Õnneks iseloomustab artriiti laineline kulg, mil ägenemise periood asendub remissiooniga. Ja viimast tuleks liigeste abistamiseks aktiivselt kasutada. Näiteks võimlemine. Muidugi, kui liigesed valutavad, on parem neid üldse mitte puudutada. Kuid reumatoidartriidi sümptomite taandumise perioodil aitavad füsioteraapia harjutused kaasa liigeste arengule, nende treenimisele ja taastamisele, kuigi mittetäielikule, kuid vastuvõetavale liikumisulatusega.

Reumatoidartriidi korral on iseloomulikud eelkõige käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustused, seetõttu on füsioteraapia harjutused suunatud sõrmede, randmete ja varvaste füsioloogilise liikumise taastamisele. Võimlemiskompleksid peaksid sisaldama pöörlemis- (väänamis-) ja venitusharjutusi ning mitte mingil juhul mitte jõudu.

Eeskujulik füsioteraapia harjutuste kompleks reumatoidartriidi korral sõrmede ja randmete liigestele

1. Lähteasend - istudes toolil, asetage mõlemad peopesad enda ette lauale, sirutage sõrmed lehvikukujuliselt laiali, hoidke seda 5 korda, vähendage. Korda 2-3 korda.

2. Harjutus sarnaneb punktiga 1. Siiski peate oma sõrmed üksteisest lahku viima ja kokku viima paremalt vasakule, seejärel vasakult paremale. Liikumine sarnaneb auto "puhastite" tööga. 2-3 korda.

3. Lähteasend nagu lõikes 1. Pigistage ja vabastage käte sõrmed. 4-6 korda.

4. Samast asendist toetage peopesade alused lauale, sirutage sõrmed üles, hoidke neid 3 loendit, pigistage neid 4. loendi jaoks, seejärel lõdvestage sõrmed ja viige need tagasi algasendisse. 4-6 korda.

5. Samast asendist sirutage parema käe sõrmed üles, seejärel vajutage vasaku käe sõrmedega kergelt igale sirutatud sõrmele tagantpoolt. Korrake vasakul käel. 4-6 korda.

6. Rõngasharjutused sõrmedega. Ühendage iga sõrm kordamööda pöidlaga sõrmuse kujul, kõigepealt nimetisest väikese sõrmeni, seejärel vastupidi. 2 korda mõlemal käel.

7. Sõrmede painutamine: vaheldumisi painutada pöial, siis pöial ja nimetis, siis pöial, nimetis jne Alustame sõrmede pikendamist väikese sõrmega. 2 korda mõlemal käel.

8. Ringikujulised pöörded randmeliigestes. Sirutage käed ette, tehke kätega samaaegselt pöördeid vaheldumisi paremale, vasakule küljele. 4-5 korda.

9. Suru pintslid rusikasse ja korda liigutusi nagu lõigus 7. 4-5 korda.

10. Võtke tennisepall, pigistage seda kergelt sõrmedega vaheldumisi iga käega. Alustage 5-6 kompressiooniga. Järk-järgult saate tuua kuni 15-20.

11. "Nöörimäng." Jutt käib rõngasse seotud nöörist või köiest. Voldi köierõngas kokku, haara sellest kõigepealt pöialdega, seejärel lisa nimetissõrmed jne. Kuni mõlemad käed hoiavad sõrmust. Seejärel alustame vastupidist protsessi: võtame sõrmust välja väikesed sõrmed, nimetud sõrmed jne.

12. "Roosipärja läbimine". Selleks võivad kasuks tulla nii rosaariumid kui ka suured helmed. Harjutuse tähendus on selge: sorteerime rosaariumi pintsli iga sõrmega.

Eeskujulik füsioteraapia harjutuste kompleks reumatoidartriidi korral varvaste liigestele

1. Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuselt. Soorita rulle varvast kannani ja kannast varbani. 8-10 korda.

2. Lähteasend – seistes. Pange jõusaalikepp põrandale. Seisa sellel nii, et sõrmed oleksid sellel ja kontsad põrandal. Teeme väikseid samme mööda pulka.

3. Selle harjutuse jaoks peate kasutama liiva- või tatrakestega patja. Kuid kõige parem on see veeta kivikliburannas. Kasuks tuleb aga padi liivaga. Seisa mõlema jalaga padjale ja soorita rullid nagu punktis 1. Seejärel lihtsalt kõndige 5-10 minutit padjal.

4. Lähteasend – toolil istumine. Pigistage ja vabastage varbad. 8-10 korda.

5. Lähteasend – toolil istumine. "Röövik". Tõukudes kandadega ja toetudes varbale, tehke röövikuliigutusi jalad ettepoole. Vastupidine liikumine on varbaga äratõuge. 8-10 korda.

6. Lähteasend – istuv. "Harmooniline". Kontsad teostavad poolringikujulist liikumist mööda põrandapinda ja sel ajal liiguvad sokid seestpoolt väljapoole liikudes jalgu eri suundades. Sirutage ja viige jalad sel viisil kokku. 2 korda.

7. Seejärel sooritage see liigutus samaaegselt mõlema jalaga ühes ja teises suunas. 2 korda.

8. Istu matile. Sirutage mõlemad jalad välja. Painutage selg. Haarake kätega varvastest ja tõmmake jalgu veidi enda poole. 1 kord.

9. Algpositsioon on sama. Tõmmake põlved rinnale, pange jalad kätega kinni, sirutage põlved aeglaselt. Käed hoiavad jalgu kuni harjutuse lõpuni. 1 kord.

10. Lama selili. Painutage parem jalg põlvest, asetage painutatud vasak jalg sellele, nii et jalg ripub. Tehke jala ringjaid liigutusi päripäeva ja vastupäeva. Tehke sama, muutes jalgade asendit. 5-6 korda iga jala kohta.

11. Lamades selili. Siruta jalad välja. Tõmmake varbad enda poole ja vastupidises suunas. 5-6 korda.

12. Lamades selili. Painuta oma põlvi. Sirutage varbad pöidlale toetudes "sokki", tõstke kand üles, seejärel lõdvestage jalad, langetage need matile. Korda harjutust 5-6 korda.

Liigestega alustades tasub meeles pidada mõnda reeglit:

• Tunnid peavad olema regulaarsed, vastasel juhul ei anna need soovitud efekti.
• Pikendage artriidi harjutusravi aega järk-järgult.
• Ärge olge alguses innukas, see võib põhjustada valu liigestes.
• Tehke ainult neid harjutusi, mis teile meeldivad ja mida on lihtne teha.
• Ärge proovige kogu kompleksi korraga täita. Kui olete väsinud, tehke paus.
• Tehke võimlemist ainult remissiooni ajal.

Alla Smoljakova

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ja puue juveniilse reumatoidartriidi korral

Juveniilne reumatoidartriit (JRA) on immunoloogilise (autoimmuunse) iseloomuga krooniline omandatud liigesehaigus, mis algab alla 18-aastasel lapsel, kuulub kollagenooside rühma ja mida iseloomustab süsteemne kahjustus, korduv iseloom ja progresseerumine. liigesesündroom koos liigeste hävimise ja talitlushäiretega.

Epidemioloogia: JRA esmane esinemissagedus on 6–19 juhtu 100 000 lapse kohta.

Juveniilse reumatoidartriidi (JRA) patogenees. JRA patogenees põhineb immunokompetentsete rakkude aktiveerimisel, autoimmuunreaktsioonidel ja immuunkomplekside moodustumisel.

Klassifikatsioon: Kliiniliste ja anatoomiliste omaduste järgi:
1) RA, valdavalt liigesevorm silmakahjustusega või ilma - polüartriit, oligoartriit (2-3 liigest), monoartriit;
2) RA, liiges-vistseraalne vorm (piiratud vnsceriidiga, Stilli sündroom, allergiline septiline sündroom);
3) RA kombinatsioonis reuma ja muu DBST-ga.

Vastavalt kliinilistele ja immunoloogilistele omadustele:
1) reumatoidfaktori test on positiivne;
2) reumatoidfaktori test on negatiivne.

Vastavalt haiguse kulgemisele:
1) kiire progresseerumine;
2) aeglane progresseerumine;

3) ilma märgatava progresseerumiseta. Protsessi aktiivsuse astme järgi:
1) kõrge (III aste);
2) keskmine (II aste);
3) madal (I kraad).

Vastavalt artriidi radioloogilisele staadiumile:
1) periartikulaarne osteoporoos, efusiooni tunnused liigeseõõnde, periartikulaarsete kudede tihenemine, kahjustatud liigese epifüüside kiirenenud kasv;
2) samad muutused ja liigeseruumi ahenemine, üksiku luu liig;
3) laialt levinud osteoporoos, väljendunud luude ja kõhrede hävimine, nihestused, subluksatsioonid, süsteemne luu düsplaasia;
4) samad muutused ja anküloos.

Vastavalt patsiendi funktsionaalsele võimekusele:
1) salvestatud;
2) luu- ja lihaskonna seisundist tingitud kahjustus:
- säilib iseteeninduse oskus;
- iseteeninduse oskus on osaliselt kadunud;
- iseteenindusvõime on täielikult kadunud;
3) on häiritud silmade või siseorganite seisundist.

kliiniline pilt. Liigesekahjustustel on mitmeid kliinilisi tunnuseid: artriidi resistentsus, valu ilmneb ainult liikumisel, liigese palpatsioon on valutu, välja arvatud harvadel juhtudel väljendunud eksudatiivsed nähtused periartikulaarsetes kudedes, erineva raskusastme ja kestusega hommikune jäikus on iseloomulik samaaegsele hommikusele ööpäevasele artralgia rütm. Mõjutatud liigesed on puudutamisel kuumad, kuid naha õhetus on haruldane.

Kõige levinum mono-oligoartriitiline (kuni 4 liigest) variant, alates 2-4 aasta vanusest. Haiguse algus on alaäge: hommikune jäikus kahjustatud liigese piirkonnas (põlv, sagedamini parem, pahkluu, muud liigesed - harva), konfiguratsiooni ja mahu muutused, kohaliku temperatuuri tõus, valu kontraktuurid, kulg ( ilma nägemisorgani kahjustusteta) on soodne, healoomuline, allub hästi ravile .

Polüartriidi variant võib toimuda erineval viisil: kas mitme suure anuma lüüasaamisega või käte ja jalgade väikeste liigeste kaasamisega protsessi.

Kui kahjustatud on suured liigesed, areneb haigus ägedalt: kehatemperatuuri tõus, joobeseisund, väljendunud valusündroom koos liigese konfiguratsiooni muutusega ja selle funktsiooni rikkumine. Tulevikus märgitakse valusündroomi püsimist, selle halba ravitavust, siseorganite kaasamist protsessi, kiiret progresseerumist koos luude hävimisega.

Käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustamisel areneb protsess märkamatult: hommikune jäikus, kohmakus, liigeste konfiguratsiooni muutused koos muutuste kiire progresseerumisega luudes ja talitlushäired. Esineb käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus, mille ülekaalus on proliferatiivsed muutused minimaalse aktiivsusega vastavalt laboriparameetritele. Kolmandikul patsientidest täheldatakse lülisamba kaelaosa intervertebraalsete liigeste kahjustusi, sageli leitakse artriiti temporomandibulaarsetes liigestes. Liigesekõhre ja subkondraalsete luude hävimine, liigeste deformatsioon tekib lastel palju aeglasemalt kui RA-ga täiskasvanutel. Kroonilise kulgemise iseloomulikud tunnused on lapse füüsilise arengu mahajäämus, luustiku üksikute segmentide kasvuhäired.

Ekstraartikulaarsetel ilmingutel on ka spetsiifilised tunnused, üks olulisemaid on silmakahjustus - krooniline uveiit, mida RA-ga täiskasvanutel praktiliselt ei esine.

Krooniline uveiit esineb kõige sagedamini mono- ja oligoartriidiga väikelastel ning eelneb sageli liigese sündroomile. Seda iseloomustab triaad: iridotsükliit, katarakt, sarvkesta linditaoline düstroofia. Silmakahjustus 65-70% juhtudest on kahepoolne, esineb väheste sümptomitega, puudub paralleelsus liigese ilmingute astmega. Järk-järgult kaebab laps nägemise halvenemist, "liiva silmades" tunnet. Haigust saab avastada pilulambiga uurides.

Juveniilse RA süsteemsed variandid on tavalisemad kui täiskasvanutel (10-20%) ja sisaldavad 5 diagnostilist tunnust: palavik, lööve, lümfadenopaatia, hepatolienaalne sündroom, artralgia (artriit).

Palavik on katkendliku iseloomuga, kuni 39,9 ... 40 ° C, millega kaasnevad piinavad külmavärinad, antibiootikumravi korral ei vähene, kuid aspiriini ja prednisolooni suurte annuste korral väheneb, kehatemperatuuri tõus on võimalik kas õhtul. või hommikul.

Reumatoidlööbele on iseloomulikud tunnused: kollatähniline lööve, roosakas, polümorfne, ebastabiilne, õitseb koos palaviku tõusuga ja kaob, kui kehatemperatuur normaliseerub.

Lümfadenopaatiat iseloomustab valdavalt aksillaarsete, kubeme- ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine.

Muud liigesevälised ilmingud on eksudatiivne perikardiit, müokardiit, endokardiit, pleuriit, pneumoniit, glomeruliit koos neeru amüloidoosi tekkega.

