Пожар в крови: «спящие» бактерии могут быть причиной смертельных болезней у здоровых людей. Как определить вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови Какие бактерии могут быть в крови

Бактерии, попавшие в кровь здоровых людей или животных, исчезают из нее в течение нескольких часов (реже дней); организм избавляется от них с помощью , гуморальных факторов иммунитета, а также путем выведения их , почками, печенью. В ослабленном организме (в результате , воздействия ионизирующей радиации и т. п.) бактерии могут сохраняться в крови и дольше. В зависимости от соотношения микроба и сопротивляемости организма бактериемии может закончиться полным очищением крови от микроорганизмов, а при резко пониженной сопротивляемости организма больного - развитием заболевания - (см.) или . С бактериемией связана патологического процесса, т. е. появление очаговых поражений в других органах, помимо первично пораженных ( или остеомиелит при брюшном тифе, милиарный при прорыве микобактерий в кровь). Бактериемия имеет большое эпидемиологическое значение при тех заболеваниях, где передается насекомыми (например, сыпной и возвратный тиф), либо при проникновении возбудителя в выделительные органы и через них во внешнюю среду (например, выделение бруцелл с мочой). Выявляют бактериемию путем посева крови на , а в некоторых случаях ( , лептоспироз) микроскопией окрашенного мазка или толстой капли крови.

Бактериемия (бактерии и греч. haima - кровь) - присутствие бактерий в крови. Причиной бактериемии может служить инвазия патогенных или сапрофитных бактерий и проникновение их в ток крови через стенку кишечника, миндалины, дыхательные пути. Кратковременная бактериемия бывает после удаления кариозных зубов, тонзиллэктомии и других операций. При ряде инфекционных болезней (лептоспирозы, сыпной и возвратный тифы, туляремия) развитие бактериемии связано с инвазией возбудителей через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Бактериемия характерна для таких кишечных инфекционных болезней, как брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, бруцеллез, ботулизм, в патогенезе которых она играет важную роль, обусловливая генерализацию инфекции, образование вторичных очагов, поражение различных органов и систем. При этом бактериемия не нарушает циклического развития болезненных явлений, в отличие от септицемии, сопровождающей ациклические по течению инфекционные болезни (например, сепсис). К развитию бактериемии ведет нарушение тканевых барьеров в области входных ворот инфекции, а также регионарных лимфатических узлов. Наиболее резко бактериемия выражена в остром (генерализованном) периоде инфекционной болезни, как это имеет место, например, при брюшном тифе и бруцеллезе. По мере преодоления организмом инфекции, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, нарастания титра бактериолизинов и других антител бактериемия уменьшается вплоть до ее исчезновения. Как правило, бактериемия проявляется только во время лихорадочного периода болезни; однако при брюшном тифе она может быть даже при нормальной температуре, особенно в атипичных случаях. При некоторых заболеваниях (например, при туляремии) может наблюдаться кратковременная бактериемия без развития вторичных очагов инфекции. Доказано существование перемежающейся бактериемии при бактерионосительстве (см. Бациллоносительство). Бактериемия может развиться при вакцинации против некоторых инфекционных болезней (например, при накожных прививках против туляремии), но в этих случаях она носит кратковременный характер.

Для обнаружения бактериемии могут быть использованы: а) бактериоскопия нативных (в темном поле) или окрашенных препаратов крови (возвратный тиф, малярия, спирохетозы, лептоспирозы); б) бактериологическое исследование (см.) - посевы крови на соответствующие питательные среды, например на желчный бульон при брюшном тифе и паратифах; в) биологический метод - заражение экспериментальных животных, а также переносчиков инфекции, в том числе вшей и других членистоногих, кровью больного человека (сыпной тиф, чума, бруцеллез, лептоспирозы и др.). Бактериемия у животных может быть вызвана в условиях эксперимента введением живой культуры
бактерий подкожно (рис. 1 и 2), внутрибрюшинно, а также путем скармливания культуры (рис. 3). Развитию бактериемии способствуют снижение иммунитета (см.) организма, действие ионизирующей радиации, в том числе рентгеновское облучение (рис. 4), инъекции кортизона. Бактериемия легко развивается при экспериментальной лучевой болезни(см.).

Очищение крови от бактерий происходит вследствие бактериостатического и бактерицидного действия антител (см.) и фагоцитоза (см.) бактерий лейкоцитами и клетками эндотелия. Б отношении возбудителей, обладающих высокой инвазионной способностью и подвижностью (например, бледной трепонемы - возбудителя сифилиса), организм образует особые антитела - иммобилизины.

