Коррекция зрения с помощью очков. Не только полезны, но и красивы! Очки для коррекции зрения. Что нужно знать о таких очках
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Методы коррекции
Современная медицина предлагает пациентам достаточно широкий выбор различных методов коррекции зрения
. Наиболее распространенными являются методы, основанные на оптической коррекции. Они предполагают использование контактных линз , способных исправить ошибку рефракции. Благодаря этому изображение точнее воспринимается сетчаткой, и зрение
улучшается. Несколько реже используются хирургические методы коррекции зрения. Они чаще необходимы при определенных заболеваниях глаз (микрохирургия глаза
), но могут быть направлены и сугубо на исправление ошибки рефракции (например, изменение кривизны роговицы с помощью лазера
).В целом, в современной медицине применяются следующие методы коррекции зрения:
- Очковая коррекция. Сюда относят все виды очков, которые могут повысить остроту зрения или улучшить качество зрения пациента. В настоящее время существует множество материалов и фильтров, используемых при изготовлении очковых стекол. Наиболее квалифицированным специалистом по очковой коррекции зрения является оптометрист.
- Контактная коррекция. Контактной коррекцией называют коррекцию зрения с помощью различных контактных линз, которые помещают непосредственно на поверхность глаза. Они имеют свои преимущества и недостатки (по сравнению с очками ). Контактную коррекцию зрения обычно также осуществляет оптометрист.
- Хирургическая коррекция. К хирургической коррекции зрения в той или иной степени можно отнести все оперативные вмешательства, которые в итоге повысят остроту зрения пациента. Чаще всего они необходимы при различных заболеваниях. Однако иногда операция может помочь исправить и обычную ошибку рефракции (например, при имплантации линзы внутрь глаза ).
- Лазерная коррекция зрения. Лазерная коррекция зрения отличается от обычной хирургии тем, что здесь во время процедуры не происходит непосредственного контакта инструментов с глазом. Все манипуляции выполняют с помощью направленного лазерного излучения различной интенсивности. Обычно под лазерной коррекцией зрения понимают исправление ошибки рефракции путем изменения кривизны роговицы. Другими словами, из самой роговицы глаза делают своеобразную линзу, которая заменит очки. Лазерную и хирургическую коррекцию зрения осуществляют специально подготовленные офтальмологи (записаться ) .
Что представляют собой линзы для коррекции зрения (плюсовые, минусовые, цилиндрические линзы, призматические, асферические линзы )?
Любая линза представляет собой оптическое приспособление, изготовленное из оптически прозрачного материала (пропускает свет ). На границе двух сред (воздух-стекло, воздух-пластик и др. ) происходит преломление световых лучей и их фокусировка в определенной точке. Чем больше кривизна поверхности линзы, тем сильнее будут преломляться лучи. Для измерения силы преломления лучей в оптике используется единица измерения «диоптрия».Роговица и хрусталик глаза в норме имеют суммарную оптическую силу приблизительно в 60 диоптрий. Это позволяет четко фокусировать изображение на сетчатку, которая его распознает. Таким образом, и роговицу, и хрусталик можно назвать природными линзами, играющими огромную роль в восприятии изображения. Коррекция зрения, строго говоря, необходима в тех случаях, когда фокусировки на сетчатку не происходит по тем или иным причинам. На пути световых лучей в глаз помещается искусственная линза (очки, контактная линза и т. п. ), что позволяет исправить ошибку рефракции.
Наиболее часто для коррекции зрения применяются следующие виды линз:
- Минусовые линзы. Минусовые линзы имеют вогнутую поверхность (толщина в центре меньше, чем толщина по краям ) и обладают способностью рассеивать лучи света, отклоняя их от центральной оси. Они применяются в тех случаях, когда фокусировка изображения внутри глаза идет перед сетчаткой. Минусовая линза соответствующей оптической силы сместит фокус назад на необходимое расстояние, и острота зрения увеличится.
- Плюсовые линзы. Плюсовые линзы имеют выпуклую поверхность (толщина в центре больше, чем толщина по краям ) и обладают способностью собирать лучи света в фокус на оптической оси. Они используются, когда роговица и хрусталик недостаточно преломляют свет, и изображение фокусируется за сетчаткой.
- Цилиндрические линзы. Если вышеперечисленные линзы относились к сферическим (поверхность представляет собой купол, часть шара ), то цилиндрические линзы относятся к асферическим. Они имеют разную кривизну в разных меридианах (например, в вертикальной плоскости лучи преломляются с силой в 2 диоптрии, а в горизонтальной не преломляются вовсе ). Фокус такой линзы является не точкой, а линией. При соответствующей обработке (сфероцилиндрические линзы ) можно получить два фокуса (точку и линию ) во взаимно перпендикулярных меридианах. Эти линзы используются для коррекции зрения при астигматизме .
- Призматические линзы. Такие линзы имеют форму призмы, и с одной стороны они значительно толще, чем с другой. При прохождении лучей через призматическую линзу лучи света отклоняются в сторону ее основания, а изображение смещается к вершине. Это позволяет смещать изображение, создавая мнимую картинку. Преломляющая сила в этом случае будет влиять на то, на сколько смещается изображение. Такие линзы могут использоваться при коррекции косоглазия .
Подбором очковых и контактных линз любой сложности для коррекции зрения занимаются оптометристы. Они определяют, какая линза нужна для исправления ошибки рефракции, а мастер-оптик изготавливает такую линзу по специально выписанному рецепту.
Возможна ли коррекция без операции?
В подавляющем большинстве случаев коррекцию зрения можно сделать без хирургического вмешательства. Обычно это происходит с помощью различных оптических приспособлений (очки, линзы и др. ). В настоящее время существует очень много методик, позволяющих значительно повысить остроту зрения без операции даже в сложных случаях. Эффективность зависит от степени квалификации специалиста и методов, предлагаемых в конкретной клинике. Исправить зрение без операции бывает невозможно в случае анатомических особенностей человека или при довольно редких ошибках рефракции. Иногда пациент плохо переносит подобранный метод коррекции (глаза слезятся от контактных линз или появляется сильное головокружение при ношении очков ). То есть, зрение пациенту восстанавливают, но появляются сопутствующие проблемы. В этих случаях рекомендована хирургическая коррекция.В ряде случаев пациенты сами записываются на хирургическую коррекцию зрения, так как по тем или иным причинам им не удобно пользоваться очками или контактными линзами. Безусловная необходимость в операции есть тогда, когда заболевание, вызвавшее ухудшение зрения , прогрессирует и может привести к слепоте .
Существуют ли тренажеры для коррекции зрения?
Тренажеры, строго говоря, не являются приспособлением для коррекции, однако в некоторых случаях они действительно могут повысить остроту зрения пациента. В медицине их также называют аппаратным лечением. Общей чертой в данном случае является физическое воздействие на глаза. Прежде всего, это касается так называемых цилиарных мышц, отвечающих за аккомодацию. Эти мышцы, напрягаясь, увеличивают кривизну хрусталика, из-за чего меняется его преломляющая сила. В расслабленном состоянии человек обычно хорошо видит вдаль. Для перемещения фокуса на близкое расстояние цилиарные мышцы напрягаются. Этот процесс и называется аккомодацией.Тренажеры для зрения направлены на устранение следующих проблем:
- Спазм аккомодации. При длительной нагрузке на зрение на близком расстоянии цилиарные мышцы испытывают большую нагрузку. Из-за этого может произойти спазм, и они не смогут сразу расслабиться. Часто аппаратное лечение направлено именно на расслабление цилиарных мышц. В результате курса лечения к человеку быстрее возвращается способность к аккомодации.
- Слабость аккомодации. У некоторых людей цилиарные мышцы слишком слабые, из-за чего они быстро устают. С помощью аппаратного лечения можно стимулировать эти мышцы и возвращать им нормальный тонус, что также поддержит процесс аккомодации.
Существуют следующие виды аппаратного воздействия на глаза:
- Баротерапия. Данная процедура проходит в специальных очках, которые герметично закрывают оба глаза. Аппарат меняет давление вокруг глазного яблока, что влияет на сосуды. Происходит стимуляция кровообращения в различных структурах глаза, быстрее проходят обменные процессы, и ткани лучше насыщаются кислородом.
- Электростимуляция. В данном случае используют специальные очки, оправа которых плотно прилегает к коже вокруг глаза. На электроды в оправе подаются электрические импульсы различной интенсивности. Это повышает проводимость нервов глазного яблока и косвенно влияет на тонус сосудов.
- Лазерная стимуляция. При лазерной стимуляции на сетчатку подаются волны заданной длины (иногда – точечно, иногда – на всю сетчатку ). Процедура может проходить в специальных очках-проекторах или за отдельным аппаратом. Подобное воздействие может применяться при самых разных патологиях. Например, засвет сетчатки с помощью лазера иногда помогает убрать «ложную макулу» (область наилучшего зрения ) при косоглазии. При амблиопии (с помощью амблиокора ) можно косвенно стимулировать зрительные отделы коры головного мозга , отвечающие за восприятие информации.
- Цветотерапия. Свет различного цвета имеет различную длину волны. В каждом случае воздействие на сетчатку будет разным. Замечено, например, что красный цвет раздражает ее и может помочь стимулировать различные процессы. Это может быть полезным при амблиопии. Зеленый или синий цвет, наоборот, расслабляют глаза. Они полезны пациентам со спазмом аккомодации.
Также существует ряд упражнений для зрения, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Их эффект будет схож с эффектом от аппаратного лечения. Например, пациент может надеть очки для дали (если у него они есть ) и дважды в день по 5 минут смотреть в них на разное расстояние (от 40 – 50 см до 6 – 8 метров ). Напряжение мышцы происходит при зрении вблизи, а расслабление – на дистанции. Кроме того, существуют специальные аккомодационные линейки. Они представляют собой набор линз различной силы, встроенных в широкую линейку. Линзы расположены таким образом, что последовательно разглядывая предметы через каждую из них, пациент то напрягает, то расслабляет мышцы глаза.
Очковая коррекция
Коррекция зрения с помощью очков является наиболее распространенной в мире. Это объясняется финансовой доступностью данного метода. Суть метода заключается в подборе линзы, которая исправляет имеющуюся ошибку рефракции. Линза вставляется в выбранную пациентом оправу и располагается, таким образом, на некотором расстоянии от поверхности глаза.По сравнению с контактными линзами очки имеют следующие преимущества:
- не требуют такого тщательного ухода (специальный контейнер, раствор для ухода и др. );
- очки не нужно часто менять, они более долговечны;
- в среднем стоимость изготовления линз для очков меньше, чем стоимость контактных линз;
- очковые линзы не входят в контакт с поверхностью глаза, и риск каких-либо осложнений (например, занесения инфекции ) меньше;
- очковые линзы могут сочетать оптический эффект (коррекцию зрения ) с различными фильтрами и другими полезными свойствами.
Существуют также следующие противопоказания к очковой коррекции зрения:
- Аномалии лицевого черепа. У некоторых людей из-за врожденных особенностей или в результате травм имеется выраженная асимметрия лица. Из-за этого оправа с линзами не будет прямо держаться на лице. С одной стороны это создает косметический дефект, с другой – не позволяет расположить очковые линзы непосредственно перед глазом и обеспечить нормальную коррекцию зрения.
- Анизометропия. Данное состояние характеризуется большой разницей ошибки рефракции на разных глазах. Если эта разница составляет более 2 – 3 диоптрий, пациент может не привыкнуть к очкам и не сможет их носить.
- Большая ошибка рефракции. В принципе, с помощью очков можно корректировать практически любую ошибку рефракции, но пациенты не всегда нормально ее переносят. При использовании линз с преломляющей силой более 10 диоптрий могут появляться так называемые аберрации, сильные искажения изображения. Если пациент не может к ним привыкнуть, врачу приходится делать неполную коррекцию (например, не до 100% остроты зрения, а только до 80% ).
Наиболее часто в очках используются сферические, цилиндрические или сфероцилиндрические линзы. Они отличаются поверхностью (радиусом закругления и формой ) и необходимы для коррекции различных ошибок рефракции. Также существуют призматические линзы для очков.
Материал, из которого изготавливают очковые линзы, также может быть различным. Наиболее часто материалы делят на две большие группы - минеральные и органические. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки. В отношении коррекции зрения принципиальных отличий нет, и выбор материала, в конечном счете, остается за пациентом.
Основные характеристики очковых линз из различных материалов
Еще одним недостатком очковых линз можно считать небольшое искажение размеров изображения. Минусовые очки слегка увеличивают предметы, которые видит пациент, а плюсовые – уменьшают. Это объясняется наличием, так называемого, вертексного расстояния – расстояния между линзой и роговицей. В случае ношения контактных линз такого искажения не происходит.
Бифокальные очки
Бифокальные очки чаще всего используют при пресбиопии, когда у пациента имеются проблемы со зрением вблизи. Линзы для таких очков изготавливают с двумя зонами - для дали и для близи. Эти зоны хорошо виды на самой линзе. Они могут иметь различную форму, но зона для близи всегда располагается в нижней части линзы, а зона для зрения на расстоянии – в верхней части.Прогрессивные очки
Прогрессивные очки в настоящий момент являются оптимальным вариантом коррекции зрения для большинства пациентов. Принципиальным отличием этих очков является использование линз с различным фокусным расстоянием. Поверхность такой линзы имеет сложную форму. Основным плюсом является плавный переход между главными фокусами (для ближнего и дальнего зрения ). Пациент в прогрессивных очках может свободно читать, работать за компьютером или водить машину. На поверхности линзы различают зону для дали, для средней дистанции и для близи.Коррекция зрения с помощью прогрессивных очков имеет следующие преимущества:
- Одна универсальная пара очков. Многим пациентам выписывают очки, которые следует использовать только на определенном расстоянии (для чтения, для дали и др. ). Это объясняется тем, что у человека может быть различная острота зрения на разном расстоянии. Прогрессивные очки имеют два основных фокуса с плавным переходом между ними. Таким образом, пациенту не надо каждый раз менять очки при смене деятельности.
- Качественная коррекция пресбиопии. При пресбиопии хрусталик теряет эластичность, и глаз частично теряет способность к аккомодации (произвольной фокусировке взгляда на различном расстоянии ). Прогрессивные очки частично компенсируют аккомодацию, так как имеют различное фокусное расстояние. Человеку достаточно слегка поднять или наклонить голову, чтобы подобрать необходимый фокус, и он сможет хорошо видеть предмет практически на любом расстоянии.
- Профилактика возрастных изменений. У большинства людей с возрастом зрение ухудшается. Согласно метаболической теории, это происходит по следующим причинам. При пресбиопии цилиарные мышцы не могут изменить кривизну потерявшего эластичность хрусталика, но все равно напрягаются. Таким образом, они потребляют значительную часть энергии, меняют кровоток и «обкрадывают» другие структуры глаза. Считается, что это может играть роль в развитии катаракты и ряда других заболеваний. Ношение прогрессивных очков после 40 – 45 лет (наиболее типичный для пресбиопии возраст ) компенсирует аккомодацию и снимает нагрузку с цилиарных мышц. Благодаря этому улучшается питание остальных структур глаза, и снижается риск развития других патологий.
- Индивидуальный подход к коррекции. Прогрессивные очки могут быть подобраны индивидуально в зависимости от рода деятельности пациента. Существует, например, разновидность, которая называется «офисные очки». В них зона для близи предполагает коррекцию на расстоянии 40 – 50 см (чтение документов на столе ). Площадь этой зоны, как правило, больше. Зона для дали рассчитана на работу за монитором компьютера и составляет 1 м. В зависимости от индивидуальных потребностей зону для дали можно увеличить до 2 или 4 м (верхняя часть линзы ). К таким прогрессивным очкам (если они правильно подобраны ) адаптация практически не требуется.
По статистике в развитых странах до 40% людей после 40 – 45 лет используют прогрессивные очки для коррекции пресбиопии и профилактики глазных заболеваний. На постсоветском пространстве этот показатель составляет всего 1 – 2%.
Существенным минусом прогрессивных очков является их высокая стоимость (по сравнению с обычными очками ). Кроме того, подбор таких очков требует от врача специальных навыков и длится дольше. Специалист должен учитывать множество различных нюансов. Адаптация в среднем составляет 1 – 3 недели. Есть небольшой процент пациентов, которые не могут полностью адаптироваться к ношению прогрессивных очков.
Перфорационные очки (очки с дырочками )
В принципе, перфорационные очки не относят к оптической коррекции зрения, так как в них не используют линзы, преломляющие свет и фокусирующие изображение на сетчатке. Эти очки скорее можно отнести к своеобразным тренажерам или вспомогательным приспособлениям, которые могут улучшить качество воспринимаемого изображения. Затемненные пластинки с отверстиями изменяют попадающий в глаз пучок света, суживая так называемое пятно рассеяния на сетчатке. За счет этого изображение воспринимается глазом более четко.- при выраженной нагрузке на глаза;
- по показаниям врача как часть комплексного лечения близорукости, дальнозоркости и других ошибок рефракции;
- при начальной катаракте и некоторых других заболеваниях глаз.
Спектральные очки
Спектральные очки не предполагают обязательную коррекцию зрения. Другими словами, преломляющая сила линз может быть равна нулю, если пациенту не требуется коррекция. Однако они оснащены специальным цветовым фильтром, который задерживает световые лучи с определенной длиной волны. Таким образом, пациент будет видеть не весь спектр цветов, а лишь некоторые из них (без оранжевого, зеленого, синего и т. п. ). Это бывает необходимо при некоторых заболеваниях сетчатки.Оборудование, необходимое для подбора цветовой коррекции и полноценного обследования пациента, есть далеко не во всех оптиках или клиниках. Для подбора спектральных очков требуется специальный набор линз. Чаще всего пациентам подбирают очки, обеспечивающие необходимую коррекцию зрения (плюсовые или минусовые ), после чего на подобранные линзы наклеивают специальный прозрачный материал, который и обеспечивает фильтрацию цветов.
Фотохромные очки
Фотохромные очки, по большому счету, отличаются от обычных лишь тем, что они могут блокировать вредные для глаза ультрафиолетовые лучи. Непосредственно на коррекцию зрения фотохромный эффект не влияет. Фильтрация ультрафиолетового излучения достигается благодаря использованию особых материалов. При интенсивном излучении в ультрафиолетовом спектре фотохромные линзы становятся темнее и поглощают волны вредной длины.Обычные очки для коррекции зрения могут иметь и фотохромный эффект. Между собой такие очки отличаются по скорости затемнения и степени поглощения ультрафиолетовых лучей. Отдельно подбор фотохромных очков, в принципе, не требуется. Пациент обращается к офтальмологу или оптометристу для коррекции зрения и получает рецепт на необходимые ему очки. После этого в оптике он указывает, что хочет заказать фотохромные линзы. Как правило, они обходятся несколько дороже.
