Решения для интервенционных ультразвуковых исследований. Догра, Монзер, Браун: Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем
Чтобы точно и аккуратно выполнить процедуры биопсии и чрескожного введения, необходимо самое высокое качество изображения для управления введением иглы. Датчики играют здесь важную роль, так как же как и современные встроенные технологии ультразвуковой системы, к которой подключен датчик. Ультразвуковая система MyLab ™ Twice eHD CrystaLine и датчик SI2C41 iQprobe, предназначенный для биопсии и чрескожного введения, обеспечивают эргономичность и максимальное качество изображения и допплеровских кривых для точной и надежной диагностики и интервенционных процедур. SI2C41 iQprobe - легкий и удобный датчик, который можно удерживать различными способами. Его эргономичный дизайн позволяет свести к минимуму физическую нагрузку на запястья во время длительных интервенционных процедур.
Датчик SI2C41 iQprobe предназначен для проведения биопсии и процедур чрескожного введения:
- Yгол биопсии: 0° - 5° - 15°;
- Bысочайшее качество изображения и допплеровских кривых;
- Kонтрастная визуализация;
- Bиртуальная биопсия в реальном времени;
- Bиртуальная навигация: слияние изображения (Fusion Imaging) в реальном времени.
Виртуальная биопсия
Виртуальная биопсия помогает более уверенно провести ультразвуковую биопсию и интервенционные процедуры в реальном времени. Настоящая игла выделяется с помощью изображения виртуальной иглы непосредственно на ультразвуковом изображении в реальном времени. Кроме того, создается трехмерное отображение датчика, плоскости сканирования, иглы в плоскости и за пределами плоскости и траектории до цели. Цели могут выделяться цветом. Траектория иглы визуализируется перед введением настоящей иглы, чтобы заранее спланировать оптимальную траекторию и избежать попадания в сосуды или структуры.
IOT342: датчик, созданный хирургом для хирургов
Компания Esaote разработала новое поколение ультразвуковых датчиков, iQprobes, созданных из новых материалов и на основе новых методов, позволяющих получить максимальную разрешающую способность и высочайшее качество изображения. Эффективность новых датчиков iQprobe в сочетании с новым эргономичным дизайном позволяет врачам проводить исследования с максимальным комфортом. На основе этой технологии Esaote разработали IOT342, новый интраоперационный датчик с функцией Tp-View для расширенного обзора, расширенным частотным диапазоном, компактным исполнением и эргономичной формой, который подходит для исследования при компрессии. Датчик, созданный для хирургов.
Высочайшее качество ультразвукового исследования во время операции на печени
IOT342 представляет собой новый датчик с широким диапазоном частот, который позволяет исследовать все отделы печени, как поверхностные, так и глубинные, с использованием таких современных технологий, как CnTI (регулировка контрастности визуализации) и ElaXto (эластосонография). IOT342 позволяет охватить большую плоскость сканирования по сравнению с контактными датчиками и обеспечивает большую стабильность показаний, чем конвексные датчики. Размеры и эргономичный дизайн позволяют выполнять обследование с компрессией тканей, удерживать датчик разными способами и исследовать труднодоступные участки.
Радиология интервенционная - раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования.
Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции.
Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ - повышенная чувствительность к препаратам йода.
Подготовка больного начинается с разъяснения ему цели и методики процедуры. В зависимости от вида вмешательства используют разные формы премедикации и обезболивания. Все интервенционные вмешательства можно условно разделить на две группы: рентгеноэндоваскулярные и экстравазальные.
Рентгеноэндоваскулярные вмешательства, получившие наибольшее признание, представляют собой внутрисосудистые диагностические и лечебные манипуляции, осуществляемые под рентгеновским контролем. Основными их видами являются рентгеноэндоваскулярная дилатация, или ангиопластика, рентгеноэндоваскулярное протезирование и рентгеноэндоваскулярная окклюзия.
Сосудистые интервенции.
1. Артериальная ангиопластика при периферической и центральной сосудистой патологии.
