Parema kopsu basaal s3 sektsioon, mitu cm Kopsude segmendid: diagramm. Kopsude struktuur. Kui kaua kopsuvähk areneb

15.05.2020

Neoplasmi avastamine kopsudes ja selle kindlaksmääramine on võimalik üksikasjaliku uuringu abil. Selle haiguse suhtes on vastuvõtlikud erinevas vanuses inimesed. Formatsioonid ilmnevad rakkude diferentseerumise protsessi rikkumise tõttu, mille põhjuseks võivad olla sise- ja välistegurid.

Neoplasmid kopsudes on kopsude piirkonnas suur rühm erinevaid koosseise, millel on iseloomulik struktuur, asukoht ja päritolu olemus.

Kopsude kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Healoomulistel kasvajatel on erinev genees, struktuur, asukoht ja erinevad kliinilised ilmingud. Healoomulisi kasvajaid esineb vähem kui pahaloomulisi kasvajaid ja need moodustavad umbes 10% koguarvust. Nad kipuvad arenema aeglaselt, ei hävita kudesid, kuna neid ei iseloomusta sissetungiv kasv. Mõned healoomulised kasvajad kipuvad muunduma pahaloomulisteks.

Sõltuvalt asukohast on olemas:

Kesk - kasvajad peamistest, segmentaalsetest, lobar bronhidest. Nad võivad kasvada bronhi ja seda ümbritseva kopsukoe sees.
Perifeersed - ümbritsevate kudede ja väikeste bronhide seinte kasvajad. Nad kasvavad pealiskaudselt või intrapulmonaarselt.

Healoomuliste kasvajate tüübid

On selliseid healoomulisi kopsukasvajaid:

Lühidalt pahaloomuliste kasvajate kohta

Suurenda.

Kopsuvähk (bronhogeenne kartsinoom) on epiteelkoest koosnev kasvaja. Haigusel on kalduvus metastaase teistele organitele. See võib paikneda perifeerias, peamistes bronhides, see võib kasvada bronhi valendikku, elundikude.

Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

Kopsuvähil on järgmised tüübid: epidermoid, adenokartsinoom, väikerakuline kasvaja.
Lümfoom on kasvaja, mis mõjutab alumisi hingamisteid. Võib esineda peamiselt kopsudes või metastaaside tõttu.
Sarkoom on pahaloomuline moodustis, mis koosneb sidekoest. Sümptomid on sarnased vähi sümptomitega, kuid arenevad kiiremini.
Pleura vähk on kasvaja, mis areneb pleura epiteelkoes. See võib esineda peamiselt ja teiste elundite metastaaside tagajärjel.

Riskitegurid

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate põhjused on suures osas sarnased. Koe proliferatsiooni provotseerivad tegurid:

Aktiivne ja passiivne suitsetamine. 90% meestest ja 70% naistest, kellel on diagnoositud pahaloomulised kasvajad kopsudes, on suitsetajad.
Kokkupuude ohtlike keemiliste ja radioaktiivsete ainetega kutsetegevuse ja elukohapiirkonna keskkonnareostuse tõttu. Nende ainete hulka kuuluvad radoon, asbest, vinüülkloriid, formaldehüüd, kroom, arseen, radioaktiivne tolm.
Kroonilised hingamisteede haigused. Healoomuliste kasvajate areng on seotud selliste haigustega: krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsupõletik, tuberkuloos. Pahaloomuliste kasvajate tekkimise oht suureneb, kui anamneesis on krooniline tuberkuloos ja fibroos.

Eripäraks on see, et healoomulised moodustised võivad olla põhjustatud mitte välistest teguritest, vaid geenimutatsioonidest ja geneetilisest eelsoodumusest. Samuti esineb sageli pahaloomuline kasvaja ja kasvaja muundumine pahaloomuliseks.

Mis tahes vormis kopsu moodustumine võib olla põhjustatud viirustest. Rakkude jagunemist võivad põhjustada tsütomegaloviirus, inimese papilloomiviirus, multifokaalne leukoentsefalopaatia, ahvi viirus SV-40, inimese polüomaviirus.

Kasvaja sümptomid kopsus

Healoomulistel kopsukasvajatel on erinevad tunnused, mis sõltuvad kasvaja asukohast, selle suurusest, tüsistustest, hormoonide aktiivsusest, kasvaja kasvu suunast, bronhide läbitavuse häiretest.

Komplikatsioonide hulka kuuluvad:

abstsessi kopsupõletik;
pahaloomuline kasvaja;
bronhiektaas;
atelektaas;
verejooks;
metastaasid;
pneumofibroos;
kompressioonisündroom.

Bronhide läbitavusel on kolm kahjustuse astet:

1 aste - bronhi osaline kitsendamine.
2 kraadi - bronhi klapi kitsenemine.
3. aste - bronhi oklusioon (halvenenud läbitavus).

Pikka aega ei pruugi kasvaja sümptomeid täheldada. Sümptomivaba on kõige tõenäolisem perifeersete kasvajate korral. Sõltuvalt märkide tõsidusest eristatakse patoloogia mitut etappi.