Чаще всего фотохромный эффект необходим в следующих случаях:
- при работе на улице в ясную погоду;
- при работе в условиях с ультрафиолетовым излучением;
- при заболеваниях, вызывающих расширение зрачка (после травм глаза и при ряде неврологических проблем зрачок может быть постоянно расширенным, и в глаз будет попадать слишком большое количество света );
- при некоторых заболеваниях роговицы (фотохромные очки носят во время лечения );
- при некоторых видах дегенерации сетчатки.
Призматические очки
В призматических очках используются специальные линзы, которые могут смещать воспринимаемое глазом изображение. В принципе, они не влияют на рефракцию, так как не меняют фокусное расстояние (что необходимо при близорукости или дальнозоркости ). Смещение изображения необходимо для восстановления бинокулярного зрения. Дело в том, что у ряда пациентов могут иметься проблемы, вызывающие восприятие изображения каждым глазом по-отдельности. Призматические очки во многих случаях позволяют хотя бы частично исправить этот дефект.Наиболее часто призматические очки используют в следующих случаях:
- Паралитическое косоглазие. После черепно-мозговых травм, инсультов или хирургических вмешательств у некоторых больных возникает паралитическое косоглазие. Оно сводится к нарушениям работы мышц, отвечающих за движение глаз. Часто данную проблему невозможно решить хирургическим путем (после инсульта не рекомендуют оперировать еще около года, но могут быть и другие противопоказания к операции ). Чтобы убрать двоение и повысить остроту зрения пациентам назначают призматические очки. Они сдвигают изображение косящего глаза. Со временем паралич глазодвигательных мышц может пройти, и необходимость в ношении очков исчезнет.
- Косоглазие у детей. Скрытое или явное косоглазие у детей может представлять серьезную проблему для развития глаза. При небольших углах косоглазия оперативное вмешательство не рекомендуется, и ребенку выписывают призматические очки, которые поддержат бинокулярное зрение.
Имеет ли значение оправа при очковой коррекции?
Контактная коррекция зрения (контактные линзы )
Контактная коррекция является одним из наиболее распространенных методов безоперационного повышения остроты зрения. В настоящее время пациентам доступно множество видов контактных линз, которые могут использоваться не только в лечебных, но и в эстетических целях (например, меняют цвет глаз
).Принципиальных отличий в коррекции зрения с помощью контактных линз и очков не так много. В обоих случаях применяется оптическая линза, которая исправляет ошибку рефракции глаза. Сила преломления также измеряется в диоптриях, а коррекция может быть положительной (+
) или отрицательной (-
) в зависимости от имеющейся проблемы.
Существуют следующие правила использования контактных линз:
- Мытье рук перед использованием линзы. Глаз является весьма чувствительной анатомической структурой, а линза входит в непосредственный контакт с его поверхностью (роговицей ). Мытье рук перед одеванием и снятием линз предотвращает попадание болезнетворных бактерий . Несоблюдение правил гигиены в этом случае может вызвать различные инфекционные заболевания.
- Правильное хранение линзы. Линзы должны храниться в специальном контейнере, заполненном жидкостью. В продаже имеются жидкости для ухода за контактными линзами. Они препятствуют постепенному разрушению материала, из которого изготовлена линза, и обладают обеззараживающим эффектом (убивают болезнетворные бактерии ).
- Регулярная замена линзы. В среднем контактные линзы рекомендуется менять раз в несколько месяцев. Зависит это от типа линзы и материала, из которого она изготовлена. Для жестких линз замена рекомендуется раз в 1 – 2 года, для мягких – раз в 1, 3, 6 или 12 месяцев. Точнее срок замены может подсказать врач. Также срок может быть указан на упаковке производителем. Если не поменять контактную линзу вовремя, она может хуже корректировать зрение, а риск инфекционных осложнений (занесение в глаз инфекции при использовании ) возрастает.
- Соблюдение режима ношения. В каждом случае контактной коррекции имеется свой режим использования линзы. Его объясняет врач на консультации. Наиболее распространен дневной режим, когда пациент надевает линзы днем, чтобы лучше видеть, а на ночь снимает их. Гибкий режим предполагает возможность иногда оставлять линзы на время сна. Пролонгированный режим предполагает ношение линз, не снимая, в течение 6 суток, после чего следует сделать перерыв 1 день. Существует и непрерывный режим, когда линзы носят, не снимая, в течение месяца (30 дней ). В этот период пациент должен периодически посещать офтальмолога для профилактической консультации. Режим использования зависит от заболевания, типа линзы и многих других факторов. Это обсуждается с врачом-офтальмологом или оптометристом при подборе контактных линз.
Существует также ряд противопоказаний к ношению контактных линз. Например, при воспалительных или инфекционных заболеваниях глаз частый контакт роговицы с линзой может усугубить течение болезни или привести к осложнениям. При глаукоме пациенты должны регулярно пользоваться каплями, снижающими внутриглазное давление . Попадание этих препаратов на линзу может привести к ухудшению ее свойств.
Другим противопоказанием к использованию контактных линз является синдром сухого глаза. Он может иметь различные причины, но сводится к недостаточному смачиванию поверхности роговицы. Использование контактных линз в этом случае повышает риск инфекционных осложнений, вызывает раздражение и даже может быть болезненным. Чтобы определить, может ли пациент пользоваться контактными линзами при синдроме сухого глаза, существуют специальные пробы для определения количества слезы.
Следует учитывать также индивидуальную непереносимость контактной коррекции. Некоторые люди просто не могут привыкнуть к подобранным линзам. У них могут появляться головокружение, зуд в глазах, покраснение, слезотечение , ощущение инородного тела. Если в течение 2 – 4 недель привыкнуть не получается, лучше будет использовать очки. Таким образом, есть небольшая категория пациентов, которые не могут по тем или иным причинам пользоваться контактными линзами. Все это учитывает врач во время консультации.
Плюсы и минусы контактной коррекции
Использование контактных линз имеет как свои плюсы, так и свои минусы. Обычно их учитывают в сравнении с очковой коррекцией. Другими словами, одним пациентам для коррекции зрения лучше подходят очки, другим – контактные линзы. Значительная часть людей может выбирать любой из этих методов на свое усмотрение.Контактная коррекция имеет следующие преимущества:
- Отсутствие аберраций. Аберрации представляют собой искажения изображения, воспринимаемого глазом. Они чаще возникают при использовании очков, так как от очковой линзы до роговицы есть некоторое расстояние. Контактная коррекция не дает аберраций, так как линза ложится непосредственно на поверхность роговицы.
- Шире возможность полной коррекции. Многим пациентам сложно сделать полную коррекцию зрения с помощью очков, так как они не могут к ним привыкнуть (в том числе, из-за аберраций ). Тогда выписывают рецепт на очки, улучшающие зрение, но не делающие его идеальным. Например, пациент может переносить коррекцию до остроты зрения в 80% от нормы. Если без коррекции у него было 50%, то улучшение будет ощутимым. В случае контактных линз возможность полной коррекции зрения значительно больше.
- Возможность исправления большой ошибки рефракции. При нарушениях рефракции значительной степени возможность использования очков ограничена. Например, при миопии больше -3 диоптрий рекомендуется использование контактных линз. При степени более –6 контактные линзы имеют очевидное преимущество и назначаются практически всегда. Некоторым пациентам может потребоваться исправление ошибки рефракции до 15 – 20 диоптрий. Разумеется, в этих случаях речь идет только о контактной коррекции.
- Возможность использования при анизометропии. Анизометропия представляет собой патологическое состояние, при котором у пациента на глазах имеется разная ошибка рефракции. При разнице больше 2 – 3 диоптрий рекомендуется использование контактных линз, так как пациент в этом случае не сможет привыкнуть к очковой коррекции. На практике правильно подобранная контактная коррекция нормально переносится практически при любой разнице в остроте зрения (между правым и левым глазом ). Мышцы глаза выполняют большую работу для нормального зрения. Прежде всего, речь идет об аккомодации, возможности фокусировать взгляд на предметах, расположенных на разном расстоянии. В очках эти мышцы напрягаются больше, и глаза быстрее устают. Контактная же коррекция не так сильно напрягает мышцы.
Кроме того, возможны проблемы при неправильном подборе контактной линзы. Дело в том, что линза подбирается в зависимости от формы роговицы. Если она подобрана правильно, она будет погружена в слои на поверхности глаза (наружный – водный, за ним муциновый и липидный ). Когда кривизна линзы не соответствует кривизне роговицы, она может слишком плотно (или неплотно ) прилегать к поверхности глаза. Это повышает риск различных осложнений (синдром сухого глаза, попадание инфекции и др. ).
Со скольки лет ребенок может носить контактные линзы?
В принципе, жестких ограничений по возрасту для ношения контактных линз не существует. Уже после 1 года в некоторых случаях детям назначают контактную коррекцию зрения. Основным условием является хорошая переносимость (ребенок не трет глаза, глаз не краснеет, нет слезотечения ) и внимательное отношение родителей.Примером контактной коррекции в раннем детстве являются случаи врожденной катаракты . У ребенка по тем или иным причинам с рождения имеется дефект хрусталика, который препятствует нормальному попаданию лучей света на сетчатку. Таким пациентам (обычно в возрасте после 1 года ) рекомендуется хирургическое удаление помутневшего хрусталика. Если его замена на искусственный невозможна или нежелательна, коррекцию проводят с помощью контактных линз. Преломляющая сила здорового хрусталика составляет примерно 20 диоптрий. Для коррекции назначаются контактные линзы с силой +10 диоптрий (разница допускается, так как расстояние от роговицы, где расположена линза, до сетчатки больше ). Таким образом, ребенок будет пользоваться контактными линзами с раннего детства до момента, когда станет возможной операция по вживлению (имплантации ) искусственного хрусталика.
