Code para sa ICD ng sakit na gallstone. Paano ipinakikita ng choledocholithiasis ang sarili nito, mga uri at therapy. K80-K87 Mga karamdaman ng gallbladder, biliary tract at pancreas

28.09.2020

Ang Choledolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga calculi sa mga daanan ng sirkulasyon ng apdo, na pumukaw ng mga karamdaman sa duct. Dahil sa laki ng pagbuo at antas ng pagbara ng kanal, magkakaiba rin ang mga sintomas. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, kulay ng icteric ng mga mata at balat, at maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Ang Choledocholithiasis ay isang pagbara sa pag-agos ng apdo. Tumutukoy sa pangkat ng mga sakit na gallstone. Sa parehong oras, ang isang neoplasm ay sinusunod sa karaniwang daluyan ng apdo (biliary tract), na bahagyang o kumpletong nililimitahan ang sirkulasyon ng apdo. Ngayon, ang mga bato sa gallbladder ay napaka-pangkaraniwan at ang choledocholithiasis ay isa sa mga anyo ng sakit.

Ayon sa istatistika, ang calculi ay sinusunod sa halos 30% ng babaeng kalahati ng lipunan at 25% ng lalaki sa mga advanced na bansa. Kabilang sa lahat ng mga sakit na biliary, ang choledocholithiasis ay halos 10%. Kung, dahil sa sakit, ang pantog ay tinanggal, kung gayon ang panganib ng sakit ay tumataas, ngunit maaaring hindi ito lumitaw.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang sakit ay may code na K80. Ang diagnosis at paggamot ng sakit ay ginaganap ng isang gastroenterologist.

Ang Choledocholithiasis ay isang seryosong sakit at maaaring madalas na mabuo sa mga mas seryosong anyo at maging sanhi ng pagbuo ng mga sakit ng mga katabing organo. Kaya kasama ang mga komplikasyon ng sakit:

jaundice ng isang mekanikal na kalikasan;
talamak o talamak na form;
stenosis sa mas malaking duodenal papilla;
cholangitis sa talamak na form.

Habang ang mga bato ay nananatili sa maliit na tubo, ang sirkulasyon ng apdo ay lalong humina, na hahantong sa panganib ng iba pang mga bato. Kung ito ay nakakakuha ng sapat, ang iba pang mga sakit ng mga katabing organo ay magsisimulang umunlad.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng choledolithiasis:

Ang paglipat ng calculi na nabuo sa lumen sa mga duct. Kadalasan ang maliliit na pormasyon ay lumilipat, pagkatapos ay maaari silang mai-layer sa bawat isa. Ang paggalaw ng mga bato ay pumupukaw ng mas mataas na presyon sa pantog at nadagdagan ang pag-ikli ng mga dingding ng organ. Mayroong isang pattern na mas maliit ang bato, mas maraming mga pagkakataon na lilipat ito.
Ang mga konkreto ay maaari ding bumuo sa karaniwang daluyan ng apdo, ngunit ipinapahiwatig ng mga istatistika ang 10-15% ng mga kaso. Ang predisposition sa naturang pagbuo ay ipinakita dahil sa mga nagpapaalab na proseso sa maliit na tubo o kanilang pinsala sa mekanikal. Ang choledoch ay maaaring mapinsala alinman sa panahon ng operasyon o sa panahon ng nagsasalakay na endoscopic na pagsusuri. Ang Cholangitis sa isang form na sclerosing, ang helminthic invasion o mga cyst ay maaaring pangalawang sanhi.
Kaya, ang pangunahing dahilan ay ang pagtaas ng presyon sa pantog at mga duct. Ang paglipat sa pagitan ng mga kagawaran, maaari itong makaalis, na nagiging sanhi ng pagbara, at sa hinaharap, ang isa pang calculus ay maaaring sumali dito. Sa proseso ng paglipat, hindi maiwasan na kumapit sa mga dingding ng karaniwang duct ng apdo, kung saan nakakatanggap sila ng pangangati at pamamaga.
Sa pamamagitan ng isang maliit na calculus, ang sakit ay maaaring malutas nang mag-isa, ngunit ito ay ibinigay na walang mga paghihigpit sa Vater papilla. Matapos ipasok ang duodenum, ganap na ito ay aalisin mula sa katawan sa isang natural na paraan. Kung ang bato ay hindi maaaring lumabas, pagkatapos ito barado ang maliit na tubo. Bilang isang resulta, ang dahon ng apdo ay nahihirapan, at ang karaniwang duct ng apdo, sa itaas ng overlap, ay lumalawak. Sinamahan ito ng isang nagpapaalab na reaksyon at posible ang pag-unlad ng iba't ibang mga pathogens.

Mga Panonood

Ang Choledocholithiasis ay nahahati din depende sa lugar ng pagbuo ng calculus. Maaari itong magkaroon ng maraming uri:

Ang mga konkretsyon ay nabubuo sa lumen ng gallbladder, dahil ang sirkulasyon ng apdo ay napahina. Ang mga nasabing bato ay tinatawag na pangunahin.
Kung ang mga neoplasma, pagkatapos ng pagbuo sa pantog, ay inililipat sa maliit na tubo, pagkatapos ito ay mga pangalawang bato.
Maaaring maganap ang mga komplikasyon kung walang natagpuang calculi sa panahon ng operasyon sa gallbladder.
Ang mga bato ng isang paulit-ulit na kalikasan, direktang lilitaw ang mga ito sa mga duct, karaniwang resulta ng mga operasyon. Ang pagbuo ng naturang neoplasms ay pangmatagalan hanggang sa 3 o higit pang mga taon.

Kadalasan, ang choledocholithiasis ay nagpapakita ng sarili sa pangunahing anyo at ang mga neoplasms ay simpleng lumilipat. Naku, hindi masyadong madalas na namamahala ang calculus na mag-isa, kailangan mong gumawa ng mga hakbang sa paggamot.

Mga Sintomas

Kapag ang gallbladder ay tinanggal, kahit na sa kabila ng pagtaas ng peligro ng sakit, ang choledocholithiasis ay walang malakas na epekto sa katawan.

Kadalasan ang sakit ay walang sintomas, dahil ang apdo ay hindi nagpapalipat-lipat at walang simpleng babara. Ang pagpapakita na ito ay sinusunod sa 15% ng lahat ng mga kaso. Maaari ding walang mga sintomas kung ang calculus ay inilikas sa sarili sa duodenum nang hindi nagdudulot ng sagabal. Gayunpaman, dapat kang magbayad ng pansin:

Ang unang sintomas ng sakit ay sakit, na nagpapakita ng sarili mula sa kailaliman ng tiyan, ang katulad na sakit ay sinusunod sa matinding anyo ng cholecystitis. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay mapurol, matalim o masakit. Ang mga masakit na sensasyon ay sinusunod sa lugar ng tamang hypochondrium o epigastrium, at maaaring makaapekto sa likod.
Sa mga kaso na may pagtagos ng isang bato sa papilla ng Vater, ang sakit ay maaaring pumapaligid, katulad ng talamak na pancreatitis, at ang choledocholithiasis ay maaari ring pukawin ito. Ngunit kung ang calculus ay hindi makaalis sa lugar na ito, pagkatapos ay mahinahon itong lumilikas at mawala ang mga sintomas.
Jaundice. Ang problemang ito ay tumatagal ng medyo mas mahaba upang maipakita kaysa sa sakit, kaya't nagpapakita ito ng 12 oras pagkatapos nito. Ang paninilaw ng balat ay maaaring suplemento o palitan ang mga masakit na sensasyon, at kadalasan ang sakit ay medyo napapawi. Ang isang madilaw na tono ng balat ay maaaring tumaas at bawasan - ito ay isang tampok na katangian ng choledocholithiasis.

