En fruktansvärd diagnos: HIV och tuberkulos tillsammans. Hur länge lever de med det, med eller utan behandling? Förlopp av HIV och tuberkulos Behandling av tuberkulos hos HIV-smittade personer

10.10.2023

Tuberkulos hos HIV-infekterade patienter är malign och tenderar att generaliseras och utvecklas på grund av allvarlig immunbrist.

Identifiering av en patient med utbredd och progressiv tuberkulos fungerar som en signal för behovet av riktade tester för HIV-infektion. Samtidigt bör AIDS-patienter betraktas som potentiella tuberkulospatienter.

HIV-epidemin har infört och introducerar ständigt radikala förändringar i tuberkulosens epidemiologi. Den huvudsakliga effekten av HIV-infektion uttrycks i hastigheten av progression av kliniskt påtaglig tuberkulos hos individer som tidigare infekterats med MVT.

Tuberkulos och HIV-infektion kan kombineras på tre sätt:

primär infektion med tuberkulos hos HIV-infekterade patienter;
samtidig infektion med HIV-infektion och tuberkulos;
utveckling av tuberkulosprocessen mot bakgrund av utvecklingen av immunbrist vid HIV-infektion (AIDS).

Personer som är infekterade med både tuberkulos och hiv löper särskilt stor risk att utveckla sjukdomen. Deras årliga sannolikhet att utveckla tuberkulos är 10 %, medan denna sannolikhet för resten av befolkningen inte överstiger 5 % under hela livet.

I länder med hög HIV-infektion är mer än 40 % av tuberkulospatienterna också HIV-smittade. På grund av den växande AIDS-epidemin är epidemiologiska prognoser mycket ogynnsamma.

Epidemiologisk analys av data visar att huvudvägen för överföring av HIV-infektion i Ryssland är parenteral, vilket sker i de allra flesta fall genom läkemedelsadministration (96,8% av fallen med etablerade överföringsvägar).

Bland andra högriskgrupper (patienter med sexuellt överförbara infektioner, personer med homosexuell läggning) är andelen upptäckta fall av hiv-infektion mycket lägre, men på senare år har det skett en ökning av förekomsten av sexuell överföring.

Källan till HIV-infektion är en HIV-smittad person i alla stadier av sjukdomen. Den mest sannolika överföringen av HIV är från en person i slutet av inkubationsperioden, vid tidpunkten för primära manifestationer och i det sena stadiet av infektion, när koncentrationen av viruset når sitt maximum, men viruset i blodet är dåligt neutraliseras av antikroppar. Människor är allmänt mottagliga för hiv.

Nästan alla biologiska vätskor från en HIV-smittad person (blod, sperma, vaginalt och cervikalt sekret, urin, CSF och pleuravätska, bröstmjölk) innehåller viruspartiklar i varierande koncentrationer. Den största epidemiologiska faran för HIV-överföring är dock blod och sädesvätska.

Patogenes och patomorfologi. Faktorer som förklarar mönstret av dominerande kombination av tuberkulos och HIV-infektion är egenheterna hos patogenesmekanismerna för båda sjukdomarna.

HIV-infektion påverkar signifikant tillståndet av immunreaktivitet i tuberkulos, förändrar relationerna i det cellulära immunsystemet, stör differentieringen av makrofager och bildandet av specifik granulationsvävnad.

Följaktligen kan den mer frekventa utvecklingen av tuberkulos hos HIV-infekterade personer uppstå både på grund av en minskning av motståndskraften mot primär eller upprepad infektion med MTB (exogen infektion), och som ett resultat av reaktivering av gamla kvarvarande posttuberkulosförändringar, försvagning av anti-tuberkulos immunitet (endogen reaktivering).

Histomorfologiska manifestationer av tuberkulös inflammation vid HIV-infektion visar också en tydlig korrelation med antalet CD4+-celler i blodet. När nivån sjunker observeras följande förändringar i tuberkulös inflammationszon: antalet minskar och sedan försvinner typiska tuberkulösa granulom helt, de saknar de karakteristiska Pirogov-Langhans-cellerna. Samtidigt minskar antalet epiteloidceller avsevärt; antalet makrofager kan öka, men deras funktions underlägsenhet uttrycks i oförmågan att bilda granulom.

Vävnadsreaktionen manifesteras övervägande av ostlik nekros med ett stort antal MBT med mycket svagt uttryckta exudativ-proliferativa processer. Detta beror till stor del på ökat uttryck av TNF-a. Med utvecklingen av tuberkulos hos en HIV-infekterad patient utvecklas en nekrotisk process i lungorna som ett resultat av en ökad frisättning av denna lymfokin.

Den terminala perioden av AIDS i tuberkulos kännetecknas av närvaron av typisk nekros. De drabbade vävnaderna genomgår snabbt massiv flytande och är bokstavligen "fyllda" med MVT. I de senare stadierna av HIV-infektion är aktiv tuberkulos den främsta dödsorsaken i nästan 90 % av fallen. I det här fallet inträffar som regel hematogen generalisering av tuberkulos med lung- och extrapulmonella metastaser, därför tenderar vissa författare att betrakta upptäckten av kombinerade pulmonella och extrapulmonella lokaliseringar av tuberkulos som ett av tecknen på AIDS.

Det finns frekventa fall av kombinerad utveckling av tuberkulos och andra AIDS-indikerande sjukdomar (Pneumocystis pneumoni, toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, Kaposis sarkom).

Klinisk bild. Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av tuberkulosprocessen är större, ju mindre antalet CD4+-celler som cirkulerar i det perifera blodet. Med en ogynnsam prognos för livet hos personer med kombinerad patologi visar immunogrammet en kraftig minskning av antalet CD4+-lymfocyter, B-lymfocyter och naturliga mördarceller, en ökning av koncentrationen av IgG, M, A, en kraftig ökning av cirkulerande immunkomplex och en minskning av neutrofilers funktionella aktivitet. I sådana fall leder utvecklingen av tuberkulos under kemoterapi till döden i 30% av fallen.

De huvudsakliga kliniska manifestationerna av tuberkulos mot bakgrund av HIV-infektion är asteni, konstant eller intermittent feber, långvarig hosta, betydande förlust av kroppsvikt, diarré, förstorade lymfkörtlar (främst cervikala och axillära, mer sällan inguinal), tät konsistens, knölig , svårt att röra sig vid palpation. Svårighetsgraden av tuberkulossymptom hos HIV-infekterade och AIDS-patienter beror till stor del på graden av undertryckande av cellulär immunitet.

Sjukdomen uppstår oftast som en infiltrativ eller generaliserad process. De mest typiska besvären är svaghet, hosta, hög feber och svettning. Patienten kännetecknas av betydande viktminskning, förlusten av kroppsvikt är 10-20 kg och alltid mer än 10% av den initiala.

Mer uttalade kliniska symtom observeras hos patienter hos vilka tuberkulos uppstått mot bakgrund av HIV-infektion än hos patienter med tuberkulos som senare infekterades med HIV och utvecklade AIDS.

Manifestationer av tuberkulos, när antalet lymfocyter fortfarande är ganska högt, kan vara de mest typiska och inte annorlunda än den kliniska och radiologiska bilden hos HIV-negativa patienter.

I detta skede domineras patienterna av de vanliga manifestationerna av övervägande lungtuberkulos. Infiltrativa och, mindre ofta, fokala processer i övre loben utvecklas, i hälften av fallen med förfall, så specifik terapi är effektiv och tuberkulos botas. När antalet CD4+-lymfocyter i blodet minskar (till 200 per 1 mm3 eller mindre), tillsammans med pulmonella lesioner (eller istället för dem), upptäcks extrapulmonella lokaliseringar av tuberkulos alltmer.

Funktioner hos de kliniska symtomen på tuberkulos i dessa fall är den ökade frekvensen av extrapulmonella och spridda lesioner; negativa hudreaktioner på tuberkulin som en manifestation av anergi, atypiska förändringar på röntgenbilder av lungorna och den relativa sällsyntheten av hålrum.

Kliniska manifestationer av tuberkulos är ofta atypiska. När lungorna påverkas har lobar infiltrat inte en typisk lokalisering radiologiskt, processen är ofta benägen till spridning (miliär tuberkulos).

Särskilt ofta är lymfkörtlarna och meningeala membranen, såväl som lungsäcken, involverade i den patologiska processen. Hos många patienter minskar tuberkulinkänsligheten, och frekvensen av negativa reaktioner är omvänt proportionell mot nivån av CD4+-lymfocyter.

På senare tid har rapporter allt oftare dykt upp om dominansen av extrapulmonell tuberkulos hos HIV-infekterade individer. I det här fallet är det möjligt att utveckla en specifik process i de cervikala, mesenteriska och mindre ofta tonsillära lymfkörtlarna, såväl som i musklerna i bröstet och bukhålan och hjärnan med utveckling av specifika bölder och läckor. Detta leder ofta till att patienten dör, trots specifik och kirurgisk behandling.

Vid AIDS upptäcks djupa skador på immunsystemet när innehållet av CD4+-lymfocyter är mindre än 200-100 per 1 mm3, vilket tyder på en minskning av T-cellsimmuniteten tills den försvinner. De mest allvarliga, akut progressiva och vanliga processerna utvecklas, såsom miliär tuberkulos och hjärnhinneinflammation.

Tuberkulösa förändringar i lungorna hos AIDS-patienter kännetecknas av en mer frekvent utveckling av hilar adenopati, miliära utslag, förekomsten av övervägande interstitiell förändring och bildandet av pleural effusion. Samtidigt påverkas de övre delarna av lungorna betydligt mindre ofta i dem, och håligheterna och atelektasen som är karakteristisk för tuberkulos bildas inte så ofta.

Ofta, hos patienter med AIDS, istället för miliära utslag, avslöjar röntgenbilder av lungorna diffusa konfluenta infiltrativa förändringar som uppstår som kasuspneumoni. Den betydligt mer frekventa utvecklingen av tuberkulös mykobakteremi, som hos patienter med AIDS kompliceras av septisk chock med dysfunktion av många organ, anses vara mycket karakteristisk.

Diagnos av tuberkulos hos HIV-infekterade personer utförs på grundval av standardmetoder för obligatorisk klinisk undersökning, bestående av:

studera patientens besvär och sjukdomshistoria;
objektiv undersökning;
blod- och urinprov;
bröströntgen;
trefaldig mikroskopisk undersökning av sputum och dess ympning på näringsmedia;
bedömning av intradermal Mantoux-reaktion med 2 TE PPD-L;
ELISA av anti-tuberkulosantikroppar och tuberkulosantigener.

Svårigheter att diagnostisera tuberkulos uppstår främst i scenen
sekundära manifestationer, inklusive AIDS. Övervikten under denna period av spridda och extrapulmonella former med en kraftig minskning av antalet fall av förstörelse av lungvävnad minskar signifikant antalet patienter hos vilka MBT detekteras i sputum genom mikroskopi (med hjälp av Ziehl-Neelsen-metoden) och genom odling .

Det måste dock beaktas att under denna period av HIV-infektion och AIDS bestäms mykobakteremi hos nästan alla patienter och upptäckten av patogenen i det perifera blodet är det viktigaste diagnostiska testet.

Med tanke på den höga frekvensen av extrapulmonella lesioner hos patienter med tuberkulos och AIDS spelar biopsier av lymfkörtlar, mjälte, lever, benmärg och andra organ en viktig roll vid diagnos, där syrafasta mykobakterier kan detekteras i biopsier hos mer än 70 % av patienterna.

Under patologisk undersökning av biopsiprover bestäms ofta tecken på minskad reaktivitet i kroppen, vilket manifesteras i den extremt svaga bildningen av granulom med en dominans av nekros, och i mer än hälften av fallen saknas granulom som är karakteristiska för tuberkulos.

Studie av tuberkulinkänslighet med hjälp av Mantoux-testet med
2 TE PPD-L och ELISA-bestämning av anti-tuberkulosantikroppar och MBT-antigener har begränsat diagnostiskt värde på grund av immunsuppression och anergi mot tuberkulin hos patienter med tuberkulos och AIDS.

Frekvent extrapulmonell lokalisering hos patienter med tuberkulos och AIDS tyder på utbredd användning av datortomografi vid diagnos av oklara fall.

Behandling. Kemoterapi för respiratorisk tuberkulos hos HIV-infekterade patienter är mycket effektiv. En vanlig aspekt av behandlingen av patienter med tuberkulos och AIDS är samtidig administrering av flera antiretrovirala läkemedel (nukleosid och icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare och virala proteashämmare).

För närvarande blir förskrivning av antiretrovirala läkemedel ett nödvändigt inslag i behandlingen av tuberkulos med avancerade former av infektion.

patienter med tuberkulos med ett CD4+-lymfocytantal på mer än 350 per mm3 behöver vanligtvis inte antiretroviral behandling och ges endast kemoterapi;
för patienter med tuberkulos med ett CD4+-lymfocytantal från 350 till 200 per mm3, ordineras antiretroviral terapi i slutet av den intensiva fasen av kemoterapi, 2-3 månader från behandlingens början;
För patienter med tuberkulos med ett CD4+-lymfocytantal på mindre än 200 per mm3, ordineras antiretroviral terapi samtidigt med kemoterapi.

Kemoterapi för tuberkulos hos HIV-smittade och AIDS-patienter skiljer sig i princip inte från behandlingsregimer för HIV-negativa patienter och utförs enligt allmänna regler.

HIV-infekterade patienter med nydiagnostiserad lungtuberkulos får fyra huvudsakliga anti-tuberkulosläkemedel under den intensiva fasen av kemoterapi under 2-3 månader: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol.

Det bör noteras att antiretrovirala läkemedel såsom proteashämmare inaktiveras av ett enzym vars aktivitet ökas av rifampicin. I detta avseende är det mer tillrådligt att använda rifabutin, en syntetisk analog av rifampicin, i kemoterapiregimer.

Ett antal antiretrovirala läkemedel (Zerit, Videx, Hivid) i kombination med isoniazid förbättrar ömsesidigt neurotoxicitet, därför är det bättre att använda fenazid i kemoterapiregimer, ett läkemedel från ginkgruppen som inte har neurotoxicitet.

När läkemedelsresistens av MBT upptäcks justeras kemoterapin och varaktigheten av den intensiva fasen av behandlingen förlängs. En kombination av de huvudsakliga, som MBT har förblivit känslig för, och reservläkemedel är möjlig, men kombinationen måste bestå av fem läkemedel, varav minst två måste vara reserv.

Indikationen för fortsättningsfasen av behandlingen är upphörande av bakteriell utsöndring genom sputummikroskopi och positiv klinisk och radiologisk dynamik i processen i lungorna. Fortsättningsfasen av behandlingen varar 4-6 månader med isoniazid och rifampicin eller isoniazid och etambutol.

Den totala behandlingens varaktighet bestäms av tidpunkten för upphörande av bakteriell utsöndring och stabilisering av processen i lungorna. På grund av risken för låg effektivitet av kombinationen av reservläkemedel, samt återfall av tuberkulos orsakade av multiresistenta MBT-stammar, utförs kemoterapi i minst 18-22 månader. Samtidigt är det mycket viktigt att ge långtidsbehandling av sådana patienter med reservläkemedel mot tuberkulos.

Idag är HIV-infektion obotlig. Även om du tar dyra mediciner kan du inte övervinna denna infektion, du kan bara lindra de observerade symtomen på sjukdomen och bromsa dess utveckling. Patienter med AIDS har ett avsevärt försvagat immunförsvar, så denna grupp människor är mest mottagliga för att utveckla andra sjukdomar. Följaktligen anses personer med HIV-infektioner vara potentiella patienter med tuberkulos.

I de tidiga stadierna av infektionen är symtomen inte lika smärtsamma som i mer allvarliga stadier av sjukdomen. När allt kommer omkring dämpar AIDS i början av sin utveckling inte immunförsvaret lika mycket som i framtiden. Tuberkulos och HIV-infektion i akut form leder till en allvarlig försämring av patienters tillstånd, och förloppet av varje sjukdom blir betydligt mer komplicerat.

Detaljerad information om tuberkulos finns

AIDS tillsammans med tuberkulos

I slutskedet försvagar AIDS människokroppens motståndskraft mot tuberkulos så mycket att det leder till en kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till 40C), illamående och till och med kräkningar. Skador på alla organ sker mycket snabbare och orsakar dödsfall.

HIV-infektion och tuberkulos kombineras i följande fall:

Tuberkulos hos hiv-smittade förekommer främst
AIDS och tuberkulos utvecklas i kroppen samtidigt
Infektion uppstår under immunbrist.

Den främsta orsaken till en sådan dödlig sjukdom som AIDS är användningen av narkotiska ämnen, som förgiftar hela kroppen och förstör immunsystemet.

HIV kan också överföras genom oskyddat sex. Dessutom är källan till själva sjukdomen en bärare av HIV-infektion.

Symtom som indikerar två åkommor

Om en så allvarlig sjukdom som AIDS upptäcks måste du söka professionell medicinsk hjälp, vilket kommer att förlänga patienternas liv. Om förloppet av HIV-infektion kompliceras av lungtuberkulos, observeras följande manifestationer:

Regelbunden kraftig hosta
Dålig aptit
Febrigt tillstånd
Kraftig förlust av kroppsvikt
Letargi
Attacker av illamående och kräkningar
Ökad kroppstemperatur.

Det komplicerade förloppet av HIV-infektion i tuberkulos är fyllt med allvarliga konsekvenser, vilket komplicerar ytterligare behandling. Först observeras skador på andningssystemet, och gradvis infekteras hela kroppen. Om det finns misstanke om lungtuberkulos är det värt att genomgå en omfattande undersökning, varefter den behandlande läkaren bedömer patientens allmänna tillstånd och ordinerar effektiv behandling, främst antibakteriell.

Bestämning av lungtuberkulos hos HIV-infekterade personer

När förekomsten av HIV-infektion i kroppen väl har fastställts, innan sjukdomen som kallas AIDS utvecklas, kommer det att vara nödvändigt att identifiera en grupp patienter som kan utveckla tuberkulos för vidare övervakning av en TB-läkare. Tack vare etablerad medicinsk övervakning kommer det att vara möjligt att förskriva effektiv behandling även i fall där AIDS har utvecklats,

Vid diagnos av HIV-infektion bör patienten informeras om vilka tecken som observeras i de tidiga stadierna av utvecklingen av lungtuberkulos. Det är värt att notera att den förväntade livslängden för sådana patienter i avsaknad av korrekt behandling är mycket kort.

Strålningsdiagnostik av bröstorganen utförs vid registreringstillfället och därefter minst 1-2 gånger under året. Tillsammans med detta är en viktig procedur att genomföra ett tuberkulintest på bärare av HIV-infektion; en sådan diagnos är vägledande.

När man dynamiskt övervakar patienters tillstånd och upptäcker hyperergi och ökad känslighet för tuberkulin gör läkaren en prognos, bestämmer hur och hur mycket man ska ta anti-tuberkulosläkemedel eller ordinerar en mer djupgående diagnos av kroppen.

För patienter som upplever aktiv sputumproduktion rekommenderas testning för förekomst av mycobacterium tuberculosis.

Patienter som diagnostiserats med AIDS hamnar omedelbart i en riskgrupp för uppkomsten av lungtuberkulos; varje infekterad person måste genomgå en omfattande diagnos av kroppen. Om allmäntillståndet förvärras kommer akut sjukhusvård att krävas.

Screeningundersökning (omfattande diagnostik)

Sjukdomsförloppet i de tidiga stadierna av AIDS kännetecknas inte av några specifika symtom, så screening görs på samma sätt som för de som inte är bärare av HIV-infektion.

När lungtuberkulos upptäcks hos patienter som lider av HIV, inkluderar diagnosen:

Stadium av infektionsutveckling
Förekomst av samtidiga besvär.

Om hos en patient med HIV-infektion utvecklingen av en samtidig sjukdom är förknippad med en övergående minskning av immunförsvaret, är diagnosen: HIV-infektion i det stadium av primära symtom.

Om en begränsad tuberkulosprocess inträffar under diagnosen AIDS, definieras det inte som en sekundär sjukdom. Det latenta förloppet av hiv diagnostiseras.

Behandling

Behandling av lungtuberkulos vid AIDS utförs på sjukhus eller i hemmet efter att en noggrann diagnos har utförts. Det slutliga beslutet är upp till TB-läkaren, som kommer att ta hänsyn till de observerade symtomen och patientens allmänna tillstånd.

Ofta utförs behandling av lungtuberkulos i 3-8 månader; den exakta varaktigheten kan bestämmas individuellt med hänsyn till den befintliga medicinska historien.