Дышащие линзы (отличие силикон-гидрогелевых линз от гидрогелевых )
Одним из важных недостатков контактных линз является проблема с поступлением кислорода к роговице. Для устранения этой проблемы в настоящее время пациентам доступны «дышащие» линзы. Так называемые гидрогелевые линзы (по названию материала, из которого они изготовлены ) практически не пропускают кислород, что плохо влияет на роговицу. Дышащие же линзы имеют на поверхности вкрапления силикона (силикон-гидрогелевые ), что повышает их проницаемость для кислорода. Следует понимать, что непрерывное ношение даже дышащих линз не рекомендуется, так как «дыхание» все равно не происходит так же легко, как при свободной от линзы поверхности роговицы. Однако дышащие линзы позволяют пациенту выбрать более свободный график их использования.Жесткие линзы
Жесткие линзы изготавливают из твердых материалов. Они также называются роговичными, так как диаметр линзы в этом случае меньше диаметра роговицы. Из-за этого при мигании жесткие линзы могут двигаться по поверхности глаза. С одной стороны, многим пациентам бывает тяжело привыкнуть к этим ощущениям. С другой стороны, подобное положение линзы позволяет слезе лучше циркулировать, и роговица получает больше питательных веществ. Это уменьшает вероятность развития синдрома сухого глаза.Жесткие линзы обладают следующими преимуществами при коррекции зрения:
- Лучшая коррекция астигматизма. При астигматизме роговица имеет неправильную форму, которая и дает погрешности рефракции и ухудшение зрения. Если мягкая линза повторит кривизну, то жесткая линза не потеряет форму и обеспечит полноценную коррекцию. Особенно ощущается это преимущество жестких линз при астигматизме высокой степени.
- Более легкое использование. За счет неизменной формы жесткие линзы легче одевать и снимать с поверхности роговицы.
Мягкие линзы
Контактная коррекция с помощью мягких линз является наиболее распространенной (по сравнению с жесткими линзами ). Это объясняется несколькими важными факторами. Основным преимуществом мягких линз перед жесткими является более легкое привыкание. Мягкая линза изготовлена из более пластичных материалов и имеет диаметр чуть больше, чем диаметр роговицы. За счет этого она очень удобна в использовании. Линза повторяет поверхность роговицы, хорошо ложится на нее и надежнее фиксируется. Это практически исключает какие-либо нежелательные искажения или неприятные ощущения. Таким образом, периода адаптации нет вообще либо он значительно короче, чем в случае жестких линз (несколько дней ). Вторым важным плюсом является доступность для пациентов. В большинстве оптик имеется широкий выбор мягких линз. Их можно приобрести быстрее, так как эти линзы не изготавливают индивидуально. Также они дешевле, чем жесткие линзы.Основными недостатками коррекции зрения с помощью мягких линз являются:
- Хуже коррекция при астигматизме. При астигматизме ошибка рефракции появляется из-за неправильной формы роговицы. Мягкая линза, ложась идеально на поверхность глаза, повторяет неровности, и коррекция зрения будет хуже. Особенно это ощутимо при большом астигматизме (значительные изменения кривизны роговицы ).
- Побочные эффекты. Важным минусом является то, что мягкая линза полностью покрывает поверхность роговицы, препятствуя нормальной циркуляции жидкости по поверхности глаза. Несоблюдение режима ношения или неправильное использование может привести, например, к развитию различных инфекций. Также у пациента может развиться синдром сухого глаза.
Ночные линзы (ортокератологические )
Ночные линзы называются также ортокератологическими, так как их действие направлено на изменение формы роговицы. Они являются очень удобным выходом для пациентов, которые испытывают трудности в ношении контактных линз днем. Принцип действия ночных линз достаточно прост. В качестве основной корректирующей среды (линзы ) здесь используется сама роговица глаза. Правильно подобранная ночная линза одевается на ночь и за это время меняет форму роговицы. Приобретенная за ночь форма сохраняется в течение дня. Таким образом, улучшается качество зрения на определенный промежуток времени (пока роговица не примет постепенно начальную форму ).Ортокератологические линзы одевают на ночь и спят в них. Утром линзы снимают и помещают в специальный контейнер с раствором. В принципе, через ночные линзы пациент может видеть на 100%, но носить их постоянно (в течение дня ) вредно, так как они не предназначены для этого. Правильно подобранная ночная линза вполне может обеспечить стопроцентное зрение в течение дня.
Подбор ночных линз должен осуществлять специально подготовленный врач-ортокератолог. Он тщательно измеряет все параметры роговицы и определяет, как нужно изменить ее форму, чтобы коррекция зрения была оптимальной. После этого линзу изготавливают на заказ для конкретного пациента. Далеко не все оптики работают с ночными линзами. Их стоимость выше, чем у обычных линз, а во время ношения требуются также дополнительные профилактические консультации. Из минусов ночных линз можно отметить инфекционные осложнения, которые могут развиваться при неправильном их хранении.
Ночные контактные линзы не назначаются при наличии следующих противопоказаний:
- кератоглобус и кератоконус (сильно искривленная поверхность роговицы );
- синдром сухого глаза;
- воспалительные заболевания оболочек глаза (конъюнктивит и др. );
- астигматизм высокой степени (более 1,75 диоптрий ).
Склеральные линзы
Медицинские склеральные линзы используются относительно редко и имеют ряд характерных отличий от жестких или мягких линз. Прежде всего, отличается диаметр самой линзы. Он может достигать 15 – 20 мм, что значительно больше, чем диаметр роговицы. Таким образом, края линзы опираются на склеру («белок» глаза ) и могут заходить под веко.Непосредственно при коррекции зрения склеральные линзы показаны в случае нерегулярного астигматизма. В этом случае поверхность роговицы сильно искривлена (как правило, после травм, ожогов или неудачно проведенных хирургических вмешательств ), и обычные линзы не ложатся нормально. Большая кривизна и особенности материала, из которого делают склеральные линзы, позволяют добиваться коррекции даже в таких сложных случаях. Неровности в пространстве между линзой и роговицей заполняется слезной жидкостью, и оптическая поверхность выравнивается (преломление света происходит равномерно ).
Помимо непосредственной коррекции зрения склеральные линзы могут помогать при многих сопутствующих заболеваниях глаз. Покрывая все пространство между веками, они уменьшают контакт глаза с внешней средой и защищают его оболочки.
- нерегулярный астигматизм;
- отсутствие радужки (аниридия );
- маленький глаз (микрофтальмия ) как вариант порока развития глазного яблока;
- кератоконус;
- повышенная чувствительность роговицы к внешним факторам.
В возрасте 40-45 лет у людей начинает проявляться пресбиопия — возрастная дальнозоркость. При этом человеку сложно сфокусироваться на близком расстоянии. Со временем патология прогрессирует, поэтому дополнительно требуется коррекция зрения на среднем и дальнем расстоянии. С этой задачей справятся современные прогрессивные очковые линзы.
Для чего нужны прогрессивные линзы очковые?
После 40 лет в зрительной системе человека начинают происходить некоторые изменения. Так, из-за частичной потери эластичности глазных мышц, а также изменения кривизны хрусталика, развивается возрастная дальнозоркость, или пресбиопия. Она проявляется у всех людей, независимо от того, были проблемы со зрением в раннем возрасте или нет. На начальной стадии пресбиопии возникают некоторые трудности при рассматривании предметов вблизи — наблюдается размытость и нечеткость контуров. При прогрессировании патологии человек начинает испытывать трудности во время чтения и письма: неконтрастный шрифт и мелкие буквы расплываются, что вызывает существенный дискомфорт. Часто зрительное перенапряжение сопровождается головной болью, быстрой утомляемостью и раздражительностью.
Ранее для коррекции пресбиопии использовались стандартные фокальные очки с «плюсовыми» диоптриями — такие, как и при обычной дальнозоркости. Но с течением времени человеку приходилось носить с собой сразу несколько средств очковой коррекции, поскольку патология постепенно прогрессировала и возникала необходимость в коррекции зрения не только вблизи, но и на среднем расстоянии. А если у пациента изначально была близорукость, дополнительно требовалась очковая оптика с «минусовыми» диоптриями, чтобы он мог хорошо видеть предметы, расположенные вдали.
Прогрессивные линзы — оптимальный вариант для тех, кто не хочет носить с собой несколько пар очков: для вождения автомобиля, чтения и пр. Благодаря специфическому дизайну они имеют сразу несколько оптических зон, которые обеспечивают четкое и контрастное зрение на разных расстояниях — от 30-45 см и до бесконечности. Внешне они выглядят как традиционные фокальные очки с одной оптической зоной, поэтому не привлекают к себе внимание окружающих и не «выдают» возраст пользователя.
Бифокальные линзы или прогрессивные, какие выбрать?
Бифокальные
Бифокальная очковая оптика способна обеспечить четкое зрение только вблизи и вдали. При этом промежуточные расстояния, например, средняя зона для работы за компьютером, не корректируются, что является существенным недостатком.
Верхняя часть бифокальной линзы имеет большую площадь, чем нижняя, и отвечает за четкое восприятие предметов на дальнем расстоянии. В свою очередь, нижняя часть линзы служит для коррекции зрения на близком расстоянии. Зачастую эти сегменты имеют разный размер и форму, поэтому их границы сильно заметны визуально. Некоторые пользователи испытывают психологический дискомфорт, связанный с тем, что оптика подчеркивает их возраст. Кроме того, нижняя часть такой линзы зрительно искажает область нижнего века (несколько ее увеличивает).
