Методы исследования гастрита. Наиболее значимые этиологические факторы. Дополнительные лабораторные исследования

Распознать гастрит можно при помощи комплекса диагностических методов: беседы с больным, врачебного осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Врачебный осмотр

Сбор анамнеза является важной частью диагностики гастрита. Определить причину возникновения приступа или обострения заболевания гастроэнтеролог пытается сначала из беседы с больным. Чтобы распознать гастрит, врач использует некоторые приемы физикального обследования, например, пальпацию желудка. При надавливании на него у пациента будут усиливаться болезненные ощущения, однако, этот метод позволяет лишь предположить наличие воспаления.

Осмотр особенно актуален, если проводится диагностика острого гастрита. При остром коррозивном гастрите, который вызван отравлением химическими веществами, на основе видимых изменений в полости рта можно подтвердить предполагаемый диагноз. При проглатывании кислот или щелочей во рту образуются некротические участки, покрытые струпами разных цветов. Белый соответствует отравлению соляной кислотой, желтый – азотной, черный – серной. Образование грязной коричнево-серой пленки свидетельствует об отравлении щелочью.

При диагностике заболевания врачом обязательно учитываются такие внешние признаки, как увеличение температуры, общее состояние больного, вид рвотных масс, напряженность желудочной мускулатуры и т.д.

После сбора анамнеза и возникновении на его основании предположения о гастрите проводятся дальнейшие исследования, которые способны подтвердить диагноз и уточнить стадию развития заболевания.

Лабораторные методы диагностики

Одним из путей комплексной диагностики воспаления слизистой желудка является проведение лабораторных исследований, то есть сдача анализов. Чтобы выявить заболевание необходимо сдать:

• общий анализ крови – при гастрите в нем будет наблюдаться пониженный уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, а СОЭ будет повышена;
• анализ кала на скрытую кровь и наличие хеликобактерий;
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови – способен помочь провести дифференциацию гастрита, то есть не перепутать его с другими заболеваниями, например, патологиями поджелудочной железы и выявить наличие хеликобактерий.

Диагностика острого гастрита при помощи проведения различных анализов направлена на определение тех болезнетворных микроорганизмов, которые вызвали отравление – сальмонеллы, стафилококка, шигеллы и т.д.

Инструментальная диагностика

В этом случае проводится обследование больного при помощи различной аппаратуры и приспособлений. Гораздо чаще это делается в случаях с хроническим воспалением, чем с острым, для которого именно осмотр является первым методом диагностики.

ФГДС

Является основным способом диагностики гастрита. При проведении фиброгастродуоденоскопии, или просто гастроскопии, используется гибкий зонд с камерой на конце, который через пищевод вводится в желудок больного. ФГДС позволяет определить локализацию воспаления в желудке, его тип, степень поражения слизистой, а также не перепутать заболевание с язвой.

Гастроскоп – прибор для осуществления ФГДС – передает изображение слизистой на компьютерный монитор и врач отлично видит все произошедшие изменения слизистой.

Биопсия тканей

Во время гастроскопии при помощи гастроскопа проводится изъятие маленьких кусочков тканей из желудка и их обследование. Процедура абсолютно безболезненна и очень информативна в плане определения наличия бактерий H. pylori.

Забор тканей происходит из разных отделов желудка, так как точечный анализ не дает полной картины – в одном месте деятельность хеликобактерий может быть более активной, а в другом менее.

Определение кислотности – рН-метрия

Известное значение кислотности часто позволяет определить наличие гастрита. Процедура под названием рН-метрия проводится разными способами:

1. Экспресс-анализ – предполагает введение в желудок тонкого зонда, который снабжен электродами, передающими данные об уровне кислотности в желудке.
2. Суточная рН-метрия – позволяет проследить динамику изменения кислотности в течение 24 часов и может быть проведена тремя способами:
   • введение рН-зонда в желудок через нос и прикрепление на пояс пациенту специального прибора для фиксирования получаемых данных – ацидогастрометра;
   • проглатывание больным особой капсулы, которая прикрепляется к стенке желудка, передает данные на ацидогастрометр, а через несколько дней выводится из организма естественным путем;
   • забор материала во время проведения гастроскопии – эндоскопическая рН-метрия.
3. Ацидотест – проводится при наличии противопоказаний для введения зонда. В этом случае больной принимает специальные препараты, которые после взаимодействия с соляной кислотой желудка изменяют цвет мочи.

Определение компонентов желудочного сока

Образец желудочного сока тоже берется во время гастроскопии. Процедуре предшествует принятие больным так называемого специального завтрака, компоненты которого простимулируют выработку желудочного сока.

Исследование может подтвердить факт наличия гастрита и дать некоторое представление о причинах его возникновения. Если в желудочном соке обнаруживается большое количество гастрина, то заболевание вызвано хеликобактериями.

Рентген

Рентгеноскопия проводится после принятия пациентом специального красящегося вещества и позволяет определить наличие воспаления.

Процедура дает понимание о рельефе и тонусе желудка, помогает провести дифференциацию гастрита и язвы. Однако не всегда получается сделать это с первого раза. ФГДС является более эффективным способом диагностики гастрита.

Методы выявления Helicobacter pylori

Этот микроорганизм является основной причиной возникновения хронического гастрита. Для обнаружения патогенной микрофлоры используются следующие методы:

• Анализ крови и кала;
• Биопсия тканей во время ФГДС;
• Респираторный тест – основан на реакции Helicobacter pylori на мочевину. Перед проведением теста больной выпивает жидкость, с растворенным в ней карбамидом с меченым атомом углерода. Если в желудке присутствует Helicobacter pylori, то она начинает быстро расщеплять мочевину, а в выдыхаемом воздухе увеличивается содержание углекислого газа, что и фиксируется аппаратурой.

Определение наличия и концентрации Helicobacter pylori в организме проводится для диагностики гастрита, через 2 недели после начала лечения и через месяц.

Выявление гастрита на ранней стадии

Хронический гастрит долгое время может протекать бессимптомно или иметь такие проявления, которые характерны для множества других заболеваний. При этом если будет выявлена именно начальная стадия болезни, лечение станет гораздо более простым и эффективным.

Если хотя бы иногда и недолго начинают беспокоить боли в желудке, тошнота, отрыжка, изжога, то имеет смысл провести раннюю диагностику гастрита. В этот комплекс мер помимо общения с гастроэнтерологом, сбора анамнеза, физикального осмотра входит выявление Helicobacter pylori.

По анализу венозной крови определяется наличие антител к этой бактерии. Распознать наличие в организме Helicobacter pylori можно по присутствию антител типа IgM – они выявляются только на ранних стадиях заболевания.

Как отличить гастрит от других заболеваний

Когда ставится диагноз гастрит, очень важно не спутать его с другим заболеванием. Для этого проводится дифференциальная диагностика гастрита – комплекс мер, позволяющий отличить воспаление слизистой желудка от болезней иных органов. Врач сравнивает полученные результаты обследования при подозрении на гастрит с аналогичными показателями или симптомами, возникающими при других болезнях.

Острый гастрит

Симптомы внезапного воспаления слизистой желудка часто схожи с проявлениями острого панкреатита и холецистита. Для дифференциации гастрита проводится анализ крови – недостаток пепсиногенов будет являться признаком гастрита, а повышение значений альфа-амилазы – панкреатита.

Чтобы не спутать гастрит с обострением язвы 12-типерстной кишки или желудка проводится рентгеноскопия и ФГДС.

Гастралгическая форма инфаркта также имеет в своей симптоматике сильную боль в верхней части живота. Снятие ЭКГ позволит не спутать это заболевание с гастритом.

Хронический гастрит

Симптомы хронического воспаления слизистой похожи на признаки язвы, рака желудка и его невроза, атрофии желез желудка, нарушение секреторной функции. При дифференциации гастрита с раком проводится рентгеноскопия и множественная биопсия тканей. При атрофии желез, а также нарушении выработки желудочного секрета изменений слизистой, как в случае с гастритом, не наблюдается.

Где проводятся анализы

Диагностика гастрита начинается с посещения участкового врача, который дает направление к гастроэнтерологу. Если есть возможность попасть к специалисту напрямую, то можно идти сразу к нему. После осмотра и сбора анамнеза гастроэнтеролог выдаст направления на проведение нужных анализов с объяснением всех нюансов их проведения. Это бесплатный путь сдачи анализов.

Можно воспользоваться услугами многочисленных платных лабораторий и медицинских центров, где есть гастроэнтеролог. Из наиболее зарекомендовавших себя лабораторий особенно выделяется «Инвитро». Платный путь окажется более быстрым, но потребует вложения определенных денежных средств.

Полезное видео о гастрите

Определяет эффективность и правильность выбранной схемы лечения. Но выявление недуга затруднено схожестью с другими патологиями ЖКТ и организма в целом. Поэтому в диагностических целях применяется комплексный подход, начиная с беседы и оценки жалоб пациента вплоть до малоинвазивных операций. Диагностика осуществляется по плану, приведенному ниже. Применяемые методы используются для определения патологии у детей.