Dahil sa nababago na katangian ng paninilaw ng balat, ang sakit ay madalas na nalilito sa viral hepatitis, pancreatic cancer, at leptospirosis.

Kung nag-antala ka sa paggamot ng sakit, kung gayon ang mga dumi ay maaaring mawalan ng kulay, ang ihi ay madilim, at napakaliit na apdo ay naitago, maaari itong mabuo sa aolhiya. Bilang karagdagan sa mga nabanggit na sintomas, maaari itong humantong sa mga komplikasyon at malayo ito sa hindi pangkaraniwan.

Diagnostics

Ang mga diagnostic ay nangangailangan ng mga pagsusuri, ang una sa isang serye ay:

Ultrasound ng atay kasama ang gallbladder. Sa ultrasound, dapat bigyan ng pansin ang paglawak ng mga duct, na katangian ng pagbara ng karaniwang duct ng apdo at pagwawalang-kilos ng apdo. Ang mga neoplasma ay sinusunod din sa gallbladder o duct.
Ang nadagdagang antas ng bilirubin at alkaline phosphatase ay sinusunod sa dugo; ang pagsusuri ng biokimikal ay maaaring hindi magbigay ng kumpiyansa, dahil ang mga paglihis ay hindi palaging malaki. Ang dugo ay agad na nagmula sa pagkakasunud-sunod kapag ang mga calkuli ay inilikas. Kung mayroong isang hinala ng asymptomatic choledocholithiasis, pagkatapos ay isinasagawa ang mga pagsusuri sa pag-screen.
Bilang karagdagan, maaaring maisagawa ang ERCP, pinapayagan ng pamamaraan nang sabay na magsagawa ng manu-manong interbensyon, inaalis ang calculus.
Kung kinakailangan, maaaring maisagawa ang percutaneous transhepatic cholangiography.

Tradisyonal na paggamot

Kadalasan, sa sakit, kinakailangang isagawa ang pagkuha ng calculi sa RCPH. Kaya, sa panahon ng endoscopy, ang sphincter ng Oddi ay ipinakilala, na tumagos sa lugar ng pagbara at nagpapalawak ng karaniwang duct ng apdo. Sa kasong ito, ang calculi ay excreted sa duodenum at tinanggal mula sa katawan. Ang pamamaraang ito ay tumutulong sa 85% ng lahat ng mga kaso. Kapag ang bato ay higit sa 18 mm, dapat itong unang durugin at pagkatapos ay alisin.

Kung ang choledocholithiasis ay paulit-ulit, pagkatapos ay dapat kang kumunsulta sa isang dalubhasa. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ang gallbladder ay tinanggal sa operasyon.

Ang mas tradisyunal na paggamot na may mga katutubong remedyo ay naroroon din, at ipinapahiwatig nito ang pagpapatupad ng maraming, medyo simple, na mga rekomendasyon:

Pagkain Dapat mong mabawasan nang malaki ang paggamit ng mga pagkain na naglalaman ng mga taba, kolesterol at mga protina ng hayop. Gayundin, ang diyeta ay dapat na detalyado sa 5-6 na bahagi.
Tumutulong ang mineral water na manipis nang kaunti ang apdo at mas madali itong gumagalaw. Ang posibilidad ng paglabas ng sarili ng calculi ay nagdaragdag at ang pagwawalang-kilos ng apdo ay bumababa.
Ang paggamit ng mga katutubong remedyo.

Sa ilang mga kaso, imposibleng gawin nang walang paggamit ng gamot, bukod dito, kahit na ang interbensyon sa operasyon ay maaaring kailanganin. Bago magpatuloy sa paggamot, dapat mong mag-diagnose at alamin ang sanhi ng mga sintomas at ang laki ng bato. Marahil, bago ang pag-atras, kailangan pa ring madurog. Ang paggamot sa droga ay binubuo sa paggamit ng mga pain reliever, calculus solvents at lubricant, karamihan sa mga gamot ay maaaring mapalitan ng mga remedyo ng mga tao.

Alternatibong paggamot

Ang kaligtasan ng alternatibong paggamot at kawalan ng pangangailangan na bumili ng mga gamot ay humantong sa partikular na katanyagan ng mga katutubong remedyo:

Recipe 1. Paggamot sa mga beet

Dapat kang kumuha ng ilang beets at balatan ang mga ito. Pagkatapos ay kumulo sa mababang init nang mahabang panahon, hanggang sa ang sabaw ay tulad ng syrup. Ubusin ang isang-kapat na tasa ng tatlong beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay maraming buwan.

Recipe 2. Sabaw ng patatas

Kumuha ng 1 kg na patatas at ilagay sa isang kasirola, na puno ng 6 litro ng tubig. Ang pigsa ay natakpan ng 4 na oras. Ang nagresultang pagkakapare-pareho ay dapat na masahin, ang tubig ay dapat iwanang sa lalagyan at ang lahat ay dapat na itabi magdamag. Ang tubig ay dapat ibuhos sa mga garapon at mahigpit na sarado ng mga takip, inilalagay ang sabaw sa ref. Ang natitirang masa mula sa patatas ay maaaring itapon. Uminom ng gamot para sa 2 kutsara. l. tatlong beses sa isang araw, mas mabuti 30 minuto bago kumain, preheating ang sabaw. Ang kurso ay tumatagal ng 40 araw.

Recipe 3. Paggamot sa erbal

Isang lubos na mabisang pagbubuhos na makakatulong kahit na sa talamak na calculi.

45 g ng nakapagpapagaling na mga bulaklak ng calendula, 25 g ng asul na mga bulaklak na cornflower, 15 g ng mga gamot na gamot na dandelion na gamot, 12 g ng mga dioecious nettle Roots, 3 g ng nakapagpapagaling na sweet clover herbs. Ang koleksyon ay dapat na tinadtad at hinalo. 2 kutsara ibuhos ang 1 litro ng kumukulong tubig sa tuyong pinaghalong, kailangan mong gumamit ng isang termos. Mas mahusay na magdagdag ng 5 piraso ng pino na asukal upang gawing mas kaaya-aya ang lasa. Iwanan ang makulayan sa loob ng 3-4 na oras at gumamit ng 1 baso mga 4-5 beses bago kumain.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa choledocholithiasis, tulad ng iba pang mga sakit ng mga sakit na gallstone, ay ang pagtalima ng wastong nutrisyon. Ang mataba, pinirito at maanghang na pagkain ay dapat na maibukod mula sa diyeta, lahat na may negatibong epekto hindi lamang sa estado ng apdo, kundi pati na rin sa tiyan at atay.

Ang isang malusog na pamumuhay ay may mahalagang papel, yamang lumilitaw ang mga bato kapag hindi dumadaloy ang apdo. Sa pamamagitan ng paggawa ng isang warm-up, namamahala sa pisikal na edukasyon na mabawasan ang panganib. Kaya't ang apdo ay mas aktibong naipalabas at, kasama nito, maliliit na bato, kung mayroon man. Sa pamamagitan ng pagpigil sa pagtitiwalag ng calcululi, posible na maiwasan ang sakit o upang mapadali ang kurso nito.

Maaari mo ring matutunan ang paggamot ng maraming choledocholithiasis mula sa video na ito.

13523 0

Ang Cholelithiasis (cholelithiasis) ay ang pagbuo ng mga bato sa gallbladder (cholecystolithiasis) at / o mga duct ng apdo (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) dahil sa mga metabolic disorder, sinamahan ng ilang mga klinikal na sintomas at malubhang komplikasyon.

ICD-10 CODE

K80. Cholelithiasis [cholelithiasis].

EPIDEMIOLOGY

Ang Cholelithiasis (GSD) ay nakakaapekto sa bawat ikalimang babae at bawat ikasampung lalaki. Halos isang-kapat ng populasyon na higit sa edad na 60 ay may mga gallstones. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nagkakaroon ng choledocholithiasis, nakahahadlang na paninilaw ng balat, cholecystitis, cholangitis, paghihigpit ng malaking duodenal papilla at iba pa, kung minsan ay nanganganib sa buhay na mga komplikasyon.

Mahigit sa 1,000,000 mga interbensyon sa pag-opera para sa sakit na gallstone ay ginaganap taun-taon sa mundo, at ang cholecystectomy ang pinakamadalas na operasyon ng tiyan sa pangkalahatang pagsasanay sa pag-opera.

PAG-iingat

Sa kasalukuyan ay walang mga pag-aaral na nakabatay sa katibayan sa pag-iwas sa sakit na gallstone.

SCREENING

Pinapayagan ng ultrasound ng mga organo ng tiyan ang maaasahang pagtuklas ng sakit na apdo sa preclinical na yugto nang hindi gumagamit ng mamahaling nagsasalakay na pamamaraan.

Klasipikasyon

Mga form ng klinikal na kurso ng sakit na gallstone:
... nakatago (bato na tindig);
... dyspeptic;
... masakit

Mga komplikasyon ng sakit na gallstone:
... matinding cholecystitis;
... choledocholithiasis;
... pagiging mahigpit ng mas malaking duodenal papilla;
... nakahahadlang na paninilaw ng balat;
... purulent cholangitis;
... apdo fistula.

Ang likas na katangian ng calcululi:
... kolesterol;
... may kulay (itim, kayumanggi);
... magkakahalo.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG CHOLELithIASIS

Sa pathogenesis ng pagbuo ng bato, 3 pangunahing mga kadahilanan ang mahalaga - sobrang pagbagsak ng apdo na may kolesterol, nadagdagan ang pagbuho at pagbawas ng kontraktwal ng gallbladder.

Overloading ng apdo na may kolesterol.
Sa sakit na gallstone, isang pagbabago sa normal na nilalaman ng kolesterol, lecithin, at mga apdo ng apdo sa apdo ay sinusunod. Ang Cholesterol, na praktikal na hindi malulutas sa tubig, ay nasa isang natunaw na estado sa apdo dahil sa istrakturang micellar nito at pagkakaroon ng mga asing-gamot sa apdo at lecithin. Sa mga istrukturang micellar, palaging may isang tiyak na limitasyon ng natutunaw na kolesterol. Ang komposisyon ng apdo ay nailalarawan sa pamamagitan ng lithogenicity index, na kung saan ay natutukoy sa pamamagitan ng ratio ng dami ng kolesterol sa pagsubok na dugo sa dami nito na maaaring matunaw sa isang ibinigay na ratio ng mga bile acid, lecithin, at kolesterol. Karaniwan, ang lithogenicity index ay katumbas ng isa. Kung ito ay higit sa isa, bumubulusok ang kolesterol.

Napag-alaman na sa katawan ng mga pasyente na may isang makabuluhang antas ng labis na timbang, ang apdo na pinagsobrahan ng kolesterol ay ginawa. Ang pagtatago ng mga bile acid at phospholipids sa mga napakataba na pasyente ay mas malaki kaysa sa malusog na mga indibidwal na may normal na timbang sa katawan, ngunit ang kanilang konsentrasyon ay hindi pa rin sapat upang mapanatili ang kolesterol sa isang natunaw na estado. Ang halaga ng sikretong kolesterol ay direktang proporsyonal sa timbang ng katawan at labis nito, habang ang dami ng mga acid na apdo ay higit na nakasalalay sa estado ng enterohepatic sirkulasyon at hindi nakasalalay sa bigat ng katawan. Bilang isang resulta ng kawalan ng timbang na ito, ang mga taong napakataba ay sobra sa katawan ng kolesterol na apdo.

Pinahusay na nucleation.
Ang unang yugto sa pagbuo ng mga bato sa apdo na sobra ang timbang sa kolesterol ay ang pagbuok - isang proseso ng paghalay at pagsasama-sama kung saan unti-unting nadaragdagan ang mga mikroskopiko na kristal ng kolesterol monohidrat na nabuo sa apdo. Ang isa sa pinakamahalagang kadahilanan ng pronuclear ay ang isang mucin-glycoprotein gel, na kung saan, mahigpit na sumunod sa mauhog lamad ng gallbladder, ay nakakakuha ng mga microcrystal ng kolesterol at magkadikit na mga vesicle, na kung saan ay isang suspensyon ng mga likidong kristal na napuno ng kolesterol. Sa paglipas ng panahon, na may pagbawas sa kakayahang umaksyon ng gallbladder, nabubuo ang mga solidong kristal mula sa mga vesicle. Ang mga calcium salt ay gumaganap ng kakaibang papel sa pagsemento sa prosesong ito. Ang calcium carbonate, calcium bilirubinate at calcium phosphate ay maaari ding maging paunang nuclei para sa pagkikristal ng kolesterol.

Nabawasan ang kakayahang umaksyon ng gallbladder.
Sa normal na pag-urong ng gallbladder, ang maliliit na kristal ng kolesterol ay malayang maaaring dumaloy sa pagdaloy ng apdo sa mga bituka bago sila mabago sa calculi. Ang paglabag sa kontraktwal ng gallbladder ("bile sump") ay predisposes sa pagwawalang-kilos ng pagbuo ng apdo at bato. Ang pagkagambala sa pinag-ugnay na gawain ng mga sphincters ay humahantong sa mga dyskinesias ng iba't ibang mga uri.
Makilala ang pagitan ng hyper- at hiponic (atonic) na mga dyskinesia ng mga duct ng apdo at gallbladder. Sa hypertensive dyskinesia, tumataas ang tono ng sphincters. Kaya, ang spasm ng karaniwang bahagi ng sphincter ng Oddi ay nagdudulot ng hypertension sa mga duct at gallbladder. Ang isang pagtaas ng presyon ay humahantong sa daloy ng apdo at pancreatic juice sa mga duct at gallbladder, habang ang huli ay maaaring maging sanhi ng isang larawan ng enzymatic cholecystitis. Ang isang spasm ng cystic duct sphincter ay posible, na hahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa pantog. Sa mga hyponic (atonic) na mga dyskinesias, ang spinkter ng Oddi ay nagpapahinga, ang mga nilalaman ng duodenum reflux sa mga duct ng apdo, na maaaring humantong sa kanilang impeksyon. Laban sa background ng atony at hindi magandang pag-alis ng apdo ng gallbladder, pagbuo ng apdo at isang nagpapaalab na proseso dito. Ang paglabag sa paglikas ng apdo mula sa gallbladder at mga duct ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng bato sa puro na apdo.

PANGUNAHING TAMPOK NG PATHOLOGY

Ang mga bato ay maaaring mabuo pareho sa apdo (sa karamihan ng mga kaso) at sa mga duct, na kung saan ay mas hindi gaanong karaniwan. Ang Choledocholithiasis ay karaniwang sanhi ng paglipat ng mga bato mula sa gallbladder patungo sa mga duct ng apdo.

Ayon sa komposisyon, kaugalian na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng kolesterol at mga kulay ng pigment (kayumanggi at itim).
Mga bato ng Cholesterol - ang pinakakaraniwang uri ng mga gallstones - alinman sa binubuo lamang ng kolesterol, o ito ang kanilang pangunahing sangkap. Ang mga bato na binubuo lamang ng kolesterol, kadalasang malaki ang laki, maputi o may madilaw na dilaw, malambot, madaling gumuho, mas madalas may isang layered na istraktura. Ang mga bato na may halong kolesterol ay naglalaman ng higit sa 50% kolesterol at mas karaniwan kaysa sa mga purong mga bato na kolesterol. Kadalasan ang mga ito ay mas maliit at mas madalas na maramihang.
Mga bato sa pigment bumubuo ng 10-25% ng lahat ng mga gallstones sa mga pasyente sa Europa at USA, ngunit kabilang sa populasyon ng mga bansang Asyano, mas mataas ang kanilang dalas. Kadalasan sila ay maliit, marupok, itim o maitim na kayumanggi ang kulay. Ang dalas ng kanilang pagbuo ay tataas sa edad. Ang mga black pigment stone ay binubuo ng alinman sa isang itim na polimer - calcium bilirubinate, o tulad ng polimer na mga compound ng calcium, tanso at isang malaking halaga ng mucin-glycoproteins. Hindi sila naglalaman ng kolesterol. Mas karaniwan ang mga ito sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, sa talamak na mga kondisyon ng hemolytic (namamana na spherosittic at sickle cell anemia; ang pagkakaroon ng mga vascular prostheses, artipisyal na mga balbula ng puso, atbp.
Mga brown na bato na kulay Pangunahin silang binubuo ng mga calcium calcium ng unconjugated bilirubin na may pagsasama ng iba't ibang dami ng kolesterol at protina. Ang pagbuo ng mga brown na kulay ng pigment ay naiugnay sa impeksyon at ang pagsusuri ng mikroskopiko ay nagpapakita ng mga bacterial cytoskeleton.

LARAWANG KLINIKAL

Mayroong maraming mga anyo ng ZhKB:
. Nakatagong form (bato na may tindig).
Ang isang makabuluhang bilang ng mga carrier ng gallstones ay walang mga reklamo. Hanggang sa 60-80% ng mga pasyente na may mga bato sa gallbladder at hanggang sa 10-20% sa karaniwang duct ng apdo ay walang anumang nauugnay na karamdaman. Ang karwahe ng bato ay dapat isaalang-alang bilang isang panahon ng kurso ng cholelithiasis, dahil sa loob ng 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng pagtuklas ng mga "tahimik" na gallstones, 30-50% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng iba pang mga klinikal na anyo ng cholelithiasis at mga komplikasyon nito.
. Dyspeptic form ng ZhKB.
Ang mga reklamo ay nauugnay sa mga karamdaman sa pag-andar ng digestive tract. Ang mga pasyente ay nagtatala ng isang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium, utot, hindi matatag na mga dumi ng tao, heartburn, kapaitan sa bibig. Kadalasan ang mga sensasyong ito ay bumabangon pana-panahon, ngunit maaari rin silang maging permanente. Ang mga reklamo ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng isang mabibigat na pagkain, pagkonsumo ng mataba, pinirito, maanghang na pagkain, alkohol. Sa dalisay na anyo nito, ang form na dyspeptic ay bihira.
. Masakit na anyo ng sakit na gallstone.
Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng nagpapahiwatig na cholelithiasis (75% ng mga pasyente). Nagpapatuloy ito sa anyo ng biglaang at karaniwang paulit-ulit na masakit na pag-atake ng hepatic (biliary) colic. Ang mekanismo ng hepatic colic ay kumplikado at hindi ganap na nauunawaan. Kadalasan, ang isang pag-atake ay sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder o kasama ang karaniwang duct ng apdo (spasm ng spinkter ng Oddi, sagabal dito ng isang bato, isang bukol ng uhog).

Mga klinikal na manifestations ng hepatic colic.
Ang isang atake ng sakit sa tamang hypochondrium ay maaaring pukawin ng isang error sa diyeta o pisikal na aktibidad. Sa maraming mga pasyente, ang sakit ay kusang nangyayari kahit na sa pagtulog. Ang pag-atake ay nagsisimula bigla, maaaring tumagal ng maraming oras, bihirang higit sa isang araw. Ang mga sakit ay talamak, paroxysmal, hindi malinaw na naisalokal sa tamang hypochondrium at epigastrium (sakit sa visceral). Ang pag-iilaw ng sakit sa likod o scapula ay sanhi ng pangangati ng mga pagtatapos ng mga sangay ng mga ugat ng gulugod na nakikibahagi sa panloob na loob ng hepato-duodenal ligament kasama ang mga duct ng apdo. Kadalasan mayroong pagduwal at pagsusuka na may halong apdo, na nagdudulot ng pansamantalang kaluwagan. Ang mga nabanggit na sintomas ay maaaring maiugnay sa pagkakaroon ng choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertension - ang tinatawag na choledochial colic.

Noong 1875 S.P. Inilarawan ni Botkin ang cholecystocardial syndrome, kung saan ang sakit na nagmumula sa hepatic colic ay kumalat sa rehiyon ng puso, na pumupukaw ng atake sa angina pectoris. Ang mga pasyente na may ganitong mga pagpapakita ay maaaring gamutin nang mahabang panahon ng isang cardiologist o therapist nang walang epekto. Karaniwan, pagkatapos ng cholecystectomy, nawala ang mga reklamo.

Ang pulso ay maaaring dagdagan, ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, leukositosis ay hindi nabanggit, dahil walang proseso ng pamamaga (hindi katulad ng isang atake ng matinding cholecystitis). Karaniwang tataas ang sakit sa loob ng 15-60 minuto, at pagkatapos ay mananatiling halos hindi nabago sa loob ng 1-6 na oras. Sa hinaharap, ang sakit ay unti-unting humupa o biglang tumigil. Ang tagal ng isang atake ng sakit ng higit sa 6 na oras ay maaaring ipahiwatig ang posibleng pag-unlad ng matinding cholecystitis. Sa pagitan ng mga pag-atake ng colic, ang pasyente ay nararamdaman na kasiya-siya, 30% ng mga pasyente ay hindi naitala ang paulit-ulit na pag-atake sa loob ng mahabang panahon.

Sa paulit-ulit na pag-atake ng matinding sakit sa tamang hypochondrium at epigastrium ( sakit torpid form ng JCB) ang bawat yugto ay dapat isaalang-alang bilang isang matinding kondisyon na nangangailangan ng aktibong paggamot sa isang surgical hospital.

A.M. Shulutko, V.G. Agadzhanov

Cholelithiasis - ang pagbuo ng mga bato sa gallbladder, magkakaiba sa laki at istraktura. Cholelithiasis halos bawat sampung taong higit sa 40 naghihirap, ang mga kababaihan ay nagdurusa nang dalawang beses nang mas madalas. Ang mga bata ay hindi gaanong nagkakasakit. Minsan ang pagkahilig sa sakit ay minana. Mas karaniwan sa mga Katutubong Amerikano at mga taong may lahi sa Espanya. Kasama sa mga kadahilanan sa peligro ang labis na timbang at isang diyeta na mataas sa taba.

Ang mga bato ay nabuo mula sa apdo (ang likido na ginagamit para sa panunaw). Ang apdo ay ginawa sa atay at pagkatapos ay naipon sa gallbladder. Ang paggawa ng apdo ay pangunahing sanhi ng kolesterol, pigment at iba`t ibang asing-gamot. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng kemikal ng apdo ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga bato. Humigit-kumulang isa sa limang mga bato ay binubuo lamang ng kolesterol at halos isa sa dalawampu - lamang ng mga pigment. Karaniwan, isang malaking bilang ng mga bato ang nabubuo sa gallbladder, ang ilan sa mga ito ay maaaring umabot sa mga makabuluhang sukat.

Madalas cholelithiasis bubuo nang walang anumang layunin na kadahilanan. Gayunpaman, ang mga kolesterol na bato ay mas malamang na mabuo sa mga taong malaki ang timbang.

Masyadong masinsinang pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo, na nangyayari kasama at, ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga kulay na pigment. Ang kahirapan sa pag-alis ng apdo ng apdo, na maaaring makitid ang mga duct ng apdo, ay nagdaragdag din ng panganib na magkaroon ng sakit.

Cholelithiasis madalas na walang sintomas. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng mga sintomas kung ang isa o higit pang mga bato ay makahahadlang sa cystic duct o karaniwang duct ng apdo. Ang isang bato na bahagyang o kumpletong pumipigil sa daloy ng apdo ay nagdudulot ng isang atake na kilala bilang biliary colic, na ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

Mahinahon hanggang sa matinding sakit sa kanang itaas na tiyan

Pagduduwal at pagsusuka.

Karaniwang mabilis na dumadaan ang mga pag-atake. Karaniwan ay nangyayari pagkatapos kumain ng mga mataba na pagkain na sanhi ng pagkontrata ng gallbladder. Ang mga bato na natigil sa mga duct ng apdo ay humahadlang sa paglabas ng apdo. Maaari itong humantong sa matinding pamamaga o impeksyon ng apdo ng apdo at apdo. Ang mga naharang na bile duct ay maaari ring maging sanhi ng paninilaw ng balat.

Kung, batay sa mga sintomas, hinala ng doktor ang pasyente sakit na gallstone, kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa dugo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri sa ultrasound. Kung may isang pagbara sa duct ng apdo, ang eksaktong lokasyon ng bato sa gallbladder ay maaaring matagpuan gamit ang isang espesyal na pamamaraan - endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, kung saan ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa mga duct ng apdo gamit ang isang endoscope, at pagkatapos ay kinuha ang isang X-ray.

Cholelithiasisnang walang mga sintomas ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Kung ang mga sintomas ay paulit-ulit o banayad, ang karagdagang mga yugto ng kakulangan sa ginhawa ay maiiwasan sa isang mababang-taba na diyeta. Gayunpaman, kung magpapatuloy ang mga sintomas o lumala ang kondisyon ng pasyente, maaaring kailanganing mag-opera sa paggamot (pag-aalis ng gallbladder gamit ang tradisyunal na mga diskarte sa pag-opera o banayad na operasyon). Ang pagtanggal ng gallbladder ay karaniwang nagreresulta sa kumpletong paggaling. Ang kawalan ng isang gallbladder sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente sa anumang paraan; ang apdo ay patuloy na dumaloy nang maayos sa pamamagitan ng duct na direkta sa mga bituka. Mayroong mga gamot na makakatulong malutas ang lahat ng mga bato sa kolesterol, ngunit maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon upang ganap na mawala. Isang kahaliling pamamaraan - nakakamit ang paggamot gamit ang pagkilos ng pagkabigla ng isang ultrasonikong alon, kapag ang mga bato ay pinaghiwa-hiwalay sa maliliit na piraso, at pagkatapos ay walang sakit na dumaan sa maliit na bituka, at pagkatapos ay pinapalabas mula sa katawan ng mga dumi. Ang paggamit ng gamot at lithotripsy ay ginagawang hindi kinakailangan ang paggamit ng mga pamamaraang pag-opera.

Cholelithiasis (cholelithiasis) - ang pagbuo ng mga bato sa gallbladder (cholecystolithiasis) at / o mga duct ng apdo (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) dahil sa mga metabolic disorder, sinamahan ng ilang mga klinikal na sintomas at malubhang komplikasyon.

ICD-10 CODE

K80. Cholelithiasis [cholelithiasis].

EPIDEMIOLOGY

PAG-iingat

Sa kasalukuyan ay walang mga pag-aaral na nakabatay sa katibayan sa pag-iwas sa sakit na gallstone.

SCREENING

Ang ultrasound ng lukab ng tiyan ay maaaring mapagkakatiwalaan na makita ang mga gallstones sa preclinical yugto nang hindi ginagamit ang mga mamahaling nagsasalakay na pamamaraan.

Klasipikasyon

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG CHOLELithIASIS

Sa pathogenesis ng pagbuo ng bato, 3 pangunahing mga kadahilanan ang mahalaga - sobrang pagbagsak ng apdo na may kolesterol, nadagdagan ang pagbuho at pagbawas ng kontraktwal ng gallbladder.

Overloading ng apdo na may kolesterol.
Sa mga gallstones, isang pagbabago sa normal na nilalaman ng kolesterol, lecithin, at mga bile asing-gamot sa apdo ay sinusunod. Ang Cholesterol, na praktikal na hindi malulutas sa tubig, ay nasa isang natunaw na estado sa apdo dahil sa istrakturang micellar nito at pagkakaroon ng mga asing-gamot sa apdo at lecithin. Sa mga istrukturang micellar, palaging may isang tiyak na limitasyon ng natutunaw na kolesterol. Ang komposisyon ng apdo ay nailalarawan sa pamamagitan ng lithogenicity index, na kung saan ay natutukoy sa pamamagitan ng ratio ng dami ng kolesterol sa pagsubok na dugo sa dami nito na maaaring matunaw sa isang ibinigay na ratio ng mga bile acid, lecithin, at kolesterol. Karaniwan, ang lithogenicity index ay katumbas ng isa. Kung ito ay higit sa isa, bumubulusok ang kolesterol.

Ito ay naitaguyod na sa katawan ng mga pasyente na may isang makabuluhang antas ng labis na timbang, ang apdo na pinataba ng kolesterol ay ginawa. Ang pagtatago ng mga bile acid at phospholipids sa mga napakataba na pasyente ay mas malaki kaysa sa mga malusog na indibidwal na may normal na timbang sa katawan, ngunit ang kanilang konsentrasyon ay hindi pa rin sapat upang mapanatili ang kolesterol sa isang natunaw na estado. Ang halaga ng sikretong kolesterol ay direktang proporsyonal sa timbang ng katawan at labis nito, habang ang dami ng mga acid na apdo ay higit na nakasalalay sa estado ng enterohepatic sirkulasyon at hindi nakasalalay sa bigat ng katawan. Bilang isang resulta ng kawalan ng timbang na ito sa mga taong napakataba, ang apdo ay napuno ng kolesterol.

Pinahusay na nucleation.
Ang unang yugto sa pagbuo ng mga bato sa apdo na suportado ng kolesterol ay ang pagbuok - isang proseso ng paghalay at pagsasama-sama kung saan unti-unting nadaragdagan ang mga mikroskopiko na kristal ng kolesterol monohidrat na nabuo sa apdo.

Ang isa sa pinakamahalagang kadahilanan ng pronuclear ay ang isang mucin-glycoprotein gel, na kung saan, mahigpit na sumunod sa mauhog lamad ng gallbladder, ay nakakakuha ng mga microcrystal ng kolesterol at magkadikit na mga vesicle, na kung saan ay isang suspensyon ng mga likidong kristal na napuno ng kolesterol. Sa paglipas ng panahon, na may pagbawas sa kakayahang umaksyon ng gallbladder, nabubuo ang mga solidong kristal mula sa mga vesicle. Ang mga calcium salt ay gumaganap ng kakaibang papel sa pagsemento sa prosesong ito. Ang calcium carbonate, calcium bilirubinate at calcium phosphate ay maaari ding maging paunang nuclei para sa crystallization ng kolesterol.

k, spasm ng karaniwang bahagi ng spinkter ng Oddi ay nagdudulot ng hypertension sa mga duct at gallbladder. Ang isang pagtaas ng presyon ay humahantong sa daloy ng apdo at pancreatic juice sa mga duct at gallbladder, habang ang huli ay maaaring maging sanhi ng isang larawan ng enzymatic cholecystitis. Ang isang spasm ng cystic duct sphincter ay posible, na hahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa pantog. Sa mga hyponic (atonic) na mga dyskinesias, ang spinkter ng Oddi ay nakakarelaks, ang nilalaman ng duodenum reflux sa mga duct ng apdo, na maaaring humantong sa kanilang impeksyon. Laban sa background ng atony at hindi magandang pag-alis ng apdo ng gallbladder, pagbuo ng apdo at isang nagpapaalab na proseso dito. Ang paglabag sa paglikas ng apdo mula sa gallbladder at mga duct ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng bato sa puro na apdo.

PANGUNAHING TAMPOK NG PATHOLOGY

Ang mga karaniwang bato ng kolesterol ay naglalaman ng higit sa 50% kolesterol at mas karaniwan kaysa sa purong mga bato na kolesterol. Kadalasan sila ay mas maliit at madalas na maraming.
Mga bato sa pigment bumubuo ng 10-25% ng lahat ng mga gallstones sa mga pasyente sa Europa at USA, ngunit kabilang sa populasyon ng mga bansang Asyano, mas mataas ang kanilang dalas. Kadalasan sila ay maliit, marupok, itim o maitim na kayumanggi ang kulay. Ang dalas ng kanilang pagbuo ay tataas sa edad. Ang mga black pigment stone ay binubuo ng alinman sa isang itim na polimer - calcium bilirubinate, o tulad ng polimer na mga compound ng calcium, tanso at isang malaking halaga ng mucin-glycoproteins. Hindi sila naglalaman ng kolesterol. Mas karaniwan ang mga ito sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, sa talamak na mga kondisyon ng hemolytic (namamana na spherosittic at sickle cell anemia; ang pagkakaroon ng mga vascular prostheses, artipisyal na mga balbula ng puso, atbp.).
Mga brown na bato na kulay Pangunahin silang binubuo ng mga calcium calcium ng unconjugated bilirubin na may pagsasama ng iba't ibang dami ng kolesterol at protina. Ang pagbuo ng mga brown na kulay ng pigment ay naiugnay sa impeksyon at ang pagsusuri ng mikroskopiko ay nagpapakita ng mga bacterial cytoskeleton.

LARAWANG KLINIKAL

Ang opinyon ay dapat isaalang-alang bilang isang panahon ng kurso ng cholelithiasis, dahil sa loob ng isang panahon ng 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng pagtuklas ng "tahimik" na mga gallstones, 30-50% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng iba pang mga klinikal na anyo ng cholelithiasis at mga komplikasyon nito.
. Dyspeptic form ng ZhKB.
Ang mga reklamo ay nauugnay sa mga karamdaman sa pag-andar ng digestive tract. Ang mga pasyente ay nagtatala ng isang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium, utot, hindi matatag na mga dumi ng tao, heartburn, kapaitan sa bibig. Kadalasan ang mga sensasyong ito ay bumabangon pana-panahon, ngunit maaari rin silang maging permanente. Ang mga reklamo ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng isang mabibigat na pagkain, pagkonsumo ng mataba, pinirito, maanghang na pagkain, alkohol. Sa dalisay na anyo nito, ang form na dyspeptic ay bihira.
. Masakit na anyo ng sakit na gallstone.
Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng nagpapahiwatig na cholelithiasis (75% ng mga pasyente). Nagpapatuloy ito sa anyo ng biglaang at karaniwang paulit-ulit na masakit na pag-atake ng hepatic (biliary) colic. Ang mekanismo ng hepatic colic ay kumplikado at hindi ganap na nauunawaan. Kadalasan, ang isang pag-atake ay sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder o sa kahabaan ng karaniwang duct ng apdo (spasm ng spinkter ng Oddi, sagabal dito ng isang bato, isang bukol ng uhog).

Mga klinikal na manifestations ng hepatic colic.
Ang isang atake ng sakit sa tamang hypochondrium ay maaaring pukawin ng isang error sa diyeta o pisikal na aktibidad. Maraming mga pasyente ang kusang dumaranas ng sakit kahit sa pagtulog.

Ang pagkabulok ay nagsisimula bigla, maaaring tumagal ng maraming oras, bihirang higit sa isang araw. Ang sakit ay talamak, paroxysmal, hindi malinaw na naisalokal sa tamang hypochondrium at epigastrium (sakit sa visceral). Ang pag-iilaw ng sakit sa likod o scapula ay sanhi ng pangangati ng mga pagtatapos ng mga sangay ng mga ugat ng gulugod na nakikibahagi sa panloob na panloob ng hepato-duodenal ligament sa mga duct ng apdo. Kadalasan mayroong pagduwal at pagsusuka na may halong apdo, na nagdudulot ng pansamantalang kaluwagan. Ang mga nabanggit na sintomas ay maaaring maiugnay sa pagkakaroon ng choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertension - ang tinatawag na choledochial colic.

Noong 1875 S.P. Inilarawan ni Botkin ang cholecystocardial syndrome, kung saan ang sakit na nagmumula sa hepatic colic ay kumalat sa rehiyon ng puso, na pumukaw ng isang atake ng angina pectoris. Ang mga pasyente na may ganitong mga pagpapakita ay maaaring gamutin nang mahabang panahon ng isang cardiologist o therapist nang walang epekto. Karaniwan, pagkatapos ng cholecystectomy, nawala ang mga reklamo.

Ang pulso ay maaaring dagdagan, ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, leukositosis ay hindi nabanggit, dahil walang proseso ng pamamaga (hindi katulad ng isang atake ng matinding cholecystitis). Karaniwang tataas ang sakit sa loob ng 15-60 minuto, at pagkatapos ay mananatiling halos hindi nabago sa loob ng 1-6 na oras. Maya-maya, ang sakit ay unti-unting humupa o biglang huminto. Ang tagal ng pag-atake ng sakit nang higit sa 6 na oras ay maaaring ipahiwatig ang posibleng pag-unlad ng matinding cholecystitis. Sa pagitan ng mga pag-atake ng colic, ang pasyente ay nararamdaman na kasiya-siya, 30% ng mga pasyente ay hindi naitala ang paulit-ulit na pag-atake sa loob ng mahabang panahon.

A.M. Shulutko, V.G. Agadzhanov
Ang mga pasyente na may cholelithiasis ay ipinapakita regular na dosed pisikal na aktibidad at isang balanseng diyeta. Ang diet number 5 ay inireseta kasama ang pagbubukod ng labis na alimentaryong mga fatty na pagkain. Ang mga pagkain ay inaalok ng oras.
Sa pagsisimula ng sakit, inirerekumenda ang paglusaw ng mga bato ng gamot. Ginagamit ang Chenodeoxycholic acid at ursodeoxycholic acid. Ang mga bato lamang na kolesterol ang maaaring matunaw.
Mga kondisyon at pahiwatig para sa pagkasira ng droga ng mga bato:
- Mga kolesterol na bato, negatibong X-ray, hanggang sa 2 mm ang laki.
- isang gumaganang gallbladder.
- trabaho na may mga bato hanggang sa ½ dami.
- ang tagal ng diagnosis ng sakit ay hindi hihigit sa 2-3 taon.
- walang mga bato sa mga duct.
- ang pahintulot ng pasyente sa pangmatagalang paggamot.

r /\u003e Ang Henofalk ay ginagamit sa mga capsule na 0.25 aktibong sangkap, na inilapat bago ang oras ng pagtulog, sa mga sumusunod na dosis:
- hanggang sa 60 kg - 3 mga capsule.
- hanggang sa 75 kg - 4 na mga capsule.
- 75 - 90 kg - 5 mga kapsula.
- higit sa 90 kg - 6 na mga capsule.
Ang tagal ng paggamot na may henofalk ay mula sa maraming buwan hanggang 2-3 taon. Karaniwan din ang appointment ng Ursofalk - halos 10 mg ng gamot para sa bawat 10 kg ng timbang.
Ang Cholecystectomy ay isang operasyon upang alisin ang gallbladder. Ang Cholecystectomy ay ginaganap laparotomically o laparoscopically. Ang mga pagpipilian para sa operasyon ay cholecystolithotomy, papillosphincterotomy, cholecystostomy.
Mga pahiwatig para sa operasyon para sa cholelithiasis:
Ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, sinamahan ng isang klinikal na larawan ng sakit na gallstone;
Kasabay na talamak na cholecystitis (paulit-ulit na biliary colic, hindi gumaganang gallbladder);
Mga bato sa karaniwang duct ng apdo;
Mga komplikasyon sa anyo ng empyema, dropsy, o gangrene ng gallbladder;
Pagbubutas at pagtagos ng pantog na may pagbuo ng fistula;
Pag-unlad ng Mirizi syndrome;
Pinaghihinalaang kanser sa gallbladder;
Ang pagkakaroon ng sagabal sa bituka na sanhi ng isang apdo.

Mga layunin sa paggamot
- Mabilis na kaluwagan mula sa mga sintomas ng biliary colic.
- Pag-iwas sa mga komplikasyon ng sakit na gallstone at napapanahong pag-aalis ng kirurhiko ng galluli at gallbladder sa paulit-ulit na biliary colic.
- Pag-iwas sa pag-ulit ng biliary colic pagkatapos ng unang pag-atake.
- Pag-iwas sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit na gallstone sa walang palatandaan ng bato na tindig.

Mga pamamaraan sa paggamot
Ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na may sakit na apdo ay natutukoy ng klinikal na kurso ng sakit.

Ang mga pamamaraan sa paggamot para sa sakit ay maaaring nahahati sa 3 mga grupo:
- Konserbatibo at hindi panggagamot na paggamot - diet therapy at chenotherapy.
- Minimum na nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot.
- Operasyon.
- Diet therapy
- Henotherapy
  Ang Henotherapy ay binubuo sa paggamit ng gamot na sapilitan sa bibig na litholysis na may mga paghahanda ng apdo ng asido ng kolesterol na hindi nakumpirmang solong mga bato, hindi hihigit sa 15 mm ang laki (na may napangalagaang kontraktwal na pag-andar ng apdo).
  
  Upang matunaw ang calcululi, ang mga paghahanda ng bile acid (deoxycholic acid derivatives) ay ginagamit:
  - ursodeoxycholic acid (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).
    Pinipigilan ng UDCA acid ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka at isinusulong ang paglipat ng kolesterol mula sa mga bato patungo sa apdo.
    
    Ang UDCA ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 10 mg / kg / araw isang beses ang buong dosis sa gabi bago ang oras ng pagtulog, hugasan ng mga likido (tubig, tsaa, katas, gatas).
  - Chenodeoxycholic acid (CDCA).
    Pinipigilan ng CDCA ang pagbubuo ng kolesterol sa atay at tumutulong din na matunaw ang mga kolesterol na bato.
    
    Ang CDCA ay inireseta nang pasalita sa dosis na 15 mg / kg / araw isang beses ang buong dosis sa gabi bago ang oras ng pagtulog, hugasan ng mga likido (tubig, tsaa, katas, gatas).
  Ang tagal ng paggamot sa isa sa mga gamot na ito ay 6 hanggang 24 na buwan kung patuloy na dadalhin.
  
  Dahil sa ang katunayan na ang mga puntos ng aplikasyon ng mga acid na ito ay magkakaiba, ang pinagsamang paggamit ng mga gamot na ito ay pinaka-epektibo, ngunit sa kasong ito, ang bawat gamot ay ginagamit sa isang mas mababang dosis kaysa sa dati (CDCA sa loob ng 7-8 mg / kg / araw + UDCA sa loob ng 7-8 mg / kg / araw isang beses sa gabi).
  
  Bago simulan ang paggamot, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa dalas ng pag-ulit ng pagbuo ng bato pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, na halos 50%, pati na rin tungkol sa tagal ng therapy, hanggang sa 2 taon.
  
  Karaniwang mahusay na disimulado ang paggamot maliban kung ang pagtatae ay nangyari. Sa kasong ito, ang dosis ay nabawasan at pagkatapos ng normalisasyon ng dumi ng tao, ito ay unti-unting nadagdagan muli. Kapag gumagamit ng CDCA, ang pagtatae ay bubuo sa 30% ng mga pasyente, kapag kumukuha ng UDCA - sa 2%, na may kombinasyon ng dalawang gamot - sa 5%.
  
  Sa panahon ng paggamot, 2-5% ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme sa atay (ASAT, ALT, GGTP), samakatuwid, sa unang 3 buwan ng paggamot, kinakailangan upang subaybayan ang antas ng mga enzyme tuwing 4 na linggo.
  
  Ang paggamot na may mga bile acid ay hindi pumipigil sa biliary colic at mga komplikasyon ng sakit na gallstone. Dahil ang paglusaw ng calculi ay nangyayari nang average sa loob ng 18 buwan, pagkatapos ay sa panahon ng paggamot na colic at ang kanilang mga komplikasyon ay maaaring magkaroon (pagbara ng cystic duct, nakahahadlang na paninilaw ng balat, talamak na cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, pagkakalipikasyon (calcification) ng calculi), ang dalas nito ay hindi hihigit sa mga pasyente. hindi tumatanggap ng gamot.
  
  Ang oral litholytic therapy ay hindi nagdaragdag ng posibilidad ng paggamot sa pag-opera, dahil ang mga pahiwatig para sa operasyon ay lilitaw sa loob ng 1 - 2 taon pagkatapos ng unang pag-atake ng biliary colic at sa 10% ng mga pasyente na hindi ginagamot sa mga acid na apdo. Ang peligro ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng operasyon kapag gumagamit ng litholytic na paggamot sa mga kasong iyon kapag ang pasyente ay kailangang operahan ay hindi tumaas.
  
  Ang pamamaraang ito ay magagamit para sa isang napakaliit na pangkat ng mga pasyente na may isang hindi komplikadong kurso ng sakit (hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente).

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot
Isinasagawa ang paggamot sa ilalim ng kontrol ng kundisyon ng calculi ayon sa data ng ultrasound tuwing 3-6 na buwan. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagbaba ng bilang at laki ng calculi pagkalipas ng 1 taon (ayon sa ilang mga may-akda, pagkatapos ng 6 na buwan), ang paggamot ay dapat na ihinto.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay medyo mataas, at sa wastong pagpili ng mga pasyente sa 60-70% sa kanila, ang kumpletong paglusaw ng calculi ay sinusunod pagkatapos ng 18-24 na buwan. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang ultrasound ng kontrol ay nagpapatuloy tuwing 6 na buwan. para sa napapanahong pagsusuri ng pag-ulit ng pagbuo ng bato.

Mga taktika sa paggamot
- Ang unang yugto ng biliary colic ay hindi isang pahiwatig para sa operasyon, dahil ang panganib na magkaroon ng paulit-ulit na colic sa mga susunod na taon ay mababa. Sa 30% ng mga pasyente, ang paulit-ulit na colic ay hindi bubuo sa susunod na 10 taon o higit pa. Sa mga naturang pasyente, ang peligro na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit na gallstone ay hindi mas mataas kaysa sa mga pinapatakbo pagkatapos ng unang colic, samakatuwid, ang umaasang pamamahala ay itinuturing na makatarungan.
- Sa isang paulit-ulit na kurso ng sakit na gallstone, ipinahiwatig ang paggamot sa pag-opera, dahil ang panganib ng mga komplikasyon at panganib ng kamatayan pagkatapos ng paulit-ulit na colic ay tumaas ng 4 na beses.
- Sa kumplikadong cholelithiasis, kabilang ang talamak at talamak na cholecystitis, ipinahiwatig ang mabilis na kalinisan ng biliary tract at cholecystectomy.
- Sa cholecystolithiasis, halos 30% ng mga pasyente na may sakit na gallstone ay maaaring mapailalim sa litholytic therapy. Ang oral therapy na may mga bile acid ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang iba pang mga uri ng paggamot ay kontraindikado para sa pasyente, pati na rin kapag ang pasyente ay hindi sumasang-ayon sa operasyon. Ang tagumpay ng paggamot ay mas mataas sa mga pasyente na may maagang pagtuklas ng sakit na apdo at makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng sakit dahil sa pagkakalkula ng mga bato. Sa pinapanatili na paggana ng pag-andar ng gallbladder, ang pagbabala para sa tagumpay ng therapy ay mas mahusay.
- Ang isa sa mga pangunahing kundisyon para sa pagiging epektibo ng litholytic therapy ay upang matukoy ang komposisyon ng mga gallstones. Ang isang paunang kinakailangan para sa litholytic therapy ay libreng daanan ng biliary tract.
- Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan gamit ang ultrasound, na dapat gumanap tuwing 3-6 na buwan. Ang kakulangan ng positibong dynamics pagkatapos ng 1 taon (ayon sa ilang mga may-akda, 6 na buwan) ng therapy ay ang batayan para sa pagkansela nito at ang desisyon ng tanong ng paggamot sa pag-opera.

Katulad na mga artikulo: