Bakit butas ang butas. Pagbutas sa pantog para sa induction ng paggawa. Pamamaraan sa pagbubukas ng pantog

Sa panahon ng pagbubuntis, maraming mga kababaihan ay may posibilidad na mag-alala tungkol sa paparating na kapanganakan. Karaniwan, ang karamihan sa mga umaasang ina ay natatakot sa sakit, o sa halip, mga manipulasyong medikal na maaaring maging sanhi nito.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan para sa pagtulong sa paggawa ay isang amniotomy, na isang pagbutas ng mga lamad. Bilang karagdagan sa mga pahiwatig at posibleng mga komplikasyon, ang mga buntis na kababaihan ay madalas na interesado sa kung masakit upang matusok ang fetal pantog o hindi. Upang maalis ang takot at pag-aalinlangan tungkol sa amniotomy, sapat na upang magkaroon ng isang pangkalahatang ideya ng pamamaraang ito.

Pagbutas ng amniotic fluid. Pangunahing mga pahiwatig.

Ang Amniotomy ay isang pagmamanipula upang mapabuti ang paggawa, ang pangangailangan para sa pagpapasigla na nangyayari sa halos 10-15% ng mga kababaihan sa paggawa. Ang fetal bladder (amnion) ay gumaganap ng isang papel na "kanlungan" para sa bata, kung saan siya ay protektado mula sa presyon ng mga dingding ng matris, pati na rin ang pagtaas ng impeksyon (sa pamamagitan ng puki). Ang amnion ay puno ng amniotic fluid - ang natural na kapaligiran para mabuhay ang fetus. Ang sanggol ay hindi lamang malayang lumangoy sa amniotic fluid, ngunit lumulunok din ng tubig, na isang mahusay na pag-eehersisyo para sa kanyang digestive tract. Ang amniotic fluid ay ayon sa pagkakakilala sa "harap" at "likod". Sa panahon ng amniotomy, halos 200 ML ng "nauuna" na tubig ang naipalabas, dahil kung saan ang mga pag-andar ng fetal pantog ay bahagyang napanatili sa panahon ng panganganak.

Lumitaw ang isang natural na katanungan: bakit at para sa anong layunin ang pagbutas ng pantog ng pangsanggol, na sa loob ng siyam na buwan ay isang "kaligtasan sa unan" para sa sanggol, at pinoprotektahan ito mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan?

Mayroong malinaw na mga pahiwatig ayon sa kung saan ang amniotic fluid ay nabutas. Kabilang dito ang:

• mababang placentation (bilang pag-iwas sa dumudugo habang nanganak);
• matinding gestosis, arterial hypertension (pagbutas sa pantog ng pangsanggol ay kinakailangan upang mapabilis ang paggawa, pagkatapos kung saan ang kalagayan ng ina ay na-normalize);
• bahagyang detatsment ng lugar ng inunan (na may isang maliit na detatsment ng inunan at aktibong paggawa, ang isang pagbutas ng amniotic pantog ay makakatulong upang babaan ang ulo, na pinipigilan ang mga sisidlan laban sa mga dingding ng pelvis, sa gayon pinipigilan ang matinding pagdurugo);
• post-term na pagbubuntis (edad ng pagbubuntis 41-42 linggo o higit pa);
• pangunahing kahinaan ng paggawa (ang ulo ng sanggol pagkatapos buksan ang fetal bladder ay nakakaapekto sa serviks, na nag-aambag sa pagbubukas nito);
• pagbubukas ng may isang ina pharynx 7 cm o higit pa (bilang isang pag-iwas sa pagpapahina ng paggawa);
• pipi na pantog ng pangsanggol;
• polyhydramnios, maraming pagbubuntis (isang pagbutas sa pantog ng pangsanggol sa kasong ito ay nagdaragdag ng presyon ng intrauterine at ibabalik ang kakayahang ganap na makakontrata sa mga dingding ng matris);
• rh-hidwaan sa pagitan ng ina at sanggol;
• kamatayan ng panganganak ng sanggol

Paano ginaganap ang isang pagbutas ng pantog sa pangsanggol?

Ang anumang interbensyon ng mga tauhang medikal sa proseso ng panganganak ay itinuturing ng isang babae bilang isang paglabag sa kanyang personal na puwang at sakramento ng kapanganakan ng isang bagong buhay. Gayunpaman, kahit na ang naturang pamamaraan bilang isang pagbutas ng amniotic fluid ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pahintulot ng babae sa paggawa. Sa parehong oras, ang pahintulot sa bibig para sa pagbutas ng amnion ay hindi sapat; para sa muling pagsiguro, iminungkahi ng mga doktor na mag-sign ng isang amniotomy protocol. Ang pagbutas ng amniotic fluid nang walang nakasulat na pahintulot ng babae ay isang malaking paglabag.

MAHALAGA! Bago magsagawa ng isang amniotomy, dapat pamilyar sa doktor ang babae sa mga posibleng komplikasyon tulad ng pagkawala ng mga loop ng umbilical cord, dumudugo, impeksyon sa intrauterine at hypoxia ng pangsanggol, mabilis na paggawa, atbp.

Ang pamamaraan para sa pagbubukas ng pangsanggol na pangsanggol ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto. Matapos masuri ang pangkalahatang kalagayan ng fetus at ang babae sa pagtatrabaho, nagsasagawa ang doktor ng mga pagsusuri sa vaginal upang matukoy ang pagluwang ng cervix. Kumbinsido sa pagkahinog ng kanal ng kapanganakan, sa ilalim ng kontrol ng kamay, ipinakilala ng obstetrician-gynecologist ang isang sangay ng mga puwersa ng bala sa servikal na kanal, na hugis ng isang kawit. Itusok ang pantog ng pangsanggol, isingit ng doktor ang index at gitnang mga daliri sa bukana at dahan-dahang naglalabas ng "harap" na amniotic fluid.

MAHALAGA! Ang kalikasan at dami ng tubig ay isang mahalagang tanda ng diagnostic ng pagkakaroon ng impeksyon sa intrauterine, fetal hypoxia, at pagkakaroon ng Rh-conflict.

Ano ang pakiramdam ng isang babae kapag ang amniotic fluid ay nabutas?

Ito ay lubos na halata na sa paningin ng isang doktor na may isang tiyak na matalim na instrumento sa kanyang mga kamay, ang babaeng nagpapanganak ay makatuwiran na natatakot. Naturally, ito ay medyo mahirap na mamahinga sa ganoong sitwasyon, at kahit na nagsimula ang pag-ikli, dahil ang umaasang ina ay kailangang magsikap bago niya yakapin ang kanyang sanggol.

Ang katotohanan na ang pantog ng pangsanggol ay walang mga nerve endings na napaka-bihirang nagpapakalma sa isang babae. Bilang isang resulta, kahit na ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagdudulot ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon, dahil ang mga panahunan ng kalamnan ay nag-aalok ng hindi kapani-paniwalang paglaban sa mga aksyon ng dalubhasa sa pagpapaanak-gynecologist. Sa oras ng pagbutas ng pantog ng pangsanggol, ang babaeng nagpapanganak ay dapat na magsinungaling hangga't maaari, sapagkat sa panahon ng paggalaw ng pelvis, hindi sinasadyang masaktan ng doktor ang dingding ng puki ng mga panga, na napakasakit. Kung ang isang babae ay lundo at hindi gumagalaw, ang tanging bagay na mararamdaman niya kapag ang amniotic fluid ay nabutas ay ang mainit na amniotic fluid na dumadaloy.

Ang amniotomy ay isang pamamaraang dalubhasa na nagsasangkot ng butas sa pantog ng pangsanggol.

Sa mga maternity hospital ligtas na mga pahiwatig para sa pagpapatupad nito
Mahirap na buntis ang amniotomy
nakikinig ng pagkain sa pagtulog

Ginagawa lamang ito ng mga kwalipikadong empleyado upang pasiglahin ang proseso ng kapanganakan.

Ano ang prosesong ito?

Ang Amniotomy ay isang paraan upang mahimok ang paggawa. Sa panahon ng pamamaraang ito, tinutusok ng doktor ang pangsanggol na pangsanggol, kaya't ang dahon ng amniotic fluid ay umalis, at ang proseso ng pag-ikli ay nagsisimula o tumindi.

Karaniwan, ang tubig ay ibinubuhos sa panahon ng panganganak ng kanilang sarili, ngunit halos 7% ng mga kababaihan ang nangangailangan pa rin ng gayong pamamaraan. Matapos ang pagbutas, bahagi ng tubig na nasa harap ng ulo ng sanggol ay umalis, nangyayari ang pangangati ng kanal ng kapanganakan, na makakatulong upang paigtingin ang mga pag-urong.

