Gastriidi uurimise meetodid. Kõige olulisemad etioloogilised tegurid. Täiendavad laborikatsed

Gastriiti saab tuvastada diagnostikameetodite komplekti abil: vestlused patsiendiga, tervisekontroll, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Tervisekontroll

Ajalugu on gastriidi diagnoosimisel oluline osa. Gastroenteroloog püüab kõigepealt patsiendiga vesteldes välja selgitada haiguse rünnaku või ägenemise põhjused. Gastriidi tuvastamiseks kasutab arst mõnda füüsilise läbivaatuse tehnikat, näiteks mao palpatsioon. Sellele vajutades tekivad patsiendil valusamad aistingud, kuid see meetod viitab ainult põletiku olemasolule.

Uuring on eriti oluline, kui diagnoositakse ägedat gastriiti. Keemilise mürgituse põhjustatud ägeda söövitava gastriidi korral võib kahtlustatavat diagnoosi kinnitada suuõõne nähtavate muutuste põhjal. Hapete või leeliste allaneelamisel moodustuvad suus nekrootilised alad, mis on kaetud erineva värvusega koorikutega. Valge vastab mürgitusele vesinikkloriidhappega, kollane - lämmastik, must - väävelhape. Määrdunud pruunikashalli kile moodustumine viitab leelismürgitusele.

Haiguse diagnoosimisel peab arst arvestama selliste väliste tunnustega nagu temperatuuri tõus, patsiendi üldine seisund, oksendamise tüüp, maolihaste pinge jne.

Pärast anamneesi ja selle esinemise kogumist gastriidi eelduse põhjal viiakse läbi täiendavad uuringud, mis on võimelised kinnitama diagnoosi ja selgitama haiguse arenguetappi.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Üks võimalusi mao limaskesta põletiku igakülgseks diagnoosimiseks on laboratoorsete uuringute läbiviimine, see tähendab testide kohaletoimetamine. Haiguse tuvastamiseks peate läbima:

• üldine vereanalüüs - gastriidiga täheldatakse selles hemoglobiini, erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide taseme langust ja ESR-i suurenemist;
• varjatud vere väljaheidete ja helikobakterite olemasolu analüüs;
• uriini analüüs;
• biokeemiline vereanalüüs - võib aidata eristada gastriiti, see tähendab mitte segi ajada seda teiste haigustega, näiteks kõhunäärme patoloogiatega ja paljastada Helicobacteria olemasolu.

Ägeda gastriidi diagnoosimine erinevate testide abil on suunatud mürgistuse põhjustanud patogeenide - salmonella, stafülokoki, shigella jt - tuvastamisele.

Instrumentaalne diagnostika

Sellisel juhul uuritakse patsienti mitmesuguste seadmete ja seadmete abil. Palju sagedamini tehakse seda kroonilise põletiku kui ägeda korral, mille puhul uuring on esimene diagnostiline meetod.

FGDS

See on gastriidi diagnoosimise peamine viis. Fibrogastroduodenoskoopia või lihtsalt gastroskoopia läbiviimisel kasutatakse paindlikku sondi, mille otsas on kaamera, mis sisestatakse läbi söögitoru patsiendi maos. EGDS võimaldab teil määrata põletiku lokaliseerimist maos, selle tüüpi, limaskesta kahjustuse astet ja mitte ka haigust segi ajada haavandiga.

Gastroskoop - seade FGDS-i rakendamiseks - edastab limaskesta pildi arvutimonitorile ja arst näeb suurepäraselt kõiki limaskesta muutusi.

Kudede biopsia

Gastroskoopia käigus eemaldatakse gastroskoobi abil maost väikesed koetükid ja uuritakse. Protseduur on absoluutselt valutu ja väga informatiivne H. pylori bakterite olemasolu kindlakstegemise osas.

Kudede proovid võetakse mao erinevatest osadest, kuna punktanalüüs ei anna täielikku pilti - ühes kohas võib Helicobacteri aktiivsus olla aktiivsem ja teises vähem.

Happesuse määramine - pH-mõõdik

Happesuse teadaolev väärtus võib sageli määrata gastriidi olemasolu. Protseduuri, mida nimetatakse pH-mõõtmiseks, viiakse läbi mitmel viisil:

1. Ekspressanalüüs - hõlmab õhukese sondi sisestamist maosse, mis on varustatud elektroodidega, mis edastavad andmeid mao happesuse taseme kohta.
2. Igapäevane pH-mõõdik - võimaldab teil 24 tunni jooksul jälgida happesuse muutuste dünaamikat ja seda saab teha kolmel viisil:
   • pH-sondi sisestamine mao kaudu ninasse ja saadud andmete registreerimiseks patsiendi vööle spetsiaalse seadme kinnitamine - happegastromeeter;
   • mao seina külge kinnitatud spetsiaalse kapsli neelavad patsiendid edastavad andmed acidogastrometerile ja erituvad mõne päeva pärast organismist loomulikul teel;
   • materjali proovide võtmine gastroskoopia käigus - endoskoopiline pH-meetria.
3. Acidotest - viiakse läbi, kui sondi sisseviimiseks on vastunäidustusi. Sellisel juhul võtab patsient spetsiaalseid ravimeid, mis pärast maos oleva soolhappega suhtlemist muudavad uriini värvi.

Maomahla komponentide määramine

Gastroskoopia käigus võetakse ka maomahla proov. Protseduurile eelneb patsiendi poolt nn spetsiaalse hommikusöögi vastuvõtmine, mille komponendid stimuleerivad maomahla tootmist.

Uuringud võivad kinnitada gastriidi esinemist ja anda ülevaate selle esinemise põhjustest. Kui maomahlas leitakse suur kogus gastriini, on haiguse põhjustajaks Helicobacteria.

Röntgen

Fluoroskoopia viiakse läbi pärast seda, kui patsient on võtnud spetsiaalse värvi ja võimaldab teil kindlaks teha põletiku olemasolu.

Protseduur annab mõista mao leevendust ja toonust, aitab eristada gastriiti ja haavandeid. Alati pole seda aga võimalik esimest korda teha. EGD on tõhusam viis gastriidi diagnoosimiseks.

Helicobacter pylori tuvastamise meetodid

See mikroorganism on kroonilise gastriidi peamine põhjus. Patogeense mikrofloora tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Vere ja väljaheidete analüüs;
• Kudede biopsia FGDS-i ajal;
• Hingamisteede test - põhineb Helicobacter pylori reaktsioonil uureale. Enne testi joob patsient vedeliku, milles on lahustatud karbamiid märgistatud süsinikuaatomiga. Kui maos on Helicobacter pylori, siis hakkab see karbamiidi kiiresti lagundama ja süsinikdioksiidi sisaldus väljahingatavas õhus suureneb, mida seadmed registreerivad.

Helicobacter pylori esinemise ja kontsentratsiooni määramine organismis viiakse läbi gastriidi diagnoosimiseks 2 nädalat pärast ravi algust ja kuu hiljem.

Gastriidi varajane avastamine

Krooniline gastriit võib pikka aega olla asümptomaatiline või avaldada selliseid ilminguid, mis on iseloomulikud paljudele teistele haigustele. Veelgi enam, kui tuvastatakse haiguse algfaas, muutub ravi palju lihtsamaks ja tõhusamaks.

Kui kõhuvalud, iiveldus, röhitsemine, kõrvetised hakkavad vähemalt mõnikord ja mitte kaua vaevama, siis on otstarbekas gastriidi varajane diagnoosimine. Lisaks gastroenteroloogiga suhtlemisele, anamneesi kogumisele ja füüsilisele läbivaatusele hõlmab see meetmete komplekt ka Helicobacter pylori tuvastamist.

Venoosse vere analüüsimisel määratakse selle bakteri antikehade olemasolu. Helicobacter pylori olemasolu organismis saab ära tunda IgM tüüpi antikehade olemasolu järgi - need tuvastatakse alles haiguse varases staadiumis.

Kuidas eristada gastriiti muudest haigustest

Gastriidi diagnoosimisel on väga oluline seda mitte segi ajada mõne muu haigusega. Selleks viiakse läbi gastriidi diferentsiaaldiagnostika - meetmete kogum, mis võimaldab eristada mao limaskesta põletikku teiste elundite haigustest. Arst võrdleb uuringu tulemusi kahtlustatava gastriidiga, millel on sarnased näitajad või sümptomid, mis esinevad teiste haiguste korral.

Äge gastriit

Mao limaskesta äkilise põletiku sümptomid on sageli sarnased ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi sümptomitega. Gastriidi eristamiseks tehakse vereanalüüs - pepsinogeenide puudus on gastriidi tunnuseks ja alfa-amülaasi väärtuste suurenemine pankreatiidi tunnuseks.

Et mitte segi ajada gastriiti kaksteistsõrmiksoole haavandi või mao ägenemisega, tehakse fluoroskoopia ja EGD.

Südameinfarkti gastralgilise vormi sümptomiteks on ka ülakõhus tugev valu. EKG võtmine ei aja seda haigust gastriidiga segi.

Krooniline gastriit

Kroonilise limaskesta põletiku sümptomid on sarnased haavandite, maovähi ja selle neuroosi, maonäärmete atroofia ja sekretoorse funktsiooni häiretega. Gastriidi diferentseerimisel vähiga viiakse läbi fluoroskoopia ja mitmekordne koebiopsia. Näärmete atroofia, samuti mao sekretsiooni tootmise rikkumise korral ei täheldata limaskesta muutusi, nagu gastriidi korral.

Kus testid tehakse?

Gastriidi diagnoosimine algab visiidist kohalikule arstile, kes annab saatekirja gastroenteroloogile. Kui on võimalus otse spetsialisti juurde pääseda, siis võite minna otse tema juurde. Pärast uuringut ja anamneesi kogumist annab gastroenteroloog juhised vajalike uuringute läbiviimiseks koos kõigi nende käitumise nüansside selgitusega. See on tasuta viis testide sooritamiseks.

Võite kasutada paljude tasuliste laborite ja meditsiinikeskuste teenuseid, kus on gastroenteroloog. Mainekamatest laboritest eristub Invitro. Tasuline marsruut osutub küll kiiremaks, kuid see nõuab teatud vahendite investeerimist.

Kasulik video gastriidi kohta

Määrab valitud ravirežiimi efektiivsuse ja õigsuse. Kuid haiguse kindlakstegemist raskendab sarnasus seedetrakti ja kogu keha patoloogiatega. Seetõttu kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel integreeritud lähenemist, alustades vestlusest ja patsiendi kaebuste hindamisest kuni minimaalselt invasiivsete operatsioonideni. Diagnostika viiakse läbi vastavalt allpool toodud plaanile. Kasutatavaid meetodeid kasutatakse laste patoloogia määramiseks.

Ülevaatus

Gastroenteroloog alustab uuringut patsiendi perekonna ajaloo ja tema haigusloo kogumisega. See võimaldab teil kindlaks teha ägenemise või rünnaku põhjused. Edasi viiakse läbi mao projektsiooni piirkonna palpeerimine. Gastriidiga suureneb valu rõhuga.

Füüsiline läbivaatus on oluline ägeda söövitava põletiku kindlakstegemiseks, mis on tekkinud keemilise mürgistuse taustal. Suu, söögitoru ulatuslike põletuste tõttu ilmnevad hapete või leeliste allaneelamisel suu ümbruses ja õõnsuses erosioonid ja nekroosipiirkonnad. Valged koorikud tekivad soolhappega põletamisel, kollane - lämmastik, must - väävel, pruun-hall - leelis. Selles etapis võetakse arvesse ülejäänud märke:

• üldine nõrkus;
• kõhu lihaskoe pinge;
• oksendamise olemasolu ja oksendamise välimus.

Kroonilise gastriidi uurimise laboratoorsed meetodid

Täiskasvanud patsient või laps peab läbima üldised ja spetsiifilised testid:

1. Üldine vereanalüüsi test. Gastriiti võib kahtlustada madala hemoglobiinisisalduse, trombotsüütide, erütrotsüütide, suurenenud ESR-ga leukotsüütide tuvastamise teel.
2. Varjatud vere ja Helicobacter pylori väljaheidete laboratoorne hindamine. See test mõõdab happesuse hulka, mis võib põhjustada seedimist halvasti.
3. Üldine uriinianalüüs. Seda tehakse ennetamiseks ja see võimaldab teil tuvastada taustahaigusi, sekundaarse infektsiooni olemasolu.
4. Biokeemia analüüs. See meetod võimaldab teil eristada gastriiti pankrease haigustest ja tuvastada helikobakterite olemasolu. Helikobakteriaalse infektsiooni korral näitab veri uuritavate parameetrite normi. Autoimmuunse kroonilise gastriidi korral määratakse hüperbilirubineemia, mida kinnitab aneemia B12-vitamiini puuduse taustal, valgusisalduse vähenemine, gamma-globuliinide hüpe.
5. Spetsiifilised testid. Need viiakse läbi teiste keha mürgistuse põhjustanud mikroobide, näiteks salmonelloosi, stafülokoki, shigella, avastamiseks. Tehakse valgu ja selle fraktsioonide kontsentratsiooni testid plasmas, pepsinogeeni arvutamine veres ja seedemahlas, leeliseliste fosfataaside, transaminaaside aktiivsuse määramine, elektrolüütide, nagu kaalium, naatrium, kaltsium, kontsentratsiooni määramine.
6. Bakterioloogiline analüüs.
7. Immunoloogilised uuringud.

Instrumentaalsed meetodid

Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmesuguseid seadmeid ja tööriistu. Kroonilise põletiku korral kasutatakse laiemat kompleksi kui ägeda. Viimasel juhul on peamine meetod uurimine, kuna ilmingud on eredamad lastel ja täiskasvanutel.

FGDS

Fibrogastroduodenoskoopia viitab endoskoopilise rühma peamistele diagnostilistele meetoditele. Instrumendid:

• õhukese painduva toru kujul olev sond;
• minikaamera sondil;
• monitor, millel visualiseeritakse kaamera poolt vastuvõetud teavet.

Uuring eeldab sondi sisestamist seedeelundisse suu ja söögitoru kaudu. FGDS määratleb:

• põletikuliste fookuste paiknemine mao seintes;
• kesta tüüp, laad, kahjustuse staadium;
• välistab peptilise haavandi.

Samaaegselt maoga uuritakse kaksteistsõrmiksoole, mida sageli mõjutab ka gastriit. Endoskoopiliste uuringute tulemused:

1. Fibriinkattega läikiva limaskestaga, mis on verejooksu koldega hüperemiline ja ödeemiline, diagnoositakse mitteatroofiline või pindmine gastriit.
2. Sileda reljeefiga, halli värvi ja poolläbipaistvate vaskulaarsete põimikutega membraani tugeva hõrenemise korral määratakse atroofiline gastriit. Haigust peetakse mõõdukaks, kui hõrenenud piirkonnad vahelduvad erineva kujuga valgete atroofia väikeste aladega. Kui atroofia on jõudnud viimasesse etappi, visualiseeritakse tsüanootilise limaskesta terav hõrenemine, mida on lihtne puudutades vigastada. Sellisel juhul voldikuid ei tuvastata.
3. Suurenenud püloori, hüperemiaalse ja ödeemilise limaskestaga, maos märkimisväärsel hulgal sapi, diagnoositakse reaktiivne gastriit, mis on saadud kemikaalidega mürgitamisel.
4. Meditsiinilise gastriidiga moodustub limaskestal mitu või üksikut erosioosset piirkonda.
5. Kui maos leitakse suured voldid, sarnaselt aju keerdumistele, liiga palju lima, diagnoositakse hüpertroofiline gastriit. Korpus võib kergesti vigastada. Erosioonid veritsevad sageli.

Biopsia

Toodetud FGDS-i ajal. Spetsiaalse sondi abil võetakse lapse või täiskasvanu mao seintelt laboratoorseks uurimiseks tükk kahjustatud koe. Proov võetakse mao erinevatest osadest. See võimaldab teil täpsemalt määrata või ümber lükata helikobakterite olemasolu, mille aktiivsus elundi erinevates osades on erinev. Selleks võetakse antrumist ja seedeelundi kehast 2 biopsiat. Helicobacter testis viiakse läbi nelja meetodiga:

• bakterioloogiline;
• morfoloogiline, mis hõlmab tsütoloogia, koe histoloogia määratlust;
• eemaldatud biokeemiline;
• immunohistokeemiline.

Standardne maosisene pH-meetria, kasutades mitmekohalist seadet "Gastroscan-5".

On teada, et gastriit on happest sõltuv patoloogia, seetõttu on maomahla happesisalduse määramiseks vajalik analüüs. Nendel eesmärkidel kasutatakse pH-mõõtmist, mis on klassifitseeritud järgmiselt:

1. Kiirtest on sondimeetod maos happe mõõtmiseks spetsiaalsete elektroodidega.
2. 24-tunnine pH-mõõtmine, mis võimaldab teil happesuse kõikumiste dünaamikat hinnata kahel viisil:
   • sond, mis viiakse läbi seedetrakti sissetoomisel seedetrakti;
   • tõenäoline, mis seisneb mao seina külge kinnitatud kapsli neelamises, et edastada teavet happe-gastromeetrile ja seejärel eritub kehast loomulikul viisil;
   • endoskoopiline pH-mõõdik, mis hõlmab FGDS-i proovide võtmist ja biopsia proovide analüüsi.

Maomahla hindamine

Maosisu võetakse gastroskoopia ajal. Varem peab täiskasvanu või laps sööma spetsiaalset hommikusööki koostisosadega, mis stimuleerivad seedemahla sekretsiooni. Meetod võimaldab teil kindlaks teha elundi seinte põletiku põhjused. Näiteks näitab gastriini suurenenud sisaldus helikobakterite olemasolu organismis. Koe atroofiaga fokaalset gastriiti iseloomustab happesuse vähenemine, pepsiini ja gastritsiini aktiivsuse vähenemine. Nende parameetrite tugev muutus viitab raskele atroofiale. Antral gastriit avaldub kolme tüüpi sekretsiooniga:

• hüperreaktiivne;
• hüperparietaalne;
• panhüdroklorhüdraat.

Kuid maomahla komponentide liig ei ole nii väljendunud kui kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste korral.

Röntgen

Fluoroskoopia viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine abil, mida patsient peab enne uuringut jooma. Meetod võimaldab teil määrata elundi kontuuri, reljeefi, tooni ja kuju muutuse määra, tuvastada põletiku koldeid ja eristada gastriiti haavanditest. Alla kolme aasta vanustel lastel pole seda soovitatav teha.

Lastele ja täiskasvanutele kohaldatav topeltkontrastmeetod on soovituslik. Kontrastina kasutatakse baariumi ja õhku. Seedetrakti täitumisel sirgendatakse mao limaskest ettevaatlikult, mis võimaldab tuvastada luumenis asuvat patoloogiat. Lisaks hinnatakse lapse ja täiskasvanu maovõimet.

Mis tahes põletikuline haigus esineb esialgu ägedas vormis. Kroonilisele kursusele üleminekuks võtab protsess aega, ravi puudub.

Kroonilise gastriidi diagnoos - mao limaskesta põletik, põhineb patsiendiga peetud vestluse, väliste uuringute ja kliiniliste, instrumentaalsete, laboratoorsete, bakterioloogiliste ja biokeemiliste uuringute kogumise andmete analüüsimisel.

Mao ägeda põletiku kroonimine toimub aja jooksul. See võib olla aasta - poolteist või mitu kuud - haiguse arengu kiirus ja üleminek kroonilisele staadiumile sõltub otseselt mitmete tegurite kombinatsioonist:

• elustiil;
• dieedi olemus;
• halbade harjumuste omamine;
• keemilised, füüsikalised või psühholoogilised tööohud;
• patsiendi individuaalsed omadused;
• geneetiline eelsoodumus;
• perehaiguse juhtude olemasolu.

"Kroonilise gastriidi" diagnoosi võib endas kahtlustada, kui mitu kuud tunnete end pärast söömist, mõnikord enne oksendamist. Samuti võivad patsiendid näidata üldise toonuse langust, kiiret väsimust, unisust, ärrituvust, düspeptilisi sümptomeid. Nende hulgas on kõige sagedamini söögiisu häired, ebameeldiva lõhnaga röhitsemine, väljaheitega seotud probleemid: kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Eriti peaksite pöörama tähelepanu selliste sümptomite ja võetud toidu olemuse seose olemasolule. Hapu, soolase, praetud menüü, gaseeritud jookide, alkoholi tarbimine viib seisundi olulise halvenemiseni.

Kroonilise gastriidi diagnostika

Jälgides endas või lähedastes ülaltoodud üldise heaolu muutusi, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Tavaliselt on see üldarst, kes pärast uuringut ja vestlust patsiendiga otsustab, milliseid täiendavaid uuringuid ja kitsalt professionaalseid konsultatsioone on vaja.

Hoolimata gastriidi, sealhulgas kroonilise, näilisest lihtsusest ja esinemissagedusest on selle haiguse diagnoosimine protsess, mis nõuab aega, spetsiaalseid katseid ja uurimismeetodeid. Patoloogia edukaks vabanemiseks või seisundi märkimisväärseks parandamiseks ja pikaajalise remissiooni saavutamiseks on vaja läbi viia täielik uurimine, et täpselt kindlaks teha mao seina põletiku etioloogia (põhjus).

Patsiendi uuringukava

Arst - gastroenteroloog tegutseb kindla plaani järgi, et koguda võimalikult palju objektiivseid andmeid ühe või teise põletiku põhjuse kasuks. Haiguse patogenees sõltub käivitusmehhanismist. Seetõttu klassifitseeritakse krooniline gastriit tavaliselt mitme parameetri järgi. Sõltuvalt põhjusest jaguneb haigus mehaaniliseks, füüsikaliseks, keemiliseks, bakteriaalseks või kombineeritud põletikuks.

Mao limaskesta patoloogiliste muutuste astme järgi klassifitseeritakse atroofiline, hüpertroofiline gastriit. Põletikuliste muutuste olemus avaldub mao sisemise voodri hajus kahjustuse ilmnemisel - katarraalne gastriit. Kohalike sügavate kahjustuste fookused on iseloomulikud patoloogia haavandilisele vormile.

Subjektiivsete sümptomite raskusaste, seedehäirete objektiivsed tunnused, üldise seisundi halvenemine iseloomustab gastriidi arenguetappi: ägenemist või remissiooni. Andmete kogumine kõigist patsiendi uuringu testidest viib lõpliku diagnoosi kehtestamiseni, mis on kodeeritud ICD-s.

Kroonilise gastriidi kahtlusega patsiendi uurimine hõlmab diagnostikat anamneesi võtmisega, patsiendi uurimist, instrumentaalsete meetodite määramist sisemise homöostaasi, seedimise ja sekretsiooni seisundi uurimiseks.

Patsiendi uuringu objektiivsed andmed

Pärast uuringut saab arst gastriidi olemasolu heaks kiita, kui:

• kõhu palpatsioonil täheldatakse valu epigastimaalses piirkonnas;
• märgitakse naha kahvatus;
• keelel on märke valkja või kollaka õitsemisega kattumisest;
• halb hingeõhk;
• kõhu alumise kolmandiku palpeerimisel on tunda korinat, soolestikus on märke liigsest gaaside moodustumisest;
• suunurkades võivad esineda haavandid - krambid.

On hädavajalik määrata instrumentaalne eksam, mis hõlmab mitut kõige olulisemat informatiivset meetodit.

FGDS - fibrogastroduodenoskoopia

Üsna valus protseduur, mille käigus sisestatakse söögitoru kaudu patsiendi maosse spetsiaalne videokaameraga sond. Arst näeb monitori ekraanil mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta pilti ja suudab objektiivselt kindlaks teha põletikuliste muutuste olemasolu, nende olemuse, maomahla koguse.

Protseduuri ajal saab lisaks teha järgmisi diagnostilisi protseduure:

• materjali kogumine biopsia jaoks;
• maomahla pH mõõtmine;
• bakterioloogiliseks analüüsiks proovi võtmine Helicobacter pylori esinemise suhtes.

Biopsia

Laboris uurimiseks pigistatakse spetsiaalse instrumendiga ära pisike tükk mao vooderdist. See võimaldab otsustada onkoloogiliste muutuste esinemise või puudumise üle kudedes, protsessi sügavuse üle, eristada rakukihtide kasvu lokaliseerimist, eelnevalt kindlaks teha bakteriaalse patogeeni olemasolu.

pH-meeter

Mao siseuuringu käigus on võimalik kontrollida maomahla happesuse taset - viia läbi pH-meeter. PH mõõtmise tulemused võimaldavad eristada gastriiti vesinikkloriidhappe tootmise taseme ja selle mõju tõttu haiguse olemusele: hüperhape või hüpo-happeline gastriit.

Kasulik video

Kuidas haigus avastatakse, leiate sellest videost.

Helicobacter pylori diagnostika

See on meetmete kogum mao mikroobi tuvastamiseks. See hõlmab biopsia uuringu tulemusi, pH mõõtmist, materjali inokuleerimist bakterioloogilises laboris, et saada mikroorganismi puhas kultuur ja kindlaks teha selle liigid, hingamistesti tulemused.

Hingamistest

Patsiendil palutakse õhku ühekordselt kasutatavasse anumasse kaks korda välja hingata: esimest korda enne spetsiaalse ravimi võtmist, teist korda pärast karbamiidi võtmist. See võimaldab teil tuvastada Helicobacter pylori olemasolu ja aktiivsuse määra maos.

Kroonilise gastriidi täieliku diagnoosimise kohustuslik samm on väljaheidete, vere ja uriini kliinilise uuringu tulemuste hindamine.

Vereanalüüsi

Hemoglobiini tase, värviindeks, leukotsüüdid - kõiki neid andmeid tuleb lõpliku diagnoosi saamiseks hinnata. Rasked seedimise ja toitainete imendumise häired maos võivad põhjustada kahjulikku aneemiat, leukotsüütide arvu suurenemist.

Väljaheidete ja uriini analüüs

Nende uuringute tulemused aitavad hinnata sisemise homöostaasi patoloogiliste muutuste astet: põletiku, aneemia, düsbioosi arengut, toidu seedimise häireid, sapipigmentide vahetust ja eritumist

Röntgenikiirte meetod

Seda tuleks kasutada diferentsiaaldiagnostika staadiumis. Patsiendil palutakse neelata radiopaakne aine - baariumiühendid. See täidab õõnsust, samal ajal kui röntgenpildil muutuvad nähtavaks kõik mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole leevendamise häired. See meetod on eriti väärtuslik peptilise haavandtõve ja onkoloogiliste patoloogiate diagnoosimisel.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi viimases etapis on vaja läbi viia sümptomite võrdlev analüüs, objektiivse uuringu tulemused, et mitte eksida "kroonilise gastriidi" diagnoosiga.

Seda haigust tuleb eristada maohaavandist ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, pankreatiidist, sapipõie ja sapiteede düskineesiast, nende organite patoloogilistest kasvajatest. Kroonilise gastriidi sümptomid võivad olla sarnased haavandi ilmingutega mao antrumis või põhjas või seedetrakti kaksteistsõrmiksooles.

Pankreatiiti koos põletiku lokaliseerimisega peaosas, mis ilmneb kaksteistsõrmiksoole sissepääsu juures, võib iseloomustada ka gastriidiga sarnaste subjektiivsete sümptomitega. Koos sapipõie düskineesiaga, ebatäpsustega toitumises, tööalastest ohtudest võivad sellised põletikud olla mitmepoolsed ja varjata end krooniliseks gastriidiks.

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2017

Täpsustamata gastroduodeniit (K29.9), krooniline atroofiline gastriit (K29.4), krooniline pindmine gastriit (K29.3)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heaks kiidetud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
29. juuni 2017
Protokoll nr 24

Krooniline gastriit - krooniliste haiguste rühm, mida morfoloogiliselt iseloomustavad mao limaskesta põletikulised ja düstroofsed protsessid ning mitmesugused kliinilised tunnused.

Helicobacterpylori (H. pylori) põhjustatud jahutusvedeliku põletik koos mao sekretoorsete, motoorsete ja endokriinsete funktsioonide häiretega, mis histoloogiliselt avaldub rakkude infiltreerumisel.

Kroonilineatroofiline gastriit - mida iseloomustab funktsionaalne ja struktuurne ümberkorraldamine düstroofsete protsessidega jahutusvedelikus, progresseeruv atroofia koos maonäärmete kadumisega ja nende asendamine metaplastilise epiteeli ja / või kiulise koega.
Eristage atroofiline gastriit:
Autoimmuunne
Multifokaalne
Kroonilise gastriidi mitteatroofseid (pindmisi, antraalseid) ja atroofilisi (multifokaalseid) variante peetakse ühe patoloogilise protsessi staadiumiteks, mis tuleneb jahutusvedeliku nakatumisest H. pylori nakkusega.

Sageli koos teiste autoimmuunhaigustega, I tüüpi suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit, kahjulik aneemia.
NB! Gastriidi mis tahes vormi diagnoos määratakse ainult histoloogiliselt. Endoskoopilised tulemused ei ole veenvad. Endoskoopilise uuringu ajal tuleb mao erinevatest osadest võtta 4-6 biopsiat (vastavalt Sydney modifitseeritud süsteemile).

SISSEJUHATAV OSA

RHK-10 kood (id):

	RHK-10
Kood	Nimi
Rm 29,3	Krooniline pindmine gastriit
Rm 29,4	Krooniline atroofiline gastriit
Rm 29,9	Krooniline autoimmuunne gastriit

Protokolli väljatöötamise kuupäev:2017 aasta.

Protokollis kasutatud lühendid:

i / v	intravenoosselt
sisse / m	intramuskulaarselt
pC	subkutaanselt
p / päevas	kord päevas
AIG	autoimmuunne gastriit
ALT	alaniinaminotransferaas
KÜSI	atsetüülsalitsüülhape
AST	aspartaataminotransferaas
AT	antikehad
Agrotööstuskompleks	antikehad parietaalsete rakkude vastu
BHA	biokeemiline analüüs
AGA	kiire ureesi test
GDZ	gastroduodenaalne tsoon
ER	gastroösofageaalne refluks
DGR	duodenogastriline refluks
DPK	kaksteistsõrmiksoole
ZhKK	seedetrakti verejooks
Seedetrakti	seedetrakti
IPP	prootonpumba inhibiitorid
KM	soole metaplaasia
UAC	üldine vereanalüüs
OBP	kõhuõõne organid
OAM	uriini üldanalüüs
PG	pepsinogeen
RJ	maovähk
NII GDZ	gastroduodenaalse tsooni limaskest
SB KDP	kaksteistsõrmiksoole limaskesta
Jahutusvedelik	mao limaskesta
ESR	erütrotsüütide settimiskiirus
Ultraheli	ultraheli protseduur
UD	tõendite tase
FD	funktsionaalne düspepsia
FEGDS	fibroesofagogastroduodenoskoopia
KNS	kesknärvisüsteem
YABDPK	kaksteistsõrmiksoole haavand
YABZH	maohaavand
H. pylori	Helicobacter pylori

Protokolli kasutajad: Perearstid, terapeudid, gastroenteroloogid.

Tõendite taseme skaala:

JA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või väga väikeste kõrvalekallete tõenäosusega (++) suured RCT-d, mille tulemusi saab üldistada üldsusele
IN	Kohordi või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) kohordi- või juhtumikontrolli uuringute väga madal eelarvamuste risk või madala (+) kallutatuse riskiga, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile
PÄRAST	Kohordi või juhtumikontrolli uuring või randomiseeritud randomiseeritud uuring, millel on väike eelarvamuste risk (+) ja mille tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile, või RCT-d, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa laienenud otseselt asjaomase elanikkonna hulka
D	Juhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus

Klassifikatsioon

Liigitused

Üldtunnustatud kliiniline klassifikatsioon on Husteni gastriidi modifikatsioon, 1996 (tabel 1).

Tabel 1. Sydney kroonilise gastriidi klassifitseerimissüsteem

Gastriidi tüüp	Etioloogilised tegurid	Sünonüümid (endised klassifikatsioonid)
Mitteatroofiline	Helicobacterpylori Muud tegurid	Pind Krooniline antral B-tüüpi gastriit Hüpersekretoorne gastriit
Atroofiline autoimmuunne	Immuunsuse mehhanismid	A-tüüpi gastriit Mao korpuse difuusne gastriit, mis on seotud B 12 puudulikkuse aneemia ja sekretsiooni vähenemisega
Atroofiline multifokaalne	Helicobacter pylori Söömishäired Keskkonnategurid	Segatud gastriit tüüp A ja B
Erivormid
Keemiline	Keemilised ärritajad: Sapi (GDR) Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine	Reaktiivne gastriit, tüüp C Tabel 2. Atroofilise gastriidi klassifikatsioon (OLGA 2007) Antrum Keha 0 Mina II III 0 Kraad 0 I klass II klass II klass Mina I klass II klass II klass III klass II II klass II klass III klass IV klass III II klass III klass IV klass IV klass Gastriidi staadiumi integraalne näitaja OLGA süsteemis Antrum Keha 0 Mina II III 0 0. etapp I etapp II etapp II etapp Mina I etapp II etapp II etapp III etapp II II etapp II etapp III etapp IV etapp III II etapp III etapp IV etapp IV etapp Igas veerus on atroofia näidatud neljaastmelises skaalas (0–3) vastavalt Sydney modifitseeritud gastriidi klassifitseerimissüsteemi visuaalsele analoogskaalale. . Gastriidi aste tähendab kogu põletikulise infiltratsiooni raskust (neutrofiilsed leukotsüüdid ja mononukleaarsed rakud), staadium tähendab atroofia raskust. Diagnostika DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED Diagnostilised kriteeriumid: Kaebused Kroonilise gastriidi korral puuduvad väljendunud kliinilised sümptomid, võimalikud sümptomid: ... kroonilise antrali pindmise H. pylorisega seotud gastriidi korral on võimalik düspepsia "haavandiline" variant (tuim valu epigastriumis / või pyloroduodenal tsoonis "või" mao düspepsia "düskineetiline variant - kiire küllastustunne, ülevool pärast söömist, puhitus, iiveldus; ... kroonilise atroofilise multifokaalse gastriidiga on võimalikud "mao düspepsia" sümptomid - kiire küllastustunne, pärast söömist ülevool, puhitus, iiveldus; ... atroofilise atroofia korral - B-12 defitsiidi aneemia sümptomid ja võivad esineda "mao düspepsia" sümptomid (vt eespool). Anamnees ... kroonilise antrali pindmise H. pylori-gaasiga seotud gastriidiga: süvenenud pärilikkus gastroduodenaalse patoloogia (SKP) suhtes. Dieedi rikkumine, kuiv söömine, vürtsikute, suitsutatud ja praetud toitude, gaseeritud jookide kuritarvitamine; ... kroonilise atroofilise multifokaalse gastriidiga - kroonilise antrali pindmise H. pylori-ga seotud gastriidi pikka aega; ... autoimmuunse atroofilise gastriidiga - autoimmuunhaiguste esinemine (autoimmuunne türeoidiit, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete hüpo- või hüperfunktsioon, I tüüpi diabeet, autoimmuunne (kahjulik) aneemia). Füüsiline läbivaatus ... kroonilise antrali pindmise H.pylori-ga seotud gastriidi korral võib kõhupiirkonna palpeerimisel olla mõõdukas valu epigastrilises ja pyloroduodenal piirkonnas, kõhupuhitus; ... kroonilise atroofilise multifokaalse gastriidi korral - "poleeritud" keel või kaetud paksu valge õitsemisega. Kõhu palpatsioonil mõõdukas difuusne valu epigastimaalses piirkonnas; ... autoimmuunse atroofilise gastriidiga - vitamiinipuuduse tunnused, glossiit, funikululaarne müeloom, aneemia sümptomid, hepatomegaalia, harvemini splenomegaalia. Laboratoorsed uuringud - testH.pylori: kiire ureesi test jahutusvedeliku biopsiates Endoskoopia käigus võetud biopsiaproov pannakse karbamiidi sisaldavasse spetsiaalsesse lahusesse ja indikaatori lisamisel muutub värv H. pylori juuresolekul kergelt roosast tumepunaseks. Instrumentaalne uurimine Fibroesophagogastroduodenoscopy koos sihtbiopsiaga ... Pindmise antral H. pylori-ga seotud gastriidiga - hüperemia, jahutusvedeliku verejooks ... Atroofilise multifokaalse ja autoimmuunse gastriidiga - jahutusvedeliku kahvatus ja hõrenemine, veresoonte valgustamine Biopsia histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine ... pindmise antraaliga H. pylori seotud gastriidiga - interepiteliaalsete ruumide neutrofiilne infiltratsioon; ... atroofilise gastriidiga - näärmete aparatuuri atroofia, epiteeli soolestiku metaplaasia. Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: UAC - vastavalt näidustustele; · Seerumi rauasisalduse määramine veres - aneemiaga; · Varjatud vere väljaheidete analüüs - aneemiaga; · Maksa, sapiteede ja pankrease ultraheli - vastavalt näidustustele (kroonilise autoimmuunse atroofilise gastriidiga / või hapatobiliaarse süsteemi samaaegse patoloogiaga); · Biokeemilised vereanalüüsid: üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, üldvalk, albumiin, kolesterool, ALAT, ASAT, glükoos, amülaas - (kroonilise autoimmuunse atroofilise gastriidiga ja / või kaasuva hapatobiliaarse süsteemi patoloogiaga); · Parietaalsete rakkude antikehade määramine kroonilise autoimmuunse atroofilise gastriidi korral; · Gastriin-17 ja pepsinogeen I (PG I) ja pepsinogeen II (PG II) taseme määramine veres - multifokaalse atroofilise gastriidiga; · Maosisese pH-meetria - raske atroofilise gastriidiga; · Ülemise seedetrakti röntgenülevaade baariumiga - vastavalt näidustustele (püloorse stenoosiga, vastunäidustuste olemasolu endoskoopilistele uuringutele ja patsiendi keeldumine FEGDS-ist). Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks: Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks Nosoloogia Näidustused Ekspertide nõuanded Mitte ei ole näidatud histoloogilise pildiga II tüüpi CM-st ja jahutusvedeliku düsplaasiast onkoloog B12 aneemia hematoloogilise pildiga - neuroloogiliste sümptomitega - hematoloog neuropatoloog Kroonilise gastriidi erinevate vormide diagnostilised kriteeriumid: Gastriidi vorm Kliinik (kaebused, anamnees) Andmed füüsiline uuring Andmed laboratoorsed uuringud Instrumentaaluuringute tulemused Seotud krooniline antraalne (pindmine) gastriit H. pylori 1. Mao düspepsia sümptomid; 2. "haavandilaadne" sümptomite kompleks; 3. kõrvetised gastroösofageaalse refluksi (GER) juuresolekul; 4. "Soole" düspepsia tunnused. Anamnees: süvenenud pärilikkus GDZ haiguste suhtes. Dieedi rikkumine, kuiv söömine, vürtsikute, suitsutatud ja praetud toitude, gaseeritud jookide kuritarvitamine; Palpatsioonil mõõdukas valu epigastrilises ja püloorses-kaksteistsõrmiksoole piirkonnas, gaaside moodustumine 1. FEGDS: erineva aktiivsusega põletikulise protsessi nähud, peamiselt antrum / 2. Biopsia proovide histoloogiline uurimine: põletiku tunnused ja jahutusvedeliku koloniseerimine H. pylori nakkuse poolt 3. AGA H. pylori diagnoos (90% positiivne). Krooniline atroofiline multifokaalne gastriit 1. mao düspepsia sümptomid, 2. sekretoorse defitsiidiga - kalduvus kõhulahtisusele ("achilic kõhulahtisus") ja kehakaalu langusele. 3. Astenovegetatiivsete (ABC) sümptomite kompleks; atroofiline "poleeritud" keel või kaetud paksu valge õitega. Kõhu palpatsioonil mõõdukas difuusne valu epigastimaalses piirkonnas. UAC, BHA kontrollväärtuste piires. PG I ja PG I / PG II sisalduse vähenemine veres. 1. FEGDS: antrumi ja mao keha laialdane kahjustus, 2. Soolestiku metaplaasia (CM) elementidega atroofia histoloogilised tunnused ja jahutusvedeliku koloniseerimine H. pylori nakkusega 3. Intragastriline pH-mõõdik - hüpoklorohüdraat või aklohüdraat 4. AGA H. pylori diagnoos - positiivne. Krooniline atroofiline autoimmuunne gastriit B-12 defitsiidi aneemia sümptomid: nõrkus, unisus, pearinglus ja tinnitus, südamepekslemine; 1. Seedetrakti sümptomid: valu ja põletustunne suus, keeles; anoreksia, kaalulangus; malabsorptsioonist tingitud kõhulahtisus; 2. Neuroloogilised sümptomid: jäsemete tuimus ja paresteesia, nõrkus ja ataksia; 3. Vaimsed häired - alates kergest ärrituvusest kuni raske dementsuse või psühhoosini. vitamiinipuuduse tunnused, glossiit, funikululaarne müeloom, aneemia sümptomid, hepatomegaalia, harvemini splenomegaalia Erütrotsüütide KLA-makrotsütoos, hüperkroomne aneemia, mõõdukas\u003e bilirubiin, kaudse fraktsiooni tõttu, APC tuvastamine. <уровня ПГ-І, > gastriini tase. FGDS - keha ja põhja jahutusvedeliku atroofia tunnused, hüperplastilised polüübid Histoloogiline uuring - põletikulised ja atroofilised protsessid H. pylori RUT diagnoos on harva positiivne Raske atroofilise gastriidi ja intaktse jahutusvedeliku kombinatsioon (koos põletiku, parietaalrakkude massi vähenemisega, BM) on AIH jaoks patognomooniline. UD V. Maosisene pH-meetria - hüpoklorhüdraat, Ultraheli - maksa parenhüümi, hepatomegaalia, harva splenomegaalia hajusad muutused Diferentsiaaldiagnoos Kroonilise H. pylori seotud pindmise gastriidi diferentsiaaldiagnoos: Nosoloogia Sümptomite iseloomustus Uuringukava Kliinilised kriteeriumid Krooniline pindmine (antral) H. pylori seotud gastriit Mao düspepsia sündroom Täielik vereanalüüs, FEGDS, biopsiate histoloogiline uurimine, H. pylori testid Varjatud vere väljaheited Mao düspepsia sümptomid Jahutusvedeliku põletiku endoskoopilised ja morfoloogilised tunnused; H. pylori tuvastatakse 85–90% -l; Funktsionaalne (mittehaavandiline) düspepsia Varjatud vere väljaheited Haavanditaoline variant või dipeptiline sündroom Jahutusvedeliku põletiku endoskoopiliste ja morfoloogiliste tunnuste puudumine Kaksteistsõrmiksoole haavand Täielik vereanalüüs, FEGDS, biopsiate histoloogiline uurimine, H. pylori RUT Varjatud vere väljaheited Hilised, "näljased" öised valud pyloroduodenal tsoonis Võimalikud IDA laboratoorsed tunnused; FGDS - haavandiline defekt, positiivne reaktsioon varjatud verele väljaheites, Krooniline pankreatiit Täielik vereanalüüs, koprogramm, elastaas väljaheites PAAK: amülaas Kõhuorganite ultraheli või CT või MRI "Kandle" valu kõhu vasakul küljel kiirgub selga; positiivne Murphy sümptom. Ultraheli - suuruse suurenemine, hüperekogeensus, ebaühtlased kontuurid, kaltsifikatsioonid ja tsüstid kõhunäärmes, koprogramm - steatorröa, kreatorröa,\u003e amülaas veres,\u003e elastaas ja\u003e trüpsiin fekaalides, steatorröa, kreatorröa. Kroonilise atroofilise (multifokaalse ja autoimmuunse) gastriidi diferentsiaaldiagnostika Nosoloogia Sümptomite iseloomustus Diagnostilised testid Kliinilised kriteeriumid Laboratoorsed ja instrumentaalsed märgid Krooniline multifokaalne atroofiline gastriit Jahutusvedeliku soolestiku metaplaasia histoloogilised tunnused Täielik vereanalüüs, FEGDS, biopsiate histoloogiline uuring, H. pylori RUT, gastropaneel: gastriin-17, PG-I Juhtiv sündroom on düspepsia, erinevalt hüperhappelisest gastriidist, kus valitseb valu. Uurimisel: "poleeritud keel", ägenemistega - keel on kaetud paksu valge kattega. Kõhu palpatsioonil pole valu. Veres:<ПГ-Iи >gastriini tase; FGDS - jahutusvedeliku atroofia tunnused; Histoloogia: näärmeepiteeli atroofia, BM, väike kogus H. pylori jahutusvedelikus, minimaalne põletiku aktiivsus Krooniline autoimmuunne atroofiline gastriit Täielik vereanalüüs, FEGDS, gastrobiopsia proovide histoloogilised uuringud, H. pylori testid, APC, PG-I ja gastriin-17 määramine Valdav on B12-defitsiidi aneemia kliiniline pilt ja neuroloogilised sümptomid (alajäsemete paresteesia) UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. Veres:<ПГ-Iи >gastriini tase; BHA veri\u003e LDH tase,<ЩФ, >kaudse bilirubiini tase. Agrotööstuskompleksi kättesaadavus. FGDS - jahutusvedeliku atroofia tunnused; Histoloogia: näärmeepiteeli atroofia, BM Sekretsioon väheneb järk-järgult kuni aklorhüdriidini. Maohaavand KLA, FEGDS, biopsia proovide histoloogiline uurimine, H. pylori diagnostika Röntgen - püloorse stenoosiga Mao ja soolte düspepsia sümptomid; epigastriline valu "varakult" 1-1,5 tundi pärast söömist, halb söögiisu, kehakaalu langus FGDS - põletikulise võlliga ümbritsetud haavandiline defekt, + reaktsioon varjatud verele roojas, IDA Maosisene pH-meetria - hüpo- või normoklorhüdraat Mao adenokartsinoom KLA, FEGDS, gastrobiopsia proovide histoloogiline uurimine, H. pylori diagnostika Varjatud vere väljaheited Mao ja soolte düspepsia sümptomid; Anoreksia, vastumeelsus lihale, kaalulangus (enne kahheksiat) Aneemia on hüpokroomne. \u003e ESR FGDS on kasvaja. Histoloogia - düsplaasia ja ebatüüpilised rakud. Maosisese pH-meetria - aklorhüdraat; Positiivne varjatud vereanalüüs roojas Ravi välismaal Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s Hankige nõu meditsiiniturismi kohta Ravi RAVI TAKTIKA AMBULATSIOONITASANDIL Ravi eesmärk: Haiguse täieliku remissiooni saavutamine Atroofia edasise progresseerumise ja tüsistuste tekkimise ennetamine Ravi peamised eesmärgid: · Happe-peptilise faktori aktiivsuse vähenemine; · Mao sekretoorse-motoorse funktsiooni normaliseerimine; · Kaksteistsõrmiksoole jahutusvedeliku ja limaskesta kaitsvate omaduste suurendamine; H. pylori likvideerimine. Uimastiravi ja üldmeetmedsisaldab: Dieet: · Toitev ja mitmekesine toitumine; · Fraktsionaalne dieet, kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena; · Seedetrakti mehaaniliste ja keemiliste ärritajate piiramine, mao sekretsiooni stimulaatorid, ained, mis püsivad maos pikka aega; · Väga kuumade ja väga külmade roogade väljajätmine; Välja arvatud Lubatud ... mahlatooted ja toidud (liha, kala, seenepuljongid) ... sidekoega tooted (kõhred, linnu- ja kalanahk, nööriline liha) ... rasvane liha ja kala ... marinaadid, marineeritud kurgid, maitseained ... värske leib, täisterataignatooted, hirss ... pannkoogid, pirukad, saiakesed ... jämedat kiudu sisaldavad köögiviljad (herned, oad, oad, kaalikas), seened ... küpsed ja karedanahalised puuviljad ja marjad, ... hapud puuviljamahlad ... šokolaad, kakao, kohv, kange tee, gaseeritud joogid ... köögivilja-, teravilja-, piimasupid ... keedetud tailiha ja kala ... pehme keedetud muna, auru omlett ... värske mittehappeline kodujuust, juustud ... kuivatatud nisuleib ... valged kreekerid, kuumtöötlemata küpsised ... hästi keedetud puder ... vermikelli ja valge jahu nuudlid ... köögivilja- ja kartulipuder ... salatid, vinegrett taimeõliga ... happelised puuvilja- ja marjamahlad viljaliha ... piim ja piimatooted (kääritatud küpsetatud piim, jogurtid) ... leeliselised mineraalveed ilma süsinikhape ... nõrk tee Ravimid. Arvestades kroonilise gastriidi tekkimise mitmesuguseid etiopatogeneetilisi tegureid, on kroonilise gastriidi erinevate vormide korral ravimiteraapia erinev. Farmakoteraapia põhimõttednonatroofne gastriit: · Helicobacter pylori vastase ravi efektiivsuse kohustuslik kontroll 4-6 nädala pärast; · Mõju riskiteguritele (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite asendamine paratsetamooliga, COX-2 selektiivsed inhibiitorid, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsioon misoprostooliga, patsiendi ravile vastavuse tagamine jne). Farmakoteraapia põhimõtted atroofiline gastriit: · Helicobacter pylori-vastane likvideerimisravi HP-positiivsetel patsientidel; · Helicobacter pylori vastase ravi efektiivsuse kohustuslik kontroll 4-6 nädala pärast; · B12-vitamiini kasutamine kahjuliku aneemia ennetamiseks ja raviks. Prootonpumba inhibiitorid- PPI-d on kõige võimsamad antisekretoorsed ravimid. Neid määratakse valu ja düspeptiliste häirete leevendamiseks, samuti kiire remissiooni saavutamiseks. on teise rea ravimid, mida saab kasutada PPI-talumatuse või vastunäidustuste korral. Samuti võib H2 histamiini retseptorite blokaatoreid kasutada täiendava ravina koos PPI-dega. Antatsiididsuudavad hoida maosisese pH taset\u003e 3 4-6 tunni jooksul päeva jooksul, mis määrab monoteraapiana kasutamisel nende ebapiisavalt kõrge efektiivsuse. Sellegipoolest võtavad KG patsiendid valu ja düspeptiliste kaebuste leevendamiseks antatsiide, mis on suuresti tingitud nende toimekiirusest ja käsimüügipuhkusest. Antimikroobsed ravimidkasutatakse H. pyloriga seotud kroonilise hepatiidi korral. Likvideerimise eesmärgil kasutatakse kombinatsioonis PPI-dega lineaarravimitena ja reservravimitena aminopenitsilliine (amoksitsilliini), makroliide (klatrimütsiini), kui standardravi on ebaefektiivne: fluorokinoloonid (levofloksatsiin), nitroimidasoolid (metronidasool), tetratsükliinid ja vismutpreparaadid. Narkootikumidega seotud hCG ravimH. pylori H. pylori likvideerimise edukus määrab retsidiivivaba kulgu, mis on positiivne prognostiline märk kroonilise hepatiidi ravis. Soovitatavad likvideerimisskeemid (MaastrichtiV, 2015) Esimese rea teraapia(10–14 päeva) : · Kolmekomponendiline skeem: PPI + amoksitsilliin + klaritromütsiin; · Vismutruutravi: PPI + amoksitsilliin + klaritromütsiin + nitroimidasool. Teise rea teraapia(10-14 päeva): 3-komponentne skeem: PPI + amoksitsilliin + fluorokinoloon · Vismutraviteraapia: PPI + amoksitsilliin + klaritromütsiin + nitroimidasool (LE A); · Kvadroteraapia vismutiga: PPI + amoksitsilliin + klaritromütsiin + vismut-kaaliumditsitraat. Ravi efektiivsus suureneb koosmäärata kõrgendatud PPI annus kaks korda päevas (kahekordne standardannus), (LE B). 14-päevase ravi korral on likvideerimise sageduse suurenemine märkimisväärsem kui 10-päevase ravi korral, (UD S). H. pylori likvideerimisravi võib põhjustada antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse tekkimist, ( UD S).Probiootilise Saccharomycesboulardii lisamine tavalisele kolmekordsele ravile suurendab H. pylori likvideerimise kiirust (UDD). Kroonilise hepatiidi korral kasutatavate oluliste ravimite loetelu № KÕRTS Väljalaske vorm Annustamisskeem UD Prootonpumba inhibiitorid 1 Omeprosool Kapslid (kaasa arvatud enterokapslid, pikendatud vabanemisega gastrokapslid) 10 mg, 20 mg ja 40 mg Suukaudselt 20 mg 2 korda päevas JA 2 Lansoprasool Kapslid (ka modifitseeritud vabanemisega) 15 mg ja 30 mg Suukaudselt 15 mg 2 korda päevas JA 3 Pantoprasool Õhukese polümeerikattega tabletid (ka enteraalsed); viivitatud vabanemisega 20mg ja 40mg Suukaudselt 20 mg 2 korda päevas. JA 4 Rabeprasool 10 mg ja 20 mg enterokattega tabletid / kapslid Suukaudselt 10 mg 2 korda päevas. JA 5 Esomeprasool Tabletid / kapslid (ka enteraalsed, tahked jms) 20 mg ja 40 mg JA H2 histamiini retseptori blokaatorid 6 Famotidiin Õhukese polümeerikattega tabletid (sh kile) 20 mg ja 40 mg Suukaudselt 20 mg 2 korda päevas. JA 7 Ranitidiin Õhukese polümeerikattega tabletid (sh kile) 150 mg ja 300 mg Suukaudselt 150 mg 2 korda päevas JA Vitamiinid 8 Tsüanokobalamiin (vitamiin B12) Süstelahus 0,02% ja 0,05% Sisestage i / m, s / c, i / v. S / c B-vitamiini puudusega seotud aneemia korral süstige 0,1 ... 0,2 mg 1 kord 2 päeva jooksul JA Antimikroobikumid kroonilise gastriidi korral, mis on seotudH. pylori 8 Amoksitsilliin Tabletid, sh. kaetud, dispergeeruv; kapslid 500mg, 1000mg Suukaudselt 1000 mg 2 korda päevas JA 9 Klaritromütsiin Tabletid, sh. Modifitseeritud vabastamine 500mg Suukaudselt 500 mg 2 korda päevas JA 10 Metronidasool Tabletid 250 mg Kvadroteraapia vismutiga: 250 mg suu kaudu 4 r / päevas Klaritromütsiini kolmekordne ravi: 500 mg suu kaudu kaks korda päevas JA 11 Levofloksatsiin * Õhukese polümeerikattega tabletid 500mg Suukaudselt 500 mg 2 korda päevas ainult kinnitatud resistentsusega teiste antimikroobsete ravimite suhtes ja kõrge tundlikkusega levofloksatsiini suhtes PÄRAST 12 Tetratsükliin * Õhukese polümeerikattega tabletid 100 mg Suukaudne 100 mg 4 korda päevas ainult kinnitatud resistentsusega teiste antimikroobsete ravimite suhtes ja kõrge tundlikkus tetratsükliini suhtes PÄRAST 13 Vismut-trisaliumsitraat Õhukese polümeerikattega tabletid, 120 mg Määra 1 vahekaart. 4 r / päevas 30 minutit enne sööki ja öösel või 2 tabletti 2 korda päevas 30 minutit enne sööki. Maksimaalne üksikannus on 240 mg, maksimaalne ööpäevane annus on 480 mg. IN NB! * lugemist ei registreerita Kroonilise hepatiidi korral kasutatavate täiendavate ravimite loetelu № KÕRTS Väljalaske vorm Annustamisskeem UD 2 Magneesiumhüdroksiid ja alumiiniumhüdroksiid Tabletid, sh. näritav Üksikannus nõudmisel JA 3 Kaltsiumkarbonaat + naatriumvesinikkarbonaat + naatriumalginaat Närimistabletid Suukaudne suspensioon Üksikannus nõudmisel JA Kirurgiline sekkumine: mitte. Ennetavad toimingud: Kroonilise gastriidi teatud vormide ennetamine Nosoloogia Ennetavad tegevused UD Krooniline pindmine (antral) H. pylori seotud gastriit JA Krooniline multifokaalne atroofiline gastriit H. pylori nakkuse täielik likvideerimine JA Krooniline autoimmuunne atroofiline gastriit B12 puudulikkuse aneemia ravi IN Patsiendi edasine juhtimine: Haiguse kulgu jälgimine Nosoloogia Diagnostilised ja ravimeetmed Krooniline pindmine (antral) H. pylori seotud gastriit Krooniline multifokaalne atroofiline gastriit Kontrollige EGD-d ja diagnoosige H. pylori infektsioon 1 kuu pärast. pärast likvideerimisravi Krooniline autoimmuunne atroofiline gastriit UAC, B / X testid 1, 6 ja 12 kuu pärast. pärast ravi Kroonilise gastriidi erinevate vormide prognoos Nosoloogia Prognoos Krooniline pindmine (antral) H. pylori seotud gastriit h. pylori likvideerimisega väheneb maovähi risk ,. UD S. Krooniline multifokaalne atroofiline gastriit Atroofiliste muutuste progresseerumisel arenevad jahutusvedelikus düsregeneratiivsed protsessid, mis võivad põhjustada maovähki. H. pylori nakkuse likvideerimisega kaasneb jahutusvedeliku regeneratiivsete protsesside normaliseerimine ( UD A). Krooniline autoimmuunne atroofiline gastriit Võib esineda tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid Ravi efektiivsuse näitajad Patsientide ravi efektiivsuse näitajad Nosoloogia Ravi efektiivsuse näitajad Krooniline pindmine (antral) H. pylori seotud gastriit ... AV sündroomi leevendamine; ... jahutusvedeliku põletiku endoskoopiliste ja histoloogiliste tunnuste kadumine; ... H. pylori elimineerimine; Krooniline multifokaalne atroofiline gastriit ... düspepsia kliiniliste sümptomite leevendamine; ... AV sündroomi leevendamine; ... patsientide elukvaliteedi parandamine; ... BM histoloogiliste tunnuste taandareng Krooniline autoimmuunne atroofiline gastriit ... düspepsia kliiniliste sümptomite leevendamine; ... AV sündroomi leevendamine; ... patsientide elukvaliteedi parandamine; ... BM histoloogiliste tunnuste taandareng, ... vereanalüüside normaliseerimine - retikulotsütoos (pärast 5-6 süsti), verepildi taastamine toimub 1,5-2 kuu jooksul; ... bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taseme normaliseerimine; ... neuroloogiliste häirete kõrvaldamine toimub kuue kuu jooksul. Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained) Haiglaravi HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUS HOSPITALISEERIMISE LIIGI MÄRKUSEGA Näidustused lklanovoyhaiglaravi:mitte Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks: mitte Teave Allikad ja kirjandus Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017 1. de Blokeeri C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmuunne gastriit I tüüpi diabeedi korral: kliiniliselt orienteeritud ülevaade // J. Clin. Endokrinool. & Metab. - 2008. - Kd. 93, nr 2. - Lk 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmuunne neerupealiste puudulikkus ja autoimmuunsed polüendokriinsed sündroomid: autoantikehad, autoantigeenid ja nende rakendatavus diagnoosimisel ja haiguste ennustamisel // Endokriinsed ülevaated. - 2002. - Kd. 23, nr 3. - lk 327–364. 3. Gaponova O.G. Autoimmuunne gastriit: patogeneesi vastuolulised probleemid, diagnoosimise ja ravi probleemid // Ägedad ja kiireloomulised seisundid arsti praktikas № -2009. - 5 (18). 4. Dixon M. F., Genta R. M., Yardley J. H. jt. Gastriidi klassifitseerimine ja liigitamine. Uuendatud Sydney süsteem, rahvusvaheline gastriidi histopatoloogia seminar, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996; 20: 1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G jt. Gastriidi staadium kliinilises praktikas: OLGA staadiumisüsteem. Soolestik. 2007; 56: 631-636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T. jt. Ureaasipositiivsed bakterid maos põhjustavad valepositiivse reaktsiooni uurea hingamistestis Helicobacter pylori nakkuse diagnoosimiseks. J. Med. Mikrobiool. 2008; 57 (Pt 7): 814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori uuringud: ajaloolised teadmised ja tuleviku suunad. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10: 495-500. 8. Krooniline gastriit: diagnoosimine ja ravi / Jakovenko EP, Ivanov AN, Illarionova Yu.V. ja teised // Pharmateca. - 2009. - nr 8. - lk 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D. jt. Helicobacter pylori nakkuse ülemaailmne likvideerimise määr: järjestikuse ravi süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMJ. 2013; 347: f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J. jt. Helicobacter pylori nakkuse järjestikune ravi või standardne kolmekordne ravi: ajakohastatud süsteemne ülevaade. Olen. J. Ther. 2016; 23: e880–93. 11. Graham D.Y. Helicobacter pylori värskendus: maovähk, usaldusväärne ravi ja võimalikud eelised. Gastroenteroloogia. 2015; 148: 719-31. E3. 12. Malfertheiner P1, Megraud F2, O "Morain CA3 Euroopa helikobakterite ja mikrobiootade uurimisrühm ja konsensuspaneel. Helicobacter pylori nakkuse juhtimine - Maastrichti V / Firenze konsensusaruanne. Sool. 2017 jaanuar; 66 (1): 6-30. 13. Ivashkin VT, Maev IV, Lapina TL, Sheptulin AA ja Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ekspertkomitee soovitused Helicobacterpylori nakkuse diagnoosimiseks ja raviks täiskasvanutel. zhurn. gastroent., hepatol., koloproktool. 2012; 22 (1): 87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C. jt. Antibiootikumide manustamise pikaajaline ökoloogiline mõju inimese soolestiku mikrobiootale ISME J. 2007; 1: 56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X. jt. Probiootikumide kui Helicobacter pylori infektsiooni abiainete efektiivsus ja ohutus: metaanalüüs. Exp. Ther. Med. 2015; 9: 707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Süstemaatiline ülevaade metaanalüüsiga: Saccharomyces boulardii täiendamine ja Helicobacter pylori nakkuse likvideerimine. Aliment Pharmacol. Ther. 2015; 41: 1237–45. 17. Chen H. N., Wang Z., Li X. jt. Helicobacter pylori likvideerimine ei saa vähendada maovähi riski soolestiku metaplaasia ja düsplaasiaga patsientidel: tõendid metaanalüüsi kohta. Maovähk. 2016; 19: 166–75. 18. Ford A. C., Forman D., Hunt R. H. jt. Helicobacter pylori likvideerimisravi maovähi ennetamiseks tervetel asümptomaatilistel nakatunud inimestel: randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMJ. 2014; 348: g3174. 19. Kostjukevitš O. I. Atroofiline gastriit: mida me selle seisundi all mõtleme.Modernne lähenemine diagnoosimisele ja ravile // eKr 2010. № 28 20. Krooniline gastriit: diagnoosimine ja ravi / Jakovenko EP, Ivanov AN, Illarionova Yu.V. ja teised // Pharmateca. -2009.- Nr 8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., Brown L.M., Etal. Helicobacter pylori, küüslaugu ja vitamiinravi viieteistkümne aasta mõju maovähi esinemissagedusele ja suremusele. J. Natl. Vähk Inst. 2012; 104: 488-92. 22. Wong B. C.-Y., Lam S. K., Wong W. M. jt. Helicobacter pylori likvideerimine maovähi ennetamiseks Hiina kõrge riskiga piirkonnas: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA. 2004; 291: 187–94. 23. Lee Y. C., Chen T. H., Chiu H. M. jt. Helicobacter pylori nakkuse massilise likvideerimise kasu: kogukonnapõhine uuring maovähi ennetamiseks. Soolestik. 2013; 62: 676–82. 24. Kroonilise gastriidi ravi ja ravi / http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atroofiline gastriit / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Teave PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID Protokolliarendajate loend: 1) Iskakov Baurzhan Samikovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli seotud erialade kursustega sisehaiguste osakonna juhataja nr 2. S.D. Asfendiyarova, Almatõ tervishoiuosakonna vabakutseline gastroenteroloog, Kasahstani Vabariigi Riikliku Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni aseesimees. 2) Bektaeva Roza Rakhimovna - arstiteaduste doktor, professor, gastroenteroloogia ja nakkushaiguste osakonna juhataja. Astana Meditsiiniülikool. Kasahstani Vabariigi riikliku gastroenteroloogide ühenduse esimees. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - arstiteaduste kandidaat, AS-i "Astana Medical University", Astana internatuuri kliinilise farmakoloogia osakonna dotsent. mitte. Arvustajate nimekiri: 1) Vadim Petrovich Shipulin - meditsiiniteaduste doktor, professor, A.A.Bogomoletsi nimelise Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja nr 1. Ukraina. Kiiev. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - arstiteaduste doktor, professor, Lõuna-Kasahstani farmaatsiaakadeemia bakalaureusravi osakonna juhataja. Kasahstani Vabariik. Šymkent. Läbivaatamise tingimused:protokolli läbivaatamine viis aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõenditega diagnostiliste ja ravimeetodite olemasolul. Huvide konflikti avaldust pole:mitte. Lisatud failid Tähelepanu! Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada. MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit. MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.

- mao limaskesta põletik, mis tekib bakteriaalsete, keemiliste, termiliste ja mehaaniliste tegurite mõjul. Gastriidi tagajärg on seedeprotsessi rikkumine (isutus, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, raskustunne ja tuim valu maos pärast söömist), üldise seisundi halvenemine, kiire väsimus, väsimustunne. Sageli esineb haiguse edasist arengut ja üleminekut ägedalt kroonilisele staadiumile, maohaavandi esinemist.

Üldine informatsioon

Mao limaskesta regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks määratakse kudede ainevahetuse reguleerimiseks ained (inosiin, kibuvitsa- ja astelpajuõli, steroidid ja anaboolsed steroidid). Nagu muud tüüpi kroonilise gastriidi korral, määratakse teraapias ensüümpreparaate, gastroprotektoreid, seedimise parandamiseks kasutatakse probiootikume (lakto- ja bifidobakterite kultuure sisaldavad preparaadid ja tooted). Autoimmuunse gastriidi korral tuleb kaasuva megablastilise aneemia raviks lisada vitamiin B12.

Kliiniline uuring ja prognoos

Kroonilise gastriidiga patsiendid peaksid kaks korda aastas läbima ennetavad uuringud, et võtta õigeaegseid ravimeetmeid ja parandada elukvaliteeti. Patsiendid, kellel on kõrge pahaloomulisuse oht (autoimmuunne, atroofiline gastriit, metaplaasia ja limaskesta düsplaasia), peaksid regulaarselt endoskoopiliselt uurima.

Krooniline gastriit koos nõuetekohase ambulatoorse jälgimise ja raviga ei põhjusta elukvaliteedi olulist halvenemist ega selle kestuse vähenemist. Vähem soodne prognoos, kui täheldatakse limaskesta atroofiat. Kroonilise gastriidi tüsistused võivad kujutada võimalikku ohtu elule.

Autoimmuunse gastriidi kulgu väljavaated määravad kahjuliku aneemia määr. Raske aneemia korral on prognoos halb ja see võib ohustada elu. Samuti tekib selle gastriidi vormi korral sageli limaskesta düsplaasia ja moodustuvad kartsinoidid.

Ärahoidmine

Kroonilise gastriidi esmane ennetamine on üldist tervist soodustav eluviis. Õige regulaarne toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hoolikas kasutamine.

Sekundaarsed ennetusmeetmed on helikobakterite likvideerimine ja õigeaegne ravi, et vältida tüsistuste tekkimist.