Эпидемиологическое значение бактериемии определяется возможностью трансмиссивной передачи инфекции (см.) при ней. Заражение переносчиков (см.) происходит в процессе их питания на больном человеке (животном) только во время бактериемической фазы. Заражаемость переносчиков находится в зависимости от тяжести болезни и, следовательно, напряженности бактериемии. По данным Б. И. Райхера, на первой неделе болезни при тяжелой форме сыпного тифа вши заражаются в 30-50%, а при легкой - в 5-6% случаев. Бактериемия имеет эпидемиологическое значение и при ряде нетрансмиссивных болезней. Проникновение возбудителя с кровью в ткани и органы разнообразит пути выведения возбудителя из организма и служит непременным условием формирования носительства (желчное и мочевое носительство возбудителей брюшного тифа и паратифов, мочевое - бруцелл, лептоспир и т. д.).

На возможность возникновения и напряженность бактериемии оказывает влияние специфическое лечение, позволяющее предупредить и рецидивы бактериемии.

Наименование:

Присутствие бактерий в крови.

Причины

Проникновение возбудителя в кровь отмечается при многих инфекционных заболеваниях и является неотъемлемым или вероятным компонентом их развития.

Легкая, кратковременная бактериемия может возникать в том числе и тогда уже, когда человек сжимает челюсти, поскольку бактерии, живущие на деснах в пределах зубов, попадают при всем этом в кровь. Бактерии часто поступают в кровоток из кишечника, но они быстро уничтожаются при прохождении крови через печень.

Количество микроорганизмов в единице объема крови зависит от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма заболевшего. При длительной и выраженной бактериемии традиционно формируются генерализованные и, в частности, септические формы инфекционного процесса.

Симптомы

Поскольку с небольшим числом бактерий организм может справиться быстро, симптомы временной бактериемии появляются в редких случаях. Однако как только развивается сепсис, возникает озноб, повышается температура тела, обнаруживаются слабость, тошнота, рвота и понос.

Если не начать лечение, то возбудители инфекции распространяются по всему организму и образуются так называемые метастатические очаги инфекции.

Следствием этого могут быть менингит - воспаление оболочек мозга, перикардит - воспаление наружной оболочки сердца, эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, остеомиелит - воспаление костной ткани. При сепсисе по всему организму могут возникать абсцессы (скопления гноя).

Диагностика

У человека, имеющего очаг инфекции в каком-или органе, внезапно резко повышается температура тела. Если развивается сепсис, традиционно значительно увеличивается число лейкоцитов в крови. Чтобы выявить «виновный» микроорганизм, производят посевы крови. Однако бактерии в культуре крови выделить сложно, особо если человек принимает антибиотики. Для посевтакже берут материал мокроты из легких, мочу, отделямое из ран и из мест введения катетеров.

Лечение

Бактериемия, связанная с операцией или введением катетера в мочевыводящие пути, традиционно не требует никакого лечения, особо если катетер быстро удалить. Однако перед проведением таких процедур людям с повышенной опасностью развития воспаления в ответ на бактериемию, к примеру пациентам с заболеванием сердечных клапанов или ослабленной иммунной системой, профилактически назначают антибиотики.

Медики уже давно установили, что воспалительные процессы, которые сопутствуют многим тяжким заболеваниям, являются реакцией иммунной системы организма на инфекцию, помогающей уничтожать болезнетворные микроорганизмы. Но воспаление наблюдается и при заболеваниях, которые традиционно считаются никак не связанными с атакой микробов: при инфарктах, инсультах, болезни Альцгеймера и диабете.

• Reuters

Параллельно с воспалением в организме обычно увеличивается свёртываемость крови, в ней повышается уровень железа и появляются так называемые аномальные белки, возникающие в результате мутагенных ошибок при синтезе или из-за внешнего химического воздействия. Почему с такими разными заболеваниями связаны столь схожие симптомы, учёным пока не известно. Но открытие, сделанное Дугласом Келлом из Манчестерского университета и Ресией Преториус из Университета Претории, о котором сообщил журнал The New Scientist, может пролить свет на эту тайну.

Традиционно считалось, что кровь здорового человека свободна от бактерий, так как при посеве в питательную среду в чашке Петри (специальном сосуде, который применяется в микробиологии) роста микроорганизмов не наблюдалось. Однако последние исследования с использованием методов расшифровки последовательности ДНК показали, что в каждом миллилитре нашей крови «спят» около тысячи бактерий. В дормантном, «спящем» состоянии они практически не делятся и не представляют серьёзной угрозы организму (хотя не реагируют и на лекарственные средства). Но повышение уровня железа в крови выводит бактерии из «спячки», и они начинают свою разрушительную работу. Микроорганизмы начинают синтезировать липополисахариды (ЛПС) — крупные молекулы, находящиеся на их внешней клеточной оболочке. Именно они и пробуждают иммунитет и, как следствие, вызывают воспаление.

Необычный подозреваемый

Келл и Преториус решили выяснить, нет ли связи и между ЛПС и образованием тромбов. Поскольку большинство бактерий попадают в кровь из кишечника, для эксперимента была использована обычная кишечная палочка (Escherichia coli), обитающая в нижней части кишечника большинства теплокровных животных, включая человека. Эта бактерия уже давно используется в качестве модельного микроорганизма в лабораторных исследованиях и хорошо изучена. Выделяемые кишечной палочкой липополисахариды учёные смешали с фибриногеном — содержащимся в плазме крови бесцветным белком, играющим важную роль в процессе свёртывания крови. При воспалительных процессах и отмирании тканей организма уровень фибриногена резко повышается. В крови здорового человека при ферментативном расщеплении в процессе свёртывания фибриноген полимеризуется и выпадает в нерастворимый фибриновый осадок нитевидной формы. Однако при контакте с ЛПС кишечной палочки фибриноген, как выяснилось, образует аномальные сгустки фибрина, по форме и размеру напоминающие те, что наблюдаются при инфарктах, инсультах и тромбозе глубоких вен. Из-за аномальности структуры этих сгустков их не расщепляют энзимы крови, что приводит к попаданию тромбов в кровоток и может стать причиной инсульта или инфаркта. При этом для начала процесса формирования аномальных сгустков хватает лишь одной молекулы ЛПС на несколько сотен миллионов молекул фибриногена.

По мнению исследователей, это доказывает, что ЛПС работает как катализатор процесса, изменяя структуру фибриногена, при этом реакция носит цепной характер, передаваясь от белка к белку, подобно тому происходит деформация прионных белков, вызывающих печально знаменитую болезнь Крейцфельда-Якоба (губчатую энцефалопатию, в обиходе «коровье бешенство»). А поскольку ЛПС является триггером воспаления, в результате которого увеличивается количество фибриногена в крови, процесс становится лавинообразным.

«Большого открытия там нет. Что до тысячи бактерий в одном миллилитре крови, так это вообще не совсем верно. Финские исследователи уже довольно давно установили, что у нас в крови живет множество вирусов и нанобактерий (менее 0,1-0,2 микрона). Мы вообще сосуществуем с бактериями и вирусами- ими жизнь на Земле началась, ими и закончится. То, что липополисахариды являются важным элементом нашей иммунной системы - тоже известный факт, это еще полвека назад знали. И что бактерии играют в ней большую роль также давно известно. Если ребенок в детстве не падает, не расшибает коленки, то у него не вырабатывается иммунитет ко многим микроорганизмам. Поэтому, кстати, в деревнях меньше болеют, чем в городах. Так что никакого откровения в этой работе я не вижу. Я, увы, много сталкивался с молодыми исследователями, которые любой свой эксперимент выдают за некое открытие. Все-таки историю науки надо изучать и знать».
Валерий Федорович Гальченко, член-корреспондент РАН, руководитель научного направления "Микробиология" ФИЦ Биотехнологии РАН

Воспалительным процессам обычно сопутствует и повышенный уровень свободного железа в крови — это наблюдается, в частности, при таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера и ревматоидный артрит. Учёные полагают, что вышедшие из дормантного состояния бактерии в крови могут быть связаны и с этими болезнями, образуя амилоиды. Это подтверждается и данными, полученными исследователями Гарвардской медицинской школы, обнародованными весной этого года. Учёные впрыскивали бактерии в мозг мышей и обнаружили, что амилоидозные отложения образовывались у грызунов в течение 24 часов.

Инсульты считаются главной причиной смертности в современном мире, а количество страдающих болезнью Альцгеймера к 2050 году может вырасти до 100 миллионов человек. Открытие Келла и Преториус может стать важным фактором в поисках способов лечения этих и других заболеваний, связанных с системой кровообращения. Вероятными путями могут, по мнению The New Scientist, стать, например, удаление дормантных бактерий из организма или блокировка вырабатываемых ими белков.

Владислав Крылов

Изображение с сайта lori.ru

Бактериемией называют нахождение микробов в крови. Это тяжелое и опасное состояние для организма, особенно в условиях снижения иммунной защиты в случае тяжелого течения инфекции. Считается одной из стадий развития сепсиса.

Бактерии могут попадать туда из очагов инфекции в различных органах (печень, почки, кишечник), либо при укусах кровососущими насекомыми, травмах с повреждением сосудов и заносом в них инфекции. Попадание микробов в кровь возникает при некоторых инфекционных болезнях – тиф, паратифы. Бактерии могут попадать в кровь при различных состояниях, но при нормальном иммунном ответе кровь здорового человека за счет лейкоцитов и гуморальных факторов защиты быстро нейтрализуются. Непродолжительное время бактерии могут выделяться со слюной, мочой или калом. При ослаблении иммунной защиты из-за облучения, иммунодефицита, тяжелой соматической патологии или иных обстоятельствах происходит сохранение бактерий в крови длительное время. Бактериемия может приводить к развитию септицемии или септикопиемии, стадий развития сепсиса.

Симптомы бактериемии

Обычно с небольшим объемом бактерий организм справляется быстро и без клинических проявлений. Симптомы могут проявляться только при обильном размножении микробов. Возникают ознобы, повышение температуры, слабость и вялость, тошнота, признаки токсикоза и рвота. При отсутствии адекватного диагноза и лечения микробы током крови разносятся по всем органам тела, где образуются очаги инфекции – менингиты, миокардиты, абсцессы.

Диагностика

Обычно первоначальными проявлениями бактериемии являются изменения в анализе крови – лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево. Но это позволяет только заподозрить нахождение микробов в крови. Иногда обнаружить микробов можно при микроскопии мазка и исследование «толстой капли». Точнее это позволяет определить посев крови на выявление конкретных возбудителей, а также параллельное определение чувствительности его к антибиотикам. На посев берут кровь и мочу, мокроту, отделяемое ран, параллельно с кровью.

Методы лечения бактериемии

Обычно бактериемию лечат путем введения антибиотиков внутривенно на основании выявленной при посеве чувствительности к антибиотикам. При бактериемии при некоторых инфекционных болезнях ее лечат согласно общему принципу лечения данной инфекции.

Профилактика

Это своевременная санация очагов инфекции, гнойников, кожных явлений с гнойным отделяемым. При развитии клиники бактериальной инфекции по результатам анализа крови превентивное назначение антибиотиков с целью предотвращения распространения микробов.

Оккультная бактериемия — симптомы, признаки и лечение

Это наличие бактерий в крови фебрильно лихорадящего маленького ребенка, у которого отсутствуют явные очаги инфекции и отмечается хорошее самочувствие. Диагноз ставят на основании посевов крови и исключения локальной инфекции. Лечение проводят антибактериальными препаратами либо в стационаре, либо амбулатор-но; отдельные дети лечатся до получения результатов посевов крови.

У приблизительно 3 % детей в возрасте от 1 до 36 месяцев с феб-рильной лихорадкой и отсутствием очаговых нарушений отмечается бактериемия, которая поэтому считается оккультной. Из них примерно у 5-10 % развиваются бактериальные инфекционные очаги или сепсис, которые можно минимизировать путем раннего выявления и лечения бактериемии. Вероятность прогрессирования до развития тяжелого очагового заболевания зависит от причины: от 7 до 25 % при Haemophylus influenzae типа b бактериемии и от 4 до 6 % при Streptococcus pneumoniae бактериемии.

Этиология. В 80-е годы до 80 % всех оккультных бактериемии вызывались Streptococcus pneumoniae. Остальная часть вызывалась Hib, Neisseria meningitidis и другими В США с 90-х годов проводится рутинная вакцинация младенцев конъюги-рованной Н/Ь-вакциной, что практически ликвидировало Н/Ь-бактериемию. Начавшаяся позже рутинная вакцинация младенцев конъюгированной вакциной S. pneumoniae снизила заболеваемость ин-вазивными болезнями пневмококковой этиологии у маленьких детей на более чем 66 %, и ожидается, что ее расширенное применение практически устранит проблему. Когда будет доказана эффективность в этой возрастной группе и зарегистрирована менингококковая конъюгированная вакцина, подавляющее большинство случаев оккультной бактериемии будет предотвращено.

Оккультная бактериемия — симптомы, признаки и диагностика

Главный симптом - повышение температуры тела; по определению дети с явными признаками наличия очага инфекции исключаются. Признаки интоксикации наводят на мысль о сепсисе или септическом шоке; бактериемия у таких детей не относится к оккультной. В то же время сепсис на ранних стадиях бывает сложно отличить от оккультной бактериемии.

Диагностика требует проведения посевов крови; обычно используют одну пробу крови, результаты доступны в течение 24 часов. Общий анализ мочи и исследование кала на наличие лейкоцитов помогут выявить очаги инфекции и определить риск. Рекомендации по отбору детей для проведения обследования и выбор конкретных методов обследования варьируют в зависимости от возраста, температуры тела, состояния ребенка и клинических проявлений; целью является минимизация обследования при сохранении высокой чувствительности. Эти рекомендации чувствительны, однако относительно неспецифичны, что делает их, скорее, более эффективными для выявления детей с низким риском развития инфекционного процесса, у которых можно применять выжидательную тактику, чем для выявления детей с истинной бактериемией.

В общем анализе крови обычно отмечается лейкоцитоз; однако только около 10 % детей с лейкоцитозом более 15 000/ мкл имеют бактериемию, поэтому специфичность этого исследования низкая. Острофазовые показатели используются некоторыми врачами, однако не очень информативны; в то же время в сочетании с повышением уровня прокальцитонина острофазовые показатели могут быть более специфичными для тяжелого заболевания. У детей до 3 месяцев количество палочкоядерных нейтрофилов более 1500/мкл и либо низкое, либо высокое число лейкоцитов может указывать на бактериемию. Уход врачебным персоналом. Повторное обследование в пределах 24 часов.

Оценка и лечение лихорадки у детей младше 3 месяцев. Прогноз и лечение

У детей, получавших антибактериальную терапию до подтверждения бактериемии посевом крови, реже появляются очаговые поражения, хотя данные противоречивы. Однако в связи с низкой общей частотой бактериемии многие дети получали бы не нужное им лечение, если бы все, кого обследуют на бактериурию, получали эмпирическую терапию.

Фебрильно температурящий ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев

Оценка клинических проявлений

Признаки интоксикации

ИМС развивается у 3-6 % детей от 2 месяцев до 2 лет. Соотношение девочек и мальчиков с возрастом увеличивается, так, в возрасте от 2 месяцев до 1 года оно составляет 2:1, в течение 2 года - 4:1 и более 5:1 после 4 лет. У девочек, как правило, путь инфицирования восходящий, бактериемия развивается реже. Значительное преобладание девочек среди пациентов с ИМС связано с более короткой уретрой; у мальчиков обрезание может снизить риск развития ИМС. Другими предрасполагающими факторами являются постоянная катетеризация, запоры, болезнь Гиршпрунга и анатомические аномалии мочевой системы. Факторы риска у более старших детей включают диабет, травмы, а также половую жизнь у подростков.

ИМС у детей являются маркером возможного наличия аномалий мочевой системы; они наиболее часто приводят к развитию инфекции, если у ребенка также есть пузырно-мочеточниковый реф-люкс. Вероятность ПМР обратно пропорциональна возрасту возникновения 1-го эпизода ИМС. Примерно у 30-40 % детей первых лет жизни с ИМС находят ПМР. Тяжесть рефлюкса может определять вероятность последующего развития гипертензии и почечной недостаточности, однако доказательств этому недостаточно. ПМР классифицируется по степеням. Рефлюкс инфицированной мочи в почечную лоханку или наличие инфицированной мочи ниже места обструкции могут привести к развитию хронического пиелонефрита, Рубцовых изменений почек, нарушения роста почек и почечной недостаточности.

При анатомических нарушениях мочевой системы инфекционный процесс может вызываться многочисленными микроорганизмами. Назначать им парентеральные формы антибиотиков в ожидании результатов посева крови, мочи и спинномозговой жидкости.

Всех детей повторно обследуют через 24-48 часов. При сохранении фебриль-ной температуры или положительных посевов крови или мочи у детей снова берут пробы биологических жидкостей для посевов и обследуют на сепсис, а также назначают парентеральные формы антибиотиков. При нормальной температуре и удовлетворительном состоянии, но наличии в крови S. pneumoniae при первичном посеве или положительном первичном посеве мочи детям следует назначить соответствующий пероральный антибактериальный препарат.