Laste püelonefriidi nähud, diagnoosimismeetodid, ravi ja võimalikud tüsistused. Lapse püelonefriidi sümptomid ja ravi - ilmingud, diagnoosimine, ravimid ja ennetamine Milline haigus on neerupüelonefriit lastel?

Viimasel ajal on lastel neerupüelonefriidi tekkimise juhtumid muutunud väga sagedaseks ja seda haigust esineb võrdselt sageli nii kooliõpilastel kui ka väikelastel.

Püelonefriit lapsel - mida see tähendab?

Laste püelonefriiti nimetatakse põletikuliseks ja nakkuslikuks neeruhaiguseks, mille käigus mõjutatakse tuppe, vaagna, torukesi ja neerukude. Patoloogiline protsess võib olla ühepoolne või kahepoolne, toimuda iseseisvalt või teiste haiguste taustal.

Alla ühe aasta vanuste laste püelonefriit areneb enamikul juhtudel komplikatsioonina pärast ravimata ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, tonsilliiti või farüniti. Sagedamini diagnoositakse seda haigust tüdrukutel, mis on tingitud kusiti anatoomilisest struktuurist - kusiti on lai ja lühike, mis hõlbustab patogeensete bakterite tungimist keskkonnast.

Laste äge ja krooniline püelonefriit

Sõltuvalt haiguse käigust, kliinilisest pildist, sümptomite kestusest ja raskusastmest on:

1. Äge püelonefriit;
2. Krooniline püelonefriit.

Haiguse ägedat vormi iseloomustab vägivaldse kliinilise pildi kujunemine ja düsuuriliste nähtuste ilmnemine. Krooniline püelonefriit lapsel areneb ravimata või tähelepanuta jäetud ägeda neerukahjustuse tagajärjel, samuti kuseteede olemasolevate pikaajaliste infektsioonide taustal.

Haiguse kroonilise vormi ülemineku peamine märk on püelonefriidi kliinilise pildi pikk esinemine, samuti viimase kuue kuu jooksul nakkuse mitme ägenemise esinemine.

Sõltuvalt esinemise põhjustest eristatakse neid:

• Primaarne püelonefriit - patoloogiline protsess areneb esialgu otse neeru kudedes;
• Sekundaarne püelonefriit - haigus areneb nakkuse fookuste esinemise tagajärjel kehas.

Äge püelonefriit, haiguse sümptomid, ravi ja dieet:

Nakkusetekitaja siseneb neerukoesse mitmel viisil:

• Verevooluga;
• Lümfivooluga;
• Tõusvalt - keskkonnast.

Peamised põhjused püelonefriidi esinemine lastel on:

• Isikliku intiimhügieeni reeglite eiramine, näiteks tüdrukute ebaõige pesemine, mille tagajärjel pärasoolest pärinev E. coli satub ureetrasse ja põhjustab põletikulise protsessi arengut;
• Kroonilise infektsiooni fookuste esinemine kehas, millest vere- või lümfivooluga nakkuslikud patogeenid saavad kehas vabalt liikuda ja provotseerida põletikuliste protsesside arengut - karioossed hambad, krooniline tonsilliit;
• Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused, mille tagajärjel nakkusetekitaja võib levida neerudesse - uretriit, tsüstiit, vulviit, balanopostiit;
• Sooleinfektsioonid;
• Mädane omfaliit - vastsündinute nabahaava põletik;
• Keha hüpotermia, eriti nimmepiirkond;
• Nimmepiirkonna vigastused ja löögid, mille tagajärjel võib tekkida põletikuline protsess.

Lapsepõlve püelonefriidi tekke soodustavad tegurid on hiljuti kantud viirus- ja nakkushaigused - stenokardia, leetrid, parotiit, tuulerõuged, ARVI, sarlakid, samuti helmintiline invasioon.

Esimesed püelonefriidi sümptomid ilmnevad äkki, kliinilist pilti iseloomustab paljude märkide ilmnemine:

1. Kehatemperatuuri tõus 38,5-39 kraadini;
2. Külmavärinad ja liigne higistamine;
3. Valu urineerimise ajal, eraldatud uriini vähenemine (lapsel püelonefriidiga uriin on välimuselt hägune, kuna selles on palju leukotsüüte);
4. Suurenev nõrkus, letargia, pisaravool, keha mürgistuse sümptomid;
5. Imikutel on võimalik pidev regurgitatsioon, vanematel lastel avaneb oksendamine;
6. Kõhulahtisus;
7. Valu kõhupiirkonnas, nimmepiirkonnas, mis suureneb füüsilise koormuse või kerge alaseljale koputamise korral (Pasternatsky positiivne sümptom).

Kroonilise püelonefriidi korral pole haiguse kliiniline pilt nii väljendunud: lapsel on düsuurilised nähtused (urineerimise ajal valu ja põletustunne, kusepidamatus), söögiisu pole, nahk on kahvatu, laps on loid.

Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi puudumisel võib haigust komplitseerida nefroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, venitus ja vedeliku kogunemine neerudes ning kroonilise neerupuudulikkuse tekkimine.

Neerupuudulikkuse sümptomid, nähud ja ravi:

Haiguse diagnoosimine

Reeglina kiirustavad lapsevanemad ülalnimetatud kliiniliste sümptomite ilmnemisel lastearstilt abi otsimist. Olles kogunud lapse elu ja haiguse ajalugu, viib arst läbi esmase uuringu, mis hõlmab auskultatsiooni, kõhu palpatsiooni ja nimmepiirkonna koputamist.

Neerupõletiku kahtluse korral annab arst lapsele saatekirja nefroloogi või uroloogi konsultatsiooniks. Diagnoosi kinnitamiseks peab patsient läbima põhjaliku üksikasjaliku uuringu, mis hõlmab järgmist:

• Vereanalüüsid (üldine kliiniline ja biokeemia);
• Uriinianalüüsid (Nechiporenko sõnul üldised, Amburge'i sõnul uriini pH ja uriinikultuuri määramine);
• Neerude ultraheli;
• Mõnikord on patogeeni määramiseks ette nähtud PCR-diagnostika ja ELISA.

Mõnel juhul on soovitatav teha CT, ekskretoorne urograafia ja neerude angiograafia.

Laste püelonefriit tuleb eristada tüdrukute vaagnapõletikust, äge apenditsiit, nii et mõnikord vajab patsient lisaks nefroloogi või uroloogi konsultatsioonile ka laste günekoloogi ja kirurgi konsultatsiooni.

Laste püelonefriidi efektiivne ravi põhineb ravimite ravil, dieedil ja joomise režiimil.
Haiguse ägeda perioodi jooksul peaks laps olema voodis. Kui söögiisu pole, siis ei peaks vanemad seda nõudma, erandiks on ainult rinnapiima imetavad lapsed.

Haiguse ravi peamine alus on antibakteriaalsed ravimid. Laste püelonefriidi antibiootikumid valib spetsialist individuaalselt pärast nakkusetekitaja tundlikkust ravimi suhtes.

Eelistatud on tsefalosporiinide seeria ravimid - tseftriaksoon, tsefuroksiim, tsefodex, tsefotaksiim. Koos antibiootikumidega määratakse sõltuvalt lapse vanusest uroseptikumid - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Kõrgel temperatuuril, samuti nimmepiirkonna valu leevendamiseks, määratakse patsiendile ravimid, mis põhinevad paratsetamoolil - Panadoli suspensioon, Efferalgan, Tsefekoni ravimküünlad.

Lisaks uimastiravile on väga oluline jälgida joomise režiimi, suurendades vedeliku päevaannust 1,5-2 liitrini ja üle 6 kuu vanuste väikelaste puhul 750 ml-ni.

Ajavahemikul, kui haiguse äge kliinik vaibub, määratakse lapsele taimseid ravimeid, füsioteraapia protseduure, harjutusravi, massaaži, mineraalveega töötlemist ja spaahooldusi.

• Pärast püelonefriidi kannatamist tuleb laps registreerida uroloogi või nefroloogi juures 1 aasta jooksul, pärast mida saab haiguse või selle ägenemiste tüsistuste puudumisel patsiendi registrist kustutada.

Kroonilise püelonefriidi, diagnoosimise, ravi ja dieedi arengu põhjused:

Dieet laste püelonefriidi korral

Haiguse ägeda faasi ajal, kui patsiendil pole isu, ei tohiks te söömist nõuda, kuid joogirežiimi tuleb rangelt järgida. Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist ja püelonefriidi ägeda faasi leevendamist pakutakse lapsele õrna dieeti.

Dieedist on ajutiselt välja jäetud:

• Rasvane liha ja kala;
• Šokolaad;
• Värske leib;
• Või;
• Tugev tee- ja kohvijook;
  Küpsetamine.

Eelistatakse piima-köögiviljatoite, eriti vees keedetud keedetud putru, millele on lisatud piima, köögivilju ja puuvilju, köögiviljasuppe, kodujuustu, keefirit, jogurtit. Türgi ja küülik on lubatud lihast aurutatud kotlettide kujul.

Püelonefriidi ennetamine lapsel

Püelonefriidi ennetamine lastel on:

• ARVI ning nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• Hambaemaili seisundi jälgimine, kaariese ravi selle arengu algfaasis;
• Hüpotermia puudumine;
• Isikliku intiimhügieeni järgimine, eriti tüdrukute korralik pesemine - eest ja taha;
• Alla üheaastaste laste ühekordselt kasutatavate mähkmete regulaarne vahetamine;
• Immuunsuse tugevdamine, vaktsineerimine vanuse järgi.

Laste ägeda püelonefriidi prognoos õigeaegse diagnoosimise ja kompleksse raviga on soodne, 95% patsientidest paraneb täielikult ja ainult 5% haigusest muutub krooniliseks koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega.

Laste püelonefriit on infektsioonist põhjustatud neerude põletikuline protsess. Patoloogia on üks neljast levinumast lastehaigusest (koos nakkushaiguste, seede- ja hingamissüsteemi haigustega). Alla 7-aastased lapsed on püelonefriidi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Pealegi haigestuvad tüdrukud 3 korda sagedamini kui poisid. See asjaolu on seotud naisorganismi omadustega. Tüdrukutel on laiem kusiti, mis julgustab baktereid põide ja neerudesse sisenema.

Patoloogial on kaks vormi: krooniline ja äge. Ägeda püelonefriidiga kaasnevad palavik, külmavärinad, peavalu, iiveldus. Vanemate laste püelonefriit esineb sageli nimmepiirkonna valulikkusega, mis avaldub pidevalt või perioodiliselt, mõnikord kiirgades kubeme piirkonda. Krooniline vorm on äge, ravimata protsess, mis läbib perioodilisi ägenemisi (sümptomid on samad kui ägeda haiguse korral) ja asümptomaatilisi perioode.

Püelonefriit on kahte tüüpi:

• Sekundaarne. See tekib uriini stagnatsiooni tagajärjel, mis on põhjustatud urogenitaalsüsteemi patoloogilistest muutustest (neerude või põie struktuuri kaasasündinud anomaaliad).
• Esmane. Selle välimus ei ole seotud põie jääkvedelikuga, vaid on põhjustatud muudest põhjustest (nakkus läbi ureetra või koos verega).

Artikli sisu:

Haiguse arengu põhjused

Imikute keha ei suuda paljudele bakteritele vastu pidada. Lisaks ei saa alla 4-aastased lapsed füsioloogiliselt põit täielikult tühjendada. Kusepõie jääkvedelik soodustab bakterite kasvu. Sageli muutub mõni krooniline fookus nakkusallikaks: tonsilliit, kaaries jne.

Mis võib lastel põhjustada püelonefriiti:

• Emakasisene infektsioon.
• Infektsioon, mis on sattunud neerudesse koos teiste põletikukollete verega.
• Infektsiooni tõusmine kuni neerudeni läbi ureetra.
• Nõrk immuunsus.
• Antibiootikumide pikaajaline kasutamine.
• Kroonilised haigused.
• Kuseteede haigused.

Püelonefriit - Neerude ja neeruvaagna põletikuline protsess - kõige levinum haigus laste seas, mis on teisel kohal ainult ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste korral. Haigestumuse ulatuslik levik varases lapsepõlves, üleminek kroonilisele vormile ja pöördumatute tagajärgede ilmnemise võimalus võimaldavad seda haigust pidada väga tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab hoolikat lähenemist ravile nii arsti kui ka vanemate poolt.

Asjatundlik tähendab relvastatud! Haiguse õigeaegne kahtlustamine on juba pool paranemisest!

Peamine lastel püelonefriidi põhjused

Laste püelonefriit, nagu iga põletikuline haigus, on põhjustatud mikroorganismidest (bakteritest), mis sisenevad neeru mitmel viisil ja hakkavad aktiivselt paljunema. Püelonefriidi etioloogia ja patogeneesi järgi on valdavas enamuses juhtudest haiguse põhjustajaks E. coli, mis tuuakse vereringega neerudesse kroonilise infektsiooni fookuselt, mille rolli mängivad kõige sagedamini karioossed hambad, krooniline tonsilliit (tonsilliit) ja keskkõrvapõletik (kõrvapõletik). Harvadel juhtudel tuleb nakkus põiest või välistest suguelunditest. See on põhjus, miks tüdrukud põevad lühikese kusiti tõttu püelonefriiti ja põiepõletikku 3 korda sagedamini kui poisid.

Kuid normaalsetes tingimustes suudab lapse keha mikroorganismidega toime tulla. Põletiku tekkimise peamiseks põhjuseks peetakse immuunsuse vähenemist, kui keha kaitsevõime ei ole võimeline nakkusega võitlema.

Immuunsuse vähenemiseni viivad paljud põhjused, millest peamised on:

• Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal
• Lühiajaline imetamine, täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt
• Vitamiinide puudus
• Hingamisteede ja ENT organite kroonilised põletikulised haigused
• Pärilik eelsoodumus

Lapsel on nn kriitilised perioodid, kui keha on nakkusetekitajate mõju suhtes kõige haavatavam:

• Sünnist kuni 2 aastani
• 4-5-7-aastased
• Teismelised aastad

Püelonefriidi klassifikatsioon

Haiguse põhjustanud põhjuste põhjal jaguneb püelonefriit primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne püelonefriit areneb praktiliselt tervel lapsel täieliku heaolu taustal, sekundaarne püelonefriit aga omakorda neerude, põie ja ureetra kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekallete korral, kui uriini stagnatsioon põhjustab bakterite aktiivset paljunemist.

Püelonefriiti on kahte vormi: äge ja krooniline. Laste äge püelonefriit kulgeb tugevama mürgistuse sümptomitega ägedamalt, kuid õige ravi korral lõpeb see enamasti täieliku taastumisega. Mõnel juhul võib äge vorm muutuda krooniliseks, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, kulgeb väga pikka aega (kuni kõrge vanuseni) ja see põhjustab pöördumatuid tüsistusi.

Laste püelonefriidi peamised sümptomid

Laste püelonefriidi eripära on selline, et sõltuvalt vanusest avalduvad haiguse sümptomid erineval viisil. Lapsel pole raske püelonefriidi tunnuseid kahtlustada, tavaliselt kulgeb haigus iseloomulike ilmingutega, välja arvatud väikelapsed.

Alla 1-aastased lapsed

Alla üheaastaste laste püelonefriidil on tavaliselt järgmised sümptomid:

• Temperatuuri tõus 39-40-ni ilma hingamisteede põletiku tunnusteta
• Ärevus ja unehäired
• Söögiisu vähenemine

Temperatuuri tõus ilma põhjuseta suurele arvule peaks viivitamatult hoiatama nii vanemaid kui ka arsti püelonefriidi esinemise eest lapsel. Püelonefriidiga temperatuuri on palavikuvastaste ravimitega raske ravida ja see suudab mitu päeva püsida suurel arvul.

1–5-aastased lapsed

Alla 5-aastastel lastel on koos kõrge palavikuga kõhuvalu ilma kindla lokaliseerimiseta, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Laps on rahutu, ei oska selgelt näidata kohta, kus see valutab.

Üle 5-aastased

Tüüpilised sümptomid kuseteede elunditest ilmnevad alles pärast 5-6-aastast vananemist, kui laps hakkab muretsema nimmepiirkonna ja suprapubuse piirkonnas valutava valu ja urineerimise ajal tekkiva valu pärast.

Seega hõlmab üle 5-aastaste laste "tüüpiline" ägeda püelonefriidi sümptomite kompleks järgmist:

• Kehatemperatuuri terav tõus kuni 39-40C. Oluline on meeles pidada, et külmetusest tingitud neerupõletiku tunnuseks on hingamisteede põletiku puudumine (nohu, köha, kurguvalu ja kurguvalu, kõrvavalu). Temperatuur tõuseb täieliku tervise taustal kohe kõrgele tasemele.
• Üldise joobeseisundi sümptomid - laps muutub loidaks, kapriisseks, keeldub söömast. Külmavärinad annavad järele kuumahoogudele. Sageli ilmneb temperatuuri taustal peavalu.
• Kuseteede sümptomid - reeglina on teisel päeval pärast temperatuuri tõusu nimmepiirkonnas pidev valutav valu (kõige sagedamini ühelt poolt), suprububiaalse piirkonna valu, urineerimisel tekkiv valu. Samaaegse tsüstiidi korral muutub urineerimistung sagedaseks kuni 20 või rohkem korda päevas.
• Lapsel püelonefriidiga uriin on visuaalselt tume, hägune, vahutav, mõnikord ka punaka varjundiga (vere olemasolu tõttu selles).

Vaatamata ägeda püelonefriidi raskele kulgemisele, õigeaegse meditsiinilise abi ja õige ravi korral on haigus soodne. Kuid äge vorm muutub sageli krooniliseks.

Krooniline püelonefriit

Püelonefriiti peetakse krooniliseks, kui see kestab üle 1 aasta ja sellel perioodil on 2 või enam ägenemise episoodi. See vorm on perioodiliselt korduvate ägenemiste (eriti kevad-sügisperioodil) ja asümptomaatiliste perioodide vaheldumine. Kroonilise vormi ilmingud on samad kui ägedas vormis, ainult sagedamini vähem väljendunud. Kroonilise püelonefriidi kulg on aeglane ja pikenenud. Sagedaste ägenemiste, ebaõige ravi ja ennetamise puudumise korral võib haigus põhjustada nii tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus.

Diagnostiliste meetmete kompleks

Kogenud arstil ei ole raske püelonefriiti diagnoosida, eriti kui haigusloos on juba olnud haiguse episoode. Tavaliselt laste püelonefriidi diagnoosimine sisaldab tingimata üldist uriinianalüüsi, üldist vereanalüüsi, mikrofloora uriinikultuuri ja neerude ultraheli. Kui uriinis on baktereid ja leukotsüüte ning vastava ultrahelipildi abil saab arst juba sobiva diagnoosi panna.

Videoloeng. Laste püelonefriit. "Meditsiiniline bülletään":

Laste püelonefriidi ravi

Ravi aluspõhimõtted

On oluline mõista, et mis tahes haiguse, eriti sellise tõsise haiguse nagu püelonefriit, ravi ei piirdu ainult ravimitega. Ravi on lai valik meetmeid, mille eesmärk on mitte ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine, vaid ka järgnevate ägenemiste (ägenemiste) vältimine.

Mis tahes põletikulise neeruhaiguse kompleksne ravi koosneb järgmistest komponentidest:

1. Režiim
2. Dieet
3. Narkoteraapia
4. Füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused

Kiireks taastumiseks ja ägenemiste ennetamiseks on alati vaja rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Režiim

Haiguse väljendunud ilmingute perioodil on soovitatav voodi- või poolvoodi puhata. Korraks peate unustama õppimise, kõndimise ja eriti sporditreeningu. Haiguse teisel nädalal, kui temperatuur oluliselt langeb ja alaseljavalud mööduvad, saab raviskeemi laiendada, kuid palju parem on, kui laps veedab kogu haigusperioodi kodus.

Dieet

Laste ja ka täiskasvanute püelonefriidi dieet on eduka taastumise lahutamatu omadus. Lapse toidust on hädavajalik välja jätta vürtsikas, soolane, praetud toit, piirata kõrge valgusisaldusega toitu. Ägeda vormi 7.-10. Päeval on vaja üle minna piimhappe dieedile soola ja valgu mittetäieliku piiramisega. Samuti on soovitatav juua rikkalikke jooke (puuviljajoogid, puuviljajoogid, nõrk tee), kroonilise püelonefriidi korral (remissiooniperioodil) on kohustuslik juua kergelt aluselisi mineraalvesi.

Narkoteraapia

a) antibiootikumid

Kõiki põletikulisi haigusi ravitakse spetsiaalsete antimikroobsete ravimite (antibiootikumidega) ja erand pole ka lapseea püelonefriit. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks tegeleda lapse iseseisva raviga - antibiootikume määrab ainult arst (!), Kes on võimeline võtma arvesse kõiki ravimi valimise kriteeriume, lähtudes haiguse tõsidusest, vanusest ja lapse individuaalsetest omadustest. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi lastel toimub samade põhimõtete kohaselt.

Laste püelonefriidi antibiootikume esindab suhteliselt väike sortiment, kuna paljud antibiootikumid on alla 12-aastased või alla 18-aastased vastunäidustatud, seetõttu määravad spetsialistid reeglina järgmised ravimirühmad:

• Kaitstud penitsilliinid (Augmentin, Amoxiclav). Lisaks tavalistele tablettidele on need antibiootikumid saadaval väikelastele mõeldud magusa suspensiooni kujul ja annuse saamiseks kasutatakse spetsiaalset mõõtesüstalt või lusikat.
• Seetõttu kasutatakse haiglaravis tsefalosporiinide rühma antibiootikume, mida enamasti ainult süstitakse (tsefotaksiim, tsefuroksiin, tseftriaksoon). Kuid mõned on olemas ka suspensiooni, kapslite ja lahustuvate tablettide kujul (Cedex, Suprax).
• Harvadel juhtudel esineb ka aminoglükosiide (Sumamed, Gentamicin) ja karbapeneeme, kuid neid kasutatakse kõige sagedamini alternatiivina ja osana kompleksravist.

Rasketel juhtudel võib arst nakkusetekitajast võimalikult kiiresti vabanemiseks kasutada kohe mitut antibiootikumi erinevatest rühmadest (kombineeritud ravi). Mõnikord tuleb üks antibiootikum asendada teisega ja see juhtub järgmistel juhtudel:

• Kui 2-3 päeva pärast ravimi võtmist pole seisund paranenud või vastupidi, on halvenenud ja temperatuur püsib samadel näitajatel
• Pikaajalise raviga kauem kui 10-14 päeva. Sellisel juhul peab arst asendama antibiootikumi, et vältida lapse keha sõltuvuse tekkimist sellest ravimist.

b) Uroseptikud

Narkoteraapia ei piirdu ainult antibiootikumidega - on ka teisi olulisi ravimirühmi, näiteks uroantiseptikumid (nalidiksiinhape). Need määratakse pärast antibiootikumikuuri üle 2-aastastele lastele.

c) Vitamiinid ja immunomodulaatorid

Pärast peamise ravikuuri läbimist on hädavajalik taastada nõrgenenud immuunsus pärast haigust. Sel eesmärgil on tavaliselt ette nähtud immunomodulaatorid (Viferon, Reaferon) ja multivitamiinide kompleks vastavalt lapse vanusele.

d) Taimne ravi

Neeruhaiguste fütoteraapia on juba ammu osutunud tõhusaks, kuid seda saab läbi viia ainult koos oluliste ravimitega. Karukõrvad, karulauk, kasepungad ja põldhobu on ennast hästi tõestanud. Nendel taimedel on põletikuvastane ja antiseptiline toime, kuid neid tuleb võtta pikka aega.

Statsionaarse ravi tunnused

Püelonefriidi ravi alla ühe aasta vanustel lastel toimub ainult (!) Haiglas meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Vanemad lapsed, kellel on keskmine või raske kurss, paigutatakse tingimata ka haiglasse. Ägeda püelonefriidi ravi üle 10-aastastel lastel tuleb alati läbi viia haiglas (isegi kerge raskusega), et õigeaegselt läbi viia diagnostiliste protseduuride kogum ja tuvastada haiguse põhjus.

Haiglas saab laps kogu vajaliku abi täielikult

Laste püelonefriidi hooldusravi hõlmab meetmeid režiimi järgimise jälgimiseks palaviku ajal (eriti oluline 3-10-aastastele lastele), dieedi jälgimist, õigeaegset hügieeni ja muid meetmeid, mis tagavad mugavate tingimuste loomise lapse kiireks taastumiseks. ...

Sageli valitakse ravi koos laste uroloogi kirurgiga, et õigeaegselt lahendada anatoomiliste anomaaliate kõrvaldamise küsimus, kui diagnoositakse sekundaarne äge või sekundaarne krooniline püelonefriit lastel.

Füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused

Füsioteraapia sõltub haiguse tõsidusest ja seda määrab füsioterapeut kõige sagedamini pärast põhiravi kulgu, kui lapse seisund normaliseerub. Ultraheli meetodid, UHF-ravi ja magnetoteraapia on ennast hästi tõestanud. Samuti, kui põletikuline protsess vaibub, näidatakse füsioteraapia harjutusi lamavas või istuvas asendis, sõltuvalt lapse vanusest ja seisundist.

Ennetavad tegevused

Laste püelonefriidi ennetamine on oluline koht nii haiguse ägedas kui ka kroonilises vormis. See jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Esmane ennetus (haiguse arengu ennetamine) hõlmab kroonilise infektsiooni (karioossed hambad, krooniline keskkõrvapõletik ja tonsilliit) fookuste õigeaegset kõrvaldamist, immuunsüsteemi tugevdamist ja hüpotermia vältimist, isiklik hügieen (eriti väliste suguelundite hoolikas hügieen).

Sekundaarne tähendab ägenemiste ennetamist ja sisaldab arsti soovitusi: retsidiivivastase ravi järgimine, süstemaatiline jälgimine, samuti kõik ülaltoodud esmase ennetamise meetmed.

Dünaamiline vaatlus

Nii laste äge kui ka krooniline püelonefriit vajavad laste uroloogi, nefroloogi või lastearsti dünaamilist jälgimist perioodiliste uriinianalüüside ja neerude ultraheli abil:

Pärast ägedat või kroonilist ägenemist - 1 kord 10 päeva jooksul

Remissiooni ajal - 1 kord kuus

Esimese 3 aasta jooksul pärast ravi - 1 kord 3 kuu jooksul

Kuni 15-aastased - 1 või 2 korda aastas

Süstemaatiline jälgimine võimaldab vältida haiguse pikaajalisi tüsistusi: krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, urolitiaas.

Esimese kategooria uroloog-androloog, Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia (RMAPO) uroloogia ja kirurgilise androloogia osakonna teadur.

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mida lastel esineb üsna sageli. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise olemuse muutus, uriini värvus, valu kõhupiirkonnas, palavik, letargia ja nõrkus, takistavad lapsel normaalset arengut, lastehoius käimist - haigus nõuab arstiabi.

Laste teiste nefroloogiliste (neerukahjustusega) haiguste hulgas esineb püelonefriit kõige sagedamini, kuid sageli on ülediagnoosimist, kui mõni teine \u200b\u200bkuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit) on ekslik püelonefriidiks. Selleks, et aidata lugejal liikuda sümptomite mitmekesisuses, räägime selles artiklis sellest vaevusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest.

Üldine informatsioon

Püelonefriit (tubulointerstitsiaalne nakkuslik nefriit) on neeru püelokalikeaalsüsteemi nakkusliku olemuse, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalse koe põletikuline kahjustus.

Neerutuubulid on omamoodi "torud", mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb kuppidesse ja vaagnasse, tulles sealt kusepõie, ja interstitsium on nn interstitsiaalne neerukude, mis täidab peamiste neerustruktuuride vahelise ruumi, see on nagu "raam" orel.

Igas vanuses lapsed on altid püelonefriidile. Esimesel eluaastal kannatavad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tüdrukutel sagedamini püelonefriiti, mis on seotud kuseteede anatoomia iseärasustega.

Püelonefriidi põhjused

E. coli on peamine püelonefriidi põhjustaja lastel.

Nakkusliku põletiku neerudes põhjustavad mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Laste püelonefriidi peamine põhjustaja on Escherichia coli, millele järgnevad Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobide assotsiatsioone (mitu patogeeni korraga).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

1. Hematogeenne rada: teiste elundite (kopsud, luud jne) nakkuskolletest pärit veri. See patogeeni levimise tee on kõige olulisem vastsündinutel ja imikutel: neil võib tekkida püelonefriit pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid nakkusi, sealhulgas neerudest anatoomiliselt kaugel asuvatesse organitesse. Vanematel lastel on patogeeni hematogeenne levik võimalik raskete infektsioonide korral (bakteriaalne endokardiit, sepsis).
2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi üldise lümfiringluse süsteemi kuseteede organite ja soolte vahel. Tavaliselt voolab lümf neerudest soolestikku ja nakkust ei täheldata. Aga kui soole limaskesta omadusi rikutakse, võib lümfi stagnatsioon (näiteks kroonilise kõhukinnisuse korral koos kõhulahtisuse, sooleinfektsioonide, düsbioosiga) neerud nakatuda soole mikrofloorasse.
3. Tõusev rada - suguelunditest, pärakust, ureetrast või põiest, "tõusevad" mikroorganismid neerudesse. See on üle üheaastaste laste, eriti tüdrukute, kõige levinum nakatumisteekond.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteed väliskeskkonnaga ega ole steriilne, see tähendab, et seal on alati võimalus mikroorganismide sisenemiseks. Kuseteede organite normaalse töö ning kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi korral nakkus ei arene. Püelonefriidi tekkimist soodustavad kaks eelsoodumusega tegurite rühma: mikroorganismi ja makroorganismi, see tähendab lapse enda poolt. Mikroorganismi poolt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkavus, agressiivsus ja vastupidavus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse poolt soodustab püelonefriidi arengut:

1. Uriini normaalse väljavoolu rikkumised koos anomaaliatega neerude ja kuseteede struktuuris, kivid kuseteedes ja isegi kristalluuria korral düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutuubulid on ummistunud väikeste soolakristallidega).
2. Uriini stagnatsioon koos funktsionaalsete häiretega (põie neurogeenne düsfunktsioon).
3. Mis tahes päritoluga vesikoureteraalne refluks (uriini tagasitulek põiest neerudesse).
4. Soodsad tingimused tõusva infektsiooni korral (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletik välistes suguelundites, perineumis ja pärakus, õigeaegselt ravimata tsüstiit või uretriit).
5. Kõik ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust.
6. Diabeet.
7. Kroonilised infektsioonikolded (tonsilliit, sinusiit jne).
8. Hüpotermia.
9. Helmintilised invasioonid.
10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi areng eelsoodumus kunstlikule söötmisele üleminekule, täiendavate toitude sissetoomisele, hammaste tekkimisele ja muudele teguritele, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmist tüüpi püelonefriiti:

1. Primaarne (kuseteede organite ilmsete eelsoodumusfaktorite puudumisel) ja sekundaarne (tekivad struktuuriliste kõrvalekallete taustal, kuseteede funktsionaalsete häiretega - obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsete häiretega - mitteobstruktiivne püelonefriit).
2. Äge (1-2 kuu möödudes toimub täielik paranemine ja laboriparameetrite normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või sel perioodil esineb kaks või enam retsidiivi). Omakorda võib krooniline püelonefriit olla korduv (ilmse ägenemisega) ja varjatud (kui sümptomeid pole, kuid analüüsides avastatakse perioodiliselt muutusi). Kroonilise püelonefriidi varjatud kulg on haruldane nähtus ja enamasti on selline diagnoos ülediagnoosimise tagajärg, kui püelonefriidi korral võetakse alumiste kuseteede infektsioon või refluksnefropaatia, kus tegelikult puuduvad või on nõrgalt väljendunud "välised" sümptomid ja kaebused.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

3-4-aastased lapsed kurdavad valu mitte alaseljas, vaid kogu kõhu piirkonnas või naba ümbruses.

Püelonefriidi sümptomid on erinevatel lastel üsna erinevad, sõltuvalt põletiku raskusastmest, protsessi raskusest, lapse vanusest, kaasnevast patoloogiast jne.

Võib eristada järgmisi püelonefriidi peamisi sümptomeid:

1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis on sageli ainus ("ebamõistlik" temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt raske ja temperatuur tõuseb 38 ° C-ni või rohkem.
2. Muud joobeseisundi sümptomid: letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine, söögiisu vähenemine või puudumine; kahvatu või hall nahatoon, periorbitaalsed varjud ("sinised" silmade all). Reeglina on mürgistusnähud selgemad, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem on laps.
3. Valu kõhus või nimmepiirkonnas. Alla 3–4-aastased lapsed lokaliseerivad halvasti kõhuvalu ja võivad kurta difuusse (üle kogu kõhu) valu või naba ümbruse valu. Vanemad lapsed kurdavad sageli alaseljavalu (tavaliselt ühepoolsed), küljel, alakõhus. Valu on kerge, tõmbav, süveneb kehaasendi muutusega ja taandub soojendusega.
4. Urineerimise rikkumine on valikuline märk. Võibolla uriinipidamatus, sage või harv urineerimine, mõnikord on see valulik (varasema või samaaegse tsüstiidi taustal).
5. Hommikune näo või silmalaugude väike turse. Püelonefriidi korral pole väljendunud ödeemi.
6. Uriini välimuse muutused: see muutub häguseks ja võib olla ebameeldiva lõhnaga.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel avaldub püelonefriit tugeva mürgistuse sümptomitega:

• kõrge temperatuur (39–40 ° C) kuni palavikukrampideni;
• regurgitatsioon ja oksendamine;
• rinna (segu) keeldumine või loid imemine;
• naha kahvatus perioraalse tsüanoosiga (suu ümber sinine, huulte ja naha ülahuule sinakas);
• kaalulangus või kehakaalu suurenemise puudumine;
• dehüdratsioon, mis ilmneb naha kuivusest ja lõtvumisest.

Imikud ei saa kõhuvalu üle kurta ja nende analoog on lapse seosetu ärevus või nutt. Umbes pooltel imikutest on urineerimise ajal ka ärevus või näo õhetus ja urisemine. Sageli tekivad püelonefriidiga imikutel väljaheidete häired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni tunnustega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja tõlgendatakse seda ekslikult sooleinfektsioonina.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit tekib vahelduva täieliku remissiooni perioodidega, kui lapsel puuduvad sümptomid ja muutused uriinianalüüsides ning ägenemiste perioodid, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid kui ägeda püelonefriidi korral (kõhu- ja seljavalu, temperatuur, mürgistus, muutused uriinianalüüsides). Lastel, kes kannatavad pikka aega kroonilise püelonefriidi all, ilmnevad nakkusliku asteenia tunnused: ärrituvus, väsimus ja koolitulemused vähenevad. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemist.

Püelonefriidi diagnostika

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid labori- ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. Üldine uriinianalüüs on kohustuslik uuring kõigile palavikuga lastele, eriti kui nende palavikku ei saa seletada ARVI või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide sisalduse suurenemine uriinis: leukotsütuuria kuni püuria (mäda uriinis), kui leukotsüüdid katavad kogu vaatevälja; bakteriuuria (bakterite ilmumine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüaliin), kerge proteinuuria (valk uriinis mitte rohkem kui 1 g / l), üksikud erütrotsüüdid. Sellest artiklist saate lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
2. Kumulatiivsed testid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha sõnul): nendes avastatakse leukotsütuuria.
3. Uriini kultuur steriilsuse ja tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes võimaldab teil määrata nakkuse põhjustaja ja valida haiguse kordumise raviks ja ennetamiseks tõhusad antibakteriaalsed ravimid.
4. Üldine vereanalüüs paljastab nakkusprotsessi üldised tunnused: kiirenenud ESR, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanusenormiga), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide ilmumine verre - vardad), aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu vähenemine).
5. Üldvalgu ja valgufraktsioonide, karbamiidi, kreatiniini, fibrinogeeni, CRP määramiseks on vajalik biokeemiline vereanalüüs. Ägeda püelonefriidi korral esimesel nädalal alates haiguse algusest märgitakse biokeemilises analüüsis C-reaktiivse valgu taseme tõusu. Kroonilise püelonefriidi korral neerupuudulikkuse arengu taustal suureneb karbamiidi ja kreatiniini tase, üldvalgu tase väheneb.
6. Uriini biokeemiline analüüs.
7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testi abil, kasutades biokeemilises vereanalüüsis ja mõnedes muudes testides kreatiniini ja karbamiidi taset. Ägeda püelonefriidi korral neerufunktsioon tavaliselt ei halvene ja kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mõningaid kõrvalekaldeid Zimnitsky testis (isostenuria on monotoonne erikaal, nokturia on öise diureesi ülekaal päevasel ajal).
8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on haiglas ägeda või kroonilise püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusenormi piires. Kui kroonilise püelonefriidiga lapsel hakkab rõhk tõusma, võib see viidata neerupuudulikkuse lisamisele.
9. Lisaks läbivad kõik lapsed kuseteede ultraheli ja pärast ägedate sümptomite taandumist - röntgenkontrastsuse uuringud (hääle tsüstoureterograafia, ekskretoorne urograafia). Need uuringud võimaldavad tuvastada vesikoureteraalset refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitasid kaasa püelonefriidi tekkele.
10. Laste spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes osakondades viiakse läbi ka muid uuringuid: mitmesugused uuringud, neeru verevoolu Doppleri ultraheliuuring, stsintigraafia (radionukliidide uuring), uroflowmetry, CT, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi hilinemine, ebapiisav ravimeetmete maht võib põhjustada tüsistuste tekkimist. Ägeda püelonefriidi tüsistusi seostatakse kõige sagedamini nakkuse leviku ja mädaste protsesside (abstsessid, paranefriit, urosepsis, bakteriaalne šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused on tavaliselt põhjustatud neerufunktsiooni häiretest (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidi korral näidatakse lapsele palju vedelikke.

Ägeda püelonefriidi ravi lastel peaks toimuma ainult haigla tingimustes ja on väga soovitav laps hospitaliseerida kiirendatud spetsialiseeritud osakonnas: nefroloogilises või uroloogilises. Ainult haiglas on võimalik pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, teha muid vajalikke uuringuid ja valida kõige tõhusamad ravimid.

Ravimeetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:

1. Režiim - palavikuga lastele ja lastele, kes kurdavad valu kõhu- või nimmepiirkonnas, on haiguse esimesel nädalal ette nähtud voodirežiim. Palaviku ja tugeva valu puudumisel palatirežiim (lapsel on lubatud liikuda oma palatis), seejärel üldine (sealhulgas igapäevased vaiksed jalutuskäigud värskes õhus 30–40–60 minutit haigla territooriumil).
2. Dieet, mille peamine eesmärk on vähendada neerukoormust ja parandada ainevahetushäireid. Pevzneri tabelit nr 5 soovitatakse ilma soolapiiranguta ja pikema joomise režiimiga (laps peaks saama vedelikku 50% rohkem kui vanusenorm). Kuid kui ägeda püelonefriidi korral on neerufunktsiooni häire või obstruktiivsed sündmused, on sool ja vedelik piiratud. Valgu-köögivilja dieet, välja arvatud kõik ärritavad toidud (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, rasvane toit, rikkalikud puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral soovitatakse sobivat dieeti.
3. Antibiootikumravi on ägeda püelonefriidi ravimravi aluseks. See viiakse läbi kahes etapis. Kuni steriilsuse ja antibiootikumitundlikkuse uriinianalüüside tulemuste saamiseni valitakse ravim "juhuslikult", eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede infektsioonide kõige levinumate põhjustajate vastu ja pole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne). ). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on kõige tõhusam tuvastatud patogeeni vastu. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat, antibiootikumi muutus toimub iga 7-10 päeva tagant.
4. Uroantiseptikumid on ravimid, mis võivad kuseteid desinfitseerida, baktereid hävitada või nende kasvu peatada, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramoon, paliin, nitroksoliin jne. Neid määratakse veel 7–14 päeva.
5. Muud ravimid: palavikuvastased ravimid, spasmolüütikumid (valu vastu), antioksüdatiivse toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - A provitamiin, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Statsionaarne ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast väljakirjutamist saadetakse laps vaatlusele ringkonna lastearsti juurde, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema juurde. Lapse vaatlus ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saab neid parandada nefroloog. Pärast tühjendamist tehakse vähemalt 1 kord kuus üldine uriinianalüüs (ja lisaks mis tahes ägeda hingamisteede viirusnakkuse taustal), iga kuue kuu tagant tehakse neerude ultraheli. Uroseptikumide tarbimise lõpus määratakse fütopreparaadid 1-2 kuud (neeruteed, pohlalehed, kanefroonid jne). Ägeda püelonefriidi läbinud lapse saab registrist eemaldada alles viie aasta pärast, tingimusel et uriinianalüüsis ei esine sümptomeid ega muutusi ilma ravimite retsidiivivastaste meetmeteta (see tähendab, et lapsele ei antud selle viie aasta jooksul uroseptikume ega antibiootikume ning püelonefriit ei kordunud) ...

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi toimub ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu ägeda püelonefriidi ravi. Remissiooni perioodil kroonilise püelonefriidiga lastel võib üksikasjalikuks uurimiseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks soovitada ka plaanilist hospitaliseerimist spetsialiseeritud haiglas.

Kroonilise püelonefriidi korral on selle arengu põhjuste väljaselgitamine äärmiselt oluline, sest alles pärast põhjuse kõrvaldamist saab haiguse ise kõrvaldada. Sõltuvalt sellest, mis neerude infektsiooni täpselt põhjustas, on ette nähtud ka terapeutilised meetmed: kirurgiline ravi (vesikoureteraalse refluksi korral, anomaaliad, millega kaasnevad obstruktsioon), dieediteraapia (düsmetaboolse nefropaatia korral), ravimite ja psühhoterapeutilised meetmed (põie neurogeense düsfunktsiooni korral). jne.

Lisaks sellele tehakse remissiooniperioodil kroonilise püelonefriidi korral tingimata retsidiivivastaseid meetmeid: ravikuur antibiootikumidega väikestes annustes, uroseptikumide väljakirjutamine 2–4 nädala pikkuste katkestustega 1–3 kuud, taimne ravim 2 kuud iga kuu. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst tavapäraste uuringutega kuni täiskasvanute kliinikusse üleviimiseks.

Millise arsti poole pöörduda

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uuringuid ja ravi ning seejärel määratakse nefroloogi konsultatsioon. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, lisaks võib välja kirjutada nakkushaiguse konsultatsiooni (ebaselgetel diagnostilistel juhtudel, tuberkuloosi kahtluse korral jne). Arvestades soodustavaid tegureid ja neerude nakatumise teid, on kasulik konsulteerida spetsialiseeritud spetsialistiga - kardioloogi, gastroenteroloogi, pulmonoloogi, neuroloogi, uroloogi, endokrinoloogi, kõrva-nina-kurguarsti, immunoloogiga. Organismi nakkuse fookuste ravi aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi

Lastel esinev vaevus nagu püelonefriit nõuab kiiret avastamist ja piisavat ravi. Imikut on vaja hoolikalt jälgida, kuna neerupõletik on ohtlik haigus ja sümptomeid ei saa eirata. Samuti on eneseravimine keelatud, kuna see toob kaasa tõsiseid tüsistusi ja terviseprobleeme. Millised on laste püelonefriidi põhjused, haiguse peamised sümptomid ja ravi.

Üldine informatsioon

Laste püelonefriit on põletikuline protsess, mis areneb neeru parenhüümi kudedes ja tupes-vaagnasüsteemis. Püelonefriidi korral tunnevad lapsed nimmepiirkonnas tugevat valu, urineerimistung muutub sagedasemaks ja tekib pidamatus. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb laps näidata arstile, kes saadab lapse uuringutele. Kui diagnoos kinnitatakse, määratakse antibakteriaalse ja abiravi kuur.

Tagasi sisukorra juurde

Klassifikatsioon

Arstid jagavad lapsel püelonefriidi kahte tüüpi - esmane ja sekundaarne püelonefriit. Esialgsel manifestatsioonil põhjustab põletikku patogeenne mikrofloora, mis on mõjutanud neerusid ja areneb neis kiiresti. Sekundaarse püelonefriidi eripära on see, et haiguse algpõhjus ei ole neerude põletikulised protsessid, sagedamini toimub lüüasaamine kivide moodustumise tõttu, anomaaliatega elundi arengus ja kusejuha refluks.

Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus last häirib, vabaneb äge ja krooniline püelonefriit. Lapse kroonilises vormis on sagedased ägenemised häiritud, kõik elundi nakkuse tunnused jäävad. Ägenemisega häirivad tõsised ja ägedad valud, palavik, urineerimisprobleemid, üldise seisundi halvenemine.

Tagasi sisukorra juurde

Haiguse sümptomid

Ägeda püelonefriidi iseloomulik sümptom on nimmepiirkonna tugev valu, tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus ja mürgistus. Laps kannatab pikaajalise külmavärina all, palavik, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kehakaalu langus, mürgistuse taustal areneb bakteriuuria. Bakteriaalse infektsiooni lisamisega ägenemise korral tunneb beebi urineerimise ajal valu, sagedast tungi kuseteede tühjendamiseks, uriinipidamatust, põletustunnet urogenitaalsüsteemi organites.

Kroonilises vormis väljenduvad sümptomid hägusena. Varajane laps väsib väga, muutub ärritunuks, kahvatuks, keskendumata. Kui haigus kulgeb varjatud kujul, siis märke ei ilmne, kuid uriinianalüüsid näitavad põletiku arengut. Kui te ei kasuta kroonilise vaevuse ravi, voolab see vanemas eas nefroskleroosi, hüdronefroosi või kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks.

Tagasi sisukorra juurde

Põhjused ja eelsoodumus

Väikelaste püelonefriidi põhjused on enamasti soolebakterid. Uriini analüüs näitab ka Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureuse, Enterococcuse olemasolu. Nakkus satub neeru hematogeensel, lümfogeensel või urinogeensel teel. Vastsündinud lapsed nakatuvad hematogeenselt ja vanemad, kuni 12-aastased, nakatuvad sagedamini urinogeenselt. Samuti põhjustab haigust hügieenieeskirjade eiramine, ebaregulaarne linade vahetus.

Ravi ajal peaks laps olema arsti järelevalve all.

Kaasasündinud anomaaliad, raskete nakkushaiguste järgsed tüsistused koos hüpotofia, rahhiidi diagnoosimisega põhjustavad ka haigusi. Selliste haigustega lapsed on sageli altid püelonefriidile. Laps peaks olema lastearsti järelevalve all ja kui ilmneb iseloomulik sümptom, tuleb viivitamatult tuvastada vaevused ja alustada õigeaegset ravi piisavate ravimite kasutamisega.

Püelonefriit on nakkav neeruhaigus, mis toob lapsele palju vaeva: sage valulik urineerimine, valu alaseljas ja alakõhus, kehatemperatuuri pidev tõus. Haigus mõjutab peaaegu kõiki neeru struktuure. Lastel õigeaegselt diagnoositud püelonefriit ja selle tõhus ravi aitab taastada neerufunktsiooni ja leevendada imikute kannatusi.

Laste püelonefriit meditsiinis jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimest vormi iseloomustab kuseteede häirete puudumine. Haiguse sekundaarse vormiga tuvastatakse kuseteede ja neerude patoloogiad. Selle taustal on võimalik välja töötada obstruktiivne (urineerimisfunktsioonid on häiritud) või mitteobstruktiivsed (düsmetaboolsed häired) püelonefriit.

Teine liigitus jagab haiguse ägedaks ja krooniliseks vormiks. Laste äge püelonefriit kestab paar kuud ja paraneb tulevikus uuesti ilma haiguseta. Haiguse krooniline vorm progresseerub kuue kuu jooksul pidevate ägenemistega. Kuid on aegu, kus see patoloogia vorm kulgeb latentselt, see tähendab, et see ei avaldu kuidagi.

Haiguse sümptomid

Püelonefriidi nähud sõltuvad haiguse kulgemise vormist.

Patoloogia äge vorm:

• Joove. Lapse kehatemperatuur tõuseb 40 kraadini, tekivad külmavärinad, sagenevad südamelöögid, algab iiveldus, oksendamine ja selle tagajärjel keha nõrgenemine ja dehüdratsioon, isutus.
• Valulik ja sagedane roojamine... Laps küsib sageli potti, uriseb kaua ja alles siis pissib, valudes vääneldes karjudes. Uriin lõhnab spetsiifiliselt. Alla 3-aastased lapsed kurdavad sageli valu alakõhus.
• Regurgitatsioon ja halb väljaheide... Laste püelonefriidi sümptomid sarnanevad sageli seedetrakti häiretega. Beebi kaal langeb üsna palju. See on eriti ohtlik enneaegsetele imikutele.
• Laboratoorsed näitajad... Püelonefriidiga lastel suureneb leukotsüütide sisaldus uriinis, tekib erütrotsütuuria. Vere hemoglobiin on langetatud, neutrofiilide arv suurenenud (see näitab bakteriaalse infektsiooni arengut).

Krooniline patoloogia:

• Mõnikord on igav valutav valu.
• Temperatuur ei tõuse üle 37,5 kraadi.
• Urineerimise sagedus suureneb, uriini mahud on suured ja valu pole.
• Higistamine suureneb.
• Püelonefriit lapsel põhjustab väsimust, ärrituvust, hajutatud tähelepanu, mis viib kooli mahajäämuseni.
• Uriinianalüüs näitab soolade olemasolu.
• Kehal on kerge joove.

Kuidas haigus ilmneb vastsündinutel?

Imikute haiguse ilmnemise põhjused on neerude ja kuseteede kaasasündinud patoloogiad. Samuti avalduvad alla üheaastase lapse püelonefriidi nähud ARVI, bakteriaalse või viirusnakkuse tagajärjel.

Imiku haiguse sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult 39–40 kraadini, võimalikud on krambid.
• Urineerimine muutub kas liiga sagedaseks või vastupidi, väga harva.
• Uriin lõhnab halvasti, muudab värvi, muutub häguseks. Mõnikord täheldatakse veretriipe.
• Kõhulahtisus, oksendamine algab.
• Vastsündinu ei maga hästi, eriti öösel.
• Tühjendamise ajal laps nutab või karjub.

Varjatud kujul kulgeb patoloogia ilma ennast mingil moel näitamata. Selles vormis tunnevad arstid haiguse ära ainult analüüsi abil.

Kuidas mõjutab haigus lapse keha?

Laste püelonefriidi põhjused on bakterid, viirused, seened. Nende allaneelamine ja progresseerumine viib põletikuni. Puru peamine haigusetekitaja on E. coli. Gripiviirused, Staphylococcus aureus, Proteus on laste organismide mõjutamise aktiivsuse poolest teisel kohal. Organismi nakkusallikad on: tüdrukutel - tupp, poistel - eesnahk. Jämesoolest saab sageli rada.

Mikroorganismid sisenevad neerudesse järgmistel viisidel:

1. Vere järgi. See tee on tüüpiline imikutele. Haigustekitaja liigub neerudesse teiste elundite nakkuskolletest.
2. Lümfisüsteemi kaudu. Seda tüüpi mikroorganismide sisenemine toimub kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, düsbioosi ja sooleinfektsioonide korral.
3. Ülespoole suunduv tee. Selline neerukahjustus on tüüpiline üle aasta vanustele lastele. Bakterid satuvad elundisse läbi ureetra, päraku ja suguelundite.

Haiguse diagnoosimine lastel

Arst kuulab ära kõik patsiendi kaebused ja määrab diagnoosi kinnitamiseks mitu spetsiaalset testi. Laste püelonefriidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:

• uriini ja vere üldised ja keemilised analüüsid;
• uriini uuring vastavalt Nichiporenko, Zimnitsky ja muudele meetoditele;
• külvipaak, setete analüüs, uriini ensüümid;
• antibiootikogramm;
• diureesi uuring;
• kuseteede ultraheli;
• neerude kaudu seente ja viiruste eritatava vedeliku analüüs;
• uriini tsütoloogia;
• CT (kompuutertomograafia);
• põie funktsioonide uurimine;
• tsüstograafia ja urograafia.

Pärast täielikku uurimist, luues tervikpildi haigusest, määrab arst beebile ravi ja vajadusel haiglaravi.

Kuidas lastel seda haigust ravitakse?

Laste püelonefriidi ravi toimub eranditult pärast haiguse täpset diagnoosimist. Lõppude lõpuks segatakse patoloogia sümptomeid mõnikord sooleinfektsioonide, kroonilise tsüstiidi ja muude haigustega. Imikueas või haiguse ägedas vormis viiakse laps viivitamatult haiglasse.

Laste ägeda püelonefriidi ravi on esindatud järgmiste meetmetega:

1. Dieedist kinnipidamine. Söömine on soovitatav vastavalt Pevzneri tabelile nr 5. Soola on lubatud tarbida mõõdukalt, suurendades samal ajal vee päevaannust 50%. Dieedist on vaja välja jätta kõik vürtsid, rasvane, vürtsikas, suitsutatud. Soovitatakse kasutada valk-taimseid tooteid. Dieet on osa suurest düsmetaboolse püelonefriidi ravimise kompleksist.
2. Range püstitamine on ette nähtud püelonefriidiga lapsele, kellel on palavik, kaebab valu kõhu ja alaselja piirkonnas. Kui palavikku ja valu pole, lastakse lapsel toas ringi liikuda. Edasi lubavad arstid haigla territooriumil lühikesi jalutuskäike.
3. Antibakteriaalne ravi. See protseduur on patoloogia ravis kõige olulisem hetk. See viiakse läbi järk-järgult. Kuni uuringu tulemuste saamiseni määratakse kõige tõhusam ravim kõige levinumate patogeenide vastu. Pärast uriinianalüüsi määratakse ravim, mis võib avastatud viiruse või bakteri võita.
4. Uroantiseptikud. Laste püelonefriiti ravitakse ka ravimitega, mis hävitavad mikroobe, peatavad nende kasvu, desinfitseerides seeläbi kuseteid. Agent ei ole antibiootikum.
5. Samuti vabanevad nad laste ägedast püelonefriidist spasmolüütikumide, palavikuvastaste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Beebi on kuu aega haiglas, harvadel juhtudel veidi kauem. Pärast väljakirjutamist suunatakse ta vaatamiseks lastearsti juurde. Kord kuus on vaja teha kontroll-uriinianalüüs, kaks korda aastas - neerude ultraheli. Taimsed ravimid määratakse pärast uroantiseptikumide võtmise lõppu. Laps kustutatakse registrist alles pärast 5 aasta möödumist. Seda tehakse tingimusel, et sümptomeid enam ei esine ja uriinianalüüs oli alati normaalne.

Haiguse kroonilise vormi ravi toimub samal põhimõttel nagu selle äge vorm. Kuidas ravida püelonefriiti kroonilise vormiga lastel? Arstid viivad läbi uuringu, valivad vajalikud meditsiinilised protseduurid: dieet, ravimid, kirurgia ja teised. Remissiooniperioodil peab tervendav inimene läbima antibiootikumravi ja jooma uroseptikume. Imikuid, kellel on diagnoositud haiguse krooniline vorm, jälgivad lastearst ja nefroloog enne nende üleviimist täiskasvanute kliinikusse.

Mis on haiguse ravi ignoreerimise oht?

Laste püelonefriidi tüsistused on võimalikud enneaegse ravi, vale või ebapiisava ravimikuuri korral. Neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel tekivad tõsised tagajärjed patoloogia kroonilises vormis. Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad tüsistused mädase põletiku ja infektsioonide tagajärjel.

Püelonefriidi ennetavad meetmed

Kui neerufunktsioon taastatakse ja patoloogia põhjused puuduvad, ei häiri püelonefriit enam last. Kuid selleks on vaja järgida mitmeid ennetusmeetmeid:

• ärge andke lapsele hüpotermiat;
• jälgige urineerimist - see peaks olema sagedane;
• laps vajab õiget toitumist, tervislikku und, piisavas koguses vedelikke ja vitamiine;
• tugevdada laste immuunsust: kõndige rohkem, karastage, tegelege spordiga;
• veenduge, et laps järgiks intiimhügieeni reegleid;
• järgige kõiki arstide soovitusi, viige läbi uuringuid ja tehke kõik kontrollkatsed õigeaegselt.

Sümptomite ja raviga laste püelonefriit näitab, kui tõsine ja ohtlik see on.

Hästi valitud kliinik koos professionaalsete arstidega aitab lapsel haigusest vabaneda ilma tüsistusteta ja tervisele kahjustamata.

- neeru parenhüümi ja tupeserva vaagnasüsteemi mittespetsiifiline mikroob-põletikuline kahjustus. Laste püelonefriit ilmneb nimmepiirkonna valu, düsuuriliste häirete (sagedane tung urineerida, valulikkus, kusepidamatus), palaviku ja mürgistuse korral. Laste püelonefriidi diagnoosimine hõlmab vereanalüüse (kliiniline, biokeemiline analüüs) ja uriini (üldanalüüs, bakterikultuur), kuseteede ultraheli, urodünaamika hindamine, intravenoosne urograafia jne. Laste püelonefriidi ravis kasutatakse antibakteriaalset, põletikuvastast, antioksüdantset ravi, taimseid ravimeid.

Üldine informatsioon

Laste püelonefriit on põletikuline protsess, mis haarab tupes-vaagnasüsteemi, torukesi ja neerude interstitsiumi. Levimuse osas on püelonefriit laste ägedate hingamisteede viirusnakkuste järel teisel kohal ja nende haiguste vahel on tihe seos. Niisiis on laste uroloogias iga neljas püelonefriidi juhtum väikelapsel ägeda hingamisteede infektsiooni komplikatsioon. Suurim püelonefriidi juhtumite arv lastel registreeritakse eelkoolieas. Tüdrukutel diagnoositakse ägedat püelonefriiti 3 korda sagedamini alumiste kuseteede (laiema ja lühema kusiti) naise anatoomia eripära tõttu.

Laste püelonefriidi põhjused

Kõige tavalisem lastel püelonefriiti põhjustav etioloogiline toimeaine on Escherichia coli; ka uriini bakterioloogilise kultuuriga leitakse Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokid, rakusiseseid mikroorganisme (mükoplasma, klamüüdia) jne.

Nakkusetekitajate tungimine neerudesse võib toimuda hematogeensete, lümfogeensete, urinogeensete (kasvavate) radade kaudu. Haigustekitajate hematogeenset triivi leidub kõige sagedamini esimese eluaasta lastel (koos vastsündinute mädase omfaliidiga, kopsupõletiku, tonsilliidi, pustulaarsete nahahaigustega jne). Vanematel lastel domineerib tõusev infektsioon (düsbioosi, koliidi, sooleinfektsioonide, vulviidi, vulvovaginiidi, balanopostiidi, tsüstiidi jne korral). Olulist rolli laste püelonefriidi tekkes mängib lapse ebaõige või ebapiisav hügieeniline hooldus.

Tingimused, mis soodustavad püelonefriidi teket lastel, võivad olla struktuursed või funktsionaalsed kõrvalekalded, mis häirivad uriini läbimist: neerude kaasasündinud väärarendid, vesikoureteraalne refluks, neurogeenne põis, urolitiaas. Hüpotroofia, rahhiidi, D-hüpervitaminoosiga lastel on suurem risk püelonefriidi tekkeks; fermentopaatiad, düsmetaboolne nefropaatia, helmintilised invasioonid jne. Püelonefriidi manifestatsioon või ägenemine lastel toimub reeglina pärast vahelduvaid infektsioone (ARVI, tuulerõuged, leetrid, sarlakid, mumps jne), põhjustades keha üldise resistentsuse vähenemist.

Klassifikatsioon

Diagnostika

Kui lapsel diagnoositakse püelonefriit kõigepealt lastearsti poolt, on vaja pöörduda laste nefroloogi või laste uroloogi poole. Laste püelonefriidi laboridiagnostika kompleks sisaldab kliinilise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi (karbamiid, üldvalk, valgufraktsioonid, fibrinogeen, CRP), üldise uriinianalüüsi, uriini pH, kvantitatiivsete proovide uuringut (vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky ), mikrofloora jaoks uriini külvamine antibiootikogrammiga, uriini biokeemiline analüüs. Vajadusel viiakse nakkusetekitajate tuvastamiseks läbi uuringud PCR, ELISA abil. Laste püelonefriidi puhul on suur tähtsus spontaanse urineerimise rütmi ja mahu hindamisel, uriinierituse kontrollimisel.

Püelonefriidiga laste kohustuslik instrumentaalne uurimine näeb ette neerude ultraheli (vajadusel põie ultraheli), neerude verevoolu ultraheli. Obstruktiivsete uropaatiate väljajätmiseks, mis on sageli laste püelonefriidi põhjus, võib osutuda vajalikuks teha ekskretoorne urograafia, urodünaamilised uuringud, dünaamiline neeru stsintigraafia, neeru angiograafia, neerude CT ja muud täiendavad uuringud.

Laste püelonefriidi diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia glomerulonefriidi, apenditsiidi, põiepõletiku, adneksiidiga ja seetõttu võib lastel tekkida vajadus pöörduda lastekirurgi, laste günekoloogi poole; rektaalse uuringu läbiviimine, vaagnaelundite ultraheli.

Laste püelonefriidi ravi

Püelonefriidi kompleksravi näeb ette ravimite ravi, õige joomise režiimi korraldamise ja laste toitumise.

Ägeda perioodi vältel on ette nähtud voodirežiim, köögivilja-valgu dieet, veekoormuse tõus 50% võrreldes vanusenormiga. Laste püelonefriidi ravi aluseks on antibiootikumravi, mille jaoks kasutatakse tsefalosporiine (tsefuroksiim, tsefotaksiim, tsefpiroom jt), β-laktaame (amoksitsilliin), aminoglükosiide (gentamütsiin, amikatsiin). Pärast antibakteriaalse ravikuuri lõpetamist määratakse uroantiseptikumid: nitrofuraani (nitrofurantoiin) ja kinoliini (nalidiksiinhape) derivaadid.

Neerude verevoolu suurendamiseks, põletikuproduktide ja mikroorganismide kõrvaldamiseks on näidustatud kiiretoimeliste diureetikumide (furosemiid, spironolaktoon) kasutamine. Püelonefriidi korral soovitatakse lastel võtta MSPVA-sid, antihistamiine, antioksüdante, immunokorrektoreid.

Laste ägeda püelonefriidi ravikuuri (või kroonilise protsessi ägenemise) kestus on 1-3 kuud. Põletiku kõrvaldamise kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete näitajate normaliseerimine. Väljaspool laste püelonefriidi ägenemist on vajalik fütoteraapia antiseptiliste ja diureetiliste preparaatidega, leeliselise mineraalvee tarbimine, massaaž, harjutusravi, sanatoorne ravi.

Prognoos ja ennetamine

Laste äge püelonefriit lõpeb 80% -l juhtudest täieliku taastumisega. Harvadel juhtudel on võimalikud tüsistused ja surmad, peamiselt samaaegse patoloogiaga nõrgenenud lastel. Kroonilise püelonefriidi tulemus 67-75% -l lastest on patoloogilise protsessi progresseerumine neerudes, nefrosklerootiliste muutuste kasv, kroonilise neerupuudulikkuse areng. Ägeda püelonefriidi põdevaid lapsi jälgib nefroloog 3 aastat, jälgides igakuiselt üldist uriinianalüüsi. Laste otolarüngoloogi ja hambaarsti uuringud on vajalikud üks kord iga 6 kuu tagant.

Laste püelonefriidi ennetamine on seotud hügieenimeetmete järgimise, düsbakterioosi ja ägedate sooleinfektsioonide ennetamise, krooniliste põletikuliste fookuste kõrvaldamise ja keha vastupanuvõime tugevdamisega. Ennetava vaktsineerimise aeg määratakse individuaalselt. Pärast mis tahes nakatumist lastel tuleb teha uriinianalüüs. Kroonilise püelonefriidi tekke vältimiseks lastel tuleb ägedaid kuseteede infektsioone piisavalt ravida.