Ang varicose veins ng esophagus mkb. Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus: mga posibleng sanhi, sintomas, pagsusuri sa diagnostic, pagsusuri at paggamot Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus

13.05.2020

Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang paggamot na kung saan ay dapat na napapanahon, ay isang nakamamatay na kondisyon, isang bunga ng sakit o pinsala sa ugat ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang pagdurugo sa esophageal ay isang komplikasyon ng portal hypertension ng matinding kalubhaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng portal, splenomegaly, at ascites. Lumilitaw ang hypertension ng portal kapag ang paggalaw ng venous ay nabalisa sa iba't ibang mga lokasyon.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sanhi ay nasa atay, na sanhi ng pagdurugo mula sa mga ugat ng lalamunan sa cirrhosis. Nang walang naaangkop na paggamot, ang kondisyong ito ay may isang hindi kanais-nais na pagbabala, ang pasyente ay maaaring mabuhay ng hindi hihigit sa dalawang taon. ICD-10 code - varicose veins ng lalamunan na may dumudugo 185.0.

Nalaman namin ang isyu ng pagdurugo mula sa mga ugat ng lalamunan ng ICD 10, lumalayo kami. Ang pagdurugo sa lalamunan bilang isang komplikasyon ng varicose veins ay bubuo dahil sa pinsala sa mauhog lamad o ang ugat mismo ng mga banyagang matalas na bagay, ulser, nakakalason at nakakalason na sangkap. Hindi gaanong karaniwan, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng aneurysm, habang at pagkatapos ng operasyon.

Ang sanhi ng direktang VRV () ay ang mga stagnant na proseso na nagaganap sa panahon ng cirrhosis o trombosis ng atay. Ang sakit sa itaas na bahagi ng organ ay nauugnay sa pagbuo ng goiter at vascular pathology sa sakit Randu-Osler.

Ang pagdurugo mula sa pinalawak na mga ugat ng lalamunan at cardia ay biglang bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang kadahilanan:

isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo;
paglala ng mga gastrointestinal pathology;
pilit at nakakataas ng timbang.

Naunahan ito ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pagsusuka ng dugo, malabo ang mata at iba pang mga sintomas ng pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Ang pagdurugo ng esophageal varices ay kadalasang nasuri sa mga taong may cirrhosis.

Ang pag-unlad ng varicose veins ay sanhi ng koneksyon sa pagitan ng venous system ng gastrointestinal tract at ng sistemang hepatobiliary. Ang isang karamdaman sa anumang departamento ay maaaring maging isang kadahilanan sa pinagbabatayan ng sakit at mga kasunod na komplikasyon, kabilang ang pagdurugo.

Mga palatandaan at sintomas ng klinikal na pagdurugo ng lalamunan

Ang mga klinikal na sintomas ng pagdurugo mula sa mga varicose veins ng lalamunan ay kasama ang mga reklamo sa iba't ibang panahon ng sakit at sa oras ng pagkawala ng dugo, pati na rin ang panlabas na manifestations ng pinagbabatayan na patolohiya at magkakasamang karamdaman. Mga reklamo ng pasyente:

Sa mga naturang reklamo, nangongolekta ang doktor ng anamnesis ng sakit. Napag-alaman kung anong mga gamot ang iniinom ng pasyente at kung anong pagkain ang kinakain niya. Sa kasaysayan ng mga pasyente na may dumudugo mula sa mga ugat ng lalamunan, madalas na may mga nakaraang sakit sa atay, ang paggamit ng maanghang, magaspang na pagkain, mahirap na pisikal na trabaho, na dati nang natupad.

Panlabas na mga palatandaan kapag sinusuri ang isang pasyente:

yellowness ng balat;
malamig na pawis;
isang pagtaas sa dami ng tiyan;
pamamaga ng mga binti;
mahina ang pulso at mabilis na paghinga.

Sa matinding pagkawala ng dugo, ang tao ay kumikilos nang hindi mapakali, ang kamalayan ay napipigilan at nalilito. Nang walang napapanahong tulong, sinusunod ang isang pagbagsak, na nagtatapos sa isang pagkawala ng malay.

Diagnostics

Ang pagsusuri para sa isang kababalaghan tulad ng pagdurugo mula sa lalamunan ay kasama ang:

Kung ang mga kasabay na abnormalidad ay napansin, ang isang pagsusuri ay inireseta ng isang neurologist, oncologist, nakakahawang sakit na espesyalista o cardiologist.

Ang pagkakaiba-iba na pagsusuri ay isinasagawa kasama ng sakit Wilson-Konovalov, sindrom Mallory-Weiss, schistosomiasis.

Pangunang lunas

Sa pre-medikal na yugto ng tulong, kapag sinusunod ang pagdurugo mula sa mga varicose veins ng lalamunan, dapat na likhain ang mga kundisyon upang limitahan ang pagkawala ng dugo. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod sa isang pahalang na posisyon, ang ulo ay nakabukas sa gilid upang ang dugo ay maaaring lumabas na may pagsusuka at hindi lumubog sa peritoneum. Kinakailangan upang magbigay ng komportableng temperatura, takip o libre mula sa mga damit.

Sinusubaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Kapag ang presyon ay bumaba sa 80, may panganib na mag-hemorrhagic shock, kinakailangan ng mga hakbang sa anti-shock. Ang pagkawala ng kamalayan ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkawala ng dugo. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay maaaring bigyan ng malamig na tubig. Ang iba pang mga likido at pagkain ay mahigpit na kontraindikado. Pagdating ng isang ambulansya, ang pasyente ay dinadala sa isang usungan.

Mga pamamaraan sa paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang masubaybayan ang mapagkukunan ng pagdurugo at maiwasan ang pangalawang pagkawala ng dugo. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang pasyente ay inireseta ng diyeta No. 5.

Una sa lahat, ang aplikasyon ng naturang mga diskarte ay isinasaalang-alang:

blackmore probe;
pagtigas ng mga ugat;
pagbibihis gamit gastrectomy o endolar embolization.

Kasama sa emergency na paggamot ang sodium hydrochloride. Sa antas ng inpatient, ang paggamot ay naiiba depende sa antas ng pagkawala ng dugo. Ang isang solusyon ng glucose, sodium lactate, sodium acetate at gelatin sa iba't ibang mga konsentrasyon at halaga ay na-injected nang intravenously.

Kasama sa mga kasunod na hakbang ang paggamot sa gamot, pag-aalis ng mga nauugnay na paglihis. Maaaring inireseta ang vasoconstrictor therapy, endoscopic sclerotherapy at operasyon kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo.

Paggamot sa droga

Ginagamit na ang mga gamot sa yugto ng pangunang lunas. Ang pasyente ay na-injected intravenously ng sodium hydrochloride o Dopamine... Sa ospital, inireseta ang mga gamot upang gawing normal ang presyon ng portal. Mga naayos na assets - Meropenem, isang gamot na vasoconstrictor, at mga analogue nito - Vapreotil o Octreotide.

Ang mga gamot upang ihinto ang pagdurugo ng mga ugat ng lalamunan:

Sa kasabay na peritonitis ng bakterya, ang mga gamot na antibacterial ay inireseta para sa isang linggo. Para sa hangaring ito, ginagamit ang mga cephalosparins - Ceftazidime, Cefotaxime at Cefoperazone... Isinasagawa ang alternatibong therapy na may fluoroquinolones, isang gamot Ciprofloxacin at Ofloxacin... Kung lumala ang kondisyon sa bato, ibinibigay ito ng intravenously sodium chloride, octreotide, albumen.

Mga pamamaraan na hindi gamot

Ang paggamot ng dumudugo mula sa mga varicose veins ng esophagus ay isinasagawa ng pamamaraan ng endoscopic sclerotherapy. Ang isang sclerosing na gamot ay na-injected sa nasira na ugat. Ang pamamaraang ito ay tumitigil sa pagdurugo sa 85% ng mga kaso. Kung ang pagsasagawa ng dalawang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng isang resulta, gumamit sila ng iba pang mga pamamaraan. Ang isang pagsisiyasat ay ipinakilala sa lalamunan upang pisilin ang dumudugo na lugar.

Ano ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot na ginagamit? Ito:

electrocoagulation;
paglalapat ng thrombin o malagkit na pelikula sa nasira na ugat
endoscopic ligation.

Kapaki-pakinabang na video

Ano ang panganib ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus? Ang klinika ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malinaw na. Ang mga hakbang na gagawin para sa mga pasyente ay nakabalangkas sa video na ito.

Pagpapatakbo

Mga opsyon sa kirurhiko sa paggamot:

operasyon TIP;
nakahalang subcardial gastrotomy;
operasyon M.D. Mga pasyente.

Ang mga pahiwatig para sa operasyon ay ang pagiging hindi epektibo ng paggamot sa parmasyolohiko, matagal na pagdurugo kapag imposible ang endoscopic hemostasis. Mga Tip sa Pagpapatakbo ( transjugular intrahepatic portocaval shunting) ipinahiwatig para sa portal hypertension, asthenic syndrome at talamak na pagdurugo ng mga ugat ng lalamunan.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa pag-opera ay tinatasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

pagtigil sa pagdurugo;
walang pagbabalik sa dati;
pinabuting pagtataya;
pagpapatawad ng mga kasabay na gastrointestinal na sakit.

Sa matinding kaso ng cirrhosis, isang desisyon ang ginawa tungkol sa paglipat ng atay.

Pag-iwas sa pangalawang pagdurugo sa VRV

Matapos ang pangunahing paggamot, isinasagawa ang pag-iwas sa pangalawang pagkawala ng dugo. Ang kombinasyon ng therapy ay inireseta sa paggamit ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng portal. Ito ang mga gamot Nadolol at Propranolol... Ginagawa ang sclerotherapy kung ang ibang pamamaraan ay inilapat sa yugto ng pangunang lunas.

Hinirang ligation, na may agwat ng maraming linggo, ang mga singsing ay inilalapat sa mga ugat. Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan, regular na sinusuri ng isang hepatologist at gastroenterologist.

Ang pagpapalawak ng lalamunan ay nabuo laban sa background ng cardiospasm, achalasia ng cardia, esophageal cancer; nagpapaalab na proseso sa mediastinum, humahantong sa pagkakapilat at pagbuo ng traksyon diverticula; pagdikit na humihigpit ng lumen ng lalamunan. Batay sa mekanismo ng pagpapalawak ng lalamunan, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala: nagkakalat na pagpapalawak (cylindrical, fusiform, S-hugis na pagpapapangit na may paglawak ng esophagus) at lokal (diverticula ng lalamunan). Ang pangkalahatang mekanismo para sa pagbuo ng nagkakalat na paglawak ng lalamunan ay ang pagkakaroon ng isang balakid sa pagdaan ng pagkain sa tiyan na may unti-unting pag-unat ng mga dingding ng lalamunan sa pamamagitan ng pag-iipon ng mga masa ng pagkain.
Kadalasan, ang pagpapalawak ng lalamunan ay nasuri sa mga pasyente na naghihirap mula sa cardiospasm o achalasia ng cardia. Ang dalawang kundisyon na ito ay mga yugto ng isang sakit, kung saan, sa simula, ang isang functional disorder ay nabuo sa anyo ng isang pansamantalang spasm ng mas mababang esophageal sphincter, at bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga pathological na proseso sa mga distal na bahagi ng esophageal tube, ang mga organikong pagbabago ay nagsisimula sa pagbuo ng permanenteng achalasia (kawalan ng pagpapahinga) ng cardia.
Sa pathogenesis ng paglawak ng lalamunan na may achalasia ng cardia, tatlong mekanismo ang nakikilala: isang paglabag sa autonomic na regulasyon ng pagpapahinga ng sphincter ng puso, phrenospasm at achalasia ng cardia mismo. Ang mga autonomic na karamdaman ay maaaring mangyari laban sa isang background ng matinding pag-aalsa ng damdamin, na humahantong sa mga pagbabago sa tono, paggalaw ng lalamunan, at pagkabigo ng mekanismo ng pagbubukas at pagsasara ng cardia. Bilang karagdagan, ang mga paglabag sa pagsasaayos ng autonomic ng lalamunan ay maaaring mangyari laban sa background ng isa pang patolohiya ng mga bahagi ng tiyan (urolithiasis at cholelithiasis, pancreatitis, talamak na gastritis, gastric ulser at duodenal ulser, mga bukol sa atay, atbp.) Ng uri ng viscero-visceral reflexes.
Ang kumplikadong mekanismo para sa paglikas ng pagkain mula sa lalamunan sa tiyan ay may kasamang pag-ikli ng mga fibers ng kalamnan ng diaphragm. Ang mga pag-aaral sa larangan ng gastroenterology ay ipinapakita na ang peristalsis ng lalamunan ay nagsisimula sa itaas na calving nito at nagtatapos sa harap ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm. Pagkatapos nito, ang diaphragmatic shutter ay na-trigger, na tinutulak ang bukol ng pagkain sa tiyan. Ang spasm ng kalamnan fibers ng diaphragm (phrenospasm) ay maaaring humantong sa overlap ng lumen ng esophagus at ang kasunod na paglawak nito.
Ang kombinasyon ng functional cardiospasm laban sa background ng autonomic Dysfunction at phrenospasm maaga o huli ay humahantong sa pagbuo ng mga organikong pagbabago ng cicatricial sa distal esophagus at ang sphincter ng puso na may pag-unlad ng cardiac achalasia. Ang pagdaan ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng mas mababang esophageal sphincter ay makabuluhang na-hampered, naipon sila sa lumen ng esophagus, na umaabot sa mga pader nito. Ang tono ng kalamnan ng lalamunan ay unti-unting bumababa, na unang humahantong sa isang pagpapalawak ng lumen nito, at sa hinaharap isang hugis ng S na hugis ay nabuo dahil sa pagpapahaba ng esophageal tube. Sa yugtong ito ng sakit, nabuo ang isang pagpapalawak ng mga itaas na bahagi ng lalamunan, regurgitation ng pagkain at likido sa oral lukab ay nangyayari, lalo na binibigkas sa isang patayo na posisyon. Ang paglunok ng mga masa ng pagkain sa respiratory tract sa panahon ng regurgitation ay humahantong sa pag-unlad ng brongkitis, pulmonya. Ang pagwawalang-kilos sa lalamunan ay nagtatapos din sa isang nagpapaalab na proseso (esophagitis), ang hitsura ng isang ulser ng lalamunan.

RCHD (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols MH RK - 2018

Ang varicose veins ng esophagus nang walang dumudugo (I85.9), Varicose veins ng esophagus na may dumudugo (I85.0)

Operasyon

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Marso 14, 2019
Minuto Blg 58

VRV ng lalamunan - pinalawak na mga collectoral ng portosystem, na kumokonekta sa portal venous at systemic venous sirkulasyon, ay nabuo bilang isang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng portal hypertension, pangunahin sa submucosa ng mas mababang lalamunan. Bilang isang resulta ng mga krisis sa portal, ang presyon sa mga daluyan ng sistema ng portal ay tumataas nang maraming beses, na humahantong sa mga pagkalagot ng mga pader ng mga ugat ng varicose sa mga lugar na may pinababang paglaban dahil sa mga pagbabago sa dystrophic, na isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapaunlad ng pagdurugo 1.

1 Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Pagdurugo mula sa talamak na gastroduodenal ulser sa mga pasyente na may intrahepatic portal hypertension. - Novosibirsk: Nauka, 2003 .-- 198 p.

PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protokol: Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus

ICD-10 code (s):

Code	Pangalan
I85.0	Ang varicose veins ng lalamunan nang walang pagdurugo.
I85.9	Ang varicose veins ng lalamunan na may dumudugo.

Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng protocol: 2015 (binagong 2018)

Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:

HELL	-	presyon ng arterial;
EVL	-	endoscopic vein ligation;
Hb	-	hemoglobin;
SIYA	-	hepatic encephalopathy;
HRS	-	hepato-renal syndrome;
Ang ht	-	hematocrit;
ISMN	-	nitrates;
MELD	-	Ang modelo para sa End Stage Liver Disease scale scale ng pagtatasa ng pag-andar sa atay
SBP	-	kusang peritonitis ng bakterya;
TIP	-	transjugular portosystemic shunting;
Ang AFP	-	tumor marker alpha fetoprotein;
APTT	-	pinapagana ang bahagyang oras ng thromboplastin;
VRV	-	phlebeurysm;
GSh	-	hemorrhagic shock;
ITT	-	infusion transfusion therapy
KOS	-	estado ng acid-base;
LDH	-	lactate dehydrogenase;
INR	-	internasyunal na na-normalize na ugali;
Mga NSAID	-	mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula;
NSBB	-	hindi pumipili na mga beta blocker
Bcc	-	nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo;
Ang PV	-	oras ng prothrombin;
PDF	-	ang degradation na produkto ng fibrinogen;
PTI	-	prothrombin index;
HARDIN	-	systolic presyon ng dugo
Tv	-	oras ng thrombin;
UD	-	antas ng katibayan;
CVP	-	presyon ng gitnang venous;
CPU	-	cirrhosis ng atay;
NPV	-	rate ng paghinga;
Rate ng puso	-	rate ng puso;
EG	-	endoscopic hemostasis
ECG	-	electrocardiography;
EFGDS	-	esophagogastroduodenoscopy;

Mga gumagamit ng protokol: siruhano, anesthesiologist-resuscitator, doktor ng ambulansya, gastroenterologist, (endoscopist), pangkalahatang praktiko.

Sukat sa antas ng katibayan:

AT	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na bias ng mga resulta.
SA	Ang mataas na kalidad na (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o de-kalidad na (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias.
MULA SA	Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kontroladong pag-aaral nang walang pag-randomize na may mababang panganib ng bias (+).
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng dalubhasa.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko

Pag-uuri

Pag-uuri ng American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD):

Ika-1 yugto - maliit na mga ugat, maliit na pagtaas ng itaas ng esophageal mucosa;
Ika-2 yugto - gitnang mga ugat, nagkakaugnay, sumakop sa mas mababa sa isang third ng lumen ng lalamunan;
Ika-3 yugto - malalaking mga ugat.

SA internasyonal na mga pag-uuri iminungkahi na gamitin ang pinakasimpleng dibisyon ng varicose veins sa 2 yugto:

Maliit na mga ugat (hanggang sa 5 mm);
Malaking mga ugat (higit sa 5 mm), dahil ang mga panganib na nauugnay sa pagdurugo ay pareho para sa daluyan at malalaking mga ugat. Ang insidente ng pagdurugo ay 5-15% bawat taon, kusang humihinto ito sa 40% ng mga pasyente, muli, sa kawalan ng paggamot, bubuo sa halos 60% ng mga pasyente, sa average, sa loob ng 1 hanggang 2 taon pagkatapos ng unang yugto.

Diagnostics

DIAGNOSTIC METHODS, APPROACHES AND PROCEDURES

Mga pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:

pagsusuka ng pula (sariwa) na bakuran ng dugo / kape;
tarry stools / maluwag na dumi na may maliit na pagbabago ng dugo (mga klinikal na palatandaan ng pagdurugo);
kahinaan;
pagkahilo;
malamig na clammy sweat;
ingay sa tainga; madalas na tibok ng puso;
panandaliang pagkawala ng kamalayan;
nauuhaw at tuyong bibig (mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo).
pagkuha ng magaspang, maanghang na pagkain, alkohol, droga (NSAIDs at thrombolytic);
paulit-ulit na pagsusuka, bloating, nakakataas na timbang;
naghihirap mula sa cirrhosis ng atay, nagdusa ng hepatitis, naghihirap mula sa talamak na alkoholismo;
isang kasaysayan ng mga dumudugo na yugto;
dati nang inilipat ang endoscopic ligation ng esophageal varices, sclerotherapy ng veins.

Eksaminasyong pisikal:
Ang kalagayan ng pasyente na may matinding pagkawala ng dugo:

hindi mapakali pag-uugali;
pagkalito, pagkahumaling;
mayroong isang larawan ng pagbagsak, hanggang sa pagkawala ng malay;

Pangkalahatang inspeksyon:

yellowness ng sclera / balat;
pamumutla ng balat;
ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis;
nabawasan ang turgor ng balat;
isang pagtaas sa dami ng tiyan (ascites);
ang pagkakaroon ng mga dilated veins sa lateral ibabaw ng tiyan (jellyfish head);
ang mga hangganan ng pagtambulin ng atay ay nadagdagan (maaaring mabawasan);
palpation ang ibabaw ng atay ay tuberous, ang mga gilid ay bilugan;
ang pagkakaroon ng mga telangiectasias sa balat;
mga palad ng hepatic;
ang pagkakaroon ng edema sa mas mababang paa't kamay, sa lateral at ibabang bahagi ng tiyan;
ang likas na katangian ng pulso\u003e 100 sa 1 minuto., madalas, mahina pagpuno;
HARDIN (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
NPV (20 at\u003e sa 1 min) pagkahilig na tumaas;
saturation ng oxygen sa dugo ng venous< 90%.

Mga palatandaan ng hemorrhagic shock (HS):

Degre I degree: napanatili ang kamalayan, ang pasyente ay nakikipag-ugnay, bahagyang pinigilan, ang systolic presyon ng dugo ay lumampas sa 90 mm Hg, ang pulso ay pinabilis;
Shock II degree: napanatili ang kamalayan, napipigilan ang pasyente, ang systolic pressure ng dugo ay 90-70 mm Art, pulso 100-120 bawat minuto, mahinang pagpuno, mababaw na paghinga;
Shock III degree: ang pasyente ay adynamic, inhibited, systolic presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg, pulso higit sa 120 sa 1 minuto, tulad ng thread, CVP ay 0 o negatibo, walang ihi (anuria);
Shock IV degree: terminal state, systolic pressure ng dugo sa ibaba 50 mm Hg o hindi natutukoy, mababaw o nakakagulat ang paghinga, nawala ang kamalayan.

Pagtukoy ng antas ng HS gamit ang Algover index:
P / SBP (ratio ng pulso / systolic presyon ng dugo). Karaniwang 0.5 (60 \\ 120).

Degree ako - 0.8-0.9;
II degree - 0.9-1.2;
III degree - 1.3 at mas mataas.

Index	Bumaba sa BCC,%	Dami pagkawala ng dugo (ml)	Klinikal na larawan
0.8 at mas mababa	10	500	Walang sintomas
0,9-1,2	20	750-1250	Minimal tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo, malamig na paa't kamay
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachycardia hanggang sa 120 sa 1 minuto., Pagbawas sa presyon ng pulso, systolic 90-100 mm Hg, pagkabalisa, pagpapawis, pamumutla, oliguria
1.5 at higit pa	40	1750 at higit pa	Ang Tachycardia ay higit sa 120 sa 1 minuto, pagbawas ng presyon ng pulso, presyon ng systolic sa ibaba 60 mm Hg, stupor, matinding pamumutla, malamig na paa't kamay, anuria

Pananaliksik sa laboratoryo:

kumpletong bilang ng dugo: isang pagbawas sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin (Hb) at mga antas ng hematocrit (Ht);
pagsusuri sa dugo ng biochemical: isang pagtaas sa nilalaman ng asukal sa dugo sa itaas 6 μmol / l, bilirubin sa itaas ng 20 μmol / l, isang pagtaas sa antas ng transaminases (ALT, AST) 2 beses o higit pa mula sa pamantayan, isang pagtaas sa thymol\u003e 4 na yunit, isang pagbaba sa sublimate test, alkaline phosphatase, LDG - 214-225 U / l; mas mababang kolesterol< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина > 105 μmol / L o ang pagtaas nito ng 0.5 μmol / L, urea\u003e 6.5 mmol / L.
coagulogram: pagbaba sa PTI< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ > 60 sec., PT\u003e 20%, TB\u003e 15 sec., INR\u003e 1.0, pagpapahaba ng PA, oras ng pamumuo, mga produktong degradasyon ng fibrinogen\u003e 1/40, dimers\u003e 500 ng / ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований > 5 mmol / L, nadagdagan ang antas ng lactate\u003e 1 mmol / L;
electrolytes: pagbaba sa K, Na, Ca;
mga marka ng hepatitis: ang mga natukoy na marker ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang partikular na impeksyon sa viral;
pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor: isang pagtaas sa mga marker ng tumor ng AFP na higit sa 500 ng / ml (400 IU / ml).

Pagtukoy sa antas ng pagkawala ng dugo sa loob ng 2 araw mula sa sandali ng pagdurugo (Gorbashko A.I., 1982):

Mga tagapagpahiwatig	Madali	Average	Mabigat
Erythrocytes	\u003e 3.5x10 12 / l	3.5-2.5x10 12 / l	<2,5х10 12 /л
Hemoglobin	\u003e 100 g / l	83-100 g / l	<83 г/л
Pulso sa loob ng 1 min.	Hanggang 80	80-100	>100
Systolic HELL	>110	100-90	<90
Numero ng Hematocrit	>30	30-25	<25
Deficit ng GO mula sa nararapat	hanggang sa 20	mula 20-30	>30

Instrumental na pananaliksik:
ECG - sinusunod ang mga pagbabago na nakasalalay sa paunang estado ng cardiovascular system (mga palatandaan ng myocardial ischemia, pagbaba ng T wave, depression ng segment ng ST, tachycardia, kaguluhan ng ritmo).
EFGDS - ang pagkakaroon ng dilated esophageal veins, kanilang haba, hugis (convoluted o stem), localization, laki, estado ng hemostasis, prediktor ng peligro ng dumudugo (pulang marker).
Dapat isagawa ang EFGDS nang maaga hangga't maaari. Ang tiyempo ng pag-aaral na ito ay 12-24 na oras mula sa sandali na pinapasok ang pasyente ( UD-A) 1.
Sa EFGDS, dapat pansinin ang pagkakaroon o kawalan ng mga pulang marka sa varicose veins ng lalamunan at tiyan ( UD-MULA SA) 2 .

Mga pahiwatig para sa konsulta ng mga makitid na espesyalista:

konsultasyon sa isang gastroenterologist upang matukoy ang mga taktika ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit bilang sanhi ng hypertension sa portal.
konsultasyon sa isang nephrologist kung pinaghihinalaang patolohiya sa bato;
konsultasyon sa isang oncologist kung pinaghihinalaan ang kanser;
pagkonsulta sa isang dalubhasang nakakahawang sakit sa pagkilala sa mga nakakahawang sakit at pag-unlad ng nakakalason na hepatitis;
konsultasyon sa isang cardiologist para sa patolohiya ng cardiovascular system;
konsultasyon sa isang neuropathologist sa pagkilala ng patolohiya mula sa nervous system;
konsulta ng isang obstetrician-gynecologist sa pagkakaroon ng pagbubuntis upang malutas ang mga isyu ng mga taktika sa paggamot.
konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator upang matukoy ang dami ng masinsinang pangangalaga, preoperative na paghahanda, at ang pagpili ng kawalan ng pakiramdam.
Ang konsulta sa isang transplantologist upang matukoy ang mga pahiwatig at contraindication para sa paglipat ng atay.

Mga kadahilanan sa peligro para sa pagdurugo mula sa VRV:

Ang presyon sa sistema ng portal ay higit sa 10-12 mm Hg;
Malaking sukat ng VRV - 5 mm at higit pa;
Endoscopic stigmas: (gastropathy sa portal hypertension; mauhog lamad ng lalamunan sa anyo ng "balat ng ahas", "mga spot ng cherry"; "hematocyst spot", isang sintomas ng isang pulang peklat (Pulang marka lamang), nagkakalat na erythema - tuluy-tuloy na erythema ng VRV).
Atay cirrhosis Bata B o C klase (lalo na ang pagkakaroon ng ascites);
Malakas na pag-inom ng alak - lalo na kung mayroon kang talamak na pinsala sa atay
Mga lokal na pagbabago sa mauhog lamad ng distal esophagus (gastroesophageal reflux o iba pang mga kadahilanan)
Impeksyon sa bakterya - paglipat sa systemic sirkulasyon, may kapansanan sa hemostasis, vasoconstriction

Ang antas ng hepatic Dysfunction (kalubhaan ng LC), tasahin sa pamamagitan ng sukat na Child-Pugh, ay isang tagahula ng pagdurugo mula sa VVV sa mga pasyente na may decompensated na yugto: mga klase ng B at C;

Mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kurso ng sakit sa atay ayon sa Chaild-Pugh (Child-Pugh):____

Mga palatandaan ng klinikal at biochemical	Kalidad, point
Mga palatandaan ng klinikal at biochemical	1 puntos	2 puntos	3 puntos
Ascites	Hindi	Pansamantala (malambot)	Matatag (panahunan)
Encephalopathy, mga yugto	Hindi	1-2	3-4
Bilirubin, μmol / l	<34	35-51	>51
Pangunahing biliary cirrhosis, μmol / l	<68	69-171	>171
Albumin, g / l	>35	28-35	<28
Prothrombin index,%	90-75	75-62,5	<62,5

Pagtatasa at kahulugan ng mga functional group (klase) ayon sa Child-Pugh:
klase A - hanggang sa 6 na puntos (bayad na yugto);
klase B - hanggang sa 9 na puntos (subcompensated yugto);
klase C - 10-11 o higit pang mga point (decompensated stage).

Paghihigpit ng peligro sa pagdurugo (puntos)
Laki ng varix

Maliit - 8.7
Katamtaman - 13.0
Malaki - 17.4

Mga pulang spot at iba pang mantsa

Hindi - 3.2
Baga - 6.4
Karaniwan - 9.6
Matindi - 12.8

Yugto ng Bata-Pugh

A - 6.5
B - 13.0
C - 19.5

Mga klase sa peligro:
1 (<20)
2 (20 hanggang 25)
3 (25.1 hanggang 30)
4 (30.1 hanggang 35)
5 (35.1to 40)
6 (>40)

Diagnostic algorithm:

1 Roberto de Franchis. Revising consensus in portal hypertension: Ulat ng Baveno V consensus workshop tungkol sa pamamaraan ng diagnosis at therapy sa port al hypertension. Journal of Hepatology 2010 vol. 53, P. 762-768.

2. Buod ng Patnubay sa World Gastroenterology Organization (WGO). Esophageal varices. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organization (WGO); 2014.14 p.

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaiba ng diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pagsasaliksik

Talahanayan - 1. Pagkakaiba ng diagnosis ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus sa portal hypertension syndrome.

Diagnosis	Rational para sa diagnosis ng kaugalian	Survey	Mga pamantayan para sa pagbubukod ng isang diagnosis
Pagdurugo mula sa talamak at talamak na ulser at pagguho ng tiyan at duodenum		FGDS.	Kasaysayan: nakaraang stress, matagal na paggamit ng mga gamot (IVS, thrombolytic), pagkalason sa mga kapalit ng alkohol, matinding trauma, pangunahing operasyon, diabetes mellitus, pagkabigo sa puso, kasaysayan ng ulseratibo. EGD - ang pagkakaroon ng isang peptic ulcer Mga palatandaan ng pagdurugo ayon sa pag-uuri ng J. Forrest. Ultrasound - walang mga palatandaan ng hypertension sa portal (hepatosplenomegaly, ascites, pagpapalaki ng ugat sa portal)
Hemorrhagic gastritis	Mga palatandaan ng itaas na dumudugo sa gastrointestinal	Ultrasound ng hepatopancreato-duodenal zone. FGDS.	Pangmatagalang paggamit mga gamot, alkohol, pagkakaroon ng sepsis, matinding kabiguan sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, pagbubuntis na toksikosis, talamak na pancreatitis, cholecystitis. FGDS - mauhog na edematous, hyperemik, sagana na natatakpan ng uhog, maraming pagguho
Mallory-Weiss syndrome	Mga palatandaan ng itaas na dumudugo sa gastrointestinal	Ultrasound ng hepatopancreato-duodenal zone. FGDS.	Mas madalas ang pagkakaroon ng paayon ruptures ng mauhog lamad sa lalamunan, cardia ng tiyan ng iba't ibang haba
Pagdurugo mula sa nabubulok na kanser ng lalamunan, tiyan	Mga palatandaan ng itaas na dumudugo sa gastrointestinal	Ultrasound ng hepatopancreato-duodenal zone. EGD na may biopsy. Konsulta sa isang oncologist	Ang pagkakaroon ng mga menor de edad na sintomas: nadagdagan ang pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pagbawas ng timbang, pagbaluktot ng panlasa, mga pagbabago sa pag-iilaw ng sakit FGDS - ang pagkakaroon ng isang malaking ulcerative mucosal defect, undermined edge, contact dumudugo, mga palatandaan ng mucosal atrophy Ultrasound - walang mga palatandaan ng portal hypertension
Budd-Chiari Syndrome	Mga palatandaan ng portal hypertension at itaas na pagdurugo ng GI	Ultrasound sa tiyan CT ng tiyan na may pagkakaiba sa vaskular FGDS	Ang thrombosis ng malalaking mga ugat ng hepatic, na bubuo pagkatapos ng trauma sa tiyan, SLE, pancreatic tumor, tumor sa atay, sa mga buntis na kababaihan at kababaihan na kumukuha ng mga contraceptive. Ultrasound - ascites, hepatosplenomegaly. EGDS-VRV ng lalamunan. Bihira ang pagdurugo ng BPV sa mga pasyenteng ito. CT scan - mga palatandaan ng hepatic vein thrombosis o mas mababang vena cava

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo

Paggamot

Paghahanda (mga aktibong sangkap) na ginamit sa paggamot

Mga pangkat ng gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot

Paggamot (klinika sa labas ng pasyente)

MGA TACTICS NG PAGGAMOT SA AMBULATORY LEVEL:hindi

Paggamot (ospital)

PAKSA NG STATIONARY NG PAGGAMOT

Kagyat na pangangalaga:

Muling pagkabuhay
Mga gamot na vasoactive
Endoscopic hemostasis
Antibiotic prophylaxis

Walang epekto:
TIP - trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunt
Kung magpapatuloy ang pagdurugo:
Balloon tamponade (Blackmore probe)
o
Stenting (Nagpapalawak na sarili ng metal mesh stent)
o
Paggamot sa operasyon (operasyon ng paghihiwalay)

Anti-shock intensive therapy

Ang layunin ng mga hakbang sa resuscitation ay mapanatili ang perfusion ng tisyu, upang simulan ang pagpapanumbalik ng dumadaloy na dami ng dugo upang patatagin ang hemodynamics.
Suporta sa paghinga (paglanghap ng oxygen o bentilasyong mekanikal), pag-access ng peripheral venous, Crystalloid at colloid infusion.
Ang mga transfusyong Erythromass ay dapat na isagawa nang may pag-iingat kapag naabot ang target na antas ng hemoglobin ng dugo na 70-80 g / L, kahit na ang mga indibidwal na taktika ay dapat ding isaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan: sakit sa puso, edad, katayuan ng hemodynamic, at ang posibilidad ng patuloy na pagdurugo (LEO-A).
Batay sa magagamit na impormasyon sa ngayon, imposibleng magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng coagulopathy at thrombocytopenia; Ang oras ng prothrombin at international normalized ratio ay hindi maaasahang tagapagpahiwatig ng katayuan ng pamumuo sa mga pasyente na may cirrhosis (LEO-A).

Ang mga pahiwatig para sa mekanikal na bentilasyon ay:

may kapansanan sa kamalayan (mas mababa sa 10 puntos sa sukat ng Glasgow);
kawalan ng kusang paghinga (apnea);
nadagdagan ang rate ng paghinga na higit sa 35-40 bawat minuto, maliban kung ito ay naiugnay sa hyperthermia (temperatura ng katawan sa itaas 38.5 ° C) o malubhang hindi maayos na hypovolemia.
RaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 > 60 mm Hg sa kawalan ng metabolic alkoholosis;

Replenishment ng bcc
Ang ITT na may banayad na pagkawala ng dugo:

Pagkawala ng dugo ng 10-15% BCC (500-700 ml): intravenous transfusion ng mga kristalloid (dextrose, sodium acetate, sodium lactate, sodium chloride 0.9%) sa halagang 200% ng dami ng pagkawala ng dugo (1-1.4 l).

Ang ITT na may average na antas ng pagkawala ng dugo:

Pagkawala ng dugo 15-30% BCC (750-1500 ml): intravenous crystalloids (glucose solution, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (gelatin), sa isang ratio na 3: 1 na may kabuuang dami ng 300% mula sa dami ng pagkawala ng dugo (2.5-4.5 liters); ITT na may matinding pagkawala ng dugo:
Sa pagkawala ng dugo ng 30-40% BCC (1500-2000 ml): intravenous crystalloids (dextrose, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (gelofusin) sa isang 2: 1 ratio na may kabuuang dami ng 300% ng ang dami ng pagkawala ng dugo (3-6 liters). Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig (erythrocyte mass, FFP 30% ng dami ng na-transfuse, platelet concentrate sa antas ng mga platelet< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

Kapag tinutukoy ang mga pahiwatig para sa kapalit na therapy, ginagabayan lamang sila ng mga pagsubok na kinuha mula sa venous blood: Hb, Ht, erythrocytes, tagapagpahiwatig
coagulograms: INR, PTI, fibrinogen.

Ang kritikal na antas ng mga tagapagpahiwatig ay: hemoglobin - 70 g / l, hematocrit - 25-28%. Kinakailangan na mapanatili ang antas ng hemoglobin na ~ 80 g / l ( UD-V).

Para sa hemocoagulation syndrome at thrombocytopenia, inirekomenda ang pinakaligtas na colloidal solution ng succinylated gelatin. Ang rate ng pagbubuhos ay natutukoy ng antas ng presyon ng dugo. Hanggang sa tumigil ang dumudugo, ang SBP ay hindi dapat lumagpas sa 90 mm Hg. Ngunit ang rate ng pagbubuhos ay dapat lumampas sa rate ng pagkawala ng dugo - 200 ML / min sa 1 o 2-3 na mga ugat.

Pharmacological therapy para sa pagbawas ng presyon ng portal:
Ang paggamit ng mga gamot na vasoactive ay tumutulong upang ihinto ang dumudugo sa 75-80% ( UD-A).
Ang application ay ipinahiwatig kaagad, sa lalong madaling pagdurugo mula sa VVV ay itinatag at kahit na ( UD-A).
Ang Octreotide ay ibinibigay bilang isang bolus intravenous injection na 50 mcg / h na sinusundan ng tuluy-tuloy na pamamahala ng IV sa pamamagitan ng isang 50 mcg / h dispenser sa loob ng 5 araw o intravenous drip sa loob ng 5 araw. O 0.025 mg / h ( UD -A).
Terlipressin: bigat ng pasyente<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Pagkatapos, ang intravenous bolus ng 2 mg bawat 4 na oras sa loob ng 48 na oras, mula sa 3 araw, 1 mg bawat 4 na oras hanggang 5 araw. O 1000 mcg bawat 4-6 na oras 3-5 araw bago huminto at para sa isa pang 2-3 araw upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ( UD-A).
Somatostatin: bolus IV 250 mcg sa loob ng 5 minuto at maaaring ulitin ng 3 beses sa loob ng 1 oras. Dagdag dito, tuluy-tuloy na pangangasiwa ng 6 mg (\u003d 250 μg) sa loob ng 24 na oras. Ang dosis ay maaaring tumaas hanggang sa 500 mcg / h. Bihira ang mga side effects at walang mga kontraindiksyon. Sa paghahambing sa terlipressin, ang epekto ay pareho (binabawasan ang pagbabalik sa dati at kinokontrol ang pagdurugo) 1.Sa kawalan ng gamot na ito, ipinahiwatig ang mga synthetic analogs na ito - octreotide o vapreotide.

Pag-iwas sa hepatic encephalopathy:

Pinipigilan ng lactulose at rifaximin ang pagbuo ng hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may cirrhosis at dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (UD-A).
Ang mga episode ng hepatic encephalopathy ay dapat tratuhin ng lactulose (25 ML bawat 12 oras hanggang sa lumambot ang dumi ng tao na 2-3 beses, na susundan ng titration ng dosis ng lactulose upang mapanatili ang lumambot na dumi ng tao sa dalas ng 2-3 beses sa isang araw.
Patuloy na ginagamit ang mga prediktor upang masuri ang 6-linggong pagkamatay ay ang grade ng Child-Pugh C, ang Model para sa End-Stage Liver Disease (MELD) na puntos, at pagkabigo sa homeostatic therapy (LE-B).
Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng varicose vein, ang paggamot sa mga gamot na vasoactive ay dapat na pasimulan nang maaga hangga't maaari bago ang endoscopy (LEO-A).
Ang paggamot sa mga gamot na vasoactive (terlipressin, somatostatin, octreotide) ay dapat isama sa endoscopic therapy at ipagpatuloy hanggang sa 5 araw (LEO-A).
Kapag gumagamit ng terlipressin, maaaring bumuo ng hyponatremia, lalo na sa mga pasyente na may napanatili na pagpapaandar ng atay. Samakatuwid, kinakailangan ang pagsubaybay sa mga antas ng sodium (UD-A).
Pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation upang patatagin ang hemodynamics, ang mga pasyente na may dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at mga palatandaan ng cirrhosis ay nangangailangan ng endoscopy sa loob ng 12 oras ng pagpasok.
Sa kawalan ng contraindications (pagpapahaba ng agwat ng QT), isang pre-endoscopic infusion ng erythromycin (250 mg IV 30-120 minuto bago ang endoscopy) ay dapat ibigay (LEO-A).
Inirerekumenda na magbigay ng isang pagkakataon na tumawag sa isang dalubhasa sa EGD-hemostasis at suportang kawani na may karanasan sa mga kagamitan na endoscopic sa buong oras, 7 araw sa isang linggo.
Dapat isaalang-alang ang pagpasok sa isang pasyente na may pagdurugo ng ugat sa ugat sa isang yunit ng masinsinang pangangalaga.
Sa mga walang malay na pasyente, dapat gawin ang endoscopy na may tamang proteksyon ng daanan ng hangin.
Inirerekumenda ang endoscopic ligation para sa pamamahala ng matinding pagdurugo mula sa varicose veins (LEO-A).
Ang endoscopic tissue adhesion therapy (hal., Na may N-butylcyanoacrylate) ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahiwalay na gastric vein (UD-A) dumudugo at uri ng 2 esophageal at gastric varicose veins na umaabot sa rehiyon ng puso.
Para sa pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo mula sa varicose veins ng tiyan, karagdagang pagsasaayos ng pandikit (pagkatapos ng 2-4 na linggo), ang paggamit ng mga beta-blocker, isang kumbinasyon ng una at pangalawa, o ang pagpapataw ng isang transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) (UD-A) ay dapat isaalang-alang. Mas maraming data ang kinakailangan sa lugar na ito.
Ang endoscopic ligation o pagdirikit ng tisyu ay maaaring gamitin para sa pagdurugo mula sa varicose type 1 gastroesophageal veins.
Ang maagang paglalagay ng TIPS na may mga stent na pinahiran ng polytetrafluoroethylene sa loob ng 72 (may perpektong 24) na oras ay dapat isaalang-alang bilang isang opsyon sa paggamot sa mga pasyente na may dumudugo mula sa lalamunan, gastroesophageal veins ng uri 1 at 2 na may mataas na peligro ng pagkabigo paggamot (hal. klase ng Bata-Pugh C< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
Ang tamponade ng lobo, na may mataas na insidente ng mga seryosong komplikasyon, ay dapat lamang gamitin sa mga kaso ng matigas na pagdurugo ng esophageal bilang isang pansamantalang "tulay" (sa maximum na 24 na oras) hanggang sa inireseta ang wastong paggamot; nangangailangan ng masinsinang pagmamasid at isang pagpayag na lumusot kung kinakailangan.
Ipinapahiwatig ng ebidensya na ang pagpapalawak ng sarili ng coated esophageal metal stents ay kasing epektibo ngunit mas ligtas kaysa sa lobo ng tamponade (EO-C) sa paggamot ng matigas na dumudugo na esophageal.
Kung nagpapatuloy ang pagdurugo, sa kabila ng pinagsamang gamot at endoscopic therapy, ang TIPS ay pinakamahusay na ginagawa gamit ang polytetrafluoroethylene (PTFE) -coated stents.
Ang pagpanganak sa loob ng unang 5 araw ay maaaring kontrolin sa isang pangalawang pagtatangka sa endoscopic therapy. Kung matindi ang pagdurugo, ang mga TIPS na may polytetrafluoroethylene (PTFE-B) stents ay dapat isaalang-alang na pinakamahusay na pamamaraan.

Antibiotic prophylaxis

Ang Antibiotic prophylaxis ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may cirrhosis at itaas na gastrointestinal dumudugo at dapat na magsimula kaagad na ma-admit ang pasyente (LEO-A).
Ang peligro ng impeksyon sa bakterya at dami ng namamatay ay napakababa sa mga pasyente na may Child-Pugh Stage A (LEO-B) cirrhosis, ngunit higit pang mga prospective na pag-aaral ang kinakailangan upang masuri ang pangangailangan para sa antibiotic prophylaxis sa subset na ito ng mga pasyente.
Kapag pumipili ng isang first-line na gamot para sa antibiotic prophylaxis sa talamak na pagdurugo mula sa varicose veins, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na kadahilanan ng peligro ng bawat pasyente at ang lokal na pattern ng paglaban ng antibiotic sa bawat sentro.
Ang Ceftriaxone intravenously sa isang dosis na 1 g / 24 na oras ay inirerekomenda para sa matinding cirrhosis sa atay (UD-A) kapag ang pasyente ay nasa ospital, kung saan nangingibabaw ang mga impeksyong lumalaban sa quinolone, pati na rin sa mga pasyente na dating nakatanggap ng quinolone prophylaxis.

Tsart sa pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente (mga scheme, algorithm): hindi

Paggamot na hindi gamot (mode - 1, diyeta - 0);

Paggamot sa droga

Listahan ng Mahahalagang Gamot (100% malamang na mailapat)

Grupo ng droga	Mga Gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Mga gamot na vasoactive	Octreotide O kaya naman Terlipressin O kaya naman Somatostatin	intravenous bolus 50 mcg / h na sinusundan ng tuluy-tuloy na pamamahala ng IV sa pamamagitan ng isang 50 mcg / h dispenser sa loob ng 5 araw o IV drip para sa 5 araw Ang bigat ng pasyente<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Pagkatapos, ang intravenous bolus ng 2 mg bawat 4 na oras sa loob ng 48 na oras, mula 3 araw hanggang 1 mg bawat 4 na oras hanggang 5 araw. O 1000 mcg bawat 4-6 na oras 3-5 araw bago huminto at para sa isa pang 2-3 araw upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo Bolus IV 250 mcg sa loob ng 5 minuto at maaaring ulitin ng 3 beses sa loob ng 1 oras. Dagdag dito, tuluy-tuloy na pangangasiwa ng 6 mg (\u003d 250 μg) sa loob ng 24 na oras. Ang dosis ay maaaring tumaas hanggang sa 500 mcg / h.	AT
Mga antibiotiko	Ceftriaxone o	intravenously sa isang dosis ng 1 g / 24 na oras	A
Mga antibiotiko	Ciprofloxacin	intravenously sa isang dosis ng 250 mg 1-2 beses sa isang araw	A
Mga solusyon sa pagbubuhos	Solusyon ng sodium chloride 0.9%	400-800 ml / araw 3-10 IV 5-10 araw	AT
Mga solusyon sa pagbubuhos	Dextrose 5%	400-800 ml / araw IV 5-10 araw	AT
Mga solusyon sa pagbubuhos	Solusyon ng potasa klorido 10%	10-30 ml / araw 2-6 IV 5-10 araw	AT
Mga solusyon sa pagbubuhos	Succinylated gelatin solution na 4%	500-1000 ml 2 beses i.v. 3-5 araw	AT

Listahan ng mga pantulong na gamot (mas mababa sa 100% ang malamang na magamit)

Grupo ng droga	Mga Gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Mga antibiotiko	erythromycin	250 mg IV 30-120 minuto bago ang endoscopy upang mapabuti ang paglikas ng gastric	AT
Mga gamot na nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat (pagkakapilat)	N-butyl cyanoacrylate	Endoscopic application sa dumudugo na mga ugat ng lalamunan at tiyan	AT
Mga gamot na antisecretory	Omeprazole	2 tablet / araw sa loob ng 10 araw	AT
Mga pampurga	Lactulose	25 ML bawat 12 oras hanggang lumambot ang lumambot na dumi ng 2-3 beses, na sinusundan ng titration ng dosis ng lactulose upang mapanatili ang lamog na dumi ng tao sa dalas ng 2-3 beses sa isang araw
Mga solusyon sa pagbubuhos	Mga kumplikadong solusyon para sa nutrisyon ng magulang	1-2 mga pakete bawat araw 3-5 na mga pakete i.v. 3-5 araw	AT
Mga sangkap ng dugo	Erythrocyte mass		AT
Mga sangkap ng dugo	Thromboconcentrate		AT
Mga sangkap ng dugo	Sariwang frozen na plasma		AT
Paghahanda ng dugo	Cryoprecipitate		AT
Paghahanda ng dugo	Albumin 5% o 10%		AT

Pamamagitan ng kirurhiko:
- endoscopic hemostasis (EH) - ligation o tigas ng mga ugat ng lalamunan at tiyan (UD-A) .
Mga pahiwatig:

nagpapatuloy at / o huminto sa pagdurugo mula sa mga varises ng esophageal. Mga Kontra:

- Pag-install ng Sengstaken-Blakemore probe (UD-B).
Mga pahiwatig:

patuloy na dumudugo mula sa esophageal varices bilang isang pansamantalang pamamaraan bago ang EG

Ang kontrol ng pagiging epektibo ng hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng cuff ng probe pagkatapos ng 4 na oras mula sa sandali ng pag-install nito. Kapag huminto ang pagdurugo, bumababa ang mga cuffs. Ang tagal ng paggamit ng probe ay hanggang sa 24 na oras.

- pag-install ng isang lumalawak na stent
Mga pahiwatig:

pansamantalang pamamaraan, ang stent ay inilalagay sa panahon ng endoscopy nang hindi hihigit sa 1 linggo (tinanggal na endoscopically).

Mga Kontra:

ang agonal na estado ng pasyente;
anatomical na mga depekto ng lalamunan (mga paghihigpit).

- transjugular portosystemic shunting (TIP)
Indikasyon: sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng pharmacological therapy at EG sa mga pasyente ng klase A ayon kay Child-Pugh ( UD-C).
Ang kontraindiksyon sa TIPS ay ang tindi ng sakit na klase B / C ayon kay Child-Pugh (decompensated stage).

Laparotomy, paghiwalay ng mga ugat ng lalamunan at tiyan na may kasamang gastric devascularization at splenectomy o wala sila (Patsiora at Sugiura pagpapatakbo at ang kanilang mga pagbabago).
Mga pahiwatig: pagiging epektibo o imposibilidad ng endoscopic hemostasis

- paglipat ng atay
Ang paglipat ng atay ay naging at nananatiling pinakamabisang paggamot para sa mga pasyente na nasa yugto na ng yugto. Ang mga pasyente na may cirrhosis sa atay ay dapat na magtanong para sa paglipat ng atay sa mga sumusunod na kaso:

sa pag-unlad ng pagkabigo ng hepatocellular (scale ng Bata-Pugh ≥ 7 at MELD ≥ 15);
ang unang seryosong komplikasyon (ascites, dumudugo mula sa varicose veins ng esophagus, hepatic encephalopathy);
hepatorenal syndrome type I (inirerekumenda na magpadala kaagad ng mga naturang pasyente para sa paglipat), hepatopulmonary syndrome.

Pagkatapos ng paglipat, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga tatanggap sa loob ng isang taon ay umabot sa 90%, limang taon - 75%, sampung taon - 60%, 20-taon - 40% 2.

Karagdagang pamamahala:

Paggamot ng pinag-uugatang sakit. Matapos ihinto ang pagdurugo at paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay tinukoy sa isang gastroenterologist o hepatologist;
Pagpili at referral para sa paglipat ng atay (transplantologist).
pag-iwas at paggamot ng SBP, HRS, HE;
pag-iwas sa pangalawang pagdurugo mula sa VRV.

Pag-iwas sa pangalawang pagdurugo:

Ang unang linya na therapy para sa lahat ng mga pasyente ay isang kumbinasyon ng NBBP (propranolol o nadolol) at endoscopic vein ligation (LEO-A). Propranolol 20 mg 2 beses sa isang araw o nadolol 20-40 mg 1-2 beses sa isang araw 3. Pagwawasto ng dosis upang mabawasan ang rate ng puso (magdala ng 55-60 bawat 1 min);
Ang endoscopic vein ligation ay hindi dapat gamitin sa pag-iisa, maliban kung mayroong isang kontraindikasyon sa NBSP (LEO-A). Hanggang sa 6 na singsing ang inilalapat sa mga ugat tuwing 1-2 linggo. Ang unang kontrol sa EFGDS pagkatapos ng 1-3 buwan at pagkatapos bawat 6-12 na buwan upang makontrol ang pag-ulit ng mga varicose veins (LEO-C).
Para sa cirrhosis ng atay, dapat gamitin ang NBBB monotherapy sa mga pasyente na hindi nais na sumailalim sa ligation o kung kanino ang pamamaraang ito ay hindi magagawa (LEO-A).
Kung nabigo ang first-line therapy (NBSP + ligation), ang TIPS na may pinahiran na stents ay ang paggamot na pagpipilian (EL-A).
Dahil walang mga mapaghahambing na pag-aaral ng carvedilol na may kasalukuyang mga pamantayan sa paggamot, ang paggamit nito ay hindi maaaring irekomenda sa pag-iwas sa muling pagdaragdag.

Pangalawang prophylaxis sa mga pasyente na may matigas na ascites

Sa mga pasyente na may cirrhosis at matigas na ascites, ang NSBB (propranolol, nadolol) ay dapat gamitin nang may pag-iingat at maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo, sodium at serum creatinine (UD-C).
Hanggang sa ang mga resulta ng mga random na pagsubok ay magagamit, ang dosis ng NSBB ay dapat na mabawasan o ang mga gamot ay dapat na iurong kung ang isang pasyente na may matigas na ascites ay nagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na komplikasyon:
1) pagbaba sa SBP sa mas mababa sa 90 mm Hg. Art.;
2) hyponatremia< 130 мэкв/л;
3) lumitaw ang mga palatandaan ng talamak na patolohiya ng bato (ipinapalagay na ang iba pang mga gamot na maaaring maging sanhi ng mga phenomena na ito (halimbawa, NSAIDs, diuretics) ay nakansela).
Ang pangalawang prophylaxis na implikasyon ng paghinto ng NSBP ay hindi kilala.
Kung ang nakalistang mga phenomena ay pinukaw ng anumang tukoy na kadahilanan (halimbawa, kusang peritonitis ng bakterya, dumudugo), ang pagpapatuloy ng paggamot ng NSBB ay posible lamang pagkatapos bumalik ang nakalistang mga parameter sa kanilang unang antas pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng nakaka-agaw na kadahilanan.
Sa pagpapatuloy ng NSBB therapy, ang dosis ay dapat na titrated muli simula sa minimum na halaga nito.
Kung ang pasyente ay mananatiling hindi mapagparaya sa NBSP at isang angkop na kandidato para sa TIPS, ang pamamaraan na ito ay dapat isagawa gamit ang pinahiran na mga stent.

Pangalawang linya na therapy:

kung ang NSBB + EVL ay hindi epektibo, kung gayon ang TIPS o bypass na operasyon ay ipinahiwatig, ngunit sa mga pasyente lamang ng klase A sa mga tuntunin ng kalubhaan ng LC. Ang Class B at C, ang mga operasyon na ito ay hindi ipinahiwatig, dahil humantong ito sa pagpapaunlad ng encephalopathy. Alternatibong therapy:
NSBB (b-blockers) + nitrates sa tablet form);
NSBB + ISMN + EVL. Ang kombinasyong ito ng pharmacological (NSBB + ISMN) at ligation (EVL) ng VVV ay nauugnay sa isang mas mababang rate ng pag-ulit ng dumudugo at ang paggamot ng pagpipilian na 4.

Kung ang isang pasyente ay paulit-ulit na pagdurugo ng VRV sa kabila ng isang kumbinasyon ng paggamot na pharmacological at endoscopic, kung gayon inirerekomenda ang paggamit ng TIPS o bypass na operasyon (kung magagamit ang mga lokal na kundisyon at karanasan sa kanila. ( UD-A). Ang mga kandidato sa transplant ng atay ay dapat na mag-refer sa isang transplant center ( UD-C) 5 .

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at ang kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protokol:

pagtigil sa pagdurugo mula sa esophageal at gastric varices;
nakamit ang mga target na tagapagpahiwatig ng CVP (10-12 tingnan ang haligi ng tubig);
oras-oras na output ng ihi ng hindi bababa sa 30 ML / oras;
pamantayan sa klinikal para sa pagpapanumbalik ng BCC (pag-aalis ng hypovolemia):
nadagdagan ang saturation ng dugo;
warming at pagkawalan ng kulay ng balat (mula sa maputla hanggang sa rosas).
pag-iwas sa pag-ulit ng pagdurugo;
pag-iwas at lunas ng HRS, SBP, HE;

Minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, 2018
1. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Pagdurugo mula sa talamak na gastroduodenal ulser sa mga pasyente na may intrahepatic portal hypertension. - Novosibirsk: Nauka, 2003 .-- 198 p. ... Roberto de Franchis. Revising consensus in portal hypertension: Ulat ng Baveno V consensus workshop tungkol sa pamamaraan ng diagnosis at therapy sa port al hypertension. Journal of Hepatology 2010 vol. 53, P. 762-768. ... Buod ng Patnubay sa World Gastroenterology Organization (WGO). Esophageal varices. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organization (WGO); 2014.14 p. . Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portal hypertension at gastrointestinal dumudugo Semin Liver Dis. 2008; 28: 3-25. ... Mga alituntunin sa pambansang klinikal na "Paglipat ng atay". "Russian Transplant Society" 2013. 42 p. ... Patakaran sa WGO Practice Esophageal Varicses, 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. Meta-analysis: Ang kombinasyon ng endoscopic at drug therapy upang maiwasan ang muling pagbuong ng variceal sa cirrhosis. Ann Intern Med. 2008; 149: 109-122. ... Garcia-Tsao G, Bosch J. Pamamahala ng varises at variceal hemorrhage sa cirrhosis. N Engl J Med. 2010; 362: 823-832.

Impormasyon

ORGANIZATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:

Turgunov Ermek Meyramovich - Doctor of Medical Science, Propesor, Surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit sa Surgical Bilang 2 ng RSE sa RGP "Karaganda State Medical University" ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan;
Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - Doctor of Medical Science, Propesor ng Kagawaran ng Internship at Residente sa Surgery ng Republican State Enterprise sa Rem "Ang Kazakh National Medical University ay pinangalanan pagkatapos ng S. D. Asfendiyarov ".
Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Doctor of Medical Science, Propesor, Surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, Deputy Chairman ng Lupon ng JSC "National Scientific Center of Surgery na pinangalanang A.N. Syzganov ".
Clinical pharmacologist: Kalieva Mira Maratovna - kandidato ng agham medikal, klinikal na parmasyutiko ng JSC "National Scientific Center of Surgery na pinangalanan pagkatapos ng A.N. Syzganov ".

Walang Pahayag ng Salungatan ng Interes:hindi

Mga Reviewer:

Shakenov Ablai Duisenovich - Doktor ng Mga Agham Medikal, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Karamdaman sa Surgical Bilang 1 ng NJSC "Astana Medical University";
Proshin Andrey Vladimirovich - Doctor ng Medical Science, Propesor ng Kagawaran ng Surgery sa Ospital, Novgorod State University na pinangalanan pagkatapos Yaroslav Mudrova (Russian Federation).

Pahiwatig ng mga kundisyon para sa rebisyon ng protocol:rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng katibayan.

Nakalakip na mga file

Pansin!

Ang pag-gamot sa sarili ay maaaring maging sanhi ng hindi maayos na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsulta sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnay sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan kung mayroon kang anumang karamdaman o sintomas na nakakaabala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang dalubhasa. Ang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kalagayan ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga sanggunian na sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong mga pagbabago sa reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pagdurugo mula sa pinalawak na mga ugat sa lalamunan ay isang mapanganib na kondisyon. Kadalasan, ang sanhi ng dumudugo na ito ay isang komplikasyon ng atay cirrhosis (ang resulta ng progresibong paglaganap ng nag-uugnay na tisyu na nagreresulta mula sa portal na hypertension at varicose veins ng esophageal veins, na sinusundan ng kanilang pagkalagot).

Sa gastroenterology, ang paghahanap ng mga paraan at pamamaraan para sa mabisang paggamot ng hypertension sa portal ay palaging isang priyoridad. Ang mga bagong pamamaraan ng pangangalaga sa emerhensiya para sa mga pasyente na may pagdurugo ay binuo ngayon, at sinusubukan na ihinto ang paglaganap ng nag-uugnay na tisyu. Kahit na ang pagdurugo ng EVV ay malubhang kondisyon pa rin, ang pagbabala para sa buhay ay hindi malabo at hindi malabo tulad ng 15-20 taon na ang nakakaraan.

Pagdurugo ng lalamunan: mga sanhi at kahihinatnan

Ang EVVP ay hindi lamang ang sanhi ng pagdurugo ng lalamunan. Halos anumang patolohiya na maaaring makapinsala sa mga daluyan ng isang organ ay maaaring maging sanhi ng hemorrhages.

Ang pagdurugo ng lalamunan ay maaaring maging isang komplikasyon ng:

peptic ulser;
malalim na may esophagitis.

Ang hemorrhages ng esophagus ay nangyayari sa trauma, pinsala sa radiation.

Ang pagdurugo mula sa lalamunan ay maaaring maipakita ng iba't ibang mga sintomas, ang pinakamahalaga sa mga ito ay:

pagsusuka na may halong dugo;
pagbabago sa likas na katangian ng upuan.

Nakasalalay sa sanhi at tindi ng pagdurugo, ang pagsusuka ay maaaring:

madilim, halos itim na masa;
solong madugong guhitan sa suka;
puno ng pulang dugo ang bibig.

Ang upuan na may dumudugo ay nagiging madilim, semi-likido, mahiya.

Nakasalalay sa dami ng pagkawala ng dugo, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nakikilala:

banayad - pagkawala ng dugo hanggang sa isang litro;
katamtamang degree - pagkawala ng dugo hanggang sa 1.5 liters;
matindi - pagkawala ng dugo hanggang sa 2 litro.

Ang mga kahihinatnan ng esophageal dumudugo ay nakasalalay sa:

mula sa dahilan na sanhi nito;
mula sa tindi ng pagkawala ng dugo;
kung paano wasto at kaagad na ibinigay ang tulong.

Pagdurugo mula sa lalamunan na may cirrhosis ng atay

Ang isa sa mga pinaka seryosong sakit sa atay ay cirrhosis, nailalarawan sa hindi maibabalik na paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, na nagreresulta sa pagkamatay ng mga hepatocytes, ang istraktura at pag-andar ng organ ay nagambala. Ang daloy ng dugo sa v portae system ay bumagal, ang presyon ng ugat ay tumataas, kapag umabot ito sa mga kritikal na halaga, pagkatapos ang labis na dugo sa pamamagitan ng gastric at esophageal veins ay pinalabas sa sistematikong sirkulasyon.

Ang mga ugat ng lalamunan, hindi iniakma sa mga naturang karga ng dami at presyon, ay sumasailalim sa mga pagbabago sa varicose. Patuloy, biglaang pagtaas ng presyon sa portal system, mga pagbabago sa mga ugat ng lalamunan, mga paglabag sa coagulogram - lahat ng ito ay pinupukaw ang paglitaw ng pagdurugo.

Mga sintomas at palatandaan

Ang pagdurugo ay madalas na nauna sa:

nakakataas ng timbang;
pilit;
sobrang pagkain;
nakababahalang sitwasyon.

Kadalasan, ang pagdurugo mula sa mga varicose veins ng lalamunan ay sanhi ng pag-inom ng alkohol.

Ang klinika ng dumudugo ay nakasalalay sa dami ng pagkawala ng dugo.

Kung ang pagdurugo ay panloob, hindi gaanong mahalaga, ngunit pare-pareho, ang pasyente ay nagtatala ng mga sumusunod na sintomas:

patuloy at lumalaking kahinaan;
walang gana kumain;
malamig na clammy sweat;
sakit sa epigastrium at retrosternal na rehiyon;
paulit-ulit na itim na fetid stools;
lumalaking anemia at pagkapagod.

Kung ang pagdurugo ay napakalaking, kung gayon ang kondisyon ay agad na nagbabanta:

ang pasyente ay biglang nararamdaman ang isang matalim na kahinaan, ang ulirat ay naging ulap;
malamig na pawis ang lumalabas
lilitaw ang pagduwal, kasunod ang masusuka na pagsusuka na may masa ng likido at coagulated na dugo;
ang presyon ng arterial ay bumaba nang husto, lumilitaw ang mga palpitations.

Ang anumang uri ng pagdurugo mula sa mga varises ng esophageal sa kaso ng cirrhosis sa atay ay dapat tratuhin sa isang ospital, walang mga remedyo ng tao at pagsasabwatan ang makakatulong dito. Kahit na ang pagdurugo mula sa mga varicose veins ng lalamunan ay kusang huminto, hindi nito ginagarantiyahan na ang isang pagbabalik sa dati ay hindi mangyayari, posibleng mas matindi pa.

Pangunang lunas sa pasyente:

ilagay ang pasyente nang pahalang, iikot ang kanyang ulo upang ang dugo ay hindi makapasok sa respiratory tract;
huminahon kung maaari;
malaya mula sa nakakahiyang damit sa pamamagitan ng pagtakip ng isang mainit na kumot;
sukatin ang presyon ng dugo.

Paggamot

Sa ospital, ang pasyente ay kaagad na isinasagawa ang endoscopic examination, na may layunin na kaugalian ng diagnosis at pagkilala sa lugar ng pinsala sa venous vessel.

Pagkatapos nito, nagsimula ang kagyat na paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal varices, na nakadirekta:

upang ihinto ang pagdurugo sa lalong madaling panahon;
pagpapanumbalik ng bcc;
pagwawasto ng coagulopathy;
pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo.

Pagdurugo ng emergency

Ang mga pamamaraan para sa pagtigil sa pagdurugo sa EVVP na sanhi ng cirrhosis sa atay ay kasama

paggamot sa droga;
tamponade ng isang dumadaloy na daluyan gamit ang isang Blackmore two-balloon probe;
mga manipulasyong endoscopic (, trombosis, hardening ng isang daluyan ng dumudugo)
TIP (minimally invasive intrahepatic shunting);
operasyon

Konserbatibong therapy

Nilalayon ang kagyat na therapy sa droga:

Pag-recover ng BCC - perfusion ng FFP, erythrocyte mass, mga pamalit sa dugo.
Pagbawas ng hypertension sa portal. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa mga venodilator at vasoconstrictor.

Venodilators, palawakin ang mga port-collateral vessel (nitroglycerin).
Ang mga vasoconstrictor ay nagdudulot ng pag-ikli ng arterioles ng mga panloob na organo, sa gayon, bumababa ang daloy ng dugo, bumababa ang hypertension sa portal (ang vasopressin ay tinukoy bilang direktang vasoconstrictors, ang octreotide ay tinukoy bilang hindi direkta).

Tamponade ng dumudugo varises

Ang pagpapanumbalik ng hemostasis sa EVVP gamit ang isang dalawang-lobo na Blackmore probe ay isang pansamantalang hakbang, ang pamamaraan ay batay sa mekanikal na pagpiga ng isang daluyan ng dumudugo. Sa kabila ng pagiging simple nito, ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang upang ihinto ang napakalaking dumudugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pamamaraan ay hindi maganda ang pagpapaubaya ng mga pasyente.

Mga pamamaraan ng endoscopic hemostatic

... Ang pamamaraan ay batay sa pagsakal (pagpisil) ng dumudugo na varicose veins na may mga ligature. Sa naka-clamp na node, nangyayari ang tisyem ischemia, at pagkatapos ay nekrosis. Ang resulta ay isang peklat na stellate. Ang endoscopic ligation ay kasalukuyang pangunahing bahagi kung walang mga kontraindiksyon. Ang mga singsing na silikon ay ginagamit upang ligate hindi lamang mga varicose veins, kundi pati na rin ang mga varicose veins ng gastric cardia.
Endoscopic sclerotherapy. Mayroong isang pamamaraan para sa pagpapakilala ng sclerosant sa daluyan, ngunit ngayon madalas na silang gumagamit ng paravasal na pangangasiwa ng sclerosant. Ang pangunahing layunin ng diskarteng ito ay upang lumikha ng submucosal edema, na kung saan, sa pamamagitan ng pagpisil sa ugat ng dumudugo, pipigilan ang pagdurugo. Nang maglaon, dahil sa mga proseso ng sclerotic sa submucosa, nabuo ang isang frame ng cicatricial.
Endoscopic application ng malagkit na mga komposisyon. Ang paggamit ng mga cyanoacrylate adhesive na komposisyon ay batay sa ang katunayan na sa sandaling pumasok sila sa dugo, mabilis silang nagpapolmerize, pinapawi (nababara) ang daluyan, at ang pagdurugo mula sa ERVP ay tumitigil.

TIPS (Mababang Traumatic Intrahepatic Bypass)

Ang isang pagsisiyasat ay naipasok sa pamamagitan ng ugat na ugat, isang intrahepatic shunt ay nabuo sa pagitan ng mga sanga ng hepatic vein at ang portal vein. Ang resulta ay isang mataas na decompression ng portal system. Gayunpaman, ang pamamaraan ay nangangailangan ng mamahaling kagamitan at lubos na kwalipikadong siruhano. Sa mga unang komplikasyon ng operasyon, ang stent thrombosis ay madalas na nangyayari, na nangangailangan ng muling operasyon. Sa huli na mga komplikasyon, naitala ng mga may-akda ang matinding encephalopathy.

Advanced na operasyon

Sa pagpapakilala ng endoscopic treatment at TIPS sa pagsasanay, ang pinalawig na operasyon ay bihirang gawin ngayon. Ang pahiwatig para sa kanila ay ang pagiging hindi epektibo ng mga endoscopic na diskarte at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga TIPS. Ito ay dahil sa trauma ng mga operasyong ito, mataas na dami ng namamatay at matinding encephalopathy sa postoperative period.

Panahon ng pagbawi

Matapos ihinto ang pagdurugo, lahat ng pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong maiwasan.

muling pagdurugo;
peritonitis;
hepatic encephalopathy.

Ang mga pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama at nutrisyon ng magulang.

Upang maiwasan ang muling pagdurugo:

hindi pipili ng beta blockers (nadolol, propranolol), o carvedilol ay inireseta;
ang nakaplanong sclerotherapy ng varicose veins ay ginaganap sa lingguhang agwat hanggang sa ang lahat ng mga ugat ay thrombosed (sclerotherapy ay madalas na pinalitan ng ligation).

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga pahayagan na inaangkin na ang pinakamaliit na bilang ng muling paghimagsik ay sinusunod kapag gumagamit ng kumplikadong - hindi pumipili na beta blockers + nitrates + ligation.

Para sa pag-iwas sa peritonitis, ang quinolones (norfloxacin, ciprofloxacin, ceftriaxone) ay inireseta sa loob ng isang linggo

Ang pag-iwas sa hepatic encephalopathy ay nagpapahiwatig ng pagkuha ng mga hakbang upang mabawasan ang amonya sa bituka (mababang diyeta sa protina, pampurga, antibiotics), pati na rin ang pagpapasigla ng mga proseso ng pag-neutralize ng ammonia (hepa-merz).

Matapos tumigil ang pagdurugo, pinapayagan ang pasyente na kumain lamang pagkatapos ng ilang araw. Ang mga pinggan ay dapat na isang pare-likidong pagkakapare-pareho, mas mabuti na pinalamig (cold cream, butter, jelly, jelly, yoghurts). Habang ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, lumalawak ang diyeta. Ang mga pagkain ay dapat na nasa napakaliit na bahagi, ngunit madalas. Ang mga taba ng hayop ay nagdaragdag ng pamumuo, kaya dapat naroroon sila sa diyeta ng pasyente.

Ang pagguhit ng isang restorative diet para sa cirrhosis ng atay pagkatapos ng pagdurugo mula sa varicose veins ay isang napakahirap na gawain, maaari lamang itong gawin ng isang nakaranasang nutrisyonista, dahil maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang: ang posibilidad ng muling pagdurugo, kondisyon sa atay, hepatic encephalopathy na nagdaragdag pagkatapos ng pagdurugo, mga posibleng komplikasyon mula sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit walang pinahihintulutang pinapayagan dito. Ang pagwawasto na binuo ng isang diyeta sa dietitian ay maaari lamang makitungo sa pamamagitan ng pagpapagamot sa gastroenterologist.

Matapos ang pagdurusa ng pagdurugo, ang pasyente ay dapat mahigpit na sundin ang pang-araw-araw na gawain, hindi inumin ang alkohol sa anumang anyo, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay inililipat sa ilalim ng pangangasiwa ng outpatient ng isang hepatologist, cardiologist, at neuropathologist. Ang mga nasabing pasyente ay pinangangasiwaan ng isang gastroenterologist. Taun-taon ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pangkalahatang pagsusuri, kasama ang FGES.

Ang cirrhosis sa atay ay isang malubhang, kasalukuyang sakit na hindi malunasan. Ayon sa average na data ng istatistika, ang haba ng buhay ng mga pasyente sa yugto ng agnas ay hindi hihigit sa 5-7 taon. Samakatuwid, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong maiwasan ang sakit na ito.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, dapat mong:

mahigpit na nililimitahan ang pag-inom ng alkohol sa anumang anyo (sa mga alkoholiko, nabubuo ang sirosis sa atay sa bawat ikatlong tao),
pag-iwas sa impeksyon sa viral hepatitis, maging maingat sa iba pang mga sakit sa atay na nag-aambag sa simula ng cirrhosis (fatty degeneration ng atay), at kung mangyari ito, kinakailangan ang napapanahong paggamot;

Isang detalyadong paglalarawan para sa aming mga mambabasa: mga varicose veins ng lalamunan mkb 10 sa site site nang detalyado at may mga larawan.

Mahalagang malaman! Ang isang mabisang lunas para sa gastritis at ulser sa tiyan ay umiiral! Upang gumaling sa 1 linggo, sapat na ...

Nalaman namin ang isyu ng pagdurugo mula sa mga ugat ng lalamunan ng ICD 10, lumalayo kami. Ang pagdurugo sa lalamunan bilang isang komplikasyon ng varicose veins ay bubuo dahil sa pinsala sa mauhog lamad o ang ugat mismo ng mga banyagang matalas na bagay, ulser, nakakalason at nakakalason na sangkap. Hindi gaanong karaniwan, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa pagkasira ng isang aneurysm, na may isang diaphragmatic hernia at pagkatapos ng operasyon.

Ang sanhi ng direktang mga varicose veins ng esophagus (esophageal varices) ay ang mga hindi dumadalawang proseso na nagaganap sa panahon ng cirrhosis o thrombosis ng atay. Ang sakit sa itaas na bahagi ng organ ay nauugnay sa pagbuo ng goiter at vascular pathology sa sakit Randu-Osler.

Ang pagdurugo mula sa pinalawak na mga ugat ng lalamunan at cardia ay biglang bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang kadahilanan:

isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo;
paglala ng mga gastrointestinal pathology;
pilit at nakakataas ng timbang.

Naunahan ito ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pagsusuka ng dugo, malabo ang mata at iba pang mga sintomas ng pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Ang pagdurugo ng esophageal varices ay kadalasang nasuri sa mga taong may cirrhosis.

Mga palatandaan at sintomas ng klinikal na pagdurugo ng lalamunan

nagsusuka sariwang dugo;
pagkatuyo ng oral mucosa at patuloy na pagkauhaw;
nadagdagan ang pagpapawis;
pagkahilo at kahinaan;
pagtatae, maluwag na mga dumi na may dugo;
ingay sa tainga at pagdidilim ng mga mata.

Panlabas na mga palatandaan kapag sinusuri ang isang pasyente:

yellowness ng balat;
malamig na pawis;
isang pagtaas sa dami ng tiyan;
pamamaga ng mga binti;
mahina ang pulso at mabilis na paghinga.

Diagnostics

Ang pagsusuri para sa isang kababalaghan tulad ng pagdurugo mula sa lalamunan ay kasama ang:

pangkalahatang at biochemical test ng dugo;
ECG, EFGSD;
enzyme immunoassay upang makita ang hepatitis;
bacteriological inoculation ng isang sample ng ihi;
pagsusuri sa ultrasound ng lalamunan, lukab ng tiyan at dibdib;
cT scan lukab ng tiyan;
kaibahan na pinahusay na radiography lalamunan

Kung ang mga kasabay na abnormalidad ay napansin, ang isang pagsusuri ay inireseta ng isang neurologist, oncologist, nakakahawang sakit na espesyalista o cardiologist.

Ang pagkakaiba-iba na pagsusuri ay isinasagawa kasama ng sakit Wilson-Konovalov, sindrom Mallory-Weiss, hemorrhagic gastritis, schistosomiasis.

Pangunang lunas

Mga pamamaraan sa paggamot

Una sa lahat, ang aplikasyon ng naturang mga diskarte ay isinasaalang-alang:

blackmore probe;
pagtigas ng mga ugat;
pagbibihis gamit gastrectomy o endolar embolization.

Paggamot sa droga

Ang mga gamot upang ihinto ang pagdurugo ng mga ugat ng lalamunan:

Somatostatin... Ipinakilala intravenously hanggang sa 3 beses bawat oras sa loob ng 5 minuto. Wala itong mga kontraindiksyon at bihirang maging sanhi ng mga reaksyon sa gilid. Binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit.
Octreotide... Ibinibigay ito ng intravenously, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang 5 araw na may pag-uulit sa loob ng ilang araw.
Terlipressin... Ibinibigay ito ng intravenously hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo at pagkatapos ng ilang araw ay inuulit ito upang maiwasan ang pagbabalik sa dati.