Tungkol sa palpation ng atay. Ang atay: kinalalagyan ng katawan, kung paano ito maramdaman Ano ang ibig sabihin na ang atay ay hindi mahahalata

Ang palpation ng atay ay isang mahalagang pamamaraan ng diagnostic, kung saan sinusuri ng doktor ang pasyente gamit ang mga daliri at palad. Sa tulong nito, makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng organ, laki, hugis, atbp.

Mayroong 2 pamamaraan ng palpation: tinatayang (mababaw) at malalim. Isinasagawa ang unang pagsusuri na may isa o dalawang palad, at ang pangalawa - gamit ang mga espesyal na diskarte, halimbawa, pag-slide ng palpation. Kung paano isinasagawa ang palpation at kung anong mga pathology ang maaaring napansin sa tulong nito ay tatalakayin pa.

Palpation: pangunahing impormasyon

Ang palpation ay may malaking kahalagahan sa pag-aaral ng mga sakit sa atay. Pakiramdam ang lugar sa ilalim ng costal arch, nakatanggap ang doktor ng impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng organ na nauugnay sa mga tadyang, tungkol sa mga sukat, hugis nito. Bilang karagdagan, sa tulong ng palpation ng atay, maaari mong malaman ang density, kadaliang kumilos, at pagkasensitibo ng organ.

Sa tulong ng palpation, maaaring makilala ang iba't ibang mga pathology ng glandula

Kapag ang glandula ay tinanggal o hepatomegaly (pathological pagpapalaki ng organ), ang dalubhasa ay gumagamit ng kanyang mga kamay upang hanapin ang mas mababang hangganan, kinikilala ang hugis ng gilid, at kung pinaghihinalaan ang isang sakit, nagreseta siya ng karagdagang mga pag-aaral. Mayroong pangkalahatang mga patakaran para sa pakiramdam ng mga organo ng puwang ng tiyan. Una, nagsasagawa ang doktor ng mababaw na palpation, at pagkatapos ay malalim, dumidulas.

Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang mas mababang gilid ng glandula. Ayon sa kanyang kondisyon, ang pangkalahatang kalagayan ng organ ay isiniwalat.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng palpation ng atay.

Percussion ng glandula

Ang palpation at pagtambal ng atay ay malapit na nauugnay sa mga pag-aaral. Bago pakiramdam ang glandula sa mga bata at matatanda, inirerekumenda na kilalanin ang mga gilid ng pagtambulin. Sa gayon, ang manggagamot ay hindi lamang makakatanggap ng impormasyon tungkol sa mga hangganan nito, ngunit mauunawaan din mula sa aling lugar upang simulan ang palpation.

Pinapayagan ka ng Percussion na makilala ang mga hangganan ng atay

Ang atay ay isang organ na walang hangin, kaya't isang mapurol na tunog ang ginagawa kapag tinapik ito. Ang bahagi ng glandula na nagsasapawan sa baga ay nagbibigay ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin.

Sa tulong ng pag-aaral na ito, natutukoy ng doktor ang hangganan, ang taas ng hepatic dullness, pati na rin ang itaas at mas mababang mga gilid nito.

Isinasagawa ang pagsasaliksik ayon sa pamamaraang Kurlov. Sa kasong ito, ang balangkas ng glandula ay natutukoy kasama ang mga sumusunod na linya:

• nauuna na panggitna;
• tamang panggitna-clavicular;
• gastos sa arko.

Ang mas mababang hangganan ay tumutukoy sa mahahalagang mga parameter, dahil sa hepatomegaly, ang mas mababang gilid ng atay ay lumilipat pababa. Sa panahon ng pagsusuri, matutukoy ng doktor kung ilang cm ng glandula ang nakausli mula sa ilalim ng tamang hypochondrium.

Palpation sa isang pahalang na posisyon

Karaniwan ang mga doktor ay nagsasagawa ng palpation ng atay ayon kay Obraztsov. Inirerekomenda ang survey na isagawa sa isang tanggapan na pinainit at mahusay na naiilawan.

Kadalasan, ang palpation ay ginaganap ayon sa pamamaraang Obraztsov.

Mga hakbang sa pamamaraan:

1. Ang pasyente ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon - nahiga sa isang matatag at antas ng sopa. Ang mga kalamnan ng tiyan ay kailangang maging lundo, ang mga balikat ay dapat dalhin sa dibdib, ang mga kamay ay dapat ilagay sa dibdib. Ito ay kinakailangan upang paghigpitan ang paghinga sa mga tadyang at upang madagdagan ang paghinga ng tiyan. Kaya, ang atay ay nagbabago pababa at nagiging mas madaling ma-access para sa pagsasaliksik.
2. Ang doktor na may kaliwang kamay ay nagtatakip at pinipisil ang mga tadyang sa kanan. Ito ay kinakailangan upang paghigpitan ang paggalaw ng mga tadyang sa oras ng paglanghap, dahil sa kung saan ang glandula ay karagdagang naalis na pababa.
3. Ang mga daliri ng kanang bahagi ng doktor ay inilalagay na parallel sa gilid ng napagmasdan na organ. Ang kamay ay nakalagay sa tiyan (pahilig), ang palad ay nasa itaas ng pusod.
4. Inilalagay ng doktor ang kamay ng kaliwang paa sa kanang bahagi ng mas mababang likod mula sa antas ng dalawang ibabang tadyang na patayo sa haligi ng gulugod at isingit doon ang kanyang kamay. Bilang isang resulta, ang pader sa likod ng tiyan ay sumusulong.
5. Ang hinlalaki ng kaliwang bahagi ay matatagpuan sa hangganan ng hypochondrium sa harap. Bilang isang resulta, ang postero-lateral na bahagi ng ibabang bahagi ng sternum ay bumababa, na kung saan ay kung bakit mas mababa ang paglaki nito sa isang malalim na paghinga, at ang glandula ay bumagsak pa lalo sa ilalim ng mga tadyang.
6. Pagkatapos ang palad ng kanang dulo ay inilalagay na patag sa dingding ng tiyan sa kanan sa ilalim ng mga tadyang, na may 4 na daliri na pinahaba, at ang gitnang baluktot upang ang kanilang mga tip ay kahanay sa ibabang gilid ng glandula. Ang mga dulo ng mga daliri ay inilalagay ng 2 cm sa ibaba ng gilid ng napagmasdan na organ kasama ang linya ng mamillary (mid-clavicular), pinipiga ang balat upang mabuo ang isang maliit na kulungan, at babaan ito.
7. Matapos mailagay ng doktor ang kanyang mga kamay, iniimbitahan niya ang nagsuri na kumuha ng katamtamang paghinga at pagbuga. Sa oras ng bawat paglanghap, maingat niyang ibinaba ang kanyang kamay pababa at pasulong sa ilalim ng costal arch. Sa kasong ito, sa oras ng paglanghap, ang mga daliri ay dapat manatili sa ilalim ng tamang hypochondrium. Ito ay upang paghigpitan ang paggalaw ng tiyan na inaangat. Para sa pagsusuri, 2 o 3 mga paghinga at pagbuga at isang pag-pause sa pagitan nila ay sapat.

Papayagan nitong dalhin ng doktor ang atay sa panahon ng pagsusuri. Sa tulong ng pananaliksik, maaari niyang ihayag ang kalagayan ng glandula, apdo at pali.

Ang lalim ng pagpasok ng mga daliri ay nakasalalay sa paglaban ng peritoneum at mga sensasyon ng paksa. Kung may katamtamang sakit, ihihinto ang pagsusuri.

Una, ang mga daliri ay ipinasok nang hindi lalalim sa 2 cm, dahil ang gilid ng organ ay matatagpuan kaagad sa likod ng dingding ng tiyan. Matapos ipasok ng doktor ang kanyang mga daliri sa puwang ng tiyan, inaanyayahan niya ang pasyente na huminga nang malalim sa tiyan. Pagkatapos ang glandula at ang nauuna-ibabang gilid ay bumaba sa duplicate ng lukab ng tiyan (dalawang sheet ng peritoneum), na nabuo habang pinipindot ang tiyan gamit ang mga daliri. Sa panahon ng maximum na paglanghap, kapag ang mga daliri ay mababaw na ipinasok, ang organ ay tumataas mula sa duplicate na peritoneum, dumadaan sa mga daliri. Sa sandaling malalim na pagsasawsaw, igagalaw ng doktor ang kanyang mga daliri paitaas sa kanang arko ng gastos, dumudulas sa ibabaw ng visceral ng glandula at ng gilid nito.

Isinasagawa ang palpation ng maraming beses sa isang hilera, habang ang doktor ay unti-unting inilulubog ng daliri ang kanyang mga daliri. Pagkatapos, sa panahon ng katulad na pagsusuri, binabago ng manggagamot ang mga daliri ng palpating limb sa kanan at kaliwa ng linya ng mamillary. Kung mayroong isang pagkakataon, pagkatapos ay kailangan mong mag-imbestiga sa gilid ng glandula sa lugar mula sa kanan hanggang sa kaliwang hypochondrium. Kung ang gilid ng organ ay hindi matatagpuan, pagkatapos ay kailangan mong ilipat ang iyong mga daliri pataas o pababa.

Sa pamamagitan ng pagsisiyasat alinsunod sa pamamaraang Obraztsov, posible na matukoy ang mga katangian ng atay sa maraming malusog na pasyente.

Paano kung ang atay ay hindi maramdaman?

Kung sa panahon ng pagsusuri sa isang pahalang na posisyon ang glandula ay hindi mahahalata, pagkatapos ay maaaring ipahiwatig nito ang mga sumusunod na problema:

• malakas na kalamnan ng peritoneum ng pasyente;
• ang paksa ay lumalaban sa palpation;
• sobrang timbang;
• baguhin ang posisyon ng glandula sa pangharap na eroplano (ang mas mababang gilid ay tumataas, at ang itaas ay lumiliko pabalik at pababa);
• na may kabag, ang mga loop ng bituka ay naipon sa pagitan ng peritoneum at ng nauunang ibabaw ng glandula, itinutulak ito pabalik.

Minsan hindi maramdaman ng doktor ang glandula

Kung ang organo na pinag-aaralan ay normal, kung gayon ang gilid nito ay na-probed sa ilalim ng tamang arko ng gastos kasama ang linya ng mamillary, at sa panahon ng maximum na inspirasyon ay lumilipat ito ng 2 cm sa ibaba ng hypochondrium. Sa iba pang mga patayong linya (kanang periosternal at anterior median), ang glandula ay hindi mahahalata dahil sa pag-igting ng mga kalamnan ng tumbong. Sa harap na linya ng axillary sa kanan, hindi rin ito nadarama, dahil matatagpuan ito sa ilalim ng mga buto-buto.

Kung sa panahon ng pagsusuri ang peritoneum ay hindi nagpapakita ng malakas na paglaban, ang tao ay may normal na timbang, walang utot, at hindi maramdaman ng doktor ang atay, kung gayon maaari itong magpahiwatig ng isang malakas na pagbawas sa pagkakapula nito. Pagkatapos ay maaaring isagawa ang pagsusuri habang nakatayo o sa kaliwang bahagi.

Nakaupo na palpation

Walang impormasyon tungkol sa pamamaraang ito sa mga aklat-aralin, ngunit ito ay medyo maginhawa, simple, at kung minsan ay mas maraming kaalaman kaysa sa palpation sa isang pahalang na posisyon.

Ang nakaupo na palpation ay isang nagbibigay-kaalaman na pamamaraang diagnostic

Mga hakbang sa pamamaraan:

1. Ang pasyente ay nakaupo sa isang patag na matigas na ibabaw, bahagyang iginiling ang katawan at ipinatong ang kanyang mga kamay sa ibabaw. Pinapamahinga nito ang mga kalamnan ng tiyan. Kung kinakailangan, ang anggulo ng pagkahilig ay maaaring mabago, kailangan mong huminga gamit ang iyong tiyan.
2. Nakatayo ang doktor sa harap ng paksa sa kanan, gamit ang kaliwang kamay na hinawakan ang balikat, bahagyang binabago ang slope. Sa gayon, lumalabas upang makamit ang maximum na pagpapahinga.
3. Inilalagay niya ang kanang paa sa panlabas na gilid ng kalamnan ng tumbong sa kanang patayo sa peritoneum, na nakabukas ang palad.
4. Sa sandali ng bawat pagbuga (2 - 3 paglanghap, pagbuga at paghinto sa pagitan nila), ipinasok niya ang mga daliri ng palpating kamay sa dingding ng tiyan sa ilalim ng tamang arko ng gastos sa likurang dingding.
5. Pagkatapos ang pasyente ay huminga ng isang mabagal na malalim na paghinga, pagkatapos ay bumaba ang glandula at ang ibabaw ng visceral ay nakasalalay sa palad ng doktor. Pagkatapos ay sinisiyasat ng doktor ang atay.
6. Kapag palpating, idulas niya ang kanyang kamay sa gilid ng atay. Sa ganitong paraan, matutukoy niya ang gayong mga katangian ng organ bilang pagkalastiko, ang likas na ibabaw ng visceral, ang mga gilid ng organ at ang antas ng pagiging sensitibo. Inilayo pa niya ang kanyang kamay mula sa panggitna na eroplano, at pagkatapos ay mas malapit upang suriin ang mas mababang ibabaw ng glandula, pati na rin ang mga gilid nito.

Sa panahon ng klasikal na palpation, nararamdaman ng doktor ang pinaka kilalang mga bahagi ng organ na may mga phalanges ng mga daliri. Kapag napagmasdan sa isang posisyon na nakaupo, sinisiyasat niya ang atay na may buong ibabaw ng mga distal na phalanges, na may pinakamataas na pagkasensitibo.

Nakikilala ng manggagamot ang sanhi ng sakit sa lugar ng atay sa pamamagitan ng palpation habang nakaupo. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring mangyari dahil sa mga sakit sa glandula, apdo o duodenum 12.

Kung ang organ ay nababanat, makinis, kahit na sa pagpindot, ang gilid ay itinuro o bahagyang bilugan, at walang sakit, kung gayon ito ang pamantayan. Dapat tandaan na ang gilid ng atay ay nakatago.

Jerky palpation

Sa ascites (libreng likido sa espasyo ng tiyan), ginaganap ang "balota" o maalog na palpation:

• Pinipiga ng doktor ang ika-2, ika-3, ika-4 na daliri ng kanang bahagi, inilalagay ang mga ito sa lugar ng tamang hypochondrium at itinulak ito sa lalim ng 3 - 5 cm.
• Ang atay ay palpated sa direksyon mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, at pagkatapos ay pataas kasama ang mga topographic line.
• Nararamdaman ng doktor ang kakapalan ng atay, na lumulubog, at pagkatapos ay muling lumalabas mula sa likido at pumalo laban sa kanyang mga daliri.

Ang palpation ng balota ay madalas na ginagawa para sa mga ascite

Kung ang pasyente ay may mahinang peritoneum at hepatomegaly, kung gayon ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang makilala ang mas mababang gilid ng glandula. Para sa hangaring ito, igagalaw ng doktor ang 2 o 3 daliri ng kanang paa't kamay na may pagdulas at magaan na paggalaw ng itulak sa direksyon mula sa proseso ng xiphoid pababa sa kanang hypochondrium. Sa mga lugar na kung saan mayroong atay, nadarama ang paglaban, at kung saan ito natapos, ang mga daliri ay nahuhulog sa lukab ng tiyan.

Maaaring mabago ang direksyon, pagkatapos ay lumipat ang mga daliri mula sa pusod patungo sa kanang hypochondrium. Ang unang bagay na mararamdaman ng doktor ay ang gilid ng atay.

Mga kahirapan sa panahon ng pamamaraan

Kapag sinuri ang atay sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagtambulin at palpation, maaaring lumitaw ang mga paghihirap kapag ang organ ay pinaikot pasulong o paatras sa paligid ng nakahalang axis.

Ang mga paghihirap sa panahon ng pamamaraan ay maaaring lumitaw dahil sa pag-ikot ng glandula sa paligid ng nakahalang axis

Kapag bumabalik, ang glandula ay lampas sa costal arch, sa panahon ng pagtambulin, bumababa ang laki nito, kaya imposibleng maramdaman ito.

Kapag ang organ ay umabante, ang nauuna na gilid nito ay bumaba sa ibaba ng hypochondrium, habang ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkurap ay nananatili. Samakatuwid, sa panahon ng pagtambulin, hinala ng doktor na ang laki nito ay tumaas.

Upang makilala ang pagitan ng totoo at maling mga pagbabago sa laki ng glandula, kailangan mong matukoy ang laki ng hepatic dullness kasama ang mga patayong linya sa likuran. Ang normal na banda ng pagkakabali ay umaabot mula 4 hanggang 6 cm. Kung ang atay ay pasulong, pagkatapos ang band na ito ay makitid o mawala, at kapag bumabalik ang pag-unlad. Upang tumpak na matukoy ang laki ng organ, isinasagawa ang isang pagsusuri sa ultrasound.

Ang mga diagnostic ay dapat magsimula sa pagtambulin, kung saan natutukoy ng doktor ang mga hangganan, ang laki ng glandula, at pagkatapos lamang mailapat ang pamamaraang palpation. Mahalagang isagawa ang pagsusuri sa pagkakasunud-sunod na ito, dahil may posibilidad na babaan ang ibabang gilid ng atay, na maaaring nasa antas ng pusod. Sa parehong oras, ang lokasyon ng itaas na antas ay mananatiling matatag. Pagkatapos, sa panahon ng pagtambulin, isang maling impression ang nilikha na ang pasyente ay may hepatomegaly.

Mga sintomas sa pathological sa palpation ng atay

Sa panahon ng pagsusuri, maaaring makilala ng doktor ang mga sumusunod na palatandaan ng mga pathological pagbabago sa glandula:

• pagbabago sa laki ng organ;
• ang likas na katangian ng mas mababang gilid at nauuna na ibabaw ng glandula ay nagbabago;
• masakit ang atay sa pakiramdam;
• pumutok ang organ.

Ang palpation ay maaaring magsiwalat ng hepatitis, cirrhosis, hepatocellular carcinoma at iba pang mga pathology ng glandula

Tulad ng nabanggit kanina, nalaman ng doktor na ang glandula ay pinalaki o nabawasan sa panahon ng pagtambulin. Gayunpaman, maaari din itong napansin sa panahon ng palpation, habang ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa ibabang gilid ng organ.

Ang atay ay maaaring tumubo nang pantay-pantay o hindi pantay.

Ang unipormeng hepatomegaly ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:

• Ang pamamaga ng glandula ay nangyayari sa stasis ng dugo, nagpapaalab na proseso, at may kapansanan sa pagdaloy ng apdo.
• Ang Cumulative reticulosis (mga sakit sa pag-iimbak) ay sinamahan ng steatosis, pigmented cirrhosis, kapansanan sa metabolismo ng tanso, mga sakit kung saan ang metabolismo ng protina ay nasisira.
• Diffuse nag-uugnay ng pag-unlad ng tisyu.
• Diffuse paglaki ng neoplasm.

Sa isang malakas na pagpapalaki ng glandula, ang mas mababang gilid nito ay nasa antas na may pusod o ilium. Pagkatapos ay pinaghihinalaan ng doktor ang kanser sa atay, isang hypertrophic form ng cirrhosis, at amyloid dystrophy.

Ang atay ay lumalaki nang hindi pantay kapag ang isang tumor ay lumalaki sa isa sa mga lobe nito, isang solong kamara o multicameral echinococcus, at gummy syphilis (syphilitic granuloma) ay nabuo.

Ang laki ng glandula ay bumababa sa matinding pagkasayang, atrophic cirrhosis o syphilis.

Ang density ng gilid ng organ ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

• Tamang pagkabigo ng ventricular (paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na bilog dahil sa disfungsi ng kalamnan ng puso).
• Hepatitis
• Mataba infiltration.
• Syphilis.
• Cirrhosis.
• Hepatocellular carcinoma (cancer sa atay).
• Leukemia (cancer sa dugo).
• Echinococcosis.
• Amyloidosis.

Ang gilid ng glandula ay nagiging malambot at malasa sa talamak na pagkasayang.

Kung ang gilid ng glandula ay naging mas matalim at ang pagtaas ng density nito, hinala ng doktor ang cirrhosis.

Ito ay nagiging bilugan ng tamang pagkabigo ng ventricular, fatty hepatosis, amyloidosis.

Kung ang gilid ng atay ay naging kulot, ipinapahiwatig nito na ang pasyente ay nagkakaroon ng cirrhosis o cancer ng glandula. Kapag lumalaki ang gilid ng organ, pinaghihinalaan ng doktor ang kasikipan ng venous, pamamaga sa atay, o may kapansanan sa pagdaloy ng apdo.

Sa mga pagbabago sa pathological, ang diaphragmatic (itaas) at mga visceral na ibabaw ay naging pantay, makinis, at kung minsan ay nalalanta ito.

Kung ang ibabaw ng glandula ay patag, ipinapahiwatig nito ang hepatitis, naipon na retikulosis, lukemya, kanser sa atay.

Ang mga bumps sa glandula ay lilitaw sa mga sumusunod na sakit:

• cirrhosis,
• metastatic cancer,
• hinococcosis,
• sipilis.

Kung pumutok ang gilid ng organ, ipinapahiwatig nito ang isang pagkabigo sa pag-andar ng balbula ng tricuspid (balbula ng tricuspid ng puso).

Ang sakit sa panahon ng pagsusuri ay nangyayari dahil sa mekanikal na pangangati ng sobrang pagkataas ng glisson capsule (panlabas na shell ng atay). Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na pathology:

• Ang Cardiac cirrhosis ay isang sakit kung saan ang presyon sa mas mababang vena cava at hepatic veins ay tumataas, bilang isang resulta, ang organ ay puno ng dugo.
• Hepatitis
• Abscess.
• Cholangitis (pamamaga ng biliary tract).
• Ang mabilis na pag-unlad ng neoplasm.
• Echinococcosis.
• Syphilis.
• Perihepatitis (pamamaga ng capsule sa atay).

Ang sakit sa palpation ay karaniwang wala sa mga sakit tulad ng amyloidosis, accumulative reticulosis, leukemia, cancer sa atay.

Batay sa naunang nabanggit, maaari naming tapusin na ang palpation ng atay ay isang mahalagang pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang iba't ibang mga pathology ng organ. Bago isagawa ang pangunahing pagsusuri, dapat munang hanapin ng doktor ang mga gilid ng glandula upang maunawaan kung saan magsisimula ang pakiramdam. Kung pinaghihinalaan ang isang mapanganib na sakit, ang doktor ay nagrereseta ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic.

Mga Kaugnay na Video

Isinasagawa ng mga istraktura ng katawan na ito:

• Paggawa ng apdo.
• Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na pumasok sa katawan.
• Metabolism ng mga nutrisyon (kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at karbohidrat).
• Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Nailagay sa cytoplasm ng mga cell sa atay, ang glycogen ay isang reserba ng enerhiya, na kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na maipagpatuloy ang isang matinding kawalan ng glucose.

Dahil sa labis na kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan upang tukuyin ang oras at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring maging sanhi ng hindi pagkakasundo sa gawain nito. Alam na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa selula ng atay, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lilitaw kasama ang paglaki ng organ at ang pag-uunat ng kapsula na pinukaw nito. Sa partikular, ang tagal ng panahon ng pagpapapasok ng itlog para sa hepatitis ng viral etiology ay maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

Ang mga sintomas ng klinikal ay wala pa rin sa yugtong ito, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istraktura ng atay ay nagaganap na.

Ang unang gawain ng doktor ay isang masusing koleksyon ng impormasyon, kabilang ang pagtatasa ng mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri sa pasyente, na nangangailangan ng sapilitan na pagganap ng pagtambulin at palpation ng atay.

Ang mga diskarteng diagnostic na ito, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, ay tumutulong upang maitaguyod ang totoong laki ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at reseta ng tamang mga taktika sa paggamot.

Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na nauugnay ngayon. Ang pinaka-makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pag-aaral ng atay ay ginawa ng mga therapist na sina Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

Ang pamamaraan ng pagtambulin, na nagbibigay-daan upang maitaguyod ang lokasyon, kundisyon at iba't ibang mga uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo sa pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang pagkakaiba-iba ng kalikasan ng mga tunog na nagmumula dito ay dahil sa iba't ibang density ng mga panloob na organo.

Ang isang paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na wastong pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagganap ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng pagtambulin:

• Direkta, na binubuo ng pagpapatupad ng pag-tap sa ibabaw ng dibdib o sa dingding ng lukab ng tiyan.
• Medyocre, gumanap gamit ang isang pessimeter, ang papel na ginagampanan ay maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri mismo ng doktor. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng malawak ng mga manipulasyong pagtambulin, ang isang dalubhasang dalubhasa ay maaaring matukoy ang mga kakayahan sa pag-andar ng mga panloob na organo na namamalagi sa lalim na pitong sentimetro. Ang mga resulta ng isang pagsusuri sa pagtambulin ay maaaring maimpluwensyahan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng nauunang pader ng tiyan, ang akumulasyon ng gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Sa pagtambulin ng atay, mahalaga sa klinika na matukoy ang ganap na pagkakaputla ng mga bahaging ito na hindi sakop ng mga tisyu ng baga. Natutukoy ang mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng isang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw na maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

Upang matukoy ang itaas at mas mababang hangganan ng atay, ang dalubhasa ay gumagamit ng tatlong mga patayong linya bilang isang visual na sanggunian:

• nauuna na axillary;
• peri-sternal;
• panggitna-clavicular.

Sa isang tao na may isang normosthenic na pangangatawan at walang panlabas na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkurap ay maaaring makita gamit ang nauunang linya ng axillary: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, sa halos antas ng ikasampung labi.

Ang susunod na palatandaan, ang mid-clavicular line, ay magpapahiwatig na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa mas mababang gilid ng tamang costal arch. Naabot ang susunod na linya (kanang peri-sternal), bababa ito ng isang sentimo sa ibaba ng markang nabanggit lamang.

Sa puntong ng intersection na may nauuna na median line, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid ng maraming mga sentimetro. Sa puntong intersection ng linya ng peri-sternal, ang hangganan ng atay, na lumipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang arko ng gastos.

Ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng atay ay maaaring magkakaiba depende sa uri ng konstitusyon ng tao. Sa mga astenics (mga taong may astenic na pangangatawan), ang isang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyente na may konstitusyong hypershenic (hypershenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay inilipat isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga landmark na inilarawan lamang.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangan na isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa maliliit na pasyente ay may pagbabago ng lahat ng mga hangganan pababa.

Kaya, sa isang pasyente na may sapat na gulang, ang atay ay nagkakaroon ng hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong silang na sanggol, ang bilang na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, mas bata ang bata, mas maraming lugar sa kanyang lukab ng tiyan ang sinasakop ng organ ng interes.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng pagtambulin sa atay ayon kay Kurlov:

Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na idinisenyo upang matukoy ang laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay isiniwalat gamit ang pagtambulin - pagmamanipula ng diagnostic, na kumukulo sa pag-tap sa organ na ito at pag-aralan ang mga tunog na phenomena na lumitaw sa kasong ito.

Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga tunog na walang tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag ang pag-tap sa isang bahagi ng isang organ na sakop ng tisyu ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikling.

Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkilala ng maraming mga puntos na nagpapahintulot sa amin na ipahiwatig ang tunay na laki nito:

• Unang punto, na tumutukoy sa itaas na hangganan ng pagkawasak ng hepatic, dapat na nasa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
• Ang ikalawa ang punto na naaayon sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (na may kaugnayan sa mid-clavicular line).
• Pangatlo ang punto ay dapat na tumutugma sa antas ng unang punto (na may kaugnayan sa front midline).
• Pang-apat ang puntong nagmamarka ng mas mababang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng segment sa pagitan ng pusod at bahagi ng xiphoid.
• Panglima ang puntong tumutukoy sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito hanggang ikawalong rib.

Ang pagkakaroon ng balangkas ng mga hangganan ng lokasyon ng mga nabanggit na puntos, sinisimulan nilang matukoy ang tatlong laki ng organ na pinag-aaralan (ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagamit kaugnay sa mga pasyente na may sapat na gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

• Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang puntos ay ang unang sukat. Ang normal na halaga nito sa mga may sapat na gulang ay mula siyam hanggang labing-isang, sa mga bata sa preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
• Ang pangalawang dimensyon, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, nagbibigay ng distansya sa pagitan ng pangatlo at pang-apat na puntos. Sa mga may sapat na gulang, walo hanggang siyam, sa mga preschooler, ito ay lima hanggang anim na sentimetro.
• Ang pangatlo ay pahilig - ang sukat ay sinusukat sa pahilispagkonekta sa pang-apat at ikalimang puntos. Sa mga pasyente na may sapat na gulang, karaniwang ito ay pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Sa mga kondisyon ng modernong mga klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at pagtambulin sa atay ay maaaring linawin gamit ang mga kagamitan na high-tech na ginagamit para sa ultrasound, imaging ng magnetic resonance at compute tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, laki, dami ng sinisiyasat na organ at tungkol sa mga posibleng paglabag sa gawain nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang mga lobo ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing mga tagapagpahiwatig: pahilig na patayong sukat, taas at kapal.

• Laki ng Anteroposterior (kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumagpas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
• Laki ng Craniocaudal (taas) ng tamang umbok ay maaaring magbagu-bago sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, ang kaliwa - 10 cm.
• Pahalang na patayong halaga ng dimensyon para sa kanang umbok ng organ ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Ang bilang ng kinakailangang sinusukat na mga parameter ay may kasamang haba ng iniimbestigahang organ sa nakahalang eroplano. Ang halaga nito para sa tamang pagbabahagi ay mula labing-apat hanggang labing siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isang hanggang labing limang.

Ang mga parameter ng atay ng isang bata ay naiiba nang naiiba sa mga nasa isang nasa hustong gulang. Ang laki ng parehong mga lobe nito (kasama ang diameter ng ugat sa portal) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang kanyang katawan.

Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang umbok ay tatlo at kalahating sent sentimo, ang diameter ng ugat sa portal ay maaaring mula tatlo hanggang limang sent sentimo. Sa edad na labing limang (ito ay sa edad na ito na ang pagtubo ng glandula ay nagtatapos), ang mga parameter na ito, ayon sa pagkakabanggit, ay: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

Sa mga institusyong medikal ng Russia, ang pagsisiyasat sa mga istruktura ng hepatic sa mga pasyente na may sapat na gulang at mga bata ay madalas na ginaganap ayon sa klasikal na pamamaraang Obraztsov-Strazhesko. Tinawag na bimanual palpation, ang pamamaraan na ito ay batay sa pakiramdam ng ibabang gilid ng atay habang humihinga.

Bago isagawa ang pag-aaral na ito, dapat na ihanda nang maayos ng doktor ang pasyente (lalo na ang isang maliit na bata), na kinukumbinsi siya na ganap na makapagpahinga, mapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan ng tiyan. Dahil sa mataas na sakit ng apektadong organ, hindi ito madali gawin.

Ang pakiramdam ng atay ay maaaring gumanap pareho sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, pakiramdam niya ay mas komportable siya. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na sa mga maliliit na bata.

• Bago magsagawa ng palpation ng atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang kanyang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, nakaharap sa kanya.
• Hinihiling ang pasyente na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na may isang nakataas na headboard). Ang kanyang mga braso at kamay ay dapat nasa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring maituwid o baluktot.
• Ang kaliwang kamay ng espesyalista sa palpating ay dapat na ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Hawak ang arko ng gastos at sa gayon nililimitahan ang pamamasyal sa oras ng paglanghap, pinupukaw ng doktor ang isang mas malaking paalis na pag-aalis ng nasuri na organ. Ang palpating (kanan) na kamay ay inilatag nang patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng nauunang pader ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng kalamnan ng tumbong. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.

Sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga bahagi ng tiyan.

Para sa palpation, ang pasyente ay madalas na kumukuha ng isang recumbent na posisyon, mas madalas na ito ay ginaganap gamit ang isang patayo na posisyon ng katawan.

Ang ilang mga dalubhasa ay pinaupo ang kanilang mga pasyente o inilalagay ang mga ito sa kanilang kaliwang bahagi bago ang palpation. Isaalang-alang natin ang maraming mga diskarte sa palpation nang mas detalyado.

• Palpation ng atay, isinasagawa sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ay ginaganap kasabay ng paghinga ng pasyente (isang detalyadong paglalarawan ng pustura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinibigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa yugto ng kanyang pagbuga, inilagay ng doktor ang palpating kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hinahawakan ito patayo sa nauunang pader ng tiyan at kahilera sa gilid ng atay.

Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa posisyon na nakahiga, ay ang matinding pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, ilaw na pagpindot sa balikat ng pasyente sa dibdib at ipinatong ang kanyang mga braso at kamay sa dibdib. Ang posisyon ng mga kamay na ito ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang pang-itaas na paghinga, na nagpapalakas ng diaphragmatic.

Dahil sa tamang paghahanda ng pasyente, nakamit ng doktor ang maximum na pag-aalis ng nasuri na glandula pababa sa isang malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ para sa pagsasaliksik.

Sa panahon ng inspiratory phase, ang palpating hand ay gumagalaw pasulong at paitaas, na bumubuo ng isang kulungan ng balat na tinatawag na "artipisyal na bulsa". Sa sandaling ito ng isang maingat at unti-unting pagsasawsaw ng mga daliri sa ilalim ng lukab ng tiyan, hiniling ng doktor sa pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.

Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na lumilipat at bahagyang pasulong - sa ilalim ng glandula na pinag-aaralan. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na lumalaban sa tumataas na pader ng tiyan, ay mananatiling nahuhulog sa tamang hypochondrium.

Matapos ang dalawa o tatlong pag-ikot ng paghinga, nakamit ang pakikipag-ugnay sa gilid ng organ na sinusuri, salamat kung saan ang espesyalista ay maaaring makakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, hangganan, sukat at kalidad ng ibabaw nito.

• Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula na may isang makinis na ibabaw at isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
• Ang paglaganap ng atay ay nagsasama ng isang pag-aalis at ang itaas na hangganan, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang kababalaghang ito ay karaniwang kasama ng isang pagpapalaki ng glandula na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak at talamak na hepatitis, sagabal sa mga duct ng apdo, cirrhosis, cyst at neoplastic lesyon ng atay.
• Ang congestive atay ay may malambot na pagkakayari at matalim o bilugan na gilid.
• Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay may glandula na may isang siksik, matalim, masakit, at hindi pantay na gilid.
• Ang pagkakaroon ng isang tumor ay pumupukaw sa pagbuo ng isang scalloped edge.
• Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng nasuri na organ) o pagkakaroon ng metastases, ipinapakita ng palpation ang pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking mga node sa ibabaw.
• Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay pinatunayan ng maliit na sukat ng isang makabuluhang siksik na organ na may isang maulbong ibabaw. Sa kasong ito, ang palpation ay labis na masakit.
• Ang granular na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa pag-unlad ng isang abscess at sa mga pasyente na naghihirap mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
• Kung ang mabilis na pagbawas sa atay ay nagpatuloy ng ilang oras sa paglaon, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang palagay tungkol sa pag-unlad ng matinding hepatitis o napakalaking nekrosis.

Ang diskarteng palpation na inilarawan sa itaas ay ginagamit ng maraming beses, na unti-unting nadaragdagan ang lalim ng pagsasawsaw ng mga daliri sa hypochondrium. Kung maaari, ipinapayong galugarin ang gilid ng organ ng interes sa amin kasama ang buong haba.

Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, hindi posible na hanapin ang gilid ng glandula, kinakailangan upang baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating kamay, bahagyang ilipat ang mga ito pataas o pababa. Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit upang palpate ang atay sa halos 90% ng mga perpektong malusog na tao.

Matapos ang pagkumpleto ng pamamaraang palpation, ang pasyente ay dapat na gaganapin sa isang nakaharang posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay dahan-dahang at dahan-dahang tulungan siyang tumaas. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay inirerekumenda na kumuha ng isang posisyon sa pagkakaupo: pipigilan nito ang paglitaw ng pagkahilo at iba pang mga negatibong kahihinatnan.

• Posible rin ang palpation ng atay sa isang pasyente na nakaupo sa isang posisyon na nakaupo. Para sa maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, dapat siyang sandalan nang kaunti, ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, ang doktor na may kaliwang kamay ay dapat na hawakan siya sa balikat, piniling ang katawan ng paksa kung kinakailangan, tumutulong na mapahinga ang mga kalamnan. Naitatag ang kanang kamay sa panlabas na gilid ng kalamnan ng tumbong, unti-unting binubulusok ng doktor, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, ang kanyang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium sa tatlong pag-ikot ng paghinga.

Narating ang likod na pader, hiniling ng espesyalista sa pasyente na lumanghap nang dahan-dahan at malalim. Sa sandaling ito, ang mas mababang ibabaw ng napagmasdan na organ ay mahiga sa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang baluktot ng mga daliri at paggawa ng mga paggalaw ng pag-slide sa kanila, maaaring masuri ng dalubhasa ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang pagkasensitibo at likas na katangian ng gilid nito at mas mababang ibabaw.

Ang palpation, na isinasagawa sa isang posisyon na nakaupo (hindi tulad ng inilarawan sa itaas na klasikal na pamamaraan, na ginagawang posible na hawakan lamang ang atay gamit ang mga dulo ng mga daliri), pinapayagan ang doktor na hawakan ang glandula ng interes sa amin ng buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng maximum na pagiging sensitibo para sa isang tao.

• Sa mga pasyente na may matindi ascites (isang kalagayang pathological na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi palaging posible na palpate ang atay ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa mga ganitong kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang diskarteng nakatago (o "balota") palpation.

Pinipiga ang tatlong daliri ng kanang kamay (pangalawa, pangatlo at pang-apat), inilalagay ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lugar ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maiikling paggalaw na nakadirekta sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang lalim ng paglulubog ng mga daliri ay dapat na tatlo hanggang limang sent sentimo.

Sinimulan ang pag-aaral mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting sumunod sa mga espesyal na linya ng topograpiko, lumilipat sa atay.

Sa sandaling ito ay tamaan, ramdam ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan, na madaling bumulusok sa ascitus fluid at agad na bumalik sa dating posisyon (ang kababalaghang ito ay tinatawag na "lumulutang yelo" na sintomas).

Maaari ring magamit ang Jolt palpation sa mga pasyente na walang ascite ngunit may isang pinalaki na atay at isang mahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.

Ang pagkakaroon ng mahigpit na pisil ng dalawa o tatlong mga daliri sa kanang kamay, nagsimulang magsagawa ang doktor ng magaan na jerky o pagdulas ng paggalaw pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Kapag nakabangga sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng paglaban, sa lugar kung saan ito nagtatapos, ang mga daliri, nang hindi nakatagpo ng paglaban, ay mahuhulog nang malalim sa lukab ng tiyan.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Ang isang paitaas na paglilipat ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring ma-trigger ng:

• isang bukol;
• mataas na posisyon ng diaphragm;
• echinococcal cyst;
• subphrenic abscess.

Ang paglipat ng itaas na hangganan ng organ pababa ay maaaring mangyari dahil sa:

• pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleura lukab;
• sakit sa baga ng baga - isang malalang sakit na humahantong sa paglawak ng pathological ng mga distal na sanga ng bronchi;
• visceroptosis (magkasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - paglaganap ng mga bahagi ng tiyan.

Ang paitaas na paglipat ng mas mababang hangganan ng atay ay maaaring magresulta mula sa:

• talamak na pagtunaw;
• pagkasayang ng tisyu;
• end-stage cirrhosis sa atay;
• ascites (tiyan dropsy);
• nadagdagan ang kabag.

Ang mas mababang hangganan ng atay ay maaaring ilipat pababa sa mga pasyente na naghihirap mula sa:

• pagpalya ng puso;
• hepatitis;
• kanser sa atay;
• pinsala sa atay sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang isang resulta ng tumaas na presyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "stagnant" na atay).

Ang salarin para sa isang makabuluhang pagtaas sa atay ay maaaring:

• mga malalang sakit na nakakahawa;
• tamang pagkabigo sa puso ng ventricular;
• iba't ibang uri ng anemia;
• ang kanyang mga malalang sakit;
• cirrhosis;
• lymphogranulomatosis;
• malignant neoplasms;
• lukemya;
• mga paglabag sa pag-agos ng apdo;
• hepatitis

Palpation ng atay

Ang mababaw na palpation sa sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang zone ng sakit sa tamang hypochondrium at epigastric region. Partikular na malakas ang lokal na sakit, kahit na may isang light touch sa nauunang pader ng tiyan sa lugar ng pag-iilaw ng gallbladder, ay sinusunod sa matinding cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, ang banayad o katamtamang sakit lamang ang kadalasang natutukoy sa tinaguriang punto ng gallbladder: tumutugma ito sa pagbuga ng ilalim nito papunta sa nauunang pader ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso na direkta sa ilalim ng tamang arko ng gastos kasama ang panlabas na gilid ng kanang kalamnan ng tumbong na tiyan.

Ang palpation ng atay ay ginaganap ayon sa pamamaraang Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay na may isang malalim na paghinga, ang ibabang gilid ng atay ay nahuhulog patungo sa mga palpating daliri at pagkatapos, mauntog sa kanila at dumulas ang mga ito, ay nahahalata. Nabatid na ang atay, dahil sa kalapitan nito sa dayapragm, ay may pinakamalaking paggalaw sa respiratory sa mga bahagi ng tiyan. Dahil dito, sa panahon ng palpation ng atay, ang isang aktibong papel ay nabibilang sa sarili nitong paggalaw sa paghinga, at hindi sa palpating mga daliri, tulad ng sa palpation ng bituka.

Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa habang ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likuran (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpation ng atay ay pinadali kapag ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi; ang atay, sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ay umalis sa hypochondrium at pagkatapos ay mas madaling maramdaman ang ibabang anterior edge nito). Ang pagsisiyasat ng atay at apdo ay isinasagawa alinsunod sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat, binibigyan ng pansin ang antero-inferior edge ng atay, ayon sa mga katangian kung saan (mga contour, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) hinuhusgahan nila ang pisikal na estado ng atay mismo, ang posisyon at hugis nito. Sa maraming mga kaso (lalo na kapag ang organ ay tinanggal o pinalaki), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na madalas na masusundan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring i-palpate ang pang-itaas na anterior ibabaw ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang dumi ng tao na nakaharap sa paksa, inilalagay ang kanyang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang rehiyon ng lumbar, at may hinlalaki ng kanyang kaliwang kamay ang pumipindot mula sa gilid at sa harap sa costal arch, na nag-aambag sa paglapit ng atay sa palpating kanang kamay at, na ginagawang mahirap upang mapalawak ang dibdib sa panahon ng paglanghap, tumutulong upang mapahusay ang mga paglalakbay ng tamang simboryo ng dayapragm. Ang palad ng kanang kamay ay inilalagay na patag, na may bahagyang baluktot ang mga daliri, sa tiyan ng pasyente na diretso sa ilalim ng costal arch kasama ang mid-clavicular line at gaanong pinindot gamit ang mga daliri sa pader ng tiyan. Matapos ang naturang pag-install ng mga kamay, hiniling ang paksa na huminga nang malalim; ang atay, bumababa, unang dumarating sa mga daliri, pagkatapos ay lampas sa kanila at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, iyon ay, nadarama. Ang kamay ng tagasuri ay mananatiling walang paggalaw sa lahat ng oras, ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring magkakaiba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang upang unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay mababasa sa 88% ng mga kaso. Ang palpation, na natanggap mula sa ibabang gilid ng atay, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pisikal na katangian (malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, mahahalata sa dulo ng isang malalim na inspirasyon, 1 2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling ma-ipit at hindi maramdamin.

Ang mas mababang gilid ng isang normal na atay ay karaniwang palpated kasama ang kanang linya ng mid-clavicular; sa kanan nito, hindi maramdaman ang atay, dahil ito ay itinago ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay madalas na mahirap dahil sa tindi ng kalamnan ng tiyan. Sa pagtaas at pagtigas ng atay, maaari itong mausisa kasama ang lahat ng mga linya. Ang mga pasyente na may distansya ng tiyan ay dapat suriin sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Kapag naipon ang likido sa lukab ng tiyan (ascites), hindi palaging posible na palpate ang atay sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, gamitin ang tinukoy na pamamaraan, ngunit ang palpation ay ginaganap sa isang tuwid na posisyon o sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Kapag ang isang napakalaking halaga ng likido ay naipon, dati itong inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay dinugtungan ng isang maalog na palpation ng balota. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot II IV na mga daliri ay inilalagay sa ibabang kanang bahagi ng tiyan, patayo sa hinihinalang ibabang gilid ng atay. Sa saradong mga daliri ng kanang kamay, ang malalakas na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa pakiramdam ng isang siksik na katawan ng atay, kung saan, kapag hinampas ng mga daliri, unang lumilipat sa kailaliman ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay pinindot ang mga ito at nahahalata (isang sintomas ng isang lumulutang na yelo).

Ang sakit ay katangian ng nagpapaalab na pinsala sa atay sa paglipat ng proseso ng pamamaga sa kapsula sa atay o para sa pag-inat nito (halimbawa, may pagwawalang dugo sa atay dahil sa pagkabigo sa puso).

Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay mababasa, ay may malambot na pare-pareho, na may hepatitis, hepatosis, pagkabulok ng puso, mas siksik ito. Ang atay ay lalo na siksik sa cirrhosis (habang ang gilid nito ay matalim, at ang ibabaw ay makinis o maliit na knobby), tumor lesion ng maraming cancer metastases (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-knobby, na tumutugma sa mababaw na matatagpuan na mga metastases, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o echinococcal cyst.

Ang pagtayo ng ibabang gilid ng pinalaki na atay ay natutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternum at kaliwang malapit-sternal na linya. Ang data ng palpation ay naglilinaw ng mga ideya tungkol sa laki ng atay, na nakuha ng pamamaraan ng pagtambulin.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi mahahalata, dahil malambot ito at praktikal na hindi lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit sa pagdaragdag ng gallbladder (dropsy, pagpuno ng mga bato, cancer, atbp.), Nahahanap ito. Ang pagsisiyasat ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng ‘atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang kalamnan ng tumbong, ang palpation ng gallbladder ay ginaganap alinsunod sa mga patakaran ng pag-usisa mismo sa atay. Maaari itong madaling makita sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa axis ng gallbladder. Malinaw na tinukoy ang gallbladder sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, nakasalalay sa likas na proseso ng pathological sa kanyang sarili o sa mga nakapaligid na organo (halimbawa, isang pinalaki na malambot-nababanat na pantog kapag ang karaniwang duct ng apdo ay hinarangan ng isang bukol - isang tanda ng Courvoisier - Terrier; mabulok na pantog na may mga neoplasma sa pader nito, na may mga umaapaw na bato, na may pamamaga ng dingding, atbp.). Ang pinalaki na bula ay mobile kapag humihinga at gumagawa ng mga paggalaw na tulad ng pendulum. Ang kadaliang kumilos ng gallbladder ay nawala sa pamamaga ng peritoneum na sumasakop dito, pericholecystitis. Sa cholecystitis at sakit na pang-apdo, ang matalim na sakit at reflex tensyon ng mga kalamnan ng nauuna na pader ng tiyan sa kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraan na ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang hirap ng palpation at, sa parehong oras, ang kamalayan na pinapayagan lamang nito ang isa na makakuha ng mahalagang data para sa diagnosis, pinilit ang paghahanap para sa pinakamahusay na pamamaraan ng palpation. Ang iba't ibang mga diskarte ay iminungkahi, na higit sa lahat ay nabawasan sa iba't ibang mga posisyon ng mga kamay ng tagasuri o binabago ang posisyon ng tagasuri na nauugnay sa pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay walang pakinabang kapag sinusuri ang atay at apdo. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at sistematikong pagpapatupad ng isang plano para sa pag-aaral ng lukab ng tiyan bilang isang buo.

Pagtambulin ng atay

Pinapayagan ka ng pamamaraang pagtambulin na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay ay natutukoy ng pagtambulin. Kilalanin ang itaas na mga hangganan ng dalawang uri ng pagkawasak ng hepatic: kamag-anak na pagkurap, na nagbibigay ng isang ideya ng totoong itaas na hangganan ng atay at ganap na pagkurap, ibig sabihin. ang itaas na hangganan ng lugar ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng baga. Sa pagsasagawa, limitado ang mga ito sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkakapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkurap ng atay ay variable at nakasalalay sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng tamang simboryo ng diaphragm. Bilang karagdagan, ang itaas na hangganan ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng baga, at ang itaas na hangganan ng kamag-anak na pagkurap ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari higit sa lahat mula sa itaas hanggang sa ibaba, na hinusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.

Ang percussion ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangkalahatang patakaran ng topographic percussion. Upang matukoy ang pang-itaas na limitasyon ng ganap na pagkakapurol ng atay, ginagamit ang tahimik na pagtambulin. Percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng pagtukoy ng mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa kaibahan sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at isang mapurol na tunog mula sa atay. Ang nahanap na hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng plessimeter kasama ang bawat patayong linya. Karaniwan, ang pang-itaas na hangganan ng ganap na pagkakapurol ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang linya ng peri-sternal sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang linya ng mid-clavicular na linya ng VI rib at kasama ang kanang linya ng nauuna na axillary sa VII rib, ibig sabihin, ang itaas na hangganan ng ganap na pagkakapali ng atay ay tumutugma sa posisyon ng mas mababang gilid kanang baga. Sa parehong paraan, posible na maitaguyod ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at likuran, ngunit kadalasan limitado ang mga ito sa pagtukoy lamang kasama ang ipinahiwatig na tatlong linya.

Ang pagtukoy ng mas mababang limitasyon ng ganap na pagkakapurol ng atay ay nagtatanghal ng ilang kahirapan dahil sa kalapitan ng guwang na mga organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa panahon ng pagtambulin, tinatago ang tunog ng hepatic. Sa pag-iisip na ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o kahit na mas mahusay, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraang Obraztsov. Ang percussion ng mas mababang hangganan ng absolute dullness ng atay ayon sa Obraztsov Strazhesko ay nagsisimula sa rehiyon ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line sa pahalang na posisyon ng pasyente. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay kahilera sa inilaan na posisyon ng mas mababang gilid ng atay at sa ganoong distansya mula dito na naririnig ang isang tunog ng tympanic kapag nakakaakit (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting inililipat ang daliri ng plessimeter paitaas, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tunog na tympanic sa isang ganap na hangal. Sa lugar na ito, kasama ang bawat linya na patayo (kanang mid-clavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at may isang makabuluhang pagtaas sa atay at kasama ang kaliwang linya ng parasternal, isang marka ang ginawa sa balat ngunit ang mas mababang gilid ng daliri ng plessimeter

Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkakapurol ng atay, ang daliri-plessimeter ay naka-install patayo sa gilid ng kaliwang gastos na arko sa antas ng mga IX IX ribs at percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch hanggang sa punto ng paglipat ng tunog ng tympanic (sa lugar ng puwang ng Traube) sa isang blunt.

Karaniwan, ang mas mababang hangganan ng ganap na pagkakapurol ng atay sa pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang hugis ng normosthenic na dibdib ay dumadaan sa kanang linya ng nauunang axillary sa X rib, kasama ang mid-clavicular line kasama ang mas mababang gilid ng tamang costal arch, kasama ang kanang parasternal line na 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng tamang gastos. ang arko, kasama ang nauuna na panggitna, linya 3-6 cm mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid (sa hangganan ng itaas na ikatlong distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod), ay hindi umaabot sa posterior midline sa kaliwa. Ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay at normal ay maaaring magkakaiba depende sa hugis ng dibdib, ang konstitusyon ng isang tao, ngunit higit sa lahat ito ay makikita lamang sa antas ng posisyon nito sa kahabaan ng nauunang midline. Kaya, na may isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan nang kaunti sa itaas ng tinukoy na antas, at may isang asthenic na dibdib na ito ay mas mababa, humigit-kumulang sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang paglipat ng ibabang gilid ng atay pababa ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Sa isang pagtaas sa atay, ang hangganan ng lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang umbok ng atay ay natutukoy kasama ang kanang linya ng periosternal pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (kasama ang costal arch).

Ang nakuha na data ng pagtambulin ng atay ay nagbibigay-daan upang matukoy ang taas at sukat ng pagkawasak ng hepatic. Para sa mga ito, sinusukat ng mga patayong linya ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang mga puntos ng itaas at mas mababang mga hangganan ng ganap na pagkakapurol ng atay. Ang taas na ito ay normal na 10 - 12 cm kasama ang kanang linya ng nauuna na linya ng axillary. 9-11 cm kasama ang kanang mid-clavicular line, at 8-11 cm sa kahabaan ng tamang linya ng peri-sternal. Mahirap matukoy ang percussion zone ng pagkasira ng atay mula sa likuran (sumasama ito sa mapurol na sound zone na nabuo ng isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, bato at pancreas), ngunit kung minsan posible sa anyo ng isang strip na 4-6cm ang lapad. Iniiwasan nito ang maling konklusyon tungkol sa pagpapalaki ng atay sa mga kasong iyon kapag ibinababa at lumabas mula sa ilalim ng tamang arko ng gastos, at bahagyang napaliko din sa paligid ng axis nito, kung gayon ang banda ng mapurol na tunog mula sa likuran ay naging mas makitid.

Pagtambulin ng atay ayon kay Kurlov. Sa pagtambulin ng atay ayon kay Kurlov, natutukoy ang sumusunod na tatlong laki: ang unang sukat kasama ang kanang mid-clavicular na linya mula sa itaas hanggang sa mas mababang hangganan ng ganap na pagkakaputok ng atay (normal na 9 11 cm), ang pangalawang laki kasama ang nauunang midline mula sa itaas na hangganan ng atay hanggang sa mas mababa (normal 7 9 cm), ang pangatlong dimensyon sa gilid ng costal arch (karaniwang 6 8 cm).

Ang pagtukoy ng mga hangganan ng pagtambulin ng atay at ang laki nito ay ang halaga ng diagnostic. Gayunpaman, ang pag-aalis ng itaas na hangganan (pataas o pababa) ay mas madalas na nauugnay sa mga extrahepatic na pagbabago (mataas o mababang katayuan ng diaphragm), ang pagkakaroon ng isang subphrenic abscess, pneumothorax, exudative pleurisy). Sa pamamagitan lamang ng echinococcosis at cancer sa atay, ang itaas na hangganan nito ay maaaring umakyat paitaas. Ang paitaas na pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa laki nito, ngunit maaari rin itong mapansin sa kabag at ascites, itulak ang atay paitaas. Ang pag-aalis ng ibabang hangganan ng atay pababa ay sinusunod, bilang isang panuntunan, na may pagtaas sa organ bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological (hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, kasikipan ng dugo sa pagkabigo sa puso, atbp.), Ngunit kung minsan ay ipinaliwanag ito ng mababang kalagayan ng dayapragm. Ang sistematikong pagmamasid sa mga hangganan ng pagtambulin ng atay na may pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay ginagawang posible upang hatulan ang pagtaas o pagbawas ng organ na ito habang tumatakbo ang sakit.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi napansin percussion, gayunpaman, na may isang makabuluhang pagtaas, matutukoy ito gamit ang napakatahimik na pagtambulin.

Ang percussion ay ginagamit hindi lamang upang matukoy ang laki ng atay at gallbladder (topographic percussion), kundi pati na rin upang masuri ang kanilang kalagayan: ang pagtambulin (maingat) sa ibabaw ng pinalaki na atay o sa itaas ng lugar ng gallbladder ay nagdudulot ng masakit na sensasyon sa mga nagpapaalab na proseso (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis, atbp. at iba pa). Ang beating (succusio) kasama ang tamang costal arch ay nagdudulot din ng sakit sa mga sakit sa atay at biliary tract, lalo na sa cholelithiasis (sintomas ng Ortner).

Palpation ng pali

Ang palpation ng spleen ay ginaganap kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang likuran o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may isang mababang headboard, ang kanyang mga bisig ay pinahaba kasama ang katawan, ang kanyang mga binti ay pinahaba din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilalagay sa kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang ikiling patungo sa dibdib, sa kaliwang braso, baluktot sa kasukasuan ng siko, malayang nakahiga sa harap na ibabaw ng dibdib, ang kanang binti ay pinahaba, ang kaliwa ay baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Sa posisyon na ito, nakakamit ang maximum na pagpapahinga ng press ng tiyan at ang pali ay mas malapit sa harap. Ang lahat ng ito ay nagpapadali sa pagpapasiya nito sa pamamagitan ng palpation, kahit na may kaunting pagtaas. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Inilagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng mga buto ng VII at X kasama ang mga linya ng axillary at pinipiga ito nang medyo, nililimitahan ang paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng pader ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa kantong ng dulo ng X rib na kasama nito, o, kung ang data ng pagsusuri at paunang pagtambulin ay nagmumungkahi ng isang pagpapalaki ng pali, sa hinihinalang lokasyon ng anteroposterior edge nito. Pagkatapos, habang humihinga ang pasyente gamit ang kanyang kanang kamay, bahagyang pinindot ng doktor ang pader ng tiyan, na bumubuo ng isang bulsa; pagkatapos ay inaanyayahan ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay mahahalata at naisasagawa ito ng tama, ang pali, na gumagalaw pababa na may pababang dayapragm, kasama ang anteroposterior edge nito ay papalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nakasalalay laban sa kanila at nadulas sa ilalim ng mga ito habang lumalayo ito. Ang diskarteng ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukan upang galugarin ang buong nadarama na gilid ng pali. Sa parehong oras, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, matukoy ang pagkakaroon ng mga pinagputulan sa nauunang gilid. Ang isa o maraming mga notch sa nauunang margin, katangian ng pali, ay natutukoy sa isang mataas na kalakihan. Nakikilala nila ang pali mula sa iba pang mga pinalaki na bahagi ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang nauunang ibabaw nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.

Karaniwan, hindi maramdaman ang pali. Ito ay magagamit sa palpation lamang na may makabuluhang pagkukulang (bihirang may isang matinding antas ng enteroptosis), madalas na may isang pagtaas. Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod sa ilang mga talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (typhoid fever at relapsing fever, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), Cirrhosis ng atay, thrombosis o compression ng splenic vein, pati na rin sa maraming mga sakit ng hematopoietic system (hemolytic anemias, thrombocytopenic purpura, talamak at talamak na lukemya). Ang isang makabuluhang pagtaas sa pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Greek. Splen - spleen, megas - malaki). Ang pinakadakilang pagtaas sa pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sinakop ang buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang ibabang poste ay napupunta sa maliit na pelvis.

Sa matinding mga nakakahawang sakit, ang density ng spleen ay mababa; lalo na malambot, kuwarta na pare-pareho ng pali na may sepsis. Sa talamak na mga nakakahawang sakit, cirrhosis sa atay at leukemia, ang pali ay nagiging siksik; ito ay napaka siksik sa amyloidosis.

Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Nagiging masakit ito sa infarction ng spleen, perisplenitis, at pati na rin sa kaso ng mabilis na pagpapalaki dahil sa pag-uunat ng kapsula, halimbawa, na may stagnation ng venous blood dito habang may splenic vein thrombosis. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang pantay, ang hindi pantay ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang atake sa puso (may mga pag-urong), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod sa syphilitic gummas, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga bukol ng pali.

Ang kadaliang kumilos ng pali ay kadalasang lubos na makabuluhan; ito ay limitado sa perisplenitis. Ang matalas na pinalaki na pali ay nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng paghinga, ngunit karaniwang posible pa rin na palitan ito ng kamay sa panahon ng palpation. Kadalasan, sa leukemia, hindi lamang ang pagtaas ng pali, kundi pati na rin ang atay (dahil sa metaplasia), na sinusuri din ng palpation.

Patagong pagtambulin

Sa pag-aaral ng sistema ng mga hematopoietic organ, ang pagtambulin ay may limitadong kahalagahan: ginagamit lamang ito upang matukoy nang halos laki ng pali. Dahil sa ang katunayan na ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka) na naglalaman ng hangin at nagbibigay ng isang malakas na tunog na tympanic sa panahon ng pagtambulin, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at hangganan nito sa pamamaraang ito.

Ang percussion ay ginaganap kasama ang pasyente na nakatayo o nakahiga sa kanang bahagi. Kailangan mong paganahin ang tahimik, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol; pinakamahusay na gamitin ang pamamaraang Obraztsov. Upang matukoy ang diameter ng splenic dullness, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang isang linya na matatagpuan sa 4 cm na lateral sa kaliwang costal-artikular na linya (ang linya na ito ay nagkokonekta sa sternoclavicular articulation na may libreng dulo ng XI rib). Karaniwan, ang splenic dullness ay tinukoy sa pagitan ng IX at XI ribs: ang laki nito ay 4-6 cm. Ang haba ng spleen ay umaabot sa medial sa linya ng costal-articular; ang laki ng percussion ng dullness ng haba ng pali ay 6-8 cm

Ang pagtambal sa atay ay isang pamamaraang diagnostic, na sinusundan ng palpation sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente dahil sa hinala ng patolohiya ng hepatic organ. Ang kakanyahan ng pamamaraang diagnostic ay ang iba't ibang mga organo ng katawan ng tao na may isang tiyak na density, dahil kung saan, sa pamamagitan ng pag-tap, maaari mong matukoy ang tinatayang estado ng panloob na organ.

Ang pagtambulin ng atay ay isang pamamaraang diagnostic sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente

Mayroong dalawang uri ng pagtambulin: walang kabuluhan at direkta. Ang direktang pagtingin ay ang pagtapik ay ginaganap sa epigastric na rehiyon o sa dibdib upang masuri ang pangkalahatang kalagayan ng mga organo ng pasyente. Ang katamtamang pagtingin ay kailangan mong kumatok sa pessimeter at subukang alamin ang estado ng organ nang tumpak hangga't maaari.

Gamit ang tamang aplikasyon ng pamamaraan, posible na tumpak na malaman ang tungkol sa estado ng mga panloob na organo sa lalim na 7 cm. Ang mga gas, ang pagkakaroon ng libreng likido, pati na rin ang indibidwal na kapal ng tiyan ng tiyan ay maaari ring maka-impluwensya sa resulta ng pag-aaral.

Ang pagsasagawa ng pagtambulin sa atay ng pamamaraang Kurlov ay kinikilala bilang isa sa pinakamabisang at maginhawang pamamaraan, lalo na kung kailangan mong malaman ang eksaktong mga hangganan at sukat ng atay. Una, kailangan mong markahan ang mga hangganan ng atay na may mga maginoo na puntos, sa lugar kung saan gaganapin ang pagtambulin. Ito ang magiging itaas na hangganan, na matatagpuan sa linya ng peri-dibdib na malapit sa ikaanim na tadyang sa kanan. Ang percussion ay ginawa mula sa itaas kasama ang linyang ito pababa, kung saan, kapag nagbago ang tunog ng percussion, minarkahan ang unang punto. Ang mas mababang hangganan ay natutukoy kasama ang parehong linya pababa at ang pagtambulin ay nagsisimula paitaas mula sa kanang rehiyon ng iliac. Kapag ang tunog ay mapurol, ang pangalawang punto ay matatagpuan (sa pamantayan sa gilid ng costal arch). Ang pangatlong marka ay ang intersection ng patayo mula sa unang marka at sa harap na median na linya (ang itaas na limitasyon ng ikalawang topographic line). Ang pang-apat na marka (ang lugar ng mas mababang hangganan ng atay) ay pagtambulin mula sa pusod hanggang sa pagkurap ng tunog ng pagtambulin. Ang pangatlong linya ng topographic ay ang kaliwang arko ng gastos. Sinisimula ng Percussion ang linya ng mga tadyang sa isang mapurol na tunog, kung saan minarkahan ang ikalimang punto. Karaniwan, ang laki ng tamang umbok ng atay ay dapat na tumutugma sa 9 cm (maaaring mayroong isang paglihis mula sa mga sukat +/- 1 cm). Ang kaliwang umbok ng atay o ang unang sukat ng topographic ay dapat na tumutugma sa 8 cm (posible ang paglihis mula sa mga sukat +/- 1 cm). Ang pangalawang topographic na laki ng kaliwang lobe ng atay ay dapat na tumutugma sa 7 cm (maaaring mayroong isang paglihis mula sa mga sukat +/- 1 cm). Kung binago ng atay ang laki nito dahil sa isang proseso ng pathological, pagkatapos ay agad itong mapapansin ng mga sukat. Ang mga hangganan ng atay ay karaniwang tumutugma sa mga ipinahiwatig na sukat.

Ang pinaka-maaasahang palpation ng atay at pali ay sa pamamagitan ng pamamaraang Obraztsov-Strazhesko. Ang kakanyahan ng pamamaraang diagnostic ay na sa panahon ng isang malalim na paghinga, ang mas mababang bahagi ng organ ay nahuhusay na nahuhuli ng mga nahahalata na mga daliri. Pagkatapos ng lahat, ito ay isang kilalang katotohanan na sa panahon ng paghinga ito ay ang atay na may pinakamahusay na kadaliang kumilos sa lahat ng iba pang mga viscera na matatagpuan sa rehiyon ng epigastric.

Para sa isang matagumpay na diagnosis, kinakailangan na ang pasyente ay tumagal ng isang nakahiga na posisyon o tumayo nang walang galaw. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na ang pasyente ay mahiga sa kanyang kaliwang bahagi, sapagkat nangyayari na sa posisyon na ito na ang pagsisiyasat ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman. Sa 90% ng mga kaso, ang isang malusog na atay ay dapat na malabasan nang normal. Ang tagasuri ng organ ay dapat umupo sa tapat ng pasyente at ilagay ang 4 na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa ibabang likod sa kanang bahagi.

Inirekomenda ng aming regular na mambabasa ang isang mabisang pamamaraan! Bagong tuklas! Ang mga siyentipiko mula sa Novosibirsk ay nakilala ang pinakamahusay na lunas para sa paglilinis ng atay. 5 taon ng pagsasaliksik !!! Paggamot sa sarili sa bahay! Matapos itong suriin nang mabuti, napagpasyahan naming ihandog mo ito sa iyong pansin.

MABISANG PARAAN

Para sa isang matagumpay na pagsusuri, kinakailangan na ang pasyente ay kumuha ng isang nakahiga na posisyon o tumayo nang walang galaw.

Susunod, kailangan mong pindutin gamit ang iyong hinlalaki sa pag-ilid na bahagi ng gastos na arko, upang mailapit mo ang organ sa kamay, na nakalot nito. Ang kanang kamay ay nakasalalay nang patag na may palad pababa na may bahagyang baluktot na mga daliri sa tiyan ng pasyente sa ilalim ng arko ng mga tadyang, kung saan ang linya ng mid-clavicular ay, at pagkatapos ay pindutin gamit ang mga daliri sa tiyan. Pagkatapos, sa utos ng doktor, ang pasyente ay huminga ng malalim, habang ang atay ay nagsisimulang tumaas sa mga daliri, at pagkatapos ay nadulas, na makakatulong upang masuri ang estado ng organ.

Karaniwan, ang mas mababang bahagi ng organ ay madaling madama sa kanang bahagi ng mid-clavicular line. Imposibleng palpate ang kanang bahagi ng atay, dahil ito ay nakatago ng mga buto-buto, at ang kaliwang bahagi ay mahirap palpate sa kaso ng tono ng kalamnan ng tiyan. Kung ang organ ay abnormal na pinalaki at siksik, pagkatapos ay maaari itong mausisa mula sa lahat ng panig. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa bloating, pagkatapos ay ang palpation ay ginaganap sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Kung ang pasyente ay may ascites (akumulasyon ng likido sa rehiyon ng epigastric), kung gayon sa posisyon na nakahiga, magiging mahirap ang palpation.

Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng palpation ng isang organ ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa isang malusog na pasyente, ang atay ay malambot, bahagyang mahahalata at hindi nagdudulot ng sakit. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng hepatitis, pagkatapos ang organ ay nakakakuha ng isang mas siksik na pagkakapare-pareho. Sa pagkakaroon ng cirrhosis, nakakakuha ito ng isang malinaw na density na may matalim na gilid at isang maulaw na ibabaw. Kung ang isang pasyente ay may yugto 4 na oncology, kung gayon ang ibabaw ng organ ay nagiging masyadong maulos alinsunod sa metastases. Minsan posible ring humawak para sa maliliit na mga selyo sa kaso ng oncology.

MAHALAGA MALAMAN! Natulala ang mga doktor! NAGTATRATAHI KAHIT HEPATITIS C! Pagkatapos lamang ng agahan ... Magbasa nang higit pa-\u003e

Dapat itong linawin na ang pamamaraang palpation ay isang ligtas na pamamaraan na maaaring mastered sa bahay. Mayroong isang malaking bilang ng mga video ng demonstrasyon sa Internet kung saan maaari kang pumili ng sample na gusto mo para sa pagtuturo ng pamamaraan at magsimulang matuto mula sa mga taong sumang-ayon.

Upang tama ang pagkakapal ng pali ng pasyente, dapat siyang ihiga sa kanyang likuran o sa kanyang kanang bahagi. Kung sa likod, kung gayon ang pasyente ay nakahiga sa isang pantay na kama, dapat siyang mag-relaks at panatilihin ang kanyang mga bisig sa katawan. Sa pangalawang kaso, ang pasyente sa kanang bahagi ay pinindot ang kanyang ulo pababa sa kanyang sarili, at ang kaliwang braso ay nakayuko sa isang anggulo na mga 90 degree, ang kanang braso ay pinahaba, at ang mga tuhod ng kaliwang binti ay baluktot. Ang pangalawang pagpipilian ay mas mahusay, dahil nasa posisyon na ito na ang pali ay mas mahusay na palpated, ang tiyan ay nagpapahinga, at mas malapit ito sa ibabaw ng katawan, ayon sa pagkakabanggit, kaya mas madaling hanapin at maramdaman ito.

Nakaupo ang doktor sa harap ng pasyente at inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang bahagi ng dibdib sa pagitan ng ika-7 at ika-10 buto-buto at pisilin ito ng bahagya upang malimitahan ang puwersa ng paglanghap ng pasyente. Ang kanang kamay ay dapat na nakalagay sa harap na ibabaw ng lukab ng tiyan mula sa gilid at ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot kung saan matatagpuan ang costal arch. Tinanong ng doktor ang pasyente na subukang huminga nang malalim. Dahil sa paglanghap, lumalapit ang nasuri na spleen na malapit sa mga daliri ng doktor at dumulas ng bahagya sa pagitan nila. Ang isang malalim na paghinga ay kinuha ng maraming beses upang masuri ang kalagayan ng pali.

Sa panahon ng pagsisiyasat, sinusuri ito: anong hugis ang mayroon sa loob, normal ba ito sa pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, mayroong pagtaas at kung ano ang density nito. Kung ang pali ay masyadong pinalaki, ang mga tenderloins ay masasalat. Ang mga clipping ay makakatulong din na makilala ang pali mula sa iba pang mga posibleng may sakit at pinalaki na mga bahagi ng tiyan (hal., Ang kaliwang bato). Gayundin, kung ang pali ay masyadong pinalaki, maaari mong palpate ang nauunang ibabaw nito, na umaabot sa kabila ng gilid ng rib arch.

Kung ang pali ay apektado ng mga nakakahawang sakit, kung gayon hindi ito masyadong siksik at malambot. Sa sepsis, ang pali ay kahawig ng kuwarta sa pagkakapare-pareho. Ang spleen ay nakakakuha ng espesyal na density sa pagkakaroon ng isang mapanirang proseso sa atay (cirrhosis). Ang isang masakit na pali ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng atake sa puso at perisplenitis.

Ang percussion ng pali ay hindi isang napaka-importanteng criterion ng diagnostic, dahil kinakailangan lamang ito upang matukoy ang tinatayang laki nito. Dahil sa ang katunayan na ang tiyan at bituka ay matatagpuan sa paligid ng pali, at naglalaman ang mga ito ng hangin, na ang dahilan kung bakit ang isang malakas na tunog ay nilikha sa panahon ng pagtambulin at ang mga sukat ay natutukoy lamang humigit-kumulang, imposibleng pagsukat ay imposible. Ang normal na haba ng spleen ay mula 4 hanggang 6 cm.

Ang percussion at palpation ay hindi mga bagong pamamaraan ng diagnostic, ngunit ang mga ito ay pangunahing mga pamamaraan, at may mahusay na napag-aralan na pamamaraan, ang mga ito ay medyo tumpak. Gayundin, ang mga pamamaraang diagnostic na ito ay hindi maaaring makapinsala sa pasyente at sapat na ligtas.

Sino ang nagsabing imposibleng pagalingin ang matinding karamdaman sa atay?

• Maraming paraan ang sinubukan, ngunit walang makakatulong ...
• At ngayon handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na mabuting kalusugan!

Mayroong isang mabisang paggamot para sa atay. Sundin ang link at alamin kung ano ang inirekomenda ng mga doktor!

Sumakay sa pagsubok: kung gaano ka katindi sa sakit sa atay

Nagkaroon ka ba ng kamakailang mga sintomas tulad ng pagduwal, heartburn o labis na pamamaga?

Oo, mga paulit-ulit na reaksyon ng alerdyi

Oo, lilitaw ang allegria paminsan-minsan

Mayroon ka bang mga kirot sa kanang bahagi sa ilalim ng mga tadyang ng isang masakit na likas na katangian pagkatapos ng pisikal na aktibidad?

Oo palagi

Oo, pana-panahon

Oo palagi

Oo, pagkatapos ng napakatindi ng pisikal na aktibidad

Naranasan mo ba kamakailan ang balakubak o may langis na anit?

Mayroon ka bang acne at walang mga produktong kosmetiko na makakatulong sa paglaban sa kanila?

Oo, lumitaw ang balakubak (o madulas ang buhok)

Mayroon ka bang mabigat na tiyan pagkatapos kumain ng mataba na pagkain?

Oo, hindi ko lang makaya ang problema

Ikaw ba ay sobra sa timbang (napakataba)?

Nakatanggap ka ba ng isang kurso ng antibiotic therapy (antibiotics) sa huling 2-3 buwan?

Oo, sobra ang timbang ko (higit sa 10 kg)

Oo, medyo lumampas ako sa pamantayan (hanggang sa 10 kg)

Mayroon bang isang plaka (ng anumang kulay) sa iyong dila?

Mayroon ka bang dilaw ng balat at sclera ng mga mata?

Oo, palaging may pamumulaklak sa dila

Oo, pana-panahong lumilitaw ang plaka

Gaano kadalas ka umiinom ng alak?

Oo, ang sclera ay dilaw

Oo, mayroong isang kaunting pagkulay

Pagsubok: Gaano ka madaling kapitan sa sakit sa atay?

Malamang na mayroon kang mga problema sa atay!

Tukuyin ang mga hangganan nito. Ginagawa nitong posible hindi lamang upang hatulan ang laki ng atay, ngunit din upang matukoy kung saan magsisimula palpation. Ang atay ay nagbibigay ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin, ngunit dahil ang mas mababang gilid ng baga ay bahagyang sakop nito, maaaring matukoy ang dalawang pinakamataas na hangganan ng pagkawasak ng hepatic: kamag-anak (totoo) at ganap. Sa pagsasagawa, bilang isang panuntunan, natutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkakapurol, itaas at ibaba.

Kapag tinatapik ang atay, ang ilang mga patakaran at pamamaraan ng pagpapatupad ay dapat na sundin. Ang pasyente ay dapat na nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang nakataas at ang mga binti ay naituwid o bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod. Ang kanyang mga kamay ay dapat na nakahiga sa kanyang dibdib (upang limitahan ang kadaliang kumilos ng dibdib sa panahon ng paglanghap at upang mamahinga ang mga kalamnan ng tiyan). Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya, ang palad ng kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay patag sa kanyang tiyan, sa lugar ng kanang hypochondrium, 3-5 cm sa ibaba ng hangganan ng atay, natagpuan ang pagtambulin, at sa kanyang kaliwang kamay ay sumasakop sa ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib, bukod dito, iposisyon ito ng 4 na daliri sa likuran, at ang hinlalaki - sa costal arch (Larawan 59, a). Nililimitahan nito ang kadaliang kumilos (pagpapalawak) ng dibdib sa panahon ng paglanghap at pinapataas ang pababang paggalaw ng diaphragm. Kapag huminga ang pasyente, hinihila ng tagasuri ang balat gamit ang mababaw na paggalaw, isinasuksok ang mga daliri ng kanang kamay sa lukab ng tiyan at hilingin sa pasyente na huminga nang malalim. Sa kasong ito, ang ibabang gilid ng atay, nahuhulog, nahuhulog sa isang artipisyal na bulsa, dumadaan sa mga daliri at dumulas mula sa ilalim ng mga ito. Ang palpating na kamay ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras. Kung hindi posible na maramdaman ang ibabang gilid ng atay, ang manipulasyon ay paulit-ulit sa pamamagitan ng paggalaw ng mga kamay na 1-2 cm pataas. Ginagawa ito hanggang, tumataas nang mas mataas at mas mataas, hanggang sa mabagal ang ibabang gilid ng atay o maabot ng kanang kamay ang costal arch.

Larawan: 59. Palpation ng atay:
a - ordinaryong;
b - masigla.

Ang palpation ng mas mababang gilid ng atay ay karaniwang ginagawa kasama ang kanang linya ng mid-clavicular o kasama ang panlabas na gilid ng kanang kalamnan ng tumbong na tiyan. Gayunpaman, kung kinakailangan, maaari itong ma-palpate kasama ang lahat ng 5 mga linya, na nagsisimula sa kanang nauuna na axillary at nagtatapos sa kaliwang parasternal.

Kapag ang isang makabuluhang halaga ng likido ay naipon sa lukab ng tiyan, nagiging mahirap ang palpation ng atay.

Sa kasong ito, maaari itong madama ng hindi mabagal na palpation ng balota (Larawan 59, b). Sa saradong 2, 3, 4 na mga daliri ng kanang kamay, ang malalakas na suntok ay inilapat kasama ang nauunang pader ng tiyan mula sa ilalim hanggang sa itaas hanggang sa mahal na arko, hanggang sa matagpuan ang isang siksik na katawan - ang atay. Kapag tinulak, ito ay unang lumilipat sa kailaliman ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay bumalik at pinindot ang mga daliri, iyon ay, nahahalata ito (isang sintomas ng "lumulutang yelo").

Karaniwan, ang atay ay mababasa sa 88% ng mga kaso. Ang mas mababang gilid nito ay matatagpuan sa gilid ng costal arch, kasama ang kanang linya ng mid-clavicular. Ito ay malambot, matalim o bahagyang bilugan, kahit na, walang sakit, madaling maitago sa palpation.

Ang lokasyon ng atay sa ibaba ng gilid ng costal arch ay nagpapahiwatig ng pagtaas o pag-aalis nito. Ang isyu na ito ay malulutas lamang kapag tinutukoy ang posisyon ng mga hangganan nito, na kung saan ay tapos na pagtambulin.

Kung ang laki ng atay ay hindi nagbabago, kung gayon ang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng pamumula ng hepatic, na nangyayari nang sabay-sabay sa unidirectional na pag-aalis ng itaas na hangganan nito, ay nagsasalita lamang tungkol sa paglaganap ng atay. Na may pagtaas sa atay, ang mas mababang hangganan lamang nito ang lumilipat pababa. Ito ay sinusunod sa pagwawalang-kilos ng venous blood sa atay (stagnant atay), nagpapaalab na proseso sa atay at biliary tract, na may ilang mga matinding sakit na nakakahawa (disenteriya, typhoid fever, cholera, malaria), sa paunang yugto ng cirrhosis sa atay, atbp.

Ang pagpapalitan lamang ng mas mababang hangganan ng atay paitaas ay maaaring sanhi ng pagbawas sa laki ng atay (halimbawa, sa huling yugto ng portal cirrhosis).

Ang paglipat ng itaas na hangganan ng atay (pataas o pababa) ay medyo bihirang sanhi ng pinsala sa atay mismo (ang itaas na hangganan ay maaaring lumipat paitaas sa cancer o echinococcosis ng atay). Kadalasan nangyayari ito para sa iba pang mga kadahilanan (mataas na katayuan ng diaphragm na may kabag, ascites, pagbubuntis; mababa - na may empysema, pneumothorax, enteroptosis; pag-aalis ng atay mula sa dayapragm sa mga kaso ng akumulasyon ng gas sa ilalim ng diaphragm). Sa kanang panig na exudative pleurisy, pulmonya, infarction ng baga, pagkunot ng ibabang umbok ng kanang baga, isang maliwanag na pag-aalis ng itaas na hangganan ng hepatic dullness pataas ay posible.

Larawan: 60. Karaniwang laki ng atay (ayon kay Kurlov).

Sa ilang mga kaso, posible na palpate hindi lamang ang ibabang gilid ng atay, kundi pati na rin ang bahagi nito (ang mga daliri ay inilalagay kaagad sa ilalim ng tamang arko ng gastos at, madaling pinindot ang dingding ng tiyan, dumulas sa ibabaw ng atay). Sa parehong oras, nalaman nila ang mga tampok ng ibabaw nito (makinis, pantay, maulap), pagkakapare-pareho (malambot, siksik), isiwalat ang pagkakaroon ng sakit, atbp.

Ang isang maunaw na ibabaw, hindi pantay at siksik ng mas mababang gilid ay nabanggit na may pinsala sa syphilitic na atay, echinococcosis. Lalo na ang matalim na density ("kahoy") ay napansin sa kaso ng cancer sa atay.

Ang siksik ng gilid ng atay ay nangyayari sa hepatitis, cirrhosis (ang isang hindi pantay na ibabaw ay nabanggit din).

Ang sakit ng atay sa palpation ay sinusunod sa isang nagpapaalab na proseso o lumalawak ito (halimbawa, isang masikip na atay).

Natutukoy ang laki ng atay sa pamamagitan ng pamamaraan ni Kurlov (fig 60). Upang gawin ito, sukatin ang distansya sa pagitan ng itaas (nahanap na pagtambulin) at mas mababa (natagpuang pagtambulin at palpation) na mga hangganan ng atay kasama ang kanang mga panggitna-clavicular at nauuna na mga panggitna na linya, pati na rin kasama ang kaliwang arko ng gastos (ang distansya sa pagitan ng itinakdang puntong kasama ng kaliwang arko ng gastos at ang kondisyonal na itaas na hangganan atay kasama ang nauunang midline - pahilig na laki). Ang normal na laki ng atay kasama ang mid-clavicular line ay nasa average na 9 ± 1-2 cm, kasama ang nauuna na panggitna - 8 ± 1-2 cm, kasama ang kaliwang arko ng gastos - 7 ± 1-2 cm.

Ang palpation ay isang paraan upang masuri ang mga abnormalidad sa pathological sa tulong lamang ng mga kamay at palad. Maaari itong maging mababaw o malalim. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa isang pasyente ay tumutulong upang makilala ang maraming mga sakit sa atay at wastong plano ang isang kurso sa paggamot.

Bakit tapos ang palpation sa atay?

Ang buong kakanyahan ng pamamaraang ito ng pagsusuri ay nakatuon sa mga pandamdam na pandamdam na lilitaw sa doktor habang pinindot ang mga daliri o isang buong palad sa pinag-aralan na lugar. Sa pamamagitan ng palpation, makakakuha ka ng mga sagot sa isang bilang ng mga katanungan:

• Saan at paano matatagpuan ang mga panloob na organo?
• Ano ang kanilang data sa morpolohikal, tulad ng: hugis, laki, dami?
• Anong kadaliang kumilos ang mayroon ang mga panloob na organo?
• Ano ang density ng isang partikular na organ?
• Ang pagkakaroon o kawalan ng sakit na sindrom.
• Malubhang karamdaman o kabag?

Ang pamamaraan mismo ay sa dalawang uri: mababaw at malalim. Sa unang kaso, kailangan mong madama ang atay gamit ang iyong palad o pareho nang sabay. Ang kamay ay inilalagay patag sa epidermis sa lugar ng organ. Sa panahon ng paggamit ng malalim na palpation, ginagamit ang mga espesyal na diskarte (sliding palpation ng atay), na makakatulong upang mapag-aralan ang estado ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan.

Sa kaso ng pagbagsak o pagbabago sa pathological sa laki ng isang panloob na organ, ang isang malalim na pamamaraan ng palpation ay maaaring matukoy ang lokasyon nito, kung saan ang mas mababang hangganan at kung mayroong anumang mga sakit na naroroon. Ang palpation ng atay ay isinasagawa alinsunod sa mga patakaran para sa palpation ng tiyan zone. Sa una, ang mababaw na palpation ay tapos na, at pagkatapos ay dumulas (malalim).

Kapag ginagamit ang pamamaraang diagnostic na ito, nakatuon ang pansin ng doktor sa ibabang lugar sa harap. Ang kalagayan ng isang naibigay na lugar ay tumutukoy sa pangkalahatang kalusugan nito.

Pamamaraan sa Hepatic palpation

Kahit na bago mo pa simulang maghanap ng atay, mas mahusay na hanapin ang mga hangganan nito sa pamamagitan ng pagtambulin. Sa hinaharap, makakatulong ito upang malaman ang mga tukoy na gilid ng panloob na organ, ang laki nito at matukoy ang lugar kung saan inirerekumenda na simulan ang palpation. Sa anumang kaso hindi pinapayagan na mag-palpate nang mag-isa.

Ang pamamaraang palpation ay maaaring isagawa kapwa sa nakaharang posisyon at sa nakatayong posisyon. Sa unang kaso, ang pasyente ay nasa isang nakaharang posisyon.

Sa pag-aayos ng katawan na ito, ang mas mababang hangganan ng organ ay matatagpuan direkta sa ilalim ng mga tadyang. Sa pangalawang kaso, kapag ang pasyente ay nakatayo, ang atay ay bumababa ng halos 1-2 sentimetro mula sa ilalim ng mga tadyang. Nasa posisyon na ito na ang mas mababang gilid ay na-probed, at ang doktor ay may isang magandang pagkakataon na palpate ang organ.

Ang palpation ng mas mababang gilid sa isang nakatayo na posisyon ay tumutulong sa doktor na madaling matukoy ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa organ. Ang patolohiya ay nailalarawan, una sa lahat, ng isang pagbabago sa dami ng paitaas, pati na rin isang siksik na form.

Ngunit ang pagtukoy sa pag-aaral ay palpation ng atay sa nakaharang posisyon. Ang proseso ay nagaganap sa isang nakaharang estado, ang ulo ay dapat na bahagyang nakataas, ang mga binti ay naayos alinman sa tuwid o sa isang baluktot na posisyon.

Bilang karagdagan, dapat mong itiklop ang iyong mga bisig sa iyong dibdib. Una, makakatulong ito upang mabawasan ang kadaliang kumilos ng dibdib habang humihinga, at pangalawa, ito ay magpapahinga sa mga kalamnan ng lukab ng tiyan. Matapos ang pasyente ay kumuha ng tamang pustura, nagpapatuloy ang doktor upang mag-imbestiga.

Ito ay nagkakahalaga ng pansin: kung ang isang malaking dami ng likido ay naipon sa tiyan, ang palpation ay maaaring hindi magbigay ng nais na mga resulta, o ang pamamaraan sa pangkalahatan ay hindi kasama dahil sa mga alalahanin sa medikal. Sa kaganapan ng isang katulad na sitwasyon, kinakailangan na gumamit ng iba pang mga pamamaraan ng pag-aaral at pag-diagnose ng atay.

Anong mga sakit ang maaaring makilala sa pamamagitan ng palpation ng atay?

Kaya, kung sa isang nakatayo na posisyon ang atay ay hindi lumalabas mula sa ilalim ng mga tadyang, kung gayon ang palpation ay naging imposible. Dagdag pa, hindi ito kailangang isagawa, dahil ito ang pamantayan. Sa kabaligtaran kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa kabiguan ng malusog na gawain ng panloob na organ, pati na rin ang pag-unlad ng mga pathology.

Ang paglabag sa mga ligament ng atay, na lumitaw dahil sa ang katunayan na ang isang tao ay tumalon mula sa isang mataas na taas at nahulog sa kanyang mga paa, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng paglaganap. Ang mga parachutist ay madalas na nag-aalala tungkol sa problemang ito.

Kung ang pasyente ay walang anumang pagbagsak, kung gayon ang nadarama na organ ay maaaring ipahiwatig sa doktor tungkol sa nadagdagan nitong laki. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang malaking bilang ng mga sakit, kabilang ang:

• sakit sa atay: hepatitis: A, B, C. Cirrhosis, pagkakaroon o pag-unlad ng oncology,
• matagal at malakas na pag-igting ng nerbiyos, pagkasira o iba pang mga negatibong proseso, dahil kung saan kumplikado ang pag-alis ng apdo mula sa organ,
• mga sakit ng sistema ng sirkulasyon (ischemic myocardial disease),
• sakit sa dugo,
• nakakahawang impeksyon.

Kung, sa panahon ng mga pamamaraan ng palpation ng atay, mayroong isang selyo na may matalim na gilid, ngunit walang sakit na nabanggit, kung gayon malamang na ito ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng cirrhosis ng atay. Sa kasong ito, ang naramdaman na gilid ay dapat magkaroon ng isang kulot na hugis.

Sa kaso kung ang gilid ng atay ay matigas at mas mapurol, pinaghihinalaan ang pag-unlad ng mga proseso ng oncological. Walang sakit na sindrom sa panahon ng pamamaraan, at mayroon itong hindi pantay na ibabaw sa pagpindot.

Kung ang isang napakataas na density ay sinusunod, kung gayon ito ay isang direktang senyas sa pagsisimula ng amyloid dystrophy (paglabag sa mga proseso ng metaboliko ng mga protina, sinamahan ng hitsura at akumulasyon ng tiyak na amylode sa mga tisyu (protina polysaccharide complex).

Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit sa palpation ay nagpapahiwatig ng rate ng pag-unlad ng mga pathology.

Ang isang hindi pantay na ibabaw ng organ, nadama sa anyo ng isang lokal na nakaumbok, ay nabanggit na may isang focal deviation sa isang panloob na organ. Ang mga nasabing palatandaan ay katangian ng isang bilang ng mga sakit:

• ang pagkakaroon ng mga tapeworm sa loob - echinococcosis,
• huli na pagpapakita ng syphilis, o ang tinatawag na syphilitic gum,
• ang pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng panloob na mga lukab at ang akumulasyon ng purulent fluid dito.

Percussion at mga hangganan ng atay

Sa panahon ng pag-tap, maririnig mo ang maingay na tunog ng isang katok. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng baga ay bahagyang itinatago ang organ, naging posible na makahanap ng dalawang itaas na gilid ng pagkamagang: ganap, na kung saan ay madalas na ginagamit sa pagsasanay, at kamag-anak.

Kapag nag-tap, ang pasyente ay dapat nakahiga sa kanyang likod. Ang daliri ng martilyo ay dapat ilagay sa isang anggulo ng 90 degree sa nais na gilid. Ang pang-itaas na gilid ng ganap na pagkukurok ay matatagpuan sa pamamagitan ng tahimik na pag-tap sa mga tamang linya (armpits, sternum, collarbone). Ginagawa ang pag-tap mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog. Ang mga gilid na minarkahan ng mga tuldok sa balat ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa laki.

Ang pamamaraan para sa pag-diagnose ng laki ng atay ayon sa Kurlov ay upang ituloy ang layunin ng paghahanap ng mga hangganan. Sa kanang bahagi hinahanap nila ang mga gilid ng ganap na pagkakabali. Sa kasong ito, ang itaas na limitasyon ay may kondisyon, dahil ang atay ay katabi ng kalamnan ng puso, na nagbibigay ng isang mapurol na tunog habang nag-tap.

Matapos matukoy ang tuktok na punto, maaari mong simulang maghanap para sa kaliwang gilid ng costal arch. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang martilyo ng daliri sa isang anggulo ng 90 degree sa mas mababang hangganan. Ang pag-tap ay tapos na sa isang arko hanggang sa ang isang mapurol na tunog ay napansin, pagkatapos na ang isang marka ay inilagay na tumutukoy sa hangganan sa zone ng kaliwang arko ng gastos.

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Ang pamamaraan na ito ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman at totoo. Ang kakanyahan ng diagnosis na ito ay na sa panahon ng malalim na paghinga, ang mas mababang bahagi ng atay ay madaling matunaw. Dahil sa ang katunayan na ito ay may mataas na kadaliang kumilos kumpara sa iba pang mga organo sa panahon ng paglanghap sa epigastric zone.

Upang maisagawa ang pamamaraan, kailangan mong ilagay ang pasyente sa kanyang likuran. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay kailangang humiga sa kaliwang bahagi. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang malusog na organ ay dapat na mababasa nang normal.

Daan-daang mga tagatustos ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lamang ang makakatulong sa iyong bumili ng sofosbuvir at daclatasvir at mga propesyonal na consultant na sasagot sa anumang mga katanungan na mayroon ka sa buong therapy.

Home "Tungkol sa atay"

Iminumungkahi namin na pamilyar ka sa iyong artikulo sa paksang: "Ang atay: lokasyon sa katawan, kung paano ito maramdaman" sa aming website na nakatuon sa paggamot ng atay.

Kung saan matatagpuan ang atay ng tao at kung bakit kinakailangan ito, hindi alam ng lahat. Napakahalagang malaman ang lokasyon ng organ na ito, sapagkat maaga o huli, ang atay ay magpapadama sa sarili at hihingi ng tulong.

Ang atay ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm mismo sa bahagi ng tiyan sa kanang hypochondrium. Gayunpaman, upang maging mas tumpak pa, tumatagal ng labis na puwang sa katawan na magiging mas tama na tandaan na ang karamihan sa organ ay matatagpuan sa kanang bahagi ng katawan (kanang lobe). Ang kaliwang umbok ng organ ay mas maliit kaysa sa kanan at matatagpuan sa kaliwang bahagi. Ang mga mas mababang hangganan ng organ ay natatakpan ng mga tadyang, at ang mga itaas na gilid ay umaayon sa mga nipples.

Bilang ang pinakamalaki at pinakamalaking organ sa katawan ng tao, ang atay ay responsable para sa maraming mahahalagang pag-andar at nauugnay sa lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract. Ang lokasyon ng atay, ang bigat at laki nito ay nagpapahiwatig na ang katawan ay hindi maaaring magkaroon nang wala ito. Sinasala ng organ ang dugo, kinokontrol ang lahat ng mga proseso ng metabolic, ay isang malakas at tanging neutralizer lamang ng mga nakakapinsalang sangkap na pumapasok sa katawan sa iba't ibang paraan araw-araw.

Sa anumang mga imaheng medikal, maaari mong makita kung aling panig ang

atay ng tao

Hindi lamang ito ang aming tagapagtanggol laban sa bakterya at mga virus, ito rin ay isang voluminous reservoir ng "reserba" na dugo. Ito ay salamat sa reserba na ito na ang isang tao ay may pagkakataon na hindi mamatay kaagad mula sa pagkawala ng dugo sakaling may mga aksidente; maingat na sinusubaybayan ng katawan na ang dugo ay napayaman ng mga kapaki-pakinabang na mga enzyme na dinala pa sa katawan.

Ang lokasyon ng atay sa isang tao ay tulad na ang isa pang organ ng pagtunaw ay maaaring makipag-usap tungkol sa mga problema nito. Ang organ na ito ay ang pancreas, na kung saan ay napaka mapanira at tukoy. Ang atay ay gumagawa ng apdo, na nakaimbak sa apdo. Kapag natanggap ang isang senyas na nagsimula na ang proseso ng pantunaw, nakadirekta ang apdo kasama ang mga duct at tubule sa duodenum. Doon ay nakakatugon ito sa pancreatic juice na ginawa ng pancreas. Karaniwan, ang dalawang sangkap na ito, magkasabay na nagtatrabaho nang pares, ngunit kung may mga paglabag sa gawain ng organ, ang natural na pag-agos ng apdo ay nabalisa, ito ay makikita sa pancreas. Ang apdo ay maaaring hindi makarating sa patutunguhan nito dahil sa mahinang patency ng mga duct, o maaari itong makapunta sa glandula mismo.

Percussion at mga hangganan ng atay

Ang percussion ng atay ay nagbibigay ng isang mapurol na tunog, gayunpaman, dahil ang mas mababang gilid ng baga ay bahagyang sakop nito, posible na matukoy ang dalawang pinakamataas na hangganan ng pagkawasak ng hepatic: kamag-anak (totoo) at ganap. Sa pagsasagawa, bilang isang panuntunan, natutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkakapurol, itaas at ibaba.

Ang pagtambulin ng atay ay ginaganap sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay kahilera sa nais na hangganan.

Ang mas mataas na limitasyon ng ganap na pagkawasak ng hepatic ay maaaring matukoy kasama ang lahat ng mga linya na ginagamit upang matukoy ang mas mababang gilid ng baga, ngunit ang pagtambulin ay karaniwang ginagawa kasama ng tamang mga linya ng peri-sternal, mid-clavicular, at anterior axillary. Gumagawa ito ng isang tahimik na pagtambulin. Percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol. Ang nahanap na hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng plessimeter, iyon ay, mula sa gilid ng isang malinaw na tunog. Karaniwan, ang pang-itaas na limitasyon ng ganap na pagkakapurol ng atay ay matatagpuan sa mga peristernal at mid-clavicular na linya, ayon sa pagkakabanggit, sa itaas at mas mababang mga gilid ng VI rib at sa nauunang linya ng axillary sa VII rib. Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkurap ay nakasalalay sa gilid sa itaas. Upang matukoy ito, gumamit ng pagtambulin ng katamtamang lakas.

Ang mas mababang limitasyon ng absolute hepatic dullness ay natutukoy ng mga nauunang linya ng aksila, mid-clavicular at peri-sternal sa kanang bahagi, kasama ang nauunang midline, sa kaliwa - kasama ang peri-sternum. Percussion mula sa ibaba hanggang sa itaas mula sa tympanic na tunog hanggang sa mapurol.

Paraan ng Kurlov

Ang mga hangganan ng atay ay maaari ring matukoy ayon sa Kurlov. Para sa layuning ito, sa kahabaan ng mid-clavicular line sa kanan, ang itaas na hangganan ng ganap na pagkakapurol ng atay, pati na rin ang mas mababang gilid nito, ay natutukoy, at ang mas mababang hangganan ay isiniwalat kasama ng nauunang midline. Ang itaas na hangganan sa linyang ito ay may kondisyon (imposibleng maitaguyod ito, dahil dito ang hangganan ng atay sa puso, na nagbibigay din ng isang mapurol na tunog kapag percussed). Upang matukoy ang hangganan na ito sa pamamagitan ng punto, ang lokasyon kung saan ay nasa kalagitnaan ng clavicular na linya at naaayon sa antas ng itaas na hangganan ng absolute hepatic dullness, gumuhit ng isang pahalang na linya hanggang sa lumusot ito sa nauunang midline. Ang intersection ay magiging itaas na hangganan ng hepatic dullness sa kahabaan ng nauunang midline.

Dagdag dito, ayon kay Kurlov, ang mga hangganan ng atay ay natutukoy kasama ang kaliwang arko ng gastos. Upang gawin ito, ang daliri ng plessimeter ay naka-install patayo sa ibabang gilid ng kaliwang arko ng gastos, medyo papasok mula sa nauunang linya ng axillary. Isinasagawa ang percussion kasama ang costal arch hanggang sa maganap ang isang mapurol na tunog at magtakda ng isang punto. Ito ang magiging hangganan ng atay sa rehiyon ng kaliwang arko ng gastos.

Palpation

Posibleng matukoy ang laki ng atay lamang pagkatapos ng palpation ng mas mababang gilid nito, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon nito, pati na rin upang makakuha ng isang ideya ng mga balangkas, hugis, pagkakapare-pareho, sakit at mga tampok ng ibabaw ng atay mismo.

Kapag palpating ang atay, ang ilang mga patakaran at pamamaraan ay dapat sundin. Ang pasyente ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang nakataas at ang mga binti ay naituwid o bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod. Ang kanyang mga kamay ay dapat na nasa kanyang dibdib (upang malimitahan ang kadaliang kumilos ng dibdib sa paglanghap at mamahinga ang mga kalamnan ng tiyan). Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya, ang palad ng kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay patag sa kanyang tiyan, sa lugar ng kanang hypochondrium, 3 - 5 cm sa ibaba ng hangganan ng atay, natagpuan ang pagtambulin, at sa kanyang kaliwang kamay ay natatakpan ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib, na may 4 na daliri na iposisyon ito sa likuran, at ang hinlalaki - sa costal arch. Nililimitahan nito ang kadaliang kumilos ng dibdib ng tao sa panahon ng paglanghap at pinapataas ang pababang paggalaw ng diaphragm. Kapag huminga ang pasyente, ang tagasuri, na may mababaw na paggalaw, ay hinihila ang balat pababa, ibinubulusok ang mga dulo ng mga daliri ng kanyang kanang kamay sa lukab ng tiyan at hiniling ang tao na huminga ng malalim. Sa kasong ito, ang ibabang bahagi ng atay, bumababa, ay nahuhulog sa isang artipisyal na bulsa, dumadaan sa mga daliri at dumulas mula sa ilalim ng mga ito. Ang palpating na kamay ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras.

Kung hindi posible na palpate ang mas mababang gilid ng atay, ang pagmamanipula ay paulit-ulit muli sa pamamagitan ng paglipat ng mga daliri ng kamay 1 - 2 cm pataas. Ginagawa ito hanggang, tumataas nang mas mataas at mas mataas, hanggang sa mabagal ang ibabang gilid ng atay o maabot ng kanang kamay ang costal arch.

Tandaan!

Ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng:

• amoy mula sa bibig
• sakit sa tiyan
• heartburn
• pagtatae
• paninigas ng dumi
• pagduwal, pagsusuka
• nagsusumikap
• nadagdagan ang produksyon ng gas (kabag)

Kung mayroon kang hindi bababa sa 2 sa mga sintomas na ito, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo

gastritis o ulser. Ang mga sakit na ito ay mapanganib para sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon (pagtagos, gastric dumudugo, atbp.), Marami dito ay maaaring humantong

LETAL

ang kalalabasan Dapat simulan ang paggamot ngayon.

Basahin ang artikulo kung paano tinanggal ng isang babae ang mga sintomas na ito sa pamamagitan ng pagkatalo sa kanilang ugat na sanhi. Basahin ang materyal ...

Saan matatagpuan ang atay at ano ang mga pagpapaandar nito? Ang tanong na ito ay kagiliw-giliw sa maraming tao. Sa paghahambing sa iba pang mga bahagi ng katawan ng tao, ito ang pinakamalaki at pinakamahalaga. Ito ay tungkol sa 20 beses na mas mabigat kaysa sa pancreas (90 gramo), at ang pituitary gland (sa laki, ngunit hindi sa kahalagahan) ay nawala laban sa background nito. Ano ang mga pagpapaandar na ginagawa ng halos dalawang-kilo na mahalagang organo ng katawan ng tao, at ano ito? Saang panig ito matatagpuan, bakit masakit ang atay? Makakatanggap ka ng mga sagot sa mga ito at iba pang mga katanungan sa ibaba.

Sa mga tuntunin ng mga pisikal na parameter, ang atay ng tao ay isang malambot na kayumanggi-pulang makintab na sangkap na may hugis ng isang hindi regular na kono. Ang shine ay ibinibigay dito ng isang lamad na tinatawag na serous.

Ang itaas na bahagi ng organ ay tinatawag na diaphragmatic, dahil katabi ito ng diaphragm, at ito ay convex, habang ang malukong mas mababang bahagi ay nag-iimbak ng mga imprint ng katabing mga panloob na organo at tinatawag itong visceral.

Aling bahagi ng atay ang nasa katawan?

Kung ang isang tao ay may isang bato na tinanggal para sa anumang kadahilanan, pagkatapos ang natitirang isa ay tumatagal ng higit sa mga pagpapaandar nito. Nang walang atay, imposible ang pagkakaroon ng tao. Ngunit sa parehong oras, ang glandula ay may isang kahanga-hangang pag-aari - nagagawa nitong mabawi mula sa 25% lamang ng natitirang bahagi. Sa mga sinaunang panahon, alam na tungkol sa kamangha-manghang mga proseso ng pagbawi na nagaganap dito.

Ang kumpirmasyon ay ang alamat ng Prometheus, na pinarusahan ni Zeus para sa apoy na ibinigay sa mga tao. Isang ibon ng biktima na may matalas na tuka ang regular na pinahihirapan ang atay ng isang nakakadena na bilanggo. Ngunit ang bakal ay mabilis na nakabawi, at ang pagpapahirap ng bayani ay nagpatuloy ng paulit-ulit.

Tulad ng alam mo, ang glandula ay binubuo ng isang malaking kanang lobe at makabuluhang mababa ang laki sa kaliwa. Sa mga bata, ang kaliwa at kanang mga lobe ay katumbas, ngunit pagkatapos ay ang paglago ng kaliwang lobe ay bumagal. Sa mga termino ng porsyento, ang laki ng glandula sa katawan ng mga bagong silang na bata ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang.

Aling bahagi ng atay ng tao ang matatagpuan? Kung inilarawan namin ng madaling sabi ang lokasyon nito sa katawan ng tao, ganito ang tunog: sa kanan sa hypochondrium. Para sa kapakanan ng objectivity, dapat pansinin na ang atay sa kaliwa ay umaabot pa rin ng 5 sentimetro lampas sa kaliwang gilid ng sternum, at isang manipis na dayapragm lamang ang naghihiwalay mula sa puso na matatagpuan sa itaas nito. Ngunit gayon pa man, ang pangunahing bahagi ng atay ay matatagpuan sa kanan.

Paano gaganapin sa katawan ang mabibigat na digestive gland na ito? Sa isang pinasimple na form, ganito ang hitsura nito: mula sa itaas ay nakakabit ito sa dayapragm, at mula sa ibaba ng bituka at tiyan ay nagsisilbing isang malambot na suporta para dito. Ang glandula ay gaganapin ng mas mababang vena cava dahil sa pag-aayos nito sa dayapragm at malakas na koneksyon sa gulugod. Ang parehong presyon ng intra-tiyan at ang lakas ng kalamnan ng tiyan ay may mahalagang papel.

Kung maingat nating tingnan kung aling bahagi ang atay, mauunawaan natin na nakakabit ito sa dayapragm na sinusunod nito ang bawat galaw nito. Sa posisyon na nakahiga, lumilipat ito paitaas, na may isang tuwid na posisyon ng katawan na may gawi na pababa. Sa kabila ng tila malakas na pag-aayos ng glandula, wala pa rin itong kumpletong kadaliang kumilos. Kung ang malakas na koneksyon nito sa diaphragm ay nasira dahil sa pagpapahaba ng karit at coronary ligament, nakakakuha ito ng katayuan ng hepar mobile.

Kung gumuhit ka ng isang diagram ng lokasyon ng glandula sa katawan ng tao, pagkatapos ay sakupin nito ang lugar mula sa ika-5 at ika-6 na buto-buto mula sa itaas hanggang sa ika-9 at ika-8 mga gastos na kartilago mula sa ibaba, at ang itaas na gilid nito ay namamalagi ng 1 cm sa ibaba ng kanang utong, 2 cm sa ibaba ng kaliwa, at ang mas mababang hangganan ay tumatakbo sa gitna sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ang pusod.

Ano ang gawa sa atay

Sa isang malusog na estado, ang glandula ay hindi kailanman nakausli mula sa ilalim ng frame ng rib, kaya hindi posible na palpate ito. Ang lokasyon ng atay sa katawan ay nagbibigay para sa maaasahang proteksyon ng mga buto-buto kapwa sa kanan at sa kaliwa.

Ang mga pangunahing pag-andar ng atay

Ang atay ay isang multifunctional organ. Nararapat na ihambing ito sa isang laboratoryo ng kemikal, dahil kinokontrol nito ang higit sa 500 mga reaksyong kemikal, tinawag itong "pangalawang puso" ng isang tao. Ang atay ay gumagawa ng isang litro ng apdo bawat araw, kung saan, salamat sa mga duct, ay ibinuhos sa duodenum at gallbladder. Ang proseso ng produksyon ng apdo ay tuloy-tuloy.

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ilalim ng atay at isang maliit na reservoir, kung saan ang apdo ay dumadaan sa isang mataas na puro estado. Para sa pag-aari na ito kaugalian na tawagan itong "matanda". Ang apdo ay pangunahing tubig na may mga acid na apdo, kolesterol, bilirubin, mga pigment na naroroon. Salamat sa apdo, ang mga taba ay emulipikado.

Ang atay ay gumaganap, tulad ng, ang papel na ginagampanan ng isang pantry, kung saan ang glucose ay idineposito sa anyo ng glycogen hanggang sa maganap ang ilang hindi kanais-nais na sandali, kapag ang glycogen ay muling nabago sa glucose.

Ang atay ay isang malakas na filter sa loob ng katawan ng tao. Ang pagsala ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lamad ng mga selula ng atay - mga hepatocytes, sa tulong ng kung saan aktibong nakikipaglaban ang atay sa mga lason at lason. Halimbawa, pinapalitan nito ang ammonia sa urea, na kung saan ay hindi gaanong nakakalason, at mayroon ding pag-aari ng mahusay na natutunaw sa tubig, na nag-aambag sa paglabas nito sa ihi.

Gumagamit ang atay ng mga patay na pulang selula ng dugo, pati na rin ang bakterya. Nag-iimbak ang atay ng isang suplay ng dugo, na inilaan sakaling magkaroon ng malaking pagkawala ng dugo, pati na rin ang mga bitamina A, D, B. Ang mga cell ng atay ay nakapag-synthesize ng albumin, globulin, prothrombin at heparin. Ang atay ay nag-aambag din sa regulasyon ng temperatura ng katawan ng tao.

Kaya, nalaman namin kung aling bahagi ng atay, at kung anong mga pagpapaandar ang ginagawa nito sa katawan ng tao. Ngunit paano kung masakit ang atay?

Mga sakit sa organ

Kapag alam ng isang tao kung saan matatagpuan ang atay, kung ano ang katabi nito, ano ang mga katangian nito, kung bakit masakit ang atay, mas madali para sa kanya na makayanan ang mga malfunction sa katawan. Alam na alam na ang pagkagumon sa alkohol, nikotina at mga gamot ay nagdudulot ng matinding dagok sa atay. Hindi gaanong mapanganib ang mga virus na sanhi ng hepatitis A, C at B. Ang mga gamot ay maaari ring makaapekto sa atay.

Kung ang isang tao ay may sakit sa ulo, sinabi nilang mayroon silang sakit ng ulo. Kung masakit ang atay, hindi niya kailanman sasabihin na ang atay niya ang masakit. Hindi siya maaaring makaranas ng matinding sakit na sindrom dahil sa kaunting bilang ng mga nerve endings na matatagpuan sa kanya.

Upang mapadali ang pagsusumikap sa araw-araw na gawain ng atay, kailangan mong subukang huwag kumain nang labis at huwag pasanin ang tiyan sa maraming pagkain na mataba, huwag abusuhin ang alkohol at paninigarilyo, huwag matulog sa isang buong tiyan, at higit na gumalaw.

Ang mga sintomas ng viral hepatitis ay binibigkas. Dilaw na balat at sclera ng mga mata - ang mga sintomas na ito ay mahirap malito sa anumang bagay. Ang jaundice ay nangyayari dahil sa mataas na nilalaman ng bilirubin sa dugo dahil sa ang katunayan na hindi ito naproseso ng atay.

Minsan ang pamamaga sa atay ay nagkukubli bilang isang trangkaso, at pagkatapos ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• init,
• sakit ng katawan,
• matinding kahinaan na sinamahan ng sakit ng ulo.

Ang Hepatitis ay hindi lamang viral, kundi pati na rin alkohol. Kung ang isang tao ay patuloy na umiinom ng maraming taon, pagkatapos ay alkoholiko hepatitis, at sa paglaon cirrhosis ng atay, ay ibinigay para sa kanya.

Ang mga cell sa atay ay namamatay at napalitan ng adipose tissue. Samakatuwid, ang mga konsepto ng "alkohol na hepatitis" at "fatty hepatitis" ay magkasingkahulugan. Ang atay ng pasyente na may alkohol na alkohol ay nagiging nakakatakot. Ano ang mga sintomas ng alkohol na hepatitis?

• binabago ng ihi ang kulay nito sa isang mas madidilim, at ang mga dumi, sa kabaligtaran, ay naging kulay;
• nangyayari ang pangangati, tulad ng sa diabetes mellitus;
• sa lahat ng oras ay lumilitaw ang pagduwal at mapait na belching;
• ang tumaas na temperatura ng katawan ay matatag.

Ang mga sintomas na ito ay pinalala ng biglaang pagbaba ng timbang at matinding kahinaan. Ang mga taong nalulong sa alkohol ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga sintomas ng nalalapit na panganib.

Ang atay ay isang mahalaga at hindi mapagpanggap glandula sa ating katawan. Gumagawa ito ng maraming mga pag-andar, makatiis ng mabibigat na pag-load at mabawi sa isang maikling panahon. Gayunpaman, darating ang sandali kapag ang mga problema sa glandula ay naiisip mo ang paggamot nito. Sa katunayan, ang pangkalahatang kagalingan ng katawan sa kalakhan ay nakasalalay sa paggana ng atay, samakatuwid, ang pangangalaga sa kalusugan ng organ ay gawain ng sinumang nais na mabuhay ng isang mahabang at buong buhay.

Lokasyon ng atay

Para sa pangunahing pagsusuri sa sarili, kailangang isipin ng bawat tao,

nasaan ang atay

Hatiin natin ang tiyan sa 4 na kondisyon na mga parisukat. Sa kasong ito, ang bakal sa maramihan ay matatagpuan sa itaas na parisukat sa kanan at ganap na magtatago sa ilalim ng mga tadyang. Ang itaas na hangganan nito ay hahawakan ang ibabang ibabaw ng diaphragm at dadaan sa ilalim ng mga utong. Samakatuwid, kung ang sakit ay nadarama sa likod ng kanang bahagi ng sternum, malamang na ito ang mga problema sa atay.

Ang organ na ito ay binubuo ng dalawang lobes, at ang tamang isa ay 5 beses na mas malaki sa dami kaysa sa kaliwa. Ang atay ay mahigpit na pinanghahawakan ng mga kalapit na organo, samakatuwid hindi mahirap matukoy ang mga hangganan nito.

Mga hangganan

Ang percussion (pag-tap) ng tatlong mga kanang linya ay tumutulong upang maitaguyod ang tuktok at ilalim na mga gilid ng bakal:

• periosternal - ang unang hangganan ay dumadaan sa itaas na gilid ng VI rib, ang pangalawa ay urong mula sa arko ng mga tadyang ng 2 cm pababa;
• parasitiko - ang mga linya ng hangganan ay matatagpuan sa mas mababang gilid ng VI rib at hawakan ang ilalim ng arko ng mga tadyang;
• axillary front - ipasa ang mas mababang gilid ng VII at X ribs.

Ang mas mababang hangganan ay itinatag, gumagamit din ng panggitna (dumadaan kasama ang sternum) at ang kaliwang parasternal (na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng kaliwang areola at ang gilid ng sternum) na mga linya.

Bilang karagdagan sa pagkilala sa mga hangganan ng atay, ang panggitna, kanang peri-sternal at kaliwang midclavicular na linya ay ginagawang posible upang matukoy ang taas ng hepatic dullness (pinag-uusapan natin ang laki ng glandula), na karaniwang tumutugma sa mga naturang tagapagpahiwatig: 9-11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Sariling pagsisiyasat

Ang isang napakahusay na kasanayan para sa isang taong may mga problema sa atay ay ang kakayahang palpate (pakiramdam) ng isang organ sa kanilang sarili.

Sa panahon ng prosesong ito, mahalaga para sa amin na matukoy lamang ang mas mababang hangganan ng glandula sa kanang bahagi. Ito ang kanyang lokasyon na ginagawang posible upang hatulan ang paglipat o pagpapalaki ng atay.

Para sa palpation, dapat kang umupo sa isang patag na ibabaw. Gamit ang iyong kanang kamay kinukuha namin ang mga tadyang sa kanang bahagi upang ang hinlalaki ay nakasalalay sa harap na kahanay ng mga tadyang, at ang iba ay nakahiga sa mga tadyang ng likuran - sa katunayan, dapat mong kunin ang gilid.

Ang pamamaraan na ito ay makakatulong upang ayusin ang mga paggalaw ng diaphragmatic at costal kapag sinisiyasat ang paglapit ng glandula sa arko ng mga tadyang. Mula sa gilid ng pusod, gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, pupunta kami sa ilalim ng costal arch sa kanan (habang sumusunod sa areola axis). Sa parehong oras, lumanghap kami nang malalim - ang baga, pamamaga, ay itulak ang atay pababa at gawin itong mas kapansin-pansin.

Ang organ ay palpated kasama ang kanang axis axis. Sa kaliwa ng kahulugan, ang mga kalamnan ng peritoneum ay makagambala, sa kanan - nagtatago ito sa ilalim ng mga tadyang.

Kung malusog ang atay, hindi mo mararamdaman ang anuman, o ang mga tip ng pangalawa at pangatlong mga daliri ay madulas kasama ang hangganan ng kanang umbok. Ito ay magiging payat at malambot.

Kung ang normal na aktibidad ay may kapansanan, ang organ ay madaling palpated. Ang hangganan ay maaaring makaramdam ng matigas, hindi pantay, at maulap. Kapag ang gallbladder ay nai-inflamed, imposible ang probing.

konklusyon

Ang normal na laki ng atay ay ang mga kapag ang mas mababang hangganan nito ay hindi umaabot sa kabila ng gilid ng costal arch ng higit sa isang sentimetro.

Ang pag-alam sa lokasyon ng atay ay napakahalaga sapagkat:

• Ginagawa nilang posible na malaya na mag-diagnose ng isang pagtaas at makatanggap ng napapanahong tulong medikal;
• Tanggalin ang pagkakaroon ng isang bihirang patolohiya - likas na pag-ikot ng mga panloob na organo, kung saan matatagpuan ang atay sa kaliwa, at ang puso - sa kabaligtaran.

Ang artikulo ay ibinigay ng proyekto ng VseProPechen.ru. Karagdagang informasiyon

basahin mo dito

Kung saan matatagpuan ang atay sa isang tao, hindi lahat ang sigurado na alam. Ang mga nag-aral ng mabuti sa paaralan ay naaalala na ito ay nasa kanan, hindi sa kaliwa, ngunit kadalasan dito nagtatapos ang kaalaman. Karamihan sa mga tao ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa istraktura at lokasyon ng atay lamang kapag pakiramdam nila hindi maunawaan ang kakulangan sa ginhawa. Ang glandula na ito ay ang pinakamalaking organ ng tao, na may bigat na 1/20 ng bigat ng isang may sapat na gulang o 1/50 ng bigat ng katawan ng isang bagong panganak na bata, na gumaganap ng daan-daang mga pag-andar at dumadaan mismo sa halos 100 litro ng dugo bawat minuto. Itama natin ang kawalan ng katarungan at alamin ang lahat tungkol sa atay.

Lokasyon ng atay

Ang atay ng tao ay matatagpuan sa hypochondrium, sa kanan, direkta sa ilalim ng diaphragm. Ito ay kombensyonal na nahahati sa kanan at kaliwang mga lobo. Karamihan sa organ ay matatagpuan sa kanang bahagi ng hypochondrium. Sa bahagi, ang atay ay nagpapatuloy sa kaliwa ng midline ng sternum. Ang itaas na gilid ay nasa antas ng VI ng tamang intercostal space, at ang tuktok ng kaliwang bahagi ay bahagyang nakataas na kaugnay sa kanan at umabot hanggang sa V intercostal space. Ang tamang mababang hangganan ay umaabot sa huling puwang ng intercostal, ang topograpiya nito ay tumutugma sa tamang arko ng gastos. Mula sa kanan papuntang kaliwa, ang atay ay nakaunat ng pahilis, sa gitnang linya ng sternum, na umaabot sa kaliwang arko ng gastos sa antas ng V intercostal space. Kaya, sa hugis, ang organ na ito ay kahawig ng isang tatsulok, na nakaunat sa loob ng dibdib. Sa lugar nito, ang atay ay humahawak ng mga ligament, nakakabit sa dayapragm, tiyan, kanang bato at duodenum 12.

Ang nauuna (mas mababang) gilid ng atay ay hindi dapat pahabain sa gilid ng costal arch. Kung nangyari ito at ang lokasyon ng organ ay lumipat, ang kundisyong ito ay nangangailangan ng paglilinaw ng mga dahilan.

Gayunpaman, hindi laging posible na sabihin na may katiyakan kung aling panig ang nasa atay. Sa mga bihirang kaso, maaari itong matatagpuan sa kaliwa. Ang estado ng katawan na ito ay tinatawag na organ transposition (mirroring).

Hitsura at istraktura

Ang organ na ito ay may isang dayapragmatic (panlabas) at visceral (panloob) na mga ibabaw. Sa panlabas na ibabaw, ang mga dents mula sa mga organo ay nakikita - ang puso, mas mababang vena cava, thoracic gulugod, aorta. At ang panloob na ibabaw ng glandula na ito ay minarkahan ng mga impression ng kanang bato at adrenal gland, duodenum at pataas na colon.

Ang Falciform ligament ay hinahati ang organ sa malaki at maliit na mga lobe, na matatagpuan sa kanan at kaliwa, ayon sa pagkakabanggit. Kasama sa kanang lobe ang parisukat (kanan) at caudate (kaliwa) na mga lobe. Kapansin-pansin na ang kanang bato ay inilalagay ng humigit-kumulang na 1.5 cm sa ibaba ng kaliwa, dahil ito ay nawala sa pamamagitan ng kanang umbok ng atay. Sa parehong dahilan, ang tamang bato ay kadalasang mas maliit. Dahil sa kalapitan na ito, ang mga organ na ito ay magkakaugnay, at ang pagkabigo ng bato ay maaaring mabuo kasunod ng pagsisimula ng malubhang sakit sa atay.

Organ mula sa loob

Ang pinakalabas na lining ng atay ay ang peritoneum (serous membrane). Saklaw nito ang organ sa tatlong panig. Kaagad sa ibaba nito ang glisson capsule - ang fibrous membrane. Ang pangunahing gawain ng kapsulang ito ay upang mapanatili ang hugis ng glandula.

Ang mga cell sa atay ay mga hepatocytes. Ang isang malaking bilang ng mga proseso ng metabolic ay nagaganap sa kanila (halimbawa, imbakan ng glycogen). Bilang karagdagan, ang mga hepatocytes ay kasangkot sa pagbuo ng mga hepatic tubule - ito ang mga hinaharap na mga duct ng hepatic. Unti-unting nadaragdagan ang kanilang lapad, ang mga tubule ay bumubuo ng mga interlobular, segmental at lobar duct. Ang Hepatocytes ay nakaayos sa mga radial row sa paligid ng isa sa mga gitnang ugat.

Ang pangunahing yunit ng istruktura ng atay ay ang hepatic lobule. Ang mga pag-andar nito ay nakasalalay sa lokasyon sa organ at ng mga anatomical na elemento na bumubuo sa komposisyon. Sa isang malusog na may sapat na gulang, ang kanilang bilang ay maaaring halos kalahating milyon.

Kapag pumapasok sa nag-uugnay na tisyu na pumapalibot sa mga lobule sa atay, ang mga tubo ay naging interlobular, pagkatapos ay sumanib sila, dumadaan sa mas malalaking mga duct. Ang kanan at kaliwang mga channel ng atay ay binubuo ng mga interlobular tubule. Minsan maraming mga channel - hanggang sa lima, kahit na ito ay bihirang. Bumubuo ang mga ito ng isang karaniwang hepatic duct na 4-6 cm ang haba, na dumadaloy sa cystic duct. Ang karaniwang duct ng apdo na nabuo sa ganitong paraan ay matatagpuan sa duodenum.

Ang nakahalang uka ay naglalaman ng hepatic gate, kung saan ang dugo at mga lymph vessel, pati na rin ang mga ugat at ang karaniwang duct ng apdo, bukas.

Ang konsepto ng mga segment at sektor ng atay

Sa pag-unlad ng hepatology at operasyon sa tiyan, kinakailangan ng isang mas tumpak na pagpapasiya ng lokasyon ng mga abnormalidad sa atay. Samakatuwid, sa 50s ng XX siglo. ang doktrina ng segmental na anatomya ng atay ay nilikha. Ayon sa pagtuturo na ito, ang atay ay binubuo ng kanan at kaliwang lobe, na nabuo mula sa walong mga segment. Ang huli ay pinagsama-sama nang radikal sa paligid ng gate ng atay at bumubuo ng limang mga sektor (mga zone).

Ang isang segment ay isang seksyon ng tisyu na katabi ng triad sa atay, na kinabibilangan ng mga sanga ng portal vein, hepatic artery at bile duct.

Suplay ng dugo

Ang pagiging natatangi ng atay ay binubuo sa pagtanggap hindi lamang ng arterial na dugo mula sa hepatic artery, kundi pati na rin ng venous blood mula sa portal vein. Sa pamamagitan ng ugat na ito, dumadaan ang dugo mula sa halos buong katawan. At ang pangunahing arterya ng atay ay nagpapakain sa organ, na ibinibigay ito ng oxygen at iba pang mahahalagang sangkap. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng mga hepatic veins na humahantong sa mas mababang vena cava. Ang fetus ay mayroon ding mga umbilical veins, ngunit pagkatapos ng pagsilang ay sumobra ang mga ito.

Ang panloob na atay

Walang mga nerve endings sa atay mismo, kaya't hindi kami nakakaranas ng sakit sa kaso ng mga problema dito. Pangunahin itong nasisiksik ng mga sanga ng vagus nerve. Posible rin ang sakit dahil sa pag-uunat ng kapsula, kung ito ay nakaunat ng isang pinalaki o deformed na organ.

Pantog sa pantog

Kung saan matatagpuan ang atay, nariyan ang gallbladder, katulad sa ibabaw ng visceral nito. Ito ay isang hugis-peras na guwang na organ na may dami na halos 50 ML. Ang istraktura ng gallbladder ay ang katawan, leeg at cystic duct.
Ang cystic duct na pagsasama sa karaniwang hepatic duct ay bumubuo ng isang karaniwang duct ng apdo. Ito ay bubukas sa pamamagitan ng sphincter ng Oddi sa lumen ng duodenum. Ang base ng gallbladder ay nakausli mula sa ilalim ng antero-inferior edge ng atay ng ilang sentimetro, at nakikipag-ugnay sa peritoneum, at sa katawan - na may tiyan, mga seksyon ng malaki at maliit na bituka.

Ang atay ay gumagawa ng apdo sa paligid ng orasan, ngunit pumapasok lamang ito sa mga bituka habang natutunaw ang pagkain. Samakatuwid, sa katawan ay kinakailangan ng isang imbakan ng apdo, ang pag-andar na kung saan ay ginaganap ng gallbladder.

Bilang tugon sa isang tiyak na pinabalik, ang mga kontrata ng gallbladder, ang spinkter ng Oddi ay nakakarelaks, at ang apdo ay natapos sa duodenum. Ang konsentrasyon ng apdo ng gallbladder ay naiiba mula sa hepatic bile dahil sa pabalik na pagsipsip ng tubig ng pader ng gallbladder. Ang puro apdo sa gallbladder ay tumatagal ng isang may langis na berde, olive tint. Sa pagwawalang-kilos ng apdo, maaaring mabuo ang mga bato, na humahantong sa sakit at colic sa apdo.

Pinagmulan: TvoyaPechenka.ru