Det är värt att notera att effektiviteten av föreskriven anti-tuberkulosbehandling är betydligt högre om HIV-infektion behandlas samtidigt med antiretrovirala läkemedel.

Hur länge behandlingen av sjukdomen kommer att pågå beror också på patientens känslomässiga tillstånd. När du tar en ofullständig uppsättning ordinerade läkemedel och avslutar behandlingen i förtid är prognosen för patienten mycket ogynnsam. Om läkemedelsregimen överträds utvecklas läkemedelsresistenta former av sjukdomen. En detaljerad diagnos av kroppen kommer att krävas, vilket kommer att hjälpa till att bestämma den behandlande läkarens ytterligare åtgärder. Behandlingen är längre och mer seriös.

Efter att ha botat lungtuberkulos är det viktigt att övervaka ditt eget tillstånd på ett anti-tuberkulos apotek för att undvika återfall.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra utvecklingen av sjukdomen hos hiv-smittade personer inkluderar:

Att genomgå en fluorografisk undersökning två gånger om året, vilket kommer att hjälpa till att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna
Vanligt Mantoux hudtest (två gånger inom 12 månader)
Ytterligare forskning baserad på rekommendationer från en phtisiatrician
Upprätthålla personliga hygienregler och säkerställa en balanserad kost hela livet
Fullständig uteslutning av kontakter med tuberkulospatienter och personer med diagnosen infektionssjukdomar (individuellt förebyggande)
Var uppmärksam på de första tecknen på en utvecklande sjukdom.

Med hänsyn till den höga risken för lungtuberkulos hos personer med försvagat immunförsvar, även i fullständig frånvaro av symtom på sjukdomen, kan läkare ordinera läkemedel mot tuberkulos (tidigt förebyggande), om en omfattande diagnos av kroppen har utförts . Det är mycket viktigt att ta de ordinerade medicinerna i den kurs som rekommenderas av TB-läkaren. Avbruten förebyggande behandling kan utlösa utvecklingen av läkemedelsresistent tuberkulos, som är svår att bota. Sådan försummelse kan kosta dig livet.

HIV och tuberkulos är en vanlig tandem. Tuberkulos hos patienter med HIV-infektion kan ha en latent och aktiv form, gränsen mellan vilken är lätt att korsa mot bakgrund av immunbrist. Kombinationen av tuberkulos och HIV-infektion orsakar ofta generalisering av sjukdomen. HIV angriper en viss typ av blodkroppar som är ansvarig för att motstå bakterier och infektioner. Mot bakgrund av en minskning av skyddsfunktionen är risken för samtidiga sjukdomar, inklusive tuberkulos, hög. Snabb diagnos av sjukdomen är nyckeln till framgångsrik behandling.

Behandling av tuberkulos vid HIV kräver ett speciellt tillvägagångssätt. Tuberkulos och HIV-infektion behandlas omfattande. Antiretroviral terapi tas samtidigt med läkemedel mot tuberkulos. Samtidigt uppmärksamma en balanserad, stärkt kost och en hälsosam livsstil. Det är viktigt att undvika kontakt med infekterade patienter för att förhindra utvecklingen av opportunistiska infektioner.

Vad är HIV

Ordet HIV låter som en dödsdom för de flesta, men det är värt att ta reda på vad som ligger bakom denna förkortning. HIV är ett humant immunbristvirus som bara kan föröka sig i människokroppen. Viruset förstör immunförsvaret, och mer specifikt, en viss typ av blodkroppar som är ansvarig för att motstå bakterier och bakterier. Skyddsbarriären minskar så mycket med tiden att den inte kan skydda kroppen hos en HIV-bärare från infektioner och andra sjukdomar. Detta stadium av hiv kallas AIDS och i detta skede kan alla associerade sjukdomar vara dödliga.

Foto 1. Humant immunbristvirus.

Det finns för närvarande inget botemedel mot AIDS, även om information om ett mirakelmedel dyker upp då och då. Det huvudsakliga vapnet mot hiv är förebyggande, med hänsyn till de olika smittvägarna:

skyddat samlag;
använd endast engångssprutor;
noggrann kontroll av blod som används för transfusion;
om mamman har hiv, ta särskild terapi för att föda ett friskt barn.

När en bärare av immunbristviruset leder en hälsosam livsstil och tar en återställande behandlingskur, kan övergången av HIV till AIDS-stadiet försenas med år. En annan sak är förekomsten av dåliga vanor eller en kombination av hiv och tuberkulos. Med alkoholism och drogberoende åtföljs tandem av HIV och tuberkulos av en annan akut sjukdom - hepatit.

Foto 2. Olika typer av missbruk leder i slutändan till svåra och obotliga sjukdomar.

Faran med att kombinera tuberkulos och hiv

Enligt statistiken är dödsorsaken hos 30% av AIDS-patienterna samtidig tuberkulos. Några fler siffror: risken att utveckla tuberkulos hos en hiv-smittad person är 100 gånger större än hos en frisk person. Tuberkulosbacillen kan samexistera fredligt med vårt immunförsvar i många år, men under gynnsamma förhållanden, som infektion med immunbristviruset, börjar utvecklingen av Koch-bacillen. Sjukdomen utvecklas snabbt, medan tuberkulos hos hiv-smittade inte har så uttalade symtom i inledningsskedet, och röntgen ger inte direkt en tydlig bild.

Foto 3. Förstorade lymfkörtlar är ett tecken på inflammation i kroppen.

Tidig diagnos är ofta inte möjlig på grund av psykologiska faktorer. Många patienter döljer sin HIV-status när de besöker en TB-läkare, vilket förvirrar specialisten med rätt diagnos. När tuberkulos utvecklas med hiv är symtomen markant olika och visar sig tydligt i senare skeden. Detta är feber, betydande viktminskning, inflammation i lymfkörtlarna. Men den vanliga hemoptysen är ofta frånvarande.

Tuberkulos kan vara en andra sjukdom, det vill säga utvecklas hos en HIV-smittad person. Oftast har sådana patienter tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna i lungroten och mediastinum; andra lymfkörtlar, inklusive perifera, påverkas också. Vid massinfektion kan en specifik process påverka lungvävnaden.

Läkare betonar att kombinationen av hiv och tuberkulos är extremt farlig och kräver omedelbar behandling. Förutom den snabba utvecklingen är tuberkulos hos patienter med HIV-infektion annorlunda genom att den inte bara påverkar lungorna utan också sprider sig till andra organ.

Foto 4. För fullständig behandling måste du svara på läkarens frågor väldigt ärligt.

Du kanske också är intresserad av:

Typer av kombinationer av tuberkulos och HIV

Vi kan tala om tre varianter av kombinationen tuberkulos och HIV-infektion.

Tuberkulos utvecklades mot bakgrund av HIV.
Den hiv-smittade personen var redan sjuk i tuberkulos.
Patienten infekterades med tuberkulos och immunbristvirus samtidigt.