Особенности данной оптики:
Корректирует зрение только в двух оптических зонах: вблизи и вдаль;
Может применяться только в том случае, если разница между оптическими зонами составляет менее 2-3 диоптрии;
Переход между зрением вблизи и вдаль происходит достаточно резко, что часто вызывает дискомфорт;
Нижняя и верхняя части линзы имеют разный размер и форму, поэтому заметны окружающим визуально.
Прогрессивные линзы
Наиболее современным способом исправления неблагоприятных последствий пресбиопии являются прогрессивные, или мультифокальные очковые линзы. Они обеспечивают четкое зрение на всех расстояниях.
Как и в бифокальной модели, верхняя оптическая зона такой оптики предназначена для зрения вдаль, а нижняя — для четкого восприятия предметов вблизи. Кроме того, линзы очковые прогрессивные имеют еще одну — соединяющую — зону, которая отвечает за коррекцию зрения на всех промежуточных расстояниях. Офтальмологи называют ее коридором прогрессии. В промежуточной зоне оптическая сила линзы непрерывно меняется — от показателя для четкого зрения вдаль до показателя для хорошего зрения вблизи. Это возможно благодаря определенным конструктивным особенностям.
Визуально данные средства очковой коррекции ничем не отличаются от обычных фокальных моделей, они не привлекают к себе внимание. При этом такая модель способна заменить сразу несколько пар очков.
Особенности данной оптики:
Подразумевает коррекцию зрения на любом расстоянии;
Имеет сразу три оптические зоны: для зрения вблизи, вдаль, а также в промежуточной зоне прогрессии;
Визуально ничем не отличается от обычных фокальных очков (с одной оптической зоной);
Является оптимальным решением для коррекции пресбиопии.
К недостаткам данной оптики можно отнести высокую стоимость и сложность подбора. Кроме того, даже у самых технологически прогрессивных моделей имеются зоны, в которых присутствуют незначительные визуальные искажения объектов.
Как осуществляется подбор прогрессивных линз?
Данные средства очковой коррекции имеют достаточно сложное строение. Подбор прогрессивных линз является трудоемкой процедурой, требующей высокой квалификации врача-офтальмолога и наличия современного оборудования для обследования органов зрения. Предварительно специалист изучает историю пациента: какими очками он пользовался, насколько хорошим в них было зрение и пр. На данном этапе также осуществляется анализ индивидуальных особенности зрительной системы, в том числе выявление противопоказаний к ношению линз со сложным дизайном со стороны глаз: глаукома, катаракта, патология глазодвигательных мышц и пр. Если таких проблем не выявлено, офтальмолог приступает к подбору оптики.
Первоначально специалист определяет оптическую силу «плюсовых» линз для четкого зрения вдаль. Для этого он в отдельности исследует каждый глаз (монокулярно), чтобы выявить степень нарушения рефракции и наличие астигматизма. Затем полученные параметры уточняются бинокулярно — исследуется стереоскопическое зрение (пациент смотрит сразу двумя глазами). Если коррекция осуществляется верно, врач переходит к определению способности глаз пациента к сведению зрительных осей при чтении (конвергенции). От этого параметра во многом зависит подбор дизайна и типа прогрессивных линз (традиционные, оптимизированные и индивидуальные).
После этого осуществляется подбор дополнительных линз с «минусовыми» диоптриями для коррекции зрения вблизи. Их оптическая сила называется аддидацией. Для измерения этого параметра используются специальные методики: неподвижных поперечных цилиндров, аккомодационного резерва, минимальной аддидации и пр. Исследования осуществляются сперва монокулярно, а затем бинокулярно, как и в случае с «плюсовыми» моделями для зрения вдаль. По завершении подбора специалист составляет рецепт на изготовление прогрессивных линз, в котором указываются все необходимые параметры.
Этапы подбора прогрессивных линз:
Изучение истории пациента и проверка на отсутствие противопоказаний;
Определение оптической силы «плюсовых» линз для дали (монокулярно, бинокулярно);
Определение конвергенции;
Определение дополнительных линз с «минусовыми» диоптриями для коррекции зрения вблизи (аддидации);
Составление рецепта на изготовление оптических изделий.
Следует отметить, что подбор прогрессивных линз во многом зависит от зрительных предпочтений пациента. Некоторым людям требуется дизайн оптики, в котором приоритетную позицию занимает зона для дали (при вождении), а некоторым нужна очковая оптика с приоритетной зоной для работы вблизи (для чтения, письма и пр.). Кроме того, можно заказать модель с защитным покрытием, например, блокирующим вредное синее коротковолновое излучение для работы с LED-экранами. Большой популярностью пользуются фотохромные линзы, так называемые «хамелеоны». Они реагируют на ультрафиолет и меняют степень затемнения, в зависимости от уровня естественного освещения. Таким образом, в помещении данные средства очковой коррекции «ведут себя», как обыкновенные прозрачные очки, а на солнце — как солнцезащитные.
Несмотря на большую популярность прогрессивной очковой оптики, многие люди с пресбиопией отдают предпочтение мультифокальным контактным линзам. Данные оптические изделия гарантируют высокую четкость зрения на разных расстояниях, не ограничивая свободу движений. На сайте Вы сможете выгодно заказать мультифокальные средства контактной коррекции от популярных брендов: Alcon Air Optix Aqua Multifocal, 1-Day Acuvue Moist Multifocal, CooperVision Biofinity Multifocal и пр. Мы гарантируем Вам простоту оформления заказа и быструю доставку товаров по всей России!
Хорошо видеть предметы на ближнем и дальнем расстоянии хочет каждый человек. Но постоянный недосып, стрессы, продолжительная работа за компьютером делают свое дело – и зрительная функция ухудшается. Как помочь делу? Кроме очков и линз, есть разные способы. В последние годы высоким спросом стали пользоваться специальные тренажеры. Очки с дырочками имеют массу названий – Федорова, тренажеры, дифракционные и перфорационные. О том, как они работают, кому нужны и действительно помогают или нет очки, как обещает реклама – далее.
Что нужно знать о таких очках
Перфорационные очки имеют вид пластмассовых линз, заключенных в металлическую (чаще) или пластиковую (реже) оправу. При этом пластмасса для их изготовления используется только темная, а каждая линза идет с большим количеством мелких отверстий. Появились такие тренажеры для зрения в конце 20 века, и с тех пор споры на тему их реальной пользы не утихают.
О том что лучше очки или линзы читайте .
Пример перфорационных очков
Тренажеры Федорова действительно работают, и своим влиянием на зрительную систему они обязаны не передовым технологиям, а обычным законам физики.
Основные показания к применению тренажера для глаз:
- зрительное перенапряжение;
- (ложная и истинная);
- дальнозоркость;
- астенопия (мышечная, аккомодационная);
Их можно носить при нормальном зрении, близорукости, дальнозоркости и астигматизме, для защиты от солнца. Диафрагмирование светового потока мелкими отверстиями увеличивает глубину резкости изображения, в результате чего четкость зрения повышается.
Человек, который страдает близорукостью либо дальнозоркостью, рассматривая предмет сквозь перфорационные отверстия, получает четкое, не размытое (хоть и раздвоенное) изображение. Оптическая система глаза улавливает определенный дискомфорт и подает мозгу соответствующие импульсы. Цилиарные мышцы изменяют степень кривизны хрусталика – это нужно для того, чтобы две картинки преобразовались в одну четкую. Главный эффект от применения тренажера состоит в следующем – он не позволяет мышцам глаза атрофироваться, сохраняет эластичность хрусталика.
Подробно о том, как лечить спазм аккомодации читайте по .
Очки Федорова можно использовать при нормальном зрении и близорукости, дальнозоркости, астигматизме.
Очки с дырками могут иметь отверстия разной формы –
конической или цилиндрической. Однозначно сказать, какой вариант лучше, нельзя – примерьте несколько моделей, чтобы оценить их удобство для себя. Материалы оправы – пластик или металл. Есть модели женские, мужские, для детей и для взрослых. В очках Федорова вам должно быть комфортно – смотреть, читать, ходить и так далее. Если вы планируете использовать их в качестве солнцезащитных, смотрите, чтобы форма и размеры линз подходили к типу лица.
О том, помогают компьютерные очки или нет, читайте .
Коррекционные тренажеры для детей и взрослых работают по одному и тому же принципу – разница между ними состоит в размере оправ.
Как правильно носить такие очки
Чтобы добиться хороших результатов, использовать тренажеры нужно правильно. Весь день их носить нельзя – достаточно получаса в сутки. Если ваша работа связана с повышенными зрительными нагрузками, надевайте очки на 10 минут каждый час работы.
Постоянно носить очки с дырками нельзя.
Не смотрите в ходе тренировок в одну точку – застывший взгляд способствует перенапряжению мышц. Следите, чтобы глаза все время двигались. В целом очки помогают, если их правильно использовать. Кроме того, все зависит от степени нарушений зрения – если нарушения незначительные, эффект будет заметным, а если сильные, то тренировки используйте только в качестве вспомогательного средства.
О лечении возрастной дальнозоркости у взрослых читайте в .
- используйте их ежедневно в течение получаса;
- в тренажерах можно смотреть ТВ, работать за компьютером, читать, но только при условии хорошего освещения;
- когда надеваете очки с перфорацией, не смотрите в одну точку;
- постоянное ношение тренажера приводит к ухудшению зрения;
- некачественные оптические приборы покупать не следует – они имеют плохие крепежи, несимметричные отверстия и прочие дефекты;
- желательно совмещать ношение очков со специальной гимнастикой для глаз.
Подробно о причинах приобретенного астигматизма читайте в .
Видео
Выводы
Очки Федорова действительно работают, но пользоваться ими нужно правильно и постоянно. Все время носить тренажеры нельзя, во время занятий не смотрите в одну точку. Оправа может быть металлической или пластиковой, а отверстия круглыми или коническими. Не экономьте – некачественные очки с перфорацией редко бывают хорошими.
Также читайте про то, какие помогают улучшить зрение.
23-10-2011, 06:58
Описание
Очковая коррекция - один из видов коррекции аметропий.
Линза - это оптическое прозрачное тело, ограниченное преломляющими поверхностями, из которых хотя бы одна является поверхностью вращения. По форме преломляющих поверхностей линзы могут быть:
сферическими (обе поверхности сферические или одна из них плоская);
цилиндрическими (обе поверхности цилиндрические или одна из них плоская),
призматическими .
Выпуклые линзы (собирательные или положительные) обладают свойством собирать падающие на них лучи, что используют при коррекции гиперметропии. Вогнутые (рассеивающие или отрицательные) линзы рассеивают лучи света, из-за чего их используют для коррекции миопии. Цилиндрические линзы применяют для коррекции астигматизма. Призматические линзы находят своё применение для коррекции гетерофории.
Все материалы, применяемые для производства очковых линз, разделяют на два класса: минеральное стекло (неорганические материалы) и пластмассы (органические материалы) . Независимо от своей природы материал должен быть прозрачным для видимого диапазона световых лучей, гомогенным и не обладать высокой дисперсией для белого света, т.е. не вызывать появления хроматических аберраций.
По светопропусканию можно выделить линзы: бесцветные, цветные (солнцезащитные), фотохромные.
Линзы делят в зависимости от величины показателя преломления на группы:
Со стандартным показателем преломления (1,54, для органических материалов - 1,5);
Среднеиндексные (1,64 и 1,56 соответственно);
Высокоиндексные (1,74 и 1,6 соответственно);
Сверхвысокоиндексные (более 1,74 и 1,7 и выше).
Использование очковых линз с более высоким индексом преломления позволяет уменьшить толщину и усовершенствовать их дизайн, уменьшить призматическое действие периферической части очкового стекла.
По числу оптических зон очковые линзы подразделяют на:
Однофокальные;
Би- и трифокальные;
Прогрессивные.
По дизайну поверхности линзы - на сферические и асферические.
Основная цель любой оптической коррекции аномалий рефракции - перемещение точки фокуса оптической системы глазного яблока на сетчатку.
Показания:
Гиперметропия;
Все виды сложного и смешанного астигматизма;
Пресбиопия;
Гетерофория;
Анизейкония.
Противопоказания относительны. К ним можно отнести младенческий возраст пациентов, некоторые психические заболевания, индивидуальную непереносимость очковых оправ.
Астигматизм . Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции.
При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра. Величину сферического компонента определяют согласно общим правилам назначения очков при миопии и гиперметропии. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к максимальным значениям.
Если при дополнительном исследовании рефракции в условиях циклоплегии определяют иные значения величины и положения оси цилиндра, следует назначить цилиндрический компонент меньшей оптической силы. Положение оси цилиндра, определяемое в условиях циклоплегии, считают оптимальным.
Необходимо отметить, что раннее и своевременное назначение оптимальной очковой коррекции при различных видах астигматизма даёт возможность достижении хорошей переносимости астигматических очков и их высокой эффективности.
Пресбиопия . При пресбиопии снижена зрительная работоспособность на близком расстоянии, возникают астенопические жалобы.
Для оптической коррекции применяют положительные очковые линзы с учётом предварительной очковой коррекции для дали.
При этом ориентируются на возрастные нормы. Первые очки с положительным компонентом +1,0 D назначают в возрасте 40-43 года, затем силу положительного стекла увеличивают на 0,5-0,75 D каждые 5-6 лет. В 60 лет положительный компонент коррекции составляет +3,0 D.
Цилиндрический компонент коррекции, как правило, остаётся без изменений.
При назначении очков для коррекции пресбиопии учитывают их индивидуальную переносимость и зрительный комфорт при работе на близком расстоянии.
Для коррекции пресбиопии существуют бифокальные очки, с зоной для дали и зоной для близи, что позволяет использовать их постоянно.
В настоящее время всё большее распространение для коррекции пресбиопии получают прогрессивные очковые линзы с переменной оптической силой.
Прогрессивная линза - это линза с постепенным изменением кривизны её поверхности сверху (зона для дали) вниз (зона для близи). Непрерывно изменяется и оптическая сила такой линзы.
Прогрессивная линза имеет три оптические зоны:
Зона для дали:
Зона зрения для близкого расстояния, обладает дополнительной оптической силой (так называемой аддидацией), обеспечивающей необходимую коррекцию для комфортного зрения вблизи;
Промежуточная зона или «коридор прогрессии».
Эти три зоны плавно переходят одна в другую и обеспечивают чёткое зрение на различных расстояниях. Однако наличие зон различной оптической силы приводит к появлению искажений на периферии линзы, что ограничивает поле чёткого зрения.
Конструкции современных прогрессивных линз учитывают решение определённых задач. Например, созданы линзы со специальным дизайном для работы в офисе, обеспечивающие комфортное зрение на требуемых для офисного помещения расстояниях. Созданы прогрессивные линзы, оптимизированные для работы на компьютере или специально для чтения текстов, для занятий спортом.
В целом, прогрессивные линзы не позволяют получить высокое качество зрения для всех дистанций. Специализированные линзы обеспечивают зрительный комфорт в ограниченном диапазоне расстояний.
Гетерофория (дисбаланс глазодвигательных мышц ). Коррекцию гетерофории призматическими оптическими элементами проводят в случае появления астенопических жалоб, т.е. явлений декомпенсации.
Призматическая коррекция также целесообразна при парезах глазных мышц и явлениях диплопии.
Призматические линзы обладают свойством отклонять лучи света к основанию призмы. Коррекцию гетерофории осуществляют с помощью призм, основание которых располагается в стороне, противоположной отклонению глаза. При экзофории - основание обращено кнутри, при эзофории - кнаружи и т.д.
Перед назначением призматических элементов проводят коррекцию аметропии по общим правилам. Суммарную силу призматического компонента раскладывают поровну на оба глаза, при этом линии расположения призм совпадают, но основания призм располагаются в противоположных направлениях.
Анизейкония . Высокую степень анизейконии считают показанием для назначения изейконической очковой коррекции, которую осуществляют с помощью очков специальной конструкции. В изейконических очках применён принцип телескопических систем. Перед каждым глазом помещают две линзы - положительную и отрицательную. В одном случае ближе к глазу расположена положительная линза, в другом - отрицательная. В первом случае формируют прямую телескопическую систему, в другом - обратную. Таким образом, можно добиться примерно равной величины воспринимаемых объектов.
Однако в настоящее время изейконические очки используют крайне редко, так как современные возможности контактной и хирургической коррекции рефракционных нарушений дают возможность компенсации высоких степеней анизометропии.
Критерии оптимального подбора очковой коррекции:
Высокая острота зрения:
Полноценные функции бинокулярного зрения;
Рефракционный баланс, определяемый с помощью дуохромиого теста;
Хорошая переносимость, зрительный комфорт.
Основные преимущества очковой коррекции:
Доступность;
Отсутствие осложнений;
Возможность изменения силы очковых линз;
Обратимость эффекта.
Основные недостатки:
Изменение величины ретинального изображения с линзами высокой оптической силы;
Наличие призматического эффекта периферической части очковых линз. Призматическое действие положительной очковой линзы ведёт к появлению кольцевидных скотом и сужению полей зрения. Отрицательная линза вызывает удвоение периферической части поля зрения;
Невозможность полной коррекции аметропий в случаях высоких степеней анизометропии.
Альтернативные методы:
Контактная коррекция аметропий;
Кераторефракционные операции.
Информация для специалистов
Краткий алгоритм подбора очковой коррекции, в том числе подбор астигматических очков, проведение уточняющих проб с кросс‐цилиндром для цилиндрического компонента, затуманивание по Шерду, проверка бинокулярного баланса, различные способы подбора аддидации, техника измерения межзрачкового расстояния и проверка соответствия очков выписанному рецепту.
I этап - первое обследование для подбора очков в естественных условиях
Цель - субъективное определение статической рефракции.
Сбор анамнеза, выявление характера зрительных проблем и потребностей пациента
Необходим для того, чтобы познакомиться с пациентом; понять, что происходит с его глазами; выяснить, для чего ему нужны очки, какими очками он пользовался ранее, что ему в них нравилось, и что - нет.
Проверка остроты зрения вдаль без коррекции
Для многих людей плохое зрение вдаль может стать сюрпризом, особенно, если один глаз видит хорошо.
Наружный осмотр без использования ярких источников света
Достаточно осмотра невооруженным глазом с целью выявления грубой патологии.
Определение доминантного глаза
Тест Майлза
Пациент вытягивает руки и формирует небольшое отверстие, смотрит двумя глазами через это отверстие на удалённый объект. Затем поочерёдно закрывает глаза или медленно приближает отверстие к глазам, чтобы понять, каким глазом он видит объект. Этот глаз и будет ведущим. Многие пациенты начинают двигать руки вправо-влево, пробуя смотреть то одним глазом, то другим. В этом случае ведущим будет тот глаз, перед которым пациент изначально выставил отверстие.
