Ang reaksyon ng impiyerno sa pisikal na aktibidad ay pisyolohikal. Mga uri ng tugon sa ehersisyo

Ang kahalagahan ng mga uri ng reaksyon ay nakumpirma gamit ang mga modernong pamamaraan ng pagsasaliksik (Karpman V.L., 1976; Guminer P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980, at iba pa).

Ang pangunahing kawalan ng pagsubok (ang kakulangan ng mga tagapagpahiwatig ng dami ng kapasidad sa pagtatrabaho) ay maaaring mabayaran sa ilang sukat ng katangian ng kalidad ng katuparan sa pag-load (subaybayan ang eksaktong pagsunod sa ibinigay na tulin, ang taas ng tuhod habang tumatakbo, atbp.).

Ang normal na reaksyon ng normotonic (katamtaman, naaayon sa pagkarga, isang conjugate na pagtaas sa rate ng puso at maximum na presyon ng dugo, isang bahagyang pagbaba sa minimum, isang pagtaas ng pulse amplitude at mabilis na paggaling) ay nagpapahiwatig ng wastong pagbagay sa stress, na sumasalamin ng isang mahusay na estado ng pag-andar ng paksa. Sa isang pagtaas ng fitness, ang reaksyon ay nakakuha ng ekonomiya, ang paggaling ay pinabilis.

Ang mga reaksyon na hindi pantay (hyper-, hypo- at dystonic) ay sumasalamin sa hindi gaanong mabisang pagbagay sa stress, na madalas na nangyayari sa mga kakulangan sa estado ng pagganap.

Reaksyon ng hypertensive - isang makabuluhang (hanggang sa 220 mm Hg at higit pa) pagtaas sa maximum na presyon ng dugo na may posibilidad na madagdagan ang minimum at makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (daud / min at higit pa). Lahat ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo (average, lateral, final), tono ng vaskular, pagtaas ng paglaban ng paligid. Ang gayong reaksyon ay mas karaniwan sa kalagitnaan at katandaan, sa mga paunang yugto ng hypertension, kung minsan ay may pisikal na overstrain.

Ang isang reaksiyong hipotonic - isang bahagyang pagtaas ng maximum na presyon ng dugo na may isang makabuluhang pagtaas ng rate ng puso (isang pagtaas sa minutong dami ng dugo pangunahin dahil sa isang bahagyang pagtaas ng systolic volume) at mabagal na paggaling - ay katangian ng isang estado ng pagkapagod at ashenalisasyon dahil sa isang nakaraang sakit o iba pang mga kadahilanan.

Reaksyon ng dystonic - isang matalim na pagbaba ng diastolic pressure, hanggang sa pakikinig sa tinatawag na walang katapusang tono (mercury sa manometro sa zero level), na may malaking pagtaas ng systolic pressure ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Dahil sa mga unang segundo pagkatapos ng pag-load ng maximum na intensity, isang walang katapusang tono ang madalas na naririnig, na nakasalalay sa normal na impluwensyang hemodynamic, ang halaga ng diagnostic ng naturang reaksyon ay maaaring maiugnay lamang sa mga kaso kung saan ang walang katapusang tono ay tumatagal ng hindi bababa sa 1-2 minuto o lilitaw pagkatapos ng pag-load ng katamtamang lakas. Ang R.E. Ang Motylyanskaya (1980) ay nagtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at ang hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo, isa sa mga mekanismo ng pananahilan na maaaring maging pisikal na overstrain. Ang isang reaksyon sa dystonic ay maaari ding sundin pagkatapos ng mga sakit, sa pinalala na kondisyon ng kapaligiran, na may neurocircular dystonia. Bilang isa sa mga pagkakaiba-iba ng pisyolohikal ng pagbagay, ang gayong reaksyon kung minsan ay nangyayari sa mga kabataan.

"Hakbang reaksyon". Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng pag-eehersisyo, ang maximum na presyon ng dugo ay patuloy na tataas, na umaabot sa pinakamataas na halaga sa ika-2-3 minuto, na sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo at natutukoy pangunahin pagkatapos ng mataas na bilis na bahagi ng pagsubok, na nangangailangan ng pinakamabilis na pag-aktibo ng mga mekanismo ng pagkontrol. Ang hitsura ng gayong reaksyon sa panahon ng pagsasanay ay madalas na nagpapahiwatig ng labis na pagtatrabaho o underrec Recovery, ngunit maaari ding sundin sa iba pang mga kundisyon na nauugnay sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng sirkulasyon dahil sa kawalan ng kakayahang mabilis na maibahagi ang dugo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang matatag na reaksyon ng isang atleta, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa mga indibidwal na katangian ng pagbagay sa mga mabilis na pag-load, na madalas na tumutugma sa hindi sapat na mataas na mga resulta sa palakasan sa panahon ng matulin na pagsasanay.

Gayunpaman, dahil ang pangalawang pagtaas ng systolic pressure sa mga unang segundo pagkatapos ng ehersisyo ay madalas na sinusunod at mawala nang mas mabilis, mas mataas ang antas ng kahandaan, tulad ng isang reaksyon ay may halaga ng diagnostic kapag ang hakbang ay hindi mas mababa sa Hg. ay natutukoy sa segundo pagkatapos ng paglo-load.

Ang pinakamahalagang papel sa mga diagnostic ay ginampanan ng pinagsamang reaksyon - ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga palatandaan ng iba't ibang mga hindi reaksyon na hindi tipiko na may mabagal na paggaling, na malinaw na sumasalamin sa hindi magandang pagganap na estado at may kapansanan sa fitness.

Ang kahalagahan ng mga uri ng reaksyon ay nakumpirma gamit ang mga modernong pamamaraan ng pagsasaliksik (Karpman V.L., 1976; Gumener P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980, at iba pa). Ang pangunahing kawalan ng pagsubok (ang kakulangan ng mga tagapagpahiwatig ng dami ng kapasidad sa pagtatrabaho) ay maaaring mabayaran sa ilang sukat ng katangian ng kalidad ng katuparan sa pag-load (subaybayan ang eksaktong pagsunod sa ibinigay na tulin, ang taas ng tuhod habang tumatakbo, atbp.)

Lalo na mahalaga ang sample para sa mga aktibong pagmamasid. Ang hitsura ng mga hindi pantay na reaksyon sa isang trainee na dating nagkaroon ng isang normotonic na reaksyon, o isang paghina ng paggaling, ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng estado ng pagganap. Ang pagtaas ng fitness ay ipinakita ng isang karagdagang pagpapabuti sa kalidad ng reaksyon at pagbilis ng paggaling.

Na-install pabalik noong 1951, ang pinagsamang pakikipagsapalaran. Letunov at R.E. Ang Motylanskaya na may kaugnayan sa pinagsamang functional test, ang mga uri ng reaksyon ay maaaring magamit para sa anumang pisikal na aktibidad, dahil nagbibigay sila ng karagdagang pamantayan para sa pagtatasa ng reaksyon.

Sa mga sample (pagsusulit), na pinapayagan na tumpak na isinasaalang-alang at dami suriin ang gawaing isinagawa, sa pagsasagawa ng medikal na palakasan at ehersisyo sa physiotherapy, higit sa lahat ang pag-akyat ng isang hakbang (step test), mga pagsubok sa ergometric na bisikleta at mga pagsubok sa isang treadmill (treadmill) ang ginagamit. Ang mga modelo ng pagkarga ay maaaring magkakaiba.

Mayroong limang mga uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa stress:

1. Sa pamamagitan ng isang mahusay na estado ng pag-andar ng cardiovascular system, ang isang normotonic reaksyon ay ipinakita, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng pulso ng%, isang natatanging pagtaas sa systolic presyon ng dugo namm rt. Art. at isang bahagyang pagbaba (ng 4-10 mm Hg) sa diastolic pressure ng dugo, ang panahon ng pagbawi ay 2-3 minuto. Ang nabanggit na uri ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagiging sapat ng katawan sa pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan sa reaksyong normotonic, maaaring mangyari ang mga hindi reaksyon na hindi tipiko sa panahon ng mga pagsusuri sa pagganap.

2. Hypotonic o asthenic.

Sa reaksyong ito, mayroong isang makabuluhang pagtaas ng rate ng puso (higit sa 130%), isang bahagyang pagtaas ng systolic presyon ng dugo at isang bahagyang pagbawas sa diastolic pressure ng dugo; ang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na paggaling ng pulso at presyon sa mga paunang halaga (hanggang sa 5-10 minuto). Ito ay sinusunod sa mga sakit na gumagana ng puso at baga. Sa mga batang may mababang pisikal na fitness, ang gayong reaksyon ay maaaring maituring na isang normal na pagkakaiba-iba.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng rate ng pulso (higit sa 130%), isang makabuluhang pagtaas sa systolic presyon ng dugo (hanggang sa 200 mm Hg), isang katamtamang pagtaas ng diastolic pressure ng dugo. Ang panahon ng pagbawi ay makabuluhang pinahaba. Ang isang katulad na reaksyon ay nangyayari sa arterial hypertension.

Sa pagpipiliang ito, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa systolic presyon ng dugo na may matalim na sabay-sabay na pagbaba ng diastolic pressure ng dugo, na madalas ay bumaba sa zero, iyon ay, ang "walang hanggan na hindi pangkaraniwang tono" ay nakuha. Ang pulso ay mahigpit na nadagdagan, at ang panahon ng pagbawi ay mas mahaba, hanggang sa 6-7 minuto. Ang nasabing reaksyon sa mga mag-aaral ay maaaring maiugnay sa isang estado ng labis na pagsasanay, autonomic neuroses, at kamakailang mga nakakahawang sakit. Sa mga atleta, napapailalim sa mabilis na paggaling ng diastolic pressure ng dugo sa loob ng 1 minuto, ito ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng mataas na pisikal na fitness. Sa kaso kung ang pagpapanumbalik ng diastolic pressure ng dugo ay naantala hanggang 2-3 minuto, ang mag-aaral ay dapat na ipadala para sa pagsusuri sa isang cardiologist.

Sa ganitong uri ng reaksyon, ang systolic pressure ng dugo sa ika-2 hanggang ika-3 minuto ng panahon ng paggaling ay mas mataas kaysa sa ika-1 minuto, ang diastolic na presyon ng dugo ay nagbabago nang hindi gaanong mahalaga, higit sa lahat pababa laban sa background ng isang matalim na pagtaas ng rate ng puso. Ang nasabing reaksyon ay nauugnay sa isang hindi sapat na pagganap ng mga mekanismo ng regulasyon ng aktibidad ng cardiovascular system, na nagpapahiwatig ng isang hindi sapat na kakayahang umangkop ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad.

Sa kaso ng mga hindi pantay na reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad, kinakailangan ang pag-aaral ng ECG at konsulta sa isang cardiologist.

Samakatuwid, kapag tinatasa ang antas ng pagbagay ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad, ang mga sumusunod ay nabanggit:

isang magandang. Ito ay sinusunod na may isang normotensive na uri ng reaksyon na may isang panahon ng pagbawi ng hanggang sa 5 minuto;

b) kasiya-siya - ang mga paglilipat sa pulso at presyon ng dugo ay lumampas sa pamantayan, ngunit nananatili ang kanilang parallelism, ang panahon ng paggaling ay pinalawig sa 7 minuto;

c) hindi kasiya-siya - ang pagpapakita ng mga hindi pantay na reaksyon sa pisikal na aktibidad (lalo na ng mga hypertensive at dystonic na uri) ay katangian. Ang panahon ng pagbawi ay pinalawig sa 12 minuto.

Kapag tinatasa ang reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad, ang nangungunang kahalagahan ay dapat ibigay sa panahon ng pagbawi, pag-aralan ang aktibidad at likas na katangian ng paggaling ng pulso at presyon ng dugo.

Hypertensive (hindi tipikal) na tugon ng katawan sa stress

Ang pagtugon ng hypertensive (hindi tipiko) ay isang tugon sa pathophysiological stress ng katawan sa isang labis na stressor sa pisikal. Ito ay katibayan ng disadaptation ng cardiovascular, nerbiyos at iba pang mga sistema ng katawan (estado ng pagkabalisa). Ang ganitong uri ng pag-urong ay matatagpuan sa mga atleta na may labis na trabaho, underrec Recovery, overtraining, subacute colds at iba pang mga sakit. Ayon sa aming mga naobserbahan, ang naturang reaksyon ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso ng hindi tipikal na tugon.

Kasabay nito, ang pulso ay kadalasang umuusbong. min., na nagpapahiwatig ng labis na pagtaas sa tono ng sympathetic na paghati ng ANS. Minsan, ang tugon ng pulso sa pag-load ay ganap na normal - beats. min ngunit, sa parehong oras, mayroong isang hindi sapat na pagbabago sa halaga ng systolic presyon ng dugo, na tumataas sa mm Hg. Ang "kababalaghan ng gunting" ay madalas na sinusunod, kung ang mga halaga ng pulso at systolic presyon ng dugo ay magkakaiba-iba.

Ang presyon ng diastolic ay maaaring bawasan o manatili sa paunang antas - ito ang pinakamahusay na pagpipilian sa pagtugon, sa loob ng balangkas ng hypertensive na tugon. Sa mas malubhang kaso (labis na trabaho o overstrain), tumataas din ang presyon ng diastolic.

Ang oras ng paggaling ng rate ng puso, ang antas ng systolic at diastolic pressure ng dugo (sa paunang antas) ay makabuluhang pinabagal.

Ang hypertensive na uri ng pagtugon sa pisikal na aktibidad ay nangyayari sa mga paglabag sa autonomic na regulasyon ng puso na nauugnay sa paglitaw ng mga pre-pathological at pathological na kondisyon sa mga atleta. Ito ay isang pathophysiological manifestation ng pagtugon sa stress ng katawan, na nagpapahiwatig ng labis na kakulangan sa suplay ng dugo at oxygen sa paligid. Ang kinahinatnan ng kakulangan na ito ay labis na hypoxia sa kalamnan at iba pang mga cell. Ang labis na hypoxia, siya namang, labis na nagpapagana ng proseso ng pathobiochemical - lipid peroxidation (LPO). Ang pagtatapos ng produkto ng LPO ay mga libreng radical, kung saan, kapag ang mga ito ay labis na nagawa, masisira o makakasira ng mga cell organelles (cell membranes, mitochondria, cell nuclei, ribosome) ng mga cellular enzyme system.

Mga uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa stress

Kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad, normal na nagaganap ang mga pagbabago sa unidirectional sa presyon ng dugo at pulso. Ang presyon ng dugo ay tumutugon sa pagkapagod sa pamamagitan ng pagtaas ng maximum na presyon, dahil ang paligid ng paglaban ay bumababa dahil sa paglawak ng mga arterioles, na nagbibigay-daan sa maraming dugo na ma-access ang mga gumaganang kalamnan. Alinsunod dito, ang presyon ng pulso ay tumataas, na hindi direktang nagpapahiwatig ng pagtaas ng dami ng stroke ng puso, ang pulso ay nagiging mas madalas. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay bumalik sa orihinal na data sa loob ng 3 - 5 minuto pagkatapos ng pagtigil ng pag-load, at mas mabilis itong nangyayari, mas mahusay ang pagpapaandar ng cardiovascular system.

Ang iba't ibang mga halaga ng paglilipat sa mga hemodynamic parameter at ang tagal ng paggaling sa orihinal na mga numero ay nakasalalay hindi lamang sa tindi ng ginamit na pagsubok na pang-umaandar, kundi pati na rin sa pisikal na fitness ng paksa.

Ang tugon ng pulso at presyon ng dugo sa pisikal na aktibidad sa mga atleta ay maaaring magkakaiba.