Den tredje varianten av kombinationen är särskilt farlig: HIV och tuberkulos interagerar omedelbart och utvecklas snabbt. Oftast uppstår det mot bakgrund av alkoholism eller drogberoende.

Exacerbation av redan existerande tuberkulos på grund av HIV-infektion är mycket vanligare. I dessa fall kommer tuberkulos att vara den första sjukdomen. Faran för progression av tuberkulos vid AIDS finns inte bara bland dem som har drabbats av aktiv tuberkulos, utan även bland personer som tidigare har haft en tuberkulosinfektion.

Tuberkulos hos en tidigare HIV-infekterad patient har en malign markör, fortskrider snabbt och har uttalade symtom. Immuniteten hos en sådan patient är försvagad och stör praktiskt taget inte utvecklingen av opportunistiska infektioner. Infektionssjukdomar som atypisk lunginflammation, papillomvirus, histoplasmos, svampmeningit, lavar, toxoplasmos, cytomegalovirus, candidiasis och andra svampsjukdomar utvecklas i frånvaro av skyddande immunitet.

Foto 5. En nedgång i immunitet åtföljs av utvecklingen av olika svampsjukdomar i kroppen.

HIV-associerad tuberkulos kan vara antingen latent eller aktiv.

Latent form. Med den slutna formen av tuberkulos observeras inga uttalade symtom, dock är infektion och organskador i full gång. Med hiv kan inte ens röntgen ge en fullständig bedömning.
Aktiv form. I den aktiva formen fortskrider sjukdomen snabbt, symptomen är alla ljusa och akuta, och det finns risk för infektion av andra med Mycobacterium tuberculosis genom luftburna droppar.

Dessa former av sjukdomen hos en HIV-smittad person förändras ganska snabbt. Tuberkulos påverkar inte bara lungorna, utan även andra organ.

Lungtuberkulos och HIV. Åtföljs av bröstsmärtor, långvarig hosta, kraftig svettning och feber, okontrollerad viktminskning.
Tuberkulos i lymfkörtlar i HIV. Lymfadenopati är en extrapulmonell typ av tuberkulos. Förstorade lymfkörtlar blir märkbara för blotta ögat, klumpar i storleken av ett mynt åtföljs av smärtsamma förnimmelser vid beröring.
Tuberkulös perikardit. Inflammation i hjärtats hinnor på grund av tuberkulosinfektion är ett vanligt fenomen bland hiv-smittade.
Tuberkulös meningit. Inflammation i hjärnhinnorna uppstår oftast mot bakgrund av lungtuberkulos och förvärvad immunbrist.

När tuberkulos och HIV-infektion kombineras finns det en tendens att sjukdomen generaliseras: börjar i lungorna, tuberkulos, steg för steg, påverkar andra inre organ.

Foto 6. Koch-bacill som kommer in i hjärnvävnaden orsakar tuberkulös meningit.

Funktioner av behandling

Behandling av tuberkulos hos HIV-smittade personer är en komplex och långdragen process. Oftast sker det på sjukhus, och fältet för att identifiera sjukdomen tilldelas omedelbart. Ett fullständigt botemedel är inte möjligt, men att lokalisera utbrottet och minimera hälsohot är läkarnas huvudmål. Det är möjligt att stoppa sjukdomen genom att välja den optimala omfattande behandlingen.

Behandlingstid

Processen att behandla sjukdomen tar från sex månader till två år. Tiden beror på HIV-infektionens längd och graden av försummelse av tuberkulos. Oftast sker behandlingen polikliniskt eller på apotek.

Bild 7. Slutenvårdsbehandling för tuberkulos i samband med HIV-infektion är mest effektiv.

Behandlingskomplex

Eftersom det finns ett biologiskt samband mellan immunbrist och utvecklingen av tuberkulos, ordineras komplex behandling av läkaren. Patienten tar samtidigt antiretrovirala läkemedel för att upprätthålla immunförsvaret och läkemedel mot tuberkulos. För att förhindra utvecklingen av samtidiga sjukdomar tas antibiotika. Dessutom ägnas uppmärksamhet åt kvaliteten på näringen, upprätthålla en hälsosam livsstil, levnadsförhållanden och minimera kontakten med tuberkulospatienter.

Valet av läkemedel och behandlingsregimer utförs endast av en läkare, med hänsyn till individuell tolerans och allmän bedömning av patientens hälsa.

Bild 8. En hälsosam livsstil har en gynnsam effekt på den förväntade livslängden.

Behandling av barn

Ett barn kan bli infekterat med både HIV och tuberkulos medan det fortfarande är i livmodern. Omedelbart efter födseln tas barnet från modern och, om diagnosen tuberkulos inte bekräftas, utförs BCG. Annars ordineras kemoterapi.

Information om kontakter med tuberkulospatienter och tillgången till behandling mot tuberkulos i barnets närmiljö

Reseinformation

Information om kliniska manifestationer, bedömning av fysisk utveckling med hjälp av tillväxtdiagram

Vaccination (BCG)

Röntgen eller CT-skanning av bröstet

Andra strålundersökningsmetoder

Undersökning av sputum eller magsköljning

Blodkulturer för mykobakterier mot bakgrund av allmänna symtom

Uteslut andra infektioner

Mantoux test

Interferon gammafrisättningstester

Tester för känslighet/resistens hos MT-stammar hos personer från vilka barnet blivit infekterat

Tabellen visar vilka typer av undersökningar som rekommenderas för att diagnostisera tuberkulos hos ett HIV-smittat barn.

Behandling av HIV och tuberkulos hos gravida kvinnor

Behandling av tuberkulos under graviditeten är inte bara möjlig utan också nödvändig. Det sker i kombination med antiretroviral terapi, antimykobakteriella läkemedel, en näringsrik balanserad kost, vitaminterapi och kemoterapikurser. Psykologiskt stöd i detta skede är en framgångskomponent.

Idag upplever världen den samtidiga utvecklingen av två epidemier framkallade av tuberkulosinfektion och humant immunbristvirus. Mycket ofta utvecklas dessa sjukdomar samtidigt hos människor, så många tror att en patologi nödvändigtvis förutsätter den andra. Men är det?

Tuberkulos och HIV anses vara naturliga allierade i strukturen av infektionssjukdomar. Mönstret för deras samtidiga utveckling ligger för det första i den övervägande fördelningen mellan en viss kontingent av befolkningen.

Enligt uppgifter från Världshälsoorganisationen har tuberkulos sedan 2001 krävt livet av 1 miljon hiv-smittade människor varje år. Det är sedan länge bevisat att immunbristviruset kan öka risken för att utveckla tuberkulos, och omvänt, med tuberkulosinfektion är HIV-förloppet avsevärt komplicerat.

Således utvecklar 25 % av hiv-smittade personer tuberkulos. Av alla drabbade dör 30 % inom de närmaste tre åren. Detta påminner oss återigen om att det är nödvändigt att identifiera och behandla tuberkulos hos alla utan undantag så tidigt som möjligt.

Tuberkulos är en infektionssjukdom som klassificeras som en opportunistisk infektion, eftersom den kan orsaka sjuklighet och dödlighet bland HIV-patienter.

Den etiologiska faktorn i utvecklingen av sjukdomen är Mycobacterium tuberculosis (Kochs tuberculosis bacillus). Bakterien är mycket motståndskraftig mot miljöförhållanden. Enligt statistik är en tredjedel av världens befolkning bärare av Kochs bacill.

Men dess aktivering sker endast i fallet med en minskning av allmän immunitet, i synnerhet hos de som är infekterade med immunbristviruset. Aktiva mykobakterier kan bilda speciella granulom i olika organ. Följaktligen framträder en varierad klinisk bild.

Sjukdomsförlopp

När tuberkulos kombineras med immunbristvirus uppstår olika symtomkomplex som inte alltid anses vara möjliga att förutsäga. Detta beror på det faktum att var och en av dessa sjukdomar har en separat klinisk bild och uppträder oberoende av den andra. Du kan bli smittad med HIV medan du lider av tuberkulos och omvänt kan tuberkulos ansluta sig till HIV.

Det andra alternativet har ett extremt allvarligt förlopp, eftersom inträdet av tuberkulosbacillen i kroppen hos HIV-infekterade personer orsakar undertryckande av redan låg immunitet. Som ett resultat går förmågan att motstå olika miljöfaktorer förlorad.

Mot denna immunbakgrund uppstår opportunistiska infektioner mycket lätt - Pneumocystis pneumoni, kryptosporidios, kryptomeningit, vilket kan leda till döden. I en sådan situation är tuberkulos en indirekt dödsorsak. Under de senaste 15 åren har förekomsten av tuberkulos ökat med 3,5 gånger och HIV med tiotals gånger.

Symtom

Interaktionen mellan Mycobacterium tuberculosis och immunbristviruset bildar en speciell klinisk bild av sjukdomen, som kännetecknas av dess maligna förlopp och originalitet av symtom. De vanligaste är följande:

ihållande asteniskt syndrom;
konstant eller periodisk ökning av temperaturen;
långvarig, improduktiv hosta, eventuellt strimmig med blod;
signifikant minskning av kroppsvikten (mer än 10%);
med utvecklingen av AIDS uppstår matsmältningsbesvär, kräkningar och inflammation i alla grupper av lymfkörtlar.

Manifestationer av tuberkulos i de tidiga stadierna av HIV

I det inledande skedet av sjukdomen har tuberkulos i HIV en klinisk och radiologisk bild som inte skiljer sig från HIV-negativa patienter. Symtom som är karakteristiska för den vanliga lungformen av tuberkulos förekommer.

Oftast i detta skede utvecklas en infiltrativ form av tuberkulos, som påverkar lungans övre lober. Fokala symtom uppträder efter några dagar. Radiologiskt kan de vara olika - med eller utan förfall. Användningen av specifik terapi i detta skede stoppar utvecklingen av ytterligare förändringar i lungvävnaden.

När antalet lymfocyter i blodet minskar, visar sig den lungform av tuberkulos som är förknippad med HIV-infektion i en atypisk (nedre lob) lokalisering och skador på andra organ.

I själva AIDS-stadiet, när opportunistiska infektioner utvecklas, uppträder extrapulmonella former av tuberkulos tillsammans med lungformationer. Bilden av tuberkulosinfektion i detta skede kännetecknas av:

allvarlig långvarig förgiftning;
närvaron av diffusa infiltrat, som är belägna i de övre, mellersta och nedre delarna av lungorna;
generaliserad lymfadenopati;
närvaron av extrapulmonella lesioner i pleura, lymfkörtlar, njurar, lever;
en tveksam eller negativ reaktion på Mantoux-testet på grund av hämning av de huvudsakliga länkarna för cellulär immunitet.

Andra funktioner

Funktioner i röntgenbilden av lungtuberkulos hos HIV-patienter är:

betydande frekvens av mellan- eller nedre lobslokaliseringar med närvaron av en tvåvägsprocess på grund av sådd;
närvaron av områden med kaseös nekros;
minskning av frekvensen av destruktiva förändringar i alla kliniska former;
frekvent associering av lungtuberkulos med pleurala lesioner.

Patienter med HIV utvecklar ofta komplikationer när tuberkulos läggs till:

exsudativ pleurit;
hjärtsvikt;
peritonit;
fistlar;
lungblödning;
hjärnödem.

Det finns ett mönster att hos patienter med tuberkulos, när immunbristviruset sitter fast, uppstår oftast en fibrös-kavernös form av lungskada, och hos HIV-infekterade patienter, när tuberkulosbacillen fästs, uppstår infiltrativ och spridd form.

Diagnostiska åtgärder

Principerna för att fastställa tuberkulos hos patienter med HIV förblir desamma som för personer med normal immunitet, och inkluderar hela listan över vanliga allmänna kliniska undersökningar. För att göra en korrekt diagnos måste du först kommunicera med patienten - undersöka om det finns några klagomål, förtydliga historien om utvecklingen av sjukdomen.

Därefter bör du påbörja en objektiv undersökning - bedöma patientens utseende, utföra fysiska undersökningsmetoder (palpering, slagverk, auskultation). Laboratoriemetoder kommer att kräva en allmän analys av blod och urin, samt att undersöka patientens sputum tre gånger i ett bakteriologiskt laboratorium. Mycket vägledande är också tuberkulindiagnostik - bedömning av Mantoux-reaktionen.

Tidig diagnos, särskilt i AIDS-stadiet, ger betydande svårigheter, eftersom dessa sjukdomar i stort sett har en liknande klinisk bild. För båda sjukdomarna är ganska vanliga manifestationer trötthet, nattliga svettningar, feber, långvarig hosta med blodstrimmor och viktminskning.

För att diagnostisera tuberkulos, förutom förekomsten av kliniska symtom, är det viktigt att bestämma sjukdomens etiologiska faktor. För att göra detta genomgår alla patienter som misstänks ha denna sjukdom en mikroskopisk undersökning av sputum varannan månad i sex månader (totalt tre gånger).

Andra biologiska material kan också användas. Metoden bestämmer förekomsten av syrafasta bakterier. Sputumuppsamling sker på morgonen. Om patienten inte kan hosta upp sputum, bör orofaryngeal inhalation med 3 % hyperton natriumkloridlösning användas. Således kommer dess urladdning att stimuleras.

Påvisande av tuberkulos hos HIV-smittade personer

En obligatorisk metod är identifiering av mykobakterier i odlingsympning. Odlingsresultatet anses vara negativt om patogenen inte odlades. Studiens totala varaktighet är 6-8 veckor. En så lång bestämningsperiod beror på att mykobakterier växer mycket dåligt. Själva tillväxten varar ca 4 veckor. De återstående 2-4 veckorna ägnas åt att bestämma känsligheten, så att diagnostisera tuberkulos med denna metod anses vara svårt.

Bronkoskopi utförs också, vilket spelar en viktig roll i situationer där det är nödvändigt att skilja tuberkulos från andra sjukdomar.

