Ang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay pamantayan (panayam sa Diagnostician). Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga hyperechoic na pagsasama sa mga bato Ano ang maaaring ito

Sa panahon ng ultrasound ng mga bato, ang mga tisyu ng tisyu ay madalas na matatagpuan kung saan ang istraktura at density ng acoustic ay napangit. Ang mga hyperechoic na pagsasama sa mga bato ay ang pangalan ng mga naturang istraktura ng tisyu. Ito ang mga microstruktur na walang cell, kung saan natipon ang mga deposito na may protina-lipid, pati na rin ang mga deposito ng calcium at protina na asing-gamot. Sa screen ng kagamitan sa ultrasound, ang mga pagsasama ay ipinakita sa anyo ng mga puting spot. Ang hitsura ng mga hyperechoic na pagsasama ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng maraming mga pathology, samakatuwid mahalaga na maunawaan nang detalyado ang klinikal na larawan ng hyperechogenicity, ang proseso ng diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot sa mga kahihinatnan.

Mga konsepto - hyperechoicity at acoustic shadow?

Ang echogenicity ay ang kakayahan ng mga katawan ng likido at solidong pagkakapare-pareho upang talunin ang mga ultrasonic alon. Ang lahat ng mga organo na matatagpuan sa loob ng isang tao ay echogenic, ito ang nagbibigay-daan sa pagsusuri sa ultrasound. Tumutulong ang ultrasound upang pag-aralan ang aktibidad ng mga bato, upang matukoy ang kanilang integridad at upang kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng malignant o benign neoplasms. Ang isang malusog na tao ay may isang bilugan na organ na may isang simetriko lokasyon at isang kawalan ng kakayahang sumasalamin ng mga alon ng tunog. Sa mga kaso ng mga pathology, ang laki ng mga bato ay nagbabago, ang lokasyon ay nagiging walang simetriko at lilitaw ang mga pagsasama na maaaring matalo ang mga sound wave.

Sa ultrasound, ang mga hyperechoic na pagsasama ay mukhang mga puting spot.

Ang hyper ay tumutukoy sa nadagdagang kakayahan ng mga echogenic tissue na sumasalamin ng mga ultrasonic alon. Sa panahon ng pag-scan ng ultrasound, nakikita ng isang dalubhasa ang mga puting spot sa screen at tinutukoy kung mayroon silang anino na anino, mas tiyak, isang kumpol ng mga ultrasonic na alon na hindi dumaan dito. Ang mga alon ay may mas mataas na density kaysa sa hangin, samakatuwid hindi sila eksklusibong pumasa sa isang siksik na bagay. Ang hyperechogenicity ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang sintomas na nagpapahiwatig ng hitsura ng iba't ibang mga uri ng pathologies sa loob ng mga bato.

Mga sintomas ng hyperechogenicity

Ang Syndrome ng hyperechoic renal pyramids ay may bilang ng mga sintomas:

• isang pagtaas sa temperatura ng katawan na sanhi ng sakit sa lumbar region;
• pagkawalan ng kulay ng ihi (mula sa magaan na dilaw hanggang kayumanggi o burgundy, kung minsan ay may mga dumi sa dugo);
• stitching sakit sa organ;
• sakit sa singit na lugar;
• mga karamdaman sa dumi ng tao;
• laban ng pagduwal at pagsusuka.

Mga uri ng pagsasama ng hyperechoic sa mga bato

Ang mga hyperechoic formation ay inuri sa 3 uri batay sa kung paano ito nakikita sa ultrasound ng mga bato:

• Isang malaking pagsasama na nagpapalabas ng isang anino ng tunog. Kadalasan ay nabubuo ito dahil sa hitsura ng organ ng mga bato o nagpapaalab na proseso at mga lymph node.
• Malaking pormasyon nang walang anino ng anino. Nasuri ito na may pagbuo ng mga cyst, fatty layer sa renal sinus, atherosclerotic vascular disorders, maliit na bato at buhangin, cancerous at benign tumor.
• Maliit at maliwanag na formations na walang acoustic shadow. Pinag-uusapan nila ang pagkakaroon ng mga psammotic na katawan o microcalcivicates.

Mga posibleng sakit

Ang malalaking pagsasama ng hyperechoic ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga naturang pathology sa mga bato:

• sakit na urolithiasis;
• pamamaga ng ibang kalikasan.

Kapag ang isang solong pagsasama ng hyperechoic ay nasuri sa isang organ at walang sinusunod na anino ng tunog, ipinapahiwatig nito ang mga ganitong kondisyon:

• hematomas;
• hardening ng mga organ vessel:
• maliliit na bato na wala pang oras upang lumakas;
• peklat;
• fatty lumps sa bato sinus;
• mga cyst;
• ang pagkakaroon ng buhangin;
• benign neoplasms;
• malignant neoplasms.

Ang malalaking pagsasama ng hyperechoic ay maaaring ipahiwatig ang pag-unlad ng urolithiasis.

Kung ang mga maliwanag na sparkle ay makikita sa monitor ng ultrasound machine at walang anino ng tunog, ipinapahiwatig nito ang isang echo ng mga psmammary na katawan (mga compound ng komposisyon na may taba ng protina, na naka-frame ng mga calcium calcium) at mga calipikasyon (calcium salts), na kung minsan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malignant neoplasms. Sa komposisyon ng mga cancerous neoplasms, sa 30% ng mga kaso mayroong mga calipikasyon, at sa 50% - mga psammomny na katawan.

Ang artikulo ay nasa ilalim ng konstruksyon.

Ang mammary gland ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng dibdib mula 2-3 hanggang 6 na buto-buto. Ang parenchyma ng glandula ay may isang kumplikadong, tulad ng singit na istraktura: maraming mga vesicle (alveoli) ang nakolekta sa isang lobule, ang mga lobule ay pinagsama sa isang lobe. Ang mga lobule at lobes ay walang isang kapsula, ang mga walang bisa sa pagitan ng glandular tissue ay puno ng maluwag na nag-uugnay na tisyu. Sa isang maliit na glandula ng mammary mayroong 6-8, at sa isang malaking - 15-20 lobes. Ang mga lobe ay matatagpuan nang radikal sa utong.

Mula sa bawat glandular lobule ay umaalis sa duct ng gatas - galactophore ng unang pagkakasunud-sunod - diameter hanggang sa 1 mm; intralobar duct - II order galactophore - diameter hanggang sa 2 mm; extra-lobe duct - galactophore III order - diameter hanggang sa 3 mm. Sa loob ng utong, nagpapalawak ang mga duct ng gatas na hugis spindle - ang sac ng gatas - hanggang sa 5 mm ang lapad.

Sa pamamahinga, ang mammary gland ay isang sistema ng walang taros na pagtatapos ng mga duct, ang alveoli ay lilitaw lamang sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, at pagkasayang pagkatapos ng pagpapasuso.

Mag-click sa mga larawan upang palakihin.

Ang parenchyma ng glandula ay nakapaloob sa isang nag-uugnay na sheath ng tisyu at napapaligiran ng pre- at retromammary fatty tissue. Ang fatty tissue sa paligid ng mga glandula ng mammary ay may lobular na istraktura. Mga koneksyon sa tisyu ng tisyu - Mga ligament ni Cooper - unti-unting lumalaki mula sa mga nauuna at posterior na dahon ng split fascia sa direksyon ng balat.

Matapos ang pagwawakas ng paggagatas o pagwawakas ng pagbubuntis, inilunsad ang mga proseso ng matinding pagpilit ng mga glandula ng mammary - lumilitaw ang fatty tissue sa loob ng glandular layer. Sa menopos at labis na timbang, pinapalitan ng mga fatty lobes ang glandular tissue.

Ultrasound sa dibdib

Ang lahat ng mga pasyente ay tumatanggap ng isang ultrasound scan sa araw na 9-10 ng siklo ng panregla. Para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary, ang pinakaangkop na linear probe ay 8-15 MHz. Ang 5-10 MHz transducer ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng malalaking suso at para sa mas mahusay na pagpapakita ng malalim na mga istruktura.

Posisyon ng pasyente sa panahon ng ultrasound ng mga glandula ng mammary

• Kapag sinusuri ang gitnang mga seksyon ng dibdib, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, kamay sa likod ng kanyang ulo;
• Kapag sinusuri ang mga lateral na seksyon ng dibdib, ang pasyente ay namamalagi sa kabaligtaran, kamay sa likod ng ulo;
• Kapag sinusuri ang ibabang dibdib, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likuran, ang dibdib ay itinaas kung kinakailangan;
• Minsan ang mababaw na mga lugar ng dibdib ay mas nakikita kapag ang pasyente ay nakaupo.

Paano gawin ang ultrasound sa suso

Sinusuri ang dibdib ng isang overlap upang matiyak na natakpan ang buong glandula. Isinasagawa ang pagsusuri sa patayong (1) at pahalang (2) mga eroplano, sinundan ng radial (3) at antiradial (mula sa paligid hanggang sa utong) na pag-scan.

Kung ang probe ay nakaposisyon nang direkta sa utong (1), ang utong ay pinindot sa glandula at mga shade, na ginagawang mahirap na siyasatin ang areola. Ang pag-scan sa tabi ng hangganan ng areola ay mas angkop (2), sa posisyon na ito, ang mga duct at sacs ng gatas sa ilalim ng areola ay mas nakikita. Minsan kapaki-pakinabang upang suportahan ang dibdib sa kabaligtaran ng transducer (3) upang ma-optimize ang geometry ng utong.

Ang accessory glandular tissue ay madalas na matatagpuan sa rehiyon ng axillary, sa mga bihirang kaso - sa ilalim ng collarbone, sa harap ng sternum. Kung ang glandular tissue ay konektado sa pangunahing glandula, nagsasalita sila ng isang proseso. Kapag ang glandular tissue ay ihiwalay, ito ay isang karagdagang umbok.

Kung ang mga pagbabago sa focal ay napansin sa mammary gland, bigyan ng espesyal na pansin ang espasyo ng axillary kung saan matatagpuan ang mga rehiyonal na lymph node sa rehiyon ng axillary - suriin ang lugar ng bundle ng neurovirus at mga nakapaligid na tisyu sa mga linya ng nauuna, mid- at posterior axillary. Ang iba pang mga zone ng panloob na pag-agos ng lymph mula sa mammary gland ay subclavian, supraclavicular, retrosternal.

Lokalisasyon ng lesyon sa mammary gland

Ang lokalisasyon ng pokus ay maaaring inilarawan ng mga quadrant: itaas na panlabas, mas mababang panlabas, itaas na medial, mas mababang medial (1). Ang mga Areola (SA), utong (N) at rehiyon ng axillary (AX) ay nakahiwalay. Para sa tumpak na localization ng radial, gamitin ang dial (2). Ang tatlong concentric zones sa paligid ng areola ay itinalaga ng mga bilang na 1, 2 at 3 (3).

Ang sugat na M (3) ay ilalarawan bilang R / 10/3, na nangangahulugang kanang dibdib, sa 10:00, sa zone 3. Sinusukat ng ilang mga may-akda ang distansya mula sa utong hanggang sa sugat, pagkatapos ang sugat ay inilarawan bilang R / 10 / distansya mula sa utong 20 mm. Tantyahin ang laki at lalim ng sugat. Kapaki-pakinabang na ipahiwatig ang posisyon ng sensor sa larawan: pahalang (H), patayo (H), radial (R) o anti-radial (AR).

Ang yugto ng pagsusuri ng pagsusuri sa suso ay nagtatapos sa isang pagtatasa ng estado ng mga rehiyonal na zone ng pag-agos ng lymph. Dapat tuklasin ang apat na mga zone:

• Axillary zone - mula sa panlabas na hangganan ng menor de edad na pectoralis hanggang sa likurang likuran ng rehiyon ng axillary;
• Subclavian zone - mula sa ibabang gilid ng clavicle kasama ang vascular bundle hanggang sa rehiyon ng axillary;
• Supraclavicular zone - mula sa itaas na gilid ng clavicle hanggang sa medial edge ng digastric na kalamnan;
• Ang prothoracic zone - mula sa ibabang gilid ng clavicle kasama ang midclavicular line hanggang sa border na may dibdib.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga lymph node ay hindi naiiba mula sa mga nakapaligid na tisyu; kung minsan maaari mong makilala ang isang normal na lymph node - hugis-itlog na may hugis na hypoechoic sa paligid ng echogenic center; pahalang na laki hanggang sa 10 mm; maaari mong makita ang mga axillary lymph node na higit sa 10 mm - benign hyperplasia.

Mga normal na glandula ng mammary sa ultrasound

Sa ultrasound ng mga glandula ng mammary, ang mga istraktura ay tinatasa bilang hyper-, iso- o hypoechoic na may kaugnayan sa subcutaneous fat.

Katad - ang gitnang hyper- o isoechoic stripe sa itaas at sa ibaba ay limitado ng mas maraming mga hyperechoic na linya. Ang lapad ng three-layer complex ay mas mababa sa 2 mm, bahagyang makapal sa itaas ng areola. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang balat ay mailarawan bilang isang makinis na linya ng hyperechoic hanggang sa 7 mm ang kapal. Dahil sa mga deposito ng taba, ang balat ay maaaring magkaroon ng anyo ng dalawang mga linya ng hyperechoic, na pinaghihiwalay ng isang manipis na hypoechoic layer. Ang hangganan sa pagitan ng dermis at ng mga pinagbabatayan na tisyu ay hindi kailanman nagsiwalat, sa kaibahan sa glandula ng mammary.

Pre- at retromammary fiber - ang taba sa paligid ng mga glandula ng mammary ay hypoechoic kumpara sa taba sa anumang iba pang lugar at may istrakturang lobular, ang bawat lobule ay napapaligiran ng isang manipis na hyperechoic film.

Hindi namin nakita ang anumang malalaking pagkakaiba sa paglalarawan ng rehiyon ng retromammary sa halos lahat ng mga may-akda na nagtatrabaho sa mammary gland: ang huli ay binubuo ng adipose tissue, ribs, intercostal na kalamnan at pleura. Ang tisyu ng adipose ay nakikita bilang hypoechoic lobules sa pagitan ng mga linya ng hyperechoic ng posterior leaf ng split fascia at ang anterior fascial sheath ng pectoralis pangunahing kalamnan. S. Willson (2007) isinasaalang-alang ang isang katulad na konstitusyon na maging term na "false gynecomastia".
Ang mga kalamnan ng pektoral (malaki at maliit) ay isinalarawan ng multidirectional, kahilera sa mga layer ng hypoechoic ng balat na may nakahalang hyperechoic septum. Ang mga ito ay hangganan ng mga hyperechoic na linya ng fascia. Napakadali na mailarawan ang mga buto-buto bilang mga hugis-itlog na pormasyon ng mataas na echogenicity na may isang paulit-ulit na anino ng anino. Sa pagitan ng mga buto-buto, palaging tala ng operator ang mga hypoechoic arrays na may isang karaniwang pattern ng kalamnan - mga kalamnan ng intercostal. Maaaring mailarawan ng pinakamalalim na linya ng hyperechoic ang pleura.

Breast parenchyma - hyperechoic diffusely heterogeneous layer sa pagitan ng pang-ilalim ng balat at retromammary fat. Ang mga layer ng mataas na echogenicity ay kumakatawan sa sumusuporta sa stroma, at ang mga layer ng mababang echogenicity ay kumakatawan sa maluwag na nag-uugnay na tisyu sa paligid ng alveoli at mga duct. Imposibleng makilala ang glandular tissue (alveoli at ducts) mula sa periglandular stroma gamit ang ultrasound. Ang kalubhaan ng periglandular stroma (mga layer ng mababang echogenicity) na nakapalibot sa mga sangkap na istruktura na ito ay proporsyonal sa pagbuo ng glandular tissue.

Ang kapal ng glandular tissue ay normal (Trofimova T.N. at Solntseva I.A., 1999): hanggang sa 35 taong gulang - 9.2-15.6 mm, 35-44 taong gulang - 6.7-13.9 mm, 45- 54 taong gulang - 5.2-11.6 mm, higit sa 54 taong gulang - 4-7.2 mm. Ang pagbabago sa kapal ng parenchymal layer ng dibdib ay sumasalamin sa pag-uudyok na nauugnay sa edad: bahagyang at pagkatapos ay kumpletong pagbabagong-anyo ng mataba ng glandular tissue. Ang echogenicity ng glandular tissue ay nagdaragdag sa edad, na nauugnay sa fibrosis ng mga nag-uugnay na bahagi ng tisyu ng fibroglandular zone.

Mga duct ng gatas - Karaniwan, sa base ng mammary gland, ang diameter ng duct ay hanggang sa 1 mm, at sa rehiyon ng parasol - hanggang sa 3 mm. Ang mga duct na mas mababa sa 1 mm ang lapad ay hindi nakikita; normal, nagsisimula silang lumitaw nang malinaw sa anyo ng mga pantubo na istraktura sa pagtatapos ng pagbubuntis at lalo na sa panahon ng paggagatas. Sa 50% ng mga kababaihan sa ilalim ng edad na 50, ang ultrasound ay nagpapakita ng mga dilated duct - mga anechoic tubular na istraktura hanggang sa 5-8 mm ang lapad.

Mga ligament ng kooperatiba - mga proseso ng hyperechoic ng mababaw na fascia, mga interlobular layer na umaabot mula sa parenchyma sa pamamagitan ng premammary fatty tissue hanggang sa malalim na mga layer ng balat. Ang mga ligament ng kooperatiba at ang mga ridges ng Durret ay karaniwang lilitaw pagkatapos ng 30 taon, hanggang sa 30 taon - isa sa mga sintomas ng mga pagbabago sa fibrotic.

Ang ratio ng glandular, nag-uugnay at adipose tissue sa dibdib ay nakasalalay sa edad at katayuan ng hormonal. Sa mga kabataang kababaihan, nangingibabaw ang tisyu ng glandular, na mabuting suriin sa ultrasound, ngunit may problema sa mammography. Sa mga matatandang kababaihan, nangingibabaw ang tisyu ng adipose, na madaling masuri sa mammography, ngunit may problema sa ultrasound.

Larawan Sa ultrasound, ang normal na dibdib ng isang babae ng edad ng reproductive: ang balat ay mababaw na matatagpuan, sa pagitan ng hypoechoic pre- at retromammary tissue mayroong isang hyperechoic glandular layer, sa likuran ng pectoralis major at menor de edad, pati na rin ang pleura. Ang bahagi ng hyperechoic ng glandular tissue ay kinakatawan ng sumusuporta sa stroma, at ang mga hypoechoic cell ay ang periglandular stroma sa paligid ng alveoli at mga duct. Ang kalubhaan ng periglandular stroma ay nagdaragdag nang malaki sa ikalawang kalahati ng pag-ikot, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, na sanhi ng hyperplasia ng glandular tissue.

Ang utong ay tinukoy bilang isang bilugan, delimited pagbuo ng mababang echogenicity. Sa likod ng utong, maaaring obserbahan ng operator ang isang acoustic shadow. Ang mga istrakturang subareolar ay laging hyperechoic

Bago ang simula ng pagbibinata sa mga batang babae at lalaki, ang istraktura ng glandula ay pareho - ito ay kinakatawan ng adipose tissue, mga fragment ng ductal at glandular system ay nasa kanilang pagkabata; sa ultrasound, isang hypoechoic na istraktura sa posterior-nososcopic na rehiyon. Sa panahon ng pagbibinata, ang mga glandula ng mammary ng mga batang babae ay aktibong nagkakaroon - ang mga duct ay nagpapahaba, sumasanga at nabubuo ang pangwakas na mga unit ng lobular. Sa edad na 15, ang mammary gland ng isang teenage girl ay kahawig ng istraktura ng glandula ng isang may sapat na gulang na babae.

Hanggang sa edad na 25, ang mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng mga glandula ng mammary ay hindi nangyari. Sa edad na 25-40, ang istraktura ng mga glandula ng mammary ay magkakaiba-iba. Ang lahat ng pagkakaiba-iba ng mga larawan ng ultrasound ay maaaring mai-grupo ng mga ultrasound morphotypes. Kahit na sa isang babae, ang morphotype ay patuloy na nagbabago depende sa edad, yugto ng pag-ikot, pagbubuntis, simula at pagtatapos ng paggagatas.

Mga uri ng istraktura ng mammary glandula ayon kay Kelly Fray

Ang juvenile morphotype ay maliit, sa likod ng utong o sa tabi ng utong, sa ilalim lamang ng balat, ang layer ng glandular ay lubos na echogenic, ang istraktura ay homogenous na pinong-grained sa buong hiwa, pre-at retromammary fiber ay halos wala. Sa pangalawang yugto ng pag-ikot, maaari mong makita ang mga duct ng gatas.

Maagang reproductive morphotype - maliit na mga hypoechoic cell na may parehong laki ay lilitaw, ang premamar tissue ay naroroon na fragmentarily, higit pa sa mga lateral na rehiyon, ang retromammary tissue ay ganap na wala, ang mga nag-uugnay na istraktura ng tisyu ay hindi maganda ang pagkakaiba.

Sa pagtaas ng edad at bilang ng mga pagbubuntis, nangyayari ang fatty transformation ng glandular tissue, ang nauuna na tabas ng glandula ay nagiging mas kulot dahil sa mga protrusion sa mga nakakabit na puntos ng mga ligament ni Cooper.

Ang uri ng reproductive na pamumulaklak - ang bilang at laki ng mga hypoechoic na lugar ay nagdaragdag, lumilitaw ang isang pattern ng reticular, ang premammary fiber ay isang tuluy-tuloy na layer, ang retromammary fiber ay wala.

Mature morphotype - ang mga fatty lobule ay lilitaw sa glandular layer, 1-2 cm ang laki, retromammary tissue ay maaaring maging fragment o tuloy-tuloy.

Premenopausal morphotype - walang layer-by-layer na istraktura, halos kumpletong kapalit ng parenchyma na may adipose tissue, ang mga labi ng glandular tissue ay kinakatawan ng isang manipis na homogenous hyperechoic strip, walang reticular pattern, premammary adipose tissue na may maraming fascial septa.

Postmenopausal morphotype - ang mga fatty lobes at nag-uugnay na tisyu ay sinasakop ang buong dami ng glandula ng mammary, maaari mong makita ang mga maliliit na hyperechoic na lugar ng isang bilog na hugis, maliit ang sukat (3-5 mm) - mga isla ng glandular tissue.

Moractotype ng paggagatas - ang buong glandula ay kinakatawan ng isang layer ng daluyan ng echogenicity ng magaspang na butil na glandular na tisyu, laban sa kung saan, malapit sa pagpapakain, lumilitaw ang mga multidirectional hypoechoic tubular na istraktura 2-2.5 mm - mga dilated duct; ang taba ng premamar ay halos wala, ang mga mataba na lobule ay hindi tinukoy.

Sa katunayan, sa iba't ibang bahagi ng glandula, maaaring magkakaiba ang istraktura, samakatuwid ang Zabolotskaya N.V. depende sa ratio ng glandular at adipose tissue, naglalabas ito:

• Ang glandular na uri ng istraktura ng mammary gland ay isang maagang uri ng reproductive;
• Ang mataba na uri ng istraktura ng mammary gland ay ang uri ng postmenopausal;
• Halo-halong uri (na may pamamayani ng glandular tissue, na may pamamayani ng adipose tissue) - karaniwang karamihan sa glandular tissue ay matatagpuan sa itaas na panlabas na quadrant - isang uri ng reproductive na pamumulaklak, sa gitna - isang mature na uri;
• Isang tiyak na uri ng istraktura ng dibdib sa panahon ng paggagatas.

Larawan Sa ultrasound, isang normal na dibdib: isang prepubertal na batang babae (1) - isang juvenile morphotype, nulliparous (2) at multiparous (3) na mga kababaihan sa panahon ng reproductive - isang morphotype ng reproductive na pamumulaklak, isang babae sa postmenapause (4) - isang premenopausal morphotype. Sa edad, ang kapal ng glandular layer ay unti-unting bumababa at tumataas ang proporsyon ng adipose tissue.

Sa pagsisimula ng regla sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormone, nangyayari ang mga pagbabago sa sikmura sa mammary gland: 1-3 araw - resorption ng pagtatago mula sa mga duct, 4-8 araw - tubuloacinous involution (rest period), 9-16 araw - paglaganap ng ductal epithelium, hypervascularization ng nag-uugnay na tisyu, 17 -28 araw - acinous paglaganap, glandular hyperplasia at isang unti-unting pagbaba sa vascularization ng nag-uugnay na tisyu. Sa pangalawang yugto ng pag-ikot, bilang tugon sa pagtatago ng progesterone, lumalawak ang mga duct ng gatas at mga daluyan ng dugo ng parenchyma.

Larawan Ang istraktura ng echo ng mammary gland sa mga yugto ng I at II ng pag-ikot: sa yugto ng II, malinaw na binibigkas ang mga Duret ridge at ligament ni Cooper, dahil ang nakapalibot na adipose tissue na naipon na likido ay ginagawang mas magkakaiba ang imahe, at lumilitaw din ang mga tubular anechoic na istraktura - ang mga galactaphore ng 2-3 order ay naipon ang isang sekretaryong sangkap.

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang mammary gland ay nakakakuha ng isang coarse-mesh na istraktura dahil sa pag-unlad ng glandular tissue. Sa hypogalactia, ang reticular pattern ay napanatili, na may mahusay na binibigkas na paggagatas, ang mammary gland ay nawala ang reticular na istraktura nito at kumakatawan sa isang zone ng nabawasan na echogenicity, kung saan matutukoy ang mga dilated duct. Sa mga lugar ng areolar sa panahon ng paggagatas, ang mga pangkat ng makabuluhang pinalawak na mga duct ay isiniwalat. Matapos ang pagkumpleto ng paggagatas, ang reticular na istraktura ng mga glandula ng mammary ay naibalik muli.

Larawan Sa ultrasound, ang dibdib ng isang babaeng narsing: pre- at retromammary fatty tissue ay hindi ipinahayag; ang parenchyma ay sagana, nabawasan ang echogenicity, manipis na pader na anechoic tubular na istraktura - ang mga dilated duct ay natutukoy (1); mga sac ng gatas sa lugar ng utong (2, 3).

Sa edad na 40-50 taon, mayroong isang pagtaas sa proporsyon ng adipose tissue, isang pagbawas sa antas ng pag-unlad ng puno ng glandular, ang bilang ng mga glandular lobule. Sa 50-60 taon, kumpara sa nakaraang panahon, walang mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ang isiniwalat, ngunit ang pagsindi ng mga proseso ng fibrosis ng intralobular stroma ay nakakaakit ng pansin. Sa edad na 60-70, ang mammary gland ay kinakatawan ng mga fatty lobes na may mababang echogenicity, laban sa background kung saan natutukoy ang mabibigat na istraktura ng mataas na echogenicity, na pinipis na glandular tissue at isang siksik na sumusuporta sa stroma na matatagpuan sa masa ng adipose tissue.

Ang mammary glandula laban sa background ng endoprosthetics ay nasa ilalim ng compression.

Balat ng dibdib

Taba ng dibdib

Ang mga accessory mammary gland para sa ultrasound

Kadalasan sa kilikili, sa mga bihirang kaso, ang karagdagang tisyu ng dibdib ay maaaring matatagpuan sa mukha, leeg, dibdib, likod, pigi, at mga paa't kamay. Ang kalat-kalat na glandular tissue na walang excretory duct ay tinatawag na isang accessory lobe, at ang nabuo na istraktura na may isang areola at utong ay tinatawag na isang accessory gland.

Ang mga accessory nipples ay madaling malito sa mga birthmark. Sa panahon ng pagbibinata o pagbubuntis, tataas ang pigmentation, pamamaga at kahit paggagatas ay lilitaw. Ang mga pagbabago sa tumor, mastitis, at fibrocystic ay maaaring mabuo dito. Sa mga bihirang kaso, inalis ang hindi komportable na labis na tisyu.

Mga rehiyonal na lymph node ng mammary glandula sa ultrasound

Intramammary lymph node sa mga bata sa ultrasound

Ang parenchyma ng mammary gland ay maaaring maglaman ng isang lymph node, madalas sa itaas na panlabas na quadrant. Mahalagang makilala ang isang pinalaki na lymph node mula sa isang tumor. Sa ultrasound, ang lymph node ay may katangian na hitsura: isang pormang hugis-itlog, isang hypoechoic rim sa paligid at isang hyperechoic central scar - mga sisidlan na napapaligiran ng taba.

Ang mga rehiyonal na zone ng kanal ng lymph ay mga axillary, supraclavicular, subclavian, retrosternal lymph node. Ang proseso ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkita ng pagkakaiba sa isang hypoechoic zone kasama ang paligid, isang hyperechoic central scar.

Breop Doppler

Kapag pinag-aaralan ang daloy ng dugo, dapat tandaan na ang suplay ng dugo sa mga glandula ng mammary ay nakasalalay sa:

• ang edad ng pasyente;
• katayuan ng hormonal;
• mga indibidwal na tampok ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon ng mga glandula;
• presyon ng dugo ng paligid;
• mula sa kalubhaan ng sclerosis ng mga parenchymal artery at arterioles, atbp.

Sa ultrasound ng mga daluyan ng mga glandula ng mammary, posible na suriin:

• bilang ng mga sisidlan;
• spectral Doppler na mga parameter (RI, A / B ratio, PI);
• ang laki at bilang ng mga indibidwal na mga spot ng kulay sa isang tumor;
• ang uri at mga katangian ng mga parameter ng Doppler curve mismo;
• ihambing ang suplay ng dugo ng mga simetriko na lugar sa malusog at apektadong mga glandula ng mammary.

Ang daloy ng dugo sa mga arterya ng thoracic ay simetriko. Ang PSV hanggang sa 11.2 cm / s, EDV hanggang sa 4.2 cm / s (ang mga tagapagpahiwatig ng bilis ay tumutugma sa phase 2 ng cycle).

Mga palatandaan ng isang malignant na proseso - ang daloy ng dugo sa tumor node ay lokal na nadagdagan sa anyo ng pagpapakain sa arterial vessel na may PSV na mas mataas kaysa sa background.

Upang pag-aralan ang paligid ng suplay ng dugo sa mga glandula ng mammary, ang estado ng mga panggitna at mga pag-ilid na sanga ng mga umaakma na mga thoracic artery ay masusuri. Upang makakuha ng data sa daloy ng dugo sa mga medial thoracic artery, ang sensor ay inilalagay sa ika-2 o ika-3 intercostal space na malapit sa sternum. Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa lateral group ng mga thoracic artery, ang sensor ay inililipat kasama ang lateral thoracic line mula ika-2 hanggang ika-6 na intercostal na puwang.

Talahanayan 1. Mga normal na tagapagpahiwatig ng bilis ng daloy ng dugo sa mga thoracic artery ng mga glandula ng mammary (M. Barta, 1999).

Talahanayan 2. Mga normal na tagapagpahiwatig ng bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mga glandula ng mammary (V.A. Sandrikov, 1998).

Ang parehong normal na parenchymal vessel at vessel na nabuo bilang isang resulta ng neoangiogenesis ay may napakaliit na lumen at, nang naaayon, ang bilis. Kaugnay nito, ang pamamaraan ng enerhiya Doppler ay pinaka-epektibo para sa pagtatasa ng mga naturang sasakyang-dagat. Matapos makilala ang mga sisidlan, ang kanilang bilang ay natutukoy at isinasagawa ang isang pagsusuri ng parang multo. Ang mga resulta na nakuha ay naaayon sa data sa contralateral mammary gland.
Sa panitikan, ibat ibang mga tagapagpahiwatig ng mga bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mabait at malignant na mga bukol ay ibinibigay. Karamihan sa mga may-akda ay binibigyang diin ang mas mataas na average na bilis ng systolic sa mga malignant na bukol (17.6 cm / sec) kumpara sa benign (13.9 cm / sec).
Ang data sa halaga ng index ng paglaban (IR) ng mga daluyan ng mga malignant na bukol ay magkasalungat.
Ayon kay J. Folkman, ang isa sa pinakamahalagang pamantayan para sa malignancy ay ang vascular asymmetry ng mga glandula ng mammary. Ang mga vessel ng pathological tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng iregularidad ng kalibre, tortuosity ng kurso, tulad ng lacuna na mga extension. Kaugnay nito, upang makilala ang mga pamantayang ito, ang mga dakilang pag-asa ay naka-pin sa pamamaraan ng spatial three-dimensional reconstruction.

Ingatan mo ang sarili mo, Ang iyong Diagnostician!

9995 0

Kapag pinag-aaralan ang data na nakuha gamit ang ultrasound, ipinapayong mag-isa ng bilang ng mga problema sa diagnostic, na papahintulutan ang solusyon na makakuha ng isang buong saklaw ng mga echographic na palatandaan ng cancer sa suso at mga metastatic lymph node, na gagamitin upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa hinaharap.

Ang mga gawain na nakatalaga sa doktor ng mga diagnostic ng ultrasound (UZD) ay maaaring isaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Pagkilala sa pagbuo ng tumor.
2. Pagpapasiya ng lokalisasyon nito sa mammary gland.
3. Pagsukat ng mga sukat.
4. Pagsusuri sa antas ng pagkalat ng proseso ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu.
5. Pagtatasa ng panrehiyong metastasis.
6. Pagtukoy ng likas na katangian ng daloy ng dugo ng pangunahing tumor at metastases.

Para sa mga malignant neoplasms ng mammary gland, isang malabo na balangkas at hindi pantay na mga hangganan ang katangian. Ang istraktura ng mga pormasyon ay may pinababang intensidad ng mga pagsasalamin ng mga signal ng ultrasound, isang magkakaiba-iba na istraktura, madalas na may distal na paglaki sa likod ng tumor node (Larawan 5.1 a, b, Larawan 5.2 a-f).

Larawan 5.1 a, b. Mga pagpipilian sa graphics ng cancer sa B-mode na dibdib.

Larawan 5.2 a, b, c, d, e, e. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso sa B-mode.

Ang mga neoplasma minsan ay umaabot sa malalaking sukat, at ang malawak na imahe mode na SIE SCAPE ay ginagamit para sa kumpletong visualization at pagsukat (Larawan 5, 3 a, b).

Fig.5.3 a, b. Mga pagpipilian para sa mga echoraphic na imahe ng kanser sa suso sa malawak na mode ng pag-scan ng SIE SCAPE.

Mayroong mga tumor node na nagbibigay ng isang binibigkas na anino ng anino (Larawan 5.4 a, b, c).

Larawan 5.4 a, b, c. Ang mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng isang node ng tumor na may isang anino na anino sa likod ng pagbuo sa B-mode.

Mga microcalcification, na isa sa mga mahalagang palatandaan ng diagnostic kanser sa suso (BC), ay napansin lamang sa 33% ng mga kaso (Larawan.5.5 a-d).

Larawan 5.5 a, b, c, d. Mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng isang node ng tumor na may mga calcimins sa B-mode (a, b, c) at sa mode kulay ng pagmamapa ng Doppler (CDK) (d).

Kung mas maliit ang sukat ng node ng tumor, mas maraming homogenous ang istraktura nito (Larawan 5.6 a-e).

Larawan 5.6 a.b, c, d, e. Mga pagkakaiba-iba ng echographic at mga imahe ng maliliit na kanser at B-mode (a) at power Doppler (ED) mode (b, c, d, e)

Ang mga malignant neoplasma hanggang sa 1.0 cm sa 40% ng mga obserbasyon ay may isang malinaw na balangkas, makinis na mga hangganan, sa 60% - isang homogenous na istraktura, sa 100% ng mga obserbasyon - isang nabawasan na intensity ng mga pagmuni-muni at kawalan ng microcalcification (Larawan 5.7 a-d).

Larawan 5.7 a, b, c, d. Mga pagkakaiba-iba ng mga echographic na imahe ng maliliit na kanser: sa B-mode (a, b); sa ED mode (c); katulad ng larawan ng ultrasound na may fibroadenoma sa B-mode (d).

Ang parehong mga palatandaan ay katangian ng benign neoplasms, at samakatuwid nasa pangkat na ito ng mga pasyente na madalas na lumitaw ang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis.

Kung ang isang neoplasm ng dibdib ay napansin, kinakailangan upang maingat na suriin ang buong glandula ng mammary sa iba pang mga quadrant. Kasabay ng tumor node, ang pagsusuri sa ultrasound sa tisyu ng dibdib ay makakakita ng pag-screen ng tumor - ito ang tinatawag na multicentric form ng cancer sa suso.

Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing na ang multicentricity ng tumor ay isang ganap na kontraindikasyon sa mga pagpapatakbo ng pangangalaga ng organ. Ang bilang ng mga pag-screen ay maaaring iba-iba, ang lokalisasyon ay mas madalas malapit sa tumor, ngunit maaari rin silang maganap sa iba pang mga quadrant.

Ang istraktura ay tumutugma sa istraktura ng pangunahing node, dahil ang kanilang hugis na morphological ay pareho, ngunit may maliit na sukat maaari itong maging homogenous, hypoechoic (Larawan.5.8 a, b, Fig.5.9 a, b, c).

Larawan 5.8 a, b. Mga iba't ibang mga echographic na imahe ng multicentric cancer sa suso sa B-mode (a) at sa power Doppler mode (b).

Larawan 5.9 a, b, c. Mga iba't ibang mga echographic na imahe ng multicentric cancer sa suso sa B-mode.

Ang nilalaman ng impormasyon sa pagtuklas ng multicentric cancer sa suso ay ipinakita sa Talahanayan 5.1.

Talahanayan 5.1. Ang nagbibigay-kaalamang halaga ng ultrasound (ultrasound) at X-ray mammography (RMG) sa pagkilala sa multicentric form ng cancer sa suso

Upang matukoy ang dami ng interbensyon sa pag-opera, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalat ng proseso ng tumor sa puwang ng retromammary at mga tisyu ng nauunang dibdib na dingding ay may pinakamahalaga.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang pagkalat ng proseso ng tumor sa puwang ng retromammary na may paglahok ng kalamnan ng pektoral sa pamamagitan ng pamamaraan ng ultrasound tomography ay nasuri lamang sa 30% ng mga pasyente, na maaaring ipaliwanag ng isang binibigkas na anino ng anino sa likod ng pagbuo at ang kawalan ng posibilidad na mailarawan ang posterior contour (Larawan 5.10 a- e).

Larawan 5.10 a, b, c, d, e, f. Mga viriant ng echographic na imahe ng cancer sa suso: cancer na kumalat sa nauunang pader ng dibdib sa B-mode (a, b, c); cancer sa transitional fold sa B-mode (d, e) at sa ED mode (f).

Kapag ang pagsusuri ng ultrasound ng mga tumor node, lalo na ang mga matatagpuan malapit sa transitional fold, o matatagpuan malalim sa kapal ng glandula, kinakailangan upang subaybayan ang posterior border ng neoplasm, upang suriin ang mga tisyu na katabi nito.

Mayroon ding isang magkasabay na sugat ng parehong mga glandula ng mammary, at ang histological form ng kanser sa suso ay maaaring magkakaiba (Larawan 5.11 a, b).

Larawan: 5.11 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kasabay na kanser sa suso: a - sonogram ng kanang glandula sa power Doppler mode; b - sonogram ng kaliwang glandula sa B-mode.

Ang edematous-infiltrative form ng cancer sa suso ay tumutukoy sa klinikal na pagkakaiba-iba ng nagkakalat na form ng cancer sa suso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng edema, cutaneous hyperemia at hyperthermia, isang makabuluhang lokal na pagkalat ng proseso, isang hindi kanais-nais na pagbabala at ang pangangailangan na gumamit ng kumplikadong therapy.

Ang edematous-infiltrative form ng cancer sa suso ay pangunahin o totoo, kung hindi natutukoy ang klinikal at radiologically nodular na pagbuo, at pangalawa, kapag ang mga sintomas ng edema ay pinagsama sa isang nodular na pagbuo.

Ang edema ay sanhi ng pagpasok ng mga vascular tumor cell. Kung sa panahon ng pagsusuri ng X-ray laban sa background ng edema sa balat, hindi nakita ang nodular na pagbuo, kung gayon ang tumor ay hindi napansin sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Maaari mong makita ang makapal na balat, pamamaga ng tisyu ng dibdib na may pagpapalawak ng mga puwang ng lymphatic (Larawan 5.12 a-f).

Larawan 5.12 a, b, c, d, e, f. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng pampalapot ng balat at mga puwang ng lymph sa edematous-infiltrative cancer sa suso sa B-mode.

At ang mga pagbuo ng tumor sa isang edematous-infiltrative form ng cancer sa suso ay maaaring magmukhang isang node sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, o bilang infiltration ng tisyu sa anyo ng isang strand ng hindi regular na hugis (Larawan 5.13 a, b).

Larawan 5.13 a, b, c. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso sa B-mode. a - edematous-infiltrative cancer sa anyo ng paglusot ng maling kompanya. b - edematous-infiltrative cancer sa anyo ng isang infiltrate na may pampalapot ng balat. c - hindi mabibigkas na kanser sa suso.

Mayroon ding isang klinikal na anyo ng di-mabibigkas na kanser sa suso, kung walang pamamaga ng dibdib, ngunit ang laki ng tumor node ay maaaring maliit, o ang diagnosis ay itinatag ng pagsusuri ng X-ray sa pamamagitan lamang ng akumulasyon ng mga microcalcification.

Sa pangalawang kaso, kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound sa mga pasyente, ang larawan ng fibrocystic mastopathy na may mga kalakal na nakakalat sa tisyu ng dibdib ay madalas na natutukoy (Larawan 5.13 c).

Sa sitwasyong ito, ang cancer sa suso ay hindi masuri ng ultrasound. Mayroong mga sitwasyon kung saan, sa kabaligtaran, ang X-ray mammography ay nag-diagnose ng "cancer sa suso" na may isang paglalarawan ng X-ray na larawan ng nodule, ang mammologist ay hindi namumutlang ang tumor, habang ang pagsusuri ng ultrasound sa quadrant kung saan dapat ang node, ay nakikita ang pag-iikot ng tisyu ng dibdib sa pamamagitan ng uri ng fibrous mastopathy na may mga cyst (Larawan 5.14 a, b).

Larawan: 5.14 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng fibrocystic mastopathy sa B-mode.

Matapos ang pagpapatakbo ng sektoral resection at kagyat at nakaplanong pag-aaral ng histological, ang mga cells ng tumor ay hindi napansin - ang morphological na larawan ng fibrocystic mastopathy.

Upang matukoy ang ultrasound semiotics ng mga histological form ng cancer sa suso, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga histological variant. Ang pinaka-karaniwang anyo ng cancer sa suso ay ductal cancer - hanggang sa 70% (Larawan 5.15 a-d, Larawan 5.16 a, b, c), ang lobular cancer ay nangyayari sa 12% ng mga kaso (Larawan 5.17 a, b), at mga bihirang porma , tulad ng mauhog (Larawan 5.18 a, b), papillary (Larawan 5.19), medullary (Larawan 5.20) at pantubo, umabot sa 8%.

Larawan 5.15 a, b, c, d. Mga pagkakaiba-iba ng mga echographic na imahe ng infiltrating ductal carcinoma sa B-mode.

Larawan 5.16 a, b, c. Mga variant ng echographic na imahe ng infiltrating ductal carcinoma sa ED mode.

Larawan 5.17 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng mga echographic na imahe ng infiltrating ductal carcinoma sa B-mode (a) at sa ED mode (b).

Larawan: 5.18 a, b. Mga iba't ibang mga echographic na imahe ng mauhog na kanser sa B-mode (a) at sa power Doppler mode (b).

Larawan: 5.19. Mga pagkakaiba-iba ng mga echographic na imahe ng papillary cancer sa isang cyst sa ED mode.

Larawan 5.20. Mga variant ng echographic na imahe ng medullary cancer sa B-mode.

Ang natitira ay pinagsamang mga form - 6% (Larawan.5.21 a, b, c), o kahit na mas bihirang mga form - 4% (Larawan.5.22 a, b).

Fig.5.21 a, b, c. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng pinagsamang infiltrating ductal at lobular cancer sa B-mode.

Larawan 5.22 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng mga echographic na imahe ng mga bihirang anyo ng cancer sa lakas mode na Doppler sonography: a - cancer na may chondroid metaplasia; b - intraductal cancer.

Tulad ng nakikita mo mula sa ipinakitang tomograms, ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng ultrasound ng cancer sa suso - malabo, hindi pantay na mga contour, hindi regular na form ng formations, heterogeneous na istraktura - ay katangian ng lahat ng mga pormang histolohikal nang walang anumang pagkakaiba sa katangian.

Ang tanging pagbubukod ay ang papillary cancer, kung bubuo ito sa isang cyst. Ang mga pagsasama ng likido, na maaaring asahan sa mga node ng mauhog na istraktura, ay hindi napansin, gayunpaman, ang mga nasabing likidong lugar ay minsang sinusunod sa mga pormasyon ng iba pang mga form na histolohikal, bilang panuntunan, ng malalaking sukat.

Kaugnay nito, maipapahayag na ang data ng ultrasound ay hindi pinapayagan na magtaguyod ng mga palatandaan na katangian ng ilang mga pagkakaiba-iba ng morphological ng mga bukol. Sa hinaharap, makukumpirma namin ang pahayag na ito patungkol sa mga resulta na nakuha gamit ang mga diskarteng Doppler.

Doppler ultrasound pamantayan para sa kanser sa suso

Ang mga klinikal na pag-aaral ng dynamics ng proseso ng tumor ay nakumpirma na ang isa sa pinakamahalagang mga kadahilanan na tumutukoy sa pathogenesis ng sakit na ito ay ang kakayahan ng tumor na magbuod ng angiogenesis. Pinaniniwalaan na ang paglago ng mga solidong bukol ay nakasalalay sa pagbuo ng mga bagong microvessels na may pag-unlad ng sarili nitong vasculature.

Ang microcirculatory bed ng isang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong paglago at organisasyon, na nauugnay sa pagkakaroon ng maraming foci ng vascularization sa tumor tissue. Ang isang tampok ng mga tumor vessel ay hindi rin pantay ng kanilang pamamahagi sa tumor tissue. Dahil ang paglaki ng mga sisidlan patungo sa gitna ng bukol ay madalas na nakatagpo ng mga zone ng nekrosis, mayroong pagkakaroon ng malawak na mga avascular zone, na matatagpuan pagkatapos ng mga mahusay na vascularized.

Sa mga bagong nabuo na sisidlan, walang makinis na layer ng kalamnan, at ang mga dingding ng naturang mga sisidlan ay pinipisan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong lokasyon, multiplicity at kasaganaan ng mga arteriovenous shunts, na naayos ng pamamaraang Doppler (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Ang paghahambing sa pag-aaral ng mga tisyu ng tumor ng mammary gland ay nagsiwalat ng isang direktang ugnayan sa pagitan ng tindi ng vascularization ng tumor tissue at ang antas ng pagkasamang ito.

Dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay nasa landas ng di-invasiveness at kaligtasan para sa pasyente, ang mga inilarawan na pamamaraan ay may interes, na ginagawang posible na sabay na makakuha ng isang imahe ng isang bagay na interesado at nauugnay na mga istruktura ng vaskular, na magbubukas sa posibilidad ng pagtatasa ng daloy ng dugo at paggamit ng data sa aplikasyon nito para sa mga layuning diagnostic. (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Smirnova HA, 1993).

Pinaniniwalaan na ang klinikal na papel na ginagampanan ng Doppler ultrasonography ay hindi pa natutukoy, dahil hindi ito maaasahan na masuri ang daloy ng dugo sa isang tumor dahil sa pagkasensitibo sa daloy ng dugo ng capillary. Sa parehong oras, pinag-aralan ang ugnayan sa pagitan ng mga parameter ng daloy na nakuha ng Doppler imaging at ang vascular index, na sinuri ng immunohistochemistry. Ang CDC at ED ay tumutukoy lamang sa macrovascular network. Walang ugnayan sa pagitan ng tindi ng signal ng echo at ang antas (density) ng angiogenesis (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Iyon ang dahilan kung bakit natutukoy ang pagpapakandili ng pagtuklas ng daloy ng dugo sa laki ng bukol. Ang mga node ng tumor na mas mababa sa 1.5 cm ang laki ay mas madalas na avaskular, at iniugnay ito ng mga may-akda sa simula ng pagbuo ng isang vasculature sa paligid ng tumor. Gayunpaman, ang kawalan ng daloy ng dugo sa node ay hindi pinapayagan ang isa na hindi maliwanag na tanggihan ang malignant na likas na katangian ng pagbuo, dahil ang mga sisidlan ay maaari ring matukoy sa mga benign formation.

Birdwell R.L. et al. (1997) sa kanilang pag-aaral natagpuan na 27% ng mga malignant at 22% ng mga benign lesyon ay avascular, at 75% ng mga benign at malignant lesyon ay nagpakita ng parehong vaskularity.

Kapag pinag-aaralan ang pagpapakandili ng kulay ng Doppler na pagmamapa sa laki ng tumor, nalaman na kahit na may isang tumor na katumbas ng 1 cm ang lapad, isang sintomas ng hypervascularization ang napansin (Cosgrove D. et al., 1993). Isang Fiedler V. et al. (1996) sa kanilang gawain ay napagpasyahan na ang nilalaman ng impormasyon ng CDC ay ibinibigay para sa mga bukol na may diameter na 1-2 cm. Sa kasong ito, ang pagiging sensitibo ay 90%, habang may sukat na tumor na mas mababa sa 1 cm, ang mga sisidlan ay natagpuan sa 41.7% ng mga kaso. ...

Dixon J.M. et al. (1992) natagpuan na kung ang nodule ay mas mababa sa 1.3 cm ang lapad, pagkatapos ay sa kaso ng fibroadenoma, ang color Doppler mapping ay hindi matukoy ang daloy ng dugo sa 100% ng mga pasyente, at sa kaso ng cancer sa suso, nakita ang daloy ng dugo sa 71% ng mga pasyente. Ang laki ng mga tumor ng avascular, ayon kay Chao T.S. et al. (1999), ay 1.9 ± 0.1 cm ang lapad at ang mga ito ay makabuluhang mas maliit kaysa sa mga bukol na may vascularization - 2.7 ± 0.1 cm ang lapad.

Ang Doppler ultrasonography ay isinasaalang-alang bilang isang pamamaraan upang mabawasan ang bilang ng mga biopsy (Wilkens T.N. et al., 1998), pati na rin ang pagkakaiba-iba ng mga cyst mula sa mga solidong node (Nightingale K.R. et al., 1995).

Ang Power Doppler ultrasonography sa husay na pagtatasa ng vascularization ay higit na mataas sa pagiging sensitibo sa CDC (Talahanayan 5.2) at mas mahusay na nagpapakita ng mapang-akit at hindi regular na mga intratumoral vessel, sa gayon pagtaas ng kawastuhan ng pagkita ng pagkakaiba-iba ng BC (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al., 1998).

Talahanayan 5.2. Halaga ng diagnosticpagmamapa ng kulay na doppler atkapangyarihan doppler sa pagkilala kanser sa suso

Sa aming palagay, upang makilala ang daloy ng dugo sa bukol, dapat gamitin ng isang tao ang mode na Doppler mode, na isang pagbabago ng kulay na mode ng pagmamapa ng Doppler at pinapayagan ang pagpapakita ng lakas ng daloy ng dugo, sa gayon makamit ang posibilidad na makita ang mga sisidlan na may mababang bilis ng daloy ng dugo at maliit na diameter, pati na rin ang halos kumpletong kalayaan mula sa anggulo ng pag-scan. (Larawan.5.23 a, b, Fig.5.24 a, b).

Larawan 5.23 a, b. Variant ng isang echographic na imahe ng cancer sa suso: ang bilang ng mga visualized intratumoral vessel ay mas malaki sa power Doppler mode (b) kaysa sa kulay na Doppler mapping mode (a).

Fig.5.24 a, b. Iba't ibang echographic na imahe ng kanser sa suso: ang bilang ng mga visualized intratumoral vessel ay mas malaki sa ED mode (b) kaysa sa CDC mode (a).

Gamit ang pagpapakita ng kulay ng mga daluyan, ang kanilang presensya sa masa, ang bilang, pattern ng vaskular at ang likas na katangian ng daloy ng dugo ay masusuri. Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay ipinapakita na ang daloy ng dugo sa tumor ay isinalarawan sa 96% ng mga pasyente, at sa laki ng tumor node hanggang sa 1 cm - sa 50% ng mga kaso.

Tatlong uri ng daloy ng dugo na intratumoral ay nakilala sa sunud-sunod na nakuha na serye ng mga nakahalang at paayon na mga tomogram ng ultrasound, na isinasaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta ng ultrasound.

Ang unang uri ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang solong sisidlan sa lahat ng nakuha na mga seksyon (Larawan.5.25 a, b).

Fig. 5.25 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: uri ng 1 daloy ng dugo na may isang solong sisidlan sa power Doppler mode.

Ang pangalawang uri ay may kasamang mga imahe na may isang lokal na pagtaas ng daloy ng dugo, kapag ang isang lugar na may mas mataas na bilang ng mga daluyan ay isinalarawan sa magkakahiwalay na mga seksyon ng tumor node (Larawan 5.26 a-d, Larawan 5.27 a, b).

Larawan 5.26 a, b, c, d. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: uri ng 2 daloy ng dugo na may isang lokal na pagtaas ng daloy ng dugo sa mode na ED.

Larawan: 5.27 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: ang ika-2 uri ng daloy ng dugo kasama ang lokal na pagpapahusay sa power Doppler mode.

Ang pangatlong uri ay may kasamang mga imahe na may nagkakalat na pamamahagi ng mga sisidlan sa buong node (Larawan 5.28 a-d).

Larawan 5.28 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng kanser sa suso: uri ng 3 daloy ng dugo na may kalat na pamamahagi ng mga daluyan sa ED mode.

Sa isang pagtaas sa laki ng tumor node, ang bilang ng mga natukoy na sisidlan ay tumataas (p
Ang mga tumor na mas mababa sa 1 cm sa 67% ay may unang uri ng daloy ng dugo na may isang solong intratumoral vessel (Larawan 5.29 a, b).

Larawan 5.29. Mga variant ng echographic na imahe ng kanser sa suso: maliit na sukat na kanser na may isang solong daluyan (a) at maraming mga daluyan (b) sa ED mode.

Binanggit din ng panitikan ang isang pagbabago sa dami ng mga parameter ng spectral Doppler ultrasonography sa cancer sa suso. Pinaniniwalaan na maximum na bilis ng systolic (MSS)mas mataas sa malignant neoplasms kaysa sa mga benign (Talaan 5.3).

Talahanayan 5.3. Ang halaga ng MCC sa mga sisidlan ng fibroadenomas atkanser sa suso

Ayon kay S. Kutschker et al. (1996), ang MCC ay mas mataas sa T3-4 kaysa sa T1-2. Sinasalungat ito ng data ni Schild R. et al. (1991) at Chao T.C. et al. (1999), na nagtatalo na ang MCC, resistivity index (IR), tunay na positibong resulta (IP) hindi nakasalalay sa laki ng bukol at hindi nagbibigay ng tumpak na pagsusuri ng kanser sa suso, gayunpaman, ang average na halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas nang mas mataas sa mga malignant na bukol.

Ang mga tagapagpahiwatig tulad ng PI, IR, DM ay sinuri din bilang pamantayan para sa cancer sa suso. Grischke E.M. et al. (1996) at Hollerweger A. et al. (1997) sa kanilang mga gawa ay napagpasyahan na ang index ng paglaban sa mga malignant node ay katumbas o mas malaki sa 0.80, at sa fibroadenomas, isang halaga ng IR na mas mababa sa 0.80 ay tipikal. Ang pagkakaiba-iba sa halaga ng index ng paglaban na higit sa 0.20 sa mga sisidlan ng isang tumor ay isang tagapagpahiwatig ng pagkakasama na may napakataas na detalye - 97.5%, ngunit isang mababang pagiging sensitibo - 39%.

Ang halaga ng threshold ng IR sa pagsusuri ng cancer sa suso, katumbas ng 0.79, ay itinatag ni Peters-Engl S. et al. (1999) na may pagkasensitibo ng 84% at isang pagtukoy ng 80%.

Ang mga mataas na rate ng tunay na positibong resulta ay tipikal din para sa mga vessel ng malignant neoplasms na may pagkasensitibo ng 84-100% at isang pagtitiyak na 85-87% (Talahanayan 5.4).

Talahanayan 5.4. Ang halaga ng MCC sa mga daluyan ng fibroadenomas at cancer sa suso

May-akda	Fibroadenoma			Kanser sa suso
	IR	AI	SD	IR	SP	SD
Madjar N. el al .. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. et al., 1996	Mas mababa sa 0.8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	Mas mababa sa 0.8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0.62 ± 0.08	-	-	0.7 ± 0.008	-	-
Fissnko B.P., 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Trofimova B.Yu., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

Sa aming pag-aaral, ang mga indeks ng hemodynamic sa mga vessel ng tumor ay nasa direktang proporsyon sa dami ng edukasyon: sa pagtaas nito, tumataas ang mga halaga ng mga katangian ng spectral. Ang mas mataas na rate ng maximum systolic at minimum na diastolic velocities ay sinusunod sa pangkat na may pinakamalaking laki ng neoplasm, na umaabot sa 52.8 at 12.2 cm / s na may sukat ng tumor na higit sa 5 cm kumpara sa parehong mga tagapagpahiwatig na may sukat na hanggang 1 cm (25.1 at 6 , 4 cm / s, ayon sa pagkakabanggit).

Ang mga halaga ng systolic-diastolic ratio at ang index ng pulsation sa mga vessel ng formations ay mula 2 hanggang 5 cm mas mataas kaysa sa iba pang mga pangkat - 6.8 at 1.9, ayon sa pagkakabanggit, ngunit ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tataas na may pagtaas ng dami ng mga bukol (Larawan 5. 30 a-g ).

Larawan: 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng kanser sa suso: mga spectrogram ng daloy ng dugo na intratumoral na may mataas na halaga ng mga tagapagpahiwatig. Pulse-wave mode.

Ang index ng paglaban ay hindi gaanong nakasalalay sa laki ng bukol, at sa mga pormasyon mula 1.1 hanggang 2.0 cm, pati na rin mula 2.1 hanggang 5.0 cm, ang pantay na mataas na halaga ay nabanggit - 0.78, habang ang pinakamaliit na halaga ng index ng paglaban ay mas madalas na natutukoy sa mga node hanggang sa 1.0 cm (Larawan 5.31 a, b, c, Larawan 5.32 a, b, c).

Larawan 5.31. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: mga spectrogram ng daloy ng dugo na intratumoral na may mataas na halaga ng index ng paglaban. Pulse-wave mode.

Larawan 5.32. Mga pagkakaiba-iba ng mga echographic na imahe ng kanser sa suso: mga spectrogram ng daloy ng dugo na intratumoral na may mababang halaga ng index ng paglaban. Pulse-wave mode.

Dapat pansinin na, sa kabila ng mataas na mga bilang ng MSS na nakuha sa pag-aaral, katangian ng kanser sa suso, hindi dapat ganap na umasa ang isang spectral Doppler na mga parameter. Maaari itong ipaliwanag tulad ng sumusunod.

Ang pamamaraan ng pananaliksik ay kasangkot sa pagbubuod ng lahat ng mga spectral parameter sa lahat ng mga tumor vessel na magagamit para sa pagsukat, na may pagkalkula ng average na mga halaga. Samantala, ang mga agwat sa pagitan ng mga nakuha na halaga ay magkakaiba-iba: halimbawa, ang maximum na systolic velocity - mula 13.0 cm / s hanggang 264.0 cm / s; resistensya index - mula sa 0.5 hanggang 0.98 (Larawan.5.33 a-d - Larawan.5.38 a-d).

Larawan 5.33. a B C D. Mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng kanser sa suso: spestrograms ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa mga vessel ng tumor. Pulse-wave mode.

Larawan 5.34 a, b, c. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: mga spectrogram ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa mga vessel ng tumor. Pulse-wave mode.

Larawan 5.35 a, b, c. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: mga spectrogram ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa mga vessel ng tumor. Pulse-wave mode.

Larawan 5.36 a, b, c. Mga pagpipilian sa echographic para sa cancer sa suso. a - kanser sa suso na may mga intratumoral vessel sa power Doppler mode. b, c - spectrograms ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa mga vessel ng tumor. Pulse-wave mode.

Fig.5.37 a, b, c. Mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng kanser sa suso. a - kanser sa suso na may mga intratumoral vessel sa mode na ED. b, c - spectrograms ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa mga vessel ng tumor. Pulse-wave mode.

Fig.5.38 a.b, c, d. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na imahe ng kanser sa suso: a - kanser sa suso na may mga intratumoral vessel sa ED mode; b, c, d - spectrograms ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa mga vessel ng tumor sa isang mode na alon-alon.

Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang isang tumor vessel, ang iba't ibang mga tulin ay sinusunod sa mga katabing segment, na hindi rin makakaapekto sa average na halaga ng mga parameter (Larawan 5.39 a, b).

Larawan: 5.39 a, b. Mga pagkakaiba-iba ng isang echographic na imahe ng kanser sa suso: mga spectrogram ng daloy ng dugo na intratumoral na may iba't ibang mga halaga sa isang daluyan. Pulse-wave mode.

Samakatuwid, kung sa panahon ng pagsusuri sa tumor vessel ay natutukoy ang isang mababang daloy ng daloy ng dugo o mababang halaga ng index ng paglaban, na hindi napatunayan ang mabait na katangian ng tumor. Ang kumpletong spectral Doppler ultrasonography ay maaaring makilala bilang pinaka-paksa na diskarte sa lahat ng mga ginamit.

Ang color Doppler mapping, power Doppler at spectral Doppler ultrasound ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa B-mode ultrasound sa diagnosis ng mga tumor sa suso. Kung isasaalang-alang namin ang mga tampok na isiniwalat gamit ang mga diskarte ng Doppler sa pag-aaral ng iba't ibang mga form na morphological ng kanser sa suso, lumalabas na ang pangalawang uri ng daloy ng dugo ay nanaig sa lahat ng mga kaso, at ang mga katangian ng parang multo ay naiiba nang kaunti sa average na halaga ng buong pangkat ng pag-aaral.

Kaya, maaari nating pag-usapan ang kawalan ng anumang katangian na mga palatandaan ng Doppler na likas sa isang tiyak na anyo ng morphological na kanser sa suso.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Sa protokol ng pagsusuri sa ultrasound, madalas na matatagpuan ang konklusyon - mga pagsasama ng hyperechoic sa mga bato. Ang pamamaraang medikal na ito ay nangangahulugang ang mga banyagang pormasyon ay matatagpuan sa mga bato na may iba't ibang istraktura mula sa mga tisyu ng organ mismo. Mali na isaalang-alang ang gayong konklusyon bilang isang malayang diagnosis.

Sa screen ng ultrasound machine, ang mga pagsasama ng pathological ay mukhang magaan o halos puting mga tuldok, na sumasalamin ng mga ultrasonikong alon. Maaari nilang ipahiwatig ang iba't ibang mga sakit, ang pagsusuri kung saan ay ang gawain ng dumadating na manggagamot.

Ginagamit ang pag-scan sa ultrasound upang masuri ang mga pagbabago sa hyperechoic. Ang salitang "hyperechoic incusion" ay nangangahulugang ang mga napansin na elemento ay may isang mas maliwanag na istraktura kumpara sa sariling tisyu ng parenchyma. Ang hyperechogenicity ng istraktura ay sanhi ng iba't ibang mga proseso ng pagkabulok na nagbago dito. Sa madaling salita, nangangahulugan ang hyperechoicity na dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga dayuhang pagsasama sa nasuri na organ, ang alon ay masasalamin ng sobra.

Pansin! Ang anumang napansin na pagbuo ng hyperechoic sa bato ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang proseso ng pathological sa organ.

Direktang nakakaapekto ito sa kanilang buong paggana at nagawang magdulot ng mga negatibong sintomas, na pagkatapos ay mahayag ang kanilang mga sarili sa buong sistema ng ihi. Ang pagsasama ng banyaga ay karaniwang matatagpuan sa parenchyma o pyramidal layer ng mga bato.

Ang lahat ng mga hyperechoic formation sa bato ay nahahati sa:

• malaki, paghahagis ng isang anino na anino (pamamaga ng mga bato at ang hitsura ng mga bato sa mga tisyu nito);
• malaki, walang anino: cyst, vascular atherosclerosis, benign o malignant tumor, buhangin o maliliit na bato;
• maliit, walang acoustic shadow: microcalcification o psammous na katawan.

Ang mga pagsasama ng hyperechoic sa mga bato ay naiiba sa laki at hugis: point o linear, maramihang at solong, volumetric o maliit. Kung ang mga echogenic formation ay walang acoustic shadow, kung gayon ang mga ito ay tiyak na hindi bato.

Mahalaga na ang laki ng naturang foci ay may halaga ng halaga ng diagnostic. Minsan ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng maraming uri ng mga naturang pagsasama. Sa kaso ng mga solong pormasyon nang walang pagsasalamin ng anino ng anino, ang doktor ay nagrereseta ng isang karagdagang pagsusuri para sa paglilinaw, samakatuwid nga, mga pagsusuri sa ihi at dugo, pinahusay na X-ray na pinahusay ng kaibahan, MRI. Kung pinaghihinalaan ang isang malignant na tumor, inireseta ang isang biopsy.

Mga form ng pagpapakita ng patolohiya

Karaniwan, ang mga bato ay may isang pare-parehong istraktura, makinis na hugis at nakaayos nang simetriko. Ngunit sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan, nagbago ang kanilang hitsura at istraktura. Sa mga pag-scan sa ultrasound, ang mga normal na bato ay hindi masasalamin ng mga alon ng ultrasound, ngunit kapag nangyari ang mga degenerative na pagbabago, naging mas malala ang pagpapadaloy ng ultrasound. Sa pagkakaroon ng buhangin o bato, pati na rin mga neoplasms, ang echogenicity ng naturang mga lugar ay nagbabago, dahil ang density ng hyperechoic na pagsasama ay makabuluhang nadagdagan.

Kung ang mga dayuhang pagsasama ay mga kalkulasyon, ipinapahiwatig nito na ang patolohiya ay nabuo at umuunlad ng mahabang panahon, dahil ito ay isang proseso ng pagtitiwalag ng asin, at tumatagal ito ng maraming buwan. Karaniwan silang idineposito sa mga tisyu na napinsala ng pamamaga.

Isiniwalat ng ultrasound ang sindrom ng hyperechoic renal pyramids, ngunit hindi ito mapanganib para sa pasyente. Ito ay isang palatandaan ng isang tiyak na sakit na nangangailangan ng kaugalian sa diagnosis gamit ang mga pagsusuri sa laboratoryo. Kung ang mga abnormalidad ay natagpuan bilang isang resulta, ang pagkakaroon ng nephropathy o pagkabigo sa bato ay dapat kumpirmahin o tanggihan.

Ang pagkakaroon ng mga hyperechoic na pagsasama sa mga bato ay halos palaging sinamahan ng mga tukoy na sintomas, dahil ang bawat sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng mga espesyal na katangian. Ang pangkalahatang mga sintomas ng mga pathological pagbabago sa mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na manifestations:

• nadagdagan ang temperatura ng katawan;
• panginginig at lagnat;
• pagsusuka;
• laban ng pagduduwal;
• bato sa colic;
• maulap na ihi na may isang hindi kasiya-siyang amoy;
• mas mababang sakit sa likod, sumisikat sa mga lugar ng tiyan at singit.

Ang mga nasabing pagpapakita ay katangian ng matinding yugto ng sakit at ang panahon ng paglala ng mga malalang pathology.

Mahahanap mo sa ultrasound ang isang hyperechoic kidney sa isang sanggol sa panahon ng pagbubuntis ng isang babae. Ang pagtuklas na ito ay pinag-aaralan ng mabuti, dahil nagpapahiwatig ito ng maraming anomalya sa intrauterine development ng hindi pa isinisilang na bata.

Mga posibleng sakit

Ang pagtuklas ng malalaking pagsasama batay sa mga resulta ng ultrasound ay nagpapahiwatig ng proseso ng pamamaga o urolithiasis. Sa mga solong pagsasama na walang anino, maaaring ipalagay ang mga sumusunod na paglabag:

• peklat;
• vaskular sclerosis;
• ang pagkakaroon ng maliit at marupok na mga bato;
• hematomas;
• cyst;
• buhangin at bato;
• mataba na mga selyo;
• mga neoplasma.

Kapag nakita ng ultrasound ang mga maliliwanag na flash na walang anino, ang doktor ay gumawa ng isang konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng mga psammotic na katawan sa parenchyma ng bato, at madalas na ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kanser. Ang isang labis na bilang ng mga calipikasyon at pagkakaroon ng mga lugar ng sclerosis ay nagpapahiwatig ng isang katulad na likas na katangian ng patolohiya.

Kung mayroong isang cyst, pagkatapos ay ang echogenicity ng tisyu ay tumataas nang husto dahil sa mga cystic formations. Ayon sa ultrasound, ang isang pagtaas sa laki ng bato ay nabanggit din, ngunit ang isang acoustic shadow ay wala sa kasong ito. Sa mga bukol sa parenchyma, ang normal na istraktura at hugis ng organ ay nagbabago. Kadalasan ang mga hyperechoic na pagsasama sa mga bato ay malignant neoplasms.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang pangkaraniwang sakit sa bato. Ang sakit na ito ay makikita rin sa ultrasound na may pagtaas ng echogenicity at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pyramidal sintomas. Kung ang mga piramide ay may mahinang echogenicity, ngunit sa parehong oras ang mga lugar ng hyperechoicity ay lilitaw sa tisyu ng organ, pagkatapos ay ipinapahiwatig nito ang glomerulonephritis.

Ang unilateral o bilateral renal calculi o nephrolithiasis ay malinaw na ipinakita sa pag-scan ng ultrasound, lalo na kung ang mga pagsasama ay hanggang sa 3 mm ang laki. Lumilitaw ang mga paghihirap sa pagkakakilanlan ng mas maliit na mga bato. Karaniwan silang walang isang anino ng tunog, at ang mga kaugalian na diagnostic ay kailangang isagawa upang matukoy ang mga ito. Tulad ng para sa hematoma, maaari itong mapansin kapag ang dugo dito ay nagsimulang mamuo.

Hindi alintana kung anong uri ng pagsasama ang ipinapalagay sa mga bato, kinakailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri upang makapagtatag ng isang tumpak na pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay laboratoryo at iba pang mga instrumental na pamamaraan. Ang pagtuklas ng mga hyperechoic na pagsasama sa loob ng mga bato ay isang dahilan para sa isang masusing pagsusuri, ngunit hindi ito kumikilos bilang isang malayang diagnosis.

Pantog at distal ureter sa ultrasound

Sa pasyente na nakahiga sa kanyang likuran sa suprapubic na rehiyon, tinatanggal namin ang pantog. Suriin ang pagpuno ng pantog at ang distal ureter. Karaniwan, ang distal ureter ay hindi nakikita. Ang isang ureter na higit sa 7 mm ang lapad ay isang megaureter.

Larawan Sa ultrasound, isang dilat na distal ureter (1, 2, 3). Para sa ureterocele (3) tingnan ang higit pang mga detalye.

Larawan Isang pasyente na may talamak na colic ng bato. Sa ultrasound sa kaliwa sa distal ureter, mayroong isang hyperechoic bilugan na pormasyon na may isang anino ng anino (1), ang ureter ay pinalawak sa buong (2), ang pelvis at malaking calyx ay katamtaman na pinalawak (3, 4). Konklusyon: Isang bato sa distal ureter. Pangalawang megoureter at grade 2 hydronephrosis.

Hydronephrosis sa ultrasound

Ang ureter, maliit at malalaking tasa ay hindi karaniwang nakikita sa ultrasound. Mayroong tatlong uri ng lokasyon ng pelvic: intrarenal, extrarenal, at halo-halong. Sa istrakturang intrarenal, ang lumen ng pelvis sa isang maagang edad hanggang sa 3 mm, sa 4-5 taong gulang - hanggang sa 5 mm, sa pagbibinata at sa mga may sapat na gulang - hanggang sa 7 mm. Na may extrarenal at halo-halong uri ng istraktura - 6, 10 at 14 mm, ayon sa pagkakabanggit. Sa isang umaapaw na pantog, ang pelvis ay maaaring tumaas hanggang sa 18 mm, ngunit kumontrata ito ng 30 minuto pagkatapos ng pag-ihi.

Kung ang pag-agos ng ihi ay nabalisa, ang pelvis at ureter ay lumalawak sa itaas ng lugar ng sagabal. Kung ang pelvis ay pinalaki, ito ay pyelectasis; kasama ang pelvis, ang mga calyces ay pinalawak - hydronephrosis; bilang karagdagan, ang ureter ay pinalawak - ureteropyelectasis o ureterioxidonephrosis. Ang kinalabasan ng hydronephrosis ay palaging ang pagkamatay ng nephrons at pagkasayang ng renal parenchyma.

Sa mga kalalakihan, ang hydronephrosis ay nabubuo ng mga tumor na prostate, sa mga kababaihan ay mas madalas itong nauugnay sa pagbubuntis at mga pelvic tumor. Karaniwang mga sanhi ng hydronephrosis sa mga bata ay congenital stenosis o segmental dysplasia ng ureter, isang horsehoe kidney, abnormal ureteral drainage, o isang accessory vessel. Ang Hydronephrosis ay maaaring mabuo dahil sa vesicoureteral reflux o may nadagdagang diuresis pagkatapos kumuha ng diuretics.

Maglaan ng 4 degree na hydronephrosis

Degree 1 - ang pelvis lamang ang pinalawak;

Degree 2 - pinalawak ang mga malukong tasa, ang bato ay hindi pinalaki, ang parenchyma ay hindi binago;

Baitang 3 - pinalawak na calyces na may flat vault, ang bato ay pinalaki, ang mga unang palatandaan ng parenchymal atrophy;

Degree 4 - ang calyx ay bilugan, ang bato ay lubos na pinalaki, makabuluhang pagnipis ng parenchyma.

Larawan Sa ultrasound sa kanang bato ang pelvis, malaki at maliit na calyces ay pinalawak, ang ureter ay hindi nagbabago. Ang kaliwang bato at pantog ay normal. Konklusyon: Paghadlang ng ureteropelvic junction sa kanan. Hydronephrosis sa kanan, grade 3.

Larawan Isang 5-buwan na batang lalaki na may impeksyon sa urinary tract. Sa ultrasound, bilateral hydronephrosis grade 3-4 (1, 4), bilateral megaureter (2, 5). Ang isang hyperechoic na suspensyon ay natutukoy sa lumen ng pantog, ureter at PLC. Sa cystography, ang prosteyt urethra ay pinalaki, na nagpapahiwatig ng isang posterior urethral balbula. Sa transperineal ultrasound, posible na makita ang posterior balbula ng yuritra. Makita ang higit pang mga detalye.

Larawan Isang pasyente na may mataas na lagnat at sakit sa likod. Sa ultrasound sa kanang bato, ang calyx ay bilugan, 15x16 mm, na may mga nilalaman at antas ng hyperechoic, sa mga lugar na maliit na pagsasama ng hyperechoic nang walang anino; kapal ng parenchyma mas mababa sa 2 mm, may daloy ng dugo; sa segment ng pelvic-ureteric mayroong isang pagbuo ng hyperechoic na may isang anino ng tunog (1). Konklusyon: Sagabal sa pelvic-ureteric segment (bato). Pyonephrosis. Ang nefrostostiya ay gumawa ng nana.

Larawan Sa ultrasound sa lugar ng sinus ng bato, natutukoy ang hindi wastong mga form na ovoid na anechoic, na hindi nakikipag-usap sa bawat isa. Konklusyon: Maramihang mga parapelvic sinus cista. Ang mga sinus cyst ay madalas na nagkakamali para sa isang pinalaki na PLC. Ang mga sinus cyst ay lymphatic edema at maaaring sirain ang sarili. Ang mga malalaking cyst ng parapelvic ay nagpapapangit ng pelvis at nakakagambala sa daloy ng ihi.

Mga bato sa bato sa ultrasound

Sa ultrasound, ang isang bato sa bato ay isang istrakturang hyperechoic na may isang anino na anino, higit sa 4 mm ang laki. Ang mga oxalate lamang na mas malaki sa 8-10 mm ang nag-iiwan ng isang anino ng anino, at kahit na hindi palagi. Ang mga maliliit na bato ng bato at ureter sa CDC ay nagbibigay ng isang kumikislap na artifact sa likuran. Pinaniniwalaan na ang isang makakakita ng mga akumulasyon ng uric acid asing-gamot sa anyo ng nagkakalat na akumulasyon ng mga point signal ng mataas na echogenicity kasama ang tabas ng papillae ng bato.

Larawan Ang ultrasound ay nagpapakita ng isang normal na bato. Sa ibabang poste, mayroong isang maliit na pagsasama ng hyperechoic nang walang isang anino ng tunog (1, 3); CDK kumikislap na artifact (2). Konklusyon: Maliit na calculus sa maliit na calyx ng ibabang poste ng kaliwang bato. Kinumpirma ng CT.

Larawan Ang isang pasyente na nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa kapag umihi. Sa ultrasound, ang kanang bato ay matatagpuan sa maliit na pelvis, ang vascular bundle mula sa mga iliac vessel (1); sa pelvis mayroong isang hyperechoic na pagsasama na may isang acoustic shadow sa likod, laki ng 10x10 mm (3, 4). Konklusyon: Pelvic dystopia ng kanang bato. Mga palatandaan ng echo ng calculus sa pelvis sa kanan. Ang X-ray (4) sa midline sa itaas ng S1 vertebra ay isang bilugan na pagsasama ng radiopaque.

Larawan Ang isang pasyente na may urolithiasis ay nagpakita ng matinding sakit sa ibabang likod sa kaliwa. Sa x-ray (1), ang mga hangganan ng kanang bato ay pinalaki, mga radiopaque na bato sa parehong mga bato (triangles). Sa ultrasound (2, 3) sa kanang bato, ang isang lenticular avascular hypoechoic na pagbuo na may isang heterogeneous echostructure ay pinipiga ang parenchyma; sa lugar ng PMC mayroong isang hyperechoic focus na may isang dorsal shadow (tatsulok), sa lugar ng PMC mayroong isang artifact ng pagkutitap. Konklusyon: Subcapsular hematoma ng kanang bato. Konkreto sa PLC sa kanan, nang walang mga palatandaan ng sagabal. Ang CT sa kanang bato ay nagpapakita ng isang subcapsular hematoma at calculus sa pelvis; sa kaliwang bato, isang calculus sa ureter at pangalawang hydronephrosis na 2-3 degree.

Larawan Kapag ang bato pelvis at calyx ay puno ng isang siksik, naka-calculate na masa, ang bato ay kahawig ng coral sa hugis. Sa ultrasound (1) sa bato ay mayroong isang coral bato na may isang malawak na anino sa likuran, ang isa sa itaas na tasa ay pinalawak.

Larawan Sa ultrasound (1) sa kanang bato, ang isang bilugan na lukab ay natutukoy ng isang anechoic at hyperechoic na bahagi, na nagbabago ng hugis kapag lumiliko ang pasyente. Sa X-ray sa posisyon na nakahiga (2) sa itaas na poste ng kanang bato mayroong isang bilugan na pagbuo ng radiopaque; sa nakatayong posisyon (3) ang antas ng radiopaque ay nakikita. Konklusyon: Ang cyst ng bato na may calcium milk. Kadalasan, ang gatas ng kaltsyum ay naipon sa simpleng mga parenchymal cyst o calyx diverticula. Kung ang cyst ay ganap na puno, ang diagnosis ay may problema.

Larawan... Sa 37% ng mga malusog na bagong silang na sanggol sa unang araw ng buhay, nakita ng ultrasound ang mga hyperechoic pyramid na walang acoustic shadow. Ang pag-ulan ng Tamm-Horsfall na protina at uric acid ay sanhi ng nababalik na tubular obstruction. Sa pamamagitan ng 6 na linggo ng buhay, pumasa ito nang walang paggamot.

Larawan Isang pasyente na nagrereklamo ng sakit sa ibabang likod. Sa ultrasound sa parehong mga bato, hyperechoic pyramids na walang dorsal acoustic shadow; sa itaas na poste ng kanang bato mayroong isang hyperechoic bilugan na pagbuo na may isang anino ng tunog, laki 20 mm. Konklusyon: Medullary nephrocalcinosis. Ang calculus sa itaas na calyx ng kanang bato. Ang aninoong anino sa likod ng hyperechoic pyramids ay natutukoy sa matinding mga kaso ng medullary hypercalcinosis. Mga sanhi ng medullary nephrocalcinosis: parathyroidism - 40% ng mga kaso, tubular tubular acidosis (distal type 1) - 20%, medullary spongy kidney - 20%.

Impeksyon sa ultrasound urinary tract

Ang impeksyon sa ihi ay madalas na pataas: sa pamamagitan ng yuritra papunta sa pantog (cystitis) → sa pamamagitan ng mga ureter sa PLC (pyelitis) at bato (pyelonephritis). Sa hematogenous spread, posible ang isang nakahiwalay na sugat ng parenchyma ng bato - pyelonephritis.

Larawan Ang isang pasyente na may mataas na lagnat at leukocyturia hanggang sa 120 sa larangan ng pananaw. Sa ultrasound sa kanan (1, 2) at kaliwa (3, 4) na mga bato, ang pader ng PLC ay pinapalapitan ng 3 mm, katulad na mga pagbabago sa mga distal na ureter. Konklusyon: Ang larawan ng ultrasound ay maaaring tumutugma sa isang impeksyon sa ihi (pyelitis).

Larawan Ang isang pasyente na may mataas na lagnat at leukocyturia. Sa ultrasound, sa itaas na poste ng kanang bato, isang maliit na gilid ng likido (1); sa isang seksyon ng krus sa gitna (2, 3) at mas mababa (4, 5) na mga bahagi ng bato, heterogeneous hyper- at hypoechoic na mga lugar na may isang malabo na balangkas, nang walang daloy ng dugo; ang pelvis wall ay pinapalapot (6, 7). Konklusyon: Mga palatandaan ng ultrasound ng impeksyon sa ihi (pyelonephritis sa kanan).

Larawan Isang batang may mataas na lagnat at leukocyturia. Sa ultrasound sa pantog, isang malaking halaga ng hyperechoic suspensyon; ang kaliwang bato ay normal; sa itaas na poste ng kanang bato, natutukoy ang isang hypoechoic zone na may humina na daloy ng dugo. Konklusyon: Ang isang larawan sa ultrasound ay maaaring tumutugma sa isang impeksyon sa ihi (cystitis, pyelonephritis sa kanan).

Malalang sakit sa bato sa ultrasound

Sa tulong ng ultrasound, ang mga pasyente na may malalang sakit sa bato ay masuri at masusubaybayan. Sa glomerulosclerosis, tubular atrophy, interstitial pamamaga o fibrosis sa ultrasound, ang renal cortex ay hyperechoic, ang paghihiwalay ng corticomedullary ay naayos. Sa pag-unlad ng sakit, ang parenchyma ay nagiging mas payat at ang laki ng mga bato ay nababawasan.

Larawan Sa ultrasound, talamak na pyelonephritis (1): ang bato ay nabawasan sa 74 mm, ang tabas ay hindi pantay dahil sa isang lokal na pagbaba ng kapal ng cortical layer. Sa ultrasound, talamak na glomerulonephritis (2): laki ng bato na 90 mm, ang paghihiwalay ng corticomedullary ng parenchyma ay naayos, isang manipis na cortical layer ng tumataas na echogenicity. Sa ultrasound, nephrotic syndrome (2): hyperechoic kidney nang walang malinaw na pagkita ng pagkakaiba sa cortical at medulla.

Larawan Sa ultrasound, ang isang pasyente na may talamak na kabiguan sa bato (1, 2, 3): ang mga bato ay nabawasan sa laki hanggang 70x40 mm, ang kapal ng parenchyma ay 7 mm, ang paghihiwalay ng corticomedullary ay naayos. Sa ultrasound, ang yugto ng terminal ng talamak na kabiguan sa bato: ang bato ay napakaliit - 36 mm, ang echogenicity ay makabuluhang tumaas, hindi posible na makilala ang pagitan ng parenchyma at ng sinus.

Mga cyst ng bato sa ultrasound

Ang mga simpleng cyst ng bato sa ultrasound ay mga anechoic avascular bilugan na pormasyon na may makinis na manipis na kapsula at pagtaas ng signal sa likuran. 50% ng mga tao na higit sa 50 ay may isang simpleng cyst sa bato.

Ang mga kumplikadong cyst ay madalas na hindi regular sa hugis, na may panloob na septa at mga kalakal. Kung ang cyst ay may hindi pantay at pantal na balangkas, makapal na septa, bahagi ng tisyu, kung gayon ang panganib ng malignant neoplasms ay 85% -100%.

Larawan Pag-uuri ng mga cyst ng bato ayon sa Bosniak. Ang mga uri ng cyst ng 1 at 2 ay mabait at hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Ang uri ng mga cyst na 2F, 3 at 4 ay nangangailangan ng karagdagang pagsasaliksik.

Larawan Sa ultrasound, simple (1, 2) at kumplikadong (3) mga cyst sa bato. Sa kawalan ng output ng ihi, ang parenchyma ay lumalawak nang simetriko sa lahat ng mga direksyon, na bumubuo ng bilugan na parenchymal cyst. Ang mga parenchymal cyst ay hindi mawawala kahit saan, maaari lamang silang masira.

Larawan Ang ultrasound (1) sa kanang bato ay isang anechoic bilugan na pormasyon, na may isang malinaw at kahit tabas, sa dingding ay may kasamang hyperechoic tissue. Konklusyon: Ang uri ng bato sa cyst 2F ayon sa Bosniak. Ang mga resulta sa biopsy ay nagpapakita ng carcinoma ng renal cell.

Larawan Ang ultrasound (1, 2) at CT (2) ay nagpakita ng maraming mga cyst sa parehong mga bato. Ito ay isang autosomal dominant polycystic kidney disease.

Mga bukol sa bato sa ultrasound

Mahirap makilala ang pagitan ng mga benign at malignant na bukol sa bato na may ultrasound; dapat gamitin ang CT at biopsy bilang karagdagan.

Mga benign tumor sa bato - oncocytoma at angiomyofibroma. Ang oncocytoma sa ultrasound ay walang malinaw na natatanging mga tampok, maaari itong magkaroon ng gitnang peklat at mga calipikasyon. Ang Angiomyofibromas ay binubuo ng taba, makinis na kalamnan, at mga daluyan ng dugo. Kapag nangingibabaw ang taba, ang tumor ay hyperechoic. Sa 20% ng mga kaso, ang angiomyofibromas ay isa sa mga pagpapakita ng tuberous sclerosis, Hippel-Lindau syndrome, o type 1 neurofibromatosis.

Larawan Sa ultrasound (1, 2) sa kaliwang bato mayroong isang bilog na isoechoic mass na may malinaw at pantay na tabas, malinaw na nakikita ang gitnang hypoechoic stellate scar. Ito ay isang pangkaraniwang larawan ng ultrasound ng renal oncocytoma.

Larawan Sa ultrasound sa cortical layer ng bato, natutukoy ang isang hyperechoic heterogeneous na istraktura ng isang bilugan na hugis, isang maliit na daloy ng dugo sa paligid ng paligid Ang larawan ng ultrasound ay maaaring tumutugma sa angiomyolipoma sa bato.

Larawan Sa ultrasound (1, 2) sa ibabang poste ng kaliwang bato, matatagpuan ang isang hyperechoic bilugan na pormasyon, na 26 mm ang laki. Ang larawan ng ultrasound ay maaaring tumutugma sa angiomyolipoma sa bato.

Larawan Sa ultrasound sa kidney parenchyma, maraming mga hyperechoic na pagsasama nang walang isang acoustic shadow ng iba't ibang laki. Ito ang mga angiomyolipomas sa bato sa mga pasyente na may tuberous sclerosis.

Ang kanser sa cell ng bato sa bato ay nagkakaroon ng 86% ng mga malignant na bukol sa bato. Sa ultrasound, ang carenaloma ng renal cell ay isang isoechoic na pormasyon ng isang hindi regular na hugis na matatagpuan sa paligid ng parenchyma, ngunit mayroong mga hypo- at hyperechoic tumor sa medulla at sinus ng bato. Ang papillary, transitional at squamous cell carcinomas ay nagmumula sa urothelium at matatagpuan sa sinus sa bato. Ang adenocarcinoma, lymphoma, at metastases ay matatagpuan kahit saan sa bato.

Larawan Sa ultrasound (1, 2), isang hindi regular na masa, na sukat na 50x100 mm, ay nagmula sa ibabang poste ng kaliwang bato; parenchyma isoechoic heterogeneous dahil sa mga cystic cavity; aktibong panloob na daloy ng dugo. Ito ay isang pangkaraniwang larawan ng ultrasound ng renal cell carcinoma.

Larawan Sa ultrasound (1), isang hyperechoic heterogeneous mass na may mga cystic cavity ay nagmumula sa itaas na poste ng kanang bato, ang tabas ay tuberous, laki ng 70x120 mm. Kinakailangan upang makilala ang bukol ng bato at adrenal glandula. Konklusyon ayon sa mga resulta ng biopsy: Carenaloma ng kidney cell ng kanang bato.

Larawan Sa ultrasound (1, 2), isang malaking heterogeneous mass ang natutukoy sa lukab ng tiyan. Ipinapakita ng CT (3) na ang tumor ay nagmula sa retroperitoneal space sa kaliwa. Ang kaliwang bato ay nalulumbay, ang kidney parenchyma ay hindi binago. Konklusyon ayon sa mga resulta ng biopsy: Neuroblastoma. Ang tumor na ito ng sympathetic nervous system ay nangyayari sa 35% ng mga kaso mula sa mga adrenal glandula, sa 30-35% - mula sa retroperitoneal ganglia, sa 20% - mula sa posterior mediastinum, 1-5% - sa leeg at 2-3% - sa pelvis.

Larawan Sa ultrasound (1) sa kanang bato, isang hyperechoic heterogeneous mass ng bilog na hugis, laki 25x25 mm. Konklusyon ayon sa mga resulta ng biopsy: Papillary cancer ng kanang bato.

Larawan Ang ultrasound (1, 2) sa gitnang bahagi ng kaliwang bato ay natutukoy ng isang avascular isoechoic heterogeneous mass na may paglago ng exophytic, laki ng 40x40 mm. Konklusyon ayon sa mga resulta ng biopsy: Squamous cell carcinoma ng kaliwang bato.

Larawan Ang ultrasound sa kaliwang bato ay isang isoechoic heterogeneous mass, haba ng 26 mm (1). Ayon sa kaugalian, ang tumor ay maaaring nahahati sa dalawang mga zone: isang hugis ng bilog na avascular na may isang manipis na kapsula (2, 3) at isang avascular zone na may maliit na mga cystic cavity at microcalcification (2, 4). Konklusyon mga resulta sa biopsy: tumor ni Wilms. Ang tumor ni Wilms ay nagmumula sa mesodermal precursors ng renal tissue - metanephros. Ito ang pinaka-malignant na tumor sa bato sa mga bata.

Isang gawain. Isang 6 na taong gulang na batang babae ang nagising sa kalagitnaan ng gabi na may matinding sakit sa kanyang tiyan; dinala sa ospital na may diagnosis ng apendisitis. Sa ultrasound sa projection ng adrenal gland, isang magkakaiba-iba na masa ang nagpapapangit sa itaas na poste ng bato; likido sa paligid ng bato sa retroperitoneal space sa kanan - matinding pagdurugo. Ang bukol ni Wilms.

Isang gawain. Sa ultrasound, isang bilugan na isoechoic na pagbuo ng isang magkakaiba echostructure, isang aktibong panloob na daloy ng dugo, ay nagmumula sa itaas na poste ng kanang bato. Mga natuklasan sa biopsy: Carcinoma ng bato sa bato.

Isang gawain. Ang isang 12-taong-gulang na batang babae ay napansin na may isang lumalaban na anyo ng hypertension sa loob ng isang taon. Sa pang-araw-araw na ihi, ang konsentrasyon ng catecholamines ay nadagdagan. Sa ultrasound sa projection ng kaliwang adrenal gland, isang bilugan na pagbuo ng isang magkakaiba echostructure na may mga cystic cavity; natutukoy ang daloy ng panloob na dugo. Mga natuklasan sa biopsy: Pheochromacytoma.

Ingatan mo ang sarili mo, Ang iyong Diagnostician!