1.Normotonic na reaksyon. Sa mga mahusay na sanay na mga atleta, ang karaniwang uri ng reaksyon ng normotonic ay madalas na nabanggit, na ipinahayag sa katunayan na sa ilalim ng impluwensya ng bawat pag-load, ang isang binibigkas na pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit sa iba't ibang antas. Ang rate ng pulso sa unang 10 segundo pagkatapos ng unang pag-load ay umabot sa halos 100 beats / min, at pagkatapos ng pangalawa at pangatlo - beats / min. Sa ganitong uri ng reaksyon sa lahat ng uri ng stress, tumataas ang systolic pressure at bumababa ang presyon ng diastolic. Ang mga pagbabagong ito bilang tugon sa 20 squats ay maliit, habang ang 15 segundo at 3 minutong pagtakbo ay lubos na binibigkas. Ang isang mahalagang pamantayan ng tugon na normotonic ay ang mabilis na paggaling ng pulso at presyon ng dugo sa antas ng pahinga: pagkatapos ng unang pagkarga - sa ika-2 minuto, pagkatapos ng ika-2 pagkarga - sa ika-3 minuto, pagkatapos ng ika-3 pagkarga - sa ika-4 na minuto ng panahon ng paggaling ... Ang mabagal na paggaling ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na pagsasanay.

Bilang karagdagan sa normotonic, mayroong apat pang mga uri ng reaksyon: hypotonic, hypertensive, isang reaksyon na may isang hakbang na pagtaas ng systolic pressure at dystonic. Ang mga ganitong uri ng reaksyon ay hindi tipiko.

2. Ang mga reaksiyong hypotonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas ng rate ng puso (hanggang sa 170-190 beats / min para sa ika-2 at ika-3 na pag-load) na may isang bahagyang pagtaas o kahit pagbaba sa maximum na presyon; ang minimum na presyon ay karaniwang hindi nagbabago, at, samakatuwid, ang presyon ng pulso, kung tumaas ito, ay hindi mahalaga. Mabagal ang oras ng pagbawi. Ipinapahiwatig ng reaksyong ito na ang pagtaas ng pag-andar ng sirkulasyon dahil sa pisikal na aktibidad ay ibinibigay hindi ng pagtaas ng dami ng stroke, ngunit ng pagtaas ng rate ng puso. Malinaw na, ang pagbabago sa pulso ay hindi tumutugma sa mga pagbabago sa presyon ng pulso. Ang gayong reaksyon ay sinusunod sa mga atleta pagkatapos ng mga karamdaman (sa yugto ng pag-aayos ng edad), sa isang estado ng labis na pagsasanay, overstrain.

3. Ang reaksyon ng hypertensive ay binubuo sa isang makabuluhang pagtaas sa maximum na presyon (hanggang sa mm Hg), rate ng pulso at isang bahagyang pagtaas sa minimum na presyon. Kaya, ang presyon ng pulso ay medyo tumaas, na kung saan ay hindi dapat ituring bilang isang pagtaas sa dami ng stroke, dahil ang reaksyong ito ay batay sa isang pagtaas ng paglaban ng paligid, ibig sabihin. spasm ng arterioles sa halip na pagluwang. Ang oras ng pagbawi mula sa reaksyong ito ay mas mabagal. Ang ganitong uri ng reaksyon ay sinusunod sa mga taong naghihirap mula sa hypertension o madaling kapitan ng tinatawag na mga reaksyon ng pressor, bilang isang resulta kung saan ang mga arterioles ay makitid sa halip na lumapad. Ang gayong reaksyon ay madalas na sinusunod sa mga atleta na may pisikal na overstrain.

4. Ang reaksyon na may isang hakbang na pagtaas sa maximum (systolic) presyon ay ipinakita sa isang binibigkas na pagtaas ng rate ng puso, habang ang maximum na presyon ng sinusukat kaagad pagkatapos ng ehersisyo ay mas mababa kaysa sa oras ng paggaling. Ang reaksyong ito ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng mabilis na pag-load sa isang mas mabagal na bilis ng pagpapatakbo. Inilahad ng reaksyong ito ang kawalan ng kakayahan ng katawan na mabilis na maibigay ang muling pamamahagi ng dugo, na kinakailangan upang gumana ang mga kalamnan. Ang isang hakbang na hakbang na reaksyon ay sinusunod sa mga atleta na may pagkapagod at karaniwang sinamahan ng mga reklamo ng sakit at bigat sa mga binti pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, mabilis na pagkapagod, atbp. Ang reaksyon na ito ay maaaring pansamantala at mawala kapag binago ang rehimen ng pagsasanay nang naaayon.

5. Ang mga reaksyon sa dystonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na may isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso at isang makabuluhang pagtaas sa maximum na presyon, ang minimum na presyon ay umabot sa zero, hindi ito mas tumpak na natutukoy. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "hindi pangkaraniwang bagay na walang hanggan na tono." Ang tono na ito ay isang bunga ng pag-tunog ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na ang tono ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng anumang mga kadahilanan. Ang kababalaghan ng walang katapusang tono ay minsan sinusunod sa mga taong nagkaroon ng isang nakakahawang sakit, na may labis na trabaho.

Mga uri ng tugon sa ehersisyo

Mayroong 5 uri ng tugon sa presyon ng dugo sa ehersisyo:

1. normotonic - ang systolic pressure ng dugo ay tumataas nang hindi hihigit sa normal (150%) ng paunang; Ang rate ng puso ay tumataas sa 60-80%;

2. hypotonic (asthenic) - ang systolic pressure ng dugo ay hindi nagbabago o bumababa; Ang rate ng puso ay tumataas nang higit sa 100% ng paunang;

3. hypertensive - ang systolic pressure ng dugo ay tumataas ng higit sa%;

4. dystonic - isang matalim na pagbaba ng diastolic pressure ng dugo sa 0 mm Hg, ang hitsura ng hindi pangkaraniwang tono na "walang katapusang tono";

5. hakbang-hakbang - ang pagtaas ng presyon ng dugo ay bubuo pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng ehersisyo - 2-3 minuto.

Ang type 1 lang ang normal. Ang uri ng hypotonic (2nd) ay nagpapahiwatig ng mababang pisikal na fitness ng paksa. Ang uri ng hypertensive (ika-3) ay napansin sa NCD, simula ng hypertension. Ang mga uri ng 4 at 5 ay nagpapahiwatig ng pagkapagod sindrom.

Bilang karagdagan, mayroong tatlong uri ng pagtugon sa pisikal na aktibidad.

- habang naglo-load: ang posibilidad ng pagdaragdag ng kasidhian ng pagkarga ay ayon sa pamagat na nadarama; Rate ng puso - sa loob ng mga limitasyong itinakda para sa atleta na ito, libreng paghinga sa ritmo.

- kagalingan, pakiramdam ng "kagalakan ng kalamnan"; pagbaba ng rate ng puso sa 120 beats / min o mas mababa sa loob ng 3 minuto.

pakiramdam ng pangkalahatang pagkapagod ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 oras pagkatapos ng pagsasanay; Ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 beats / min; ang lokal na pagkapagod ay nagpatuloy ng higit sa 12 oras; reaksyon ng orthostatic pulse na hindi hihigit sa 12 sa 1 minuto.

- habang naglo-load: pakiramdam ng matinding pag-load; ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib; isang pagtaas sa karaniwang rate ng paghinga.

- kaagad pagkatapos ng ehersisyo (pagsasanay): mental depression, pagkatapos ng 3 minuto, ang rate ng puso ay higit sa 120 beats / min; sakit at kakulangan sa ginhawa kahit na may mababang pag-load ng intensity.

pakiramdam ng pagkapagod ay nagpatuloy ng higit sa 2 oras pagkatapos ng klase; nabawasan ang interes sa mga klase; nabalisa ang pagtulog at gana sa pagkain; Ang rate ng puso na higit sa 80 bpm ay pinapanatili hanggang 12 oras pagkatapos ng pagsasanay; ang lokal na pagkapagod ay nagpatuloy hanggang 24 na oras; reaksyon ng orthostatic ng pulso 13-19 sa 1 min.

- habang naglo-load: may kapansanan sa koordinasyon, pamumutla, sakit sa dibdib, mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

- kaagad pagkatapos ng ehersisyo (pagsasanay): Ang rate ng puso sa loob ng 3 minuto pagkatapos ng pagsasanay ay lumagpas sa 140 beats / min; nagpapatuloy sakit ng dibdib; pakiramdam ng matinding pagod, karamdaman, pagkahilo.

pag-ayaw na mag-ehersisyo; karamdaman; abala sa pagtulog, gana sa pagkain; pakiramdam ng pangkalahatang pagkapagod ng higit sa 12 oras pagkatapos ng klase; Ang rate ng puso ay higit sa 80 beats / min; nabawasan ang paglaban sa kinagawian na pisikal na aktibidad; reaksyon ng orthostatic ng pulso 20 o higit pa sa 1 min.

Paksa: Pederal na Batas ng Hulyo 26, 2006 N 135-FZ - Batay sa pag-aaral ng Batas Pederal Bilang 135, ibigay ang pinakamaikling posibleng kahulugan ng mga sumusunod na konsepto, na nagpapahiwatig ng mga artikulo at sugnay ng batas.

Kakanyahan, pag-andar at uri ng pamamahala sa telecommunications - Ang mga layunin ay nakamit sa pamamagitan ng iba't ibang mga prinsipyo, pag-andar at pamamaraan ng pamamahala sa socio-economic.

Ang pamamaraan para sa pagbuo ng mga pangunahing indeks - Index (Latin INDEX - index, tagapagpahiwatig) - isang kamag-anak na halaga na ipinapakita kung gaano karaming beses ang antas ng hindi pangkaraniwang bagay na pinag-aaralan.

Paksa 11. Batas sa pandaigdigang puwang - Ligal na rehimen ng kalawakan at mga celestial na katawan. Mga Prinsipyo ng Mga Aktibidad sa Pananaliksik ng Estado.

Mga tampok ng mga reaksyon ng cardiovascular system sa stress

Uri ng pisyolohikal. Sa panahon ng pag-load, ang posibilidad ng pagdaragdag ng tindi ng pag-load ay ayon sa pamagat na nadarama; Rate ng puso - sa loob ng mga limitasyong itinakda para sa indibidwal na ito; libreng paghinga sa ritmo. Kaagad pagkatapos ng pagkarga, maganda ang pakiramdam mo, isang pakiramdam ng "kagalakan ng kalamnan"; pagbaba ng rate ng puso sa loob ng tatlong minuto hanggang 120 beats / min. at mas kaunti. Ang pakiramdam ng pangkalahatang pagkapagod ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras pagkatapos ng aralin, lokal na pagkapagod - higit sa 12 oras. Sa isang pahinga sa pagitan ng mga naglo-load, ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 beats / min., Ang reaksyon ng orthostatic ng pulso ay hindi hihigit sa 12 bawat minuto.

Uri ng "Border". Sa panahon ng pag-eehersisyo, ang pakiramdam ng matinding pag-load; ang hitsura ng isang hindi kasiya-siyang sensasyon o sakit sa dibdib; isang pagtaas sa karaniwang rate ng paghinga. Pagkatapos ng ehersisyo - mental depression, rate ng puso sa tatlong minuto higit sa 120 beats / min; sakit at kakulangan sa ginhawa kahit na may mababang pag-load ng intensity. Ang pakiramdam ng pagkapagod ay nagpatuloy ng higit sa dalawang oras pagkatapos ng ehersisyo; ang interes sa mga klase ay nababawasan; ang pagtulog at gana sa pagkain ay nabalisa; Ang rate ng puso sa pagitan ng mga naglo-load - higit sa 80 beats / min.

Uri ng pathological. Sa panahon ng pag-eehersisyo - may kapansanan sa koordinasyon, pamumutla, sakit sa dibdib, pagkagambala sa ritmo ng puso. Kaagad pagkatapos ng ehersisyo, nagpapatuloy ang sakit sa dibdib; pakiramdam ng matinding pagkapagod, na tumatagal ng higit sa 12 oras, karamdaman, pagkahilo. Ang rate ng puso sa loob ng tatlong minuto pagkatapos ng ehersisyo - higit sa 140 beats / min. Sa hinaharap, mayroong isang pag-ayaw sa pagsasanay, karamdaman, abala sa pagtulog, gana, nabawasan ang paglaban sa kinagawian na pisikal na aktibidad, reaksyon ng orthostatic pulse sa agwat sa pagitan ng mga naglo-load - 20 o higit pa sa 1 minuto., Ang rate ng puso - higit sa 80 beats / min.

Ang likas na katangian ng tugon ng presyon ng dugo sa pagkarga

Uri ng Normotonic. Kasabay ng pagtaas ng rate ng pulso, malinaw na tumataas ang presyon ng systolic (hindi hihigit sa 150% ng paunang); ang diastolic pressure ay hindi nagbabago o bumababa nang bahagya; tumaas ang presyon ng pulso.

Ang uri ng Asthenic (hypotonic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas makabuluhang pagtaas ng rate ng puso; ang systolic pressure ay mahina o hindi tumaas sa lahat, at kung minsan ay nababawasan din; bumababa ang presyon ng pulso. Ang isang pagtaas sa minutong dami ng dugo ay ibinibigay higit sa lahat sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso. Ang hitsura ng isang reaksyon ng asthenic ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng kontraktwal ng puso ("hyposystole syndrome" sa klinika). Ito ay isang hindi kanais-nais na kahinaan ng katawan.

Ang uri ng hypertensive ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagtaas ng rate ng puso kaysa sa isang normotonic reaksyon, at higit sa lahat, isang matalim na pagtaas ng systolic (higit sa% ng paunang) o diastolic (higit sa 10 mm Hg) presyon. Ang reaksyong ito ay sinusunod sa paunang yugto ng hypertensive na uri ng neurocirculatory dystonia, na may sobrang pag-overtraining.

Ang dystonic na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pulso, pagtaas ng maximum na A / D, isang matalim na pagbaba sa minimum na A / D, ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang tono na "walang katapusang tono" (Naririnig ang mga tono ng Korotkoff kapag bumaba ang presyon sa cuff sa "0"). Dapat tandaan na ang kahulugan ng kababalaghan ng "walang katapusang kasalukuyang" sa mga unang segundo matapos ang isang pagkarga ng makabuluhang intensity ay hindi isang paglihis mula sa pamantayan, ngunit isang resulta ng isang pagbabago sa likas na katangian ng daloy ng dugo sa malalaking mga arterial trunks. Ang "walang katapusang tono", na tinutukoy pagkatapos ng 20 squats, ay nagpapahiwatig ng asthenization ng katawan (labis na trabaho, labis na pagsasanay, atbp.), Isang paglabag sa estado ng autonomic nerve system at ang paglitaw ng neuroses.

Ang stepwise na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang presyon ng systolic ay umabot sa maximum na antas nito hindi kaagad pagkatapos ng pagkarga, ngunit sa pangalawa o pangatlong minuto ng panahon ng paggaling; katangian ng labis na trabaho at labis na pagsasanay.

34 Mga pagkakaiba-iba ng mga uri ng reaksyon sa pagganap na mga pagsubok ng cardiovascular system. Mga katangian ng reaksyon ng dystonic at ang reaksyon ng isang hakbang na pagtaas sa systolic pressure

Mga uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad

Ang pagpapasiya ng uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay batay sa isang pagtatasa ng direksyon at kalubhaan ng mga pagbabago sa pangunahing mga hemodynamic parameter (rate ng puso at presyon ng dugo) sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga uri ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang bilis ng kanilang paggaling.

Ang normotonic na uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang dystonic na uri ng reaksyon, bilang isang panuntunan, ay nangyayari pagkatapos ng stress na naglalayong pagbuo ng pagtitiis, at nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang diastolic pressure ng dugo ay naririnig sa 0 (ang hindi pangkaraniwang tono ").

Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang isang tugon na may isang hakbang na pagtaas sa maximum na presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

isang matalim na pagtaas ng rate ng puso;

Ang uri ng reaksyon na hypotonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang mga resulta ng pagtatasa ng dynamics ng uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa isang karagdagang pagkarga ng pagkontrol, na isinasagawa bago at pagkatapos ng pagsasanay (pagkatapos ng isang minuto), ay maaaring magamit upang masuri ang kagyat na pagpapaubaya sa mga sesyon ng pagsasanay.

Sa kasong ito, kaugalian na makilala ang 3 mga pagpipilian sa reaksyon:

Mga uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad.

1) Ang normotonic na uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sapat na pagtaas sa rate ng puso ng%, isang sapat na pagtaas sa systolic presyon ng dugo namm hg. Art., Isang pagbawas sa diastolic pressure ng dugo ng 4-10 m Hg. Art. Ang panahon ng pagbawi ay 2-3 minuto. Ang uri ng normotonic ay ang pinaka-kanais-nais at sumasalamin sa mahusay na kakayahang umangkop ng katawan sa pisikal na aktibidad.