Данный круг вмешательств охватывает баллонные диллатации артерий, стентирования сосудов, атерэктомию. При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, зачастую, возникает необходимость восстановления просвета пораженных сосудов с целью ликвидации ишемии. В этих целях в 1964 году Dotter и Judkins стали использовать набор коаксиальных катетеров для бужирования просвета артерий. Но наибольший прогресс был достигнут после внедрения в 1976 году Gruntzig специального баллонного катетера. Раздувание баллона, установленного в месте сужения сосуда, приводит к восстановлению его просвета либо в полном объёме, либо в размерах, позволяющих обеспечить адекватное питание конечности. Кроме того, имеется возможность многократных диллатаций. В последующие годы баллонные диллатации стали применяться на брахиоцефальных, коронарных, почечных, брыжеечных артериях, гемодиализных фистулах. Однако, неизбежная травматизация интимы, последующая её гиперплазия даёт высокий процент рестенозов. В связи с этим были разработаны внутрисосудистые металлические или нитиноловые протезы - стенты. Существует несколько модификаций стентов, которые можно разделить на саморасширяющиеся и расширяемые баллоном. Соответственно различается и методика их имплантации. Установке Wallstent предшествует баллонная диллатация, а при стентировании стентами, расширяемыми баллоном, это происходит одновременно. Более того, применение стентов, покрытых полиэтиленом, позволяет использовать их для лечения аневризм аорты и крупных артерий (в том числе веретенообразных и аневризм больших размеров) путём создания нового просвета сосуда. В последние годы стали применятся стентирования полых вен при их сдавлениях опухолями, а также любых полых трубчатых структур, таких как пищевод, привратник, желчевыводящие пути, кишечник, трахея и бронхи, мочеточники, носо-слёзный канал. Основными показаниями для таких процедур являются злокачественные неоперабельные опухоли. Несмотря на паллиативный характер, весьма успешно купируются дисфагия, пищеводно-респираторные фистулы, механическая желтуха, кишечная непроходимость, уростаз.
2. Борьба с патологическим тромбообразованием.
В настоящее время стал широко применяться регионарный тромболизис. Максимально близкая установка катетера к тромбу позволяет повысить эффективность и снизить дозы вводимых через него фибринолитических препаратов, тем самым уменьшить побочные эффекты такого лечения. Некоторыми фирмами разработаны системы для внутрисосудистой механической ретракции тромба и отсасывания свежих сгустков. Наиболее эффективной методикой борьбы с тромбоэмболией легочной артерии считается установка металлических фильтров в нижнюю полую вену. Этим создаётся препятствие на пути крупных мигрирующих тромбов. Для установки фильтра используется либо трансфеморальный, либо трансюгулярный доступ, специальная система установки и доставки фильтра. Фильтры различаются по своей модификации. Самыми известными являются - Gunther-Tulip и Bird‘s Nest фильтры фирмы William Cook Europe, и фильтр Greenfield фирмы Medi-Tech/Boston Scientific.
3. Сосудистые эмболизации.
Этот вид вмешательств используется для остановки кровотечений различной локализации, лечения ряда опухолей, а также при некоторых аневризмах и сосудистых аномалиях. В качестве эмболизирующих агентов используются масляные контрастные препараты, гемостатическая желатиновая губка, Ивалон, сотрадекол, 96% этиловый спирт, металлические спирали, аутогемосгустки, микросферы с ферромагнетиками и др. Эмболизация с гемостатической целью весьма эффективна при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжёлых травмах таза, запущенных кровоточащих опухолях лёгкого, почки, мочевого пузыря и женских гениталий.
Широко используется метод химиоэмболизации печёночной артерии при злокачественных первичных и метастатических опухолях печени. Здесь нашли применение свойства масляных контрастных препаратов (липиодол, этиодол, этиотраст, майодил и иодлипол). При введении в печёночную артерию они гораздо активнее проникают и депонируются в опухлевой ткани, чем в печёночной паренхиме. Перемешанные с цитостатиками (чаще всего с доксорубицином) они оказывают не только ишемический, но и химиотерапевтический эффект. Некоторые авторы считают химиоэмболизацию печёночной артерии альтернативой резекции печени при солитарном опухолевом поражении, а при множественных печёночных метастазах, хотя паллиативным, но единственным способом продлить жизнь больного и её качество.
Среди других патологий, при которых эффективна эмболизация, нужно отметить артерио-венозные мальформации, аневризмы сосудов головного мозга с чётко выраженной шейкой, некоторые опухоли костно-мышечной системы, открытый артериальный проток.
Аббревиатура TIPS расшифровывается как трансюгулярный, внутрипечёночный шунт системы воротной вены. Методика предложена Rusch для борьбы с кровотечениями из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии. После пункции яремной вены и её катетеризации катетер устанавливается в одной из печёночных вен, и затем специальной, проведённой через катетер иглой, пунктируется одна из ветвей воротной вены. Проделанный тунель расширяется баллонным катетером и стентируется. Результат процедуры - искусственно созданный порто-кавальный анастомоз всего лишь через одно пункционное отверстие.
5. Извлечение инородных тел.
С помощью катетеров с петлями-ловушками, корзинками и других приспособлений рентгенохирурги могут исправлять огрехи своей работы или последствия вмешательств хирургов и анестезиологов в виде оставленных в просвете сосудов и полостей сердца обрывков катетеров, проводников, других инородных тел. После захвата инородного тела фиксирующим элементом катетера оно низводится в периферический сосуд, чаще всего в бедренную артерию или вену, и удаляется через небольшой разрез.
Экстравазальные интервенционные вмешательства включают эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоэзофагальные, эндоуринальные и другие манипуляции.
ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
УДК: 616-006-0l6
ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ - ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
К.Г. Утин, А.В. Важенин, С.В. Яйцев
ГОУВПО «ЧелГМА Росздрава», г. Челябинск Челябинский областной онкологический диспансер
С 2001 по 2006 г. проведено 767 интервенционных процедур под контролем ультрасонографии, из которых 43 (5,6 %) манипуляции носили лечебных характер. Для выполнения биопсий использовался многофункциональный цифровой ультразвуковой сканер «HP Image Point НХ» c прилагающимся набором мультичастотных датчиков с пункционными насадками. Все интервенционные вмешательства производились механическими иглами диаметром 14 G, режущего типа. Материл для патоморфологического исследования получен в 68,2-97,5 % случаев.
Ключевые слова: ультрасонография, пункционная биопсия, морфологическая верификация, злокачественные новообразования.
ULTRASOUND-GUIDED INTERVENTIONAL PROCEDURES - EFFECTIVE METHOD OF TUMOR MORPHOLOGICAL VERIFICATION K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Chelyabinsk State Medical Academy,
Chelyabinsk Regional Oncology Hospital
From 2001 to 2006, 767 ultrasound-guided interventional procedures were performed, out of them there were 43 (5,6 %) with curative intent. Multi-functional digital ultrasound scan (HP Image Point NX) with the kit of multi-frequency sensors was used for making biopsies. All interventional procedures were done using mechanical needles with 14G in diameter. Specimens for pathomorphological examination were obtained in 68,2-97,5 % of cases.
Key words: ultrasonography, punctual biopsy, morphological verification, cancer.
Интервенционные вмешательства под контролем ультрасонографии (УСГ) - эффективный медицинский инструмент для малоинвазивного установления диагноза или проведения лечебных мероприятий. Компьютерная или магнитная резонансная томография могут быть также использованы для проведения подобных процедур, но УСГ является более предпочтительной методикой, преимущества которой состоят в сочетании высокой информативности, достаточной доступности и рентабельности. Кроме того, оборудование для УСГ является мобильным и не обладает радиоактивной опасностью .
В Челябинском областном онкологическом диспансере в отделении ультразвуковой диагностики малоинвазивные интервенционные
вмешательства под контролем УСГ проводятся с 2001 г. Накоплен определенный опыт применения данной методики в различных клинических ситуациях, с 2001 по 2006 г. проведено 767 интервенционных процедур, из них 43 (5,6 %) носили лечебный характер. Из диагностических инвазивных вмешательств с забором тканей основную часть занимают биопсии предстательной железы - 320 (41,7 %) случаев, затем по частоте следуют биопсии молочной железы - 132 (17,2 %), печени - 111 (14,5 %), органов малого таза - 49 (6,4 %), забрюшинного пространства - 32 (4,2 %). Около 80 наблюдений (11 %) приходится на биопсии других локализаций (переднее средостение, грудная клетка, мягкие ткани, орбита и т.д.).
Рис. 1. Механическая игла для проведения трансректальной биопсии предстательной железы с пункционной насадкой
Манипуляция проводилась в процедурном кабинете отделения эндоскопической и ультразвуковой диагностики, с использованием внутривенного, местного или смешанного обезболивания. Все малоинвазивные вмешательства, проводимые в брюшной полости или забрюшинном пространстве, осуществлялись после соответствующей подготовки кишечника. Для выполнения намеченных мероприятий использовался многофункциональный цифровой ультразвуковой сканер «HP Image Point HX» c прилагающимся набором мультичастотных датчиков и пункционных насадок. Все интервенционные вмешательства производились механическими иглами диаметром 14 G, режущего типа (рис. 1).
Основным малоинвазивным методом, проводимым в нашей клинике, была трансректальная режущая биопсия предстательной железы под контролем УСГ. Рак простаты, выявляемый клинически, в обязательном порядке требует морфологического подтверждения, тем более что в последнее время считается необходимым использование системы Gleason (1966), различающей пять градаций и основанной на степени организации клеток опухоли в виде четко различимых железистых структур. Эти данные являются важными диагностическими и прогностическими критериями, на основании которых определяется дальнейшая тактика
лечения. В 312 (97,5 %) случаях получен материал для гистологического исследования. У 143 (45,8 %) пациентов была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у 153 (49,0 %) - аденокарцинома различной степени дифференцировки. Другие гистологические формы рака предстательной железы встречались крайне редко.
По литературным данным известно, что в 70 % случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, где характерной особенностью наличия злокачественного роста является наличие зоны или очага пониженной эхогенности . Однако, анализируя свой материал, мы с такой закономерностью не встретились. На наш взгляд, не важно, определяется или нет объемное образование или подозрительный участок в измененной структуре железы (на фоне наличия аденоматозных узлов, кист, участков фиброза), необходимо лишь технически правильно произвести манипуляцию, т.е. резецировать «веерообразно» под контролем УСГ по три или более фрагментов из каждой доли . Необходимым условием также является по возможности избегать проведения биопсии из уретральной зоны или междолевой борозды, так как это может способствовать не только возникновению гематурии, но и появлению выраженного болевого синдрома.
Биопсия молочной железы под контролем ультразвуковой сонографии была проведена 132 больным, гистоморфологическое заключение получено в 90 (68,2 %) случаях. Всем женщинам малоинвазивная манипуляция проводилась под местной анестезией, в амбулаторных условиях. Основной целью было взятие ткани опухоли для иммуно-гистохимического исследования и определения наличия специфических рецепторов к женским половым гормонам. Это во многом определяло дальнейшую тактику лечения пациенток с доказанным раком молочной железы. В большинстве случаев (75,6 %) был выявлен низкодифференцированный инфильтрирующий протоковый рак. Некоторые исследователи отмечают недостаточную визуализацию кончика иглы, малое количество клеточного субстрата при проведении тонкоигольной пункционной биопсии с целью дифференциальной диагностики образований
молочных желез . Мы же столкнулись с рядом других проблем. При использовании механических режущих игл диаметром 14 G при значительной подвижности органа и большой плотности очага интереса возникают огромные трудности с забором опухолевой ткани. Поэтому мы согласны с мнением ряда отечественных и зарубежных авторов и считаем целесообразным применять для этих целей автоматические иглы .