Gayundin, kapag ang tubig ay ibinuhos, ang hormon prostaglandin ay nagsisimulang magawa sa umaasam na ina, na nagpapahusay sa mga pag-ikli ng makinis na kalamnan, sa gayong paraan ay nagpapasigla ng mga pag-urong.

Ang ilang mga kababaihan ay natatakot sa amniotomy sa panahon ng panganganak - ito ay ganap na walang kabuluhan. Ito ay ligtas para sa ina at anak, ngunit ginagawa lamang ito kung ipinahiwatig. Ang Amniotomy, na hinuhusgahan ng mga pagsusuri, ay ganap na walang sakit; hindi ito nangangailangan ng anumang kaluwagan sa sakit.

Mga kondisyon para sa pamamaraan

Ginawa sa halos 7% ng lahat ng mga kapanganakan

Sa kabila ng katotohanang ang pamamaraan para sa pagbubukas ng pangsanggol na pangsanggol ay medyo simple, at hindi rin nangangailangan ng pagkakaroon ng isang siruhano, ang ilang mga kundisyon ay kinakailangan pa rin para sa pagpapatupad nito.

1. Ang isang obstetrician-gynecologist lamang sa isang setting ng ospital ang dapat magsagawa ng pagmamanipula.
2. Ang serviks ay dapat na ganap na handa para sa proseso ng kapanganakan.
3. Ang sanggol ay dapat na nasa tamang posisyon, at ang kanyang ulo ay dapat na nasa tamang posisyon sa pelvis ng ina.
4. Ang isang walang pag-urong na amniotomy ay dapat lamang isagawa kung ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay natutugunan at ipinahiwatig.

Kung ang lahat ng mga kundisyon para sa pamamaraan ay natutugunan, ang amniotomy ay ginaganap ayon sa mga pahiwatig at sinusunod ang pamamaraan ng pagmamanipula, ang posibilidad ng mga negatibong kahihinatnan ay magiging napakaliit.

Mga pahiwatig para sa pagmamanipula

Ang pamamaraan ay ginagawa ayon sa mga pahiwatig, at hindi sa kahilingan ng isang doktor o isang babaeng nagpapanganak. Mayroong isang listahan ng mga kadahilanan para sa pamamaraang ito.

1. Ang gestosis, sinamahan ng matinding edema, tumaas ang presyon ng dugo, nadagdagan ang nilalaman ng protina sa ihi.
2. Post-term na pagbubuntis, kapag ang paggawa ay hindi nagsisimula hanggang 41-42 na linggo.
3. Mahinang aktibidad ng paggawa.
4. Kakulangan sa placental.
5. Ang bubble shell ay masyadong masikip.
6. Rh-hidwaan sa pagitan ng ina at anak.

Mayroon ding mga pahiwatig para sa isang maagang amniotomy.

1. Flat na pantog ng pangsanggol, ibig sabihin, kakulangan ng nauunang tubig.
2. Mababang posisyon ng inunan.
3. Polyhydramnios.
4. Mataas na presyon ng dugo sa ina.

Kadalasan, ang pamamaraan ay ginagawa sa kambal, dahil sa kasong ito, ang isang pagpapahina ng paggawa ay madalas na sinusunod. Ang pangangailangan para sa pagsasagawa ay dapat masuri ng doktor sa panahon ng proseso ng paggawa.

Mga uri ng pamamaraan

Sa kabuuan, mayroong 4 na uri ng amniotomy, ang pamamaraan ay hindi nagbabago, at ang pagkakaiba ay nakasalalay lamang sa oras ng pagmamanipula.

Ginagawa ang huli na amniotomy kung ang pangsanggol na lamad ay masyadong siksik, at hindi ito mapupunit ng sanggol sa panahon ng panganganak. Siya ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil sa kanya ang posibilidad na tamaan ang ulo ng bata ay pinakamataas.

Gayunpaman, dapat itong isakatuparan, kung hindi man ang pinaka-seryosong mga kahihinatnan para sa kalusugan ng bagong panganak ay posible - maaari siyang banta ng hypoxia at inis. Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa isang pagbutas ay ang panahon ng pag-ikli, dahil sa oras na ito ang fetal pantog ay malinaw na nakikita.

Paano isinasagawa ang pagmamanipula

Ito ay isang ligtas at walang sakit na pamamaraan, dahil ang pantog ay walang mga nerve endings.

Ang parehong nakaplano at maginoo na amniotomy ay ginaganap nang eksakto sa parehong paraan. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay sa isang babae ng anumang hindi kasiya-siya na mga sensasyon, samakatuwid ang isa ay hindi dapat matakot dito. Gayunpaman, dapat tandaan na para sa pagpapatupad nito, dapat kumuha ang doktor ng pahintulot ng babae sa paggawa, at ipaalam din sa kanya ang tungkol sa lahat ng posibleng mga kahihinatnan.

Ginagawa ang amniotomy alinsunod sa sumusunod na algorithm.

1. Bago ang operasyon, suriin ng doktor ang kalagayan ng fetus.
2. Dagdag dito, sa upuang may dalubhasa, tinatasa ng gynecologist ang kondisyon, ang antas ng pagluwang ng cervix.
3. Kung ang serviks ay nasa tamang kondisyon, ang doktor ay nagsisingit ng isang plastik na kawit sa matris.
4. Sa isang pag-urong, kapag nakausli ang dingding ng pantog, maingat na binutas ito ng doktor.
5. Pagkatapos, gamit ang isang daliri, dahan-dahang pinapalawak niya ang pagbubukas at naglalabas ng amniotic fluid.
6. Sa susunod na 30 minuto, ang babaeng nagpapanganak ay dapat na subaybayan, ang kondisyon ng fetus ay kinokontrol gamit ang CTG.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano isinasagawa ang isang amniotomy sa pamamagitan ng panonood ng isang video recording ng pamamaraang ito.

Mga kontraindiksyon para sa pagsasagawa

Isinasagawa lamang ito kung may mga makabuluhang indikasyon para sa pagpapatupad nito

Sa kabila ng pagiging simple ng operasyong ito, kung minsan maaari itong kontraindikado. Ang isang may karanasan na doktor ay hindi kailanman magbubutas sa pantog kung mayroon man lang isa sa mga sumusunod na kadahilanan:

• malposisyon;
• pagtatanghal ng mga loop ng umbilical cord;
• buong inunan previa.

Ang pagbukas ng pangsanggol na pangsanggol ay hindi ginagawa sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa viral sa isang babaeng nagpapanganak. Kabilang dito ang:

• genital herpes;
• virus ng immunodeficiency;
• hepatitis

Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon, tataas ang panganib ng impeksyon ng bata, samakatuwid ginusto na protektahan ng mga gynecologist ang sanggol mula sa isang posibleng sakit.

Bilang karagdagan, ang pantog ng pangsanggol ay hindi kailanman pierced kung ang babae ay may mga kontraindiksyon para sa natural na panganganak. Sa ngayon, ang mga pahiwatig para sa isang seksyon ng cesarean ay:

• peklat sa matris;
• mga kondisyon sa pathological ng kanal ng kapanganakan;
• malaking timbang sa pangsanggol;
• pagkabalisa sa inunan;
• luha ng retina;
• pagbabago ng fundus;
• luha ng ika-3 degree sa panahon ng nakaraang kapanganakan;
• talamak na fetal hypoxia ayon sa CTG.

Mga posibleng komplikasyon

Tulad ng anumang operasyon ng medikal, mayroon itong mga komplikasyon.

Kung ang operasyon ay naisagawa nang tama, ang mga komplikasyon pagkatapos nito praktikal ay hindi mangyari. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na ganap na ligtas para sa bata at ina, kung walang mga kontraindiksyon. Gayunpaman, sa napakabihirang mga kaso, kapag ang isang babae ay mayroong amniotomy, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na peligro:

• paglaganap ng pusod: sa kasong ito, posible ang pagbuo ng matinding hypoxia sa sanggol, samakatuwid, kinakailangan ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko sa proseso ng panganganak;
• pinsala sa isang malaking sisidlan ng pantog ng pangsanggol: sa kadahilanang ito, nabuo ang pagdurugo, na maaaring magbanta sa buhay ng bata;
• mabilis na paggawa: posible ito dahil sa isang matalim na pagbabago ng presyon sa matris, na puno ng mga rupture ng cervix at perineum;
• kung ang pagbutas ay hindi humantong sa isang pagtaas ng paggawa, pagkatapos pagkatapos ng isang tiyak na oras kinakailangan na mag-apply ng iba pang mga pamamaraan ng pagpapasigla, dahil walang proteksyon sa anyo ng isang pangsanggol na pangsanggol, may panganib na impeksyon ng matris at sanggol.

