Anatomy topographic features at retinal function. Ang mata sa ilalim ng macuar reflex ay nawawala

14866 0

Ang retina (retina) ay isang panloob na kaluban ng mata, na matatagpuan sa pagitan ng vascular shell (labas) at ang hyaloid membrane ng vitreous body (mula sa loob).

Ang retina ay ang peripheral na bahagi ng visual analyzer.

Ayon sa istraktura at pag-andar, dalawang bahagi ang nakikilala dito: isang malaking (2/3) hulihan bahagi - optical (visual) at mas maliit (1/3) - bulag (bahaghari). Ang optical bahagi ng retina ay matatagpuan mula sa optic nerve disk sa flat na bahagi ng ciliary body, kung saan ito nagtatapos sa isang may ngipin na linya (ora serrata). Ang bulag na bahagi ng retina ay sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng ciliary body at Iris, na bumubuo sa gilid ng pigment na kaima mag-aaral, at binubuo ng dalawang layer.

Ang optical na bahagi ng retina ay isang manipis na transparent na pelikula. Ang kapal nito sa iba't ibang lugar ay hindi pantay: ang gilid ng optic nerve ay 0, 4 mm, sa larangan ng dilaw na mga spot - 0.01-0.05 mm, ang may ngipin na linya ay 0.1 mm. Sa optical na bahagi ng retina, ang optical na bahagi ng retina ay nakatali lamang sa linya ng gear, sa paligid ng optic nerve disk at sa gilid ng dilaw na mantsa; Sa natitirang bahagi ng mga seksyon, ang koneksyon sa pagitan niya at ng vascular sheath maluwag. Ang optical na bahagi ng retinal ay ginaganap sa lugar nito sa pamamagitan ng presyon ng vitreous body at physiological communication ng sticks at colodes na may pigment epithelium processes. Samakatuwid, madali itong maging flawed mula sa epithelium ng pigment, na mahalaga kapag ang retinal detachment ay binuo.

Ang optical na bahagi ng retina ay mataas ang pagkakaiba-iba ng nervous fabric. Binubuo ito ng tatlong neurons na magkakaugnay. Ang unang panlabas na neuron ay photoreceptor (mga haligi at wands). Ang ikalawang daluyan neuron ay nag-uugnay (bipolar cells). Ang ikatlong panloob na neuron ay ganggalionary (ganglion cells). Sa pagitan ng mga ito ay may kanilang mga axons at dendrites, fibers mutler, carbon black cells, astrocytes, pahalang gravity ng clay tissue at microglia. Lahat ng sama-sama ay bumubuo sila ng 10 mga layer ng optical na bahagi ng retina, na inilarawan sa ibaba (Larawan 1).

Larawan. 1. Ang istraktura ng mesh shell:

I - pigment epithelium;

II - layer ng sticks at colodes;

III - Outer Border Membrane;

Iv - panlabas na butil layer;

V - panlabas na mesh layer;

Vi - inner grainy layer;

Vii - panloob na mesh layer;

Viii - ganglion layer;

Ix - layer ng nerve fibers;

X ay isang panloob na lamad ng hangganan;

Xi - vitreous body.

Ang sinag ng liwanag, bago ang pagkuha sa photosensitive layer ng retina - photoreceptors, dapat pumasa sa transparent na kapaligiran ng mata (ang kornea, lens, ang vitreous body) at ang buong likod ng retina. Ang retina ay tumutukoy sa uri ng inverted.

Ang unang layer ng retina - pigmaw epithelium - Dumating sa lamad ng Bruha Horioide. Genetically, ito ay kabilang sa retina, ngunit mahigpit na konektado sa isang vascular shell. Pigment epithelium cells ay hexagon prisms, ang mga katawan na kung saan ay puno ng mga butil ng pigment fuscin at matatagpuan sa isang hilera, at ang palpal protrusion palibutan ang panlabas na mga segment ng photoreceptors. Ang mga cell na ito phagocyt ang pagtanggi sa labas ng segment, isakatuparan ang transportasyon ng metabolites, salts, oxygen, nutrients mula sa choroids sa photoreceptors at likod, kontribusyon sa siksik na fit ng retina sa vascular shell mismo, "pumped out" ang likido mula sa subretal space.

Mula sa loob hanggang sa mga selula ng epithelium ng pigment, ang mga selula ng neuroepithelia ay katabi - photoreceptors (sticks at colums), ang mga panlabas na segment na bumubuo sa pangalawang layer ng retina - layer ng sticks at colodes., at ang mga panloob na segment at kernels ng photoreceptors - ang ikaapat na layer ng retina - panlabas na butil (nuclear) layer.. Sa pagitan ng mga ito ay matatagpuan ang ikatlong layer - Outer Clay Border Membrane.na kumakatawan sa endage ng lamad sa pamamagitan ng kung saan ang panlabas na mga segment ng sticks at ang colums pumasa sa subretal space - ang puwang sa pagitan ng una at ikalawang retinal layer.

Ang mga haligi (colummoid buod ng mga cell) at wands (hugis na hugis ng mga visual na selula) ay bumubuo ng isang light-sensitive (photosensory) layer ng retina. Naiiba sila sa bawat isa. Ang mga stick ay may haba na 0.06 mm, diameter 1 μm. Calcular length 0.035 mm, diameter 6 microns. Ang panlabas na mga segment ng sticks ay manipis, sa hugis ay katulad ng isang silindro, naglalaman ang mga ito ng visual na pigment rhodopsin. Ang panlabas na mga segment ng Columcia ay mas maikli at mas makapal kaysa sa mga chopstick; Sa anyo ng isang mangkok, ang isang kono ay nakapagpapaalaala, naglalaman ang mga ito ng visual na pigment ng iodopcin. Ang visual na pigment ng sticks at colums ay nasa lamad - mga disk ng kanilang mga panlabas na segment.

Sa panlabas na mga segment ng photoreceptors, ang mga pangunahing proseso ng photochemical ay nangyari. May mga sticks at colums sa anyo ng isang panelieside, hindi pantay. Ang mga haligi ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng retina, at sticks sa paligid. Kaya, sa larangan ng dilaw na batik, matatagpuan lamang ang mga haligi; Sa direksyon ng paligid, ang kanilang bilang ay bumababa, at ang bilang ng mga stick ay nagdaragdag. Ang kabuuang bilang ng mga colums ay halos 7 milyon, at ang mga stick ay 100-120 milyon.

Ikalima - outer mesh (plexiform) layer. - May mga synapses na magbigkis sa una at ikalawang neuron.

Ika-anim na layer - inner grainy (nuclear) layer. - Bumuo ng mga core ng bipolar cells (ikalawang retina neuron). Dapat pansinin na ang isang bipolar cell ay nakikipag-ugnay sa ilang mga chopstick, habang ang bawat columination contact lamang ng isang bipolar cell.

Ikapitong - panloob na mesh (plexiform) layer. - Binubuo ng mga intertwined at sumasanga transfer ng ikalawa at ikatlong neuron; Ito ay naghihiwalay sa ikaanim na layer ng layer ng mga ganglion cells, at din degradates ang panloob na vascular bahagi ng retina mula sa umuunlad na panlabas na bahagi, na pinapatakbo ng choriocapillary layer ng vascular shell mismo.

Sa ikawalo - ganglion layer. Matatagpuan ganglion cells ng retina - ang ikatlong retina neuron, na ang mga axons ay bumubuo sa ikasiyam na layer - layer ng nerve fibers. - At, pagtitipon sa isang bundle, bumuo ng isang visual nerve.

Ikasampu layer - Inner clay border membrane. - Sinasaklaw ang ibabaw ng retina mula sa loob.

Suplay ng dugo

Ang nutrisyon retinal exercise dalawang mapagkukunan. Ang panloob na anim na layer ay tumatanggap nito mula sa gitnang arterya ng retina, at neuroepithelii - mula sa choriocapillary layer ng vascular shell mismo (choroids). Ang mga sanga ng central artery at veins ng retina ay nasa layer ng nerve fibers at bahagyang sa layer ng ganglion cells. Bumubuo sila ng isang layered capillary network, na hindi lamang sa yammy ng yellow stains.

Innervation

Sa retina, tulad ng sa choroid, walang sensitibong nerbiyos na endings. Ang mga axons ng mga ganglion cells nito sa buong myelin shell ay deprived, na kung saan ay isa sa mga kadahilanan na tinutukoy ang transparency ng retina.

Anatomically at may ophthalmoscopy sa mata-mata araw, dalawang mahahalagang lugar ay nakikilala sa pag-andar: disk ng optic nerve at dilaw na mantsa.

Disc optic nerve. - Ito ang lugar ng paraan sa labas ng mata ng optic nerve. Ang diameter ng disk ay tungkol sa 2.0 mm, ang lugar ay hanggang sa 3 mm². Ito ay matatagpuan 4 mm knutrice mula sa likod na poste ng mata at bahagyang mas mababa ito. Halos sa gitna ng disk mayroong isang vascular beam, na binubuo ng central artery at veins ng retina. Ang disk ng optic nerve ay deprived ng photoreceptors at samakatuwid sa larangan ng view sa site ng kanyang projection mayroong isang bulag zone.

Sa gitnang bahagi ng mata DNA, ang lapad ng kung saan ay 6-7.5 mm, ay matatagpuan dilaw na lugar (Macula LUTEA). Sa gitna ng dilaw na mantsa mayroong isang bahagyang pagpapalalim ng panloob na ibabaw ng retina - ang gitnang fossa (Fovea Centralis), at sa gitna nito - ang foam (Foveola).

Ang gitnang fossa mas madalas ay ang form bahagyang stretched pahalang, mas madalas - isang bilog. Ang diameter nito ay tungkol sa 1.5 mm - ito ay humigit-kumulang tumutugma sa laki ng disk ng discusary nerve. May isang central fossa sa isang 4 mm dudder at 0.8 mm sa isang disc mula sa optic nerve disk; Sa pagitan nito at ang amoy ay isang inpectous (avascular) zone.

Ang mga anatomical na pangalan ay katumbas ng mga sumusunod na mga tuntunin ng klinikal: ang gitnang bahagi ng tambol ay tumutugma sa klinikal na terminong "rear poste", ang central yamke - ang salitang "makula", fovaole - ang salitang "fovye".

Habang papalapit ito sa dilaw na mantsa, ang mga retinal structure ay nagbabago: unang mawala ang isang layer ng nerve fibers, pagkatapos ay ganglion cells, pagkatapos ay isang panloob na plexiform layer, isang layer ng panloob na nuclei at isang panlabas na plexiform. Ang FOWELAOL ay kinakatawan lamang ng layer ng colums na makitid at mahaba dito, na may kaugnayan sa bahaging ito ng retina ay may pinakamataas na resolution at binubuo ang pinakamahusay na pangitain (central view). Ang kapal ng retina dito ay ang pinaka-minimum - tungkol sa 0.0005 mm. Ang natitirang mga layer ng retina dahil ito ay inilipat sa gilid ng dilaw na mantsa.

