Põrgu reaktsioon kehalisele aktiivsusele on füsioloogiline. Harjutusele reageerimise tüübid

Reaktsioonitüüpide olulisust kinnitatakse tänapäevaste uurimismeetodite abil (Karpman V.L., 1976; Guminer P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980 ja teised).

Testi peamist puudust (töövõime kvantitatiivsete näitajate puudumist) saab mingil määral kompenseerida koormuse täitmise kvaliteedi tunnusega (jälgida etteantud tempo täpset järgimist, põlvede kõrgust jooksmise ajal jne).

Normotooniline reaktsioon (mõõdukas, vastab koormusele, südame löögisageduse ja maksimaalse vererõhu konjugeeritud tõus, miinimumi väike langus, impulsi amplituudi suurenemine ja kiire taastumine) viitab stressiga korrektsele kohanemisele, peegeldades subjekti head funktsionaalset seisundit. Sobivuse kasvuga säästetakse reaktsiooni, kiireneb taastumine.

Ebatüüpilised reaktsioonid (hüper-, hüpo- ja düstoonilised) peegeldavad vähem efektiivset kohanemist stressiga, mis juhtub kõige sagedamini funktsionaalse seisundi puudustega.

Hüpertensiivne reaktsioon - maksimaalse vererõhu märkimisväärne (kuni 220 mm Hg ja rohkem) tõus koos kalduvusega suurendada südame löögisageduse minimaalset ja olulist tõusu (daud / min ja rohkem). Kõik vererõhu näitajad (keskmine, külgmine, lõplik), vaskulaarne toon, perifeerne resistentsus suurenevad. Selline reaktsioon on tavalisem keskmises ja vanemas eas, hüpertensiooni algstaadiumis, mõnikord ka füüsilise ülekoormusega.

Hüpotooniline reaktsioon - maksimaalse vererõhu kerge tõus koos südame löögisageduse olulise tõusuga (minutilise veremahu suurenemine peamiselt süstoolse mahu vähese suurenemise tõttu) ja aeglane taastumine - on iseloomulik eelneva haiguse või muude põhjuste tõttu tekkinud väsimuse ja asteniseerumise seisundile.

Düstooniline reaktsioon - diastoolse rõhu järsk langus, kuni nn lõputu tooni kuulamiseni (elavhõbe manomeetris nulltasemel), süstoolse vererõhu märkimisväärne tõus ja südame löögisageduse tõus. Kuna esimestel sekunditel pärast maksimaalse intensiivsuse koormust kuuleb väga sageli lõputut tooni, mis sõltub normaalsetest hemodünaamilistest mõjudest, saab sellise reaktsiooni diagnostilist väärtust omistada ainult juhtudel, kui lõputu toon kestab vähemalt 1-2 minutit või ilmub pärast mõõduka võimsusega koormusi. R.E. Motõljanskaja (1980) lõi seose selle nähtuse ja hüperkineetilise vereringe vahel, mille üheks põhjuslikuks mehhanismiks võib olla füüsiline ülepinge. Düstoonilist reaktsiooni võib täheldada ka pärast haigusi, raskendatud keskkonnatingimustes, neurotsirkulaarse düstooniaga. Kohanemise ühe füsioloogilise variandina esineb selline reaktsioon mõnikord noorukitel.

"Sammureaktsioon". Pärast treeningut taastumisperioodil suureneb maksimaalne vererõhk jätkuvalt, saavutades kõrgeima väärtuse 2-3. Minutil, mis on tingitud vereringe halvenenud reguleerimisest ja määratakse peamiselt pärast testi kiiret osa, mis nõuab reguleerimismehhanismide kiirimat aktiveerimist. Sellise reaktsiooni ilmnemine treeningu ajal viitab kõige sagedamini ületöötamisele või alakasutusele, kuid seda võib täheldada ka teistes tingimustes, mis on seotud vereringe funktsiooni vähenemisega, kuna füüsiline koormus ei suuda verd kiiresti ümber jaotada. Sportlase stabiilne reaktsioon kajastab reeglina kiirete koormustega kohanemise individuaalseid omadusi, mis vastab sageli kiirusharjutuste ajal ebapiisavalt kõrgetele sporditulemustele.

Kuna aga süstoolse rõhu sekundaarne tõus esimestel sekunditel pärast treeningut on sageli täheldatav ja kaob, seda kiiremini, seda kõrgem on valmisoleku tase, on sellisel reaktsioonil diagnostiline väärtus, kui samm ei ole väiksem kui Hg. määratakse sekundites pärast laadimist.

Diagnostikas mängib kõige olulisemat rolli kombineeritud reaktsioon - mitmesuguste ebatüüpiliste reaktsioonide tunnuste samaaegne esinemine aeglase taastumisega, mis peegeldab selgelt kehva funktsionaalset seisundit ja halvenenud võimekust.

Reaktsioonitüüpide olulisust kinnitatakse tänapäevaste uurimismeetodite abil (Karpman V.L., 1976; Gumener P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980 ja teised). Testi peamist puudust (töövõime kvantitatiivsete näitajate puudumist) saab mingil määral kompenseerida koormuse täitmise kvaliteedi omadustega (jälgida etteantud tempo täpset järgimist, põlvede kõrgust jooksmise ajal jne).

Valim on eriti väärtuslik dünaamiliste vaatluste jaoks. Ebatüüpiliste reaktsioonide ilmnemine praktikandil, kellel oli varasem normotoniline reaktsioon või taastumise aeglustumine, näitab funktsionaalse seisundi halvenemist. Füüsilise seisundi suurenemine avaldub reaktsiooni kvaliteedi edasises paranemises ja taastumise kiirenemises.

Asutatud 1951. aastal, ühisettevõte. Letunov ja R.E. Motylanskaya seoses kombineeritud funktsionaalse testiga saab reaktsioonitüüpe kasutada mis tahes füüsilise tegevuse jaoks, kuna need pakuvad reaktsiooni hindamiseks täiendavaid kriteeriume.

Proovidest (testid), mis võimaldavad tehtud tööd täpselt arvestada ja kvantitatiivselt hinnata, kasutatakse spordimeditsiini ja füsioteraapia harjutuste praktikas peamiselt astmelist ronimist (sammuproov), rattaergomeetrilisi katseid ja katseid jooksulindil (jooksulint). Koormusmudelid võivad olla erinevad.

Südame-veresoonkonna süsteemil on stressile viit tüüpi reaktsioone:

1. Kardiovaskulaarse süsteemi hea funktsionaalse seisundi korral avaldub normotooniline reaktsioon, mida iseloomustab pulsisageduse suurenemine%, süstoolse vererõhu selge tõus namm rt. Art. ja diastoolse vererõhu vähene langus (4-10 mm Hg võrra) on taastumisperiood 2-3 minutit. Märgitud reaktsioonitüüp näitab keha piisavust füüsilise tegevuse jaoks.

Lisaks normotoonilisele reaktsioonile võivad funktsionaalsete testide käigus ilmneda ebatüüpilised reaktsioonid.

2. Hüpotooniline või asteeniline.

Selle reaktsiooni korral suureneb märkimisväärselt südame löögisagedus (üle 130%), süstoolne vererõhk on veidi tõusnud ja diastoolne vererõhk on veidi langenud; reaktsiooni iseloomustab impulsi ja rõhu aeglane taastumine algväärtusteni (kuni 5-10 minutit). Seda täheldatakse südame ja kopsude funktsionaalsete haiguste korral. Madala füüsilise vormiga lastel võib sellist reaktsiooni pidada normaalseks variandiks.

Seda iseloomustab pulsisageduse järsk tõus (üle 130%), süstoolse vererõhu märkimisväärne tõus (kuni 200 mm Hg), diastoolse vererõhu mõõdukas tõus. Taastumisperiood on märkimisväärselt pikenenud. Sarnane reaktsioon ilmneb arteriaalse hüpertensiooniga.

Selle valiku korral suureneb süstoolne vererõhk märkimisväärselt koos diastoolse vererõhu järsu samaaegse langusega, mis langeb sageli nulli, see tähendab "lõpmatu tooni fenomen". Pulss on järsult suurenenud ja taastumisperiood on pikem, kuni 6-7 minutit. Sellist reaktsiooni kooliõpilastel võib seostada ületreeningu, autonoomsete neurooside ja hiljutiste nakkushaigustega. Sportlastel peetakse diastoolse vererõhu kiireks taastumiseks 1 minuti jooksul kõrge füüsilise vormi näitajaks. Juhul, kui diastoolse vererõhu taastamine viibib kuni 2-3 minutit, tuleb õpilane saata uuring kardioloogile.

Seda tüüpi reaktsioonide korral on süstoolne vererõhk taastumisperioodi 2.-3. Minutil kõrgem kui 1. minutil, diastoolne vererõhk muutub ebaoluliselt, peamiselt südame löögisageduse järsu tõusu taustal allapoole. See reaktsioon on seotud kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse reguleerimise mehhanismide funktsionaalse alaväärsusega, mis näitab kardiovaskulaarsüsteemi ebapiisavat kohanemisvõimet füüsilise aktiivsuse suhtes.

Kardiovaskulaarsüsteemi ebatüüpiliste reaktsioonide korral kehalisele aktiivsusele on vajalikud EKG uuringud ja konsultatsioon kardioloogiga.

Seega märgitakse südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisastme kehalise aktiivsusega hindamisel järgmist:

hea. Seda täheldatakse normotoonilises reaktsioonitüübis, mille taastumisperiood on kuni 5 minutit;

b) rahuldav - pulsi ja vererõhu nihked ületavad standardseid, kuid nende paralleelsus püsib, taastumisperiood pikeneb 7 minutini;

c) mitterahuldav - iseloomulik on ebatüüpiliste reaktsioonide ilmnemine kehalisele aktiivsusele (eriti hüpertensiivsed ja düstoonilised tüübid). Taastumisperioodi pikendatakse 12 minutini.

Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni hindamisel kehalisele aktiivsusele tuleks esmatähtsaks pidada taastumisperioodi, analüüsides pulsi ja vererõhu taastumise aktiivsust ja olemust.

Keha hüpertensiivne (ebatüüpiline) reaktsioon stressile

Hüpertensiivne (ebatüüpiline) reaktsioon on keha patofüsioloogiline stressireaktsioon liigsele füüsilisele stressorile. See on tõend südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja muude kehasüsteemide düsadaptsioonist (distressi seisund). Seda tüüpi taandarengut leiavad sportlased, kellel on ületöötamine, vähene taastumine, ületreenimine, alaägedad nohu ja muud haigused. Meie tähelepanekute kohaselt esineb selline reaktsioon enam kui 80% -l ebatüüpilise reaktsiooni juhtudest.

Samal ajal tõuseb pulss tavaliselt. min., mis näitab ANS-i sümpaatilise jagunemise tooni liigset suurenemist. Mõnikord on impulsi reaktsioon koormusele täiesti normaalne - lööki. min. kuid samal ajal toimub süstoolse vererõhu väärtuse ebapiisav muutus, mis tõuseb mm Hg-ni. Sageli täheldatakse “kääride nähtust”, kui impulsi ja süstoolse vererõhu väärtused erinevad oluliselt.

Diastoolne rõhk võib langeda või jääda esialgsele tasemele - see on hüpertensiivse ravivastuse raames parim reageerimisvõimalus. Raskematel juhtudel (ületöötamine või ülepingutamine) tõuseb ka diastoolne rõhk.

Südame löögisageduse taastumisaeg, süstoolse ja diastoolse vererõhu tase (algtasemeni) aeglustub oluliselt.

Hüpertensiivne reaktsioon kehalisele aktiivsusele ilmneb südame autonoomse regulatsiooni rikkumiste korral, mis on seotud sportlaste patoloogiliste ja patoloogiliste seisundite tekkimisega. See on keha stressireaktsiooni patofüsioloogiline ilming, mis näitab vere- ja hapnikuvarustuse ülemäärast puudust perifeerias. Selle puuduse tagajärg on lihaste ja teiste rakkude liigne hüpoksia. Liigne hüpoksia aktiveerib omakorda üle patobiokeemilise protsessi - lipiidide peroksüdatsiooni (LPO). LPO lõpptooteks on vabad radikaalid, mis ületootmise korral kahjustavad või hävitavad raku organoelle (rakumembraane, mitokondreid, rakutuumi, ribosoome), raku ensüümsüsteeme.

Südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioonide tüübid stressile

Füüsilise tegevuse tegemisel ilmnevad tavaliselt ühesuunalised vererõhu ja pulsi muutused. Vererõhk reageerib stressile, suurendades maksimaalset rõhku, kuna perifeerne takistus väheneb arterioolide laienemise tõttu, mis võimaldab rohkematel verdel pääseda töötavatele lihastele. Vastavalt sellele tõuseb pulsirõhk, mis kaudselt näitab südame löögimahu suurenemist, pulss muutub sagedamaks. Kõik need muudatused taastuvad algandmetele 3–5 minuti jooksul pärast koormuste lõppemist ja mida kiiremini see juhtub, seda parem on südame-veresoonkonna süsteemi funktsioon.

Hemodünaamiliste parameetrite nihkumise erinevad väärtused ja taastumise kestus algsetele näitajatele ei sõltu mitte ainult kasutatud funktsionaalse testi intensiivsusest, vaid ka katseisiku füüsilisest vormist.

Pulssi ja vererõhu reaktsioon sportlaste füüsilisele aktiivsusele võib olla erinev.

1. Normotooniline reaktsioon. Hästi koolitatud sportlastel märgitakse kõige sagedamini testile reageerimise normotoonilist tüüpi, mis väljendub selles, et iga koormuse mõjul täheldatakse erineval määral väljendunud pulsisageduse suurenemist. Pulssikiirus esimese 10 sekundi jooksul pärast esimest koormust jõuab umbes 100 lööki / min ning pärast teist ja kolmandat - lööki / min. Seda tüüpi reaktsioonide korral igat tüüpi stressile suureneb süstoolne rõhk ja diastoolne rõhk. Need muutused vastuseks 20 kükile on väikesed, samas kui 15 sekundit ja 3 minutit jooksu on üsna väljendunud. Normotoonilise reaktsiooni oluline kriteerium on pulsi ja vererõhu kiire taastumine puhketasemele: pärast esimest koormust - 2. minutil, pärast 2. koormust - 3. minutil, pärast 3. koormust - taastumisperioodi 4. minutil ... Ülaltoodud näitajate aeglane taastumine võib viidata ebapiisavale väljaõppele.