Ang ilang mga kababaihan ay kategoryang tumanggi na mabutas ang pantog ng pangsanggol, na kinakalimutan na ang isang kwalipikadong dalubhasa lamang ang magagawang masuri nang tama ang pangangailangan para sa isa o ibang interbensyon ng dalubhasa. Alamin kung ano ito.

Tanggihan ang pamamaraang ito dahil sa pagtatangi o walang batayan na takot, maaari mong seryosong saktan ang iyong sarili at ang iyong anak. Samakatuwid, pakinggan ang opinyon ng doktor - huwag ipagsapalaran ang buhay at kalusugan ng iyong sariling anak.

: Borovikova Olga

gynecologist, ultrasound doctor, geneticist

Ang kultura ng kapanganakan ay humuhubog sa mga kasanayan at isinasama ang mga itinatag na ritwal. Ang kilusan mula sa kapanganakan sa ospital hanggang sa natural na pagsilang na may isang komadrona ay sikat na ngayon; nangyayari ito habang sinusuri muli ng mga kababaihan at mga propesyonal sa pangangalaga ng kapanganakan ang ilan sa mga kasanayan at interbensyon na tipikal ng mga kapanganakan sa ospital. Ang Amniotomy ay isang matagal nang kasanayan na itinuturing na pinahihintulutan upang mabawasan ang haba ng paggawa. Halos walang mga pahayagan sa epekto ng amniotomy sa isang bata. Sinusuri ng artikulong ito ang mga kalamangan at kahinaan ng amniotomy, ang papel nito bilang isang ritwal para sa tulong sa panganganak, at ang mga posibleng sikolohikal na epekto nito sa sanggol.

Ang pagbutas ng mga lamad ng lamad o amniotomy ay isang pangkaraniwan, hindi sasabihin na gawain, na kasanayan sa kultura ng panganganak ng North American. Ang Amniotomy ay napansin bilang isang kapaki-pakinabang na pamamaraan para sa pagpapabuti ng paggawa kung ito ay humina (1). Sa panahon ng pagbubuntis, ang amniotic fluid ay likas na tirahan ng sanggol. Sa aquatic environment, pinangangasiwaan ng bata ang mga unang paggalaw, natututong huminga at lunukin; ang lahat ng ito ay naghahanda sa kanya para sa extrauterine life. Sa panahon ng paggawa, ang amniotic fluid ay nagsisilbing isang "safety cushion" para sa sanggol sa panahon ng pag-urong at habang dumadaan sa kanal ng kapanganakan (2). Ang desisyon na tumusok sa pantog o, sa kabaligtaran, maghintay para sa natural na pagkalagot ng mga lamad ay isang mahalagang bahagi ng plano sa pagsilang. Ngunit dahil ang amniotomy ay matagal nang naging isang pangkaraniwang kasanayan at pinaghihinalaang tulad ng kahit na sa mga bilog ng mga tagasuporta ng natural na panganganak, ang isyung ito ay madalas na hindi napapansin.
Kapag nagpasya ang doktor o komadrona na magkaroon ng isang amniotomy, ang pagbutas ay ginagawa gamit ang isang espesyal na instrumento, tulad ng isang kawit; ang instrumento ay ipinasok sa kanal ng kapanganakan, ang mga lamad ay kinuha at butas. Bilang isang resulta, ipinapalagay na ang ulo ng sanggol ay pipindutin sa pambungad na serviks, na magpapabilis sa pagbubukas at mismong pagsilang. Ang ilang mga pag-aaral (3-6) ay natagpuan na ang amniotomy ay hindi nagpapabilis sa paggawa nang labis, hanggang sa isang oras o dalawa. Ang isa pang pag-aaral (7) ay nagtatalo na ang amniotomy ay ginagawang mas masakit ang mga pag-urong at nakagagambala sa pagbuo ng pagkakabit ng ina kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil maraming kababaihan ang nakadarama na ang natural na kurso ng proseso ng pagsilang ay lubos na nagambala (8). Gayunpaman, sa ilang mga kababaihan, lalo na ang mga babaeng multiparous, binabawasan ng amniotomy ang sakit sa pangalawang yugto ng paggawa (9). Halos walang kontraindiksyon sa amniotomy sa kaso ng pagkabalisa sa pangsanggol (10). Ang amniotomy ay regular na ginagamit upang ma-access ang pangsanggol ulo kapag ang pagkabalisa ay pinaghihinalaang upang kumpirmahin o hindi tanggihan ang palagay na ito (11). Ang isang pagbutas ng fetal bladder ay tumutulong sa mga doktor na suriin ang tubig para sa pagkakaroon ng meconium o dugo. Pinapayagan din ng Amniotomy ang mga pagsisiyasat sa monitor na direktang mai-attach sa ulo ng sanggol kapag may mga palatandaan ng pagkabalisa. Gayunpaman, walang sapat na ebidensya sa agham tungkol sa pagpapayo ng isang pagbutas sa pantog sa maagang yugto ng paggawa upang mapag-aralan ang amniotic fluid sa kaso ng hinihinalang pagkabalisa sa pangsanggol. Ang maagang amniotomy ay maaaring magpalala ng pagkabalisa, dahil binabawasan nito ang dami ng likido, na maaaring humantong sa bahagyang pagsiksik ng pusod, binabawasan ang daloy ng oxygen sa sanggol, at bilang isang resulta, madalas na kinakailangan pa ito para sa isang emergency na seksyon ng caesarean.

Kusang pagputok ng mga lamad
Kusang pagkalagol ng pantog ng pangsanggol bago ang pagsisimula ng paggawa ay nangyayari sa halos 12% ng mga kaso (12). Ang maagang paglabas ng tubig ay maaaring lumikha ng isang kritikal na sitwasyon, dahil may peligro ng paglaganap ng umbilical cord. Kung ang umbilical cord ay pinindot laban sa mga buto ng maternal pelvis, pagkatapos ay may peligro ng fetal hypoxia. Kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang walang interbensyon, kung gayon ang dalawang-katlo ng mga kababaihan na may malusog na buong-panahong pagbubuntis ay nakakamit ang mahusay na pagluwang sa pagkakaroon ng isang buong pantog ng pangsanggol (13). Sa isang online na obstetric na talakayan, sinabi ng isang komadrona na mula sa 300 na hindi naipahiwatig na paggawa nang walang interbensyon, halos 15% ng mga kababaihan ang nagkaroon ng pantog hanggang sa matapos ang pangalawang yugto ng paggawa (14). Ang isa sa mga pakinabang ng pagtitiwala sa kalikasan at pag-asa ng isang kusang pagkalagot ng mga lamad ay sa kasong ito, ang buong katawan ng bata ay nakakaranas lamang ng presyon ng hydrostatic at sa gayon ay nakakatanggap ng proteksyon sa panahon ng mga pag-urong, at ang ulo ay hindi nagbabago ng pagsasaayos nito kapag dumadaan sa mga pelvic buto (15 ). Bilang karagdagan, ang mga buo na lamad ay binabawasan ang pagkakataon ng impeksyon sa intrauterine.
Ang pagkakaroon ng meconium sa tubig ay hindi nangangahulugang isang mas mataas na peligro sa sanggol. Ang isang full-term na malusog na sanggol ay maaaring paalisin ang meconium sa utero at kahit na lunukin ito (16). Ang regular na pagbutas sa pantog "kung sakali" ay hindi matalino at hindi etikal (17, 18). Sa kabilang banda, ipinapakita ng ilang mga pag-aaral na kung minsan ang pagkakaroon ng meconium sa tubig ay nagpapababa ng kanilang pH at pagkatapos ay ang marka ng APGAR ng bata. Marsden Wagner ay nagsabi: " Ang maagang pagbutas ng pantog bilang isang regular na pamamaraan ay hindi napatunayan sa agham" (labinsiyam). Ang Amniotomy ay isang pamamaraan na aalisin sa isang babae ang ilan sa karanasan ng panganganak at pinatitibay ang hindi malay na paniniwala na ang panganganak ay isang hindi natural na proseso (20).

