Страшный диагноз: ВИЧ и туберкулез вместе. Сколько с ним живут при лечении или без? Течение вич и туберкулеза Лечение туберкулеза у вич инфицированных

10.10.2023

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита.

Выявление больного с распространенным и прогрессирующим туберкулезом служит сигналом к необходимости целенаправленного обследования его на ВИЧ-инфекцию. В то же время больных СПИДом следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом.

Эпидемия ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ-инфекции выражается в скорости прогрессирования клинически выраженного туберкулеза у лиц, ранее инфицированных МВТ.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах:

первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных;
одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе).

Лица, инфицированные одновременно туберкулезом и ВИЧ, подвержены особенно высокому риску заболевания. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза равна 10%, в то время как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превышает 5% на протяжении всей жизни.

В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ более 40% больных туберкулезом оказываются также и ВИЧ-инфицированными. В связи с нарастанием эпидемии СПИДа эпидемиологические прогнозы весьма неблагоприятны.

Эпидемиологический анализ данных показывает, что основным путем передачи ВИЧ-инфекции в России является парентеральный, который реализуется в подавляющем большинстве случаев при введении наркотиков (96,8% случаев от числа установленных путей передачи).

Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, передаваемыми половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией) процент выявленных случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже, однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости при половом пути передачи.

Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в момент первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови мало нейтрализуется антителами. Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая.

Практически все биологические жидкости ВИЧ-инфицированного человека (кровь, сперма, влагалищный и цервикальный секрет, моча, СМЖ и плевральная жидкость, грудное молоко) в различной концентрации содержат вирусные частицы. Однако наибольшую эпидемиологическую опасность передачи ВИЧ представляют кровь и семенная жидкость.

Патогенез и патоморфология. Факторами, объясняющими закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов патогенеза обоих заболеваний.

ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани.

Соответственно этому более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению МБТ (экзогенное заражение), так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений, ослабления противотуберкулезного иммунитета (эндогенная реактивация).

Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+ клеток в крови. По мере падения их уровня прослеживаются следующие изменения в зоне туберкулезного воспаления: уменьшается количество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные гранулемы, в них отсутствуют характерные клетки Пирогова-Лангханса. При этом значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток; число макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулемы.

Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим числом МБТ с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами. Это в значительной степени связано с увеличением экспрессии ФНО-а. При развитии туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента в результате повышенного выброса этого лимфокина в легких развивается некротический процесс.

Для терминального периода СПИДа при туберкулезе характерно наличие типичного некроза. Пораженные ткани быстро подвергаются массивному разжижению и буквально «нафаршированы» МВТ. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции активный туберкулезный процесс почти в 90% случаев является основной причиной смерти. При этом, как правило, имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами, поэтому обнаружение комбинированных легочных и внелегочных локализаций туберкулеза некоторые авторы склонны рассматривать как один из признаков СПИДа.

Нередки случаи сочетанного развития туберкулеза и других СПИД- индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши).

Клиническая картина. Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ клеток циркулирует в периферической крови. При неблагоприятном для жизни прогнозе у лиц с сочетанной патологией в иммунограмме наблюдается резкое снижение количества CD4+ лимфоцитов, В-лимфоцитов и естественных киллеров, увеличение концентрации IgG, M, А, резкое увеличение циркулирующих иммунных комплексов и снижение функциональной активности нейтрофилов. В таких случаях прогрессирование туберкулеза на фоне химиотерапии в 30% случаев приводит к летальному исходу.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых), плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации. Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета.

Заболевание чаще протекает по типу инфильтративного или генерализованного процесса. Наиболее типичными жалобами являются слабость, кашель, высокая лихорадка и потливость. Характерно значительное похудание больного, потеря массы тела составлять 10-20 кг и всегда больше 10% от исходной.

Более выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, у которых туберкулез возник на фоне ВИЧ-инфекции, чем у больных туберкулезом, которые позднее инфицировались ВИЧ и заболели СПИДом.

Проявления туберкулеза, когда количество лимфоцитов еще остается достаточно высоким, могут быть самыми типичными и ничем не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ- отрицательных больных.

На этом этапе у больных доминируют обычные проявления преимущественно легочного туберкулеза. Развиваются верхнедолевые инфильтративные и реже очаговые процессы, в половине случаев с распадом, поэтому специфическая терапия оказывается эффективной, и туберкулез излечивается. По мере снижения количества CD4+ лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм3 и менее) наряду с легочными поражениями (или вместо них) все чаще обнаруживают внелегочные локализации туберкулеза.

Особенностями клинической симптоматики туберкулеза в этих случаях является повышенная частота внелегочных и диссеминированных поражений; отрицательные кожные реакции на туберкулин как проявление анергии, атипичные изменения на рентгенограммах легких и относительная редкость образования каверн.

Клинические проявления туберкулеза часто атипичны. При поражении легких долевые инфильтраты рентгенологически не имеют типичной локализации, часто процесс склонен к диссеминации (милиарный туберкулез).

Особенно часто в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и менингиальные оболочки, а также плевра. У многих больных снижается туберкулиновая чувствительность, при этом частота отрицательных реакций обратно пропорциональна уровню CD4+ лимфоцитов.

В последнее время все чаще появляются сообщения о преобладании внелегочной локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. При этом возможно развитие специфического процесса в шейных, мезентериальных, реже тонзилярных лимфатических узлах, а также в мышцах грудной и брюшной полости и головном мозге с развитием специфических абсцессов и натечников. Нередко это приводит к смерти больного, несмотря на специфическое и хирургическое лечение.

При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы при содержании CD4+ лимфоцитов меньше 200-100 в 1 мм3, что свидетельствует о снижении Т-клеточного иммунитета вплоть до его исчезновения. Развиваются наиболее тяжелые, остропрогресирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит.

Туберкулезные изменения в легких у больных СПИДом отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. В то же время у них достоверно реже поражаются верхние отделы легких, не столь часто формируются характерные для туберкулеза каверны и ателектазы.

Нередко у больных СПИДом вместо милиарных высыпаний на рентгенограммах легких обнаруживают диффузные сливающиеся инфильтративные изменения, протекающие по типу казеозной пневмонии. Весьма характерным считается значительно более частое развитие туберкулезной микобактериемии, которая у больных СПИДом осложняется септическим шоком с нарушением функции многих органов.

Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется на основании стандартных методов обязательного клинического обследования, состоящего из:

изучения жалоб и анамнеза пациента;
объективного обследования;
анализов крови и мочи;
рентгенографии органов грудной клетки;
трехкратном микроскопическом исследовании мокроты и ее по¬сева на питательные среды;
оценки внутри кожной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
ИФА противотуберкулезных антител и туберкулезных антигенов.

Трудности диагностики туберкулеза возникают в основном в стадии
вторичных проявлений, и в том числе СПИДа. Преобладание в этот период диссеминированных и внелегочных форм с резким уменьшением числа случаев распада легочной ткани существенно уменьшает число больных, у которых в мокроте при микроскопии (по методу Циля-Нельсена) и при посеве выявляются МБТ.

Однако необходимо учитывать, что в этот период течения ВИЧ-инфекции и СПИДа практически у всех больных определяется микобактериемия и обнаружение возбудителя в периферической крови является важнейшим диагностическим тестом.

Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных туберкулезом и СПИДом, немаловажную роль в диагностике отводят биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов, где в биоптатах более чем у 70% пациентов удается обнаружить кислотоустойчивые микобактерии.

При патологоанатомическом исследовании биоптатов нередко определяют признаки пониения реактивности организма, что проявляется в крайне слабом образовании гранулем с преобладанием некрозов, причем более чем в половине случаев характерные для туберкулеза гранулемы отсутствуют.

Исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с
2 ТЕ ППД-Л и ИФА определения противотуберкулезных антител и антигенов МБТ имеют ограниченную диагностическую значимость ввиду иммуносупрессии и анергии к туберкулину больных туберкулезом и СПИДом.

Частая внелегочная локализация у больных туберкулезом и СПИДом предполагает широкое использование в диагностике неясных случаев компьютерной томографии.

Лечение. Химиотерапии туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных больных является высокоэффективной. Обычным аспектом лечения больных туберкулезом и СПИДом является одновременное назначение нескольких антиретровирусных препаратов (нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы вируса).

В настоящее время назначение антиретровирусных препаратов становиться необходимым элементом лечения туберкулеза с далеко зашедшими формами инфекции.

больные туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов более 350 в мм3 в антиретровирусной терапии обычно не нуждаются и им проводят только химиотерапию;
больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов от 350 до 200 в мм3 антиретровирусную терапию назначают в конце интенсивной фазы химиотерапии через 2-3 мес от начала лечения;
больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов менее 200 в мм3 антиретровирусную терапию назначают одновременно с химиотерапией.

Химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в принципе ничем не отличается от режимов лечения ВИЧ-отрицательных больных и проводится по общим правилам.

ВИЧ-инфицированные больные с впервые выявленным туберкулезом легких в интенсивную фазу химиотерапии в течение 2-3 мес получают четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.

Следует отметить, что такие антиретровирусные препараты, как ингибиторы протеазы, инактивируются ферментом, активность которого повышается рифампицином. В связи с этим в режимах химиотерапии целесообразней использовать рифабутин - синтетический аналог рифампицина.

Ряд антиретровирусных препаратов (зерит, видекс, хивид) в сочетании с изониазидом взаимно усиливают нейротоксичность, поэтому в режимах химиотерапии лучше использовать феназид - препарат из группы гинк, не обладающий нейротоксичностью.

При выявлении лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию химиотерапии и удлиняют сроки интенсивной фазы лечения. Возможно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и резервных препаратов, однако комбинация должна состоять из пяти препаратов, из которых не менее двух должны быть резервными.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в легких. Фаза продолжения лечения продолжается 4-6 мес изониазидом и рифампицином или изониазидом и этамбутолом.

Общая продолжительность лечения определяется сроками прекращения бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких. В связи с риском малой эффективности комбинации резервных препаратов, а также рецидивов туберкулеза, вызванного множественно-устойчивыми штаммами МБТ, химиотерапию проводят в течение не менее 18-22 мес. При этом очень важно обеспечить длительное лечение таких больных резервными противотуберкулезными препаратами.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция является неизлечимой. Даже при приеме дорогостоящих препаратов нельзя побороть данную инфекцию, можно лишь облегчить наблюдаемые симптомы болезни и замедлить ее прогрессирование. У больных СПИДом существенно ослаблен иммунитет, поэтому именно эта группа лиц наиболее подвержена развитию иных болезней. Соответственно, люди с ВИЧ-инфекциями считаются потенциальными больными туберкулезом.

На ранних этапах протекания инфекции симптоматика не столь болезненна, как на более тяжелых стадиях заболевания. Ведь СПИД в начале развития не так сильно подавляет иммунитет как в дальнейшем. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в обостренной форме приводят к серьезному ухудшению состояния больных, течение каждого заболевания существенно осложняется.

Подробная информация о туберкулёзе находится

СПИД вместе с туберкулезом

На последних стадиях СПИД настолько ослабляет сопротивляемость человеческого организма при туберкулезе, что приводит к сильному повышению температуры тела (до 40С), тошноте и даже рвоте. Поражение всех органов протекает гораздо быстрее, это становится причиной летального исхода.

ВИЧ-инфекция с туберкулезом сочетается при таких случаях:

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных возникает первично
СПИД с туберкулезом развиваются в организме одновременно
Инфицирование происходит при иммунодефиците.

Основной причиной возникновения такого смертельного недуга как СПИД является употребление наркотических веществ, которые отравляют весь организм, разрушая иммунитет.

Также передача ВИЧ возможна при незащищенном половом контакте. При этом источник самого заболевания – носитель ВИЧ-инфекции.

Симптомы свидетельствующие о двух недугах

В случае обнаружения такого тяжелого недуга как СПИД, потребуется обратиться за профессиональной медицинской помощью, которая позволит продлить жизнь больных. Если течение ВИЧ-инфекции осложнено туберкулезом легких, наблюдаются следующие проявления:

Регулярный сильный кашель
Плохой аппетит
Лихорадочное состояние
Резкое снижение массы тела
Вялость
Приступы тошноты и позывы к рвоте
Повышение температуры тела.

Осложненное течение ВИЧ-инфекции при туберкулезе чревато серьезными последствиями, что усложняет дальнейшее лечение. Сперва наблюдается поражение органов дыхания, постепенно происходит инфицирование всего организма. Если есть подозрение на туберкулез легких, стоит пройти комплексное обследование, после чего лечащим врачом производится оценка общего состояния больного и назначается эффективное лечение, в основном антибактериальное.

Определение туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

После того как будет установлено наличие ВИЧ-инфекции в организме, до развития самого заболевания под названием СПИД потребуется определить группу пациентов, которые могут заболеть туберкулезом, для дальнейшего ведения наблюдения врачом-фтизиатром. Благодаря установленному врачебному контролю удастся назначить эффективное лечение даже в том случае, когда развился СПИД,

При диагностировании ВИЧ-инфекции пациент должен быть информирован о том, какие признаки наблюдаются на ранних этапах развития туберкулеза легких. Стоит отметить, что продолжительность жизни таких пациентов в случае отсутствия надлежащего лечения очень коротка.

Лучевая диагностика органов грудной клетки проводится в момент постановки на учет, а затем не реже 1-2 раз на протяжении года. Наряду с этим важной процедурой является проведение туберкулиновой пробы у носителей ВИЧ-инфекции, такая диагностика является показательной.

При динамическом наблюдении за состоянием больных и обнаружении гиперергии и повышенной чувствительности к туберкулину врачом составляется прогноз, определяется, как и сколько принимать противотуберкулезные препараты или же назначается более глубокая диагностика организма.

Пациентам, у которых наблюдается активное выделение мокроты, рекомендуется проведение исследования на наличие туберкулезных микобактерий.

Пациенты с диагнозом СПИД сразу же попадают в группу риска по возникновению туберкулеза легких, каждому инфицированному показана комплексная диагностика организма. При ухудшении общего состояния потребуется срочная госпитализация.

Скрининговое обследование (комплексная диагностика)

Течение болезни на ранней стадии СПИДа не характеризуются какими-либо определенными симптомами, поэтому скрининговое обследование проводится так же, как и у тех, что не являются носителями ВИЧ-инфекции.

При выявлении туберкулеза легких у больных, страдающих ВИЧ, диагноз включает:

Этап развития инфекции
Наличие сопутствующих недугов.

Если у пациента с ВИЧ-инфекцией развитие сопутствующего заболевания связано с транзиторным снижением иммунной защиты, диагноз звучит так: ВИЧ-инфекция на стадии первичных симптомов.

Если при диагнозе СПИД возникает ограниченный процесс туберкулеза, то его не определяют как вторичную болезнь. Диагностируется латентное течение ВИЧ.

Лечение

Лечение туберкулеза легких при СПИДе осуществляется в стационарных условиях или же дома, после того как была проведена тщательная диагностика. Окончательное решение за врачом-фтизиатром, который учтет наблюдаемую симптоматику и общее состояние больного.

Зачастую лечение туберкулеза легких проводится в течение 3-8 месяцев, точную продолжительность можно определить индивидуально с учетом имеющегося анамнеза.

Стоит отметить, что эффективность назначенной противотуберкулезной терапии существенно выше, если лечить ВИЧ-инфекцию одновременно антиретровирусными лекарственными средствами.

Сколько будет длиться лечение заболевания, зависит также от эмоционального настроя пациента. При приеме неполного набора назначенных препаратов и преждевременном завершении терапии прогноз для больного весьма неблагоприятен. При нарушении режима приема лекарств развиваются медикаментозно устойчивые формы заболевания. Потребуется детальная диагностика организма, которая поможет определить дальнейшие действия лечащего врача. Лечение при этом более длительное и серьезное.

После излечения туберкулеза легких важно контролировать собственное состояние в противотуберкулезном диспансере, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

К числу профилактических мер, направленных на предупреждение развития болезни у ВИЧ-инфицированных, относят:

Дважды в год проходить флюорографическое исследование, которое поможет выявить заболевание на ранних стадиях
Регулярное проведение кожной пробы Манту (дважды в течение 12 месяцев)
Дополнительные исследования по рекомендациям фтизиатра
Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение сбалансированного питания на протяжении всей жизни
Полное исключение контактов с больными туберкулезом и лицами, у которых выявлены инфекционные заболевания (индивидуальная профилактика)
Обращать внимание на первые признаки развивающегося недуга.

С учетом высокого риска возникновения туберкулеза легких у лиц с ослабленным иммунитетом даже при полном отсутствии симптомов болезни врачами могут назначаться противотуберкулезные препараты (ранняя профилактика), если была проведена комплексная диагностика организма. Очень важно пить назначенные лекарства курсом, который рекомендовал фтизиатр. Прерванное профилактическое лечение может спровоцировать возникновение медикаментозно устойчивой формы туберкулеза, которую трудно вылечить. Такая халатность может стоить вам жизни.

ВИЧ и туберкулёз - распространённый тандем. Туберкулёз у больных ВИЧ инфекцией может иметь латентную и активную форму, грань между которыми на фоне иммунодефицита легко перейти. Сочетание туберкулёз и ВИЧ инфекция часто становится причиной генерализации заболевания. ВИЧ поражает определенный тип клеток крови, отвечающий за противостояние бактериям и инфекциям. На фоне снижения защитной функции риск сопутствующих заболеваний, в том числе и туберкулеза, высок. Своевременная диагностика заболевания - залог успешного лечения.

Лечение туберкулёза при ВИЧ требует особого подхода. Лечится туберкулёз и ВИЧ-инфекция комплексно. Принимается антиретровирусная терапия, одновременно с противотуберкулезными препаратами. В то же время внимание на сбалансированное витаминизированное питание, здоровый способ жизни. Важно отсутствие контакта с инфицированными больными, чтобы не допустить развитие оппортунистических инфекций.

Что такое ВИЧ

Слово ВИЧ для большинства звучит как приговор, но стоит узнать, что же кроется за данной аббревиатурой. ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который может размножаться только в человеческом организме. Вирус разрушает иммунную систему, а конкретнее - определённый тип клеток крови, который отвечает за противостояние микробам и бактериям. Защитный барьер со временем настолько снижается, что не в силах защитить организм носителя ВИЧ от инфекций и прочих заболеваний. Эта стадия ВИЧ называется СПИДом и на данном этапе любые сопутствующие заболевания могут иметь летальный исход.

Фото 1. Вирус иммунодефицита человека.

Лекарства от СПИДа на данный момент нет, хотя время от времени и возникает информация о чудо-средстве. Главное оружие против ВИЧ - это профилактика, учитывая разные пути инфицирования :

защищенный половой акт;
использование только одноразовых шприцов;
тщательная проверка крови, используемой для переливания;
при наличии ВИЧ у матери прием специальной терапии для рождения здорового малыша.

Когда носитель вируса иммунодефицита ведет здоровый образ жизни и принимает восстановительный курс терапии, время перехода ВИЧ в стадию СПИДа можно оттягивать на года. Другое дело - наличие вредных привычек или сочетание ВИЧ и туберкулёза. При алкоголизме и наркозависимости к тандему ВИЧ и туберкулёз прилагается еще одно острое заболевание - гепатит.

Фото 2. Разного рода зависимости в итоге приводят к тяжелым и неизлечимым заболеваниям.

Опасность сочетания туберкулёза и ВИЧ

Согласно статистике, причина смерти 30% больных СПИДом - сопутствующий туберкулёз. Еще немного цифр: риск развития туберкулёза у ВИЧ-инфицированного в 100 раз больше, чем у здорового человека. Туберкулёзная палочка может мирно сосуществовать с нашей иммунной системой долгие годы , но при благоприятных условиях, например инфицировании вирусом иммунодефицита, начинается прогрессирование палочки Коха. Заболевание развивается стремительно, при этом туберкулёз у ВИЧ-инфицированных не имеет такой ярко-выраженной симптоматики на начальной стадии, да и рентген сразу не дает яркой картины.

Фото 3. Увеличение лимфотических узлов - признак воспаления в организме.

Ранняя диагностика часто не возможна из-за психологического фактора. Многие больные на приёме у фтизиатра скрывают свой ВИЧ-статус, чем сбивают специалиста с правильного диагноза. Когда развивается туберкулез при ВИЧ, симптомы существенно отличаются и ярко проявляются на поздних стадиях. Это лихорадка, значительное снижение веса, воспаление лимфоузлов. А вот привычного кровохаркания зачастую нет.

Туберкулез может быть второй болезнью, т. е. развиваться у ВИЧ-инфицированного человека. Чаще всего у таких пациентов отмечается туберкулез внутригрудных лимфатиче-ских узлов корня легкого и средостения; поражаются и другие лимфатические узлы, в том числе периферические. При массовом заражении специфический процесс может поражать легочную ткань.

Медики подчеркивают, что сочетание ВИЧ и туберкулёз - крайне опасное и требует немедленного лечения. Кроме стремительного развития, туберкулёз у больных ВИЧ-инфекцией отличается тем, что поражает не только легкие, но и переходит на другие органы.

Фото 4. Для полноценного лечения нужно предельно честно отвечать на вопросы врача.

Вам также будет интересно:

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Можно говорить о трёх вариантах сочетания туберкулёза и ВИЧ инфекции.

Туберкулёз развился на фоне ВИЧ.
ВИЧ-инфицированный уже был болен на туберкулёз.
Больной заразился туберкулезом и вирусом иммунодефицита одновременно.

Особо опасен третий вариант сочетания, ВИЧ и туберкулёз взаимодействуют моментально и быстро прогрессируют. Чаще всего возникает на фоне алкоголизма или наркозависимости.

Значительно чаще отмечается обострение ранее существовавшего туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. В этих случаях туберкулез будет первой болезнью. Опасность прогрессирования туберкулеза при СПИДе имеется не только у тех, кто страдал активным туберкулезом, но и у лиц, ранее перенесших туберкулезную инфекцию.

Туберкулез у ранее ВИЧ-инфицированного больного имеет злокачественный маркер, быстро прогрессирует и имеет ярко выраженную симптоматику. Иммунитет у такого больного ослаблен, и практически не мешает развитию оппортунистических инфекций. Такие инфекционные болезни как атипичные пневмонии, вирус папилломы, гистоплазмоз, грибковый менингит, лишай, токсоплазмоз, цитомегаловирус, кандидоз и другие грибковые заболевания прогрессируют на фоне отсутствия защитного иммунитета.

Фото 5. Падение иммунитета сопровождается развитием различных грибковых заболеваний в организме.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может быть как латентной, так и активной формы.

Латентная форма. При закрытой форме туберкулёза ярко выраженной симптоматики не наблюдается, вместе с тем инфицирование и поражение органов идет полным ходом. При ВИЧ даже рентген снимки не могут дать полноценную оценку.
Активная форма. В активной форме болезнь быстро прогрессирует, симптомы все яркие и острые, при этом есть риск инфицирования окружающих микобактериями туберкулеза воздушно-капельным путем.

Данные формы заболевания у ВИЧ-инфицированного сменяются довольно быстро. Туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы.

Туберкулез лёгких и ВИЧ. Сопровождается болью в груди, продолжительным кашлем, сильной потливостью и лихорадкой, бесконтрольным снижением веса.
Туберкулез лимфоузлов при ВИЧ. Лимфоаденопатия - это внелегочный вид туберкулёза. Увеличение лимфоузлов становится заметным невооруженным взглядом, уплотнения размером с монету, при прикосновении сопровождаются болезненными ощущениями.
Туберкулёзный перикардит. Воспаление оболочек сердца на фоне туберкулёзной инфекции - распространённое явление среди ВИЧ-инфицированных.
Туберкулёзный менингит . Воспаление мозговых оболочек чаще всего возникает на фоне легочного туберкулеза и приобретенного иммунодефицита.

При сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции отмечается склонность к генерализации заболевания, начавшись в легких туберкулез, шаг за шагом, поражает и другие внутренние органы.

Фото 6. Попадание палочки Коха в ткани мозга вызывает туберкулезный менингит.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных - процесс сложный и продолжительный. Чаще всего проходит в стационарном режиме , причем назначается сразу же поле выявления заболевания. Полное излечение не возможно, а вот локализация очага и минимизация угроз здоровью - главная цель медиков. Возможно купировать заболевание, подобрав оптимальное комплексное лечение.

Время лечения

Процесс лечения заболевания занимает от полугода до двух лет. Время зависит от стажа ВИЧ-инфицирования и степени запущенности туберкулёза. Чаще всего лечение проходит амбулаторно или в диспансерах.

Фото 7. Стационарное лечение в случае туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции наиболее эффективно.

Комплекс лечения

Так как отмечается биологическая взаимосвязь иммунодефицита и прогрессирования туберкулёза, то и лечение назначается врачом комплексное. Больной одновременно принимает антиретровирусные препараты для поддержания иммунной системы и противотуберкулезные лекарства. Для недопущения развития сопутствующих заболеваний принимаются антибиотики. Кроме этого внимание уделяется качеству питания, ведению здорового способа жизни, жилищным условиям и минимизация контакта с больными на туберкулёз.

Подборка препаратов и схемы лечения проводиться только врачом, учитывая индивидуальную переносимость и общую оценку состояния здоровья больного.

Фото 8. Здоровый образ жизни благотворно влияет на продолжительность жизни.

Лечение детей

Малыш может заразиться как ВИЧ, так и туберкулёзом, будучи еще в лоне матери. Сразу же поле родов ребенка забирают от матери и в случае, когда диагноз туберкулёз не подтверждается, проводят БЦЖ. В противном случае назначается химиотерапия.

Информация о контактах с больными туберкулезом и наличие противотуберкулезного лечения у ближайшего окружения ребенка

Информация о поездках

Информация о клинических проявлениях, оценка физического развития по ростовым графикам

Прививка (БЦЖ)

Рентгенограмма или КТ органов груди

Прочие лучевые методы обследования

Исследование мокроты или промывных вод желудка

Посевы крови на микобактерии на фоне общих симптомов

Исключение других инфекций

Проба Манту

Тесты с высвобождением гамма-интерферона

Тесты на чувствительность/резистентность штаммов МТ у лиц, от которых заразился ребенок

В таблице педставлены виды обследований, рекомендованные для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированного ребенка.

Лечение ВИЧ и туберкулеза у беременных

Лечение туберкулеза на этапе беременности не только возможно, но и необходимо. Проходит оно в комплексе с антиретровирусной терапией, приёмом антимикобактериальными препаратами, полноценным сбалансированным питанием, витаминотерапией и курсами химиотерапии. Психологическая поддержка на данном этапе - составляющая успеха.

На сегодняшний день в мире отмечается одновременное развитие двух эпидемий, спровоцированных туберкулезной инфекцией и вирусом иммунодефицита человека. Очень часто эти заболевания у человека развиваются одновременно, поэтому многие считают, что одна патология обязательно предполагает другую. Но так ли это?

Туберкулез и ВИЧ в структуре инфекционных болезней рассматриваются как закономерные союзники. Закономерность их одновременного развития заключается, прежде всего, в преимущественном распространении среди определенного контингента населения.

Согласно данным, озвученным Всемирной организации здравоохранения, начиная с 2001 года, туберкулез уносит жизни 1 миллиона ВИЧ-инфицированных ежегодно. Давно доказано, что вирус иммунодефицита способен повышать риск развития туберкулеза, и, наоборот, при туберкулезной инфекции значительно осложняется течение ВИЧ.

Так, 25% ВИЧ-инфицированных заболевает туберкулезом. Из всех заболевших 30% умирает в течение последующих трех лет. Это лишний раз напоминает о том, что необходимо как можно раньше выявлять и лечить туберкулез у всех без исключения.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, относящие к классу оппортунистических инфекций, поскольку способно становиться причиной заболеваемости и летальных исходов среди больных ВИЧ.

Этиологическим фактором развития болезни выступает микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка Коха). Бактерия очень устойчива к условиям внешней среды. Согласно статистическим данным, треть населения планеты является носителем палочки Коха.

Но активация ее происходит только в случае снижения общего иммунитета, в частности, у инфицированных вирусом иммунодефицита. Активная микобактерия способна образовывать своеобразные гранулемы в различных органах. Следовательно, проявляется разнообразная клиническая картина.

Течение заболеваний

При сочетании туберкулеза с вирусом иммунодефицита возникают различные симптомокомплексы, предугадать которые не всегда считается возможным. Это связано с тем, что каждое из этих заболеваний имеет отдельную клиническую картину и протекает независимо от другого. Заразиться ВИЧ можно во время болезни туберкулезом и, наоборот, туберкулез может присоединиться к ВИЧ.

Второй вариант имеет крайне тяжелое течение, поскольку у ВИЧ-инфицированных попадание в организм туберкулезной палочки вызывает угнетение и так низкого иммунитета. В итоге теряется возможность противостоять различным факторам внешней среды.

На этом иммунном фоне очень легко присоединяются оппортунистические инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз, криптоменингит, которые могут привести к смертельному исходу. В такой ситуации туберкулез выступает непрямой причиной смерти. За последние 15 лет показатель заболеваемости туберкулезом вырос в 3,5 раза, а ВИЧ – в десятки раз.

Симптоматика

Взаимодействие микобактерии туберкулеза с вирусом иммунодефицита образует особенную клиническую картину заболевания, которая отличается злокачественным течением и своеобразием симптомов. Наиболее часто встречаются следующие:

стойкий астенический синдром;
постоянное или периодическое повышение температуры;
длительный малопродуктивный кашель, возможно с прожилками крови;
значительное снижение массы тела (более 10%);
при развитии СПИДа присоединяются расстройство пищеварения, рвота, воспаление всех групп лимфатических узлов.

Проявления туберкулеза на ранней стадии ВИЧ

В начальной стадии болезни туберкулез при ВИЧ имеет клиническую и рентгенологическую картину, ничем не отличающуюся от таковой у ВИЧ-отрицательных больных. Возникают симптомы, характерные для стандартной легочной формы туберкулеза.

Чаще всего на данном этапе развивается инфильтративная форма туберкулеза, поражающая верхние доли легкого. Очаговые симптомы присоединяются через несколько дней. Рентгенологически они могут быть разные – с распадом и без. Применение на данном этапе специфической терапии приостанавливает развитие дальнейших изменений в легочной ткани.

По мере уменьшения количества лимфоцитов в крови легочная форма туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, проявляется нетипичной (нижнедолевой) локализацией, поражением других органов.

На стадии непосредственно СПИДа, когда развиваются оппортунистические инфекции, наряду с легочными образованиями возникают внелегочные формы туберкулеза. Картина туберкулезной инфекции в этой стадии характеризуется:

выраженной длительной интоксикацией;
наличием диффузных инфильтратов, которые находятся в верхних, средних и нижних отделах легких;
генерализованной лимфаденопатией;
наличием внелегочных поражений плевры, лимфоузлов, почек, печени;
сомнительной или негативной реакцией на пробу Манту вследствие угнетения основных звеньев клеточного иммунитета.

Другие особенности

Особенностями рентгенологической картины туберкулеза легких у ВИЧ-больных есть:

значительная частота средне- или нижнедолевых локализаций с наличием двухстороннего процесса за счет обсеменения;
наличие участков казеозного некроза;
уменьшение частоты деструктивных изменений при всех клинических формах;
частое присоединение легочного туберкулеза к поражениям плевры.

У больных с ВИЧ при присоединении туберкулеза часто развиваются осложнения:

экссудативный плеврит;
сердечная недостаточность;
перитонит;
свищи;
легочное кровотечение;
отек головного мозга.

Прослеживается закономерность, что у больных туберкулезом при присоединении вируса иммунодефицита чаще всего возникает фиброзно-кавернозная форма поражения легких, а у ВИЧ-инфицированных при присоединении туберкулезной палочки – инфильтративный и диссеминированный.

Диагностические мероприятия

Принципы определения туберкулеза у больных ВИЧ остаются такими же, как и у лиц с нормальным иммунитетом, и включают в себя весь перечень стандартного общеклинического обследования. Для точной постановки диагноза необходимо сначала пообщаться с пациентом – изучить, есть ли жалобы, уточнить анамнез развития заболевания.

Дальше следует приступить к объективному обследованию – оценить внешний вид больного, провести физикальные методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультация). Из лабораторных методов потребуются общий анализ крови и мочи, а также трехкратно исследовать мокроту пациента в бактериологической лаборатории. Также очень показательна туберкулинодиагностика – оценка реакции Манту.

Ранняя диагностика, особенно на стадии СПИДа, представляет значительные трудности, поскольку эти заболевания, по большому счету, имеют похожую клиническую картину. Для обоих заболеваний достаточно частыми проявлениями являются быстрая утомляемость, ночная потливость, повышение температуры, продолжительный кашель с прожилками крови, снижение веса.

Для того, чтобы диагностировать туберкулез, помимо наличия клинических симптомов, важно определить этиологический фактор заболевания. Для этого всем больным, у которых предполагается эта болезнь, проводят микроскопическое исследование мокроты каждые 2 месяца на протяжении полугода (всего 3 раза).

Можно также использовать и другие биологические материалы. Метод устанавливает наличие кислотоустойчивых бактерий. Забор мокроты проходит с утра. Если пациент не может откашлять мокроту, то следует применить ингаляцию ротоглотки 3% гипертоническим раствором натрия хлорида. Таким образом, произойдет стимуляция ее отхождения.

Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц

Обязательным методом служит выявление микобактерий в культуральном посеве. Результат посева считается отрицательным, если возбудитель не был высеян. Общая продолжительность исследования составляет 6-8 недель. Столь длительный период определения связан с тем, что микобактерии очень плохо растут. Сам рост длится около 4 недель. Остальные 2-4 недели приходится на определение чувствительности, поэтому диагностика туберкулеза данным методом считается сложной.

Также проводят бронхоскопию, которая играет важное значение в ситуациях, когда необходимо продифференцировать туберкулез с другими заболеваниями.

Особенности терапии и прогнозы

Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции заключаются в одновременном назначении комбинации антимикобактериальных препаратов с симптоматическим лечением оппортунистических инфекций антиретровирусными препаратами. Дозировка противотуберкулезных препаратов подбирается врачом индивидуально. Классическая схема антиретровирусной терапии подразумевает назначение трех медикаментов одновременно.

Лечение у беременных при ВИЧ

У беременных женщин необходима тщательная диагностика имеющихся симптомов по такому же принципу, как и у обычных женщин. Обязательно составляется план лечения. При его составлении учитываются такие моменты:

Следует добиваться максимального снижения вирусной активности. Это уменьшает шансы передачи ВИЧ от матери к ребенку, поэтому важным звеном в лечении заболевания у беременных является своевременная перинатальная профилактика передачи ВИЧ.

Лечение у новорожденных при туберкулезе и ВИЧ-инфекции

У всех детей с подтвержденным вирусологическим статусом туберкулеза и ВИЧ принципами терапии является замедление прогрессирования заболевания. С 18 месяцев жизни ребенка назначаются препараты антиретровирусной терапии. Также обязательно проводятся профилактика и лечение оппортунистических инфекций.

Лечить необходимо всех детей с явной клинической картиной. Схема назначения противотуберкулезных препаратов напрямую зависит от выбранной схемы лечения ВИЧ. Медикаменты подбираются врачом индивидуально каждому человеку, исходя от превалирования тех или иных симптомов. Следует помнить, что туберкулез и ВИЧ у детей могут протекать молниеносно, приводя к печальным последствиям.

Опасность туберкулеза для людей с ВИЧ и профилактика

Согласно статистике, продолжительность жизни людей с сочетанием таких болезней, как туберкулез и ВИЧ-инфекция, снижается в несколько раз. Поскольку каждое представленное заболевание имеет свойство значительно ухудшать функционирование организма, опасность заключается именно в их взаимодействии между собой.

Организм со сниженным иммунитетом никак не сможет противостоять им. Только своевременная диагностика и правильно подобранное раннее лечение способны улучшить жизненный прогноз таких пациентов.

Наиболее действенный метод предупреждения присоединения данных заболеваний при одном имеющейся – применение химических препаратов (химиотерапия). Его суть состоит в употреблении Изониазида по 2 таблетки один раз в день на протяжении года. При правильно проведении всех этапов профилактики показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных снижается в 4 раза.

Механизм действия химиопрофилактики основан на уничтожении скрытой туберкулезной инфекции в организме. Она назначается врачами-фтизиатрами противотуберкулезных диспансеров только после комплексного обследования. Также возможно применение иммунопрофилактики. Она заключается во введении вакцины БЦЖ.

Дети, рожденные женщинами с положительным ВИЧ-статусом, подлежат обязательной вакцинации еще в родильном доме. Вакцина вводится в стандартной дозе. Перед применением обязательно следует уточнить статус ребенка и наличие клинических признаков иммунодефицита. Если симптомы все-таки присутствуют, введение придется отложить.

Вероятность передачи ВИЧ зависит от вирусной нагрузки как женщины, так и ребенка, поэтому улучшение иммунного статуса беременной является самым главным профилактическим мероприятием.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что сочетание туберкулеза с ВИЧ является актуальной проблемой во всем мире. Раннее выявление и лечение туберкулеза у всех ВИЧ-инфицированных является необходимым условием успешного продления жизни. А своевременная профилактика способна предотвратить столь печальные последствия.

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

стандартные процедуры:

осмотр фтизиатра,
общие клинические анализы крови и мочи,
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
бактериологическое исследование мокроты,
оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;

специальные процедуры:

иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
бронхоскопия с биопсией по необходимости,
УЗИ органов брюшной полости,
МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
МСКТ органов грудной клетки,
биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств. Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ). После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
Профилактические осмотры и обследования.
Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Похожие статьи: