Признаки и методы терапии реактивного панкреатита. Мкб реактивный панкреатит Панкреатит обострение код по мкб 10
В регуляции панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. В просвете двенадцатиперстной кишки количество трипсина, способное по закону обратной связи ингибировать панкреатическую секрецию, должно составлять 150-300 мг в течение 1 часа, а для обеспечения гидролиза нейтрального жира - липазы не менее 20000 ЕД. Такими свойствами обладают только микросферические ферментные препараты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеазы и специальной кишечнорастворимой оболочкой ( Креон 10000 и Креон 25000).
Адекватная ферментная терапия применяется сразу после перевода пациента на энтеральное питание. Назначают Креон обычно по 2-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20000-40000 ЕД липазы на прием пищи. При особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу препарата увеличивают до 50000-60000 ЕД на прием пищи (Креон 25000). При тяжелой стеатореи дополнительно назначают жирорастворимые витамины (витамины , , , K), а также группы B .
Прием ферментных препаратов может продолжаться годами. Во всяком случае опыт показывает, что стихание выраженного обострения хронического панкреатита занимает чаще 3-5 недель, а на полное стихание явлений обострений хронического панкреатита уходит обычно 6-12 мес. Желательно весь этот период ферментотерапию не прерывать.
При обострениях заболевания средней тяжести внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы играет важную роль в развитии не только диспепсического, но и болевого синдрома. Это подтверждается положительным лечебным эффектом ферментных препаратов.
Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при выполнении УЗИ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики:
- Ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или
- Цефоперазон ( Цефобид) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно или
- Цефуроксим ( Зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней.
- В амбулаторной практике применяют доксициклин ( Юнидокс солютаб) по 0,1 г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-8 дней или цефиксим ( Супракс) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.
- При выраженном перипанкреатите и недостаточной эффективности антибактериальной терапии возникает предположение о наличии резистентности микрофлоры, нередко в частности хламидий. В этих случаях проводят лечение
- Хирургическое лечение
Показания к хирургическому виду лечения устанавливают достаточно осторожно. Существует несколько показаний для оперативного лечения пациентов с хроническим панкреатитом:
- Неустранимая боль, которая не купируется при стандартной консервативной терапии, включая наркотические анальгетики.
- Псевдокисты или закупорка общего желчного протока, которые невозможно лечить эндоскопически.
- Сомнение в диагнозе хронического панкреатита (необходимо исключить рак поджелудочной железы).
- Упорная рвота и прогрессирующее похудание.
Характер оперативного вмешательства определяется наличием или отсутствием расширения протоков поджелудочной железы.
- При узких протоках ставится вопрос о резекции поджелудочной железы либо о чрезкожной блокаде стероидами чревных узлов.
- Грубые деформации протока поджелудочной железы или зоны большого дуоденального сосочка устраняют с помощью нескольких видов хирургических пособий.
- Роль стенозирующих процессов в зоне ампулы большого дуоденального сосочка в развитии хронического панкреатита оценивают все более серьезно.
- Тактика лечения хронического панкреатита
Совершенствование методов консервативного лечения (медикаментозное лечение и диетотерапия) в последние годы способствовало существенному повышению эффективности консервативного лечения заболевания и уменьшению страданий большинства больных. Однако около 10% больных хроническим панкретитом обращаются к врачу, когда у них уже возникли грубые анатомические изменения в протоках или вокруг поджелудочной железы. Части из них приходится рекомендовать хирургическое лечение, к которому в последние годы стали прибегать несколько чаще.
- Тактика при обострении хронического панкреатита
В большинстве случаев обострение хронического панкреатита купируют с помощью консервативной терапии: используют средства для снижения функциональной активности поджелудочной железы непрямыми методами, при наличии перипанкреатита показаны антибактериальные средства. По стихании обострения применяют ферментные препараты ( Креон , Панцитрат).
Немного более 20% больных, поступающих в стационар в связи с обострением хронического панкреатита, оказываются не чувствительными к консервативной терапии. Половина из них не соблюдает диеты и режима абстиненции даже в стационаре. Предлагать им операцию не следует. Другая половина выполняет все или большинство рекомендаций и все же улучшение не достигается. У этой группы больных имеются показания к хирургическому лечению.
- Тактика при наличии псевдокист поджелудочной железы
При обнаружении кисты небольших размеров (менее 4 см в диаметре) обычно устанавливается наблюдение с проведением повторных УЗИ.
При псевдокистах средних размеров (4-5 см в диаметре) приходится учитывать возможность развития осложнений - разрыва кисты, кровотечения из нее, нагноения кисты, в таком случае устанавливается наблюдение продолжительностью 4-8 недель. Если киста стабильна в размерах (относительно нередко наблюдается спонтанное регрессирование), то встает вопрос о ее дренировании. Дренирование производят либо с помощью эндоскопа трансгастрально или трансдуоденально или чрезкожно. Радикальное улучшение достигается у 80-85% больных, осложнения возникают у 5-8%, рецидив псевдокист наблюдаются у 5%.
Хирургические процедуры, которые используются при лечении псевдокист, включают резекцию, внутреннее и наружное дренирование. Резекция является лечением выбора, но оно возможно только при кистах, расположенных в хвосте поджелудочной железы.
Внешнее дренирование (которое в отдельных случаях может выполняться методом чрезкожного дренажа) резервируется для тех случаев, когда анастомоз между стенкой кисты и кишкой представляется невозможным, или у пациента развилось острое сопутствующее заболевание.
Внутреннее дренирование предполагает наложение анастомоза стенки кисты с толстой кишкой, желудком или двенадцатиперстной кишкой.
Осложнения (кровотечения, инфекция или фистула) развиваются у 30% пациентов при внешнем дренировании и у 15% при внутреннем.
- Тактика при обострении хронического панкреатита
- Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспептического синдрома (прекращение поносов и стабилизация массы тела). Резкое снижение стеатореи желательно, но не является абсолютным требованием.
Комплексное консервативное лечение обострений хронического панкреатита в специализированном отделении дает непосредственный положительный эффект в среднем у 80-85% больных. Остальные 15-20% больных, лечение которых оказалось малоэффективным, делятся примерно на две равные по численности группы:
- Больные, консервативное лечение которых привело к незначительному улучшению из-за несоблюдения диеты и режима абстиненции даже в условиях стационара. Предлагать им хирургическое лечение в отсутствие грубых анатомических изменений главного панкреатического протока, зоны ампулы большого дуоденального сосочка, а также чревного ствола нецелесообразно.
- Пациенты с доказанными грубыми анатомическими изменениями главного панкреатического протока, зоны ампулы большого дуоденального сосочка и чревного сплетения. Эти больные нуждаются в хирургическом лечении.
- Причины недостаточной эффективности консервативного лечения
Причины низкой эффективности консервативного лечения Частота осложнений, % Грубые деформации главного протока поджелудочной железы или зоны большого дуоденального сосочка 50-70 Выраженный перипанкреатит 15-20 Сдавление чревного ствола и чревного нервного сплетения 5-15 Подпеченочная форма портальной гипертензии 2-3
- Дальнейшее наблюдение за пациентом с хроническим панкреатитом
Больные хроническим панкреатитом наблюдаются в поликлинике, где не реже 2-х раз в год, даже при отсутствии признаков обострения заболевания, их осматривает гастроэнтеролог (терапевт) и проводится лабораторное ( общий анализ крови и мочи , амилаза и глюкоза крови , копрограмма , диастаза мочи) и инструментальное (УЗИ железы, желчных путей, печени не реже 1 раза в год, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки или эзофагогастродуоденоскопия по показаниям) обследования.
Проводится комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, содержание которых определяется формой и течением заболевания - соблюдение диетических рекомендаций, отказ от употребления алкоголя и курения, медикаментозная терапия (спазмолитики, ферментные препараты) по показаниям.
Хронический панкреатит – воспалительная реакция, которая стала причиной появления необратимых изменений. Это заболевание появляется в любом возрасте у представителей обоих полов. Чаще наблюдается у мужчин от 40 до 55 лет.
Понятие и код болезни по МКБ-10
Прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение приводит к нарушению внешне-, внутрисекреторной функции. При обострении появляется чувство боли, может отмечаться желтушность кожных покровов. При этом происходит сморщивание железы, в некоторых местах отмечается исчезновение ацинусов.
Хронический панкреатит по МКБ-10 имеет код К86.
Этиология
Среди разнообразия причин на первое место выходит алкогольная интоксикация, патология зоны БДС, другие болезни желчевыводящих путей. Алкоголь является причиной прямого токсического воздействия на орган.
При ежедневном употреблении 80-120 мл на протяжении двух лет наблюдается снижение секреции бикарбонатов. Происходит увеличение вязкости сока, закупорка протоков.
Врачи отмечают, что причиной может стать и прием большого количества жареной, жирной, мясной пищи. Важную роль играет и панкреатическая гипертензия. Она возникает из-за препятствия в конечном отделе большого желчного протока.
Патогенез
В основе патогенеза у большинства людей лежит повреждение ткани железы пищеварительными ферментами. Они выделяются в неактивном состоянии, но после попадания в 12-перстную кишку активируются.
Многие современные ученые говорят о том, что существует три главных фактора, из-за которых отмечается аутоагрессия ферментов:
- затруднение оттока секрета железы;
- высокий объем и ферментативная активность;
- рефлюкс в протоковую систему содержимого 12-перстной кишки и желчи.
Часто предпосылкой становится хронический холецистит. Такие пациенты часто нуждаются в хирургическом лечении.
Застрой панкреатического сока может привести к формированию и росту кальцинатов, стать причиной спазмов, стенозов, .
Из-за этого происходит заброс содержимого в поджелудочный проток. Из-за всех нарушений происходит сгущение ферментативной жидкости, повышается количество белка, появляются пробки.
Классификация хронического панкреатита
В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько видов хронического панкреатита:
- билиарнозависимый;
- паренхиматозный;
- рецидивирующий;
- калькулезный;
- алкогольный.
Биллиарнозависимый
При этом виде происходит полная потеря железой своей функциональностью. Заболевание часто связано с врожденными патологиями. Развивается патология медленно.
В половине случаев панкреатит этого типа является следствием особенностей протоков желчного пузыря, которая анатомически близко расположены к поджелудочной.
Паранхиматозный
Часто развивается на фоне других болезней, например, при . Может появиться из-за нерегулярного приема пищи, несбалансированного питания. Патология протекает волнообразно.
Ремиссии сменяются обострениями, последние приводят к появлению рубцов. Это становится причиной нарушения проходимости потоков, вызывает изменения секреторной и эндокринной функций. В качестве последствия может стать нарушение синтеза инсулина.
Рецидивирующий
Недуг характеризуется экзогенной недостаточностью, неполноценной выработкой железистых веществ. Возникает после перенесенной острой формы заболевания, при которой формируется псевдокиста. В ней накапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров образования.
Происходит сдавливание соседних органов, возникает болевой синдром. Прогрессирование болезни приводит к истончению железистой ткани, замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.
Калькулезный
При этой форме происходит отложение солей кальция в тканях органа. Это возникает из-за нарушений химического состава сока. В результате формируются камин, состоящие из извести. Часто они небольшие по размерам, обладают пористой структурой. Эта форма появляется в возрасте от 50 лет.
Алкогольный
Алкоголь и продукты его распада отравляют поджелудочную железу. В соке активно начинают появляться протеины, в желудке усиливается выработка особой кислоты. Белки в панкреатической жидкости приводят к появлению осадка и белковых закупорок.
Происходит нарушение естественного оттока секрета в кишечник. Активные ферменты начинают проникать в ткани поджелудочной железы. Последние оказываются перенасыщенными ферментами, из-за отсутствия другой пищи они начинают переваривать ткани органа. Запускается некроз, остановить который очень сложно.
Стадии
Выделяется несколько клинических стадий хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптомов:
- Начальная. Длится до 10 лет. Симптомы есть, но функции органа не нарушены.
- Внешнесекреторной недостаточности. Появляется после 10 лет. Для нее характерным является нарушение процессов пищеварения.
- Осложнений. К воспалению присоединяются инфекционные процессы, появляются кисты, появляется инкреторная недостаточность поджелудочной железы.
Симптомы у детей и взрослых
Первоначальные изменения протекают без симптомов или имеют малоспецифичные признаки. Когда появляется первое выраженное обострение, патологические нарушения уже значительны.
В период ремиссий человек чувствует себя нормально. При обострении появляется боль в верхней части живота, в левом подреберье. Иногда она носит опоясывающий характер. Дискомфорт может отдавать в область проекции сердца, сопровождаться , изжогой, метеоризмом.
При хронической форме рвота может быть частой, изнуряющей. Поносы чередуются с запорами.
С развитием болезни частота обострений увеличивается. При внешнем осмотре у пациентов становятся желтыми склеры и кожи. На груди и животе отмечаются красные пятна, которые не пропадают после надавливания.
У детей симптоматика такая же. Обращают внимание и на боли тупого, ноющего характера в верхней части живота. У детей до 8 лет часто болит верхняя часть живота после принятия пищи. Боль может усиливаться к вечеру, особенно при эмоциональных перегрузках и физической активности.
Отметим, что хронический панкреатит в детском возрасте возникает редко. Если и появляется, то протекает параллельно с , заболеваниями гепатобилиарной системы.
Осложнения
Появление ранних осложнений связано с массивным выбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада. Поздние осложнения обычно развиваются на 2-3 неделе от начала заболевания, носят инфекционный характер.
При хроническом панкреатите часто страдают другие органы, которые функционально связаны с железой. Обычно происходит поражение печени и желчевыводящих путей. Может наблюдаться реактивный гепатит, холестаз и прочие.
Уже отмечалось, что могут появиться псевдокисты и . При хроническом воспалении затрудняется отток панкреатического сока. Псевдокисты встречаются в 80% случаев. Кроме этого, была доказана взаимосвязь между хроническим панкреатитом и раком.
Диагностика
Процесс диагностики вызывает значительные трудности, которые связаны с анатомическим расположением органа. Часто используется метод . Особенно если проводится неоднократно и с небольшими интервалами.
Благодаря такой технике можно сделать правильные выводы об особенностях всего пищеварительной системы, поскольку она зависит от состояния пищеварительного процесса.
Простыми и нетрудоемкими методами являются методы определения панкреатических ферментов в крови и моче. В кровь они поступают из секреторных ходов и потоков, ацинарных клеток.
Повышение их уровня в биологической жидкости происходит из-за возникновения препятствия к оттоку панкреатического секрета и повышением давления в протоках поджелудочной железы.
Сегодня активно используется и метод с применением стимуляторов панкреатической секреции.
При хронических панкреатитах отмечается снижение бикарбонатов и всех ферментов. Особенно при тяжелых формах. Дополнительно могут применяться .
Иногда даже на обзорных снимках удается обнаружить участки обызвествления в области поджелудочной железы.
Видео-программа про хронический панкреатит:
Как лечить?
Лечение хронического панкреатита требует много усилий. Обязательно внимание уделяется правильному питанию и медикаментозной терапии, особенно в периоды обострений. В качестве вспомогательного метода воздействия могут применяться народные средства на основе трав.
Питание
В меню должны преобладать белковые блюда. С их помощью поджелудочная железа сможет быстрее восстановиться. При этом суточное потребление соли ограничено 10 г.
Критически относитесь к списку разрешенных продуктов. Лучше всего ориентироваться на свое самочувствие. При ухудшении самочувствия следует отказаться от еды или ввода новых продуктов до стабилизации состояния.
Что можно и нельзя есть?
Если в пищеварительной системе возникает дискомфорт, то необходимо готовить мясо в рубленном виде на пару или отварное. Полезной является и нежирная рыба, которая тоже позволяет не допустить жировое перерождение печени. Это важный момент при хроническом панкреатите.
Молоко лучше не пить, но на его основе можно готовить каши, супы и желе. Кисломолочка оказывает благоприятное воздействие, но только в свежем виде.
Возможно есть рис, вчерашний хлеб и сухари, каши, макароны. Разрешаются в протертом виде овощи, приготовленные на пару, сладкие яблоки, сухофрукты в виде соков, компотов. Можно есть картошку, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, цветную капусту.
Диета номер 5
Диета № 5П была разработана специально для людей, страдающих хроническим воспалением поджелудочной железы. Назначается она на 3-4 день после обострения или на 5-6 сутки после первой диеты.
Она разработана для восстановления функции поджелудочной железы. Для механического и химического щажения блюда готовятся в протертом или измельченном виде на воде или пару.
Особенностью является пониженная энергетическая ценность 6280-7118 кДж. Ограничение касается жиров углеводов. Исключаются продукты, которые богаты активными веществами. Они стимулируют секрецию пищеварительных желез.
Меню на неделю
Составить меню на неделю можно самостоятельно. При этом существует протертый и непротертый вариант.
Диета из протертых блюд:
- Первый завтрак: каши на воде, к концу недели можно на молоке, чай с молоком.
- Второй завтра; творог, кисель, мусс.
- Обед: овощной суп, мясное суфле, картофельное пюре, компот.
- Полдник: отвар шиповника, сухари, печеное яблоко.
- Ужин: белковый омлет, разные варианты каши.
При непротертом типе диеты можно есть отварные мясные продукты, картофель, творог, макаронные изделия. Возможно перед сном пить негазированную минеральную воду.
Народные средства на основе трав
Можно делать настойку из барбариса. Для этого 100 гр. ягод заливаются литром водки. Настойка должна иметь выдержку в течение двух недель. Пить необходимо по чайной ложке 2 раза в день. Курс составляет 14 дней. При необходимости курс повторяется.
Хорошим эффектом обладает отвар из ягод шиповника, которые необходимо измельчить и залить литром кипятка. Половина отвара разделяется на 5 частей, которые выпиваются в течение дня.
Некоторые травники предлагают сделать и травяной сбор. В равных количествах берется подорожник, мята, ромашка и календула. К ним добавляются корешки кукурузы. Вся смесь заливается литром крутого кипятка. Принимать необходимо по 50 гр. в день.
Препараты
Медикаментозное лечение основано на комплексном воздействии. Используются спазмолитические препараты, которые могут сочетаться с анальгетиками, ферментными и антиферментными препаратами. Они применяются в средних дозах и подкожно при сильной боли.
Назначаются ингибиторы ферментов поджелудочной железы. Они нужны для уменьшения активности протеазов, которые часто становятся причиной воспалительного процесса. В основе подобных средств находятся компоненты легочной паренхимы животных.
Для уменьшения воспалительных процессов выписывают антибактериальные средства. Благодаря им можно избежать развитие осложнений. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Стандарт лечения в стадии обострения
Стандарт лечения направлен на:
- борьбу с болью;
- ликвидацию нарушений пищеварения и дефицита ферментов;
- устранение или уменьшение воспалительного процесса в железе;
- предотвращение появления осложнений.
В стандарт входит поэтапное купирование болевого синдрома с использованием спазмолитиков миотропного действия. При обострениях препарат пьется постоянно, курсами.
После купирования острой фазы назначаются ферменты и ферментные препараты. В качестве вспомогательной терапии пациентам назначаются витамины группы A, D, E.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит – патологическое состояние, которое характеризуется одномоментным воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы. Этот недуг относят к группе наиболее распространённых болезней органов пищеварительной системы. В международной классификации болезней (МКБ-10) он имеет собственный код – К87.0. Важно знать симптомы и лечение холецистопанкреатита, так как патология может поразить любого человека. Она не имеет ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории.
Основной причиной, из-за которой проявляются симптомы холецистопанкреатита, является близкое расположение желчного пузыря и поджелудочной, а также их тесная взаимосвязь между собой. Поэтому, если воспаление проявилось в одном органе, то высоки шансы, что вскоре оно распространится и на другой. Также стоит отметить, что если у человека проявился острый холецистопанкреатит, то в патологический процесс вовлекается и печень. Важно сразу же начать лечить такое состояние, так как без медикаментозного лечения и нормализации питания (показано соблюдение диеты), состояние больного ухудшится, и в поражённой печени начнут происходить дистрофические и некротические изменения.
Причины возникновения
Спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса могут многие этиологические факторы. Самыми распространёнными являются следующие:
- формирование в желчном пузыре конкрементов, что наблюдается при прогрессировании у человека ЖКБ;
- сахарный диабет;
- протекание заболеваний инфекционной природы;
- формирование в организме человека новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
- язвенное поражение желудка;
- глистные инвазии.
Также стоит отметить, что погрешности в питании и пристрастие к вредной пище также становится причиной, из-за которой проявляются признаки воспаления поджелудочной и желчного пузыря (именно поэтому в план терапии лечащий врач обязательно включает соблюдение диеты). Нередко симптомы недуга проявляются и у людей, которые имеют пагубные привычки – увлекаются алкогольными напитками или же табакокурением.
Симптомы могут быть спровоцированы и лечением других патологий при помощи лекарственных средств, не предписанных доктором. Очень часто люди не идут к врачу при проявлении каких-либо признаков патологий, а самоназначают себе препараты и принимают их в неправильных дозировках. Все это пагубно отражается не только на желчном пузыре и поджелудочной, но также и на печени.
Кроме уже указанных факторов, спровоцировать развитие холецистопанкреатита могут постоянные стрессовые ситуации, психологические перегрузки и прочее. Также вызвать острый тип недуга или обострение холецистопанкреатита хронической формы может наличие в теле человека очагов с бактериальной инфекцией. К таковым относят гайморит кариозное поражение зубов и прочее.
Симптоматика
Холецистопанкреатит выражается такими же симптомами, как и многие патологии ЖКТ. Поэтому сразу заподозрить его будет сложно. Поставить точный диагноз и сказать, чем лечить патологию, как правильно организовать своё питание, может только квалифицированный доктор гастроэнтеролог.
Выраженность симптомов зависит от того, какая именно форма недуга начала развиваться у человека. Всего выделяют два типа холецистопанкреатита – острый и хронический. Признаки острой формы проявляются у человека сразу после приёма жирной или жареной пищи. У него возникает болевой синдром в эпигастрии, опоясывающего характера, отрыжка, горький привкус в ротовой полости, тошнота и рвотные позывы. Может нарушаться сон и произойти сбой в функционировании кишечника (запор или понос).
Для хронического типа патологии характерным является чередование периодов ремиссии и интенсивного выражения симптомов. В момент фазы обострения проявляются признаки, указанные выше. В период ремиссии можно выявить гепатомегалию. При попытке пропальпировать печень больной ощущает дискомфорт и болезненность. Лечение холецистопанкреатита такой формы очень сложное и длительное. Очень важно, чтобы применялась комплексная терапия, которая будет включать в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, физиотерапию, применение народных средств.
Отдельно стоит выделить ещё один вид холецистопанкреатита – обструктивный. Характеризуется перекрытием желчных протоков и нарушением пищеварительных процессов. Может сопровождаться развитием асцита, желтухой, формированием ложных кист.
Диагностика и лечебные мероприятия
Если проявилась клиника данного заболевания, важно не медлить, а сразу же обратиться за помощью к квалифицированному доктору для проведения диагностики и лечения. Если совершенно не проводить терапию или принимать сомнительные народные средства, то высока вероятность развития осложнений – тромбоза венозных сосудов, перекрытия желчного протока, перитонита и поражения периферических нервных волокон.
На первичном приёме доктор проводит осмотр больного, а также его опрос, что поможет ему поставить предварительный диагноз и расписать далее план диагностических мероприятий. Подтвердить наличие холецистопанкреатита помогут лабораторные анализы и инструментальные обследования:
- анализ крови общеклинический;
- анализ урины общеклинический;
- анализ кала;
- биохимия крови;
- УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы;
- КТ и МРТ.
Лечение патологии основывается на назначении медикаментов, физиотерапевтических процедур, а также диеты. При холецистопанкреатите пациенту назначаются такие лекарства:
- обезболивающие;
- антибактериальные средства;
- препараты для нормализации метаболизма;
- средства с ферментами;
- лекарства для угнетения секреции сока.
Питание должно быть сбалансированным, но при этом исключаются некоторые категории продуктов. Диету расписывает лечащий врач. Следует полностью исключить из своего рациона консервацию, маринады, солёные, острые и жареные блюда, алкогольные и газированные напитки. Такое питание необходимо не только в стадии обострения, но и в стадии ремиссии.
- свежие кисломолочные продукты;
- нежирное мясо и рыбу в отварном виде;
- полужидкие каши;
- вегетарианские супы;
- компоты;
- чаи и прочее.
Холецистопанкреатит: международная классификация болезней
Заболевание холецистопанкреатит МКБ характеризует как комплексное, затрагивающее одновременно поджелудочную железу и желчный пузырь. Поэтому особенно актуален вопрос непротиворечивого лечения сразу нескольких органов. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней». В некоторых источниках возле нее можно еще увидеть цифру 10. Это означает, что перед читателем – документ, имеющий международную силу для врачебного сообщества, причем его пересмотрели, изменили и дополнили уже в десятый раз.
Что такое холецистопанкреатит
Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы не знает различий по принадлежности к полу, социальному положению, возрасту. Патологии подвержены все люди, поскольку анатомически эти органы у всех расположены одинаково. И если дает сбой поджелудочная, то зачастую в процесс включается и желчный пузырь.
МКБ-10 относит холецистопанкреатит к одиннадцатому классу вместе с прочими заболеваниями пищеварительной системы. Всего в документе выделено 22 класса. Последний – коды для особых целей, начинается с буквы U. Подход очень напоминает библиотечный каталог, в котором каждая книга имеет собственное буквенное и цифровое обозначение, чтобы библиотекарь мог ее без труда обнаружить на полке.
Среди множества болезней хронический и острый холецистопанкреатит тоже имеют собственный код по МКБ-10. В классификации под кодами от К80 до К87 перечислены заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, под К86 записаны другие болезни поджелудочной. А вот у хронического холецистопанкреатита код по МКБ-10 отмечен К86.8.2*.
Если развивается острый или хронический холецистопанкреатит, особенности его течения таковы, что могут привести к необратимому поражению поджелудочной железы. Холециститу по МКБ-10 и панкреатиту присвоены разные коды, но если болезнь распространилась на поджелудочную и желчный пузырь, лечат их комплексно.
Причины заболевания
Обострение хронического холецистита и панкреатита обусловлено, прежде всего, спецификой расположения этих органов.
Практика показывает: велика вероятность того, что при одновременных проблемах в желчном пузыре и поджелудочной железе будет подвергаться опасности еще и печень.
Чаще всего воспаление возникает в связи с:
- образованием камней в желчевыводящих протоках;
- инфекционными заболеваниями;
- новообразованиями различной природы;
- открытым очагом инфекции (кариес, гайморит);
- неполадками в работе печени и желчного пузыря;
- повышенным давлением на двенадцатиперстную кишку скопившегося воздуха;
- болезнями системы кровообращения;
- сахарным диабетом;
- активностью условно-патогенной флоры в организме (синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки);
- наличием гельминтов;
- язвой желудка;
- закупоркой протоков поджелудочной железы.
По тому, как протекает заболевание, принято рассматривать следующие виды холецистопанкреатита:
Факторами, провоцирующими сбои в работе поджелудочной железы и желчных путей, также могут быть переедание, нерегулярный прием пищи, неумеренное употребление спиртосодержащих напитков, курение.
Симптоматика острого и хронического холецистопанкреатита
Первым симптомом заболевания будут сильные боли с правой стороны живота, под ребрами. С распространением воспалительного процесса боль перейдет и на спину, станет опоясывающей, что характерно для панкреатита. Человек плохо себя чувствует, его рвет. Если не предпринять неотложных мер – возможны самые нежелательные последствия. Холецитопанкреатит, к сожалению, дает довольно высокий показатель смертности.
Отсутствие медицинской помощи способно привести к поражению нервных волокон, перекрытию желчных протоков, тромбозам вен. Все эти осложнения чреваты крайне тяжелым состоянием – перитонитом.
Гастроэнтеролог выявляет следующую клиническую картину:
- вздутый живот;
- запор и жидкий стул попеременно;
- отрыжка;
- сухость и горечь во рту;
- кожный зуд;
- обезвоживание.
Анализы показывают признаки сахарного диабета.
Методы диагностики
Диагноз «холецистопанкреатит» ставится после того, как врач осмотрит пациента, отправит его на лабораторные анализы и аппаратную диагностику. Поскольку многие заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику, необходимо как можно тщательнее провести исследования. Например, отличные результаты дают УЗИ, МРТ.
Врач обязательно направит на анализы крови, кала и мочи, биохимический анализ крови, возможно, понадобится дуоденальное зондирование и рентгеноскопия. Эти меры помогут определить, насколько воспаление поразило органы, каковы их размеры, как они выполняют свои функции.
Как лечить патологию
Лечение хронического холецистита состоит в приеме медикаментозных препаратов и строгой диете.
Комплекс лекарственных средств включает такие средства:
- Обезболивающие, которые снимают болевой синдром.
- Ферментные средства помогают при пищеварении.
- Необходимы препараты, сдерживающие образование секретов поджелудочной.
- Скорее всего, потребуются антибиотики.
- Токсины из организма выведет минеральная вода.
- Пробиотики должны внести в кишечник полезные микроорганизмы, которые снизят брожение, газообразование.
- Прокинетики улучшат работу желудка.
При любой форме болезни – острой или хронической – необходимо придерживаться диеты №5. Диета при панкреатите – это целая система питания, направленная на восстановление функций поджелудочной и желчного пузыря. Пациенту предписываются блюда тушеные, вареные, запеченные. Сладкое, печеное, острое, соленое придется исключить. Нельзя допускать, чтобы пища провоцировала повышенное выделение ферментов и соков.
Много привычных продуктов оказывается под запретом. Эта вынужденная мера призвана продлить человеку жизнь. Среди основных рекомендаций можно назвать следующие:
- хлеб можно только вчерашний;
- овощи – после термической обработки;
- супы – перетертые овощные без зажарки;
- яйца в любых видах, кроме сваренных вкрутую, запрещены;
- сладкую газировку нельзя совсем, крепкие чаи, кофе лучше минимизировать;
- углеводы лучше употреблять в виде жидких каш – гречневой, геркулесовой, рисовой;
- мясные и рыбные блюда должны быть приготовлены из нежирных сортов, без поджаренной корочки;
- кисломолочные продукты – только нежирные;
- придется освоить кисели, компоты, отвары из полезных трав.
Различные маринады, блюда со специями, волокнистые овощи без термообработки вредят больной поджелудочной, поэтому подлежат полному исключению из рациона.
Диету регламентирует лечащий врач, причем неукоснительно соблюдать ее нужно и при ремиссии. Питаться необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день. Таким образом не будет создаваться лишняя нагрузка на поджелудочную железу и желчный пузырь.
Предписаний много, к диете необходимо привыкнуть. Но это – единственный путь сохранить здоровье.
Прогноз лечения
Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, если пациенту было оказано правильное лечение и назначена диета, которую он неукоснительно соблюдает, переходит в стадию рецидива. Сколько заболевание будет находиться в хроническом состоянии без воспалений, зависит от того, как точно человек соблюдает предписания своего нового образа жизни:
- Чтобы избежать повторного воспаления органа, следует отказаться от вредных привычек, провоцирующих сбои в работе, – распития спиртного, курения.
- Размеренный образ жизни, отсутствие стрессов, чередование работы и отдыха помогут восстановить силы.
- Диетический рацион поможет поджелудочной и желчному пузырю лучше выполнять свои природные функции.
- Не повредит уменьшить массу тела и, соответственно, нагрузку на все органы.
Также придется регулярно посещать гастроэнтеролога, проходить обследования. Врач выдаст направление на санаторное лечение.
Холецистопанкреатит: симптомы и лечение
Холецистопанкреатит - основные симптомы:
- Тошнота
- Рвота
- Вздутие живота
- Увеличение печени
- Понос
- Отрыжка
- Горечь во рту
- Боль в правом подреберье
- Бессонница
- Тяжесть в правом подреберье
- Запор
- Скопление в брюшной полости жидкости
- Пожелтение кожи
- Болезненность печени при пальпации
- Возникновение ложных кист
- Поражение мелких суставов
Одним из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта является холецистопанкреатит – болезнь, при которой наблюдается одновременное воспаление поджелудочной и жёлчного пузыря. Согласно МКБ 10 код этого заболевания К87.0.
Основная причина прогрессирования этой патологии заключается в тесной анатомо-физиологической связи между двумя органами - протоком поджелудочной железы и жёлчными. Поэтому если поражается один орган, то патологический процесс может перекинуться и на второй. При такой болезни, как острый холецистопанкреатит, часто в процесс вовлекается печень – она воспаляется, и в ней происходят дистрофические и некротические изменения.
Причины
Эта болезнь возникает по разным причинам. Самые распространённые это:
Конечно же, неправильное питание и вредные привычки тоже часто могут спровоцировать возникновение этого заболевания. Кроме того, от такой патологии, как холецистопанкреатит, часто страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками и много курящие. Ещё к воспалительным изменениям в жёлчном пузыре и поджелудочной могут приводить различные медикаменты, которые принимаются людьми бесконтрольно, без учёта побочных эффектов.
Стресс и чрезмерные эмоциональные нагрузки тоже являются провоцирующим фактором для этого заболевания, а так как сегодня стрессу подвержены все слои общества, то болезнь является довольно распространённой, и количество заболевших с каждый годом растёт. Если у человека в организме есть очаги бактериальной инфекции, например, невылеченный кариес, или гайморит и т. д., то эти очаги также могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита.
Симптомы
Холецистопанкреатит имеет симптомы схожие с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, это диспептические расстройства, тошнота (а иногда и рвота) после приёма пищи, чувство тяжести или даже боль в правом подреберье.
Различают острый и хронический холецистопанкреатит. Острая форма возникает непосредственно сразу после еды, при употреблении человеком жареной или жирной пищи. Пациенты жалуются на боль, опоясывающего характера, мучительную рвоту, вздутие живота, отрыжку и горечь во рту. Может отмечаться бессонница из-за постоянных болевых ощущений, развивается понос или запор.
У человека с диагнозом хронический холецистопанкреатит, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссии. В период обострения симптомы заболевания аналогичны вышеописанным, а в период ремиссии врач определяет увеличение печени, которая при пальпации болезненна, и боль в области жёлчного пузыря. Течение такой болезни, как хронический холецистопанкреатит длительное и лечение требует комплексного подхода, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, народные методы и диету.
Иногда холецистопанкреатит принимает тяжёлую форму – обструктивную. При такой форме болезни протоки поджелудочной железы закупориваются, что ведёт к нарушению пищеварительных процессов и развитию воспалительных явлений в других органах системы ЖКТ.
Существуют и редкие симптомы этого заболевания, которые проявляются у некоторых людей:
- развитие асцита;
- пожелтение кожных покровов;
- поражения мелких суставов;
- возникновение ложных кист.
В тех случаях, когда не проведено своевременное лечение болезни, вероятность развития осложнений возрастает. Среди самых частых осложнений данной патологии, следует выделить обструкцию жёлчного протока, тромбоз вен, болезни эндокринной системы, а также поражение периферических нервов и перитонит.
Диагностика и лечение
Диагноз холецистопанкреатит ставится на основании жалоб пациентов и визуального осмотра. Также учитываются данные лабораторной диагностики (анализа крови, мочи).
Когда не удаётся точно диагностировать заболевание, показано проведение УЗИ жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также проведение МРТ.
Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Это значит, что медикаментозное лечение дополняет диета и процедуры физиотерапии. Препараты, которые пациенту при этом заболевании назначаются, это:
- антибиотики;
- обезболивающие средства (баралгин, анальгин);
- метаболические препараты (метилурацил);
- ферментативные средства (панкреатин, фестал);
- средства угнетения секреции сока (циметидин, омепразол).
Питание при недуге должно быть нормализовано, а также должны быть исключены некоторые категории продуктов. В частности, диета предусматривает полный отказ от солений, маринада, копчёностей, консервации и алкогольных напитков. Питание должно быть дробным и частым, причём диета должна соблюдаться длительное время, а не только в период обострения заболевания.
Существует множество других продуктов, которые диета при холецистопанкреатите не допускает к употреблению. В частности, это выпечка, мороженое и шоколад, зелёный лук, крепкий чай, редис, щавель, кислые соки, нежирное мясо и рыбные бульоны, а также некоторые другие продукты. Поэтому питание при данной болезни требует внимательного подхода – человеку необходимо полностью перестроить свой рацион, чтобы избежать повторных обострений заболевания.
Пациентам разрешена диета №5, и все продукты, которые в неё входят, например, отварное мясо, рыба, овощные супы, полужидкие каши, свежие кисломолочные продукты и многое другое. Полное описание, из чего состоит диета №5, распишет лечащий врач после подтверждения диагноза.
Народные средства оказывают хорошее воздействие на органы пищеварения, поэтому лечение ими вполне оправдано, но только в комплексе с диетой и медикаментозной терапией.
Что касается физиотерапии, то она назначается сугубо индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и формы заболевания. Причём в стадии обострения она противопоказана, и при хроническом холецистопанкреатите её проводят лишь в стадии ремиссии. Иногда единственным возможным методом устранения патологии является хирургическое лечение.
Если Вы считаете, что у вас Холецистопанкреатит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Что такое калькулезный холецистит: код по МКБ 10, классификация
Желчь принимает активное участие в процессе расщепления жиров и если ее отток нарушается, тогда воспаляется желчный пузырь и сбивается нормальная работа организма и развивается холецистит. Иногда процесс воспаления органа связан с образованием конкрементов и тогда гастроэнтеролог ставит диагноз хронический калькулезный холецистит.
Если сбилась система нормального выброса желчи, то в организме не только нарушается процесс всасывания жиров, но и витаминов необходимых организму для полноценного функционирования. В статье подробнее рассмотрим, что собой представляет заболевание, каковы причины его развития и прогнозы.
Калькулезный холецистит – что это такое?
Калькулезная форма холецистита диагностируется в том случае, если наряду с воспалением, во время диагностики у пациента, обнаружены камни в желчном пузыре. Эти кристаллические уплотнения могут также закупоривать протоки желчного, препятствуя выбросу желчи, что приводит к яркому болевому синдрому. Камни образуются разного размера и вида.
Острые отложения, царапая слизистую органа и протоков, помогают воспалению развиваться еще активнее. Почти 70% всех случаев заболевания развивается на фоне ЖКБ, также в ходе исследований в желчном пузыре подтверждается наличие бактерий, но гастроэнтерологи считают, что присоединение бактериальной инфекции является вторичным условием.
Клиническая картина заболевания: боли под правым ребром, при обострении боли могут быть очень сильными схваткообразными, напряжение мышц передней стенки живота и с правой стороны.
Коды по МКБ-10
K80.0 - Камни желчного пузыря с острым холециститом.
K80.1 - Камни желчного пузыря с другим холециститом.
K80.4 - Камни желчного протока с холециститом.
Этиология и патогенез
Первопричиной развития заболевания является образование камней, которые перекрывают возможность свободного выброса желчи.
К факторам риска развития такого заболеваниям можно отнести:
- беременность;
- резкий набор или потерю веса;
- возрастной фактор (с возрастом повышается риск заболевания);
- пол (у женщин диагноз калькулезный холецистит встречается намного чаще);
- регулярный прием гормональных препаратов;
Образование камней приводит к тому, что они перекрывают желчи возможность оттока, а застой желчи приводит к ее загустению и выбросу ферментов, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Воспаленная слизистая пузыря может расслоиться и продуцировать дополнительную жидкость, в которой образуются камни. Они при движении повреждают слизистую, активизируя воспаление.
При увеличении объемов органа, в нем повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения в тканях и может привести к их отмиранию, некрозу и перфорации стенок.
Причины калькулезного холецистита
Главная причина – образование и рост камней. Но приводят к осадку и кристаллизации отложений, следующие факторы: изменение состава желчи ее загустение и застой, бактерии вызывающие воспаление.
В нормальном состоянии желчь должна быть жидкой и однородной, если происходит нарушение соотношения желчных кислот к количеству холестерина, то последний опускается в осадок. Со временем осадок кристаллизируется и сбивается в камни разной формы и размера.
Такой процесс ожидает людей, которые не следят за своим питанием. Если употреблять много жирной пищи, не следить за количеством холестерина, то вернее всего камни риска образуются в желчном очень быстро. Еще в зону риска попадают люди с сахарным диабетом, гепатитом, ожирением и инфекционными заболеваниями хронического характера. В процессе застоя желчь сгущается и создает благоприятные условия для проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечника.
Очень часто калькулезный холецистит развивается на фоне бескаменного, который в свою очередь появляется при нарушении динамики желчного пузыря, что приводит к сбоям при его опорожнении. Также к причинам можно отнести следующие заболевания:
- сужение или деформацию желчевыводящих путей,
- гастрит в хронической форме,
- печеночные заболевания,
- поражение гельминтами,
- панкреатит.
Классификация
По клинической форме развития заболевания его разделяют на два вида острый и хронический. У каждого из них могут проявляться осложнения или отсутствие дополнительных болезней. О них подробнее поговорим ниже.
Острая форма
В этом случае воспаление желчного пузыря возникает быстро с ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего эта форма болезни может осложниться сопутствующими заболеваниями и инфекцией. Обострение калькулезного холецистита как раз и наступает после проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника, лимфы или печени в желчный пузырь.
Острый обтурационный калькулезный холецистит развивается в результате перекрытия камнями шейки пузыря или протока. Помимо боли, которая имеет схваткообразный характер, усиливающийся при физических нагрузках, а иногда просто при смене позы пациента.
Хроническая форма
История болезни этой формы калькулезного холецистита отличается практически бессимптомным течением болезни на начальной стадии развития, и вялым развитием воспалительного процесса. Диагноз ставиться после нескольких купированных обострений.
Человек просто постоянно испытывает чувство тяжести, страдает от вздутия живота и поноса. Часто замечается отрыжка, после чего ощущается металлическое послевкусие или горечь в ротовой полости. После переедания и нарушения диеты симптоматика может усиливаться.
Катаральная, гнойная, флегмонозная, гангренозная формы и другие осложнения
Если проблемы желчного пузыря пустить на самотек и не лечить, то орган увеличивается в размере, начинает отекать, а его стенки краснеют, что приводит к утолщению и распуханию ткани. На этом этапе диагностируется катаральная форма.
Далее без участия необходимой медицинской помощи в воспаленном желчном начинает собираться гной, что приводит к развитию гнойной формы заболевания. Когда стенки утолщаются, расслаиваются, а гнойное содержимое не находит выход, то можно говорить о том, что развивается флегмонозный калькулезный холецистит. В этом случае процесс нагноения ведет за собой возникновение необратимых изменений в желчном пузыре, которые уже не поддаются лечению.
Следующая стадия гангренозная является самой тяжелой и фатальной для жизни пациента. В момент ее наступления происходит некроз тканей органа, возникновение язв на поверхности, которые могут спровоцировать разрыв желчного. Воспаленная желчь с гноем, попадая через язвы в брюшную полость, разносит воспалительный процесс и приводит к возникновению перитонита и абсцесса.
Прогноз
Если течение холецистита с наличием камней не сопровождается осложнениями и дополнительными заболеваниями, то можно сказать что пациенту повезло. В этом случае летальный исход зафиксирован у совсем небольшого количества больных, которые даже не собирались заняться своим здоровьем.
Если уже появились осложнения, то тут процесс выздоровления и смерти стоит на раздорожье 50%. Тут даже при должном лечении возможно развитие гангренозной формы заболевания, что ведет к эпиеме желчного пузыря, образованию свищей, язв, атрофии ткани стенок, перитониту, абсцессу и как итог – летальный исход.
Самые распространенные вопросы от читателей
Берут ли в армию с калькулезным холециститом?
Если холецистит протекает в хронической форме и обострения не проявляются или бывают реже раза в год, то вернее всего ему придется отдать долг родине. Если же у призывника зафиксированы в медицинской карте частые обострения заболевания, при которых проводилась госпитализация, то он не годен для службы в армии. Требуется подтвердить диагноз у гастроэнтеролога и пройти необходимые исследования.
Как протекает калькулезный холецистит?
При хронической форме болезнь может развиваться на протяжении многих лет, слегка обостряясь, а потом опять затихая. Но при этом нужно понимать, что холецистит прогрессирует. Чаще всего болезнь проявляется у людей послелет, но иногда такой диагноз встречается и у детей.
Главная опасность настигает больного, когда камни начинают передвигаться. Если они перекрывают желчный проток, то это приводит к сильным болям, пожелтению кожных покровов и общей интоксикации всего организма.
Какой диеты нужно придерживаться при калькулезном холецистите?
Ежедневный рацион должен быть насыщен белком и клетчаткой. Принимать пищу рекомендуется не менее 5-6 раз в день и следить за тем, чтобы порции не превышалиг. Полностью исключить вредную еду. Блюда должны быть теплыми никакого кипятка или замороженных составляющих.
Отдайте предпочтение нежирному мясу, рыбе, овощам, фруктам, нежирным молочным продуктам. Каши, супы отварные блюда только приветствуются. Чай компот, кисель, минеральная вода без газа. Жидкость можно пить в неограниченном количестве. Кода состояние немного стабилизировалось можно разнообразить меню бахчевыми культурами и сухофруктами. Узнать больше о диете при холецистите.
Как себя вести при обнаружении симптомов калькулезного холецистита?
В конце хочется сказать, что если даже часть симптомов калькулезного холецистита вы можете применить к себе, то есть смысл обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий. Только после консультации и личного осмотра у гастроэнтеролога можно получить ответы на все свои вопросы.
Чтобы понять, правдивы ли ваши предположения, нужно сдать общий и биохимический анализы крови и сделать УЗИ. Такой минимальный набор анализов позволит врачу с точностью поставить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Даже если диагноз подтвердился не стоит опускать руки. Пока болезнь протекает без осложнений с ней можно бороться, главное придерживаться рекомендаций врача и понимать, что качество вашей жизни в этом случае напря
Острый и хронический холецистит: код по мкб 10
Причины хронического холецистита
Хронизацию процесса вызывает недостаточно пролеченная острая форма воспаления желчного пузыря.
Наиболее часто провоцируют обострение хронического холецистита представители условно-патогенной флоры:
Что такое МКБ-10?
МКБ-10 – это классификация болезней международного образца, которая пересмотрена в 10-й раз. Это общепринятая кодировка болезней, одобренная Всемирной организацией здоровья.
Болезни пищеварения зашифрованы в 11-м классе, подразделяясь на разделы от К00 до К93. Болезни печени находятся в разделах с К70 по К77. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей – под шифром от К80 до К87.
Кодировка холецистита по МКБ-10
Холецистит можно встретить под шифром К81.
Т.к. воспаление стенок желчного подразделяется на острую и хроническую форму, соответственно, кодировка заболеваний по МКБ-10 находится под разными разделами.
Острый холецистит
Острый холецистит имеет кодировку К81.0.
- ангиохолецистит;
- эмфизематозный холецистит;
- гангренозный;
- гнойный;
- и воспаление желчного пузыря без образования в нем камней.
Под К80.0 необходимо понимать острый холецистит с камнями, а под рубрикой К 80.2 шифруют самостоятельное существование камней без воспаления стенок желчного пузыря. Этим кодом также характеризуют состояния желчнопузырной колики, холелитиаза, образование камней неутонченного характера и закупорку желчных путей камнем без воспаления желчного пузыря.
Хронический холецистит
Хронический холецистит имеет кодировку К81.1, а под К80.1 – шифруют хронический воспалительный процесс с камнями.
Хронический холецистит не уточненного характера принято причислять к группе К81.9, а другие формы воспаления подчиняются группе К81.8.
Симптомы острого и хронического холецистита
Острый холецистит можно узнать по следующим появившимся симптомам:
- сильной боли в правом подреберье, которая ощущается отголосками в правом плече и лопатке с правой стороны;
- повышенной температуре тела;
- тошноте с возможной рвотой, после которой состояние немного улучшается.
Причем, боли, как правило, проявляются, преимущественно, в вечернее или ночное время суток.
Хронический холецистит долгое время может не напоминать о себе, но при определенных факторах обостряться, что выражается в:
- тупой или ноющей боли в области размещения печени;
- тошноте, горькой отрыжке;
- бессоннице;
- повышенной раздражительности.
В некоторых случаях симптомы обострения могут быть дополнены рвотой.
Стоит подметить, что боль при хроническом холецистите носит постоянный характер, появляется она впервые после допущенной погрешности в диете, особенно, после приема алкоголя. Ощущение локализируется исключительно а правом подреберье, но может отдавать в плечо или лопатку справа или быть похожим на приступ желчнопузырной колики. Боль всегда сочетается с тошнотой.
В некоторых случаях, признаки хронического холецистита воспринимают за проявления гастрита, однако отличительной чертой заболевания может стать желтуха, возникающая при застое желчи.
Особой силой болезненных ощущений проявляется хронический калькулезный холецистит, когда сдвинувшийся с места камень закупоривает шейку желчного пузыря или проток. Колика – это острая, невыносимая боль. В случае ее появления необходима срочная госпитализация и помощь врача, иногда, хирурга.
Лечение острого и хронического холецистита
Лечение холецистита может подобрать только врач, т.к. характер терапии зависимости от формы заболевания, его сложности и отдельных особенностей, которые определяются при помощи специальных исследований.
Если обнаружен застой желчи, ее оттоку может поспособствовать назначение желчегонного препарата, а разлад в пищеварении решает лечение специальными ферментами.
Также дают неплохой результат физиотерапевтические подходы к лечению заболевания.
Если состав камней при калькулезном холецистите позволяет их растворить, то в лечение могут быть назначены препараты с желчными кислотами (урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой).
Как можно вылечить хронический холецистит раз и навсегда?
Как бы ни хвалилась достижениями современная фармакология, медикаменты не способны устранить рецидивы хронического холецистита. Однако же это вполне подвластно хирургии, удаление беспокоящего желчного пузыря внесет серьезные коррективы в дальнейший образ жизни больного, но навсегда освободит его от болезни.
Удаление желчного пузыря можно произвести традиционным открытым способом, чрезкожной холецистостомией или лапароскопическим методом.
Калькулезный холецистит можно попытаться лечить ударно-волновой литотрипсией, однако раздробленные камни не гарантируют невозможности их повторного образования. Поэтому, радикальным, но по праву действенным методом лечения хронического воспаления является именно удаление воспаленного желчного пузыря.
Профилактика хронического холецистита
Чтобы воспаление желчного пузыря не переходило в хроническую стадию, его необходимо качественно пролечить еще в острой форме. Народные методы и способы нетрадиционной медицины, в таком случае, не актуальны, они способны не просто не подействовать, но и усугубить положение больного.
Также следует помнить, что к профилактике хронического холецистита относится:
- правильное, диетическое питание, которое не способствует образованию камней и застою желчи;
- нормализация массы тела;
- регулярные обследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, особенно при подозрении на развитие болезни.
Кто сказал, что вылечить печень тяжело?
- Вас мучает ощущение тяжести и тупая боль в правом боку.
- А неприятный запах из рта не добавит уверенности.
- И как-то стыдно, если ваша печень еще вызывает сбои в пищеварении.
- К тому же лекарства, рекомендованные врачами почему-то неэффективны в Вашем случае.
Эффективное средство от болезней печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте, что говорить Елена малышева об уходе за печенью!
Острый панкреатит
— воспалительно - некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K90.3
Причины
Патогенез
. Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов. Прогрессирующее течение заболевания характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.
Патоморфология.
В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.
Клинико - морфологическая классификация
. Отёчная форма панкреатита. Жировой панкреонекроз. Геморрагический панкреонекроз.
Клиническая картина
. Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Живот при пальпации болезнен, напряжён и умеренно вздут. Положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо - Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. Температура тела при отёчном панкреатите нормальная. При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10 - е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из - за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжёлое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7-38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания. При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.
Лабораторные исследования. ОАК — лейкоцитоз (10-20109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови.. Повышенное содержание - амилазы — 95% случаев (при панкреонекрозе снижается) .. Увеличение отношения амилазы к клиренсу креатинина (выше 5%), составляющего в норме 1-4% .. Повышение Ht до 50-55% .. Умеренное повышение содержания АЛТ и/или АСТ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе.. Умеренное повышение концентрации ЩФ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе.. Гипербилирубинемия — у 15-25% больных.. Повышенное содержание сывороточной липазы.. Гипергликемия при тяжёлом течении.. Гипокальциемия в первый день заболевания.
Диагностика
Специальные исследования . Обзорная рентгенография органов брюшной полости — признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или около поджелудочной железы); смещение органов брюшной полости (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежащих к поджелудочной железе); размытые тени подвздошно - поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы. Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ: возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы, при релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — плевральный выпот (редко) . УЗИ поджелудочной железы — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной. КТ поджелудочной железы (большая разрешающая способность) . Селективная целиакография: при отёчном панкреатите — усиление сосудистого рисунка; при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла. Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе — отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Лапароскопия — очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно - ободочной связки, экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря.
Дифференциальная диагностика . Пенетрирующая или перфорирующая язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Острый холецистит. Холедохолитиаз. Обструкция брыжеечных сосудов и/или инфаркт. Перфорация внутренних органов. Обтурационная кишечная непроходимость. Аневризма аорты. Рак поджелудочной железы. Острый аппендицит. Эктопическая беременность. Задний ИМ. Гематома мышц передней брюшной стенки. Тупая травма или проникающее ранение селезёнки.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Диета.
Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты в соответствии с состоянием больного.
Тактика ведения
. При отёчной форме панкреатита
.. Назогастральный зонд и дренирование желудка — при рвоте, тошноте.. В/в р - ры глюкозы, Рингера-Локка (1,5-2 л), реополиглюкин (понижает вязкость крови, препятствует агрегации форменных элементов крови, приводя к улучшению микроциркуляции и уменьшению отёка поджелудочной железы), гемодез (связывает токсины и быстро выводит их с мочой) .. Литическая смесь: тримеперидин, атропин, дифенгидрамин, прокаин.. Ингибиторы протеаз: апротинин.. Умеренный форсированный диурез.. Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов — папаверина гидрохлорид, атропин, платифиллин, дротаверин, аминофиллин.. Антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, дифенгидрамин) — для уменьшения сосудистой проницаемости, обезболивающего и седативного действия.. Паранефральная прокаиновая блокада и блокада чревных нервов для купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р - ра прокаина в/в.. На 3-5 сут больных выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.
. При панкреонекрозе (лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении) .. Для быстрого восстановления ОЦК и нормализации водно - электролитного обмена — в/в введение р - ров глюкозы, Рингера-Локка, натрия гидрокарбоната, а также реополиглюкина, гемодеза, а затем плазмы, альбумина с одновременной стимуляцией диуреза.. Литическая смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики.. Цитостатики (например, фторурацил) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и (главное!) тормозят синтез протеолитических ферментов.. Ингибиторы протеаз (апротинин) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в каждые 3-4 ч ударными дозами (например, апротинин до 80-320 тыс ЕД/сут) .. Для форсирования диуреза — в/в маннитол 15% р - р 1-2 г/кг или фуросемид 40 мг.. При инфекционном процессе (например, в лёгких, желчевыводящих или мочевых путях) — антибиотики широкого спектра действия. Данные об эффективности применения антибиотиков для профилактики гнойных осложнений в поджелудочной железе противоречивы. При инфекционном поражении поджелудочной железы необходимо проведение антибиотикотерапии.. Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия.. УФ лазерное облучение крови (по 15 мин, 2-10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада.. Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3-5 сеансов.. В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости.
Хирургическое лечение проводят при. Неэффективности консервативной терапии — дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, некрэктомия. Невозможности исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Симптомах разлитого перитонита. Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом. Панкреатите, обусловленном вклиненным камнем жёлчного пузыря, — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия и удаление камня. Тяжёлой тупой травме или проникающем ранении живота.
Осложнения
. Токсические.. Панкреатический шок.. Делирий.. Печёночно - почечная и сердечно - сосудистая недостаточность. Постнекротические.. Абсцесс поджелудочной железы.. Флегмона забрюшинной клетчатки.. Перитонит.. Эрозивные кровотечения.. Кисты и панкреатические свищи.
Прогноз
. Признаки, выявляемые при поступлении.. Возраст старше 55 лет.. Количество лейкоцитов в периферической крови более 16109/л.. Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л.. Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л.. Содержание АСТ более 25 МЕ/л. Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления.. Падение Ht более чем на 10% .. Повышение в крови содержания азота мочевины крови до 1,8 ммоль/л.. Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л.. рaО2 ниже 60 мм рт.ст.. Дефицит оснований больше 4 мЭкв/л.. Потери жидкостей в третье пространство — более 6 л. При наличии менее 3 из указанных выше признаков летальность 1%, 3-4 — 16%, 7 — 90%, более 7 — 99% . 85-90% случаев отёчной формы острого панкреатита разрешается спонтанно, смертность 3-5%.
МКБ-10 . K85 Острый панкреатит. K90.3 Панкреатическая стеаторея
Панкреатит – заболевание означающее воспаление в тканях поджелудочной железы. Реактивный панкреатит не является опасным заболеванием, при своевременном обращении больного к врачу. В противном случае заболевание может перерасти в сложные формы.
Согласно общепринятому международному классификатору болезней МКБ 10 панкреатит бывает (К85) и (К86). А код МКБ 10 отсутствует для реактивного панкреатита.
Ответим на вопрос: реактивный панкреатит – что это такое? Это только первая реакция человеческого организма на неправильное питание. Заболеванию чаще подвергаются взрослые мужчины.
Можно выделить основные причины заболевания:
- неправильное питание;
- периодическое употребление алкоголя;
- сильный удар, с разрывом тканей;
- после приема некоторых медицинских препаратов без консультации врача;
- после некоторых заболеваний ( и, вирусный гепатит, ).
Симптомы
Реактивный панкреатит проявляется характерными симптомами:
- отрыжки;
- непереносимость и отвращение к жирной еде;
- режущая боль под ребрами.
Со временем состояние заболевшего ухудшается. Наблюдается повышение температуры, ухудшается дыхание, появляется озноб. Живот начинает раздуваться, вызывая боль. При появлении каких-либо из перечисленных признаков, следует обратиться к врачу.
Диагностика
Реактивный панкреатит очень тяжело поддается диагностированию. Для диагностики заболевания используют следующие способы:
- общий анализ мочи;
- (покажет все патологические процессы, происходящие в брюховине);
- рентген брюшной полости;
- (клинический анализ при заболевании покажет повышенный уровень лейкоцитов, а биологический анализ покажет повышение уровня фермента амилазы);
- компьютерная томография (покажет общее состояние организма);
- (покажет степень воспаления).
Все перечисленные анализы точно помогут ознакомиться с проблемами поджелудочной железы.
Ещё по теме: Ферментопатия поджелудочной железы. Проявления и причины.
Особенности заболевания в детском возрасте
При реактивном панкреатите у детей важно своевременно начатое лечение. Первые признаки заболевания много родителей просто игнорируют, списывая их на детские капризы. Следует очень внимательно отнестись к жалобам ребенка, ведь замедление в влечении грозит деструктивными изменениями в поджелудочной железе, что может привести к сахарному диабету. Либо к некрозу поджелудочной железы , что повлечет за собой хирургическое вмешательство. Ребенка с признаками реактивного панкреатита следует поместить в стационар, где за ним будет наблюдать врач.
Пока ожидаете медицинскую помощь необходимо произвести следующее:
- ребенка посадить, немного наклонив туловище вперед;
- не кормить ребенка;
- в район поджелудочной приложить холодную грелку;
- не рекомендуется обезболивать анальгином или Но-шпой.
Если у ребенка рвотные позывы, следует поддерживать голову ребенка и дать возможность очиститься желудку. При приезде врача необходимо рассказать про все медикаменты, которые принимал ребенок, а также рассказать его меню за последние 5 дней.
Лечение
Реактивный панкреатит нуждается в лечении и контроле, а также соблюдении диет. Самостоятельное лечение может спровоцировать осложнения заболевания. Лечение реактивного панкреатита заключается в восстановлении работы кишечно-желудочной системы. Больным в начале назначают капельницы, обезболивающие инъекции, и мочегонные средства. Последние снимут отеки. Также прописывают , которые подавляют выделение поджелудочного сока. Врачом назначается . Суть диеты: исключение жареной, жирной, соленой, копченой, сладкой пищи, а также алкоголя.
Для у детей врач назначает более щадящие методы: выписываются таблетки, назначается диета, при которой исключается жирная и острая пища, сосиски, чипсы, колбасы, газировка.
Врач может назначить лекарства, которые улучшают деятельность двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Также, в некоторых случаях выписываются препараты, . Для улучшения микрофлоры кишечника врачи рекомендуют принимать живые бактерии.