Информативным методом дифференциальной диагностики патологических очаговых процессов в печени является биопсия под ультразвуковой визуализацией . В нашем диспансере за пять лет было проведено 111 режущих биопсий печени, из которых в 84,5 % случаев получено гистологическое заключение. В 50,5 % случаев диагностированы метастазы рака в паренхиму печени из различных первичных очагов, большую часть которых составила аденокарцинома. Первичный гепатоцеллюлярный рак или холангиокарцинома были выявлены у 5,3 % больных. Низкодифференцированный рак с неизвестным первичным очагом был доказан в 4,2 % случаев. У 33,6 % больных после биопсии печени под контролем УСГ были диагностированы доброкачественные изменения (гепатиты различной степени активности, имитирующие очаговое поражение; дистрофические изменения, характерные для жирового гепатоза). Доброкачественные опухоли (гемангиома, печеночноклеточная или светлоклеточная аденома) доказаны в 6,3 % случаев.
Наличие опухоли органов малого таза у женщин нередко заставляет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным поражением. Наиболее часто этот вопрос возникает при наличии объемного жидкостного образования больших размеров в малом тазу . У 49 пациенток была проведена биопсия под контролем УСГ с подозрением на рак яичников. В 46 (93,9 %) случаях гистологическая картина была информативной. Различные формы папиллярной цистадено-карциномы яичников были выявлены в 39,1 % случаев и занимали ведущее место среди других форм онкологической патологии малого таза у женщин. Низкодифференцированный рак и метастазы рака желудка, молочных желез в органы малого таза были диагностированы в 5 (10,9 %) случаях. Элементы воспаления, фрагменты фиброзной ткани в малом тазу выявлялись в 15,2 % случаев (рис. 2).
Большой интерес вызывают интервенционные вмешательства на органах забрюшинного пространства. В нашей клинике были проведены 32 режущие биопсии под контролем ультразвука. У 30 (93,7 %) пациентов получено гистологическое заключение. Биопсия проводилась под смешанным обезболиванием методом «свободной руки». Положение больного выбиралось при предварительном ультразвуковом осмотре на предмет возможности проведения данной манипуляции. Больной находился в положении тела на спине или на боку, в зависимости от локализации очага интереса. По воз-
мало материала, нормальная ткань
подозрение на с-ч
аденокарцинома
плоскоклеточный рак
низкодифференцированный
ж МТС рака
фиброзная ткань, элементы воспаления
бесструктурная масса
малый таз
Рис. 2. Морфологическая характеристика биопсии органов малого таза под УСГ
а аденокарцинома
саркома, хондросаркома, гистеоцитома
низкодифференцированный рак
подозрение на злокачественную лимфому, ЛГМ
[д~| мтс рака
фиброзная ткань, элементы
воспаления
забрюшинное пространство
можности выбиралось кратчайшее направление, вдали от крупных сосудов и желчных протоков, не захватывающее плевральный синус. Различное расположение очагов (параортально, паракавально, в проекции и выше верхнего полюса правой и левой почек, в проекции тела и головки поджелудочной железы, в подвздошных или фланковых областях) создает определенные трудности для выбора начальной точки введения иглы и техники проведения биопсии. В 12 (37,5 %) случаях необходимость установки распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленного метастазирования была обусловлена наличием у пациентов абдоминальной или забрюшинной опухоли (рак желудка, толстой кишки, подозрение на саркому забрю-шинного пространства). У 9 (28,1 %) пациентов было подозрение на метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов при раке легкого или подозрение на злокачественную лимфому. Анализ полученного материала показал, что основная часть очаговых образований забрюшинного пространства является метастазами низкодифференцированного рака (23,3 %). Метастатическое поражение другими гистологическими разновидностями злокачественных новообразований было доказано в
16.7 % случаев, из них метастазы аденокарциномы выявлены в 10,0 % случаев, саркомы - в
6.7 %, подозрение на лимфогранулематоз или злокачественную лимфому высказано в 3,3 % случаев (рис. 3).
Рис. 3. Морфологическая характеристика результатов биопсии забрюшинного пространства под УСГ
Необходимо отметить, что фиксированные объемные образования больших размеров (более 50-70 мм), расположенные забрюшинно, можно пунктировать даже механическими режущими иглами под УСГ контролем. Однако, по нашему мнению, подвижные при дыхании, меньшие по размеру, расположенные рядом с жизненно важными структурами и сосудами образования, невозможно пунктировать «толстыми» механическими иглами, а необходимо использовать тонкоигольную режущую биопсию в автоматическом режиме. Хотя при проведении биопсии под контролем УСГ можно проследить как траекторию введения иглы, так и прицельное ее попадание в очаг интереса, при попытке биопсии небольшой (до 30-50 мм) забрюшинной опухоли, которая «флотирует» при дыхании, создается очевидная угроза ранения рядом расположенного паренхиматозного органа (почки, селезенки, печени) или травматизации сосудистого пучка. Это происходит потому, что наличие капсулы и плотность очага интереса не позволяют в механическом режиме (отсутствие скорости забора материала, недостаточная острота кончика иглы и режущей части) взять достаточное количество материала. У 4 пациентов мы попытались взять биопсию из очагов меньше 50 мм, из них в 2 случаях очаги располагались в почке, в одном - в области верхнего полюса правой почки (надпочечника), в одном - в проекции хвоста поджелудочной железы. Только в одном случае удалось получить достаточное количество
материала для гистологического исследования. В данном случае более оправдано применение тонкоигольной пункционной или режущей биопсии в автоматическом режиме.
Таким образом, малоинвазивные вмешательства под контролем УСГ являются высокоэффективными диагностическими методиками и в большинстве случаев позволяют установить истинную распространенность опухолевого процесса, стадию заболевания и, следовательно, правильно выбрать дальнейшую тактику лечения опухолевой патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболоцкий В.С., Заболоцкая Н.В., Высоцкая И.В. Возможности пункционной биопсии под УЗ-контролем в диагностике заболеваний молочных желез // Sonoace International. 1999. № 4. С. 66-72.
2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы // Визуализация в клинике. 1997. № 10. С. 21-26.
3. Громов А.И., Муравьев В.Б., Макашн М.А. Варианты эхографической картины рака предстательной железы // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 1. С. 35-40.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии / Под ред. В.В. Митькова. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. Т. 4.
5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Улучшение выявляемости рака предстательной железы путем получения дополнительных образцов ткани из периферической зоны простаты // Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы: Тезисы конференции. Уфа, 2001.
6. Пеганов И.Ю., Тукин А.С., Рузаева В.М. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы с применением пункционной биопсии под ультразвуковым контролем // Тезисы докладов 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 108.
7. Цыб А.Ф., Гришин Т.Н., Нестойко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. М.: Кабур, 1994. 216 с.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultrasound-guided biopsy with biopsy gun technique - efficacy and complications // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. P. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultrasound-guided needle biopsy of the breast and other interventional procedures // Radiol. Chin. N. Am. 1992. Vol. 30. P. 167-191.
10. Holm H.H. Interventional ultrasound // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. P. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22. P. 773-789.
12. Holm H.H. Interventional ultrasound in Europe // Ultrasound Med. Biol. 1998. Vol. 24. P. 779-791.
13. John T.G., Garden OJ. Needle track seeding of primary and secondary liver carcinoma after percutaneous liver biopsy // HPB Surg. 1993. Vol. 6. P. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultrasonically guided fine-needle biopsies from adrenal tumors // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. Vol. 137, Suppl. P. 31-34.
Кабинет интервенционной ультрасонографии - это уникальное подразделение, полностью ориентированное на оказание миниинвазивной и малотравматичной хирургической помощи под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Возможности данной службы можно условно разделить на диагностические и лечебные.
К диагностическим относятся различные варианты пункционных биопсий и трепан-биопсий новообразований и жидкостных скоплений практически любой локализации, фистулография, функциональная ультрасонография.
Лечебные возможности представлены разнообразными пункционным и дренирующими операциями под ультразвуковой и/или рентгеноскопической навигацией. К ним относятся пункции жидкостных скоплений любой локализации, дренирование локальных очагов гнойно-воспалительного процесса (воспаленный желчный пузырь, абсцессы брюшной полости при панкреонекрозе, аппендикуллярный инфильтрат, осложенный абсцедированием, послеоперационные осложнения, абсцессы паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, абсцессы и эпмиема плевры и т.д.).
Отдельное направление - эндобилиарные вмешательства (операции на желчных протоках) при синдроме механической желтухи злокачественного и доброкачественного генеза. Выполняются традиционные дренирующие операции, такие как чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование. Кроме того выполняется ряд более сложных операций, такие как операции «Рандеву», антеградное билиодуоденальное стентирование, реконструктивные эндобилиарные вмешательства при рубцовых стриктурах желчных путей, транспеченочная эндобилиарная литотрипсия при особо сложных случаях холедохолитиаза. Надо отметить, что при лечении данной категории пациентов служба интервенционной ультрасонографии плотно сотрудничает с отделением эндоскопии и многие операции выполняются совместной бригадой с использованием всех современных технологий, включая УЗИ, рентген и эндоскопию.
Кроме того, при участии сотрудников кабинета ультрасонографии производятся эндостентирования пищевода, желчных путей, 12-перстной и ободочной кишки. Выполняются перкутанные гастростомии.
Значительную часть пациентов кабинета интервенционной ультрасонографии составляют больные с инкурабельными (неизлечимыми) онкологическими и неврологическими заболеваниями. Качественная современная паллиативная помощь таким пациентам - одно из наших приоритетных направлений. Для нас сохранение максимально комфортного качества жизни пациента не менее важно, чем достигаемый клинический эффект.
Большинство вмешательств выполняется под местной анестезией, однако при необходимости или по желанию пациента, при отсутствии противопоказаний, есть возможность проведения общей анестезии (наркоза).
Услуги отделения
Специалисты отделения
Отзывы о отделении
Сердечно благодарю Кирилла Борисовича и его команду за спасенное гв и излечение меня от гнойного мастита! Процветания вам сил и терпения! Вы-профессионалы, которых ещё поискать нужно! Спасибо ещё раз от всей души!
Огромное спасибо Лумеру К.Б. и Шипулиной О.В. за проведенную операцию и все последующие процедуры, за внимательное отношение, за человеческую доброту. Остались только позитивные и добрые воспоминания. Спасибо, что Есть такие врачи
Рысляева Надежда
10.10.17г. я обратилась за помощью в ГКБ 29 им. Н. Э. Баумана с диагнозом гнойный мастит. По воле случая я попала к врачам Луммер Кириллу Борисовичу и Полторацкому Михаилу Викторовичу. Не считаясь с личным временем, а рабочее время уже закончилось, мне оказали медицинскую, квалифицированную помощь. Доброе отношение и высочайший профессионализм поставили меня на ноги, имея новорожденного ребёнка, доктора сделали все, что бы сохранить грудное вскармливание. Огромное спасибо Рудневой Ольге Дмитриевне, ее мудрые советы и практические рекомендации дали свой положительный результат. Отдельное спасибо Шипулиной Ольге Валерьевне, за оказанную помощь и внимание. Уважаемые доктора, ещё раз огромное вам спасибо за ваш нелегкий, но такой необходимый труд. Здоровья вам и вашим близким. Пусть всегда у вас все получается!`
Хирургический отдел был создан на базе Донецкого областного диагностического центра в 1998 г. В состав отдела входят два кабинета консультативного приема, две операционные, оборудованные для малоинвазивных вмешательств.
В отделе работают 6 врачей-хирургов, 4 из которых – высшей категории, один – второй категории, 3 кандидата медицинских наук.
Хирургический отдел оснащен тремя ультразвуковыми сканерами, один из которых – Aloka-630 – в кабинете консультативного приема, и два – HDI 5000 (УЗ-установка экспертного класса) и Logiq-3 (специализированный аппарат для проведения чрескожных пункционных вмешательств). Ультразвуковые сканеры укомплектованы датчиками для исследования поверхностных и глубинных структур, а также оснащением для допплеровского исследования сосудов.
Работа отдела состоит из консультативного приема для решения сложных диагностических вопросов и выполнения диагностических и лечебных пункционных малоинвазивных вмешательств. Хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем являются принципиально новым подходом к малотравматичной диагностике и лечению многих заболеваний.
В хирургическом отделе ежегодно выполняется 1500-2000 различных малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов визуализации – ультразвука, компьютерной томографии, маммографии.
Выполняемые методики можно условно разделить на диагностические и лечебные.
| Диагностические вмешательства
– тонкоигольные аспирационные, пункционные и трепанбиопсии при очаговой и диффузной патологии:
|
При биопсии получают материал из измененной зоны для микроскопического исследования, что позволяет установить диагноз заболевания, степень его выраженности и прогноз дальнейшего развития. На основе данных микроскопического исследования назначается лечение. В процессе биопсии специальную тонкую иглу под контролем ультразвука, маммографа или компьютерного томографа подводят к интересующему участку и берут фрагмент ткани размером до полутора миллиметров. При необходимости используется местная анестезия. Длительность вмешательства – до 10 минут. Большинство биопсий выполняется амбулаторно или в условиях дневного стационара. |
|
Лечебные вмешательства: |
. |
| Аспирация, дренирование кист и абсцессов различной локализации, с применением, при необходимости, склеротерапии. | Малотравматичное удаление жидкости из полости кисты или гноя из абсцесса. Может использоваться либо как самостоятельная лечебная процедура, либо для подготовки к операции. В процессе аспирации в полость под контролем ультразвука или компьютерного томографа вводится специальная полая игла, через которую аспирируется содержимое, после чего в кисту может быть введено лекарственное вещество для профилактики рецидива. Для дренирования в полость кисты или абсцесса вводится специальная трубка-дренаж, через которую осуществляется аспирация содержимого и, при необходимости, промывание полости. Длительность стояния дренажа – от нескольких дней до нескольких недель. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар или дневной стационар. |
| Введение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг | Позволяет достичь высокой концентрации препарата в зоне патологического процесса и свести к минимуму его негативное воздействие на организм в целом. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится специальная полая игла, через которую вводится лекарственный препарат. Вмешательство может выполняться неоднократно. При вмешательствах на внутренних органах используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Ппациент госпитализируется в стационар или дневной стационар. |
| Дренирование желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи различного генеза (опухоль, камнеобразование) | Используется для снятия симптомов механической желтухи перед операцией или как самостоятельная лечебная процедура у неоперабельных больных. Под контролем ультразвука в желчный проток вводится специальный самофиксирующийся дренаж, через который осуществляется отток желчи. Время стояния дренажа определяется индивидуально. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар. |
| Этаноловая и лазерная деструкция новообразований. | Разрушение патологического новообразования путем введения в него этилового спирта или высокотемпературного лазерного воздействия. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится полая игла, через которую вводится спирт, либо вводится лазерное волокно и осуществляется термическое воздействие. При необходимости используется местная анестезия. Большинство манипуляций выполняется в условиях дневного стационара. |
| Лазерная фотокоагуляция или иссечение новообразований кожи | Разрушение или удаление новообразований кожи различной локализации специальным высокоэнергетическим лазером под местной анестезией. Выполняется амбулаторно. |
| Лечебные вмешательства на суставах | Аспирация суставной жидкости и введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава под ультразвуковым контролем. Выполняется амбулаторно. |
На базе отдела проводится последипломное обучение специалистов по разделу «Интервенционная радиология», ведется научная деятельность.