Метод затуманивания линзой
Проводится после подбора максимальной коррекции. Для теста могут использоваться линзы от +1,0 до +2,5 диоптрии в зависимости от чувствительности пациента. Пациент смотрит на таблицу для проверки остроты зрения обоими глазами. Линза поочередно устанавливается перед правым и перед левым глазом, а пациент должен сказать в каком случае он видит хуже. Если линза устанавливается перед ведущим глазом зрение становится более размытым.
Оценка конвергенции, фузии, фории, тропии, бинокулярности зрения без коррекции
Для выявления дополнительного источника проблем пациента и показаний для призматической коррекции.
Рефрактометрия без использования циклоплегии
В большинстве случаев этого будет достаточно для подбора очковой коррекции. Чаще всего аккомодация будет мешать при рефрактометрии у лиц младше 15 лет и при гиперметропии. Условно считается, что с этого возраста аккомодация становится более стабильной и данные рефрактометрии в естественных условиях редко отличаются от циклоплегической рефракции.
Пробная коррекция с использованием теста затуманивания по Шерду
- добиваются максимальной коррекции каждого глаза;
- добавляют одинаковые для каждого глаза положительные линзы снижающие бинокулярную остроту зрения до 0,1 (+3,0 или +4,0 дптр);
- по 0,25‒0,5 дптр уменьшают силу этой линзы отдельно для каждого глаза до получения максимальной остроты зрения;
- та линза (комбинация линз), с которой впервые достигается максимальная острота зрения на исследуемом глазу, укажет его рефракцию.
Стоит отметить, что каждый раз при подборе очков мы с вами проводим "тест затуманивания" при миопии, так как заведомо начинаем подбор с более слабых линз. В оптометрии движение в сторону плюсовой коррекции принято считать ослаблением коррекции/рефракции (чем больше "минус" тем сильнее, чем больше "плюс" тем слабее). Так почему бы не проводить эту простую процедуру всем пациентам? Тем более, что пациентам с гиперметропией это нужнее в силу постоянного напряжения аккомодации.
Наиболее четкие результаты получаются при миопии. При этом максимальная острота зрения не меньше 1,0, а снижение силы линзы на 0,5 дптр уменьшает ее до 0,5‒0,6 и ниже. Если острота зрения с коррекцией ниже 1,0 или уменьшение силы линзы на 0,5 дптр снижает остроту зрения не более чем до 0,7, то результатам подбора доверять нельзя: имеется либо некорригированный астигматизм, либо игра аккомодации (здесь не принимается во внимание возможная патология сетчатки, ДЗН, хрусталика и т. п.).
Даже если вы работаете в оптике и ваша задача состоит лишь в подборе оптической коррекции, а максимальная корригированная острота зрения пациента меньше 1,0 - попытайтесь найти или предположить причину, дайте соответствующие рекомендации. Возможно, это поможет человеку избежать слепоты.
II этап - обследование для подбора очков в условиях циклоплегии
Цель - объективное определение статической рефракции.
Рефрактометрия в условиях циклоплегии
Мировым стандартом считается атропиновая циклоплегия. При этом атропина сульфат 1% закапывают по 1 капле 2 раза в день в течение 3 дней. Этот вид циклоплегии полезен для подбора очков при гиперметропии, амблиопии и косоглазии. В большинстве случаев с успехом используется циклопентолат 1% по 1 капле 3 раза через каждые 15 минут.
Рефрактометрия и подбор очков у детей проводится точно так же, как у взрослых, но, исходя из возрастных особенностей, детям следует проводить циклоплегию для исключения ошибки в определении рефракции.
При применении у детей капли разводят 0,9% NaCl в соответствии с возрастными дозировками.
Лицам до 35 лет циклоплегию проводят в сомнительных случаях, лицам старше 35 лет - только в случае крайней необходимости после измерения ВГД и оценки угла передней камеры (хотя бы по методу Ван Херика).
Если необходимости в циклоплегии нет, подбор корригирующих очков выполняют в естественных условиях.
Субъективная коррекция
В пробную оправу вставляют диафрагмы диаметром 3 мм (в естественных условиях данное действие не нужно, при циклоплегии необязательно, но возможно в случаях светобоязни или сомнениях в правильности коррекции) и линзы, соответствующие полученным данным. Уточнение силы сферической линзы проводят приставлением линзы +/−0,5 дптр, а затем +/−0,25 дптр. Соответственно уменьшают или увеличивают силу корригирующей линзы. Пробу проводят до тех пор, пока одинаковые по силе линзы разных знаков не начнут одинаково ухудшать остроту зрения. Выбирают минимальную отрицательную или максимальную положительную линзу, дающую наибольшую остроту зрения.
Уточняющие тесты для цилиндрического компонента
Положительный цилиндр удобнее сразу перевести в отрицательный по правилам транспозиции:
- находим арифметическую сумму сферы и цилиндра - получаем новое значение сферического компонента,
- меняем знак цилиндра на противоположный,
- ось цилиндра поворачиваем на 90° в диапазоне 0‒180°.
Пример: −2,0 +2,0 х 90 => 0,0 −2,0 х 180
Осевая проба с кросс‐цилиндром
Предназначена для уточнения направления оси цилиндра. При ее проведении пациент смотрит на оптотип "зернистость", круглый оптотип или звезду Сименса. К оправе приставляют кросс‐цилиндр +/−0,25 или +/−0,5 дптр (в зависимости от чувствительности пациента), располагая его рукоятку в направлении оси корригирующего цилиндра (1 положение).
Затем поворачивают вокруг рукоятки на 180° (2 положение). В одном из положений пациент будет видеть лучше. В этом положении ось корригирующего цилиндра сдвигают на 5° в сторону ближайшей к рукоятке отрицательной оси кросс‐цилиндра.
Пробу заканчивают тогда, когда оба положения одинаково ухудшают зрение.
Cиловая проба с кросс‐цилиндром
Предназначена для уточнения силы цилиндра. Пациент смотрит на оптотип "зернистость", круглый оптотип или звезду Сименса. К оправе приставляют кросс‐цилиндр +/−0,25 или +/−0,5 дптр (в зависимости от чувствительности пациента), совместив его отрицательную ось с отрицательной осью корригирующего цилиндра (1 положение).
Затем поворачивают вокруг рукоятки на 180° (2 положение). Если пациент лучше видит в 1 положении, то к корригирующему цилиндру прибавляют −0,25/−0,5 дптр. Если пациент лучше видит во 2 положении - убавляют −0,25/−0,5 дптр.
На каждые добавленные к цилиндру −0,5 дптр, силу сферы уменьшают на −0,25 дптр; на каждые убавленные от цилиндра −0,5 дптр, силу сферы увеличивают на −0,25 дптр.
Пробу заканчивают тогда, когда оба положения одинаково ухудшают зрение. При сомнениях выбирают меньшее значение цилиндра.
Окончательное уточнение сферического компонента
Тест с неподвидвижным кросс‐цилиндром
Для проведения пробы необходим кросс‐цилиндр +/−0,25 дптр (комбинация сферы +0,25 дптр и цилиндра −0,5 дптр с осью 90°) и оптотип "крестообразная решетка". В оправу вставляют кросс‐цилиндр, пациенту предлагают смотреть на оптотип и корригируют сферический компонент так, чтобы горизонтальные и вертикальные линии выглядели одинаково четкими. Тест не достоверен при наблюдении с расстояния менее 5 м.
Дуохромный тест
Для проведения пробы необходим дуохромный тест для дали. При этом подбирают линзы дающие одинаковую четкость символов на красном и зеленом фоне. При миопии четче видны символы на красном фоне, при гиперметропии - на зеленом. Тест не достоверен при наблюдении с расстояния менее 5 м.
Окончательный результат регистрируют как статическую рефракцию. Пациента просят явиться через 2 дня (после стандартной атропиновой циклоплегии - через 2 недели).
III этап - второе обследование для подбора очков в естественных условиях
Цель - оценка состояния динамической рефракции и бинокулярных функций и на основании этого выбор коррекции для дали и для близи.
Монокулярный подбор коррекции
Чаще в силу привычного тонуса аккомодации острота зрения оказывается ниже той, что была определена при циклоплегии. При этом прежде всего нужно попытаться изменить сферический компонент коррекции (ослабить положительную или усилить отрицательную линзы). Сила дополнительной отрицательной линзы восстанавливающей максимальную остроту зрения покажет величину привычного тонуса аккомодации. При гиперметропии привычный тонус выше 2,5 дптр, а при миопии выше 0,75 дптр нежелателен. Для попытки уменьшить влияние привычного тонуса снова проводят тест затуманивания по Шерду. В итоге, как правило при миопии оставляют прежнюю коррекцию, при гиперметропии коррекцию ослабляют. Если изменение силы сферического компонента не повышает остроту зрения, то следует проверить цилиндрический компонент. Если улучшение остроты зрения достигается уменьшением силы цилиндра, выписывают очки с меньшим цилиндром. Если улучшение остроты зрения достигается увеличением силы цилиндра - оставляют прежнюю линзу. Ось цилиндра изменять нежелательно, но при плохой переносимости можно выбрать среднее положение между осью выявленной при циклоплегии и осью в естественных условиях.
Бинокулярный подбор коррекции
Для подбора комфортной очковой коррекции должны быть соблюдены три условия: бинокулярный баланс, ортофория, изейкония. Для этого разобщают глаза одним из способов:
- поляризационными светофильтрами - поляризационные линзы располагаются во взаимно перпендикулярных плоскостях, пациент наблюдает поляризационные тесты;
- вертикальными призмами - в пробную оправу вставляют линзы силой 3 пр. дптр справа основанием вниз (глаз видит верхнее изображение), слева основанием вверх (глаз видит нижнее изображение);
- поочередным прикрыванием глаз - щитком поочередно закрывают правый и левый глаз (этот способ наименее надежный).
Проверка бинокулярного баланса
Затуманивают оба глаза линзами +0,5 дптр (так пациенту легче провести сравнение). Если пациент замечает разницу в четкости двух изображений, то добавляют +/−0,25 дптр перед хуже видящим глазом. Процедуру проводят до уравнивания четкости. Проба удается при отсутствии амблиопии и разнице рефракции глаз не более 2,0 дптр. Если одинакового зрения добиться не удается, то отдают предпочтение лучше видящему или доминантному глазу. Убирают затуманивающие и разобщающие линзы. Проверяют бинокулярную остроту зрения.
Проверка ортофории
Отрицательные линзы сводят, а положительные разводят оптические оси. Таким образом, неправильная коррекция может нарушить мышечное равновесие (другими словами, если переборщить с минусом, то будет сходящееся косоглазие, если переборщить с плюсом - расходящееся). Оценивается с помощью тестов Шобера, Вон Графа, поляризационного кросс‐теста или четырехточечного теста.
Проверка изейконии
Оценивается по разности величины изображений (для этого существуют специальные оптотипы, например, скобки). На практике имеет значение при анизометропиях высоких степеней. И даже в этих случаях он не дает представления ни о точности, ни о комфортности коррекции и решение придется принимать после пробного ношения, поэтому можно не тратить на него время.
Окончательная бинокулярная проверка величины сферы, оценка субъективных ощущений и зрительного комфорта пациента
Субъективное исследование рефракции на расстоянии 6 м дает ошибку 0,16 дптр, на расстоянии 5 м - 0,2 дптр. Особенно чувствительны к этой ошибке гиперметропы, привыкшие четко видеть вдаль. Если назначить ему максимальную коррекцию (особенно если длинна вашего кабинета меньше 5 метров), он может остаться недоволен.
Для уточнения этой ошибки пациенту с подобранной коррекцией предлагают смотреть в окно как можно дальше и, приставляя линзы +/−0,25 бинокулярно, предлагают сравнить качество зрения. В зависимости от предпочтений пациента коррекция изменяется. Затем пациент бинокулярно оценивает зрительный комфорт. В итоге выбирается коррекция дающая наилучшее качество зрения при наибольшем комфорте.
Если пациент плохо переносит коррекцию, то необходимо прежде всего уменьшить разницу в силе сфер за счет уменьшения силы линзы на худшем глазу. Если это не помогает, то уменьшают силу цилиндров на обоих глазах, а если и этого недостаточно, то уменьшают силу сфер на обоих глазах. Если пациент ранее не пользовался сферо-цилиндрической коррекцией, имеет смысл сразу уменьшить силу цилиндров.
Существенное изменение рецепта
- сферический компонент изменился более чем на 0,75 дптр;
- цилиндрический - на 0,5 дптр;
- ось цилиндра - на 10°;
- аддидация - на 0,75 дптр.
Если новый рецепт существенно отличается от старого, пациенту должен быть предложен вариант плавного перехода к новой коррекции во избежании астенопических явлений.
В сомнительных случаях следует пожертвовать качеством (а иногда даже остротой) зрения в пользу зрительного комфорта.
Причиной тому являются различия между пробной оправой и оправой, выбранной для заказа или между старой и новой оправами. Все они могут иметь разные углы изгиба, световой проем и пантоскопический угол. Таким образом, если ваш пациент испытывает дискомфорт в пробной оправе, то в готовых очках этот дискомфорт будет более выражен, так как разница в ощущениях, которые испытывает пациент, будет весьма значительна.
Перед выпиской рецепта на очки рекомендуется ношение пробной оправы в течение 10‒15 мин. И даже при отсутствии жалоб пациент должен быть осведомлен о необходимости адаптации к новым очкам в течение 2 недель и возможности появления жалоб на искажения видимых предметов, изменение восприятия расстояния, головокружение, тошноту, двоение в глазах. В особенности это касается первичного назначения прогрессивной или сфероцилиндрической коррекции в зрелом или пожилом возрасте.
Если принято решение не назначать цилиндрический компонент, тогда для сферических линз оптическая сила ориентировочно выбирается в соответствии со сферическим эквивалентом рефракции, а затем уточняется по субъективным ощущениям пациента. Клиническая рефракция в сферическом выражении = сферический компонент + 1/2 цилиндрического компонента.
Пример: рефракция в вертикальном меридиане 10,0 D, горизонтальном 6,0 D, сферический компонент = 6,0 + (10,0 − 6,0)/2 = 6,0 + 4/2 = 6,0 + 2,0 = 8,0 D
Подбор аддидации
Подбор аддидации методом аккомодационного резерва
- Находят ближайшую точку ясного зрения (БТЯЗ) в условия полной коррекции для дали.
- Вычисляют объем абсолютной аккомодации: ОАА = 100/БТЯЗ (см) .
- Вычисляют аддидацию: Аdd = 1/рабочее расстояние (м) − 2/3 ОАА .
Подбор аддидации методом минимальной аддидации
- В условиях полной коррекции для дали бинокулярно добавляют по +0,25 дптр до тех пор, когда пациент сможет прочитать самый мелкий текст.
- Добавить +0,75 или +1,0 дптр для комфортного чтения.
- Уточняют с помощью дуохромного теста или бинокулярного неподвижного кросс-цилиндра и фигуры креста для близи.
- Проверяют глубину зрения (должна составлять от 20 до 40 см).
- Проверяют бинокулярный баланс для близи.
К подбору аддидации подходят индивидуально исходя из потребностей пациента и привычного рабочего расстояния. По умолчанию выдерживают расстояние в 40 см, что соответствует международным стандартам оптометрии. Рекомендованная аддидация
В идеале острота зрения вблизи должна соответствовать остроте зрения вдаль. Но следует помнить, что назначение аддидации завышенной на 0,5 дптр приближает БТЯЗ всего на 3 см, но сокращает глубину зрения приблизительно на 1/3 в сравнении с оптимальной аддидацией. При прогрессивной коррекции избыточная аддидация приводит к увеличению искажений на переферии линзы, сужению коридора прогрессии и, тем самым, зоны четкого зрения, усиливая дискомфорт и вызывая недовольство пациента.
В идеале межзрачковое расстояние измеряется с помощью пуппилометра. При отсутствии прибора - офтальмологической линейкой. Врач находится на расстоянии 30‒35 см от лица пациента, который смотрит на далекий предмет поверх головы врача. Врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого глаза - своим правым глазом. Для простоты фиксации можно измерять расстояние от внутренней части лимба одного глаза до внешней части лимба другого глаза.
Аналогично измеряют межзрачковое расстояние для близи, но пациент при этом смотрит на переносицу врача.
Установлено, что в норме межзрачковое расстояние для 33‒40 см на 4‒7 мм, а для 60‒70 см на 2‒3 мм меньше, чем для дали. Исходя из этого удобнее измерять межзрачковое расстояние для 60‒70 см (расстояние вытянутой руки) и делать соответствующие поправки. Чаще всего разница межзрачковых расстояний для дали и для близи (40 см) составляет 4 мм (по 2 мм для каждого глаза).
В рецепте на монофокальные очки обычно указывают бинокулярное межзрачковое расстояние для дали или близи - одним числом. Правильнее указывать расстояние отдельно для каждого глаза, так как при этом больше учитываются индивидуальные анатомические особенности.
В рецепте на офисные и прогрессивные очки указывают бинокулярное межцентровое расстояние для дали, величину инсета и всегда отдельно для каждого глаза.
IV этап - обследование в готовых очках.
Цель - проверка правильности изготовленных очков, их переносимости и, при необходимости, изменение назначенной коррекции. Обследование проводят не ранее чем через 2 недели после начала пользования очками. Это время для адаптации к новой коррекции. Если пациент не удовлетворен очками, то выявляют причину. Для этого проверяют:
- соответствие изготовленных очков рецепту,
- правильность положения очков на лице и соответствие центров линз центрам зрачков,
- остроту зрения в очках,
- фузию, форию, тропию, бинокулярность зрения.
Смещение центров линз в одну сторону на одинаковое расстояние не является дефектом. Предельные отклонения расстояний между оптическими центрами линз в разные стороны по горизонтали от центровочных расстояний:
- для линз силой до 1,5 дптр +/− 4 мм;
- для линз силой от 1,75 до 2,25 дптр +/− 3 мм;
- для линз силой от 2,5 до 3,25 дптр +/− 2 мм;
- для линз силой от 3,5 дптр и выше +/− 1 мм.
При больших отклонениях наступает призматическое действие линз и возникает гетерофория. Так как экзофория вызывает меньший дискомфорт, чем эзофория, то в очках с отрицательными линзами пациент легче переносит смещение центров кнаружи, а с положительными кнутри.
Особенно плохо переносится смещение центров линз по вертикали. Предельные отклонения высот оптических центров линз в разные стороны от заданных значений в очках без предписанного призматического действия:
- для линз силой до 0,5 дптр +/− 3 мм;
- для линз силой от 0,75 до 1,0 дптр +/− 1,5 мм;
- для линз силой от 1,0 дптр и выше +/− 1 мм.
Источники
Развернуть- Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1. // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2007. №4. С. 152
- ГОСТ Р 51193-2009. Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия
- >Материалы из учебного пособия "Вестник оптометрии" 2009-2012 г
- Статьи Д. Мейстера в рамках рубрики «Академия Carl Zeiss Vision» . Вестник оптометрии, 2012-2013
