Ang daloy ng sirkumferensial ng dugo pagkatapos ng ligation ng axillary artery. Ang sirkulasyon ng collateral sa sinturon sa balikat. Scapular arterial collateral bilog. Axillary artery occlusion. Paglabag sa daloy ng dugo sa arterya ng axillary. Ligation ng balikat arterya

17.05.2020

Ang ligation ng brachial artery ay isinasagawa sa ilalim ng paglabas ng malalim na arterya ng balikat (a.profunda brachii), na siyang pangunahing ruta ng collateral.

Ang kamay ng pasyente ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng kapag ligating ang axillary artery. Ang isang tipikal na site para sa ligation ng arterya ay nasa gitna ikatlo ng balikat.

Ligation ng brachial artery sa gitnang ikatlo ng balikat.

Upang mailantad ang brachial artery, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng medial na gilid ng biceps brachii. Ang balat, subcutaneous tissue, mababaw na fascia at ang tamang fascia ng balikat ay nahihiwalay. Ang biceps brachii muscle (m.biceps brachii) ay hinila palabas, ang arterya ay nakahiwalay mula sa mga katabing nerbiyos at veins at ligated (Larawan 11).

Ang sirkulasyon ng dugo ng collateral ay mahusay na naibalik sa tulong ng anastomoses ng malalim na arterya ng balikat na may a. umuulit na radialis; aa. ang mga collaterales ay naghihiwalay sa sup. at inf., c a. paulit-ulit na ulnaris at mga sanga ng intramuscular vessel.

Larawan 11. Ang paglalantad ng brachial artery sa lugar ng balikat. 1- biceps brachii; 2- median nerve; 3- brachial artery; 4- ulnar nerve; 5- brachial vein; 6- medial cutaneous nerve ng forearm.

Ligation ng brachial artery sa cubital fossa.

Ang kamay ay tinanggal mula sa katawan at itinakda sa isang posisyon ng malakas na pamahiin. Ang tendon ng biceps brachii ay naramdaman. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ulnar gilid ng tendon na ito. Ang median vein ng siko (v. Mediana cubiti) ay pumapasok sa paghiwa sa tisyu ng subcutaneous, na kung saan ay tumawid sa pagitan ng dalawang ligature.

Maingat na pag-iwas sa isang manipis na plaka ng fascia, nakalantad ang mga biceps tendon; pagkatapos ang lacertus fibrosus ay nakikita, na tumatakbo nang pahiga mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang distansya ng tendon na ito ay maingat na na-trim patungo sa paghiwa sa balat.

Direkta sa ibaba nito ay namamalagi ng isang arterya na sinamahan ng isang ugat. Kung naghahanap para sa isang arterya, kailangan mong tandaan na ang daluyan ay matatagpuan medyo malapit sa ilalim ng balat, at samakatuwid dapat kang pumunta nang dahan-dahan, maingat at mahigpit sa mga layer.

Ligation ng brachial artery sa ulnar fossa ay ligtas, dahil ang pag-ikot ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring bumuo sa pamamagitan ng maraming mga anastomotic pathway na bumubuo sa arterial network ng siko (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superyor at mas mababa, aa. umuulit na radialis, umuulit ulnaris, umuulit sa interossea. Sa kasong ito, ang mga arterya ng collateral ay anastomosed sa mga kaukulang paulit-ulit.

Ligation ng radial at ulnar arteries (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ang ulnar at radial arteries ay ligated sa iba't ibang mga antas ng bisig.

Ligation ng radial artery sa muscular region.

Gamit ang kamay sa posisyon ng paghuhupa, ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang panggitna gilid ng brachioradialis na kalamnan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng bisig; dissect ang siksik na fascia ng braso. Ang kalamnan ng brachioradialis ay nakuha pabalik sa panig ng radial, sa parehong oras na itinulak ang grupo ng flexor (m. Flexor carpi radialis at sa lalim m. Flexor digitorum superficialis) sa siko. Dito, sa ilalim ng isang napaka manipis na fascial sheet, ang isang arterya ay madaling natagpuan, sinamahan ng mga ugat nito.

Ang isang manipis na mababaw na sangay ng radial nerve (ramus superficialis n. Radialis) ay pumasa dito kasama ang radial artery, ngunit hindi direkta sa tabi ng mga sisidlan, ngunit medyo higit pa sa bahagi ng radial, na nakatago sa ilalim ng brachioradial muscle (Fig. 12).

Brachial arterya (isang brachialis) - ang projection ay isinasagawa mula sa tuktok ng kilikili hanggang sa gitna ng ulnar fold.

Pang-itaas at gitnang ikatlo ng balikat

Ang bundok ng neurovascular ay pumasa sa sulcus bicipitalis medialis, at medyo nasasakop ng panloob na gilid ng kalamnan ng biceps brachii, ang posterior wall ng puki na bumubuo sa vascular at nerve sheath (NI Pirogov). Humigit-kumulang na 1 cm nang medikal mula sa huli, sa isang espesyal na kamangha-manghang kanal, v. basilica at n. cut-aneus antebrachii medialis

Ibabang ikatlo ng balikat

Ang neurovascular bundle ay matatagpuan agad sa loob ng kalamnan ng biceps, sa sulcus bicipitalis medialis.

Kapag nagbibihis sa gitnang ikatlo ng balikat sirkulasyon ng collateral bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitana. profunda brachii ata. collateralis ulnaris superyor na may paulit-ulit na mga sanga ng mga arterya ng radial at ulnar (aa.recurrens radialis et ulnaris). Kapag ligating ang brachial arterya sa itaas ng pinagmulan a. ang profunda brachii limb gangrene ay sinusunod sa 3-5% ng mga kaso. Samakatuwid, kinakailangang magsikap, kung maaari, upang ligtas ang daluyan sa ibaba ng antas na ito.

Ang paglalantad ng brachial artery sa cubital fossa

Ang limb ay dinukot sa isang tamang anggulo at naayos sa posisyon ng pamahiin. Ang isang paghiwa ng balat na 6-8 cm ang haba ay ginawa sa gitnang ikatlo ng isang linya na iginuhit mula sa isang puntong matatagpuan 2 cm sa itaas ng panloob na condyle ng humerus, sa pamamagitan ng gitna ng ulnar fold sa panlabas na gilid ng bisig. Ang gitna ng hiwa ay dapat tumutugma sa gitna ng liko ng liko. Tumawid sa pagitan ng dalawang ligature v. mediana basilica. Sa parehong oras, ang pag-aalaga ay kinuha upang hindi makapinsala sa panloob na cutaneous nerve ng forearm sa medial na sulok ng sugat. Ang ilalim ng sugat ay nabuo ng isang manipis na fascia at makintab na mga hibla ng trapezoidal ligament ng Pirogov (aponeurosis m. Bicipitis brachii), na tumatakbo mula sa mga biceps tendon na obliquely pababa at medikal.

Ang fascia at tendon extension ay incised na may anit at pagkatapos ay i-cut sa kahabaan ng grooved probe (kasama ang linya ng incision ng balat). Ang sugat ay nakaunat ng mga blangkong kawit at ang brachial artery ay matatagpuan sa panloob na gilid ng biceps tendon, at ang median nerve ay natagpuan medyo medikal mula dito (Fig. 5.18). Kung naghahanap para sa isang arterya, dapat itong alalahanin na ang daluyan ay matatagpuan sa isang mababaw na lalim, kaya dapat kang mahigpit na pumunta sa mga layer.

Ligation ng brachial artery sa cubital fossa bihirang humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng bisig, dahil. may mahusay na binuo anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng brachial artery at ang paulit-ulit na mga vessel ng radial at ulnar arteries, na bumubuorete cubiti.

32. Paglalahad at pag-ligation ng popliteal artery (a. Poplitea)

A... atv. poplitea - napapaligiran ng isang karaniwang pag-aari na may pagkahati. Ang S-d ay kasama sa P.Ya. hz hiatus adductorius. Ang popliteal artery ay nagbibigay ng mga sanga sa KS, at pagkatapos ay pumapasok sa canalis cruropopliteus at agad na nahahati sa posterior at anterior tibial arteries (ang huling sa pamamagitan ng interosseous membrane ay pupunta sa anterior na rehiyon ng mas mababang binti. gitnang pangkat ng l / y, at sa kapsula ng KS - malalim na pangkat ng l / y (mababaw na nah-Xia sa ilalim ng balat at sa ilalim ng sariling fascia).

Ang projection ay isinasagawa ng 1 cm nang medikal mula sa midline ng popliteal fossa.

Posisyon ng pasyentesa tiyan, ang binti ay bahagyang baluktot sa kasukasuan ng tuhod.

Ang isang paghiwa sa balat na 10-12 cm ang haba ay isinasagawa nang patayo sa gitna ng popliteal fossa, bahagyang umalis mula sa midline upang hindi masaktan ang v. saphena parva. Maaari kang gumawa ng isang hubog na linya na gupitin. Matapos ang paghiwalay ng layer ng taba ng subcutaneous, natagpuan ang popliteal fascia (fascia poplitea). Ang fascia ay nahihiwalay sa kahabaan ng pagsisiyasat sa direksyon ng paghiwa ng balat at ang daluyan ay tinanggal mula sa tisyu.

Ang tibialis ay matatagpuan pinaka-mababaw, mas malapit sa pag-ilid ng gilid nang direkta sa ilalim ng fascia, dapat itong hilahin palabas: mas malalim at medikal mula sa tibial nerve ay isang malaking popliteal vein, nang direkta sa ilalim ng ugat at medyo medially sa karaniwang puki kasama ito ay matatagpuan a. poplitea. Ang arterya ay matatagpuan sa pinakamalalim nitong malapit sa articular bag. Ang ugat ay nakahiwalay at hinila gamit ang isang hook posteriorly at kalaunan. Kapag ang paghiwalayin ang popliteal artery, kinakailangan na ekstra ang mga sanga nito hangga't maaari. Ang mahinang ipinahayag na takip ng kalamnan sa mas mababang ikatlo ng hita ay hindi pinapaboran ang pag-unlad ng sirkulasyon ng bilog na dugo. Samakatuwid, ang ligation ng popliteal arterya sa itaas ng pinagmulan ng isang. genus superior medialis et lateralis ay maaaring humantong sa malubhang sakit sa sirkulasyon.

Ang sirkulasyon ng collateral ay naibalik sa pamamagitan ngrete articulationis genus .

33. Mga operasyon sa mga buto .

Osteotomy (pagtawid ng buto)

Mga indikasyon:pagkontrata at ankylosis ng hip joint sa mabisyo na posisyon ng hip, hindi wastong fused fractures, flexion contracture at ankylosis ng kasukasuan ng tuhod, rickety curvature ng hip, deformities ng mga buto ng ibabang binti, balikat at bisig.

Mga uri: Segmental (ayon kay Bogoraz), Oblique, Z-shaped ...

Pag-access sa kirurhiko sa mahabang mga buto ng pantubo

Depende sa lokasyon ng bali o iba pang proseso ng patol. Bilang isang patakaran, ang mga gaps ng kalamnan ay pinili para sa mga paghiwa, mga lugar na may pinakamaliit na takip ng kalamnan, malayo mula sa malalaking daluyan ng dugo at nerbiyos.

Mayroong maraming mga tipikal na pagbawas para sa paglalantad ng mahabang mga buto. Kaya, halimbawa, upang ma-access ang femoral diaphysis, ginagamit nila ang pangunahin ng isang anterolateral incision kasama ang isang linya na iginuhit mula sa nauuna na gilid ng mas malaking tropa hanggang sa panlabas na epicondyle ng hita. Mas mainam na lapitan ang gitna at mas mababang ikatlo ng hita na may isang paghiwa sa kahabaan ng panlabas na ibabaw, sa tibia - na may isang anterior incision, sa diaphysis ng balikat - na may isang paghiwa ng anterolateral sa kahabaan ng sulcus bicipitalis lateralis o may isang posterior incision; mas kapaki-pakinabang ang paglapit sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat sa harap ng gilid ng kalamnan ng deltoid.

Mga pamamaraan para sa pagkonekta ng mga fragment ng buto sa mga bali

Plaster cast, splints o skeletal traction. Sa pagkakaroon ng malalaking mga pag-iwas sa mga fragment na hindi maihahambing nang tama, ginagamit ang mga pamamaraan ng operasyon para sa pagkonekta ng mga fragment ng buto ( osteosynthesis).

Mga indikasyon para sa osteosynthesis: mga di-unyon na bali, maling mga kasukasuan at hindi maiiwasang sariwang bali ng mahabang buto (bukas at sarado).

Mga paraan: koneksyon sa makapal na catgut, sutla, wire loop, metal plate, hindi kinakalawang na asero screws at pin, at mga pin ng buto. Ang mga pamamaraan ng pagkonekta ng mga fragment sa loob ng isang bali ay tinatawag na buto suture; Ang pag-fasten ng mga fragment sa tulong ng mga mahabang pin na gaganapin sa mga kanal ng buto ng mga fragment ay tinatawag na intraosseous, o intramedullary, pag-aayos.

N.V. Sklifosovsky (1876) upang ikonekta ang mga fragment na iminungkahi upang makabuo ng pagproseso ng mga dulo ng buto tulad ng isang "kastilyo ng Russia" , na secure ito mula sa itaas na may dalawang seam na wire wire. Ngayon ginagamit nila ang mga espesyal na wire ng bakal.

Ang paglipat ng mga grafts mula sa buto ng pasyente (autoplasty), pati na rin ang homoplasty - ang paglipat ng mga buto ng grafts na kinuha mula sa bangkay ng isang kamakailan-lamang na namatay na tao at napanatili sa isang mababang temperatura (-20 o -70 ° C) ay naging laganap. Ang pangunahing kawalan ng lahat ng mga pamamaraan ng pag-aayos ng mga bali gamit ang mga pin ng buto ay ang mga materyales na ito sa lalong madaling panahon ay sumailalim sa resorption at hindi nagsisilbing sapat na suporta upang hawakan ang mga naitugmang mga fragment.

Ang metalikong intraosseous osteosynthesis ay nagiging higit at laganap sa pagsasagawa ng kirurhiko.

Intramedullary osteosynthesis metal pin

Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagpasa ng isang mahabang metal rod na gawa sa espesyal na hindi kinakalawang na asero sa medullary canal sa isang paraan na ito ay tumagos sa proximal at distal na mga fragment ng buto.

Mayroong dalawang mga pamamaraan ng intramedullary osteosynthesis: sarado at bukas. Sa saradong pamamaraan, ang baras ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray mula sa proximal o malayong metaphysis ng nasira na buto nang hindi inilalantad ang lugar ng bali. Sa bukas na pamamaraan, ang baras ay ipinasok sa pamamagitan ng sugat sa lugar ng bali o mula sa gilid ng metaphysis.

Mayroong isang intramedullary na pamamaraan ng autoplasty ng buto (paggamit ng tibia)

Kapag ligating ang subclavian arterya sa ilalim ng clavicle, ang isang paghiwa ay ginawa 2 cm sa ibaba at kahanay sa huli. Ang balat, subcutaneous tissue at mababaw na fascia ay nahati. Ang pectoralis major kalamnan (m.pectoralis major), kasama ang fascia na sumasakop dito, ay pinutol mula sa clavicle nang pahaba at paitaas. Pagkatapos ang sternoclavicular fascia (f.clavipectoralis) ay maingat na binuksan at ang pectoralis menor na kalamnan (m. Pectoralis menor) ay nakalantad. Ang subclavian artery ay matatagpuan sa itaas na gilid ng huli, medial kung saan matatagpuan ang ugat, at kalaunan sa brachial plexus (Larawan. 9).

Fig 9. Paglalahad ng subclavian artery sa ibaba ng clavicle. 1 - balat na may taba ng subcutaneous; 2 - pangunahing kalamnan ng pectoralis; 3 - pectoralis menor de edad; 4 - subclavian vein; 5 - subclavian artery; 6 - mga putot ng brachial plexus

Ang sirkulasyon ng collateral sa panahon ng ligation ng subclavian artery ay bubuo sa pamamagitan ng anastomoses a. transversae colli at a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior at a. circumflexa scapulae, pati na rin ang mga anastomoses sa sanga a. thoracica interna c a. thoracica lateralis at a. thoracica suprema.

Axillary artery ligation (a.axillaris).

Ang axillary artery ay ligated sa dalawang lugar: sa exit mula sa ilalim ng collarbone at sa axillary fossa. Ang antas ng ligation ng arterya ay nakasalalay sa layunin ng operasyon. Kung ang sarsa ay isinasagawa para sa pinsala sa arterya, pagkatapos ay upang mapanatili ang nutrisyon ng paa, dapat magsikap ang isa na ibalot ito sa itaas ng paglabas ng subscapular artery (a. Subscapularis), dahil ang isang collateral pathway ay nilikha sa pamamagitan ng anastomoses system upang punan ang brachial artery (a. Brachialis).

Ligation ng axillary artery sa exit mula sa ilalim ng collarbone.

Ang pasyente ay nakasalalay sa roller; ang kanyang kamay ay inalis mula sa dibdib at nakaunat ng bahagya upang ang uka sa pagitan ng mga deltoid at pectoralis pangunahing kalamnan (sulcus deltoideopectoralis) ay mas malinaw na nakikita. Simula mula sa collarbone, isang pahilig na paghiwa ay ginawa 8-20 cm ang haba sa tinukoy na uka. Sa pagbukas ng balat at subcutaneous tissue, nakalantad ang lateral saphenous vein ng kamay (v. Cephalica). Ang ugat ay nai-deflected paitaas, tumusok sa bluntly sa pamamagitan ng tisyu sa pagitan ng deltoid (m. Deltoideus) at pectoralis major (m. Pectoralis major) na kalamnan at maabot ang mahigpit na nakabaluktot na fascia - f.deltoideopectoralis, sa ilalim kung saan may mga vessel. Sa pamamagitan ng fascia na ito ay darating ang thoracoacromial artery (a.thoraco-acromialis), na kung saan ay tumawid sa pagitan ng mga ligature. Ang fascia ay nahahati nang blangko, sa ilalim kung saan nakalagay ang menor de edad na pectoralis (m. Pectoralis menor). Kasabay ng medial na gilid ng kalamnan na ito, ang malalim na nakahiga na sheet ng fascia ay bluntly na itinulak bukod, ang axillary vein (v.axillaris) ay medikal na natagpuan, na kung saan ay hinila pababa, at mas malalim, posterior dito, ay ang arterya.

Axillary artery ligation sa axillary fossa.

Ang kamay ng pasyente ay tinanggal mula sa katawan sa isang anggulo na mas malaki kaysa sa isang tuwid na linya, at nakalagay sa isang posisyon na intermediate sa pagitan ng pagbigkas at pamahiin. Ang coracobrachialis kalamnan (m.coracobrachialis), na kung saan ay makitid sa parehong oras, ay nadarama, na maaaring magsilbing conductor, dahil ang axillary artery ay nasa ilalim lamang ng kalamnan na ito. Ang panggitna gilid ng kalamnan na ito ay tumutugma sa nauuna na hangganan ng balbon na bahagi ng kilikili. Ang isang pahaba na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng hangganan ng gitna at pangunahin na ikatlo ng axillary na lukab, ang medial na gilid ng coracohumeral na kalamnan ay nakalantad at ang fascia nito ay nahati. Ang isang makapal na axillary vein ay nakalantad, na sumasakop sa buong larangan ng operasyon. Sa ilalim nito madaling makahanap ng isang makapal na ugat ng radial (n. Radialis), na nawawala nang malalim. Kapag naghahanap para sa isang arterya, dapat itong alalahanin na ang median nerve (n. Medianus) ay malapit sa medial na gilid ng coracohumeral na kalamnan. Upang makilala ang isang nerve mula sa isang arterya, kailangan mong bakas ito; pagkatapos ay makikita kung paano ito nabuo mula sa medial at lateral trunks ng brachial plexus. Sa likod ng lateral edge ng nerve na ito ay isang manipis na musculocutaneous nerve (n. Musculocutaneus.). Ang ulnar nerve (n. Ulnaris) ay matatagpuan sa pamamagitan ng paghila sa median nerve palabas. Kung sabay-sabay mong hilahin ang ulnar nerve papasok, ang axillary artery ay malantad (Larawan 10).

Larawan: 10. Pagkakalantad ng axillary artery sa axillary fossa 1- coracobrachial kalamnan; 2- axillary artery; 3- median nerve; 4- ulnar nerve; 5- axillary vein.

Ang sirkulasyon ng collateral sa panahon ng ligation ng axillary artery sa itaas na seksyon nito, i.e. sentro ng pinagmulan a. subscapularis, pati na rin aa. circumflexae humeri anterior et posterior, ay naibalik sa pamamagitan ng malayong mga arko ng collateral, kung saan ang pinakamahalaga:

1) r. bumababa a. transversae colli - a. subscapularis (sa pamamagitan ng sanga nito - a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa scapulae (mula sa isang. subclavia) - aa. circumflesae scapulae at humeri postеrior;

3) intercostal branch a. thoracica interna - a. thoracica lateralis, kung minsan a. thoraco-acromialis, pati na rin sa pamamagitan ng mga lokal na arko na nakapaloob sa mga katabing kalamnan.

Kapag ang arterya ng axillary ay ligado sa paligid ng pangunahing nabanggit na mga sanga, ang mga pagkakataong kumpletuhin ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay hindi gaanong, dahil ang mga collateral lamang sa pagitan ng a. profunda brachii at aa. circumflexae humeri ant. at post. at mga lokal na kolateral ng kalamnan, medyo hindi gaanong binuo.

Ligation ng brachial artery (a. Brachialis).

Ang ligation ng brachial artery ay isinasagawa sa ilalim ng paglabas ng malalim na arterya ng balikat (a.profunda brachii), na siyang pangunahing ruta ng collateral.

Ang kamay ng pasyente ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng kapag ligating ang axillary artery. Ang isang tipikal na site para sa ligation ng arterya ay nasa gitna ikatlo ng balikat.

Ligation ng brachial artery sa gitnang ikatlo ng balikat.

Larawan 11. Ang paglalantad ng brachial artery sa lugar ng balikat. 1- biceps brachii; 2- median nerve; 3- brachial artery; 4- ulnar nerve; 5- brachial vein; 6- medial cutaneous nerve ng forearm.

Ligation ng brachial artery sa cubital fossa.

Maingat na pag-iwas sa isang manipis na plaka ng fascia, nakalantad ang biceps tendon; pagkatapos ang lacertus fibrosus ay nakikita, na tumatakbo nang pahiga mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang distansya ng tendon na ito ay maingat na na-trim patungo sa paghiwa sa balat.

Ligation ng radial at ulnar arteries
(a.radialis, a.ulnaris)

Ang ulnar at radial arteries ay ligated sa iba't ibang mga antas ng bisig.

Ligation ng radial artery sa muscular region.

Ligation ng radial artery sa rehiyon ng tendon.

Ang isang maikling pahaba na paghiwa ay ginawa sa pagitan ng mga tendon ng siko flexor at ang tendon ng brachioradialis na kalamnan, ang siksik na fascia ay nahati, at ang radial artery na may mga ugat ay natagpuan; ang radial nerve ay hindi na sinamahan ng arterya.

Larawan: 12. Paglalahad ng radial arterya sa gitnang ikatlo ng bisig. 1 - radial arterya; 2 - radial vein; 3- mababaw na sangay ng radial nerve; 4- brachioradialis kalamnan.

Ligation ng ulnar artery sa muscular region.

Upang ligtas ang ulnar arterya sa muscular region, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas na pangatlo ng bisig sa kahabaan ng linya ng projection. Ang paghiwa ay kailangang gawin nang mahabang haba, dahil malalim ang arterya. Ang fascia ng bisig ay nahati, ang tendon ng ulnar flexor ng pulso, nagsisinungaling

medyo malayo sa siko. Sa kasong ito, madalas silang nahulog sa pagkakamali ng pagpunta masyadong malapit sa midline ng bisig sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng mababaw na flexor ng mga daliri. Kapag natagpuan ang gilid ng ulnar flexor, na tinutulak ang mga tisyu na magkahiwalay, pumapasok sila sa pagitan ng ulnar flexor at ang mababaw na flexor ng mga daliri at makahanap ng isang arterya na nakahiga sa malalim na flexor ng mga daliri at sakop ng isang malambot na fascia. Ang isang makapal na ugat ng ulnar ay namamalagi sa gilid ng ulnar.

Ligation ng ulnar artery sa seksyon ng tendon.

Ang isang maikling paghiwa ng balat ay ginawa sa radial gilid ng ulnar flexor tendon, ang ulnar artery ay matatagpuan, at sa tabi nito sa ulnar side ay ang ulnar nerve (Fig. 13).

Larawan: 13. Paglalahad ng ulnar arterya sa mas mababang ikatlo ng bisig. 1 - ulnar arterya; 2 - ulnar nerve; 3 - mababaw na flexor ng mga daliri; 4 - pulso ng flexor ulnar.

Ang ligation ng ulnar at radial arteries sa kahulugan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng collateral ay hindi nagbabanta ng anumang mga komplikasyon.

Ligation ng mababaw na palmar arko
(arcus palmaris superficalis).

Ang mababaw na arko ng palmar ay nakalantad ng isang paghiwa na ginawa sa loob ng gitnang ikatlo ng linya na nagkokonekta sa pisiform bone sa lateral end ng palmar-digital na fold ng index finger. Ang balat, subcutaneous tissue at palmar aponeurosis ay nahihiwalay, kung saan matatagpuan ang mababaw na palmar arch (Fig. 14).

Larawan: 14. Paglalahad ng mababaw na arko ng palmar.

PAGLALARAWAN NG MGA NERVES NG UPPER LIMB

Ang pagkakalantad ng nerve ng median (n.medianus)

Ang panggitna nerve sa balikat ay tumatakbo sa tabi ng brachial artery. Samakatuwid, sa loob ng balikat, nakalantad ito ayon sa parehong mga patakaran tulad ng arterya.

Sa bisig, nakalantad ito ng isang paghiwa na ginawa sa gitna ng harap na ibabaw na may haba na 3-4 cm, na nagtatapos sa malayong pulso ng pulso. Ang balat, subcutaneous fat tissue at fascia ay nahihiwalay. Matapos ang pag-alis ng fascia, isang nerbiyos ay matatagpuan na namamalagi sa pagitan ng mga tendon ng mababaw na flexor ng daliri (m. Flexor digitorum superficialis) at ang mga tendon ng malalim na flexor ng mga daliri (m. Flexor digitorum profundus) (Fig. 16).

Pagkakalantad ng radial nerve (n. Radialis)

Dahil sa paglalakbay nito sa paligid ng humerus ay malapit na ito, madalas itong nasugatan kapag nasira ang buto na ito.

Ang kamay ng pasyente ay nakayuko sa siko at inilagay sa tiyan. Pagkatapos, sa ilalim ng deltoid na kalamnan (m. Deltoideus), ang mahabang ulo ng kalamnan ng triceps ng balikat (m. Tricipitis) ay sinusuri, isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng pag-ilid ng kalamnan na ito, pinasok nila ang agwat sa pagitan ng mahaba at pag-ilid na mga ulo ng kalamnan hanggang sa buto at narito matatagpuan nila ang radial nerve. Sa ibabang kalahati ng balikat, ang isang paghiwa ay ginawa sa uka sa pagitan ng tendon ng biceps brachii na kalamnan at ang brachioradialis na kalamnan (m. Brachioradialis). Sa posterior sulok ng sugat, ang kalamnan ng triceps ay hinila paatras at pagkatapos ang dalawang mga kalamnan ay makikita nang malalim, ang direksyon ng mga hibla na humigit-kumulang na nag-uumpisa sa direksyon ng panghuling incision - brachioradial at brachial na kalamnan. Ang parehong mga kalamnan ay itinulak bukod sa isang blunt na paraan, at ang ugat na malapit sa buto ay nakalantad.

Sa siko, ang radial nerve ay pinakamahusay na nakalantad ng isang paghiwa sa gilid ng brachioradialis na kalamnan. Pagkuha ng kalamnan sa paglaon, nahanap nila ang radial nerve sa ibabaw ng m. supinatoris. Sa puntong ito ay nahahati ito sa malalim at mababaw na mga sanga (ramus profundus at ramus superficialis) (Larawan 15).

Larawan: 15. Pagpapakita ng radial nerve sa balikat. 1 - deltoid kalamnan; 2 - radial nerve; 3 - brachial kalamnan; 4 - panlabas na ulo ng triceps brachii; 5 - posterior cutaneous nerve ng forearm.

Fig. 16. Paglalahad ng mga nerbiyos at ulnar nerbiyos sa bisig. 1 - mababaw na flexor ng mga daliri; 2 - ulnar nerve; 3 - ulnar arterya; 4 - ang panggitna ugat; 5 - malalim na flexor ng kamay; 6 - sangay ng dorsal ng ulnar nerve; 7 - pulso flexor ulnar.

Exposure ng ulnar nerve (n. Ulnaris)

Sa balikat, ang ulnar nerve ay nakalantad na may isang paghiwa na tumatakbo ng bahagyang posterior sa groove sa pagitan ng biceps brachii (m. Biceps) at medial head ng triceps brachii (m. Tricipitis). Matapos ang paghiwalay ng balat na may subcutaneous tissue, ang isang maputi na guhit ng intermuscular fascia ay nakalantad, posterior kung saan nakikita ang medial head ng triceps brachii muscle. Stupidly gumagalaw sa loob, nahanap nila ang ulnar nerve sa harap na ibabaw ng kalamnan na ito.

Sa siko, ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng olecranon ng ulna (Olecranon) at ang medial na epicondyle ng humerus. Matapos ang pag-alis ng sarili nitong fascia, ang ulnar nerve ay nakalantad, madaling maputla sa pamamagitan ng balat.

Sa braso, ang ulnar nerve ay nakalantad ng parehong pag-ayos ng ulnar artery (Fig. 16).

TOPIKRAPHIC-ANATOMICAL JUSTIFICATION AT TEKNIQUE PARA SA KATUTURAN NG NOVOCAINE BLOCADES

Kulenkapf brachial plexus block.

Mga indikasyon:hindi magagamot na neuralgia, na may mga operasyon sa itaas na paa at kasukasuan ng balikat.

Mga Teknolohiya: ang brachial plexus blockade ay maaaring isagawa sa pasyente na nakahiga o nakaupo. Ang kamay sa gilid ng iniksyon ay hinila pababa, ang karayom, pagkatapos ng paunang anesthesia ng balat, ay ipinasok 1.5 cm sa itaas ng gitna ng itaas na gilid ng clavicle patungo sa spinous III ng thoracic vertebra sa isang lalim ng 3 cm at 20 ml ng 2% novocaine solution ay na-injected (Fig. 17). Ang solusyon ay pumapasok sa malalim na puwang ng cellular ng panlabas na cervical triangle sa ilalim ng V fascia ng leeg sa fascial sheaths ng mga bundle ng brachial plexus at sa sakup ng subclavian artery. Ang Novocaine ay tumagos lamang pababa sa ibabang gilid ng clavicle, kung saan nagbabago ang topograpiya ng mga brachial plexus trunks na may kaugnayan sa subclavian artery. Ang anesthesia ay nangyayari sa 30 minuto at tumatagal ng 1.5 - 2 na oras. Kapag ang solusyon ay direktang iniksyon sa plexus, tulad ng napatunayan ng pag-iilaw ng sakit sa paa, ang lunas ng sakit ay nangyayari agad. Sa pamamagitan ng isang blade ng brachial plexus, ang mga pinsala sa simboryo ng pleura, pagkalumpo ng paa at dayapragm ay posible.

Fig. 17. Ang mga punto ng pangangasiwa ng novocaine sa panahon ng pag-block ng vago-simpatya ayon sa A.V. Vishnevsky (A); brachial plexus ayon sa Kulenkanpf (B). Ang linya ay nagpapahiwatig ng projection ng panlabas na jugular ugat.

Ang konduktibong kawalan ng pakiramdam ng kamay ayon sa Brown-Usoltseva.

Mga indikasyon:kirurhiko paggamot ng mga sugat ng kamay, pagbubukas ng mababaw na phlegmon ng kamay.

Mga pamamaraan: sa dorsum ng kamay sa antas ng hangganan ng gitna at proximal na pangatlo ng mga buto ng metacarpal, ayon sa pagkakabanggit, ang mga interosseous na puwang na may manipis na karayom \u200b\u200bay gumawa ng isang intradermal injection ng 0.25% na solusyon ng novocaine (Fig. 18). Pagkatapos ay kumuha sila ng isang mas makapal na karayom \u200b\u200bat dahan-dahang isulong ito sa pamamagitan ng interosseous space sa subcutaneous tissue ng palad, paunang nagpadala ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine upang isulong ang karayom. Sa bawat interosseous space, sunud-sunod, ang 8-10 ml ng novocaine solution ay na-injected, na kumakalat sa mga cellular space: subgaleal hulihan ng kamay, malalim (podtendinous) at mababaw (subgaponeurotic) gitnang kamangha-manghang kama ng palad, tener at hypotene. Ang mga sanga ng ulnar, median, at mga nerbiyos na radial na nagpapasaya sa kamay ay dumaan sa mga puwang na ito ng cellular.

Ang pagdadaloy ng daliri ng anesthesia
ayon kay Oberst-Lukashevich .

Mga indikasyon: kirurhiko paggamot ng mga sugat ng mga daliri, pagbubukas ng panaritiums sa lugar ng kuko at gitnang phalanges.

Mga pamamaraan: isang tourniquet ay inilalapat sa base ng daliri, na distal kung saan ang dalawang iniksyon ay ginawa sa mga gilid ng likod na ibabaw ng pangunahing phalanx (Fig. 18). Ang isang 1% na solusyon ng novocaine (1-2 ml) ay na-injected sa lugar ng mga iniksyon at ito ay ginagamit upang harangan ang mga dorsal nerbiyos ng daliri, at pagkatapos ay ang karayom \u200b\u200bay gaganapin patungo sa ibabaw ng palmar at ang pagbara ng mga nerbiyos palmar ay ginanap. Ang anesthesia ay nangyayari sa 5-10 minuto. Ang blockade ng mga nerve trunks ng daliri ay maaaring isakatuparan nang walang aplikasyon ng isang tourniquet, gayunpaman, ang pagpapataw nito ay pinipigilan ang pagdurugo mula sa kirurhiko na sugat, na ginagawang posible upang magsagawa ng isang pagpapatakbo pamamaraan sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Fig. 18. Mga puntos ng pagpapakilala ng novocaine na may mga blockade ayon sa Oberst-Lukashevich (a); Braun-Usoltseva (b).

MGA PROYEKTO NG ARTERYO AT MGA NERVES
LIMBS NA LIMBS

KABANATA NG TANONG
(regio glutea)

Napakahusay na mga vessel ng gluteal at nerve (a., v. et n.glutealis superiorеs) ay inaasahang nasa hangganan ng gitna at medial na pangatlo sa linya na nagkokonekta sa mas mahusay na posterior spine ng ilium kasama ang tuktok ng mas malaking tagapangasiwa. Ang puntong ito ay nag-tutugma sa posisyon ng pagbubukas ng hugis-peras na peras (fig. 19).

Ibabang mga vessel ng gluteal at nerve (a., v. et v. glutealis inferiorеs) ay inaasahang sa isang puntong matatagpuan na bahagyang sa ilalim ng gitna ng linya na kumokonekta sa mas mahusay na posterior iliac spine na may lateral na gilid ng ischial tuberosity. Ang puntong ito ay nag-tutugma sa posisyon ng pagbubukas ng hugis-peras (fig. 19).

Fig. 19. Punto ng projection ng superyor na mga vessel ng gluteal at nerve (a) at ang mas mababang gluteal vessel at nerve (b).

Sa parehong punto, ang labasan sa gluteal na rehiyon ng sciatic nerve, ang posterior cutaneous nerve ng hita, ang mga pudendal vessel at ang nerve ay inaasahang.

Ang mga nabanggit na mga projection ng mga vessel at nerbiyos ay tumutukoy sa mga lugar na maiiwasan para sa mga intramuscular injection. ligtas para sa intramuscular injection ay ang upper-lateral square ng gluteal region.

HIP AREA
(regio femoris)

Femoral artery at ugat (a.v.femoralеs) ay inaasahang kasama ang linya na kumokonekta sa punto, sa hangganan sa pagitan ng gitna at panggitna pangatlo ng inguinal fold na may posterior edge ng medial condyle ng femur.

Kapag tinukoy ang projection na ito, ang paa ay dapat na bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at hip at pinaikot palabas (Fig. 20).

Kababaihan ng femoral (n.femoralis) ay inaasahan sa anterior na ibabaw ng hita sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlo ng inguinal fold.

Projection sciatic nerve (n.ischiaticus) ay tumatakbo kasama ang isang patayong linya mula sa isang puntong matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng posterior gilid ng mas malaking tropa at sciatic tubercle, sa isang puntong nasa gitna ng lapad ng popliteal fossa (Fig. 21).

Projection mahusay na saphenous vein ng hita (v.savena magna) ay tumatakbo sa isang linya na tumatakbo mula sa posterior gilid ng medial condyle ng hita hanggang sa isang puntong matatagpuan sa hangganan ng medial at gitnang ikatlo ng inguinal fold.

Palabas ng punto panlabas na cutaneous nerve ng hita (n.cutaneus femoris lateralis) ay matatagpuan sa panggitna at sa ibaba ng anterior superior spine ng ilium. Ito ay tumutugma sa uka sa pagitan ng kalamnan ng sartorius at kalamnan na kinontrata ang fascia lata ng hita.

Lugar ng exit sa ilalim ng balat posterior cutaneous nerve ng hita (n.cutaneus femoris posterior) ay inaasahang nasa gitna ng gluteal fold.

Fig. 20. Pag-asa ng femoral artery at ugat (a); femoral nerve

Larawan 21. Sciatic nerve projection.

Kilala ang KNEE
(regio genus)

Projection ng neurovascular bundle ng popliteal region ( popliteal artery, ugat at tibial nerve ) (a.v. poplitea et n. tibialis) ay tinukoy kasama ang linya na nagkokonekta sa itaas at mas mababang mga anggulo ng popliteal fossa.

Ang lugar ng dibisyon ng popliteal artery ay matatagpuan sa ibabang sulok ng popliteal fossa, na tumutugma sa harap ng tibial tuberosity (Fig. 22).

Projection karaniwang peroneal nerve (n.peroneus komunis) ay tumutugma sa haba ng posterior-panloob na gilid ng biceps tendon. Sa lugar ng fibular head, ang nerve ay lumayo medyo mula sa tendon at nakasalalay sa posterior-inferior na ibabaw ng fibular head. Sa puntong ito, ang nerbiyos ay palpated sa anyo ng isang kurdon na tumatakbo nang liko mula sa likod hanggang pababa at pasulong.

Fig. 22. Pagtataya ng mga popliteal vessel (a); tibial nerve (b).

(v.savena magna et n.savenus) ay inaasahang sa isang puntong matatagpuan sa likod ng medial condyle ng femur.

Maliit na saphenous vein(v.savena parva) ay inaasahang kasama ang isang linya na kumokonekta sa ibabang sulok ng popliteal fossa na may isang puntong matatagpuan sa gitna ng lapad ng popliteal fossa, na tumutugma sa pagkalumbay na nabuo ng mga ulo ng kalamnan ng gastrocnemius.

SHIN AREA
(regio cruris)

Anterior tibial artery at malalim na peroneal nerve(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) ay inaasahang kasama ang isang linya na iginuhit mula sa isang punto na kumokonekta sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuberosity ng tibia at ang ulo ng fibula sa isang punto sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga ankles (Fig. 23).

Fig. 23. Projection ng anterior tibial artery, malalim na peroneal nerve (a) at dorsal artery ng paa (b).

Palabas ng punto mababaw na peroneal nerve (n.peroneus superficialis) sa ilalim ng balat ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlo ng mas mababang binti sa pagitan ng mahabang extensor ng mga daliri at ang peroneal na kalamnan.

Ang pangalawang tibial artery at tibial nerve(isang.tibialis posterior et n.tibialis) ay inaasahang kasama ang isang linya na kumokonekta sa gitna ng lapad ng popliteal fossa na may gitna ng distansya sa pagitan ng medial malleolus at Achilles tendon (Fig. 24).

Fig. 24. Projection ng posterior tibial artery at tibial nerve.

Peroneal na arterya(isang.peronea) ay inaasahang nasa gitna at mas mababang mga ikatlo ng isang linya na iginuhit mula sa ibabang sulok ng popliteal fossa at ang pag-ilid ng bukung-bukong.

Mahusay na saphenous vein at saphenous nerve

Maliit na saphenous vein

Mahusay na saphenous vein at saphenous nerve(v. saphena magna et n. saphenus) ay inaasahang kasama ang isang linya na nagkokonekta sa isang puntong matatagpuan ang isang nakahulugang daliri anterior sa medial malleolus, na may posterior surface ng medial condyle ng femur.

Maliit na saphenous vein(v. saphena parva) ay inaasahang kasama ang linya na kumokonekta sa lateral na gilid ng Achilles tendon na may mas mababang anggulo ng popliteal fossa.

FOOT AREA
(regio pedis)

Projection dorsal arterya ng paa (a.dorsalis pedis) ay tinukoy ng isang linya na nagkokonekta sa gitna ng distansya sa pagitan ng parehong mga ankles na may unang puwang ng interdigital. Ang punto ng pulsation ng arterya ay natutukoy palabas mula sa extensor longus tendon ng hinlalaki (Fig. 23).

Malalim na peroneal nerve(n.peroneus profundus) (terminal branch) ay inaasahan sa antas ng unang puwang ng intermetatarsal.

Dibisyon posterior tibial artery at tibial nerve (isang.tibialis posterior et n.tibialis) ay inaasahang nasa gitna ng distansya sa pagitan ng posterior gilid ng medial malleolus at ang calcaneal tubercle.

Panloob na arterya ng taniman at ang eponymous na ugat ng paa (isang. plantaris medialis et n.plantaris medialis) ay inaasahang kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng posterior edge ng medial malleolus at ang calcaneal tubercle sa unang interdigital space (Fig. 25).

Panlabas na plantar artery at ang ugat ng parehong pangalan sa paa (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) ay inaasahang kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng posterior edge ng medial malleolus at ang calcaneal tubercle hanggang sa ika-apat na interdigital space (Fig. 25).

Fig. 25. Pagtataya ng panloob (a) at panlabas (b) plantar arteries at veins.

PAGLALARAWAN NG MGA VESSELS AT NERVES
LIMBS NA LIMBS

Pag-expose at ligation ng mga vessel
LIMBS NA LIMBS

Ligation ng panlabas na iliac arterya (a. iliaca exsterna)

Ang isang paghiwa ng 12-15 cm ang haba ay isinasagawa kahanay sa pupar ligament, 1 cm sa itaas nito, upang ang gitna ng paghiwa ay magkatugma sa linya ng projection ng arterya. Ang panloob na pagtatapos ng paghiwa ay dapat na nasa layo na 3 cm mula sa tuberculum pubicum upang maiwasan ang pinsala sa spermatic cord.

Ang balat na may subcutaneous tissue, mababaw na fascia at lamina Thompsoni ay nahihiwalay.

Ang vasa epigastrica superficialis na matatagpuan sa tisyu ay pinutol sa pagitan ng dalawang ligature.

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay nahati sa kahabaan ng singit na probe.

Ang mga mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse kalamnan ng tiyan ay hinila paitaas na may isang blunt hook, pagkatapos nito makikita ang transverse fascia.

Ang transverse fascia ay nahahati sa isang fluted probe at tumagos sa matatagpuan na maluwag na layer ng adipose tissue (tunica adiposa).

Sa isang blunt na paraan, ang tisyu ay itinulak bukod at ang panlabas na iliac artery ay matatagpuan.

Sa ligature karayom \u200b\u200bni Cooper, higit sa pinagmulan a. epigastricae mas mababa at a. circumflexae ilium profunda, isang ligature ay dinala sa ilalim ng arterya, na maingat na hindi masira ang katabing ugat ng parehong pangalan (Larawan 26).

Anastomoses sa pagitan ng isang ay kasangkot sa pagbuo ng collateral sirkulasyon. epigastrica superyor et a. epigastrica mas mababa, aa. glutea superyor at mas mababa at a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis.

Femoral artery ligation ( a. mga femoral)

Ang ligation ng femoral artery ay isinasagawa: 1) sa ilalim ng inguinal ligament sa itaas at sa ibaba ng pinagmulan ng malalim na arterya ng hita (a. Profunda femoris) 2) sa adductor canal (gunter canal).

Bandaging sa ilalim ng inguinal ligament.

Kapag nag-aalis ng isang paa, upang maiwasan ang pagdurugo mula sa mga sanga ng malalim na arterya ng hita, ang femoral artery ay ligado sa itaas ng pinagmulan ng malalim na arterya ng hita.

Fig. 26. Exposure ng panlabas na iliac arterya

1 - sex-femoral nerve; 2 - panlabas na iliac arterya;
3 - panlabas na iliac vein; 4 - mas mababang epigastric artery;
5 - panlabas na iliac lymph node; 6 - aponurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 7 - iliac fascia; 8 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 9 - nakahalang kalamnan sa tiyan;
10 - peritoneum; 11- transverse fascia; 12 - Ang plato ni Thomson.

Kung nais mong i-save ang paa at bendahe ang arterya dahil sa pinsala nito, pagkatapos ay kailangan mong bendahe ang femoral artery sa ibaba ng pinagmulan ng malalim na femoral artery, na kung saan ay ang pangunahing collateral pathway para sa suplay ng dugo sa mas mababang bahagi ng limb.

Para sa mga ito, ang isang 6-8 cm na pahaba na paghiwa ay ginawa, na nagsisimula mula sa gitna ng inguinal ligament at nakadirekta pababa hanggang sa linya ng projection ng arterya (Fig. 27). Ang pagkakaroon ng hiwa ng balat at mababaw na fascia sa ilang mga kaso, agad silang nahuhulog sa malawak na fascia at inilantad ang hugis na may sakit na gilid nito, habang sa iba, kinakailangan na maingat at unti-unting lumipat sa layer ng subcutaneous fat na naglalaman ng mga lymph node. Pagkatapos ang fascia fascia ng hita ay nahati pababa sa direksyon ng sugat sa balat, habang binubuksan ang kaluban ng mga femoral vessel, na matatagpuan dito napaka mababaw.

Fig. 27. Paglalahad ng femoral arterya sa ilalim ng inguinal ligament. 1- femoral arterya; 2- femoral na ugat.

Ang sirkulasyon ng collateral ay naibalik sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng isang.glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, isang pudenda esterna et a. pudenda interna, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis, atbp.

Ligation ng femoral artery sa Scarp tatsulok.

Ang isang paghiwa ng balat na 8-9 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang linya ng projection upang ang mas mababang dulo nito ay 13-15 cm sa ibaba ng pupar ligament. Ang tisyu ng subcutaneous ay nahati sa mga layer at f. superficialis.

Gupitin kasama ang fluted probe f. lata. Edge m. si sartorii ay hinila palabas ng isang blunt hook. Ang posterior wall ng puki ng puki, kung saan nakikita ang mga sisidlan, ay maingat na nahihiwalay kasama ang isang fluted probe.

Ang arterya ay nakahiwalay at ang ligature sa karayom \u200b\u200bng Deschamp ay dinala mula sa loob nito, sa ilalim ng paglabas a. profundae femoris.

Ang sirkulasyon ng collateral ay naibalik ng a. profundae femoris.

Gamot at beterinaryo gamot

Artery ng bisig Ang radial arterya ay lumayo mula sa brachial artery sa ulnar fossa at pumapasok sa lateral kanal ng bisig, ang radial groove, kung saan ipinapasa ito kasama ng mababaw na sangay ng radial nerve. Dagdag pa, ang ulnar artery ay pumasa sa likuran ng brachial head ng round pronator at ang median nerve pababa at medially namamalagi sa gitnang ikatlo ng bisig sa medial kanal ng bisig, palapit sa ulnar nerve na dumadaan sa kanal. Ang medial kanal ng bisig ng bisig ay nakatali nang medaly sa pamamagitan ng siko flexor ng pulso, sa paglaon ng mababaw ...

Walang hanggang mga arterya. Mga collateral ng arterial ng rehiyon ng ulnar. Ligation ng radial at ulnar arterya.

Walang hanggang arterya

Ang radial artery ay lumayo mula sa brachial artery sa ulnar fossa, napupunta sa lateral canal ng forearm (radial groove), kung saan ipinapasa ito kasabay ng mababaw na sangay ng radial nerve.

Ang ulnar arterya, lumilipat mula sa brachial artery sa ulnar fossa sa pagitan ng mga ulo ng bilog na tagapagsalita, ay nagbibigay sa karaniwang magkasanib na arterya. Ang karaniwang interosseous arterya sa pagitan ng malalim na flexor ng mga daliri at ang mahabang flexor ng hinlalaki ay umabot sa membrane ng bony, kung saan nahahati ito sa dalawang sanga: ang anterior interosseous artery at ang posterior interosseous artery. Dagdag pa, ang ulnar artery ay pumasa sa likuran ng brachial head ng round pronator at ang median nerve down at medially, ay namamalagi sa gitnang ikatlo ng forearm sa medial kanal ng bisig, palapit sa ulnar nerve na dumadaan sa kanal. Ang medial kanal ng bisig ng bisig ay nakagapos ng ulnar flexor ng pulso, sa paglaon ng mababaw na flexor ng mga daliri, sa harap ng sariling fascia ng braso, at sa likuran ng malalim na flexor ng mga daliri. Bilang karagdagan sa interosseous arterya, ang ulnar arterya ay nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan sa bisig.

Ang anterior interosseous artery ay matatagpuan sa anterior na ibabaw ng interosseous membrane. Ang isang arterya na kasamang median nerve ay lumayo mula sa anterior interosseous artery. Sa mas mababang ikatlo ng bisig, ang anterior interosseous artery ay pumasa sa likod ng parisukat na tagapagsalita at dumadaan sa isang pagbubukas sa interosseous membrane sa posterior muscle bed. Ang anterior interosseous artery ay may kahalagahan para sa pag-ikot ng pag-ikot sa panahon ng ligation ng mga radial at ulnar arteries.

Ang posterior interosseous artery ay pupunta sa likuran ng bisig sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa interosseous recess.

Mga collateral ng arterial ng rehiyon ng ulnar

Ang pinakamalaking bilang ng mga collaterals ay nagsisimula na gumana kapag ang daloy ng dugo ay nabalisa sa lugar sa pagitan ng paglabas mula sa brachial arterya. mas mababa sa collateralis ulnarisat ang lugar ng paghahati ng arterya sa radial at ulnar.

Ang mga sanga na direktang anastomosed sa bawat isa ay ipinakita sa ibaba.

Taas baba:

a. collateralis radialis -\u003e a. umuulit na radialis

a. collateralis media -\u003e a. umuulit ang interossea

a. superyor ang collateralis ulnaris<->ramus posterior a. paulit-ulit na ulnaris

a. mas mababa sa collateralis ulnaris<-> ramus anterior a. paulit-ulit na ulnaris

Ang hindi kanais-nais ay ang pagtatapos ng pangunahing daloy ng dugo sa lugar sa itaas ng malalim na arterya ng balikat.

Radial at ulnar artery ligation

Radial artery ligation Ang linya ng projection ng radial artery ay nag-uugnay sa gitna ng siko sa punto ng pulso. Ang kamay ay nasa posisyon ng pamahiin. Ang paghiwa ng balat na haba ng 6-8 cm ay isinasagawa kasama ang projection ng daluyan. Ang intrinsic fascia ay binubuksan gamit ang isang fluted probe at ang radial artery na may kasamang mga veins ay matatagpuan. Sa itaas na kalahati ng bisig, tumatakbo ito sa pagitan ng m. brachioradialis (sa labas) at m. pronator teres (sa loob), sinamahan ng mababaw na sangay ng radial nerve, sa mas mababang kalahati ng bisig - sa uka sa pagitan ng rn. brachioradialis at rn. flexor carpi radialis. Ang isang ligature ay inilalapat sa naka-highlight na arterya.
Ulnar artery ligation Ang linya ng projection ay umaabot mula sa panloob na condyle ng balikat hanggang sa pisiform bone. Ang linya na ito ay tumutugma sa kurso ng ulnar artery lamang sa gitna at mas mababang ikatlo ng bisig. Sa itaas na ikatlo ng bisig, ang lokasyon ng ulnar arterya ay tumutugma sa linya na nag-uugnay sa gitna ng liko ng liko na may isang puntong matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng panggitna gilid ng bisig. Ang kamay ay nasa posisyon ng pamahiin. Ang haba ng paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang linya ng projection. Matapos ang pag-alis ng sariling fascia, ang forearm ay hinila gamit ang isang hook papasok sa pamamagitan ng ulnar flexor ng kamay at ipinasok sa puwang sa pagitan ng kalamnan na ito at ang mababaw na flexor ng mga daliri. Ang arterya ay nasa likod ng malalim na dahon ng sariling fascia ng forearm. Sinamahan ito ng dalawang veins, palabas mula sa arterya ay ang ulnar nerve. Ang arterya ay nakahiwalay at ligtas.
Mga nerbiyos na walang ugat. Median, ulnar, mga ugat ng radial.

Ang mababaw na sangay ng radial nerve sa gitnang ikatlo ng forearm ay sinamahan ang radial artery, sa mas mababang ikatlo ng forearm ay lumihis sa paglaon mula sa radial artery, ay pumasa sa ilalim ng brachioradialis tendon at pumasa sa dorsum ng forearm, at pagkatapos ay tumagos sa kamay, kung saan ito ay pumapasok sa dalawa at kalahating daliri mula sa radial side.

Ang ulnar nerve sa braso ay pumasa sa pagitan ng dalawang ulo ng ulnar flexor ng pulso at namamalagi sa medial canal ng forearm sa gitna ng ikatlong bahagi ng bisig, ang ulnar arterya ay lumapit dito. Sa ibabang ikatlo ng bisig, ang sangay ng dorsal ay umalis mula sa ulnar nerve, na, sa ilalim ng tendon ng ulnar flexor ng pulso, yumuyuko sa paligid ng ulna, tinusok ang fascia ng bisig at pumupunta sa likod ng kamay sa tisyu ng subcutaneous, kung saan, nasa loob ito ng dalawa at kalahating daliri mula sa ulnar side. Ang ulnar neurovascular bundle kasama ang medial canal ng forearm ay umabot sa pulso at sa pamamagitan ng ulnar kanal ng kanal ng pulso ay ipinasa sa kamay.

Ang median nerve ay tumagos sa bisig sa pagitan ng brachial at ulnar na ulo ng bilog na tagapagsalita at pagkatapos ay namamalagi nang eksakto sa gitna ng bisig sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri. Mula sa median nerve sa pagitan ng mga ulo ng bilog na tagapagsalita, ang anterior interosseous nerve ng forearm ay umalis, kung saan, na sinamahan ng mga vessel ng parehong pangalan, ay pumasa sa pagitan ng malalim na flexor ng mga daliri at ang mahabang flexor ng hinlalaki ng kamay, ay namamalagi sa anterior ibabaw ng interosseous membrane at bumaba sa likuran ng frame pronator, na nagbibigay ng mga sanga sa pinakamalapit na kalamnan. Sa mas mababang ikatlo ng bisig, ang median nerve na kalaunan ay yumuko sa paligid ng mababaw na flexor ng mga daliri at, sa hangganan ng pulso, ay namamalagi sa pagitan ng mga tendon ng radial flexor ng pulso sa kalaunan, ang mababaw na flexor ng mga daliri nang sapalaran, ang mahabang palmar kalamnan sa harap at ang malalim na flexor ng mga daliri sa likod. Bukod dito, ang median nerve, kasama ang mga tendon ng tatlong kalamnan, ay ipinapasa sa kamay sa kanal ng pulso

At iba pang mga gawa na maaaring maakit sa iyo
12515.		PAG-AARAL NG KATOTOHANANG KONTROLUSYONG ELECTRIC DRIVE SA AUTONOMOUS INVERTER	3.21 MB
	PAGSUSULIT NG KATOTOHANANG KONTROLUSYONG MAG-AARAL NA MAG-AUTONOMOUS INVERTER Ang pamamaraan ng mga tagubilin para sa pag-aaral sa laboratoryo ng trabaho sa kurso Automated electric drive para sa mga mag-aaral ng faculty ng pagmimina at langis ng specialty 180400 EAPU Laboratories
12516.		PAGSUSURI AT ANALISISYO NG PANGKALAHATANG VIBRASYON	370.5 KB
	PAGSUSULIT AT ANALISISO NG KARAGDAGANG VIBRASYON Layunin ng gawain: 1 upang pagsamahin ang pangunahing mga probisyon ng teoretikal sa panginginig ng boses bilang isang mapanganib at nakakapinsalang salik sa paggawa; Alamin na suriin ang mga panginginig ng boses sa lugar ng trabaho at matukoy ang pagiging epektibo ng paghihiwalay ng panginginig ng boses.
12517.		Pagsukat at pagbawas ng ingay sa industriya	315.5 KB
	Pagsukat at pagbawas ng ingay ng pang-industriya: Mga pamamaraan sa pamamaraan para sa laboratoryo sa disiplina Kaligtasan sa buhay / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva BV Musatkina OV Ignatov EN Ryzhkova; Estado ng Omsk mataas na balahibo ay nangangahulugan ng komunikasyon. Omsk 2007.32 p. Ang paraan ...
12518.		TENSION NG SURFACE NG LIQUIDS	123.5 KB
	Paksa: SURFACE TENSION NG LIQUIDS Layunin: Pag-aaral ng pag-igting sa ibabaw ng mga likido at pagpapasiya ng koepisyent ng pag-igting sa ibabaw. Teorya. Isaalang-alang ang mga puwersa na kumikilos sa mga molekula, isa sa kung saan ...
12519.		PAGSUSULIT NG KAPANGYARIHAN NG KAPANGYARIHAN NG MGA BODYO	101 KB
	Paksa: PAGSUSULIT NG KAPANGYARIHAN SA HEATURING NG BODY Layunin: upang masukat ang kapasidad ng init ng baso at tiyak na kapasidad ng init ng tanso at duralumin cylinders Kagamitan at accessories: pag-install para sa mga sukat. UNIT DESCRIPTION Hitsura ng yunit ...
12520.		Ang pag-install ng virtual server at paglikha ng database	923.21 KB
	Laboratory na trabaho Hindi. 2 Virtual server install at paglikha ng database. Layunin ng gawain: upang isaalang-alang ang proseso ng pag-install ng software na kinakailangan para sa PHP at MySQL. Ang teoretikal na impormasyon Upang simulan ang pagtatrabaho sa platform ng PHP5 / MySQL, dapat mo munang i-install
12521.		Paglunsad at interface ng Corel DRAW	5.51 MB
	Praktikal na gawain Hindi. 1. Ilunsad at interface ng programa ng Corel DRAW. Ang teoretikal na bahagi. Matapos simulan ang programa at pagpili ng pagpipilian ng trabaho, nakita namin ang pangunahing window ng programa ng Corel DRAW sa screen na may pangunahing mga elemento ng interface ng gumagamit, tingnan ang Fig. 1. 1.Standard p
12522.		GAWAIN SA ISANG GRAPHIC EDITOR CORELDRAW	476 KB
	Ang gawain sa Laboratory No. 1 Magtrabaho sa editor ng graphic Coreldraw 1. Layunin ng trabaho. Paggalugad sa mga pangunahing tampok ng programa ng vector graphics CorelDRAW Ang graphic editor na CorelDRAW ay idinisenyo para sa pagtatrabaho sa mga vector graphics at ang walang alinlangan na pinuno sa mga katulad ...
12523.		Konstruksyon ng mga linya sa CORELDRAW. OPERASYON SA MGA LAYUNIN. GROUPING	1.06 MB
	Laboratory na gawain №2 Konstruksyon ng mga linya sa Coreldraw. pagpapatakbo gamit ang mga bagay. pagpangkat. 1. Layunin ng trabaho. Pag-aaral upang gumuhit at palamutihan ang mga linya at mga hugis. Pagkilala sa mga operasyon sa mga bagay. Ang mga modelo ng curve na tool para sa mga linya ng pagbuo ng iba't ibang uri ay na-summarized sa ...

Kapag ligating ang mga malalaking vessel

Daluyan ng daloy ng dugo

Kapag ligating ang karaniwang carotid arterya

Ang sirkumferential na sirkulasyon sa rehiyon na ibinibigay ng ligated artery ay isinasagawa:

Sa pamamagitan ng mga sanga ng panlabas na carotid artery mula sa malusog na bahagi, anastomosed kasama ang mga sanga ng panlabas na carotid artery ng pinatatakbo na bahagi;

Sa mga sanga ng subclavian artery (shit-cervical trunk - ang mas mababang teroydeo arterya) mula sa pinatatakbo na bahagi, anastomosing kasama ang mga sanga ng panlabas na carotid artery (itaas na teroydeo arterya) din mula sa pinatatakbo na bahagi;

Sa pamamagitan ng mga nauuna at posterior pagkonekta ng mga arterya ng panloob na carotid artery. Upang masuri ang posibilidad ng pag-agos ng bilog na dugo sa pamamagitan ng mga sasakyang ito, ipinapayong malaman ang cranial index
(CHI), dahil ang dolichocephalics (ang CHI ay mas mababa sa o katumbas ng 74.9) nang mas madalas,
kaysa sa brachycephalics (RI katumbas o higit sa 80.0) isa o pareho
walang mga koneksyon arterya:

CHI \u003d Wx100 / D

kung saan ang W ang distansya sa pagitan ng mga parietal tubercles, D ang distansya sa pagitan ng glabella at ang panlabas na occipital protuberance.

Sa pamamagitan ng mga sanga ng orbital artery ng pinapatakbo na bahagi na may mga sangay ng terminal ng panlabas na carotid artery (maxillary at mababaw na temporal artery).

Panlabas na carotid artery

Ang mga landas para sa pagpapaunlad ng collateral daloy ng dugo ay pareho para sa ligation ng karaniwang carotid artery, maliban sa mga sanga ng subclavian artery mula sa gilid ng operasyon. Upang maiwasan ang trombosis ng panloob na carotid artery, kung posible, ipinapayong i-ligate ang panlabas na carotid artery sa agwat sa pagitan ng paglabas ng superyor na teroydeo at lingual arterya.

2.2.3. Daloy ng dugo ng collateral habang nagbibihis
subclavian at axillary arteries

Walang praktikal na mga paraan para sa pag-unlad ng daloy ng bilog na daloy ng dugo sa panahon ng ligation ng subclavian artery sa 1st segment nito (bago ang pasukan sa interscalene space) bago ang paglabas ng transverse artery ng scapula at panloob na thoracic artery. Ang tanging posibleng paraan para makapasok ang dugo ay anastomoses sa pagitan ng mga intercostal arteries at ang thoracic branch ng axillary artery (ang arterya na nakapalibot sa scapula at ang dorsal arterya ng dibdib). Ligation sa ika-2 na bahagi ng subclavian artery (sa interscalene space) ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumahok sa pag-ikot ng bilog kasama ang daanan ng transverse arterya ng scapula at panloob na thoracic artery na inilarawan sa itaas. Subclavian artery ligation

sa ika-3 na bahagi (hanggang sa gilid ng 1st rib) o ligation ng axillary artery sa 1st o 2nd segment (ayon sa pagkakabanggit, hanggang sa pectoralis menor na kalamnan o sa ilalim nito) ay nagdaragdag ng huling mapagkukunan sa paikot na daloy ng dugo - isang malalim na sanga ng transverse leeg arterya. Ligation ng axillary artery sa 3rd segment (mula sa ibabang gilid ng pectoralis menor de edad hanggang sa ibabang gilid ng pectoralis major) sa ibaba ng subscapularis artery discharge ay walang mga landas para sa pag-ikot ng daloy ng dugo.

Daloy ng dugo ng collateral habang nagbibihis

Brachial arterya

Ang ligation ng brachial artery sa itaas ng pinagmulan ng malalim na arterya ng balikat ay hindi katanggap-tanggap dahil sa kakulangan ng mga pagkakataon para sa pagbuo ng sirkulasyon ng pag-ikot.

Kapag ligating ang brachial arterya sa ibaba ng paglabas ng malalim na arterya ng balikat at ang nakahihigit na pakikipag-ugnay sa ulnar arterya, hanggang sa paghahati nito sa ulnar at brachial artery, ang sirkulasyon ng dugo na papunta sa site ng ligation ay isinasagawa kasama ang dalawang pangunahing mga landas:

1. Malalim na arterya ng balikat → gitnang collateral artery →
elbow network → radial na paulit-ulit na arterya → radial
arterya;

2.Brachial artery (depende sa antas ng ligation) →
higit na mataas o mas mababang collateral ulnar arterya →
elbow joint network → paulit-ulit na anterior at posterior ulnar
arterya - "ulnar arterya.

Daloy ng dugo ng collateral habang nagbibihis

Ulnar at radial arteries

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa panahon ng ligation ng radial o ulnar arteries ay isinasagawa dahil sa mababaw at malalim na mga arko ng palmar, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga sanga ng kalamnan.

Katulad na artikulo: