Medfödd hjärtsjukdomskod. Patent ductus arteriosus (PDA) Q24.3 Trattformad stenos i lungventilen
Patent ductus arteriosus (PDA) - ett kärl genom vilket den patologiska kommunikationen mellan aorta och lungartären (PA) bevaras efter födseln. Hos friska barn slutar kanalen att fungera direkt efter födseln eller fortsätter i en kraftigt reducerad volym i högst 20 timmar. Därefter utplånar ductus arteriosus gradvis och förvandlas till ligament arteriosus. Normalt slutar kanalens utplåning om 2-8 veckor. En artärkanal anses vara en abnormitet om den fungerar 2 veckor efter födseln.
Kod för den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:
- P29.3
- F21.4
- Q25.0
Statistisk data: PDA är en av de vanligaste defekterna (6,1% av all CHD hos spädbarn, 11-20% av all CHD diagnostiserad på kliniken, 9,8% - enligt obduktionsdata); förhållandet mellan man och kvinna är 1: 2.
Etiologi: familjefall av defekter beskrivs; ofta har mamman en historia av röda hund, herpes, influensa vid 4-8 veckors graviditet; prematuritet och andningssvårigheter hos nyfödda, hypoxi hos en nyfödd med högt innehåll av Pg är av predisponerande betydelse.
Patofysiologi. Riktningen för blodutsläpp beror på tryckdifferensen mellan aorta och PA och beror på motståndsvärdet för den pulmonella och systemiska kärlbädden (så länge den pulmonella kärlmotståndet är lägre än det systemiska, släpps blodet från vänster till höger, med prevalensen av lungmotståndet, ändras riktningsriktningen). Med en stor PDA inträffar förändringar tidigt i lungkärlen (Eisenmenger syndrom).
Symtom (tecken)
Klinisk presentation och diagnos
Klagomål: snabb trötthet, andfåddhet, en känsla av avbrott i hjärtats arbete, frekventa infektioner, paradoxal emboli.
Objektiv undersökning. Släpar efter fysisk utveckling. Hudets blekhet, intermittent cyanos med skrikande, ansträngande. Symtom på "trumpinnar" och "klockglas". Ihållande cyanos med höger-till-vänster urladdning. "Hjärtpuckel", ökad apikal impuls, systolisk tremor med maximalt i det andra interkostalutrymmet till vänster om bröstbenet. Hjärtans gränser utvidgas till vänster och höger. En minskning av diastoliskt och en ökning av blodtrycket i pulsen, en ökning av den apikala impulsen, en ökning av båda hjärtrytmen (volymen av II-tonen över LA korrelerar med svårighetsgraden av pulmonell hypertension). Grov maskin systolodiastolisk mumling i det andra interkostalutrymmet till vänster om bröstbenet och strålar ut till det interscapulära utrymmet och till de stora kärlen. När pulmonell hypertoni utvecklas och urladdningen från vänster till höger minskar, försvagas och förkortas bullret tills det försvinner helt (i detta skede kan en Graham Still-diastolisk mumling uppstå, till följd av LA-ventilens relativa brist), följt av en upprepad ökning när en urladdning från höger till vänster inträffar. Ibland över hjärtat - en mumling av relativ stenos eller mitralinsufficiens.
Instrumental diagnostik
... EKG: tecken på hypertrofi och överbelastning av höger och sedan vänster hjärta; sällan - blockering av benen på hans bunt.
... Röntgenundersökning av bröstorganen. Utbuktning av bågarna i LA, höger och vänster kammare. Berikning av lungmönstret, expansion och ustrukturerad lungrötter. Utspädning av den stigande delen av aortan. Hos vuxna är det relativt sällsynt att visualisera en förkalkad PDA.
... EchoCG. Hypertrofi och utvidgning av höger och vänster kammare. PDA-visualisering, bestämning av dess form, längd och inre diametrar (för att bedöma prognosen och storleken på den endovaskulära ocklusiva anordningen). I Doppler-läge avslöjas en specifik form av Dopplers frekvensspektrumförskjutning i PA, graden av urladdning och förhållandet mellan pulmonell och systemisk blodflöde (Qp / Qs) bestäms.
... Vänster och höger hjärtkateterisering. Symptom på bokstaven är införandet av en kateter från PA genom PDA i den nedåtgående aortan. En ökning av syresättning i blodet i LA jämfört med höger kammare med mer än 2 volymprocent. Tester med aminofyllin och syreinhalation utförs för att bestämma prognosen för reversibiliteten för pulmonell hypertension.
... Stigande aortografi. Inflöde av kontrastmedel från den stigande aortan till LA. Diagnos av samtidig aortakoarktation.
Läkemedelsbehandling. Förebyggande av bakteriell endokardit är nödvändig innan PDA stängs. Användningen av indometacin är indicerat för smal PDA som identifierats under den nyfödda perioden och är kontraindicerad för njursvikt. Intravenös administrering av indometacin rekommenderas:
... mindre än 2 dagar: initialdos 200 mcg / kg; sedan 2 doser på 100 μg / kg med ett intervall på 12-24 timmar;
... 2-7 dagar: initialdos 200 mcg / kg; sedan 2 doser på 200 μg / kg med intervaller på 12-24 timmar;
... mer än 7 dagar: initialdos 200 mcg / kg; sedan 2 doser på 250 mcg / kg med ett intervall på 12-24 timmar.
Behandling
Kirurgi
Indikationer ... Misslyckande med konservativ behandling i 5 dagar eller mer, kontraindikationer för användning av NSAID. Dekompensation av cirkulationssvikt. PDA med medelstor eller stor diameter hos alla barn under 1 år.
Kontraindikationer. Allvarlig samtidig patologi som hotar patientens liv. Det terminala stadiet av cirkulationsfel. Irreversibel pulmonell hypertoni.
Kirurgiska behandlingsmetoder... I de flesta fall är endovaskulär tillslutning av kanalen med ocklusiva anordningar (Gianturco-spolar, Cook-spolar eller paraplyanordningar) möjlig. Om kanalen är mycket bred eller om endovaskulär korrigering misslyckas utförs öppen ligering eller (mindre ofta) transektion av PDA följt av sutur i båda ändarna. Thorakoskopisk klippning av PDA har inga fördelar jämfört med endovaskulära och öppna ingrepp, därför utförs det sällan.
Specifika postoperativa komplikationer: trauma i vänster återkommande larynxnerv, blödning, aorta deformitet med bildandet av koarktation, kvarvarande blodutsläpp genom kanalen på grund av otillräcklig korrigering.
Prognos. En smal PDA påverkar vanligtvis inte livslängden, men ökar risken för infektiv endokardit. Medium och bred PDA nästan aldrig stängs på egen hand, spontan stängning efter 3 månader är sällsynt. Effektiviteten av konservativ behandling av smal PDA når 90%. Med PDA är dödligheten under det första levnadsåret 20%. Eisenmengers syndrom hos äldre barn observeras i 14% av fallen, infektiv endokardit och endarterit - i 9% av fallen. Kanalaneurysm och dess bristning är isolerade fall. Den genomsnittliga livslängden med medel PDA är 40 år, med bred PDA - 25 år. Postoperativ dödlighet är 3%. Klinisk rehabilitering, beroende på hemodynamiska störningar, sker inom 1-5 år.
Graviditet. Hos kvinnor med en liten till måttlig PDA och en shunt från vänster till höger kan en okomplicerad fysiologisk graviditet förväntas. Kvinnor med hög lungmotstånd och en höger-till-vänster-shunt har ökad risk för komplikationer.
Synonymer: Öppna botallisk kanal; Icke-igensättning av ductus arteriosus; Icke-igensättning av botallovs kanal.
Förkortningar. PDA - patent ductus arteriosus. LA - lungartär.
ICD-10. P29.3 Ihållande fostercirkulation hos nyfödda F21.4 Septaldefekt mellan aorta och lungartär. Q25.0 Patent ductus arteriosus
Små hjärtavvikelser: Kort beskrivning
Små avvikelser hjärtutveckling (MARS) - anatomiska medfödda förändringar i hjärtat och stora kärl som inte leder till grova kränkningar av hjärt-kärlsystemet. MARS-serien är instabil och försvinner med åldern.
Etiologi
Ärftligt bestämd bindvävsdysplasi. Ett antal MARS är dysembryogenetiska. Effekten av olika miljöfaktorer (kemiska, fysiska) är inte utesluten.
Kod för den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:
F24.9 Medfödd hjärtsjukdom, ospecificerad
Andra diagnoser i ICD avsnitt 10
Q24.0 Dextrocardia Q24.1 Levocardia Q24.2 Tri-atriellt hjärta Q24.3 Trattformad stenos i lungventilen Q24.4 Medfödd subaortastenos
Informationen som publiceras på webbplatsen är endast för referens och är inte officiell.
Hjärtfel, medfödd (klassificering)
UPU-klassificering efter svårighetsgrader (J. Kirklin et al. 1981) I-klass. Det är möjligt att genomföra en planerad operation senare än 6 månader: VSD, ASD, radikal korrigering med Fallots tetrad II-klass. Valfri kirurgi kan utföras inom 3-6 månader: radikal korrigering i VSD, öppen atrioventrikulär kanal (AVC), palliativ korrigering i klass III TF. En planerad operation kan utföras inom en period på upp till flera veckor: en radikal korrigering för transponering av stora fartyg (TMS) klass IV. Akutoperation med en maximal förberedelsestid på flera dagar: radikal korrigering för total onormal lungdränering (TADVD), palliativ korrigering för TMS, VSD, OAVK klass V. Operationen utförs snarast på grund av kardiogen chock: olika varianter av defekter i dekompensationsstadiet.
CHD-klassificering efter prognostiska grupper (Fyler D. 1980) 1 grupp. En relativt gynnsam prognos (dödlighet under det första levnadsåret överstiger inte 8–11%): patent ductus arteriosus, VSD, ASD, lungstenos etc. Grupp 2. Relativt dålig prognos (dödlighet under det första levnadsåret är 24–36%): tetrad av Fallot, hjärtinfarkt etc. Grupp 3. Dålig prognos (dödlighet under det första leveåret är 36–52%): TMS, koarktation och stenos i aorta, trikuspid atresi, TADLV, hjärtkammare, HAVC, aorta och lungartäravskiljning från höger kammare etc. Grupp 4. Extremt ogynnsam prognos (dödlighet under det första leveåret är 73–97%): hypoplasi i vänster kammare, atresi i lungartären med en intakt interventricular septum, gemensam arteriell bagageutrymme, etc.
Klassificering av CHD enligt möjligheten till radikal korrigering (Turley K. et al. 1980) 1 grupp. Defekter där endast radikal korrigering är möjlig: aortastenos, lungartärstenos, TADLV, triatrialt hjärta, aortakoarkt, patent ductus arteriosus, aorto-pulmonal septal defekt, ASD, stenos eller mitralventilinsufficiens, grupp 2. Defekter där tillrådligheten för radikal eller palliativ kirurgi beror på defektens anatomi, barnets ålder och upplevelsen av det kardiologiska centrumet: olika varianter av TMS, lungatresi, gemensam stamartär, tetralogi av Fallot, OAVK, VSD-grupp 3. Defekter där endast palliativa operationer är möjliga i spädbarn: en enda hjärtkammare, vissa varianter av divergensen hos de stora kärlen från höger eller vänster kammare med lungartärstenos, trikuspid atresi, mitral atresi, hypoplasi i hjärtkammarna.
Förkortningar OAVK - öppen atrioventrikulär kanal TMS - transponering av stora kärl TADLV - total onormal dränering av lung vener.
ICD-10 Q20 Medfödda anomalier i hjärtkamrarna och lederna Q21 Medfödda anomalier i hjärtat septum Q22 Medfödda anomalier i lung- och trikuspidala ventiler Q23 Medfödda anomalier i aorta- och mitralventilerna Q24 Andra medfödda anomalier i hjärtat.
Över 400 barn med utvecklingsavvikelser föddes i Kirgizistan under året.
Eftersom det finns många defekter i cirkulationssystemet kan det inte finnas en VSP-kod enligt ICD 10. Dessutom är kliniken hos vissa av dem så lika att moderna informativa diagnostiska tekniker måste användas för differentiering.
Det finns en enorm skillnad mellan förvärvade hjärtavvikelser och medfödda utvecklingsavvikelser, eftersom de finns i olika klasser av ICD. Trots att störningarna i arteriellt och venöst blodflöde kommer att vara desamma kommer behandlingen och etiologiska faktorer att vara helt olika.
CHD kanske inte kräver terapeutisk interventionemellertid utförs oftare planerade operationer eller till och med brådskande med allvarliga, oförenliga med livsinkonsekvenser med normen.
Hjärtfel hör till medfödda anomalier i kroppens struktur i blocket av anomalier i cirkulationssystemet. GSP i ICD 10 förgrenas i 9 sektioner, som alla också har underklausuler.
Hjärtproblem inkluderar dock:
Q20 - anatomiska avvikelser i hjärtkamrarnas struktur och deras anslutningar (till exempel olika otillslutna ovala fönster); Q21 - patologi i hjärtseptumet (defekter i förmaks- och interventrikulärt septum och andra); Q22 - problem med lung- och trikuspidala ventiler (insufficiens och stenos); Q23 - patologi hos aorta- och mitralventiler (insufficiens och stenos); Q24 - andra medfödda hjärtfel (förändring av antalet kamrar, dextrakardi, och så vidare).
Var och en av dessa punkter kräver ytterligare differentiering, vilket hjälper till att bestämma behandlingsplanen och prognosen för barnet. Till exempel med ventilskador det kan finnas symtom på insufficiens eller stenos... I det här fallet skiljer sig de hemodynamiska egenskaperna hos sjukdomen.
I ICD innebär medfödd hjärtsjukdom någon störning av blodflödet.
Det är därför, i alla kodningar, är fullständig inversion av organ eller deras strukturer med full funktion utesluten.
Utesluter: endokardiell fibroelastos (
Exkluderar: dextrocardia med lokalisering inversion (Q89.3) isomerism av förmaksbihang (med asplenia eller polysplenia) (Q20.6) speglad atriell arrangemang med lokalisering inversion (Q89.3)
F24.1 Levokardi
F24.2 Tri-atriellt hjärta
F24.3 Trattformad stenos i lungventilen
F24.4 Medfödd subortisk stenos
F24.5 Avvikelse på utveckling av kranskärl
Medfödd koronar (arteriell) aneurysm
F24.6 Medfödd hjärtblock
F24.8 Andra specificerade medfödda missbildningar i hjärtat
Medfödd:. vänster ventrikulär divertikulum. vice:. hjärtinfarkt. perikardium Onormal hjärtposition Uhls sjukdom
F24.9 Medfödd missbildning i hjärtat, ospecificerad
Medfödd:. anomali). hjärtsjukdom NOS
Medfödd hjärtsjukdom förstås som isolering av sjukdomar som kombineras av anatomiska defekter i hjärtat eller ventilapparaten. Deras bildning börjar i processen för intrauterin utveckling. Konsekvenserna av defekter leder till störningar i intrakardiell eller systemisk hemodynamik.
Symtomen varierar beroende på vilken typ av patologi. De vanligaste tecknen är blek eller blå missfärgning av huden, hjärtmumling och fysisk och mental retardation.
Det är viktigt att diagnostisera patologin i tid, eftersom sådana kränkningar framkallar utvecklingen av andnings- och hjärtsvikt.
All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är INTE en guide till handling! Ge en EXAKT DIAGNOS du kan bara en LÄKARE! Vi ber dig uppriktigt att INTE självmedicinera, men boka tid med en specialist! Hälsa för dig och dina nära och kära!
Medfödda hjärtfel - ICD-10-kod Q24 - inkluderar olika patologier i det kardiovaskulära systemet, tillsammans med förändringar i blodflödet. Därefter diagnostiseras ofta hjärtsvikt, vilket leder till döden.
Enligt statistik föds 0,8-1,2% av det totala antalet nyfödda med denna patologi årligen i världen. Dessutom står dessa defekter för cirka 30% av det totala antalet diagnostiserade fosterskador hos fostret.
Ofta är den patologi som övervägs inte den enda sjukdomen. Barn föds med andra utvecklingsstörningar, där den tredje delen är upptagen av defekter i muskuloskeletala systemet. Sammantaget leder alla kränkningar till en ganska sorglig bild.
Följande lista med defekter tillhör medfödda hjärtfel:
defekt i det interentrikulära eller interatriella septumet; stenos eller koarktation av aorta; lungartärstenos; öppen form av ductus arteriosus; införlivande av stora stora fartyg.
Orsaker
Bland orsakerna till den presenterade patologin hos nyfödda pekar jag ut följande faktorer:
| Kromosomavvikelser | utgör 5% av alla upptäckta fall; kromosomavvikelser framkallar ofta utvecklingen av olika intrauterina patologier, vilket leder till att barnet föds sjuk; i fallet med trisomi av autosomer bildas en defekt i den interatriella och interentrikulära septa och anomalier i könskromosomerna leder till koarktation av aorta. |
| Genmutationer | svarar för 2-3% av fallen; den presenterade faktorn framkallar ofta uppkomsten av defekter i kroppens organ; hjärtfel i sådana fall är bara en del av de möjliga dominerande eller recessiva syndromen. |
| Yttre faktorer | ta upp till 2% av alla identifierade fall; här skiljer de virussjukdomar, tar olagliga droger och skadlig missbruk av mamman under graviditet, strålning och strålning och andra skadliga effekter på människors hälsa i allmänhet. försiktighet bör iakttas under de första tre månaderna av graviditeten. |
| Rubella sjukdom hos en kvinna under graviditeten | Detta framkallar glaukom, grå starr, dövhet, kardiovaskulära systemets patologi, mikrocefali - denna sjukdom leder till en förändring i skalens form, vilket resulterar i en utvecklingsfördröjning. |
| Virussjukdomar | Förutom röda hundar är sjukdomar som koppor, herpes, hepatit, HIV-infektion och tuberkulos samt adenovirusinfektioner farliga för en kvinna under graviditeten. |
| Konsumerar alkohol och illegala droger | mot bakgrund av en kvinnas alkoholberoende utvecklar barnet en defekt i hjärtats septa; negativa effekter av använda amfetamin och antikonvulsiva medel; något läkemedel måste godkännas av behandlande läkare. |
| Diabetes och reumatism | Sannolikheten för att utveckla fostrets hjärtsjukdom hos kvinnor med dessa sjukdomar är mycket högre. |
Orsaken till patologi hos nyfödda i form av modersjukdomar under graviditeten är 90% av fallen. Riskfaktorer inkluderar också toxicos under graviditet under första trimestern, hot om missfall, genetisk predisposition, störningar i det endokrina systemet och en "olämplig" ålder för graviditet.
Klassificering
Beroende på principen för hemodynamiska förändringar finns det en viss klassificering av den presenterade patologin. Klassificeringen omfattar flera typer av hjärtsjukdomar, där effekten på lungflödet spelar en nyckelroll.
| Patologier med oförändrat blodflöde i en liten cirkel | Sorten som presenteras inkluderar mitralfel, stenos och koarktation av aorta och andra störningar. |
| Patologier med ökat blodflöde | Här är defekter uppdelade i två typer, beroende på den möjliga inverkan på utvecklingen av cyanos. De provocerande defekterna inkluderar ductus arteriosus i öppen form, samverkan av aorta av barntyp och andra. Tricuspid atresia och andra defekter uttrycks utan konsekvenser. |
| Utarmade blodflödespatologier | Det finns också en indelning i två grupper: leder till utveckling av cyanos och inte leder till liknande komplikationer. |
| Kombinerade patologier | Bestäm kränkningarna av de anatomiska förhållandena mellan kärlen och avdelningarna i ett vital organ. Den presenterade sorten inkluderar utsläpp av aorta, lungstammen och andra defekter. |
I praktiken delar experter upp de betraktade hjärtpatologierna i tre grupper.
Här utmärks:
Brott mot hemodynamik
Under påverkan och manifestation av de listade faktorerna-orsakerna hos fostret under utvecklingen uppträder karakteristiska störningar i form av ofullständig eller för tidig förslutning av membranen, underutveckling av kammarna och andra avvikelser.
Intrauterin utveckling av fostret kännetecknas av att ductus arteriosus fungerar och det ovala fönstret, som är öppet. Defekten diagnostiseras när de fortfarande är öppna.
Den presenterade patologin kännetecknas av frånvaron av manifestation i intrauterin utveckling. Men efter födseln börjar karakteristiska störningar dyka upp.
Sådana fenomen förklaras av tidpunkten för att meddelandet stängs mellan stor och liten blodcirkulation, individuella egenskaper och andra defekter. Som ett resultat kan patologin känna sig en stund efter födseln.
Ofta åtföljs hemodynamiska störningar av luftvägsinfektioner och andra samtidigt sjukdomar. Till exempel, närvaron av en patologi av blek typ, där arteriovenös utstötning noteras, framkallar utvecklingen av pulmonell hypertension, medan en patologi av blå typ med en venoarteriell shunt bidrar till hypoxemi.
Faran med sjukdomen i fråga ligger i en stor andel av dödligheten. Så, en stor utsläpp av blod från en liten cirkel, som framkallar hjärtsvikt, slutar i hälften av fallen i barnets död redan före en års ålder, vilket föregås av bristen på kirurgisk vård i rätt tid.
Tillståndet hos ett barn äldre än 1 år förbättras märkbart på grund av en minskning av mängden blod som kommer in i lungcirkulationen. Men i detta skede utvecklas ofta sklerotiska förändringar i lungkärlen, vilket gradvis framkallar pulmonell hypertoni.
Symtom
Symtom manifesteras beroende på typen av anomali, naturen och tiden för utveckling av cirkulationsstörningar. Med bildandet av en cyanotisk form av patologi hos ett sjukt barn finns det en karakteristisk cyanos i huden och slemhinnorna, vilket ökar sin manifestation med varje stress. Vit defekt kännetecknas av blekhet, ständigt kalla händer och fötter hos barnet.
Barnet själv med den presenterade sjukdomen skiljer sig från andra i hyperexcitabilitet. Barnet vägrar att amma, och om han börjar suga blir han snabbt trött. Ofta hos barn med den presenterade patologin upptäcks takykardi eller arytmi, svettning, andfåddhet och dunkande nackkärl är bland de yttre manifestationerna.
I fallet med en kronisk störning hamnar barnet efter kamrater i vikt, längd, det finns en fysisk fördröjning i utvecklingen. Som regel hörs medfödd hjärtsjukdom i början av diagnosen, där hjärtrytmen bestäms. Vid den vidare utvecklingen av patologin noteras ödem, hepatomegali och andra karakteristiska symtom.
Komplikationer inkluderar bakteriell endokardit, venös trombos, inklusive hjärntromboemboli, kongestiv lunginflammation, angina pectoris och hjärtinfarkt.
Diagnostiska åtgärder
Sjukdomen i fråga bestäms med hjälp av flera metoder för att undersöka barnet:
| Visuell inspektion | En specialist kan bestämma cyanos och dess natur. Här är tecknet hudton. |
| Hjärta auskultation | Hjälper till att identifiera förändringar i arbetet i form av kränkningar av hjärtljud, förekomst av buller. Det fysiska sättet att undersöka patienten utförs åtföljd av elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi, ekokardiografi. |
| Elektrokardiografi | Det är möjligt att avslöja hypertrofi i avdelningarna och arytmier i hjärtat, karakteristiska ledningsstörningar. De presenterade avslöjade defekterna med ytterligare forskningsmetoder gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av patologin. Ett sjukt barn ges ofta Holter EKG-övervakning, vilket gör det möjligt att diagnostisera latenta störningar. |
| Fonokardiografi | Det är nödvändigt att bestämma varaktigheten och lokaliseringen av ljud i ett viktigt organ. |
| Bröstkorgsröntgen | Det utförs som ett komplement till de metoder som redan beskrivits, vilket i kombination hjälper till att bedöma lungcirkulationen, storleken och placeringen av inre organ och andra anomalier. |
| Ekokardiografi | Gör det möjligt att visualisera anatomiska defekter i septa och hjärtklaffar, gör det möjligt att bestämma hjärthjärtets sammandragbarhet. |
| Angiografi och sondering av vissa delar av hjärtat | Det utförs för noggrann diagnos i anatomiska och hemodynamiska termer. |
Hur man behandlar medfödd hjärtsjukdom
Den presenterade sjukdomen kompliceras av operationen av ett sjukt barn under ett år. Här vägleds experter av diagnosen cyanotiska patologier. I andra fall skjuts operationerna upp eftersom det inte finns någon risk att utveckla hjärtsvikt. Kardiologispecialister arbetar med barnet.
Metoder och behandlingsmetoder beror på typen och svårighetsgraden av patologin i fråga. Om en anomali i det interatriella eller interventricular septum detekteras, genomgår barnet plastikkirurgi eller suturering.
Vid hypoxemi, i det inledande skedet av behandlingen, utför specialister palliativ intervention, vilket innebär införande av intersystemanastomoser. Sådana åtgärder kan avsevärt förbättra syresättningen i blodet och minska risken för komplikationer, vilket resulterar i att ytterligare elektiv kirurgi kommer att äga rum med gynnsamma priser.
Aortadefekt behandlas med resektion eller ballongdilatation av aortakoarktationen eller plastisk stenos. När det gäller patent ductus arteriosus utförs en enkel ligering. Lungartärstenos genomgår öppen eller endovaskulär valvuloplastik.
Om en nyfödd diagnostiseras med en komplicerad hjärtfel, där det är omöjligt att prata om en radikal operation, tillgriper experter åtgärder för att separera arteriella och venösa kanaler.
Själva eliminering av anomali sker inte. Den talar om möjligheten att utföra driften av Fontaine, Senning och andra sorter. Om operationen inte hjälper i behandlingen, tillgriper de en hjärttransplantation.
När det gäller den konservativa behandlingsmetoden tillgriper de användningen av droger, vars verkan syftar till att förhindra attacker av andfåddhet, akut vänsterkammarsvikt och annan hjärtskada.
Förebyggande
De förebyggande åtgärderna för utvecklingen av den presenterade patologin hos barn bör inkludera noggrann planering av graviditeten, fullständig uteslutning av ogynnsamma faktorer samt preliminär undersökning för att identifiera en riskfaktor.
Kvinnor som hamnar i en sådan ogynnsam lista bör genomgå en omfattande undersökning där en ultraljudsundersökning och en snabb korionbiopsi isoleras. Vid behov bör frågor om indikationer för graviditetsavbrott behandlas.
Om den gravida kvinnan redan är informerad om utvecklingen av patologi under fostrets utveckling, bör hon genomgå en grundligare undersökning och konsultera en obstetriker-gynekolog och kardiolog mycket oftare.
Prognoser
Enligt statistiken har dödlighet på grund av medfödd hjärtsjukdom en ledande position.
I avsaknad av hjälp i rätt tid i form av kirurgiskt ingripande dör 50-75% av barnen innan de når sin första födelsedag.
Sedan kommer ersättningsperioden, under vilken dödligheten sjunker till 5% av fallen. Det är viktigt att identifiera patologin i rätt tid - detta kommer att förbättra barnets prognos och tillstånd.
RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2018
Patent ductus arteriosus (Q25.0)
Pediatrisk hjärtkirurgi, Pediatrik
allmän information
Kort beskrivning
Godkänd
Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster
Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium
av den 18 april 2019
Protokoll nr 62
Arteriell kanal -en kanal som ger fostrets blodcirkulation i förlossningslivet. Hos heltidsfödda barn förekommer funktionell stängning av ductus arteriosus under de första 10-15 timmarna efter födseln, anatomisk stängning inom 2-3 veckor. Typisk lokalisering är på vänster sida av aorta. Det börjar från korsningen av aorta isthmus med den nedåtgående aortan, flyter in i förgreningsområdet vid mynningen av den vänstra lungartären. Andra alternativ för PDA: s placering är möjliga. som regel kombinerat med olika missbildningar av CVS.
INLEDANDE DEL
Protokollnamn: Patent ductus arteriosus
ICD-kod (er):
Datum för utveckling / översyn av protokollet:2013 (reviderad 2018)
Förkortningar som används i protokollet:
| Alt | - | alaninaminotransferas |
| AST | - | aspartataminotransferas |
| UPU | - | medfödda hjärtfel |
| DMZhP | - | ventrikelseptumdefekt |
| Mekanisk ventilation | - | konstgjord lungventilation |
| IR | - | konstgjord cirkulation |
| ELISA | - | Länkad immunosorbentanalys |
| datortomografi | - | datortomografi |
| LH | - | pulmonell hypertoni |
| ÖNH | - | otorinolaryngologist |
| MR | - | magnetisk resonanstomografi |
| OAP | - | patent ductus arteriosus |
| SLA | - | gemensam arteriell bagageutrymme |
| CH | - | hjärtsvikt |
| CCC | - | hjärt-kärlsystemet |
| CMV | - | cytomegalovirus |
| EKG | - | elektrokardiogram |
| Ekokardiografi | - | ekokardiografi |
| PVR | - | lungkärlmotstånd |
| SVR | - | systemisk vaskulär resistens |
Protokollanvändare: pediatriska hjärtkirurger, barnkardiologer, interventionskardiologer, neonatologer, barnläkare.
Bevisnivåskala:
| OCH | Högkvalitativ metaanalys, systematisk granskning av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhet (++) av partiskhet vars resultat kan generaliseras till relevant befolkning. |
| PÅ | Högkvalitativ (++) systematisk granskning av kohort- eller fallkontrollstudier eller Högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med mycket låg risk för partiskhet eller RCT med låg (+) risk för partiskhet som kan generaliseras till relevant befolkning ... |
| FRÅN | En kohort- eller fallkontrollstudie eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för bias (+). Resultat som kan generaliseras till relevant befolkning eller RCT med mycket låg eller låg risk för förspänning (++ eller +), vars resultat inte kan generaliseras direkt till relevant befolkning. |
| D | Fallseriebeskrivning eller okontrollerad forskning eller expertutlåtande. |
| GPP | Bästa läkemedelspraxis. |
Klassificering
Angiografisk klassificering:
- typ A - den smalaste delen av kanalen är dess lungdel, det finns en väl differentierad aortaampulla;
- typ B - en kort kanal, den smalaste i aortadelen;
- typ C - rörstruktur av kanalen utan att smala;
- typ D - kanalen har flera förträngningar;
- typ E - en långsträckt konisk form som är svår att definiera med en stenotisk del.
Diagnostik
DIAGNOSTISKA METODER, APPARATER OCH FÖRFARANDEN
Diagnostiska kriterier
Klagomål och anamnes:
För spädbarn med PDA är karakteristisk: andfåddhet, takykardi, takypné, hypotrofi, låg viktökning.
Hos äldre barn närvaron av andfåddhet under fysisk ansträngning, fördröjning i fysisk utveckling och frekventa andningssjukdomar råder.
PDA-kliniken beror på PDA-storlek, barnets ålder och lungkärlmotstånd.
Tabell 1 - Kliniska symtom på PDA
Fysisk undersökning:
Visuell inspektion: ökad hjärtimpuls, systolisk tremor längs den övre kanten av bröstbenet till vänster, hög och snabb puls.
Auskultation: den andra tonen är normal eller ökad över lungartärens område med utveckling av pulmonell hypertoni. Systolisk-diastolisk "maskin" mumlar med maximal förstärkning till vänster i det subklaviska området och längs bröstbenets översta kant. Ökad systolisk mumling vid 3 punkter (typiskt för nyfödda och med utveckling av pulmonell hypertoni).
Laboratorieforskning:NT-proBNP: Förhöjda nivåer av natriuretisk propeptid i närvaro av symtom på hjärtsvikt.
- EKG: hos äldre patienter kan hypertrofi av de vänstra delarna av hjärtat uppstå, med en stor PDA, kombinerad hypertrofi av båda hjärtdelarna är möjlig, med utveckling av PH, tecken på hypertrofi av de högra delarna av hjärtat.
- kardiomegali och anrikning av lungkärlmönstret, med utvecklingen av PH, den normala storleken på hjärtat med utbuktning av lungbågen.
- Ekokardiografi (transthoracic och transesofageal): visualisering av PDA och associerade anomalier, gör färgdopplerstudie att bestämma shuntens diameter och riktning, förstoring av vänster hjärta och relativ mitralinsufficiens (mitralisering av defekten) är indirekta tecken på PDA.
- CT-angiografi / MR av thoraxorta - enligt indikationerna.
- - enligt indikationer: hos spädbarn utförs det extremt sällan, hos äldre patienter används det som ett enstegs diagnostiskt och terapeutiskt förfarande för installation av en tilltäppare.
Indikationen för konsultation av specialister är förekomsten av samtidiga patologier hos andra organ och system hos patienten, med undantag av CVS. Konsultationer kan genomföras både före och efter operationen.
Diagnostisk algoritm[
4
]
:
Listan över de viktigaste diagnostiska åtgärderna under sjukhusvistelse (patient):
Laboratorieforskning:
- Halspinne på patflora
- HBsAg, antikroppar mot hepatit B, C (ELISA)
- Blodprov för HIV
- Allmän urinanalys
- Komplett blodantal (6 parametrar)
- Bestämning av totalt protein, glukos, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin - enligt indikationer
- TSH, T3, T4 - med Downs syndrom (trisomi på kromosom 21)
- Röntgen i bröstet i en projektion
- Ekokardiografi
- EKG
- Samråd med en pediatrisk ÖNH-läkare för att utesluta foci för kronisk infektion
- Pediatrisk tandläkarkonsultation för att utesluta foci för kronisk infektion
- Samråd med en pediatrisk kardiolog för att klargöra diagnosen och förskrivningen av konservativ terapi
Listan över de viktigaste diagnostiska åtgärderna under sjukhusvistelse på ett sjukhus (medföljande person):
Laboratorieforskning:
- Forskning om orsaksmedlet för salmonellos, dysenteri, tyfusfeber
- Studie av avföring för helminthägg
- Mikroreaktion eller Wasserman-reaktion (RW)
- Fluorografi
Laboratorieforskning:
- Allmän urinanalys
- Allmän blodanalys
- Biokemiskt blodprov (bestämning av totalt protein, glukos, elektrolyter, ALT, AST, C-reaktivt protein, karbamid, kreatinin, bilirubin)
- Koagulogram (protrombintid, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTT, blodplättaggregering)
- Bestämning av blodgrupp och Rh-faktor
- Mikrobiologisk undersökning (svabbpinne), antibiotikakänslighet
- EKG
- Ekokardiografi (transthoracic)
- Vanlig röntgen på bröstet
Ytterligare diagnostiska åtgärder:
Laboratorieforskning:
| Studie | Indikationer | |
| PCR för hepatit B, C | Före blodtransfusion | |
| ELISA, PCR för intrauterina infektioner (klamydia, Ebstein-Barr-virus, herpes simplexvirus, toxoplasmos) | ||
| PCR för CMV (blod, urin, saliv) med kvantitativ metod | Förekomsten av kronisk leukocytos, subfebrilt tillstånd | |
| Pro-BNP (natriuretisk propeptid) | Objektivisering av förekomsten av hjärtsvikt i en kontroversiell situation | |
| KSC | Övervakning av hjärtsviktbehandling | |
| Blod för sterilitet och blodkultur | Om septikemi misstänks | |
| Avföring för dysbios | För tarmsjukdomar och risken för translokation av patogen flora | |
| TTG, T3, T4 | Vid Downs sjukdom patienter med kliniskt misstänkt hypotyreos |
Instrumentell forskning:
| Studie | Indikationer | |
| Ekokardiografi (transesofageal) | ||
| Multislice CT-angiografi | För att utesluta kärlringen, klargöra anatomi av defekten | |
| Holter-övervakning | I närvaro av hjärtarytmier enligt EKG-data | |
| Hjärtkateterisering | Bestämning av kriterierna för funktionsduglighet, förtydligande av anatomin för CHD | |
| MR | Förtydligande av PDA: s anatomi för att bestämma metoden för kirurgisk behandling | |
| Ultraljud i bukorganen, retroperitonealt utrymme, pleurahålan | För att utesluta bukorganens, njurarnas patologi, bestämma närvaron av pleurala effusioner | |
|
Neurosonografi |
Hos spädbarn med CNS-patologi, för att bestämma kontraindikationer för artificiell cirkulation | |
| Huvudets CT | I närvaro av patologi i centrala nervsystemet, för att bestämma kontraindikationer för artificiell cirkulation | |
| CT i bröstsegmentet | I närvaro av kroniska lungsjukdomar för att bestämma kontraindikationer för kirurgisk behandling | |
|
FGDS |
I närvaro av en klinik för gastrit, magsår, för att bestämma kontraindikationer för kirurgisk behandling |
Differentiell diagnos
Den viktigaste diagnostiska metoden för att verifiera PDA är transthoracic echocardiography. Samma forskningsmetod är den viktigaste för differentiell diagnos mellan följande kliniska diagnoser. För att klargöra diagnosen enligt indikationerna ska transesofageal ekokardiografi, CT-angiografi, MRI i hjärtat, kateterisering av hjärtkaviteterna utföras.
| Diagnos | Motiv för differentiell diagnos | Undersökningar | Kriterier för att utesluta en diagnos |
| Aorto-pulmonal septal defekt. | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Transoesofageal ekokardiografi Hjärtkateterisering |
Ett direkt ekotecken för defekten är placeringen av defekten i aorto-pulmonal septum ovanför nivån för halvmåneventilringarna. Med färgdoppler-kardiografi finns mosaik turbulent flöde mellan den stigande aortan och lungartären. |
| Kranskärlsfistel. | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Transoesofageal ekokardiografi |
Medfödda fistlar i kransartärerna: a) expansion och tortoositet av det proximala segmentet av en av kransartärerna (vanligtvis den högra) med en intakt kontralateral artär; b) Doppler-kardiografi: registrering av turbulent systoliskt-diastoliskt flöde i en aneurysmiskt utvidgad kranskärl. Platsen för artärernas distala segment är komplex och nivån på kransartärens dränering till valfri kavitet kan endast härledas från färgmappning. |
| Valsalva sinus aneurysm. | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Transoesofageal ekokardiografi |
Plats för den aneurysmiskt utvidgade Valsalva sinus som skjuter ut i det intilliggande hjärtkaviteten. Ofta böljer aneurysmen i den högra kranskärlen in i utlopps- eller inflödesdelen av höger kammare; aneurysm av icke-koronar sinus - i höger förmak, inflödesdelen av höger ventrikel och vänster förmak; aneurysm i vänster koronar sinus - i vänster ventrikel och vänster förmak. |
| Fallots tetralogi i frånvaro av en lungventil. | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Transoesofageal ekokardiografi CT-angiografi av hjärtat |
Förekomsten av dextroposition av aorta, måttlig stenos i lungartären, förstoring av PA och dess grenar i frånvaro av PA-ventil, ventrikulär septaldefekt, höger ventrikulär myokardiell hypertrofi. |
| Arteriovenös fistel. | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Doppler-ultraljud av lemmkärl Extremitet vaskulär kateterisering |
Frånvaro av intrakardiella shunter och pap, svår hjärtsvikt, biventrikulär hjärtdilatation, hög hjärtutgång. |
| VSD med aortainsufficiens. | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Transoesofageal ekokardiografi |
Förekomst av VSD med prolapsing ventil av AK |
| Vanlig artärstam med trunkal ventilinsufficiens | En liknande klinisk bild |
Transthoracic EchoCG Transoesofageal ekokardiografi Sondande hjärtkaviteter |
Upptäcker en bred ett fartyg (truncus) som sträcker sig från båda ventriklar, detektion av lungartären, sträcker sig från stammen, DMZhP |
Behandlingsmål: PDA-stängning och förebyggande av komplikationer.
Behandling utomlands
Behandlas i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medicinsk turism
Behandling
Behandling (poliklinik)
BEHANDLINGSTAKTIK PÅ AMBULATORINIVÅN
Preoperativ prehospitalberedning bör innehålla följande aspekter:
- Utnämning av konservativ terapi.
- Preoperativ undersökning som syftar till att identifiera samtidig patologi, vilket kan vara en kontraindikation för elektiv kirurgi.
- Identifiering och behandling av intrauterin infektion hos patienter med kronisk leukocytos och subfebrilt tillstånd.
- Sanering av foci för kronisk infektion (sanering av munhålan).
- Bedömning av patientens transportförmåga.
- Registrering av handlingar för uttalande på sjukhusvårdsportalens portal.
Icke-läkemedelsbehandling:
- allmänt läge
- diet tabell nummer 10, amning, konstgjord utfodring.
Drogbehandling:
| Läkemedelsgrupp | Internationellt icke-patenterat läkemedelsnamn | Användningsläge | Bevisnivå |
| Hjärtglykosider | digoxin | 5-10 mcg / kg / dag i två uppdelade doser | 1 A |
| Aldosteronreceptorantagonister | spironolakton | Spironolakton 2-5 mg / kg / dag i två uppdelade doser | 1 A |
| ACEI | enalapril | 0,1 mg / kg / dag i två uppdelade doser | 1A |
| Diuretika | hydroklortiazid | 2,4 mg / kg / dag i en dos | 1A |
Kirurgi: Nej.
Behandling (sjukhus)
BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ
Bestämning av kriterier för användbarhet, uteslutning av samtidig patologi som hindrar kirurgi, förebyggande av komplikationer efter den postoperativa perioden. Om möjligt, enstegs radikal korrigering av defekten. Preoperativ förberedelse: uppföljningsundersökning, fastställande av en korrekt diagnos, val av metod för kirurgisk behandling, operation, postoperativ hantering, val av konservativ terapi.
Icke-läkemedelsbehandling:
Läge: säng; spjälsäng
Kost: tabell nummer 10; amning, artificiell utfodring.
Drogbehandling: se punkt 3.2
Andra behandlingar:
- Att stänga arteriell defekt med en tillslutare.
- Nyfödda: Indometacin 0,2 mg / kg 3 gånger dagligen intravenöst i 20 minuter. PDA-ocklusion uppnås i 80% av fallen. Kontraindikationer är förekomsten av hemorragiskt syndrom, sepsis, njursvikt.
Kirurgiskt ingrepp:
Villkor för operativ korrigering
- Stor / medelstor PDA-ligering med hjärtsvikt och pulmonell hypertoni: tidig korrigering (vid 3-6 månaders ålder) ( klassJag).
- Genomsnittlig PDA utan hjärtsvikt: korrigering 6-12 månader ( klassJag). Om det finns en försening i fysisk utveckling kan korrigeringen utföras tidigare (av tösIIoch).
- Liten handdator: Korrigering efter 12-18 månader ( klassJag).
- "Silent PDA": stängning rekommenderas inte ( klassIII).
Typer av kirurgisk behandling:
Kirurgisk korrigering:
- Endovaskulär ocklusion eller ligering hos barn\u003e 6 månader. Crossover och sutur ligering och ligering hos äldre barn<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кtösIIb). Behandling med indometacin / ibuprofen ska inte användas till spädbarn ( klassIII).
- Endoskopisk klippning av PDA.
Konservativ terapi med indometacin eller ibuprofen i avsaknad av kontraindikationer ( klassJag)
DAP-klippning i frånvaro av effekten av konservativ terapi eller närvaron av kontraindikationer mot den ( klassJag).
Profylaktisk behandling med indometacin eller ibuprofen: rekommenderas inte ( klassIII).
Kriterier för drift
Fysisk undersökning: kardiomegali, hjärtsvikt.
Vanlig röntgen av bröstet: närvaron av kardiomegali och tecken på anrikning av lungmönstret talar för funktionalitet.
Ekokardiografi: närvaron av en sparad vänster-höger-återställning på PDA-nivån.
Patienter med ett pulmonellt kärlmotståndsindex (förhållandet mellan lungkärlmotstånd och kroppsyta)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 Woods enheter och med ett förhållande mellan lungkärlmotstånd och systemisk kärlmotstånd\u003e 0,5 är allmänt erkända som obrukbara. När man bestämmer funktionsdugligheten hos patienter mellan ovanstående värden, bör man förlita sig på de data som erhållits under tester med vasodilatatorer (med hänsyn till det eventuella felet) och på kliniska data (patientens ålder, hjärtskuggans storlek på röntgen, etc.). Det rekommenderas att diskutera sådana fall med specialiserade centra.
Bord 1 - Typer av operationer och deras komplexitetsnivå enligt den grundläggande Aristoteles-skalan
| Procedur, drift | Mängden poäng (grundskala) | Svårighetsgrad | Dödlighet | Risk för komplikationer | Komplexitet |
| Ligering av patent ductus arteriosus | 3.0 | 1 | 1.0 | 1.0 | 1.0 |
| Plast aorto-lungfönster | 6.0 | 2 | 2.0 | 2.0 | 2.0 |
Tabell 2 - Betydelsen av poäng enligt den grundläggande Aristoteles-skalan
| BSA poäng | Dödlighet | Risken för komplikationer. Längden på ICU-vistelsen | Komplexitet |
| 1 | <1% | 0-24 timmar | Elementärt |
| 2 | 1-5% | 1-3 dagar | Enkel |
| 3 | 5-10% | 4-7 dagar | Genomsnitt |
| 4 | 10-20% | 1-2 veckor | Betydande |
| 5 | >20% | \u003e 2 veckor | Ökad |
Framgångskriterier för kirurgisk eller interventionell behandling:
Resultatet anses vara bra om barnet känner sig tillfredsställande kliniskt, det finns ingen bullersymptomatologi vid auskultation, enligt ekokardiografi - ingen urladdning vid nivån av den ligerade PDA, ingen vätska i hjärtsäcken, pleurahålor. Såret läker av primär avsikt, bröstbenet är stabilt.
Resultatet anses vara tillfredsställande i avsaknad av signifikanta klagomål, auskultatorisk - obetydlig systolisk mumling på vänster kant av bröstbenet, enligt ECHOKG finns det en kvarvarande shunt av acceptabel storlek, det finns ingen vätska i hjärtsäcken, pleurahålor.
Resultatet anses vara otillfredsställande med en ihållande klinik för hjärtsvikt, Auskultatorisk - dövhet av toner, systolisk murring på vänster kant av bröstbenet, enligt ekokardiografi - det finns en stor kvarvarande shunt på PDA-nivån, närvaron av vätska i hjärtsäcken, pleurahålor. Förekomsten av bröstbenets instabilitet. Reoperation visas.
Ytterligare ledning:se Ambulerande nivå
Indikationer för behandlingseffekt:
- normalisering av intrakardiell hemodynamik;
- försvinnandet av symtom på hjärtsvikt;
- inga tecken på inflammation
- primär postoperativ sårläkning;
- ingen urladdning på PDA-nivå enligt ekokardiografi;
- minskning av nivån av natriuretisk propeptid.
Sjukhusvistelse
INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING MED INDIKATION AV TYPEN HOSPITALISERING
Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
- Förekomsten av en medfödd hjärtsjukdom med hemodynamiska störningar.
- Förekomst av medfödd hjärtsjukdom med hjärtsvikt, okontrollerad läkemedelsbehandling
Information
Källor och litteratur
- Protokoll från mötena för den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsovårdsministeriet i Kazakstan, 2018
- 1) Ohlsson A., Walia R., Shah S. S. Ibuprofen för behandling av patent ductus arteriosus hos prematura och / eller spädbarn med låg födelsevikt // Cochrane Datebase Syst. Varv. - 2013.2) Karpova A.L. och andra. Erfarenhet av läkemedelsförslutning av hemodynamiskt signifikant patent ductus arteriosus hos prematura spädbarn på regional nivå / Neonatology, - 2013, nr 2., - P.43-48. 3) Tefft R.G. Effekten av ett tidigt Ibuprofen-behandlingsprotokoll på förekomsten av kirurgisk ligering av ductus arteriosus // Amer. J. Perinatol. - 2010 / - Vol. 27 (1). - s.83-90. 4) Fanos V., Pusceddu M., Dessi A. et al. Ska vi definitivt överge profylax för patent ductus arteriosus hos prematura nyfödda? KLINIKER. - 2011. Vol. 66 (12). - s. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkins lärobok för kardiotorakkirurgi. - 2: a upplagan 2014.6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barratt-Boyes hjärtkirurgi: morfologi, diagnostiska kriterier, naturhistoria, tekniker, resultat och indikationer. - 4: e upplagan Philadelphia: Elsevier; 2013.
Information
PROTOKOLLENS ORGANISATIONSASPEKTER
Lista över protokollutvecklare med kvalificeringsdata:
- Gorbunov Dmitry Valerievich - chef för barnkirurgisk avdelning vid National Scientific Cardiac Surgery Center, hjärtkirurg.
- Ibraev Talgat Ergalievich - chef för avdelningen för anestesiologi och återupplivning (barn) vid National Scientific Cardiac Surgery Center, anestesiolog-resuscitator.
- Utegenov Galymzhan Malikovich - hjärtkirurg (pediatrisk) vid avdelningen för pediatrisk hjärtkirurgi vid National Scientific Cardiac Surgery Center.
- Litvinova Lia Ravilievna - klinisk farmakolog vid National Scientific Cardiac Surgery Center.
Ingen uttalande om intressekonflikter: Nej.
P-listagranskare:
- Abzaliev Kuat Bayandievich - doktor i medicinska vetenskaper, docent, chef för avdelningen för hjärtkirurgi vid JSC Kazakh Medical University of Continuing Education, en oberoende ackrediterad expert i Republiken Kazakstan.
Villkor för protokollrevision:översyn av protokollet fem år efter det att det har offentliggjorts och från och med dagen för dess ikraftträdande eller om det finns nya metoder med bevisnivå.
Bifogade filer
Uppmärksamhet!
- Självmedicinering kan orsaka irreparabel hälsoskada.
- Informationen som publiceras på MedElement-webbplatsen och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan inte och bör inte ersätta ett personligt samråd med en läkare. Var noga med att kontakta en vårdgivare om du har någon sjukdom eller symtom som stör dig.
- Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp.
- MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: therapist's guide" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på den här webbplatsen ska inte användas för obehöriga ändringar av läkarens recept.
- MedElement-redaktörerna är inte ansvariga för några hälsoskador eller materiella skador som härrör från användningen av denna webbplats.
En patentartär (Botallov) -kanal är en icke-förslutning av ett ytterligare kärl som förbinder aorta och lungartären, som fortsätter att fungera efter utgången av dess utplåning. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) är en nödvändig anatomisk struktur i det embryonala cirkulationssystemet. Efter födseln försvinner emellertid behovet av ductus arteriosus på grund av lungandning, det upphör att fungera och stängs gradvis. Normalt slutar kanalen att fungera under de första 15-20 timmarna efter födseln, och fullständig anatomisk förslutning varar från 2 till 8 veckor.
I kardiologi står patent ductus arteriosus för 9,8% av alla medfödda hjärtfel och diagnostiseras dubbelt så ofta hos kvinnor. Patent ductus arteriosus förekommer både i isolerad form och i kombination med andra anomalier i hjärtat och blodkärlen (5-10%): stenos i aortaöppningen, stenos och atresi i lungartärerna, koarktation av aorta, öppen atrioventrikulär kanal, VSD, ASD och så vidare. hjärtan med ductusberoende blodcirkulation (transponering av huvudartärerna, extrem form av Fallots tetrad, brytning av aortabågen, kritisk lung- eller aortastenos, vänster ventrikulär hypoplasisyndrom) patent ductus arteriosus är en viktig samtidig kommunikation.
Funktioner av hemodynamik med patent ductus arteriosus.
Patent ductus arteriosus ligger i övre våningen i det främre mediastinumet; den härstammar från aortabågen vid den vänstra subklaviska artären och strömmar in i lungstammen vid platsen för förgrening och delvis in i den vänstra lungartären; ibland finns det en höger eller bilateral arteriell kanal. Botalov-kanalen kan ha en cylindrisk, konisk, fenestrerad, aneurysmal form; dess längd är 3-25 mm, bredden är 3-15.Artärkanalen och det öppna ovala fönstret är viktiga fysiologiska komponenter i fostrets cirkulation. I fostret kommer blod från höger kammare in i lungartären och därifrån (eftersom lungorna inte fungerar) genom artärkanalen in i den nedåtgående aortan. Omedelbart efter födseln, med den nyfödda första spontana inandningen, faller lungmotståndet och trycket i aortan ökar, vilket leder till utveckling av blodutsläpp från aorta till lungartären. Införandet av lungandning bidrar till ledkrampen på grund av sammandragningen av dess släta muskelvägg. Funktionell förslutning av ductus arteriosus hos spädbarn sker inom 15-20 timmar efter födseln. Fullständig anatomisk utplåning av Botallovs kanal sker dock med 2-8 veckors extrauterin liv.
En patent ductus arteriosus talas om om dess funktion inte slutar 2 veckor efter födseln. Patent ductus arteriosus tillhör den bleka typen av defekter, eftersom den släpper ut syresatt blod från aortan till lungartären. Arteriovenös urladdning orsakar flödet av ytterligare blodvolymer in i lungorna, överflöd av lungkärlbädden och utveckling av pulmonell hypertoni. Den ökade volymbelastningen på vänster hjärta leder till deras hypertrofi och dilatation.
Hemodynamiska störningar i patent ductus arteriosus beror på meddelandets storlek, vinkeln på dess urladdning från aortan och tryckdifferensen mellan den stora och lungcirkulationen. Till exempel motstår en lång, tunn, krökt kanal som sträcker sig i en spetsig vinkel från aortan mot det omvända blodflödet och förhindrar utvecklingen av signifikanta hemodynamiska störningar. Med tiden kan en sådan kanal självutplåna. Närvaron av en kort, bred patentductus arteriosus, tvärtom, orsakar en signifikant arteriovenös urladdning och uttalade hemodynamiska störningar. Sådana kanaler kan inte utplånas.