Stilli tõbi on juveniilse RA süsteemse kulgemise variant, mida iseloomustavad neli esimest diagnostilist tunnust ja kliiniliselt väljendunud artriit ning mis väljendub kõrges hektilises palavikus, lümfisõlmede, maksa, põrna üldistes suurenemises, siseorganite kahjustuses. neerud (glomerulonefriit), kopsud (interstitsiaalne kopsupõletik), süda (müokardiit) jne. Liigesündroom võib olla siseorganite kahjustusest ees või hilineda, kuid igal juhul on liigeste kahjustus ere põletikuline iseloom, mida iseloomustab püsivus, halb ravitavus ja luukoe kiire hävimine; siseorganite kahjustus on keeruline amüloidoosiga.

Wisler-Fanconi subsepsis (pseudosepsis, allergosepsis) on juveniilse RA süsteemse kulgemise teine ​​variant, mille puhul süsteemse kahjustuse neli esimest diagnostilist tunnust on kombineeritud artralgiaga, samuti avaldub see ägedalt: vale tüüpi kõrge palavik. (sagedamini hommikul) patsientide hea tervisega, polümorfne makulopapulaarne või urtikaaria lööve jäsemetel ja kehatüvel, polüartralgia, südamekahjustus, hematuuria, proteinuuria, harvem - teiste elundite kahjustus. Perifeerses veres on tüüpiline neutrofiiliast tingitud leukotsütoos kuni (30...50)x10*9/l, leukotsüütide valemi nihkega vasakule (kuni leukemoidreaktsioonini). ESR tõusis 60-70 mm/h-ni. avastatakse aneemia, trombotsüütide arvu suurenemine. See oli palaviku kombinatsioon kõrge leukotsütoosiga ja väljendunud torke nihe, mis põhjustas termini "subsepsis" kasutuselevõtu. Oluliselt muutusid ka protsesside aktiivsuse näitajad (proteinogramm, fibrinogeen, siaalhappe tiitrid, CRP, immunoglobuliinid). Ligikaudu pooltel patsientidest on mööduv hematuuria, proteinuuria. Subsepsist iseloomustab laineline kulg ja see lõpeb reeglina pärast ühte või kahte ägenemist, taastumisega 70% patsientidest, ülejäänud areneb välja artriidi polüartriidi variandi pikk kulg.

Tüsistused: amüloidoos; liigeste deformatsioon ja talitlushäired; neerude ja südame kahjustused kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus; nägemise kaotus.

Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:
1) kliiniline vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilia valemi nihkega vasakule, ESR-i tõus, aneemia, trombotsüütide arvu suurenemine);
2) biokeemilised vereanalüüsid (proteinogramm ja põletiku ägeda faasi valgud viitavad ägedale põletikulisele protsessile);
3) autoAT tuvastamine immunoglobuliinide, antinukleaarsete ja reumatoidfaktorite vastu; immunoglobuliinide, eriti IgA sisalduse määramine. mille kontsentratsioon protsessi aktiivsuse kasvades suureneb;
4) kahjustatud liigeste röntgenuuring (peegeldab liigeseprotsessi staadiumi);
5) silmaarsti konsultatsioon;
6) sünoviaalvedeliku uuring.

Kliinilised ja laboratoorsed diagnostilised kriteeriumid:
1) haiguse algus enne 18-aastaseks saamist;
2) ühe või mitme liigese haaratus, mida iseloomustab turse või efusioon või millel on vähemalt kaks järgmistest tunnustest: liigese funktsiooni piiratus, liigese kontraktuur, hellus palpatsioonil, lokaalse temperatuuri tõus, lihaste atroofia;
3) väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus;
4) emakakaela lülisamba kahjustus:
5) liigeste muutuste kestus on vähemalt 6 nädalat;
6) hommikune jäikus;
7) uveiit;
8) reumatoidsõlmed;
9) ESR üle 35 mm/h;
10) reumatoidfaktori tuvastamine;
11) sünoviaalmembraani biopsia iseloomulikud andmed.

Radioloogilised nähud:
1) osteoporoos;
2) vuugivahede kitsendamine;
3) luu kasvu rikkumine.

3 märgi olemasolul loetakse diagnoos tõenäoliseks, 4 puhul kindlaks. 7 juuresolekul - klassikaline.

Ravi: "põhiteraapia" - MSPVA-de määramine pikkadeks kursusteks: atsetüülsalitsüülhape ööpäevases annuses 75-100 mg / kg 2-4 nädala jooksul. seejärel voltaren (2-3 mg/kg päevas), indometatsiin (1-3 mg/kg päevas), naprokseen (10-20 mg/kg päevas), ibuprofeen (20-30 mg/kg päevas); MSPVA-ravi ebaefektiivsuse korral 4-6 kuu pärast, eriti polüartriidi korral, on näidustatud pikatoimeliste ja aeglase toimega antireumaatiliste ravimite määramine: kullasoolad (krizanool ja tauredoon) vähemalt 20 nädala jooksul, samuti D-penitsillamiin.

Glükokortikoidide (prednisoloon annuses kuni 3-4 mg / kg päevas, kuid mitte üle 75 mg / päevas) määramise näidustused on juveniilse RA süsteemne variant kõrge palaviku või kardiidiga (subsepsise pilt); uveiidi esinemine, mis ei lõpe glükokortikoidide paiksel manustamisel; liigese sündroomi väljendunud ägenemine juveniilse RA polüartriidi variandis. Kui süsteemsed nähtused taanduvad 2-3 nädala pärast, vähendatakse prednisolooni annust järk-järgult säilitusravini, lülitatakse üle vahelduvale manustamisele ja seejärel ravim tühistatakse. Glükokortikoidide ärajätmise üldpõhimõte on: mida väiksem on annus, seda aeglasemalt tuleks seda vähendada. Hüdrokortisooni (hüdrokortisoon 25-50 mg või kenalog 5-20 mg) intraartikulaarse manustamise meetod on efektiivne. Haiguse agressiivselt levinud süsteemse variandi, subsepsise retsidiivide, uveiidi korral on näidustatud immunosupressantide kasutamine (tsüklosporiin ööpäevases annuses 4-6 mg / kg 6-8 kuud, metotreksaat annuses 2,5-7,5 mg üks kord nädalas tsüklofosfamiid vastavalt 4-5 mg/kg päevas). Maksimaalse immunosupressiooni mõju tuleks saavutada haiguse varases staadiumis, et kutsuda esile remissioon, kuna progresseerumine, isegi kui see on aeglane, põhjustab kehas pöördumatuid protsesse.

Viimastel aastatel on intravenoosseid immunoglobuliinipreparaate edukalt kasutatud juveniilse RA süsteemsete vormide ravis.

Juveniilse RA ravi toimub ainult spetsialiseeritud kliinikutes. Ambulatoorne läbiviimine püsiv pikaajaline ravi vastavalt valitud skeemidele. Lisaks on olulised harjutusravi, massaaž, FTL, jäsemete deformatsioonide ja kontraktuuride ennetamine ning reumaatilised ortopeedilised ravimeetodid.

Prognoosi määrab nii protsessi iseloom kui ka õigeaegne ja piisav ravi. Isegi juveniilse RA süsteemsete variantide korral on see harva lapse eluohtlik ja prognoos on üldiselt soodsam kui RA puhul täiskasvanutel. Pikaajalisi remissioone täheldatakse 75% patsientidest, kuid kontraktuurid ja anküloos arenevad järk-järgult 1/3-1/4 patsiendil, eriti seropositiivse polüartriidi korral. Puude levinumad põhjused on puusaliigese kahjustus, uveiit ja neerude amüloidoos.

Puude kriteeriumid: Stilli tõbi, haiguse polüartriidi variant, iridotsükliit, püsiv 2. ja 3. aste. haiguse aktiivsus.

Taastusravi: meditsiiniline rehabilitatsioon haiguse ägenemise perioodidel ja suhtelise remissiooni perioodil, psühholoogiline, pedagoogiline ja professionaalne - haiguse remissiooni ajal; Treeningteraapia, massaaž.

Artikli avaldamise kuupäev: 18.03.2014

Artikkel on viimati uuendatud: 06/04/2019

Reumatoidartriiti iseloomustab liigeste deformeerumine, nende liikuvuse piiramine ja kontraktuuride (liikumatus) teke. Sümptomite vähendamiseks ravis kasutatakse harjutusravi, massaaži, ujumist ja füsioteraapiat. Reumatoidartriidi ravivõimlemine on suunatud sidemete ja lihaste tugevdamisele, liigeste liikumisulatuse suurendamisele ja patoloogiliste reaktsioonide aeglustamisele.

Kehalise kasvatuse näidustused ja vastunäidustused

Harjutusravi on näidustatud peaaegu kõigile patsientidele. Oluliste piirangutega on võimalik teha hingamisharjutusi või ravi asendiga (täpsemalt -).

Kehalise kasvatuse määramise peamised vastunäidustused:

• reumatoidartriidi ägenemine, millega kaasneb tugev valu ja põletik;
• haiguse süsteemsed ilmingud koos siseorganite (veresooned, neerud, süda, kopsud) tõsiste kahjustustega;
• mõned kaasnevad kroonilised patoloogiad (infektsioonid, kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus).

Klasside põhimeetodid ja etapid

Kõik lähenemisviisid reumatoidartriidi füsioteraapia harjutustele võib jagada kolme rühma:

Individuaaltunnid sobivad ideaalselt haiguse kõige raskema staadiumiga patsientidele, samuti taastusraviks pärast kirurgilist ravi.

Rühmatunnid on kõige kättesaadavam ja ratsionaalsem lähenemine. Patsiendid koondatakse rühmadesse vastavalt liikumispiirangu astmele.

Konsultatsioonidel õpetatakse patsientidele tehnikaid ja harjutusi, mida saab kodus rakendada.

Treeningteraapia peamine tingimus on tundide regulaarsus ja süstemaatiline koormuse suurendamine.Ärge treenige pingutusega: pärast korralikku füüsilist aktiivsust peaks patsient kogema jõutõusu ja jäikuse vähenemist.

Statsionaarse ravi käigus saab eristada kolme taastusravi perioodi:

Ettevalmistav, kui arst õpetab patsiendile lõdvestus- ja hingamistehnikaid. Nende harjutuste kestus on umbes 10 minutit, treeningu kestus 1-2 päeva.

Põhiperioodil tehakse põhiline harjutuste komplekt. Tunnid toimuvad iga päev kahe nädala jooksul, igaüks neist kestab umbes pool tundi.

Viimane etapp viiakse läbi vahetult enne väljakirjutamist: arst õpetab patsiendile harjutusi, mida ta saab kodus teha.

Positsioonitöötlus

Reumatoidartriidi "asendi" ravimeetodit nimetatakse ka harjutusraviks ja seda kasutatakse raskete kahjustuste korral, kui patsient praktiliselt ei saa liikuda ja on peamiselt voodis. Seda tuleks läbi viia ka haiguse ägenemise perioodidel.

Mis on selle olemus? Madrats, millel patsient lamab, peaks olema tasane ja kõva, soovitav on kasutada spetsiaalset ortopeedilist. Jalgadel peaks olema tugi, selleks saab kasutada kas liikuvat voodipeatsi või alust. Vähemalt kord tunnis tuleb keha asendit muuta, vajadusel teise inimese abiga.

Kui hakkavad tekkima kontraktuurid, paigaldatakse spetsiaalsed lahased (kõvad kipsiga immutatud sidemete ribad). Kui seda on raske teha, võite kasutada rulle, raskusi ja muid seadmeid. Näiteks puusaliigese kahjustuse korral valmistatakse kahetasandiline madrats, mis võimaldab jalga pingevabas asendis välja sirutada.

Harja harjutused

Reumatoidartriidi korral on kõige sagedamini kahjustatud sõrmede liigesed. Tavaliselt omandab käsi lestale iseloomuliku välimuse, mis toob kaasa selle funktsionaalsuse piiramise ja puude.

Pingutuse vähendamiseks on soovitav:

• ärge liigutage sõrmi väikese sõrme poole;
• vähendada sõrmeotste koormust;
• rahuolekus tagage käe õige asend;
• kirjutage ainult koonusekujuliste paksendatud pastakatega;
• majapidamistoiminguid õigesti sooritada: püüda tagada, et liigeste liikumistelg ei kalduks küljele;
• öösel kasutage ortoose - liikumist piiravaid seadmeid.

Siin on üks harjutusravi harjutuste komplekt kätekahjustuste korral:

Lähteasend: käed teie ees, üksteise kõrval. Pöörake peopesasid vaheldumisi üles ja alla.

Asetage pintslid lauale ja tõstke ja langetage kõigepealt need ja seejärel ainult sõrmed.

Käed rusikasse surutud, sirutage ette. Pöörake harju päripäeva ja vastupäeva.

Asetage küünarnukid lauale, pigistage peopesad, ajage laiali ja viige küünarnukid kokku, ilma neid pinnalt tõstmata.

Tehke liigutusi üles-alla, paremale ja vasakule ning ringikujulisi liigutusi vaheldumisi iga sõrmega.

Puudutage iga sõrmega suurt sõrme, justkui kinnitaksite midagi ümarat.

Pigistage käes olevat pehmet palli ja suruge see lahti, rullige see üle pinna.

Pöörake käsi randmeliigeses, püüdes samal ajal peopesa lõdvestada.

Liigutage sõrmi mööda pulka alt üles.

Hõõruge oma peopesad kokku.

Iga harjutust tuleks teha 5-7 korda, sõltuvalt patsiendi seisundist. Treeningu ajal ei tohiks valu olla.

Suurendamiseks klõpsake pildil

Harjutused õlavöötme lüüasaamiseks

Tõstke ja langetage õlad, tehke ringjaid liigutusi edasi-tagasi.

Pange oma peopesad õlgadele, vaheldumisi tooge küünarnukid ette.

Kinnitage küünarnukid peopesadega, tõstke need üles ja langetage.

Lamades selili, painutage, tõstke ja langetage sirgendatud käsi.

Pange käed vööle ja kerige neid vaheldumisi pea taha.

Kallista ennast.

Treeningu ajal on väga oluline jälgida õiget hingamisrütmi.

Ülaltoodud harjutusi nimetatakse dünaamilisteks, see tähendab, et need on seotud keha liikumisega ruumis. Need on peamiselt suunatud liikuvuse taastamisele ja kontraktuuride ennetamisele.

On ka teist tüüpi koormus, mille puhul lihaste tööga ei kaasne jäseme liikumine, kuna see on fikseeritud: isomeetriline. Isomeetriline harjutus aitab tugevdada lihaskiude isegi tõsiste liikumispiirangute korral. Sellise harjutuse näide: lamades selili, suruge sirgendatud kätega pinnale.

Harjutused jalgadele

Lamades selili, painutage jalg põlveliigesest ilma taldu pinnalt tõstmata (libistades sammud).

Velotrenažöör.

Põlvedest kõverdatud jalad hajuvad laiali ja toovad tagasi.

Sirutatud jalaga Mahi lamades ja seistes, toest kinni hoides.

Ringikujulised liigutused puusaliiges põlvest kõverdatud jalaga.

Sirgete jalgade kasvatamine külgedele lamavas asendis.

Sirge jalaga ringikujulised liigutused.

Isomeetrilisi harjutusi tehakse assistendi abiga, kes annab vastutegevuse ja takistab jäseme liikumist.

Hüppeliigese harjutused

Reumatoidartriidi korral seda sageli ei mõjutata, kuid selle deformatsioon põhjustab üsna kiiresti liikumispiiranguid ja puude. Kontraktuuri vältimiseks on soovitatav läbi viia järgmine kompleks:

Istudes painutage ja vabastage jalad ja varbad.

Rulli kannast varbani ja tagasi.

Tõuse toe juurest püsti.

Proovige varvastega põrandalt esemeid üles korjata.

Veeretage jalgadega pulka või palli.

Kõndige üle pulga, astudes sellele talla keskmise osaga.

Tee jalaga ringjaid liigutusi.

Mis tahes terapeutiliste harjutuste kompleksi sooritamise ajal on soovitatav vaheldumisi isomeetrilisi ja dünaamilisi harjutusi, hingata õigesti ja seansi lõpus läbi viia lihaste lõdvestamise seanss.

Koormuse suurendamiseks saate järk-järgult suurendada kahjustatud liigeste liigutuste ulatust ja korduste arvu.

veeharjutused

Kõigist reumatoidartriidi ravis kasutatavatest spordialadest sobib kõige paremini ujumine, kuna vees ei koormata liigeseid keharaskuse tõttu. 60 kg kaaluva, üleni vette kastetud inimese enesetunne on vaid 7 kg. Seetõttu saavad basseinis harjutusi teha isegi need patsiendid, kes praktiliselt ei liigu.

Koormuse intensiivsus määratakse keelekümbluse astme järgi, mis võimaldab järk-järgult taastada motoorset aktiivsust. Suurem vee tihedus nõuab takistuse ületamiseks rohkem pingutusi.

Basseini temperatuuril on ka positiivne mõju: termilise kokkupuute korral väheneb valu sündroom märkimisväärselt.

Veetegevuste vastunäidustused:

• avatud nahakahjustused;
• allergia kloori suhtes;
• silmahaigused (konjunktiviit);
• kõrva, kõri, nina kahjustused;
• suguhaigused;
• mõned teiste organite ja süsteemide kroonilised patoloogiad.

Basseinis saate teha järgmist kompleksi:

Sirgete ja kõverdatud jalgadega kõndimine. Soovitav on käed külgedele sirutada, et mitte tasakaalu kaotada, vajadusel saab toest kinni hoida. Veetaset reguleeritakse sõltuvalt vajalikust koormusest.

Pöörake jalgu ringjate liigutustega edasi-tagasi, küljele.

Kükid jalad laiali (oluline on hoida selg sirge).

Olles sukeldunud kaelani vette, sirutage sirged käed külgedele ja tehke ringjaid liigutusi õla-, küünar- ja randmeliigestes.

Ujumine ise võib olla tasuta või hõlbustatud (kasutades uime, spetsiaalseid vahtplaate või täispuhutavaid esemeid). Sõltuvalt seatud eesmärkidest saate suurendada jalgade või käte koormust.

Funktsionaalse mootori test

Enne rehabilitatsiooniperioodi algust hindab harjutusravi arst patsiendi motoorse süsteemi kahjustuse astet. Selleks saab kasutada erinevaid teste, kuid populaarseim on funktsionaal-motoorika uuring, mis kestab vaid 5-6 minutit. Arst palub patsiendil teha erinevaid toiminguid, millest igaühe jaoks määratakse teatud arv punkte. Testi tulemused võimaldavad objektiivselt hinnata funktsioonide rikkumist:

• Funktsionaalsed piirangud puuduvad.
• Professionaalse töövõime säilitamine.
• Töövõime on täielikult kadunud.
• Ei suuda enda eest hoolitseda.

Saadud tulemuse põhjal jagatakse patsiendid rühmadesse ja valitakse optimaalne harjutusravi kompleks.

Kui teil on reumatoidartriit - ärge loobuge endast. Alustage spetsiaalsete harjutuste tegemist. Igapäevased füsioteraapia harjutused aitavad toniseerida lihaseid, parandada enesetunnet ja suurendada liikuvust. Enne võimlemisega alustamist pidage nõu oma arstiga.

Liigesekahjustusega lapse kliinilisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu valu esinemisele, kuju muutustele (turse, deformatsioon), kahjustatud liigese motoorse aktiivsuse häirele. Valu on kõige intensiivsem hommikul või öö teisel poolel ning väheneb koos lapse liigutamisega.

Lapsed kurdavad erineva kestusega hommikust valulikkust liigeses. Lisaks liigesevalule võib laps kurta kehatemperatuuri tõusu (subfebriililt hektiliseks) päeva jooksul, löövet, kehakaalu langust ja suurenenud nõrkust.

Diagnostika

Haiguse ajalugu: liigesekahjustuse esinemine esimese ja teise sugulusastme sugulastel; varasemad haigused ja nende seos liigesepatoloogiate, traumade, vaktsineerimiste, stressiga 1-1,5 kuu jooksul enne artriidi tekkimist. Need täpsustavad valuepisoodide kestust, liigesekahjustuse tunnuseid, valu olemust ja intensiivsust, ilmnemise aega ja tingimusi (hommikune ebamugavustunne liigestes, valu treeningu ajal jne).

Luu deformatsioonide esinemisel määratakse nende välimus; ülevaatus viiakse läbi lamavas asendis ja liikumisel järjestikku ülalt alla: pea, seejärel keha (rind, selg) ja jäsemed. Viige läbi lapse kõigi liigeste uurimine ja uurimine, hinnates nende välimust, konfiguratsiooni, liikumisulatust, termilist aktiivsust, naha värvimuutust, krõmpsu olemasolu, valu aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal.

Liigeste uurimise täiendavad meetodid.

Laboratoorsed meetodid võimaldavad teil määrata: leukotsütoos, pika artriidi kulg - leukopeenia, hüpokroomne või normokroomne aneemia; kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR); positiivne reumatoidfaktor (RF) seerumis. RF määratakse mitte ainult veres, vaid ka sünoviaalvedelikus. Viimaste puhul leitakse seda 79%-l juveniilse idiopaatilise artriidiga (JIA) patsientidest. RF-i vereseerumis saab määrata tervetel noorukitel, aga ka muude patoloogiate korral (nakkuslik endokardiit, tuberkuloos, süüfilis, tsütomegaloviirusnakkus, malaaria, kroonilised põletikulised maksahaigused jne).

Kuid patsientidel, kellel on diagnoositud juveniilne idiopaatiline artriit" positiivse RF-i olemasolu viitab haiguse raskele vormile, mida iseloomustab progresseeruv põletikuline protsess liigestes koos hävimise, liigeseväliste ja kahjustustega, mis hõlmavad südant, kopse, veresooni ja lümfisõlmi patoloogilises protsessis. . Tsüklilise tsitrulliini peptiidi (anti-CCP) ja modifitseeritud tsitrulliinitud vimentiini (SA antigeenis sisalduv anti-MCV) antikehade kõrgenenud tase on spetsiifiline reumatoidartriidi varajaseks diagnoosimiseks; iseloomulikud on ka düsproteineemia, albumiinide sisalduse vähenemine, hüperglobulineemia; kõrge tiitriga antinukleaarsed antikehad; tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) kõrgenenud tase, põletikueelsete tsütokiinide ja neopteriini kõrgenenud tase; muutused sünoviaalvedeliku koostises (tsütoos - rohkem kui 2000 rakku 1 ml kohta, suurenenud leukotsüütide, neutrofiilide sisaldus - üle 25%, sekretsiooni viskoossus väheneb, mutsiini tromb on habras, määratakse ragotsüüdid () või niinimetatud "reumatoidrakud" - Need on neutrofiilid, millel on fagotsütiseeritud immuunkompleksid, mis sisaldavad komplemendi RF, IgG ja C3 komponenti)), HLA B27 antigeen; luukoe remodelleerumise biokeemilised markerid.

Luukoe moodustumise ja resorptsiooni protsesside aktiivsuse hindamiseks aktiivse autoimmuunse põletiku ajal ja nende protsesside häireid soodustavate ravimite võtmise ajal luukoe moodustumise biokeemiliste markerite (leeliselise fosfataasi isoensüümi, seerumi osteokaltsiini, prokollageeni) määramine. propeptiid – PICP, PINP) ja luu resorptsiooni markerid (hüdroksüproliin, 1. tüüpi kollageeni telopeptiidid, kollageeni püridiini sidemed, hüdroksüülsiin, kaltsiumi/kreatiniini suhe uriinis); paratüreoidhormooni sisaldus, kaltsiumi, fosfori, 25 (OH) D3 sisaldus vereseerumis, kaltsiumi ja fosfori eritumise taseme määramine uriiniga võimaldab hinnata fosfori-kaltsiumi metabolismi seisundit, läbi viia metaboolsete haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Juveniilse idiopaatilise artriidi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid.

Juveniilse reumatoidartriidi röntgendiagnostika on oluline, kuna see peegeldab haiguse arenguetappi. Röntgenpildil on näha osteoporoosi tunnuseid, liigeste ümbruse pehmete kudede paksenemist ja paksenemist, liigeseruumi laienemist eksudatiivse efusiooniga liigeses. Haiguse arenedes ilmnevad kõhre ja luu hävimise tunnused, nimelt liigeseruumi ahenemine, erosioon ja mustrid liigespindadel, luukasvamised, nihestused, kiuline ja luu anküloos, epifüüside paksenemine jms. . Samuti on luude kasvu rikkumine.

Seoses juveniilse idiopaatilise artriidi liigeste ja luude radiograafiaga tuvastatavate muutustega on välja töötatud Steinbrockeri kriteeriumid. Nende kriteeriumide kohaselt eristatakse liigeste anatoomiliste muutuste 4 etappi: I etapp - epifüüsi osteoporoos; II staadium - epifüüsi osteoporoos, kõhre fibrillatsioon, liigeseruumi ahenemine, üksikud erosioonid; III etapp - kõhre ja luu hävitamine, osteo-kõhre erosioonide moodustumine, liigeste subluksatsioonid; IV etapp – kriteeriumid, mis vastavad III staadiumile koos kiulise või luu anküloosiga.

Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab tuvastada erosiooni, saada luuüdi, liigesekõhre, lihaste, kõõluste peegeldust; MRI on tundlik meetod osteonekroosi määramiseks. Lisaks tehakse luu mineraalse tiheduse (BMD) määramine ja osteopeenilise sündroomi välistamine. Osteopeense sündroomi diagnoosimiseks ning luukoe struktuurse ja funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: ultraheli densitomeetria, ühe- ja kahefotoni röntgenikiirguse absorptiomeetria (XRA), kvantitatiivne CT, radiogrammeetria, antropomeetrilised, morfomeetrilised, histomorfomeetrilised meetodid, jne.

Ultraheli densitomeetriat kasutatakse üle 6-aastaste laste uurimiseks. Ultraheli densitomeetrites mõõdetakse ultraheli kiirust, mis iseloomustab luu elastsust ja mahulist mineraaltihedust. Ultraheli densitomeetriat iseloomustab kiirgusega kokkupuute puudumine, uuringu kaasaskantavus. Seda uuringumeetodit kasutades on aga võimalik määrata LMT ainult luustiku proksimaalsetes osades (kannaluud, põlvekedra, sääred, sõrmede falangid).

Reieluukaela, lülisamba ja kogu luustiku BMD määramise kuldstandard on DXA. See meetod põhineb skeleti perifeersete luude, eelkõige kämblaluude standardiseeritud radiograafia ja röntgenipiltide arvutidensitomeetria komplekssel rakendamisel.

Osteopeense sündroomi diagnoos leiab kinnitust, kui luukoe struktuurse ja funktsionaalse seisundi näitajate väärtused on alla -1 SD (standardhälve) vanusenormidest, "osteoporoosi" diagnoos sisaldab väärtusi. näitajad on alla 2,5 SD ja iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised sümptomid. Osteopeense sündroomi ravi efektiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks ja hindamiseks on näidustatud plaaniline densitomeetria 1-2 korda aastas.

Liigeste ultraheliuuring võimaldab tuvastada ka kerget vedeliku kogunemist liigestesse, kui seda röntgenuuringul näha ei ole, diagnoosida sünoviiti, liigese sünoviaalmembraani proliferatiivseid muutusi, liigesekõhre kahjustusi, luu erosioon, bursiit, periartikulaarsete kudede morfoloogia hindamiseks, tsüstide tuvastamiseks, sünoviaalmembraani ja periartikulaarse koe vaskularisatsiooni analüüsimiseks. Haiguse progresseerumisel väheneb sünovia vaskularisatsioon, mis võib olla seotud sünoviaalmembraani fibroosiga. See on kiireim ja soodsaim meetod põletikuliste muutuste tuvastamiseks liigeseõõnes.

Liigese artroskoopiat tehakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel (sünovektoomia jne).

Ravi juveniilne idiopaatiline artriit

(Allikas: Lapseea haigused. Baranov A.A. // 2002.)

Juveniilse reumatoidartriidi ravi tuleb läbi viia terviklikult ja etapiviisiliselt. Haiguse aktiivsel perioodil vajavad patsiendid statsionaarset ravi, passiivsel perioodil - ambulatoorset jälgimist ja sanatoorset ravi. Enamasti ravitakse patsiente haiguse kestuse tõttu ambulatoorselt. Polikliinikus saavad lapsed jätkuvalt kombineeritud ravi, sealhulgas medikamentoosset ravi, harjutusravi, massaaži ja füsioteraapia kursusi. Ainult pikaajaline ja pidev ravi arsti ja õe järelevalve all võib anda positiivse tulemuse.

Ägenemise perioodil juveniilne idiopaatiline artriit ravi hõlmab MSPVA-sid, rasketel juhtudel kombinatsioonis glükokortikoidide ja immunosupressantidega (kinoliini derivaadid, penitsillamiin, metotreksaat, tsüklosporiin), samuti normaalse inimese Ig-ga. Allpool on toodud peamised ravimid, nende annused ja kasutamise kestus.

Peamised juveniilse reumatoidartriidi ravis kasutatavad ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

1. Indometatsiin - 2-3 mg / kg / päevas. Väikelastele on ette nähtud 25 mg / päevas (1/2 tabletti 2 korda päevas). Vanematele lastele on ette nähtud kuni 100 mg päevas (2 tabletti 50 mg jagatuna kaheks annuseks).

   Diklofenak - 2-3 mg / kg / päevas, kuid mitte rohkem kui 100 mg / päevas, jagatuna kaheks annuseks.

   Ibuprofeen - 200-1000 mg / päevas, sõltuvalt vanusest, kiirusega 40 mg / kg / päevas, jagatuna 3 annuseks.

Glükokortikoidid

1. Põhilised ettevalmistused

   1. Kinoliin: hüdroksüklorokiin (plaquenil) ja klorokiin (Chingamine, Delagil). Hüdroksüklorokviin annuses 200-300 mg 1 kord päevas, eelistatavalt enne magamaminekut pärast sööki. Klorokviin annuses 125-250 mg / päevas, sõltuvalt vanusest, 1 kord päevas öösel pärast sööki.

      Metotreksaat määratakse suu kaudu 2-3 korda nädalas. Tavaliselt on nädalane annus 2,5–7,5 mg/m2 kehapinna kohta.

      Sulfasalasiini määratakse 0,5-1 g päevas, jagatuna kaheks annuseks.

      Penitsillamiin määratakse suu kaudu 60-125 mg 1 annusena 2 tundi enne hommikusööki 1,5-2 kuu jooksul.

   2. Põhipreparaadid on ette nähtud pikaks perioodiks, ühest kuni mitme aastani, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist. Baasravi läbiviimine viib MSPVA-de ja glükokortikoidide vajaduse vähenemiseni (seetõttu vähendab nende ravimitega ravi ajal tekkivate kõrvaltoimete tekkeriski), parandab elukvaliteeti, vähendab puuet, parandab pikaajalist prognoosi, ja pikendab eluiga.

Immunoteraapia

Ig intravenoosseks manustamiseks (näiteks pentaglobiin, intraglobiin, sandoglobuliin) annuses 0,4-2 g / kg / päevas 4-5 päeva jooksul. 10-20 tilka minutis manustatakse tilkhaaval 15 minuti jooksul, seejärel suurendatakse kiirust 2 ml / min. Vajadusel korratakse infusioone iga 4 nädala järel.

Kohalik ravi

Laialdaselt kasutatakse kahjustatud liigese lokaalset ravi - ravimite, peamiselt glükokortikoidide, intraartikulaarne manustamine, liigese ajutine immobiliseerimine eemaldatava lahase abil, erinevad füsioterapeutilised ravimeetodid, harjutusravi, massaaž. Kontraktuuride olemasolul rakendatakse skeleti tõmbeid, mehhanoteraapiat teostatakse spetsiaalse varustuse abil.

Ravi tüsistused

Juveniilse reumatoidartriidi raviks kasutatavatel ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Niisiis suurendavad MSPVA-d ja glükokortikoidid suukaudselt manustatuna mao hapet moodustavat funktsiooni ja võivad põhjustada kroonilist ülihappelist gastriiti koos erosioon-haavandilise protsessi tekkega, mistõttu tuleb neid võtta pärast sööki ja eelistatavalt pesta leeliselise joogiga. . Kui juveniilset reumatoidartriiti põdev ja ravi saav laps kaebab kõhuvalu, tuleb ta viivitamatult arsti juurde viia, teha mao endoskoopiline uuring, et mitte jätta märkamata tõsist tüsistust, näiteks perforeeritud haavandit.

Prognoos

Juveniilne reumatoidartriit on eluaegne haigus, kuid õigesti valitud ravi ja süstemaatilise reumatoloogi jälgimise korral on võimalik pikaajaline remissioon koos rahuldava elukvaliteediga (õppimine, kesk- ja kõrghariduse omandamine, erialal töötamine) . Sageli korduva kulgemise, haiguse süsteemsete ilmingute korral on prognoos pessimistlikum - puue tekib varakult, aktiivne eluiga on piiratud.

Juveniilne reumatoidartriit on krooniline progresseeruv põletikuline haigus, mis tekib alla 16-aastastel lastel koos liigesekahjustusega. Mõnel patsiendil kahjustatakse lisaks liigestele ka siseorganeid. Kui seda ei ravita, võib see kaasa tuua liigeste hävimise ja puude lapsepõlves. See on üks levinumaid haigusi laste reumatoloogiliste haiguste hulgas, sagedamini esineb seda tüdrukutel.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanismid

Juveniilse reumatoidartriidi põhjused ei ole täielikult teada. Haiguse taustaks võib olla sidekoe düsplaasia, pärilik eelsoodumus.

JRA arengut soodustavad tegurid:

• tsütomegaalia, Epstein-Barri, punetiste viiruste infektsioon;
• bakteriaalsed infektsioonid (salmonelloos, mükoplasmoos, šigelloos, klamüüdia);
• sage;
• hüpotermia;
• stress;
• pikaajaline insolatsioon;
• ebasoodsad keskkonnategurid (raskmetallide kogunemine kehasse, kiiritus).

Haigus põhineb autoimmuunprotsessil, organism toodab antikehi antigeenide vastu, mis paiknevad nende rakkudel, nende sees, rakuvälistes ruumides.

JRA vormid

1. Liigeseline.
2. Süsteemne.
3. Süsteemne vorm kombinatsioonis polüartriidiga (Still'i sündroom).
4. Süsteemne vorm oligoartriidiga (Wieseler-Fanconi sündroom).

Kliinilised ilmingud

Reumatoidartriidiga patsiendid on mures valu ja piiratud liikumisvõime pärast liigestes.

Haiguse kliiniline pilt ja selle raskusaste sõltuvad lapse vanusest ja soost, tema immuunsusest, keskkonnatingimustest, diagnoosimise ajast ja ravi algusest.

Haiguse varaseim märk on liigesekahjustus. Algul võib perioodiliselt ilmneda liigesevalu, seejärel areneb artriit. Patsiendid kurdavad valu liigestes, nende turset, liikumispiiranguid, palavikku. Liigesed on kuumad, tursed, liigutused neis valusad. Mõjutatud on sümmeetrilised suured liigesed (põlve, küünarnukk, randme), käte ja jalgade liigesed, samuti lülisamba kaelaosa liigesed. Lümfisõlmed, maks ja põrn on laienenud. Liigeste piirkonda tekivad tihedad, liikuvad valulikud moodustised sõlmede kujul (reumatoidsed sõlmed), kehale tekib polümorfne lööve. Need ilmingud on iseloomulikud haiguse ägedale algusele, see on iseloomulik rasketele ebasoodsa prognoosiga patoloogia vormidele.

JRA debüüt võib olla alaäge, sümptomid on vähem väljendunud, kulg on healoomulisem. Aja jooksul võib lastel kõnnak olla häiritud, väikelapsed võivad valu tõttu kõndimise lõpetada, hommikune jäikus ilmneb kuni tunniks. Haiguse edasise progresseerumisega on patoloogilises protsessis kaasatud siseorganid:

• süda (koos südamepuudulikkusega, harva endokardiit ja perikardiit);
• neerud (hajutatud);
• silmad (võivad viia täieliku nägemise kaotuseni);
• harvemini - kopsud (, kopsupõletik).

Edaspidi on võimalikud mitmed haiguse kulgemise variandid. Võib areneda reumatoidartriidi liigesvorm, 20% juhtudest - süsteemne vorm koos oligoartriidi või polüartriidiga. Haiguse liigendvorm põhjustab liigeste püsivaid deformatsioone. Süsteemset vormi iseloomustavad keha väljendunud üldised reaktsioonid, rasked elundihäired.

JRA diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel, anamneesi andmetel, objektiivsel uurimisel, arsti määratud täiendavatel uurimismeetoditel. Diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse vormi, reumatoidfaktori puudumist (seronegatiivne variant) või olemasolu (seronegatiivne variant), aktiivsuse astet, haiguse kulgu (kiiresti, mõõdukalt, aeglaselt progresseeruv), haiguse raskusastet. Arvesse võetakse liigese düsfunktsiooni.

Diagnostilised kriteeriumid

1. Ühe või mitme liigese põletik, mis kestab kauem kui kolm kuud.
2. Liikumise jäikus hommikul.
3. Kahjustuse sümmeetria.
4. Reumatoidsed sõlmed.
5. Spetsiifilised silmakahjustused.
6. Kontraktuuride olemasolu, lihaste atroofia.
7. Iseloomulikud röntgennähud (erosioon, liigesevahede ahenemine või nende puudumine, osteoproroos, luukasvu halvenemine, lülisamba kaelaosa kahjustus).
8. Iseloomulikud laboratoorsed tunnused (põletiku tunnused, reumatoidfaktor, ANA, DNA-vastased antikehad).

JRA-ga patsientide uurimisplaan

1. Kliiniline vereanalüüs.
2. Uriini analüüs.
3. Vere keemia.
4. Vereanalüüs reumatoidfaktori, CRP, siaalhapete, AHA profiili, DNA antikehade määramiseks.
5. Mõjutatud liigeste röntgenuuring.
6. Liigeste ultraheli.
7. Intraartikulaarse vedeliku uurimine.
8. EKG, südame ja siseorganite ultraheli.
9. Rindkere organite röntgenuuring.
10. Vajadusel ülevaatus seotud spetsialistide poolt.

Ravi

JRA ravi on pikaajaline, kompleksne, põhiteraapia määramisega. Väljaspool ägenemist peab patsiente kliinikus jälgima reumatoloog või lastearst.

Näidustused statsionaarseks raviks

1. Debüüt JRA.
2. Ravi valik, tugevatoimeliste ravimite määramine.
3. Haiguse väljendunud ägenemine.
4. Ebaefektiivne ambulatoorne ravi.
5. Süsteemsete kahjustuste areng.

Ravi põhisuunad

1. Mitteravimite ravi:

1. Meditsiiniline teraapia:

• sümptomaatiline ravi (põletikuvastased ravimid - ibuprofeen, nimesuliid, diklofenak);
• põhiravi (glükokortikoidid - prednisoloon, metüülprednisoloon; tsütostaatikumid - metotreksaat, tsüklosporiin, leflunamiid; bioloogiline ravi).

Põhilise püsiravi saamisel määratakse patsiendile iga kahe nädala tagant läbivaatus. Patsiente ja sugulasi tuleb hoiatada võimalike kõrvaltoimete eest. Rasketel juhtudel, kui ravi ebaõnnestub, on ette nähtud kombineeritud ravi.

Füsioteraapia

Selle eesmärk on vähendada põletikku liigestes, vähendada valu, parandada side- ja kõhrekoe vahelist vahetust ning korrigeerida immuunhäireid.