Pagbagay ng hormonal, kemikal at pisyolohikal Sa panahon ng panganganak, mayroong isang biochemical at hormonal na pagbagay ng ina at anak sa bawat isa. Ang ph ng sanggol ay naiimpluwensyahan ng pH ng ina at nagbabago sa kurso ng paggawa (21). Sinusukat ng PH ang kaasiman ng kapaligiran (acidic, neutral o alkaline) at tumutukoy sa kakayahan ng katawan na alisin ang mga produktong nabubulok. Ang isang walang kinikilingan na ph ng 7 ay pinakamainam at ang katawan ay gumagana upang mapanatili ang ph sa antas na ito. Ang mga antas ng dugo ng catecholamines (adrenaline at norepinephrine) ay tumataas habang ang stress na nauugnay sa normal na pagtaas ng paggawa at pinapabilis ang pag-unlad nito (22). Ang mga pinakamabuting kalagayan na pagbabago sa presyon ng hydrostatic at ph (pababa) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa aktibidad ng puso ng bata at ng kanyang cardiovascular system, ihanda ang pagbagay sa buhay ng extrauterine. Gayunpaman, ang labis na pagkapagod at kaguluhan ay nagpapataas ng mga konsentrasyon ng hormon sa itaas ng limitasyong pagganap, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng ph at nagpapabagal sa paggawa. Ang pangalawang yugto ng paggawa ay minarkahan ng mga pagbabago sa presyon, posisyon at posisyon ng sanggol, kapag siya ay umalis sa kapaligiran sa tubig, hindi pinapakita at nararanasan ang epekto ng grabidad.
Ang antas ng pagkabalisa at stress na nararanasan ng isang babae sa panahon ng panganganak ay nakasalalay sa kultura ng kapanganakan sa isang naibigay na lipunan. Ang mga kababaihan ay nangangailangan ng tumpak, walang pinapanigan at kumpletong impormasyon upang maging aktibong kalahok sa kanilang panganganak. Ang mga babaeng walang ganitong impormasyon ay madalas na walang pasubali at natatakot (23). Ang medikal na modelo ng panganganak ay higit na umaasa sa mga makina kaysa sa katawan ng babae, at ang modelong ito ay mas malamang na magkaroon ng mga interbensyon at mga hindi kinakailangang pamamaraan. Sa huli, ang mga kababaihan ay hindi lalahok sa paggawa ng desisyon sa panahon ng panganganak, at ang natitira lamang sa kanila ay mag-alala tungkol sa kung ano ang mangyayari sa kanila at sa kanilang mga anak.

Mga pagpapaandar ng amniotic fluid
Mayroong isang malaking halaga ng pananaliksik na suriin ang komposisyon ng kemikal ng amniotic fluid at ang papel nito sa pagkahinog ng pangsanggol, pati na rin sa panahon ng panganganak. Kahit na ang mga hormonal, kemikal at pisyolohikal na mekanismo ng pagbagay ng mga ina at sanggol ay higit na nauunawaan, ang komposisyon ng amniotic fluid, ang mga pagbabago nito sa una at ikalawang yugto ng paggawa at kung paano ginagamit ng sanggol ang amniotic fluid sa panahon ng isang mahalagang panahon para sa pag-unlad nito bilang panganganak ay lahat. hindi pa ito lubos na nauunawaan (24). Mayroong kamakailang pagsasaliksik tungkol sa mga karbohidrat, protina, taba, electrolytes, enzyme, at hormon na matatagpuan sa amniotic fluid, at kung paano ito nauugnay sa timbang ng kapanganakan ng sanggol, pagsisimula ng paggawa, at pag-unlad ng pagbubuntis (25).
Iminumungkahi ng pananaliksik na ang maagang kusang pag-rupture ng pantog ay maaaring nauugnay sa komposisyon ng amniotic fluid. Ang isa pang pag-aaral ay tumutukoy sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga prostaglandin sa amniotic fluid, na nagpapahiwatig na ang paglago na ito ay nagpapalitaw sa paggawa; ang postulate na ito ay sumasalungat sa pangkalahatang tinatanggap na opinyon na ang konsentrasyon ng mga prostaglandin ay tumataas bilang isang resulta ng pagsisimula ng paggawa (26). Ang iba pang mga pag-aaral (27, 28) ay nag-iimbestiga sa ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng isa sa mga parathyroid peptides (PTHrP) sa amniotic fluid at ang epekto nito sa paggawa at paggana ng mga lamad sa huli na pagbubuntis (29). Ang isa pang pag-aaral (30) ay nagsisiyasat sa papel na ginagampanan ng interleukin-2 sa immune system ng ina-fetus sa panahon ng maagang pagbubuntis at posibleng sa panahon ng panganganak. Ang amniotic fluid, ang natural na tirahan ng isang sanggol, ay binigyan at binigyan ng manipulasyon nang hindi ganap na nauunawaan ang pagpapaandar nito sa paggawa. Itinuturo ng pananaliksik ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga pagbabago sa kemikal sa komposisyon ng amniotic fluid sa panahon ng paggawa at ang epekto ng mga pagbabagong ito sa karanasan ng paggawa ng bata. Bagaman alam ng lahat na ang amniotic fluid ay lumilikha ng isang proteksiyon layer para sa sanggol sa panahon ng paggawa, ang butas sa pantog ay nagpapatuloy na isang pangkaraniwang pamamaraan. Posible na may mga mahalaga pa rin, ngunit hindi pa alam sa amin, mga pagpapaandar ng amniotic fluid, na makakatulong sa bata na umangkop sa mga bagong kondisyon sa buhay pagkatapos ng kapanganakan.

Mga ritwal na nakapalibot sa kapanganakan Ang proseso ng kapanganakan ay makikita sa kultura ng anumang lipunan, at ang anumang kultura ay gumagamit ng iba`t ibang mga ritwal upang madaig ang takot sa hindi kilala. Ang panganganak ay maaaring hindi mahulaan, nagdadala ng mga elemento ng isang espiritong misteryo. Sa tulong ng mga ritwal, posible na maiwasan ang mga panganib at magkaroon ng magandang wakas. Ang mga interbensyong medikal, ipinaliwanag ang mananaliksik ng anthropology ng panganganak na si Robbie Davis-Floyd, ay nagbibigay sa mga manggagamot ng sikolohikal na pakiramdam ng kapangyarihan sa mga puwersa ng kalikasan at makakatulong na mapawi ang takot (31). Kasama sa ritwal ang mga simbolikong bagay (halimbawa, isang kawit upang butasin ang pantog), mga ideya (halimbawa, "pinapabilis ng amniotomy ang paggawa, na mabuti para sa isang babae"), at mga aksyon tulad ng pagkuha ng responsibilidad, na nagpapaliwanag ng kahulugan ng pamamaraan. Ang koleksyon ng imahe na nauugnay sa amniotomy ay nagpapahiwatig ng mga puwersang "naglalabas ng tubig at nagbibigay buhay", habang nasa kamay pa rin ng nanganak. Ang mga nasabing ritwal ay nagpapahiwatig ng isang walang malay na mensahe na nararamdaman ng babae sa halip na may malay na mapagtanto. Ang epekto ay hindi kapani-paniwala malakas. Ang kultura ng kapanganakan sa ospital ay batay sa mga teknikal na simbolo at pamamaraan na susubukan na lumampas sa kalikasan at mga indibidwal, na parang sinasabi sa amin na ang katawan ng isang babae ay hindi perpekto at, na gumagamit ng mga tool, maaaring manipulahin ng mga doktor ang kalikasan.
Ang obstetrician, na nagpapakilos ng lakas ng babae sa paggawa, ay pinapayagan ang natural na proseso na malayang mag-isa, naiintindihan niya na ang katawan ng babae mismo ay alam kung ano ang dapat gawin (kasama ang sandali kung kailan oras na upang mapupuksa ang amniotic fluid). Ang nasabing isang dalubhasa sa bata ay tumatanggap ng katotohanang ang amniotic fluid ay tumutulong sa cervix na buksan sa pamamagitan ng pagtulak palabas sa pantog, nagtatrabaho tulad ng isang kalso, gamit ang presyon ng hydrostatic upang dahan-dahang at pantay na buksan ang cervix (32). Ito ang pag-unlad na pinagsasama ng ina at anak, hindi ang mabilis na mekanikal na pagpapalakas ng paggawa na ginagawa ng amniotomy at kung saan aalisin ang karanasan sa pagsilang na naaangkop sa kanila para sa ina at anak.

Mga uri ng impluwensya at pag-uugali
Ang panganganak ay isang biyolohikal na hangganan. Ang mga kamakailang pag-aaral sa mga sanhi ng prenatal ng karamdamang pang-adulto ay nagpapahiwatig na mas maraming mga pagbabago ang nagaganap sa panahon ng prenatal at maagang postpartum kaysa sa anumang ibang edad. Pag-aaral ng pakikipag-ugnayan ng organismo sa kapaligiran nito sa panahon ng mga kritikal na panahon ng pag-unlad, natapos ang pag-aaral na ang bata ay gumagawa ng mga pagsisikap sa pagbabayad sa utero, na nagdaragdag ng kanyang pagkamaramdamin sa sakit (33). Nalaman din ng mga mananaliksik na ang ganitong uri ng reprogramming ay maaaring maipasa sa bawat henerasyon. Imposibleng hindi tanungin ang tanong: ay hindi isang matalim na pagbabago sa mga kundisyon ng pagkakaroon ng isang bata kapag ang pantog ay nabutas ang dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga bata na may mga paghihirap sa pandama sa pagsasama, na pagkatapos ay nakatanggap ng mga nasabing neurological diagnose bilang "attention deficit hyperactivity disorder" (ang diagnosis na ito ay mas madalas na ibinibigay sa mga batang lalaki ng preschool at maagang edad ng pag-aaral ). Mayroong isang teorya na ang mga kahihinatnan ng isang pagbutas ng pantog sa mga batang babae ay lilitaw sa paglaon, dahil ang mga itlog sa kanyang katawan ay nagrerehistro ng pagkagambala sa antas ng memorya ng cellular, at kapag siya ay lumaki at nabuntis, babaguhin nito ang mga pag-aari ng mga lamad sa kanyang mga anak. Mula sa pananaw ng prenatal at perinatal, nalalaman na kung paano ang ating pagmamana at ating mga ugali ng pagkatao ay ipinapakita mismo, bukod sa iba pang mga bagay, sa mga kaganapan na sinamahan ng paglilihi, buhay na intrauterine at kapanganakan (34). Sa kasamaang palad, ang epekto ng amniotomy sa maagang sikolohikal na pag-unlad ay hindi isinasaalang-alang, habang ang ritwal ng pagbutas sa pantog upang mapahusay ang paggawa ay laganap. Ang amniotomy ay regular na ginagamit upang mapabilis ang paggawa at upang masuri ang pagkabalisa ng pangsanggol, habang ang amniotomy mismo ay nagtataguyod ng hindi regular na mga tibok ng puso sa sanggol (na kung saan ay isang palatandaan ng pagkabalisa!) Sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng tubig sa matris, kaya't pinipiga ang pusod at pag-access ng dugo sa inunan at oxygen sa bata. Kapag ang mga lamad ay naiwang hindi nagalaw, mayroong mas kaunting mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa sanggol sa panahon ng paggawa. Ang bahagi ng hindi regular na tibok ng puso ay sanhi ng paghahatid mismo, at natural ito (35). Malamang na ang amniotomy ay ginagamit upang masuri ang pagkabalisa ng pangsanggol nang mas madalas kaysa sa talagang kinakailangan. Pinipilit ng Amniotomy ang bata na agarang umangkop sa ang katunayan na ang kanyang katawan ay napailalim sa malakas na mekanikal na compression, at ang ulo ay dumadaan sa bony ring ng maternal pelvis nang walang proteksyon. Ang isang matalim na pagbagsak ng presyon ng hydrostatic at isang hindi inaasahang pagpisil ng ulo sa singsing ng buto na nararanasan ng isang bata na may kaugnayan sa isang amniotomy ay, marahil, labis na stress sa katawan ng bata. Kapag ang pantog ay nabutas, nakakaranas siya ng simbolikong, pisyolohikal at sikolohikal na pagkawala (36). Kapag ang kapaligiran sa paligid ng bata - ang proteksiyon at pampalusog na amniotic na tubig - ay biglang bumuhos, ang bata ay agad na nakakaranas ng isang pakiramdam ng hindi maayos na pagkawala. Dumaan siya sa kanal ng kapanganakan sa utos, ito ang kanyang unang "pagkawala sa sarili." " Matrix ng stress"Ay isang huwad na modelo na makakatulong sa amin na higit na maunawaan ang pagkabigla at trauma na nararanasan ng isang sanggol sa panahon ng panganganak (37). Tulad ng pagtaas ng pisyolohikal na pagkabigla, ang mga pagbabago ay maaaring hindi maagaw para sa bata, labis. Ang pagkabigla ay "isang biglaang pagkagambala ng balanse ng sikolohikal" (38) at tiyak na nakakaapekto ito sa pag-uugali. Maaalala ng katawan ang karanasan ng panganganak sa antas ng motor, vestibular, emosyonal at panlipunan (39). Ang ilang mga pisikal na palatandaan na nabanggit sa mga bata na nakaranas ng pagkapagod sa panahon ng kapanganakan ay ang twit ng paa, hyper ng kalamnan- o hipononia, pagpapakita ng galit, takot, o kawalan ng tugon sa mundo sa kanilang paligid (40). Ang kanilang kalagayan ay madalas na maiuugnay sa infantile colic, hindi pinapansin ang trauma na dinanas nila. Habang ang mga palatandaang ito ay dapat mapansin at tanggapin, nakikipagtulungan sa kanila, kung hindi natin nais na hawakan at impluwensyahan nila ang pag-unlad ng personalidad sa buong buhay.
Ang mga maliliit na bata ay madalas na masuri na may attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), kapag ang kanilang mga nerbiyos na sistema ay agresibong labanan ang mga stimuli mula sa kanilang kapaligiran. Alinman sa bata ay maaaring maging hindi tumutugon, hindi nakikipag-ugnay - ito ay isang reaksyon ng "makatakas" mula sa mga pampasigla sa kapaligiran. Ang mga nasabing bata ay nasa peligro na makakuha ng pagkalumbay sa hinaharap, dahil ang mga guro at magulang ay madalas na maling paghusgahan ang kanilang kalagayan. Habang lumalaki sila sa modernong high-tech na mundo, ang mga batang ito ay madalas na ihiwalay ang kanilang mga sarili mula sa lipunan at isawsaw ang kanilang mga sarili sa mga laro sa computer, na, syempre, negatibong nakakaapekto sa kanilang pag-uugali. Ang teknolohiya ay nakakaapekto sa buhay panlipunan ng isang bata mula pa sa simula, mayroon itong napakalakas na epekto na binigyang diin ang mga bata na mas gusto kumonekta sa mundo sa pamamagitan ng teknolohiya. Sa pinakapangit na kaso, ang nakatago na pagnanais para sa mga contact ng tao sa sarili at sa iba pa (at ang galit ng kanilang kawalan ng kakayahan upang maitaguyod ang mga contact na ito) ay pinukaw sa mga nasabing bata ng mga elektronikong laro kung saan niluluwalhati ang karahasan at pagpatay. Alinsunod dito, ang mga contact na ito ay isinasagawa sa anyo ng pananalakay na nakadirekta sa sarili o sa iba.

Maagang pag-unlad na sikolohiya
Ang amniotomy ay bihirang, kung mayroon man, na nabanggit bilang isang interbensyon na maaaring potensyal na maging traumatiko sa sikolohikal para sa ina o anak. Ang biglaang mga pagbabago sa mga kondisyon ng intrauterine ay nakababahala para sa sanggol, at maaaring makita ng ina ang amniotomy bilang isang bastos na pagpasok sa proseso ng panganganak. Nang walang pag-aalinlangan, ang isang sanggol ay maaaring ipanganak sa isang estado ng pagkabigla, at walang mapapansin, ang pamamaraang ito ay naging napakagawi sa aming kultura ng panganganak. Ang isa sa mga prinsipyo ng maagang pag-unlad na sikolohiya, na may kaugnayan sa pag-unlad ng potensyal ng tao, ay tumutukoy sa amin sa mga kakayahan ng sanggol, na kinabibilangan ng intelektwal, pandama at masiglang pagbagay. Tila malinaw na ang desisyon na magsagawa ng isang amniotomy ay magkakaroon ng maraming mga kahihinatnan para sa bata. Mula sa simula pa lamang ng nagsisimulang buhay nito, ang bata ay naiimpluwensyahan ng mga saloobin at damdamin ng kanyang ina, at sa panahon ng panganganak ay naiimpluwensyahan din siya ng mga saloobin at damdamin ng mga nagsisilang. Ang mga pundasyon para sa paglaki at pag-unlad ng isang sanggol ay inilatag sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Siya ay tumutugon sa mga sensasyon at emosyon ng ina at ng kanyang kapaligiran, at nakakaapekto ito sa kanyang pag-unlad. Ang pag-uugali at pag-iisip ng iba sa panahon ng panganganak ay maaaring magkaroon ng isang pangmatagalang epekto sa kanya. Nangangahulugan ang Amniotomy na ang isang estranghero ay lilitaw na may isang instrumento na labis na lumalabag sa kapaligiran ng bata at sanhi ng mga biglaang pagbabago nito, kung saan ang bata ay ganap na hindi handa. Ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan na lumalabag sa likas na pangangailangan ng bata para sa pag-aari, kaligtasan, at pangangalaga. Ang butas sa pantog ay ginagawang mas masakit para sa parehong ina at sanggol, at maaaring makagambala sa kanilang koneksyon sa telepathic. Ang matinding pagbabago na dulot ng pagbuhos ng tubig ay nagpapalitaw ng paglabas ng mga stress hormone na nakakaapekto sa sympathetic nerve system, at ang prosesong ito ay maaaring kopyahin tuwing mahahanap ng isang bata ang kanyang sarili sa isang nakababahalang sitwasyon sa buong buhay niya.

