedus;

Bakteriaalne endokardiit;

Diabeetiline hemorraagiline retinopaatia.

Kirurgia

Kirurgiline emboolektoomiapõhjendatud massiivse PE, TLT vastunäidustuste ning intensiivse ravimravi ja trombolüüsi ebaefektiivsuse olemasolul. Optimaalne operatsioonikandidaat on patsient, kellel on PA pagasiruumi põhiharude obstruktsioon. Operatiivne suremus embolektoomia ajal on 20-50%. Operatsiooni alternatiiviks on perkutaanne emboolektoomia või kateetri trombembooliline fragmentatsioon.

Cava-filtri (CF) implantatsioon. Näidustused ajutise / püsiva CF perkutaanseks implanteerimiseks PE-ga patsientidel on:
... antikoagulantravi vastunäidustused või tõsised hemorraagilised komplikatsioonid selle kasutamise ajal;
... piisav antikoagulantravi taustal korduv kopsuemboolia või flebotromboosi proksimaalne levik;
... massiline PE;
... tromboembolektoomia LA-st;
... laienenud ujuv tromb iileokavaalse veeni segmendis;
... PE madala kardiopulmonaalse reservi ja raske PH-ga patsientidel;
... PE rasedatel naistel hepariinravi lisana või antikoagulantide kasutamise vastunäidustustena.

Enamikul juhtudel asetatakse CF oklusiooni korral komplikatsioonide vältimiseks vahetult alla neeruveenide sissevoolu taseme. CF implanteerimine üle neeruveenide sissevoolu taseme on näidustatud järgmistel juhtudel:
... madalamate veenide tromboos (IVC) ulatub neeruveenide ühinemise tasemeni või sellest kõrgemale;
... PE allikaks on neeru- või sugunäärmeveenide tromboos;
... tromboos, mis ulatub varem implanteeritud infrarenaalsest CF-st;
... filtri paigaldamine rasedatele või rasedust planeerivatele naistele;
... anatoomilised tunnused (IVC kahekordistamine, neeruveenide vähene sissevool.
CF-i implanteerimisel pole praegu absoluutseid vastunäidustusi. Korrigeerimata raske koagulopaatia ja septitseemia on suhtelised vastunäidustused.

Prognoos

Varajase diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos enamikul (üle 90%) PE-ga patsientidest soodne. Suremuse määravad põhiliselt südame- ja kopsuhaigused kui PE ise. Hepariinravi korral kaovad 36% kopsu perfusiooni stsintigrammi defektidest 5 päeva jooksul. 2. nädala lõpuks kaob defektidest 52%, 3. nädala lõpuks - 73% ja esimese aasta lõpuks - 76% defektidest. Arteriaalne hüpokseemia ja muutused roentgenogrammil kaovad, kui PE kaob. Massiivse emboolia, pankrease puudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel on haiglaravi endiselt kõrge (32%). Kroonilist PH esineb vähem kui 1% -l patsientidest.

Tunnustamata ja ravimata PE korral on patsientide suremus 1 kuu jooksul 30% (massiivse trombemboolia korral ulatub see 100% -ni). Üldine suremus 1 aasta jooksul on 24%, korduva PE-45% korral. Esimese 2 nädala peamised surma põhjused on kardiovaskulaarsed tüsistused ja kopsupõletik.

Puude tingimused sõltuvad kopsu vaskulaarse voodi embooliliste kahjustuste mahust, pulmonaalse hüpertensiooni raskusastmest, samuti ravi efektiivsusest. Haiglas viibimine on tavaliselt 3-4 nädalat. Pärast haiglast väljakirjutamist on patsient vähemalt kuu aega invaliid.

Iganädalast ambulatoorset järelevalvet teostab terapeut (kardioloog), veresoonte kirurg või fleboloog 1,5–2 kuud. Arst hindab kaudsete antikoagulantidega ravimise efektiivsust ja ohutust, patsiendi vastavust kompressioonravi režiimile. Järgmise kuue kuu jooksul peab patsient külastama arsti kuus. Sel perioodil on oluline diagnoosida postemboolse pulmonaalse hüpertensiooni areng patsiendil, selleks tehakse ehhokardiograafia ja korduv perfusioonne kopsu stsintigraafia.

Ärahoidmine

Esmane ennetus põhineb kopsuembooliat põhjustava veenitromboosi tekkimise ennetamisel. Kõigile kirurgilise ja terapeutilise profiiliga patsientidele tuleks eranditult kasutada mittespetsiifilisi profülaktilisi meetodeid. Need meetodid hõlmavad patsiendi võimalikult varajast aktiveerimist, vähendades voodirežiimi kestust ja alajäsemete elastset kokkusurumist ning jalgade vahelduvat pneumaatilist kokkusurumist. Mõõduka ja kõrge venoosse tromboosi tekkimise riskiga patsiendid (näiteks vanus ≥40 aastat; pahaloomuliste kasvajate esinemine, südamepuudulikkus, halvatus; varasem veenitromboos ja PE; kavandatud pikaajalised kirurgilised sekkumised) vajavad antikoagulantidega farmakoloogilist profülaktikat. Kõik need tegevused viiakse läbi täielikult, kuni patsient on täielikult aktiveeritud.

Veenitromboosi olemasolu ja suur kopsuemboolia oht sunnivad selle ennetamiseks kasutama kirurgilisi meetodeid. Need meetodid hõlmavad sekkumisi alumisse õõnesveeni (cava-filtri implanteerimine, plikatsioon, endovaskulaarse kateetri trombektoomia) või jäseme suurtesse anumatesse (suure sapenoosse veeni või reieluu veeni ligeerimine). Nende rakendamine on absoluutselt näidatud, kui antikoagulantravi on võimatu läbi viia, kopsuarterite parandamata massilised kahjustused.

Teave

Teave

1. Praktiku täielik juhend / toimetanud A. I. Vorobiev, 10. väljaanne, 2010, lk 178–179
2. Vene terapeutiline teatmik / toimetanud akadeemik RAMS A.G. Chuchalin, 2007 lk 118–120
3. V.S. Saveliev, E.I. Tšazov, E.I. Gusev jt. Venelaste trombembooliliste tüsistuste diagnoosimise, ravi ja ennetamise vene kliinilised juhised (vene keeles). - Moskva: meediasfäär, 2010. - V. 2. - T. 4. - S. 1-37.
4. Jakovlev V.B. Kopsuemboolia multidistsiplinaarses kliinilises haiglas (levimus, diagnoosimine, ravi, eriarstiabi korraldamine). Diss. dokt. kallis. teadused. - M. - 1995. - 47 lk.
5. Rich S. kopsuemboolia // Raamatus: kardioloogia tabelites ja diagrammides. Under. toim. M. Fried ja S. Grins. M.: Praktika, 1996. - S. 538 - 548.
6. Saveliev B.C., Yablokov E.G., Kirienko A.I. Massiivne kopsuemboolia. - M.: meditsiin. - 1990. - 336 lk.
7. Venemaa konsensus "Operatsioonijärgsete venoosse trombemboolia komplikatsioonide ennetamine". M., 2000.
8. Panchenko E.P. Veenitromboos ravikliinikus. Riskifaktorid ja ennetusvõimalused. Süda. 2002; 1 (4): 177-9.
9. Aleksander J.K. Kopsuemboolia. Meditsiini juhend. Diagnostika ja teraapia: 2 köites. Ed. R. Berkow, E. Fletcher: tõlk. inglise keelest M.: Mir, 1997; 1: 460-5.
10. Matjušenko A.A. Krooniline postemboolne pulmonaalne hüpertensioon. 50 loengut kirurgiast. M.: Media Medica, 2003; 99-105.
11. Gagarina N.V., Sinitsyn V.E., Veselova T.N., Ternovoi S.K. Kaasaegsed meetodid kopsuemboolia diagnoosimiseks. Kardioloogia. 2003; 5: 77-81.
12. Janssen M.K.H., Wollesheim H., Novakova H. jt (Janssen M.C.H., Wollershein H., Novakova I.R.O. et al.). Süvaveenitromboosi diagnoos: ülevaade. Rus. kallis. zhurn. 1996; 4 (1): 11-23.

KEHA DIAGNOSTIKA ALGORITM

PE diagnoosimise strateegia määratakse hemodünaamiliselt stabiilsete ja ebastabiilsete patsientide komplikatsioonide riski astme järgi.

Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, kellel on PE kahtlus, on diagnoosi alustamiseks kõige sobivam ehhokardiograafia, mis enamikul juhtudel võimaldab tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni ja parema vatsakese ülekoormuse kaudseid tunnuseid, samuti välistada muud ebastabiilsuse põhjused (äge MI, aordi aneurüsmi lahkamine, perikardiit). Ehhokardiograafia positiivsed tulemused võivad olla aluseks PE diagnoosimisel ja fibrinolüütilise ravi alustamisel muude diagnostiliste meetodite puudumisel ja patsiendi seisundi kiire stabiliseerimise võimatuse korral. Kõigil muudel juhtudel on vajalik kompuutertomograafia. Angiograafiat ei soovitata hemodünaamiliselt ebastabiilsete patsientide kõrge suremuse riski ja verejooksu riski suurenemise tõttu fibrinolüütilise ravi ajal.

Tähelepanu!

• Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.

Kopsuemboolia, mida meditsiinis nimetatakse lühendi PE all, on kardiovaskulaarsüsteemi ohtlik patoloogia, mida iseloomustab kopsuarteri blokeerimine trombi või muu emboolia poolt. Esialgu tekivad verehüübed vaagna anumates või alajäsemetes ja alles seejärel sisenevad verevooluga kopsudesse.

Põhjused

Kopsuemboolia levinud põhjus on verehüüve. Selle esinemist hõlbustab ebapiisav vereringe veenide kaudu, reeglina on see tingitud pika aja liikumatusest. Ja kui toimub liikumine, on suur tõenäosus, et verehüüve laguneb, misjärel see võib vereringe kaudu kopsu sattuda.

Samuti võib kopsuarteri blokeerimine tekkida lootevee või rasvosakeste tagajärjel, mis võivad ummistada väikesi anumaid - kapillaare ja arterioole. Suure hulga selliste anumate lüüasaamisega tekib äge distressi sündroom.

Miks trombid tekivad, on raske täpset vastust anda. Kuid võite nimetada selle protsessi põhjustanud põhjused:

• mitmesugused kahjustused suurtes anumates, mis asuvad rinnus;
• kirurgiline sekkumine;
• terviseseisunditega seotud liikumatus pikka aega;
• võõrkehad, mis võivad kehas olla vigastuse tõttu;
• õli lahused, mida kasutatakse intramuskulaarseks või nahaaluseks süstimiseks, kui nõel siseneb anumasse;
• ülekasvanud pahaloomulised kasvajarakud;
• lootevesi;
• vere hüübimise suurenemine;
• rasvumine;
• diabeet;
• rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Kopsuembooliat on väga raske diagnoosida, mis on selle patoloogia kõrge suremuse põhjus. See on tingitud kliinilise pildi hägustumisest. Ja haigus on peaaegu välkkiire, paljud patsiendid surevad mõne tunni jooksul.

Sümptomid

Kopsuemboolia algab peaaegu kõigil juhtudel ägedalt. Sõltuvalt trombi asukohast ja selle suurusest võib PE põhjustada nii kohest surma kui ka mitmesuguseid sümptomeid.

Esimesed kopsuemboolia ilmingud võivad olla:

• tugev nõrkus, mis ilmneb põhjuseta;
• kuiv köha, mis ei allu rögalahtistavale ravile;
• suurenenud higistamine.

Mõne aja pärast lisatakse olemasolevatele sümptomitele uued kopsuemboolia sümptomid:

• köha, mis tekitab verest triibulist röga;
• valu rinnus;
• pindmine kiire hingamine;
• düspnoe;
• astmahooge;
• terav valu, mis tekib siis, kui proovite sügavalt sisse hingata;
• suurenenud kehatemperatuur.

Salakavalus seisneb selles, et kõik ülaltoodud märgid võivad rääkida täiesti erinevatest patoloogiatest.

Kopsuemboolia võib samal ajal avalduda täiesti erinevate märkidega:

• iiveldustunne, oksendamine;
• pearinglus, teadvusekaotus;
• epilepsiahooge;
• ebamõistlik ärevustunne;
• naha tsüanoos (tsüanoos);
• jalgade turse;
• aju ödeemi ilmingud;
• liigne higistamine.

Ulatusliku verejooksu korral kopsudes omandavad kõvakesta ja epidermise kollasusele iseloomuliku värvi.

Diagnostika

Paljude aastate jooksul on kopsuemboolia jäänud üheks kõige raskemini diagnoositavaks haiguseks. 100% diagnoosi saamiseks peavad arstid paigutama kateetri patsiendi südamesse ja süstima värvaineid kopsuanumatesse. Kuid täna on kopsuemboolia diagnoosimisega olukord veidi paranenud. Kompuutertomograafiline angiograafia aitas sellele märkimisväärselt kaasa.

Täna on kopsuemboolia esimene patoloogia, mille arst peaks diferentsiaaldiagnostikas välja jätma. See võimaldab vähendada selle salakavalast haigusest tingitud surmajuhtumite arvu. Kahjuks pole testid, mida kasutan kopsuemboolia või veenitromboosi diagnoosimisel, eriti täpsed.

See tähendab, et uuringuid tuleb läbi viia muul viisil, mis võib anda täpsema tulemuse. Mõni test pole spetsiifiline, kuid võib siiski näidata PE tunnuseid. Need diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

• Rindkere röntgen, mis aitab kindlaks teha muid iseloomulike sümptomite põhjuseid, näiteks pneumotooraks või südamepuudulikkus.
• Elektrokardiogramm. Tema abiga suudab spetsialist näha deformatsiooni, mis on kopsuemboolia tagajärg, eriti kui patsiendil on suured verehüübed.
• Vereanalüüs (üldine), mis kinnitab või välistab infektsioonide olemasolu.

• Dupleksne veenide skaneerimine, mis võimaldab tuvastada süvaveenide tromboosi.
• D-dimeeri testi kasutatakse trombide lagunemissaaduste mõõtmiseks. Kui tulemus on negatiivne, võime rääkida kopsuemboolia puudumise suurest tõenäosusest. Suuremate määrade korral väheneb see tõenäosus märkimisväärselt. Saame rääkida nii kopsuembooliast kui ka rasedusest, hiljutistest operatsioonidest, infektsioonidest või onkoloogiast.

Enamasti viiakse need uuringud läbi üks kord, kuid kui olukord seda nõuab, on tõenäoliselt vaja täiendavaid uuringuid.

Täiendavad meetodid kopsuemboolia diagnoosimiseks

Kopsuarteri angiograafia on kopsuemboolia tuvastamise standardprotseduur. Kateeter asetatakse kubeme suurde veeni ja liigutatakse ettevaatlikult peamisse kopsuarterisse. Pärast värvaine sisseviimist tehakse röntgenpildi abil pilt. Protseduur on üsna keeruline, seetõttu kasutatakse seda kaasaegses meditsiinis üha vähem.

Kopsude CT, kasutades täiustatud CT põlvkonda. Pärast värvi süstimist visualiseerib arst kopsuarterid.

Ventilatsiooni perfusiooni skaneerimine, mille abil on võimalik tuvastada patsiendi sissehingatava õhu asukoht ja võrrelda seda verevooluga. Kui kopsudes on hea õhuvool, kuid kopsudes puudub verevool või halvad segmendid, on see märk verehüübe olemasolust.

Ravi

Ravi sõltub kopsuemboolia sümptomitest ja raskusastmest. Sellisel juhul võtab arst arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi. Kõigi nende andmete põhjal koostatakse raviplaan.

Kopsuembooliat ravitakse mitmesuguste meetoditega: terapeutiline, ravim, operatiivne ja isegi folk.

Terapeutilise meetodi ülesanne on keha küllastamine hapnikuga, mille tagajärjel taastatakse hingamisfunktsioonid. Seda saab teha ninasse sisestatud hapnikumaski või kateetri abil.

See patoloogia nõuab voodirežiimi ja kehalise aktiivsuse puudumist. Haiguse raskete vormide korral suureneb surma tõenäosus märkimisväärselt. Seetõttu tuleb patsiendi seisundi võimalikult kiireks leevendamiseks võtta kiiresti meetmeid.

Narkoteraapia on kopsuemboolia ravis üsna tõhus, suurendades oluliselt ellujäämise võimalusi.

On vaja ravida kopsuemboolia raskeid vorme erakorraliste meetoditega:

• voodipuhkus;
• hepariini süstimine (intravenoosselt) ja üksikannus ei tohiks olla väiksem kui 10 000 ühikut;
• antibiootikumide, samuti reopolüglütsiini ja dopamiini võtmine.

Kui ravi alustatakse kohe, taastatakse patsiendi vereringe kopsudes, samas kui sepsise või pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise oht praktiliselt puudub.

Trombolüütilise ravi kasutamine selles patoloogias on suunatud kopsuemboolia kordumise vältimisele, samuti trombide resorptsioonile. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• plasminogeeni aktivaator;
• streptokinaas;
• urokinaas.

Trombolüütiline ravi aga suurendab verejooksu ohtu, mistõttu seda kasutatakse pärast operatsiooni. Selle meetodi teine \u200b\u200bpõhjus on orgaanilised kahjustused.

Ja ka kopsuembooliat ravitakse edukalt antikoagulantidega. Kui pool kopsust on kahjustatud, on raviarsti ülesanne määrata kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Operatiivne ravimeetod võimaldab teil taastada vereringe kopsudes. Spetsiaalse tehnika abil, mis viiakse kahjustatud anumasse, eemaldatakse emboolia ja taastatakse selles verevool. See protseduur on väga keeruline, seetõttu on see ette nähtud ainult äärmiselt rasketel juhtudel.

Ravi rahvapäraste meetoditega

On oluline mõista, et emboolia ei ole hambavalu ega peavalu, seetõttu on traditsioonilise meditsiini kasutamine peamise ravina tervisele äärmiselt ohtlik. Pärast ravimiteraapiat on taastumisperioodil soovitatav võtta rahvapäraseid meetodeid.

Kopsuemboolia korral võetakse selliseid rahvapäraseid ravimeid, mis suurendavad immuunsust, parandavad keha vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele ja aitavad vältida ka südamepatoloogiaid, mis enamikul juhtudel põhjustavad kopsuembooliat.

On oluline, et ravi rahvapäraste ravimitega lepitakse kokku raviarstiga. Kuna spontaanne sissevõtmine võib kopsuemboolia ilmingut ainult halvendada.

Ärahoidmine

Hepariini manustatakse kopsuemboolia kordumise vältimiseks. See mitte ainult ei takista uute embooliate ilmnemist, vaid ka lahustab olemasolevad verehüübed. Ja ka ennetuslikel eesmärkidel kasutatakse kaudseid koagulante, mis on selle patoloogia efektiivsust tõestanud.

Ennetavad meetmed on eriti olulised sellistel juhtudel:

• varasema insuldi või südameatakkiga;
• kui varem esinesid kopsude veenide ja veresoonte haigused;
• kui olete ülekaaluline.

Kopsuemboolia võimalikult varajaseks avastamiseks ja seeläbi ellujäämisvõimaluste suureks suurendamiseks tuleks regulaarselt teha alajäsemete ultraheli, jalaveenid tihedalt siduda ja regulaarselt süstida hepariini.

Kopsuemboolia väga tõhus ennetav meede on spetsiaalsete sokkide ja sukkade kandmine, mis aitavad vähendada jalgade veenide koormust, vähendades seeläbi trombide tekkimise tõenäosust neis.

Tüsistused ja prognoos

Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis kopsupatoloogial on, on selle tagasilangus. Ennetavad meetmed võimaldavad teil patoloogiat õigeaegselt kindlaks teha ja selle ravi kiiresti alustada.

Pulmonaalne hüpertensioon areneb sageli pärast kopsuemboolia ravi.

Mis puutub selle salakavalate haiguste prognoosi, siis see sõltub otseselt patsiendi seisundist ja haiguse tõsidusest.

Kui see mõjutab kopsuarteri peamist pagasiruumi, toimub surm 2-3 tunni pärast väga kiiresti. Patoloogia varajase avastamise korral ei ole suremus üle 10%.

Eelnevat kokku võttes võib kindlalt öelda, et kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik haigus, mis lõpeb väga sageli surmaga. Varase avastamise korral on elulemus siiski 90%. Seetõttu on väga oluline oma keha kuulata ja esimeste murettekitavate sümptomite korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

Kopsuarteri emboolia (trombemboolia) on kopsu verega varustava arteri pagasiruumi või harude ootamatu ummistus, emboolia (kreeka keeles emboolod ja embool - kiil, pistik). Emboolia on veres ringlev moodustis, kõige sagedamini verehüüv (tromb), mida normaalsetes tingimustes ei esine. See võib põhjustada veresoone ummistuse. See on kõrge suremusega tõsine seisund.

Võtmepunktid:

Rasva ja luuüdi võivad vigastuse tõttu sattuda vereringesse. Lisaks võib rasv sattuda vereringesse meditsiinilise manipuleerimise käigus, näiteks ravimite õlilahuste intramuskulaarse süstimisega, kui see kogemata nõelaga veresoontesse lüüakse.

Võõrkehad sisenevad vereringesse trauma ja püssihaavade ajal.

Kopsuemboolia on naistel tavalisem kui meestel. Pealegi on kaks "tippu" - 50 aasta pärast ja pärast 60. See on tingitud asjaolust, et umbes selles vanuses tekivad vereringesüsteemis füsioloogilised muutused.

Kopsuembooliast tingitud surma tõenäosus sõltub emboolia suurusest, ummistunud anumate läbimõõdust ja arvust ning patsiendi üldisest seisundist. Sõltuvalt arteri välja lülitatud voodi mahust eristatakse väikest (25% voodist), submasssiivset (50% voodist), massiivset (üle 50% voodist) ja ägedat surmaga lõppevat (üle 75% voodist) embooliat. Kopsuarteri põhitüve emboolia põhjustab patsiendi surma 1-2 tunni jooksul.

Esmaabi

Kopsuemboolia esimeste märkide korral peate kutsuma kiirabi.

Diagnostika

Ravi

Embolia ravi hõlmab kahte ülesannet:

• patsiendi elu päästmine;
• vereringe taastamine.

Kopsuemboolia kahtlusega patsient lubatakse intensiivravi osakonda. Ta peab eemaldama emboolia ja kuni arstid seda teevad, toetatakse südame-veresoonkonna süsteemi ja kopsude tööd. Vajadusel kasutatakse selleks mehaanilist ventilatsiooni ja hapnikuravi. Vajadusel määratakse valuvaigistid.

Lisaks manustatakse patsiendile antikoagulante. Ja nad annavad neile edasi ka siis, kui emboolia on juba eemaldatud. Ravi nende ainetega võib kesta 2 kuni 6 kuud, sõltuvalt emboolia tüübist ja patsiendi seisundist.

Mõnel juhul laheneb emboolia ise, mõnel juhul vajab see eemaldamist.

Ärahoidmine

Kopsuemboolia vältimiseks peate järgima tervislikke eluviise, sööma õigesti, jälgima kehakaalu, kaitsma ennast vigastuste eest ja õigeaegselt ravima nakkushaigusi.

Umbes pooltel neist, kellel on olnud kopsuemboolia, areneb see uuesti. Need ägenemised on sageli eluohtlikud. Seetõttu on vaja neid hoiatada.

On vaja vältida pikka istumisasendit, vähemalt kord tunnis peate tõusma ja jalgu sirutama.

Pikkade reiside ajal peate jooma nii palju vett kui võimalik, loobuma alkoholist ja kohvist.

Dr Peter

Sümptomid

• ● minestamine
• ● valu rinnus
• ● kuiv köha
• ●