Cloiber mangkok para sa pagsusuri ng X-ray ng lukab ng tiyan. Talamak na sagabal sa bituka: ang kakanyahan ng problema, pag-uuri, pag-diagnose Ang unang mga sintomas ng radiological ng sagabal sa bituka ay lilitaw

Ang maliit na hadlang sa bituka (mataas na sagabal) ay isang kondisyon na pathological kung saan ang paglisan ng mga nilalaman sa pamamagitan ng maliit na bituka ay nasira. Ang kondisyong ito ay madalas na masuri sa mga pasyente. Maraming mga hindi kanais-nais na kadahilanan, kapwa panlabas at panloob, ay maaaring makapukaw ng isang pagbara ng bituka. Ang sagabal sa ganitong uri ay tumutukoy sa isang emergency. Ipinapahiwatig nito na ang tulong sa pasyente ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, dahil kung hindi man posible ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon o kahit kamatayan.

Ang sagabal sa maliit na bituka ay ipinahiwatig ng mga ganitong palatandaan tulad ng pamamaga, kapansanan sa paglabas ng mga dumi, pagduwal at pagsusuka. Sa pagsusuka na may sakit na ito, may mga maliit na butil ng pagkain na kinakain noong isang araw (ang pagsusuka sa fecal ay karaniwang sinusunod sa colonic obstruction). Kapag ang mga naturang palatandaan ay ipinahayag, ang pasyente ay dapat agad na dalhin sa isang institusyong medikal para sa isang komprehensibong pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang diagnosis na "talamak na maliit na hadlang sa bituka" ay ginawa batay sa isang visual na pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na mga diagnostic. Ito ay instrumental na pagsusuri na mayroong pinakamaraming halaga ng diagnostic, dahil ginawang posible hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, ngunit din upang tumpak na makilala ang lugar ng pagbara sa maliit na bituka. Kadalasan, ang isang x-ray ng tiyan, pagsusuri sa ultrasound, at compute tomography ay inireseta.

Ang paggamot ng maliit na hadlang sa bituka sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon ay ang pag-opera lamang. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay walang epekto. Ginagawa ang isang laparotomy, kung saan ibabalik ng mga siruhano ang patency ng maliit na bituka.

Mga dahilan para sa pag-unlad at mga uri

Pinaghahati ng mga klinika ang maliit na sagabal ng bituka sa tatlong uri, depende sa mga kadahilanang nagpukaw ng pagpapakita nito sa isang taong may sakit. Batay dito, ang sagabal ay:

• intraluminal... Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng bituka ay direktang namamalagi sa lumen nito. Ang nasabing kalagayan ay maaaring mapukaw ng mga banyagang katawan na pumapasok sa bituka sa pamamagitan ng mga itaas na bahagi ng digestive tract, mga gallstones na nabubuo sa isang tao na may pag-unlad ng sakit na gallstone. Napapansin na ang ganitong uri ng sakit ay nasuri hindi lamang sa mga tao mula sa gitna at mas matandang pangkat ng edad, kundi pati na rin sa mga maliliit na bata (pabaya na paglunok ng mga bagay);
• intramural... Sa kasong ito, ang sanhi ng maliit na hadlang sa bituka ay ang pagbuo ng benign o malignant neoplasms sa mga dingding ng mga organo. Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na paghihigpit at hematomas ay nakilala din bilang isang salik na kadahilanan. Kung mayroong isang neoplasm ng isang likas na katangian, kung gayon ang paggamot ng patolohiya ay hindi magiging mahirap. Kapag nag-diagnose ng maliit na sagabal sa bituka na pinukaw ng isang tumor sa kanser, kinakailangan ng resection ng maliit na bituka, pati na rin ang karagdagang radiation at chemotherapy;
• panlabas... Ang uri ng patolohiya na ito ay magkakaiba na ang dahilan para sa pag-unlad na ito ay hindi nakasalalay sa bituka ng tao mismo, ngunit sa labas nito. Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay kasama ang pagbuo ng hernias, adhesions pagkatapos ng dating gumanap na operable interbensyon, at carcinomatosis. Ang mga taktika ng paggamot na direkta ay nakasalalay sa kung ano ang eksaktong sanhi ng pagbara ng bituka.

Mekanismo sa pag-unlad

Sa bahagyang o kumpletong overlap ng maliit na bituka, ang likido at mga gas ay nagsisimulang unti-unting maipon sa lumen ng organ, na naisalokal sa parehong oras na malapit sa lugar ng anatomical na paghihigpit nito. Maraming hangin sa bituka ang maaaring makaipon - ang bahagi nito ay nagmula sa pagkain, at ang bahagi ay ginawa ng organ mismo. Ito ang naging sanhi ng isa sa mga sintomas ng sagabal - pamamaga. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng bituka ay unti-unting nababanat at tumataas ang presyon dito. Sa panahong ito, ang epithelium, kung saan ang bituka lumen ay pinatalsik mula sa loob, ay nagsisimula nang masinsinang sumipsip ng likido. Ang lahat ng mga prosesong ito ay humahantong sa ang katunayan na ang natural na proseso ng sirkulasyon ng dugo sa organ ay nagambala, sa gayong paraan ay pinupukaw ang ischemia at nekrosis ng isang tiyak na lugar.

Hindi tulad ng bahagyang sagabal, ang kumpletong sagabal ay isang napaka-mapanganib at pang-emergency na kondisyon. Ang tisyu na necrotization ay bubuo sa isang maikling panahon, samakatuwid, ang tulong ay dapat ibigay sa isang tao sa lalong madaling panahon. Isinasagawa ang pagkita ng kaibhan sa isang atake ng matinding apendisitis, matinding pancreatitis, bato sa colic at ectopic na pagbubuntis.

Sa bahagyang sagabal, isang tiyak na bahagi lamang ng lumen ang na-block, na ginagawang posible para sa parehong mga gas at nilalaman ng bituka na unti-unting gumagalaw kasama nito. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay unti-unting bubuo, at walang ganoong kasidhian sa pagpapahayag ng mga katangian na palatandaan. Mahalaga rin na tandaan na ang paglabag sa microcirculation ng dugo sa organ ay hindi palaging nabanggit.

Mga Sintomas

Sa isang taong may sagabal, ang mga sintomas ay maaaring maging napaka binibigkas, ngunit din ang kanilang kasidhian ay maaaring tumaas at unti-unti. Ang lahat ay nakasalalay sa kung ano ang eksaktong pumukaw sa patolohiya, at kung magkano ang lumen sa bituka ay na-block. Anuman ang uri ng sagabal, nakakaranas ang pasyente ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit sindrom... Napakatindi ng sakit at pinipilit ang isang tao na kumuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ito. Bilang isang patakaran, mayroon itong isang cramping character. Sa panahon ng isang pag-atake, ang isang tao ay daing, at ang kanyang mukha ay napangit mula sa hindi matitiis na sakit. Sa panahong ito, maaari siyang magkaroon ng ilang mga sintomas, na nagpapahiwatig ng unti-unting pagbuo ng pagkabigla. Kabilang dito ang hypotension, palpitations, malalang malamig na pawis, pamumutla ng balat. Makalipas ang ilang sandali, ang sakit ay maaaring humupa at pagkatapos ay lumitaw muli. Ang isang nakakabahala na sintomas ay ang sakit na sindrom ng pagkawala ng mahabang panahon - maaaring ipahiwatig nito ang isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa bituka at pag-unlad ng nekrosis. Kung hindi ibinigay ang tulong, magaganap ang peritonitis;
• pagduwal at pagsusuka... Sa maliit na hadlang sa bituka, masusuka ang pagsusuka at sa mga suka ng maliit na butil ng pagkain ay nakikita na natupok ng tao noong nakaraang araw. Ang pagsusuka ng apdo ay maaaring sundin kung minsan. Ang pagsusuka sa fecal na may ganitong uri ng patolohiya ay hindi nabanggit, dahil ang itaas na bituka ay apektado;
• paglabag sa pagdumi ng mga dumi at gas... Napapansin na sa maliit na sagabal sa bituka, ang sintomas na ito ay maaaring wala kapag ang bituka ay bahagyang naharang. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay may paulit-ulit na paninigas ng dumi. Ang bituka peristalsis ay may kapansanan.

Kapag ang naturang mga palatandaan ay ipinahayag, ang pasyente ay agad na na-ospital sa isang institusyong medikal para sa mga diagnostic at ang appointment ng pinakamabisang mga taktika sa paggamot.

Mga hakbang sa diagnostic

Una sa lahat, sinusuri ng doktor ang pasyente, pati na rin ang pakikipanayam sa kanya. Ang mga mahahalagang detalye, kung saan maaaring maghinala ang doktor ng eksaktong maliit na hadlang sa bituka, isama ang mga nakaraang operasyon sa mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit (halimbawa, nagpapaalab na sakit sa bituka o neoplasms ng isang mabait o malignant na kalikasan). Susunod, pumirma ang doktor ng isang plano ng mga hakbang sa diagnostic, na karaniwang may kasamang:

Paggamot

Ang paggamot ng sagabal sa bituka ay binubuo ng maraming mga yugto. Ang una ay muling pagdadagdag ng balanse ng tubig. Dahil sa ang katunayan na sa sagabal, ang dami ng likido ng intravaskular ay bumababa, dapat itong punan. Ang mga solusyon sa isotonic ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ugat. Bilang karagdagan, sa oras na ito, ang mga gamot na antibacterial ay maaari ring isama sa plano ng therapy, na makakatulong na mabawasan ang peligro na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon na may ganitong karamdaman.

Ang pangalawang yugto ay ang pagtanggal ng naipon na mga nilalaman mula sa digestive tract gamit ang isang nasogastric tube. At ang pangatlong yugto ay direktang operasyong interbensyon, na kinakatawan ng laparotomy. Isinasagawa ang pag-aalis ng mga blockage at normalisasyon ng pagpapaandar ng bituka. Kung may mga lugar ng nekrosis, pagkatapos ay resect ang mga ito.

Katulad na mga materyales

Ang Dynamic na bituka ng bituka (pag-andar sa bituka) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong pagtigil sa aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na balakid sa pagsulong. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Kabilang sa iba pang mga anyo ng sagabal sa bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Nakakaapekto ito sa mga tao ng anumang pangkat ng edad, samakatuwid madalas itong masuri sa mga bata.

Ang bituka ng bituka (sagabal sa bituka) ay isang kondolohikal na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, pinukaw ng isang pagkabigo sa proseso ng panloob na panloob, spasms, sagabal o pag-compress. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang sakit na ito ay hindi isang independiyenteng nosology - ito ay karaniwang umuunlad laban sa background ng iba pang mga gastrointestinal pathology. Ang mga sanhi ng sagabal sa bituka ay iba-iba.

Ang sagabal na bituka ng bituka ay isang kondisyon na pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba ng tono at peristalsis ng kalamnan ng bituka ng tao. Ang kondisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil nang walang napapanahong pagsusuri at buong paggamot, ang kumpletong pagkalumpo ng organ ay maaaring mangyari. Ang sagabal sa bituka ng paralitiko ay mas madalas na masuri sa mga tao mula sa gitna at mas matandang pangkat ng edad. Ang sakit ay walang mga paghihigpit hinggil sa kategorya ng kasarian o edad.

Ang sagabal na sagabal sa bituka ay isang kondisyon na pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka dahil sa compression ng mesentery. Bumubuo ito dahil sa bahagyang o kabuuang pagsasapawan ng bituka lumen. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng sagabal na sagabal ay maaaring parehong panloob at panlabas. Mahalaga rin na tandaan na, depende sa ugat na sanhi, ang pinaka-mabisang plano sa therapy ay inireseta. Bilang panuntunan, ang sagabal na sagabal sa bituka ay aalisin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang strangulated bituka sagabal ay isang paglabag sa paggana ng digestive tract, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng bituka pagbara, ngunit din sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nerve fibers at mga sisidlan ng mesentery. Ang kalagayang pathological na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang matinding anyo ng sakit sa isang maikling panahon ay maaaring maging kumplikado ng nekrotization ng ilang mga bahagi ng organ, dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa kanila. Sa gamot, may mga kaso kung ang isang tao ay namatay sa loob ng labindalawang oras mula sa paunang pagpapahayag ng mga klinikal na palatandaan.

Ang maliit na hadlang sa bituka ay ang pinaka-karaniwang sakit sa pag-opera ng maliit na bituka. Ang iba`t ibang mga kondisyon ay maaaring humantong sa pag-unlad nito. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng maliit na hadlang sa bituka ay ang mga postoperative adhesion.

Ang maliit na hadlang sa bituka ay inuri bilang intraluminal (hal, mga banyagang katawan, gallstones), intramural (hal. Mga bukol, pamamaga ng paghihigpit, o hematomas), at panlabas (hal., Adhesions, hernias, o carcinomatosis).

Sa pagsisimula ng sagabal, naipon ang gas at likido sa lumen ng bituka malapit sa lugar ng kanyang pagpapakipot. Karamihan sa gas ay nilamon ng hangin, bagaman ang ilan ay nabuo sa bituka mismo. Pangunahing binubuo ang likido ng mga pagtatago mula sa digestive system. Kapag ang bituka ay nakaunat, ang presyon sa lumen at dingding nito ay tumataas. Sa kasong ito, ang pagtatago ng likido ng epithelium ay nagdaragdag, lumalagpas sa pagsipsip nito. Sa isang sapat na binibigkas na pagtaas ng intramural pressure, ang microperfusion ng dingding ng bituka ay nabalisa, na hahantong sa ischemia ng bituka at kasunod na nekrosis.

Sa bahagyang maliit na sagabal ng bituka, bahagi lamang ng lumen nito ang naharang, pinapayagan ang isang maliit na halaga ng gas at likido na dumaan. Sa parehong oras, ang pag-unlad ng mga kaganapan sa pathophysiological, sa paghahambing sa kumpletong maliit na sagabal ng bituka, nangyayari nang mas mabagal, at ang kaguluhan ng microcirculation ay hindi palaging bubuo.

Sa kabaligtaran, ang progresibong pagkasira ng microcirculation ay nangyayari lalo na nang mabilis sa pagkuha ng isang nakahiwalay na loop, kung saan ang isang segment ng bituka ay nakuha sa parehong proximally at distally (halimbawa, sa panahon ng volvulus). Sa kasong ito, ang naipon na gas at likido ay hindi maaaring iwanan ang lumen alinman sa proximally o distally.

Mga sintomas ng maliit na sagabal sa bituka

Ang mga palatandaan ng maliit na sagabal sa bituka ay kasama ang pamamaga (ang pamamaga ay pinaka binibigkas kung ang sagabal ay nangyayari sa distal ileum; maaari itong wala sa sagabal sa proximal bituka) at nadagdagan ang mga bulung-bulungan ng bituka (humina o wala sa pagkakagulo). Ang pagsusuri ay dapat na maingat na maghanap ng mga hernias (lalo na sa mga singit at femoral area). Ang dumi ng tao ay dapat suriin para sa dugo, ang pagkakaroon nito ay nagmumungkahi ng posibilidad ng pagsakal.

Ang mga mahahalagang detalye ng kasaysayan ay kasama ang mga nakaraang adhesion ng tiyan (nagmumungkahi ng adhesions) at pagkakaroon ng isang kalakip na karamdaman (hal, malignant neoplasm o nagpapaalab na sakit sa bituka). Ang mga sintomas ng maliit na sagabal sa bituka ay kasama ang tiyan (na kung saan ay una ay may isang colic character, ngunit nagiging permanente sa pagkakasakal), pagduwal, pagsusuka at paulit-ulit. Ang pagtitiyaga ng daanan ng gas at / o dumi ng dumi ng tao 6-12 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sintomas ay mas katangian ng bahagyang sagabal.

Pagsusuri para sa sagabal

Ang pagtatasa ay dapat na nakatuon sa mga sumusunod na layunin:

• kaugalian diagnosis ng mekanikal sagabal at volvulus,
• pagpapasiya ng sanhi ng sagabal,
• pagkita ng kaibhan ng bahagyang sagabal at kumpleto
• pagkita ng kaibhan ng simpleng sagabal at sakal.

Ang data ng laboratoryo ay nagpapakita ng pagbawas sa dami ng intravaskular at kinakatawan ng mga pamumuo ng dugo at kawalan ng timbang ng electrolyte. Ang matinding leukocytosis at acidosis ay nagpapahiwatig ng posibleng pagsakal.

Ang pauna at madalas na sapat na pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic ay isang payak na X-ray ng tiyan sa posisyon na nakahiga, nakatayo at X-ray sa dibdib sa pauna na projection. Ang maliit na sagabal na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na triad ng mga radiographic na sintomas: pinalawak na mga bituka (\u003e 3 cm ang lapad), mga antas ng gas at likido, at maliit na halaga ng gas sa colon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga limitasyon: ang pag-aaral na ito ay bihirang isiwalat ang sanhi ng sagabal sa bituka at hindi palaging pinapayagan na makilala ang bahagyang mula sa kumpletong sagabal, pati na rin ang mekanikal na sagab mula sa volvulus. Sa ilang mga kaso, ang bituka lumen ay maaaring puno ng likido at hindi naglalaman ng gas. Ginagawa nitong imposibleng matukoy ang antas ng gas / likido at ang pagpapalawak ng maliit na bituka.

Ang kawalan ng katiyakan sa pagsusuri ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Ang kumpas na pagsusuri sa maliit na bituka ay ginagamit para sa kaugalian ng diagnosis ng sagabal sa bituka at pabago-bagong sagabal, pati na rin ang bahagyang at kumpletong sagabal. Ang pasyente ay tumatagal ng isang kaibahan na prerapar sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang enterography ng Barium sulfate ay mas sensitibo sa pag-diagnose ng mga sakit ng maliit na bituka kaysa sa karaniwang radiography na pinahusay ng kaibahan. Kung pinaghihinalaan ang butas ng maliit na bituka, isang ahente ng malulusaw na natutunaw na tubig ang ginagamit sa halip na isang suspensyon ng barium.

Sa ilang mga kaso, kung may hinala ng sagabal, inireseta ang CT. Sa kaso ng sagabal na mekanikal, sa kaibahan sa pabagu-bago na sagabal, ginagawang posible ng pamamaraan na kilalanin ang paglipat ng zone kasunod ng pinalaki na bituka, matatagpuan ang proximal sa site ng sagabal, na may malayo na na-unload na seksyon ng bituka. Maaari ding makita ng CT ang panlabas na mga sanhi ng sagabal (tulad ng mga abscesses, pamamaga, at mga bukol na hindi matutukoy sa payak o kaibahan na X-ray). Ginagawa ng compute tomography na mas madaling makita ang mga palatandaan ng ischemia, kabilang ang pampalapot ng dingding ng bituka, pneumatosis, gas sa ugat ng portal, pagdidilim sa mesentery, at mahinang akumulasyon ng intravenous na ahente ng kaibahan sa dingding ng bituka.

Pagkakaibang diagnosis

Ang sagabal na maliit na sagabal sa bituka ay maaaring mahirap makilala mula sa mga sagabal na sagabal, kung saan ang pagdidisisyon ng bituka ay sanhi ng nabalisa peristalsis, at hindi mekanikal na sagabal. Ang postoperative dynamic na sagabal ay karaniwang bubuo pagkatapos ng operasyon sa tiyan at hindi isinasaalang-alang na isang sakit kung ang tagal nito ay hindi lalampas sa maraming araw pagkatapos ng operasyon. Ang iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng pabagu-bago ng sagabal ay nakikilala: neurogenic (halimbawa, may pinsala sa gulugod), metabolic (lalo na sa hypokalemia), nakakahawa (halimbawa, may sepsis o intra-tiyan abscesses) at pharmacological (halimbawa, kapag kumukuha ng mga opiates o anticholinergics) ...

Ang Dynamic na sagabal ay nakuha at karaniwang pansamantala, paglulutas pagkatapos maalis ang etiological factor. Sa kabaligtaran, ang pangunahing bituka pseudo-sagabal ay bubuo bilang isang resulta ng isang katutubo na depekto sa panloob na loob ng makinis na kalamnan ng bituka, na humahantong sa isang paglabag sa peristalsis. Ang sakit na ito ay nangyayari sa pamilya at sporadic form. Ang mga depekto na hindi natagpuan sa kasaysayan ay binibigyang kahulugan bilang isang nakuha na sakit na nauugnay sa mga sakit sa systemic na nag-uugnay na tisyu (halimbawa, scleroderma o systemic lupus erythematosus), mga sakit na metabolic (halimbawa, diabetes mellitus at) at mga sakit na neuromuscular (halimbawa, muscular dystrophy).

Paggamot ng maliit na hadlang sa bituka

Nagsisimula ang paggamot sa pagbubuhos ng likido. Ang maliit na sagabal sa bituka ay karaniwang sinamahan ng isang binibigkas na pagbawas ng dami ng intravaskular, na nauugnay sa pagbaba ng paggamit ng oral fluid, pagsusuka, at pagsamsam ng likido sa lumen at dingding ng bituka. Ang mga solusyon sa isotonic ay binibigyan ng intravenously. Para sa pagsubaybay sa diuresis at pagtatasa ng pagiging sapat ng infusion therapy, isang Foley catheter ang na-install. Ginagamit ang gitnang venous o pulmonary artery catheterization upang makontrol ang paghahatid ng likido at gitnang hemodynamics, lalo na sa mga pasyente na may kasabay na sakit sa puso. Kadalasan ang isang malawak na saklaw ay ipinakilala, ngunit walang maaasahang data na ang kanilang paggamit ay binabawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon sa kondisyong ito.

Sa tulong ng isang nasogastric tube, gas at likido ay patuloy na inilikas mula sa tiyan. Ang ehersisyo na ito ay maaaring makatulong na mabawasan ang pagduwal, pagdurugo at, pinakamahalaga, ang posibilidad ng pagsusuka at paghahangad. Noong nakaraan, ang mga mahahabang tubo ng nasoenteric ay ginustong, ngunit ang mga ito ay bihirang ginagamit dahil sa mas mataas na rate ng komplikasyon at hindi gaanong mabisang decompression kaysa sa nasogastric tube.

Ang karaniwang paggamot para sa maliit na sagabal sa bituka, maliban sa mga espesyal na sitwasyon, ay maagang interbensyon sa operasyon. Ang katwiran para sa pamamaraang ito ay upang mabawasan ang peligro ng ischemia ng bituka na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng perioperative na mga komplikasyon at pagkamatay. Dahil ang mga klinikal na palatandaan ng ischemia ng bituka ay mahirap matukoy bago mabago ang ischemia ng bituka, dapat na gawin ang operasyon nang mas maaga.

Ang pagganap ng ito o ang uri ng interbensyon ay nakasalalay sa sanhi ng sagabal. Halimbawa, sa mga pagdirikit, isinasagawa ang enterolysis, na may mga bukol - ang kanilang pagtanggal, at sa mga hernia - pag-aayos ng hernia at ang kaukulang plastik. Anuman ang etiology, ang apektadong bituka ay dapat suriin sa resection ng malinaw na hindi mabubuhay na mga lugar. Kabilang sa mga pamantayan sa pagiging posible ang: normal na kulay, peristalsis, at pulsation ng mga marginal artery. Karaniwan, isang pagsusuri lamang ang sapat upang matukoy ang posibilidad na mabuhay. Sa mga kontrobersyal na kaso, ang Doppler sonography ay maaaring magamit upang matukoy ang daloy ng dugo sa dingding ng bituka. Ang pagiging sapat ng daloy ng dugo ay maaaring maitaguyod sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga sisidlan ng dingding ng bituka sa ilalim ng ultraviolet light pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng isang fluorescein na tina.

Ang mga pagbubukod sa panuntunan ng maagang pag-opera ay kasama ang bahagyang maliit na hadlang sa bituka, maagang pag-block ng postoperative, nagpapaalab na sakit sa bituka, at carcinomatosis. Ang pag-unlad ng ischemia ng bituka na may bahagyang maliit na hadlang sa bituka ay malamang na hindi, samakatuwid, isang pagtatangka ay dapat gawin upang malutas ito sa isang konserbatibong paraan. Ang maagang postoperative obstruction ay mahirap makilala mula sa mas karaniwang postoperative volvulus. Gayunpaman, kung ang kumpletong sagabal sa makina ay napansin sa postoperative period, ipinahiwatig pa rin ang maagang operasyon. Ang kabiguan sa nagpapaalab na sakit sa bituka ay karaniwang tumutugon sa drug therapy. Ang sagabal na nagreresulta mula sa carcinomatosis ay isang masalimuot na problema, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa depende sa kondisyon ng pasyente.

Pagkilala para sa maliit na hadlang sa bituka

Ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi. Pagkatapos nito, sa buong buhay, bubuo ito sa 5% ng mga kaso dahil sa pagbuo ng adhesions. Pagkatapos ng operasyon para sa adhesive sagabal, ang posibilidad ng pag-ulit ay nag-iiba mula 20 hanggang 30%. Ang pansamantalang dami ng namamatay sa mga interbensyon para sa hindi na-grade na maliit na hadlang sa bituka ay mas mababa sa 5%. Sa parehong oras, ang nakararaming mga pagkamatay ay sinusunod sa mga matatandang pasyente na may matinding kasamang sakit. Ang kamatayan sa panahon ng pag-opera ng pananakal ay nag-iiba mula 8 hanggang 25%.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ng: siruhano

Ang bituka ng bituka (lat.ileus) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang o kumpletong paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng alimentary canal at sanhi ng isang mekanikal na balakid o kapansanan sa paggana ng motor ng bituka

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng mga morphological at functional na katangian:

Ang Dynamic (functional) na bituka ng bituka - ang paggana ng motor ng dingding ng bituka ay napinsala nang walang mekanikal na hadlang sa pagsulong ng mga nilalaman ng bituka:

Sagabal sa bituka ng paralitiko (bilang isang resulta ng pagbawas ng tono ng mga myosit ng bituka);

Paghadlang ng spastic bituka (bilang isang resulta ng nadagdagan na tono);

Ang mekanikal na bituka ng bituka - oklusi ng tubo ng bituka sa anumang antas, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa pagdaan ng bituka:

Strangulated bituka sagabal (lat. Strangulatio - "sakal") - nangyayari kapag ang mesentery ng bituka ay naka-compress, na humantong sa malnutrisyon. Ang mga klasikong halimbawa ng nasakal na bituka ay ang volvulus, nodulation, at entrapment.

Ang nakahahadlang na bituka (lat. Obturatio - "pagbara") - ay nangyayari kapag ang isang mekanikal na balakid sa pagsulong ng mga nilalaman ng bituka:

intraintestinal nang walang komunikasyon sa dingding ng bituka - ang sanhi ay maaaring maging malalaking mga gallstones na pumasok sa bituka lumen sa pamamagitan ng isang panloob na bist fistula, fecal bato, helminths, mga banyagang katawan;

intraintestinal, nagmula sa bituka dingding - mga bukol, cicatricial stenosis;

extraintestinal - tumor, cyst;

Halo-halong bituka ng bituka (pagsasama ng sakal at sagabal):

Intussusception sagabal bilang isang resulta ng intussusception;

Ang hadlang sa bituka ng pagdirikit, na bubuo dahil sa pag-compress ng bituka ng mga pagdirikit ng lukab ng tiyan.

Ayon sa klinikal na kurso: talamak at talamak;

Sa pamamagitan ng antas ng sagabal: mataas (maliit na bituka, proximal sa Treitz ligament) at mababa (colonic, distal sa Treitz ligament);

Chyme daanan: buo at bahagyang;

Ayon sa pinagmulan: congenital at nakuha.

Ang pangunahing sintomas

Ang sakit sa tiyan ay isang pare-pareho at maagang pag-sign ng sagabal, kadalasang nangyayari bigla, anuman ang paggamit ng pagkain, sa anumang oras ng araw, nang walang pag-uutos; ang likas na katangian ng sakit ay cramping. Ang mga pag-atake ng sakit ay nauugnay sa isang peristaltic wave at paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto. Sa panahon ng agnas, pag-ubos ng mga reserba ng enerhiya ng kalamnan ng bituka, ang sakit ay nagsisimula na maging permanente. Sa pamamagitan ng nakakagulat na hadlang, ang sakit ay agad na pare-pareho, na may mga panahon ng pagpapaigting sa panahon ng isang alon ng peristalsis. Sa pag-unlad ng sakit, talamak na sakit, bilang isang panuntunan, humina sa ika-2-3 araw, kapag tumigil ang aktibidad ng peristaltikong bituka, na nagsisilbing isang hindi magandang prognostic sign. Ang paralytic na bituka ng bituka ay nagpapatuloy sa patuloy na mapurol, sumasabog na sakit sa tiyan;

Ang pag-iingat ng gasolina at gas ay isang tanda ng pathognomonic ng sagabal sa bituka. Ito ay isang maagang sintomas ng mababang sagabal. Sa pamamagitan ng mataas na pagkatao nito, sa simula ng sakit, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na panukala, maaaring may mga dumi, kung minsan ay maramdaman dahil sa pag-alis ng mga bituka na matatagpuan sa ilalim ng balakid. Sa intussusception, ang madugong paglabas ay lilitaw minsan mula sa anus. Maaari itong magdulot ng isang diagnostic error kapag ang talamak na sagabal sa bituka ay nagkakamali para sa pagdidisiplina;

Bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan;

Pagsusuka - pagkatapos ng pagduduwal o sa sarili nito, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Ang mas mataas na balakid sa digestive tract, ang mas maagang pagsusuka ay nangyayari at may mas malinaw na karakter, maramihang, hindi mapapasok. Ang pagsusuka ay una sa mekanikal (pinabalik), at pagkatapos ay gitnang (pagkalasing).

Mga tiyak na sintomas

Ang sintomas ng Valya ay isang medyo matatag na hindi gumagalaw na distansya ng distansya ng tiyan, kapansin-pansin sa mata, na tinutukoy ng pagpindot;

Ang sintomas ng Hose ay nakikita ang bituka peristalsis, lalo na pagkatapos ng palpation;

Sintomas ng Sklyarov - pakikinig sa "ingay ng ingay" sa mga bituka ng bituka;

Sintomas Spasokukotsky-Wilms - "ang ingay ng isang bumabagsak na pagbagsak";

Ang sintomas ng Kivul ay isang pinalakas na tunog ng tympanic na may metallic tinge sa nakaunat na bowel loop;

Ang sintomas ng ospital ng Obukhov ay isang palatandaan ng mababang babala na colonic: pamamaga tulad ng lobo ng walang laman na ampoule ng tumbong laban sa background ng isang nakangangaang anus;

Sintomas Tsege-Manteuffel - isang tanda ng mababang halagang colonic: maliit na kapasidad (hindi hihigit sa 500-700 ml ng tubig) ng malayong bituka kapag nagtatakda ng siphon enema;

Sintomas Mondor - nadagdagan ang peristalsis ng bituka ay pinalitan ng isang unti-unting pagkalipol ng peristalsis ("Ingay sa simula, katahimikan sa dulo");

"Patay (libingan) katahimikan" - ang kawalan ng mga tunog ng peristalsis; isang kakila-kilabot na tanda ng hadlang ng bituka. Sa panahong ito, na may isang matalim na pamamaga ng tiyan sa itaas nito, hindi posible na makinig sa peristalsis, ngunit sa mga tunog ng paghinga at tunog ng puso, na hindi normal na isinasagawa sa pamamagitan ng tiyan;

Ang sintomas ni Schiemann - na may volvulus ng sigmoid colon, ang pamamaga ay naisalokal malapit sa tamang hypochondrium, habang sa kaliwang iliac na rehiyon, iyon ay, kung saan kadalasang ito ay mabibigo, isang pagbawi ng tiyan ang nabanggit;

Ang sintomas ng thevenar (na may hadlang sa pagkagulat dahil sa volvulus ng maliit na bituka) ay isang matalim na pananakit kapag pinindot sa dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pusod, iyon ay, kung saan ang ugat ng kanyang mesentery ay karaniwang inaasahang.

Ang hadlang ng bituka ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

Mga sakit sa congenital;

Mga anomalya ng pag-unlad;

Mga Spike;

Ang pag-unlad ng fibrous tissue (halimbawa, sa sakit ng Crohn);

Mga Tumors.

Sa pamamagitan ng hadlang, ang pagdurugo ng pretenotic na bahagi ng bituka at ang pagbagsak ng post-stenotic na bahagi ay nabanggit.

Mga pamamaraan ng X-ray para sa pag-alis ng hadlang sa bituka:

Survey fluoroscopy sa isang tuwid na posisyon ng pasyente;

Paghahambing sa barium (oral o may isang magkakaibang enema), kung ang bahagyang sagabal ay pinaghihinalaang, upang linawin ang pagkakaroon nito, antas at likas na katangian.

Ang pangunahing sintomas ng X-ray ay ang pagkakaroon sa lukab ng tiyan ng maraming abnormal na antas ng likido na may gas sa itaas ng mga ito, na tinatawag na "Kloyber tasa".

Kinakailangan upang makilala ang maliit na hadlang ng bituka mula sa halagang colonic, narito ang lokasyon ng mga bowls ng Kloyber at ang kanilang mga katangian.

Na may maliit na sagabal sa bituka:

Matatagpuan ang mga antas ng pathological sa mga gitnang bahagi ng lukab ng tiyan;

Ang diameter ng mga antas ay mas malaki kaysa sa taas, dahil ang maliit na bituka ay may kakayahang mag-inat;

Sa namamaga na mga loop ng bituka sa itaas ng mga antas, makikita ang mga transverse fold ng mauhog lamad;

Ang mga loop ng bituka, namamaga sa hangin, ay maaaring magbigay ng isang sintomas ng "mga arko" sa itaas ng mga antas.

Sa pamamagitan ng halagang colonic:

Ang mga mangkok ng Kloyber ay karaniwang matatagpuan sa periphery;

Ang diameter ng mga antas ay mas mababa sa kanilang taas, dahil ang malaking bituka ay hindi may kakayahang lumawak pati na rin ang payat dahil sa haustra;

Sa mga napalaki na mga loop sa itaas ng mga antas, ang isa ay makakakita ng mga estrukturang retraction kasama ang mga contour.

M. F. Otterson

Ang hadlang ng bituka ay isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

I. Etiology

Mayroong mekanikal at functional na mga sanhi ng hadlang ng bituka (Talahanayan 1). Ang mekanikal na sagabal ay mas karaniwan at kadalasan ay nangangailangan ng operasyon. Sa 70-80 / 6 na mga kaso, ito ay dahil sa hadlang ng maliit na bituka, sa 20-3096 - ang colon. Sa pagtanda, na may pagtaas sa saklaw ng mga sakit na neoplastic at diverticulosis ng colon, ang pagtaas ng saklaw ng colonic hadlang.

A. Patolohiya ng peritoneum, mga organo ng tiyan at pader ng tiyan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng maliit na hadlang sa bituka ay ang mga adhesions na bumubuo pagkatapos ng pag-aayos at pag-aayos ng hernia sa mga organo ng tiyan. Ang malagkit na sagabal ay madalas na nakakomplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mababang sahig ng tiyan. Sa mga umuunlad na bansa, kabilang sa mga sanhi ng sagabal, ang unang lugar ay inookupahan ng isang paglabag sa isang panlabas na luslos ng tiyan. Ang Volvulus ay isang pathological pamamaluktot ng bituka loop. Ang pinakakaraniwang volvulus ng sigmoid (70-80% ng mga kaso) at ang cecum (10-20%). Ang volvulus ng sigmoid colon ay sinusunod na may labis na mahabang mesentery (dolichosigma); paninigas ng dumi ay madalas na isang nakakaakit na kadahilanan. Ang volvulus ng caecum ay posible sa isang congenital na paglabag sa pag-aayos nito (mobile caecum). Mga karamdaman sa pag-iisip, katandaan at isang nakakalasing na pamumuhay na nahuhulaan sa volvulus ng colon. Ang isang loop ng maliit na bituka ay maaaring i-twist sa paligid ng isang peritoneal adhesion o congenital cord. Kapag ang maliit na bituka ay pinched sa dalawang puntos nang sabay-sabay (adhesions o hernial orifices), nabuo ang isang "off" na bituka na bituka. Minsan ang sanhi ng sagabal ay isang malaking masa na pumipiga sa malaki o maliit na bituka mula sa labas.

B. Patolohiya ng bituka.

Ang mga tumor ay ang pinaka-karaniwang sakit ng bituka na nagdudulot ng sagabal. Ang mga bukol ng colon ay mas karaniwan kaysa sa maliliit na mga bukol sa bituka. Sa 50-70% ng mga kaso, ang sagabal sa colon ay dahil sa cancer; sa 20% ng mga pasyente na may kanser sa colon, ang talamak na sagabal sa bituka ay unang naipakita. Ang hadlang ng bituka ay katangian ng lokalisasyon ng tumor sa kaliwang kalahati ng malaking bituka. Ang Volvulus at diverticulitis ay mas malamang na nakakaapekto sa kaliwang colon at ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng colonic na sagabal.

Talahanayan 1. Mga sanhi ng hadlang sa bituka

Mekanikal Patolohiya ng peritoneum, mga organo ng tiyan at pader ng tiyan Ang hernia ng tiyan (panlabas at panloob) Volvulus (maliit, sigmoid, cecum) Congenital cord ng peritoneum Sa labas ng compression ng bituka (tumor, abscess, hematoma, vascular anomaly, endometriosis) Patolohiya ng bituka Tumors (maligno, malignant, metastases) Mga nagpapaalab na sakit (Crohn's disease, diverticulitis, radiation enteritis) Malformations (atresia, stenosis, aplasia) Intussusception Trauma (hematoma ng duodenum, lalo na laban sa background ng pangangasiwa ng anticoagulants at may hemophilia) Pagkuha ng bituka Banyagang katawan Mga rockstones Mga fecal na bato Suspensyon ng Barium Helminthiasis (ascaris ball)

Pag-andar Spastic sagabal Ang sakit ni Hirschsprung Babe ng pseudo-sagabal -Acute disorder ng mesenteric sirkulasyon -Mesenteric artery occlusion -Mesenteric vein occlusion

Sa mga bagong panganak, ang hadlang sa bituka sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa atresia. Ang Atresia ng esophagus, anus, at tumbong ay mas karaniwan kaysa sa atresia ng maliit na bituka. Ang iba pang mga sanhi ng sagabal sa mga bagong panganak sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ay: Ang sakit ni Hirschsprung, hindi kumpleto na bowel (Ladd's syndrome) at babala ng meconium.

B. Obturation ng bituka.

Ang bituka ng bituka ay maaaring sanhi ng isang dayuhang katawan na nilamon o ipinasok sa anus. Hindi gaanong karaniwan ay ang pagbara ng colon na may fecal na mga bato at suspensyon habangum; kahit na hindi gaanong madalas - hadlang sa bato. Ang gallstone na naipasa sa lumen ng bituka ay karaniwang natigil sa lugar ng ileocecal valve.

D. Ang pagbabagsak ng bituka sa bituka ay bubuo sa halos bawat pasyente na sumailalim sa operasyon sa lukab ng tiyan. Ang iba pang mga kadahilanan ay madalas na pancreatitis, apendisitis, pyelonephritis, pneumonia, bali ng thoracic at lumbar spine, mga kaguluhan sa electrolyte. Ang listahan ng mga sanhi ng pagkalagot ng bituka ng bituka ay ipinakita sa Talahanayan 2.

D. Napakalaking bihira ang spastic - na may pagkalason na may mga asing-gamot na mabibigat na metal, uremia, porphyria.

E. Ang sakit na Hirschsprung (congenital agangliosis ng colon) sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng bituka na hadlang.

G. Pseudo-sagabal sa bituka ay isang talamak na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan na motility ng gastrointestinal tract (karaniwang ang maliit na bituka, mas madalas ang malaking bituka at esophagus). Ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari sa isang maliwanag na klinika ng mekanikal na sagabal, na kung saan ay hindi nakumpirma alinman sa radiography o sa panahon ng operasyon. Minsan ang sakit ay isang kalikasan ng pamilya, kung minsan ay pinagsama ito sa autonomic neuropathy o myopathy. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ay hindi maaaring maitatag. Kapag gumagawa ng isang diagnosis, kailangan mong umasa sa data ng X-ray, kung minsan ay kinakailangan ang isang diagnostic laparotomy. Ang napapanahong diagnosis ng pagkakaiba-iba ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay at kalubhaan ng mga komplikasyon ng hadlang ng mechanical bituka.

Talahanayan 2. Mga sanhi ng pagbabagsak ng bituka ng bituka

Mga sakit ng peritoneum at mga organo ng tiyan: Pamamaga, impeksyon (apendisitis, cholecystitis, pancreatitis) Peritonitis: bacterial (bituka pagbubutas), aseptic (apdo, pancreatic juice, gastric juice) Paghiwalay ng sugat sa operating Mesenterismo ng arterya ng mesenteric Mesenteric vein * o thrombosis ng arterya Ischemia ng bituka: pagkabigla *, pagkabigo sa puso, paggamit ng mga vasoconstrictors Blunt sa tiyan trauma * Talamak na pagpapalawak ng tiyan Ang sakit ni Hirschsprung Ang Aortoarteritis (sakit ng Takayasu) na nakakaapekto sa mesenteric arteries Mga sakit ng retroperitoneal space at maliit na pelvis Mga impeksyon: pyelonephritis, paranephritis Calculator ng ureteral, hadlang ng ureteral Retroperitoneal hematoma: trauma, hemophilia, anticoagulant therapy Tumor: pangunahing (sarcoma, lymphoma) o metastasis Pagpapanatili ng ihi Paglabag sa spermatic cord, testicular torsion Fracture ng pelvis Mga sakit ng central nervous system Fracture ng gulugod: lumbar o thoracic Trauma, bukol ng utak o gulugod Meningitis Mga sakit ng baga at cardiovascular system Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin Ang pulmonya, lalo na ang mas mababang lobe Empyema ng pleura Emphysema ng baga Intoxication at metabolic disorder Kakulangan sa potasa Kakulangan ng sodium Mga gamot: ganglion blockers, anticholinergics Diabetic ketoacidosis, diabetes neuropathy Pagkalason sa tingga Porphyria Tandaan: * Posibleng magbunot ng bituka nekrosis.

H. Mga sakit sa talamak na sirkulasyon ng mesenteric.

Ang Mesenteric artery occlusion ay maaaring magresulta mula sa embolism o progresibong atherosclerosis; ito ay nagkakahalaga ng 75% ng mga kaso ng sagabal na dulot ng talamak na sakit sa sirkulasyon. Ang bahagi ng mga account sa threnterosis na ugat ng mesenteric para sa natitirang 25%. Ang Mesenteric venous trombosis ay madalas na bubuo laban sa isang background ng nabawasan na pagpapahid. Ang lahat ng mga uri ng talamak na sakit sa sirkulasyon ay maaaring humantong sa mga nekrosis ng bituka at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay, lalo na sa mga matatanda.

II. Pathogenesis

A. Ang akumulasyon ng gas sa bituka ay ang nangungunang sintomas ng sagabal sa bituka. Ang pagkabagabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay sinamahan ng isang masidhing paglaki ng aerobic at anaerobic bacteria na bumubuo ng mitein at hydrogen. Gayunpaman, ang karamihan sa gas ng bituka ay nilamon ng hangin, ang paggalaw ng kung saan sa pamamagitan ng mga bituka ay nabalisa din.

Karaniwan, ang mga glandula ng digestive tract ay nagtatago ng mga 6 litro ng likido sa araw, na ang karamihan ay nasisipsip sa maliit at malalaking bituka. Ang pag-inat ng mga loop ng bituka na may sagabal ay karagdagang nagpapasigla ng pagtatago, ngunit pinipigilan ang pagsipsip. Ang resulta ay pagsusuka, na humahantong sa pagkawala ng mga likido at electrolyte. Ang hypokalemia at metabolic alkalosis ay bubuo.

B. Ang mekanikal na hadlang ng bituka, kung saan ang sirkulasyon ng dugo sa pader ng bituka ay nabalisa, ay tinatawag na pambabastos. Maaaring mangyari ito kapag ang bituka o mesentery nito ay pinched, at din kapag ang presyon sa lumen ng bituka ay lumampas sa presyon ng intravascular. Bilang isang resulta, nabuo ang ischemia, nekrosis at pagdumi ng bituka. Ang maagang pagsusuri ng nakagugulat na hadlang at kagyat na operasyon ay maaaring maiwasan ang pagbubutas ng bituka, mabawasan ang kalubhaan ng sakit, at mabawasan ang dami ng namamatay. Ang preoperative na paghahanda ay dapat na mabilis at isama ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte.

B. Ang hadlang na hadlang ng colon sa cancer at diverticulitis ay bihirang sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga pagbubukod ay mga kaso kapag ang pag-andar ng ileocecal valve ay napanatili. Ang colon ay patuloy na lumalawak hanggang sa mangyari ang perforation. Ayon sa batas ni Laplace, ang pag-igting ng dingding ng tubo ay direktang proporsyonal sa radius at panloob na presyon nito. Ang pagbubungkal ay madalas na nangyayari sa cecum, na may pinakamalaking radius at samakatuwid ay mas malubhang nakaunat kaysa sa iba pang mga bahagi ng colon. Kung ang diameter ng cecum ay lumampas sa 10-12 cm, ang posibilidad ng perforation ay lalong mataas.

III. Klinikal na larawan

Ang larawan sa klinikal ay nakasalalay sa uri ng hadlang ng bituka at sa antas ng balakid (Talahanayan 3). Ang pangunahing sintomas ay ang pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan, pagdurugo, dumi at pagpapanatili ng gas. Ang mga simtomas ng peritoneal pangangati ay mga palatandaan ng bowel necrosis o perforation. Ang Leukocytosis (o leukopenia), lagnat, tachycardia, naisalokal na lambot sa palpation ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang napaka-seryosong kondisyon ng pasyente (lalo na kung ang lahat ng apat na mga palatandaan ay naroroon).

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa mga postoperative scars at may kakaibang hernias, kung minsan pinapayagan nito ang isang agarang pagsusuri. Siguraduhin na magsagawa ng isang rectal examination (fecal stone) at isang pagsusuri ng mga feces para sa dugo ng okulto. Ang madugong dumi ay maaaring sanhi ng sakit ni Crohn, malignant tumor, bowel necrosis, o diverticulitis. Kung ang isang pinalawak na atay na may isang nakabaluktot na ibabaw ay palpated, isang metastatic tumor ay maaaring ipagpalagay. Ang Auscultation ng baga ay nagbubunyag ng pulmonya - isa sa mga sanhi ng sagabal na bituka ng paralisis

IV. X-ray na pagsusuri

Kung may hinala sa hadlang ng bituka, una sa lahat, ang isang pangkalahatang-ideya ng X-ray ng lukab ng tiyan (sa isang nakatayo na posisyon at nakahiga sa likod) at dibdib (sa likuran, hindi anterior at pag-ilid na pag-asa). Ang isang x-ray ng dibdib ay maaaring mamuno sa pulmonya. Ang isang pag-scan ng CT ng tiyan ay maaaring matukoy ang antas at sanhi ng sagabal sa bituka.

Talahanayan 3. Larawan ng klinikal para sa iba't ibang uri ng hadlang sa bituka

Uri ng babala	Namumulaklak, Pagsusuka			Mga ingay ng bituka	Ang lambing sa palpation
Walang mga karamdaman sa sirkulasyon Mataas na maliit na bituka	Ang cramping, sa gitna at itaas na ikatlo ng tiyan		Maagang simula, halo-halong may apdo, paulit-ulit		Mahina, nabubo
Mababang maliit na bituka	Ang cramping, sa gitnang ikatlo ng tiyan	Lumilitaw sa isang maagang yugto	Lumilitaw sa mga huling yugto na may fecal amoy	Pinahusay, tumaas at bumagsak sa mga alon	Mahina, nabubo
Colonic	Ang cramping, sa gitna at mas mababang ikatlo ng tiyan	Lumilitaw sa mga huling yugto	Lumilitaw na huli na sa fecal amoy	Karaniwang pinatibay	Mahina, nabubo
Kahanga-hanga	Patuloy, malakas, minsan naisalokal		Stubborn	Karaniwan nang mahina, ngunit walang malinaw na pattern	Malakas, naisalokal
Paralitiko	Banayad, nabubo	Lumilitaw nang maaga		Mahina	Mahina, nabubo
Ang hadlang dahil sa mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric	Ang paulit-ulit, sa gitnang ikatlo ng tiyan o likod, ay maaaring maging matindi	Lumilitaw sa maagang yugto		Mahina o wala	Malakas, bubo o naisalokal
Ang bilang ng mga krus ay sumasalamin sa kalubhaan ng mga sintomas

Talahanayan 4. X-ray mga palatandaan ng hadlang ng bituka

	Ang sagabal sa paralitiko	Hadlang mekanikal
Gas sa tiyan
Gas sa lumen ng bituka	Nakakalat sa buong colon at maliit na bituka	Lamang na malapit sa hadlang
Fluid sa bituka lumen
Ang mga bowls ni Kloyber (X-ray sa supine posisyon)
Ang mga bowls ni Kloyber (radiograph sa isang nakatayo na posisyon)
Mga Antas ng Fluid sa Katulad na Mga Sne sa Loop (Nakatayo X-ray)	Ang mga ito ay tungkol sa parehong taas - mga arko, na katulad ng baligtad na U, sinakop ang pangunahin sa gitnang ikatlo ng tiyan	Ay may iba't ibang mga taas - mga arko na mukhang baligtad na Js Ang bilang ng mga krus ay sumasalamin sa kalubhaan ng mga sintomas
Ang bilang ng mga krus ay sumasalamin sa kalubhaan ng mga sintomas

A. Ang radiadi ng lukab ng tiyan ay nagpapakita ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng gas sa lumen ng bituka (Fig. 1). Karaniwan, posible na matukoy mula sa mga imahe na kung saan ang mga loop kung saan ang bituka - maliit, malaki, o pareho - ay nakaunat ng gas. Sa pagkakaroon ng gas sa maliit na bituka, ang mga spiral folds ng mauhog lamad ay malinaw na nakikita, na sumasakop sa buong diameter ng bituka (Larawan 2). Kapag ang gas ay nag-iipon sa malaking bituka, ang gaustra ay nakikita, na sumasakop lamang ng isang bahagi ng diameter ng bituka (Larawan 3).

B. Sa pamamagitan ng mekanikal na maliit na bituka hadlang sa colon, kaunti o walang gas. Sa pamamagitan ng malaking sagabal sa bituka at buo na pag-andar ng ileocecal balbula, ang makabuluhang pamamaga ng colon ay nabanggit, ang gas ay maaaring wala sa maliit na bituka. Ang kakulangan ng ileocecal balbula ay humahantong sa kahabaan ng parehong maliit at malalaking bituka.

C. Ang mga radiograpo na kinuha habang nakatayo o nakahiga sa gilid nito ay karaniwang nagpapakita ng pahalang na antas ng likido at gas. Ang mga loop na puno ng bituka na puno ng gas ay mukhang mga baligtad na mga mangkok (mga bowls ni Kloyber) o mga arko na katulad ng inverted na mga titik J at U. Ang pagkakaiba-iba ng sagabal na bituka ng bituka mula sa mekanikal na maliit na pagbubunot ng bituka gamit ang plain fluoroscopy ay maaaring maging mahirap mahirap (Talahanayan 4). Nangangailangan ito ng isang pag-aaral ng radiopaque ng maliit na bituka (na may mabilis na pagpapakilala ng barium o isang nalulusaw na tubig na kaibahan sa jejunum sa pamamagitan ng isang pasogastric tube). Kung pinaghihinalaan mo ang halagang colonic, ang mga pag-aaral ng kaibahan ng X-ray ay kontraindikado.

V. Paggamot

A. Ang hadlang ng mekanikal ng bituka, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang tagal ng operasyon ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sakit na metaboliko, ang tagal ng pagsisimula at ang uri ng sagabal (kung pinaghihinalaan mo ang hadlang sa pagkagambala, hindi mo maaaring ipagpaliban ang operasyon). Sa panahon ng preoperative, ang therapy ng pagbubuhos at pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte ay isinasagawa, at ang pag-decompression ng bituka sa pamamagitan ng isang nasogastric o mahabang bituka na tubo ay nagsimula din. Ang mga antibiotics ay inireseta, lalo na kung ang hadlang sa pagkagulat ay pinaghihinalaan.

B. Ang operasyon ay maaaring maantala sa mga sumusunod na kaso:

1. Kung ang hadlang ng bituka ay bubuo sa unang bahagi ng postoperative, ang decompression ng bituka ay isinasagawa gamit ang isang nasogastric o mahabang bituka na tubo. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga adhesions ay maaaring matunaw, at ang pagkalaglag sa bituka ay naibalik.

2. Sa kaso ng peritoneal carcinomatosis, sinisikap nilang maiwasan ang operasyon at isinasagawa ang decompression ng mga bituka sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Karaniwan, ang patency ng bituka ay naibalik sa loob ng tatlong araw. Kung ang hadlang sa bituka sa naturang mga pasyente ay hindi dahil sa isang tumor, ngunit sa ibang kadahilanan, ang operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon.

3. Ang hadlang sa bituka sa panahon ng isang pagpalala ng sakit ni Crohn ay maaaring malutas sa gamot at decompression ng bituka sa pamamagitan ng isang nasogastric o mahabang bituka na tubo.

4. Sa pamamagitan ng intussusception ng bituka sa mga bata, posible ang konserbatibong paggamot: ang pagmamasid at maingat na mga pagtatangka upang ituwid ang intussusception gamit ang presyon ng hydrostatic (barium enemas). Sa mga may sapat na gulang, ang pamamaraang ito ay hindi magagawang, dahil hindi nito tinanggal ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng intussusception; ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa operasyon.

5. Sa kaso ng talamak na bahagyang pag-iwas sa bituka at radiation enteritis, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban lamang kung walang hinala sa hadlang sa pagkagulat.

B. Ang uri ng operasyon ay tinutukoy ng sanhi ng sagabal, ang kondisyon ng bituka at iba pang mga natuklasan sa pagpapatakbo. Ang paghiwalay ng mga adhesions, ang pag-aayos ng luslos gamit ang mga orifice ng plastic hernia (para sa panloob at panlabas na hernia ng tiyan). Sa mga masa na nagsasara ng lumen ng bituka, maaaring kailanganin upang lumikha ng isang bypass interintestinal anastomosis, upang magpataw ng isang colostomy na proximal sa balakid, o upang makalikha ng bituka na may kasunod na pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka.

Wala pa ring pinagkasunduan hinggil sa pinakamainam na taktika para sa pagpapagamot ng paulit-ulit na maliit na babalang mekanikal na bituka. Dalawang mga pamamaraan ang iminungkahi: "pagsabog" ng maliit na bituka na may isang mahabang pagsusuri sa bituka at enteroplication.

Mula sa editor

Larawan: 1. Scheme ng akumulasyon ng gas sa lumen ng bituka na may iba't ibang uri ng sagabal sa bituka.

SURGICAL GASTROENTEROLOGY

kirurhiko gastroenterology

X-RAY DIAGNOSIS NG BAHAGANG ARALING INTESTINAL SA PAGSAKIT SA MALIIT NA INTESTINA: TINGNAN ANG PROBLEMA NG X-RAY SCHEDULE-GASTROENTEROLOGIST

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Central Research Institute ng Gastroenterology, Moscow

S.V. Levchenko

E-mail: [protektado ng email]

Ang artikulo ay nakatuon sa mga kakaibang paraan ng pagsusuri sa X-ray sa klinikal na larawan na "talamak na tiyan" at ang X-ray semiotics ng ilang mga sakit ng maliit na bituka bilang sanhi ng bahagyang sagabal sa bituka. Ang sariling mga obserbasyon sa klinikal ay iniharap. Ang pangmatagalang karanasan ng departamento ng X-ray ng TsNIIG sa pag-aaral ng mga posibilidad ng isang pangkalahatang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan at pagsusuri ng kaibahan ng maliit na bituka na may mga sintomas ng sagabal sa bituka ay pangkalahatan.

Ang artikulo ay nakatuon sa mga espesyal na tampok ng pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente na nagdurusa sa sakit sa talamak sa tiyan at X-ray paradigma ng ilang mga sakit sa bituka bilang sanhi ng bahagyang pagbubunot ng bituka. Ang sariling data ng klinikal ay ipinakita. Ang pangmatagalang karanasan ng aming X-ray department ay buod. Ang mga posibilidad ng pagsusuri sa X-ray ng tiyan na may at walang kaibahan sa mga pasyente na may bahagyang pagbubunot ng bituka ay inilarawan.

Ang mga may-akda ay taos-pusong nagpapasalamat sa aming Guro na si Aleonor S. Sivash

Ang mekanikal o functional na sagabal ng maliit na bituka ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng "talamak na tiyan" sa isang klinika ng gastroenterological. Ang stasis ng mga nilalaman sa lugar ng pathological ay nagpapahiwatig ng pagdidikit, sagabal o compression ng bituka, ngunit maaari rin itong sanhi ng mga dynamic na kadahilanan: paresis o isang reaksyon ng pinabalik. Ang etiology at pagpapakita ng maliit na sagabal sa bituka ay naiiba sa sagabal sa colorectal. Ang pinakakaraniwang sanhi ng maliit na babala sa bituka ay nauugnay sa mga nakaraang operasyon (75%), bukod sa iba pang mga kadahilanan - mga anomalya ng pag-unlad at sakit ni Crohn (CD). Ang CD ng maliit na bituka ay isa sa pinakamahirap na mag-diagnose ng mga sakit. Ang mga paghihirap ay lumitaw dahil sa tinanggal na klinikal na larawan (bago ang pagbuo ng mga komplikasyon) at ang kawalan ng isang buong pagsusuri sa X-ray, pati na rin dahil sa isang underestimation ng mga palatandaan ng X-ray

sa mga unang yugto ng sakit o karamdaman sa panahon ng pag-aaral.

Kung ang hadlang ay pinaghihinalaang, ang unang pagsusuri sa x-ray ay isang payak na x-ray ng lukab ng tiyan. Bago ang pagdating ng mga modernong teknolohiya (ultratunog, X-ray computed tomography, angiography, atbp.), Na malawakang ginagamit sa proseso ng diagnostic sa mga kondisyon ng pang-emergency, sa loob ng maraming mga dekada ang pangunahing pamamaraan ay nanatiling X-ray, at, "sa partikular", isang pangkalahatang-ideya ng pagsusuri sa X-ray ng tiyan sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, pati na rin sa lateroposition. Sa kasong ito, ginagawang posible ang pahalang posisyon ng pasyente upang mas mahusay na pag-aralan ang antas ng pagpapalawak ng mga loop ng bituka at upang maibukod ang nakakalason na pagsabog ng colon. Ang kakaiba ng pag-aaral ng mga pasyente na may klinikal na larawan na "talamak na tiyan"

mayroong isang pangangailangan upang makilala ang mga palatandaan ng radiological na katangian ng isang matinding sakit ng isa o ibang bahagi ng tiyan, sa lalong madaling panahon sa isang mode na madaling gamitin ng pasyente. Nais kong bigyang diin na ang pangkalahatang X-ray ng lukab ng tiyan, kasama ang pamamaraan ng ultrasound at X-ray compute tomography, ay may kaugnayan pa rin. Ang pamamaraan ng radionuclide at magnetic resonance imaging ay hindi pa nakakuha ng malawakang pagtanggap sa pag-aaral ng mga pasyente sa mga kagyat na sitwasyon.

Sa kabila ng malaking halaga ng panitikan na nakatuon sa mga diagnostic ng X-ray para sa "talamak na tiyan", ang pagpapakahulugan ng isang simpleng radiograpiya ay hindi kasing simple ng karaniwang pinaniniwalaan. Tinitingnan ito ng mga klinika, mula sa kanilang pananaw, ang klinikal na hinala ng hadlang ay nakumpirma kapag ang mga antas ng likido ay natutukoy sa maliit na bituka. Para sa radiologist, ang halaga ng sintomas na ito ay mahalaga, ngunit dapat itong itaas ang mga pag-aalinlangan at ang pangangailangan para sa isang balanseng pagtatasa, dahil hindi ito isang ganap na pag-sign ng hadlang.

Ang isang bilang ng mga pangyayari ay dapat tandaan: 1) ang sagabal ay maaaring walang nakikitang mga antas ng likido, kapag ang gas ay hindi pa naipon o intra-tiyan na presyon ay napakataas (sa partikular, sa mga ascite) na ang akumulasyon ng gas ay napakabagal o kahit na imposible; 2) ang pagbuo ng mga antas ng likido ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng gas at isang maliit na halaga ng likido sa gastrointestinal tract sa mga pasyente na may pagtatae at malabsorption dahil sa hypersecretion at malabsorption; 3) kahit na ang pagkakaroon ng mga antas ng likido sa pagsasama sa pagpapalawak ng mga loop ng bituka ay hindi sapat upang tapusin ang isang maliit na hadlang sa bituka. Ang dahilan para sa gayong larawan ay maaaring gamot hypotension, pagbuo ng anomalya, pseudo-sagabal, Neisch's syndrome (Nsb), amyloidosis, scleroderma, at madalas na isang matinding anyo ng celiac enteropathy. Ang katotohanan ay nananatiling, ang isang praktikal na radiologist ay dapat malaman na ang sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga loop ng bituka na napuno ng isang malaking halaga ng gas, kung ang mga sakit na nakalista sa itaas ay hindi kasama.

X-RAY METHODS AT INTERPRETASYON NG X-RAY SYMPTOMS SA SUSPEKTO NG INTESTINAL NA ARALIN

Ang pamamaraan ng isang pagsusuri polypositional X-ray na pagsusuri ay binubuo sa paggawa ng isang direktang anterior na imahe ng lukab ng tiyan - sa patayo na patayo, isang direktang posterior imahe ng lukab ng tiyan - sa talahanayan ng x-ray o sa isang gurney, laterograms - kapag ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi - sa mesa ng x-ray o sa patayong patayo ( kung kinakailangan - laterogram

ang pangunahing kondisyon na dapat sundin kapag gumagawa ng mga imahe ng lukab ng tiyan ay ang sapilitan pagkuha ng mga imahe ng lahat ng mga bahagi ng lukab ng tiyan sa imahe (parehong mga domes ng dayapragm, parehong lateral canal at pelvic cavity).

Ang mga klasikong palatandaan ng maliit na hadlang sa bituka sa mga unang yugto ng sakit ay ang namamayani ng gas sa likido, habang ang mga arko ay "matarik", at ang kanilang bilang ay nakasalalay sa antas ng balakid: mas mababa ang balakid, mas maraming mga arko. Bilang karagdagan, sa mga unang yugto, ang Kerkring folds ng moderately widened na mga bituka na mga loop na may malinaw na mga contour ay malinaw na nakikita sa anyo ng isang "spring" (Fig. 1).

Habang tumatagal ang proseso, ang dami ng likido sa lumen ng mga loop ay nagdaragdag, ang mga arko ay unti-unting nagiging patag; ang hiwalay na "mga mangkok" ng Kloyber ay lumilitaw na may isang maikling antas ng likido, na nagpapahiwatig na ang tono ng pader ng bituka ay napanatili.

Sa yugtong ito, napakahalagang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng mga palatandaan ng X-ray at isang hindi masyadong maliwanag na klinikal na larawan ng hadlang (ang tinatawag na "gunting" sintomas).

Sa karagdagang akumulasyon ng likido sa lumen ng mga loop, ang pagkita ng kaibahan ng mga fold ng mauhog lamad ay nawala; likido ang nangingibabaw sa gas; ang mga maliliit na arko ng bituka ay nawala at ang mga "mangkok" lamang ni Kloyber na may malawak na pahalang na antas ng likido at isang mababang bubble ng gas sa itaas nito ay ipinahayag (Larawan 2).

Nota benef! Sa mga susunod na yugto ng sagabal sa bituka, dahil sa isang malaking akumulasyon ng likido sa lumen ng bituka, maaaring mawala ang "bowls" ni Kloyber, isang sintomas ng "perlas" ay lilitaw, kapag ang maliit na mga pag-iipon ng gas sa anyo ng isang kadena ng maliit na bula ay napansin sa imahe ng X-ray (Fig. 3) ..

Ang larawang ito ng mga walang karanasan na mga klinika at radiologist ay maaaring ituring bilang maling-positibo.

Sa kawalan ng mga contraindications, ang susunod na pangunahing hakbang ay dapat na isang kaibahan na pag-aaral ng maliit na bituka, kung kinakailangan - pagsisiyasat ng pagsusuri, na pupunan ng hypotension ng gamot (Fig. 4).

Ang pag-inom ng batch ng 200-400 ml ng suspensyon ng barium ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga pasyente na pantay na punan ang buong maliit na bituka, at ang paggawa ng mga imahe pagkatapos ng 30, 60, 120 at 180 minuto na may kaunting pagkakalantad sa radiation sa pasyente ay posible upang makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa lahat ng mga bahagi ng maliit na bituka. Sa kaso ng bahagyang hadlang sa bituka, ang isang pag-aaral ng kaibahan ay nagpapakita ng antas ng sagabal, ang antas ng prestihiyo na pagpapalawak, at madalas na ang lawak at likas na katangian ng lesyon ng bituka (Fig. 5).

Ang tagal ng pagsusuri sa X-ray ay maaaring tumaas sa 6, 12, 24 na oras. Kabilang sa

sa mga pasyente ng TsNIIG, ang pinakakaraniwang sanhi ng bahagyang hadlang ng bituka ay mga pagdirikit ng mga organo ng tiyan at sakit ni Crohn.

Ang hadlang ng maliit na bituka sa CD, na nangangailangan ng interbensyon ng kirurhiko, nangyayari, ayon sa panitikan, sa 13-15% ng mga kaso. Sa ilalim ng aming pangangasiwa sa loob ng 10 taon (2001-2011), ang mga 126 pasyente na may CD ng maliit na bituka na may edad 23 hanggang 77 taon ay nasa departamento ng patolohiya ng bituka ng Central Research Institute of Geology. Sa halos kalahati ng mga pasyente (53%)

ang sakit ay nasuri sa edad na 23 hanggang 30 taon. Sa 82.5%, ang diagnosis ay itinatag sa loob ng 2 hanggang 7 taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga klinikal na sintomas. Ang isang talamak na anyo ng CD ay sinusunod sa 36 na mga pasyente (30%). 30 mga pasyente na may maliit na bituka hadlang na sanhi ng CD ng maliit na bituka ay pinatatakbo sa. Ang pagtanggi ng terminal ileum ay isinagawa sa 17 na mga pasyente, ang segment ng ileal at ang segment ng jejunum - sa 9 na mga pasyente, ang pag-resection ng ileum at kanang panig na hemicolectomy - sa 4 na mga pasyente. Ang problema ay lumitaw kapag ang sakit ay umabot sa yugto ng stenosis. Ang antas ng sagabal ay maaaring bumaba pagkatapos ng konserbatibong therapy, kabilang ang mga tukoy na gamot na anti-namumula at corticosteroids. Kasabay nito, ang mga pag-atake ng sagabal ay maaaring maulit, lalo na sa mga pasyente na may maraming mga istrikto laban sa background ng fibrosis at pampalapot ng pader ng bituka.

Ang pagsusuri sa preoperative X-ray ay posible na gumawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba-iba sa iba pang mga sakit, sa CD upang maitaguyod ang antas ng pagdidikit, haba, itaas na limitasyon, upang ibukod ang "paglukso" na likas na katangian ng bituka ng bituka, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa iba pang mga bahagi, alternatibo sa mga normal na lugar. Pagkatapos ng resection sa pag-unlad ng CD

ika<и т 5 I.

Larawan: 1. Maramihang "matarik" maliit na bituka arko na nakararami sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, ang mga loop ay katamtamang nakaunat, ang mga Kerkring folds ay napanatili, ang gas ay nangingibabaw sa likido: maliit na sagabal sa bituka

Larawan: 2. Maramihang malawak na antas ng likido, ang mga mucosal folds ay hindi naiiba (naaninag), ang likido ay nanaig sa gas: "bowls" ni Kloyber. Ang progresibong maliit na hadlang sa bituka

Larawan: 3. Ang isang maliit na maliit na akumulasyon ng gas sa pagpapalabas ng mga proximal loops ng maliit na bituka, kawalan ng gas sa colon: ang X-ray na larawan ay kahina-hinala sa bituka na hadlang

Larawan: 4. Sa kaibahan ng pag-aaral, ang mga palatandaan ng may kapansanan na patency ng maliit na bituka (solong mga antas ng likido, katamtaman na pagpapanggap ng gitnang mga loop ng maliit na bituka hanggang 4-5 cm, likido sa lumen ng maliit na bituka)

Larawan: 5. Maikling mahigpit sa terminal ileum na may hindi kumpletong fistulous na mga daanan at mga palatandaan ng bahagyang maliit na pagbubunot ng bituka (katamtaman na pagkukunwari): Ang sakit ni Crohn, grade III

Larawan: 6. Promo enterograpiya: pagdikit ng lukab ng tiyan, magkadugtong maliit na sagabal sa bituka (sa panahon ng compression (b), ang mga loop ay hindi diborsiyado, naayos sa anyo ng isang "trefoil")

nabuo ang mga bagong istraktura, nabuo ang mga adoperasyong postoperative, na humahantong sa pag-ulit ng sagabal.

Pinapayagan ng enterograpiya ng probe ang dosed at mabilis na pagpapakilala ng kinakailangang halaga ng kaibahan sa maliit na bituka (hanggang sa 600-900 ml), habang iniiwasan ang labis na pag-overlay ng mga loop. Kung kinakailangan, posible na magpakilala ng hangin sa pamamagitan ng pagsisiyasat at makakuha ng isang dobleng kaibahan na larawan. Ginagawang mga gamot na sapilitan na hypotension (M-anticholinergics) na gumawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng istraktura ng organikong bituka at spastic na "tulay", ibukod ang mahigpit at kumpirmahin ang mga adhesions bilang sanhi ng intermittent na bituka ng bituka (Fig. 6).

Gamit ang isang tiyak na klinikal na halimbawa, nais naming ipakita na ang mga antas ng gas at likido sa maliit na bituka ay hindi palaging palatandaan ng kapansanan. Sa malubhang celiac enteropathy na may makinis na kercring folds, hypotonia ng mga loop, malabsorption syndrome, isang larawan na X-ray na kahawig ng bituka na sagabal ay posible (Fig. 7).

Kaya, dapat itong palaging alalahanin na ang larawan ng X-ray ng mga dilated na mga bituka ng bituka na may mga antas ng likido ay hindi isang tanda ng pathognomonic ng maliit na hadlang sa bituka, sa parehong oras, ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng huli sa pasyente. Tanging ang pakikipagtulungan ng mga radiologist at klinika na may komprehensibong pagsusuri ng mga sintomas ay nagbibigay-daan sa tamang pagsusuri ng sakit.

Larawan: 7. Isang halimbawa ng isang maling larawan ng X-ray ng maliit na sagabal sa bituka sa isang pasyente na may isang matinding kurso ng celiac enteropathy (mga hypotonic loops na may masular na mga extension na gayahin ang mga antas ng likido sa isang di-kaibahan na pag-aaral, ang Kerkringo folds ay hindi naiiba)

ika<и т 5 I.

LITERATURA

1. Sivash, E.S. Mga pamamaraan ng radiation ng pananaliksik sa bituka / E.S. Sivash // Enterology / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.

2. Petrov, V.I. Klinikal at radiological diagnostics ng bituka sagabal / V.I. Petrov. - M .: Gamot, 1964 .-- 262 p.

3. Beresneva, E.A. Mga tampok na pamamaraan ng pagsusuri ng X-ray sa pagsusuri ng mga talamak na kirurhiko na sakit sa mga organo ng tiyan / E.A. Beresneva, N.A. Morozov // Tr. NII SP sila. N.V. Sklifosovsky. T. 43 .-- M., 1981 .-- S. 98-103.

4. Kishkovsky, A.N. Mga diagnostic ng X-ray ng emergency Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M .: Gamot, 1989 .-- 463 p.

5. Beresneva, E.A. Ang programa ng kumplikadong pananaliksik ng X-ray ultrasound sa mga talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan at ang kanilang mga komplikasyon / E.A. Beresneva, E. Ya. Dubrov // Mga pangunahing paksa sa kagyat na radiology / Tr. NII SP sila. N.V. Sklifosovsky. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Diagnostics at paggamot ng maliit na hadlang sa bituka / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev et al. // Tr. NII SP sila. N.V. Sklifosovsky. T. 143 .-- M., 2001 .-- S. 5-9.

7. Krestin, G.P. Talamak na tiyan: imaging mga diagnostic na pamamaraan / G.P. Krestin, P.L. Choike. - M .: GEOTAR-Medicine, 2000 .-- 349 p.

8. Tailor, L.M. Ang mga modernong diagnostic ng radiation sa gastroenterology at gastroentero-oncology / L.M. Tailor. - M., 2001 .-- S. 178-192.

9. Beresneva, E.A. Mga posibilidad at kabuluhan ng isang pagsusuri sa X-ray na pagsusuri sa klinikal na larawan na "talamak na tiyan" / E.A. Beresneva // Med. paggunita. - 2004. - Hindi 3. - S. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Ang sakit ni Crohn (terminal ileitis): klinikal at radiological diagnosis at paggamot / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Eksperimental. at isang kalso. gastroenterol. - 2002. - Hindi. 1. - S. 91-93.