Aterosklerotiska plack. Intima-media-komplex: diagnostiskt värde Mer tät i intensitet
anonym, kvinna, 67
Duplexskanning av extrakraniella artärer: det distala segmentet av den brakiocefaliska stammen, mynningen och det promaximala segmentet av den högra subklavikulära artären, halspulsådern och ryggradsartärerna i de extrakraniella segmenten visualiserades. Huvudartärer i huvudet är patenterade i de extrakraniella segmenten. det finns en förskjutning av förloppet för båda ryggradsartärerna i kanalerna i de tvärgående processerna i livmoderhalsen. Diametern är symmetrisk, inom det normala området. Kärlväggen komprimeras Ytan på intima är ojämn. Tjockleken på intima-media-komplexet är 0,7-1,0 mm. Kärlväggen förtjockas till 1,1 mm. i den vänstra halspulsförgreningen. Hemodynamiskt obetydlig heterogen med en övervägande av en tät komponent aterosklerotisk plack med en ojämn yta i mynningen av den högra subklaviska artären visualiseras. Tjocklek 1,6-1,7 mm. Jag är 67 år gammal. Kardiologen föreskrev behandling: Plavix, Liplimar för livet. I tre år har jag tagit noliprel, tryck 110/70 till 127/80, dos 1/2 eller 1/3 tablett 2,5 mg. pulsen blev vanligare 75-85 slag. min. Betalok 1/2 25 mg tilldelades. Efter 2 månaders behandling uppstod arytmi och extrasystol. Kardiolog-arytmologen avbröt all behandling, lämnade noliprel och tillsatte propanorm 450 mg 3 gånger om dagen. Han sa att det i mitt fall inte är nödvändigt att behandla fartygen. Kolesterol är normalt. 15 år har jag observerats av en endekrinolog, cystor i båda loberna, hormoner är normala. Jag hoppas verkligen på ditt samråd. Med respekt, Natalya Mikhailovna.
Foto bifogat till frågan
God eftermiddag! Det är faktiskt inget fel med plack i artärerna, blodflödet lider inte, ingenting behöver göras. När det gäller arytmi: om det verkligen är men det är nödvändigt att ta antikoagulantia (inte att förväxla med blodplättmedel), annars kan blodflödet i artärerna inte vara stabilt mot bakgrund av en rytmstörning och blodproppar kan bildas. Liprimar måste fortfarande tas med tanke på att du har diabetes. Med respekt för er, kärlkirurg Evgeniy Aleksandrovich Goncharov.
anonymt
Hej kära Evgeny Alexandrovich! Ursäkta mig för att ha tryckt fel på asterisken. Du är mycket välkomnande, jag gillade verkligen ditt samråd. Jag tog detta dyra läkemedel Plavix i 3 månader, vilket rekommenderades av kardiologen - K.M.N. , förmodligen mindre förstörande magslemhinnan. Jag, till min glädje, har inte diabetes. Liprimar sänkte alla kolesterolnivåer. Allmänt upp till 2, 25, Bra under normen upp till 1,13, dåligt också under normen. Nu har jag arytmi och ventrikulär extrasystol. Jag tar propanorm i en vecka. Rytmen återställdes, jag känner fortfarande ibland extrasystoles. Snälla berätta vad jag ska ta förutom propanorm 150 mg 3 / dag. och 1/2 2,5 mgmr. noliprela? Med respekt, Natalya Mikhailovna. Tyvärr laddas inget foto upp. Det visar sig anonymt.
Du behöver definitivt inte Plavix, men du måste göra (upprepa) ett EKG för att lösa problemet med konstant antikoagulantintag: det här är läkemedel som är indikerade för rytmstörningar och förhindrar bildning av blodproppar om det störs. Det är bättre att konsultera en kardiolog med denna fråga personligen. Liprimar ska tas för en konstant, normal kolesterolnivå och plus trombos (eller dess analoger). Om du har några frågor svarar jag gärna)
anonymt
Hej Evgeny Alexandrovich! Tack så mycket för ditt svar! Jag går till kardiologen. Jag kommer definitivt att göra ett EKG den här veckan. Med respekt, Natalya Mikhailovna.
anonymt
Hej Evgeny Alexandrovich! EKG visade att det inte finns några extrasystoler, inga arytmier heller. Det stämmer ibland att trycket stiger. På kvällen, sedan på morgonen. Kardiologen ersatte Noliprel 2,5 mg med Valz 80 mg. 1t. 2p per dag, indan 2,5 mg. 1 ton på morgonen. Propanorm kvarstår, tillsatt Preductal 25mgr. 1t. 2 gånger om dagen. Vad kan du berätta om denna behandling?
anonymt
Hej Evgeny Alexandrovich! Tack så mycket för ditt svar! Med vänliga hälsningar, Natalya Mikhailovna.
anonymt
Gott nytt år! All lycka till dig! Med respekt, Natalya Mikhailovna.
anonymt
Hej Evgeny Alexandrovich! Resultat av ultraljudsundersökning av kärlen i den brachiocefaliska zonen. Intraluminala formationer: hittades inte. Blodflödesegenskaper: inom åldersnormativa värden, med tillåtna asymmetrier på parade kärl. Ryggradsartärer: Kaliber, körsträcka, öppenhet: inga förändringar. Blodflöde: ingen förändring. Extravasala effekter: hittades inte. Positionstester: negativ. Vener: normala. Blodflödesegenskaper: (IMT, IMT) ekogeniciteten är något ökad, differentierad i lager på trasiga platser) Tjockleken på CCA CMM är upp till 0,9 mm., Vid ECA-mynningen CMM upp till 1,3-1,4 mm. Komprimerad. Slutsats: Ekografiska tecken på en initial aterosklerotisk vaskulär lesion av BCZ (hypertrofi av CMM CCA). Ultraljudundersökning av hjärtat. Slutsats: Ökad ekogenicitet hos aortaroten. Regurgitation på MC, TC är obetydlig. Hjärtmuskulaturens allmänna och regionala kontraktilitet är tillfredsställande. Fick ett transkript från Halter. Det stämmer att klockan 4 släpptes, så inte en hel dag. Min. Hjärtfrekvens under dagen 55, max. 96. På natten min. 59, max 87. Circadian index 99%, en ökning av hjärtfrekvensen observeras på natten. Submaximal hjärtfrekvens har inte uppnåtts (63% av det maximala möjliga under 67 år) Sinusrytm med en varaktighet av 18: 52: 22 Genomsnittlig hjärtfrekvens 67 per minut. Under hela observationen. 4 enstaka polytopiska supraventrikulära extrasystoler registrerades, sällsynta episoder av oexpresserad sinusarytmi registrerades på natten. Inga kritiska pauser registrerades, maximal paus var 1113. Ventrikulär extrasystol detekterades inte. Ischemiska förändringar hittades inte. Det förlängdes det korrigerade QT-intervallet över 450 ms under 7 timmar och 45 minuter (76% av tiden). Pulsvariationer bevarades. Förhållandet mellan högfrekventa och lågfrekventa komponenter är balanserat. Vänligen skriv dina kommentarer. Med respekt, Natalya Mikhailovna.
I70 Åderförkalkning
Utseendet på plack vid ateroskleros: orsaker
Plack är kolesterolavlagringar på den arteriella kärlväggen. De ser ut som små stötar eller tillväxter. För närvarande övervägs ett stort antal olika antaganden om orsakerna till bildandet av dessa tillväxter, men det mest pålitliga av dem är det ökade kolesterolinnehållet i blodomloppet.
Det bör noteras att, förutom kolesterol, dess komponenter (fraktionerade komponenter) också spelar en viktig roll. Många av dem beter sig ganska negativt och provocerar utvecklingen av aterosklerotiska förändringar i alla kärlväggar. Men det finns också sådana fraktioner som försöker förhindra de negativa effekterna av de första komponenterna på kärlen. För en mer exakt och synlig bedömning av graden av kärlskada använder experter det så kallade "index (koefficient) för aterogenicitet", vars normala indikator inte bör överstiga antalet 3. Det bestäms på ett laboratoriemässigt sätt genom att donera blod för lipidspektrumet.
Det är viktigt att notera att tillväxt bildas inte bara i artärerna relaterade till hjärtat utan också i andra kärl. Karaktären hos den utvecklande sjukdomen och dess kliniska bild beror på vilket organ som är nära vilken den största vaskulära lesionen uppträder.
Varje patient har sina egna egenskaper för utvecklingen av åderförkalkning. Faktorer som direkt kan påverka hastigheten för plackbildning har identifierats:
- övervikt;
- missbruk av animaliskt fett;
- nikotinberoende;
- högt blodtryck;
- hetsätning;
- passiv livsstil;
- diabetes mellitus eller överdriven konsumtion av enkla sockerarter.
Om du inte gör ansträngningar och inte eliminerar ovanstående faktorer kommer åderförkalkning förr eller senare att känna sig.
Hur plack uppstår: patogenes
För en framgångsrik avsättning av fett på artärernas väggar är det nödvändigt att det finns några gynnsamma förhållanden i kärlet - till exempel en mindre defekt i kärlväggen eller långsamt blodflöde i ett visst område. Oftast uppstår detta problem i området för artärförgrening. I detta fall blir kärlets vägg ödematös och lös.
Varaktigheten av detta steg kan vara annorlunda, för i en frisk kropp förhindrar parietala enzymer avsättning av fetter och upplöser dem - denna process kan observeras även hos ettåriga barn. Om försvarsmekanismerna misslyckas, börjar bildningen av komplexa föreningar, som består av proteiner, lipider, kolesterol, och i komplexet av sådan interaktion börjar avsättningen av tillväxt på kärlväggen.
Därefter, där fettavlagringar har inträffat, inträffar en ökning av färsk bindväv och liposkleros utvecklas. Med tiden blir tillväxten mer och mer formad. Den aterosklerotiska plackens struktur är kärnan och det yttre skiktet (foder), som består av fett och bindvävsfibrer.
Kärnkomposition - en del av fritt kolesterol med estrar. Runt kärnan finns "skumiga" cellulära strukturer - makrofager som innehåller fetter. Med tiden rör sig fetter in i kärnan och förstör makrofager.
Det yttre skiktet är den del av tillväxten som skjuter ut i kärlets lumen. Det är ett fibröst membran med kollagenfibrer och elastin, vars procentandel direkt påverkar däckets tendens att brista.
Till en början har tillväxterna en halvflytande konsistens och är fortfarande mottagliga för upplösning. Men det gör dem inte mindre farliga. På grund av deras svaga densitet och löshet kan elementen i uppbyggnaden lösgöras, vilket kan leda till blockering av arteriell lumen. Vad det hotar: förlust av vaskulär elasticitet, kärlskada, bildning av blodproppar - tromber. Allt detta förvärrar bara den redan problematiska situationen.
Med tiden tjocknar foder av aterosklerotisk plack, kalciumsalter avsätts i den. Det sista stadiet av dess bildning börjar - aterokalcinos. Kalkad aterosklerotisk plack kännetecknas redan av dess stabilitet och långsamma tillväxt, vilket gradvis leder till en försämring av blodflödet och tillförseln i detta område.
Det finns också en sak som heterogen aterosklerotisk plack. En sådan plack kan tillskrivas en komplicerad sjukdomsförlopp, eftersom den kännetecknas av närvaron av sår och blödning, ojämna konturer och lösa fördjupningar.
Plack vid ateroskleros är stabila och instabila, beroende på struktur, volym och struktur.
En stabil aterosklerotisk plack kännetecknas av uthållighet och långsam utveckling under åren. Den innehåller en stor mängd kollagen, vilket gör dess väggar elastiska och motståndskraftiga mot rivning.
En instabil aterosklerotisk plack är rik på lipider. Det är benäget för bristning och exponering av endotel, vilket leder till bildandet av en blodpropp som blockerar det drabbade kärlet.
Brottet av en aterosklerotisk plack kan fortsätta utan några speciella symtom. Ytterligare klinisk bild och patientens tillstånd beror på bildningstakten och lokaliseringen av den efterföljande tromben.
"Långvariga" förkalkade tillväxter utgör inte en sådan fara som halvflytande, eftersom de inte är benägna att sår, men praktiskt taget inte låter sig involveras. I de flesta fall är aterosklerotiska förändringar irreversibla och leder till långvarig ischemi i vävnaden, utvecklingen av hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt eller arytmi.
De viktigaste stadierna i utvecklingen av en aterosklerotisk plack kan karakteriseras enligt följande:
- ansamling i kärlväggen och bildandet av feta "fläckar";
- involvering av inflammatoriska celler i processen - dessa är monocyter och T-lymfocyter;
- migration av monocyter i artärväggen, bildande av skumceller, deformation av endotelet;
- attraktion till det skadade området av blodplättar;
- reaktion på skada - frisättning av cellförsvarsförmedlare och tillväxtfaktorer;
- ökad produktion av kollagen och elastin, deras ansamling och uppkomsten av endotelknölar i kärlumen;
- komprimering och ökning av uppbyggnadens storlek.
Vilka tecken kan indikera utseendet på plack?
Symtom på bildandet av aterosklerotiska förändringar i kärlen kanske inte uppträder under lång tid, eftersom minskningen i lumen på grund av uppbyggnaden är en ganska långsam och långvarig process.
Tecken på skador kan vara olika beroende på lokalisering av problemområden, storleken på insättningar och andra faktorer.
Tillväxterna kollapsar kanske inte på länge och förblir på ett ställe och ökar gradvis bara till en viss storlek. I detta fall kan det inte finnas några tecken på kärlskada.
Om placket växer outtröttligt och minskar blodflödet i organ och vävnader, kan ett sådant tecken på sjukdomen som ömhet observeras (särskilt efter fysisk ansträngning med en acceleration av blodcirkulationen).
En annan variant av symptomatologin observeras när tillväxten sönderdelas och dess element migrerar längs det vaskulära nätverket. En blodpropp bildas vid platsen för den förstörda placket, vilket ökar sannolikheten för blockering av vaskulär lumen. Detta tillstånd kan provocera uppkomsten av hjärtinfarkt eller stroke (med blockering av kranskärlen och hjärnkärlen).
Absolut alla symtom på aterosklerosskada består av tecken på cirkulationsstörningar och näring av vissa organ och system i kroppen.
Aterosklerotiska plack i halspulsådern är ofta asymptomatiska, vilket naturligtvis kan orsaka ett antal komplikationer. Men när du lyssnar mer noga på din kropp kan du märka några tecken på åderförkalkning.
Till exempel kan ischemiska attacker regelbundet inträffa, vilka manifesterar sig:
- svår allmän svaghet
- domningar
- känsla av att "krypa" i en övre eller nedre extremitet eller i vänster eller höger hälft av kroppen;
- förvirring av tal;
- domningar i en lem;
- försämrad syn på ett öga.
Dessa tecken anses redan vara en allvarlig anledning att söka läkarvård.
Aterosklerotiska plack i aortan kan ge olika symtom beroende på vilken av aorta-regionerna de ligger - i bröstet eller i buken.
När bröst lokalisering starka smärtsamma känslor kan uppstå som varar i flera timmar eller dagar. Smärtan uppträder bakom bröstbenet eller i hjärtat, ibland strålar den till en av benen, axelregionen, nacken, axelbladet. Sådan smärta, till skillnad från hjärtsmärta, kan inte elimineras genom att ta nitroglycerin. Med tiden kan andfåddhet, hjärtsvikt och ökat övre blodtryck uppstå. Tecken på cerebral ischemi utvecklas:
- störningar i medvetandet
- ansiktsblanchering
- huvudvärk;
- minnesskada;
- ökad trötthet;
- muskelkramper när du rör huvudet.
När skada på buken aorta störningar i bukorganen uppträder:
- orimlig smärta i naveln (kan åtföljas av flatulens och svåra tarmrörelser);
- aptitlöshet och därmed vikt;
- impotens, infertilitet;
- intermittent claudication;
- domningar i nedre extremiteterna, känsla av kyla i fötterna;
- förekomst av sår, svullnad och rodnad i benen.
Aterosklerotiska plack i kärlen i nedre extremiteterna först ger de inte heller uttalade symtom. Endast med cirkulationsstörningar kan det finnas smärta vid gång, halthet, vilket förklaras av bristen på syre och näringsämnen i musklerna. Därefter utvecklas trofiska störningar:
- håravfall på benen;
- blanchering av huden;
- nagelproblem;
- muskelatrofi;
- trofiska sår.
I senare skeden är ett ytterligare tecken på lesion i benkärlen försvinnandet av pulsering på platser nära artärerna (på låren, under knäet, bakom den inre delen av fotleden).
Aterosklerotiska plack i huvudet (skador på hjärnkärlen) manifesteras först och främst av psykiska störningar.
Samtidigt finns det tre steg i utvecklingen av patologi:
- de första tecknen på skador på hjärnkärlen är trötthet, minnesnedsättning, nedsatt arbetsförmåga, dålig koncentration, huvudvärk. Med tiden dyker depression upp, förlust av intresse för allt, humörighet, irriterbarhet, en tendens till hysteri:
- uttalade tecken - uppkomsten av depression, hypokondrier, ångest-illusion syndrom;
- slutlig utveckling av demens - förlust av kritisk uppfattning om sitt beteende, desorientering i tid och rum, pares, syn- och talstörningar, stroke.
Aterosklerotiska förändringar i kärlväggen: konsekvenser
Aterosklerotiska tillväxter på kärlväggarna är en långsam och konstant process som påverkar stora områden i artärnätverket. Konsekvenserna av plackbildning är nästan oförutsägbara. Till exempel kan tillväxten passera latent under en ganska lång tidsperiod och plötsligt manifestera sig som ett kranskärl.
Dessutom beror komplikationer och deras natur på platsen för den aterosklerotiska processen.
Till exempel med skador på hjärnkärlen är de vanligaste komplikationerna övergående ischemisk attack och stroke. Demens, utvecklingen av post-aterosklerotisk demens, kan också bli en mindre vanlig, men allvarlig konsekvens av den försummade aterosklerosprocessen.
Med skada på aorta i buken och bröstkorgen kan följande ogynnsamma tillstånd uppstå:
- tarmgangren;
- tarmobstruktion;
- gangren i nedre extremiteterna
- aortaaneurysm.
Men den vanligaste komplikationen av åderförkalkning är stroke. Det kan hända som ett resultat av blockering av ett kärl genom en tromb på grund av brist på blodcirkulation och ett brott mot trofismen i hjärnvävnad.
För att undvika problem är det nödvändigt att inte bara utföra behandlingen i rätt tid, utan också att inte glömma förebyggande åtgärder.
Diagnostik: metoder för att känna igen sjukdomen
I princip är det inte svårt att fastställa en diagnos av åderförkalkning. Men för en mer exakt karakterisering av sjukdomen är det nödvändigt att genomgå en serie studier som hjälper till att bedöma patologins komplexitet, platsen för lesionsstället och de troliga konsekvenserna.
Det allmänna diagnosschemat är baserat på följande steg:
- samla anamnes, bestämma symtomen på sjukdomen;
- undersökning av patienten;
- bedömning av orsakerna till ateroskleros och deras eventuella eliminering;
- insamling av analyser, instrumentell diagnostik och andra undersökningsförfaranden.
Analyser i laboratoriet utförs för att fastställa den ursprungliga orsaken till sjukdomen. De undersöker kroppen för förekomst av infektion, eftersom det länge har antagits att infektionssjukdomar kan vara involverade i utvecklingen av åderförkalkning. Följande laboratorietester utförs också:
- biokemiskt blodprov;
- kolesterolmetabolismvärden;
- indikatorer för innehållet av lipider i blodet;
- ett blodprov för innehållet av binjurhormoner.
Instrumental diagnostik innebär användning av högprecisionsteknik. Det första steget är ultraljud av kärlen, vilket hjälper till att upptäcka förekomsten av aterosklerotiska förändringar. För att bestämma graden av artärskada föreskrivs följande studier:
- metod för färgduplexsökning av arteriella och venösa kärl, som används i kombination med tvådimensionell forskning och Doppler-ultraljud. Det utförs i färg- och spektralläge. Läkaren undersöker artärerna i hjärnan, ryggraden, armarna och benen, njurarna, näthinnan, liksom halspulsådern och aorta;
- metod för färgtriplexskanning, eller den så kallade metoden för transkraniell Doppler-ultraljud - den används för att undersöka blodkärl i hjärnbas och extrakraniella artärer. Metoden är en ultraljudsundersökning som låter dig få exakt information om tillståndet för blodcirkulationen i kärlen, om deras struktur och graden av blodflödesstörningar;
- röntgenundersökning används för att upptäcka aorta ateroskleros och vissa komplikationer. På roentgenogrammet kan man se fenomenen förkalkning, förstoring och förlängning av aortaskuggan, aneurysm, expansion av aortafönstret;
- angiografi är en metod för att bestämma förekomsten av nedsatt blodcirkulation. En speciell kontrastvätska injiceras i blodomloppet, vilket gör det möjligt att undersöka kärlens konturer och bedöma deras tillstånd.
Differentiell diagnos av aterosklerotiska plack utförs beroende på lokalisering av processen:
- vid skada på hjärnans vaskulatur bör åderförkalkning särskiljas från neurasteni, neuros, milt reaktivt tillstånd, konsekvenser av huvudtrauma, hjärnsyfilis, senil psykos;
- vid skada på aortan måste sjukdomen särskiljas från bukhålans patologier, mag-tarmkanalen;
- med skador på extremiteterna skiljer sig sjukdomen från åderbråck, VSD, intermittent claudication syndrom, posttraumatiska komplikationer etc.
Behandling
Behandlingsaktiviteter börjar vanligtvis med utnämningen av en diet. Läkemedel ordineras om det aterogena indexet inte sjunker efter 1-2 månader, eller om läkaren i förväg vet att patienten lider av kranskärlssjukdom. Det är fel att tro att kostintag är onödigt under läkemedelsbehandling.
Framgångsrika behandlingsresultat kan endast uppnås med ett integrerat tillvägagångssätt.
För närvarande anses statiner vara de främsta läkemedlen för att sänka kolesterol och dess fraktioner. Effekten av statiner på aterosklerotiska plack är effektiv och ofarlig; dessutom har dessa läkemedel en specifik pleotropisk effekt. Vad betyder det här? Detta innebär att patientens allmänna tillstånd, tack vare statiner, förbättras, eftersom ämnesomsättningen aktiveras i de flesta organ, vilket inte har något att göra med procentandelen kolesterol i blodomloppet.
Kategorin statiner innehåller läkemedel baserade på följande aktiva ingredienser:
- Atorvastatin;
- Pravastatin;
- Rosuvastatin;
- Simvastatin;
- Lovastatin, etc.
De listade läkemedlen kan hämma kolesterolsyntes i levern. Det har bevisats att nästan hälften av allt kolesterol kommer in i kroppen med mat och en annan hälft produceras av kroppen själv. Av detta bör man dra slutsatsen att samtidig överensstämmelse med vissa dietregler kan avsevärt begränsa mängden "externt" kolesterol, och användningen av statiner minskar produktionen av "inre" kolesterol.
Förutom statiner kan fibrater också ordineras - detta är läkemedel som också sänker mängden kolesterol, men de ordineras endast i kombination med statiner, och endast när behandling med den första gruppen läkemedel inte klarar en ökad nivå av triglycerider. Fibratläkemedel inkluderar sådana läkemedel som fenofibrat, ciprofibrat, klofibrat.
I vissa fall ordinerar läkare också nikotinsyra, men detta läkemedel har ett stort antal biverkningar, vilket inte tillåter användning under lång tid.
Anjonbytarhartser och sorberande ämnen kan också användas vid behandlingen, vilket minskar absorptionen av kolesterol i tarmhålan. Sådana läkemedel inkluderar kolestyramin, kolestipol, neomycin, enterosgel, polyfepan, etc.
Av vitaminpreparaten är de mest populära Askorutin, Aevit, Anevrin, Biovital vitamin C.
Alternativ behandling: användning av växter och andra naturliga ingredienser
För att sänka absorptionen av kolesterol och minska dess inträde i kärlväggens endotelvävnad föreskrivs ofta följande läkemedelsavgifter:
- nypor 30 g;
- råttorkade kräftdjur 20 g;
- björkblad 20 g;
- mynta blad 20 g;
- morotfrön 20 g;
- eleutherococcus rhizom 30 g;
- blad av Cassia Holly 20 g;
- njure te 20 g;
- kardborrestång 20 g.
Från denna samling bör du förbereda en infusion (för 4 msk. L. Samling - 500 ml kokande vatten) och dricka den 100 ml tre gånger om dagen efter måltiderna.
- rå tång 20 g;
- hagtorn bär 30 g;
- chokeberry bär 30 g;
- lingonberry leaf 20 g;
- en serie om 20 g;
- moderurt 20 g;
- kamomillfärg 20 g;
- majssilke 20 g;
- havtornbark 10 g.
Infusionen bereds och tas enligt principen i det första receptet.
- blommande hagtorn 30 g;
- rå hästsvans 30 g;
- mistel vit 30 g;
- periwinkle blad 30 g;
- rölleka 60 g.
Förbered en infusion (2 msk. L. Samling för 400 ml kokande vatten) och använd i små klunkar hela dagen. Det rekommenderas att utföra sådan behandling under en och en halv till två månader, med intervaller på 1 månad för vila.
För att reglera kolesterolnivåerna kan du förbereda följande blandning av örter:
- arnica färg 10 g;
- rå yarrow 40 g;
- johannesört 50 g.
Blandningen av örter hälls med kokande vatten (för 400 ml vatten - 2-4 matskedar av blandningen) och konsumeras hela dagen i små sippor.
För att stabilisera vaskulär permeabilitet kan du förbereda följande samling:
- kummin 20 g;
- periwinkle lämnar 20 g;
- hagtorn rhizom 40 g;
- mistel vit 60 g.
Fyra matskedar av blandningen hälls i 500 ml kokande vatten, insisteras, filtreras och konsumeras 2 glas om dagen, oavsett matintag.
Dessutom förväntas en god effekt från tillsatsen av medicinska växter som jordgubbar, hästsvans, johannesört, coltsfoot leaf, fänkål, myrtor, morwort till drycker och rätter.
Tinktur av vitlök, 20 droppar upp till 3 gånger om dagen, liksom alkoholisk tinktur på lök, 25 droppar tre gånger om dagen, används framgångsrikt vid behandling av plack. Behandlingstiden är ungefär en månad.
Växtbaserad behandling måste nödvändigtvis kompletteras med rätt näring, vilket ger ett minskat intag av kolesterol och animaliska fetter i kroppen.
Dietmat för aterosklerotiska plack
Behandling av aterosklerotiska förändringar i kärlen kommer inte att vara så framgångsrik om du inte tar vederbörlig hänsyn till näringsprinciperna. En terapeutisk diet ger begränsning av användningen av livsmedel som innehåller kolesterol - dessa är animaliska fetter, kött och slaktbiprodukter, ägg, konserver (både kött och fisk), samt choklad, kakao, feta mejeriprodukter.
Livsmedel som är rika på jod, askorbinsyra och B-vitaminer föredras, till exempel tång, baljväxter, zucchini och äggplantor, broccoli och blomkål, bär, nötter, torkad frukt, citrusfrukter anses vara hälsosamma livsmedel.
Det är extremt användbart för tillväxt på blodkärlens väggar att använda vattenmelon, vilket förutom en diuretisk effekt aktivt tar bort överskott av kolesterol från blodomloppet.
Istället för smör och margarin är det nödvändigt att använda vegetabiliska oljor som innehåller en stor mängd omättade fettsyror.
Av dryckerna är det att föredra att dricka grönt te - det är rikt på antioxidanter, tonar blodkärlen perfekt och stärker deras väggar.
Viktigt: vid de första tecknen på bildandet av åderförkalkning är det nödvändigt att kraftigt begränsa användningen av socker och godis, liksom bordssalt.
Homeopati och dess användning vid ateroskleros
Homeopatiska läkemedel används ofta för att behandla kärlsjukdomar, särskilt åderförkalkning. Sådana läkemedel kan köpas på apoteket, både på recept från en läkare och på marknaden. Det finns också specialiserade homeopatiska apotek, där du får kvalificerad hjälp med att välja det mest lämpliga läkemedlet.
Vilka homeopatiska läkemedel rekommenderas oftast för åderförkalkningstillväxt i kärlen?
- Esculus compositum är en jodhaltig homeopatisk beredning som används för perifera cirkulationsstörningar (för ödem, åderbråck, endarterit, åderförkalkning, samt för att lindra tillståndet efter stroke och hjärtinfarkt). Varaktigheten av behandlingen är en månad. Läkemedlet tas 10 droppar per 100 ml rent vatten, tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.
- Angio insel är ett multikomponent växtbaserat homeopatiskt medel, applicerat på 1,1 ml en gång om dagen under de första tre dagarna. Vidare bestäms behandlingsregimen av läkaren på individuell basis.
- Arterihäl är ett läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan med åderförkalkning. Det ordineras 10 droppar tre gånger om dagen. Läkemedlet ska tas med försiktighet hos patienter med sköldkörtelsjukdomar.
- Bariyodel är en homeopatisk sublingual tablett som innehåller en stor mängd växtbaserade ingredienser. De ordineras för senil skleros, demens, åderförkalkning och tillstånd efter stroke. Innehåller jod. Som standard tas läkemedlet 1 tablett under tungan tre gånger om dagen.
- Cerebrum compositum är ett homeopatiskt läkemedel med flera komponenter som innehåller växt-, djur- och mineralkomponenter. Läkemedlets verkan syftar till att reglera metaboliska processer i centrala nervsystemet. Normalt utse 1 ampull s / c, i / m eller i / c upp till tre gånger i veckan.
- Placenta compositum är en vasodilatator och venoton homeopatisk botemedel som förbättrar blodcirkulationen och vävnadstrofismen. Som regel ordineras läkemedlet 1 ampull 1-2 gånger i veckan.
Homeopatisk behandling rekommenderas inte att utföras på egen hand utan samråd med läkare. Dessa läkemedel är inte skadliga och har praktiskt taget inga biverkningar, men en specialist måste fatta beslut om lämpligheten för deras användning.
Resorption av aterosklerotiska plack
Tyvärr är det nästan omöjligt att helt rengöra blodkärlen från tillväxt. Alla metoder som involverar avlägsnande av aterosklerotiska plack kan leda till komplikationer såsom bildning av blodproppar och blockering av vaskulär lumen.
När det gäller de förkalkade tillväxterna kan sådana plack varken lösa upp eller förstöra. Därför minskar behandlingen av vaskulära avlagringar som regel för att lindra patientens tillstånd och förhindra ytterligare plack.
Men vad ska man göra i svåra och försummade fall, till exempel när förträngningen av artärernas lumen hotar patientens liv?
Det finns särskilda förfaranden för sådana fall.
- Koronarartärstentning är en kirurgisk teknik som återställer lumen i en igensatt artär. Förfarandet utförs med hjälp av ballongvasoplasty: en metallstent med en speciell ballong förs in i det drabbade artärkärlet genom en kateter. På det önskade stället blåses upp ballongen och avslöjar stenten, som förblir i kärlet som en stödkonstruktion, som ger nödvändig och konstant lumen.
- Koronarartär bypasstransplantation är en metod vars syfte är att förhindra irreversibla förändringar i hjärtmuskeln, förbättra hjärtaktiviteten och förbättra livskvaliteten. Denna operation inbegriper läggning av förbikopplingsvägar (shuntar) mellan det "igensatta" kranskärlet och aortan, vilket hjälper till att återställa full blodcirkulation.
Naturligtvis fortsätter forskare runt om i världen att arbeta med problemet med bildandet av fyndigheter i fartyg. Kanske snart kommer det nya effektiva sätt att bekämpa denna sjukdom.
Förebyggande
Enligt statistik har var femte person på planeten aterosklerotiska förändringar i kärlen. Ateroskleros är faktiskt en mycket vanlig sjukdom. Därför fästs stor vikt vid förebyggandet av denna patologi.
Vilka är de förebyggande åtgärderna?
- Bekämpa övervikt och fetma.
- Stabilisering av nervsystemet.
Försök att undvika stressiga situationer på alla möjliga sätt, var inte nervös, var vänlig och glad. Om du fortfarande är nervös, drick ett lugnande te baserat på valerian, mynta eller använd farmaceutiska preparat (novopassit, fytosat, valerian extrakt, etc.).
- Tillräcklig sömn.
Försök att få tillräckligt med sömn, vila och inte en gång i veckan utan dagligen. Det är bäst att lägga sig och vakna varje dag samtidigt, så att kroppen har tid att återhämta sig över natten.
- Blodtryckskontroll.
Kontrollera dina blodtrycksmätningar regelbundet om möjligt. Kom ihåg: en ökning av dessa indikatorer ökar samtidigt risken för att utveckla ateroskleros.
- Hälsosam livsstil.
Sådana till synes banala råd som att ge upp dåliga vanor, en aktiv livsstil, fysisk aktivitet hjälper till att bevara din hälsa i många, många år.
- Rätt näring.
Undvik skräpmat, alkohol. Ge företräde åt vegetabiliska livsmedel, fermenterad mjölkmat, nötter - sådana hälsosamma livsmedel hjälper till att sänka kolesterolnivån i blodet.
Försök dessutom att besöka din läkare regelbundet, och gör ett blodprov för glukos och kolesterol. Endast på detta sätt kan du misstänka sjukdomen i tid och förhindra dess vidare utveckling.
Prognos
Förutsägbara slutsatser bestäms av stadiet i processen och dess lokalisering.
Till exempel fortsätter ateroskleros i aorta mest gynnsamt och en mer negativ kurs observeras med skador på kranskärlen, särskilt om patienten redan har angina pectoris. Trag koronar skleros hos små kärl kan leda till svår cirkulationssvikt.
Anställningen bestäms av graden av vaskulära lesioner och processens natur, liksom de specifika egenskaperna hos patientens yrke. Cerebrala kärlens nederlag kräver i de flesta fall att professionell aktivitet avslutas, om sådant arbete är förknippat med mental och fysisk stress, frekvent stress och nervös spänning.
], [För närvarande är ultraljud en av de mest exakta, säkra och smärtfria metoderna för diagnos av patologier i livmoderhalsen, som spelar en mycket viktig roll i hjärnans normala funktion. Denna diagnosmetod är den mest optimala när det gäller förhållandet mellan mottagen information, kostnad och tillgänglighet för ett brett spektrum av patienter i jämförelse, angiografi), som vanligtvis redan används för att klargöra diagnosen av förändringar som upptäcks av ultraljud.
-
Vad är fartygen?
Dessa är rörformiga strukturer som sträcker sig över hela kroppen och transporterar blod till organ och vävnader. Bland alla kroppens kärl skiljer sig artärer, arterioler, kapillärer, vener och vener.
Artärer är stora kärl som transporterar blod från hjärtat till andra organ och delar av kroppen. De har i sin struktur ett muskelmembran eller elastiska fibrer, därför är de mycket flexibla och kan dra ihop sig eller expandera beroende på blodvolymen som strömmar genom dem.Hals- och huvudkärl
Därefter delas artärerna upp i mindre arterioler i diameter, som också är ganska elastiska.
Kapillärer är de tunnaste kärlen som finns i organ och vävnader genom vilka de nödvändiga ämnena utbyts mellan blod och celler. Kapillardiametern är tiondelar av en millimeter. Efter att ha lämnat det intercellulära utrymmet är kapillärerna anslutna till fartyg av större kaliber - venuler.Venulerna följs av ännu större kärl - vener. De bär blod från organ och vävnader tillbaka till hjärtat. Venernas väggar är tunnare än artärernas och är inte lika elastiska, lätt komprimerade när de pressas. Men å andra sidan har många vener speciella ventiler som förhindrar återflödet av blod i dem.
Med hjälp kan du se artärer och vener med en diameter på 1-2 millimeter.Vilka fartyg tittar på nacken och varför?
Under ultraljud av halskärlen utför läkaren nödvändigtvis:
- brachiocefalisk stam
- höger och vänster subklaviska artärer;
- högra och vänstra gemensamma halspulsådern;
- höger och vänster inre halspulsådern;
- höger och vänster yttre halspulsådern;
- ryggradsartärer.
Om det behövs kan följande också undersökas:
- ojämna vener;
- vener i ryggradsplexus;
- supra blockartärer;
- okulära artärer.
Alla ovanstående kärl undersöks för att detektera följande patologier:
- Åderförkalkning av de extrakraniella artärerna. Det är möjligt att fastställa inte bara uttalade aterosklerotiska förändringar, lokalisering och storlek på plack, graden av stenos, komplikationer, utan också de första manifestationerna av aterosklerotiska lesioner i halspulsådern i form av förtjockning av intima-media-komplexet. I närvaro av signifikanta stenoser och vaskulära ocklusioner bedöms arbetet med cervikal anastomos, det vill säga förbikopplingsvägar för blodflödet.
- Ospecifik aortoarterit eller Takayasus sjukdom. Med hjälp av ultraljud kan läkaren skilja aortoarterit från aterosklerotiska lesioner och ge en detaljerad beskrivning av blodflödesstörningar.
- Dissektion. Med hjälp av ultraljud är det möjligt att upptäcka tecken på dissektion av artärväggen i trombos med en oklar orsak eller efter skada.
- Deformation av artärerna. Ultraljud visar noggrant noggrant närvaron, formen och placeringen av de undersökta artärernas deformiteter, liksom effekten av identifierade missbildningar på blodflödet.
- Steele syndrom eller syndrom av vertebral-subclavian stjäl. Ultraljud hjälper till att fastställa lokaliseringen av lesionen, graden av förträngning av artären, egenskaperna hos hemodynamiska störningar i den.
- Extern kompression av blodkärl av intilliggande organ och vävnader.
- Medfödda anomalier i utvecklingen av blodkärl och deras effekt på blodtillförseln till hjärnan.
- Brott mot det venösa utflödet av blod från hjärnan. Ultraljud hjälper till att identifiera tecken och orsaker till denna patologi.
Men det huvudsakliga syftet med ultraljudundersökning av de extrakraniella artärerna i nacken är att identifiera möjliga orsaker och ytterligare förhindra utvecklingen av en farlig sjukdom - cerebral ischemisk stroke.
För vem är ultraljud av de extrakraniella brachiocefaliska kärlen indicerat?
Ultraljud av kärlen som levererar hjärnan, som ligger på nacken, föreskrivs för följande klagomål: huvudvärk, yrsel, periodisk nedsatt syn, minne, rörelser, tal, surrande i öronen, blodtryckssvängningar, medvetslöshet.
Denna studie rekommenderas också att utföras regelbundet för alla personer över 45 år för att identifiera initiala förändringar i kärlväggen, patienter med diabetes mellitus, metaboliskt syndrom, högt blodtryck, stroke eller övergående ischemisk attack, hjärtinfarkt, efter operationer på kärlen i huvudet och nacken.
Vad kan ultraljud av cervikal vaskulär visa?
En ultraljudsundersökning visar läkaren om det finns några hinder i kärlen i nacken som förhindrar normalt blodflöde. I det här fallet är det möjligt att noggrant mäta hur smalt lumen i den drabbade delen av kärlet är och hur långt. De bestämmer också hur fast plack eller tromb är fäst vid kärlväggen, om det finns en hög risk att riva av den. Du kan tydligt se kärlväggarnas tillstånd, om det finns några defekter i dem.
Ultraljudsdiagnostik bestämmer helt pålitligt anomalierna i blodkärlens gång och deras deformationer. Dessutom bedöms den maximala och minimala blodflödeshastigheten, motståndsindex och andra parametrar som är nödvändiga för att bedöma om blodtillförseln till organ och vävnader är tillräcklig när man utför en modern komplex ultraljudundersökning.
Avkodning av ultraljudsslut av kärlen i livmoderhalsen
Ett typiskt nackprotokoll beskriver:
- öppenhet hos alla undersökta fartyg,
- tjockleken på intima-mediekomplexet i CCA och PGS,
- kärlväggens tillstånd,
- förlopp och deformation av blodkärl,
- om det finns kränkningar av lumen, beskriv sedan i detalj storleken på stenosen, dess effekt på blodflödet,
- ryggradsartärernas diameter,
- typen av blodflöde i artären,
- hastighetsindikatorer och motståndsindex i den gemensamma halspulsådern, inre halspulsådern, ryggraden och subklavian artärer,
- i hals- och ryggrads venerna.
Måste vara helt acceptabel, gå i rak linje. I kärlväggen bör de inre och mellersta skikten tydligt urskiljas, vilka visualiseras som hyperekoiska och hypoechoiska parallella ränder. De mäter tjockleken på intima-media-komplexet. I friska kärl bör TIM i PGS inte överstiga 0,12 cm och i CCA 0,10 cm. Den stora storleken på intima-media indikerar de första tecknen på vaskulär ateroskleros. Om TIM är mer än 0,15 cm anses detta redan vara en aterosklerotisk plack. När det detekteras innehåller ultraljudstolkningen nödvändigtvis plackstrukturen, längden, graden av förträngning av kärlens lumen och den hemodynamiska betydelsen av stenosen.
Diametern på de parade fartygen uppskattas - det borde inte vara mycket annorlunda. Ryggradsartärernas diameter spelar en viktig roll i blodtillförseln till hjärnan. Det anses normalt mellan 3,0 och 4,0 mm. Artärer med en diameter på 2,0 till 2,9 mm betraktas som ett utvecklingsalternativ och mindre än 2,0 mm kallas hypoplasi. Om diametern är från 4,1 till 4,9 mm är detta också ett acceptabelt utvecklingsalternativ. Men om ryggradsartärens diameter på vardera sidan är mer än 5,0 mm, anses detta vara en patologisk expansion.
Förutom att bedöma de anatomiska och morfologiska egenskaperna hos halsartärerna ingår blodflödesparametrar såsom maximal systolisk hastighet, minsta diastoliska hastighet och förhållandet mellan dessa hastigheter i form av motståndsindex i ultraljudsprotokollet. Förändringar i dessa parametrar bedöms under hela fartyget om det finns deformiteter, stenoser eller ocklusioner.
Jugularvenerna i tvärsnittet är normalt ovala och komprimeras lätt med lätt tryck. Om de inte komprimeras indikerar detta närvaron av en blodpropp i deras lumen. Ventiler kan ses i venernas lumen.
Den normala förloppet av vener, som artärer, bör vara rätlinjigt, diametern ska vara enhetlig hela tiden. Jugularvenernas diameter bör normalt inte vara större än den tredubbla diametern för motsvarande halspulsådern. Ryggrads venernas diameter är normalt inte mer än 2,5 mm. Blodflödet i venerna i nacken måste synkroniseras med andningsakten. Den maximala hastigheten i ryggradsvenen bör inte överstiga 30 cm / s.
Ultraljudstecken på de viktigaste upptäckta patologierna
Aterosklerotisk vaskulär lesion i nacken
De främsta orsakerna till nedsatt vaskulär patency är oftast ateroskleros eller trombos. De leder till stenos eller ocklusion av kärlens lumen. Stenos är en ofullständig förträngning av lumen. Ocklusion är en fullständig blockering av kärlets lumen i vilket område som helst, vilket gör att blodet inte kan flyta längre. På nacken bildas oftast aterosklerotiska plack i området för förgrening av den gemensamma halspulsådern, munnen på ryggradsartären, sifonen på den inre halspulsådern, munen i den subklaviska artären. Läkare känner till dessa funktioner och ägnar därför särskild uppmärksamhet åt undersökningen av dessa specifika platser.
Halsartärstenos vid ultraljud
De första manifestationerna av ateroskleros kännetecknas av en ökning av tjockleken på intima-media-komplexet från 1,0 till 1,5 mm. Om tjockleken på dessa lager är mer än 1,5 mm, talar de redan om en plack. Under en ultraljudsundersökning kan plack se väldigt annorlunda ut på skärmen. De är homogena och heterogena, hyperekoiska och isoechoiska. De mest ogynnsamma är aterosklerotiska plack med en ojämn yta, heterogen i struktur. De har hög risk för komplikationer.
Med stenotiska lesioner i artären mäter läkaren graden av vasokonstriktion på kärlets längsgående eller tvärgående sektion och mäter lesionens omfattning. Plack upp till 1,5 cm långa anses vara lokala och mer - förlängda. Denna parameter är väsentlig för att bedöma betydelsen av lesioner och planera behandlingstaktik.
Arteriell trombos
Arteriell trombos skiljer sig i regel från ateroskleros med följande ultraljudssymtom:
- mer ocklusion råder än stenos,
- lesionen är längre,
- oftare, relativt homogen ekogenicitet hos intraluminala formationer, echogenicitet varierar beroende på trombosstadiet,
- i området för ocklusionens början - ytan är jämn,
- med den långvariga existensen av trombos utvecklas arteriell hypoplasi.
Arteriella missbildningar
Deformiteter är den näst vanligaste förändringen efter åderförkalkning. De kan vara medfödda eller förvärvade. Hos barn under 18 år anses missbildningar vara en normal variant. Spädbarn föds med kort hals, och kärlen har samma längd som hos vuxna, och så att de "passar" i nacken har de olika böjningar och deformationer. Under själva halsens tillväxt anpassar kärlen sig och får en rätlinjig kurs. Hos äldre människor, under påverkan av blodtrycksförändringar, sträcker sig kärlen och kan vridas igen.
Det finns följande typer av deformationer i form:- crimps är deformationer med en vinkel på mer än 90 grader, de är C- och S-formade;
- böjningar - deformationer med en vinkel på 90 grader eller mindre, de har den värsta effekten på blodflödet, eftersom de leder till en förträngning av lumen vid böjningspunkten;
- öglor är cirkulära konfigurationer av artären, ofta medfödd.
Under ultraljudsundersökning är som regel kärlens gång tydligt synlig och det är inte svårt för läkaren att fastställa vilken typ av deformation, dess placering och vinkelns storlek.
Ospecifikt aortoartery (Takayasu sjukdom)
Till skillnad från ateroskleros, som drabbar fler män, är Takayasus sjukdom vanligare hos yngre kvinnor. Det viktigaste ultraljudstecknet på halspulsådern är ojämn, diffus, hyperekoisk förtjockning av den gemensamma halspulsåderväggen. Dessutom, till skillnad från ateroskleros, är förtjockningen cirkulär till sin natur, det vill säga den påverkar alla kärlens väggar. Det blir svårt att skilja mellan de enskilda skikten i väggen.
Metabolisk angiopati
Metabolisk angiopati är ett komplex av strukturella förändringar i kärlväggarna i artärerna orsakade av olika metaboliska störningar. Oftast förekommer hos patienter med diabetes mellitus. I detta fall är små synliga i kärlväggen. Förändringar i blodflödets spektrala egenskaper är karakteristiska: en ökning av resistensindex i den proximala delen av artären, en minskning av hastigheten i den distala delen avslöjas.
Dissektion av artärer
Dissektion är en lokal skiktning av väggen till följd av dess rivning. Oftast inträffar det till följd av skada. På dissektionsstället lossas det övre skiktet av kärlväggen, blod börjar tränga in under det och tromboser och bildar ett hematom. Under ultraljudundersökning ser läkaren en stratifierad vägg med en rörlig intima eller närvaron av ett slags andra lumen i ett kärl med blodflöde.
Cerebral venös cirkulation
Det kan finnas många anledningar till överträdelse. Vid en ultraljudundersökning kan avkodningen innehålla följande kriterier, vilket indikerar stagnation av venöst blod i hjärnan:
- en ökning av diametern på den inre halsvenen (mer än tre diametrar i den gemensamma halspulsådern) som ett resultat av dess kompression i de proximala sektionerna eller ventilsvikt,
- minskad diameter av den inre halsvenen som ett resultat av medfödd hypoplasi eller kompression,
- dubbelriktat flöde (återflöde) i en ven till följd av ventilbrott,
- en ökning av blodflödeshastigheten i den inre halsvenen är mer än 70 cm / s, i ryggradsvenen - 30 cm / s,
- brist på blodflöde i den inre halsvenen (trombos),
- en ökning av ryggrads venens diameter med mer än 2,5 mm i ryggradskanalen,
- kompression av ryggradsvenen: dess ojämna diameter, bågformade kurs eller accelererade blodflöde vid kompressionsstället.
Slutsats
Ultraljudundersökning av halskärlen är en viktig diagnostisk metod som gör det möjligt att identifiera de signifikanta på kort tid helt smärtfritt. Denna studie hjälper till att fastställa i tid, och vid förskrivning av efterföljande adekvat behandling, för att förhindra en kränkning av blodtillförseln i ett av de viktigaste organen i människokroppen - hjärnan.
Högupplöst ultraljudsundersökning av artärerna är en bekväm icke-invasiv metod för att undersöka halsartärens vägg. Tjockleken på intima-mediekomplexet (IMC) är för närvarande en sonografisk (ultraljud) markör för tidiga aterosklerotiska lesioner i kärlväggen och återspeglar inte bara lokala förändringar i halspulsådern utan indikerar också förekomsten av ateroskleros.
I strukturen av akuta vaskulära lesioner i hjärnan hör den ledande rollen till ischemisk stroke (IS). Under de senaste åren har tillståndet för IMC för halspulsådern (vanligt - CCA och internt - ICA) och förhållandet mellan riskfaktorer för IS och tjockleken på halspulsådernas intima-mediekomplex (IMC) studerats särskilt aktivt. Ju tjockare det är, desto högre är sannolikheten för att utveckla en övergående ischemisk attack och IS.
Nyligen har studier dykt upp som visar sambandet mellan den ständigt ökande tjockleken på halspulsådern och risken för återkommande stroke. Således visade K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) att varje steg på 0,1 mm i CMM CCA-tjocklek ökade sannolikheten för återkommande stroke med 16,5%. Det finns arbeten som indikerar en signifikant korrelation mellan tjockleken på CMM CCA och svårighetsgraden av cerebrovaskulära sjukdomar ...
Definition... Intima-media-komplexet (IMC) är en tvåskiktsstruktur som avslöjas genom ultraljudundersökning av artärerna hos en frisk person med ett hyperekoiskt skikt intill kärlets lumen och ett hypoekoiskt skikt under. Med en förtjockning av CMM försvinner skikten av skikten i dess bild, heterogenitet och ytjämnhet. Förtjockning av IMC är huvudsakligen vägledande inom områdena kärlgrenar och blodflödet turbulens (till exempel de inre och vanliga halspulsådern nära halspulsen, själva halspulsen, lårbensartärerna). De vanliga halspulsådern och vanliga lårbensartärerna väljs vanligen som forskningsfartyg. dessa fartyg är lättast att visa i önskad projektion för CMM-mätning. Normalt är medelvärdet för denna indikator i den gemensamma halspulsådern 0,9 ± 0,1 mm, i den gemensamma lårbensartären - 1,1 ± 0,1 mm.
Enligt de nationella rekommendationerna, som utvecklades av en expertkommitté från All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011), tas värden på mer än 0,8 och mindre än 1,3 mm för att öka IMC: s tjocklek. Lokaliserade IMF-förtjockningar större än 1,3 anses vara bevis på förekomsten av en aterosklerotisk plack. I ett antal rekommendationer är det accepterat att överväga CMM-förtjockning från 0,9 mm (se nedan).
Relevans... AHA-data (American Heart Association) föreslog att ultraljudundersökning av halspulsådern är en av metoderna för att bedöma risken för komplikationer hos patienter som inte har kliniska symtom men som riskerar hjärt-kärlsjukdomar, inklusive arteriell hypertoni. Denna studie kan användas i allmän klinisk praxis.
Trots den låga specificiteten är metoden för att detektera stenos av brachiocefaliska artärer (BCA) hos asymptomatiska patienter (subklinisk sjukdomsförlopp) baserat på CMM-tjockleken ganska enkel, den är reproducerbar på relativt enkel utrustning och kräver inte höga kvalifikationer hos forskaren. Samtidigt bevisades det att det var olönsamt och olämpligt att genomföra total ultraljudsundersökning (på grund av den relativt låga förekomsten av kliniskt signifikanta BCA-stenoser i befolkningen), vilket avgör behovet av en stegvis metod för att identifiera denna patologi. Som det första steget för patientval är det tillrådligt att använda tekniker som har maximal känslighet (för att inte missa patologin) och i de efterföljande stadierna - den största specificiteten (för att utesluta falskt positiva resultat). De enklaste diagnostiska testerna bör användas som sådana ”urvalsfaktorer”. Ett av dessa test är att bestämma tjockleken på "intima-media" -komplexet hos den gemensamma halspulsådern (CMM CCA), eftersom ett nära samband mellan förtjockning av halspulsåderväggen och risken för hjärt- och cerebrovaskulära komplikationer har bevisats (CMM CCA-tjocklek är en av de oberoende riskfaktorerna för utveckling av övergående ischemiska attacker. och stroke).
Anatomi... Mänskliga artärer är en treskiktsstruktur bestående av intima (inre skal), media (mittskal) och adventitia (yttre skal), mellan vilka det inre och yttre elastiska membranet ligger. Ultraljudsbilden av arteriell väggs strukturer baseras på skillnaden i den akustiska densiteten hos vävnaderna i arterieväggen och reflektionen av ultraljudstrålen från gränssnittet mellan vävnaderna med olika ultraljudstätheter.
De viktigaste lesionerna som uppträder vid ateroskleros är koncentrerade i intima, det är i det som aterosklerotiska plack bildas. Tjockleken på intima-mediekomplexet (IMT eller IMT - intima-media-tjockleken) - avståndet mellan innerytan av intima och den yttre ytan av koppar - är en prediktor (tidig markör) för ateroskleros (hyperlipidemi) och kranskärlssjukdom (IHD), och tjockleken på IMT speglar inte bara lokala förändringar i halspulsådern, utan indikerar också förekomsten av ateroskleros. Förtjockning av komplexet observeras också på ett tillförlitligt sätt vid arteriell hypertoni, diabetes mellitus, hos rökare. Det är känt att CCA CMM-tjocklek är en av de oberoende riskfaktorerna för utveckling av övergående ischemiska attacker och stroke.
Nya studier har visat att CMM-tjocklek har en uttalad ärftlighet. Det finns rapporter om signifikanta samband mellan fetma och CMM-tjocklek. Det är troligt att vanliga genetiska faktorer delvis kan förklara förhållandet mellan dessa två medfödda och ärftliga egenskaper. Lite är känt om generna som påverkar CMM-tjockleken. Enligt resultaten av studien påverkar 3 loci på kromosomer 2, 6 och 13 tjockleken på IMC för den gemensamma halspulsådern. Bland dessa har kopplingen på kromosom 2 den mest signifikanta effekten, men enligt de senaste resultaten från Framingham Heart Study hittades signifikant koppling till ICA IM-tjocklek på kromosom 12.
CMM-tjockleksmätning... Det är omöjligt att mäta tjockleken på enskilda CMM-lager med modern instrumental teknik. Mätningen utförs i B-läge () av \u200b\u200bstandard ultraljudsenheter (med en inbyggd EKG-enhet och programvara för vaskulära studier) vid höga frekvenser (10 - 15 MHz). 2007 valde experter från European Society of Arterial Hypertension och European Society of Cardiology följande värden som norm: IMC-tjocklek< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой > 1,3 mm).
Flera studier har dock visat en ökning av CMM-tjockleken med åldern. Enligt Russian Medical Society for Arterial Hypertension och All-Russian Scientific Society of Cardiology (2008) är friska individer under 30 år CMM-tjockleken (OCA) 0,52 ± 0,04 mm, från 30 till 40 år gammal - 0,56 ± 0,02 mm, från 40 till 50 år - 0,60 ± 0,04 mm, över 50 år - 0,67 ± 0,03 mm. Hos kvinnor före klimakteriet är IMC-tjockleken mindre än hos män; efter avslutandet av den skyddande effekten av östrogener på kärlväggen jämförs IMC-tjockleken hos kvinnor och män gradvis. Användningen av ett enda tröskelvärde på 1,0 mm (som tidigare föreslagits) eller till och med 0,9 (som föreslagits av European Society of Cardiology Guidelines for Management of Patients with Arterial Hypertension) verkar olämpligt. Av stort intresse är studier där en mer detaljerad, per kvartil, gradering av normala värden ges. IMC-tjocklekvärden större än eller lika med 75: e percentilen för deras könsåldersgrupp definieras som signifikant höga och förutsäger en ökning av risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar (CVD) hos en patient av ett visst kön och ålder. Värden mellan 75: e och 25: e percentilen är medelvärden och ändrar inte Framingham CVD-riskbedömningen. Värden som är mindre än eller lika med den 25: e percentilen motsvarar en låg risk att utveckla CVD (se tabell). tabellDet har emellertid inte visats om deras detektering gör det möjligt att minska aktiviteten hos den terapeutiska taktiken för patienthantering. Före publiceringen av sådana uppgifter om den ryska befolkningen föreslås det att man använder tröskelvärdet för CMM-tjockleken (OCA) hos män och kvinnor under 40 år - 0,7 mm, för män från 40 till 50 år - 0,8 mm, över 50 år - 0,9 mm , för kvinnor 40-60 år - 0,8 mm, över 60 år - 0,9 mm. Även om förtjockningen av IMC för de vanliga lårbensartärerna också är en av indikatorerna för risken för kardiovaskulära komplikationer, är det bara några få verk av utländska författare som ägnar sig åt studien av IMC-tjockleken hos både vuxna och barn.
Enligt de nationella rekommendationerna från All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011) innefattar standardprotokollet för mätning av IMC: s tjocklek mätningar på tre nivåer i kärlbädden och bilateralt: vid de proximala, mediala och distala punkterna inom 1 cm från bifokation längs den bakre väggen i den gemensamma halspulsådern (som den mest avlägsna från sensorn ). CMM-tjockleken definieras som avståndet mellan målkärlets första och andra ekogena linje enligt Pignoli- och Salonen-metoden. Den första linjen är gränsen mellan kärlväggen och dess lumen, och den andra är kollagenlagret längs kanten av adventitia. Därefter beräknas den genomsnittliga CMM-tjockleken som genomsnittet av alla 12 mätningarna. Reproducerbarheten för detta index når 95%. En högupplöst sensor (7,5 MHz) används.
CMM-tjockleksmätning kan utföras i manuellt (manuellt), halvautomatiskt och automatiskt läge. Vid mätning av operatören (i manuellt läge) används ultraljudssystemets markörer, medan den första markören är inställd längs den övre kanten av den första eko-positiva linjen (vid gränssnittet mellan kärlens lumen - intima), den andra markören - längs den övre kanten av den andra eko-positiva linjen (vid mediegränssnittet - adventitia). För att öka noggrannheten för CMM-tjockleksmätningen är det att föredra att använda automatiska eller halvautomatiska lägen, vilket innebär automatiskt avgränsning av linjerna i "artärens lumen - intima" och "media - adventitia" (läkaren behöver bara visa projektion av kärlet och ställa in ramen på kärlväggen, enheten kommer automatiskt att avgränsa intima media och beräknar max-, minimi- och medelvärdena för CMM-tjockleken).
Många moderna expert-ultraljudssystem är utrustade med en extra programvarealgoritm för automatisk mätning av CMM OCA-tjockleken. Det finns också separata program som möjliggör automatisk och halvautomatisk utvärdering av OCA-bilden som erhålls med vilken enhet som helst. Alla dessa program tillåter på mycket kort tid (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
För att få tillförlitliga CMM-mätresultat måste ett antal bestämmelser följas. Rekommendationerna från American Society of Echocardiography (2008) för studier av CMM-tjocklek har publicerats, som visar de nödvändiga kraven för utrustning, personal, metoder för att genomföra och tolka resultaten av studien. Till exempel föreslås att man endast använder CMM-tjockleksmätning av CCA: s bakvägg. Visualisering av den bakre väggen i den distala tredjedelen av CCA är möjlig i nästan 100% av fallen (medan högkvalitativ visualisering av strukturen på väggen i den inre halspulsådern endast är tillgänglig i 50-88% av fallen), här är artären belägen nära hudytan, parallell med den och nästan vinkelrät mot ultraljudstrålen , som ger hög reproducerbarhet av CMM-mätningar i detta område.
ytterligare information:
1 . [att läsa ] Granskning av moderna metoder för tidig diagnos av åderförkalkning [+ video: hur den automatiska mätningen av intima-mediekomplexets tjocklek ser ut];
2 . [att läsa ] Ultraljudsmetoder för att bedöma tjockleken på det intima-mediekomplexet i artärväggen;
3 . [att läsa ] Bestämning av tjockleken på "intima-media" -komplexet för screening av halspulstenos;
4 . [att läsa ] Kardiovaskulär profylax (Nationella rekommendationer utvecklade av expertkommittén från All-Russian Scientific Society of Cardiology).
© Laesus De Liro
2.2.6.2. Aterosklerotisk plackstruktur
Duplexskanning gör det möjligt att icke-invasivt bestämma plattans struktur och avslöja ett antal av dess komplikationer - blödningar, sårbildning, vilket är extremt viktigt för att bestämma taktiken för att behandla en patient och utveckla indikationer för operation.
För första gången L.M. Reilly et al. (1983), baserad på studien av intensiteten hos ekosignaler som reflekteras från plackstrukturen, föreslog att man skulle skilja mellan två ultraljudsvarianter av plack beroende på den morfologiska sammansättningen - homogen och heterogen. En homogen plack motsvarade en fibrös plack, vars yta är täckt med ett tunt lager fibrin, under vilket det finns ett större antal lipider, glatta muskelceller och
makrofager. En fibrös plack med sårbildning, blödning och ateromatos motsvarade en heterogen plack.
Känsligheten hos ultraljud vid diagnosen blödning är enligt olika författare från 72 till 94%, specificitet - från 65 till 88%.
Känsligheten hos ultraljud vid diagnosen sårbildning, enligt olika författare, varierar från 30 till 90% och minskar när graden av stenos ökar.
Hittills finns det ingen enskild klassificering av en aterosklerotisk plack i litteraturen, men de flesta författare föredrar dess strukturella egenskaper. Klassificeringen nedan är ett integrerat tillvägagångssätt för ultraljudsbedömningen av plackstruktur och är en generalisering av ett antal författares verk [Atkov O.Yu., Balakhonova TV, 1999].
I. Ultraljudstäthet:
genomsnittlig ekodensitet;
fast (kalcinerad).
II. Plackstruktur:
homogen;
heterogen:
a) med en övervägande av hyperekogena element (täta, fasta komponenter);
b) med en övervägande av ett hypoekogent element (mjuk, medium densitetskomponent).
III. Ytans skick
grov;
sår.
Figur: 2.2. Homogen aterosklerotisk plack i den inre halspulsådern. Bild i B-läge.
IV. Komplikationer:
okomplicerad;
komplicerad:
blödning;
sårbildning;
parietal trombos.
Homogen aterosklerotiskplack- dessa är fibrösa plack i olika bildningsstadier (fig. 2.2).
Mjuk plackdär motsvarar en ekonegativ bildning som skjuter ut i artärens lumen och närmar sig densitet till dess lumen, som i regel ligger excentriskt. Avslöjande
Figur: 2.3. Tredimensionell rekonstruktion av den förkalkade plack i den inre halspulsådern.
sådana plack bidrar till studier i CFM-läge och särskilt i det reflekterade dopplersignalenergiläget. I B-läge diagnostiseras inte denna plack.
Plack med medium ekotäthetmotsvarande formationen, som ligger nära ultraljudstäthet till muskelstrukturer, vilket morfologiskt representerar fibrösa strukturer.
Tät placki ekotäthet närmar sig adventitia-skiktet i artärväggen.
Hård plackger en ultraljudssignal med hög intensitet och en akustisk "skugga" över den underliggande vävnaden, morfologiskt motsvarande förkalkning (Fig. 2.3).
Heterogena plack- plack i fasen av ateromatos och aterokalcinos, bestående av komponenter med olika ultraljudstäthet (figur 2.4, 2.5).
Blödningin i en plack kännetecknas av närvaron av ett eko-negativt hålrum i dess vävnad, som skiljer den intima plack från media-adventitia-komplexet.
Blödningens ursprung är förknippat med skador på kärlen i artärväggen (vasa vasorum) när den aterosklerotiska processen fortskrider och utflödet av blod in i plackhålan. På-
tillväxten av blödning bidrar till en ökning av graden av stenos och kan leda till bristning av plackytan, vilket orsakar trombbildning på dess yta och emboli i hjärnartären.
En falsk-positiv diagnos av blödning i en plack kan förekomma i närvaro av förkalkning, ateromatos.
Ulceration av plackytandiagnostiseras när en krater med skarpa, underminerade kanter detekteras, som måste visualiseras under längsgående och tvärgående avsökning (fig. 2.6).
När man undersöker i CDC- eller EODS-läge bestäms blodflödet i kraterskålen. Ofta på sin yta visualiseras eko-negativa formationer - färska trombotiska överlägg, som bestäms under studien i CDC-läge.
Fel vid diagnosen sårbildning kan uppstå i närvaro av:
två plack placerade sida vid sida;
plack med en ojämn, ojämn yta utan att skada däcket.
