Embryogenes i hjärtat. Funktioner av blodcirkulationen under ante - och postnatal histogenes Embryogenes i hjärtat och stora kärl

Det mänskliga kardiovaskulära systemet representeras i alla sektioner - från hjärtat till kapillärerna - av skiktade rör. En sådan struktur, vars fundament redan uppträder i de tidiga stadierna av embryonal utveckling, kvarstår i alla och efterföljande stadier.

De första blodkärlen dyker upp utanför embryonets kropp, i mesoderm i blomman av äggula (Bild 1). Deras bokmärke finns i form av ansamlingar av cellulärt material i extraembryonisk mesoderm - den så kallade öar av blod... Cellerna som ligger i periferin av dessa holmar - angioblaster - multipliceras aktivt mitotiskt. De planar ut, skapar närmare kontakter med varandra och bildar kärlväggen. Så här visas primära kärl, som är tunnväggiga rör som innehåller primärt blod. Först är väggen i de nybildade kärlen inte kontinuerlig: i stora områden har blodöarna inte en kärlvägg under lång tid. Något senare uppstår fartyg på liknande sätt i mesenkymet i embryokroppen. Skillnaderna ligger i det faktum att på blodöarna utanför embryokroppen går angio- och hematogena processer parallellt, i embryokroppen bildar mesenkymet som regel blodfria endotelrör. Snart upprättas kommunikation mellan de sålunda bildade embryonala och extraembryoniska fartygen. Först i detta ögonblick tränger det extraembryoniska blodet in i embryot. Samtidigt registreras hjärtslangens första sammandragningar. Således börjar bildandet av den första, äggula, cirkulationen av blodcirkulationen hos det utvecklande embryot.

De första kärlknopparna i embryonets kropp noterades under bildandet av det första paret av somiter. De representeras av sladdar som består av kluster av mesenkymala celler belägna mellan mesoderm och endoderm på nivån av den främre tarmen. Dessa sladdar bildar två rader på vardera sidan: medial ("aorta linje") och lateral ("hjärt linje"). Kraniellt smälter dessa anlages samman och bildar ett retikulärt ”endotelhjärta”. korionisk (allantoid) blodcirkulation bildas huvudsakligen (stadium av 10 par somiter), i själva verket börjar utvecklingen av andra kärl i den embryonala kroppen (Clara, 1966).

I ett mänskligt embryo börjar blodcirkulationen i vitellin- och allantoidcirklarna nästan samtidigt i 17-segmentsembryot (hjärtatslag). Äggula cirkulationen finns inte hos människor länge, allantoid omvandlas till placenta och utförs till slutet av den intrauterina perioden.

Den beskrivna metoden för vaskulär bildning sker huvudsakligen i tidig embryogenes. Kärlen som bildas senare utvecklas på ett något annat sätt. Med tiden blir metoden för blodkärlets neoplasma (först av typen av kapillärer) genom spirande mer utbredd. Denna sista metod blir den enda under den postembryoniska perioden.

Vid mänsklig embryogenes läggs hjärtat mycket tidigt (fig. 2), när embryot ännu inte är separerat från äggula-blåsan och tarmens endoderm är samtidigt taket på den senare. Vid den här tiden, i den kardiogena zonen i livmoderhalsområdet, mellan endoderm och de viscerala bladen av splanchnotomerna till vänster och höger, ackumuleras mesenkymala celler som utvecklas från mesoderm och bildar cellsträngar till höger och vänster. Dessa sladdar förvandlas snart till endotelrör. Det senare utgör tillsammans med intilliggande mesenkym endokardiets anlage. Det bör genast noteras att anoklerna i endokardiet och kärlen i princip är identiska. Detta innebär en grundläggande likhet mellan histogenesprocesserna och deras resultat - definitiva strukturer. Samtidigt med bildandet av endotelrör inträffar processer som leder till bildandet av de återstående hjärnmembranen - myokardiet och epikardiet. Sådana processer spelas ut i lakan i splanchnopleura intill endokardiets rudiment. Dessa områden tjocknar och växer och omger endokardiets primordium med en påse som sticker ut i kroppshålan. Den innehåller både de element som senare bildar hjärtinfarkt och de element som bygger epikardiet. All utbildning i detta avseende kallas myoepicardial mantel, eller, oftare, myoepicardial plate.

Under tiden stängs tarmröret i svalget. I detta avseende närmar sig vänster och höger rudiment av endokardiet närmare och närmare tills de smälter samman i ett enda rör (fig. 3) Lite senare smälter också vänster och höger myoepicardialplattor samman.

Först separeras den myoepikardiella plattan från det endokardiella röret med ett brett mellanrum fyllt med en geléliknande substans. Därefter konvergerar de. Den myoepikardiella plattan appliceras direkt på endokardial anlage, först i området för den venösa sinusen, sedan förmaken och slutligen ventriklarna. Endast på de ställen där ventildannandet senare uppträder kvarstår den geléliknande substansen relativt länge.

Den bildade oparade anlage av hjärtat är ansluten till dorsala och ventrala väggar i embryos kroppshålighet, respektive av dorsal och ventral mesenteri, som minskas ytterligare (först minskas ventralen och sedan dorsalen), och hjärtat visar sig vara fritt liggande, som om det är upphängt, på kärlen i sekundärhålan kropp i hjärtkaviteten.

Det bör noteras att det, tillsammans med den utbredda idén om enhet av bildandet av coelomiska håligheter i förhållande till människor, finns en uppfattning att bildandet av perikardialhålan sker före bildandet av bukhålan och oberoende av den genom fusion av individuella lacuner som uppstår i mesoderm av huvudänden på embryot (Clara, 1955 1962).

Ursprungligen är hjärtat ett rakt rör, sedan bildar den kaudala expansionen av hjärtröret, som tar emot de venösa kärlen, den venösa sinusen. Hjärtrörets huvudände är smalare. Vid denna tidpunkt avslöjas en tydlig metamerisk struktur i hjärtröret. Metamerorna som innehåller materialet från de viktigaste slutgiltiga delarna av hjärtat skiljer sig väl. Deras läge är det motsatta av topografin för motsvarande delar av det slutligen bildade hjärtat.

Det har visats (De Haan, 1959) att endokardiet i det tidiga rörformiga hjärtat representeras av ett lager av löst placerade endotelceller, i vilken cytoplasman finns en betydande mängd elektrontäta granuler. Hjärtkärlet består av löst placerade polygonala eller spindelformade myoblaster, som bildar ett skikt på 2-3 celler tjockt. Deras cytoplasma är rikt på vatten, innehåller en stor mängd granulärt material (förmodligen RNA, glykogen), en relativt liten mängd jämnt fördelad mitokondrier.

En av de faktorer som kännetecknar de tidiga stadierna av hjärtutvecklingen är den snabba tillväxten av det primära hjärtröret, som växer i längd snabbare än det hålrum där det är beläget. Denna omständighet är en av anledningarna till att hjärtröret, som ökar i längd, bildar ett antal karakteristiska böjningar, utvidgningar (fig. 4). I detta fall förflyttas venös sektion kraniellt och täcker artärkonen från sidorna, och artärsektionen expanderar kraftigt och förskjuts kaudalt. Som ett resultat kan man i embryotets utvecklande hjärta se konturerna av dess huvudsakliga slutliga uppdelningar - förmaken och ventriklarna (fig. 5).

Volkova O. V., Pekarsky M. I. Embryogenes och åldersrelaterad histologi inre mänskliga organ. M.: "Medicine", 1976. - 412s., Ill.
Kapitel I Frågor om anatomisk och postnatal histogenes i det kardiovaskulära systemet (s. 5-39):
- s. 5-10;
- s. 10-20;
- s. 20-27;
- s. 28-39.

Hjärtformningen börjar redan under graviditetsveckan 2-3, när ett rakt dubbelväggigt rör bildas av parade mesodermala anlages på grund av deras anslutning, som gradvis förlängs och, böjer S-formad, ger upphov till septas tillväxt och slutligen delar hjärtat i vänster och höger halv. Hjärtans fulla utveckling slutar vid den åttonde graviditetsveckan, och följaktligen har hjärtfelet redan bildats vid denna tidpunkt. Detta faktum är mycket viktigt för specialister inom obstetrik och gynekologi. Det betyder att inga virusinfektioner eller andra sjukdomar hos en gravid kvinna, som överförs vid ett senare tillfälle, kan orsaka hjärtfel hos fostret. Samtidigt kan virusinfektioner i slutet av graviditeten orsaka utveckling av myokardit, endokardit och annan hjärtpatologi hos fostret.

Under prenatalperioden manifesterar sig inte en fostrets hjärtfel på något sätt och påverkar inte utvecklingen på grund av de speciella egenskaperna hos fostrets cirkulation. Ett undantag är medfödd ventilsvikt eller en sällsynt hjärtrytm (<70 в минуту), когда у плода может развиться сердечная недостаточность.

Medfödd hjärtsjukdom hos fostret fungerar inte som grund för förlossning med kejsarsnitt!

Klassificering

Med tanke på mångfalden av medfödda hjärtfel och deras möjliga kombination är det svårt att skapa en enhetlig klassificering. Det finns många klassificeringar som skiljer sig beroende på vilka uppgifter forskarna står inför. Den mest lämpliga för publiken som denna guide riktar sig till skulle vara den syndromiska klassificeringen av medfödda hjärtfel som föreslås av A.S. Sharykin 2005. Enligt denna klassificering kan den huvudsakliga medfödda patologin i det kardiovaskulära systemet hos nyfödda delas enligt följande.

1. Medfödda hjärtfel, manifesterade av arteriell hypoxemi (kronisk hypoxemi, hypoxisk attack, hypoxisk status), - patologier med nedsatt lungflöde:

a) på grund av förflyttning av venöst blod i den systemiska bädden;

b) på grund av en minskning av lungflödet;

c) på grund av separationen av den lilla och stora cirkeln av blodcirkulationen;

d) på grund av stängning av en patent ductus arteriosus (PDA) i ductusberoende lungcirkulation.

2. Medfödd hjärtsjukdom, manifesterad av hjärtsvikt (akut hjärtsvikt, hjärtsvikt, kardiogen chock):

a) på grund av volymöverbelastning,

b) på grund av motståndsbelastning;

c) på grund av hjärtskador;

d) på grund av stängningen av PDA i kanalberoende systemisk cirkulation.

3. Medfödda hjärtfel, som manifesteras av både hjärtsvikt och hypoxemi - cyanotiska defekter med ökat lungflöde.

Beroende på påverkan av PDA-funktionen på hemodynamik kan kritisk CHD delas in i ductusberoende och ductusoberoende. Om patentet ductus arteriosus (ductus) är huvudkällan för blodtillförsel till aorta eller lungartär, kan vi prata om den ductusberoende naturen hos blodcirkulationen. Med detta beroende leder stängningen av PDA till en snabb försämring av tillståndet och ofta till att patienten dör.

Ductus missbrukare UPU kan delas in i:

▪ defekter med ductusberoende systemisk blodflöde (kritisk koarktation av aorta, brytning av aortabågen, hypoplasi i vänster hjärta, kritisk aortaklaffstenos) - riktningen för blodutsläpp genom PDA från höger till vänster (från lungartären till aorta);

▪ defekter med ductusberoende lung- blodflöde (lungartärens atresi, kritisk klaffstenos i lungartären, transponering av huvudartärerna) - riktningen för blodutsläpp genom PDA från vänster till höger (från aorta till lungartären).

När ductus-oberoende CHD, en fungerande PDA kan förvärra det hemodynamiska tillståndet, men det är inte det ledande i sjukdomsförloppet och resultatet. Sådana defekter inkluderar: förmaks septaldefekt, ventrikulär septaldefekt, gemensam artärstam, atrioventrikulär kanal, Ebsteins anomali etc.

Diagnostik

Diagnostik vid födseln

Eftersom den medfödda hjärtsjukdomen hos fostret läggs relativt tidigt är det möjligt att utföra diagnostik även under prenatalperioden. I förhållande till fetal ekokardiografi bör begreppen "detekterbarhet" och "exakt lokal diagnos" särskiljas. Vanligtvis är obstetriker-gynekologer, som sällan undersöker de utsöndrade delarna av ventriklarna eller de stora kärlen, men är begränsade till projektionen av de fyra hjärtkamrarna, fostrets hjärtsjukdom. Som ett resultat diagnostiseras defekter som koarktation av aorta, brytning av aortabågen, transponering av de stora artärerna i endast 4% av fallen. Speciella träningsprogram kan nästan fördubbla detektionsgraden. Antenatalt diagnostiseras övervägande komplexa defekter framgångsrikt och den totala detekterbarheten är högst 25-27%. Endast med en dubbel- eller trippelstudie under graviditeten kan en andel på 55% uppnås. Resultaten förbättras med erfarenhet och spridning av ultraljud och närmar sig 100% i anläggningar med prenatal kardiologispecialister.

I allmänhet hjälper fosterdiagnostik av medfödd hjärtsjukdom specialister att upprätthålla stabil fostrets hemodynamik, genomföra nödvändig och snabb läkemedelskorrigering, samt att koncentrera kvinnor i arbete i städer med hjärtkirurgiska centra. Detta minskar risken för att utveckla ett kritiskt tillstånd hos ett barn under den tidiga nyfödda perioden och skapar en gynnsam bakgrund för kirurgisk behandling av CHD. Antalet operationer som utförs på för tidiga och låg födelsevikt (mindre än 2,5 kg) ökar.

Diagnos efter födseln

Under den nyfödda perioden baseras diagnosen på fysisk undersökning, EKG, röntgen på bröstet, pulsoximetri, ekokardiografi. Dessutom krävs blodprov för att bedöma graden av metabolisk störning i kroppen. Diagnosvärdet för olika metoder är förknippat med de uppgifter som ställs för dem. Man kan till exempel inte förvänta sig en korrekt diagnos av defekten från en röntgen, men dess konsekvenser (hyper- eller hypovolemi i lungcirkulationen, atelektas, hjärtdilatation) kan diagnostiseras snabbt och exakt. Å andra sidan möjliggör en enkel mätning av blodtrycket i de övre och nedre extremiteterna i de flesta fall att diagnostisera koarktation av aorta och onormalt avgående subklaviska artärer.

Barnsjukhuset är vanligtvis begränsat till en fysisk undersökning. Samtidigt bör, förutom att diagnostisera allmänna somatiska sjukdomar eller medfödda missbildningar, en neonatolog eller kardiolog som undersöker ett barn för första gången vara uppmärksam på tecken på patologi i det kardiovaskulära systemet.

Följande symtom väcker vanligtvis uppmärksamhet:

▪ central cyanos från födseln eller uppstår någon tid efter födseln;

▪ ihållande takykardi eller bradykardi som inte är förknippad med någon somatisk patologi hos det nyfödda; försvagad eller signifikant ökad perifer puls;

▪ takypné, inklusive under sömnen;

▪ förändringar i det nyfödda beteendet (ångest eller slöhet, vägran att äta);

▪ oliguri, vätskeretention.

Eftersom dessa symtom kan åtfölja andra sjukdomar hos det nyfödda, är det nödvändigt att genomföra en undersökning, auskultation och blodtrycksmätning för att identifiera avvikelser i barnets hjärt-kärlsystem.

För att förbättra tidigt erkännande av hjärtpatologi och förhindra snabb försämring av tillståndet är det nödvändigt att införa en screeningstudie av nyfödda som redan finns i moderskap. Det enklaste är två-zon pulsoximetri, vilket möjliggör kontroll av syremättnad i blodet i områdena för blodtillförsel ovanför och under PDA. Känsligheten för denna metod är 65% och specificiteten är 99%. Det är särskilt effektivt för att upptäcka potentiellt cyanotiska defekter.

Dynamisk hjärt-auskultation är en värdefull studie. Denna teknik är särskilt viktig vid diagnos av missbildningar med vänster-till-höger-växling, när en ökning av buller uppstår när det totala lungmotståndet minskar.

Aktuell diagnostik

Som du vet kan aktuell diagnos utföras i födelsetiden. Andelen upptäckt patologi förblir dock obetydlig, därför faller huvuddelen av diagnosen på de första veckorna i barns liv.

Den mest exakta och säkra ekokardiografin i M- och B-lägen med en bedömning av spektrumet av blodflödeshastigheter i hjärtat med pulserande kontinuerlig våg-dopplersonografi och färgmappning av blodflödet. De viktigaste parametrarna som bedömts är följande:

▪ hjärtets position och dess topp;

▪ anatomiska egenskaper hos alla delar av hjärtat (förmak, kammare, stora kärl, deras storlek och förhållanden);

▪ tillstånd av atrioventrikulära och halvmåneventiler (atresi, dysplasi, stenos, insufficiens);

▪ lokalisering, storlek och antal förmaks- och ventrikulära septaldefekter;

▪ blodutsläppens storlek och riktning;

▪ kränkningar av den systoliska och diastoliska funktionen i hjärtat (slagvolym och hjärtindex, ejektionsfraktion, förkortningsfraktion, transmitral och transtrikuspid diastoliskt blodflöde, lung- och systemflöde, tryck i håligheterna i hjärtat och lungartären etc.).

Dessutom kan ekokardiografi på ett tillförlitligt sätt bestämma PDA: s öppenhet hos för tidigt födda spädbarn, eftersom ekokardiografiska tecken på stor vänster-höger-växling vanligtvis är 1-7 dagar före kliniska tecken. Å andra sidan, efter naturlig eller medicinsk stängning av PDA: n, kan mumlen förbli på grund av förträngningen av lungartären vid sammanflödet av kanalen. I detta fall kan ekokardiografi bekräfta PDA-utplåning och avbryta behandlingen med indometacin.

En viktig metod förblir hjärtkateterisering med angiokardiografi, som avslöjar patologi oåtkomlig för ekokardiografi (i de distala segmenten av lungartären, aorta grenar, etc.), och möjliggör också exakta mätningar av tryck och blodmättnad i hjärtkaviteterna. Med tanke på denna studiens invasiva karaktär bör den dock användas med försiktighet hos kritiskt sjuka spädbarn.

Andra metoder inkluderar MR, CT, positronemissionstomografi och myokardscintigrafi, men deras andel bland alla metoder är fortfarande obetydlig. Detta beror på de höga kostnaderna, metodernas komplexitet och behovet av långvarig immobilisering av spädbarn. Det är sant att nu används dessa tekniker mycket oftare.

Således kan vi notera den relativt begränsade arsenalen av diagnostiska metoder som använts under den nyfödda perioden, den otillräckliga effektiviteten av kliniska metoder ensam och det höga ansvaret för läkare som utför denna diagnos i det primära skedet.

Hjärtmuskulaturen och mesoteliet i epikardiet utvecklas från det viscerala arket i splanchnotom, endokardiet, bindvävnaden i myokardiet och epikardiet - från mesenkymet. Hjärtat läggs vid 3 veckors intrauterin utveckling, när det i livmoderhalsområdet ovanför äggulansäcken uppstår två endokardiella säckar från mesenkymet ( fikon. nio ).

Bild 9. Tidiga utvecklingsstadier i hjärtat av ett kycklingembryo (a - 25 timmar, b - 26 timmar, c - 28 timmar, d - 29 timmar). 1 - anlage av epikardiet, 2 - anlage av endokardiet, 3 - anlage av myokardiet.

Från det viscerala skiktet av mesoderm bildas myoepikardiala plattor som omger endokardiala säckarna. Därefter stängs båda hjärtblåsorna, deras inre väggar försvinner, som ett resultat bildas ett tvåskiktshjärtrör (hjärta med en kammare) som ansluter till de utvecklande blodkärlen. Då bildar hjärtröret en S-formad böjning och hjärtat börjar dra ihop sig. Ett hjärtkammare med två kammare bildas som ett resultat av en djup förträngning mellan venösa och arteriella sektioner när det finns en stor cirkel av blodcirkulationen.

Ett hjärta med tre kammare dyker upp vid 4 veckors intrauterin utveckling med bildandet av ett veck som delar det gemensamma förmaket (venös säng) i två - höger och vänster. I det här fallet förblir ett hål (ovalt fönster) i septum, genom vilket blod från höger atrium passerar in till vänster. Hjärtat med fyra kammare bildas vid 5 veckors intrauterin utveckling. I den gemensamma kammaren bildas ett septum som växer uppåt och delar det i höger och vänster. Den gemensamma arteriella stammen är också uppdelad i två sektioner: aorta och lungstammen, som kommunicerar med vänster respektive höger kammare.
Från den myoepikardiella plattan skiljer sig spindelformade celler, kardiomyoblaster, som snabbt skapar kontakt med varandra och bildar cellsträngar - trabeculae. I de tidiga stadierna av ontogenesen bildas således ett "trabekulärt myokard", vars näring tillhandahålls av blod från hjärtkaviteterna (de levererande blodkärlen är ännu inte utvecklade). En ökning av hjärtmassan under intrauterin utveckling beror på den kraftiga multipliceringen av kardiomyocyter med mitoser och en ökning av deras storlek, differentiering av den kontraktila apparaten, en ökning av antalet mitokondrier och andra organeller ( fig. 10 ). Under andra halvan av intrauterin utveckling representeras hjärtets väggar av ett "kompakt myokard" med ett betydande antal kapillärer.

Hjärtledningssystemet bildas hos foster vid 5 månaders VR, vid vilken tidpunkt deras EKG i princip liknar en vuxen. Det finns många nervelement i hjärtat av embryot, och graden av differentiering är högre än i muskler.
Efter födseln går en lång period tills hjärtstrukturerna når ett definitivt tillstånd. Vid denna tid ökar organets massa och dess struktur förändras avsevärt. Den ovala öppningen och botallkanalen är stängda. Hos nyfödda är hjärtväggen tunn, lätt töjbar, den elastiska apparaten är dåligt utvecklad. Hjärtfibrer är tunna, består av små celler ( Bild 11 ).

Bild 11. Myokard av en nyfödd (a) och en vuxen (b).

Under perioden efter födseln upp till 2 års ålder ökar fibrernas tjocklek snabbt, volymen av kärnor och antalet myofibriller, deras räfflade remsor blir tydliga; hjärtinfibrer är löst placerade, det finns få bindväv och fettceller; från 2 till 10 år uppträder ytterligare differentiering och tillväxt av hjärtmuskeln, dess tjocklek ökar, kardiomyocyter polyploidiseras; i puberteten ökar förändringshastigheten igen (särskilt hos flickor): fibrernas diameter ökar kraftigt, differentieringen av intraorganiska blodkärl, nervapparater och ventiler är fullbordad.

Det mänskliga hjärtat börjar utvecklas mycket tidigt (på den 17: e dagen av intrauterin utveckling) från två mesenkymala anlages, som förvandlas till rör. Dessa rör smälter sedan samman till ett oparat enkelt rörformat hjärta som ligger i nacken, som passerar framåt i en primitiv hjärtkula och bakåt i en utvidgad venös sinus. Dess främre del är artär och den bakre delen är venös. Den snabba tillväxten av det fasta mittröret får hjärtat att böjas i S-form. Den innehåller förmaket, den venösa sinusen, kammaren och glödlampan med artärstammen. På den yttre ytan av sigmoidhjärtat uppträder det atrioventrikulära spåret (det framtida koronarspåret i det definitiva hjärtat) och det bulbösa-ventrikulära spåret, som försvinner efter fusionen av glödlampan med artärstammen. Atriumet kommunicerar med ventrikeln genom en smal atrioventrikulär (aurikulär) kanal. I dess väggar och i början av den arteriella stammen bildas endokardiella valsar, från vilka atrioventrikulära ventiler, aorta ventiler och lungstammen bildas. Det gemensamma atriumet växer snabbt, täcker baksidan av artärstammen, med vilken den primitiva glödlampan smälter samman vid denna tid. På båda sidor av artärstammen är två utsprång synliga framför - flikarna på höger och vänster öron. Under den fjärde veckan uppträder förmaks septum, det växer nedåt och delar förmaken. Den övre delen av detta septum bryter igenom och bildar den interatriella (ovala) öppningen. Vid den 8: e veckan börjar det interventrikulära septumet och septumet att bildas och delar upp arteriell stam i lungstammen och aorta. Hjärtat blir fyrkammare. Hjärtets venösa sinus smalnar och förvandlas, tillsammans med den minskade vänstra gemensamma kardinalvenen, till hjärtets koronar sinus, som strömmar in i höger atrium.

Karaganda State Medical University
Institutionen för "Propedeutics of Childhood Diseases"
Föreläsare: d.m.s.
Dyusembaeva Naylya Kamashevna
.
Karaganda 2017

Korta anatomiska och fysiologiska data i hjärtat

Hjärtat är ihåligt muskulöst
organ uppdelat i fyra kamrar - två
förmak och två ventriklar

HJÄRTANS STRUKTUR

Vänster och höger sida av hjärtat
åtskilda av en solid partition.
Blod från förmaket till kammarna
ankommer
tvärs över
hål
på
septum mellan atrierna och
kammare.
Hålen är utrustade med ventiler,
som endast öppnas i
sidan av kammarna.
Ventilerna bildas genom stängning
klaffar och kallas därför
klaffventiler.

HJÄRTKLAFFAR

Det finns en ventil på vänster sida av hjärtat
mussla,
på
höger sida.
Vid utgången från aortan från vänster
ventrikel
ligger
halvvägsventiler.
Dom är
Fröken
blod
av
ventriklar till aorta och lunga
artär och förhindra omvänd
rörelse av blod från kärlen till
kammare.
Ventiler
hjärtan
förse
blodrörelse i endast en
riktning.

CIRCULATIONS OF CIRCULATION

Omlopp
försedd
hjärtaktivitet och
blodkärl.
Vaskulära systemet
består av två cirklar
omlopp:
stor och liten.

STOR Cirkulationscirkel

Den stora cirkeln börjar från vänster
kammaren, varifrån blodet tränger in
aorta.
Arteriell blodväg från aorta
fortsätter genom artärerna som
förgrena sig från hjärtat och
bryta upp i kapillärer.
Genom blodkärlens tunna väggar
avger näringsämnen och
syre i vävnadsvätska.
Cellavfallsprodukter
medan från vävnadsvätska
komma in i blodomloppet.

STOR Cirkulationscirkel

Blod flyter från kapillärerna
i små vener som
sammanslagning,
form
Mer
stora vener och flyter in i
övre och nedre ihåliga
vener.
Ihålig topp och botten
vener flyter in i höger
förmak där blodet kommer ifrån
går in i högra kammaren,
och därifrån in i lungartären.

LITEN Cirkulation av cirkulation

Den lilla cirkulationen av blodcirkulationen börjar från höger
hjärtkammaren vid lungartären.
Venöst blod genom lungartären förs till kapillärerna
lungor.
I lungorna sker ett utbyte av gaser mellan venöst blod
kapillärer och luft i lungorna.
Från lungorna genom de fyra lungårerna som redan är arteriella
blodet återvänder till vänster atrium.
Vänster atrium slutar
liten cirkel
blodcirkulation.
Från vänster förmak kommer blod in i vänster kammare,
där den systemiska cirkulationen börjar.

Under intrauterin utveckling
fostrets cirkulation passerar tre
successiva etapper:
äggula
allantoid
placenta

GUL PERIOD

GUL PERIOD

från tidpunkten för implantation till den andra veckan i livet
embryo;
syre och näringsämnen levereras
till embryot genom trofoblastceller;
betydande del av näringsämnen
ackumuleras i äggulans säck;
syre från äggula och nödvändigt
näringsrik
ämnen
förbi
primär
blodkärlen går till embryot.

ALLANTOID BLODCIRKULATION:
från slutet
8: e veckan till 15-16: e graviditetsveckan;
allantois (utsprång i primärtarmen) gradvis
växer upp till avaskulär trofoblast, som bär med sig
är fosterkärl;

ALLANTOID BLODCIRKULATION
på
Kontakt
allantois
från
trofoblastom
fosterskär växer till avaskulär villi
trophoblast, och korionen blir vaskulär;
kränkning av vaskularisering av trofoblasten - grunden till orsakerna
embryot död.

PLACENTAL CIRCULATION
FRÅN
3-4 månader till slutet
graviditet;
Placentalbildning
omlopp
åtföljd av utvecklingen
fostret och alla funktioner i moderkakan
(andningsorgan, utsöndring,
transport, utbyte,
barriär, etc.);

HJÄRTS UTVECKLING

Bildning av det kardiogena området
Migrering av angiogena skikt
Hjärtrörbildning
Transformation av hjärtröret till
fyrkammarorgel
Bildning av ventilapparater

LAYOUT OF THE CARDIOGENIC AREA

16: e dagen för embryogenes

YTTERLIGARE RÖRELSE FÖR KARDIOGEN

Utfördes inom 16-19 dagar
embryogenes

Bildning av hjärtröret 19-22 veckors embryogenes

Den första
trimester
graviditet
(embryonal fas av embryonets utveckling)
är kritisk, eftersom vid denna tidpunkt
de viktigaste mänskliga organen läggs
(period av "stor organogenes").
Strukturell
hjärta dekoration och
stora fartyg slutar den 7-8
vecka med embryoutveckling.

EMBRYOGENES

Det kardiovaskulära systemet kännetecknas av tidig läggning och tidig inkludering i funktionen

Hjärtans första sammandragningar
- 22 dagars embryonala
utveckling.
Hjärtregistrering
aktiviteter - 5 veckor.

Embryogenes i hjärtat och stora kärl

Under den femte veckan av embryonala
utveckling
Börja
ändringar,
definierar interiör och exteriör
hjärtan.
Dessa
ändringar
inträffa
förbi
förlänga kanalen, vrida den och
separation.

STEG AV HJÄRTSUTVECKLING

TUBULÄRT HJÄRTA
SIGMOID (S-SHAPED HEART)
FJÄRKAMMARHJÄRT

EMBRYOGENES AV KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET

Hjärta bokmärke
börjar den andra veckan
intrauterin utveckling.
Från förtjockning av mesenkymal
celler bildas i hjärtat
rör som smälter samman
bilda ett enda hjärta
rör.

EMBRYOGENES AV KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET

EMBRYOGENES AV DET KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET
Hjärtkaviteten är liten
ökar i storlek,
som ett resultat av vilket under den tredje veckan hjärt
röret är böjt och sigmoid
vrider sig i form av bokstaven S.
Separationen börjar från den fjärde veckan
hjärtan till höger och vänster blir det
tvåkammare (som fisk).

EMBRYOGENES AV KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET

I den femte veckan,
primär interatriell
septum och förekommer
uppdelning av artärstammen.
Vid 6 veckor i septum
ett ovalt hål dyker upp.
Hjärtat blir 3-kammare med
kommunikation mellan
förmak (som hos amfibier).

EMBRYOGENES AV KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET

På
7: e veckan bildas
broschyrer av mitral och
tricuspid ventiler.
Ventriklarna är uppdelade i
höger och vänster.
Med 8-9 veckors slut
bildandet av alla avdelningar
hjärtan.

EMBRYOGENES AV KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET

När det utsätts för embryot ogynnsamt
faktorer kan en komplex mekanism störas
embryogenes i det kardiovaskulära systemet, i
vilket resulterar i olika medfödda
hjärtfel och stora kärl.

EMBRYOGENES AV KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET

EMBRYOGENES AV DET KARDIOVASKULÄRA SYSTEMET
Svängningsfel leder till
hjärtets omvända position när
kammare finns
till höger, atria till vänster.
Denna anomali åtföljs av
omvänd ordning
(situs inversus), partiell eller
kompletta organ i bröstet och buken.

Interventricular septum defekt

Förmaks septumdefekt

TETRADA FALLO

AORTISK KARCTION

närvaron av placentacirkulation
dysfunktionell lungcirkulation
blodflödet in i den systemiska cirkulationen i
kringgå små
närvaron av två meddelanden mellan höger och vänster halva
hjärtan (oval hål
- mellan höger och vänster
atria och botalle kanal - mellan stora
blodkärl (aorta och lungartär)
försörjning av alla fosterorgan med blandat blod (mer
syresatt blod kommer in i levern, hjärnan och
övre lemmar)
nästan samma lågt blodtryck i lungartären och aorta

Funktioner i fostrets cirkulation

Kapillärt nätverk
korion villi
placentas smälter in i
navelven
äger rum i
navelsträng och
bärare
syresatt och
rik på näringsrik
ämnen blod.

Funktioner i fostrets cirkulation

I fostrets kropp, navelsträngen
ven på väg till
lever och före
in genom det
bred och kort
venös (aranciev)
kanal ger
Väsentlig del
blod i nedre håligheten
ven och sedan ansluter
relativt dåligt
utvecklad portalven.

Funktioner i fostrets cirkulation

Det faktum att en av filialerna
navelvenen levererar levern
genom portvenen ren
arteriellt blod,
fastställer relativt
stor storlek på levern
den senare omständigheten är kopplad
med det nödvändiga
utvecklande organism
funktion av hematopoiesis
lever, som dominerar i
fostret och minskar efter
födelse.

Funktioner i fostrets cirkulation

Efter att ha passerat levern, detta
blod rinner till botten
vena cava-system
återkommande levervener.
Blandat i nedre ihålig
venblod flyter till höger
förmak.
Det kommer också här rent
venöst blod från övre delen
vena cava strömmar från
överkroppsregioner.

Blod flyter från höger atrium
brett gapande oval hål och sedan in
vänster atrium, där det blandas med det venösa
blod passerade genom lungorna.

Funktioner i fostrets cirkulation

Från höger atrium
blandat blod kommer in
vänster kammare och längre in i
aorta, kringgå
icke-funktionell än
lungcirkel
blodcirkulation.
De faller i höger atrium,
förutom den underlägsna vena cava, fortfarande
övre hålvenen.

Funktioner i fostrets cirkulation

Venöst blod kommer in
överlägsen vena cava från överlägsen
hälften av kroppen, sedan faller in i
höger kammare och från
den senare i lungstammen.
Det mesta av blodet från
lungstammen, ges
icke-funktionell liten cirkel
cirkulation genom
arteriell kanal passerar
in i den nedåtgående aortan och därifrån till
inre organ och nedre
fostrets lemmar.

Placentalcirkulation

Fallande aortablod (venöst)
syreutarmat och kolrikt
längs de två navelartärerna
återvänder till moderkakan, där dessa fartyg
dela med sig.
Som ett resultat av kärlförgrening, fosterblod
går in i kapillärerna i den korioniska villi och
mättat med syre.
I detta fall separeras moderflödet och fostret
isär.

Placentalcirkulation

Övergång av blodgaser, näringsämnen,
metaboliska produkter från moderns blod
in i fostrets och ryggens kapillärer
på
ögonblick
Kontakt
tupplur
korion,
som innehåller blodkapillärväggen
foster med moderns blod som tvättar
villi över placentabarriären med ett unikt membran som kan
selektivt överföra vissa ämnen och
fånga andra skadliga ämnen.

Placentalcirkulation

Med en normalt fungerande moderkaka
mor och fosterblod blandas aldrig
- detta förklarar den möjliga skillnaden mellan grupperna
blod och Rh-faktor hos modern och fostret.
Men genom placentabarriären, relativt
tränger lätt in i fostrets blodomlopp tillräckligt
ett stort antal droger,
nikotin, alkohol, droger,
bekämpningsmedel, andra giftiga kemikalier
ämnen samt ett antal patogener
infektionssjukdomar.

Funktioner i fostrets cirkulation

Trots det faktum att i allmänhet flyter genom fostrets kärl
blandat blod (exklusive navelvenen
och ductus arteriosus innan den rinner in i
inferior vena cava), dess kvalitet ligger under webbplatsen
arteriekanalen försämras avsevärt.
Därav överkroppen (huvudet)
får blod rikare på syre och
näringsämnen.

Funktioner i fostrets cirkulation

Den nedre halvan av kroppen
äter sämre än den översta, och
ligger efter i sin utveckling. Detta
förklaras angående
liten storlek på bäckenet och nedre
lemmarna på det nyfödda.
Ingen av fostervävnaderna, med undantag för levern,
levereras inte med blod mättat med O2 mer än
60% -65%.

Anpassning av fostret till förhållanden med relativ hypoxi

ökning av placentas andningsyta
ökad blodflödeshastighet
en ökning av halten av Hb och erytrocyter i blodet
foster
närvaron av Hb F, som har en mer signifikant
syreaffinitet
relativt låg efterfrågan på fostervävnad
syre

Funktioner i fostrets cirkulation

Fostrets hjärtfrekvens från 12-13 veckor är 150-160
nedskärningar per minut
Under normal graviditet, denna rytm
extremt stabil, men med patologi kan det
sakta ner eller påskynda kraftigt.

CIRCULATION OF THE NEWBORN

Frukten passerar från en miljö (hålighet
livmodern med sin relativt konstanta
villkor) till en annan (omvärlden med dess
förändrade förhållanden), som ett resultat
ämnesomsättningen förändras, sätt
mat och andning.
En skarp övergång sker vid födseln
från placentacirkulationen till
lung.

Med första andetaget räcker de ut och
kollapsade lungkärl expanderar,
motståndet i en liten cirkel minskar
strax före motståndet i den stora cirkeln.
Med andningen och lungan
blodcirkulation, trycket i
förmak (särskilt till vänster), septum
trycker mot hålets kant och blöder
från höger atrium till vänster
slutar.

Med början av lungandning, blodflöde
genom lungorna ökar med cirka 5
tid. Hela
volym
innerlig
vräkning
(i
prenatal period endast 10%).

Rekonstruktion av cirkulationssystemet

På grund av minskningen av motstånd i
lungcirkulation, ökat blodflöde
i det vänstra förmaket, minskat tryck i
underlägsen vena cava förekommer
omfördelning av trycket i förmaken
och shunt genom det ovala fönstret - meddelande
mellan höger och vänster förmak upphör att fungera i nästa
3-5 timmar efter att barnet är fött.

Rekonstruktion av cirkulationssystemet

Tidigast (under de första månaderna
postnatalt liv) funktionellt
stänger arteriell (botallov)
kanal - kommunikation mellan aorta och
lungartär på grund av sammandragning
släta muskler i kärlväggen.

Rekonstruktion av cirkulationssystemet

Ha
friska
hela löptiden
nyfödd
ductus arteriosus brukar stängas till
slutet på de första eller andra dagarna av livet, men i ett antal
fall kan fungera för
flera dagar.
Hos för tidiga nyfödda är det funktionella
stängning av ductus arteriosus kan förekomma
vid ett senare datum.
Senare (hos 90% av barnen cirka 2 månader),
dess fullständiga utplåning.

Rekonstruktion av cirkulationssystemet

Navelven med arantiumkanal
(ductus venous) - kommunikation mellan
navelven och underlägsen vena cava
förvandlas till ett runt ligament i levern.

Rekonstruktion av cirkulationssystemet

Handla om
på
3
månad
händer
honom
funktionell
stängning
tillgängliga
ventil, sedan växer ventilen till kanterna
ovala fönster och en helhet
förmaks septum.
Det ovala fönstret stängs vanligtvis helt
inträffar mot slutet av det första leveåret, men
hos cirka 50% av barnen och 10-25% av vuxna i
interatriell
septum
Upptäck
ett hål som tillåter en tunn sond som inte är det
har en signifikant effekt på hemodynamik.

REMODELING AV SYSTEMET I DEN POSTNEONATALA PERIODEN

Stängning av fosterkärl.
Växla mellan höger och
vänster hjärta från parallellt till
konsekvent
arbetssätt
pumps.
Sätter på
kärl-
kanal
lungkretsloppet.
Höjd
innerlig
vräkning
systemiskt vaskulärt tryck.
och

Rekonstruktion av cirkulationssystemet

Stängning av fosterhål
(ductus arteriosus och
ovala fönster) leder till
så små och stora
blodcirkulationer
börja fungera
isär.
Blodcirkulationen börjar
utförs av en vuxen