2) Ang uri ng reaksyon na hypotonic (asthenic) ng cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhan, hindi sapat na pisikal na aktibidad, nadagdagan ang rate ng puso at, sa isang mas maliit na lawak, isang pagtaas sa dami ng stroke ng puso, isang bahagyang pagtaas ng systolic at pare-pareho (o bahagyang pagtaas) sa diastolic pressure.

Bumabawas ang presyon ng pulso. Nangangahulugan ito na ang mas mataas na sirkulasyon ng dugo sa panahon ng pag-eehersisyo ay nakakamit ng higit pa dahil sa pagtaas ng rate ng puso, at hindi isang pagtaas ng dami ng stroke, na hindi makatwiran para sa puso. Ang panahon ng pagbawi ay naantala ng hanggang 5 - 10 minuto. Ang ganitong uri ng reaksyon ay ang pinaka-hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang isang paglabag sa pag-andar ng kontraktwal ng myocardium at sinusunod sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological sa myocardium.

3) Ang hypertensive na uri ng reaksyon sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhan, hindi sapat na pagtaas at isang matalim na pagtaas sa systolic presyon ng dugo domm RT. Art., Habang ang diastolic pressure ay tumataas din nang bahagya. Ang panahon ng pagbawi ay humihila. Ang panahon ng pagbawi ay makabuluhang pinahaba. Ang uri ng hypertensive ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon na humantong sa isang pagbawas sa kahusayan ng paggana ng myocardial. Ito ay nangyayari sa pangunahing hypertension, hypertensive na uri ng VSD, labis na pagsasanay ng mag-aaral, pisikal na overstrain ng CVS.

4) Ang dystonic na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo domm RT. Ang Art., At diastolic pressure ng dugo ay bumababa nang malaki hanggang sa 0 (ang kababalaghan ng isang walang katapusang tono). Kapag ang diastolic pressure ng dugo ay bumalik sa mga orihinal na halaga sa loob ng 1-3 minuto ng paggaling, ang uri na ito ay itinuturing na isang pagkakaiba-iba ng pamantayan, habang pinapanatili ang "hindi pangkaraniwang tono" para sa isang mas mahabang oras, bilang isang hindi kanais-nais na pag-sign. Ito ay sinusunod na may kawalang-tatag ng tono ng vaskular, labis na trabaho, autonomic neuroses, pagkatapos ng karamdaman.

5) Ang isang reaksyon na may isang hakbang na pagtaas sa systolic presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng rate ng puso, isang pagtaas ng systolic presyon ng dugo na nagpapatuloy sa unang 1-2 minuto ng pahinga, at kaagad pagkatapos ng pagkarga, ang systolic presyon ng dugo ay mas mababa kaysa sa ikalawa o ikalimang minuto ng paggaling. Ang ganitong uri ng reaksyon ay masama. Ang nasabing reaksyon ay sumasalamin sa kakulangan ng mga mekanismo ng regulasyon ng sirkulasyon ng dugo at sinusunod pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, hindi sapat na pagsasanay, hypokinesia.

Ang pagtatasa ng pagbagay ng CVS sa pisikal na aktibidad, sa mga matatandang taong nakikibahagi sa pagpapagaling sa kalusugan na pisikal na edukasyon, ang normotonic na uri ng pagtugon sa stress ay dapat isaalang-alang na isang mahusay na resulta, lahat ng iba pang mga uri ng reaksyon ay hindi kasiya-siya at nangangailangan ng pagsusuri sa mag-aaral.

Ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng pagbagay (kakayahang umangkop) ng CVS sa pisikal na aktibidad ay: ang antas ng mga functional shift, ang kanilang pagsunod sa gawaing isinagawa, ang uri ng tugon ng CVS at katatagan nito:

Mahusay na pagbagay m. tinasa para sa normotensive na uri ng reaksyon, mabilis na paggaling pagkatapos ng ehersisyo ng rate ng puso at presyon ng dugo (mula 1 hanggang 2 min), walang pagkasira bilang tugon sa paulit-ulit na pag-load;

Kasiya-siya na pagbagay - na may isang normotensive na uri ng reaksyon, isang average na antas ng paggaling ng rate ng puso at presyon ng dugo (hanggang sa 5 minuto pagkatapos ng ehersisyo);

Hindi kasiya-siyang pagbagay ng kakayahang umangkop ng CVS: hindi tipikal na mga uri ng reaksyon ng CVS, labis na pagbabago sa mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo na may kakulangan ng wastong pisikal na pagsasabay, naantala ang pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo (higit sa 5 minuto), lumalalang tugon na may paulit-ulit na pag-load, masamang epekto sa ECG.

Kadalasan mayroong isang sulat sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng kakayahang umangkop ng katawan at kapasidad sa pagtatrabaho, ngunit kung minsan ang ilang mga pagkakaiba-iba ay maaaring sundin:

• Ang mataas na pisikal na pagganap na may hindi sapat na kakayahang umangkop sa pisikal na aktibidad ay nagpapahiwatig ng paunang mga palatandaan ng pagkapagod;
• Ang mahusay na pagbagay (kakayahang umangkop) na may hindi gaanong mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap ay nagpapahiwatig na ang mga gumaganang reserba ng katawan ay hindi nagamit.

Pagbabago ng pisyolohikal sa panahon ng pisikal na aktibidad

1. Ang pagganyak ng pulso - isang pagtaas sa rate ng pulso na may kaugnayan sa paunang halaga, na tinutukoy bilang isang porsyento;

2. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa presyon ng dugo (BP) - systolic, diastolic at pulso;

3. Oras ng pagbabalik ng mga tagapagpahiwatig ng pulso at presyon ng dugo sa paunang antas.

Ang pagtatasa ng mga functional reserves ng puso ay isinasagawa ayon sa isang espesyal na mesa. Ang isang pagkakaiba-iba ng index na ito ay ang Ruffier-Dixon index:

Ang mga resulta ng pagsubok ay sinusuri sa isang halaga mula 0 hanggang 2.9 - kasing ganda; sa saklaw mula 3 hanggang 5.9 - bilang average; sa saklaw mula 6 hanggang 8 - tulad ng mas mababa sa average; kung ang index ay higit sa 8 - masama.

Hypertensive na uri ng tugon sa ehersisyo

Nakasalalay sa direksyon at kalubhaan ng mga pagbabago sa mga halaga ng rate ng puso at presyon ng dugo, pati na rin ang bilis ng kanilang paggaling, mayroong limang uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad:

• Normotonic
• Dystonic
• Hypertensive
• Na may isang hakbang na pagtaas sa maximum na presyon ng dugo
• Hypotonic

Ang normotensive na uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. sapat na kasidhian at tagal ng gawaing isinagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso;
2. isang sapat na pagtaas sa presyon ng pulso (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ng dugo) dahil sa isang pagtaas ng systolic pressure ng dugo at isang maliit (sa loob ng 10-35%) pagbaba ng diastolic pressure ng dugo;
3. mabilis (ibig sabihin, panatilihin sa loob ng tinukoy na mga agwat ng pahinga) pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo sa mga paunang halaga (pagkatapos ng 20 squats - 3 minuto, pagkatapos ng 15 segundo ng pagtakbo sa pinakamataas na tulin - 4 minuto, pagkatapos ng 3 minuto ng pagtakbo sa isang bilis ng 180 hakbang bawat minuto - 5 min).

Ang normotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka-kanais-nais at sumasalamin sa mahusay na kakayahang umangkop ng katawan sa pisikal na aktibidad.

Kapag ang diastolic pressure ng dugo ay bumalik sa mga orihinal na halaga para sa 1-3 minuto ng paggaling, ang ganitong uri ng reaksyon ay itinuturing na isang normal na pagkakaiba-iba; habang pinapanatili ang "kababalaghan ng walang katapusang tono" para sa isang mas mahabang oras - bilang isang hindi kanais-nais na pag-sign.

1. hindi sapat na pagtaas ng pag-load sa rate ng puso;
2. hindi sapat na pagtaas ng pag-load ng systolic presyon ng dugo domm Hg. (habang ang diastolic pressure ng dugo ay tumataas din nang bahagya);
3. mas mabagal na paggaling ng parehong mga tagapagpahiwatig.

Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanismo ng pagkontrol, na humahantong sa isang pagbawas sa kahusayan ng paggana ng puso. Ito ay sinusunod sa talamak na overstrain ng gitnang sistema ng nerbiyos (neurocirculatory dystonia ng uri ng hypertensive), talamak na overstrain ng cardiovascular system (hypertensive variant), sa mga pasyente na bago at hypertensive.

1. isang matalim na pagtaas ng rate ng puso;
2. nagpapatuloy sa mga unang minuto ng pahinga, isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo;
3. mabagal na paggaling ng rate ng puso at presyon ng dugo.

Ang ganitong uri ng reaksyon ay hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang pagkawalang-kilos ng mga sistema ng pagkontrol at naitala, bilang panuntunan, pagkatapos ng mga mabilis na pag-load.

1. isang matalim, hindi sapat na pagtaas ng rate ng puso;
2. kawalan ng makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo;
3. mabagal na paggaling ng rate ng puso.

Ang hipotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka-hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang isang paglabag sa pag-andar ng kontraktwal ng puso at sinusunod sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological sa myocardium.

Tulad ng pagkarga sa pagkontrol na ito, ang anumang pagsubok na pang-umaandar ay karaniwang ginagamit (20 squats, 15 segundo ng pagtakbo sa lugar sa isang maximum na tulin, 1-3 minuto ng trabaho sa isang ergometer ng bisikleta, sa isang pagsubok na hakbang, atbp.).

Ang kinakailangan lamang ay ang mahigpit na dosis ng pagkarga.

• Ang unang pagpipilian ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong pagkakaiba sa reaksyon sa isang karagdagang pamantayang load na isinagawa pagkatapos ng sapat na matinding pagsasanay (sesyon), mula sa reaksyon dito bago ang pagsasanay. Maaaring magkaroon lamang ng maliliit na pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, pati na rin ang tagal ng paggaling. Sa parehong oras, sa ilang mga kaso, ang reaksyon sa pagkarga pagkatapos ng aralin ay maaaring hindi gaanong binibigkas, at sa iba pa ay mas malinaw kaysa bago ang aralin. Sa pangkalahatan, ipinapakita ng pagpipiliang ito na ang estado ng pagganap ng atleta pagkatapos ng aralin ay hindi nagbabago nang malaki.
• Ang pangalawang pagkakaiba-iba ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng estado ng pagganap, na nagpapakita mismo sa katunayan na pagkatapos ng ehersisyo, ang paglipat ng rate ng puso bilang isang reaksyon sa isang karagdagang karga ay naging mas malaki, at ang pagtaas ng presyon ng dugo ay mas mababa kaysa bago ang ehersisyo (ang hindi pangkaraniwang bagay na "gunting"). Ang tagal ng paggaling ng rate ng puso at presyon ng dugo ay karaniwang tumataas. Ito ay maaaring sanhi ng kawalan ng kahandaan ng mag-aaral o sa matinding pagkapagod na sanhi ng isang napakataas na tindi at dami ng pisikal na aktibidad.
• Ang pangatlong pagkakaiba-iba ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagkasira ng kakayahang umangkop sa karagdagang stress. Matapos ang isang aralin na naglalayong pagbuo ng pagtitiis, lilitaw ang isang reaksiyong hypotonic o dystonic; pagkatapos ng ehersisyo na may lakas na lakas, posible ang mga reaksyon ng hypertensive, hypotonic at dystonic. Ang pagbawi ay makabuluhang pinahaba. Ang pagkakaiba-iba ng reaksyon na ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkasira sa pagganap na estado ng mag-aaral. Ang dahilan ay hindi sapat na paghahanda, labis na trabaho o labis na pagkarga ng trabaho sa klase.

Ang pagpapasiya ng uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay batay sa isang pagtatasa ng direksyon at kalubhaan ng mga pagbabago sa pangunahing mga hemodynamic parameter (rate ng puso at presyon ng dugo) sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga uri ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang bilis ng kanilang paggaling.
Nakasalalay sa direksyon at kalubhaan ng mga pagbabago sa mga halaga ng rate ng puso at presyon ng dugo, pati na rin ang bilis ng kanilang paggaling, mayroong limang uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad:

• Normotonic
• Dystonic
• Hypertensive
• Na may isang hakbang na pagtaas sa maximum na presyon ng dugo
• Hypotonic

Uri ng Normotonic mga reaksyon ang cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. sapat na kasidhian at tagal ng gawaing isinagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso;
2. isang sapat na pagtaas sa presyon ng pulso (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ng dugo) dahil sa isang pagtaas ng systolic pressure ng dugo at isang maliit (sa loob ng 10-35%) pagbaba ng diastolic pressure ng dugo;
3. mabilis (ibig sabihin, panatilihin sa loob ng tinukoy na mga agwat ng pahinga) pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo sa mga paunang halaga (pagkatapos ng 20 squats - 3 minuto, pagkatapos ng 15 segundo ng pagtakbo sa pinakamataas na tulin - 4 minuto, pagkatapos ng 3 minuto ng pagtakbo sa isang bilis ng 180 hakbang bawat minuto - 5 min).

Ang normotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka-kanais-nais at sumasalamin sa mahusay na kakayahang umangkop ng katawan sa pisikal na aktibidad.

Uri ng dystonic mga reaksyon, bilang panuntunan, nangyayari pagkatapos ng stress na naglalayong pagbuo ng pagtitiis, at nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang diastolic presyon ng dugo ay naririnig sa 0 (ang hindi pangkaraniwang tono ").
Kapag ang diastolic pressure ng dugo ay bumalik sa mga orihinal na halaga para sa 1-3 minuto ng paggaling, ang ganitong uri ng reaksyon ay itinuturing na isang normal na pagkakaiba-iba; habang pinapanatili ang "kababalaghan ng walang katapusang tono" para sa isang mas mahabang oras - bilang isang hindi kanais-nais na pag-sign.

Hypertensive na uri ng reaksyon nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. hindi sapat na pagtaas ng pag-load sa rate ng puso;
2. hindi sapat na ehersisyo na may pagtaas ng systolic presyon ng dugo hanggang sa 190-200 mm Hg. (habang ang diastolic pressure ng dugo ay tumataas din nang bahagya);
3. mas mabagal na paggaling ng parehong mga tagapagpahiwatig.

Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon, na humahantong sa isang pagbawas sa kahusayan ng paggana ng puso. Ito ay sinusunod sa talamak na overstrain ng gitnang sistema ng nerbiyos (neurocirculatory dystonia ng uri ng hypertensive), talamak na overstrain ng cardiovascular system (hypertensive variant), sa mga pasyente na bago at hypertensive.

Ang reaksyon ng isang hakbang na pagtaas sa maximum na presyon ng dugo nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. isang matalim na pagtaas ng rate ng puso;
2. nagpapatuloy sa unang 2 hanggang 3 minuto ng pahinga, isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo;
3. mabagal na paggaling ng rate ng puso at presyon ng dugo.

Ang ganitong uri ng reaksyon ay hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang pagkawalang-kilos ng mga sistema ng pagkontrol at naitala, bilang panuntunan, pagkatapos ng mga mabilis na pag-load.

Hypotonic type mga reaksyon nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. isang matalim, hindi sapat na pagtaas ng rate ng puso;
2. kawalan ng makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo;
3. mabagal na paggaling ng rate ng puso.

Ang hipotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka-hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang isang paglabag sa pag-andar ng kontraktwal ng puso at sinusunod sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological sa myocardium.

Ang mga resulta ng pagtatasa ng dynamics ng uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa isang karagdagang pagkarga ng pagkontrol, na isinasagawa bago at pagkatapos ng pagsasanay (pagkatapos ng 10-20 minuto), ay maaaring magamit para sa tinatasa ang kagyat na pagpapaubaya sa mga sesyon ng pagsasanay.
Tulad ng pagkarga sa pagkontrol na ito, ang anumang pagsubok na pang-umaandar ay karaniwang ginagamit (20 squats, 15 segundo ng pagtakbo sa lugar sa isang maximum na tulin, 1-3 minuto ng trabaho sa isang ergometer ng bisikleta, sa isang hakbang na pagsubok, atbp.).
Ang kinakailangan lamang aymahigpit na dosis ng pagkarga !!!