Mga diskarte sa paglutas ng problema
Upang mapagtagumpayan ang laganap na paggamit ng amniotomy, kailangan mong buksan ang iyong isip sa hindi pamilyar na mga pahayag at basahin ang mga stereotype. Sumusulong kami habang ipinahiwatig na ng mga aklat na ang amniotomy ay walang silbi sa pagpapaikli ng paggawa (41, 42). Kinikilala din na ang amniotomy "kung sakali" upang masuri ang kalagayan ng fetus ay hindi binibigyang katwiran ang sarili. Kinakailangan na turuan at turuan ang mga taong nagtatrabaho kasama ang mga bata kung paano makilala ang mga sintomas ng pagkabigla sa mga sanggol, bata at magulang upang mapabilis ang paggaling mula sa mga epekto nito. Kakailanganin ang mga taong madamdamin upang dalhin ang impormasyong ito tungkol sa bawat sanggol at bawat magulang at personal sa mga magulang, at sa mga nakikipagtulungan sa mga anak at magulang na ito, aabutin ng maraming tao upang mag-ayos ng mga kumperensya at mai-publish ang kapanipaniwalang pagsasaliksik. Kailangan namin ng isang kapaligiran na nagbibigay sa amin ng isang seguridad. Mapapagaling niya ang trauma na aming natanggap sa maagang yugto ng pag-unlad. Bilang mga manggagawa sa mga balakid, dapat nating pabagalin ang bilis, bawasan ang ating aktibidad upang paganahin ang katawan ng bata na buksan ang pagsasaayos ng sarili at mga mekanismo ng pagbagay (43). Ang pagbagal ng tulin ay makakatulong sa amin na kumonekta. " dito at ngayon»At bumuo ng ganap na relasyon. Ang pagiging kalmado ay nagdaragdag ng aming empatiya para sa mga sanggol at pinapayagan kaming kilalanin ang kanilang natatanging mga pagpapakita ng katawan ng trauma.
Mayroon kaming mahabang paglalakbay na nauuna sa amin - kailangan nating lumikha at mapanatili ang isang mas malambot na kultura ng kapanganakan. Kinakailangan nito ang pakikipag-usap sa pamayanan, mga buntis na kababaihan, tagapagsanay ng panganganak at mga tagagawa ng patakaran na kailangan ng pagbabago sa sistema ng paghahatid upang bigyan ng kapangyarihan ang mga kababaihan. Dapat nating kilalanin ang halaga ng sining ng midwifery at suportahan ito saanman, dahil pinapabuti nito ang ating lipunan.

Natanggap ni Verna Oberg ang kanyang master degree mula sa Kagawaran ng Prenatal at Perinatal Psychology ng Institute sa Santa Barbara noong 2010. Nagtatrabaho siya bilang isang maagang consultant sa pag-unlad, sinusubaybayan ang mga yugto ng pag-unlad ng mga bagong silang na bata at maliliit na bata, nagtataguyod ng pagkakabit ng magulang at anak, at nagtataguyod na ang mga bagong silang at maliliit na bata ay ganap na mga taong may kamalayan at damdamin. Ipinahayag ni Verna ang kanyang malalim na pasasalamat kay Dr. Jean Rhodes para sa kanyang tulong sa artikulong ito.

Panitikan: 1. Goer, H. 1999. Ang Gabay sa Pag-iisip ng Babae sa isang Mas Mahusay na Kapanganakan. New York: Ang Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., at C.F. Sargent, eds. 1997. Kaalaman sa Panganganak at Awtoridad: Mga Pananaw na Cross-cultural. Ika-3 ed. Berkeley at San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. Isang Gabay sa Mabisang Pangangalaga sa Pagbubuntis at Panganganak, ika-3 ed. New York: Oxford Press. 5. Mayo, K.A., at L.P. Mahlmeister, eds 1994. Maternal & Neonatal Nursing, ika-3 ed. Pennsylvania: Kumpanya ng JB Lippincott. 6. Wagner, M. 2006. Ipinanganak sa USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M., at R. Kumar. 1980. Naantala ang Pagsisimula ng Pag-ibig sa Ina. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, ika-12 ed. Oxford: Baillière Tindall. 9. Brenda. 2001. Artipisyal na pagkalagot ng mga lamad: pagbasag ng tubig. Ang mensahe ay nai-post sa UK Midwifery Archives sa http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Na-access noong 2 Hunyo 2010. 10. Tingnan ang Sanggunian 6. 11. Tingnan ang Sanggunian 4. 12. Graphics ng Panganganak. 1993. Pag-aaral ng Direksyon. Wasco, Texas: Isang Dibisyon ng WRS Group, Inc. 13. Tingnan ang Sanggunian 6. 14. Rehana. 2001. Artipisyal na pagkalagot ng mga lamad: pagbasag sa tubig. Ang mensahe ay nai-post sa UK Midwifery Archives sa www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Na-access noong 2 Hunyo 2010. 15. Tingnan ang Sanggunian 2. 16. Tingnan ang Sanggunian 5. 17. Ibid. 18. Tingnan ang Sanggunian 6. 19. Tingnan ang Sanggunian 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Ang mga gawain sa pagsilang sa ospital bilang ritwal: Mga mensahe ng lipunan sa mga kababaihang Amerikano. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276-96. 21. Tingnan ang Sanggunian 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Ibinahaging lakas: Ang kakanyahan ng pagiging pantao ng panganganak. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283-95. 24. Tingnan ang Sanggunian 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Katibayan ng pagkakasangkot ng caspase-1 sa ilalim ng physiologic at pathologic cellular stress sa panahon ng pagbubuntis ng tao: isang link sa pagitan ng inflammasome at parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. Ang mga konsentrasyon ng amniotic fluid prostaglandin ay tumaas bago magsimula ang kusang paggawa sa term. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Ferguson II, J. E., et al. 1992. Masaganang pagpapahayag ng protina na nauugnay sa parathyroid hormon sa amnion ng tao at ang pagkakaugnay nito sa paggawa. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Masaganang pagpapahayag ng protina na nauugnay sa parathyroid hormon sa amnion ng tao at ang pagkakaugnay nito sa paggawa. Reprod Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 sa human amniotic fluid sa panahon ng pagbubuntis at parturition: mga implikasyon para sa prostaglandin E2 na pinalabas ng mga pangsanggol na lamad. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Mga ritwal ng paghadlang at anomalya sa kultura: Bahagi I. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. Tingnan ang Sanggunian 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ang Ford at P.W. Nathanielsz. 2008. Mga pinagmulan ng Prenatal ng sakit na pang-adulto. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Mga Bagong Kraytirya upang Suriin ang Mga Kasanayan ng Midwifery at Obstetrics. J Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181-89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Randomized trial ng amniotomy kumpara sa intensyon na iwanan ang mga lamad hanggang sa pangalawang yugto na Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Trauma ng Kapanganakan: Ang Mga Epektong Pang-sikolohikal ng Mga Makagambalang Pakikialaman. Petaluma, CA: Emerson Seminar. 37. Castellino, R. 2005. The Stress Matrix: Mga Implikasyon Para sa Prenatal at Birth Therapy. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal at Birth Therapy Training. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. Sa utak: Paano natin naaalala. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Na-access noong 14 Abril 2009. 40. Tingnan ang Sanggunian 37. 41. Tingnan ang Sanggunian 3.42. Tingnan ang Sanggunian 6. 43. Glenn, M. 2002. Ang paggamit ng psychotherapy na nakasentro sa katawan sa pagtatrabaho sa mga prenatal at perinatal imprint sa loob ng isang pangkat. Ang papel ay ipinakita sa Ikatlong Estados Unidos Association of Body Psychotherapy Congress at Pagsibol sa Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Na-access noong 30 Sep 2009.

Sa utero, ang sanggol ay protektado ng isang espesyal na shell - amnion, puno ng amniotic fluid. Pinoprotektahan nila ito mula sa pagkabigla kapag gumagalaw, at pinipigilan ng lamad ang pataas na pagtagos ng impeksyon mula sa puki.

Sa panganganak, ang ulo ng sanggol ay pinindot laban sa cervix at nabuo ang isang pantog ng pangsanggol, na, tulad ng isang haydroliko na kalso, unti-unting umaabot sa cervix at nabubuo ang kanal ng kapanganakan. Saka lamang ito nababali nang mag-isa. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan ang pagbutas ng pantog ay ginaganap bago ang panganganak nang walang pag-urong.

Ang pamamaraang ito ay hindi inireseta sa kahilingan ng babae o ng kapritso ng doktor. Ang tagumpay ng isang amniotomy ay posible sa ilalim ng ilang mga kundisyon:

• ang ulo ng fetus ay ipinakita;
• buong-panahong pagbubuntis hindi bababa sa 38 linggo na may isang fetus;
• tinatayang bigat ng pangsanggol na higit sa 3000 g;
• mga palatandaan ng isang may sapat na serviks;
• normal na mga tagapagpahiwatig ng laki ng pelvis;
• walang mga kontraindiksyon para sa natural na panganganak.

Mga uri ng amniotomy

Ang sandali ng pagbutas ay tumutukoy sa uri ng pamamaraan:

1. Prenatal - natupad bago ang simula ng mga contraction, ang layunin nito ay pagpukaw sa paggawa.
2. Maaga - bago ang pagsisiwalat ng leeg ng 6-7 cm, nagagawa nitong mapabilis ang prosesong ito.
3. Napapanahon - gumanap nang may mabisang pagkaliit, pagbubukas ng leeg ng 8-10 cm.
4. Huli - sa mga modernong kondisyon ay bihirang gumanap, ginagawa ito sa oras ng pagpapatalsik ng sanggol. Kailangan ng isang amniotomy upang maiwasan ang pagdurugo sa isang babae sa paggawa o hypoxia sa isang bata.

Kumusta ang paggawa pagkatapos ng pagbutas sa pantog? Ang proseso ng kapanganakan ng isang bata sa kasong ito ay hindi naiiba mula sa natural. Sa anumang kaso, ang kondisyon ng fetus ay sinusubaybayan gamit ang aparatong CTG.

Mga pahiwatig para sa isang pagbutas ng pantog sa panahon ng paggawa

Ang isang pagbutas sa pantog ay nagpapasigla o isinasagawa habang pinaplano ang paggawa.

Ang induction ng paggawa na may amniotomy ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• gestosis, kapag may mga pahiwatig para sa kagyat na paghahatid;
• maagang pag-abala sa inunan;
• pagkamatay ng pangsanggol sa utero;
• pagpapahaba ng pagbubuntis;
• malubhang malalang sakit ng sistemang cardiovascular, baga, bato, kung saan ang paghahatid ay ipinahiwatig mula sa 38 linggo;
• rh-hidwaan sa pagitan ng ina at anak;
• panimulang panahon ng pathological.

Ang huling kalagayan ay ang pagsisimula ng maliliit na contraction sa loob ng maraming araw na hindi nabuo sa normal na paggawa. Ito ay sanhi ng pagdurusa ng pangsanggol mula sa kakulangan ng oxygen at pagkapagod ng babae.

Gaano katagal magsisimula ang paggawa matapos mabutas ang pantog? Ang pagsisimula ng paggawa ay inaasahan na hindi lalampas sa 12 oras sa paglaon. Gayunpaman, ang mga doktor ay hindi gumugugol ng ganoong karaming oras sa paghihintay sa oras na ito. Ang matagal na pananatili ng isang bata sa isang walang tubig na kapaligiran ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon. Samakatuwid, 3 oras pagkatapos buksan ang amnion, kung ang pagsugod ay hindi pa nagsimula, ginagamit ang pagpapasigla sa mga gamot.

Sa naunlad na paggawa, ang pagbutas ay ginaganap ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Ang cervix ay nagbukas ng 6-8 cm, at ang tubig ay hindi umalis. Ang kanilang karagdagang pagpapanatili ay hindi praktikal, ang bubble ay hindi na natutupad ang pagpapaandar nito.
2. Kahinaan ng paggawa. Ang pagbutas ng pantog sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pag-aktibo nito. Matapos ang amniotomy, naghihintay sila ng 2 oras, kung walang pagpapabuti, pagkatapos ay umako sila sa stimulasyon ng oxytocin.
3. Ang Polyhydramnios ay labis na nakakakuha ng matris at nakakagambala sa pag-unlad ng normal na pag-urong
4. Na may mababang tubig, isang flat fetal bladder ay sinusunod. Sinasaklaw nito ang ulo ng sanggol at hindi gumana sa panahon ng paggawa.
5. Ang isang mababang-nakakabit na inunan ay maaaring magsimulang mag-flake pagkatapos bumuo ng mga contraction. Ang pagbubukas ng amnion ay magbibigay-daan sa ulo ng fetus na mahigpit na magkusot laban sa ibabang bahagi ng matris at naglalaman ng detatsment.
6. Sa maraming pagbubuntis, ang pantog ng pangalawang anak ay nabutas 10-15 minuto pagkatapos ng paglitaw ng una.
7. Bumaba ang mataas na presyon ng dugo pagkatapos buksan ang tubig.

Diskarte sa pagbutas ng pantog sa isang babaeng nagpapanganak

• 30 minuto bago ang pagpapasigla ng paggawa sa pamamagitan ng pagbutas sa pantog, ang babae ay na-injected ng antispasmodic Drotaverin.
• Nang maglaon, isinasagawa ang isang pagsusuri sa upuang may isang dalubhasa, tinatasa ng doktor ang leeg, ang lokasyon ng ulo.
• Sa isang paggalaw ng pag-slide ng mga daliri, isang espesyal na sangay ang naipasok sa puki - isang kawit.
• Sa tulong nito, ang shell ay nakakapit sa panahon ng pag-ikli, at ang gynecologist ay nagsisingit ng isang daliri sa nagresultang butas. Tinatanggal ang tool.
• Hawak ang ulo ng sanggol sa tiyan gamit ang kabilang kamay, ang mga lamad ay dahan-dahang hiwalay at ang nauunang amniotic fluid ay pinakawalan.

Kinokolekta ang mga ito sa isang tray at biswal na tasahin. Ang mga berdeng tubig na may mga natuklap ng meconium ay nagpapahiwatig ng intrauterine fetal hypoxia. Ang kondisyong ito ay nararapat na dagdag na pansin. Ang serbisyo sa bata ay binalaan nang maaga tungkol sa posibleng kalagayan ng bata.

Kung ang isang malaking dami ng tubig ay pinatuyo nang sabay-sabay, maaari itong humantong sa pagkawala ng mga loop ng umbilical cord o maliit na bahagi ng fetus.

Matapos ang pamamaraan, ang aparato ng CTG ay konektado sa ina sa pagtatrabaho sa loob ng 30 minuto upang masuri ang kalagayan ng bata.

Masakit ba o hindi na mabutas ang pantog bago manganak? Ang mga lamad ay hindi natagos sa mga nerve endings, kaya't ang pamamaraan ay ganap na walang sakit.

Sa parehong oras, ang mga komplikasyon minsan ay nabubuo:

• trauma sa sisidlan ng pusod, kung ito ay naka-attach sa lamad;
• pagkawala ng mga loop ng umbilical cord o mga bahagi ng fetus (braso, binti);
• pagkasira ng fetus;
• mabilis na aktibidad ng paggawa;
• pangalawang kahinaan ng kapanganakan;
• impeksyon ng bata.

Gaano katagal ang pagtatrabaho pagkatapos ng pagbutas sa pantog? Ang tagal ay nakasalalay sa kanilang pagkakapantay-pantay o dami:

• Sa primiparas, ang normal na tagal ng paggawa ay 7-14 na oras.
• Ang mga Multiparous ay nangangailangan ng mas kaunting oras - mula 5 hanggang 12.

Ang mga kontraindiksyon sa isang pagbutas ng pantog sa isang buntis

Sa kabila ng pagiging simple ng pamamaraan at ang maliit na bilang ng mga komplikasyon ng pagmamanipula, may mga seryosong contraindication para sa pagpapatupad nito. Karamihan sa kanila ay kasabay ng mga kontraindiksyon para sa natural na panganganak:

1. Ang isang herpetic pantal sa perineum ay hahantong sa impeksyon ng bata.
2. Pelvic, binti, nakahalang o pahilig na pagtatanghal ng fetus, mga pusod ng pusod sa rehiyon ng ulo.
3. Kumpletuhin ang placenta previa. Sa kasong ito, imposible ang panganganak - ang inunan ay nakakabit sa panloob na pharynx at pinipigilan ang mas mababang segment ng matris mula sa paglaki.
4. Hindi pagkakapare-pareho ng peklat sa katawan ng matris pagkatapos ng cesarean section o iba pang mga interbensyon sa pag-opera.
5. Paliit ng pelvis ng 2-4 degree, deformities ng buto, proseso ng tumor sa maliit na pelvis.
6. Bigat ng prutas na higit sa 4500 g.
7. Matinding mga galos na sanhi ng pagpapapangit ng cervix o puki.
8. Mga kambal, kambal na kambal, pagpapakita ng breech ng unang anak ng kambal.
9. Mataas na myopia.
10. Pag-iingat ng paglaki ng pangsanggol grade 3.
11. Talamak na fetal hypoxia.

Sa kawalan ng mga nakalistang contraindication, ang amniotomy ay isang ligtas na pamamaraan at hindi nakakaapekto sa kalagayan ng fetus.

Si Yulia Shevchenko, obstetrician-gynecologist, lalo na para sa site

Kapaki-pakinabang na video

Ang panahon ng paghihintay para sa sanggol ay ang pinaka-kahanga-hanga sa buhay ng bawat babae. Inaasahan ng ina na inaasahan ang unang pagpupulong kasama ang kanyang dugo, dahil nais niyang labis na pigain ang maliit na bukol na ito sa kanyang sarili nang mabilis hangga't maaari, upang tingnan ito.

Ngunit, sa kabila ng lahat ng kagandahan, walang partikular na kaaya-aya na mga sensasyon na maaaring samahan sa panahong ito. Ang isang batang ina ay haharapin ang iba't ibang mga problema nang harapan. Mayroong mga kaso na, sa isang kadahilanan o sa iba pa, ang mga pag-urong ay hindi nagsisimula at ang mga doktor para sa normal na pagsilang ng sanggol ay dapat na tawagan sila gamit ang kanilang sariling mga kamay.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pagpipilian upang mahimok ang paggawa ay mabutas ang amniotic fluid. Hindi kailangang matakot sa pamamaraang ito, dahil ginagawa ito para sa ikabubuti ng bata at hindi siya sasaktan sa anumang paraan.

Pagtusok nang walang pag-urong

Kadalasan, ang pagbubukas ng organ na pinag-uusapan sa mga buntis na kababaihan ay nagdudulot ng labis na kaguluhan, dahil ilang tao ang nakakaalam kung paano ginaganap ang pagmamanipula na ito. Ang unang hakbang ay upang malaman kung aling mga kaso ang sapilitang pamamaraang ito ay sapilitan, at kung kailan imposibleng gawin nang wala ito. Sa anumang kaso, dapat magkaroon ng kamalayan ang isang babae sa katotohanan na kung sinabi sa kanya ng doktor tungkol sa pangangailangan para sa isang pagbutas sa pantog, kung gayon hindi ka dapat tumanggi.

Kadalasan ang bubble ay kailangang mabutas, dahil may isang tiyak na banta sa buhay ng sanggol. Isinasagawa ang pagmamanipula para sa iba't ibang mga kadahilanan, sa pinakakaraniwan mayroong banta at. Gayundin, butas ang pantog kung ang isang babae ay may sakit tulad ng diabetes mellitus, hypertension, may kapansanan sa pagpapaandar ng bato.

Kadalasan, pinipilit ang mga doktor na pukawin ang panganganak sa ganitong paraan sa intrauterine na pagkamatay ng isang sanggol, na may pagbubuntis na ipinagpaliban, kasama.

Nangyayari rin na ang mga pag-urong ay hindi lilitaw nang regular. Sa kasong ito, ang babaeng nagpapanganak ay hindi maaaring manganak nang mag-isa. Ang pagbubukas ng uterine cervix ay lubos na pinabagal, at ang sanggol ay hindi maaaring lumabas nang normal. At sa amniotic fluid mayroong mga prostaglandin, na lubos na nagpapahusay sa aktibidad ng paggawa. Samakatuwid, nagpasya silang magsagawa ng isang amniotomy. Kung ang inaasahang epekto mula sa naturang pagmamanipula ay hindi gumana, kung gayon ang babae sa paggawa ay na-injected ng mga espesyal na gamot na nagpapagana.

Nais malaman ng mga kababaihan kung paano isinasagawa ang pamamaraang ito. Tulad ng nabanggit na mas maaga, hindi na kailangang magalala tungkol sa isang pagbutas sa pantog. Una, ang mga manggagawa sa maternity hospital ay tinatrato ang mga maselang bahagi ng katawan ng babae sa mga ahente ng antiseptiko, bukod pa ay pinapainom siya ng isang analgesic effect.

Pagkalipas ng ilang sandali, matapos gumana ang pain reliever, pinalawak ng doktor ang lumen ng ari at dahan-dahang pinapasok ang kawit. Sa espesyal na tool na ito, ang bubble ay nakuha at dahan-dahang hinila patungo sa sarili nito hanggang sa ang mga pader ng bubble ay sumabog. Dagdag dito, ang umaasang ina ay sinusunod sa loob ng 30 minuto. Kung ang lahat ay nagawa nang tama, kung gayon ang mga pag-urong ay hindi matagal na darating - nagsisimula sila halos kaagad.

Ito ay isang ganap na ligtas na pamamaraan. Bihira ang mga komplikasyon. Isinasagawa lamang ang pagmamanipula kung kinakailangan, may pahintulot lamang ng babae sa paggawa. Dapat payuhan ng doktor ang mga potensyal na kahihinatnan.

Maaari itong maging fetal hypoxia, impeksyon sa loob ng sinapupunan (napakabihirang mangyari), dumudugo, mahinang tibok ng puso sa sanggol, pagkawala ng mga loop ng pusod. At ang pinakamahalagang bagay ay na matapos mabuksan ang pantog, hindi hihigit sa 20 oras ang dapat lumipas hanggang magsimula ang pagsilang. Ang bata ay hindi maaaring walang tubig sa loob ng mahabang panahon, mapanganib ito sa kanyang buhay.

Masakit bang butasin ang bula?

Ang pantog ay sumabog nang walang sakit, dahil walang mga nerve receptor sa lamad ng prutas. Ang pamamaraang ito ay hindi magtatagal - ilang minuto. Gayunpaman, sa halos lahat ng mga kaso, ang takot sa isang babae sa paggawa ay lumalabas na mas mataas kaysa sa mga paliwanag ng mga doktor, at nangyayari ang isang spasm ng mga kalamnan sa ari ng babae. Sa oras na ito, ang babae ay dapat na kumuha ng isang posisyon at hindi gumalaw upang ang doktor ay hindi maging sanhi ng anumang panloob na pinsala.

Kung ayusin mo ang iyong sarili nang tama at ganap na magpahinga sa panahon ng pamamaraan, pagkatapos ay walang sakit, kahit na ang pinakamaliit. Ang nararamdaman lamang ng isang babae ay ang pagdaloy ng tubig mula sa puki.

Tulad ng ipinahiwatig nang mas maaga, ang bubble ay butas lamang sa kaso ng labis na pangangailangan, at kung sinabi ng doktor sa pasyente na ang naturang pamamaraan ay kailangang gawin, hindi niya ito dapat tanggihan.

Mga gasgas ng sanggol pagkatapos ng amniotomy

Maraming mga asawa ang nababalisa kapag nakakita sila ng mga gasgas sa ulo ng kanilang munting anak. Oo, nangyayari talaga minsan. Kung ang isang pagbutas sa pantog ay ginamit para sa panganganak, kung gayon ang sanggol ay maaaring ipanganak na may mga gasgas na nanatili sa ulo mula sa isang espesyal na kawit para sa isang butas sa pantog.

Siyempre, ang ganoong paningin ay hindi kaaya-aya. Ngunit hindi ka dapat magalala - hindi ito mapanganib. Ang mga abrasyon sa mga walang sakit na kondisyon ng ospital ay mabilis na gumaling.

Karaniwan, ang mga nasabing bakas ay mananatili sa panahon ng amniotomy na may. Sa katunayan, nasa kondisyon na ito na ang mga lamad ay nasa ulo ng sanggol.