Классификация уровней АД (ВОЗ, МОГ,1999 г.)
Оптимальное АД
.
< 120
< 80
Нормальное АД
< 130
< 85
Повышенное
нормальное АД
130-139
85-89
Степень 1
140-159
90-99
Степень 2
160-179
100-109
Степень 3
> 180
> 110
Изолированная
систолическая
> 140
< 90

Первичная – эссенциальная АГ – 85-90 % (после исключения вторичной АГ) Вторичная или симптоматическая АГ – 5-23 %

Артериальная гипертония (эссенциальная или
первичная) – заболевание, характеризующееся
повышением
АД,
обусловленное
суммой
генетических и внешних факторов и не связанное
с какими-либо самостоятельными поражениями
органов и систем (так называемые вторичные
гипертензии,
при
которых
артериальная
гипертензия является одним из проявлений
болезней).

Факторы риска АГ
Генетический
Избыточный вес
Метаболический синдром
(синдром инсулинорезистентности)
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление поваренной
солью
Психосоциальный стресс

Этиология Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом, где ведущим звеном патогенеза является нарушение высшей нервной деятельности, возни

Этиология
Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом,
где ведущим звеном патогенеза является
нарушение высшей нервной деятельности,
возникающее под влиянием раздражителей
внешней среды и приводящее к стойкому
возбуждению
вегетативных
центров
регуляции
кровообращения,
а
также
повышению АД.

Патогенез

ЭАГ основной причинный фактор –повышение активности
симпатоадреналовой нервной системы
Вазоспазм (почечных артерий)
Стимуляция ЮГА
РЕНИН-протеаза
Конвертация АНГИОТЕНЗИНА 1 в
АНГИОТЕНЗИН 11
повышение АД, обусловленное NaCl гиперволемией

Поражение органов мишеней при АГ:

Сердце
стенокардия
инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
Головной мозг
гипертоническая
энцефалопатия, транзиторные ишемические
атаки, инсульт, сосудистая деменция
Глазное
дно
Почки
отек
экссудация
кровооизлияния
нефропатия
почечная недостаточность
Сосуды
окклюзионные поражения
периферических артерий
расслаивающая аневризма аорты

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные жалобы:
головные боли, особенно в утренние часы, носят характер мигрени,
наступают в виде приступа, продолжаются в течение многих часов, заканчиваются
часто рвотой. Локализация болей: затылочная область, теменная, лобная,
височная, в области глазных яблок, нижней части лба и др.
головокружение и шум в ушах. Головокружение зависит от нарушения тонуса
сосудов и расстройств кровообращения в мозгу, сменяются появлением
кратковременных потерь сознания (транзиторные ишемические атаки), а затем
ишемических и геморрагических инсультов.
Шумы функционального характера не бывают постоянными. Шумы, вызванные
атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга носят постоянный
характер.
Астено-невротические: быстрая утомляемость, бессонница, повышенную
возбудимость, сердцебиение, длительные боли в области сердца (верхушки),
невозможность спать на левом боку, и т.п. Могут быть жалобы на онемение,
«ползанье мурашек» и похолодание конечностей.
«никтурией» - преимущественным выделением мочи в ночное время, при
прогрессировании – выявляется олигурия (уменьшение суточного количества
выделенной мочи), вплоть до анурии (полное прекращение выделения мочи), что
свидетельствует о формировании сморщенной почки и почечной недостаточности.
появление «блестящих звездочек», «летающих мушек», связанных с
сужением сосудов глазного дна,затем сужение сосудов приобретает стойкий
характер, что приводит к снижению зрения.

Диагностические исследования Физикальное обследование

Визуально
Признаки «метаболического ожирения» андроидного типа,
коррелирую-щее с:
инсулинорезистентностью,
гиперинмулинемией,
гипергликемией,
нарушением жирового обмена
повышенным АД
Пальпация
Пульс на лучевый артерии напряжен
Верхушечный толчок усиленный, приподнимающийся
Пульсация расширенной аорты в яремной ямке
Перкуссия
С развитием сердечной недостаточности расширение границ
сердца сначала влево, а затем вправо
Аускультация
Акцент 11 тона над аортой, иногда диастолический шум.
Систолический шум над верхушкой (1 точка аускультации).
Появление ритма галопа, добавочных тонов- функциональная
недостаточность миокарда.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи - низкий удельный вес,
протеинурия
Биохимический анализ крови- содержания
сахара, мочевины, креатинина, электролитов
Анализ мочи по Зимницкому – для
объективизации анамнестических указаний на
никтурию, олигурию, гипоизостенурию.
Проба Реберга - для выявления признаков
почечной недостаточности.

Инструментальные методы исследования

На ЭКГ – выявления признаков гипертрофии миокарда,
ишемических
изменений
при
присоединении
ИБС,
идентификации нарушений ритма.
На
ЭХОКГ
для
выявления
гипертонического
ремоделирования миокарда.
УЗИ почек и надпочечников - для выявления признаков
сморщивания почек, аденомы надпочечников.
Исследование глазного дна - сужение артерий сетчатки. Вены
расширены, иногда «штопорообразно» извиты.
С развитием атеросклероза артерио-венозные вдавления
Самоса-Гуна.
Рентгенангиографические исследования - при вазоренальных
АГ различной этиологии и коарктации аорты.
Ренгенография, МРТ
черепа - при подозрениях на
эндокринную АГ.

Классификация и стратификация АГ

УРОВЕНЬ АД
1 уровень
САД 140 - 159 мм с.б.
ДАД 90 - 99 мм с.б.
2 уровень
САД 160 - 179 мм с.б.
ДАД 100 - 109 мм с.б.
3 уровень
САД > 180 мм с.б.
ДАД > 110 мм с.б
КАТЕГОРИЯ
ФАКТОРА риска
Фактор риска 1
(низкий риск)
Фактор риска 2
(средний риск)
Фактор риска 3
(высокий риск)
1-3 уровень
Фактор риска 4
(очень высокий
риск)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Отсутствуют
факторы риска АГ
поражения органов-мишеней,

ассоциированные заболевания
Присутствуют
1 или несколько факторов риска АГ,
признаки поражений органов-мишеней,
Присутствуют
факторы риска АГ
поражения органов-мишеней
осложнения сердечно-сосудистой системы
ассоциированные заболевания
Присутствуют
факторы риска АГ
поражения органов-мишеней
осложнения сердечно-сосудистой системы
ассоциированные заболевания
сахарный диабет

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Борьба с модифицируемыми факторами риска:
курением
ожирением
злоупотреблением алкоголя
с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы)
гиподинмией
ограничение приема поваренной соли
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Основные гипотензивные препараты:
Диуретики
Β-адреноблокаторы
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Блокаторы ангиотензин-ІІ рецепторов
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Препараты центрального действия
Блокаторы α1-адренорецепторов

Диуретики
Тиазидовые или близкие к ним соединения (гипотиазид, индапамид
(арифон), хлорталидон, бринальдикс и др.)
Петлевые диуретики (фуросемид, урегит, буринекс и др.)
Схема применения и дозирования
Первоначальную суточную дозу (12,5 мг) гипотиазида при
необходимости увеличивают до максимальной (50 мг).
Гипотиазидовые диуретики неэффективны при снижении клиренса
креатинина менее 35 мл/мин и снижении скорости клубочковой
фильтрации менее 25 мл/мин. В такой ситуации переходят на
фуросемид 40 мг х 1 раз в сутки, 1-2 раза в неделю.
Индапамид 2,5 х 1 разв сутки ежедневно, в сравнении с другими
диуретиками имеют ряд преимуществ: не вызывает нарушений
толерантности к глюкозе, при длительном применении уменьшает
гипертрофию левого желудочка, эффективен и при хронической
почечной недостаточности

Β-адреноблокаторы
Механизм действия при АГ:
урежение ЧСС (снижает частоту и силу сердечных сокращений);
уменьшает секрецию ренина;
снижает симпатическую активность;
повышает уровень содержания простагландинов сосудистой стенки
повышает чувствительность барорецепторов.
Подразделяются на:
Неселективные (пропранолол, соталол, пиндолол, надолол и др.)
Селективные -метопрололы (атенолол, эгилок), бисапролол
(конкор), и др.
С внутренней симпатомиметической активностью (вискен,
ацебуталол, окспренолол и др.)
α-β-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол и др.)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (ингибиторы АПФ)
Эти препараты подавляют трансформацию АТ-І в АТ-ІІактивность плазменного
ренина повышается,
а
уровень содержания АТ-ІІ и альдестерона снижается.
Гипотензивный эффект ингибиторов АПФ связан с
дилатацией периферических артериол.
Вторичный важный механизм связан с повышением
содержания гипотензивной фракции простагландинов.
Ингибиторы АПФ
обладают нефропротективным
действием,
вследствие
чего
снижается
внутриклубочковая гипертензия и протеинурия, что
немаловажно для больных сахарным диабетом.

Некоторые ингибиторы АПФ.Частота применения, суточные дозы, начало гипотензивного эффекта и его продолжительность

Средние дозы
(мг)
Частота
применения
(раз в сутки)
50-100
2-3
4-6
1
Фозиноприл (моноприл)
10-40
1-2
Эналаприл (ренитек)
10-20
1-2
Препарат
Каптоприл (капотен)
Периндоприл (престариум)

Блокаторы ангиотензин-11 рецепторов

обладают двойным механизмом действия,
блокирование:
действия норадреналина
α1-адренорецепторов на уровне
синаптической щели
Это
сопровождается
практическим
отсутствием
побочных
эффектов.
Представителем эпросартанов является
препарат Теветен 600 мг х 1 раз в сутки,
лозартанов – Лозап 25-50 мгх2 раза в сутки

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Механизм действия антагонистов кальция заключается в
ингибиции поступления ионов Са++ в миоциты сосудистых
стенок, что вызывает их расслабление и, в следствие этого,
дилатацию.
Антагонисты кальция состоят из различных химических
соединений:
фенилалкиламины (верапамил, изоптин и др.);
бензодиазепины (дилтиазем, кардил и др.);
дигидропиридины (коринфар, исрадипин, амлодипин,
нитрендипин, фелодипин и др.).
У дигидроперидинов вазодилятаторный эффект наиболее
выражен.

Блокаторы α1-адренорецепторов

Празозин, доксазозин и др.
Это непрямые вазодилататоры, механизм действия
которых
заключается
в
блокаде
постсинаптических
α1-адренорецепторов,
снижении общего периферического сосудистого
сопротивления,
не
вызывая
при
этом
рефлекторную тахикардию.
Лечение начинают с малых доз (1 мг/сутки), в
последующем дозировку постепенно повышают
до 10 мг/сутки.

Препараты центрального действия

Результат центральной стимуляции α2-адренорецепторов и Ј1имидозолиновых рецепторов:
снижение секреции катехоламинов хромафинными клетками
надпочечников;
снижение активности симпатической нервной системы;
повышение тонуса вагусного нерва.
Вышеперечисленные эффекты снижают общее периферическое
сосудистое сопротивление, частоту и силу сердечных сокращений.
Центральные α2-адреномиметики - клофелин 0,0075-0,015 мг и др..
Центральные α-агонисты снижают симпатическую активность.
Побочное действие –сухость во рту, сонливость.
Этих побочных эффектов практически лишены представители нового
класса – агонисты центральных имидазолиновых рецепторов
(моксонидин в виде препаратов цинт, физиотенз 0,2-0,4 мг х 1 раз в
день и др.).

Особенности клиники

Дебют заболевания моложе 20 лет и старше 60 лет
Внезапно возникшее стойкое и очень высокое,
преимущественно ДАД (>110 мм рт ст),
злокачественное течение
Наличие кризов с клиникой симпато-адреналового
возбуждения
Отсутствие генетической предрасположенности
или указания на заболевание почек
Резистентность к медикаментозной терапии

Заболевания почек

Паренхиматозные
(гломерулонефрит, нефрит)
Хронический пиелонефрит
Поликистоз почек
Диабетическая нефропатия
Гидронефроз
Врожденная почечная гипоплазия
Травматические повреждения почек
Реноваскулярная гипертония

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) – повышение АД, обусловленное сужением почечной артерии или ее ветвей.

Реноваскулярн
ая гипертензия
(РВГ) –
повышение АД,
обусловленное
сужением
почечной
артерии или ее
ветвей.

Реноваскулярная гипертензия

Коарктация аорты

Эндокринные заболевания

Акромегалия (гипофиз)
Гипотиреоз
Гипертиреоз
щитовидная железа
Гиперкальциемия
Аденомы надпочечников
- синдром Кушинга,
- первичный альдостеронизм или
синдром Кона,
- феохромацитома

Акромегалия

Неврологические заболевания

Внутричерепная гипертензия
Опухоль мозга
Энцефалит
Апноэ во время сна
Тетрапарез
Острая порфирия
синдром Гийен-Барре

1 из 9

Презентация на тему: Гипертоническая болезнь

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Причины гипертонии у пожилых. С возрастом эластичность крупных сосудов уменьшается. Прогрессируют изменения и в мелких сосудах, питающих различные органы. Применительно к гипертонии, важную роль играет снижение кровотока в почках. С целью поддержания кровотока почки выбрасывают в кровь вещества, повышающие артериальное давление Также причинами гипертонии могут быть: заболевания центральной нервной системы, наследственность, нарушение функций эндокринной системы, болезни почек, пороки сердца и т. д

№ слайда 3

Описание слайда:

Классификация Среди пожилых людей встречаются следующие формы артериальной гипертонии:1.гипертоническая болезнь;2.систолическая гипертония;3.атеросклеротическая или ишемическая гипертония (является реакцией организма на ишемию органов мишеней, чья функция зависит от достаточного кровоснабжения) 3 степени гипертонической болезни:1 степень - повышенное артериальное давление держится не постоянно, изменений внутренних органов нет.2 степень - повышение артериального давления носит более стабильный характер и для его снижения требуется применение лекарственных средств. При обследовании выявляется увеличение левого желудочка.3 степень - артериальное давление стойко повышено. При такой степени возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, и т. д.

№ слайда 4

Описание слайда:

Клинические симптомы Основные жалобы - это головная боль, которая чаще всего появляется по утрам и ощущается в затылочной области. Больные жалуются на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение умственной работоспособности. Со временем могут появиться неприятные ощущения в области сердца и ухудшиться зрение. Во 2 стадии заболевания есть риск развития атеросклероза коронарных артерий, что проявляется приступами стенокардии. В 3 стадии есть риск развития серьёзных осложнений.

№ слайда 5

Описание слайда:

Диагностика гипертонической болезни основывается на анамнезе, жалобах больного, систематических измерениях уровня артериального давления, данных лабораторных исследований. К обязательным видам обследования относятся:-электрокардиограмма сердца;-обследование глазного дна;-биохимический анализ крови;-ультразвуковое обследование сердца.

№ слайда 6

Описание слайда:

Лечение гипертонической болезни у пожилыхЛекарственная терапия гипертонической болезни пожилых лиц должна быть осторожной: 1)бета-блокаторы им следует назначать в 50-75% дозах; 2)диуретики - в 25-50% дозах. Резерпин и его аналоги у пожилых людей малоэффективны; таким больным может быть рекомендован апрессин в 50-75% дозе в сочетании с допегитом. 3)В качестве гипотензивных препаратов используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), а также каптоприл (капотен) и другие ингибиторы АПФ.Гипертония хорошо поддается лечению с помощью пиявок (гирудотерапии).

Описание слайда:

Гипертонический криз Гипертоническим кризом называют внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия. Опасно данное состояние тем, что сильно ухудшается кровоснабжение внутренних органов и могут возникнуть тяжелые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, аритмия, отек легких и т.д.). Признаки гипертонического криза:-резкое повышение давления;-сильная головная боль;-головокружение;-чувство страха, беспокойство;-покраснение лица, возможен отек лица;-тошнота;-рвота (бывает не всегда);-одышка;-учащение сердцебиения;-боли в груди (иногда).

№ слайда 9

Описание слайда:

Первая помощь при гипертоническом кризеПри гипертоническом кризе нужно срочно вызвать Скорую медицинскую помощь. Пока ждете врача необходимо:1. уложить больного в горизонтальное положение, подложить под спину подушки (придать полу сидячее положение);2. обеспечить поступление свежего воздуха (например, открыть окно);3. расстегнуть тесную одежду (воротник, ремень)укутать больному стопы и голени и положить в ноги грелку или пару бутылок с горячей водой;4. дать больному внеочередную дозу того гипотензивного препарата, который он обычно принимает;5. при возникновении болей в груди дать больному под язык таблетку нитроглицерина;6. оказать психологическую поддержку больному.При гипертоническом кризе нельзя:давать препараты, которые больной раньше не принималоттягивать время обращения к врачу, надеясь, что симптомы исчезнут сами собой

Преимущества комбинированной гипотензивной терапии: При комбинированной терапии назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой, минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии служит то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Пациентам с АД? 160/100 мм рт.ст., имеющим высокий и очень высокий риск ССО, полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. У 15-20% пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании 2-х препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие ССО и предупреждать ПОМ.

Cлайд 1

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция для обучающихся в школе больных артериальной гипертонией ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/

Cлайд 2

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Вопросы для обсуждения: Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? Каким должно быть артериальное давление? Анатомия сердечно-сосудистой системы. Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. 5. Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. 6. Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

Cлайд 3

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция «Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Основной признак – повышение артериального давления.

Cлайд 4

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 мм рт. ст. и более для лиц от 18 лет и старше. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 5-10% всех случаев артериальная гипертония – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология и др.)

Cлайд 5

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У больных артериальной гипертензией: в 7 раз выше частота возникновения инсультов; в 6 раз - сердечной недостаточности; в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического артериального давления на протяжении 5 лет снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %, а ишемичекой болезни сердца на 15%!

Cлайд 6

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

Cлайд 7

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» Необходимо измерять артериальное давление при появлении следующих жалоб: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: возникают утром при пробуждении; связаны с эмоциональным напряжением; усиливаются к концу рабочего дня; Головокружение. Мелькание «мушек» перед глазами. Плохой сон. Раздражительность. Нарушение зрения. Боли в области сердца.

Cлайд 8

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Каким должно быть артериальное давление? Категория Уровень артериального давления (ммрт. ст.) Нормальное артериальное давление Оптимальное

Cлайд 9

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Что такое «факторы риска»? Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта. Большинство из факторов риска можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

Cлайд 10

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторами риска для здоровья являются: ЗДОРОВЬЕ Генетические факторы (15-20%) состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ среды (20-25%) Медицинское обеспечение (8-10%) Образ жизни (50-55%) Избыточная масса тела Гиподинамия Нерациональное питание Психическое перенапряжение Злоупотребление алкоголем Курение

Cлайд 11

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы риска развития артериальной гипертонии Неуправляемые Управляемые

Cлайд 12

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.) - за счёт вызываемого спазма сосудов! Отказ от курения

Cлайд 13

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается снижением риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) – через 5 лет воздержания от курения риск данного заболевания у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека! Отказ от курения и сердечно-сосудистые заболевания

Cлайд 14

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Низкая физическая активность - то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. Занимают менее 10 часов в неделю. Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у физически активных людей ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 15

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Рекомендуется не менее 40-60 минут аэробной физической нагрузки в день, причем не менее 5 дней в неделю!

Cлайд 16

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Ходите пешком не менее 3 км в день. Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам. Следует учитывать, что у больных артериальной гипертензией увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов! ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 17

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Стресс, стресс, стресс! Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

Cлайд 18

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как не допустить стресс? Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика). Не отказывайте себе делать то, что нравится. Не затягивайте с разрешением любых конфликтов. Старайтесь не перегружаться. Не злоупотребляйте кофе и алкоголем. Переключайте свое внимание приятное.

Cлайд 19

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Сочетание ожирения с артериальной гипертонии увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2–3 раза, а мозговых инсультов в – 7 раз! ОЖИРЕНИЕ

Cлайд 20

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ? 160см/65 кг Номограммы Для определения избыточного веса и ожирения: при росте 160 см и весе 65 кг – это уже избыточный вес!

Cлайд 21

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%! ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2) ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м2 Риск сердечно-сосудистыхзаболеваний Дефицит Нормальная Избыточная Ожирение I степени II степени III степени ≤18,5 18,5–24,9 25–29,9 30,0–34,9 35,0–39,9 ≥40 Низкий Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

Cлайд 22

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК БЫТЬ? Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии: В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов. Калорийность от 2200 до 2700 ккал. Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений. Особенности питания: уменьшить потребление натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить магния и кальция

Cлайд 23

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление: - все жирные продукты - сало, сливочное масло, жирное мясо (свинина). - мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки. - все соленое, копченое, острое (острые приправы!). Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов молока и молочных продуктов. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ!

Cлайд 24

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нормализация уровня холестерина Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови для лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, 4,9 ммоль/л. Избыток холестерина идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления при перемене погоды или при психоэмоциональных перегрузках. Cлайд 26 ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы снижения риска возникновения артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным Всемирной организации здравоохранения, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА-ЕТСЯ НА 80% РИСК ССЗ!

Cлайд 27

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию? Лечение артериальной гипертензии всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас.

Cлайд 28

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 29

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Не медикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» (Античный афоризм) Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 30

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1 слайд

Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение подтверждается при повторных измерениях АД. Эссенциальная или первичная гипертензия – это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериальногоы давления при отсутствии очевидной причины его повышения (диагностируется в 90-95% случаев). Вторичная гипертензия (симптоматическая артериальная гипертензия) - это гипертензия, причина которой может быть установлена (диагностируется в 5-10% случаев).

2 слайд

Наследственность. Выявлено 60 генов, причастных к развитию АГ, особенно важен полиморфизм гена ангиотензин-II-превращающего фермента, ангиотензиногена, ренина, глюкокортикоидных рецепторов. Избыточная масса тела Показана связь между АГ, гиперинсулинемией и нарушениями метаболизма липидов (снижение липопротеидов высокой плотности, увеличение липопротеидов низкой и очень низкой плотности) и ожирением - “метаболический синдром”. Сахарный диабет При сахарном диабете (особенно ІІ типа) АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него. Возраст Употребление поваренной соли более 5 г/сутки Употребление алкоголя, кофе, табакокурение. Острые стрессовые ситуации, длительные стрессы приводят к повышению АД. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск АГ на 20 – 50 %. Факторы окружающей среды - шум, вибрация, загрязнение окружающей среды, мягкая питьевая вода. ФАКТОРЫ РИСКА АГ

3 слайд

Ренин-ангиотензиновая система миокарда и коронарных сосудов Тканевой АII СОСУДЫ МАКРОФАГ ФИБРОБЛАСТ МИОЦИТ НЕРВНОЕ ОКОНЧАНИЕ АПФ Химаза Норадреналин АI AII АПФ АT1R АT2R АT1R АT2R АT1R ТУЧНАЯ КЛЕТКА Cократимость Гипертрофия Хронотропизм Апоптоз Фиброз Am J Cardiol 2001; 88:1 L

4 слайд

5 слайд

РААС Калликреин-кининовая система Прессорная система Регуляция кровообращения Задержка натрия и воды Гипертрофия, пролиферация Фиброз Активация свертывающей системы Стимуляция секреции альдостерона Стимуляция симпатической активности Ослабление барорецепторного механизма Активация центра блуждающего нерва Депрессорная система Регуляция микроциркуляции Натрийурез и диурез Цитопротекция Замедление фиброза Активация фибринолитической системы Стимуляция секреции вазопрессина Стимуляция рениновой и простагландиновой систем Сосудистая проницаемость Циркуляторное русло Краткосрочные эффекты Компенсаторно-приспособительные реакции Тканевой уровень Длительные эффекты Структурная перестройка органов-мишеней

6 слайд

Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с дилатацией, атеросклеротическое поражение аорты, признаки венозного застоя в легких (рис. а, б, в).

7 слайд

Выраженная гипертрофия левого желудочка сердца. Увеличение зубца R в отведениях V5 – V6 и зубца S в отведениях V1, V2, при этом RV4 < RV6, S в VI + R в V5 > 35 мм, R в VI + S в V3 > 25 мм. Смещение переходной зоны вправо к V3. Смещение электрической оси сердца влево, при этом RI > 12 мм. Косонисходящее смещение сегмента S-T и инверсия зубца Т в I, aVL, V5, V6.

8 слайд

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления (ВОЗ, МОГ, 1999) АД, мм рт. ст. систолическое диастолическое Оптимальное давление

9 слайд

Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996 г.) I ст. Проявления поражение органов-мишеней отсутствуют. II ст. Присутствует один из признаков поражения органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка; генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки); микроальбуминурия,; атеросклеротические изменения сосудов (бляшки) в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях; III ст. - Кроме перечисленных признаков поражения органов мишеней имеются и клинические проявления: сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; мозг - инсульт, ТНМК, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция; сосуды - расслаивающая аневризма аорты; проявления окклюзивного поражения периферических артерий почки – концентрация креатинина плазмы более 2 мг/100 мл или 0,177 ммоль/л, почечная недостаточность; сетчатка - гипертоническая ретинопатия.

10 слайд

Механизмы гипотензивного действия β-блокаторов Уровень Характер действия ЦНС Блокируют β-адренорецепторы, усиливают действие НА на α-адренорецепторы продолговатого мозга с торможением активности симпатической НС. β –адрено- рецепторы 1. Высокая чувствительность к β-адренорецепторам, конкурентный антагонизм. 2. Мембраностабилизирующая активность. 3. Селективность – избирательное действие на β1-рецепторы сердца (кардиоселективность). Неселективные β-блокаторы воздействуют на β1-рецепторы сердца и β2-рецепторы сосудов, почек, бронхов, гладких мышц. Гемодина-мика Отрицательный хронотропный, инотропный эффекты, уменьшение сердечного выброса, потребления миокардом кислорода, коронарного кровотока. Начальное увеличение ОППС, при длительной терапии происходит адаптация сосудов и нормализация периферического сопротивления. Нейрогу-моральные системы Уменьшают активность ренина. Увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают секрецию глюкагона.

11 слайд

Классификация и дозы β-адреноблокаторов Препарат Доза (мг/сут) Частота приема в сутки Кардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности Атенолол 25 - 100 1-2 Метопролол 50 - 200 1 - 2 Небиволол 2,5 – 5,0 1 с внутренней симпатомиметической активностью Талинолол 150 – 600 3 Некардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности Пропранолол 20-160 2 – 3 с внутренней симпатомиметической активностью Окспренолол 20 – 480 2 – 3 с -адреноблокирующими свойствами Карведиол 25 – 100 1 Лабеталол 200 - 1200 2

12 слайд

Системные эффекты ингибиторов АПФ Эффекты Эффекты Кардио-протективный эффект регрессия ГЛЖ и миокардиофиброза; предотвращение дилатации левого желудочка; антиишемический эффект; снижение постнагрузки за счет артериальной вазодилатации; снижение преднагрузки за счет венозной вазодилатации; антиаритмический эффект при ишемии миокарда. Вазо-протективный эффект подавление пролиферации гладкомышечных клеток артерий; усиление эндотелийзависимой вазодилатации; потенцирование вазодилататорного эффекта нитратов; улучшение регионарной гемодинамики. Рено-протективный эффект увеличение диуреза, натрийуреза, калийсберегающий эффект; увеличение кровотока в мозговом слое почек. Метаболические эффекты улучшение метаболизма глюкозы за счет повышения чувствительности периферических тканей к инсулину; антиатерогенный эффект.

13 слайд

Терапевтические дозы ингибиторов АПФ Название препарата Терапевтическая доза (мг /сут) Частота приема Каптоприл 50-150 2 Эналаприл (Ренитек) 2,5-40 1-2 Лизиноприл 5-40 1 Цилазаприл 1,25-5 1-2 Рамиприл 1,25-20 1 Квинаприл 5,0-8,0 1-2 Беназеприл 2,5-5,0 1-2 Фозинаприл 10-40 1-2 Спираприл 12,5-50 1-2 Периндоприл (престариум) 1,0-16 1-2

14 слайд

Классификация и дозы антагонистов кальция Препараты Терапевтическая доза (мг/24 ч) Частота приема в сутки I Дигидропиридины 1 Нифедипин 30-120 3-4 2 Амлодипин 5-10 1 3 Лацидипин 2-8 1 II Бензодиазепины 1 Дилтиазем (кардил) 60-120 3 - 4 2 Дилтиазем пролонгирован-ного действия 180-360 1

15 слайд

Механизм действия блокаторов АТ1-рецепторов - устранение эффектов ангиотензина II, опосредуемых АТ1-рецепторы, и усилении эффектов стимуляции АТ2-рецепторов. ДОЗЫ БЛОКАТОРОВ АТ1-РЕЦЕПТОРОВ Показания к назначению сходны с ингибиторами АПФ. Побочные действия: головная боль, кашель, развитие легкой гиперкалиемии (лозартан). Противоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий. Название препарата Суточная доза (мг) Частота приема в сутки (24 ч.) Ирбесартан 300 1-2 Лозартан 50-100 1-2 Телмисартан 80-160 1 Валсартан 80-160 1 Кандесартан 8-16 1 Эпросартан 400-800 1-2

16 слайд

Классификация и дозы диуретиков Название Суточная доза, мг Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид) 12,5–50 Тиазидоподобные диуретики Клопамид 10 – 20 Индапамид (арифон) 1,5 – 2,5 Петлевые диуретики Фуросемид 20 – 480 Этакриновая кислоты (урегит) 25 - 100 Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (верошпирон) 25 – 100 Амилорид 5 – 10

17 слайд

Классификация и дозы α-адреноблокаторов α1-Блокирующим действием обладают дигидроэргокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол. Название препарата Форма выпуска, доза Суточная доза (мг) Неселективные α-адреноблокаторы Пирроксан табл. 0,015 амп. 1,0 мл 1% р-ра 0,06-0,18 2-3 мл п/к, в/м; Селективные α1-адреноблокаторы Празозин табл. 0,0005 капс. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Доксазозин (кардуран) табл. 2-4 мг 1-15 Теразозин (корнам) табл. 2-5 мг Бендазолол (глиофен) 1 табл. 20 мг

18 слайд

СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ «ОЖИРЕНИЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ДИСЛИПИДЕМИИ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ» (C. Isles, 1997) ожирение инсулинорезистентность гипертензия дислипидемия интолерантность к глюкозе

19 слайд

20 слайд

Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней и вегетативной нервной системы. Критерии криза: - внезапное начало, - значительное повышение АД, - появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней. Классификация гипертензивных кризов, рекомендованная Украинским обществом кардиологов (2000 г.). I. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД). II. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

21 слайд

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз). - Кардиальный неосложненный криз. - Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт.ст. - Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде.

22 слайд

Лечение осложненных гипертензивных кризов Препарат Способ введения Начало действия Дли-тель-ность дейст-вия Примечания Вазодилататоры Натрия нитропруссид В\в капельно, 0,25-10 мкг/кг (50-100 мг в 250-500 мл 5% глюкозы) Немед-ленно 1-3 мин Пригоден для немедленного снижения АД при мониторировании АД. Нитроглице-рин В/в капельно, 50-200 мкг/мин Через 2-5 мин 5-10 мин Особенно эффективен при острой сердечной недостаточности Верапамил В/в, 5-10 мг, продолжить в/в капельно 3-25 мг/ч Через 1-5 мин 30-60 мин Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и у тех, которые получают -блокаторы. Эналаприлат В/в 1,25-5 мг Через 15-30 мин 6-12 ч Эффективен при острой левожелудочковой недостаточности Нимодипин В/в капельно, 15 мкг/ кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч Через 10-20 мин 2-4 часа При субарахноидальных кровоизлияниях

23 слайд

Лечение осложненных гипертензивных кризов Название препарата Способ введения Начало действия Дли-тель-ность дейст-вия Примечания Антиадренергические агенты Пропранолол В/в капельно, 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин Через 10-20 мин 2-4 ч При расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме Эсмолол В/в капельно 250-500 мкг/кг в 1 мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг – за 4 мин Через 1-2 мин 10-20 мин Препарат выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационной гипертензии Другие препараты Фуросемид В/в болюсно, 40-200 мг Через 5-30 мин 6-8 ч При гипертензивных кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью Магния сульфат В/в болюсно, 5-20 мл 25 % р-ра Через 30-40 мин 3-4 ч При судорогах, эклампсии беременных

24 слайд

Препараты для лечения неосложненных гипертензивных кризов Препараты Дозы и способы введения Начало действия Побочные эффекты Клофелин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2,0 в/м или в/в Через 10-60 мин Сухость во рту, сонливость, противопоказан больным с А-В блокадой, брадикардией Каптоприл 12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально Через 30 мин Гипотензия у больных с ренин-зависимой гипертензией Дибазол 1 % р-р 4 – 6 мл в/м или в/в Через 10-20 мин Общая слабость Нифедипин 5-10 мг внутрь или сублингвально Через 15-30 мин Головная боль, тахикардия, покраснение, стенокардия Диазепам 0,5 % р-р 1,0-2,0 в/м Через 15-30 мин Головокружение, сонливость Празозин 0,5 –2 мг внутрь Через 30-60 мин Ортостатическая гипотензия, тахикардия Лабетолол 200-400 мг внутрь Через 30-60 мин Ортостатическая гипотензия, бронхоконстрикция Пропранолол 20-80 мг внутрь Через 30-60 мин Тахикардия, бронхоконстрикция Метопролол 25-50 мг внутрь Через 304-60 мин Тахикардия, бронхоконстрикция