Moodustumise etapid

1. etapp. See on asümptomaatiline. Selles etapis toimub bronhi osaline kitsendamine. Patsientidel võib olla köha koos väikese röga kogusega. Hemoptüüs on haruldane. Uurimisel röntgenikiirgus ei näita kõrvalekaldeid. Sellised uuringud nagu bronhograafia, bronhoskoopia, kompuutertomograafia võivad näidata kasvajat.

2. etapp. On bronhi kitsenev ventiil (ventiil). Selleks ajaks on bronhi valendik moodustumisega praktiliselt suletud, kuid seinte elastsust ei kahjustata. Sissehingamisel avaneb luumen osaliselt ja väljahingamisel sulgub see kasvajaga. Kopsu piirkonnas, mida ventileerib bronh, areneb väljahingatav emfüseem. Röga veriste lisandite esinemise tagajärjel võib tekkida limaskesta turse, kopsu täielik obstruktsioon (obstruktsioon). Kopsu kudedes võib tekkida põletikulised protsessid. Teist etappi iseloomustab köha koos limaskesta röga eritumisega (sageli on mäda), hemoptüüs, õhupuudus, väsimus, nõrkus, valu rinnus, palavik (põletikulise protsessi tõttu). Teist etappi iseloomustab sümptomite vaheldumine ja nende ajutine kadumine (ravi ajal). Röntgenpildil on näha ventilatsiooni häireid, põletikulise protsessi olemasolu segmendis, kopsu laba või kogu elund.

Täpse diagnoosi saamiseks on vajalik bronhograafia, kompuutertomograafia, lineaarne tomograafia.

3. etapp. Seal on bronhi täielik obstruktsioon, areneb mädanemine ja ilmnevad pöördumatud muutused kopsukudedes ja nende surm. Selles etapis on haigusel sellised ilmingud nagu hingamisraskused (õhupuudus, lämbumine), üldine nõrkus, liigne higistamine, valu rinnus, palavik, köha koos mädase röga (sageli koos veriste osakestega). Mõnikord võib tekkida kopsuverejooks. Uuringu ajal võib röntgenpildil olla atelektaas (osaline või täielik), põletikulised protsessid koos mädaste-destruktiivsete muutustega, bronhektaasia ja kopsude massiline moodustumine. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring.

Sümptomid

Pahaloomuliste kasvajate sümptomid varieeruvad ka sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast, bronhide valendiku suurusest, mitmesuguste komplikatsioonide olemasolust, metastaasidest. Kõige tavalisemad komplikatsioonid hõlmavad atelektaasi, kopsupõletikku.

Arengu algstaadiumis on kopsudes tekkinud pahaloomulistel õõnsustel vähe märke. Patsiendil võivad esineda järgmised sümptomid:

üldine nõrkus, mis suureneb koos haiguse kulgemisega;
suurenenud kehatemperatuur;
kiire väsimus;
üldine halb enesetunne.

Neoplasmi arengu algstaadiumi sümptomid on sarnased kopsupõletiku, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, bronhiidi sümptomitega.

Pahaloomuliste kasvajate progresseerumisega kaasnevad sellised sümptomid nagu flegmaga köha, mis koosneb lima ja mäda, hemoptüüs, õhupuudus, lämbumine. Kui neoplasm kasvab anumatesse, tekib kopsuverejooks.

Perifeersel kopsumassil ei pruugi olla märke enne, kui see tungib pleura või rindkere seina. Pärast seda on peamine sümptom kopsuvalu, mis tekib sissehingamisel.

Hilisemates etappides avalduvad pahaloomulised kasvajad:

suurenenud pidev nõrkus;
kaalukaotus;
kahheksia (keha ammendumine);
hemorraagilise pleuriidi esinemine.

Diagnostika

Neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

Fluorograafia. Röntgendiagnostika profülaktiline diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada paljusid kopsude patoloogilisi koosseise. lugege seda artiklit.
Kopsu tavaline radiograafia. Võimaldab tuvastada ümmarguse kontuuriga globulaarsed moodustised kopsudes. Röntgen näitab muutusi uuritud kopsude parenhüümis paremal, vasakul või mõlemal küljel.
Kompuutertomograafia. Selle diagnostilise meetodi abil uuritakse kopsude parenhüümi, kopsude patoloogilisi muutusi, iga intratorakaalset lümfisõlme. See uuring on ette nähtud juhul, kui on vaja metastaaside, vaskulaarsete kasvajate ja perifeerse vähiga ümardatud koosseisude diferentsiaaldiagnostikat. Kompuutertomograafia võimaldab teha röntgenuuringust õigema diagnoosi.
Bronhoskoopia. See meetod võimaldab teil uurida kasvajat ja viia läbi biopsia edasiseks tsütoloogiliseks uuringuks.
Angiopulmonograafia. See tähendab veresoonte invasiivset röntgenülesvõtet, kasutades kontrastaine kopsu vaskulaarsete kasvajate tuvastamiseks.
Magnetresonantstomograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse rasketel juhtudel täiendava diagnostika jaoks.
Pleura punktsioon. Uuring pleuraõõnes koos kasvaja perifeerse asukohaga.
Röga tsütoloogiline uurimine. Aitab määrata primaarse tuumori olemasolu, samuti metastaaside ilmnemist kopsudes.
Torakoskoopia. See viiakse läbi pahaloomulise moodustise töövõime kindlaksmääramiseks.

Fluorograafia.

Bronhoskoopia.

Angiopulmonograafia.

Magnetresonantstomograafia.

Pleura punktsioon.

Röga tsütoloogiline uurimine.

Torakoskoopia.

Arvatakse, et healoomulised fokaalsed kopsukoosseisud ei ole suuremad kui 4 cm, suuremad fokaalsed muutused viitavad pahaloomulisusele.

Ravi

Kõigile neoplasmidele kohaldatakse operatiivset ravimeetodit. Healoomulised kasvajad tuleb eemaldada kohe pärast diagnoosimist, et vältida kahjustatud kudede pindala suurenemist, operatsioonist tulenevat traumat, komplikatsioonide, metastaaside ja pahaloomuliste kasvajate teket. Pahaloomuliste kasvajate ja healoomuliste komplikatsioonide korral võib kopsu laba eemaldamiseks olla vajalik lobektoomia või bilobektoomia. Pöördumatute protsesside progresseerumisel viiakse läbi pneumonektoomia - kopsu ja ümbritsevate lümfisõlmede eemaldamine.

Bronhuse resektsioon.

Kopsudes lokaliseeritud tsentraalsed õõnsuse moodustised eemaldatakse bronhi resektsiooniga, mõjutamata kopsukoe. Selle lokaliseerimisega saab eemaldamise teha endoskoopiliselt. Neoplasmide eemaldamiseks kitsa alusega tehakse bronhiseina fenestrated resektsioon ja laia alusega kasvajate puhul bronhi ringikujuline resektsioon.

Perifeersete tuumorite korral kasutatakse selliseid kirurgilisi meetodeid nagu enukleatsioon, marginaalne või segmentaalne resektsioon. Neoplasmi märkimisväärse suurusega kasutatakse lobektoomiat.

Kopsukahjustused eemaldatakse torakoskoopia, torakotoomia ja videotorakoskoopia abil. Operatsiooni käigus tehakse biopsia ja saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks.

Pahaloomuliste kasvajate korral ei tehta kirurgilist sekkumist sellistel juhtudel:

kui neoplasmi täielik eemaldamine pole võimalik;
metastaasid on kaugel;
maksa, neerude, südame, kopsude talitlushäire;
patsient on üle 75 aasta vana.

Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist läbib patsient keemiaravi või kiiritusravi. Paljudel juhtudel on need meetodid kombineeritud.

Radiograafia on peamine meetod hingamissüsteemi haiguste ja eriti kopsude diagnoosimiseks. See on tingitud asjaolust, et kopsud on rinnaõõnes asuvad organid, millele ei ole võimalik muude meetoditega uurida. Kuid paljud haigused põhjustavad muutusi kopsukoes ja arstid peavad täpseks diagnoosimiseks suutma visualiseerida kopsukoe. Seetõttu on röntgenuuring pulmonoloogias laialdast rakendust leidnud.

Kopsude struktuuri tunnused

Kopsud ise on organid, mis tagavad vere ja keskkonna vahel gaasivahetuse. Vaod jagavad kopsud mitmeks sagaraks. Paremal kopsul on kolm ja vasakul kaks laba. Aktsiad koosnevad omakorda segmentidest. Need on kärbitud koonused, mille tipp on suunatud kopsujuurtele. Viimased on mõlema kopsu süvendid mediastiinumi poolelt, mille kaudu kopsuarterid sisenevad kopsu ja kopsuveenid väljuvad. Nendest langeb igasse segmenti kopsuarterite ja segmentaalsete bronhide haru, milleks on jagatud kaks peamist bronhi.

Kopsuarterid - kopsu tüve harud, mis ulatuvad paremast vatsakesest

Nad hõivavad segmendis keskset positsiooni ja nende vahel, sidekoe vaheseinte sees, läbivad veenid. Segmentide arv kopsudesagarates on erinev. Paremal on 10:

Ülemine sagar on 3 segmenti.
Keskmine osakaal on 2 segmenti.
Alumine sagar on 5 segmenti.

Vasakul mõlemas sagaras on 4 segmenti, kokku 8.

Ülemine lobe - ülemine lobe; Keskmine sagar - keskmine sagar; Alumine lobe - alumine lobe

Mis on segmendid?

Seest koosneb segment lobulatest, mille suurus on umbes 20–15 millimeetrit ja nende alused on suunatud segmendist väljapoole. Segmendiline bronh jaguneb terminaalseteks bronhioolideks ja siseneb arvukatesse tippudesse. Lobulid ise koosnevad kopsude peamisest funktsionaalsest üksusest - acini. Nad tagavad gaasivahetuse nende kapillaare läbiva vere ja õõnsuse õhu vahel.

Radiograafil näeb arst lobisid ja segmente. Piltide lihtsamaks analüüsimiseks jagatakse kopsupilt kolmeks tavapäraseks osaks, tõmmates horisontaalsed piirid.

Tingimuslik kopsude jagamine kolmeks tsooniks

Normaalne kopsu topograafia

Topograafiliselt eristatakse kopsudes tippude tsoone, mis paiknevad rangluu varju kohal. Klavikumi all algab kopsude ülemine osa, mille alumine piir on teise ribi esiosad. Teisest kuni neljanda rannasegmendini on keskmised sektsioonid ja neist allapoole - alumised. Seega on radiograafil kolm orientiiri - rangluu ning teise ja neljanda ribipaari esiotsad.

Kui tõmmata vertikaalsed jooned läbi punkti, kus ristluu ristub ribide välimise kontuuriga ja rangluu keskosaga, siis jaguneb kopsu väli sise-, välis- ja mediaalseks tsooniks.

Kuna segmendid on üksteise peal kihilised, viiakse nende detailne uurimine läbi pildi külgprojektsioonis.

Paremat kopsu esindab kümme segmenti. Tippu esimene segment asub kuplis. Selle tagumisest pinnast algab ülemise laba tagumine C2 ja antero-välisest - C3.

Keskmise sagara C4 asub väljaspool, asetsedes horisontaalse pilu ja kaldus alumiste osade vahel. C5 on ees.

Kui tõmbame täiendava interlobaarse lõhe tagant väljamõeldud joone, siis saab sellest alumise laba 6. segmendi alumine piir. Segmendid C7 kuni C10 asuvad selle põhjas. Kõige mediaalne on 7. koht, see on kihiline 8. ja 9. külgmine. C10 asub tagaosas.

Vasakul on nende asukoht mõnevõrra erinev. C1-C3 on ühendatud suureks tagumise tipmise segmendiks. Altpoolt keskmise sagara asemel on pilliroo segment, mis on jagatud C4 ja C5.

Rindkere röntgenuuring (kopsude segmendid on tähistatud numbritega)

Näidustused uuringuks

Tavaline rindkere röntgen on rutiinne uuring. Veelgi enam, fluorograafiat, mis on selle uuringu modifikatsioon, tuleks kõigil tervetel inimestel teha umbes kord aastas.

Patsiendi haiglasse sattumisel määravad arstid enamikul juhtudel röntgenpildi, kuna on hädavajalik veenduda, et kopsu väljadel ei oleks patoloogilisi muutusi, mis võivad olla haiguse algfaasi tunnused. Lõppude lõpuks on selle meetodi abil võimalik mõnda patoloogiat tuvastada juba enne, kui inimesel on kaebusi.

Röntgenikiirguse määramiseks peavad esinema järgmised sümptomid:

Köha.
Kaebused õhupuuduse kohta.
Kaebused õhupuuduse kohta.
Hingamise ajal vilistamine.
Hingamine hingeldades.
Rindkere hingamisliigutuste muutus.
Valu rinnus, eriti hingamisel.
Jalade turse.
Mantouxi reaktsioon, mis pole tavaline.

Kopsu hetktõmmise analüüs

Seega saab röntgenkiirgust analüüsida etapiviisiliselt, mis võimaldab arstidel jälgida peene, esmapilgul muutusi. Siiski tuleb meeles pidada, et see on tinglik jagunemine ja radiograafilised tsoonid ei ole samaväärsed kopsu segmentidega. Kõigepealt peate hindama nende sümmeetriat ja ilmsete defektide olemasolu. Neid saab esindada nii tumenemise või valgustatuse elementidega kui ka kopsude kuju ja suuruse muutusega, samuti nende kontuuride rikkumisena.

Kuna kopsud on täidetud röntgenikiirgust hästi läbilaskva õhuga, siis röntgenülesvõttel näevad need välja nagu kõrge läbipaistvusega kerge kude.

Nende struktuuri nimetatakse kopsu mustriks. Selle moodustavad kopsuarterite ja veenide väikesed harud, samuti väikesed bronhid.

Kuna juurtest ja perifeeriasse on anumad ja bronhid jaotatud väiksemateks harudeks, mis on röntgenpildil vähem nähtavad, väheneb mustri intensiivsus keskelt perifeeriasse. See muutub kahvatumaks ja peaaegu eristamatuks kopsude välisservades. Samuti vaesub see ülemistes osades, muutudes allapoole kõige tihedamaks.

Piltidelt tuvastatud patoloogia

Peaaegu kõik kopsudes esinevad haigused muudavad nende koe tihedust ja õhulisust. Radiograafil ilmneb see tumenemise või selginemise aladena. Näiteks põhjustab segmentaalne kopsupõletik kudede infiltratsiooni leukotsüütide ja makrofaagidega, veresoonte laienemist ja selle tagajärjel turset. Seetõttu muutub ala tihedamaks, röntgenikiirte edastamise tõenäosus on väiksem ja pildil on näha tumenenud ala.

Ovaal näitab pimendustsooni

Kontrollige hoolikalt juurte pindala ja kopsu mustrit. Nende suurenemine näitab kas põletikulise protsessi varajast staadiumi või vere väljavoolu takistust, näiteks tromboosi, südamepuudulikkuse turset. Segmendistruktuuri tundmine võib aidata diferentsiaaldiagnostikat. Niisiis mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini apikaalseid segmente, kuna neil on halb hapnikuga varustatus, mis võimaldab mükobakteritel kergesti kasvada ja paljuneda. Kuid kopsupõletik areneb sageli alumises ja keskmises osas.

Kopsudel on 6 torukujulist süsteemi: bronhid, kopsuarterid ja veenid, bronhiarterid ja -veenid, lümfisooned.

Enamik nende süsteemide harudest kulgevad üksteisega paralleelselt, moodustades veresoonte-bronhide kimbud, mis on kopsu sisemise topograafia aluseks. Vastavalt veresoonte-bronhide kimpudele koosneb iga kopsu laba eraldi sektsioonidest, mida nimetatakse bronhopulmonaalseteks segmentideks.

Bronhopulmonaalne segment- See on kopsu osa, mis vastab lobar bronhi primaarsele harule ning sellega kaasnevatele kopsuarteri ja teiste anumate harudele. Seda eraldab külgnevatest segmentidest enam-vähem väljendunud sidekoe vaheseinad, milles läbivad segmentaalsed veenid. Nende veenide bassein on pool külgnevate segmentide territooriumist. Kopsusegmendid on ebakorrapäraste koonuste või püramiididena, mille tipud on suunatud kopsu hilumi suunas, ja alused kopsu pinna suunas, kus segmentide vahelised piirid on pigmentatsiooni erinevuse tõttu mõnikord märgatavad. Bronhopulmonaarsed segmendid on kopsu funktsionaalsed ja morfoloogilised üksused, milles esialgu lokaliseeritakse mõned patoloogilised protsessid ja mille eemaldamist saab kogu labori või kogu kopsu resektsioonide asemel piirata mõningate säästmisoperatsioonidega. Segmente on palju klassifitseeritud.

Erinevate erialade esindajad (kirurgid, radioloogid, anatoomid) eristavad erinevat arvu segmente (4 kuni 12).

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse paremas ja vasakus kopsus 10 segmenti.

Segmentide nimed antakse vastavalt nende topograafiale. Saadaval on järgmised segmendid.

Parem kops.

Parema kopsu ülemises sagaras eristatakse kolme segmenti:

segmentum apicale (SI) hõivab ülemise laba ülemise mediaalse osa, siseneb rindkere ülemisse avausse ja täidab pleura kupli;

segmentum posterius (SII), mille põhi on suunatud väljapoole ja tahapoole, piiritletud seal II -IV ribidega; selle ülaosa on suunatud ülemise laba bronhi poole;

segmentum anterius (SIII) külgneb rindkere eesmise seina alusega I ja IV ribi kõhre vahel; see külgneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.

Keskmisel aktsial on kaks segmenti:

segmentum laterale (SIV), mille põhi on suunatud ettepoole ja väljapoole, ülalt alla ja mediaalselt;

segmentum mediate (SV) puutub kokku rindkere eesmise seinaga rinnaku lähedal, IV-VI ribide vahel; see on südame ja diafragma lähedal.

Alumises sagaras eristatakse 5 segmenti:

segmentum apicale (superius) (SVI) hõivab alumise laba kiilukujulise tipu ja asub paravertebraalses piirkonnas;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) alus hõivab mediastiinumi ja osaliselt alumise laba diafragmaalse pinna. See külgneb parempoolse aatriumi ja alumise õõnesveeniga;
segmentum basdle anterius (SVIII) põhi paikneb alumise laba diafragmaalpinnal ja suur külgmine külg külgneb rindkere seinaga aksillaarpiirkonnas VI-VIII ribide vahel;

segmentum basale laterale (SIX) kiilud alumise laba teiste segmentide vahel nii, et selle alus puutub kokku diafragmaga, külgmine külg on rindkere seinaga aksillaarses piirkonnas, VII ja IX ribi vahel;

segmentum basale posterius (SX) asub paravertebaalselt; see asub tagumises osas kõigi teiste alumise sagara segmentidega, tungides sügavalt pleura kostofreenilise siinuse tagumisse ossa.
Mõnikord eraldatakse segmendi subapicdte (subsuperius) sellest segmendist.

Vasak kopsu. Vasaku kopsu ülaosas on 5 segmenti:

segmentum apicoposterius (SI + II) vastab kujult ja asendilt segmendile. apikaal ja seg. parema kopsu ülemise sagara posterius. Segmendi alus puutub kokku III-V ribide tagumiste osadega. Meditsiiniliselt külgneb segment aordikaare ja subklaviaarteri külge. Võib olla kahe segmendi kujul;

segmentum anterius (SIII) on suurim. See hõivab märkimisväärse osa ülemise sagara rannapinnast, I-IV ribide vahel, samuti osa mediastiinumi pinnast, kus see puutub kokku truncus pulmonalisega;

segmentum lingulare superius (SIV) tähistab ülemise sagara ala III-V ribide vahel ees ja IV-VI-kaenla piirkonnas;

segmentum lingulare inferius (SV) asub ülaosa all, kuid peaaegu ei puutu membraaniga kokku.
Mõlemad pilliroo segmendid vastavad parema kopsu keskmisele sagarale; nad on kontaktis südame vasaku vatsakesega, tungides perikardi ja rindkere seina vahele pleura randme-mediastinaalsesse siinusesse.

Vasaku kopsu alumises sagaras eristatakse 5 segmenti, mis on sümmeetrilised parempoolse kopsu alumise laba segmentidega ja millel on seetõttu samad tähised:

segmentum apicale (superius) (SVI) võtab paravertebraalse positsiooni;

segmentum basale mididle (cardidcum) (SVII) 83% juhtudest on bronh, mis algab ühise pagasiruumi koos järgmise segmendi bronhiga - segmentum basale anterius (SVIII). Viimane eraldatakse fissura obliqua ülemise sagara pilliroo segmentidest ja osaleb kopsu randme-, diafragma- ja mediastiinumi pindade moodustumisel;

segmentum basale laterale (SIX) hõivab aksillaarpiirkonna alumise laba labajalapinna XII -X ribide tasemel;

segmentum basale posterius (SX) tähistab suurt, mis paikneb vasaku kopsu alumise sagara teiste segmentide taga; see puudutab VII-X ribisid, diafragmat, laskuvat aordi ja söögitoru,

Segmentum subapicale (subsuperius) on püsimatu.

Juurte ja kopsude segmentide anatoomia õppevideo

Kopsud on inimese hingamisteede paaritatud elund. Kopsud asuvad rinnaõõnes, külgnevad südame paremale ja vasakule. Neil on poolkoonusekujuline alus, mis asub membraanil, ja tipp ulatub 1–3 cm kaugusele rangluu kohal. Joogi ülekandetegur ennetamiseks. Kopsud paiknevad pleura kotikestes, mis on üksteisest eraldatud mediastiinumiga - elundite kompleks, mis hõlmab südant, aordi, õõnesveeni ülemist osa, mis ulatub selgroo tagaküljest rindkere eesmise seina ette. Nad hõivavad suurema osa rindkereõõnest ja puutuvad kokku nii selgroo kui rindkere eesmise seinaga.

Parem ja vasak kops pole nii kuju kui ka mahu poolest ühesugused. Parema kopsu maht on suurem kui vasakul (umbes 10%), samal ajal on see mõnevõrra lühem ja laiem, kuna diafragma parempoolne kuppel on vasakust kõrgem (maksa mahuka parema laba mõju) ja süda asub rohkem vasakul, kui paremale, vähendades seeläbi vasaku kopsu laiust. Lisaks sellele asub maks paremal otse kõhuõõnes kopsu all, mis vähendab ka ruumi.

Parem ja vasak kops paiknevad vastavalt paremas ja vasakus pleuraõõnes või, nagu neid ka nimetatakse, pleura kotikestes. Pleura on õhuke sidekoe kile, mis katab rindkere õõnsust (parietaalne pleura) ja väljaspool asuvaid kopse ja mediastiini (vistseraalne pleura). Nende kahe pleura tüübi vahel on spetsiaalne määrdeaine, mis vähendab oluliselt hõõrdejõudu hingamisteede liikumisel.

Igal kopsul on ebakorrapärane koonusekujuline põhi, mis on suunatud allapoole, selle tipp on ümardatud, see asub 3-4 cm I ribi kohal või 2-3 cm eespool oleva rangluu kohal ja tagaküljel jõuab VII kaelalüli tasemele. Kopsude tipus on nähtav väike soon, mis saadakse alamklaviaarteri läbivast rõhust. Kopsude alumine piir määratakse löökpillide meetodil - löökpillid.

Mõlemal kopsul on kolm pinda: rand-, ala- ja mediaalne (sisemine). Alumisel pinnal on nõgusus, mis vastab membraani kumerusele, ja ribid, vastupidi, kumerus, mis vastab ribide nõgususele seestpoolt. Mediaalne pind on nõgus ja järgib põhimõtteliselt perikardi kontuuri, see jaguneb mediastiinumiga külgnevaks esiosaks ja selgrooga külgnevaks tagumiseks osaks. Mediaalset pinda peetakse kõige huvitavamaks. Siin on igal kopsul nn värav, mille kaudu bronh, kopsuarter ja veen sisenevad kopsukoesse.

Paremal kopsul on 3 ja vasakul 2 laba. Kopsu luustiku moodustavad kolmepoolsed hargnevad bronhid. Lobe piirid on sügavad sooned ja on selgelt nähtavad. Mõlemal kopsul on kaldus soon, mis algab peaaegu tipust, see on sellest 6-7 cm allpool ja lõpeb kopsu alumise servaga. Vagu on üsna sügav ja on piiri kopsu ülemise ja alumise laba vahel. Paremal kopsul on täiendav põiksuunaline soon, mis eraldab keskosa ülemisest laba. See esitatakse suure kiilu kujul. Vasaku kopsu esiserval on selle alumises osas südamelõik, kus kops justkui südame poolt tagasi lükates jätab olulise osa südamepaunast katmata. Altpoolt on see sälk piiratud esiosa väljaulatuva osaga, mida nimetatakse keeleks, külgnev kopsuosa vastab parempoolse kopsu keskmisele laba.

Kopsude sisemises struktuuris on teatud hierarhia, mis vastab peamise ja lobar bronhi jagunemisele. Vastavalt kopsude jagunemisele lobudeks, hakkavad mõlemad peamised bronhid, lähenedes kopsu väravale, jagunema lobar bronhideks. Parema ülemise laba bronh, mis suundub ülemise laba keskosa poole, läbib kopsuarteri ja seda nimetatakse supraarteriaalseks, parema kopsu ülejäänud lobar bronhid ja kõik vasakpoolsed lobar bronhid lähevad arteri alla ja neid nimetatakse subarteriaalseks. Kopsuainesse tungivad lobar-bronhid jagunevad väiksemateks tertsiaarseteks bronhideks, mida nimetatakse segmentaalseteks bronhideks, kuna need ventileerivad kopsu teatud segmente. Iga kopsu sagar koosneb mitmest segmendist. Segmendilised bronhid jagunevad omakorda dihhotoomselt (mõlemad kaheks) 4. ja järgnevate järjestuste väiksemateks bronhideks kuni terminaalsete ja hingamisteede bronhioolideni.

Iga osa, segment saab verevarustuse oma kopsuarteri harust, samuti toimub vere väljavool kopsu veeni eraldi sissevoolu kaudu. Laevad ja bronhid läbivad alati sidekoe paksuse, mis asub lobulate vahel. Sekundaarsed kopsu lobulad - nii nimetatud, et eristada neid primaarsetest lobulitest, mis on väiksemad. Vastab lobar bronhide harudele.

Esmane lobul on kogu kopsualveoolide komplekt, mis on seotud viimase järjekorra väikseima bronhiooliga. Alveool on hingamisteede viimane osa. Tegelikult koosneb tegelik kopsukoe alveoolidest. Nad näevad välja nagu kõige väiksemad mullid ja naabritel on ühised seinad. Seestpoolt on alveoolide seinad kaetud epiteelirakkudega, mis on kahte tüüpi: hingamisteede (hingamisteede alveotsüüdid) ja suured alveotsüüdid. Hingamisteede rakud on kõrgelt spetsialiseerunud rakud, mis täidavad keskkonna ja vere vahelise gaasivahetuse funktsiooni. Suured alveotsüüdid toodavad konkreetset ainet - pindaktiivset ainet. Kopsukoes on alati kindel arv fagotsüüte - rakke, mis hävitavad võõrosakesi ja väikseid baktereid.

Kopsude peamine ülesanne on gaasivahetus, kui veri on rikastatud hapnikuga ja verest eemaldatakse süsinikdioksiid. Hapnikuga küllastunud õhu sissevõtmine kopsudesse ja väljahingatava süsinikdioksiidiga küllastunud õhu eemaldamine väljapoole tagatakse rindkere seina ja diafragma aktiivsete hingamisteede liikumise ning kopsu enda kontraktiilsuse abil koos hingamisteede aktiivsusega. Erinevalt teistest hingamisteede osadest ei paku kopsud õhutransporti, vaid kannavad hapnikku otse verre. See toimub alveolaarsete membraanide ja hingamisteede alveotsüütide kaudu. Lisaks normaalsele kopsuhingamisele eristatakse kõrvalhingamist, see tähendab õhu liikumist, möödudes bronhidest ja bronhioolidest. See toimub omapäraselt üles ehitatud acini vahel, läbi kopsualveoolide seinte pooride.

Kopsude füsioloogiline roll ei piirdu gaasivahetusega. Nende keeruline anatoomiline struktuur vastab ka mitmesugustele funktsionaalsetele ilmingutele: bronhide seina aktiivsus hingamise ajal, sekretoorne-erituv funktsioon, osalemine ainevahetuses (vesi, lipiidid ja sool kloori tasakaalu reguleerimisega), mis on oluline happe-aluse tasakaalu säilitamiseks organismis.

Huvitav on märkida, et kopsude verevarustus on kahekordne, kuna neil on kaks täiesti sõltumatut veresoonte võrku. Üks neist vastutab hingamise eest ja pärineb kopsuarterist ning teine \u200b\u200bvarustab elundit hapnikuga ja tuleb aordist. Kopsuarteri harude kaudu kopsu kapillaaridesse voolav venoosne veri läheb alveolis sisalduva õhuga osmootsesse vahetusse (gaasivahetusse): see vabastab oma süsinikdioksiidi alveoolidesse ja saab vastutasuks hapnikku. Arteriaalne veri tuuakse aordist kopsudesse. Nad toidavad bronhide seina ja kopsukoe.

Kopsudes eristuvad pindmised lümfisooned, mis paiknevad pleura sügavas kihis ja sügaval kopsude sees. Sügavate lümfisoonte juured on lümfikapillaarid, mis moodustavad hingamisteede ja terminaalsete bronhioolide ümber võrgud interacinus ja interlobular vaheseintes. Need võrgud jätkuvad kopsuarteri harude, veenide ja bronhide ümber paiknevate lümfisoonte põimikus.

Kopsud asuvad rinnaõõnes, hõivates suurema osa sellest. Parem ja vasak kopsu eraldatakse üksteisest mediastiinumi abil. Mõlemas kopsus eristatakse tippu ja kolme pinda - välimine (randmeosa), alumine (diafragma) ja sisemine (mediastiinne). Kopsude suurused ei ole samad, kuna diafragma parempoolne kuppel on kõrgemal ja vasakule nihutatud süda. Igas kopsus eristatakse lobesid, mis on eraldatud sügavate pragudega. Paremal kopsul on kolm laba, vasakul kaks. Parempoolne ülemine sagar moodustab 20% kopsukoest, keskmine - 8%, alumine parempoolne - 25%, vasakpoolne ülemine osa - 23%, vasakpoolne alaosa - 24%.

Interlobaarsed pilud projitseeritakse samamoodi paremale ja vasakule - mööda selgrooliini III rindkere selgroolüli spinaalse protsessi tasandilt suunatakse need kaldu alla ja ettepoole ning ristuvad VI ribiga selle kondise osa ülemineku kohas kõhrkoesse. Parempoolse kopsu horisontaalne interlobaarne vahe vastab IV ribi projektsioonile aksilla keskjoonest kuni IV randmelise kõhre kinnitumiseni rinnaku külge.

Iga kopsusagar koosneb segmentidest - kopsukoe alad, mida ventileerib kolmanda järgu bronh (segmentaalne bronh) ja eraldatakse külgnevatest segmentidest sidekoe vaheseina abil. Kujult meenutavad segmendid püramiidi, mille ülaosa on kopsu värava poole ja alus selle pinna suunas. Parempoolne kops koosneb 10 segmendist, vasak - 9 segmendist (joonis 1, 2).

Joonis: 1. Kopsude segmendid: a - vaade eest, b - vaade tagant. Numbrid tähistavad segmente

Joonis: 2. Bronhopulmonaarsed segmendid: c - parema kopsu rannikupind, d - vasaku kopsu kaldapind, e - vasaku kopsu mediaalne pind, f - parema kopsu mediaalne pind,

GB - peamine bronh, LA - kopsuarter, PV - kopsuveen

Kopsusegmendid

Parema kopsu segmentide topograafia

Ülemine sagar:

C1 - apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsu tipu kuni abaluu selgrooni.

C2 - tagumine segment - piki rindkere tagumist pinda, paravertebraalselt abaluu ülemisest nurgast keskeni.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribi.

Keskmine osakaal: määratakse rindkere esipinna järgi IV kuni VI ribideni.

C4 - külgne segment - eesmine aksillaarne piirkond.

C5 - mediaalne segment - rinnakule lähemal.

Alumine sagar: ülemine piir - abaluu keskelt membraanini.

C6 - paravertebraalses tsoonis abaluu keskelt alumise nurgani.

C7 - mediaalne basaal.

C8 - eesmine basaal - ees - peamine interlobaarne soon, allpool - diafragma, taga - tagumine aksillaarjoon.

C9 - külgmine basaal - abaluujoonest 2 cm kuni aksillaartsooni.

C10 - tagumine basaal - abaluu alumisest nurgast diafragmani. Külgmised piirid - paravertebraalsed ja abaluud.

Vasaku kopsu segmentide topograafia .

Ülemine sagar

C1-2 - apikaalne-tagumine segment (tähistab vasaku kopsu C1 ja C2 segmendi kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu) - mööda II ribi esipinda läbi tipu kuni abaluu selgrooni.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribi.

C4 - roostiku ülemine segment - IV soonikust V ribini.

C5 - alumine pilliroo segment - V ribist membraanini.

Segmendid alumine sagar on samade piiridega nagu paremal. Vasaku kopsu alumises sagaras C7 segment puudub (vasakpoolses kopsus on parema laba C7 ja C8 segmentidel tavaline bronh).

Joonistel on näidatud kopsude segmentide projektsioonikohad kopsu tavalisel radiograafil otseprojektsioonis.

Joonis: 1. C1 - parema kopsu apikaalne segment - mööda II ribi esipinda, läbi kopsu tipu abaluu selgrooni. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon.)