Осмотр

Обследование гастроэнтеролог начинает со сбора семейного анамнеза больного и его истории болезни. Это позволяет определить причину обострения или приступа. В дальнейшем проводится пальпирование области проекции желудка. При гастрите боль будет увеличиваться при надавливании.

Физикальный осмотр актуален при определении острого коррозивного воспаления, возникшего на фоне отравления химией. Из-за обширных ожогов рта, пищевода при проглатывании кислот или щелочей появляются эрозии и участки некроза вокруг рта и в полости. Белые струпы возникают при ожогах соляной кислотой, желтого цвета - азотной, черного - серной, коричнево-серого - щелочью. На этом этапе принимаются во внимание остальные признаки:

• общая ослабленность;
• напряженность мышечной ткани живота;
• наличие рвоты и внешний вид рвотных масс.

Лабораторные методы обследования хронического гастрита

Взрослый пациент или ребенок в обязательном порядке сдает общие и специфичные анализы:

1. Тест на общие показатели крови. Заподозрить гастрит можно по обнаружению низкого гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов при повышенном СОЭ.
2. Лабораторная оценка кала на наличие скрытой крови и хеликобактерий. В этом тесте определяется величина кислотности, которая может стать причиной плохого пищеварения.
3. Общий тест мочи. Делается для профилактики и позволяет обнаружить фоновые болезни, наличие второстепенной инфекции.
4. Анализ на биохимию. Метод позволяет дифференцировать гастрит от болезней поджелудочной, и выявить присутствие хеликобактерий. При хеликобактериальном инфицировании кровь покажет норму по исследуемым параметрам. Если есть аутоиммунный хронический гастрит, определяется гипербилирубинемия, которая подтверждается анемией на фоне дефицита витамина В12, понижением содержания белка, скачком гамма-глобулинов.
5. Специфичные тесты. Проводятся с целью обнаружения других микробов, вызвавших интоксикацию организма, таких как сальмонеллы, стафилококк, шигелла. Проводятся тесты на концентрацию белка и его фракций в плазме, расчет пепсиногена в крови и пищеварительном соке, определение активности щелочной фосфатаз, трансаминаз, концентрации электролитов, таких как калий, натрий, кальций.
6. Бактериологический анализ.
7. Иммунологическое исследование.

Инструментальные методы

Для этих целей применяется различная аппаратура и инструментарий. Более широкий комплекс применяется при хроническом воспалении, нежели при остром. В последнем случае главным методом является осмотр, так как проявления более яркие у детей и взрослых.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия относится к основным диагностическим методам, входящим в группу эндоскопических. Инструменты:

• зонд в виде тонкой гибкой трубки;
• мини-камера на зонде;
• монитор, на котором визуализируется информация, получаемая камерой.

Для обследования требуется введение зонда в пищеварительный орган через рот и пищевод. ФГДС определяет:

• расположение воспаленных очагов в желудочных стенках;
• тип, характер, стадию поражения оболочки;
• исключает язвенную болезнь.

Одновременно с желудком исследуется 12-перстная кишка, которая зачастую также поражается гастритом. Результаты эндоскопического осмотра:

1. При блестящей слизистой с фибриновым налетом, которая гиперемированная и отечная с очагами кровоизлияний диагностируется неатрофический или поверхностный гастрит.
2. При сильном истончении оболочки со сглаженным рельефом, серого цвета и просвечивающимися сосудистыми сплетениями определяется атрофический гастрит. Недуг считается умеренным, если истонченные участки чередуются с небольшими областями атрофии белого цвета с разной формой. Если атрофия перешла на последнюю стадию, визуализируется резкое истончение слизистой цианотичного оттенка, которую легко ранить простым прикосновением. В этом случае складки не обнаруживаются.
3. При расширенном привратнике, гиперемированной и отечной слизистой, значительном количестве желчи в желудке диагностируется реактивный гастрит, полученный при отравлении химикатами.
4. Множественные или одиночные эрозивные участки формируются на слизистой при лекарственном гастрите.
5. При обнаружении в желудке больших складок, подобных извилинам головного мозга, чрезмерного количества слизи, диагностируется гипертрофический гастрит. Оболочку легко можно поранить. Эрозии часто кровоточат.

Биопсия

Производится во время ФГДС. Специальным щупом отбирается кусочек пораженной ткани со стенок желудка ребенка или взрослого для лабораторного исследования. Забор производится с разных участков желудка. Это позволяет с большей точностью определить или опровергнуть наличие хеликобактерий, деятельность которых в разных участках органа различна. Для этого отбирается по 2 биоптата из антрального участка и тела пищеварительного органа. Тест на хеликобактерии производится 4 методами:

• бактериологическим;
• морфологическим, который включает определение цитологии, гистологии тканей;
• урезанным биохимическим;
• иммуногистохимическим.

Стандартная внутрижелудочная рН-метрия с помощью многоместного прибора “Гастроскан-5”.

Известно, что гастрит - кислотозависимая патология, поэтому требуется проведение анализа с целью определения содержания кислоты в желудочном соке. Для этих целей применяется рН-метрия, которая классифицируется как:

1. Экспресс-тест - зондовый способ измерения кислоты в желудке специальными электродами.
2. 24-часовая рН-метрия, позволяющая оценить динамику колебания уровня кислотности двумя способами:
   • зондовым, осуществляемым путем введения в пищеварительный орган назогастрального зонда;
   • беззондовым, предполагающим проглатывание капсулы, которая крепится к стенке желудка для передачи сведений на ацидогастрометр, а потом выводится из организма естественным способом;
   • эндоскопическая рН-метрия, предполагающая забор и анализ биоптата при ФГДС.

Оценка желудочного сока

Забор содержимого желудка производится при гастроскопии. Предварительно взрослому или ребенку нужно принять специальный завтрак со стимулирующими секрецию пищеварительного сока компонентами. Метод позволяет определить причину воспаления стенок органа. Например, повышенное содержание гастрина свидетельствует о присутствии в организме хеликобактерий. Очаговый гастрит с атрофией тканей характеризуется сниженной кислотностью, уменьшением активности пепсина и гастриксина. Сильное изменение этих параметров свидетельствует о выраженной атрофии. Антральный гастрит проявляется тремя типами секреции:

• гиперреактивной;
• гиперпариетально;
• пангиперхлоргидрической.

Но превышение компонентов желудочного сока не столь выражено, как при дуоденальном язвенном поражении.

Рентген

Рентгеноскопия производится с применением специального контрастного вещества, которое пациент должен выпить перед исследованием. Метод позволяет определить степень изменения очертаний, рельефа, тонуса и формы органа, обнаружить очаги воспаления и дифференцировать гастрит от язвы. Детям младше трех лет делать не рекомендуется.

Показательным является метод двойного контрастирования, который применим к детям и взрослым. В качестве контраста используется барий и воздух. По мере заполнения ЖКТ слизистая желудка тщательно расправляется, что позволяет обнаружить патологию, расположенную в просвете. Дополнительно оценивается желудочная вместимость ребенка и взрослого.

Любое воспалительное заболевание сначала бывает в острой форме. Для перехода в хроническое течение, процессу необходимо время, отсутствие лечения.

Диагностика хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, основывается на получении, анализе совокупных данных беседы с пациентом, внешнего осмотра и внутренних клинических, инструментальных, лабораторных, бактериологических и биохимических исследований.

Хронизация острого воспаления желудка происходит на протяжении некоторого времени. Это может быть год – полтора, или несколько месяцев – скорость развития болезни и перехода ее в хроническую стадию напрямую зависит от сочетания ряда факторов:

• образа жизни;
• характера питания;
• наличия вредных привычек;
• профессиональных вредностей химического, физического или психологического характера;
• индивидуальных особенностей пациента;
• генетической предрасположенности;
• наличия случаев семейного заболевания.

Диагноз “хронический гастрит” можно заподозрить у себя, если на протяжении нескольких месяцев тошнит после еды, иногда до приступов рвоты. Также пациенты могут указывать на снижение общего тонуса, быструю утомляемость, сонливость, раздражительность, диспепсические явления. Среди них чаще всего встречаются нарушения аппетита, отрыжка с неприятным запахом, проблемы со стулом: запоры или поносы.

Особенно следует обратить внимание на наличие связи подобных симптомов с характером принимаемой пищи. Употребление кислого, соленого, жареного меню, газированных напитков, алкоголя приводит к значительному ухудшению состояния.

Диагностика хронического гастрита

Наблюдая у себя или близких вышеперечисленные изменения в общем самочувствии, следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Обычно, это специалист общей практики, который после осмотра и беседы с пациентом решит, какие необходимы дополнительные обследования и узкопрофессиональные консультации.

Несмотря на кажущуюся простоту и частоту встречаемости гастритов, в том числе хронических, диагностика этого заболевания – процесс, требующий времени, специальных тестов и методов исследования. Для успешного избавления от патологии или значительного улучшения состояния и достижения длительной ремиссии, необходимо провести полное обследование, чтобы точно установить этиологию (причину) возникновения воспаления желудочной стенки.

План обследования пациента

Врач – гастроэнтеролог действует по определенному плану для того, чтобы собрать как можно больше объективных данных в пользу той или иной причины появления воспаления. Патогенез заболевания зависит от пускового механизма. Поэтому хронические гастриты принято классифицировать по нескольким параметрам. В зависимости от причины болезнь разделяют на механические, физические, химические, бактериальные или комбинированные воспаления.

По степени патологического изменения желудочной слизистой классифицируют атрофические, гипертрофические гастриты. Характер воспалительных изменений проявляется появлением разлитого поражения внутренней оболочки желудка – катаральным гастритом. Очаги локального глубокого поражения характерны для язвенной формы патологии.

Степень выраженности субъективных симптомов, объективных признаков нарушения пищеварения, ухудшения общего состояния характеризует стадию развития гастрита: обострение или ремиссию. Совокупность данных всех тестов обследования пациента приводит к установлению окончательного диагноза, который кодируется в МКБ.

Обследование больного с подозрением на хронический гастрит включает диагностику со сбором анамнеза, осмотром пациента, назначением инструментальных методов исследования состояния внутреннего гомеостаза, пищеварения и секреции.

Объективные данные обследования пациентов

Врач после осмотра может утвердиться во мнении о наличии гастрита, если:

• при пальпации живота отмечается болезненность эпигастральной области;
• отмечается бледность кожных покровов;
• язык имеет признаки обложенности налетом беловатого или желтоватого цвета;
• неприятный запах изо рта;
• при пальпации нижней трети живота ощущается урчание, присутствую признаки избыточного газообразования в кишечнике;
• в уголках рта могут быть изъязвления – заеды.

Обязательно необходимо назначить инструментальное обследование, которое включает в себя несколько важнейших, информативных методов.

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

Достаточно болезненная процедура, во время которой пациенту через пищевод в полость желудка вводится специальный зонд с видеокамерой. Изображение слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки врач видит на экране монитора и может объективно установить наличие воспалительных изменений, их характер, количество желудочного сока.

Во время процедуры дополнительно могут проводиться следующие диагностические манипуляции:

• забор материала для биопсии;
• измерение величины рН желудочного сока;
• взятие образца для бактериологического анализа на наличие Helicobacter pylori.

Биопсия

Крошечный кусочек слизистой оболочки желудка отщипывается специальным инструментом для того, чтобы исследовать его в лаборатории. Это позволит судить о наличии или отсутствии онкологических изменений в тканях, глубине процесса, дифференцировать локализацию разрастания клеточных слоев, предварительно установить наличие бактериального возбудителя.

рН-метрия

Во время проведения внутреннего исследования желудка есть возможность проверить уровень кислотности желудочного сока – провести рН-метрию. Результаты измерения рН позволяют дифференцировать гастрит по уровню продукции соляной кислоты и ее влиянии на характер заболевания: гиперацидный или гипоацидный гастрит.

Полезное видео

Как выявляется заболевание можно узнать в этом видео.

Диагностика Helicobacter pylori

Это совокупность мероприятий по выявлению микроба в желудке. Сюда входят результаты биопсийного исследования, измерение рН, посев материала в бактериологической лаборатории с целью получить чистую культуру микроорганизма и установить его видовую принадлежность, результаты дыхательного теста.

Дыхательный тест

Пациенту предлагается дважды выдохнуть воздух в одноразовый контейнер: первый раз до приема специального препарата, второй раз – после приема карбамида. Это позволяет установить присутствие и степень активности Helicobacter pylori в желудке.

Обязательным этапом для полной диагностики хронического гастрита считается оценка результатов клинического исследования кала, крови и мочи.

Анализ крови

Уровень гемоглобина, цветного показателя, лейкоцитов – все эти данные необходимо оценить для окончательного диагноза. Тяжелые нарушения переваривания и усвоения питательных веществ в желудке могут привести к злокачественной анемии, повышению количества лейкоцитов.

Анализ кала и мочи

Результаты этих исследований помогают оценить степень патологических изменений внутреннего гомеостаза: развитие воспаления, анемии, дисбактериоза, нарушения переваривания пищи, обмена и выведения желчных пигментов

Рентгенологический метод

Следует применять на этапе дифференциальной диагностики. Пациенту предлагается проглотить рентгеноконтрастное вещество – соединения бария. Он заполняет полость, при этом на рентгеновском снимке становятся видны все нарушения рельефа слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Данный метод особенно ценен для диагностирования язвенной болезни, онкологических патологий.

Дифференциальная диагностика

На заключительном этапе диагностики необходимо провести сравнительный анализ симптомов, результатов объективного исследования для того, чтобы не ошибиться с диагнозом «хронический гастрит».

Это заболеваний следует отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, патологических новообразований этих органов. Симптомы хронического гастрита могут быть схожи с проявлениями язвы антрального или фундального отдела желудка или дуоденального участка желудочно-кишечного тракта.

Панкреатит с локализацией воспаления в головной части, предлежащей ко входу в дуоденум может также характеризоваться субъективными симптомами, схожими на гастрит. В сочетании с дискинезией желчного пузыря, погрешностями в питании, профессиональными вредными факторами, такие воспаления могут иметь мультилокальный характер и маскироваться под хронический гастрит.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Гастродуоденит неуточненный (K29.9), Хронический атрофический гастрит (K29.4), Хронический поверхностный гастрит (K29.3)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Хронические гастриты - группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит - характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией .
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

	МКБ-10
Код	Название
К 29.3	Хронический поверхностный гастрит
К 29.4	Хронический атрофический гастрит
К 29.9	Хронический аутоиммунный гастрит

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно
п/к	подкожно
р/день	раз в день
АИГ	аутоиммунный гастрит
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСК	ацетил салициловая кислота
АСТ	аспртатаминотрансфераза
АТ	антитела
АПК	антитела к париетальным клеткам
БХА	биохимический анализ
БУТ	быстрый уреазный тест
ГДЗ	гастродуоденальная зона
ГЭР	гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР	дуоденогастральный рефлюкс
ДПК	двенадцатиперстная кишка
ЖКК	желудочно-кишечные кровотечения
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИПП	ингибиторы протонной помпы
КМ	кишечная метаплазия
ОАК	общий анализ крови
ОБП	органы брюшной полости
ОАМ	общий анализ мочи
ПГ	пепсиноген
РЖ	рак желудка
СО ГДЗ	слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПК	слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ	слизистая оболочка желудка
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	ультразвуковое исследование
УД	уровень доказательности
ФД	функциональная диспепсия
ФЭГДС	фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС	центральная нервная система
ЯБДПК	язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ	язвенная болезнь желудка
H.pylori	Helicobacter pylori

Пользователи протокола : ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Классификация

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacterpylori Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В 12 -дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы
Химический	Химические раздражители: Желчь (ДГР) Приём НПВП	Реактивный гастрит типа С Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) Антрум Тело 0 I II III 0 Степень 0 Степень I Степень II Степень II I Степень I Степень II Степень II Степень III II Степень II Степень II Степень III Степень IV III Степень II Степень III Степень IV Степень IV Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA Антрум Тело 0 I II III 0 Стадия 0 СтадияI СтадияII СтадияII I СтадияI СтадияII СтадияII СтадияIII II СтадияII СтадияII СтадияIII СтадияIV III СтадияII СтадияIII СтадияIV СтадияIV В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита . Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией - выраженность атрофии. Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические критерии : Жалобы При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: . при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; . при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; . при аутоиммунном атрофическом - симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). Анамнез . при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; . при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите - в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; . при аутоиммунном атрофическом гастрите - наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия). Физикальное обследование . при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; . при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите - "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; . при аутоиммунном атрофическом гастрите -признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже -спленомегалия. Лабораторные исследования - тест на H .pylori: быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori Инструментальные исследования Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией . При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите - гиперемия, геморрагии ОЖ . При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах - бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов Гистологическое и цитологическое исследование биоптата . при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите - нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; . при атрофических гастритах - атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · ОАК - по показаниям; · определение сывороточного железа в крови - при анемии; · анализ кала на скрытую кровь - при анемии; · УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы - по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); · биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы - (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); · Определение антител к париетальным клеткам-при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите; · Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)- при мультифокальном атрофическом гастрите; · интрагастральная рН-метрия - при тяжелой степени атрофического гастрита; · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием - по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС). Показания для консультации специалистов: Показания для консультации узких специалистов Нозология Показания Консультации специалистов Нет не показаны при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ онколог При гематологической картине В12 анемии - при неврологической симптоматики - гематолог невропатолог Диагностические критерии различных форм хронических гастритов: Форма гастрита Клиника (жалобы, анамнез) Данные физикального обследования Данные лабораторных исследований Результаты инструментальных исследований Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный H.pylori 1. Симптомы желудочной диспепсии; 2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); 4. Признаки "кишечной" диспепсии. Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит 1. Симптомы желудочной диспепсии, 2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела. 3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс; атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. ОАК, БХА в пределах референсных значений. Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II. 1.ФЭГДС: распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. 3.Интрагастральная рН-метрия - гипохлоргидрия или ахлогидрия 4.БУТ диагностики H.pylori - положительный. Хронический атрофический аутоиммунный гастрит Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; 1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; 2. Неврологические симптомы: онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; 3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. <уровня ПГ-І, > уровня гастрина . ФГДС - признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы Гистологическое исследование - воспалительные и атрофические процессов БУТ диагностики H.pylori редко положительный Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. Интрагастральная рН-метрия - гипохлоргидрия, УЗИ - диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита: Нозологии Характеристика симптомов План обследования Клинические критерии Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Синдром желудочной диспепсии Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной диспепсии Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; H. pylori выявляется в 85-90%; Функциональная (неязвенная) диспепсия Кал на скрытую кровь Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ Язвенная болезнь ДПК Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori Кал на скрытую кровь Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне Возможно лабораторные признаки ЖДА; ФГДС - Язвенный дефект, положительная реакция на скрытую кровь в кале, Хронический панкреатит Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале БАК:Амилаза УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. УЗИ - увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма - стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея. Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита Нозологии Характеристика симптомов Диагностические исследования Клинические критерии Лабораторно-инструментальные признаки Хронический мультифокальный атрофический гастрит Гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. При осмотре: «полированный язык», при обострениях - язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; ФГДС - признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК. ФГДС - признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. Язвенная болезнь желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori Рентгенограмма - при пилоростенозе Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА Интрагастральная рН-метрия - гипо- или нормохлоргидрия Аденокарционома желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) Анемия гипохромная. > СОЭ ФГДС - опухоль. Гистология- дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; Положительная реакция на скрытую кровь в кале Лечение за рубежом Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США Получить консультацию по медтуризму Лечение ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Цель лечения: · достижение полной ремиссии заболевания · предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений Основные задачи лечения: · снижение активности кислотно-пептического фактора; · нормализация секреторно-моторной функции желудка; · повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; · эрадикацияH.рylori. Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: Диета: · питание полноценное и разнообразное; · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; · исключение очень горячих и очень холодных блюд; Исключаются Разрешаются . сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) . продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) . жирные сорта мяса и рыбы . маринады, соления, приправы . свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено . блины, пироги, пирожные . овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы . незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, . кислые фруктово-ягодные соки . шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки . овощные, крупяные, молочные супы . отварное нежирное мясо и рыба . яйцо всмятку, паровой омлет . свежий некислый творог, сыры . подсушенный пшеничный хлеб . белые сухари, несдобное печенье . хорошо разваренные каши . вермишель и лапша из белой муки . овощные и картофельное пюре . салаты, винегреты с растительным маслом . некислые фруктово-ягодные соки с мякотью . молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) . щелочные минеральные воды без углекислоты . некрепкий чай Медикаментозное лечение. Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита. Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита : · обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4-6 недель; · влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ-2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.). Принципы фармакотерапии атрофического гастрита : · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР-положительных больных; · обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4-6 недель; · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. Ингибиторы протонной помпы -ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии . являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП. Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском . Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута. Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ. Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт- V , 2015) Терапия первой линия (10-14 дней): · 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин; · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. Терапия второй линии (10-14 дней): · 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол, (УД А); · квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат. Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) , (УД B). При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной ,(УД С). Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori (УД D ). Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ № МНН Форма выпуска Режим дозирования УД Ингибиторы протонной помпы 1 Омепрозол Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки А 2 Лансопразол Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг Перорально 15 мг 2 раза в сутки А 3 Пантопразол Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А 4 Рабепразол Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг Перорально 10 мг 2 раза в сутки. А 5 Эзомепразол Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг А Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов 6 Фамотидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А 7 Ранитидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг Перорально 150 мг 2 раза в сутки А Витамины 8 Цианокобаламин (витамин В12) Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % Вводят в/м, п/к, в/в. П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 - 0,2 мг 1 раз в 2 дня А Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H . pylori 8 Амоксициллин Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг Перорально 1000 мг 2 раза в сутки А 9 Кларитромицин Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг Перорально 500 мг 2 р/сутки А 10 Метронидозол Таблетки 250 мг Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки А 11 Левофлоксацин* Таблетки, покрытые оболочкой 500мг Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину С 12 Тетрациклин* Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину С 13 Висмута трикалиядицитрат Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. В NB ! * показание не зарегистрировано Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ № МНН Форма выпуска Режим дозирования УД 2 Магния гидроксид и алюминия гидроксид Таблетки, в т.ч. жевательные Разовая доза по требованию А 3 Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат Таблетки жевательные Суспензия для приема внутрь Разовая доза по требованию А Хирургическое вмешательство: нет. Профилактические мероприятия: Профилактика отдельных форм хронических гастритов Нозология Профилактические мероприятия УД Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит А Хронический мультифокальный атрофический гастрит Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori А Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Лечение В12 дефицитной анемии В Дальнейшее ведение пациента: Мониторинг течения заболевания Нозология Диагностические и лечебные мероприятия Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Хронический мультифокальный атрофический гастрит Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии Хронический аутоиммунный атрофический гастрит ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения Прогноз при различных формах хронических гастритов Нозология Прогноз Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, . УД С. Хронический мультифокальный атрофический гастрит При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ (УД А) . Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика Индикаторы эффективности лечения Показатели эффективности лечения больных Нозология Показатели эффективности лечения Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит . купирование АВ синдрома; . исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; . элиминация H.pylori; Хронический мультифокальный атрофический гастрит . купирование клинических симптомов диспепсии; . купирование АВ синдрома; . улучшение качества жизни больных; . регрессия гистологических признаков КМ Хронический аутоиммунный атрофический гастрит . купирование клинических симптомов диспепсии; . купирование АВ синдрома; . улучшение качества жизни больных; . регрессия гистологических признаков КМ, . нормализация показателей крови - ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; . нормализация уровня билирубина и ЩФ; . ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении Госпитализация ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Показания для п лановой госпитализации: нет Показания для экстренной госпитализации: нет Информация Источники и литература Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmune Gastritis in Type 1 Diabetes: A Clinically Oriented Review// J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - Vol. 93, № 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency and Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigens, and Their Applicability in Diagnosis and Disease Prediction// Endocrine Reviews. - 2002. - Vol. 23, № 3. - P. 327–364.; 3. Гапонова О.Г. Аутоиммунный гастрит: спорные вопросы патогенеза, проблемы диагностики и терапии // Острые и неотложные состояния в практике врача№ -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Urease- positive bacteria in the stomach induce a false-positive reaction in a urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori research: historical insights and future directions. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Хронический гастрит: диагностика и лечение/ Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др.// Фарматека. - 2009. - № 8. - С. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta- analysis of sequential therapy. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J., et al. Sequential therapy or standard triple therapy for helicobacter pylori infection: an updated systematic review. Am. J. Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. 13. Ивашкин В.Т., МаевИ.В., ЛапинаТ.Л., ШептулинА.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacterpylori у взрослых. Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопрок- тол. 2012;22(1):87–9. 14. JernbergC., LöfmarkS.,EdlundC., etal. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Exp. Ther. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol. Ther. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal metaplasia and dysplasia: evidence from a meta-analysis. Gastric Cancer. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348:g3174. 19. КостюкевичО.И. Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием.Современные подходы к диагностике и лечению //РМЖ. 2010. № 28 20. Хронический гастрит: диагностика и лечение/ Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др.// Фарматека.-2009.-№ 8.-С. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL.,BrownL.M., etal. Fifteen- year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488–92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community- based study of gastric cancer prevention. Gut. 2013;62:676–82. 24. Chronic Gastritis Treatment & Management/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrophic Gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Информация ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА Список разработчиков протокола: 1) Искаков Бауржан Самикович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. 2) Бектаева Роза Рахимовна-доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. 3) Макалкина Лариса Геннадиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. нет. Список рецензентов: 1) Шипулин Вадим Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев. 2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна-доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент. Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Прикреплённые файлы Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

– воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и тупая боль в области желудка после приема пищи), ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости. Нередки случаи дальнейшего развития и перехода болезни из острой в хроническую стадию, возникновение язвы желудка.

Общие сведения

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики). Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий). При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

Диспансеризация и прогноз

Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование .

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии . При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды .

Профилактика

Первичная профилактика хронического гастрита - это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП.

Меры вторичной профилактики - это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.