Lisaks normotoonikale on veel neli tüüpi reaktsioone: hüpotooniline, hüpertensiivne, süstoolse rõhu järkjärgulise tõusuga ja düstooniline. Seda tüüpi reaktsioonid on ebatüüpilised.

2. Hüpotoonilisi reaktsioone iseloomustab südame löögisageduse märkimisväärne suurenemine (kuni 170–190 lööki / min 2. ja 3. koormuse korral) koos maksimaalse rõhu väikese tõusu või isegi vähenemisega; minimaalne rõhk tavaliselt ei muutu ja seetõttu ei ole impulsi rõhk, kui see suureneb, märkimisväärne. Taastumise aeg on aeglane. See reaktsioon näitab, et vereringefunktsiooni suurenemine füüsilisest aktiivsusest tuleneb mitte insuldi mahu suurenemisest, vaid südame löögisageduse suurenemisest. Ilmselgelt ei vasta pulsi muutus pulsisurve muutustele. Sellist reaktsiooni täheldatakse sportlastel pärast haigusi (taastumisfaasis), ületreeningu, ülepingutuse korral.

3. Hüpertensiivne reaktsioon seisneb maksimaalse rõhu (kuni mm Hg. Art.), Pulsisageduse ja minimaalse rõhu kerges tõusus. Seega tõuseb pulsirõhk mõnevõrra, mida ei tohiks käsitleda löögi mahu suurenemisena, kuna see reaktsioon põhineb perifeerse takistuse suurenemisel, s.t. laienemise asemel arterioolide spasm. Selle reaktsiooni taastumise aeg aeglustub. Seda tüüpi reaktsioone täheldatakse hüpertensiooni all kannatavatel või nn pressorreaktsioonidele kalduvatel inimestel, mille tagajärjel arterioolid kitsenevad, mitte ei laiene. Sellist reaktsiooni täheldatakse sageli füüsilise ülekoormusega sportlastel.

4. Maksimaalse (süstoolse) rõhu järkjärgulise tõusuga reaktsioon avaldub südame löögisageduse väljendunud tõusus, samas kui vahetult pärast treeningut mõõdetud maksimaalne rõhk on madalam kui taastumise ajal. Seda reaktsiooni täheldatakse tavaliselt pärast kiiret koormamist aeglasemal töökiirusel. Selle reaktsiooniga ilmneb kiiresti keha võimetus pakkuda lihaste tööks vajalikku vere ümberjaotamist. Väsimusega sportlastel täheldatakse järkjärgulist reaktsiooni ja sellega kaasnevad tavaliselt kaebused jalgade valu ja raskuse kohta pärast füüsilist koormust, kiiret väsimust jne. See reaktsioon võib olla ajutine ja kaduda, kui treeningurežiimi vastavalt muudetakse.

5. Düstoonilisi reaktsioone iseloomustab asjaolu, et südame löögisageduse olulise tõusu ja maksimaalse rõhu olulise tõusu korral jõuab minimaalne rõhk nulli, seda ei ole täpsemalt määratud. Seda nähtust nimetatakse “lõpmatu tooni fenomeniks”. See toon on veresoonte seinte kõla tagajärg, mille toon muutub mis tahes tegurite mõjul. Lõputu toonuse nähtust täheldatakse mõnikord nakkushaigusega inimestel, kellel on ületöötamine.

Harjutusele reageerimise tüübid

Treeningul on 5 vererõhu reaktsiooni tüüpi:

1. normotoniline - süstoolne vererõhk tõuseb mitte rohkem kui normaalne (150%) algsest; Pulss tõuseb 60–80% -ni;

2. hüpotooniline (asteeniline) - süstoolne vererõhk ei muutu ega vähene; Pulss tõuseb üle 100% algsest;

3. hüpertensiivne - süstoolne vererõhk tõuseb rohkem kui%;

4. düstooniline - diastoolse vererõhu järsk langus 0 mm Hg-ni, "lõputu tooni" nähtuse ilmnemine;

5. järk-järgult - vererõhu tõus tekib pärast pikka aega pärast treeningut - 2-3 minutit.

Ainult tüüp 1 on normaalne. Hüpotooniline (2.) tüüp näitab subjekti madalat füüsilist vormi. Hüpertensiivne tüüp (3.) tuvastatakse NCD-ga, alustades hüpertensioonist. 4. ja 5. tüüp viitavad väsimussündroomile.

Lisaks sellele on kehalise aktiivsuse korral kolme tüüpi reaktsioone.

- koormuse ajal: subjektiivselt on tunda koormuse intensiivsuse suurendamise võimalust; Pulss - selle sportlase jaoks kehtestatud piirides vaba rütmiline hingamine.

- hea tervis, "lihasrõõmu" tunne; südame löögisageduse vähenemine kuni 120 lööki / min või vähem 3 minuti jooksul.

üldise väsimuse tunne kestab mitte rohkem kui 2 tundi pärast treeningut; Pulss on alla 80 löögi / min; kohalik väsimus püsib kauem kui 12 tundi; ortostaatilise impulsi reaktsioon mitte rohkem kui 12 1 minuti jooksul.

- koormuse ajal: äärmise koormuse tunne; ebamugavuse või valu ilmnemine rinnus; tavalise hingamissageduse suurenemine.

- vahetult pärast treeningut (treeningut): vaimne depressioon, 3 minuti pärast on pulss üle 120 löögi / min; valu ja ebamugavustunne isegi madala intensiivsusega koormuste korral.

väsimustunne püsib kauem kui 2 tundi pärast tundi; vähenenud huvi klasside vastu; häiritud uni ja söögiisu; Südame löögisagedus üle 80 löögi / min hoitakse kuni 12 tundi pärast treeningut; kohalik väsimus püsib kuni 24 tundi; impulsi 13-19 ortostaatiline reaktsioon 1 minuti jooksul.

- koormuse ajal: häiritud koordinatsioon, kahvatus, valu rinnus, südamerütmi häired.

- vahetult pärast treeningut (treeningut): Pulss 3 minuti jooksul pärast treeningut ületab 140 lööki / min; püsib valu rinnus; suure väsimuse, halva enesetunde, pearingluse tunne.

vastumeelsus treeningu vastu; halb enesetunne; unehäired, söögiisu; üldise väsimuse tunne rohkem kui 12 tundi pärast tundi; Pulss üle 80 löögi / min; vähenenud vastupidavus harjumuspärasele füüsilisele aktiivsusele; ortostaatilise impulsi reaktsioon 20 või rohkem 1 minuti jooksul.

Teema: 26. juuli 2006. aasta föderaalseadus N 135-FZ - lähtudes föderaalseaduse nr 135 uuringust, andke järgmiste mõistete võimalikult lühike määratlus, näidates ära seaduse artiklid ja klauslid.

Juhtimise olemus, funktsioonid ja tüübid telekommunikatsioonis - eesmärgid saavutatakse erinevate sotsiaal-majandusliku juhtimise põhimõtete, funktsioonide ja meetodite abil.

Põhiindeksite koostamise skeem - indeks (ladina INDEX - indeks, indikaator) - suhteline väärtus, mis näitab mitu korda uuritava nähtuse taset.

Teema 11. Rahvusvaheline kosmoseõigus - avakosmose ja taevakehade õiguslik režiim. Riikliku teadustegevuse põhimõtted.

Kardiovaskulaarsüsteemi stressireaktsioonide tunnused

Füsioloogiline tüüp. Koormuse ajal on subjektiivselt tunda koormuse intensiivsuse suurendamise võimalust; Pulss - selle isiku jaoks kehtestatud piirides; vaba rütmiline hingamine. Kohe pärast koormust tunnete end hästi, "lihasrõõmu" tunne; südame löögisageduse vähenemine kolme minuti jooksul 120 löögini minutis. ja vähem. Üldise väsimuse tunne kestab pärast tundi mitte rohkem kui kaks tundi, kohalik väsimus - üle 12 tunni. Koormuste vahelises vaheajas on südame löögisagedus väiksem kui 80 lööki / min., Impulsi ortostaatiline reaktsioon on kuni 12 minutis.

"Piiri" tüüp. Treeningu ajal on äärmise koormuse tunne; ebameeldiva aistingu või valu ilmnemine rinnus; tavalise hingamissageduse suurenemine. Pärast treeningut - vaimne depressioon, pulss kolme minutiga üle 120 löögi / min; valu ja ebamugavustunne isegi madala intensiivsusega koormuste korral. Väsimustunne püsib pärast treeningut enam kui kaks tundi; huvi klasside vastu väheneb; uni ja söögiisu on häiritud; Pulss koormuste vahel - üle 80 löögi / min.

Patoloogiline tüüp. Treeningu ajal - koordinatsiooni häired, kahvatus, valu rinnus, südamerütmi häired. Kohe pärast treeningut püsib valu rinnus; tugev väsimus, mis kestab üle 12 tunni, halb enesetunne, pearinglus. Pulss kolme minuti jooksul pärast treeningut - üle 140 löögi / min. Tulevikus on vastumeelsus treeningu vastu, halb enesetunne, unehäired, söögiisu, vähenenud vastupidavus harjumuspärasele füüsilisele aktiivsusele, ortostaatiline pulssreaktsioon koormuste vahelises intervallis - 20 minutit või rohkem 1 minuti jooksul, pulss - üle 80 löögi / min.

Vererõhu reaktsiooni laad koormusele

Normotooniline tüüp. Koos pulsisageduse tõusuga suureneb selgelt süstoolne rõhk (mitte rohkem kui 150% algsest); diastoolne rõhk ei muutu või väheneb veidi; pulsirõhk suureneb.

Asteenilist (hüpotoonilist) tüüpi iseloomustab südame löögisageduse märkimisväärsem tõus; süstoolne rõhk on nõrk või ei suurene üldse ja mõnikord isegi väheneb; pulsirõhk väheneb. Minutilise veremahu suurenemise tagab peamiselt südame löögisageduse tõus. Asteenilise reaktsiooni ilmnemist seletatakse südame kokkutõmbumisfunktsiooni vähenemisega (kliinikus "hüposüstoolne sündroom"). See on keha ebasoodne nõrkus.

Hüpertensiivset tüüpi iseloomustab südame löögisageduse tugevam tõus kui normotoonilise reaktsiooni korral ja mis kõige tähtsam - süstoolse (üle% esialgsest) või diastoolse (üle 10 mm Hg) rõhu järsk tõus. Seda reaktsiooni täheldatakse hüpertensiivse tüüpi neurotsirkulatsioonilise düstoonia algstaadiumis koos ületreenimisega.

Düstoonilist tüüpi reaktsiooni iseloomustab pulsisageduse suurenemine, maksimaalse A / D tõus, minimaalse A / D järsk langus, "lõputu tooni" nähtuse ilmnemine (Korotkoffi toonid on kuulda, kui manseti rõhk langeb väärtusele "0"). Tuleb meeles pidada, et "lõputu voolu" nähtuse määratlus esimestel sekunditel pärast märkimisväärse intensiivsusega koormust ei ole kõrvalekalle normist, vaid suurte arterite pagasiruumide verevoolu olemuse muutumise tagajärg. "Lõputu toon", mis määratakse pärast 20 kükki, näitab keha asteniseerumist (ületöötamine, ületreenimine jne), autonoomse närvisüsteemi seisundi rikkumist ja neurooside tekkimist.

Reaktsioonide järkjärgulist tüüpi iseloomustab asjaolu, et süstoolne rõhk saavutab maksimaalse taseme mitte kohe pärast koormust, vaid taastumisperioodi teisel või kolmandal minutil; iseloomulik ületöötamisele ja ületreenimisele.

34 Reaktsioonitüüpide variandid kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalsetes testides. Düstoonilise reaktsiooni ja süstoolse rõhu järkjärgulise tõusu reaktsiooni omadused

Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonide tüübid kehalisele aktiivsusele

Kardiovaskulaarse süsteemi füüsilise aktiivsuse reaktsiooni tüübi määramine põhineb hemodünaamiliste põhiparameetrite (südame löögisagedus ja vererõhk) muutuste suuna ja tõsiduse hindamisel erinevat tüüpi kehalise aktiivsuse mõjul ning nende taastumise kiirusel.

Kardiovaskulaarse süsteemi normotoonilist reaktsiooni kehalisele aktiivsusele iseloomustab:

Düstooniline reaktsioonitüüp toimub reeglina pärast vastupidavuse arendamisele suunatud pingeid ja seda iseloomustab asjaolu, et diastoolne vererõhk on kuuldav 0-ni ("lõpmatu tooni" nähtus).

Hüpertensiivset tüüpi reaktsiooni iseloomustavad:

Maksimaalse vererõhu järkjärgulise tõusuga vastust iseloomustab:

südame löögisageduse järsk tõus;

Hüpotoonilist tüüpi reaktsiooni iseloomustavad:

Treeningute kiireloomulise taluvuse hindamiseks saab kasutada kardiovaskulaarse süsteemi reaktsiooni tüübi dünaamika analüüsi tulemusi täiendavale kontrollkoormusele, mis viiakse läbi enne ja pärast treeningut (minuti pärast).

Sellisel juhul on tavaks eristada kolme reaktsioonivõimalust:

Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonide tüübid kehalisele aktiivsusele.

1) Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni normotoonilist tüüpi kehalisele aktiivsusele iseloomustab pulsi piisav tõus% võrra, süstoolse vererõhu adekvaatne tõus namm hg. Art., Diastoolse vererõhu langus 4-10 m Hg võrra. Art. Taastumisperiood on 2-3 minutit. Normotooniline tüüp on kõige soodsam ja peegeldab keha head kohanemisvõimet füüsilise tegevuse jaoks.

2) Südame-veresoonkonna süsteemi hüpotoonilist (asteenilist) tüüpi reaktsiooni iseloomustab märkimisväärne, ebapiisav kehaline aktiivsus, südame löögisageduse suurenemine ja vähemal määral südame löögimahu suurenemine, süstoolse kerge tõus ja diastoolse rõhu pidev (või kerge tõus).

Pulssirõhk langeb. See tähendab, et suurenenud vereringe treeningu ajal saavutatakse rohkem tänu südame löögisageduse tõusule, mitte insuldi mahu suurenemisele, mis on südame jaoks ebaratsionaalne. Taastumisperiood viibib kuni 5 - 10 minutit. Seda tüüpi reaktsioonid on kõige ebasoodsamad. See peegeldab südamelihase kontraktiilse funktsiooni rikkumist ja seda täheldatakse müokardi patoloogiliste muutuste korral.

3) Hüpertensiivset tüüpi reaktsioone kehalisele aktiivsusele iseloomustab süstoolse vererõhu domm RT märkimisväärne, ebapiisav tõus ja järsk tõus. Art., Samas kui diastoolne rõhk ka veidi tõuseb. Taastumisperiood venib. Taastumisperiood on märkimisväärselt pikenenud. Hüpertensiivne tüüp viitab regulatiivsete mehhanismide rikkumisele, mis viib müokardi toimimise efektiivsuse vähenemiseni. See esineb primaarse hüpertensiooni, hüpertensiivse VSD tüüpi, õpilase ületreeningu, CVS-i füüsilise ülepinge korral.

4) Düstoonilist tüüpi reaktsiooni iseloomustab südame löögisageduse oluline tõus, süstoolse vererõhu tõus domm RT. Art. Ja diastoolne vererõhk langeb märkimisväärselt kuni 0-ni (lõpmatu tooni nähtus). Kui diastoolne vererõhk taastub 1–3 minutiks pärast taastumist oma algväärtuse juurde, peetakse seda tüüpi normi teisendiks, säilitades samas ebasoodsa märgina „lõpmatu tooni nähtuse“ kauem. Seda täheldatakse veresoonte toonuse ebastabiilsuse, ületöötamise, autonoomsete neurooside korral pärast haigust.

5) Süstoolse vererõhu järkjärgulise tõusuga reaktsiooni iseloomustab südame löögisageduse järsk tõus, süstoolse vererõhu tõus jätkub esimesel 1-2 puhkeperioodil ja vahetult pärast koormust on süstoolne vererõhk madalam kui taastumise teisel või viiendal minutil. Seda tüüpi reaktsioonid on kahjulikud. Selline reaktsioon peegeldab vereringe reguleerivate mehhanismide ebapiisavust ja seda täheldatakse pärast nakkushaigusi, ebapiisavat väljaõpet, hüpokineesiat.

Hinnates CVS-i kohandumist kehalise aktiivsusega, tuleks tervist parandava kehalise kasvatusega tegelevatel eakatel inimestel pidada normotoonilist tüüpi stressile reageerimist heaks tulemuseks, kõik muud tüüpi reaktsioonid on mitterahuldavad ja nõuavad õpilase läbivaatust.

CVS-i kohandumise (kohanemisvõime) kehalise aktiivsuse hindamise kriteeriumid on järgmised: funktsionaalsete nihete tase, nende vastavus tehtud tööle, CVS-i reageerimise tüüp ja selle stabiilsus

Hea kohanemine m. hinnati normotensiivse reaktsioonitüübi, kiire taastumise pärast südame löögisageduse ja vererõhu treenimist (1 kuni 2 minutit), korduvate koormustega reaktsiooni halvenemist;

Rahuldav kohanemine - normotensiivse tüüpi reaktsioonide korral südame löögisageduse ja vererõhu taastumise keskmine tase (kuni 5 minutit pärast treeningut);

CVS-i kohanemisvõime mitterahuldav kohandamine: ebatüüpilised CVS-i reaktsioonide tüübid, südame löögisageduse ja vererõhu muutuste ülemäärane nihe koos nõuetekohase füüsilise konjugatsiooni puudumisega, südame löögisageduse ja vererõhu viivitatud taastumine (rohkem kui 5 minutit), korduvate koormuste korral halvenev reaktsioon, negatiivsed muutused EKG-s.

Tavaliselt on keha kohanemisvõime ja töövõime näitajate vastavus, kuid mõnikord võib täheldada teatud lahknevusi:

• Kõrge füüsiline jõudlus ja kehalise tegevuse ebapiisav kohanemisvõime näitavad väsimuse esialgseid tunnuseid;
• Hea kohanemine (kohanemisvõime) koos ebaoluliste kehalise jõudluse näitajatega näitab, et keha funktsionaalseid reserve pole kasutatud.

Füsioloogilised muutused kehalise tegevuse ajal

1. impulsi erutuvus - impulsi kiiruse suurenemine algväärtuse suhtes, mis on määratud protsentides;

2. Vererõhu (BP) muutuste olemus - süstoolne, diastoolne ja pulss;

3. Pulsi ja vererõhu näitajate algtasemele naasmise aeg.

Südame funktsionaalsete reservide hindamine toimub vastavalt spetsiaalsele tabelile. Selle indeksi teisend on Ruffier-Dixoni indeks:

Testi tulemusi hinnatakse väärtusega 0 kuni 2,9 - nii heaks; vahemikus 3 kuni 5,9 - keskmiselt; vahemikus 6 kuni 8 - alla keskmise; kui indeksi väärtus on üle 8 - sama halb.

Hüpertensiivne tüüpi reaktsioon treeningule

Sõltuvalt südame löögisageduse ja vererõhu väärtuste muutuste suunast ja tõsidusest ning nende taastumise kiirusest on kardiovaskulaarsüsteemi füüsilisele aktiivsusele viit tüüpi reaktsiooni:

• Normotooniline
• Düstooniline
• Hüpertensiivne
• Maksimaalse vererõhu järkjärgulise tõusuga
• Hüpotooniline

Kardiovaskulaarse süsteemi füüsilise aktiivsuse normotensiivset tüüpi iseloomustab:

1. südame löögisageduse suurendamise abil tehtud töö piisav intensiivsus ja kestus;
2. pulssrõhu piisav tõus (süstoolse ja diastoolse vererõhu vahe), mis on tingitud süstoolse vererõhu tõusust ja diastoolse vererõhu väikesest (10-35% piires) langusest;
3. südame löögisageduse ja vererõhu kiire taastumine (s.o seatud puhkeperioodide piires hoidmine) algväärtusteni (pärast 20 kükki - 3 minutit, pärast 15 sekundit maksimaalses tempos jooksmist - 4 minutit, pärast 3-minutist jooksmist 180 sammu minutis - 5 min).

Normotooniline reaktsioonitüüp on kõige soodsam ja peegeldab keha head kohanemisvõimet füüsilise tegevuse suhtes.

Kui diastoolne vererõhk taastub 1-3 minutiks pärast taastumist oma algväärtustele, loetakse seda tüüpi reaktsioone tavaliseks variandiks; säilitades samal ajal "lõpmatu tooni fenomeni" kauem - ebasoodsa märgina.

1. südame löögisageduse ebapiisav koormuse suurenemine;
2. süstoolse vererõhu ebapiisav koormuse tõus domm Hg. (samal ajal kui diastoolne vererõhk ka veidi tõuseb);
3. mõlema näitaja aeglasem taastumine.

Hüpertensiivne reaktsioonitüüp viitab regulatiivsete mehhanismide rikkumisele, mis viib südame toimimise efektiivsuse vähenemiseni. Seda täheldatakse kesknärvisüsteemi kroonilise ülepinge (hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorsed düstoonia), südame-veresoonkonna süsteemi kroonilise ülekoormuse (hüpertensiivne variant) korral pre- ja hüpertensiivsetel patsientidel.

1. südame löögisageduse järsk tõus;
2. jätkub esimestel puhkeminutitel, süstoolse vererõhu tõus;
3. südame löögisageduse ja vererõhu aeglane taastumine.

Seda tüüpi reaktsioonid on ebasoodsad. See peegeldab reguleerimissüsteemide inertsust ja registreeritakse reeglina pärast kiiret koormamist.

1. südame löögisageduse järsk ja ebapiisav tõus;
2. vererõhu oluliste muutuste puudumine;
3. pulsi aeglane taastumine.

Hüpotooniline reaktsioonitüüp on kõige ebasoodsam. See peegeldab südame kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumist ja seda täheldatakse müokardi patoloogiliste muutuste korral.

Selle kontrollkoormusena kasutatakse tavaliselt mis tahes funktsionaalset testi (20 kükki, 15 sekundit maksimaalses tempos paigal jooksmist, 1–3 minutit tööd rattaergomeetril, sammuproovis jne).

Ainus nõue on koorma range doseerimine.

• Esimest võimalust iseloomustab ebaoluline erinevus reaktsioonis täiendava standardkoormuse suhtes, mis viiakse läbi pärast piisavalt intensiivset treeningut (seanssi), reaktsioonist sellele enne treeningut. Südame löögisagedus ja vererõhk ning taastumise kestus võivad olla ainult väikesed. Samal ajal võib mõnel juhul reaktsioon koormusele pärast õppetundi olla vähem väljendunud ja mõnel juhul rohkem kui enne tundi. Üldiselt näitab see variant, et sportlase funktsionaalne seisund pärast treeningut oluliselt ei muutu.
• Reaktsiooni teine \u200b\u200bvariant viitab funktsionaalse seisundi halvenemisele, mis avaldub selles, et pärast treeningut muutub südame löögisageduse nihe reaktsioonina lisakoormusele suuremaks ja vererõhu tõus on väiksem kui enne harjutust ("kääride" nähtus). Südame löögisageduse ja vererõhu taastumise kestus tavaliselt pikeneb. Selle põhjuseks võib olla koolitatava vähene valmisolek või tõsine väsimus, mis on põhjustatud füüsilise tegevuse väga suurest intensiivsusest ja mahust.
• Reaktsiooni kolmandat varianti iseloomustab täiendava stressiga kohanemise edasine halvenemine. Pärast vastupidavuse arendamisele suunatud õppetundi ilmub hüpotooniline või düstooniline reaktsioon; pärast kiiruse-jõu harjutusi on võimalikud hüpertensiivsed, hüpotoonilised ja düstoonilised reaktsioonid. Taastumine on oluliselt pikenenud. See reaktsiooni variant viitab õpilase funktsionaalse seisundi olulisele halvenemisele. Põhjuseks on klassi ebapiisav ettevalmistus, ületöötamine või liigne koormus.

Südame-veresoonkonna süsteemi füüsilise aktiivsuse reaktsiooni tüübi kindlaksmääramine põhineb hemodünaamiliste põhiparameetrite (südame löögisagedus ja vererõhk) nihkumiste suuna ja tõsiduse hindamisel erinevat tüüpi kehalise aktiivsuse mõjul ning nende taastumise kiirusel.
Sõltuvalt südame löögisageduse ja vererõhu väärtuste muutuste suunast ja tõsidusest ning nende taastumise kiirusest on kardiovaskulaarsüsteemi füüsilisele aktiivsusele viit tüüpi reaktsiooni:

• Normotooniline
• Düstooniline
• Hüpertensiivne
• Maksimaalse vererõhu järkjärgulise tõusuga
• Hüpotooniline

Normotooniline tüüp reaktsioonid südame-veresoonkonna süsteemi kehalist aktiivsust iseloomustavad:

1. südame löögisageduse suurendamise abil tehtud töö piisav intensiivsus ja kestus;
2. pulssrõhu piisav tõus (süstoolse ja diastoolse vererõhu vahe), mis on tingitud süstoolse vererõhu tõusust ja diastoolse vererõhu väikesest (10-35% piires) langusest;
3. südame löögisageduse ja vererõhu kiire taastumine (s.o seatud puhkeperioodide piires hoidmine) algväärtusteni (pärast 20 kükki - 3 minutit, pärast 15 sekundit maksimaalses tempos jooksmist - 4 minutit, pärast 3-minutist jooksmist 180 sammu minutis - 5 min).

Normotooniline reaktsioonitüüp on kõige soodsam ja peegeldab keha head kohanemisvõimet füüsilise tegevuse suhtes.

Düstooniline tüüp reaktsioonidreeglina tekib pärast vastupidavuse arendamisele suunatud pingeid ja seda iseloomustab asjaolu, et diastoolne vererõhk on 0-ni kuuldav ("lõpmatu tooni" nähtus).
Kui diastoolne vererõhk taastub 1-3 minuti pärast taastumist algsele väärtusele, loetakse seda tüüpi reaktsioone tavaliseks variandiks; säilitades samal ajal "lõpmatu tooni fenomeni" kauem - ebasoodsa märgina.

Hüpertensiivne reaktsioonitüüp iseloomustatud:

1. südame löögisageduse ebapiisav koormuse suurenemine;
2. ebapiisav treening süstoolse vererõhu tõusuga kuni 190-200 mm Hg. (samal ajal kui diastoolne vererõhk ka veidi tõuseb);
3. mõlema näitaja aeglasem taastumine.

Hüpertensiivne reaktsioonitüüp viitab regulatiivsete mehhanismide rikkumisele, mis viib südame toimimise efektiivsuse vähenemiseni. Seda täheldatakse kesknärvisüsteemi kroonilise ülepinge (hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorsed düstoonia), südame-veresoonkonna süsteemi kroonilise ülekoormuse (hüpertensiivne variant) korral pre- ja hüpertensiivsetel patsientidel.

Reaktsioon maksimaalse vererõhu järkjärgulise tõusuga iseloomustatud:

1. südame löögisageduse järsk tõus;
2. jätkub esimesel 2-3 minutil puhkusel, süstoolse vererõhu tõus;
3. südame löögisageduse ja vererõhu aeglane taastumine.

Seda tüüpi reaktsioonid on ebasoodsad. See peegeldab reguleerimissüsteemide inertsust ja registreeritakse reeglina pärast kiiret koormamist.

Hüpotooniline tüüp reaktsioonid iseloomustatud:

1. südame löögisageduse järsk ja ebapiisav tõus;
2. vererõhu oluliste muutuste puudumine;
3. pulsi aeglane taastumine.

Hüpotooniline reaktsioonitüüp on kõige ebasoodsam. See peegeldab südame kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumist ja seda täheldatakse müokardi patoloogiliste muutuste korral.

Sel eesmärgil saab kasutada kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni tüübi dünaamika analüüsi tulemusi täiendavale kontrollkoormusele, mis viiakse läbi enne ja pärast treeningut (pärast 10 - 20 minutit). koolituste pakilise sallivuse hindamine.
Selle kontrollkoormusena kasutatakse tavaliselt mis tahes funktsionaalset testi (20 kükki, 15 sekundit maksimaalses tempos paigal jooksmist, 1–3 minutit tööd rattaergomeetril, sammuproovis jne).
Ainus nõue onrange koormuse doseerimine !!!

Sellisel juhul on tavaks eristada 3 reaktsioonivõimalust:

• Esimest võimalust iseloomustab ebaoluline erinevus reaktsioonis täiendava standardkoormuse suhtes, mis viiakse läbi pärast piisavalt intensiivset treeningut (seanssi), alates reaktsioonist sellele enne treeningut. Südame löögisagedus ja vererõhk ning taastumise kestus võivad olla ainult väikesed. Pealegi mõnel juhul reaktsioon koormusele pärast õppetundi võib olla vähem väljendunud ja teistes rohkem väljendunud kui enne õppetundi. Üldiselt näitab see variant, et sportlase funktsionaalne seisund pärast õppetundi oluliselt ei muutu.
• Reaktsiooni teine \u200b\u200bvariant viitab funktsionaalse seisundi halvenemisele, mis avaldub selles, et pärast treeningut muutub südame löögisageduse nihe reaktsioonina lisakoormusele suuremaks ja vererõhu tõus on väiksem kui enne harjutust ("kääride" nähtus). Tavaliselt pikeneb südame löögisageduse ja vererõhu taastumise kestus. Selle põhjuseks võib olla õpilase vähene ettevalmistus või tõsine väsimus, mis on põhjustatud füüsilise tegevuse väga intensiivsusest ja mahust.
• Reaktsiooni kolmandat varianti iseloomustab täiendava stressiga kohanemise edasine halvenemine. Pärast vastupidavuse arendamisele suunatud õppetundi ilmub hüpotooniline või düstooniline reaktsioon; pärast kiiruse-jõu harjutusi on võimalikud hüpertensiivsed, hüpotoonilised ja düstoonilised reaktsioonid. Taastumine on oluliselt pikenenud. See reaktsiooni variant viitab õpilase funktsionaalse seisundi olulisele halvenemisele. Põhjuseks on klassi ebapiisav ettevalmistus, ületöötamine või liigne koormus.

Viimastel aastatel on arteriaalse hüpertensiooni esinemissagedus suurenenud kõigis vanuserühmades. Tuleb märkida, et lastel valitseb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, mis vastavalt erinevatele uuringutele moodustab 65–90% kõigist patoloogia juhtumitest ja seda esineb sagedamini alla 10-aastastel lastel.

Seega jõuab sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni (J. Hanna, 1991) osakaal alla 10-aastastel lastel 90% -ni; noorukitel - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Vanuse kasvades väheneb sümptomaatilise (sekundaarse) arteriaalse hüpertensiooni sagedus täiskasvanutel 5-10% -ni (mõningate andmete kohaselt kuni 15% -ni). Väikestel ja keskealistel lastel põhjustavad kõrget vererõhku sageli neeruhaigused, kaasasündinud südame- ja veresoontehaigused, endokriinsed haigused, närvisüsteemi haigused ja teatud ravimite pikaajaline kasutamine. Vererõhu tõusu põhjustest eristatakse ka mürgistamist raskmetallidega (plii, elavhõbe), suitsetamist, alkoholi kuritarvitamist, põletusi.

Vastavalt V.A. Ljusova jt. (2007), olid enam kui pooled noormeestel (16–26-aastased) avastatud patoloogiajuhtumitest, kes sõjaväe värbamiskontorisse saadeti hüpertensiooni uurimiseks, kaasasündinud väärarendid ja omandatud neeruhaigused. Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni olulist levimust laste ja noorukite hulgas tuleks meeles pidada juhul, kui neis avastatakse juhuslikult kõrge vererõhk.

Pärilikkusel on arteriaalse hüpertensiooni tekkimisel oluline roll. Niisiis, umbes pooled selle haiguse all kannatavatest üldpopulatsiooni patsientidest näitavad hüpertensiooni esinemist kahes või enamas esmatasandi sugulases. On teada, et lastel ja noorukitel, kelle lähisugulased (vanemad, vanavanemad, teised pereliikmed) põdesid hüpertensiooni, täheldatakse vererõhu tõusu kolm korda sagedamini kui nende eakaaslastel, kellel pole hüpertensioon koormatud. Vastavalt B.A. Namakanova (2003), hüpertensiooni levimus noorukite ja koormatud pärilikkusega noorte seas on 25–65%. Sarnaseid andmeid sai ka G.I. Netšajeva jt. uurides 250 vanust patsienti, kelle vanemad põdesid arteriaalset hüpertensiooni. Seega tuvastati hüpertensioon 58,4% -l küsitletutest, tõusnud vererõhk - 13,6% -l, 24% -l uuringus osalejatest oli vererõhutase normaalne. Autorid rõhutavad, et ükski küsitletutest ei läinud iseseisvalt raviasutusse.

Noorte uurimisel tuleks arvestada arteriaalse hüpertensiooni kõrge riskiga hüpertensiooniga koormatud pärilikkusega patsientidel.

Erinevalt täiskasvanutest sõltub laste vererõhu väärtus nende soost, vanusest ja pikkusest. Praegu on välja töötatud tabelid, mille põhjal on võimalik laste uurimisel tuvastatud vererõhu väärtused klassifitseerida normaalseks, kõrgeks normaalseks või kõrgenenud tasemeks. Selliseid tabeleid kasutatakse pediaatrilises praktikas (tabel). Lastel peetakse seda normaalseks väärtuseks, mille korral süstoolse vererõhu (SBP) ja diastoolse vererõhu (DBP) tase on alla 90 protsentiili (antud vanuse, pikkuse või soo puhul); kõrge normaalne vererõhk (või prehüpertensioon) - SBP / DBP väärtused on 90 protsentiili või rohkem, kuid vähem kui 95 protsentiili; AH - SBP / DBP tase, mis ületab 95. protsentiili. Vererõhu mõõtmise tulemusi peaksite arvestama kolme arstivisiidi korral päevade vahega. Laste vererõhutaseme järgi eristatakse kaht arteriaalse hüpertensiooni astet: esimesel astmel (kerge hüpertensioon) diagnoositakse SBP / DBP väärtused, mis on võrdsed või ületavad 95. protsentiili vähem kui 10 mm Hg. Art. teine \u200b\u200baste (mõõdukas AH) - kui SBP / DBP tase ületab 95. protsentiili 10 mm Hg kohta. Art. või enama.

Üsna sageli täheldatakse psühho-emotsionaalse stressi ajal lastel, noorukitel ja noortel autonoomse närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna sümpaatilise jaotuse hüperreaktiivsust, mis viib vererõhu ajutise, mõnikord olulise tõusuni. Tavalistes olukordades on selliste patsientide vererõhk vanusenormi piires. Vanemates vanuserühmades on hüperreaktiivsus vähem levinud ja reeglina vähem väljendunud.

Selliste inimeste visiit arsti juurde on omamoodi stressirohke olukord ja sellega kaasneb vererõhu tõus. Siit tuleneb mõiste "valge karvkatte hüpertensioon". Selline reaktsioon ei ole tegelikult hüpertensioon (kui haigus), vaid kahtlemata on see tõsine riskitegur selle arenguks ja patsiendi edasise prognoosi halvenemiseks (IV Leontyeva, 2000, 2003). Labiilse vererõhu ja valge karvkatte hüpertensiooniga patsientidel on soovitatav läbi viia vererõhu igapäevane ambulatoorne jälgimine. See meetod võimaldab kõigepealt vähendada patsiendi psühhoemootilise seisundi mõju vererõhu mõõtmise tulemustele, maksimeerida "valge karvkatte hüpertensiooni" taset, valida optimaalne ravitaktika. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata mitte ainult keskmistele päevastele SBP / DBP väärtustele, vaid ka ajaindeksile ja päevaindeksile, mis iseloomustavad aega, mille jooksul suurenenud BP väärtus ja SBP / DBP aste öösel vähenevad võrreldes ärkveloleku perioodiga, SBP varieeruvus ja DBP ning nende hommikuse tõusu määr.

Hüpertensiooni esinemist näitab ajaindeks, mis ületab 25% kogu vererõhu jälgimise ajast. Ajaindeks üle 50% näitab stabiilse hüpertensiooni esinemist. Füüsilise tegevuse ajal on vererõhu muutuse olemus oluline. Vererõhu reaktsiooni olemuse analüüsimiseks treeningu ajal kasutatakse veloergomeetriat. Noorukite jaoks on hemodünaamika hüpertensiivne reaktsioon vastuseks füüsilisele aktiivsusele vererõhu tõus väärtuseni, mis ületab 170/95 mm Hg. Art. Vastavalt I.V. Leontyeva (2003), vererõhu hüpertensiivset reaktsiooni täheldatakse 80% -l stabiilse arteriaalse hüpertensiooniga ja 42% labiilse hüpertensiooniga patsientidest. Pealegi näitab stabiilse hüpertensiooniga noorukitel jalgrattaergomeetria mitte ainult SBP, vaid ka DBP, perifeersete veresoonte resistentsuse (mis on iseloomulik vererõhu hüpertensiivsele reaktsioonile vastusena hüpertensiooniga täiskasvanud patsientide füüsilisele aktiivsusele) liigset suurenemist. Stabiilse noorukieas hüpertensiooniga patsientidel, nagu ka hüpertensiooniga täiskasvanud patsientidel, kaasneb treening müokardi hapnikutarbimise suurenemisega (seda kinnitavad suured väärtused ja suurem tõus toote topeltkoormuse korral) ning see nõuab suurt energiatarbimist.

Juveniilse arteriaalse hüpertensiooni kulg sõltub paljudest põhjustest. Arvatakse, et enamikul hüpertensiooniga noorukitel on vererõhu normaliseerimine tulevikus võimalik. Esialgu kõrgenenud vererõhuga noorte vererõhu pikaajalist dünaamikat on uuritud mitmetes uuringutes. J. Widimsky ja R. Jandova (1987) artikkel esitas andmeid alaealiste hüpertensiooni 33-aastase loomuliku käigu kohta. Nende teadlaste tulemused on näidanud, et 25% uuritavatest normaliseeris vaatlusperioodil vererõhku. Teises uuringus (Yu.I. Rovda, 2005) leiti 46,5% noorukitest kõrge vererõhu stabiliseerumine kolme kuni seitsme aasta jooksul pärast jälgimist. G.P. Filippov jt. (2005) analüüsis noorukite erinevat tüüpi hüpertensiooni (valge karvkattega hüpertensioon, labiilne ja stabiilne) kolmeaastast ravikuuri ravimivaba ravi taustal. Vererõhu normaliseerumine sel perioodil esines ainult kolmandikul esialgse "valge karvkatte hüpertensiooniga" patsientidest, 22,2% rühma osalejatest muutus see labiilseks hüpertensiooniks. Kolmandikul esialgu labiilse hüpertensiooniga patsientidest stabiliseerus kõrgenenud vererõhk. Haiguse kõige ebasoodsamat kulgu täheldati esialgu stabiilse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel - peaaegu 15% neist ilmnes haiguse progresseerumise märke, mida iseloomustas sihtorganite kahjustus, samas kui selle rühma patsientidel ei täheldatud vaatlusprotsessi käigus vererõhu normaliseerumist.

Kõrgenenud vererõhu esinemist noorukieas võib pidada täiskasvanute hüpertensiooni oluliseks riskifaktoriks.

Lisaks näitavad uuringu tulemused selle vormide isoleerimise teostatavust hüpertensiooniga lastel ja noorukitel - “valge karvkatte hüpertensioon”, labiilse ja stabiilse hüpertensiooniga, millel on erinevad prognostilised väärtused, ning sellest tulenevalt ka vaatluse ja ravi eripärad. Nende hüpertensioonivormide eraldamise olulisust märgivad ka teised autorid, kes tegelevad laste ja noorukite hüpertensiooni probleemiga (IV Leontyeva, 2000, 2003).

Erinevate autorite sõnul hõlmavad noorukite arteriaalse hüpertensiooni stabiliseerumise riskifaktorid stabiilset hüpertensiooni (eriti sihtorgani kahjustuse tunnuste olemasolul), pärilikku arteriaalset hüpertensiooni, ülekaalulisust (rasvumine), füüsilist passiivsust, irratsionaalset dieeti, märkimisväärset psühho-emotsionaalset ülekoormust (stress) , suitsetamine, samuti vererõhu ööpäevarütmi rikkumine (vererõhu ebapiisav langus une ajal, suurenenud varieeruvus ja hommikune SBP / DBP tõus), aterogeensed muutused vere lipiidide spektris, endoteeli düsfunktsiooni tunnused. Hüpertensiooni muudetavate riskitegurite hulka kuuluvad rasvumine, suitsetamine, lauasoola liigne tarbimine (oluline soolatundlikele patsientidele), istuv eluviis (füüsiline tegevusetus), stress, mitmete ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) kasutamine. Arteriaalse hüpertensiooni muudetavate riskitegurite mõjutamise võimalusi on kirjanduses piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud, nii et me ei peatu nendel. Meenutagem neist vaid mõnda.

Rasvumine on seotud insuliiniresistentsuse, hüperinsulineemia, süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse häirete, metaboolse sündroomi, sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumise, hüpertensiooni progresseerumise, sihtorganite kahjustuste, südame isheemiatõve ja südame-veresoonkonna komplikatsioonide tekkimisega.

V.V. Bekezin jt. (2007), 71,4% metaboolse sündroomiga (vanuses) lastest ilmnevad endoteeli düsfunktsiooni tunnused ja vasokonstriktsiooni areng registreeritakse peaaegu kaks korda sagedamini kui rasvunud lastel. Seetõttu on noorte patsientide hüpertensiooni esmase ja sekundaarse ennetamise läbiviimisel oluline võitlus rasvumise ja sageli kaasneva metaboolse sündroomi vastu. Kehakaalu langusega kaasneb vererõhu langus, lipiidide profiili ja süsivesikute ainevahetuse paranemine, insuliiniresistentsuse vähenemine ja soolatundlikkus. On tõendeid vasaku vatsakese seina paksuse vähenemise kohta (S. Macmahon, 1989). Kaalust alla saab regulaarselt treenides ja dieediga.

Kõrge vererõhuga patsientidele näidatakse dünaamilisi harjutusi - vähemalt minuti pikkune kõndimine või jooksmine, ujumine, jalgrattasõit, sportimine. Staatiline treening peaks olema piiratud. Nagu Hippokrates kirjutas, peaksid "võimlemine, kehalised harjutused, kõndimine jõudma kindlalt igaühe ellu, kes soovib säilitada efektiivsust, tervist, täisväärtuslikku ja rõõmsat elu." Dieet peaks olema vitamiinide, kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi, küllastumata rasvade osas täielik ja sisaldama piisavas koguses köögi- ja puuvilju, kala ja madala rasvasisaldusega toitu (DASH-dieet). Toidu kalorsust tuleks jälgida. Mõnel juhul dieedi valimisel (näiteks seedetrakti kaasuvate haiguste korral) peate pöörduma dietoloogi poole. Mitteraviteraapiat rakendades tuleks meeles pidada Hippokratese sõnu: "Ei küllastust, nälga ega midagi muud pole hea, kui see ületab looduse piiri."

Noorte patsientide antihüpertensiivse ravimravi näidustused vastavad üldtunnustatud näidustustele.

Selle kategooria patsientidele on näidustatud antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamine sihtorgani kahjustuse tunnuste, stabiilse II astme arteriaalse hüpertensiooni ja muude ravimite mittetõhususe esinemisel 1. astme hüpertensioonis. Uimastiravi tuleb määrata samaaegselt elustiili soovitustega raske hüpertensiooniga patsientidele, samuti kõrge ja väga kõrge tüsistuste risk, hoolimata vererõhust.

1 ja 2 hüpertensiooni kraadi korral viitavad sihtorganite kahjustuse tunnused või kolm või enam riskifaktorit või metaboolne sündroom või suhkurtõbi suurele riskile ja kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi või neeruhaiguste esinemine - väga suur lisarisk. Narkootikumide ravi on ette nähtud mittemeditsiiniliste meetmete ebapiisava toime korral.

Ravi eesmärk on vähendada tüsistuste ja enneaegse surma ohtu. Nagu teate, on vererõhu tõus iga 20/10 mm Hg kohta. Art. kahekordistab surma riski südame-veresoonkonna haiguste korral alates 115/75 mm Hg. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni ravisoovituste kohaselt on sihtväärtusteks vererõhu väärtused alla 140/90 ja 130/80 mm Hg. Art. vastavalt hüpertensiooniga patsientide ja kaasuva suhkurtõvega patsientide üldpopulatsioonile, samuti neile, kes on kannatanud tserebrovaskulaarse ägeda õnnetuse või mööduva isheemilise rünnaku all. On tõendeid, et nefropaatia ja kõrge proteinuuriaga patsientidel langeb vererõhk alla 120/80 mm Hg. Art. võib anda täiendavaid eeliseid.

Vererõhu vähendamine ja kontrollimine (hoidmine) on prognoosi parandamiseks hädavajalik. Vererõhu langetamisel tuleb siiski arvestada konkreetse olukorraga. Vältida tuleks vererõhu järsku langust (on teada, et vererõhu kiire langusega üle 25% originaalist kaasneb silmapõhja pildi halvenemine, see võib põhjustada südamelihase ja aju isheemiat, eriti raskete aterosklerootiliste veresoonte kahjustustega patsientidel). Ravi piisava efektiivsuse saavutamine ilma patsiendi aktiivse osaluseta on peaaegu võimatu. Ravimi valimisel tuleb arvestada selle mõju tüsistuste riskile, hüpertensiooni prognoosile, sihtorganite kahjustustele, kaasuva patoloogia olemusele, koostoimele teiste ravimitega, kõrvaltoimete võimalusele. Tänapäeval on paljude antihüpertensiivsete ravimite kliinilise efektiivsuse kohta piisav tõendusbaas, mis põhineb mitte ainult vererõhu languse astmel, vaid ka mõjul prognoosile.

Ravi: enimkasutatavad on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB). Selle rühma ravimid põhjustavad arteriaalsete ja venoossete veresoonte laienemist, mis põhjustab perifeersete veresoonte resistentsuse ja eellaadimise vähenemist; vältida vasaku vatsakese laienemise progresseerumist ja aidata kaasa selle õõnsuse vähenemisele esialgse laienemise ajal; piirata nekroosi tsooni ja takistada müokardi infarktijärgse ümberkujundamise arengut; aidata kaasa vasaku vatsakese ja vaskulaarseina hüpertensiivse hüpertroofia taandarengule; ei mõjuta südame löögisagedust ja juhtivust; vähendada müokardi hapnikutarbimist; parandada endoteeli funktsiooni; ärge muutke ega suurendage koronaar- ja aju verevoolu; põhjustada neerude glomerulite aferentsete ja efferentsete arterioolide laienemist - vähendada intraglomerulaarset rõhku; vähendada albuminuuria, suurendada neerude verevoolu (aeglustades seeläbi nefropaatia ja neerupuudulikkuse progresseerumist); suurendada natriureesi; vähendada trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni; aidata kaasa südame ja veresoonte barorefleksmehhanismide funktsiooni taastamisele; suurendada kudede tundlikkust insuliini suhtes; võib positiivselt mõjutada vere lipiidide spektrit; vähendada esialgset hüperurikeemiat; suurendada aju sensoorse aktiivsuse ja kognitiivse funktsiooni taset.

Mõne AKE inhibiitori puhul on tõestatud võime mõjutada kõrge riskiga hüpertensiooniga täiskasvanud patsientide prognoose. Sellega seoses on vajalik ravimite õigeaegne määramine sellesse rühma noortel patsientidel, kellest paljudel on, nagu näitab igapäevane kliiniline praktika, mitmeid kaasuvaid haigusi, mis aitavad kaasa raskete kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimisele ja pikaajalise prognoosi halvenemisele. Eelistada tuleks tänapäevaseid hea tõendusbaasiga ACE inhibiitoreid, nagu ramipriil ja perindopriil.

On teada, et ramipriili kasutamine topeltpimedas, platseebokontrolliga HOPE uuringus kõrge riskiga täiskasvanud patsientidel aitas kaasa müokardi revaskularisatsiooni sekkumiste vähenemisele (15%), ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse esinemissagedusele (32%), müokardiinfarktile (20%). , kardiovaskulaarne surm (26%), üldine suremus (16%). Platseebokontrollitud uuringus SECURE näitas, et ramipriil aeglustab unearteri ateroskleroosi progresseerumist ja vähendab intima-media kompleksi paksust patsientidel, kellel on kõrge kardiovaskulaarsete sündmuste, kardiovaskulaarsete haiguste või suhkruhaiguse risk. Pealegi osutusid need toimed annusest sõltuvaks (tugevamat toimet täheldati ramipriili kasutamisel päevases annuses 10 mg võrreldes 2,5 mg-ga). Ramipriil on osutunud efektiivseks ägeda müokardiinfarktiga patsientidel (AIRE uuring) ning müokardiinfarkti ja südamepuudulikkusega patsientidel (AIREX uuring).

Tuleb märkida, et tänapäeval on kliinilises praktikas üha rohkem noori patsiente, kellel on püsiv vererõhu tõus ja kes vajavad kombineeritud ravi. Isegi suhteliselt madalate vererõhuväärtuste korral tuleks selliste patsientide suhtes tähelepanelik olla ja proovida riistvara diagnostika kõiki tänapäevaseid võimalusi kasutades välja selgitada selle püsiva tõusu põhjus. Sellised patsiendid peavad võimalikult kiiresti valima ravimite optimaalse kombinatsiooni, tuginedes kaasaegsetele Euroopa soovitustele. Kui me räägime AKE inhibiitorite kombinatsioonidest teiste ravimitega, siis on üks tõhusamaid ja ohutumaid nende kombinatsioon tiasiiddiureetikumiga, mille efektiivsus ja ohutus on tõestatud paljudes autoriteetsetes kliinilistes uuringutes.

Ravi järgimine on probleem, mis tekib alati noorte patsientide ravimisel. Hüpertensiivse ravi järgimise suurenemist soodustab sel juhul nii pika toimega ravimite määramine, mida saab võtta üks kord päevas, kui ka fikseeritud kombinatsioonid.

Tuleb meeles pidada, et ühelgi antihüpertensiivsete ravimite rühmast puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused teatud olukordades kasutamiseks. Noortele patsientidele antihüpertensiivse ravi määramisel tuleb meeles pidada, et raseduse ja imetamise ajal ei tohi kasutada mitmeid ravimeid. See kehtib peamiselt ACEI ja ARB kohta.

Noorte hüpertensiooni õigeaegne avastamine, selle sekundaarsete vormide diagnoosimine ja adekvaatne ravi, sealhulgas nii ravimivälised meetodid kui ka ravimteraapia, omavad suurt meditsiinilist ja sotsiaalset tähtsust, aidates vähendada tööjõukadu, parandada patsientide kvaliteeti ja suurendada nende eeldatavat eluiga.

Kasulik:

Seotud artiklid:

Lisa kommentaar Tühista vastus

Seotud artiklid:

Surgeryzone'i meditsiiniline sait

See teave ei ole ravi näidustus. Kõigi küsimuste korral on vajalik arsti konsultatsioon.

Seotud artiklid:

Erinevate farmakoloogiliste rühmade antihüpertensiivsete ravimite mõju vererõhu reaktsioonile stressitestimisel. I osa

E. A. PRASKURNICHIY, O. P. ŠEVŠENKO, PÜHA MAKAROVA, V.A. Žukova, S.A. SAVELIEVA

Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva, st. Ostrovityanova, 1

Erinevate farmakoloogiliste rühmade antihüpertensiivsete ainete mõju verele

Rõhureaktsioon stressi ajal - testimine. Osa I. Ravimite võrdlevad omadused, Sympathoadrenal Blocki mõju avaldamine

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool; ul. Ostrovityanova 1, Moskva, Venemaa

Vererõhu tase rahuolekus ja vererõhu igapäevase jälgimise (ABPM) andmed on endiselt arteriaalse hüpertensiooni (AH) kontrollimise kriteeriumid, selle raskusastet iseloomustavad peamised parameetrid, aga ka kõige informatiivsemad näitajad, mis kajastavad antihüpertensiivsete meetmete efektiivsust. Samal ajal rõhutati korduvalt, et vererõhu tavapärane registreerimine Korotkovi meetodil või igapäevase jälgimise tingimustes jätab diagnoosimata olulise osa stressist tingitud vererõhu tõusu ja kontrollimatu hüpertensiooni kulgu.

Vererõhutaseme väljendunud sõltuvus kehalise aktiivsuse astmest ja patsiendi psühheemootilisest seisundist avaldub kõige selgemini hüpertensiooni tekkimisel, kuid seda saab väljendada haiguse progresseerumise kõigis etappides. Nendel juhtudel esinev hemodünaamiliste parameetrite märkimisväärne varieeruvus saab kliiniliste mõõtmiste ja ABPM-i tulemuste vähese reprodutseeritavuse põhjuseks. Samal ajal võimaldavad stressitestide andmed, mis kajastavad hemodünaamilist vastust stressiga kokkupuute erinevate variantide modelleerimisele, täpsemalt hinnata antihüpertensiivse ravi erinevate lähenemisviiside kasutamise otstarbekust ja efektiivsust. Just sellega seoses on ilmnenud trend stressitestide tulemuste laiema kasutamise kohta kliinilises diagnostilises protsessis.

Alates eelmise sajandi 90-ndatest aastatest on stressi testimise tingimustes kõrgenenud vererõhu prognoositavat väärtust palju arutatud. Mitmed uuringud on andnud vastakaid tulemusi. Eelkõige seostati Framinghami uuringus nelja-aastase järelkontrolli ajal süstoolse vererõhu hüpertensiivset vastust meestele AH tekkimise suurenenud riskiga, samas kui naistel seda tendentsi ei järgitud. Samal ajal näitavad enamiku uuringute tulemused, et vererõhu väljendunud tõus treeningu ajal on üle 200/100 mm Hg. võimsuse tasemel 100 W jalgrattaergomeetrilise (VEM-) katse ajal - on seotud sihtorganite kahjustamise riski, kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja surma märkimisväärse suurenemisega.

Võttes arvesse vererõhu taseme prognostilist väärtust kehalise aktiivsuse ajal, samuti võimalust seda märkimisväärselt tõsta nendes tingimustes normaalse vererõhu puhkeolekus ja Korotkovi meetodi standardse hindamise korral, tuleks hüpertensiivse reaktsiooni tuvastamist stressitestimisel pidada diagnoosimise ja jälgimise pakiliseks probleemiks. Hüpertensioon ja selle kõrvaldamine on antihüpertensiivse ravi oluline taktikaline ülesanne.

Kliinilises praktikas uuritakse vererõhu reaktsiooni füüsilisele aktiivsusele kõige laiemalt VEM-testi käigus. Mõned uuringud on näidanud testi suurt infosisu isomeetrilise koormusega. Samal ajal on erinevat tüüpi stressitestide käigus registreeritud väljendunud vererõhu tõus seotud neurohumoraalsete süsteemide, eriti sümpaatiliste-neerupealiste süsteemide, kõrge aktiveerimisega. Seetõttu on stressi testimise tingimustes hüpertensiivsete reaktsioonide tekkimise olukordades kõige ratsionaalsem samm teraapia optimeerimise suunas kaaluda võimalust kasutada β-adrenoblokaatoreid ja muid sümpaatilist-neerupealiste blokaadi pakkuvaid ravimeid.

Uuringu eesmärk oli β-adrenoblokaatorite metoprolooli ja karvedilooli ning I 1 -imidasoliini retseptori agonisti moksonidiini efektiivsuse võrdlev hindamine staatilise ja dünaamilise füüsilise aktiivsuse korral stressist tingitud vererõhu tõusu vähendamisel.

Uuringus osales 81 kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsienti vanuses 44–65 aastat. Uuringu välistamiskriteeriumid hõlmasid koronaararterite haiguse, kongestiivse südamepuudulikkuse, neerupuudulikkuse, suhkurtõve, bronhiaalastma kliinilisi ilminguid, samuti viiteid anamneesis olevale müokardiinfarktile, ägedale ja mööduvale tserebrovaskulaarsele õnnetusele.

Patsiendid randomiseeriti antihüpertensiivse ravi rühmadesse. 1. rühma esindajad (n \u003d 32) said moksonidiini annuses 0,2-0,4 mg / päevas, 2. rühma patsiendid (n \u003d 28) - metoprolooli annuses 100-150 mg / päevas, 3. patsiendi patsiendid rühmad (n \u003d 21) - karvedilool (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg päevas. Kõik ravimid määrati monoteraapiana; kombinatsioon teiste antihüpertensiivsete ravimitega ei olnud lubatud.

Kõiki patsiente jälgiti ambulatoorselt 12 nädala jooksul, uuringud viidi läbi 4 visiidi ajal: 1. visiit (randomiseerimine), 2. visiit (2. nädal), 3. visiit (6. nädal), 4. visiit külastus (12. nädal). Aktiivse ravi algusele eelnes kahenädalane kontrollperiood, mille jooksul varem määratud antihüpertensiivne ravi tühistati.

Alguses ja 12. nädala lõpus tehti patsientidele uuring, mis hõlmas anamneesiandmete kogumist, füüsilist läbivaatust, ABPM-i, VEM-testi ja südame löögisageduse varieeruvuse (HRV) hindamist. Teiste visiitide ajal viidi läbi vererõhu kliiniline jälgimine, hinnati subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid ning patsiendi ravist kinnipidamist.

Kardiovaskulaarsete testide parameetrite kontrollväärtuste arvutamiseks uuriti praktiliselt tervete isikute kontrollrühma, kuhu kuulus 28 inimest vanuses 27–60 aastat (keskmiselt 51,4 ± 7,2 aastat), kelle kliiniline vererõhk (ABP) oli väiksem kui 140/90. mm. rt. Art., Keskmine päevane vererõhk alla 125/80 mm. rt. Art., Samuti vererõhureaktsiooni normotensiivse tüübiga VEM-testi tingimustes.

ADL. mõõdeti ajukultatsiooniga vastavalt Korotkovi meetodile, katsealuse istumisasendis pärast 5-minutilist puhkust. ABPM viidi läbi CardioTens-01 seadme abil (Mediteck, Ungari) tööpäevadel 24 ± 0,5 tundi, intervalliga päeval 15 minutit, öösel 30 minutit ja varahommikul 10 minutit. Kõik patsiendid pidasid oma heaolu, füüsilise ja vaimse aktiivsuse, uneaja ja kvaliteedi kohta individuaalset päevikut. Analüüsitud parameetrid, nagu keskmine päevane, keskmine päevane, öine süstoolse vererõhu (SBP) ja diastoolse vererõhu (DBP) tase, samuti rõhukoormuse näitajad (ajaindeks ja hüpertensiooni piirkonna indeks), vererõhu varieeruvus ja ööpäevane indeks. Keskmine päevane vererõhk on 130 mm Hg. või rohkem SBP ja 80 mm Hg jaoks. või rohkem DBP puhul peeti kõrgenenud.

Isomeetriline test viidi läbi järgmiselt. Dünamomeetri abil määrati maksimaalne jõud patsiendi paremas käes. Seejärel pigistas patsient dünamomeetrit 3 minuti jooksul jõuga, mis võrdus 30% -ga maksimumist. Pulss (HR) ja vererõhk registreeriti vahetult enne testi ja dünamomeetri pigistamise 3. minuti lõpus. Hinnatavad parameetrid: maksimaalne SBP, DBP, südame löögisagedus, mõõdetuna testi 3. minuti lõpus, SBP, DBP tõus, pulss - erinevus maksimaalse SBP, DBP, südame löögisageduse ja algväärtuste vahel.

VEM-test viidi läbi ERGOLINE D jalgrattaergomeetril (Bitz, Saksamaa) katsealuse selili asendis hommikul pärast kerget hommikusööki järk-järgult suureneva koormuse meetodil. Testi alustati koormusega 25 W, mille võimsust suurendati 25 W võrra 3-minutilise intervalliga. Algselt registreeriti vererõhk ja südame löögisagedus ning seejärel 1-minutilise intervalliga treeningu ajal ja taastumisperioodi igal minutil. EKG monitooring 12 tavapärases juhtmes viidi läbi kogu katse jooksul, registreerimine - iga koormusetapi 3. minutil. Stressitestis hüpertensiivse reaktsiooni kriteeriumiks peeti vererõhu tõusu üle 200/100 mm Hg. VEM-testiga 100 W koormuse ja üle 140/90 mm Hg vererõhu ületamise korral. taastumisperioodi 5. minutil.

HRV-d uuriti, analüüsides 5 minuti jooksul registreeritud EKG andmeid, kasutades VNS-Rhythm Neurosofti seadmeid (Venemaa), hommikul puhkeasendis 15 minutit pärast patsiendi lamamisasendis viibimist. HRV analüüs viidi läbi statistiliste meetoditega (määrati SDNN, ms on standardhälve kõigi siinusevahemike keskmisest kestusest RR; RMSSD, ms on ruutude erinevus külgnevate siinusevahemike RR kestuse vahel; pNN50,% on külgnevate RR-intervallide osakaal, mis erineb rohkem kui 50 võrra. ms kogu salvestusperioodi jooksul) ja spektraalanalüüs (spektri koguvõimsus - ТР, kõrgsagedusliku spektri komponent - HF, madalsagedusliku spektri komponent - LF, väga madala sagedusega spektri komponent - VLF, suhteline väärtus HF%, LF%, VLF% koguarvust spektri võimsus, vago-sümpaatilise interaktsiooni indeks - LF / HF).

Aktiivse ortostaatilise testi läbiviimisel võttis patsient pärast 15-minutilist puhkust horisontaalses asendis madala peatoega viivitamata käsul püsti ja seisis 6 minutit liigse pingeta. Vererõhu ja südame löögisageduse tase mõõdeti vahetult enne ortostaatilist testi puhkeolekus, vahetult pärast üleminekut horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse, seisva positsiooni omaksvõtmise 1., 3. ja 6. minuti lõpus. EKG registreeriti kogu proovis 6 minutit.

Statistiline analüüs viidi läbi Exel 7.0 ja BIOSTAT tarkvarapaketiga, kasutades soovitatud kriteeriume. Erinevusi peeti olulisteks lk.

Esialgu analüüsiti Ii-imidasoliini retseptori agonisti moksonidiini, β1-selektiivse adrenergilise blokaatori metoprolooli ja α1-adrenergilise blokaadi karvedilooliga mitteselektiivse β-blokaatori ravi tulemusi. Nende ravimite kasutamist keskmistes annustes iseloomustas võrreldav antihüpertensiivne efektiivsus. Negatiivset kronotroopset toimet täheldati ainult β-adrenoblokaatoreid metoprolooli ja karvedilooli saanud isikute rühmades. Vererõhu ja südame löögisageduse näitajate dünaamika vastavalt kliinilistele mõõtmistele on toodud tabelis. 1. Patsientide arv, kellel õnnestus saavutada vererõhu langus alla 140/90 mm Hg, moksonidiini, metoprolooli ja karvedilooli rühmades ei erinenud märkimisväärselt ja oli vastavalt 59%, 64% ja 69%.

Tabel 1. Vererõhu ja pulsi dünaamika ravi ajal vastavalt kliinilistele mõõtmistele

Märkus: SADCL. - kliiniline süstoolne vererõhk, DBPl. - kliiniline diastoolne vererõhk, pulss - kliiniline pulss, * - lk

ABPM-i näitajate dünaamilise hindamise tulemuste kohaselt oli SBP vähenemine ligikaudu võrdselt väljendunud kõigi võrreldavate ravimite kasutamise taustal ja selle põhjuseks oli nende valdav mõju keskmisele päevasele SBP-le (tabel 2). Enne ravi määramist öösel vererõhku märkimisväärselt ei tõusnud ja öösel oli ravimite vererõhku alandav toime minimaalne. Samal ajal kaasnes karvediloolraviga DBP langus, mis oli märgatavam kui moksonidiini ja metoprolooli määramisel, ehkki see näitaja oli uuringu alguses oluliselt muutunud. Negatiivne kronotroopne toime registreeriti ainult β-blokaatorite kasutamisel.

Tabel 2. Vererõhu igapäevase jälgimise näitajate dünaamika ravi taustal

Märkus: SBP - süstoolne vererõhk, DBP - diastoolne vererõhk, HR - pulss, * -p

Võttes arvesse uuringuks seatud ülesannet (uuritud ravimite mõju hindamine stressist põhjustatud vererõhu tõusule), tehti moksonidiin-, metoprolool- ja karvediloolravi taustal treeningu ajal registreeritud hemodünaamiliste parameetrite dünaamika analüüs. Isomeetrilise koormusega testi tulemused peegeldasid üldiselt võrreldavate ravimite võrreldavat toimet hüpertensiivse reaktsiooni pärssimisel (joonis 1).

Joonis: 1. Maksimaalse vererõhu dünaamika teraapias, registreeritud isomeetrilise testi käigus.

SBP - süstoolne vererõhk; DBP - diastoolne vererõhk. * -p

Samal ajal pakub erilist huvi VEM-testi käigus registreeritud hemodünaamiliste parameetrite dünaamika analüüs (tabel 3). On tähelepanuväärne, et vererõhu tasemele rahuolekus avaldatava toime osas on võrreldava antihüpertensiivse efektiivsusega vererõhk treeningu ajal erineval määral parandatud. Täpsemalt, I1-imidasoliini retseptori agonist moksonidiin ei mõjutanud oluliselt VEM-testi käigus tekkivat hüpertensiivset reaktsiooni. Teiselt poolt vähendavad β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid nii SBP kui ka DBP maksimaalset taset, mis saavutatakse selle stressitestimise variandi läbiviimisel. Veelgi enam, 85% -l metoproloolrühma ja 89% karvediloolrühma patsientidest elimineeritakse hüpertensiivne reaktsioon kehalisele aktiivsusele.

Tabel 3. VEM-testi käigus registreeritud hemodünaamiliste parameetrite dünaamika

Märkus: VEM - veloergomeetriline, SBP - süstoolne vererõhk, DBP - diastoolne vererõhk, HR - südame löögisagedus, * - p

Maksimaalse vererõhu langus dünaamilise kehalise aktiivsusega testi tegemisel β-adrenoblokaatorite metoprolooli ja karvedilooli teraapia mõjul (joonis 2) on tingitud mitte ainult vahetult enne testimist registreeritud vererõhu langusest, vaid ka nii vererõhu kui ka südame löögisageduse tõusust intensiivsuse kasvul dünaamilise tüüpi kehaline aktiivsus. Ii-imidasoliini retseptorite agonist moksonidiin ei mõjuta oluliselt neid parameetreid.

Joonis: 2. Vererõhu tõusu dünaamika teraapia taustal, registreeritud VEM-testi ajal, kui koormusvõime saavutab 100 W

VEM - jalgratta ergomeetriline; SBP - süstoolne vererõhk, DBP - diastoolne vererõhk, * -p

Hemodünaamiliste parameetrite hindamisel, mis registreeriti koormusvõimsuse saavutamisel 100 W-ni, näidati, et karvedilool põhjustab metoproloolist palju suuremal määral maksimaalse vererõhu langust ja vererõhu tõusu koormuse kõrgusel ning see kehtib nii SBP kui ka DBP kohta.

Moksonidiini, metoprolooli ja karvedilooli mõju analüüs HRV parameetritele näitas diametraalselt vastupidiseid tendentse, mis iseloomustavad neid antihüpertensiivsete ravimite rühmi. Mõlemad β-blokaatorid suurendasid spektri koguvõimsust, pNN 50%; metoprolool suurendas oluliselt SDNN-i, mis peegeldab üldiselt HRV suurenemist. Metoprolool, oluliselt suuremal määral kui karvedilool, põhjustas sümpatovagaalse suhte muutuse vagaalse mõju levimuse suunas, ehkki selle näitaja muutused olid mõlemas rühmas ühesuunalised ja olulised. Moksonidiini kasutamisega kaasnes spektri koguvõimsuse vähenemine, RMSSD indeks, mis peegeldab suundumust HRV vähenemisele.

Ortostaatilise testi käigus uuriti ka ravimite mõju vaskulaarse toonuse vegetatiivsele varule. Hemodünaamiliste parameetrite kõikumiste iseloom moksonidiini ja metoproloolravi ajal lähenes füsioloogilisele tasemele, samas kui karvedilooli kasutamise taustal ei olnud püstiasendisse ülemineku ajal registreeritud SBP suurenemist. Samal ajal ei täheldatud nendes tingimustes vererõhu väljendunud langust, samas kui meie täheldatud patsientidel ei kaasnenud selliste hemodünaamiliste muutustega kliiniliselt olulisi ilminguid. Lisaks registreeriti ortostaatilise testi ajal β-adrenoblokaatorite kasutamisel südame löögisageduse märkimisväärne langus, samas kui moksonidiin seda näitajat oluliselt ei mõjutanud.

Joonis: 3. Ortostaatilise testi käigus registreeritud pulsi dünaamika

HR - pulss, * -p

Joonis: 4. Ortostaatilise testi käigus registreeritud maksimaalse SBP dünaamika

SBP on süstoolne vererõhk. Indikaatorväärtuste erinevus teraapias kõigi algandmetega ravimitega on märkimisväärne (p

Hemodünaamiliste parameetrite muutuste uurimine vastuseks füüsilisele aktiivsusele ja erinevate antihüpertensiivsete ravimite mõju neile on hüpertensiooniga patsientide ravimravi valimisel võtmetähtsusega. Vereringesüsteemi reageerimise iseärasuste analüüsi tulemused nendes tingimustes avavad hüpertensioonravi optimeerimise võimalused, lisades sellesse antud kliinilises olukorras kõige soodsamate hemodünaamiliste omadustega ravimeid. Samal ajal tuleb rõhutada, et stressitestide tulemustel põhinevad soovitused antihüpertensiivse ravi struktuuri muutmiseks ei tohiks olla vastuolus selle aluspõhimõtetega, nimelt orientatsiooniga vererõhu eesmärgi saavutamisele.

Eespool öeldut silmas pidades on selle uuringu tulemustel suur tähtsus, mis näitavad vererõhu kliiniliste mõõtmiste kohaselt Ii-imidasoliini retseptori agonisti moksonidiini ning β-blokaatorite metoprolooli ja karvedilooli võrreldavat antihüpertensiivset efektiivsust. Nende ravimite kasutamisel põhinev monoteraapia võimaldab märkimisväärsel osal kerge hüpertensiooni juhtudest saavutada BP sihtväärtused.

Selles uuringus uuritud ravimeid iseloomustavad sümpaatilise-neerupealise aktiivsuse supressiooni erinevad mehhanismid. Ii-imidasoliini retseptorite agonistid on keskset tüüpi ravimid, mis on retikululaarse moodustumise tuumades, piklikaju rostraal-ventrolateraalses piirkonnas (alatüüp 1) leiduvad väga selektiivsed I 1 -imidasoliini retseptorite suhtes. Vererõhu langus ja südame löögisageduse langus on seotud sümpatolüütilise toimega, mis on tingitud I 1 -imidasoliini retseptorite aktiveerimisest. Mõju β-adrenergiliste blokaatorite sümpaatilis-neerupealistele on konkureeriv antagonism katehhoolamiinidega β-adrenergiliste retseptorite suhtes. Praegu kasutatakse kardioloogias laialdaselt kolmanda põlvkonna β-adrenoblokaatoreid, millel on täiendavaid veresooni laiendavaid omadusi. Täpsemalt annab karvedilool, olles kombineeritud β1- ja β2-adrenergiline blokeeriv aine ja millel on a1-adrenergiline blokeeriv toime, selgelt väljendunud vasodilatatoorset toimet. Ilmselgelt oli ravimi täiendav vasodilatatiivne toime see, mis andis meie uuringus eelise teiste ravimite ees, milles ABPM-i tulemuste kohaselt oli karvedilool võrreldes keskmiste päevaste DBP-de toimega võrdlusravimitest parem.

Eeldati, et võrreldavate antihüpertensiivsete ravimite hemodünaamilise profiili teadaolevad tunnused avalduvad kõige demonstratiivsemalt stressitestide käigus.

Samal ajal ei olnud isomeetrilise harjutusega katse ajal ühelgi ravimil eeliseid vererõhule ja pulsile avaldatava mõju osas. Nagu teate, kaasneb isomeetrilise lihaspingega staatilise koormuse korral vererõhu ebapiisav tõus ja südame löögisageduse tõus. Endoteeli düsfunktsiooni peetakse võimalikuks mehhanismiks, mis põhjustab hemodünaamiliste häirete sellist laadi. Hüpertensioonivastaste ravimite, sealhulgas sümpatolüütikumide, korrigeerivat toimet hüpertensiooni endoteeli düsfunktsioonile on demonstreeritud paljudes uuringutes ja ilmselt mängib see olulist rolli staatilise koormuse tekitatud hüpertensiivse reaktsiooni pärssimisel.

Erinevalt isomeetrilisest testist näitas dünaamilise kehalise aktiivsuse tüüpi stressitestimine olulisi erinevusi võrreldavate ravimite hemodünaamilises mõjus. P-adrenoblokaatorite metoprolooli ja karvedilooli paremus füüsilise koormuse hüpertensiivse reaktsiooni allasurumisel Il-imidasoliini retseptori agonisti moksonidiini suhtes oli ilmne. Samal ajal vähendasid β-adrenoblokaatorid efektiivselt stressi põhjustatud tõusu nii SBP kui ka DBP osas. Seetõttu ei saa vähemalt dünaamilise koormuse esilekutsutud hüpertensiivsete reaktsioonide korrigeerimise aspektis pidada Ii-imidasoliini retseptorite agoniste, hoolimata olemasolevast teabest sümpaatilise-neerupealise blokaadi mõju kohta, β-blokaatorite alternatiivina.

Neurohumoraalsete süsteemide, eriti sümpaatiliste-neerupealiste süsteemide aktiveerimise võtmeroll stressist põhjustatud vererõhu tõusu patogeneesis on hästi teada. Sellega seoses oleks loogiline eeldada, et Ii-imidasoliini retseptorite ja β-blokaatorite agonistide mõju autonoomse närvisüsteemi sümpaatiliste ja parasümpaatiliste osade funktsionaalsele seisundile võib olla põhimõtteliselt erinev ja et neil erinevustel võib olla oluline roll stressi põhjustatud hüpertensiivsete reaktsioonide muutmisel. nende ravimitega ravi taust.

Moksonidiini, metoprolooli ja karvedilooli mõju hindamine HRV parameetritele - üks kõige informatiivsemaid ja praktiliselt kättesaadavamaid meetodeid kardiovaskulaarsete protsesside autonoomse toetuse seisundi hindamiseks - kinnitab ülaltoodud oletust nende ravimite toime põhimõtteliste erinevuste olemasolu kohta sümpato-vagaalse tasakaalu suhtes.

Võrreldes antihüpertensiivsete ravimite eri klasside esindajate mõju vegetatiivsele seisundile iseloomulikke tunnuseid stressi põhjustatud hüpertensiivsete reaktsioonide modifikatsiooni olemusega, võib teha järgmised järeldused. Stressi põhjustatud hüpertensiivse reaktsiooni raskuse vähenemine β-adrenoblokaatorite metoprolooli ja karvedilooli toimel on seotud nende optimeeriva toimega HRV peamistele parameetritele, sealhulgas sümptovagaalsele suhtele (LF / HF), mis lõppkokkuvõttes on sümpaatilise-neerupealise blokaadi ilming nende ravimite kasutamisel. Uuritud β-adrenoblokaatorite poolt sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse väljendunud pärssimise taustal ei kõrvaldatud mitte ainult hüpertensiivset tüüpi reaktsiooni füüsilise aktiivsuse korral, vaid vähenes ka vererõhu tõus treeningu ajal. Moksonidiinravi taustal täheldati dünaamilise koormuse all stressi põhjustatud vererõhu tõusu mõju puudumist koos südamerütmi jäikuse suurenemise märkidega, mis kajastavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse panuse suurenemist südame aktiivsuse kontrollimisel.

P-blokaatori määramisel optimaalseks ravimiks dünaamilisest koormusest põhjustatud stressist põhjustatud hüpertensiivse reaktsiooni pärssimiseks tuleks arvesse võtta selle farmakoloogilise rühma esindajate suurt arvu praeguses etapis ja nende farmakoloogiliste omaduste paljusust. Arutelu β-blokaatori teatud omaduste kliinilise olulisuse üle ei ole selle väljaande teema. Samal ajal tuleb märkida, et uue põlvkonna β-adrenergiliste retseptorite blokaatorite ilmumisega, mis pakuvad täiendavat veresooni laiendavat toimet, on selle klassi ravimite kasutamisel põhineva antihüpertensiivse ravi võimalused märkimisväärselt laienenud.

Küsimust eeliste olemasolust täiendavate vasodilateerivate omadustega β-adrenoblokaatorites võrreldes “klassikaliste” β1-selektiivsete adrenergiliste blokaatoritega võrreldakse käesolevas töös nende võrdleva efektiivsuse hindamise kontekstis stressi põhjustatud hüpertensiivsete reaktsioonide piiramisel hüpertensiooniga inimestel. Üldiselt näitasid VEM-testi tulemused β- ja α1-adrenergilise blokaatori karvedilooli eeliseid selle stressitestimise variandi tingimustes esineva hüpertensiivse reaktsiooni allasurumisel. Seetõttu annab kliiniliselt efektiivse β-adrenergilise blokaadi tingimustes vasodilatatsiooniefekt, mis on antud juhul tingitud α1-adrenergiavastasest toimest, ravimile täiendavad võimalused hüpertensiivse reaktsiooni pärssimiseks treeningu ajal.

Koos väljendunud antihüpertensiivse toime saavutamisega näib hüpertensiooni farmakoteraapia oluline tingimus olevat ortostaatiliste hüpotensiivsete reaktsioonide väljajätmine, millel on ebasoodsad tagajärjed ravimite piisavate annuste taustal. Selliste episoodide esinemise riski määra selgitamiseks ja nende arengus olulist rolli mängiva autonoomse reguleerimise tunnuste iseloomustamiseks viidi läbi ortostaatilise testi tulemuste dünaamiline analüüs.

Horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse üleminekul väheneb verevarustus parempoolsesse südamesse, tsentraalne veremaht väheneb keskmiselt 20% ja südamemaht väheneb 1-2,7 l / min. Seejärel esimese 15 südame kokkutõmbumise ajal pärast püstiasendisse üleminekut suureneb südame löögisagedus vaguse tooni languse tõttu ning umbes 20–30 sekundi pärast taastub parasümpaatiline toon ja saavutab kõrgeima astme (registreeritud on suhteline bradükardia). Ligikaudu 1-2 minutit pärast üleminekut horisontaalsest asendist vertikaalasendisse toimub katehhoolamiinide vabanemine ja autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa tooni tõus, millega seoses suureneb südame löögisagedus ja perifeersete veresoonte resistentsus. Pärast seda aktiveeritakse hemodünaamilise kontrolli reniini-angiotensiini mehhanism.

Ortostaatilise testi käigus registreeritud hemodünaamiliste muutuste olemuse (lähedane füsioloogilistele) säilitamine moksonidiini ja metoproloolravi taustal näitab nende ravimite suhtelist ohutust seoses ortostaatiliste hüpotensiivsete reaktsioonide tekkimisega. See antihüpertensiivsete ravimite omadus on väga oluline ravimite valimisel, mis on vastuvõetavad madala adaptiivse vereringe potentsiaaliga inimeste teraapiasse kaasamiseks.

Selles osas pakuvad karvedilooli ravirühmas saadud andmed teatavat huvi. Üldiselt tuleks süstoolse vererõhu väljendunud tõusu puudumist ilmselt pidada selle ravimi väljendunud vasodilateeriva toime ilminguks, mis on tõenäoliselt tingitud selle a1-adrenergilisest blokeerivast toimest. Omakorda kõrvaldab karvedilooli farmakoloogilises profiilis olev β-adrenergiline blokeeriv komponent kirjeldatud kõrvaltoimed suures osas. Sellest hoolimata peame vajalikuks välja tuua selle ravimi väljakirjutamise ebasoovitavust patsientidele, kellel on funktsionaalsete testide käigus kalduvus ortostaatiliste hüpotensiivsete reaktsioonide tekkeks.

Seega võimaldasid uuringu tulemused näidata, et võrreldava antihüpertensiivse efektiivsusega vastavalt juhuslike mõõtmiste ja ABPM-i andmetele on erinevate farmakoloogiliste rühmade antihüpertensiivsetel ravimitel erinev võime suruda stressist põhjustatud hüpertensiivset reaktsiooni, mis tekib treeningu ajal.

1. Sümpaatilise-neerupealiste blokaadi omadustega ravimid - I 1 -imidasoliini retseptorite agonist moksonidiin, β-adrenoblokaatorid metoprolool ja karvedilool - vähendavad isomeetrilise koormuse testi käigus registreeritud hüpertensiivse reaktsiooni raskust.
2. Erinevalt agonisti I 1 -imidasoliini retseptoritest moksonidiin pärsivad β-adrenoblokaatorid karvedilool ja metoprolool dünaamilise koormuse testi tingimustes toimuvatest hüpertensiivsetest reaktsioonidest annustes, mis pakuvad võrreldavat antihüpertensiivset toimet.
3. Vererõhu tõusu vähenemine, mis registreeriti jalgratta ergomeetrilise testi käigus beeta-adrenoblokaatoritega ravi ajal, on seotud südame löögisageduse varieeruvuse suurenemisega, samas kui stressi poolt põhjustatud vererõhu tõusule nendes tingimustes koos moksonidiini määramisega mõju puudumine on vastupidi kombineeritud südame löögisageduse muutlikkuse vähenemise tunnustega. märkis selle ravimi võtmise ajal.
4. Võrreldava antihüpertensiivse efektiivsusega, vastavalt igapäevasele vererõhu jälgimisele ja vererõhu juhuslikele mõõtmistele, on mitteselektiivsel β-adrenergilisel blokaatoril, millel on a1-adrenergilise blokaadi karvedilool (Acridilol®) omadus, korrigeeriv võime vähendada hüpertensiivset vastust stressitestimise tingimustes, mis on kõrgemad kui selektiivsed β1- blokaator metoprolool.
5. Regulaarsel kasutamisel ei põhjusta I 1 -imidasoliini retseptorite agonist moksonidiin, β-blokaatorid metoprolool ja karvedilool postoossete nähtuste arengut inimestel, kellel pole hüpotensiivseid seisundeid enne nende ravimite väljakirjutamist ortostaatilise testi käigus.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. jt. Hingi vererõhu ennetamise, avastamise, hindamise ja ravi riikliku komitee seitsmes aruanne: JNC 7 aruanne. JAMA 2003; 289:.

2. 2003. aasta Euroopa hüpertensiooni ühing - Euroopa kardioloogide seltsi juhised arteriaalse hüpertensiooni raviks. Suuniste komitee. J Hypertens 2003; 21: 6: 1011-1053.

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. I astme hüpertensiooni kinnitamine või välistamine ambulatoorse vererõhu jälgimisega. Hüpertensioon 1997; 29: 1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. jt. Ambulatoorne vererõhk ennustab elundi lõppkahjustusi ainult reprodutseeritavate salvestustega isikutel. J Hypertens 1999; 17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Moodsad lähenemised vererõhu mõõtmisele. Okupeerige EnvironMed 2000; 57:.

6. Ohkubo T. jt. 24-tunnise ambulatoorse vererõhu jälgimise kontrollväärtused prognoosikriteeriumi alusel: Ohasama uuring. Hüpertensioon 199; 32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. jt. Harjutuse ja kaalulanguse mõju vaimse stressi põhjustatud kardiovaskulaarsele reageerimisele kõrge vererõhuga inimestel. Hüpertensioon 200; 36:.

8. Ševtšenko OP, Praskurnichy EA, Makarova SV. Karvediloolravi mõju arteriaalse hüpertensiooniga patsientide stressitestimisel tekkiva hüpertensiivse reaktsiooni raskusele. Cardiovask ter & prof 2004; 5: 10–17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. jt. Vaimse stressi testimise prognoosiväärtus pärgarteri haiguste korral. Am J Cardiol 1999; 84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Kahe füüsilise koormuse testi võrdlev hindamine arteriaalse hüpertensiooni korral. Ter arch 1994; 4: 12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. jt. Vererõhu näit füüsilise treeningu ajal on veresoonte surma prognostiline riskitegur. J Hypertens 2001; 19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Kas Dundee Step Test ennustab ravi hüpertensiooni tulemusi? ASCOT-uuringu alamuuringu protokoll. J Hum Hypertens 2000; 14: 75–78.

13. Šabalin A.V., Euliaeva E.N., Kovalenko O.V. jt Psühhoemotsionaalse stressitesti „matemaatiline loendamine“ ja manuaalselt doseeritud isomeetrilise koormuse informatiivsus essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooniga patsientide stressisõltuvuse diagnoosimisel. Arteriaalne hüpertensioon 2003; 3: 98-101.

14. Singh J., Larson M. G, Manolio T.A. jt. Vererõhu vastus jooksulintestimisel uue hüpertensiooni riskifaktorina. Framinghami südameuuring. Tiraaž 1999; 99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. jt. Maksimaalne süstoolne rõhk, treening ja suremus müokardiinfarktiga patsientidel Am J Cardiol 200; 85: 416-420.

16. Allison T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. jt. Harjutusest põhjustatud süsteemse hüpertensiooni prognoositav tähtsus tervetel isikutel. Am J Cardiol 1999; 83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Funktsionaalsed testid kardioloogias. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. Eogin E.E. Hüpertooniline haigus. M 1997; 400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Hüpertensiivsete patsientide koormustaluvuse halvenemine. Ann Intern Med 1996; 124: 41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Isomeetrilise koormuse kasutamine dipüridamooli testi diagnostilise väärtuse suurendamiseks stenokardiaga patsientidel. Kardioloogia 1991; 11: 30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moksonidiin metaboolsete häirete ja endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimisel arteriaalse hüpertensiooniga seotud II tüüpi suhkurtõvega patsientidel. Ülevaade kiilukardiol 2006; 4: 21–29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L. W., Szczepanska-Konkel M. jt. Kolmanda põlvkonna β-blokaatorid stimuleerivad ATP väljavoolu kaudu lämmastikoksiidi vabanemist endoteelirakkudest. Antihüpertensiivse toime uudne mehhanism. Tiraaž 2003; 107: 2747.

23. Ševtšenko O. P., Praskurnichy E. A. Stressi põhjustatud arteriaalne hüpertensioon. M: Reafarm 2004; 144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G Vererõhu reprodutseeritavuse ja pulsi varieeruvuse test kontrollitud ambulatoorse protseduuri abil. J. Hypertens 199; 11: 1127-11231.

25. Ryabykina E.V. Erinevate tegurite mõju rütmi varieeruvusele arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Ter arch 1997; 3: 55-58.

26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Alexandrov O.V. Mõnede erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite mõju südame löögisageduse muutlikkusele. Hea kliiniline tava 2002; 1: 7–10.

27. Mihhailov V.M. Pulsisageduse muutlikkus. Praktiline rakenduskogemus. Ivanovo 2000: 26-103.

28. Leonova M.V. Alfa blokaatorid. Kardiovaskulaarsete haiguste ratsionaalne farmakoteraapia. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004: 88-95.

Vererõhk on üks lihtsamaid hemodünaamilisi näitajaid, mis on leidnud laialdast rakendust südame-veresoonkonna süsteemi uurimisel arsti järelevalve all nii puhkeasendis kui ka treeningu ajal. Vererõhu nihkete erinevad väärtused sõltuvad ka katseisiku ettevalmistusastmest. Arstliku läbivaatuse käigus määratakse vererõhu muutuste määr esimesel minutil pärast treeningut protsentides algväärtuseni. Vererõhk puhkeolekus on 100%, selle väärtuste erinevus enne ja pärast koormust on X-le. Pärast proportsiooni määramist määratakse, milline väärtus (%) on vererõhk tõusnud. Pärast 20 kükkimist ei tohiks maksimaalne vererõhk tõusta rohkem kui 15-30% ja miinimum peaks langema rohkem kui 10-35%.

Vererõhk peegeldab selgelt väsimuse astet. Tavaliselt tõuseb väsimuse suurenemisega vererõhk 20-50 mm Hg. Ägeda väsimuse korral pärast suuremat füüsilist koormust langeb minimaalne rõhk nulli (lõputu tooni nähtus). Väsimuse diagnoosimise käigus viiakse läbi erinevad testid ja testid.

Keskmine vererõhk on üks hemodünaamika olulisi parameetreid. Matemaatiline meetod keskmise rõhu arvutamiseks:

keskmine BP \u003d BPdiast. + BPimpulsid. / 2.

Vaatlused näitavad, et füüsilise väsimuse korral tõuseb keskmine vererõhk 10 - 30 mmHg.

Vererõhu taastumise olemuse järgi pärast lühiajalisi intensiivseid koormusi (15 s jooksmine kohapeal maksimaalses tempos) on koormusele 5 tüüpi reaktsiooni. Normaalset tüüpi reaktsiooni peetakse normaalseks, teisi võimalusi peetakse ebatüüpilisteks.

Hüpotooniline (asteeniline) reaktsioon treeningule seisneb maksimaalse vererõhu kerges tõusus või languses praktiliselt muutumatu pulsirõhuga. Seda stressivastust peetakse ebasoodsaks. Mitte ainult hüpertensiooni all kannatavatel inimestel, vaid ka füüsilise ülepinge või ülekoormusega sportlastel on hüpertensiivne reaktsioon stressile võimalik. Seda iseloomustab maksimaalse vererõhu märkimisväärne tõus (mõnikord üle 200 mm Hg). Hüpertensiivne reaktsioon hõlmab ka minimaalse vererõhu tõusu üle 90 mm Hg. maksimumit oluliselt suurendamata. Hüpertensiivne reaktsioon põhineb perifeerse resistentsuse suurenemisel. Selle reaktsiooni taastumisaeg on aeglane.

Vanematel inimestel, sportlastel, kellel on ületöötamine, süveneb kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon kiirele koormusele. Maksimaalse vererõhu järkjärguline tõus toimub tänu sellele, et keha ei suuda kiiresti tagada vere ümberjagamist töötavatele lihastele.

Tervetel sportlastel, pärast väga rasket lihastööd, nakkushaiguste all kannatanud inimestel, normaalsetel noorukitel ja noortel meestel on võimalik düstooniline reaktsioon koormusele. Südame löögisageduse ja maksimaalse rõhu (kuni 200 mm Hg) märkimisväärse suurenemisega jõuab Korotkovi kuulmismeetodiga määratud minimaalne rõhk nulli, see tähendab, et määratakse lõpmatu tooni nähtus. See nähtus ei kajasta tegelikku minimaalset BP taset, mis on tegelikult palju kõrgem. See toon on veresoonte seinte kõla tagajärg, mille võnkumiste amplituud ja sagedus muutuvad erinevate tegurite mõjul.

Hüpertensiivseid seisundeid esineb sagedamini sportlaste seas (11,07%) kui inimestel, kes spordiga ei tegele (9,9%). Hüpertensiooni teket saab läbi viia erinevate hemodünaamiliste mehhanismide abil. Samal ajal on haiguse algperioodil vererõhu tõusus CO suurenenud roll olulisem, hilisematel perioodidel aga suureneb veresoonte võrgu perifeerse resistentsuse roll. Sportlasele tehakse põhjalik kliiniline läbivaatus, et lahendada küsimus, mis on see kõrge vererõhk: vasomotoorsete keskuste hüperreaktiivsus või hüpertensioon. Hüpertensiooni diagnoosi kehtestamisel tuleks sport keelata ja soovitada tervist parandavat kehalist kasvatust.

Väsimusest tingitud hüpotensiooniga sportlastel on vasomotoorsete keskuste esialgsed düsfunktsioonid, see hüpotensioon on patoloogiat eelnev seisund ja on vaja rakendada meetmeid neurotsirkulatsiooni hüpotensiooni vältimiseks (tööpäeva reguleerimine, treeningkoormuse vähendamine või täielik eemaldamine, öise une kestuse pikendamine jne) Füsioloogiline hüpotensioon sportlastel ei ole patoloogia ilming. Vererõhu langus toimub mitte südamelihase kontraktiilse funktsiooni rikkumise, vaid eelkapillaaride liigse laienemise tõttu. Füsioloogiline hüpotensioon ei ole spordi takistus. Ületöötamisest tulenev hüpotensioon nõuab piisavat puhkust. Hüpotoonilise haigusega patsientidele on soovitatav tervist parandav kehaline kasvatus. Suure füsioloogilise hüpotensiooniga sportlastel ainevahetusprotsesside ökonoomsuse tagajärjel verevool aeglustub.

Vererõhu jälgimisel tuleks pöörata tähelepanu piirväärtustele.

Funktsionaalsed muutused sportlase kehas sõltuvad füüsilise tegevuse laadist. Kui tööd tehakse suhteliselt püsiva jõuga (mis on tüüpiline keskmise, pika ja ülipika vahemaa korral sooritatud tsüklilistele harjutustele), siis funktsionaalsete nihete aste sõltub selle võimsuse tasemest. Mida rohkem tööjõudu, seda rohkem hapnikutarbimist ajaühikus, minutilist vere- ja hingamismahtu, pulssi, katehhoolamiinide vabanemist. Nendel muutustel on organismi geneetiliste omadustega seotud individuaalsed tunnused: mõnel isikul on stressile reageerimine tugevalt väljendunud, teisel aga ebaoluline. Funktsionaalsed nihked sõltuvad ka soorituse tasemest ja sportlikkusest. Samuti on soolisi ja vanuselisi erinevusi. Lihastöö sama võimsusega on funktsionaalsed nihked suuremad kui vähem ettevalmistatud inimestel, samuti naistel võrreldes meestega ja lastel võrreldes täiskasvanutega.

Eriti väärib märkimist otsene proportsionaalne suhe tööjõu ja südame löögisageduse vahel, mida täiskasvanud väljaõppinud isikutel täheldatakse vahemikus 130 kuni 180 lööki min -1 ja eakatel - 110 kuni 150 - 160 lööki min -1 (joonis 4). See korrapärasus võimaldab kontrollida sportlaste tööjõudu distantsil ning see on ka aluseks erinevatele füüsilise jõudluse testidele, kuna südame löögisageduse registreerimine on kõige kättesaadavam motoorse aktiivsuse loomulikes tingimustes.

Füüsilise tegevuse reaktsioonide tüübid

Füüsilise koormusega testide läbiviimisel on väga oluline nende soorituse korrektsus ning annustamine tempo ja kestuse osas. Keha reaktsiooni uurimisel konkreetsele füüsilisele tegevusele pööratakse tähelepanu kindlaksmääratud näitajate muutumise määrale ja nende algsele tasemele naasmise ajale. Reaktsiooniastme ja taastumise kestuse õige hindamine võimaldab uuritava seisundit täpselt hinnata. Vastavalt südame löögisageduse ja vererõhu (BP) muutuste olemusele pärast testimist eristatakse viit tüüpi kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioone.

Südame-veresoonkonna süsteemi normotoonilist tüüpi reaktsiooni iseloomustab südame löögisageduse tõus, süstoolse tõusu ja diastoolse rõhu langus. Pulssirõhk suureneb. Sellist reaktsiooni peetakse füsioloogiliseks, sest pulsisageduse normaalse tõusu korral toimub pulsirõhu suurenemise tõttu koormusega kohanemine, mis kaudselt iseloomustab südame löögimahu suurenemist. Süstoolse vererõhu tõus peegeldab vasaku vatsakese süstooli pingutusi ja diastoolse vererõhu langus arteriooli tooni langust, mis tagab parema vere juurdepääsu perifeeriasse. Taastumisperiood sellise kardiovaskulaarse süsteemi reaktsiooniga on 3-5 minutit. Seda tüüpi vastus on tüüpiline treenitud sportlastele.

Südame-veresoonkonna süsteemi hüpotoonilist (asteenilist) tüüpi reaktsiooni iseloomustab südame löögisageduse märkimisväärne tõus (tahhükardia) ja vähemal määral südame insuldi mahu suurenemine, kerge süstoolse tõusu tõus ja diastoolse rõhu pidev (või väike tõus). Pulssirõhk langeb. See tähendab, et suurenenud vereringe treeningu ajal saavutatakse rohkem tänu südame löögisageduse tõusule, mitte insuldi mahu suurenemisele, mis on südame jaoks ebaratsionaalne. Taastumisperiood venib.

Kehalise aktiivsuse hüpertensiivset tüüpi reaktsiooni iseloomustab süstoolse vererõhu järsk tõus - kuni 180-190 mm Hg. Art. samaaegse diastoolse rõhu tõusuga kuni 90 mm Hg. Art. ja kõrgem ning pulsi märkimisväärne tõus. Taastumisperiood venib. Hüpertensiivset tüüpi reaktsiooni hinnatakse mitterahuldavaks.

Kardiovaskulaarse süsteemi füüsilise aktiivsuse düstoonilist tüüpi iseloomustab süstoolse rõhu oluline tõus - üle 180 mm Hg. Kunst ja diastoolne, mis pärast koormuse lõppemist võib järsult väheneda, mõnikord kuni "0" - lõputu tooni nähtus. Pulss suureneb märkimisväärselt. Sellist reaktsiooni kehalisele aktiivsusele peetakse ebasoodsaks. Taastumisperiood venib.

Reaktsioonide järkjärgulist tüüpi iseloomustab süstoolse rõhu järkjärguline tõus taastumisperioodi 2. ja 3. minutil, kui süstoolne rõhk on kõrgem kui 1. minutil. Selline kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon peegeldab regulatiivse vereringesüsteemi funktsionaalset alaväärsust, seetõttu hinnatakse seda ebasoodsaks. Südame löögisageduse ja vererõhu taastumisperiood on edasi lükatud. Taastumisperiood on oluline kardiovaskulaarsüsteemi reageerimise hindamisel kehalisele aktiivsusele. See sõltub koormuse laadist (intensiivsusest), subjekti funktsionaalsest seisundist ja muudest teguritest. Füüsilisele aktiivsusele reageerimist peetakse heaks, kui normaalse südame löögisageduse ja vererõhu korral täheldatakse nende näitajate taastumist 2-3. Minutil. Reaktsiooni peetakse rahuldavaks, kui taastumine toimub 4.-5. Minutil. Reaktsiooni loetakse mitterahuldavaks, kui pärast treeningut ilmnevad hüpotoonilised, hüpertensiivsed, düstoonilised ja järkjärgulised reaktsioonid ning taastumisperiood hilineb kuni 5 minutit või kauem. Südame löögisageduse ja vererõhu taastumise puudumine 4-5 minuti jooksul. Kohe pärast treeningut, isegi normotensiivse reaktsiooni korral, tuleks seda hinnata mitterahuldavaks.