Millal võib rinnavähk taastuda? Rinnavähi kordumise ennetamine Kas lokaalne taasteke on ravitud rinnavähi korral?

Rinnavähi kordumine on haiguse taastekkimine mitu kuud või aastat pärast ravikuuri lõppu (keemiaravi, kiiritusravi, kirurgiline ravi). Sel juhul areneb vähk nii primaarse kasvaja asukohas kui ka kaugel. See seisund on uus kasvaja, kui see mõjutab mõnda teist rinna või mõnda muud rinnapiirkonda.

Rinnavähi kordumine hirmutab kindlasti naist. Lõppude lõpuks tundus, et ta vabanes sellest vaevusest täielikult, kuna kõik naaseb uuesti. Tahtmatult on patsiendil küsimusi diagnoosi õigsuse ja ravi täielikkuse kohta. Enamasti pole põhjuseks ravitehnoloogia rikkumine, vaid võimetus tuvastada ja hävitada absoluutselt kõiki pahaloomulisi rakke, mis on vere- või lümfivooluga sattunud ümbritsevatesse kudedesse. Oluline on ajakriteerium: kui kombineeritud ravi (kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi) lõpetamisest on möödunud üle 6 kuu ja sel perioodil kontrolluuringute käigus metastaase ei tuvastatud, siis loetakse sellist vähki retsidiiviks.

Vähk on retsidiiv, kui see tuvastatakse piimanäärmes kui algne kasvaja kahjustus, samuti kui kasvaja asub muus piirkonnas kui piimanäärmes. Kaugema asukoha korral räägivad nad vähi metastaasidest esmasest fookusest ja põhihaiguse taastekkest. Ägenemise olemasolu viitab enamikul juhtudel asjaolule, et kasvaja üksikud savid ei reageerinud ravile.

Kõige sagedamini esineb rinnavähi kordumine samades piirkondades nagu vähi metastaasid, sealhulgas, kuid mitte ainult, läheduses asuvad rinna- ja rinnakuded, samuti läheduses asuvad ja kaugemad lümfisõlmed. Lisaks võivad rinnavähi kordumisel kahjustada luustikku, kopse, maksa, kõhukelme ja aju.

Millal võib tekkida tagasilangus?

Vähk võib igal ajal taastuda, kuid kõige sagedamini arenevad ägenemised 3-5 aastat pärast ravi. Need on lokaalsed (kasvaja ilmub paranenud rinnas või mastektoomia armi lähedal) või kaugel (kasvaja ilmub mõnes teises kohas).

Onkoloogid klassifitseerivad rinnavähi kordumise järgmiselt:

• kohalik kordumine - opereeritud rinna piirkonnas;
• piirkondlikud metastaasid - piirkondlikes lümfisõlmedes esineb tagasilangus;
• metastaatiline rinnavähk - vähk diagnoositakse väljaspool piimanäärmeid - maksas, vähirakkudes, ajus, kaugetes lümfisõlmedes.

Rinnavähi kordumisel on kõige sagedamini mõjutatud lümfisõlmed, kopsud, maks ja luud.

Rinnavähi lokaalne kordumine: umbes 1/3 kõigist kordumise juhtudest tuvastatakse tavapärase enesekontrolli abil, 1/3 diagnostilise mammograafiaga, 1/3 kordustest - ainult ultraheli ja mammograafia kombinatsiooniga. Vähi lokaalse kordumisega 80% -l patsientidest ei kaasne muid sümptomeid.

Kui kahtlustatakse vähi kordumist, tehakse laiendatud uuring, sealhulgas MRI ja PET, ning rinnanäärme biopsia.

Vähi kordumine piirkondlikes lümfisõlmedes: see moodustab umbes 40% kõigist vähi kordumistest. Seda täheldatakse tavaliselt juhtudel, kui viidi läbi piiratud lümfisõlmede resektsioon - lümfisõlmede osaline dissektsioon. Kui suurenenud lümfisõlmed tuvastatakse iseseisvalt, viiakse tavaliselt läbi nende biopsia ja histoloogiline uuring.

Millised tegurid mõjutavad vähi kordumise arengut?

On mitmeid prognostilisi näitajaid, mis võimaldavad arstil ennustada vähi kordumist:

• mida hiljem esmane haigus diagnoositakse, seda tõenäolisemalt see kordub;
• mida agressiivsem on esmane haigus, seda sagedamini areneb retsidiiv;
• mida suurem on neoplasm, seda suurem on tagasilanguse tõenäosus;
• juhtudel, kui vähi esmasel diagnoosimisel avastatakse piirkondlike lümfisõlmede kahjustus;
• mida suurem on rakuline atüüpia (histoloogiline näitaja - rakkude pahaloomulisuse aste) - erinevus ebatüüpiliste pahaloomuliste ja tervete rakkude arvu vahel - seda suurem on, seda suurem on kordumise oht;
• 2/3 kõigist rinnavähi juhtudest kaasneb märkimisväärne positiivsete östrogeeniretseptorite tase, mis tähendab, et pahaloomulised kasvajad (ER +) reageerivad paremini hormoonravile ja levivad aeglasemalt;
• teatud onkogeene sisaldavad kasvajad põhjustavad sageli korduvaid haigusi;
• kõrge aatomiindeksiga (nende jagunemiskiirus) pahaloomulised rakud kasvavad kiiremini.

Pärast operatsiooni või kiiritusravi hindab onkoloog olukorda retsidiivi tõenäosuse osas.

Kuidas teada saada, kas rinnavähk on kordunud?

Vähi varajase avastamise üks peamisi viise on piimanäärmete enesekontroll ja eneseuuring (palpatsioon).

Rinnamuutused, mis võivad viidata ägenemise arengule:

• põletamine, sügelus või nibu muutus;
• kõik muutused rinna struktuuris, suuruses, kontuuris või temperatuuris; nahavaba punakas nahk;
• marmorjas nahapiirkond;
• ebatüüpiline eritis nibust (paljude haiguste korral, kuid vähk pole välistatud).

On väga oluline läbida tervisekontroll, sealhulgas diagnostilised uuringud - piimanäärmete ultraheli, mammograafia, samuti arsti poolt määratud laboriuuringud. Esialgu on esmase ravi lõppedes plaanitud uuringud kord kvartalis ja seejärel harvemini. On vaja rangelt järgida spetsialisti soovitusi ja teha mammograafia igal aastal.

Kuidas ravitakse korduvat haigust?

Korduva rinnavähi peamised ravimeetodid on järgmised:

• kohalik ravi - kirurgia ja kiiritusravi.
• süsteemne ravi - keemiaravi, hormoonravi, sihipärane ravi.

Ägenemise ravi tüüp sõltub algse haiguse ravi tüübist. Kui kõigepealt tehti lumpektoomia, siis ägenemise korral kasutatakse mastektoomiat; kui alguses oli mastektoomia, siis ägenemise korral kasutatakse kiiritusravi. Igal juhul kasutatakse keemiaravi ja / või hormoonravi.

Vähi leidmine teisest rinnast viitab tõenäoliselt uuele kasvajale, millel pole esimese haigusega midagi pistmist. Sellisel juhul kasutatakse lumpektoomiat või mastektoomiat ja teatud juhtudel süsteemset ravi (hormoon- ja / või keemiaravi) ja / või kiiritusravi.

Süsteemravi kasutatakse juhul, kui luudes, ajus või kopsudes esineb korduv haigus. Teatud sümptomite leevendamiseks kasutatakse operatsiooni või kiiritusravi.

Immunoteraapiat (võib-olla koos hormoonraviga) soovitatakse patsientidele, kellel pahaloomulistel rakkudel on HER2 / neu valgu tase suurenenud. Samuti kasutatakse seda meetodit, kui keemiaravi ja hormoonravi on ebaefektiivsed.

Rinnavähk areneb mõnel juhul uuesti algsesse kohta (taastekkimine) või levib teistesse elunditesse ja süsteemidesse (metastaasid).

• Tavaliselt tuvastatakse ägenemised mammograafiaga pärast tavapärast füüsilist läbivaatust.
• Metastaase diagnoositakse peamiselt haiguse spetsiifiliste sümptomite tekkimisega.

Selles artiklis keskendutakse rinnavähi taastekkimise põhjustele pärast kirurgilist ravi, vähktõve kahjustuste kordumise riskifaktoritele, samuti korduva rinnavähi diagnoosimisele ja ennetamisele.

Mis on rinnavähk pärast operatsiooni?

Korduv rinnavähk areneb samas piirkonnas kui esmane vähi fookus. Patsientidel, kellel on tehtud lumpektoomia (rinnanäärme koe osaline eemaldamine), moodustub varem tervetes piimanäärmetes lokaalne kordumine. Pärast mastektoomiat (rinna, piirkondlike lümfisõlmede ja osa lihaskoe täielik ekstsisioon) tekib mõnel naisel onkoloogiline patoloogia piki rindkere seina või rinna nahka.

Esialgse lokaliseerimisega korduva vähi tunnused:

• Uue nahaaluse ühekordse moodustumine või rindkere piirkonna kudede heterogeense struktuuri olemasolu.
• Naha morfoloogiliste muutuste määramine.
• Naha põletikuliste protsesside areng ja samaaegne kahjustatud piirkonna punetus.
• Spetsiifilise voolu moodustumine nibust.

Rindkere seina kohaliku taastekke sümptomid pärast mastektoomiat hõlmavad järgmist:

• Üks või mitu valutut sõlme rindkere seinas.
• Hüljeste ilming nahapinna teatud piirkondades piki operatsioonijärgseid arme.

1. Piirkondlik ägenemine:

Pärast rinnaoperatsiooni vähk võib taas areneda lähedalasuvates lümfisõlmedes, mis lokaliseeruvad:

• Aksillaarne piirkond.
• Klavikulaarse piirkonna lähedal.
• Alamklaviaalne süvend.
• Emakakaela haru.

1. Kaugne retsidiiv:

Eemaldatud pahaloomuline kude võib põhjustada metastaase keha kaugematesse osadesse. Enamasti lokaliseeruvad sellised kahjustused luude, maksa ja kopsude kudedes.

Kauge retsidiiv avaldub järgmiste sümptomitega:

• Püsiv ja suurenev valu rinnus või paremas hüpohoones.
• Püsiv ärrituv köha, mis ei allu konservatiivsele ravile.
• Valdavalt öise iseloomuga hingamisraskused.
• Söögiisu kaotus ja selle tagajärjel kaalulangus.
• Sagedased paroksüsmaalsed peavalud, mida tavapärase raviga ei ravita.
• Keha krampide seisundid. Selliste seisundite kompuutertomograafia ei määra ajukoe kahjustuse koldeid.

Rinnavähk pärast operatsiooni: tagasilanguse põhjused

Rindade operatsioon hõlmab muteerunud rakkude täielikku eemaldamist, mis moodustavad pahaloomulise kasvaja. Mõnel juhul võivad vähirakud primaarsest kahjustusest eralduda ja kinnituda lähedalasuvatesse rinnakudedesse. Selle tulemusena võib just sellistest rakulistest elementidest tekkida korduv operatsioonijärgne kahjustus, see tähendab korduv rinnavähk.

Mõnele patsiendile määratakse pärast rindkere piirkonna vähi esialgset diagnoosimist pahaloomulise koe hävitamiseks keemiaravi, kiiritusravi või hormonaalne ravi. Kuid mõnikord ei suuda need ravimeetodid vähirakke täielikult neutraliseerida.

Hiljutised teaduslikud uuringud tõestavad, et inimkeha modifitseeritud rakud võivad jääda aastaid seisma, põhjustamata patsiendile subjektiivseid tervisekaebusi. Selliste struktuuride hilisem aktiveerimine võib põhjustada haiguse kaugete ägenemiste tekkimist ja pahaloomulise kasvaja arengut.

Korduva rinnavähi riskifaktorid

• Suure hulga piirkondlike lümfisõlmede esmane kaasatus pahaloomulisse protsessi.
• Suur kasvaja suurendab märkimisväärselt postoperatiivse rinnavähi tekkimise tõenäosust.
• Rindkere onkoloogia kirurgilise ravi ajal läheduses asuva terve koe ebapiisav eemaldamine.
• Kiiritusravi puudumine pärast mastektoomiat.
• Noortel naistel, eriti neil, kes on esialgse diagnoosimise ajal alla 35-aastased, on kasvaja metastaaside oht väga suur.

Korduva rindkere onkoloogia diagnoosimine

Kui günekoloog kahtlustab operatsioonijärgse kontrolli käigus rinnanäärme korduva pahaloomulise kahjustuse olemasolu, võib ta määrata täiendavaid uurimismeetodeid. Diagnoosi täpsustamine toimub magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, luukoe skaneerimise ja positronemissioonidiagnostika abil.

Rinnavähi operatsiooni järgse kordumise olemasolu või puudumise lõplik diagnoos tehakse pärast bioloogilise materjali histoloogilist analüüsi, mis on võetud otse patoloogiliste kudede piirkonnast. See analüüs tehakse biopsia ajal.

Rinnavähi ravi pärast operatsiooni

Ägenemiste ravi algab operatsioonist ja hõlmab kiiritusravi kasutamist, kui seda pole varem tehtud. Samuti, kui rinnavähk on pärast operatsiooni taastunud, võib vähihaigele soovitada kemoteraapiat ja hormonaalsete ravimite kuuri.

Meetodid ja ravi, mida onkoloogid täna kasutavad:

• Kirurgiline ravi hõlmab haigestunud rinnakoe eemaldamist.
• Kiiritusravi on suunatud vähirakkude hävitamiseks rinnale suure energiaga kiirtega.
• Keemiaravi kasutab tsütostaatilisi ravimeid, millel on kahjulik toime pahaloomulisele kasvajakudele.
• Hormoonravi blokeerib östrogeeni tootmise. Seda ravi soovitatakse vähist põhjustatud hormonaalse tasakaaluhäire korral.

Ennetav sekkumine peaks olema pidev ja algama kohe pärast diagnoosi. See on tingitud rinnavähi eripäradest, mida iseloomustab lümfogeense ja hematogeense leviku suur tõenäosus ja mikrometastaaside esinemine juba protsessi varases staadiumis.

Immunotsütokeemilise analüüsi tulemuste (IJDiel et al., 1996) kohaselt leiti luuüdis üksikuid kasvajarakke 31% -l juhtudest 360 opereeritud tervete piirkondlike lümfisõlmedega (st T, N0 staadiumis) rinnavähiga patsiendil ja juhul, kui protsess mõjutas lümfisõlmi, oli selliste patsientide arv 55% (203 367 patsiendist). Kasvajarakkude leviku tuvastamine (A. Goldhirsch jt, 1998) võib toimuda siis, kui primaarne kasvaja on väike (läbimõõduga alla 2 cm). See võimaldab meil teha olulise järelduse: isegi primaarse kasvaja väike suurus ja tuvastatud (makro- ja mikroskoopilised) protsessi leviku tunnuste puudumine vastavalt kasvajate üldtunnustatud TNM-klassifikatsioonile ei kõrvalda kordumise ohtu.

Kliinilise klassifikatsiooni ja kasvaja bioloogiliste omaduste vastuolu kinnitasid (L. van "t Veer et al., 2002) patsientide kasvaja materjali molekulaaranalüüsi andmed, mis näitasid rakutsükli iseärasuste, invasiooniprotsesse, metastaase, angiogeneesi ja lõppkokkuvõttes haiguse prognoosi määramine (me võrdlesime tervete lümfisõlmede ja retsidiivi ilmnemisega patsientide vaatlusrühmi vähem kui 5 aastat pärast operatsiooni ja enam kui 5-aastase haigusvaba elulemusega). Siit järeldus, mis iseloomustab erilist suhtumist rinnavähi ennetamisse - kasvaja fookus protsessi varases staadiumis ei tohiks vähendada järgnevate ennetusmeetmete aktiivsust.

Iseenesest näitavad ühtse retsidiivivastase ravi (kiiritus, hormoonravi, kemoteraapia) efektiivsuse erinevused (ellujäämise, ägenemiste puudumise osas) organismi erivõimalusi haiguse vastu võitlemisel, mida seni pole piisavalt analüüsitud ja mis ei tähenda ühtset süsteemi. Nendes tingimustes tuleb sageli rahulduda hajutatud teabega üksikute vahendite tõhususe kohta (ka eranditult reklaamitegevusega), alternatiivmeditsiini hajutatud andmetega jne.

Isegi pealiskaudselt tutvudes erinevate taimsete ravimite käsiraamatutega tõmbab tähelepanu suur hulk edu lubavaid tööriistu ja näpunäiteid. On ilmne, et sellises olukorras õige valiku tegemine pole lihtne. Samuti tuleks meeles pidada, et kirurgilist ja muud tüüpi ravi läbinud naised elavad reeglina aktiivset eluviisi ning nende tähelepanu fikseerimine haigustele (järgides paljusid reegleid ja keelde) on paljude tegurite jaoks, peamiselt psühholoogiline, ebaproduktiivne. Nendes tingimustes on oluline selgelt määratleda ennetava tegevuse prioriteedid ja muuta need patsiendi teadliku suhtumise objektiks.

Psühholoogiline kohanemine

See teave on osaliselt öeldud eespool. Uuringud näitavad, et isegi enne kliinilist avastamist omandab kasvaja pidevalt toimiva (ja intensiivsusega suureneva) stressiteguri väärtuse, mis kurnab keha kaitsevõimet.

Isiksuseomaduste uurimine võimaldab meil rääkida rinnavähiga patsientide psühholoogilistest omadustest (V.Ya. Vasyutkov jt, 1997), mis väljenduvad suhtlemisraskustes ja sõprussuhete tekkimises, vähenenud võimes agressioonile vastu seista, tähelepanu fikseerimisele takistustele, enda tunnete raskele tuvastamisele ja teistele tunnustele.

Nende ilmingute tõsidus sageli ja kaua enne haiguse arengut, mis võimaldab meil pidada neid üheks võimalikuks rinnavähi arengu psühholoogiliseks eelkäijaks. Haiguse fakti teadvustamine, vajadus astuda asjakohaseid samme, isikliku ja sotsiaalse suhtumise ümbermõtestamine, elukvaliteedi ilmne langus, mis viib haavatavuse ja isoleerituse suurenemiseni - see kõik on valusate kogemuste põhjus ja viib tõsise vale kohanemise tekkeni.

Samal ajal ei tohiks eksitada olukorra väliselt vaoshoitud reaktsiooni, võimet ennast kontrollida. Stressikogemus toimub erineval viisil, see sõltub iseloomust ja kasvatusest, kuid ei välista sügava psühholoogilise trauma tekkimist.

Patsientide stabiilsed isiksuseomadused võimaldavad meil rääkida reaktsioonide domineerimisest, mis püsivad vaatamata mõju efektiivsusele (operatsioon), mis välistab esmase kasvaja fookuse olemasolu. Probleem aga püsib: see on "naiste alaväärtuse" kogemus seoses operatsiooniga, töövõime halvenemine, ägenemiste oht. Neerupealise koore hormoonide määramine - kortikosteroide kasutati stressivastase resistentsuse biokeemilise markerina; nende arv osutus vähenenud (võrreldes tervete inimestega) mitte ainult enne rinnavähi operatsiooni, vaid ka pärast kasvaja eemaldamist. Haiguse teadvustamisest põhjustatud patoloogiline mõju kehale määrab sügavate häirete tekkimise koos vaimse depressiooni ilmnemise ja aju vahendajate (katehhoolamiinide ja serotoniini) taseme iseloomuliku muutusega, prolaktiini ja gonadotropiinide reguleerimise iseärasustega ning immuunfunktsiooni vähenemisega. Sellest järeldub, et kõiki rinnavähi juhtumeid, alates uurimise ja diagnoosimise perioodist, tuleks pidada pideva stressi seisundiks, mis võib iseseisvalt mõjutada protsessi edasist kulgu.

Seetõttu on psühholoogiline töö patsiendiga fundamentaalse tähtsusega, see peaks olema suunatud pikaajalise stabiilse psühholoogilise hoiaku loomisele ja säilitamisele ning kogu terapeutiliste ja ennetavate meetmete järkjärgulise kompleksi kaasamisele.

Nendest asenditest on soovitav kombineerida lõõgastuskursused, vajadusel adaptogeenide kasutamine - spasmolüütilised, rahustid.

Unekvaliteedi kontrollil pole mitte ainult ravivat toimet, vaid see annab tähelepanelikule arstile teavet sügavate vaimsete protsesside seisundi kohta, mis on otseselt seotud haiguse teadlikkuse ja kogemustega.

Z. Freudi idee, et "... unenägu on teadmine, mille kohta inimene ei tea midagi", on keha seisundi hindamisel üsna rakendatav, eriti raskes olukorras, mis on seotud vähiga. Soovitav on adaptogeene kasutada, võttes arvesse hooajalisust, eelistatult talvel ja varakevadel.

Mõju immunoloogilise reaktsioonivõime seisundile. Siinkohal on vaja rõhutada taimsete immunomodulaatorite kasutamise otstarbekust adaptogeense ja üldist tervist parandava toimega fütokompositsioonides, eriti enne keemiaravi kursusi ja nende ajal.

Dieedi omadused ja toidulisandite kasutamine. Eelnevates jaotistes antakse teavet valitud toitude kohta, mis on kasulikud rinnavähi ennetamiseks, ja sellest lähtuvalt ennetava dieedi kohta. Rõhutada tuleks mitut reeglit, mis on olulised rinnavähi dieedi profülaktika korraldamiseks.

1. Ennetamise eesmärk, teatud toodete kasutamise piirangud ja eelistused peaksid olema igal konkreetsel juhul kasutamisel täiesti selged (st vajavad patsiendiga selgitustööd), teadlik suhtumine sellesse probleemi muudab toitumise muutmise järk-järgult normiks.

2. Dieet ja fütoteraapia ei tohiks olla koormavad, võtta palju lisaaega, piirata töövõimet, kuid peaksid üldiselt vastama tervisliku eluviisi normidele.

3. Ennetuse korraldamiseks olulised tooted peaksid olema hõlpsasti kättesaadavad (ja aastaringselt) ega tohiks nõuda tõsiseid lisakulusid.

Arvestades mitmesuguste dieetide, toidukaupade, parafarmatseutiliste ravimite - looduslike preparaatide (taimsed, mineraalsed ja muud päritolu) ravimomadustega teavet, intensiivset reklaami, mis kaasneb kõigi nende vahendite ja toodete esinemisega tarbijaturul, võib järeldada, et on olemas kvalitatiivselt uus olukord , mitte ainult ei hõlbusta, vaid raskendab ennetusmeetmete õiget valimist. Kasvajaprotsessi olemuse mõistmise põhjal tuleks välja tuua mõned seaduspärasused.

Kasulikkuse kriteerium tervikuna ei vasta alati eesmärgi õigsusele, sõltuvalt protsessi konkreetsest asukohast ja etapist. See kriteerium on sageli olemas mitte ainult reklaamis, vaid ka meditsiiniteabes. Selles veenab immunoloogilise toitumise näide. Kasutatav segu sisaldab aminohapet arginiini, ribonukleiinhapet ja polüküllastumata rasvhapete komplekti.

Loomkatsetes tõestati, et arginiin stimuleerib immunoloogilise kaitse mehhanisme ja pärsib katsekasvajate kasvu. Enamasti kasutatakse sellist toitu mao onkoloogiliste haiguste operatsioonides, selle määramine patsientide operatsioonieelse ettevalmistamise perioodil annab häid tulemusi järgneva rehabilitatsiooniga. Sarnast lisandit (arginiini) kasutati rinnavähiga patsientide operatsiooni ettevalmistamisel (kontrollrühm koosnes patsientidest, kes ei saanud lisaaineid), mille järel määrati valgusünteesi intensiivsus eemaldatud kasvaja rakkudes. Sünteesiprotsess, mis määrati märgistatud leutsiini lisamise teel valgu koostisse, osutus arginiinilisandit saanud patsientide kasvajakoes intensiivsemaks - 26% päevas võrreldes kontrollrühma 10% -ga, samal ajal kui kasvajavalgu sünteesi intensiivsus ületas selle sünteesi lümforetikulaarses koes. mis vastab arginiini stimuleerivale toimele immuunsüsteemile (GMPark et al., 1992). Ühe teise tähelepaneku (24 rinnavähi juhtu) kohaselt andis arginiini kasutamine kompleksse kiirituse ja kemoteraapia koostises täiendava tegurina positiivse efekti - vastavalt teraapia talutavuse suurenemise ja selle toime raskusastme tulemustele (J. Brittenden et al., 1994).

Nende tööde (läbi viidud samade autorite osalisel osalusel) vastuoluliste tulemuste võrdlus näitab, kui keeruline võib olla onkoloogilises kliinikus toidulisandina kasutatavate erinevate tegurite kasutamise võimaluse hindamine. Iga sellise faktori kui kasvajavastase aine kirjeldamine nõuab täpseid kriteeriume ja kasvajate kasulikkuse ebamäärane kirjeldus on ebapiisav.

Puudub üks kriteerium, mis sobib konkreetse teguri kasulikkuse hindamiseks onkoloogilise protsessi kõikides etappides. Kasvades (isegi prekliinilises staadiumis) konkureerib kasvaja kehaga ressursside pärast ja kasutab kõige aktiivsemaid (kasulikke) aineid oma progresseerumiseks. Eelkõige on kasvaja fenotüübi moodustumine seotud antioksüdantsüsteemi parandamisega, mis kaitseb transformeerivat rakku immuunsustegurite tsütotoksilise toime eest (G. Ideichman, 2000). Samal põhjusel aitab efektiivne antioksüdantsüsteem kaasa kasvaja resistentsuse tekkele keemiaravimite toimele.

See olukord eristab esmast profülaktikat, kui antioksüdandid vähendavad mutageenne toime taset, sekundaarsest (retsidiivivastane) profülaktikast, kui ellujäänud kasvajarakud kasutavad organismi sisestatud antioksüdante oma ellujäämiseks. On palju tõendeid selle kohta, et intensiivne ja pikaajaline vitamiinistamine (ka karotenoidide kasutamisel) võib soodustada kasvaja teket ja kahjustada maksa tööd.

Rahvameditsiini kasutamine kasvajaprotsessi raviks pole kaugeltki uus meetod ja seda kasutatakse erinevate geograafiliste piirkondade loodusliku mitmekesisuse põhjal. See on rahvameditsiinis kasutamise traditsioon, mis oli aluseks paljude tänapäevaste vähivastaste ravimite loomisel. Kuid lähiminevikuga võrreldes on kvalitatiivne erinevus.

Bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite kasutamisest on saanud kogu tööstusharu ning see nõuab eraldi analüüsi ja mõtisklemist. Toidulisandeid, mille kasutamine on rinnavähi retsidiivivastases profülaktikas õigustatud, võib rahvapäraste retseptide ja tootjate pakutavate toodete järgi tinglikult jagada omatehtud toodeteks. Samal ajal on mõnede amatöörravimite toimel mitte ainult stabiilne positiivne omadus, vaid ka teaduslik kinnitus nende kasulikkuse kohta.

Omaette probleem on erinevate tootjate pakutavate toidulisandite kasutamine. Dieedi toidulisandite kümnete, sealhulgas vähktõve jaoks mõeldud lisade lugemiseks piisab, kui vaadata erinevaid loodusravi käsitlevaid käsiraamatuid ja entsüklopeediaid. Lisaks eelistele võivad üksikutel lisaainetel olla olulised puudused, mis on otseselt seotud arutatava probleemiga.

1. Oluline on rõhutada, et erinevate lisandite kasutamine vähi korral võib luua illusiooni "paranemisvõimalusest" ja seeläbi viivitada tõhusate meetmete võtmisega selle haiguse vastu võitlemiseks (Yu.B. Zhvitashvili, 2001).

2. Reklaamiteave, mida kasutatakse sageli toidulisandite väljakirjutamisel, lähtub teesist nende erakordse ohutuse kohta pikaajalisel kasutamisel. Paljudel juhtudel ei hoia see säte vett.

Ühte ja sama ravimit erinevates riikides võib pidada nii toidulisandiks kui ka farmakoloogiliseks ravimiks, mis nõuab palju rangemat ja põhjalikumat hindamist. Lisaks võib toidulisandite kasutamise eesmärk olla täiesti erinev: suunatud organismi kaitsevõime, eriti immuunsüsteemi mobiliseerimisele konkreetsetes olukordades kasutamiseks: operatsiooniperioodil lisaks vähivastastele ravimitele (seoses rinnavähiga - kombinatsioonis tamoksifeeniga), kiiritusravi kõrvaltoimete vältimiseks kombinatsioonis immunoteraapiaga - interleukiin-2, interferoonid.

Igas ülaltoodud olukorras on kasutatud huvitavat näidet melatoniini kasutamisest. Ju.S. Jacobson jt (2000), võttes kokku paljude melatoniini kasutamist käsitlevate uuringute tulemused, väljendavad ettevaatlikku optimismi selle kasutamise võimalikkuse suhtes metastaatilise rinnavähi korral, kuid rõhutavad, et ühemõttelisi järeldusi on veel vara teha.

Ilmselt tekivad vitamiinide kasutamisel samad raskused, eriti suurtes annustes ja komplekspreparaatide koostises. Kõigil juhtudel tuleb arvestada konkreetse ravivahendi kasutamise näidustustega ega juhinduda ebamäärastest soovitustest kasulikkuse kohta üldiselt.

3. Tuleb arvestada toidulisandite väljendunud kõrvalmõju võimalusega ja mõnel neist võib kõrvaltoimete (toksiliste, allergiliste) tõenäosus olla üsna suur. Näitena võib tuua Hiina taimeteed, mida sageli seostatakse hepatotoksilise ja nefrotoksilise toimega.

Toidulisandite kasulikud omadused, millest kõigil on ilmselgelt oma eelised, on väljaspool kahtlust. Probleemi olemus seisneb nende määramise ja kasutamise täpsuses, et suurendada keha potentsiaali võitluses kasvajaprotsessiga. Oma kogemuste põhjal oleme toidulisandite kasutamise tingimusteta toetajad.

Kuid ülaltoodust võime järeldada: kõiki neid lisaaineid tuleks kasutada konkreetsel eesmärgil, lähtudes haiguse kulgemise diagnoosist ja omadustest, mitte reklaamteave, pakkudes neid sageli omamoodi uue imerohuna. Samal ajal pole kahtlust, et keha peaks toitainete põhiosa saama otse toidust. Toitumisstrateegia peaks välja nägema selline.

Üsna arusaadav on soov lahendada haiguse probleem, muutes dramaatiliselt toitumist ja sellega seotud harjumusi, kaasa arvatud pikaajalised paastukursused. Kogemused on näidanud, et selline lähenemine on kahjulik. Paastumine ise on tõsine stress, millel on pikas perspektiivis ettearvamatu mõju organismile, selle hormonaalse sfääri seisundile, ainevahetusele, sealhulgas kasvaja progresseerumisega otseselt seotud tegurite aktiveerimine. Kõige optimaalsem on tõestatud teaduslike tähelepanekute põhjal modifitseeritud dieetide kasutamine ja toitumise pikaajaline ümberkorraldamine, piirates dieedi kalorite üldsisaldust, üldrasvasisaldust ja dieedi küllastumist antikantserogeense toimega toiduainetega.

Torustik (sapipõie ja sapiteede drenaaž) ettevaatusabinõusid järgides, võttes eelkõige arvesse hambakivi esinemise võimalust, on teostatud meetmete kompleksiks püsiv ja vajalik täiendus. Selline "puhastamise" tehnoloogia on hästi teada. Leiame, et kõige mõistlikum on kasutada õrna sanitaarskeemi - mineraalvee, oliiviõli või sorbitooliga, kuni saavutatakse lahtistav toime. Sellisel juhul on vaja tuubi pidevalt kasutada - umbes 1-2 korda nädalas, sõltuvalt seedefunktsiooni individuaalsetest omadustest, kehakaalust.

Tsütotoksilise (kasvajavastase) toimega taimede kasutamine

Omaette probleem on tsütotoksilise toimega taimede (taimemürgid) ja ravimite kasutamine, mille kasutamisel puudub piisav teaduslik põhjendus. Samal ajal on neil stabiilne traditsioon traditsioonilise meditsiini ja homöopaatia, sealhulgas rinnavähi kasutamisel.

Selliste taimede kasutamise loogika on üsna veenev: paljude klassikaliste onkofarmakoloogiliste toodete prototüübiks on taimsed ravimid. Veelgi rohkem vahendeid kasutatakse osana erinevatest fütokompositsioonidest, millel puudub range teaduslik tõendusbaas.

"Kuni tänapäeva meditsiinil pole kõigi vähihaigete ravimeetodite arsenalis, nõustuvad mõned neist proovima ise järele, mis nende arvates neid aidata võib." See on ingliskeelse ajakirja Lancet (viidanud D.R. Lawrence, P.N.Bennith, 1993) toimetajate seisukoht, mida me jagame. Pole mõtet ignoreerida probleemi, mis on teravalt huvitatud ja (mis pole vähem oluline) kasutatakse pidevalt ära ravitsejate nõuannete ja erineva usaldusväärsusega soovituste näol.

Peame asjakohaseks rõhutada selliste vahendite kasutamise üldeeskirju.

1. Tsütotoksilise toimega taimede kasutamise taktika on seotud suurte individuaalsete erinevustega sõltuvalt nende aktiivsusest (erinevad kogumise, kuivatamise, säilitamise tingimused) ja keha tundlikkusest nende suhtes. Mõningat lisateavet taime mõju hindamiseks võib anda selle homöopaatiliste omaduste põhjal.

2. Tsütotoksilise toimega taimede kasutamine peaks toimuma üldises fütoterapeutilises kompleksis, võttes eelkõige arvesse patsiendi hormonaalse tausta omadusi, närvisüsteemi seisundit, maksa ja sapiteede süsteemi funktsiooni jne. Näiteks võite esitada järgmise kompositsiooni fütokompositsioonide määramise järgmise skeemi:

• seedefunktsioonide tugevdamine, normaliseerimine;
• organotroopne - hormonaalse taseme, maksa antitoksilise funktsiooni korrigeerimiseks (sealhulgas tsütotoksilise ja kasvajavastase toimega taimede, näiteks vereurmarohi kasutamine, eriti mikrokristallide kujul);
• individuaalselt valitud ained, millel on tsütotoksiline toime. Mitmel taimel on antineoplastiline maine.

Seega, nagu paljudel teistelgi piisava keerukusega küsimustel, ei ole sellel ühemõttelist lahendust. Seda veenab mastopaatia kliiniliste vormide mitmekesisus - nende patohistoloogilised omadused ja vastavalt ka erinevat tüüpi terapeutiliste efektide efektiivsus. Otsese terviseohu tõenäosus on samuti ilmne protsessi pahaloomulise transformatsiooni suurenenud riski tõttu. Rinnavähi ennetamise ja ravimisega on kahtlemata raskusi. On veenvalt tõestatud, et ainult pidev ennetav kontroll (sealhulgas enesevaatlus ja mammoloogi vaatlused) võib vähendada haiguse tekkimise riski.

Kuid isegi selline kontroll ei pruugi olla piisav. Üha selgemaks saab, et ennetav toime peaks olema suunatud mitte ainult haiguse kohalike ilmingute kindlakstegemisele ja võimaluse korral nende kõrvaldamisele, vaid ka kogu organismile.

Muidugi on haiguse eemaldamine absoluutne prioriteet. Kuid mitmed olukorrad ei sobi radikaalsete lahenduste leidmiseks ja / või nõuavad samaaegset ravi ja profülaktilisi meetmeid. Mastopaatia korral on see protsessi hajus olemus, suurenenud tagasilanguse oht pärast sõlme eemaldamist. Rinnavähiga - vajadus terve rea meetmete järele, mille eesmärk on haiguse progresseerumise vältimine. Seetõttu on lisaks kahjustatud elundi koele lokaalsele toimele oluline läbi viia ka tervikuna suunatud tervendav toime.

Vähiga võitlemine on kurnav ja keeruline. Kui patsiendile öeldakse pärast pikka remissiooni tagasilangusest, kõlab see lause. Miks pahaloomuline kasvaja pärast mastektoomiat kordub? Ja kas vähi kordumist on võimalik vältida?

Ägenemise põhjused

Kõiki naisi, kellel on olnud rinnavähk, on piinanud küsimus: kas esialgne ravi määrati õigesti? Kahjuks on võimatu hävitada kõiki ebatüüpilisi rakke. Kaasaegne diagnostika fikseerib fookused ainult alates 5 mm.

Rakud, mida kantakse koos lümfivoolu või läbi veresoonte süsteemi, ei häiri patsienti pikka aega. Lisaks sellele ei reageeri kõik vähirakud keemiaravile ega kiiritusele.

Ägenemist peetakse rinnakasvajaks, mis diagnoositi 3-5 aastat pärast ravikuuri lõppu. Haiguse kulgemiseks on kolm võimalust:

40% juhtudest tuvastatakse kasvaja uuesti piirkondlikes lümfisõlmedes. Kõige sagedamini täheldatakse vähki nendel patsientidel, kes läbisid lümfisõlmede osalise resektsiooni. Kohalik retsidiivi vorm on kõige sagedamini asümptomaatiline, ainult 1/3 juhtudest suudab patsient ise diagnoosida kasvaja.

Tõenäolise ägenemise prognoosi annavad teatud tegurid:

Operatsioonijärgse perioodi kordumise prognoos sõltub hormonaalsest tasakaalust esialgse kasvaja ravi ajal. Valdav osa rinnavähi diagnoosidest on seotud östrogeeni taseme tõusuga. Sellised kasvajad reageerivad pärast operatsiooni hästi hormonaalsele ravile ja levivad aeglaselt kogu kehas.

Noortel alla 35-aastastel naistel on suurem risk uuesti kasvaja tekkeks.

Sümptomid ja diagnoos

Rinnavähi võimaliku kordumise võimalikult varakult tuvastamiseks soovitavad arstid rindade regulaarset enesekontrolli. Patsiendi kohustuste hulka kuuluvad perioodilised külastused mammograafia diagnostikakeskusesse. Pärast ravi tehakse piimanäärmete skaneerimine üks kord kuue kuu jooksul.

Naistel, kellel on esimeses või teises etapis avastatud rinnavähk (BC), on hea võimalus stabiilseks remissiooniks: pärast ravi elavad patsiendid pikka aega, kartmata tagasilangust. Kuid hoolimata sellest, kui palju aega on pärast ravi möödunud, peaksid naised olema oma tervise suhtes äärmiselt tähelepanelikud. Patsienti tuleb teavitada järgmistest sümptomitest:

Kõige negatiivsem taastumisprognoos seatakse siis, kui metastaase leitakse keha kaugemates osades. Sümptomite hulka kuuluvad:

Metastaatilise rinnavähi sümptomid võivad olla erinevad (sõltuvalt metastaasidest mõjutatud organist). Ägenemise tunnuste põhjal viiakse läbi diagnostilised testid:

Rinnavähi korduva diagnoosimise järel on raske prognoosi anda taastumiseks. Mõned patsiendid elavad pärast operatsiooni täisväärtuslikku elu mitu aastat, samas kui teistes naaseb onkoloogia sõna otseses mõttes esimesel aastal pärast operatsiooni.

Kuidas vältida vähi kordumist?

Meie aja ravim ei oska ennustada, kas patsiendil pahaloomuline kasvaja taastub ja kui kaua pärast esmase haiguse ravi see juhtub.

Ellujäämise prognoosi parandamiseks soovitavad arstid pärast ravikuuri lõppu järgida teatavaid reegleid:

Remissiooniga patsientide jaoks on äärmiselt oluline, kui kaua nad päikese käes veedavad. Arstid soovitavad kuuma ilmaga vältida pikaajalist päikese käes viibimist. Liigne ultraviolettkiirgus võib halvendada taastumisprognoosi ja provotseerida haiguse taastumist.

Naised, kes on läbinud onkoloogia 3. etapi, peavad olema oma tervise suhtes väga ettevaatlikud. Selle rinnavähi vormi korral võib tavaline nohu saatuslikuks saada.

Kõigi piimanäärme pahaloomuliste kasvajatega naiste puhul on vaja kinni pidada arsti määratud ravikuurist. Hormoonravi tehakse mõnikord 3-5 aastat. Selle perioodiga kaasnevad regulaarsed kasvajamarkerite vereanalüüsid, vaagnaelundite ultraheli ja rindkere röntgenpildid.

Ägenemise varajaseks avastamiseks on ette nähtud protseduurid, mida ei saa eirata. Retsidiivi ravi võib algsest ravist erineda.

Paranemise prognoos sõltub vähi staadiumist: onkoloogia hilises staadiumis ennustavad arstid eeldatavat eluiga 2-3 aastat.

Kasvaja kordumine ei ole surmaotsus. Isegi väga raskel juhul võib negatiivne prognoos muutuda ekslikuks. Kasvaja kordumise vältimiseks peab naine järgima kõiki arsti juhiseid ja järgima tervislikke eluviise.

- korduvad rinnanäärme, lümfisõlmede või kaugemate elundite onkoloogilised kahjustused, mis tekkisid mõnda aega pärast primaarse kasvaja radikaalset ravi. See avaldub piimanäärme naha kontuuride, suuruse, kuju ja värvi muutustes, kahjustatud piirkonna piirkonnas esinevate täppide ja süvenditena, sügeluse, põletuse ja nibust väljavooluna. Täheldatakse nõrkust, väsimust, vähenenud söögiisu, kehakaalu langust, aneemiat ja hüpertermiat. Diagnoos tehakse anamneesi, kaebuste, välise uuringu, mammograafia, ultraheli ja biopsia põhjal. Ravi - kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi.

Üldine informatsioon

Põhjused

Rinnavähk kordub üksikutest pahaloomulistest rakkudest, mida primaarse kasvaja diagnoosimisel ja ravimisel ei ole tuvastatud. Ägenemise tõenäosus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas rakkude diferentseerumise tasemest (halvasti diferentseerunud kasvajad korduvad sagedamini kui tugevasti diferentseeritud kasvajad), neoplasmi kasvu agressiivsusest, onkoloogilise protsessi levimusest, hormonaalsetest häiretest ja metastaaside olemasolust piirkondlikes lümfisõlmedes primaarse kasvaja avastamise ajal. Kombineeritud ravi kasutamine (kiiritusravi määramine pärast lumpektoomiat või mastektoomiat) võib vähendada kordumise riski.

Klassifikatsioon

Korduva rinnavähi rühmi on kolm:

• Lokaalne retsidiiv - sama piimanääre on korduvalt mõjutatud.
• Piirkondlikud metastaasid - onkoloogiline protsess toimub piirkondlikes lümfisõlmedes.
• Kauged metastaasid - sekundaarsed pahaloomulised kasvajad avastatakse kaugetes elundites: ajus, luudes, maksas, kopsudes jne.

Korduva rinnavähi sümptomid

Kohaliku kordumise arengut tõendab piimanäärme kontuuride ja kuju muutus ning valutu tihendi olemasolu elundi kaugema osa lähedal. Selgub naha värvi ja seisundi lokaalne muutus. Võimalik on punetus ja koorimine. Protsessi edenedes tõmmatakse neoplasmi kohal olev nahk sisse, moodustades kortsud ja voldid. Määratakse "sidrunikoore" positiivne sümptom. Naha idanemisega muutub nahk erkpunaseks, selle pinnale ilmuvad kasvud, mille välimus sarnaneb lillkapsaga.

Korduva rinnavähi teine \u200b\u200biseloomulik sümptom on selge, verine, kollakas või rohekas eritis nibust, olenemata menstruaaltsükli faasist. Kasvaja kasvades suureneb tühjenemise hulk. Nibude piirkonnas ilmnevad haavandid ja praod. Piimanäärme palpatsioonil on tunda ühtlast pinnaga tihedat, valutut, liikumatut või passiivset sõlme, mis on joodetud nahale ja selle aluseks olevatele kudedele.

Kui esineb piirkondliku metastaasiga rinnavähi kordumine, tuvastatakse laienenud lümfisõlm. Algul võivad lümfisõlmed olla liikuvad, hiljem moodustavad nad ümbritsevate kudedega liikumatud konglomeraadid. Rinnavähi kauge kordumise ilmingud määratakse metastaaside piirkonna järgi. Aju kaasamisel tekivad peavalud ja neuroloogilised häired, luustiku kahjustus - valu luudes. Metastaatiline maksavähk avaldub elundi ja varajase astsiidi vähesel suurenemisel. Kollatõbi on võimalik. Kopsumetastaasid võivad esialgu olla asümptomaatilised. Protsessi levitamisel täheldatakse köha, õhupuudust ja hemoptüüsi.

Kõigil korduva rinnavähiga patsientidel on levinud vähi sümptomid. On motiveerimata nõrkus, letargia, suurenenud väsimus, puuded, vähenenud söögiisu, kaalulangus, aneemia ja hüpertermia. Ravimata protsess edeneb. 5-10% -l patsientidest tuvastati korduva rinnavähi esimese visiidi ajal kauged metastaasid. Veel 5-10% patsientidest osutub töövõimetuks lähedalasuvate elundite idanemise, kurnatuse, somaatiliste häirete jms tõttu.

Diagnostika

Diagnoosi määramisel võetakse arvesse ajalugu (varem tehti patsiendile rinnavähi radikaalset operatsiooni), kaebusi, füüsilise läbivaatuse andmeid ja täiendavaid uuringuid. Mammograafia tulemuste kohaselt määratakse mikrokaltsifikatsioonide intensiivsed fokaalsed varjud, vaskulaarse mustri rikkumised ja infiltratiivse struktuuri patoloogiline vari. Otseseid tagasilanguse märke täiendavad kaudsed sümptomid: strooma arhitektoonika häired, "telgi sümptom" (näärmekolmnurga serva tagasitõmbumine) ja rinnakoe tursed.

Kui korduvat rinnavähki pole võimalik healoomulisest kasvajast täpselt eristada, võib kasutada kaldus röntgenülesvõtteid või sihitud mammograafiat koos kohaliku rinnakompressiooniga. Kahtlastel juhtudel määratakse piimanäärme ultraheli, mis võimaldab hinnata kasvaja struktuuri, tuvastada vedeliku olemasolu (koos rinnanäärme tsüstiga), tuvastada röntgennegatiivseid neoplasme jne. Samal ajal ei saa ultraheli vaatamata suurele infosisule pidada peamiseks diagnostikatehnikaks rinnavähi kordumine, kuna see võimaldab diagnoosi selgitada ainult 70% juhtudest.

Lõplik diagnoos põhineb rinnanäärme biopsia tulemustel, mida saab läbi viia ultraheli või radioloogilise juhendamise all. Koos loetletud meetoditega määratakse patsientidele vereanalüüs ja hormoonravi (vastavalt näidustustele). Rinnakonservatsioonijärgse operatsiooni järgse lokaalse retsidiivi tekkimisega viiakse läbi radikaalne mastektoomia kombinatsioonis operatsioonieelse ja -järgse kiiritusraviga. Metastaaside avastamise korral määratakse kiiritusravi ja keemiaravi. HER2 / neu-positiivsete kasvajate korral kasutatakse hormoonravi kombinatsioonis immunostimulantidega. Sarnast raviskeemi kasutatakse ka siis, kui kiiritusravi ja keemiaravi on ebaefektiivsed.

Prognoos

Korduva rinnavähi prognoos määratakse kindlaks onkoloogilise protsessi tüübi (lokaalne korduv neoplasm, piirkondlik või kaugmetastaas), ümbritsevate kudede kaasamise astme lokaalse retsidiiviga, lokaliseerimise ja kaugete elunditega seotud metastaaside arvu järgi. Keskmine viie aasta elulemus pärast lokaalse retsidiiviga mastektoomiat, mida pole lümfisõlmede ja kaugete elundite lüüasaamisega keeruline, on erinevate allikate andmetel vahemikus 60–75%. Hematogeensete metastaaside korral on korduva rinnavähiga patsientide keskmine eluiga umbes 3 aastat.