Ang clinically sa likod na poste ng eye-eye bottom ay nakikitang fowolar, macular at paramihanacular reflexes. Ang fovoyolar reflex ay nabuo sa pamamagitan ng pagpapalalim ng dilaw na lugar at may isang hitsura ng isang maliwanag na makintab na punto o isang span - isang wastong at nabawasan imahe ng liwanag pinagmulan.

Macuar Reflex - Ito ay isang pinabalik mula sa hugis ng rolic thickening ng gilid ng isang dilaw na lugar, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng mixed ganglion cells. Ang panloob na hangganan ng reflex ay mas malinaw kaysa sa panlabas.

Paramaacular Reflex Na matatagpuan sa paligid ng macular reflex. Nabuo sa pamamagitan ng bentness ng retina sa mga lugar ng paglipat ng macular shaft sa normal na antas ng retina; Ito ay malawak, ay may mas malinaw na mga hangganan kaysa sa macular, kapansin-pansin sa parehong oras kasama ang buong circumference.

Ang mga bagong panganak na lugar ng dilaw na lugar ng liwanag dilaw na kulay na may malabo na mga contour. Mula sa 3 buwan ng edad, ang isang macular reflex ay lilitaw at ang intensity ng dilaw na kulay ay nabawasan. Sa pamamagitan ng 1 taon, tinutukoy ang fovoyolar reflex, ang sentro ay nagiging mas madidilim. Sa pamamagitan ng 3-5 taong gulang, ang madilaw na tono ng macular region ay halos pinagsama sa isang kulay-rosas o pulang tono ng gitnang retinal zone. Ang rehiyon ng dilaw na mantsa sa mga bata ay 7-10 taong gulang at mas matanda, tulad ng sa mga matatanda, ay tinutukoy ng lapad na central retina zone at light reflexes.

Ang konsepto ng "dilaw na mantsa" ay lumitaw bilang isang resulta ng isang macroscopic na pag-aaral ng mata ng katawan. Sa paghahanda ng eroplano, maaaring makita ng retina ang isang maliit na lugar ng dilaw. Sa loob ng mahabang panahon, ang kemikal na komposisyon ng pigment, paglamlam ng retinal zone na ito, ay hindi kilala. Sa kasalukuyan, ang dalawang pigment ay naka-highlight - lutein at isomer ng lutein zeaxanthin, na tinatawag na isang pigment ng isang dilaw na lugar, o isang macular pigment. Ang mga antas ng lutein ay mas mataas sa mga lugar na mas malaki ang konsentrasyon ng mga stick, mga antas ng zeaxantine - sa mga lugar na mas malaki ang konsentrasyon ng colums. Ang Lutein at Zeaxantine ay nabibilang sa pamilya ng mga carotenoids - isang pangkat ng mga natural na pigment ng pinagmulan ng gulay.

Ito ay pinaniniwalaan na ang Lutein ay gumaganap ng dalawang mahahalagang tampok: Una, sumisipsip nito ang asul na liwanag na nakakapinsala sa mata; Pangalawa, ito ay isang antioxidant, mga bloke at inaalis ang mga aktibong anyo ng oxygen na nabuo sa ilalim ng pagkilos ng liwanag. Ang nilalaman ng lutein at zeaxantina sa makula ay nabawasan sa edad. Ang mga pigment na ito sa katawan ay hindi na-synthesized, maaari lamang silang makuha sa pagkain.

Mga pamamaraan sa pananaliksik

Upang pag-aralan ang katayuan ng retina, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

1. Ophthalmoscopy (direktang at reverse).

2. Electricaletinography.

3. Ophthalmchromoscopy.

4. fluorescent angiography.

5. Ultrasound Examination.

6. perimetry.

7. Optical coherent tomography.

Zabedov gd, skripting r.l., baran t.v.

Ang juvenile macular degeneration ay sinamahan ng mga pagbabago sa dystrophic sa dilaw na retinal stain. Ang unang mga sintomas ng sakit ay isang bilateral decline sa view, na may edad na 10-20 taon.

Pag-uuri

Maraming mga paraan ng sakit sa Starchard, na nakasalalay sa diseminasyon zone ng pathological na proseso ay nakikilala:

• Macular region;
• Middle periphery;
• Paracentral zone;
• Mixed shape (patolohiya ay matatagpuan sa parehong sa gitna at paligid).

Etiology

Sa pamamagitan ng genetic analysis, natagpuan na ang juvenile macular degeneration ay nasa isang phenotypic manifestation ng parehong mutation na may dilaw na lugar mata. Ang uri ng mana ng patolohiya na ito ay karaniwang autosomal-recessive, ngunit kung minsan autosomal dominant.

Ang paraan ng pagpoposisyon ng pag-clone ay naka-install sa Locus Gene, na ipinahayag sa Photoreceptors.

Pathogenesis.

Sa kaso ng starchard disease, mayroong isang malinaw na akumulasyon ng lipofuscin, na nagpipigil sa oxidative function ng lysosomes. Bilang isang resulta, ang kaasiman ng mga selula ng cell ng pagtaas sa ilalim ng mata at ang kanilang integridad ng lamad ay nabalisa.

Klinikal na larawan

Kung pinag-uusapan natin ang gitnang dystrophy ng Starkardt, pagkatapos ay isang panlabas, ang makula zone ay mukhang isang "bullish eye", "sirang metal", "wrought bronze" o pagkasayang ng choroid.

Sa ilalim ng "bullish" mayroong isang madilim na sentral na zone, na napapalibutan ng isang singsing ng hypopigmentation. Dagdag pa, karaniwan mong sinusunod ang isa pang singsing ng hyperpigmentation. Sa kasong ito, ang retinal vessels ay hindi nabago, ang pallor ng optic nerve disk ay kilala sa temporal side (pagkasayang ng mga cell nerve sa Papillomacular beam). Ang macular exaltation at fovyolar reflex ay wala.

Kapag ang yellow-spotted eye day sa rear poste ng mata (retinal pigment epithelium) may mga madilaw-puting spot, ang hugis at ang magnitude na kung saan ay naiiba. Sa paglipas ng panahon, ang magnitude at hugis ng mga mantsa ay nagbabago, ang kulay ng nagiging dilaw ay kulay-abo, at ang mga hangganan ay malabo.

Diagnostics.

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng juvenile macular degeneration ay nilalaro ng oras ng mga unang sintomas (sa mga bata o kabataan na edad).
Sa histological examination, posible na makita ang isang pagtaas sa pigment sa gitnang rehiyon ng Eye DNA. Ang pagkasayang o kumbinasyon ng pagkasayang at hypertrophy ng epithelium ng retina pigment ay nangyayari. Ang sangkap ng mga dilaw na spot ay binubuo ng isang materyal na tulad ng lipofuscin.

Ang perimetry sa mga pasyente na may Starchard disease ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang kamag-anak o ganap na mga baka. Ang kanilang laki ay nakasalalay sa mga deadline ng sakit at pagkalat nito. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang dilaw na lugar ng mata araw, ang macular zone ay karaniwang hindi kasangkot, kaya ang mga pagbabago sa larangan ng view ay maaaring hindi.

Ang coloranomalia ay kadalasang nangyayari sa gitnang lokalisasyon at ipinakita ng detensopy o red-green dischromazia.

Minsan ang dilaw na batik-batik na mata ay hindi sinamahan ng pagbawas sa pangitain. Gayunpaman, ang spatial contrasting sensitivity ay bumababa sa lahat ng mga saklaw ng dalas (lalo na sa middle spatial frequency zone). Sa gitnang zone sa loob ng 6-10 degrees mayroong isang kaibahan sensitivity ng sistema ng colummer.

Sa unang yugto ng sampling ng sentral na anyo, ang pagbawas sa macular electric sinograph ay nabanggit, at sa mga huling yugto ay nawawala ito. Kung ang paligid ay apektado, pagkatapos ay ang mga pagbabago ay nagaganap lamang sa mga binuo yugto at mahayag ang kanilang mga sarili sa isang pagbawas sa colummer at rolling bahagi ng retinogram. Kasabay nito, ang mga sintomas sa mga pasyente ay kadalasang wala, at katalinuhan, ang larangan ng pananaw at pagdama ng kulay ay nasa normal na hanay. Maaaring bahagyang nabawasan sa isang madilim na pagbagay.

Sa fluorescent angiography, sa ilalim ng normal na background, ang mga lugar ng hypophluorescence (o wala nito) ay ipinahayag na may nakikitang choriocapyllars. Sa macular area walang glow bilang isang resulta ng akumulasyon ng lipofuscin, na shields fluorescein. Kung ang hypofloorescence zone ay naging hyperfluorescent, ito ay nagpapahiwatig ng pagkasayang ng epithelium ng retina pigment.

Differential Diagnosis.

Ang mga diagnostic ay maaaring makahadlang sa pagkakatulad ng mga klinikal na manifestations ng iba't ibang uri ng macula dystrophy. Ang sakit ni Stargardt ay dapat na nakikilala mula sa mga kaibigan ng pamilya, retina retina spot, kolombochkova (chopstick-colummer) dystrophy, dominanteng prosecutor ng fovaa, juvenile retinocisisis, nakuha drug dosetrophy, vitelform macular dystrophy.

Paggamot

Imposibleng isakatuparan ang makatwirang paggamot ng pathogenetically, kaya ang mga pasyente na may juvenile macular degeneration ay hindi pinagana mula pagkabata. Ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng pagsubaybay sa pagmamasid sa pagpapasiya ng mga hangganan ng larangan ng pagtingin, ang pagganap ng electricoretology at electroculography.

Forecast

Sa kaso ng Starchard disease, mayroong isang progresibong pagbaba sa visual function (lalo na sa kabataan o pagkabata), na isang resulta ng mga binibigkas na pagbabago sa Macula.

Ang panloob na kaluban ng mata - ang retina (retina) ay isang manipis na transparent na istraktura, lining ang buong ibabaw ng vascular shell at nakikipag-ugnay sa vitreous body. Paghaluin ang optical (pars optica retinae) at redilled rice-rainbow (pars ciliaris et iridica retinae) piraso ng retina. Ang optical bahagi ay nakikita ang liwanag at isang mataas na pagkakaiba-iba nervous cloth, halos lahat ng higit sa isang 10 layer na binubuo ng 10 mga layer (Larawan 1.1). Matatagpuan ito mula sa optic nerve disk sa flat na bahagi ng ciliary body at nagtatapos sa isang may ngipin na linya (ora serrata). Pagkatapos ay binabawasan ng retina ang hanggang dalawang layer, nawawala ang mga optical properties nito at inaangat ang panloob na ibabaw ng katawan ng cyline at iris.

Ang gitnang larangan ng retina - Macula ay limitado sa ulo ng optic nerve at ang pangunahing temporal vascular arcade (Larawan 1.2), ay may diameter ng mga 5.5 mm. Mula sa peripheral retina, ang makula ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang photoreceptors sa ito ay iniharap pangunahin sa pamamagitan ng mga haligi, at ang ganglionary layer ay binubuo ng ilang mga layer ng mga cell. Sa Macula, may ilang mga zone: fovea, paraffovea at periphea.

Sa gitna ng makula ay isang jam na naglalaman ng pigment xantofil. Ito ay tinatawag na "fovaa" (dilaw na lugar) at binubuo ng isang manipis na ibaba, isang libis na tumataas sa isang anggulo ng 22 ° at thickened gilid (Larawan 1.3). Ang pagkakaroon ng slope ay nauugnay sa lateral displacement ng pangalawang at ikatlong neuron, pati na rin ang isang pagtaas sa kapal ng basal lamad, na umabot sa maximum sa gilid ng fovaa. Ang biomikroscopically edge edge ay mukhang isang oval reflex mula sa panloob na lamad ng hangganan ng tungkol sa 1500 μm, na tumutugma sa lapad ng optic nerve disk. Maliwanag na nakikita nito sa mga kabataan. Ang madilim na kulay ng fovea ay ipinaliwanag hindi lamang sa pagkakaroon ng xanthofilla sa ganggalionary at bipolar cells, kundi pati na rin ang katotohanan na ang retina ay pinalawak dito, at ang mga choriocapyllar ay mas nakikita sa pamamagitan nito.

Ang Foweola, o ilalim ng gitnang ikalima, ay 350 μm ang lapad at 150 μm lamang sa kapal (Larawan 1.3). Ito ay napapalibutan ng maliliit na arcade. Ang mga sisidlan na ito ay matatagpuan sa antas ng panloob na nuclear layer sa paligid ng hindi nakakalason na zone ng 250-600 μm. Sa mata ng isang may sapat na gulang, ang Central Fossa ay matatagpuan tungkol sa 4 mm na nakikita at 0.8 mm sa itaas ng sentro ng disk nerve disk, gayunpaman, ang mga indibidwal na pagkakaiba ay posible.

Ang fovaol ay binubuo ng mahigpit na nakabalot na colums. Ang mga mataas na metabolic na pangangailangan nito ay direktang ibinibigay ng epithelium ng pigment at sa pamamagitan ng mga proseso ng Gli na ang mga kernels ay nagsisinungaling nang mas peripherally, mas malapit sa peripheal vascular arcade. Ang kapal ng panloob na lamad ng hangganan, pati na rin ang lakas ng attachment ng vitreal ay ang pinakamalakas sa rehiyon ng Fovaol. Karaniwan, may ophthalmoscopy, isang maliit na maliwanag na reflex mula sa ilalim ng gitnang ikalima ay makikita.

Ang umiiral na photoreceptor ng Fovaol ay Kolkovka. Ang konsentrasyon ng colums sa lugar na ito ay ang resulta ng pag-aalis ng centripetal ng unang neuron (direkta sa pamamagitan ng colums) at ang sentripugal na pag-aalis ng ikalawa at pangatlong neuron (bipolar at ganglionary cells) sa panahon ng pagbuo ng Fova. Ang mga haligi ay napapalibutan ng mga glial cell ng Muller, na direktang puro sa ilalim ng lamad ng panloob na hangganan. Ang kanilang nuclei ay pangunahing bumubuo sa panloob na nuclear retinal layer.

Ang Parafovsea ay isang waide na 0.5 mm ang lapad, na nakapalibot sa fovyal na gilid (Larawan 1.3). Sa distansya na ito mula sa sentro ng retina ay nailalarawan sa tamang pag-aayos ng mga layer, na kinabibilangan ng 4-6 layers ng mga ganglionary cell at 7-10 layers ng bipolar cells.

Ang Perphovea ay pumapaligid sa paraphove bilang isang singsing na may lapad na humigit-kumulang 1.5 mm (Larawan 1.3) at kinakatawan ng ilang mga layer ng mga ganglionary cell at 6 na layer ng bipolar.

Ang pinakamahalagang istraktura ng likod na segment ng mata ay ang disk ng optic nerve, na kung saan ay ang unang seksyon ng optic nerve. Ang pagbuo ng isang optic nerve (II cranial brain nerve, opticus) ay nangyayari dahil sa mga pinahabang axons ng retinal ganglion cells. Ang optic nerve kasama ang mga shell ay may kapal ng 3.5-4.0 mm at haba ng 35-55 mm. Mayroong ilang mga anatomical na bahagi ng optic nerve (Larawan 1.4):

Intraocular at disk ng optic nerve;

Intra komunidad;

Intra-square;

Intracranial.

Sa intraocular bahagi ng optic nerve, ang mga sumusunod na zone ay nakikilala:

Ibabaw layer ng nerve fibers, naaayon sa antas ng lokasyon ng lamad ng Brucha;

Prebaminar bahagi na nakahiga sa pagpili ng vascular shell;

Bahagi ng optic nerve na naaayon sa lokasyon ng plato ng sala-sala;

Retraminar bahagi na nakahiga sa likod ng plato ng sala-sala.

Ang intra-community na bahagi ng optic nerve ay ang pinakamalaking haba ng 25-35 mm, at narito ang nerve ang gumagawa ng S-shaped baluktot, na nagbibigay-daan sa mga paggalaw ng eyeball nang walang tensioning ang nerve.

Sa isang mataas na masa ng visual nerve, may tatlong shell: solid (tunica dura), isang tunica arachnoidea at soft (tunica pia) (Larawan 1.5).

Sa visual nerve ng hibla mula sa iba't ibang bahagi ng retina ay matatagpuan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang mga acids ng mga cell ng ganglion, na umaalis mula sa gitnang larangan ng retina, bumubuo ng papillo-macular beam, na pumapasok sa temporal na bahagi ng titi ng optic nerve. Aksmsows na nagmumula sa ganglion cells na matatagpuan ilong at sa paligid ng retina tumagos ang disk mula sa bow. Mula sa paligid ng temporal na bahagi ng retina axons ay ipinadala sa itaas at mas mababang bahagi ng disk.

Ang visual nerves ng parehong mga mata sa lukab ng bungo ay konektado sa itaas ng lugar ng Turkish upuan, bumubuo ng isang Chiazma. Sa lugar ng Hiazma, ang mga bahagyang crosspieces ng optic nerve fibers ay isinasagawa. Ang mga fibers na tumatakbo mula sa panloob (ilong) kalahati ng retina ay tumawid, at ang mga fibers na nagmumula sa panlabas (temporal) halves ay tumawid.

Pagkatapos tumawid, ang visual fibers ay bumubuo ng visual tract (tractus opticus). Ang komposisyon ng bawat landas ay kinabibilangan ng mga fibers mula sa panlabas na kalahati ng retinal ng parehong panig at ang panloob na kalahati ng kabaligtaran.

Upang maunawaan ang mga hemodynamic na paglabag sa retina at ang optic nerve, ito ay kinakailangan upang magkaroon ng isang malinaw na ideya ng mga peculiarities ng kanilang supply ng dugo.

Sa proseso ng Philogenesis, dalawang mekanismo ng paghahatid ng nutrient ay nabuo sa retina. Ang mga panloob na retinal department ay nagdadalas-dalas mula sa gitnang sistema ng arterya ng retina (CAC), at ang panlabas - dahil sa mga chorioCapillar ng vascular shell. Nalalapat ang capillary network ng CAS sa antas ng panlabas na nuclear layer. Tanging ang gitnang zone na 0.5 mm ang naiiba mula sa mga capillaries ay nananatiling. Ang sirkulasyon ng retal ng dugo ay nailalarawan sa mababang daloy ng dugo at mataas na pagkuha ng oxygen. Ang retinal vessels ay walang autonomous innervation at nakakaranas ng mga lokal na kadahilanan, sa gayon nagpapakita ng epektibong self-regulation. Hindi tulad ng choroidal sirkulasyon ng dugo, ang mga retinal vessel ay may wakas na mga arterya.

Humigit-kumulang 98% ng buong daloy ng dugo ang naganap sa vascular shell, at 85% - sa choroid, na ginagawang ito ang pinakamayamang vessel na may tela sa katawan ng tao. Ang pangunahing pag-andar ng choroid ay upang matiyak ang kapangyarihan ng PES at sa mga panlabas na layer ng retina sa kapinsalaan ng choriocapillary layer. Ang chorioide naman ay nabuo dahil sa sumasanga ng mga maikling ciliary arteries. Ang circulation ng horioidal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na daloy ng daloy ng dugo (humigit-kumulang 1400 ML / 100 g bawat minuto), mababa ang pagkuha ng oxygen mula sa dugo at mababang vascular resistance. Ang daloy ng dugo ng horioidal ay higit sa lahat na kinokontrol ng sympathetic nervous system at walang self-regulation. Samakatuwid, ang choroidal vessels ay mas madaling kapitan sa systemic vascular pagbabago kaysa retinal vessels.

Ang isang tampok ng istraktura ng choriocapillars ay ang kanilang malawak na clearance, na nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na tumanggap ng ilang erythrocytes nang sabay-sabay. Ang diameter ng choriocapillary ay lumampas sa diameter ng karaniwang maliliit na ugat ng 3 beses, na nagsisiguro ng matinding daloy ng dugo. Ang ikalawang tampok ng choriocapillary ay ang endotheliocytes ng choriocapyllars ay may phenetry na tungkol sa 55-60 nm. Ang Fenstra ay kakaiba "Windows" na may diameter ng hanggang sa 0.1 microns. Bilang resulta, ang kapal ng endothelium ng chorioCapillary ay bumababa. Sa Fenstra zone, tanging ang panlabas at panloob na cytoplasmic membranes ng endothelocyte ay nananatiling, pinapayagan ka nito na pumasa sa malalaking molecule ng protina, na lalong mahalaga para sa aktibong metabolismo.

Ang suplay ng dugo sa optic nerve sa bawat anatomical na rehiyon ay isinasagawa ng ilang mga vessel (Larawan 1.6).

Ang ibabaw na layer ng nervous fiber disk ng optic nerve ay tumatanggap ng nutrients dahil sa mga sanga ng central artery ng retina, tulad ng peripapillary arterioles na matatagpuan sa paligid ng disk, at epipapillary arterioles na nakahiga sa disk. Gayundin sa sirkulasyon ng dugo ng disk ng optic nerve ay nakikibahagi sa branch ng paghahanda mula sa cynlineoretical artery. Bilang karagdagan, maraming mga anastoomoses na may pre-informant area at choriocapyllars. Bilang karagdagan, ang supply ng dugo sa disc ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga maibabalik na arterya, na nagmumula sa likod ng mga maikling ciliary arteries.

Ang mga capillary ng disk ng optic nerve at ang retina ay nakataas sa pamamagitan ng isang adjustrated layer ng endothelial cells, ngunit ang mga intercellular contact ay nakita sa pagitan ng endotheliocytes. Ang ganitong istraktura ay nagbibigay ng isang hadlang sa pagitan ng tela at dugo, hindi nagpapasa ng malalaking sukat na molecule. Gayunpaman, sa lugar ng optic nerve disk, ang hematophthalmic barrier ay nasira sa hangganan sa pagitan ng vascular shell at ang disk ng optic nerve sa rehiyon ng prebaminar.

Ang pre-primary na bahagi ng optic nerve ay pinalakas ng rear short ciliary arteries, pati na rin sa kapinsalaan ng choroid vessels.

Sa rehiyon ng plate ng lattice, ang suplay ng dugo sa optic nerve ay isinasagawa sa tulong ng mga sanga ng bilog ng Qing Haller, na nabuo sa pamamagitan ng likod ng maikling ciliary arteries.

Ang bahagi ng retraminar ay tumatanggap din ng dugo mula sa mga sisidlan ng Cinna-Galer Circle at mula sa choroidal arteries.

Ang intra-community at intra-square bahagi ng optic nerve ay branched sa pamamagitan ng central artery ng retina, na kung saan ay ang sangay ng mata arterya. Ang isa pang sangay ng mata arterya ay perhasic artery na feed ang dugo intracranial bahagi ng optic nerve.

Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng sentral na ugat ng retina, na nabuo sa disk ng optic nerve at tumatanggap ng mga sanga ng venous mula sa retina at ang optic nerve. Ang sentral na ugat ng retina ay dumadaloy sa orgetikong venous plexus, binabawasan ang dugo sa itaas at mas mababang mga veins ng mata at sa cavernous sinus.

Literatura

1. Alpatov S.A., Shchuko A.G., Uronva E.M. at iba pang carcular degeneration: manu-manong. - M.: GOOTAR MEDIA, 2010 - 214 p.

2. Wit v.v. Economics ng visual na sistema ng tao. - Odessa: Astrooprinate, 2003. - 664 p.

3. Volozhin A.I., Port ng G.V. patolohiko pisyolohiya. - M.: Gamot, 2006. - 304 p.

4. Katsnelson L.A., ForeFonova T.N., Bunin A.YA. Vascular eye disease. - M.: Gamot, 1990. - 270 p.

5. Krasnov M.L. Mga elemento ng anatomya sa klinikal na pagsasagawa ng isang optalmolohista. - M.: MedGiz, 1952. - 62 p.

6. Hogan M.J., Alvarado J.A., Wendell J.e. Histology ng mata ng tao. - Philadelphia: Saunders, 1971. - 498 p.

7. L'Esperance F.A. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, photoradia at operasyon. - St. Louis: Mosby, 1989. - 1553 p.

8. Schubert H.structure at function neural retina // ophthalmology / eds M. Yanoff, J. Duker. - St. Louis: Mosby, 1999. - P. 414-467.

9. Spitznas M.Natomical na mga tampok ng tao Macula // kasalukuyang diagnosis at pamamahala ng retinal disorder / ed. F.a. L'Esperance. - St. Louis: CV Mosby, 1977. - P. 14-46.

Ang ophthalmoscopy sa kabaligtaran ay dinisenyo upang mabilis na siyasatin ang lahat ng mga kagawaran ng Eye DNA. Ito ay isinasagawa sa isang madilim na silid - ang silid ng pagmamasid. Ang ilaw pinagmulan ay naka-install sa kaliwa at medyo hulihan mula sa pasyente (Larawan 6.9). Ang doktor ay matatagpuan sa tapat ng pasyente, na may hawak na ophthalmoscope sa kanyang kanang kamay, malapit sa kanyang kanang mata, at nagpapadala ng isang light beam na pinag-aralan. Ophthalmic lens sa pamamagitan ng puwersa +13.0 o +20.0 dptr, kung saan ang doktor ay may isang malaking at index daliri ng kaliwang kamay, ito ay nagtatakda sa harap ng pinag-aralan na mata sa isang distansya na katumbas ng focal length ng lens - ayon sa pagkakabanggit, 7-8 o 5 cm (Larawan 6.10). Ang ikalawang mata ng pasyente ay nananatiling bukas at tumitingin sa direksyon ng kanang mata ng doktor. Ang mga ray na nakalarawan mula sa ilalim ng mata ng pasyente ay nahuhulog sa lens, na ginagamot sa ibabaw nito at bumubuo mula sa doktor bago ang lens, sa focal length nito (7-8 o 5 cm, ayon sa pagkakabanggit), na nakabitin sa hangin na may bisa, ngunit nadagdagan ng 4-6 beses at isang inverted imahe ng mga pinag-aralan lugar ng mata DNA. Ang lahat ng bagay na tila nakahiga sa tuktok ay talagang tumutugma sa mas mababang bahagi ng lugar ng pag-aaral, at kung ano ang nasa labas ng labas ay tumutugma sa panloob na mga seksyon ng Eye DNA.

Ang kurso ng mga ray sa pamamaraang ito ng pag-aaral ay iniharap sa Fig. 6. 11.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga aspherical lenses ay ginagamit sa ophthalmoscopy, na ginagawang posible upang makakuha ng halos uniporme at mataas na sapilitan na imahe sa buong makitid na pagsusuri. Kasabay nito, ang laki ng imahe ay depende sa optical force ng lens na ginamit at ang repraksyon ng mata sa ilalim ng pag-aaral: ang higit pa ang kapangyarihan ng lens, mas malaki ang pagtaas at mas nakikitang seksyon ng mata-nakahahalina sa ibaba, at Ang pagtaas sa paggamit ng parehong puwersa ng lens sa panahon ng pag-aaral ng hypermetropic eye ay mas malaki kaysa sa pag-aaral ng myopic eye (dahil sa iba't ibang haba ng eyeball).

Ang Ophthalmoscopy sa direktang form ay nagbibigay-daan sa iyo upang direktang isaalang-alang ang mga detalye ng mata DNA na kinilala sa ophthalmoscopy sa kabaligtaran form. Ang pamamaraan na ito ay maaaring ihambing sa pagtingin ng mga bagay sa pamamagitan ng isang magnifying glass. Ang pag-aaral ay ginaganap gamit ang mono-o binocular electrical ophalmoscopes ng iba't ibang mga modelo at istruktura, na nagbibigay-daan upang makita ang mata sa ilalim ng literal na form na nadagdagan ng 13-16 beses. Kasabay nito, ang doktor ay gumagalaw nang mas malapit hangga't maaari sa mata ng pasyente at sinuri ang mata sa ilalim ng mag-aaral (mas mahusay laban sa background ng gamot MyDria-C): Ang kanang mata ay ang kanang mata ng pasyente, at ang kaliwa ay naiwan .

Sa anumang paraan ng ophthalmoscopy, ang screen ng mata-toaster ay isinasagawa sa isang partikular na pagkakasunud-sunod: unang suriin ang dispersion nerve disk, pagkatapos ay ang rehiyon ng dilaw na mantsa (macular region), at pagkatapos ay ang peripheral retinal departments.

Kapag inspecting ang disk ng optic nerve sa kabaligtaran form, ang pasyente ay dapat tumingin nakaraang ang kanang tainga ng doktor, kung tuklasin nila ang kanang mata, at sa kaliwang tainga ng mananaliksik, kung titingnan mo ang kaliwang mata. Karaniwan disc optic nerve round o bahagyang hugis-itlog hugis, madilaw-kulay-rosas na kulay na may malinaw na mga hangganan sa antas ng retinal (Larawan 6.13). Dahil sa matinding supply ng dugo, ang panloob na kalahati ng optic nerve disk ay may mas puspos na kulay. Sa gitna ng disk mayroong isang deepening (physiological excavation), ito ang lokasyon ng optic nerve fibers mula sa retina sa lattice plate.

Ang alikabok mula sa optic nerve, sa layo na dalawang diameters ng disk mula dito, mayroong isang dilaw na mantsa, o isang macular area (anatomical area ng central vision). Nakikita ito ng doktor sa pag-aaral kapag ang pasyente ay tumitig sa isang ophthalmoscope. Ang dilaw na mantsa ay may pagtingin sa pahalang na hugis-itlog, isang mas madidilim kaysa sa retina. Sa mga kabataan, ang retinal area na ito ay hangganan ng isang light strip - isang macular reflex. Ang gitnang fossa ng isang dilaw na lugar na may mas madilim na kulay ay tumutugma sa isang fovyal reflex. Ang pelikula ng founder ng mata sa iba't ibang tao ay naiiba sa kulay at pattern, na kung saan ay tinutukoy ng saturation ng retinal epithelium sa pamamagitan ng pigment at ang melanin nilalaman sa vascular upak. Sa direktang ophthalmoscopy, walang liwanag na liwanag na pagmumuni-muni mula sa retina, na nagpapabilis sa pag-aaral. Sa isang ophthalmoscope ulo, mayroong isang hanay ng mga optical lenses na nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na tumutok sa imahe.

Ophthalmchromoscopy.. Ang pamamaraan ay binuo ni Propesor A. M. Waterzov sa 60s at 1980s. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa tulong ng isang espesyal na electric ophthalmoscope, na inilagay ng mga ilaw na filter, na nagbibigay-daan upang suriin ang mata sa lilang, asul, dilaw, berde at orange na liwanag.

Ang ophthalmochromoscopy ay katulad ng ophthalmoscopy sa direktang form, ito ay makabuluhang nagpapalawak ng mga kakayahan ng doktor kapag binabago ang diagnosis, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pinakaunang pagbabago sa mata, hindi nakikilala sa pamamagitan ng normal na pag-iilaw. Halimbawa, ang gitnang retinal region ay malinaw na nakikita sa liwanag ng kape, at ang maliliit na hemorrhages ay malinaw na nakilala sa dilaw-berde.

16-05-2012, 21:14

Paglalarawan.

Para sa mataas na kalidad na pag-aaral ng bulk istraktura ng ophthalmoscoped bagay Maaaring gamitin ang mga reception, batay sa: a) Binocular (stereoscopic) na pananaliksik sa kalikasan; b) Refocusing ang aparato; c) pagtatasa ng pararallax displacements ng mga bahagi ng imahe; d) Pagsusuri ng mga kuwadro na anino; e) accounting ng likas na katangian ng retinal reflexes; e) Phenomena na nagmumula kapag nag-iilaw ang bagay sa pamamagitan ng direktang focal light, at Z) hindi direktang focal light.

a) ang paggamit ng stereoscopic perceptions.. Ang binocular na pagtatasa ng kaginhawahan ng optalm at ang malalim na istraktura ng ophthalmoscoped translucent na mga bagay ay posible kapag gumagamit ng BO-58 at slop-56. Para sa stereoscopic pang-unawa, kinakailangan na ang studio ng mata DNA ay nakikita nang sabay-sabay sa pamamagitan ng bawat mata ng doktor at ang parehong mga imaheng ito ay hindi nadoble, at pinagsama sa isa, ang tatlong-dimensional na imahe. Ang mga rekomendasyon para sa pag-aaral na ito ay ipinapakita sa nakaraang seksyon. Ang mga taong wala ng binocular vision ay gumagamit ng pamamaraan na ito ay hindi maaaring.

b) gamit ang refocus ng device. Ang isang husay na pagtatasa ng dami ng istraktura ng isang bagay para sa kahulugan ng imahe kapag ang aparato ay paulit-ulit na dumadaloy mula sa mga patakaran ng setting ng BO-58 at SHL-56. Tulad ng nabanggit, ang lalim ng sharpness ng binocular nozzle ng Bo at ang CL mikroskopyo (na may daluyan at malalaking zoom) ay maliit. Ito ay nangangailangan ng refocusing ng eyepieces (sa pamamagitan ng kanilang pag-ikot) o ang buong slit lamp, kahit na may maliit na pagbabago sa lunas sa ilalim ng mata sa bagong itinuturing na balangkas. Bukod dito, at may normal na lunas, ang eksaktong setting sa retinal vessels ay dapat na bahagyang naiiba mula sa setting na kinakailangan para sa isang malinaw na pangitain ng foci sa pigment epithelium layer. Ang pag-configure ng mga instrumento ng isa o ibang bagay ay maaaring hatulan sa kamag-anak na lokasyon ng mga bagay na ito nang malalim.

c) Pagsusuri ng karakter ng paralaks displacements ng imahe ng mga detalye ng mata DNA. Sa isang medyo malawak na mag-aaral bole, maaari mong ilipat ang isang maliit na pahalang at vertical nang walang pagkawala ng binocularity at nang hindi binabawasan ang kalidad ng mata sa ilalim ng liwanag. Sa isang tiyak na lawak, ito ay nalalapat din sa isang electrophthalmoscope, at sa isang slit lamp, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagtantya ng lunas at ang bulk na istraktura ng mga bagay sa pangunahing araw sa pamamagitan ng pag-aaral ng paralaks displacements ng kanilang mga larawan. Ang pamamaraan ay katulad ng epekto ng hindi pantay na angular displacements ng mga item na kumikislap sa harap ng pasahero sa window ng paglipat ng tren: ang mas malapit ang item ay matatagpuan, mas mabilis ang nakikitang offset nito. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang isang tagamasid ay armado ng isang ophthalmoscope (slit lamp), at ang object ng pagmamasid ay ang mga detalye ng mata sa ibaba. Kinakailangan na matandaan ang pangunahing panuntunan ng paralaks displacements ng isang ophthalmoscopic na larawan: ang mas malapit sa tagamasid ay may isang bagay sa araw ng mata, ang mas mabilis na ito shifts kapag ang aparato ay gumagalaw. Samakatuwid, kung ang nakikitang paggalaw ng bagay ay mas mabilis kaysa sa offset ng buong ophthalmoscopic na larawan, nangangahulugan ito na ang bagay ay mga tower sa itaas ng antas ng iba pang mga seksyon ng mata DNA, at, sa kabaligtaran, kung sa paggalaw nito ang Ang imahe ng bagay ay lagged sa likod ng shift ng pattern ng background, pagkatapos ay ang bagay ay matatagpuan mas malalim ang antas ng mata.

Upang magamit ang epekto na ito para sa mga layunin ng diagnostic, kinakailangan ang mga sumusunod na kondisyon.

Una, Eye DNA Details, na matatagpuan sa iba't ibang mga antas, ay dapat makita sa larangan ng view ng isang ophthalmoscope (slit lamp) sa parehong oras.

PangalawaDahil ang amplitude ng shifts ng isang ophthalmoscopic larawan ay maliit, kailangan mong ilipat ang aparato sa naturang mga direksyon na maaaring matiyak ang pinaka-malinaw na pagpapapangit ng naobserbahang larawan. Kung kailangan mong suriin ang mutual na antas ng dalawang bagay na namamalagi sa malapit, ito ay malinaw na inilipat upang ilipat ang aparato sa direksyon ng segment, na iyong iniisip ang dalawang bagay (Larawan 100, II, III, at hindi iv, v ).

Larawan. 100. Mutual parallactic shifts ng mga larawan ng dalawang maginoo bagay sa mata-square - square at bilog - na may iba't ibang mga shift ng aparato (II-v) mula sa unang posisyon (i). Ang natitirang mga paliwanag sa teksto.

Kung pinag-uusapan natin ang isang bagay ng isang linear form, na tumatawid sa lugar ng kalapati sa mata, kung saan ang relief ay inaasahan (ang daluyan sa gilid ng optic nerve disk, atbp.), Kung gayon ang aparato ay hindi lumipat kasama, at sa isang linear na bagay (Larawan 101, I, II, III).

Larawan. 101. Mga scheme ng parallact displacements ng imahe ng barko sa gilid ng disk ng optic nerve.
A - na may matalim, stepe-tulad ng antas ng mga antas ("glaucamato paghuhukay"); B - na may makinis na pagbabago ng lunas ("stagnant nipple"). 1 - bahagi ng disk ng optic nerve; 2-sisidlan.

PangatloAng pokus ay dapat na hindi upang ihambing ang static na mga kuwadro na gawa ng Eye DNA sa dalawang posisyon ng aparato, at ang pagbabago sa mutual na posisyon ng mga elemento ng mata sa ilalim ng kilusan ng aparato mismo. Samakatuwid, ang isang shift ng ophthalmoscope (slit lamp) ay dapat na mabilis na maisagawa, sa anyo ng "pag-alog". Sa kaso kung kailangan mong mahuli ang isang bahagyang pararallax, pinapayo namin sa iyo na panoorin ang isang maliit na nakalipas na bagay. Ang paramihan na zone ng retina ay mas mahusay na kinikilala ng paglipat ng mga bagay.

Kung gusto mo, maaari mong maging pamilyar ka sa paralaks na epekto sa modelo ng papel.

Gumugol ng malinaw na mga linya sa maraming piraso ng papel, at pagkatapos ay yumuko sila tulad ng ipinapakita sa Fig. 102.

Larawan. 102. Scheme ng paggawa ng mga modelo para sa ehersisyo sa pagtatasa ng parallact displacements.
1 - isang strip ng papel na may isang tampok na isinasagawa dito; 2-7 - Mga modelo ng mga paghuhukay at pag-aangat ng mga lugar ng DNA (side view).

Ilagay ang mga hubog na guhitan sa ibabaw ng well-lit table. Pag-promote ng isang mata at bahagyang pag-alog ng magnifying glass + 13.0 d sa papel sa kabila ng itim na linya, makakakuha ka ng pamilyar sa mga pangunahing uri ng mga encamoracy. Gayunpaman, isaalang-alang na ang mga detalye na higit pa mula sa iyo ay magiging mas mabilis sa modelo ng papel.

Samakatuwid, ang gayong mga pagsasanay ay pulos-pansamantala, bagaman medyo visual.

Sa konklusyon, pagsagot sa test question number 42.

d) Pagsusuri ng mga kuwadro ng anino. Sa ilang mga paraan ng patolohiya, ang paglipat o nakapirming mga anino ay makikita sa ibabaw ng ilalim ng mata.

Una sa lahat ay dapat tumigil sa ganitong uri ng kanilang mga varieties, na na nauugnay sa pagdating ng mga lumulutang na ulap sa unahan ng retina - Sa isang vitreous body o sa kanyang hulihan hangganan lamad (na may detatsment nito). Upang makita ang mga ito, sa panahon ng pag-aaral, ito ay iminungkahi na baguhin ang oryentasyon ng tingin at mabilis na ibalik ang mata sa orihinal na posisyon nito. Minsan hindi kaagad, at ilang segundo, posible na mapansin ang banayad na shadow strips at specks, na "paglalayag" ayon sa zone ng Eye DNA sa pagsasaalang-alang.

Ang ikalawang pinagmumulan ng pagtuturo sa ilalim ng mata ay end sanga ng retinal vessels.. Gamit ang pamamaga ng retina (walang maulap) o may isang limitadong patag na detatsment, lalo na sa paramaqual zone, ang distansya sa pagitan ng retinal surface at ang layer ng pigment epithelium ay nagdaragdag. Kung ang mga linya ng pag-iilaw at pagmamasid sa aparato ay hindi nag-tutugma, na nagaganap sa BL sa sliver-56 (kasama ang lateral position ng Illuminator), pagkatapos ay ang mga anino na itinatapon ng mga vessel sa epithelium ng pigment ay nagmula sa ilalim ng projection ng mga sisidlan ang kanilang sarili at maging kapansin-pansin (Larawan 103).

Larawan. 103. Pagbuo ng mga anino mula sa retinal vessels.
1 - terminal vessels; 2 - Edema zone; 3 - mga anino mula sa mga vessel (minarkahan ng may tuldok).

Ikatlong bersyon ng Shadow Paintings. Ito ay nangyayari sa projection ng mga butas sa retina, kung ang mga gilid ay nahahati mula sa epithelium ng pigment. Ang mga anino ay mas mahusay na kapansin-pansin kapag ang illuminator shifts ay mas mahusay kapag ang ang anggulo ng insidente rays ay nag-iiba sa panahon ng proseso ng inspeksyon (Larawan 104, I, II, III).

Larawan. 104. Shadow (2) pagbuo sa loob ng isang butas retinal depekto na may mga kilalang gilid (1).

Ang hitsura sa loob ng focus, kahina-hinala sa puwang, tulad ng isang paglipat ng karit na anino na may katiyakan ay nagpapahiwatig ng isang retina depekto, hindi bababa sa mga panloob na layer nito.

Sa abot ng ito ay isang bihirang larawanInirerekomenda naming pamilyar ito sa isang simpleng modelo. Papel strip sa isang haba ng 8-10 cm liko sa anyo ng titik na "P" upang ang bawat panig ay may haba na 2-3 cm. Sa nakahalang bahagi, gawin ang isang butas na may lapad na 5-8 mm. Ilagay ang modelo sa isang puting papel upang ang butas ay "nakabitin" sa ibabaw ng ibabaw. Subukan upang i-highlight ang modelo gamit ang isang mirrored ophthalmoscope. Sa pamamagitan ng ophthalmoscope, makikita mo kung paano lumiliko ang mirror sa nakikitang circuits ng pambungad na bahagi ay lilitaw ang isang anino, na nagpapatotoo sa pagkakaroon ng isang puwang sa pagitan ng mga gilid ng butas at ang paksa na maging sheet.

e) Pagsusuri ng retinal reflexes.. Sa ophthalmoscopy, lalo na sa mga taong batang edad, may mga kakaibang reflection mula sa Eye DNA - "retinal reflexes". Ang mga ito ay obligado sa pamamagitan ng hitsura ng panloob na lamad ng hangganan ng retina: ang mga kondisyon para sa salamin ng salamin ng ilaw pinagmulan ay nagmumula sa mukha ng seksyon kaysa, mahalagang, ay isang retinal reflex. Malinaw, ang liwanag ng pinabalik na ito ay dapat na pangunahing nakasalalay sa sumasalamin na mga katangian ng panloob na lamad ng hangganan. Para sa tamang pag-unawa sa likas na katangian ng polymorphic retinal reflexes, kinakailangan din na isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga iregularidad sa panloob na ibabaw ng sakit. Tulad ng makikita mula sa Fig. 105,

Larawan. 105. Ang halaga ng ikiling ng retinal surface sa pagbuo ng isang retinal reflex (circuit, top view).
1-light source; 2-mirror ophthalmoscope; 3 - mata napagmasdan; 4 - Eye Observer.

ang liwanag na nakalarawan mula sa retina ay maaaring umalis sa mag-aaral at pumasok sa mata ng tagamasid lamang kapag ang slope ng mapanimdim na ibabaw ay hindi lalampas sa isang tiyak na halaga. Ang mas malawak na mag-aaral, na may mas hilig na seksyon ng retina maaari mong makita ang katalinuhan ng pinabalik.

Sa panahon ng likas na katangian ng mga reflexes na ito, posible na gumawa ng mahalagang konklusyon tungkol sa topographiya ng mga pinaka-menor de edad iregularidad sa retina at, sa partikular, upang matukoy ang form, character (bulge o concave) at ang antas ng kurbada ng relief deformation.

Larawan. 106. Ang epekto ng ibabaw ng ibabaw ng mata sa ibaba sa uri ng retinal reflex (diagram). Paliwanag sa teksto.

ay nagpapakita kung paano ang anyo ng retinal surface ay apektado ng uri ng retinal reflexes. Kaya, kung ang reflex ay may anyo ng isang malawak na mantsa ng kakaiba (i), ang ibabaw sa lugar na ito ay papalapit na flat. Sa kaso kapag ang reflex ay may isang punto ng punto o isang maliit na spin (II) - spherical surface. Kung ang reflex ay mukhang isang linya o strip (III) - ang ibabaw ay cylindrical. Ang reflex oval shape (IV) ay nagpapahiwatig ng isang spherosylindrical surface, mas hubog sa direksyon ng lapad ng hugis-itlog. Kung ang reflex triangular hugis (v) ay ang ibabaw ng form ng kono. Sa wakas, kapag ang reflex ay kahawig ng singsing (vi) - ang ibabaw ng hugis ng toroidal, tulad ng ibabaw ng bagel o imprint nito.

Ang mahahalagang seksyon ng ganitong uri ng pag-aaral ng paglilinaw ay pagtatasa ng displaceability ng reflex kapag binabago ang direksyon ng pag-iilaw sa ilalim ng mata. Na may ophthalmoscopy gamit ang BO, kapag ang pag-aaral ng mga reflexes ay maaaring isagawa sa isang maximum na kapunuan, o kapag nagtatrabaho sa EO at CLL, ang pag-iilaw ay nilikha ng gilid o vertical na string ng buong instrumento (tulad ng sa paraan ng pagtukoy ng mga antas ng paralaks). Dapat tandaan na sa huling dalawang kaso, kapag ang ebeboard ay sinusunod sa direktang form, ang mga reflexes displacements ay katangian ng kung ano ang inilarawan sa ibaba.

Sa Fig. 107.

Larawan. 107.Scheme ng pag-aalis ng retinal reflexes sa panahon ng reverse ophthalmoscopy.
1 - liwanag pinagmulan (solid arrow ay nagpapakita ng direksyon ng pag-aalis nito); 2 - mapanimdim na ibabaw; 3-retinal reflex (dotted arrow denotes ang direksyon ng maliwanag shift nito). Ako, II, III ay ipinaliwanag sa teksto.

ito ay ipinapakita kung paano ang retinal reflexes ay inilipat sa panahon ng reverse ophthalmoscopy depende sa likas na katangian ng retinal irregularity. Ang reflex ay inilipat sa parehong panig bilang isang malaking ophthalmoscope ay nangangahulugan na ang ibabaw ng retina sa direksyon ng shift ay malukong (i). Ang reflex ay inilipat sa kabaligtaran direksyon - ang ibabaw ng retina sa direksyon ng shift ay may bulge (II). Sa malapit, ang mga reflexes ay sabay-sabay na lumipat sa iba't ibang direksyon at sa panahon ng pagsalakay ng rapprochement sa isang pinabalik - ang ibabaw ng retina sa direksyon ng shift ng aparato ay S-shaped (ang bulge ay bordered na may concavity - III). Kung lumipat muna sa isa, at pagkatapos ay sa isa pang magkaparehong patayong direksyon at ang reflex sa parehong mga kaso ay inilipat sa parehong panig na may kaugnayan sa shift ng aparato (o dito, o vice versa) - kaya ang ibabaw ng retina ay may isang karaniwang positibo o negatibong kurbada. (bulge o yam). Kung, na may parehong pag-iilaw shifts, ang reflex shifts sa iba't ibang direksyon (sa isang kaso - sa direksyon ng pag-aalis ng aparato, sa iba pang, sa kabilang banda), ang retinal ibabaw ay may isang "Saddot" form.

Ang antas ng kurbada ng ibabaw ng larangan ng ocular bottom ay tinatantya ng laki at tibay ng pinabalik. Ang pagtitiwala dito ay ito: ang mas malamig na baluktot sa ibabaw ng retina sa direksyon ng kilusan ng aparato, mas maliit ang lugar ay may reflex, lalo na dahil nabawasan ito at mas mababa ang paglipat sa mata DNU (at vice versa).

Ang ilang mga salita tungkol sa normal retinal reflexes.. Ito ay kilala na ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa edad. Para sa mga bagong silang, karaniwang kakulangan ng mga sentral na reflexes. Sa mga bata at sa mga kabataan ng edad, nakakakuha sila ng pinakamataas na pagkakaiba, at pagkatapos ay maging nag-aalala mas maliwanag at sa pamamagitan ng 60 taon halos ganap na nawawala. Ang pagpapahina ng edad ng mga reflexes ay nauugnay sa smoothing ng retinal irregularities at may pagbabago sa optical properties ng kanyang panloob na lamad ng hangganan, na nagsisimula upang ipakita ang pagtaas ng bahagi ng mga ray na bumabagsak dito.

Karaniwan, maaari mong obserbahan ang mga sumusunod na uri ng retinal reflexes (Larawan 108, 1-5):

Larawan. 108. Normal na reflexes mula sa mata DNA.
A - scheme ng isang ophthalmoscopic na larawan (paliwanag sa teksto); B - pagbabagong-tatag ng pahalang na cut slication ng hulihan mata (pababang arrow - ang lugar ng pagbuo ng "malukong" reflexes; up arrow - ang pagbuo ng "convex" reflexes).

1. Fovoyolar Reflex. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng gitnang bulsa ng retina at isang wastong at nabawasan na imahe ng light source sa isang malukong "mirror" ng Foweola.

2. Macuar Reflex (o "val-reflex"). Ito ay isang ring-shaple reflex, isang pagtatapos na lugar ng isang dilaw na lugar. Obligado na ang paglitaw ng rolic-shaped ropling ng retina dahil sa buildup ng mga layer ng ganglion cells, lumipat mula sa central fox sa paligid. Ang reflex ay nabuo sa pamamagitan ng matambok na ibabaw ng pampalapot; Ang lapad nito ay depende sa antas ng kurbada ng convexity na ito, at ang sukat ay mula sa magnitude ng dilaw na mantsa.

3. Paramaacular reflex. Sa terminong ito, tumawag kami ng isang malawak na singsing na pinabalik, na matatagpuan sa alikabok mula sa treflex shaft. Kadalasan ito ay nangyayari hindi sa parehong oras sa kabuuan ng circumference. Ang reflex ay nabuo sa pamamagitan ng baluktot ng retina sa lugar ng paglipat ng macular shaft sa normal na antas nito. Ang mas guwang na paglipat na ito ay isinasagawa, ang mas malawak na singsing na paramihan.

Kapag ang pag-iilaw ay nagbabago, ang parehong hugis ng ring reflex ay inilipat sa kapwa kabaligtaran ng mga direksyon, pinagsasama ang nalalapit na kilusan sa isang malawak na pinabalik sa panlabas na scap ng macular shaft.

4. Parafoveolar Reflex. Kaya tinatawag namin ang triangular reflex, na sinusunod madalas sa macular zone. Ang kaitaasan ng makitid na maliwanag na tatsulok ay matatagpuan sa rehiyon ng Fovaol; Ang base ay iguguhit sa treflex shaft at maaaring pagsamahin ito kapag gumagalaw ang aparato. Ang reflex na ito ay nangyayari mula sa panloob na saklaw ng macular shaft kapag mayroon itong flat funnel na hugis.

5. Planny retinal reflexes.. Mayroon silang isang porma ng polymorphic, bahagyang pagsasama ng makintab na mga spot at sanhi ng iba pang mga likas na iregularidad ng retina (protrusion ng panloob na hangganan lamad na may malaking retinal vessels; ang pagpapapangit ng retina sa oblique input ng visual nerve; antas ng antas sa temporal, mas mababang disk gilid; kamag-anak tagayting pampalapot sa ilong gilid dilaw na mga spot, atbp) eroplano reflexes, bumubuo, bilang isang panuntunan, ibabaw na may isang menor de edad curvature ay nakikilala sa pamamagitan ng lubos na implosity: binago nila ang kanilang uri, nawawala o lumitaw sa pinaka-menor de edad shift lighting. Isaalang-alang namin itong kapaki-pakinabang upang bigyang diin ang kabaligtaran ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang mga reflexes na ito ay malinaw na naitala at dynamic na oscillations ng retinal level na nauugnay sa pulsation sa sistema ng gitnang arteriole nito. Ang kababalaghan ng retinal "pulse" ay kapansin-pansin sa mga reflexes na may fixed lighting. Maaaring kapaki-pakinabang sa pag-aaral ng vascular pathology ng Eye DNA.

Sa kabila ng clinical diversity. ang patolohiya ng retinal reflexes ay maaaring mabawasan sa dalawang pangunahing manifestations. - sa buong o bahagyang pagkawala ng normal na pinabalik at sa hitsura ng hindi normal ("pathological" sa tubig) ng mga reflexes. Dapat itong bigyang-diin na ang pagkawala ng mga reflexes ay maaaring magbigkis sa patolohiya lamang kapag ang normal na pagkakasunud-sunod ng edad ay sinira ng normal na pagkakasunud-sunod ng edad (ang planar reflexes ay unang nawawala, pagkatapos ay ang macular at mamaya fovyolar reflex).

Para sa tamang interpretasyon ng isang ophthalmoscopic na larawan, ito ay maipapayo na malaman ang mga dahilan na pinagbabatayan ang pathological pagkawala ng normal na reflexes. Mayroong ilang mga dahilan.

1. Network swelling.Disrupting ang "mirror" ng Inner Border Membrane. Maaaring ipaliwanag ng kadahilanang ito ang pagkawala ng mga reflexes sa mga lugar ng closet ng retina (na may traumatiko na maculit, central serous retinopathy, atbp.). Ito ay maaaring, tila, isama ang pagkalipol ng retinal reflexes na may flat retinal detachment.

2. Lokal retina pagkasayang at ang nauugnay na smoothing ng physiological irregularities (ang kawalan o iregularidad ng central reflexes sa iba't ibang mga degenerations ng dilaw na mga spot).

3. Gap Internal Border Membrane.. Ang sandaling ito ay tumutukoy sa pagkawala ng fusoyolar reflex na may mga butas ng dilaw na mantsa, kabilang ang di-paghihiwalay.

4. pagkakaroon ng mga preset na pagbabagoPag-iisip ng pagmuni-muni ng liwanag mula sa, retina o makabuluhang pagpapahina nito (labo sa likod ng mga layer ng vitreous body, ang paglago ng connective tissue sa retina, preset hemorrhages, atbp.).

Pathological reflexes, pagiging medyo standard sa form, clinical entity very diverse.. Ang mga reflexes ng singsing ay maaaring sundin sa paligid ng pokus ng serous central retinopathy o sa tuktok ng bahagi ng publiko, pati na rin sa paligid ng nakausli na "nakatagong" chorioretinal foci at sa tela ng stagnant nipple. Ang arc reflex ay nagmumula sa gilid ng stagnant nipple, sa ilong-gilid ng disk ng optic nerve sa panahon ng myopia, kasama ang gilid ng totoong myopic stafylum, pati na rin sa gilid ng mga tumor, subretinal at intratinal hemorrhages na nakausli ang retinal surface. Ang pagkakaroon ng pinabalik na ito ay nagbibigay-daan, sa partikular, upang makuha ang pagdurugo sa ilalim ng panloob na lamad ng hangganan mula sa preset na pagdurugo, na imposible na gawin sa ibang paraan (ang mga retinal vessel ay sakop ng dugo sa parehong mga kaso).

Single Spot Reflex Lumilitaw sa tuktok ng "nakatago", ngunit hindi bababa sa ilang mga kilalang chorioretinal foci; Maramihang malapit na nakaayos punto reflexes mangyari sa mga zone ng planar peklat pagpapapangit ng retinal ibabaw ("katanggihan gusot foil"). Ang makitid na ipinares linear reflexes, divergent fan mula sa scarring site o lokal na edema sa retina, ay isang reflection mula sa mga ibabaw ng traksyon folds ng buong likod ng retina o lamang ang panloob na lamad ng hangganan. Ang hitsura ng isang triangular reflex ay nagpapahiwatig ng hugis ng kono o retrustant ng retina (ang variant ng istraktura ng apuyan sa ilalim ng gitnang serous retinopathy, myopic stafilome, atbp.).

Reflexes na nauugnay sa hitsura ng isang karagdagang mapanimdim na substansiya, maliit. Kailangan nilang maiugnay sa kanila: 1) "projector reflexes" - Reflections mula sa mala-kristal na inclusions sa retina, mula sa dial ng isang visual nerve, atbp; 2) kung minsan nakikita, kahit na mahina, ang sinag na may hulihan, compacted ibabaw ng hiwalay na vitreous body at 3) "double point reflexes" mula sa harap at hulihan pader ng intracental cyst, kung sila protrude ibabaw ng retina (bihira Naobserbahan, ngunit pinahihintulutan kaming maihayag na alisin ang defect ng retina).

Para sa pagsasanay sa ganitong uri ng pananaliksik inirerekumenda namin ang pagbibigay pansin sa liwanag ng liwanagna kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na ibabaw ng maraming mga item sa paligid sa amin sa araw-araw na buhay. Ito ay hindi masyadong makinis na sahig na sakop ng linoleum, at pininturahan ang mga pader ng pintura ng langis, at ang katawan ng automotive, spoons, iba't ibang tubes at mga bagay na tulad nito. Kapag sinusuri ang ganitong liwanag na nakasisilaw, magbayad ng pansin hindi sa maayos na istraktura ng ibabaw, na "manifests mismo" sa loob ng makikinang na zone (tulad ng isang rekomendasyon ay ibinigay sa unang kabanata), at sa katatagan kapag Ang ilaw pinagmulan (o ang ulo nito sa prinsipyo ay nagbibigay ng parehong epekto). Subukan upang suriin ang direksyon ng shifts "reflex"Pinapayagan ka nitong makilala ang isang malukong ibabaw mula sa convex. Tandaan lamang na sa mga kondisyon ng mga eksperimento, ang mga batas ng reverse ophthalmoscopy ay hindi gumagana; Samakatuwid, ang direksyon ng mga shift ay natural, iyon ay, ang kabaligtaran ng kung saan ito ay dati nagdala, sa listahan ng mga patakaran para sa pag-aaral ng retinal reflexes.

Sa konklusyon, isaalang-alang ang mga pasyente na gumagamit ng mga rekomendasyon na itinakda sa seksyon na ito. Subukan upang gumuhit sa eskematiko "cuts" mula sa likod ng mata ng eyeball nakilala mga tampok ng lunas ng mata ilalim. Ngunit bago ito, magpasya ang dalawang layunin ng kontrol (No. 43 at 44), inilagay sa dulo ng kabanata.

e) Paggamit ng direktang focal lighting.. Upang pag-aralan ang istraktura ng mga optalmiko na bagay sa direktang focal light, ang isang slit lamp ay angkop. Madaling kalkulahin na sa gitnang kapal ng retina, sabihin nating, 0.3 mm at ang pag-iilaw sa isang anggulo ng 5-6 ° (para sa pagsusuri sa ilalim ng mata - ito ay isang malaking anggulo) ang nakikitang lapad ng Ang optical cut nito ay tungkol sa 0.03 mm, iyon ay, ang halaga ay humigit-kumulang 30 beses na mas mababa kaysa sa karaniwang slice mula sa kornea, na itinuturing sa ilalim ng parehong parangal. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, hindi pinapayagan ng mga serial copy ng CHL-56 na makakuha ng isang malinaw na differentiable optical slice na may normal na retina. Sa kabila ng katotohanan na ang eroplano ng hiwa ay talagang nababawasan dahil sa pagmamasid, ang ilang mga konklusyon tungkol sa kaginhawahan ng mata-mata ay maaari pa ring gawin batay sa pagtatasa ng pangkalahatang anyo ng isang makitid na strip ng liwanag sa ibabaw ng retinal . Ang strip na ito ay, sa kakanyahan, ang front edge ng halos hindi nakikitang hiwa. Ang pinaka karaniwang mga pagpipilian para sa pagmamasid ng mga kuwadro na gawa ay ipinapakita sa Fig. 109.

Larawan. 109. Pagsusuri ng lunas sa ilalim ng mata sa anyo ng isang focal light strip (1) sa ibabaw nito (Illuminator sa kaliwa). Paliwanag sa teksto.

Sa scheme ako ay itinatanghal regional excavation ng acid nerva disk., ang paghusga sa antas ng paglabag sa liwanag na ilaw ay napakalalim. Sa Scheme II, ang kurso ng ilaw strip ay ipinapakita sa kabaligtaran ng estado ng pag-alis ng laman ng disk ng optic nerve.

Katulad ng hugis ng liwanag na strip na may pinakamadaling elevation ng Eye DNA sa pigment zone (Scheme III). Sa wakas, sa Scheme IV, ang larawan ng larawan sa mata ay ipinapakita kapag ang retina na may dalawang site na kahina-hinala ay ipinapakita.

Kanan "butas" NSC., dahil ang strip ng liwanag, na dumaraan dito, ay hindi nawawala at hindi deformed; Kaliwa - isang tunay na puwang (ang strip ng liwanag sa zone nito ay nagambala).

Pagpapapangit ng mga light strips, katulad ng mga ipinakita sa Fig. 109, dahil sa maliit na anggulo ng bumabagsak na liwanag, hindi gaanong mahalaga. Upang mapansin ang mga ito kailangan mong ma-mental na ihambing ang aktwal na strip Kasama ang isa na dapat magkaroon ng wastong pagpapatuloy sa loob ng buong haba (sa direktang o sa arko).

Kung paano gagawin kung ang illuminator ay hindi nakuha sa gilid kahit na sa isang maliit na anggulo (di-matibay na mag-aaral, ang pagbaluktot ng sinag ng liwanag, atbp.), At resort sa pagtatasa ng lunas sa ilalim ng mata sa tulong ng isang slit-56 para sa ilang kadahilanan, mas mabuti? Sa kalagitnaan ng pag-aayos ng Illuminator, maaaring ito, bukod sa stereoscopic pang-unawa ng larawan, pagsusuri ng dynamics ng lapad ng ilaw strip kapag nag-set up ng aparato para sa iba't ibang mga antas ng bagay. Alalahanin na ang lalim ng mahigpit na focal zone ng Illuminator ng slop-56 ay maliit at isang bahagi ng isang milimetro. Sa biomicroscopy ng front eye ng mata, ang pangyayari na ito ay nalulungkot, dahil hindi ito nagbigay ng pagkakataon na "malihis" ang mikroskopyo sa eroplano sa eroplano ng optical slice ng mga pinalawig na bagay. Kapag biomicroophthalmoscopy, ang pangalawang, positibong bahagi ng sandaling ito ay ipinahayag. Kung ang mga seksyon ng krus ng prefocal at post-focal beams ng liwanag ay mabilis na pinalawak habang ang screen ay aalisin mula sa focus, nangangahulugan ito na ang bawat irregularity ng ilalim ng mata ay makakaapekto sa lapad at kalinawan ng liwanag na strip sa iba't ibang sektor. Bukod dito, paglilipat ng lampara sa kahabaan ng axis ng pagmamasid, posible na sunud-sunod na maipakita ang pokus ng pag-iilaw, iyon ay, ang pinaka-makitid na strip ng liwanag, na sinenyasan o sa "kanluran" na mga lunas sa mata. Kaya, posible na makakuha ng isang ideya hindi lamang tungkol sa pagkakaroon ng mga iregularidad, kundi pati na rin ang direksyon nito. Ipaliwanag natin ang nasabing kanin. 110.

Larawan. 110. Pagsusuri ng lunas sa ilalim ng mata batay sa dinamika ng lapad ng focal light strip (ang Illuminator ay matatagpuan sa gitna).
Ang larawan na nagmumula sa isang bahagyang paglilipat ng doktor ng isang slit lamp sa sarili nito (i) at sa sarili nito (II). 1 - strip ng focal light; 2 - isang strip ng post-focal light; 3 - Prefocal Lights..

Sa mga diagram, ang pagkawala ng lapad ng liwanag na strip ay gutom (sa mga gilid ng ruptal rupture na may flat detachment). Sa mga scheme na ginamit ang mga pagbabago sa lapad ng focal strip, ito ay tumatagal nang maayos, alinsunod sa banayad na lunas ng physiological excavation ng disk ng optic nerve.

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa lateral na posisyon ng Illuminator. Pagkatapos ay sabay-sabay na nakakakuha ng komplimentaryong impormasyon tungkol sa kaluwagan, kapwa batay sa accounting ng hugis ng liwanag na strip, at sa pamamagitan ng pagtantya sa hindi pantay-pantay ng lapad nito.

Sa wakas, sa ilang mga kaso, nang masakit ang retina, nang hindi nawawala ang parehong oras, lumilitaw na ang kakayahang pag-aralan ang malalim na istraktura din sa tunay na optical cut, na may natatanging pagkita ng kaibhan ng parehong mga gilid at likod na mga gilid (Larawan 111).

Larawan. 111. Pagkuha ng isang optical cut mula sa isang transparent shell ng mata ilalim na may central serous retinopathy.
1 - front slave cut, paulit-ulit retinal surface relief; 2 - malukong strip ng hulihan gilid ng hiwa sa thickening zone ng transparent retina; 3 - ang eroplano ng optical cut na may point inclusions sa kapal ng feed retinal; 4 - hangganan ng kilalang lugar ng mata DNA.

Ang pagkasira sa pagpapakita ng hulihan ng gilid ng hiwa sa ilang segment ay malamang na makipag-usap tungkol sa lokal na pagbawas sa transparency ng retina sa lugar na ito; Kamag-anak pagpapalawak ng cut - sa pagtaas ng distansya ng harap ibabaw ng retina mula sa epithelium ng pigment. Hindi posible na i-highlight ang hulihan sa ibabaw sa gayong hiwa. Samakatuwid, sa bawat partikular na kaso ay mahirap sabihin kaysa sa isang hiwa: lamang ng isang makapal na mesh, subretinal likido, o ang iba.

g) gamit ang hindi direktang focal lighting.. Ang focal light ng slit lamp ay may kakayahang matalim sa lahat ng mga layer ng pader ng eyeball. Ito ay maaaring ma-verify sa pamamagitan ng pag-iilaw sa panlabas na bahagi ng sclera at nanonood ng mag-aaral, na nakakuha ng isang kulay-rosas na "diaphanoscopic" glow. Kung ang ilaw mula sa slit lamp tumutok sa araw ng mata sa anyo ng isang maliit na rektanggulo, pagkatapos ito ay napapalibutan ng isang mapula-pula halo. Ito - indirect Tissue Glow area.. Ang pagtatasa ng kulay na lilim ng glow na ito, ang liwanag nito, pati na rin ang homogeneity ay posible upang matukoy ang antas na sumasakop sa isang napansin na pathological center, at sa ilang mga lawak nito morphological kakanyahan (exudate, dugo, pigment, atrophy site, depigmentation, atbp .).

Upang ipaliwanag ang interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral sa pamamaraan na ito, kami ay maaaring maging medyo pinasimple (Larawan 112).

Larawan. 112. Ang likas na katangian ng di-tuwirang luminescence ng Eye DNA at ang pamamaraan ng paglitaw nito sa iba't ibang mga estado ng mga panloob na shell. Paliwanag sa teksto.

1. Kima glow makitid. Ito ay isang variant ng isang normal na estado (pigmented ocular bottom).

2. Ang Kima Glow ay pinalawak pamaliwanag. Ito rin ang pagpipilian ng pamantayan (mahina naka-mount na bote ng mata).

3. Bise ng Glow Expanded. Isang paraan, walang simetrya. Malamang, ito ay sanhi ng pagkakaroon ng isang sangkap sa ilalim ng vascular upak, mahusay na kondaktibo liwanag (likido, exudate).

4. Ang kabaligtaran kaso - Ang light border na may malabo na mga hangganan ay walang simetrya, ngunit dahil sa lokal na pagpapaliit nito, at hindi pagpapalawak. Maaari mong isipin ang tungkol sa impregnation ng choroids ng dugo.

5. Ang larawan ay katulad ng nakaraanNgunit ang hangganan ng blackout ay malinaw. Ito ang resulta ng balakid na lumitaw na mas malapit sa tagamasid (siksik na exudate o dugo sa ilalim ng retina).

6. Ang lugar ng glow ay pinalawak, Maliwanag, may dilaw na kulay at malinaw na mga hangganan. Sa ilalim ng mesh shell mayroong karagdagang lighting substance (likido, fibrin).

7. Hemogeneous glow., Ang mga karagdagang kumikinang na zone ay makikita. Ito ay isang tanda ng focal atrophy ng epithelium ng pigment at ang choriocapillary layer.

8. Ang Glow ay di-piliNgunit hindi sa kapinsalaan ng karagdagang paliwanag, ngunit may kaugnayan sa pagdating ng madilim na mga spot. Ang retina ay naglalaman ng pigment sticks na nakikita diaphanicopically.

9. Ang Glow ay may kulay-abo na dilaw na lilim; Sa kanyang background, makikita ang isang shadow cellular network. Cystic muling pagsilang ng retina.

Kaya, ang isang pare-parehong pagtaas o pagbaba sa zone ng hindi direktang luminescence sa iba't ibang mga lugar ng ocular bottom ay nagpapatunay na malamang tungkol sa mga pagpipilian ng pamantayan. Ang mga lokal na pagbabago ng glow zone ay tiyak na nagpapahiwatig ng mga pathological na proseso sa panloob na mga shell ng mata. Ang blackout ay nangyayari dahil sa hitsura sa pagitan ng mga shell o sa kanilang kapal ng mga simplicable inclusions (dugo, pigment, peklat, atbp.). Ang paliwanag ng zone na ito, sa kabaligtaran, ay maaaring dahil sa alinman sa ang katunayan na ang karagdagang sangkap ay mahusay na natupad sa pamamagitan ng liwanag (kahalumigmigan, likido exudate, atbp), o pagkasayang ng pigment-naglalaman ng mga tisyu.

Ang mas malinaw na ang tabas ng lokal na dimming o paliwanag hitsura, ang mas malapit sa vitreous body ay ang pathological focus. Ang hitsura ng karagdagang mga lugar ng glow ay konektado na may focal depigmentation shells., at ang paglitaw ng mga lokal na darkens ng luminous zone - na may pagpapakilala ng pigment sa retina.

Ang mga reception na itinuturing dito ay kabilang sa pinaka-kumplikado sa ophthalmoscopic diagnostic.. Ipadala lamang ang kanilang sarili bilang isang resulta ng pagsusumikap sa mga pasyente. Nais ka naming tagumpay sa kasong ito. Sa konklusyon, ang ilang mga salita muli tungkol sa mirror ophthalmoscope. Ang instrumento na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang makabuluhang bahagi ng karagdagang impormasyon na kinuha namin sa heading na "clarifying". Siyempre, ang isang mas maliit na pagtaas at ang mga kahirapan sa pamamaraan ng reverse ophthalmoscopy ay ginagawang mahirap ang gawaing ito. Ngunit ang karanasan ay nagpapakita na posible na makayanan ito, lalo na matapos ang mga pangunahing pamamaraan ay nagtrabaho sa kumplikadong mga aparato.

Isaalang-alang ang ilang mga praktikal na aspeto ng tulad ng isang kapalit ng iba pang mga aparato na may salamin ophthalmoskopo. Kaya, sapat na nakakumbinsi ang data ay nakuha sa pag-aaral ng parallact displacements ng bahagi ng pattern ng larawan ng mata. Ang mga shift ng device sa kasong ito ay pinalitan ng pag-alog ng isang ophthalmoscopic magnifier sa tamang direksyon (Kabilang sa anumang intermediate meridian, na mahirap gawin sa BO). Ang pag-aaral ay gumagamit ng magnifying glass sa + 10.0d, hinila ito mula sa mata ng pinag-aralan sa buong focal length.

Sa pagsunod sa mga kundisyong ito sa panahon ng reverse mirror ophalmoscopy, kadalasan posible na obserbahan ang iba't ibang mga variant ng mga kuwadro ng anino sa araw ng mata. Kinakailangan ng lighting beam at mga linya ng pagmamasid Ito ay nilikha sa pamamagitan ng mga light lateral displacements ng magnifying glass at ang pag-iilaw ng mag-aaral ay hindi central, ngunit ang paligid bahagi ng salamin. Upang suriin ang kilusan ng mga anino, sapat na upang i-mirror sa paligid ng hawakan axis (tulad ng sa panahon ng skiascopia).

Ang mga visual na resulta ay nagbibigay at pagsusuri ng retinal reflexes. Kapag gumagalaw ng ophthalmoscopic magnifier (ngunit hindi salamin!) Ang mga shift ng reflexes sa retina ay tumutugma sa mga nagaganap kapag nagtatrabaho sa Bo. Sa pamamagitan ng pagpili ng isang lampara na may isang relatibong direktang thread ng maliwanag na maliwanag at mahusay na pinagkadalubhasaan ang mga receptions ng discarding mga imahe nito sa mata sa mata, maaari mong tuklasin ang istraktura ng pathological bagay parehong sa focal light at may hindi direktang pag-iilaw. Kahit na tulad ng mga mahusay na diskarte, bilang isang pagtatasa ng mga deformations ng liwanag strip sa araw ng mata, ang pagtatasa ng lapad ng iba't-ibang mga seksyon nito, ang antas ng pagpapatuloy, atbp, ay lubos na magagawa sa panahon ng reverse ophthalmoscopy. Kailangan mo lamang malaman kung paano ilipat ang focal light sa ibabaw ng ilalim ng mata, upang matiyak ang tumpak na pag-aayos ng pagtingin ng pasyente at, pinaka-mahalaga, stock ang kinakailangang pasensya at tiyaga.

Artikulo mula sa aklat :.