Sa kasong ito, kaugalian na makilala ang 3 mga pagpipilian sa reaksyon:

• Ang unang pagpipilian ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong pagkakaiba sa reaksyon sa isang karagdagang pamantayang load na isinagawa pagkatapos ng sapat na matinding pagsasanay (sesyon), mula sa reaksyon dito bago ang pagsasanay. Maaaring magkaroon lamang ng maliliit na pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, pati na rin ang tagal ng paggaling. Bukod dito, sa ilang mga kaso ang reaksyon sa pagkarga pagkatapos ng aralin ay maaaring hindi gaanong mabibigkas, at sa iba pa ay mas malinaw kaysa bago ang aralin. Sa pangkalahatan, ipinapakita ng pagpipiliang ito na ang estado ng pagganap ng atleta pagkatapos ng pagsasanay ay hindi nagbabago nang malaki.
• Ang pangalawang pagkakaiba-iba ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng estado ng pagganap, na nagpapakita mismo sa katunayan na pagkatapos ng ehersisyo, ang paglipat ng rate ng puso bilang isang reaksyon sa isang karagdagang karga ay naging mas malaki, at ang pagtaas ng presyon ng dugo ay mas mababa kaysa bago ang ehersisyo (ang hindi pangkaraniwang bagay na "gunting"). Ang tagal ng paggaling ng rate ng puso at presyon ng dugo ay karaniwang tumataas. Ito ay maaaring sanhi ng kawalan ng kahandaan ng trainee o sa matinding pagkapagod na sanhi ng isang napakataas na tindi at dami ng pisikal na aktibidad.
• Ang pangatlong pagkakaiba-iba ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagkasira ng kakayahang umangkop sa karagdagang stress. Matapos ang isang aralin na naglalayong pagbuo ng pagtitiis, lilitaw ang isang reaksiyong hypotonic o dystonic; pagkatapos ng ehersisyo na may lakas na lakas, posible ang mga reaksyon ng hypertensive, hypotonic at dystonic. Ang pagbawi ay makabuluhang pinahaba. Ang pagkakaiba-iba ng reaksyon na ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkasira sa pagganap na estado ng mag-aaral. Ang dahilan ay hindi sapat na paghahanda, labis na trabaho o labis na pagkarga ng trabaho sa klase.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa insidente ng arterial hypertension sa lahat ng kategorya ng edad. Dapat pansinin na ang pangalawang arterial hypertesnia ay nangingibabaw sa mga bata, kung saan, ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, umabot sa 65-90% ng lahat ng mga kaso ng patolohiya, at mas karaniwan ito sa mga batang wala pang 10 taong gulang.

Kaya, ang bahagi ng pangalawang arterial hypertesnia (J. Hanna, 1991) sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay umabot sa 90%; sa mga kabataan - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Sa pagtaas ng edad, ang dalas ng nagpapakilala (pangalawang) arterial hypertesnia ay bumababa sa 5-10% (ayon sa ilang data, hanggang sa 15%) sa mga may sapat na gulang. Sa mga bata at nasa edad na bata, ang mataas na presyon ng dugo (BP) ay madalas na sanhi ng sakit sa bato, mga katutubo sa puso at mga sakit sa vaskular, mga sakit na endocrine, mga sakit ng sistema ng nerbiyos, at pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot. Ang pagkalason sa mabibigat na riles (tingga, mercury), paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagkasunog ay nakikilala din sa mga dahilan para sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ayon kay V.A. Lyusova et al. (2007), higit sa kalahati ng mga kaso ng patolohiya na napansin sa mga kabataang lalaki (16-26 taong gulang), na ipinadala para sa pagsusuri para sa hypertension ng tanggapan ng enlistment ng militar, ay mga congenital malformation at nakuha na mga sakit sa bato. Ang makabuluhang pagkalat ng pangalawang arterial hypertension sa mga bata at kabataan ay dapat na alalahanin sa kaso ng aksidenteng pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo sa kanila.

Ang heeredity ay may mahalagang papel sa pagbuo ng arterial hypertension. Kaya, halos kalahati ng mga pasyente mula sa pangkalahatang populasyon na naghihirap mula sa sakit na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypertension sa dalawa o higit pang mga kamag-anak na unang linya. Nabatid na sa mga bata at kabataan na ang mga malalapit na kamag-anak (magulang, lolo't lola, iba pang miyembro ng pamilya) ay nagdusa mula sa hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod tatlong beses na mas madalas kaysa sa kanilang mga kapantay na may pagmamana na hindi nabibigatan ng hypertension. Ayon kay B.A. Namakanova (2003), ang pagkalat ng hypertension sa mga kabataan at kabataan na may mabibigat na pagmamana ay 25-65%. Ang mga katulad na data ay nakuha rin ng G.I. Nechaeva et al. kapag sinusuri ang 250 na mga pasyente na may edad na, na ang mga magulang ay nagdusa mula sa arterial hypertension. Samakatuwid, ang hypertension ay napansin sa 58.4% ng sinuri, tumaas ang presyon ng dugo - sa 13.6%, sa 24% ng mga kalahok sa pag-aaral, ang antas ng presyon ng dugo ay normal. Binigyang diin ng mga may-akda na wala sa sinuri na nagpunta sa isang institusyong medikal sa kanilang sarili.

Kapag sinusuri ang mga kabataan, dapat isaalang-alang ng isa ang mataas na peligro na magkaroon ng arterial hypertension sa mga pasyente na may pagmamana na pinapasan ng hypertension.

Hindi tulad ng mga matatanda, ang halaga ng presyon ng dugo sa mga bata ay nakasalalay sa kanilang kasarian, edad at taas. Sa kasalukuyan, ang mga talahanayan ay nabuo, batay sa kung saan posible na maiuri ang mga halaga ng presyon ng dugo na napansin sa panahon ng pagsusuri ng mga bata bilang normal, mataas na normal o nakataas. Ang mga nasabing talahanayan ay ginagamit sa pagsasanay sa bata (mesa). Sa mga bata, itinuturing na normal na isaalang-alang ang mga halagang kung saan ang antas ng systolic blood pressure (SBP) at diastolic blood pressure (DBP) ay mas mababa sa 90 porsyento (para sa isang naibigay na edad, taas o kasarian); mataas na normal na presyon ng dugo (o prehypertension) - Ang mga halaga ng SBP / DBP na katumbas o mas malaki sa 90 porsyento, ngunit mas mababa sa 95 porsyento; AH - ang antas ng SBP / DBP na lumalagpas sa 95th porsyento. Dapat mong isaalang-alang ang mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo sa tatlong pagbisita sa doktor na may agwat ng mga araw. Ayon sa antas ng presyon ng dugo sa mga bata, ang dalawang degree ng arterial hypertension ay nakikilala: ang unang degree (banayad na hypertension) ay nasuri na may mga halaga ng SBP / DBP na katumbas o lumalagpas sa ika-95 na porsyento ng mas mababa sa 10 mm Hg. Art.; ang pangalawang degree (katamtamang AH) - kapag ang antas ng SBP / DBP ay lumampas sa 95th porsyento ng 10 mm Hg. Art. o higit pang mga.

Kadalasan, sa mga bata, kabataan at kabataan sa panahon ng psycho-emosyonal na stress, hyperreactivity ng sympathetic division ng autonomic nerve system at ang cardiovascular system ay sinusunod, na humahantong sa isang pansamantala, minsan makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa mga normal na sitwasyon, ang mga nasabing pasyente ay may presyon ng dugo sa loob ng pamantayan sa edad. Sa mga taong mas matanda ang mga pangkat ng edad, ang hyperreactivity ay hindi gaanong karaniwan at, bilang panuntunan, hindi gaanong binibigkas.

Ang pagbisita sa doktor para sa mga nasabing tao ay isang uri ng nakababahalang sitwasyon at sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Samakatuwid ang term na "white coat hypertension." Ang gayong reaksyon ay hindi totoong hypertension (bilang isang sakit), ngunit, walang alinlangan, ito ay isang seryosong kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad at paglala ng karagdagang pagbabala ng pasyente (IV Leontyeva, 2000, 2003). Sa mga pasyente na may labile presyon ng dugo at puting coat hypertension, inirerekumenda na isagawa ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo Papayagan ng pamamaraang ito, una sa lahat, upang mabawasan ang impluwensya ng katayuan sa psychoemotional ng pasyente sa mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo, upang mapakinabangan ang antas ng "puting amerikana ng hypertension", upang mapili ang pinakamainam na mga taktika sa paggamot. Sa parehong oras, ang pansin ay dapat bayaran hindi lamang sa average na pang-araw-araw na mga halaga ng SBP / DBP, kundi pati na rin sa time index at pang-araw-araw na index na nagpapakilala sa oras kung saan tumaas ang halaga ng BP at ang antas ng pagbawas ng SBP / DBP sa gabi kumpara sa panahon ng paggising, pagkakaiba-iba ng SBP at DBP at ang rate ng kanilang pagtaas ng umaga.

Ang pagkakaroon ng hypertension ay ipinahiwatig ng isang index ng oras na higit sa 25% ng kabuuang oras ng pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang isang index ng oras na higit sa 50% ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng matatag na hypertension. Ang likas na katangian ng pagbabago ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad ay mahalaga. Upang pag-aralan ang likas na katangian ng tugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pag-eehersisyo, ginagamit ang veloergometry. Para sa mga kabataan, ang hypertensive na reaksyon ng hemodynamics bilang tugon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na isang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga halagang lumalagpas sa 170/95 mm Hg. Art. Ayon kay I.V. Leontyeva (2003), ang hypertensive reaksyon ng presyon ng dugo ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente na may matatag na arterial hypertension at sa 42% na may labile hypertension. Bukod dito, sa mga kabataan na may matatag na hypertension, ang ergometry ng bisikleta ay nagpapakita ng labis na pagtaas hindi lamang sa SBP, kundi pati na rin sa DBP, ang peripheral vascular resistence (na katangian ng hypertensive reaksyon ng presyon ng dugo bilang tugon sa pisikal na aktibidad sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypertension). Ang pag-eehersisyo sa mga pasyente na may matatag na hypertension ng kabataan, tulad ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypertension, ay sinamahan ng pagtaas ng myocardial oxygen demand (na pinatunayan ng malalaking halaga at isang mas mataas na pagtaas na may dobleng pag-load ng produkto) at nangangailangan ng mataas na gastos sa enerhiya.

Ang kurso ng juvenile arterial hypertension ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kabataan na may hypertension, posible ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa hinaharap. Ang pangmatagalang dynamics ng presyon ng dugo sa mga kabataan na may una na mataas na presyon ng dugo ay pinag-aralan sa isang bilang ng mga pag-aaral. Ang artikulo ni J. Widimsky at R. Jandova (1987) ay nagpakita ng data sa 33-taong natural na kurso ng juvenile hypertension. Ang mga resulta ng mga mananaliksik na ito ay nagpakita na 25% ng mga napagmasdan na paksa ay gawing normal ang kanilang presyon ng dugo sa panahon ng pagmamasid. Sa isa pang pag-aaral (YI Rovda, 2005), ang pagpapatatag ng mataas na presyon ng dugo sa loob ng tatlo hanggang pitong taon ng pag-follow-up ay natagpuan sa 46.5% ng mga kabataan. G.P. Filippov et al. (2005) pinag-aralan ang tatlong taong kurso ng iba't ibang mga uri ng hypertension (white coat hypertension, labile at stable) sa mga kabataan sa background ng non-drug therapy. Ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa panahong ito ay naganap lamang sa isang katlo ng mga pasyente na may paunang "puting coat hypertension", sa 22.2% ng mga kasali sa pangkat na ito ay binago sa labile hypertension. Sa isang katlo ng mga pasyente na may una na labile hypertension, tumataas ang presyon ng dugo. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay naobserbahan sa mga pasyente na may una na matatag na arterial hypertension - halos 15% sa kanila ay nagpakita ng mga palatandaan ng paglala ng sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga target na organo, habang sa mga pasyente ng pangkat na ito sa panahon ng proseso ng pagmamasid, hindi nabanggit ang normalisasyon ng presyon ng dugo.

Ang pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo sa pagbibinata ay maaaring maituring na isang mahalagang kadahilanan sa peligro para sa hypertension sa mga may sapat na gulang.

Bilang karagdagan, ipinapahiwatig ng mga resulta ng pag-aaral ang pagiging posible na ihiwalay ang mga anyo nito sa mga bata at kabataan na may hypertension - "white coat hypertension", labile at stable hypertension na mayroong magkakaibang mga prognostic na halaga, at samakatuwid ang mga kakaibang pagmamasid at paggamot. Ang kahalagahan ng paghihiwalay ng mga ganitong uri ng hypertension ay nabanggit din ng iba pang mga may-akda na humarap sa problema ng hypertension sa mga bata at kabataan (IV Leontyeva, 2000, 2003).

Ayon sa iba`t ibang mga may-akda, ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapapanatag ng arterial hypertension sa mga kabataan ay kasama ang matatag na hypertension (lalo na sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng target na pinsala sa organ), namamana na arterial hypertension, sobrang timbang (labis na timbang), pisikal na kawalan ng aktibidad, hindi makatuwirang diyeta, makabuluhang sobrang psycho-emosyonal na labis (stress) , paninigarilyo, pati na rin ang paglabag sa circadian rhythm ng presyon ng dugo (hindi sapat na pagbaba ng presyon ng dugo habang natutulog, nadagdagan ang pagkakaiba-iba at rate ng pagtaas ng umaga sa SBP / DBP), mga pagbabago sa atherogenic sa lipid spectrum ng dugo, mga palatandaan ng endothelial Dysfunction. Ang mga nababagong kadahilanan sa peligro para sa hypertension ay kinabibilangan ng labis na timbang, paninigarilyo, labis na pagkonsumo ng table salt (mahalaga para sa mga pasyente na sensitibo sa asin), isang laging nakaupo na pamumuhay (pisikal na hindi aktibo), stress, paggamit ng isang bilang ng mga gamot (di-steroidal na anti-namumula na gamot, oral contraceptive). Ang mga posibilidad na maimpluwensyahan ang mababago na mga kadahilanan ng peligro para sa arterial hypertension ay inilarawan sa sapat na detalye sa panitikan, kaya hindi namin ito tatalakayin. Alalahanin natin ang ilan lamang sa kanila.

Ang labis na katabaan ay nauugnay sa pag-unlad ng paglaban ng insulin, hyperinsulinemia, mga karamdaman ng karbohidrat at lipid metabolismo, metabolic syndrome, pag-activate ng sympathetic nervous system, pag-unlad ng hypertension, pinsala sa mga target na organo, pagbuo ng coronary heart disease at mga komplikasyon sa cardiovascular.

Ayon kay V.V. Bekezin et al. (2007), 71.4% ng mga bata na may metabolic syndrome (sa edad) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng endothelial Dysfunction, at ang pag-unlad ng vasoconstriction ay naitala halos dalawang beses nang mas madalas sa mga batang may labis na timbang. Samakatuwid, ang paglaban sa labis na timbang at ang madalas na kasamang metabolic syndrome ay mahalaga kapag nagsasagawa ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa hypertension sa mga batang pasyente. Ang pagbawas ng bigat ng katawan ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, isang pagpapabuti sa lipid profile at carbohydrate metabolism, pagbaba ng resistensya sa insulin, at pagiging sensitibo sa asin. Mayroong katibayan ng pagbawas sa kapal ng pader ng kaliwang ventricle (S. Macmahon, 1989). Ang pagkawala ng timbang ay maaaring gawin sa regular na pag-eehersisyo at diyeta.

Ang mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay ipinapakita ng mga pabago-bagong ehersisyo - paglalakad o pagtakbo nang hindi bababa sa isang minuto, paglangoy, pagbisikleta, paglalaro ng palakasan. Ang static na ehersisyo ay dapat na limitado. Tulad ng isinulat ni Hippocrates, "Ang himnastiko, pisikal na ehersisyo, paglalakad ay dapat na mahigpit na pumasok sa pang-araw-araw na buhay ng bawat isa na nais na mapanatili ang kahusayan, kalusugan, buong at masayang buhay." Ang diyeta ay dapat na kumpleto sa mga tuntunin ng bitamina, potasa, magnesiyo, kaltsyum, unsaturated fats at may kasamang sapat na halaga ng mga gulay at prutas, isda, at mga pagkaing mababa ang taba (diyeta sa DASH). Ang nilalaman ng calorie ng pagkain ay dapat na subaybayan. Kapag pumipili ng diyeta sa ilang mga kaso (halimbawa, na may kasabay na mga sakit ng gastrointestinal tract), dapat kang kumunsulta sa isang dietitian. Ang paglalapat ng hindi panggagamot na therapy, dapat tandaan ng mga tao ang mga salita ni Hippocrates: "Ni kabusugan, o gutom, at walang ibang mabuti kung lumalagpas sa sukat ng kalikasan."

Ang mga pahiwatig para sa antihypertensive drug therapy sa mga batang pasyente ay karaniwang tinatanggap.

Ang pagtatalaga ng mga gamot na antihypertensive ay ipinahiwatig sa mga pasyente ng kategoryang ito sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa target na organ, matatag na grade II hypertension at pagiging hindi epektibo ng mga hakbang na hindi gamot sa grade 1 hypertension. Ang paggamot sa droga ay dapat na inireseta kasabay ng mga rekomendasyon sa pamumuhay para sa mga pasyente na may matinding hypertension, pati na rin ang mataas at napakataas na karagdagang panganib ng mga komplikasyon, anuman ang presyon ng dugo.

Sa 1 at 2 degree na hypertension, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa mga target na organo o tatlo o higit pang mga kadahilanan sa peligro, o metabolic syndrome, o diabetes mellitus ay nagpapahiwatig ng isang mataas na peligro, at ang pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit ng cardiovascular system o bato - isang napakataas na karagdagang panganib. Inireseta ang drug therapy sa kaso ng hindi sapat na epekto ng mga hakbang na hindi gamot.

Ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at maagang pagkamatay. Tulad ng alam mo, isang pagtaas sa presyon ng dugo para sa bawat 20/10 mm Hg. Art. dinoble ang peligro ng pagkamatay mula sa sakit na cardiovascular simula sa 115/75 mm Hg. Art.

Ayon sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga target na halaga ay ang mga halaga ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 at 130/80 mm Hg. Art. ayon sa pagkakabanggit, para sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may hypertension at para sa mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus, pati na rin ang mga nagdusa ng matinding aksidente sa cerebrovascular o pansamantalang atake ng ischemic. Mayroong katibayan na sa mga pasyente na may nephropathy at isang mataas na antas ng proteinuria, isang pagbawas sa presyon ng dugo na mas mababa sa 120/80 mm Hg. Art. maaaring magbigay ng karagdagang mga benepisyo.

Ang pagbawas at pagkontrol (pagpapanatili) ng presyon ng dugo ay mahalaga upang mapabuti ang pagbabala. Gayunpaman, kapag binabawasan ang presyon ng dugo, kinakailangang isaalang-alang ang tiyak na sitwasyon. Ang isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo ay dapat na iwasan (alam na ang isang mabilis na pagbawas ng presyon ng dugo ng higit sa 25% ng paunang isa ay sinamahan ng isang pagkasira sa larawan ng fundus, ay maaaring humantong sa ischemia ng myocardium at utak, lalo na sa mga pasyente na may matinding atherosclerotic vascular lesyon). Ito ay halos imposible upang makamit ang sapat na pagiging epektibo ng paggamot nang walang aktibong pakikilahok ng pasyente. Kapag pumipili ng gamot, dapat isaalang-alang ng isa ang epekto nito sa peligro ng mga komplikasyon, ang pagbabala ng arterial hypertension, pinsala sa mga target na organo, ang likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya, pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot, ang posibilidad ng mga epekto. Ngayon, mayroong isang sapat na batayan ng ebidensya para sa klinikal na espiritu ng maraming mga gamot na antihypertensive, batay hindi lamang sa antas ng pagbawas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa epekto sa pagbabala.

Paggamot: Ang pinakalawak na ginagamit ay angiotensin convertting enzyme (ACE) na mga inhibitor at angiotensin II receptor blockers (ARBs). Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagdudulot ng pagluwang ng mga arterial at venous vessel, na humahantong sa pagbaba ng peripheral vascular resistence at preload; pigilan ang pag-unlad ng pagluwang ng kaliwang ventricle at mag-ambag sa isang pagbawas sa lukab nito sa panahon ng paunang pagluwang; limitahan ang zone ng nekrosis at maiwasan ang pagbuo ng postinfarction myocardial remodeling; mag-ambag sa pagbabalik ng hypertensive hypertrophy ng kaliwang ventricle at vaskular wall; huwag makaapekto sa rate ng puso at pagpapadaloy; bawasan ang myocardial oxygen demand; mapabuti ang pagpapaandar ng endothelial; huwag baguhin o dagdagan ang coronary at cerebral flow ng dugo; maging sanhi ng pagluwang ng afferent at efferent arterioles ng glomeruli ng mga bato - bawasan ang intraglomerular pressure; bawasan ang albuminuria, dagdagan ang daloy ng dugo sa bato (sa gayon mabagal ang pag-unlad ng nephropathy at pagkabigo sa bato); dagdagan ang natriuresis; bawasan ang pagdirikit ng platelet at pagsasama-sama; magbigay ng kontribusyon sa pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng mga mekanismo ng baroreflex ng puso at mga daluyan ng dugo; dagdagan ang pagiging sensitibo ng mga tisyu sa insulin; positibong nakakaapekto sa lipid spectrum ng dugo; bawasan ang paunang hyperuricemia; taasan ang antas ng aktibidad ng pandama at nagbibigay-malay na pag-andar ng utak.

Para sa ilang mga ACE inhibitor, napatunayan ang kakayahang maimpluwensyahan ang pagbabala ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mataas na peligro na hypertension. Kaugnay nito, ang napapanahong pagtatalaga ng mga gamot sa pangkat na ito ay kinakailangan sa mga batang pasyente, na marami sa kanila, tulad ng ipinakita ng pang-araw-araw na pagsasanay sa klinika, ay may maraming mga kasabay na sakit na nag-aambag sa paglitaw ng matinding mga komplikasyon sa cardiovascular at isang pagkasira sa pangmatagalang pagbabala. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga modernong ACE inhibitor na may mahusay na batayan ng ebidensya, tulad ng ramipril at perindopril.

Nabatid na ang paggamit ng ramipril sa isang double-blind, placebo-kontrol na pag-aaral ng HOPE sa mga pasyente na may mataas na peligro na may pang-panganib na nag-ambag sa pagbawas ng mga interbensyon para sa myocardial revascularization (ng 15%), ang insidente ng matinding cerebrovascular aksidente (ng 32%), myocardial infarction (ng 20%) , pagkamatay ng puso (ng 26%), pangkalahatang pagkamatay (ng 16%). Sa pag-aaral na kinokontrol ng placebo SECURE, ipinakita ang ramipril upang mabagal ang pag-unlad ng carotid atherosclerosis at mabawasan ang kapal ng intima-media complex sa mga pasyente na may mataas na peligro ng mga pangyayari sa cardiovascular, mga sakit sa puso, o diabetes mellitus. Bukod dito, ang mga epektong ito ay naging nakasalalay sa dosis (isang mas malinaw na epekto ay sinusunod sa paggamit ng ramipril sa isang pang-araw-araw na dosis na 10 mg kumpara sa 2.5 mg). Ang Ramipril ay ipinakita na epektibo sa mga pasyente na may matinding myocardial infarction (pag-aaral ng AIRE) at sa mga pasyente na may myocardial infarction at heart failure (pag-aaral sa AIREX).

Dapat pansinin na ngayon sa klinikal na kasanayan mayroong mas maraming mga batang pasyente na may isang paulit-ulit na pagtaas ng presyon ng dugo, na nangangailangan ng pinagsamang paggamot. Kahit na may medyo mababang halaga ng presyon ng dugo, ang isa ay dapat na maging matulungin sa mga naturang pasyente at, gamit ang lahat ng mga modernong posibilidad ng mga diagnostic ng hardware, subukang maitaguyod ang sanhi ng patuloy na pagtaas nito. Ang mga nasabing pasyente ay kailangang pumili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot sa lalong madaling panahon, batay sa modernong mga rekomendasyon sa Europa. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kombinasyon ng mga ACE inhibitor sa iba pang mga gamot, kung gayon ang isa sa pinakamabisa at ligtas ay ang kanilang pagsasama sa isang thiazide diuretic, ang pagiging epektibo at kaligtasan na napatunayan sa maraming may kapangyarihan na mga klinikal na pag-aaral.

Ang pagsunod sa paggamot ay isang problema na palaging lumilitaw kapag tinatrato ang mga batang pasyente. Ang isang pagtaas sa pagsunod sa antihypertensive therapy sa kasong ito ay pinadali ng appointment ng mga matagal nang kumikilos na gamot na maaaring kunin isang beses sa isang araw, pati na rin ang mga nakapirming kumbinasyon.

Dapat tandaan na wala sa mga pangkat ng mga antihypertensive na gamot na walang mga epekto at contraindication para magamit sa ilang mga sitwasyon. Kapag nagrereseta ng antihypertensive therapy para sa mga batang pasyente, dapat tandaan na ang isang bilang ng mga gamot ay hindi dapat uminom habang nagbubuntis at habang nagpapasuso. Pangunahing nalalapat ito sa ACEI at ARB.

Ang napapanahong pagtuklas ng hypertension sa mga kabataan, pagsusuri ng pangalawang anyo at sapat na paggamot, kabilang ang kapwa mga pamamaraan na hindi gamot at gamot na gamot, ay may malaking kahalagahan sa medikal at panlipunan, na tumutulong na mabawasan ang pagkawala ng paggawa, mapabuti ang kalidad at madagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Kapaki-pakinabang:

Mga nauugnay na artikulo:

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga nauugnay na artikulo:

Surgeryzone Medical Site

Ang impormasyon ay hindi isang pahiwatig para sa paggamot. Sa lahat ng mga katanungan, kinakailangan ang konsulta ng doktor.

Mga nauugnay na artikulo:

Ang epekto ng mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological sa tugon ng presyon ng dugo sa ilalim ng pagsubok sa stress. Bahagi I

E. A. PRASKURNICHIY, O. P. SHEVCHENKO, ST. MAKAROVA, V.A. Zhukova, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University, Moscow, st. Ostrovityanova, 1

Epekto ng Mga Antihypertensive Ahente Mula sa Iba't ibang Mga Pangkat ng Pharmacological sa Dugo

Reaksyon ng Presyon Sa panahon ng Stress -Testing. Bahagi I. Mga Katangian sa Paghahambing ng Mga Gamot, Pagsisikap ng Epekto ng Sympathoadrenal Block

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University; ul Ostrovityanova 1, Moscow, Russia

Ang antas ng presyon ng dugo sa pamamahinga at ang data ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM) ay ang mga pamantayan pa rin para sa pag-verify ng arterial hypertension (AH), ang mga pangunahing parameter na naglalarawan sa antas ng kalubhaan nito, pati na rin ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa pagiging epektibo ng mga hakbang na antihypertensive. Sa parehong oras, paulit-ulit na binigyang diin na ang karaniwang pagpaparehistro ng presyon ng dugo ng pamamaraang Korotkov o sa ilalim ng mga kundisyon ng 24 na oras na pagsubaybay ay nag-iiwan sa napansin na isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng tumaas na presyon ng dugo at hindi makontrol na kurso ng hypertension na sapilitan ng stress.

Ang binibigkas na pagtitiwala sa antas ng presyon ng dugo sa antas ng pisikal na aktibidad at ang kalagayang psychoemotional ng pasyente ay mas malinaw na ipinakita sa simula ng hypertension, ngunit maaaring maipahayag sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga parameter ng hemodynamic na mayroon sa mga kasong ito ay naging dahilan para sa mababang pagbuo ng mga resulta ng mga klinikal na sukat at ABPM. Sa parehong oras, ang data ng pagsubok sa stress, na sumasalamin sa hemodynamic na tugon sa pagmomodelo ng iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng pagkakalantad ng stress, pinapayagan ang isang mas tumpak na pagtatasa ng pagiging posible at pagiging epektibo ng paggamit ng iba't ibang mga diskarte sa antihypertensive therapy. Sa koneksyon na ito lumitaw ang isang kalakaran para sa isang mas malawak na paggamit ng mga resulta ng pagsubok sa stress sa proseso ng klinikal na diagnostic.

Mula noong 90s ng huling siglo, ang mahuhulaan na halaga ng tumaas na presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon sa pagsubok ng stress ay malawak na tinalakay. Gayunpaman, isang bilang ng mga pag-aaral ang gumawa ng magkakaibang mga resulta. Sa partikular, sa pag-aaral sa Framingham, sa loob ng apat na taong pag-follow-up, ang hypertensive na tugon ng systolic presyon ng dugo upang mag-ehersisyo sa mga kalalakihan ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro na magkaroon ng AH, habang ang kaugaliang ito ay hindi nasunod sa mga kababaihan. Sa parehong oras, ang mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang isang binibigkas na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng pag-eehersisyo ay higit sa 200/100 mm Hg. sa antas ng lakas na 100 W sa panahon ng isang bisikleta ergometric (VEM-) na pagsubok - ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa peligro ng pinsala sa mga target na organo, ang pagbuo ng mga komplikasyon sa puso at pagkamatay.

Isinasaalang-alang ang prognostic na halaga ng antas ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang posibilidad ng makabuluhang pagtaas nito sa ilalim ng mga kundisyong ito na may normal na presyon ng dugo sa pamamahinga at may pamantayang pagsusuri ng pamamaraang Korotkov, ang pagkilala sa isang hypertensive na reaksyon sa panahon ng pagsubok ng stress ay dapat isaalang-alang bilang isang kagyat na problema ng diagnosis at pagsubaybay. Ang hypertension, at ang pag-aalis nito ay isang mahalagang gawaing pantaktika ng antihypertensive therapy.

Sa klinikal na pagsasanay, ang tugon ng presyon ng dugo sa pisikal na aktibidad ay pinaka malawak na pinag-aralan sa panahon ng pagsubok na VEM. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na nilalaman ng impormasyon ng pagsubok na may isometric loading. Sa parehong oras, ang isang malinaw na pagtaas ng presyon ng dugo na naitala sa panahon ng iba't ibang mga uri ng pagsubok sa stress ay nauugnay sa isang mataas na antas ng pag-aktibo ng mga neurohumoral system, lalo na, mga sympathetic-adrenal system. Samakatuwid, sa mga sitwasyon ng pagbuo ng mga hypertensive reaksyon sa ilalim ng mga kundisyon ng pagsubok ng stress, ang pinaka-nakapangangatwiran na hakbang patungo sa pag-optimize ng therapy ay upang isaalang-alang ang posibilidad ng paggamit ng β-blockers at iba pang mga gamot na nagbibigay ng sympathetic-adrenal blockade.

Ang layunin ng pag-aaral ay isang mapaghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng β-blockers metoprolol at carvedilol at ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine sa pagbawas ng pagtaas ng presyon ng dugo na dulot ng stress na nagaganap sa ilalim ng static at pabagu-bagong pisikal na aktibidad.

Kasama sa pag-aaral ang 81 pasyente na may edad 44 hanggang 65 taong may banayad hanggang katamtamang hypertension. Kasama sa pamantayan ng pagbubukod mula sa pag-aaral ang mga klinikal na pagpapakita ng coronary artery disease, congestive heart failure, renal failure, diabetes mellitus, bronchial hika, pati na rin ang pahiwatig ng isang kasaysayan ng myocardial infarction, talamak at pansamantalang cerebrovascular aksidente.

Ang mga pasyente ay na-random sa mga antihypertensive therapy group. Ang mga kinatawan ng ika-1 na pangkat (n \u003d 32) ay nakatanggap ng moxonidine sa dosis na 0.2-0.4 mg / araw, mga pasyente ng ika-2 grupo (n \u003d 28) - metoprolol sa isang dosis na 100-150 mg / araw, mga pasyente ng ika-3 mga pangkat (n \u003d 21) - carvedilol (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg / araw. Ang lahat ng mga gamot ay inireseta bilang monotherapy; hindi pinapayagan ang pagsasama sa iba pang mga antihypertensive na gamot.

Ang lahat ng mga pasyente ay sinundan sa isang outpatient na batayan sa loob ng 12 linggo, isinagawa ang mga pagsusuri sa loob ng 4 na pagbisita: Ika-1 na pagbisita (randomization), ika-2 pagbisita (ika-2 linggo), ika-3 pagbisita (ika-6 na linggo), ika-4 pagbisita (ika-12 linggo). Ang pagsisimula ng aktibong paggamot ay naunahan ng isang dalawang linggong panahon ng pagkontrol, kung saan ang dati nang iniresetang antihypertensive therapy ay kinansela.

Sa simula at sa pagtatapos ng ika-12 linggo, ang mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri, na kasama ang koleksyon ng data ng anamnestic, pisikal na pagsusuri, ABPM, pagsubok ng VEM, at pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (HRV). Sa panahon ng iba pang mga pagbisita, isinasagawa ang klinikal na pagsubaybay sa presyon ng dugo, sinusuri ang mga paksa at layunin na sintomas, pati na rin ang pagsunod ng pasyente sa paggamot.

Upang makalkula ang mga halaga ng sanggunian ng mga parameter ng pagsusuri sa cardiovascular, isang pangkat ng kontrol ng mga praktikal na malusog na indibidwal ay sinuri, na binubuo ng 28 katao, na may edad na 27-60 (sa average na 51.4 ± 7.2 taon) na may isang klinikal na presyon ng dugo (ABP) na mas mababa sa 140/90 mm rt. Art., Average na pang-araw-araw na presyon ng dugo na mas mababa sa 125/80 mm. rt. Art., Pati na rin ang normotensive na uri ng reaksyon ng presyon ng dugo sa mga kondisyon ng pagsubok na VEM.

ADL. ay sinusukat ng auscultation ayon sa pamamaraan ng Korotkov, sa posisyon ng pagkakaupo ng paksa pagkatapos ng 5 minutong pahinga. Isinagawa ang ABPM gamit ang isang aparato ng CardioTens-01 (Mediteck, Hungary) tuwing araw ng trabaho sa loob ng 24 ± 0.5 h, na may agwat na 15 minuto sa araw, 30 minuto sa gabi, at 10 minuto sa maagang oras ng umaga. Ang lahat ng mga pasyente ay nag-iingat ng isang indibidwal na talaarawan ng kagalingan, pisikal at mental na aktibidad, oras at kalidad ng pagtulog. Sinuri namin ang mga naturang parameter tulad ng ibig sabihin araw-araw, nangangahulugang araw-araw, nangangahulugang antas ng gabi ng systolic pressure ng dugo (SBP) at diastolic blood pressure (DBP), pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng pagkarga ng presyon (time index at hypertension area index), pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at pang-araw-araw na index. Ang average na pang-araw-araw na presyon ng dugo ay 130 mm Hg. o higit pa para sa SBP at 80 mm Hg. o higit pa para sa DBP ay itinuring na mataas.

Ang isometric test ay isinagawa tulad ng sumusunod. Gamit ang isang dynamometer, natutukoy ang maximum na puwersa sa kanang kamay ng pasyente. Pagkatapos, sa loob ng 3 minuto, pinisil ng pasyente ang dinamometro na may lakas na katumbas ng 30% ng maximum. Ang rate ng puso (HR) at presyon ng dugo ay naitala kaagad bago ang pagsubok at sa pagtatapos ng ika-3 minuto ng pagpiga ng dinamometro. Ang mga parameter ay susuriin: maximum na SBP, DBP, rate ng puso na sinusukat sa pagtatapos ng ika-3 minuto ng pagsubok, pagtaas sa SBP, DBP, rate ng puso - ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum na SBP, DBP, rate ng puso at mga halagang halagang pinahahalagahan.

Ang pagsubok sa VEM ay isinasagawa sa isang ERGOLINE D bisikleta ergometer (Bitz, Alemanya) sa nakaharang posisyon ng paksa, sa umaga pagkatapos ng isang magaan na agahan gamit ang unti-unting pagtaas ng paraan ng pag-load. Ang pagsubok ay sinimulan sa isang pagkarga ng 25 W, ang lakas na ito ay nadagdagan ng 25 W sa mga agwat ng 3 minuto. Ang BP at rate ng puso ay naitala nang una, at pagkatapos ay may agwat na 1 minuto habang nag-eehersisyo at sa bawat minuto ng panahon ng paggaling. Ang pagsubaybay ng ECG sa 12 maginoo na lead ay natupad sa panahon ng buong pagsubok, pagpaparehistro - sa ika-3 minuto ng bawat hakbang sa pag-load. Ang pamantayan para sa hypertensive reaksyon sa panahon ng pagsubok sa ehersisyo ay itinuturing na isang pagtaas sa presyon ng dugo na higit sa 200/100 mm Hg. na may isang pagsubok na VEM laban sa isang pagkarga ng 100 W at isang labis na presyon ng dugo na higit sa 140/90 mm Hg. sa ika-5 minuto ng panahon ng pagbawi.

Pinag-aralan ang HRV sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga tala ng ECG na naitala sa loob ng 5 minuto gamit ang kagamitan ng VNS-Rhythm Neurosoft (Russia), sa umaga sa pahinga 15 minuto matapos ang pasyente ay nasa sobrang posisyon. Ang pagtatasa ng HRV ay isinagawa gamit ang mga pamamaraang istatistika (natutukoy ang SDNN, ang ms ay ang karaniwang paglihis mula sa average na tagal ng lahat ng mga agwat ng sinus RR; RMSSD, ms ay ang kahulugan ng parisukat na pagkakaiba sa pagitan ng tagal ng mga katabing sinus agwat ng RR; pNN50,% ay ang proporsyon ng mga katabing RR agwat na naiiba sa higit sa 50 nakuha ang ms sa buong panahon ng pagrekord) at pagtatasa ng parang multo (kabuuang lakas ng spectrum - Т Р, bahagi ng spectrum na may mataas na dalas - HF, bahagi ng maliit na dalas ng spectrum - LF, napakababang bahagi ng spectrum na spectrum - VLF, kamag-anak na halaga HF%, LF%, VLF% ng kabuuang spectrum power, index ng pakikipag-ugnay ng vago-sympathetic - LF / HF).

Kapag nagsasagawa ng isang aktibong orthostatic test, ang pasyente, pagkatapos ng 15 minutong pahinga sa isang pahalang na posisyon na may mababang headboard, na utos nang walang antala, ay tumayo ng isang posisyon at tumayo nang walang labis na pag-igting sa loob ng 6 na minuto. Ang antas ng presyon ng dugo at rate ng puso ay sinusukat kaagad bago ang orthostatic test nang pahinga, kaagad pagkatapos ng paglipat mula sa pahalang na posisyon sa patayong posisyon, sa pagtatapos ng ika-1, ika-3 at ika-6 na minuto ng pag-aampon ng isang nakatayong posisyon. Ang ECG ay naitala sa buong buong sample ng 6 min.

Ginawa ang pagtatasa ng istatistika gamit ang Exel 7.0 at BIOSTAT software package gamit ang inirekumendang pamantayan. Ang mga pagkakaiba ay itinuturing na makabuluhan sa p.

Sa una, ang mga resulta ng paggamot sa isang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, isang β1-selective adrenergic blocker metoprolol, at isang hindi pumipiling β-blocker na may pag-aari ng α1-adrenergic blockade carvedilol ay nasuri. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa katamtamang dosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maihahambing na antihypertensive efficacy. Ang isang negatibong epekto ng chronotropic ay sinusunod lamang sa mga pangkat ng mga indibidwal na nakatanggap ng β-blockers metoprolol at carvedilol. Ang dynamics ng presyon ng dugo at mga rate ng rate ng puso ayon sa mga klinikal na sukat ay ipinakita sa talahanayan. 1. Ang bilang ng mga pasyente na nagawang makamit ang pagbawas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mm Hg, sa mga pangkat ng moxonidine, metoprolol at carvedilol ay hindi naiiba nang malaki at umabot sa 59%, 64% at 69%, ayon sa pagkakabanggit.

Talahanayan 1. Ang mga dynamics ng presyon ng dugo at rate ng puso sa panahon ng therapy ayon sa mga klinikal na sukat

Tandaan: SADCL. - klinikal systolic presyon ng dugo, DBPl. - klinikal na diastolic pressure ng dugo, rate ng puso - rate ng puso sa klinikal, * - p

Ayon sa mga resulta ng isang pabago-bagong pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng ABPM, ang pagbawas sa SBP ay halos pantay na binibigkas laban sa background ng paggamit ng lahat ng inihambing na gamot at sanhi ng kanilang namamayani na epekto sa average na pang-araw-araw na SBP (Talahanayan 2). Walang makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi bago ang appointment ng therapy, at ang antihypertensive na epekto ng mga gamot sa gabi ay minimal. Sa parehong oras, ang therapy na may carvedilol ay sinamahan ng pagbaba ng DBP na mas malinaw kaysa sa appointment ng moxonidine at metoprolol, bagaman nasa ika-3 pangkat na ang tagapagpahiwatig na ito ay makabuluhang nabago sa simula. Ang isang negatibong epekto ng chronotropic ay naitala lamang sa paggamit ng β-blockers.

Talahanayan 2. Mga dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa panahon ng therapy

Tandaan: SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, HR - rate ng puso, * -p

Isinasaalang-alang ang itinakdang gawain para sa pag-aaral (pagtatasa ng epekto ng mga pinag-aralan na gamot sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress), isang pagsusuri ng dynamics ng hemodynamic parameter na naitala habang sinusubukan ang ehersisyo ay isinagawa laban sa background ng therapy na may moxonidine, metoprolol at carvedilol. Ang mga resulta ng pagsubok na may isometric na ehersisyo sa pangkalahatan ay nagpapakita ng maihahambing na epekto ng kumpara sa mga gamot sa pagpigil sa hypertensive na tugon (Larawan 1).

Larawan: 1. Ang mga dinamika ng maximum na presyon ng dugo sa panahon ng therapy, naitala sa panahon ng isometric test.

SBP - systolic presyon ng dugo; DBP - diastolic pressure ng dugo. * -p

Samantala, ang pagtatasa ng dynamics ng hemodynamic parameter na naitala sa panahon ng VEM-test ay partikular na interes (Talahanayan 3). Kapansin-pansin na may maihahambing na antihypertensive efficacy sa mga tuntunin ng epekto sa antas ng presyon ng dugo sa pamamahinga, ang mga pinag-aralan na gamot sa iba't ibang degree na tama ang presyon ng dugo sa panahon ng pag-eehersisyo. Sa partikular, ang I1-imidazoline receptor agonist moxonidine ay hindi malaki ang nakakaapekto sa hypertensive reaksyon na nangyayari sa panahon ng pagsubok ng VEM. Sa kabilang banda, ang mga ers-adrenergic receptor blocker ay makabuluhang bawasan ang maximum na parehong SBP at DBP, na nakakamit kapag ginaganap ang iba't ibang ito ng pagsubok sa stress. Bukod dito, sa 85% ng mga pasyente sa metoprolol group at sa 89% ng mga pasyente sa carvedilol group, ang hypertensive na uri ng tugon sa pisikal na aktibidad ay natanggal.

Talahanayan 3. Ang mga dynamics ng hemodynamic parameter ay naitala sa panahon ng pagsubok sa VEM

Tandaan: VEM - veloergometric, SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, HR - rate ng puso, * - p

Ang pagbawas sa maximum na presyon ng dugo kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may pabagu-bagong pisikal na aktibidad sa ilalim ng impluwensya ng therapy na may β-blockers metoprolol at carvedilol (Larawan 2) ay ibinigay dahil sa isang pagbawas hindi lamang sa presyon ng dugo na naitala kaagad bago subukan, ngunit din sa antas ng pagtaas sa parehong presyon ng dugo at rate ng puso sa mga kondisyon ng pagtaas ng intensity pisikal na aktibidad ng isang pabago-bagong uri. Ang agonist ng I 1 -imidazoline receptor moxonidine ay hindi nakakaapekto nang malaki sa mga parameter na ito.

Larawan: 2. Ang mga dynamics ng pagtaas ng presyon ng dugo laban sa background ng therapy, naitala sa panahon ng pagsubok na VEM kapag ang lakas ng pagkarga ay umabot sa 100 W

VEM - ergometric ng bisikleta; SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, * -p

Kapag tinatasa ang mga parameter ng hemodynamic na naitala kapag ang lakas ng pag-load ay umabot sa 100 W, ipinakita na ang carvedilol, sa mas malawak na lawak kaysa sa metoprolol, ay nagdudulot ng pagbawas sa maximum na presyon ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo sa taas ng pagkarga, at nalalapat ito sa parehong SBP at DBP.

Ang pagtatasa ng epekto ng moxonidine, metoprolol at carvedilol sa mga parameter ng HRV ay nagsiwalat sa diametrically kabaligtaran ng mga pagkahilig na nagpapakilala sa mga pangkat na ito ng antihypertensive na gamot. Ang parehong β-blockers ay nadagdagan ang kabuuang lakas ng spectrum, ang pNN index ay 50%; ang metoprolol ay makabuluhang tumaas ang SDNN, na sa pangkalahatan ay sumasalamin ng pagtaas sa HRV. Ang Metoprolol, sa isang makabuluhang mas malawak na lawak kaysa sa carvedilol, ay sanhi ng isang shift sa sympatovagal na relasyon patungo sa pagkalat ng impluwensya ng vagal, bagaman ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito ay unidirectional at makabuluhan sa parehong mga grupo. Ang paggamit ng moxonidine ay sinamahan ng isang pagbawas sa kabuuang lakas ng spectrum, ang RMSSD index, na sumasalamin ng pagkahilig na bumaba sa HRV.

Ang epekto ng mga gamot sa pagtustos ng halaman na tono ng vaskular ay pinag-aralan din sa panahon ng orthostatic test. Ang likas na pagbabago ng mga parameter ng hemodynamic habang ang therapy na may moxonidine at metoprolol ay lumapit sa pisyolohikal, habang laban sa background ng paggamit ng carvedilol, walang pagtaas sa SBP na naitala sa oras ng paglipat sa isang patayo na posisyon. Sa parehong oras, sa ilalim ng mga kundisyong ito, walang malinaw na pagbaba ng presyon ng dugo, habang sa mga pasyente na aming napagmasdan, ang mga naturang pagbabago sa hemodynamic ay hindi sinamahan ng mga makabuluhang manifestation ng klinika. Bilang karagdagan, sa paggamit ng β-blockers sa panahon ng orthostatic test, naitala ang isang makabuluhang pagbaba ng rate ng puso, habang ang moxonidine ay hindi nakakaapekto nang malaki sa tagapagpahiwatig na ito.

Larawan: 3. Naitala ang mga dynamics ng rate ng puso sa panahon ng orthostatic test

HR - rate ng puso, * -p

Larawan: 4. Ang mga dinamika ng maximum na SBP naitala sa panahon ng orthostatic test

SBP - systolic presyon ng dugo. Ang pagkakaiba sa mga halaga ng tagapagpahiwatig sa panahon ng therapy sa lahat ng mga gamot na may baseline data ay makabuluhan (p

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic bilang tugon sa pisikal na aktibidad at ang epekto ng iba't ibang mga antihypertensive na gamot sa kanila ay may pangunahing kahalagahan para sa pagpili ng paggamot sa gamot para sa mga pasyente na may hypertension. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga kakaibang katangian ng pagtugon ng sistema ng sirkulasyon sa ilalim ng mga kundisyong ito ay nagbubukas ng mga posibilidad para sa pag-optimize ng antihypertensive therapy sa pamamagitan ng pagsasama dito ng mga gamot na may pinaka-pakinabang na hemodynamic na katangian sa isang naibigay na klinikal na sitwasyon. Sa parehong oras, dapat bigyang diin na ang mga rekomendasyon batay sa mga resulta ng pagsubok sa stress para sa pagbabago ng istraktura ng antihypertensive na paggamot ay hindi dapat sumasalungat sa mga pangunahing prinsipyo nito, samakatuwid, ang oryentasyon tungo sa pagkamit ng antas ng target na presyon ng dugo.

Sa ilaw ng naunang nabanggit, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay may malaking kahalagahan, na nagpapahiwatig ng maihahambing na antihypertensive efficacy ng I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine at β-blockers metoprolol at carvedilol ayon sa mga klinikal na sukat ng presyon ng dugo. Ang monotherapy batay sa paggamit ng mga gamot na ito, sa isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng banayad na hypertension, ay nagbibigay-daan sa pag-abot sa target na mga halaga ng BP.

Ang mga gamot na pinag-aralan sa pag-aaral na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo ng pagsugpo ng aktibidad ng sympathetic-adrenal. Ang mga agonist ng I 1 -imidazoline receptor ay gamot ng gitnang uri ng pagkilos, lubos na pumipili para sa I 1 -imidazoline receptor na matatagpuan sa nuclei ng reticular form, ang rostral-ventrolateral na rehiyon ng medulla oblongata (subtype 1). Ang pagbaba ng presyon ng dugo at pagbawas ng rate ng puso ay nauugnay sa isang simpatholytic effect, na sanhi ng pagsasaaktibo ng I 1 -imidazoline receptor. Ang epekto sa sympathetic-adrenal system ng β-blockers ay binubuo sa mapagkumpitensyang antagonism na may catecholamines na nauugnay sa β-adrenergic receptor. Sa kasalukuyan, ang mga third-henerasyong β-blocker, na mayroong karagdagang mga katangian ng vasodilating, ay malawakang ginagamit sa kardyolohiya. Sa partikular, ang carvedilol, na isang pinagsamang β1- at β2-adrenergic block agent at pagkakaroon ng a1-adrenergic block effect, ay nagbibigay ng isang mas malinaw na vasodilatory effect. Malinaw na, ito ay ang karagdagang vasodilating na epekto ng gamot na nagbigay dito ng isang kalamangan kaysa sa iba pang mga gamot sa aming pag-aaral, kung saan, ayon sa mga resulta ng ABPM, ang carvedilol ay nakahihigit sa paghahambing ng mga gamot sa mga tuntunin ng epekto sa average na pang-araw-araw na antas ng DBP.

Ipinagpalagay na ang mga kilalang tampok ng hemodynamic profile ng kumpara sa mga gamot na antihypertensive ay maipapakita sa panahon ng pagsubok sa stress.

Sa parehong oras, sa panahon ng pagsubok na may isometric na ehersisyo, walang mga kalamangan ng anumang gamot sa mga tuntunin ng epekto nito sa presyon ng dugo at rate ng puso. Tulad ng alam mo, ang pag-igting ng isometric na kalamnan sa panahon ng static load ay sinamahan ng isang hindi sapat na pagtaas ng presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang endothelial Dysfunction ay isinasaalang-alang bilang isang posibleng mekanismo na responsable para sa isang likas na katangian ng hemodynamic disorders. Ang epekto sa pagwawasto ng mga gamot na antihypertensive, kabilang ang simpatholytic, sa endothelial Dysfunction sa hypertension ay ipinakita sa maraming mga pag-aaral at, tila, may mahalagang papel sa pagsugpo sa hypertensive reaksyon na sapilitan ng static na ehersisyo.

Sa kaibahan sa isometric test, ang pagsubok sa stress na gumagamit ng isang pabago-bagong uri ng pisikal na aktibidad ay nagsiwalat ng makabuluhang pagkakaiba sa hemodynamic effects ng mga inihambing na gamot. Ang kataasan ng β-blockers metoprolol at carvedilol sa pagpigil sa hypertensive na tugon sa ehersisyo sa I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine ay maliwanag. Sa parehong oras, mabisang binawasan ng effectively-blockers ang pagtaas na sanhi ng stress sa parehong SBP at DBP. Samakatuwid, hindi bababa sa aspeto ng pagwawasto ng mga hypertensive reaksyon na sapilitan ng pabuong pag-load, ang mga agonist ng I 1 -imidazoline receptor, sa kabila ng magagamit na impormasyon tungkol sa epekto ng sympathetic-adrenal blockade, ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang kahalili sa β-blockers.

Ang pangunahing papel na ginagampanan ng pag-activate ng mga neurohumoral system, sa partikular na mga sympathetic-adrenal system, sa pathogenesis ng pagtaas ng presyon ng dugo na sapilitan ng stress ay kilalang kilala. Kaugnay nito, magiging lohikal na ipalagay na ang impluwensya ng mga agonista ng I 1 -imidazoline receptor at β-blockers sa katayuan sa pagganap ng mga simpatya at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay maaaring magkakaiba sa panimula, at ang mga pagkakaiba na ito ay maaaring may mahalagang papel sa pagbabago ng mga reaksiyong hypertensive na sapilitan ng stress sa ang background ng therapy sa mga gamot na ito.

Ang mga resulta ng pagtatasa ng epekto ng moxonidine, metoprolol at carvedilol sa mga parameter ng HRV - isa sa mga pinaka kaalamang at praktikal na magagamit na pamamaraan para masuri ang estado ng autonomic na suporta ng mga proseso ng cardiovascular - kumpirmahin ang palagay sa itaas tungkol sa pagkakaroon ng mga pangunahing pagkakaiba sa mga epekto ng mga gamot na ito na may kaugnayan sa balanse ng sympatho-vagal.

Ang paghahambing ng mga tampok ng impluwensya ng mga kinatawan ng iba't ibang mga klase ng antihypertensive na gamot sa katayuan na hindi halaman sa likas na katangian ng pagbabago ng mga reaksiyong hypertensive na sapilitan ng stress, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na konklusyon. Ang isang pagbawas sa kalubhaan ng hypertensive reaksyon na sanhi ng stress sa ilalim ng impluwensya ng β-blockers metoprolol at carvedilol ay nauugnay sa kanilang pag-optimize na epekto sa pangunahing mga parameter ng HRV, kabilang ang sympatovagal ratio (LF / HF), na sa huli ay nagsisilbing isang pagpapakita ng sympathetic-adrenal blockade kapag ginagamit ang mga gamot na ito. Laban sa background ng binibigkas na pagpigil sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system ng mga pinag-aralan na β-blockers, hindi lamang ang hypertensive na uri ng reaksyon bilang tugon sa pisikal na aktibidad ang natanggal, ngunit ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng pag-eehersisyo ay nabawasan din. Ang kakulangan ng impluwensya sa pagtaas ng presyon ng dugo na napapagod ng stress sa ilalim ng pabagu-bagong pag-load laban sa background ng moxonidine therapy ay nabanggit kasama ang mga palatandaan ng pagtaas ng tigas ng ritmo ng puso, na sumasalamin ng pagtaas sa kontribusyon ng dibdyong nagkakasundo ng autonomic nervous system upang makontrol ang aktibidad ng puso.

Ang pagtukoy ng β-blocker bilang pinakamainam na gamot para sa pagpigil sa reaksyon ng hypertensive na sapilitan ng stress na dulot ng pabuong pagkarga, dapat isaalang-alang ng isa ang maraming bilang ng mga kinatawan ng pangkat na ito sa parmasyutiko sa kasalukuyang yugto at ng iba't ibang uri ng kanilang mga katangiang gamot. Ang talakayan tungkol sa klinikal na kahalagahan ng ilang mga katangian ng isang β-blocker ay hindi paksa ng publication na ito. Sa parehong oras, dapat pansinin na sa pagkakaroon ng bagong henerasyong β-adrenergic receptor blockers, na nagbibigay ng isang karagdagang epekto sa vasodilating, ang mga posibilidad ng antihypertensive therapy batay sa paggamit ng mga gamot ng klase na ito ay makabuluhang napalawak.

Ang tanong ng pagkakaroon ng mga kalamangan sa β-blockers na may karagdagang mga katangian ng vasodilating higit sa "klasiko" β1 -selective na adrenergic blockers ay isinasaalang-alang sa gawaing ito sa konteksto ng pagtatasa ng kanilang paghahambing na pagiging epektibo sa paglilimita sa mga reaksiyong hypertensive na sapilitan ng stress sa mga taong may hypertension. Sa pangkalahatan, ipinahiwatig ng mga resulta ng pagsubok na VEM ang mga pakinabang ng β- at α1-adrenergic blocker carvedilol sa mga tuntunin ng pagpigil sa reaksyon na hypertensive na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng iba't ibang ito ng pagsubok sa stress. Dahil dito, sa ilalim ng mga kundisyon ng isang mabisang klinikal na β-adrenergic blockade, ang epekto ng vasodilation, dahil sa kasong ito sa pagkilos na anti-α1-adrenergic, ay nagbibigay ng gamot ng mga karagdagang pagkakataon upang sugpuin ang hypertensive reaksyon habang sinusubukan ang ehersisyo.

Kasabay ng nakamit na binibigkas na antihypertensive effect, isang mahalagang kondisyon para sa pharmacotherapy ng hypertension ay tila ang pagbubukod ng mga orthostatic hypotensive reaksyon na puno ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan laban sa background ng sapat na dosis ng mga gamot. Upang linawin ang antas ng peligro ng paglitaw ng naturang mga yugto, pati na rin makilala ang mga tampok ng regulasyong autonomic na may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad, isang dinamikong pagsusuri ng mga resulta ng orthostatic test ay natupad.

Sa panahon ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, ang daloy ng dugo sa kanang puso ay bumababa, at ang gitnang dami ng dugo ay bumababa ng isang average ng 20%, at ang output ng puso ay bumababa ng 1-2.7 l / min. Pagkatapos, sa panahon ng unang 15 mga pag-ikli ng puso pagkatapos ng paglipat sa isang patayo na posisyon, tumataas ang rate ng puso dahil sa pagbawas ng tono ng puki, at pagkatapos ng mga 20-30 segundo, ang tono ng parasympathetic ay naibalik at naabot ang pinakamataas na degree (na naitala ang kamag-anak na bradycardia). Humigit-kumulang na 1-2 minuto pagkatapos ng paglipat mula sa pahalang sa patayong posisyon, ang paglabas ng catecholamines at pagtaas ng tono ng simpatya na bahagi ng autonomic nerve system ay naganap, na may kaugnayan sa kung saan mayroong pagtaas sa rate ng puso at paligid ng paglaban sa vaskular. Pagkatapos nito, ang mekanismo ng renin-angiotensin ng hemodynamic control ay naaktibo.

Ang pagpapanatili ng kalikasan (malapit sa pisyolohikal) ng mga pagbabago sa hemodynamic na naitala sa panahon ng orthostatic test laban sa background ng therapy na may moxonidine at metoprolol ay nagpapahiwatig ng ligtas na kaligtasan ng mga gamot na ito na may kaugnayan sa pag-unlad ng orthostatic hypotensive reaksyon. Ang pag-aari ng mga gamot na antihypertensive na ito ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng mga gamot na katanggap-tanggap para sa pagsasama sa therapy para sa mga indibidwal na may mababang kakayahang umangkop sa sirkulasyon ng dugo.

Kaugnay nito, ang data na nakuha sa grupo ng paggamot ng carvedilol ay ilang interes. Sa pangkalahatan, ang kawalan ng binibigkas na pagtaas ng systolic presyon ng dugo, tila, ay dapat isaalang-alang bilang isang pagpapakita ng isang binibigkas na epekto ng vasodilating ng gamot na ito, na marahil ay sanhi ng a1-adrenergic block na epekto. Kaugnay nito, ang bahagi ng cept-adrenoceptor na humahadlang sa profile ng parmasyolohiko ng carvedilol na higit na pinapag-neutralize ang inilarawan na mga epekto. Gayunpaman, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang maituro ang hindi kanais-nais na inireseta ng gamot na ito sa mga pasyente na may ugali na bumuo ng orthostatic hypotensive reaksyon sa panahon ng mga pagsubok na pang-andar.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay ginawang posible upang ipakita na, na may maihahambing na antihypertensive efficacy ayon sa data ng mga kaswal na pagsukat at ABPM, ang mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang mga pangkat na pharmacological ay may iba't ibang kakayahan na sugpuin ang reaksyon ng hypertensive na sapilitan ng stress na nangyayari sa pagsubok ng ehersisyo.

1. Ang mga gamot na may mga katangian ng sympathetic-adrenal blockade - isang agonist ng I 1 -imidazoline receptor moxonidine, β-blockers metoprolol at carvedilol - bawasan ang kalubhaan ng reaksyon ng hypertensive na naitala habang isometric test test.
2. Sa kaibahan sa agonist I 1 -imidazoline receptor moxonidine, sa mga dosis na nagbibigay ng maihahambing na antihypertensive effect, pinipigilan ng β-blockers carvedilol at metoprolol ang reaksyon ng hypertensive na sapilitan ng stress na nangyayari sa ilalim ng mga kundisyon ng isang pagsubok sa ehersisyo.
3. Ang pagbawas ng pagtaas ng presyon ng dugo na naitala habang ang bisikleta ergometric test habang ang therapy na may β-blockers ay nauugnay sa pagtaas ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso, habang ang kawalan ng epekto sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress sa ilalim ng mga kundisyong ito na may appointment ng moxonidine, sa kabaligtaran, ay pinagsama sa mga palatandaan ng pagbaba ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso. nabanggit habang kumukuha ng gamot na ito.
4. Na may maihahambing na antihypertensive efficacy, alinsunod sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at kaswal na pagsukat ng presyon ng dugo, ang nonselective na β-adrenergic blocker na may pag-aari ng a1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) ay may kakayahang pagwawasto na mabawasan ang hypertensive na tugon sa ilalim ng mga kundisyon ng pagsubok ng stress na mas mataas kaysa sa piling β1- blocker metoprolol.
5. Ang agonist ng I 1 -imidazoline receptor moxonidine, β-blockers metoprolol at carvedilol, kapag regular na kinunan, ay hindi pumukaw sa pagbuo ng mga postural phenomena sa mga taong walang kundisyong nagpapalabas bago magreseta ng mga gamot na ito sa orthostatic test.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Ang Ikapitong Ulat ng Pambansang Komite sa Pag-iwas, Pagtuklas, Pagsusuri at Paggamot ng Hing Blood Pressure: ang ulat ng JNC 7. JAMA 2003; 289:.

2. 2003 European Society of Hypertension - Mga alituntunin sa European Society of Cardiology para sa pamamahala ng arterial hypertension. Mga Komite ng Mga Patnubay. J Hypertens 2003; 21: 6: 1011-1053.

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Pagkumpirma o Pagbubukod ng Alta I Alta-presyon ng Pagsubaybay sa Presyon ng Dugo ng Dugo. Hypertension 1997; 29: 1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. et al. Hinuhulaan ng presyon ng dugo ang pagwawasak ng end-organ na pinsala lamang sa mga paksa na may mga record na maaaring gawin. J Hypertens 1999; 17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Modern na lumalapit sa pagsukat ng presyon ng dugo. Sakupin ang KapaligiranMed 2000; 57:.

6. Ohkubo T. et al. Mga halaga ng sanggunian para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ng dugo batay sa isang prognostic criterion: Ang pag-aaral ng Ohasama. Hypertension 1998; 32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Mga Epekto ng Ehersisyo at Pagbawas ng Timbang sa Mga Tugon na Cardiovascular na Isinasagawa ng Stress ng Mental sa Mga Indibidwal na May Mataas na Presyon ng Dugo. Hypertension 2000; 36:.

8. Shevchenko OP, Praskurnichy EA, Makarova SV. Impluwensya ng carvedilol therapy sa kalubhaan ng hypertensive reaksyon na nagmumula sa ilalim ng pagsubok ng stress sa mga pasyente na may arterial hypertension. Cardiovask ter & prof 2004; 5: 10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Prognostic na halaga ng pagsubok sa stress ng pag-iisip sa coronary artery disease. Am J Cardiol 1999; 84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Pahambing na pagsusuri ng dalawang pagsusulit sa pisikal na ehersisyo sa arterial hypertension. Ter arko 1994; 4: 12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Ang pagbabasa ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na ehersisyo ay prognostic na panganib na kadahilanan ng pagkamatay ng vaskular. J Hypertens 2001; 19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Hinuhulaan ba ng Dundee Step Test ang kinalabasan sa hypertension ng paggamot? Isang proteksyon ng sub-pag-aaral para sa pagsubok sa ASCOT. J Hum Hypertens 2000; 14: 75-78.

13. Shabalin A.V., Euliaeva E.N., Kovalenko O.V. at iba pa. Ang pagiging informativeness ng psychoemotional stress test na "pagbibilang ng matematika" at manu-manong dosed isometric load sa diagnosis ng stress dependence sa mga pasyente na may mahahalagang arterial hypertension. Arterial hypertension 2003; 3: 98-101.

14. Singh J., Larson M. G, Manolio T.A. et al. Ang tugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsubok sa treadmill bilang isang kadahilanan ng peligro para sa bagong pagsisimula ng hypertension. Ang Framingham Heart Study. Pag-ikot 1999; 99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Pinakamataas na ehersisyo ng systolic pressure, pagsasanay sa ehersisyo at dami ng namamatay sa mga pasyente ng myocardial infarction na Am J Cardiol 2000; 85: 416-420.

16. Allison T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Kahalagahan ng kamag-anak ng sistematikong hypertension na sapilitan ng ehersisyo sa mga malulusog na paksa. Am J Cardiol 1999; 83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Functional na pagsusuri sa kardyolohiya. M: MEDpress-inform 2002 :, 132-134.

18. Eogin E.E. Sakit na hypertonic. M 1997; 400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Pinahina ang Ehersisyo sa Pagpaparaya sa Mga Pasyente na Hypertensive. Ann Intern Med 1996; 124: 41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Ang paggamit ng isometric loading upang madagdagan ang halaga ng diagnostic ng dipyridamole test sa mga pasyente na may angina pectoris. Cardiology 1991; 11: 30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Ang Moxonidine sa pagwawasto ng mga metabolic disorder at endothelial Dysfunction sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na nauugnay sa arterial hypertension. Sinusuri ang wedge cardiol 2006; 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L. W., Szczepanska-Konkel M. et al. Pangatlo- Henerasyon ng mga-Blocker Pinasisigla ang Nitric Okside Paglabas Mula sa Mga Endothelial Cells Sa Pamamagitan ng ATP Efflux. Isang Novel na Mekanismo para sa Antihypertensive Action. Pag-ikot 2003; 107: 2747.

23. Shevchenko O. P., Praskurnichy E. A. Hinimok ng stress na arterial hypertension. M: Reafarm 2004; 144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G Isang pagsubok ng reproducibility ng presyon ng dugo at pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang isang kinokontrol na pamamaraang ambulatory. J. Hypertens 1993; 11: 1127-11231.

25. Ryabykina E.V. Impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa pagkakaiba-iba ng ritmo sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ter arko 1997; 3: 55-58.

26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Alexandrov O.V. Impluwensiya ng ilang mga gamot ng iba`t ibang mga pangkat na pharmacological sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Magandang Klinikal na Kasanayan 2002; 1: 7-10.

27. Mikhailov V.M. Pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Praktikal na karanasan sa aplikasyon. Ivanovo 2000: 26-103.

28. Leonova M.V. Mga nakaharang sa Alpha. Rational na pharmacotherapy ng mga sakit na cardiovascular. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004: 88-95.

Ang presyon ng dugo ay isa sa pinakasimpleng tagapagpahiwatig ng hemodynamic na nakakita ng malawak na aplikasyon sa pag-aaral ng cardiovascular system sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina, kapwa nagpapahinga at habang nag-eehersisyo. Ang iba't ibang mga halaga ng pagbabago ng presyon ng dugo ay nakasalalay din sa antas ng paghahanda ng paksa. Sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, ang antas ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa unang minuto pagkatapos ng ehersisyo ay natutukoy sa% sa paunang halaga. Ang presyon ng dugo sa pamamahinga ay kinuha bilang 100%, ang pagkakaiba sa mga halaga nito bago at pagkatapos ng pag-load ay para sa X. Ang pagkakaroon ng proporsyon, natutukoy sa kung anong halaga (%) ang pagtaas ng presyon ng dugo Pagkatapos ng 20 squats, ang maximum na presyon ng dugo ay hindi dapat tumaas ng higit sa 15-30%, at ang minimum ay dapat na bawasan ng higit pa kaysa sa 10-35%.

Ang presyon ng dugo ay malinaw na sumasalamin sa antas ng pagkapagod. Karaniwan, sa pagtaas ng pagkapagod, ang presyon ng dugo ay tumataas ng 20-50 mm Hg. Sa matinding pagkapagod pagkatapos ng higit na pisikal na pagsusumikap, ang minimum na presyon ay bumaba sa zero (ang hindi pangkaraniwang bagay ng isang walang katapusang tono). Sa proseso ng pag-diagnose ng pagkapagod, isinasagawa ang iba't ibang mga pagsubok at pagsubok.

Ang ibig sabihin ng presyon ng dugo ay isa sa mga importanteng parameter ng hemodynamics. Paraang matematika para sa pagkalkula ng average na presyon:

nangangahulugang BP \u003d BPdiast. + BPpulses. / 2.

Ipinakita ng mga pagmamasid na sa pisikal na pagkapagod, ang average na presyon ng dugo ay tumataas ng 10 - 30 mm Hg.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapanumbalik ng presyon ng dugo pagkatapos ng panandaliang matinding pagkarga (15 segundo ng pagtakbo sa lugar sa pinakamataas na tulin), mayroong 5 uri ng tugon sa pagkarga. Ang normal na uri ng reaksyon ay itinuturing na normal, ang ibang mga pagpipilian ay itinuturing na hindi tipiko.

Ang tugon na hypotonic (asthenic) sa pag-eehersisyo ay binubuo sa isang bahagyang pagtaas o pagbawas sa maximum na presyon ng dugo na may praktikal na hindi nabago na presyon ng pulso. Ang tugon sa stress na ito ay itinuturing na hindi kanais-nais. Hindi lamang sa mga taong nagdurusa mula sa hypertension, kundi pati na rin sa mga atleta na may pisikal na labis na labis na labis na labis o labis na trabaho, posible ang isang hypertensive reaksyon sa pagkapagod. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa maximum na presyon ng dugo (minsan higit sa 200 mm Hg). Kasama rin sa reaksyon na hypertensive ang pagtaas ng minimum na presyon ng dugo sa itaas 90 mm Hg. nang walang makabuluhang pagtaas ng maximum. Ang reaksyon ng hypertensive ay batay sa isang pagtaas ng paglaban ng paligid. Ang oras ng paggaling para sa reaksyong ito ay mabagal.

Sa mga matatandang tao, sa mga atleta, na may labis na trabaho, lumalala ang reaksyon ng cardiovascular system sa high-speed load. Ang isang hakbang na pagtaas sa maximum na presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa kawalan ng kakayahan ng katawan upang mabilis na matiyak ang muling pamamahagi ng dugo sa mga gumaganang kalamnan.

Sa malulusog na mga atleta, pagkatapos ng napakahirap na trabaho sa kalamnan, sa mga taong sumailalim sa mga nakakahawang sakit, sa mga normal na kabataan at binata ay posible ang isang dystonic reaksyon sa pagkarga. Na may isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso at maximum na presyon (hanggang sa 200 mm Hg), ang minimum na presyon na tinutukoy ng Korotkov auditory na pamamaraan ay umabot sa zero, iyon ay, natutukoy ang hindi pangkaraniwang tono. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi sumasalamin sa totoong minimum na antas ng BP, na talagang mas mataas. Ang tono na ito ay isang bunga ng pag-tunog ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, ang amplitude at dalas ng mga oscillation na kung saan ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang mga estado ng hypertensive ay mas karaniwan sa mga atleta (11.07%) kaysa sa mga taong hindi pumapasok para sa palakasan (9.9%). Ang pagbuo ng hypertension ay maaaring isagawa ng iba't ibang mga mekanismo ng hemodynamic. Sa parehong oras, sa paunang panahon ng sakit sa pagtaas ng presyon ng dugo, ang papel na ginagampanan ng pagtaas ng CO ay mas makabuluhan, habang sa mga susunod na panahon ang papel na ginagampanan ng peripheral na paglaban ng vaskular network ay tumataas. Ang isang atleta ay napapailalim sa isang masusing klinikal na pagsusuri upang malutas ang isyu ng kung ano ang isang mataas na presyon ng dugo na ito ay isang pagpapakita ng: hyperreactivity ng mga vasomotor center o hypertension. Kapag nagtataguyod ng diagnosis ng hypertension, dapat ipagbawal ang palakasan at inirerekumenda ang pagpapagaling sa kalusugan na pisikal na edukasyon.

Ang mga atleta na may hypotension dahil sa pagkapagod ay may paunang mga disfunction ng mga sentro ng vasomotor, ang hypotension na ito ay isang pre-pathological na kondisyon at kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang neurocirculatory hypotension (umayos ang araw ng pagtatrabaho, bawasan o ganap na alisin ang mga karga sa pagsasanay, dagdagan ang tagal ng pagtulog sa gabi, atbp. Ang hypotension sa mga atleta ay hindi isang pagpapakita ng patolohiya. Ang pagbawas ng presyon ng dugo ay nangyayari hindi dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng kontraktwal ng myocardium, ngunit dahil sa labis na pagpapalawak ng mga precapillary. Ang psysiological hypotension ay hindi hadlang sa palakasan. Ang hypotension na nagmumula sa labis na trabaho ay nangangailangan ng sapat na pahinga. Inirerekomenda ang pagpapagaling sa kalusugan na pisikal na edukasyon para sa mga pasyente na may sakit na hipononic. Para sa mga atleta na may pisyolohikal na pisyolohikal na mataas na fitness, bumabagal ang rate ng daloy ng dugo, bilang isang resulta ng ekonomiya ng mga proseso ng metabolic.

Kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo, dapat bigyang pansin ng isa ang mga halagang hangganan.

Ang mga functional na pagbabago sa katawan ng atleta ay nakasalalay sa likas na katangian ng pisikal na aktibidad. Kung ang gawain ay ginaganap na may isang pare-pareho na lakas (na kung saan ay tipikal para sa mga paikot na ehersisyo na ginaganap sa katamtaman, mahaba at sobrang haba ng distansya), kung gayon ang antas ng mga paggalaw na nagagamit ay nakasalalay sa antas ng lakas nito. Ang mas maraming lakas ng trabaho, mas maraming pagkonsumo ng oxygen bawat oras ng yunit, minutong dami ng dugo at paghinga, rate ng puso, paglabas ng catecholamines. Ang mga pagbabagong ito ay may mga indibidwal na katangian na nauugnay sa mga katangian ng genetiko ng organismo: sa ilang mga indibidwal, ang tugon sa stress ay masidhing binibigkas, habang sa iba ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga functional shift ay nakasalalay din sa antas ng pagganap at sportsmanship. Mayroon ding mga pagkakaiba sa kasarian at edad. Gamit ang parehong lakas ng kalamnan sa trabaho, ang mga functional shift ay mas malaki kaysa sa hindi gaanong handa na mga indibidwal, pati na rin sa mga kababaihan kumpara sa mga kalalakihan at sa mga bata kumpara sa mga may sapat na gulang.

Lalo na ang kapansin-pansin ay ang direktang proporsyonal na ugnayan sa pagitan ng lakas ng trabaho at rate ng puso, na sa mga may edad na may kasanayang may pagsasanay ay sinusunod sa saklaw mula 130 hanggang 180 beats min -1, at sa matatanda - mula 110 hanggang 150 - 160 beats min -1 (Larawan 4). Ang pagiging regular na ito ay ginagawang posible upang makontrol ang lakas ng trabaho ng mga atleta sa isang distansya, at bumubuo rin ito ng batayan ng iba't ibang mga pagsubok ng pisikal na pagganap, dahil ang pag-record ng rate ng puso ay pinaka-naa-access sa natural na mga kondisyon ng aktibidad ng motor.

Mga uri ng reaksyon sa pisikal na aktibidad

Napakahalaga kapag ang pagsasagawa ng mga pagsubok na may pisikal na aktibidad ay ang kawastuhan ng kanilang pagganap at ang dosis sa mga tuntunin ng bilis at tagal. Kapag pinag-aaralan ang tugon ng katawan sa isang partikular na pisikal na aktibidad, binibigyang pansin ang antas ng pagbabago sa mga tinukoy na tagapagpahiwatig at ang oras ng kanilang pagbabalik sa paunang antas. Ang isang tamang pagtatasa ng antas ng reaksyon at ang tagal ng paggaling ay nagbibigay-daan sa isang medyo tumpak na pagtatasa ng kalagayan ng paksa. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo (BP) pagkatapos ng pagsubok, nakikilala ang limang uri ng mga reaksyon ng cardiovascular system.

Ang normotonic na uri ng reaksyon ng cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng systolic at pagbawas ng diastolic pressure. Tataas ang presyon ng pulso. Ang nasabing reaksyon ay itinuturing na pisyolohikal, dahil sa isang normal na pagtaas ng rate ng puso, ang pagbagay sa pag-load ay nangyayari dahil sa isang pagtaas ng presyon ng pulso, na hindi direktang nailalarawan sa pagtaas ng dami ng stroke ng puso. Ang isang pagtaas sa systolic pressure ng dugo ay sumasalamin sa pagsisikap ng kaliwang ventricular systole, at ang pagbawas ng diastolic pressure ng dugo ay sumasalamin ng pagbawas ng tono ng arteriole, na nagbibigay ng mas mahusay na pag-access ng dugo sa paligid. Ang panahon ng pagbawi na may tulad na isang reaksyon ng cardiovascular system ay 3-5 minuto. Ang ganitong uri ng tugon ay tipikal ng mga sanay na atleta.

Ang uri ng reaksyon na hypotonic (asthenic) ng cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas ng rate ng puso (tachycardia) at, sa isang mas kaunting lawak, isang pagtaas sa dami ng stroke ng puso, isang bahagyang pagtaas ng systolic at isang pare-pareho (o bahagyang pagtaas) sa diastolic pressure. Bumabawas ang presyon ng pulso. Nangangahulugan ito na ang mas mataas na sirkulasyon ng dugo sa panahon ng pag-eehersisyo ay nakakamit ng higit pa dahil sa pagtaas ng rate ng puso, at hindi isang pagtaas ng dami ng stroke, na hindi makatwiran para sa puso. Ang panahon ng pagbawi ay humihila.

Ang hypertensive na uri ng reaksyon sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng systolic presyon ng dugo - hanggang sa 180-190 mm Hg. Art. na may sabay-sabay na pagtaas ng diastolic pressure hanggang sa 90 mm Hg. Art. at mas mataas at isang makabuluhang pagtaas ng rate ng puso. Ang panahon ng pagbawi ay humihila. Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay tasahin bilang hindi kasiya-siya.

Ang dystonic na uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure - sa itaas 180 mm Hg. Ang art at diastolic, na pagkatapos ng pagwawakas ng pagkarga ay maaaring mahigpit na bawasan, minsan sa "0" - ang kababalaghan ng isang walang katapusang tono. Ang rate ng puso ay tumataas nang malaki. Ang gayong reaksyon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na hindi kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi ay humihila.

Ang hakbang na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hakbang na pagtaas ng systolic pressure sa ika-2 at ika-3 minuto ng panahon ng paggaling, kung ang presyon ng systolic ay mas mataas kaysa sa ika-1 minuto. Ang nasabing reaksyon ng sistemang cardiovascular ay sumasalamin sa pag-andar ng pagiging mababa ng sistema ng paggalaw ng regulasyon, samakatuwid ito ay tinasa bilang hindi kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi para sa rate ng puso at presyon ng dugo ay naantala. Ang panahon ng pagbawi ay mahalaga sa pagtatasa ng tugon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad. Ito ay depende sa likas na katangian (intensity) ng pagkarga, sa pagganap na estado ng paksa at iba pang mga kadahilanan. Ang tugon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na mabuti kapag, na may normal na baseline rate ng puso at presyon ng dugo, ang paggaling ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nabanggit sa ika-2-3 minuto. Ang reaksyon ay itinuturing na kasiya-siya kung ang paggaling ay nangyayari sa ika-4-5 minuto. Ang reaksyon ay itinuturing na hindi kasiya-siya kung, pagkatapos ng pag-eehersisyo, lilitaw ang mga hypotonic, hypertensive, dystonic at stepwise na reaksyon at ang panahon ng pagbawi ay naantala ng hanggang 5 minuto o higit pa. Kakulangan ng pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo sa loob ng 4-5 minuto. Kaagad pagkatapos ng ehersisyo, kahit na may isang normotensive na tugon, dapat itong tasahin bilang hindi kasiya-siya.