Funktioner av terapi och prognos

Behandling av tuberkulos vid HIV-infektion innebär samtidig administrering av en kombination av antimykobakteriella läkemedel med symptomatisk behandling av opportunistiska infektioner med antiretrovirala läkemedel. Doseringen av anti-tuberkulosläkemedel väljs av läkaren individuellt. Den klassiska antiretrovirala terapiregimen innebär att man förskriver tre mediciner samtidigt.

Behandling för gravida kvinnor med hiv

Hos gravida kvinnor är en noggrann diagnos av befintliga symtom nödvändig enligt samma princip som hos vanliga kvinnor. En behandlingsplan ska upprättas. När du sammanställer det, beaktas följande punkter:

Den maximala minskningen av viral aktivitet bör uppnås. Detta minskar chanserna för HIV-överföring från mor till barn, så snabb perinatal förebyggande av HIV-överföring är en viktig länk i behandlingen av sjukdomen hos gravida kvinnor.

Behandling hos nyfödda för tuberkulos och HIV-infektion

Hos alla barn med bekräftad virologisk status av tuberkulos och HIV är principerna för terapi att bromsa utvecklingen av sjukdomen. Från 18 månader av ett barns liv ordineras antiretrovirala terapiläkemedel. Förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner är också obligatoriskt.

Det är nödvändigt att behandla alla barn med en uppenbar klinisk bild. Regimen för att förskriva anti-TB-läkemedel beror direkt på den valda HIV-behandlingsregimen. Läkemedel väljs av läkaren individuellt för varje person, baserat på förekomsten av vissa symtom. Man bör komma ihåg att tuberkulos och hiv hos barn kan uppstå blixtsnabbt, vilket leder till fruktansvärda konsekvenser.

Faran med tuberkulos för personer med hiv och förebyggande

Enligt statistiken minskar den förväntade livslängden för personer med en kombination av sjukdomar som tuberkulos och HIV-infektion flera gånger. Eftersom varje sjukdom som presenteras har förmågan att avsevärt försämra kroppens funktion, ligger faran just i deras interaktion med varandra.

En organism med nedsatt immunitet kommer inte att kunna motstå dem. Endast snabb diagnos och korrekt vald tidig behandling kan förbättra livsprognosen för sådana patienter.

Den mest effektiva metoden för att förhindra tillägg av dessa sjukdomar till en befintlig sjukdom är användningen av kemikalier (kemoterapi). Dess kärna är att ta Isoniazid 2 tabletter en gång om dagen i ett år. Om alla stadier av förebyggande utförs korrekt, minskar förekomsten av tuberkulos bland HIV-infekterade personer med 4 gånger.

Verkningsmekanismen för kemoprofylax är baserad på förstörelsen av latent tuberkulosinfektion i kroppen. Det ordineras av TB-läkare på TB-mottagningar först efter en omfattande undersökning. Det är också möjligt att använda immunprofylax. Det består av att administrera BCG-vaccinet.

Barn födda av kvinnor med positiv hiv-status är föremål för obligatorisk vaccination på mödravårdssjukhuset. Vaccinet ges i en standarddos. Före användning är det absolut nödvändigt att klargöra barnets status och förekomsten av kliniska tecken på immunbrist. Om symtomen kvarstår måste administreringen skjutas upp.

Sannolikheten för HIV-överföring beror på virusmängden hos både kvinnan och barnet, så att förbättra immunstatusen hos en gravid kvinna är den viktigaste förebyggande åtgärden.

Med tanke på ovanstående kan vi dra slutsatsen att kombinationen av tuberkulos och HIV är ett akut problem i hela världen. Tidig upptäckt och behandling av tuberkulos hos alla HIV-smittade är en nödvändig förutsättning för att framgångsrikt kunna förlänga livet. Och förebyggande i tid kan förhindra sådana sorgliga konsekvenser.

Läkare står inför svårigheten att identifiera tuberkulos (konsumtion, Koch bacillus) hos HIV-positiva patienter: på grund av försvagad immunitet och förändringar i sjukdomens patogenes blir standarddiagnostikmetoder (fluorografi och tuberkulintest) oinformativa. Sjukdomsförloppet kännetecknas av svårighetsgrad, malignitet, tendens till komplikationer och generalisering av processen - först påverkar till exempel lungorna. Tuberkulos sprider sig gradvis till andra organ och system.

Kombinationen av två diagnoser – tuberkulos och hiv – är ganska vanligt. I modern medicinsk litteratur kallas de till och med följeslagningsinfektioner, vilket beror på ett antal faktorer:

en liknande population för varje sjukdom: narkotikamissbrukare, fångar, personer med lågt socialt ansvar;
hög infektionsfrekvens hos befolkningen med Kochs bacill, som kan existera latent i människokroppen i flera år och aldrig provocera en sjukdom förutsatt att det finns stark immunitet; eftersom med HIV immunsystemet är nedsatt och inte kan bekämpa infektioner, börjar mykobakterier aktivt föröka sig, vilket leder till utvecklingen av tuberkulos;
beroende av HIV och tuberkulos av samma celler - HIV påverkar i första hand T-lymfocyter, som också är primärt ansvariga för cellresponsen när de infekteras med mykobakterier.

Statistik om kombinationen av två sjukdomar är inte betryggande:

sannolikheten att drabbas av tuberkulos hos en HIV-patient är flera tiotals gånger högre än hos en frisk person;
konsumtion rankas först i HIV-dödlighet från sekundära infektioner;
upp till hälften av AIDS-patienter har öppen tuberkulos.

Hur länge en person kommer att leva om han får diagnosen konsumtion och hiv beror direkt på hans livsstil. Om du följer läkarnas order, tar alla nödvändiga mediciner, ger upp dåliga vanor (främst gäller detta narkomaner), då är det möjligt att uppnå stabilisering av tillståndet och leva med två diagnoser i 15-20 år. Men om du ignorerar behandling och vägrar korrekt beteende, minskar den förväntade livslängden till 1 år.

HIV-infektion och tuberkulos tillsammans

Generaliseringen av tuberkuloshärdar i HIV beror på stadium av immunbrist och nivån av CD4-lymfocyter:

hög nivå (mer än 500 celler per 1 μl) – en typisk klinisk bild av tuberkulos med övervägande skador på bröstorganen;
genomsnittlig nivå (350-500 celler per 1 μl) - förutom svåra lungformer med pleurit - lymfogen generalisering av tuberkulos med skador på intratorakala, perifera, buk- och retroperitoneala lymfkörtlar;
låg nivå (mindre än 350 celler per 1 μl) – atypiska former av tuberkulos, hematogen generalisering av processen med skador på ben, leder, mag-tarmkanalen, hud, hjärna, hjärta; det allvarligaste stadiet är tuberkulös sepsis.

HIV-associerad tuberkulos kan förekomma i två former:

latent (eller dold) - den kliniska bilden är inte tydligt uttryckt, men kroppen är i färd med att sprida mykobakterier och skada lymfatisk vävnad och andra organ;
aktiva – uttalade manifestationer av sjukdomen beroende på generaliseringen av processen.

Tuberkulos med hiv förvärrar ytterligare immunbrist, vilket bidrar till tillskott av opportunistiska infektioner orsakade av opportunistiska virus eller bakterier som inte är farliga för en frisk person: Pneumocystis pneumoni, svampinfektioner i bukorganen, bakteriell eller svamp meningit. Kombinationen av sådana diagnoser är praktiskt taget obehandlad och leder oftast till döden.

Typer av kombinationer av tuberkulos och HIV

Det finns tre alternativ för utveckling av konsumtion under HIV-infektion:

patienten insjuknade i tuberkulos, som redan hade en HIV-positiv status;
patienten led först av konsumtion och blev sedan infekterad med HIV;
patienten var samtidigt infekterad med HIV och Kochs bacill.

Det tredje alternativet är det allvarligaste i kliniska termer och resultatet av sjukdomen, oftast observerat hos personer med alkohol- eller drogberoende.

Symtom som indikerar två åkommor

Tuberkulos med hiv är svårare, ju allvarligare immunbristen är. Men det finns tecken som uppträder oavsett form, stadium och samtidiga sjukdomar:

berusning av kroppen - ökad kroppstemperatur, nattliga svettningar, svaghet, trötthet, förlust av kroppsvikt mer än 15%, utmattning. Detta tillstånd kan vara från flera veckor till sex månader;
bronkopulmonella manifestationer (med generalisering av processen i bröstorganen) - hosta (torr eller med sputumproduktion), andnöd, hemoptys;
förstorade lymfkörtlar (cervikala, supraklavikulära, inguinala); Vid palpation är noderna täta, smärtsamma, utan förskjutning. När sjukdomen fortskrider kan fistlar och sår bildas över lymfkörtlarna och intilliggande vävnader;
minskning av hemoglobinnivån mindre än 100 g/l;
matsmältningsstörningar: illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré, aptitlöshet;
smärta i skelett och leder.

Denna kliniska bild kan också förekomma vid andra sjukdomar, men om patienten är HIV-positiv kan närvaron av minst ett av de listade tecknen indikera konsumtion. I det här fallet är det nödvändigt att utföra en uppsättning diagnostiska åtgärder för att bekräfta diagnosen:

standardprocedurer:

undersökning av en läkare,
allmänna kliniska blod- och urintester,
Röntgen av bröstorganen i två projektioner,
bakteriologisk undersökning av sputum,
bedömning av hudreaktion på tuberkulintest;

särskilda förfaranden:

enzymimmunanalys av blod, PCR eller blodplasmaanalys för närvaron av mykobakterier,
bronkoskopi med biopsi vid behov,
Ultraljud av bukorganen,
MRT av inre organ, leder, ryggrad eller hjärna,
MSCT av bröstorganen,
biopsi av lymfkörtlar, benmärg, mjälte.

Faran med att kombinera tuberkulos och hiv

Faran ligger i diagnosens komplexitet, atypisk klinisk bild, blixtsnabbt förlopp och svårighetsgraden av komplikationer. Om övergången från ett stadium och form av tuberkulos till en annan hos en initialt frisk person kan ta flera år, kan manifestationen av konsumtion hos en HIV-infekterad patient inträffa omedelbart i de sista obotliga stadierna.

Det mest kritiska för en patient är en kombination av två diagnoser – tuberkulos och AIDS. Vanligtvis när man smittas med Kochs bacill i AIDS-stadiet är det inte lungorna som drabbas, utan lymfkörtlarna, benen, hjärtat och andra organ. Det är nästan omöjligt att bota ett sådant komplex av sjukdomar, även att upprätthålla fysisk aktivitet och normal funktion hos patienten blir svårt. Den förväntade livslängden i detta fall minskas till flera månader.

Tuberkulos och HIV hos barn

I kombination är det 6 gånger större risk att tuberkulos och hiv orsakar dödsfall hos barn än hos vuxna. Barn får vanligtvis hiv i livmodern eller under förlossningen från en hiv-infekterad mamma. Om mamman ledde en antisocial livsstil eller var en drogmissbrukare, är det stor sannolikhet att få ett för tidigt barn med en samtidig infektion (utöver HIV) - viral hepatit, toxoplasmos, svampsjukdomar, syfilis. Det omogna immunsystemet hos en nyfödd kan inte klara av en sådan uppsättning diagnoser, och om tuberkulos läggs till i denna lista, har barnet praktiskt taget ingen chans att överleva.

Normalt vaccineras friska nyfödda med BCG på dagarna 3-5 av livet - ett vaccin mot konsumtion, framställt från försvagade mykobakterier. Men om ett barn föds från en HIV-infekterad mamma, kan en sådan vaccination inte ges: ett immunbristtillstånd kommer att provocera utvecklingen av tuberkulos även från försvagade patogener.

Funktioner av den föreskrivna behandlingen

Vanligtvis används samma kurer för att behandla tuberkulos hos HIV-infekterade patienter som för HIV-negativa patienter. Skillnaden är att patienter med kombinerade diagnoser upplever biverkningar av mediciner oftare och svårare. Samtidiga patologier (särskilt candidiasis i mag-tarmkanalen och hepatit) förhindrar full behandling: på grund av nedsatt lever- och njurfunktion absorberas läkemedel dåligt av kroppen. Samtidig användning av många toxiska läkemedel tolereras dåligt av patienter, så konsumtionen behandlas först (som en sjukdom som utvecklas snabbare än HIV). Efter att patientens tillstånd har stabiliserats eller tuberkulosremission har uppnåtts fortsätter behandlingen mot hiv.

Den höga dödligheten i tuberkulos och HIV är vanligtvis inte förknippad med ineffektiviteten av anti-tuberkulos eller antiretroviral behandling, utan med det allvarliga förloppet av alla samtidiga diagnoser för HIV.

Förebyggande av tuberkulos bland HIV-smittade patienter är av stor vikt. Flera nyckelområden kan identifieras:

Den bästa och mest effektiva metoden för förebyggande är snabb och kompetent behandling av HIV: genom att upprätthålla CD4-lymfocyter på en hög nivå minskar risken för att drabbas av tuberkulos, eftersom immunsystemet fortfarande kan motstå sjukdomen.
Att undvika kontakt med tuberkulospatienter, vilket innebär att du ändrar din livsstil - att avstå från droger, att ändra din umgängeskrets, att följa din läkares ordinationer och behandling.
Förebyggande undersökningar och undersökningar.
Om ett inaktivt stadium av sjukdomen (latent infektion med Kochs bacillus) upptäcks hos HIV-infekterade patienter, är kemoprofylax för tuberkulos obligatorisk.

Efterlevnad av enkla åtgärder och snabb konsultation med en läkare kan rädda patienten från de allvarliga konsekvenserna av HIV-associerad tuberkulos och avsevärt öka längden och livskvaliteten.

Liknande artiklar: