Laparotomy appendectomy. Appendectomy - isang operasyon upang alisin ang appendicitis: pag-uugali, rehabilitasyon. Bakit inireseta ang laparoscopy

Ang endoscopic appendectomy ay may maraming kalamangan kaysa sa bukas na pagtanggal ng appendicitis. Ngunit hindi lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang laparoscopic na paraan ng paggamot.

Mga pahiwatig at kontraindiksyon

Ano ang mga pahiwatig para sa laparoscopic appendectomy? Ilista natin ang mga ito:

• kinumpirma ng klinikal at laboratoryo ang talamak at talamak na pamamaga ng apendisitik na proseso;
• hinala ng apendisitis (bilang isang diagnostic na pamamaraan);
• pagnanais ng pasyente kung ang kawalan ng isang kosmetikong depekto ay mahalaga sa kanya.

Sa kabila ng kaunting pagsalakay na pagtanggal ng appendicitis sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan, mayroong mga kontraindiksyon sa pagmamanipula na ito:

• atake sa puso;
• paglabag sa pag-andar ng puso, respiratory at bato;
• pangatlong trimester ng pagbubuntis;
• peritonitis;
• ang pagkakaroon ng mga abscesses;
• pamamaga ng simboryo ng cecum;
• malakas na proseso ng pagdirikit.

Mga kalamangan at dehado

Ang laparoscopic appendectomy, kung ihahambing sa klasiko, ay may mga sumusunod na kalamangan:

• kaunting depekto ng kosmetiko;
• kaunting trauma sa tisyu;
• panandaliang panahon ng paggaling - nasa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital;
• ang kapasidad sa pagtatrabaho ay mabilis na naibalik;
• mababang posibilidad ng mga komplikasyon (ang pinaka-karaniwan ay malagkit na sakit);
• ang laparoscopic na pamamaraan ay ang pinaka-epektibo, dahil mas kaunting pera ang ginugol sa pagtiyak sa pananatili ng pasyente sa ospital;
• ang pagkakataon sa panahon ng operasyon upang masuri ang kalagayan ng mga kalapit na organo (mga ovary, matris, at);
• hindi makita ang peklat pagkatapos ng ilang buwan;
• maaaring magamit ang laparoscopy hindi lamang para sa paggamot, kundi pati na rin para sa pagsusuri at pagkumpirma ng pamamaga ng apendiks.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang, ang pagtanggal ng apendisitis sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan ay may mga dehado, ngunit ang kanilang bilang ay minimal:

• mamahaling kagamitan;
• ang pangangailangan para sa pagsasanay ng tauhan;
• imposible ng pagmamanipula sa ilang mga pasyente.

Pagsasanay

Ang pagtanggal ng appendicitis sa pamamagitan ng laparoscopy ay nangangailangan ng paghahanda. Kahit na sa kaso ng interbensyong pang-emergency, bilang karagdagan sa pagsusuri, ang mga sumusunod na diagnostic na pamamaraan ay ginaganap:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• pagsusuri para sa HIV at hepatitis;
• pagtatasa para sa syphilis;
• coagulogram;
• kung ipinahiwatig - ECG.

Isinasagawa ang pagsusuri sa front desk. Pagkatapos ang pasyente ay ipinadala sa isang kirurhiko ospital, kung saan siya ay nakapanayam ng anesthesiologist at siruhano. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang interbensyon sa pag-opera ay ginaganap sa isang pang-emergency na batayan. Sa mga kaduda-dudang kaso, ginaganap ang diagnostic laparoscopy.

Kaagad bago ang operasyon, ang pasyente ay binigyan ng glucose at asin, at ang larangan ng pag-opera ay ginagamot.

Pag-unlad

Ang laparoscopic appendectomy ay ginaganap sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay inilalagay nang pahalang sa isang mesa na ikiling sa kaliwa. Pagkatapos ng tatlong pagbutas ay ginawa sa peritoneum. Ang kanilang lokasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng apendise.

Ang unang pagbutas, kung saan ang isang laparoscope na may camera ay ipinasok, ay ginaganap sa itaas ng pusod. Ang pangalawa (para sa trocar) ay nasa pagitan ng dibdib at ng pusod. Ang pangatlo - depende sa lokasyon ng apendise.

Matapos dumaan ang karayom \u200b\u200bsa balat, subcutaneus na tisyu at makapasok sa lukab ng tiyan, ang carbon dioxide ay na-injected. Ang tiyan ay nagdaragdag ng laki, na nagbibigay-daan para sa libreng pagmamanipula at nagpapabuti ng pagpapakita ng mga organo. Kapag natagpuan ang apendiks at na-ligate, ito ay pinutol. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri ng mga bahagi ng tiyan upang maibukod ang mga komplikasyon. Kung kinakailangan, naka-install ang paagusan. Ang huling hakbang sa pag-alis ng appendix sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan ay ang pagtahi ng mga pagbutas.

Rehabilitasyon

Sa kabila ng katotohanang ang laparoscopy para sa appendicitis ay isang maliit na invasive na operasyon, kinakailangan pa rin ang rehabilitasyon pagkatapos nito.

Sa unang 6 na oras pagkatapos ng interbensyon, ipinagbabawal ang pasyente na bumangon. Sa ikatlong araw, ang pasyente ay nakalabas mula sa ospital. Ang mga tahi ay tinanggal 7-10 araw pagkatapos ng apendiks laparoscopy.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, posible ang sakit sa lugar ng pagbutas. Sa kasong ito, inireseta ang mga pain reliever (Analgin, Ketorolac). Gayundin, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na inireseta ng mga gamot na antibacterial (Dalatsin, Metrogyl, Tienam).

Ang diyeta sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay may kasamang likidong pagkain at inumin. Sa mga sumusunod na araw, ang mga regular na pagkain ay kasama sa diyeta.

Ang kumpletong rehabilitasyon ay tatagal ng halos 2 buwan. Sa panahong ito, ipinagbabawal na magtaas ng timbang, magbigay ng labis na pisikal na pagsusumikap. Pinapayagan ang pasyente na magtrabaho pagkatapos alisin ang mga tahi kung ang kanyang propesyon ay hindi naiugnay sa pag-aangat ng mabibigat na bagay.

Mga posibleng komplikasyon

Ang laparoscopic pagtanggal ng appendicitis ay bihirang sinamahan ng anumang mga komplikasyon. Ngunit sa mga bihirang kaso, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na kundisyon:

• luslos ng nauunang pader ng tiyan;
• dumudugo sa peritoneal cavity;
• ang typhlitis ay isang mababaw na paso ng cecum bilang isang resulta ng hindi maingat na paghawak ng isang coagulator. Ang proseso ay sinamahan ng isang pagtaas ng temperatura at sakit;
• pangalawang impeksyon sa lugar ng mga tahi o pagtanggal ng apendise;
• abscesses, peritonitis - mas madalas na nangyayari kaysa sa klasikal na pagtanggal ng appendix.

Tagal

Ang paghahanda para sa laparoscopic appendectomy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 oras. Ang tagal ng operasyon mismo ay nakasalalay sa karanasan ng siruhano. Sa average, ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa 20-30 minuto.

Ang gastos

Ang gastos ng isang endoscopic appendectomy ay nakasalalay sa mga materyales at kagamitan na ginamit. Sa average, ang gastos ng interbensyong ito sa pag-opera sa Russia ay 50,000 rubles. Kung ang isang stapler ay ginagamit upang tahiin ang tuod, pagkatapos ang pagtaas ng figure na ito. Ang paggamit ng ligature na pamamaraan ay makabuluhang binabawasan ang gastos ng interbensyon, sa kasong ito ang presyo ay nag-iiba sa loob ng 40,000 rubles.

Ang laparoscopy ng appendicitis ay may maraming kalamangan sa klasikal na pamamaraan ng pagtanggal ng appendicitis. Ito ay isang mababang pagsalakay, at isang maikling oras ng paggaling pagkatapos ng interbensyon, at isang maliit na depekto ng kosmetiko. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga kontraindiksyon at kawalan. Ngunit ang mababang tsansa ng mga komplikasyon, na sinamahan ng mga kalamangan, ay gumagawa ng laparoscopic na paraan ng pag-alis ng apendiks na paraan ng pagpili para sa paggamot sa apendisitis.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa apendisitis laparoscopy

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga dalubhasa sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Ang laparoscopic technique ng mga interbensyon ng tiyan ay naging matatag na itinatag sa pagsasanay ng mga surgeon sa buong mundo. Dahil sa dami ng kalamangan, ang pamamaraan ay aktibong ginagamit sa pangkalahatang operasyon, ginekolohiya at maging oncology. Ang laparoscopy ng appendicitis (laparoscopic appendectomy) ay unang ginanap higit sa 30 taon na ang nakalilipas, at ang karanasan na naipon hanggang ngayon ay nagpapakita ng walang pag-aalinlangan na mga pakinabang ng pagtanggal ng appendix sa ganitong paraan.

Ang talamak na apendisitis ay isa sa pinakakaraniwang mga pathology na nakatagpo ng mga pangkalahatang siruhano. Karamihan sa mga batang doktor ay nagsisimula ng kanilang pagsasanay sa klasikal na isa, at pagkatapos ay pinangangasiwaan nila ang mas kumplikadong mga diskarte, kabilang ang laparoscopy.

Ang klasikal na pag-aalis ng apendiks ay karaniwan din, sapagkat hindi bawat pasyente ay maaaring sumailalim sa laparoscopy dahil sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon, ngunit ang pamamaraang ito ay may maraming mga kawalan - mataas na trauma na may isang median na diskarte sa kaso ng mga kumplikadong form, na kung saan ay hindi bihira, mga paghihirap sa isang pangkalahatang ideya na may isang karaniwang paghiwa sa iliac mga lugar, ang dalas ng mga komplikasyon, umaabot sa 8%, mahabang panahon ng paggaling, na lalong mahalaga para sa mga taong kasangkot sa manu-manong paggawa.

Ang laparoscopy ng appendicitis ay mayroon ding mga disadvantages, ngunit may mas kaunti sa kanila kaysa sa bukas na operasyon, samakatuwid, sa mga kaso kung saan posible na ayon sa teknolohiya, mas gusto ito ng mga doktor. Dapat pansinin na sa Russia at maraming mga karatig bansa ang diskarteng ito ay hindi pa sapat na kalat.

Ang pag-aalinlangan tungkol sa laparoscopic appendectomy ay mas paksa. Maraming mga siruhano ang isinasaalang-alang ang operasyon na masyadong komplikado sa teknolohiya, ang ilang mga doktor ay hindi sapat na sinanay praktikal at teoretikal, at sa mga ospital walang kinakailangang kagamitan. Karamihan sa mga komplikasyon at paglipat sa bukas na pamamaraan sa panahon ng operasyon ng laparoscopic ay naiugnay na tiyak sa kawalan ng karanasan ng doktor at mga pagkakamali sa teknikal, kaya't mali na maiugnay ang gayong mga kaso sa mga kawalan ng pamamaraan mismo.

Sa isang sapat na antas ng kaalaman at kasanayan, ang siruhano ay maaaring magpatakbo ng kahit na kumplikadong apendisitis gamit ang laparoscopy, at ang pasyente ay labis na magpapasalamat sa kanya para dito, mas maaga na naglalabas mula sa ospital kaysa sa kanyang "mga kasamahan sa ward" na sumailalim sa isang karaniwang apendektomi.

Mga Kalamangan at Kalamangan ng Laparoscopic Appendectomy

Mahahalagang benepisyo ng laparoscopy bago isaalang-alang ang klasikal na appendectomy:

• Mahusay na resulta ng kosmetiko;
• Mas mababang dalas ng mga komplikasyon, lalo na - sakit na malagkit;
• Mababang pagsalakay;
• Maikling panahon ng paggaling at mabilis na paggaling ng kapasidad sa pagtatrabaho;
• Ang posibilidad ng isang buong pagsusuri ng mga bahagi ng tiyan at, kung kinakailangan, magsagawa ng iba pang mga operasyon sa pag-opera nang hindi pinalaki ang paghiwa;
• Ang benepisyo sa ekonomiya dahil sa mas maikli na pananatili sa ospital, mas mababang paggamit ng gamot, at mas mabilis na pagbalik sa trabaho.

SA dehado kasama sa pamamaraan ang pangangailangan para sa mamahaling kagamitan, pagsasanay sa tauhan, ang imposibilidad ng pagsasagawa ng laparoscopy sa mga pasyente na may ilang mga magkakasamang sakit.

Tulad ng nakikita mo, ang mga dahilan para sa laparoscopy ay katulad ng para sa bukas na operasyon, at ang anyo ng apendisitis at pagkakaroon ng mga komplikasyon ay hindi laging nagsisilbing hadlang sa kaunting invasive interbensyon.

Ang mga surgeon ng Russia ay nakilala ang mga pangkat ng mga pasyente na may mga kasabay na sakit na, kung maaari, ay dapat sumailalim sa laparoscopy:

• Diagnostically hindi malinaw na mga kaso, kung hindi pinapayagan ng pagmamasid na ganap na ibukod ang isang talamak na proseso ng pamamaga sa apendise (ang diagnostic laparoscopy ay nagiging therapeutic);
• Ang mga kabataang kababaihan na hindi ibinubukod ang posibilidad na maging buntis at magkaroon ng isang anak, kung saan mahirap makilala ang matinding apendisitis at gynecological patolohiya. Sa mga kababaihan, umabot ang hindi makatarungang appendectomy, ayon sa ilang data, 47%, at pagkatapos ay nagiging proseso ng malagkit at pangalawang kawalan ng katabaan;
• Ang mga kababaihan ng anumang edad na nagsusumikap para sa pinakamahusay na epekto ng kosmetiko;
• Ang mga pasyente na may ilang mga kasabay na sakit na nagdaragdag ng panganib ng purulent na mga komplikasyon - diabetes mellitus, labis na timbang;
• Ang mga bata kung kanino ang laparoscopy ay lalong kanais-nais dahil sa mababang posibilidad ng adhesion sa paglaon.

Ang isang mahalagang dahilan para sa pagtanggal ng laparoscopic ng apendisitis ay ang pagnanais ng pasyente mismo na sumailalim sa ganoong paggamot. Siyempre, sa kasong ito, dapat timbangin ng huli ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan, at kung walang sapat na kumpiyansa sa siruhano o kawalan ng isang dalubhasang kwalipikado na espesyalista, ang pagnanasa ay kailangan pa ring iwanan.

Mga kontraindiksyon sa laparoscopy ang apendiks ay katulad ng sa iba pang mga sakit ng profile sa pag-opera:

1. Malubhang magkakasamang sakit ng mga bato, atay, puso;
2. Mahabang panahon ng pagbubuntis;
3. Malubhang coagulopathy at mga karamdaman sa pagdurugo.

Pagbubuntis maraming siruhano ang isinasaalang-alang ito bilang isang kamag-anak na kontraindiksyon, sapagkat ang negatibong epekto ng pneumoperitoneum sa fetus ay hindi pa napatunayan, at ang hindi nagkakamali na pamamaraan ng pag-opera at minimal na nagsasalakay ay nagbibigay-daan sa iyo upang mai-save ang pagbubuntis at mapabilis ang paggaling ng umaasang ina.

Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo mayroon ding dalawahang kahulugan. Sa isang banda, maaari silang humantong sa napakalaking dumudugo, sa kabilang banda, kapag nangyari ang apendisitis, ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa isang paraan o iba pa, kaya mas mabuti pa rin kung ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko, at kung ang gamot na kapalit ay inireseta, ang laparoscopy para sa mga coagulopathies ay hindi hahantong sa mas maraming pagkawala ng dugo kaysa sa mga taong may normal na pamumuo.

Ang kamag-anak na kontraindiksyon ay maaaring pagtanda, matinding labis na timbang, hindi tipiko na lokasyon ng apendiks, peritonitis, ngunit sa mga kasong ito ang isyu ng pag-access sa pag-opera ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang patolohiya, mga lokal na kontraindiksyon... Kabilang dito ang:

• Siksik na pagpasok ng pamamaga sa at sa paligid ng apendiks;
• Binigkas na proseso ng malagkit;
• Ang abscessing na proseso ng periappendicular - kapag ang gas ay na-injected sa lukab ng tiyan, maaari itong masira at humantong sa peritonitis, at ang mga manipulasyon sa naturang abscess ay puno ng pinsala sa malalaking sisidlan at dingding ng bituka;
• Inilunsad ang peritonitis na may pagbuo ng isang malaking conglomerate ng mga loop ng bituka, napakalaking fibrinous overlay, maraming mga pokus ng purulent pamamaga (abscesses), na nangangailangan ng bukas na operasyon, buong rebisyon at lavage ng lukab ng tiyan.

Paghahanda para sa operasyon

Dahil ang laparoscopy ng apendisitis ay karaniwang ginanap nang mapilit, ang pasyente at ang doktor ay walang sapat na oras upang sumailalim sa isang masusing pagsusuri. Gayunpaman, isang minimum na pagsubok ang gagawin pa rin - mga pagsusuri sa dugo at ihi, coagulogram, ultrasound ng lukab ng tiyan, mga reaksyon sa HIV, syphilis, hepatitis, kung ipinahiwatig, isang ECG.

Ang preoperative na pagsusuri ay isinasagawa sa emergency room at tumatagal ng isang minimum na oras, pagkatapos na ang pasyente ay ipinadala sa departamento ng kirurhiko, ang anesthesiologist at ang dumadating na siruhano ay nakikipag-usap sa kanya. Ito ay malinaw na sa mga kumplikadong form, ang operasyon ay isasagawa nang mabilis hangga't maaari. Sa mga kaso kung saan may ilang mga pag-aalinlangan tungkol sa pagsusuri at kakayahang magamit ng operasyon, maaari itong ipagpaliban sa pamamagitan ng pagreseta ng pagmamasid o diagnostic laparoscopy.

Mga teknikal na tampok ng laparoscopic appendectomy

Upang maisagawa ang laparoscopic pagtanggal ng appendix, kinakailangan ang mga espesyal na instrumento:

1. Laparoscope, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lukab mula sa loob;
2. Video camera at monitor;
3. Magaan na mapagkukunan;
4. Insufflator, sa tulong ng kung saan ang carbon dioxide ay na-injected;
5. Kagamitan sa electrosurgical o laser para sa dissection ng tisyu at pag-iipon ng vaskular;
6. Irrigator-aspirator na nagtanggal ng effusion, dugo, pus, atbp. Mula sa lukab ng tiyan.

Bilang karagdagan sa pangunahing kagamitan, ang siruhano ay gumagamit ng iba't ibang mga instrumento sa pag-opera - isang karayom \u200b\u200bng Veress para sa ligtas na pagpasok ng gas sa lukab ng katawan, gunting, puwersa, clamp, apat na trocar ng iba't ibang mga diametro, mga aparato para sa pagtahi o mga clip.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ng baga ay itinuturing na pinakamainam na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, dahil posible na ipakilala ang mga relaxant ng kalamnan na nagpapahinga sa mga kalamnan at mapadali ang pagpasok ng gas sa lukab ng tiyan. Kung may mga kontraindiksyon sa naturang kawalan ng pakiramdam, posible ang epidural at intravenous anesthesia, ngunit sa mga kasong ito ang operasyon ay magiging mas mahirap sa teknolohiya dahil sa imposible ng pag-relax ng mga kalamnan ng pader ng tiyan.

Sa laparoscopic appendectomy, ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likuran, at ang mesa ng pagpapatakbo ay bahagyang nakakiling sa kaliwa, na nagpapadali sa pag-access sa kanang rehiyon ng iliac sa pamamagitan ng pagbawi sa omentum at mga loop ng bituka sa gilid.

Pagkatapos gamutin ang balat gamit ang isang antiseptiko, ang unang maliit na paghiwa ay ginawa sa rehiyon ng umbilical, kung saan ipinasok ang karayom \u200b\u200bng Veress at ang carbon dioxide ay na-injected. Pagkatapos, sa parehong butas ay nakalagay unang trocar para sa isang laparoscope. Nakatutulong ito upang siyasatin ang lugar ng interes pangalawang trocar, ipinasok sa kaliwang rehiyon ng iliac o sa midline sa ibaba ng pusod.

Matapos ang isang masusing pagsusuri sa lugar ng apendise at paggawa ng desisyon na ipagpatuloy ang operasyon laparoscopically, ipinakilala ng siruhano ang isa pa trocar malapit sa pusod o sa ilalim ng tamang arko ng gastos, at may isang hindi tipikal na lokasyon ng apendise, adhesions, pamamaga ng peritoneum, at ika-apat na trocar, ang punto ng pagpapakilala na kung saan ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Kapag na-install ang lahat ng mga instrumento, detalyadong sinusuri ng siruhano ang mga panloob na organo - ang atay na may apdo, mga loop ng bituka, ang omentum, ang ibabaw ng peritoneum, ang obaryo at ang fallopian tube na may matris sa mga kababaihan. Napakahalaga upang masuri ang kalagayan ng apendise: kahit na ang mga malinaw na nagpapaalab na palatandaan ay matatagpuan sa isang piraso nito, kung gayon ang diagnosis ay maaaring isaalang-alang na nakumpirma at ang organ ay dapat na alisin, subalit, ang kawalan ng nakikitang pamamaga ay hindi pinapayagan ang pagtanggi sa matinding apendisitis, catarrhal at mababaw na mga form na nangangailangan din ng paggamot sa pag-opera. ...

Ang aktwal na laparoscopic appendectomy ay may kasamang maraming mga yugto:

Matapos tawirin ang apendiks, ang mesentery, coagulation o tahi ng mga sisidlan, kinukuha ng siruhano ang inflamed appendix palabas sa alinman sa mga magagamit na trocars, na pumipigil sa apendiks na makipag-ugnay sa iba pang mga organo at peritoneum. Kapag inalis mula sa lukab ng tiyan, ang apendiks ay inilalagay sa isang espesyal na lalagyan at pagkatapos ay ipinadala para sa pagsusuri sa histopathological.

Matapos makumpleto ang pangunahing yugto ng operasyon, muling susuriin ng doktor ang lukab ng tiyan para sa pagdurugo, banlaw ang ibabaw ng peritoneum na may chlorhexidine o furacilin, inaalis ang lahat ng mga pathological impurities (dugo, pus, fibrin protein), hinahangad ang mga likidong nilalaman.

Ang kanal pagkatapos ng laparoscopy ng apendisitis ay hindi palaging isinasagawa, ngunit kung may katibayan lamang - peritonitis, isang abscess sa paligid ng apendiks, habang ang mga drains ay inilalagay sa maliit na pelvis, ang iliac zone, ang lugar ng tinanggal na apendiks.

Sa karaniwan, ang laparoscopy ng appendicitis sa hindi kumplikadong mga form ng patolohiya ay tumatagal ng kalahating oras, ngunit maaari itong maging mas matagal sa kaso ng mga komplikasyon, at maaaring baguhin ng mga yugto ang kanilang pagkakasunud-sunod. Halimbawa, sa kaso ng peritonitis, susubukan muna ng siruhano na alisin ang effusion, at pagkatapos ay magsisimulang manipulahin niya ang apendiks mismo.

Video: laparoscopy para sa matinding apendisitis

Postoperative period at mga posibleng komplikasyon

Ang postoperative period na may laparoscopy ng appendicitis ay nagpapatuloy na mas madali at mas mabilis kaysa sa kaso ng bukas na interbensyon ng lukab. Sa loob ng ilang araw, ang umandar na tao ay maaaring umuwi, ang maximum na pananatili sa ospital ay isang linggo.

Ang mga tahi sa balat ay tinatanggal ayon sa kaugalian sa loob ng 7-10 araw, magagawa ito sa klinika o pagkatapos na bumalik sa ospital, at kapag inilapat ang mga suture na nahihigop ng sarili, ang mga tahi ay matutunaw nang mag-isa.

Sa unang araw, posible ang sakit sa lugar ng pagbutas, kaya't ang pasyente ay hindi tatanggihan ng appointment ng analgesics. Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa pagtanggal ng apendiks ay inireseta ng antibiotic therapy, na lalo na ipinahiwatig sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon o sa kaso ng mga diagnostic sa panahon ng pagpapatakbo ng isang purulent na proseso, peritonitis.

Ang maagang pag-aktibo ay susi sa pinakamabilis na paggaling at pag-iwas sa maraming mga komplikasyon, samakatuwid, sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng operasyon, payuhan ang pasyente na bumangon at maglakad, unti-unting pinalawak ang rehimeng motor mula sa ikalawang araw.

Ang pagkain pagkatapos ng anumang pag-opera ng bituka ay dapat na banayad hangga't maaari, sa unang araw ang pasyente ay bibigyan lamang ng likidong pagkain at inumin, ngunit sa paglaon ay ligtas na lumipat sa regular na pagkain.

Ang kumpletong paggaling pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang buwan, oras na ito ay kinakailangan para sa paggaling ng mga scars naiwan sa loob pagkatapos ng excision ng apendiks, samakatuwid, ang pagtaas ng timbang at pisikal na aktibidad, na sinamahan ng isang pagtaas ng intra-tiyan presyon, ay lubos na nasiraan ng loob, na maaaring makapukaw ng pagkakaiba-iba ng tahi. Sa parehong oras, maaari kang bumalik sa iyong karaniwang buhay at trabaho (kung hindi ito nauugnay sa pisikal na pagsisikap, kabigatan, atbp.) Sa isang linggo o dalawa.

Teknikal na wastong laparoscopy ng apendisitis ay sinamahan ng isang minimum na mga komplikasyon. Sa partikular, ang peligro ng pagdirikit ay mas mababa kaysa sa pagkatapos ng isang bukas na operasyon, ngunit gayunpaman, ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan ay maaaring maiugnay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang matinding kurso ng sakit, o hindi sapat na karanasan ng siruhano.

Ang malamang na mga komplikasyon ay:

1. Pagdurugo sa lukab ng tiyan;
2. Pag-aksyon ng isang pangalawang impeksyon, kabilang ang lugar ng mga sugat sa balat;
3. Ang peritonitis at intra-tiyan abscesses ay bihira, ang kanilang peligro ay maraming beses na mas mababa kaysa sa klasikal na appendectomy;
4. Hernia ng nauuna na pader ng tiyan;
5. Ang talamak na typhlitis ay isang uri ng komplikasyon ng operasyon ng laparoscopic, kapag ang pabaya na paghawak ng coagulator ay nagdudulot ng pagkasunog sa ibabaw ng cecum, na ipinakilala nang sakit ng klinika, nadagdagan ang temperatura ng katawan sa ikalimang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang isa sa mga madalas na komplikasyon na nagmumula sa panahon ng operasyon ay ang hypotension na nauugnay sa pag-iniksyon ng gas sa tiyan, ang pangangasiwa ng ilang mga gamot, at patolohiya ng puso at iba pang mga panloob na organo.

Sa mga pasyente na dati nang sumailalim sa laparotomy para sa iba pang mga sakit sa pag-opera, ang pinsala sa iba pang mga organo sa panahon ng laparoscopy ay malamang na dahil sa proseso ng malagkit, na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga sa bahagi ng siruhano.

»Ibinibigay sa bawat sampung katao. Ang isa sa mga problema sa patolohiya na ito ay ang huli na pagsusuri at kawalan ng bisa ng maginoo na appendectomy. Sa kasong ito, ang isang hindi matagumpay na operasyon ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon sa postoperative period. Kabilang sa mga negatibong kahihinatnan ng tradisyunal na appaedectomy, kinakailangan na tandaan ang malagkit na bituka ng bituka, mga problema sa kawalan at hernias. Ginagawang posible ng pamamaraang laparoscopic na pananaliksik na mas tumpak na masuri ang apendisitis, na sinusundan ng isang mabisang operasyon.

Mga tampok ng pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng laparoscopic appendectomy, ang pasyente ay inilalagay sa kaliwang bahagi sa posisyon ng Trendelenburg sa isang tatlumpung degree na posisyon upang makalikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa interbensyon sa pag-opera.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pag-access sa infraumbilical sa lukab ng tiyan ay ibinibigay ng isang 12 mm trocar gamit ang bukas o saradong mga diskarte. Karaniwan ay ginagamit ang isang karayom \u200b\u200bng Veress. Ang instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng isang arc incision sa lugar sa itaas ng pusod. Para sa isang masusing pagsusuri ng apendiks at mga katabing organo, ginagamit ang isang karagdagang 5 mm trocar, na ipinasok sa pamamagitan ng pagbutas sa kaliwang bahagi. Kung ang mga naipon na likido ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, aalisin ito. Ang isa pang instrumentong sampung-millimeter ay na-injected sa tamang mesogastric na rehiyon. Sa ilang mga kaso, maaaring magamit ang ikaapat na trocar, na naipasa sa pubis. Sa matinding apendisitis, ang mga antibiotics ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon.

Sa pagtatapos ng yugto ng diagnostic sa tulong ng laparoscopy, tinutukoy ng doktor ang saklaw ng interbensyon sa operasyon. Dapat pansinin na ang appendix ay madaling ilipat sa tool at mabago ang hugis nito. Ang pamamaraan ng pagproseso ng tuod ng prosesong ito ay may pangunahing kahalagahan. Sa kasalukuyan, maraming pamamaraan ng pagsasagawa ng laparoscopic appendectomy ang ginagamit: extracorporeal, intracorporeal at pinagsama.

Sa pamamaraang extracorporeal, ang diagnosis ay linilinaw sa tulong ng instrumental na pagsasaliksik, kung saan pagkatapos ay nakita ng siruhano at inaayos ang pagtatapos ng apendiks gamit ang isang clamp. Pagkatapos nito, ang apendiks, kasama ang duplicate na peritoneum, ay tinanggal. Sinusundan ito ng tradisyunal na appendectomy na may mga suture ng pitaka-string. Ang labis na likido ay aalisin mula sa lukab ng tiyan. Nalalapat ang pamamaraan sa kaso ng isang mobile cecum at isang maliit na diameter ng apendise. Inirerekomenda ang pamamaraang ito para sa mga nais na makabisado sa laparoscopic technique.

Ang pinagsamang diskarte ay ginagamit sa kaso ng isang maikling infiltrated mesentery na coagulate sa loob. Ang mailipat na appendix ay tinanggal at naproseso sa isang maginoo na pamamaraan. Sa pamamaraang intracorporeal, ang lahat ng mga manipulasyon ay ginaganap laparoscopically sa pamamagitan ng mga pagbutas sa lukab ng tiyan. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng pag-opera.

Mga detalye ng laparoscopic appendectomy at

Ang distal na dulo ng apendiks ay naayos na may isang salansan, na kung saan ay ipinasok sa pamamagitan ng mga butas ng ikatlong trocar. Ang dulo ay itinaas patungo sa nauunang pader ng tiyan. Ang apendise ay nakakakuha ng mga adhesion at adhesion, pagkatapos na ito ay nakatuon upang ang mesentery ay nasa harap na eroplano.

Ang isang duplicate na peritoneum ay maaaring tawiran sa maraming paraan:

• isang monopolar electrosurgical forceps ay naipasok sa pamamagitan ng mga butas ng pangalawang trocar. Ang mesenteric tissue ay pagkatapos ay nakuha sa mga bahagi ng dalawang millimeter nang paisa-isa. Ang mesentery ay pinagsama patungo sa base ng apendiks. Sa panahon ng pamamaraan, sinusunod ang isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon. Una, ang isang piraso ng tisyu ay nakuha ng instrumento, inilayo mula sa bituka at pagkatapos ay namuo. Kinakailangan na subaybayan ang kalapitan ng mga bowel loop sa instrumento. Ang pamamaraan na ito ay simple at nagbibigay ng maaasahang homeostasis pagkatapos ng operasyon;
• ang paggamit ng bipolar coagulation para sa paggamot ng duplicate borushina. Ang pamamaraan na ito ay mas ligtas, ngunit kailangan mong gumamit ng isang espesyal na tool at mas matagal ang operasyon;
• ang mesentery ay maaaring itali sa isang ligature. Para sa mga ito, ang isang window ay ginawa sa base ng apendiks kung saan ipinasok ang ligature. Ang magkabilang dulo ng tahi ay hinihila palabas sa trocar. Ang nabuo na buhol ay bumababa sa lukab ng tiyan. Ang dobleng peritoneum ay pinutol ng gunting. Ang paggamit ng mga titanium clip ay hindi inirerekomenda dahil sa kanilang pagiging hindi maaasahan;
• ang mesentery ay maaaring i-cross sa isang stapler. Ang tungkulin ng appendix ay nabuo gamit ang isang ligature o iba pang pamamaraan. Gayunpaman, ang una ay kinikilala bilang mas epektibo. Matapos ang duplikator ay tumawid sa pagbubukas ng pangatlong trocar, isang endoplate ay naipasok, na itinapon sa proseso at ibinaba sa base nito gamit ang isang salansan. Pagkatapos ang loop ay higpitan at ang thread ay gupitin. Bilang isang patakaran, ang dalawang ligatur ay mananatili sa tuod, na kung saan ay superimposed sa bawat isa.

Panahon ng postoperative

Matapos ang pagkumpleto ng operasyon, ang lugar ng interbensyon sa kirurhiko ay lubusang hugasan ng isang antiseptikong solusyon sa halagang limang daang mililitro. Ang pasyente ay lumilipat sa panimulang posisyon. Ang flushing likido ay tinanggal. Ang mga sugat ay tinahi, isang tubo ng paagusan ang ipinasok sa lukab ng tiyan.

Ang postoperative period ay mas madali kaysa sa kaso ng classical appendectomy. Ang unang pagkain sa likidong form ay pinapayagan pagkatapos ng dalawampung oras mula sa sandaling inalis ang alisan ng tubig. Sa panahon ng rehabilitasyon, inireseta ang mga antibiotics. Ang pagpapaospital pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng hanggang pitong araw. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay dalawang linggo.

Ang malamang na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nakahahawang pamamaga. Ang peligro ng gayong komplikasyon ay malapit na nauugnay sa pamamaraan ng pagkuha ng apendiks mula sa lukab ng tiyan. Ang impeksyon ay maaaring mangyari dahil sa hindi tamang paagusan ng tiyan o hindi magandang pag-asam ng lavage fluid. Gayunpaman, ang suplemento pagkatapos ng laparoscopic appendectomy ay naitala nang maraming beses na mas madalas kaysa sa tradisyunal na operasyon. Ang talamak na apendisitis ay malamang na hindi matapos ang pamamaraang ito.

Ang talamak na appendicitis ay kabilang sa kategorya ng isa sa mga pinaka-karaniwang matinding sakit ng mga bahagi ng tiyan. Samakatuwid, ang problema ng diagnosis at paggamot ng sakit na ito ay at mananatiling nauugnay, anuman ang antas ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan.

Sa kauna-unahang pagkakataon ang apendiks ay nabanggit sa papyri ng mga Egypt, at ang unang operasyon para sa butas na butas (butas) na apendisitis ay isinagawa noong 1735 ng royal surgeon, nagtatag ng St. George's Hospital sa London, Claudius Amyandin. Hanggang sa XVII Art. ang sakit na ito ay tinawag na "perityphlitis" at noong 1886 lamang ipinakilala ni K. Fitz ang salitang "apendisitis" at napagpasyahan na ang pinakamahusay na pamamaraan ng paggamot ay alisin ang apendiks. Noong 1889, ang unang pangunahing gawain sa pagsusuri at paggamot ng matinding apendisitis ay na-publish, na-edit ni Charles Mc Burney.

Sa loob ng mahabang panahon, ang operasyon upang alisin ang apendiks ay isinagawa sa isang bukas na paraan mula sa isang nakahalang, patayo o pahilig na variable na diskarte sa tamang rehiyon ng iliac. Ang isang kagiliw-giliw na kaso ay naganap noong 1961 sa Novolazarevskaya Arctic station. Ang siruhano ng ekspedisyon na si L.I. Rogozev ay nag-diagnose ng kanyang sarili na may talamak na apendisitis, at nang lumabas na kasalukuyang walang eroplano sa Antarctica at walang barko malapit sa mainland, napagtanto niya na kung ang operasyon ay hindi naisagawa, may tiyak na kamatayan na darating. Dahil walang ibang doktor sa paglalakbay, ang doktor mismo ang nagsagawa ng pagtanggal ng kanyang apendiks sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Inabot ng meteorologist ang mga tool, at ang mechanical engineer ay may hawak na salamin malapit sa kanyang tiyan, ang operasyon ay tumagal ng 105 minuto.

Ang totoong kaganapan sa palatandaan ay nangyari noong 1983, nang unang tinanggal ng German gynecologist na si Zemm ang apendiks gamit ang isang laparoscope. Mula noong oras na iyon, ang video laparoscopy ay unti-unting nagsimulang ipasok ang diagnosis at paggamot ng matinding apendisitis. Gayunpaman, ang laparoscopic appendectomy ay hindi naging laganap tulad ng laparoscopic cholecystectomy o laparoscopic adnexal surgery. Sa kasalukuyan, sa kasaysayan ng pagbuo ng video endoscopic surgery, ang panahon ng euphoria ay napalitan ng yugto ng pag-unawa, makatuwirang pagtatasa at kritikal na pagsusuri ng naipon na mga resulta. At ito ay tiyak na laparoscopy para sa talamak na apendisitis na maaaring maging isa sa mga pagsubok sa litmus sa pagtukoy ng mga pakinabang at kawalan ng video endoscopic surgery.

Ang laparoscopic appendectomy ay mayroong lahat ng mga kalamangan sa operasyon ng video: mababang trauma, nabawasan ang rehabilitasyon at pananatili sa ospital para sa mga pasyente, nabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon, mataas na kawastuhan ng pagkakaiba-iba na diagnosis, at cosmetic effect Gayunpaman, ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pangangailangan na gumamit ng mamahaling kagamitan at pagkakaroon ng isang may kasanayang pangkat ng mga siruhano ay humahadlang pa rin sa malawakang paggamit ng pamamaraang ito. Sa manipis na mga pasyente, ang cosmetic effect ay nagdududa rin, dahil ang traumatism ng interbensyon ay maihahambing sa parehong bukas na operasyon at laparoscopic surgery. Gayunpaman, alam ng bawat siruhano kung gaano kadalas may mga sitwasyon na may hindi maintindihan o kaduda-dudang diagnosis, kung ang isang pangkat ng mga siruhano ay hindi maaaring kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng matinding apendisitis, at ang pagkaantala sa oras ay puno ng mga seryosong komplikasyon. Sa sitwasyong ito, ang mga kalamangan ng diagnostic laparoscopy sa iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay hindi maikakaila, at kapag nakumpirma ang diagnosis, ang laparoscopy ay pumapasok sa yugto ng pag-opera.

Isinasaalang-alang ang naipon na karanasan sa mundo, ang mga rekomendasyong pangklinikal para sa pagsasagawa ng laparoscopic appendectomy ay binuo:

1. Isang sitwasyong klinikal na nangangailangan ng diagnostic laparoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis sa mga pasyente na may hindi maunawaan na diagnosis, lalo na sa mga bata at kababaihan.
2. Talamak na appendicitis sa pagkakaroon ng labis na timbang, kapag ang klasikal na operasyon ay napaka-traumatiko.
3. Talamak na appendicitis laban sa background ng diabetes mellitus, kapag ang panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon ay tumataas.
4. Ang paglahok ng apendiks sa adhesions-nagpapaalab na proseso ng mga pelvic organ, kapag ang pangangalaga nito sa panahon ng gynecological laparoscopic surgery ay walang katuturan.

Hindi malinaw kung ang hitsura ng laparoscopy ng video sa arsenal ng pag-opera ay nagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic ng siruhano sa kaso ng hinihinalang matinding apendisitis.

Ginawa ni Surgeon R. Nikolaenko ang unang laparoscopic appendectomy sa rehiyon ng Sumy batay sa Silmed Surgical Clinic noong tagsibol ng 2012. Sa ngayon, nagawa na namin ang 12 mga naturang operasyon. Ang huling laparoscopic appendectomy ay nagpapahiwatig. Isang 35-taong-gulang na binata na may sakit sa tamang rehiyon ng iliac at isang pagtaas ng temperatura hanggang sa 37.8 0 applied na nag-apply para sa tulong medikal. Ang sakit na sindrom ay lumitaw 8 oras bago ang pagbisita. Dahil sa matinding labis na timbang, ang pasyente ay tumimbang ng 125 kg, maliban sa katamtamang lokal na sakit sa tamang rehiyon ng iliac, walang ibang sintomas ng matinding patolohiya ng mga bahagi ng tiyan na ipinahayag. Ang pagsusuri sa ultrasound ay nagsiwalat ng isang sugat na 64x52x22 mm sa tamang rehiyon ng iliac. na may isang hindi pantay na makapal, edematous at matinding vascularized wall. Sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo, ang pansin ay nakuha sa isang pagtaas ng bilang ng mga leukosit hanggang sa 14.3x10 9 / l., Ang isang pagtaas sa ESR hanggang sa 40 mm / h at isang paglilipat ng leukosit na pormula sa kaliwa (22 saksak neutrophil). Laban sa background ng naturang mga resulta sa pagsusuri, ang pasyente ay nakaramdam ng kasiya-siya at, bukod sa menor de edad na sakit, wala nang iba pang nakakaabala sa kanya. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri, ang pasyente ay nasuri na may matinding apendisitis, at iminungkahi ang diagnostic laparoscopy, na sinundan ng laparoscopic appendectomy, matapos kumpirmahin ang diagnosis. Matapos ang isang panandaliang paghahanda bago ang operasyon, isang diagnostic laparoscopy ay isinagawa, na nagsiwalat ng talamak na gangrenous appendicitis na may butas sa kahabaan ng mesenteric edge at isang abscess na nabubuo sa mesentery ng apendiks. Nagawa namin ang laparoscopic appendectomy na may bipolar coagulation ng mesentery, ligature treatment ng appendix base at bipolar coagulation ng mucous membrane nito, na sinundan ng kalinisan at kanal ng pelvic cavity na may silicone contour drainage. Matapos ang antibiotic therapy sa ikaanim na araw, ang pasyente ay pinalabas para sa paggamot sa labas ng pasyente sa isang kasiya-siyang kondisyon.

Ipinapakita ng kasong ito kung paano maaaring gawing komplikado ang labis na labis na katabaan sa pagsusuri ng isang kumplikadong kurso ng matinding kirurhiko patolohiya ng mga bahagi ng tiyan, at ito ang laparoscopy ng video na napakahalagang pamamaraan ng diagnostic, at sa sitwasyong ito at kasunod na paggamot, ng mabibigat na sakit na nagbabanta sa buhay.

Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Russian Federation.

NORTHERN STATE MEDICAL UNIVERSITY

Surgery ng Kagawaran ng Faculty

Pinuno ng Kagawaran: Dynkov S.M.

Lecturer: Odintsov V.A.

Paksa: Endoscopic Appendectomy

Nakumpleto: ika-4 na taong mag-aaral ng ika-4 na pangkat ng pediatric faculty na Borodin V.V.

arkhangelsk 2007

Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng pagpapatakbo ng endoscopic appendectomy ay isang espesyal na kabanata ng endoscopic surgery, na binuksan nina K. Semm (1982) at J. Schrieber (1987). Ang unang "hindi sinasadya" ay tinanggal ang apendiks sa panahon ng isang operasyon ng ginekologiko, at pagkatapos ay may talamak na apendisitis, at ang pangalawa - sa kauna-unahang pagkakataon na ginampanan ng matinding apendisitis.

Ang mga Russian surgeon, na gumagamit ng emergency laparoscopy para sa mga matinding sakit sa kirurhiko sa loob ng halos tatlong dekada, ay nalutas ang maraming mga isyu ng endoscopic diagnosis at taktika para sa paggamot sa matinding apendisitis. Bukod dito, ang mga pagtatangka ay ginawa sa isang pinagsamang pamamaraan para sa pagtanggal nito, gamit ang isang maliit na paghiwa kung saan ang proseso na may simboryo ng cecum ay nakuha gamit ang isang salansan. Ngunit ang mga katotohanang ito ay hindi naging publiko, at ang endoscopic na paggamot ng talamak na apendisitis, na lubusang tinalakay sa gilid, ay hindi binigyan ng sapat na pansin, dahil, sa isang banda, sa banayad na mga form, ang operasyon ng pag-opera ay hindi binago dahil sa pagiging simple at maikling tagal nito, at sa mapanirang ang mga form na sinamahan ng peritonitis, ang mga prinsipyo ng malawak na pag-access at masusing kalinisan ng lukab ng tiyan ay mahigpit na sinusunod.

Natagpuan ng mga siruhano ng Russia ang karapat-dapat na kahalili (K. Semm, R. Gotz, U. Nowzaradan, W Geis, A. Pier), na nagtagumpay sa tradisyunal na pag-iisip, nagpakilala ng isang bagong pamamaraan ng pagtanggal ng apendiks sa klinika at nakakuha ng malawak na karanasan sa mga operasyon para sa talamak at talamak apendisitis

Nakakatuwa na ang ilan sa aming masigasig na siruhano (Yu.I. Gallinger, A.D. Timoshin, 1993; A.F.Dropov et al., 1994; V.I. Kotlobovsky et al., 1994; O. E. Ang Lutsevich et al., 1994; V. V. Strizheletskiy et al., 1994) ay mabilis na tinanggal ang pansamantalang distansya at kinumpirma ang posibilidad at mga prospect ng endoscopic treatment ng apendisitis, kasama. kumplikado ng peritonitis, na lalong nagpalala ng kaibahan ng mga kalaban at pag-aalangan.

Mga pahiwatig at kontraindiksyon

Ang endoscopic appendectomy ay ipinahiwatig para sa talamak at talamak na apendisitis. Gayunpaman, ang mga pahiwatig para sa pagpapatakbo ng laparoscopic apppedectomy sa talamak na apendisitis ay dapat isaalang-alang mula sa isang klinikal at endoscopic na pananaw.

Mula sa isang klinikal na pananaw, posible na magsagawa ng isang talakayan tungkol sa mga sumusunod na sitwasyon:

ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay hindi malinaw at kinakailangan ang endoscopic confirmation; mayroong isang klinikal na larawan ng kasabay na peritonitis at ang pangangailangan para sa rebisyon at kalinisan ng lukab ng tiyan. Ang unang sitwasyon ay hindi nangangailangan ng mga paliwanag, ang pangalawa din, kung magpapatuloy kami mula sa tradisyunal na konsepto (batas!) Iyon lamang ang isang malawak na pag-access sa pag-opera ay nagbibigay ng isang solusyon sa problema ng paglaban sa peritonitis.

Ngunit tiyak na dito na nagbago ang tradisyunal na pananaw ng mga siruhano, lalo na sa pag-opera sa bata. Mayroong isang opinyon (V.I.Kotlobovsky et al., 1991; A.F.Dropov et al., 1993) na ang laparoscopic na teknolohiya ay nagbibigay ng isang masusing operasyon ng lavage ng lukab ng tiyan at paulit-ulit na sanitaryang postoperative sa panahon ng pabagu-bagong laparoscopy, ibig sabihin Sa kaso ng purulent peritonitis, ang mga pagpapaunlad ng mga paaralan ng V.S.Savelyev at V.M.Byanyanov ng 70s at 80s ay ipinatupad, patungkol sa endoscopic control sa dynamics ng talamak na pagbabago ng pamamaga sa mga organo (talamak na cholecystitis, trauma) at paggamot ng kemikal peritonitis.

Mula sa pananaw ng endoscopic, maraming mga katanungan ang nalutas: mayroon bang appendicitis, posible bang magsagawa ng isang appendectomy sa teknikal, magiging sapat ba ang kalinisan ng lukab ng tiyan?

Ang laparoscopic diagnosis ng talamak na mapanirang apendisitis ay hindi mahirap, maliban sa retrocecal localization ng apendiks, kung saan ang diagnosis ay batay sa hindi direktang mga palatandaan. Sa tinaguriang "catarrhal" na appendicitis, maraming mga sintomas na nakatulong ang nagsasalita pabor sa appendectomy - ang kakapal at tigas ng apendiks.

Talamak na appendicitis;

Ang kawalan ng matinding pamamaga sa apendiks at ang pagbubukod ng iba pang mga sakit sa pagkakaroon ng sakit na sindrom;

Ang kawalan ng binibigkas na pamamaga sa apendiks sa pagkakaroon ng kirurhiko (sakit na Crohn) at mga sakit na ginekologiko (ang pag-aalinlangan sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa kasunod na mga pag-uulit ay naiwasan).

Sa kawalan ng matinding pagbabago ng pamamaga sa proseso at iba pang mga organo, lalo na sa mga bata, ang appendectomy ay hindi naaangkop. Ang Dynamic lazaroscopy (GI Perminova, 1982) ay maaaring malutas ang mga problemang diagnostic at pantaktika.

Mga Kontra

Ang paghihiwalay ng mga pangkalahatang kontraindiksyon, na kinabibilangan ng isang agonal na estado, cardiovascular, baga, atbp., Ay hindi lohikal: sa ilang mga kaso, ang operasyon ay hindi naaangkop, sa iba pa - ang laparoscopic surgery ay maaaring isagawa gamit ang mga panteknikal na pagpapabuti (walang gas laparoscopy at masinsinang pagsasanay ng mga pasyente ).

Ang mga lokal na kontraindiksyon na ipinahayag ng maraming mga may-akda ay maaaring mai-grupo sa mga sumusunod na pangkat:

Malubhang mapanirang pagbabago sa lukab ng tiyan, apendiks at cecum (pangkalahatang fibrinous-purulent peritonitis, butas ng base ng appendix, mesenteric abscesses, appendicular infiltration at abscess);

Hindi tipikal na lokasyon ng apendiks (retrocecal, retroperitoneal);

Mga bukol ng apendise (carcinoid, cancer);

Ang pagkakaroon ng mga kasabay na sakit ng mga bahagi ng tiyan na nangangailangan ng paggamot.

Ang bawat isa sa mga kontraindiksyon na ito, siyempre, ay kamag-anak at natutukoy ng karanasan ng mga doktor, panteknikal na kagamitan at iba pang mga kadahilanan.

Kagamitan at kagamitan

Bilang karagdagan sa karaniwang mga instrumento, ang hanay para sa interbensyon ay nakasalalay sa inilaan na pamamaraan ng operasyon at may kasamang bipolar clamp, isang clip applier, stapler (Endo GIA-30 o CTA-30, Endopath) na may isang hanay ng mga cassette, isang may hawak ng karayom, endoscopic suture material, endoscopic loop ng Roeder ( na may intra- at extracorporeal na pagbuo ng node), mga kanal.

Pagsasanay. Premedication. Anesthesia

Ang anesthesia sa panahon ng laparoscopic appendectomy ay maaaring magkakaiba at nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng mga magkakasamang sakit, mga kwalipikasyon ng anesthesiologist, atbp. Posibleng maisagawa ang interbensyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam kasama ang neuroleptanalgesia at epidural anesthesia. Gayunpaman, ang paggamot ng pagpipilian ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan. Pinapayagan kang lumikha ng isang sapat na pneumoperitoneum, nagbibigay ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagganap ng lahat ng mga yugto ng operasyon at pagbabago ng mga bahagi ng tiyan, at pinipigilan ang hindi kasiya-siyang emosyonal na estado ng pasyente.

Lokasyon ng mga tauhan, kagamitan at pasyente

Ang operating team para sa operasyon ng appendectomy ay binubuo ng isang siruhano, isang katulong at isang nars na tumatakbo. Ang siruhano at katulong na cameraman ay nasa kaliwa ng pasyente, at ang video stand na may monitor ay nasa kabaligtaran. Ang posisyon ng katulong ay maaari ding mapili sa kanan ng pasyente. Ang pasyente ay nasa operating table sa posisyon na nakahiga kasama ang mga binti na pinagsama, ang dulo ng ulo ay bahagyang ibinaba at ang mesa ay bahagyang ikiling sa kaliwa. Para sa isang mas masusing pagsusuri ng lukab ng tiyan at kalinisan nito sa panahon ng operasyon, posible na baguhin ang posisyon ng mesa at ang pasyente (ilipat sa posisyon ng Trendelenburg, Fowler, lumiliko sa kanang bahagi, atbp.).

Mga Teknolohiya

Kasama sa pagpapatakbo ng isang laparoscopic appendectomy ang mga sumusunod na hakbang:

Kalinisan ng lukab ng tiyan;

Pagpapakilos ng apendise;

Appendectomy;

Kontrolin ang pag-audit at pagkumpleto ng operasyon.

Dahil sa posibilidad ng mga ante- at retrograde na pamamaraan ng appendectomy, ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ay maaaring magkakaiba.

Ginagawa ang operasyon mula sa tatlo o apat na mga pag-access. Sa lugar ng umbilical funnel, isang maliit (10 - 11 mm) na paghiwalay ng balat ay ginawa, kung saan inilapat ang isang pneumoperitoneum gamit ang isang pamantayan na pamamaraan na gumagamit ng isang karayom \u200b\u200bng Vereshch at ang unang 10-mm na trocar para sa isang laparoscope ay naipasok. Ang kasunod na pagpapakilala ng mga trocars para sa mga instrumento ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol sa visual at pinili nang paisa-isa depende sa mga tampok na anatomiko ng lukab ng tiyan ng pasyente. Bilang karagdagan sa "umbilical" trocar, dalawa pang mga trocar ang ipinasok sa lukab ng tiyan: sa itaas ng pubis kasama ang midline (5-mm trocar) at sa kanang hypochondrium kasama ang mid-clavicular line (10-12 mm trocar).

Ang pagpili ng mga puntong ito sa pag-access sa kirurhiko ay idinidikta ng parehong kaginhawaan ng kasunod na mga manipulasyon at ang pangangailangan na mapanatili ang isang mahusay na kosmetiko na epekto ng operasyon. Kung kinakailangan, maaari mong baguhin ang lugar ng pagpapasok ng mga trocars at ang kanilang numero (hanggang sa 4 o kahit 5).

Matapos ang pagpapakilala ng mga instrumento, ang isang masusing pagbabago ng lukab ng tiyan ay ginaganap at ang pagkakaroon at lawak ng peritonitis, ang likas na lokasyon at hugis ng apendiks, mga pagbabago sa morpolohiko sa mesentery, ang batayan ng apendise at ang simboryo ng cecum, natutukoy ang posibilidad ng pagtanggal nito ng endoscopic na pamamaraan at ang mga teknikal na tampok ng operasyon - natutukoy ang mga pamamaraan ng mobilisasyon at interseksyon.

Ang apendiks ay nahawakan ng isang malambot na salansan sa mesentery, hinila sa harap at pababa at "nag-hang out" para sa rebisyon ng mesentery. Nakasalalay sa karanasan ng siruhano, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mesentery at ang pagkakaroon ng mga instrumento, ang pamamaraan ng intersection nito ay napili - coagulation, ligature, clipping at hardware.

Hindi na kailangang ihiwalay at paghiwalayin nang magkahiwalay ang mga sanga ng apendisitong arterya. Kung ang adipose tissue sa mesentery at infiltration ay hindi ipinahayag, ang arterya at mga sanga nito ay nakikita, pagkatapos ay maaari kang pumili ng alinman sa mga pamamaraan ng pagpapakilos at kanilang pagsasama.

Sa base ng apendiks sa mesentery, ang isang dissector o gunting ay lumikha ng isang maliit na pambungad kung saan naipasa ang ligature, at ang mesentery ay na-ligate gamit ang intra- o extracorporeal na mga diskarte. Sa isang maginhawang sitwasyon (isang maliit na mesentery, binibigkas ang mahusay na sisidlan), posible na maiugnay ang mesentery sa isang clip applier. Sa pamamagitan ng isang malawak na mesentery at binibigkas na mga sangay ng arterya, maaari silang sunud-sunod na mai-clip at tumawid.

Sa mga kaso kung saan ang arterya ay walang pangunahing puno ng kahoy, ang fatty tissue ay ipinahayag sa mesentery at ang namamagang pagpasok nito ay nabanggit, mas mahusay na gamitin ang paraan ng coagulation sa isang bipolar clamp. Ang yugto na ito ay isinasagawa nang sunud-sunod na ante- at retrograde, depende sa mga katangian ng pagkakalantad: ang coagulated na bahagi ng mesentery ay tinawid sa gunting, atbp.

Kung ang binibigkas na edema, infiltration at microabscesses ay matatagpuan (1), ipinapayong tawirin ang mesentery sa tulong ng isang stapler, ilapat ito bilang proximally hangga't maaari.

Ang pamamaraan ng laser ng intersecting ng mesentery ay itinuturing na mabuti, ngunit ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag ginagamit ito. Hindi madaling pamahalaan at may peligro ng pinsala sa colon at iba pang mga organo.

Sa kaibahan sa bukas na operasyon, sa panahon ng endoscopic appendectomy, hindi na kinakailangan para sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mesentery upang magamit ang makabuluhang pagpapakilos ng proseso sa simboryo ng bituka.

Matapos ang mobilisasyon ng apendiks, natutukoy ang pamamaraan ng apendektomi, maaari itong maging tradisyonal na ligature at gamit ang mga stapler. Ang paggamit ng huli ay ipinahiwatig, lalo na sa paglusot at butas ng base sa appendix at typhlitis, kung posible ang marginal resection ng simboryo ng cecum.

Ayon sa kaugalian, nasa endoscopic surgery na, dalawang ligatur ang inilalagay magkatabi sa base ng apendise at, sa distansya na 1 - 1.5 cm, isang ikatlo. Ang mga pamamaraan at prinsipyo ng ligation ay karaniwang kilala. Maginhawa na gamitin ang mga handa nang endloop na nagpapabilis sa yugtong ito.

Ang pagputol ng apendiks ay ginaganap sa gunting gamit ang electrocoagulation o isang laser na may lakas na enerhiya. Ang isterilisasyon ng linya ng intersection ng apendiks na nakamit ng mga ito ay ginagawang posible na talikuran ang tradisyunal na pamamaraan ng pagkumpleto ng appendectomy - peritonization, paglulubog ng tuod nito sa simboryo ng cecum na may iba't ibang mga uri ng mga tahi. Sa pamamagitan ng paraan, ang yugtong ito ng bukas na operasyon ng appendectomy ay puno ng mga kilalang panganib ng mga komplikasyon.

Ang apendiks ay tinanggal mula sa tiyan sa pamamagitan ng isang 10 mm trocar. Sa kaso ng matinding pagkasira ng apendiks, upang maiwasan ang impeksyon ng nauunang pader ng tiyan sa lugar ng pagbutas, dapat itong alisin sa isang espesyal na lalagyan ng plastik.

Ang ilang mga siruhano, na sinusunod ang tradisyon ng mga bukas na interbensyon para sa talamak na apendisitis, isinasawsaw ang tuod ng apendiks, na nakatali sa isang ligature, sa simboryo ng cecum na may karagdagang suture ng pitaka-string na nabuo ng kamay.

Retrograde na paraan

Ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pagtanggal ng proseso ng retrocecal retroperitoneally na matatagpuan. Sa kasong ito, dapat gamitin ang pamamaraan ng pag-aalis ng retrograde na ito: sa unang yugto, ang apendiks ay pinutol mula sa bituka, at ang karagdagang paghihiwalay mula sa retroperitoneal tissue ay gaganapin nang bluntly gamit ang isang gauze ball-tupfer at monopolar electrocoagulation.

Ang operasyon sa laparoscopic ay itinatanim sa pamamagitan ng pag-alis ng gas at trocars mula sa lukab ng tiyan, na kinokontrol ang kawalan ng pagdurugo mula sa mga pagbutas sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng laparoscope.

Mga Resulta Mga pagkabigo at komplikasyon

Ang pagsusuri at pagbubuod ng naipon na karanasan sa mga operasyon, na sa ilang mga may-akda (F. Gotz, 1994) ay lumampas sa isang libo, posible na tandaan ang maraming mga pakinabang ng endoscopic na pamamaraan sa isang kirurhiko: banayad na postoperative period, na nangangailangan ng paggamit ng mga painkiller sa 80 - 90% ng mga pasyente; maikli (1-3 araw) na panahon ng pagpapa-ospital at bumalik sa trabaho, mas kaunti (1 - 4%) mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mababang dami ng namamatay (0.5 - 0.7%).

Ang tagal ng pagpapatakbo ng laparoscopic appendectomy, ngunit sa akumulasyon ng karanasan, bumababa mula 40-60 minuto hanggang 20-30 minuto.

Ang pagpapatakbo ng laparoscopic appendectomy ay maaaring isagawa sa 95 - 98% ng mga pasyente. Ang mga dahilan para sa paglipat sa laparotomy ay peritonitis, hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, periappendicular infiltrate at abscess, pagbubutas ng base ng apendiks, ang pagbuo ng mga komplikasyon (dumudugo mula sa mesentery, pinsala sa organ).

Ang mga nakakahawang komplikasyon ng lukab ng tiyan (infiltration, abscess, patuloy na peritonitis) at ang nauunang pader ng tiyan ay ang pangunahing mga problema sa postoperative period, na mas karaniwan sa mga pasyente na may mapanirang apendisitis. Ang kanilang dalas ay umabot sa 1.5 - 2.0%. Ang mga pamamaraan ng pag-iwas at paggamot ay ang kanal at pabagu-bagong laparoscopy na may kalinisan ng lukab ng tiyan, na kinabibilangan ng maraming mga sesyon. Sa kawalan ng karanasan sa pamamahala ng endoscopic ng mga pasyente sa postoperative period, ipinahiwatig ang laparotomy.

Kaya, ang pagpapatakbo ng laparoscopic appendectomy, tulad ng walang ibang operasyon na gumagamit ng mga endoscopic technology, ay may malaking kahalagahan para sa praktikal na pangangalaga ng kalusugan dahil sa mataas na insidente ng matinding apendisitis. Sa isang bilang ng mga klinika sa Europa (A. Pier, F. Gotz, 1993), halos pinalitan nito ang tradisyunal na diskarte sa paggamot nito, at ang ratio ng endoscopic at surgical na operasyon ay 17: 1.

Sa Russia, ang mga kundisyon ay matagal nang inihanda para sa paggamit ng laparoscopic appendectomy sa emergency surgery, dahil ang karamihan sa mga institusyong medikal ay malawak na gumagamit ng laparoscopy sa pagkakaiba-iba na diagnosis ng mga sanhi ng "talamak na tiyan" at naipon ang malawak na karanasan sa paglutas ng mga taktikal na isyu sa tulong nito. Sa ilaw na ito, ang pangangatuwiran ng ilang mga banyagang siruhano (W. R. Geis, 1992), na binibigyang katwiran ang paggamit ng laparoscopic na pamamaraan at paulit-ulit na karanasan ng mga surgeon ng Russia, ay napaka-interesante sa ilaw na ito. Binubuo ang mga ito sa katotohanang ang laparoscopic technology, na may malawak na mga kakayahan sa diagnostic at therapeutic at mababang trauma, ay pinaka-maaasahan sa mga kababaihan, sa mga pasyente na may isang karaniwang lokasyon ng apendiks at isang hindi tipikal na klinikal na larawan ng sakit; ang matandang tao; sa mga pasyente na may mga espesyal na propesyon (mga atleta, aktor), sa mga taong nagdurusa mula sa mga nakakahawang sakit at ang peligro ng impeksyon ng mga tauhang medikal na gumagamit ng matalas na paggupit ng mga bagay.

Ang laganap na pagpapakilala ng laparoscopic na pamamaraan ng paggamot sa matinding apendisitis ay muling itinaas ang tanong ng mga taktika para sa matalas na "catarrhal" na apendisitis. Sa mga kaso kung saan hindi nakakumbinsi ang visual data, at ang mga resulta ng palpation ng instrumental (density, tigas ng proseso) ay negatibo, ang appendectomy ay dapat na iwanan, lalo na sa mga bata (A.F.Dronov et al., 1993), dapat gawin ang isang masusing pagbabago. mga organo ng lukab ng tiyan upang masuri ang iba pang mga sakit, isailalim ang pasyente sa isang masusing pagsusuri pagkatapos ng laparoscopy.

Ang nasabing taktika, na ginagamit lamang ng ilang mga institusyong medikal, ay nagbubukas ng mga prospect para sa pag-aalis ng mga error sa diagnostic at pantaktika, binabawasan ng 2 - 3 beses sa hindi kinakailangang mga appendectomies, pinipigilan ang mga komplikasyon sa postoperative, binabawasan ang mga gastos sa materyal at ang tagal ng paggamot.

Ang mahusay na potensyal na panterapeutika ng pabagu-bagong laparoscopy ay gagawing posible upang maprotektahan ang mga pasyente na may mapanirang porma ng apendisitis mula sa pagbuo ng malubhang mga komplikasyon sa postoperative at upang mapalawak ang mga pahiwatig para sa paggamit ng laparoscopic appendectomy.

Kaya, ang pagpapakilala sa pagsasagawa ng pagpapatakbo ng laparoscopic appendectomy ay nagbubukas ng isang bagong kabanata sa emerhensiyang operasyon ng pinakakaraniwang sakit, na kung saan ay apendisitis.

Listahan ng ginamit na panitikan

nakakahawang endoscopic appendectomy postoperative

· Inilarawan ang gabay sa endoscopic surgery, na-edit ni S. I. Emelyanov. Pagtuturo.

· Mga mapagkukunan sa Internet.