Sapikivitõve ICD kood. Kuidas koledokolitiaas avaldub, selle tüübid ja ravi. K80-K87 sapipõie, sapiteede ja pankrease haigused

Koledolitiaasi iseloomustab teatud tsirkulatsiooniradades olevate kivimite olemasolu, mis provotseerivad kanalite häireid. Tekke suuruse ja kanali ummistumise astme tõttu erinevad ka sümptomid. Seda haigust iseloomustab valu, silmade ja naha ikteriline värvus ning sellega võib kaasneda temperatuuri tõus.

Koledokolitiaas on sapi väljavoolu blokeerimine. Viitab sapikivihaiguste rühmale. Samal ajal täheldatakse ühises sapijuhas (sapiteedes) neoplasmi, mis osaliselt või täielikult piirab sapi ringlust. Täna on sapipõie hambakivi väga levinud ja koledokolitiaas on üks haiguse vorme.

Statistika kohaselt on arenenud riikides kalkuleid täheldatud umbes 30% ühiskonna naissoost ja 25% meestest. Kõigi sapiteede haiguste hulgas on koledokolitiaas umbes 10%. Kui haiguse tõttu eemaldati põis, siis haiguse risk suureneb, kuid see ei pruugi üldse ilmneda.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on haiguse kood K80. Haiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi gastroenteroloog.

Koledokoliitiaas on üsna tõsine haigus ja võib sageli areneda tõsisemateks vormideks ja põhjustada kõrvalasuvate elundite haiguste arengut. Nii et haiguse tüsistuste hulka kuuluvad:

1. mehaanilise iseloomuga kollatõbi;
2. äge või krooniline vorm;
3. stenoos suuremal kaksteistsõrmiksoole papillal;
4. kolangiit ägedas vormis.

Kui hambakivi jääb kanalisse, muutub sapi ringlus üha enam häirituks, mis põhjustab teiste kivide tekkimise ohtu. Piisava ummistuse korral hakkavad arenema kõrvalasuvate elundite muud haigused.

Põhjused

Koledolitiaasi arengu peamised tegurid:

• Valendikus moodustunud hambakivide nihutamine kanalitesse. Tavaliselt rändavad väikesed koosseisud, siis saab neid üksteise peale kihistada. Kivide liikumine kutsub esile põies suurenenud rõhu ja elundi seinte suurema kokkutõmbumise. On muster, et mida väiksem kivi, seda suuremad on selle rändamise võimalused.
• Kokkupõrked võivad tekkida ka tavalises sapijuhas, kuid statistika näitab 10-15% juhtudest. Sellise moodustumise eelsoodumus avaldub kanali põletikuliste protsesside või nende mehaaniliste kahjustuste tõttu. Koledok saab vigastada kas operatsiooni ajal või invasiivse endoskoopilise uuringu käigus. Skleroseeriv vormis kolangiit, helmintilised invasioonid või tsüstid võivad olla sekundaarsed põhjused.
• Seega on peamine põhjus rõhu tõus põies ja kanalites. Osakondade vahel liikudes võib see takerduda, põhjustades ummistusi ja tulevikus võib sellega liituda veel üks arvutus. Liikumise käigus hoiab see paratamatult kinni tavalise sapijuha seintest, millest nad saavad ärritust ja turset.
• Väikese hambakivi abil saab haigus iseenesest taanduda, kuid seda tingimusel, et Vateri papillas pole kitsendusi. Pärast kaksteistsõrmiksoole sisenemist eemaldatakse see loomulikul viisil kehast täielikult. Kui kivi ei saanud välja tulla, siis see ummistab kanalit. Selle tagajärjel lahkub sapi raskustega ja harilik sapijuha laieneb kattumise koha kohal. Sellega kaasneb põletikuline reaktsioon ja erinevate patogeenide areng on võimalik.

Liigid

Koledokolitiaas jaguneb ka sõltuvalt hambakivi moodustumise kohast. Seda võib olla mitut tüüpi:

1. Sapipõie valendikus moodustuvad betoonid, kuna sapi ringlus on häiritud. Selliseid kive nimetatakse primaarseteks.
2. Kui neoplasmid kanduvad pärast kusepõies tekkimist kanalisse, on need sekundaarsed kivid.
3. Kui sapipõie operatsiooni käigus ei leitud hambakivi, võivad tekkida tüsistused.
4. Korduva iseloomuga kivid, need ilmuvad otse kanalites, tavaliselt operatsioonide tagajärjel. Selliste neoplasmide moodustumine kestab kaua kuni 3 aastat või kauem.

Kõige sagedamini avaldub koledokolitiaas esmases vormis ja neoplasmid lihtsalt rändavad. Alas, mitte liiga sageli õnnestub hambakivi ise välja tulla, on vaja võtta ravimeetmeid.

Sümptomid

Sapipõie eemaldamisel, isegi hoolimata suurenenud haigusriskist, ei oma koledokolitiaas kehale tugevat mõju.

Tavaliselt on haigus asümptomaatiline, kuna sapi ei ringle ja lihtsalt pole midagi ummistada. Seda manifestatsiooni täheldatakse 15% -l juhtudest. Samuti ei pruugi olla sümptomeid, kui hambakivi evakueeritakse kaksteistsõrmiksoolesse ummistust põhjustamata. Siiski peaksite pöörama tähelepanu:

1. Haiguse esimene sümptom on valu, mis avaldub kõhu sügavusest, sarnast valu täheldatakse koletsüstiidi ägedas vormis. Valdaval juhul on valu tuhm, terav või valutav. Parema hüpohondriumi või epigastriumi piirkonnas täheldatakse valulikke aistinguid, mis võivad mõjutada selga.
2. Juhul, kui kivi tungib Vateri papillasse, võib valu ümbritseda sarnaselt ägeda pankreatiidiga ja ka koledokolitiaas võib seda provotseerida. Aga kui hambakivi ei jää sellesse kohta kinni, siis ta evakueerub rahulikult ja sümptomid kaovad.
3. Kollatõbi. Selle probleemi ilmnemine võtab veidi kauem aega kui valu, seega ilmneb see 12 tundi pärast seda. Kollatõbi võib valusaid aistinguid täiendada või asendada ning tavaliselt valu kaob mõnevõrra. Kollakas nahatoon võib suureneda ja väheneda - see on koledokolitiaasi iseloomulik tunnus.

Kollatõve muutliku olemuse tõttu segatakse seda haigust sageli viirusliku hepatiidi, kõhunäärmevähi ja leptospiroosiga.

Kui viivitate haiguse raviga, võivad väljaheited muutuda värvitooniks, uriin muutub tumedaks ja väga vähe sapi sekreteeritakse, see võib areneda achooliaks. Lisaks mainitud sümptomitele võib see põhjustada komplikatsioone ja see pole kaugeltki haruldane.

Diagnostika

Diagnostika nõuab uuringuid, seeria esimene on:

• Maksa ultraheli koos sapipõiega. Ultraheliuuringul tuleb tähelepanu pöörata kanalite paisumisele, mis on iseloomulik ummistunud ühisele sapijuhale ja sapi stagnatsioonile. Neoplasme täheldatakse ka sapipõies või kanalis.
• Veres täheldatakse bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taseme tõusu; biokeemiline analüüs ei pruugi usaldust anda, kuna kõrvalekalded pole alati suured. Veri saab koheselt korda, kui hambakivi evakueeritakse. Asümptomaatilise koledokolitiaasi kahtluse korral tehakse skriiningtestid.
• Lisaks saab läbi viia ERCP-d, tehnika võimaldab samal ajal teha käsitsi sekkumist, eemaldades hambakivi.
• Vajadusel võib teha perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia.

Traditsiooniline ravi

Kõige sagedamini on haigusega vaja läbi viia kivimite ekstraheerimine RCPH-ga. Seega viiakse endoskoopia ajal Oddi sulgurlihas, mis tungib ummistumiskohta ja laiendab ühist sapijuhat. Sellisel juhul erituvad hambakivid kaksteistsõrmiksoole ja eemaldatakse kehast. See protseduur aitab 85% -l juhtudest. Kui kivi on üle 18 mm, tuleb see kõigepealt purustada ja seejärel eemaldada.

Kui koledokolitiaas on korduv, peate pöörduma spetsialisti poole. Sageli eemaldatakse sellistel juhtudel sapipõis kirurgiliselt.

Samuti on olemas traditsioonilisem ravi rahvapäraste ravimitega ja see tähendab mitme üsna lihtsa soovituse rakendamist:

1. Dieet. Peaksite oluliselt vähendama rasvade, kolesterooli ja loomsete valkude sisaldavate toitude tarbimist. Samuti peab toitumine olema üksikasjalikult jaotatud 5-6 ossa.
2. Mineraalvesi aitab sapi veidi vedeldada ja see ringleb kergemini. Suurendab tõenäosust, et kivimid erituvad ise, ja sapi stagnatsioon väheneb.
3. Rahvapäraste ravimite kasutamine.

Mõnel juhul on ilma ravimi kasutamiseta võimatu, lisaks võib vaja minna isegi kirurgilist sekkumist. Enne ravi jätkamist peaksite diagnoosima ja välja selgitama sümptomite põhjused ja kivi suurus. Tõenäoliselt tuleb enne väljaastumist see ikkagi purustada. Narkootikumide ravi seisneb valuvaigistite, hambakivi lahustite ja määrdeainete kasutamises, enamik ravimeid saab asendada rahvapäraste ravimitega.

Alternatiivne ravi

Alternatiivse ravi ohutus ja ravimite ostmise vajaduse puudumine on viinud rahvapäraste ravimite erilise populaarsuseni:

• Retsept 1. Ravi peediga

Peaksite võtma paar peeti ja koorima. Seejärel keeda tasasel tulel kaua, kuni puljong on nagu siirup. Tarbige veerand tassi kolm korda päevas enne sööki. Ravikuur on mitu kuud.

• Retsept 2. Kartulipuljong

Võtke 1 kg kartulit ja pange kastrulisse, mis on täidetud 6 liitri veega. Keeda kaetult 4 tundi. Saadud konsistents tuleb sõtkuda, jättes samal ajal vesi anumasse ja ööseks kõrvale. Vesi tuleks valada purkidesse ja tihedalt kaantega sulgeda, pannes puljong külmkappi. Kartulitest järelejäänud massi võib välja visata. Võtke ravimit 2 spl. l. kolm korda päevas, eelistatavalt 30 minutit enne sööki, puljongi eelsoojendades. Kursus kestab 40 päeva.

• Retsept 3. Taimne ravi

Äärmiselt tõhus infusioon, mis aitab isegi krooniliste hambakivide korral.

45 g saialilleõisi, 25 g siniseid rukkililleõisi, 15 g ravimtaimede võilillejuuri, 12 g kahekojalisi nõgesejuuri, 3 g meditsiinilist magusat ristikheina. Kollektsioon tuleks tükeldada ja segada. 2 spl kuiv segu vala 1 liiter keeva veega, peate kasutama termost. Maitse meeldivamaks muutmiseks on parem lisada 5 tükki rafineeritud suhkrut. Jätke tinktuur 3-4 tunniks ja tarbige 1 klaas umbes 4-5 korda enne sööki.

Ärahoidmine

Koledokolitiaasi ennetamine, nagu ka teised sapikivitõve haigused, on õige toitumise järgimine. Dieedist tuleks välja jätta rasvane, praetud ja vürtsikas toit, kõik, millel on negatiivne mõju mitte ainult sapi seisundile, vaid ka maole ja maksale.

Tervislik eluviis mängib olulist rolli, kuna sapi stagneerumisel ilmnevad kivid. Soojenduse abil suudab kehaline kasvatus riski minimeerida. Nii eritub sapi aktiivsemalt ja koos sellega ka väikseid kive, kui neid on. Hambakivide ladestumist takistades on võimalik haigust vältida või hõlbustada selle kulgu.

Sellest videost saate õppida ka mitme koledokolitiaasi ravi.

13523 0

Kolelitiaas (sapikivitõbi) on kivimite moodustumine sapipõies (koletsüstolitiaas) ja / või sapiteedes (kolangiolitiaas, koledokoliitiaas) ainevahetushäirete tõttu, millega kaasnevad teatud kliinilised sümptomid ja tõsised komplikatsioonid.

RHK-10 KOOD

K80. Kolelitiaas [sapikivitõbi].

EPIDEMIOLOOGIA

Kolelitiaas (GSD) mõjutab iga viiendat naist ja iga kümnendat meest. Umbes veerandil üle 60-aastastest elanikkonnast on sapikivid. Märkimisväärsel osal patsientidest tekib koledokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi, koletsüstiit, kolangiit, suure kaksteistsõrmiksoole papilla ahenemine ja muud, mõnikord eluohtlikud tüsistused.

Aastas tehakse maailmas sapikivihaiguse korral rohkem kui 1 000 000 kirurgilist sekkumist ja koletsüstektoomia on üldkirurgilises praktikas kõige sagedasem kõhuoperatsioon.

ÄRAHOIDMINE

Praegu pole sapikivitõve ennetamise kohta tõenduspõhiseid uuringuid.

EKRAAN

Kõhuorganite ultraheliuuring võimaldab prekliinilises staadiumis usaldusväärselt tuvastada sapikivitõbe ilma kallite invasiivsete protseduuride kasutamiseta.

KLASSIFIKATSIOON

Sapikivitõve kliinilise kulgu vormid:
... latentne (kivilaager);
... düspeptiline;
... valus.

Sapikivitõve tüsistused:
... äge koletsüstiit;
... koledokolitiaas;
... suurema kaksteistsõrmiksoole papilla ahenemine;
... obstruktiivne kollatõbi;
... mädane kolangiit;
... sapifistulid.

Kivi iseloom:
... kolesterool;
... pigmenteerunud (must, pruun);
... segatud.

KOLELITIIASI ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Kivide moodustumise patogeneesis on olulised 3 peamist tegurit - sapi üleküllastumine kolesterooliga, suurenenud tuumastumine ja sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.

Sapi ülekoormamine kolesterooliga.
Sapikivihaigusega täheldatakse kolesterooli, letsitiini ja sapisoolade normaalse sisalduse muutumist sapis. Vees praktiliselt lahustumatu kolesterool on sapis lahustunud olekus mitsellaarse struktuuri ning sapisoolade ja letsitiini olemasolu tõttu. Mitsellaarsetes struktuurides on kolesterooli lahustuvuses alati kindel piir. Sapi koostist iseloomustab litogeensuse indeks, mis määratakse uuritava vere kolesterooli ja selle sapphapete, letsitiini ja kolesterooli vahekorras lahustatava koguse suhtega. Tavaliselt on litogeensuse indeks võrdne ühega. Kui see on üle ühe, sadestub kolesterool.

On kindlaks tehtud, et märkimisväärse rasvumisega patsientide kehas tekib kolesterooliga üleküllastunud sapi. Rasvunud patsientidel on sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon on kolesterooli lahustunud olekus hoidmiseks siiski ebapiisav. Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt proportsionaalne kehakaalu ja selle liiaga, samas kui sapphapete kogus sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ega sõltu kehakaalust. Selle tasakaaluhäire tagajärjel on rasvunud inimesed kolesterooli sapiga üleküllastunud.

Tõhustatud tuumastumine.
Kolesterooliga üleküllastunud sapis on kivide moodustumise esimene etapp tuumastumine - kondenseerumis- ja liitumisprotsess, mille käigus sapis moodustuvad järk-järgult suurenevad kolesteroolmonohüdraadi mikroskoopilised kristallid. Üks märkimisväärsemaid pronukleaarseid tegureid on mutsiin-glükoproteiinigeel, mis tihedalt sapipõie limaskestale kleepudes haarab kolesterooli mikrokristalle ja kleepuvaid vesiikulid, mis on kolesterooliga üleküllastatud vedelkristallide suspensioon. Aja jooksul koos sapipõie kontraktiilsuse vähenemisega moodustuvad vesiikulitest tahked kristallid. Kaltsiumisooladel on selles protsessis omapärane tsementeeriv roll. Kaltsiumkarbonaat, kaltsiumbilirubinaat ja kaltsiumfosfaat võivad olla ka kolesterooli kristallumise algtuumad.

Sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.
Sapipõie normaalse kokkutõmbuvuse korral võivad kolesterooli väikesed kristallid koos sapivooluga sooltesse vabalt voolata, enne kui need moonduvad kalkudeks. Sapipõie kontraktiilsuse rikkumine ("sapi sete") eeldab sapi ja kivide moodustumise stagnatsiooni. Sfinkterite koordineeritud töö katkemine põhjustab erinevat tüüpi düskineesiaid.
Eristage sapiteede ja sapipõie hüper- ja hüpotoonilisi (atoonilisi) düskineesiaid. Hüpertensiivse düskineesia korral suureneb sulgurlihaste toon. Niisiis, Oddi sulgurlihase ühise osa spasm põhjustab hüpertensiooni kanalites ja sapipõies. Rõhu tõus viib sapi ja kõhunäärmemahla voolamiseni kanalitesse ja sapipõisesse, viimane võib aga põhjustada ensümaatilise koletsüstiidi pilti. Võimalik on tsüstilise kanali sulgurlihase spasm, mis viib sapi stagnatsioonini kusepõies. Hüpotooniliste (atooniliste) düskineesiate korral lõdvestub Oddi sulgurlihas, kaksteistsõrmiksoole sisu refluks sapiteedesse, mis võib viia nende nakatumiseni. Atoonia ja sapipõie halva tühjendamise taustal areneb selles sapi stagnatsioon ja põletikuline protsess. Sapipõiest ja -kanalitest sapi evakueerimise rikkumine on vajalik tingimus kivide moodustumiseks kontsentreeritud sapis.

PATOLOOGIA PEAMISED OMADUSED

Kivid võivad tekkida nii sapipõies (valdaval enamikul juhtudel) kui ka kanalites, mis on palju harvem. Koledokolitiaas on tavaliselt põhjustatud kivide migreerumisest sapipõiest sapiteedesse.

Koostise järgi on tavaks eristada kolesterooli ja pigmentkive (pruunid ja mustad).
Kolesteroolikivid - kõige tavalisem sapikivide tüüp - koosneb kas ainult kolesteroolist või on see nende peamine koostisosa. Kivid, mis koosnevad ainult kolesteroolist, tavaliselt suured, valged või kollaka varjundiga, pehmed, üsna kergesti murenevad, on sagedamini kihilise struktuuriga. Segatud kolesteroolikivid sisaldavad üle 50% kolesterooli ja on tavalisemad kui puhtad kolesteroolikivid. Need on tavaliselt väiksemad ja sagedamini mitmekordsed.
Pigmentkivid moodustavad 10-25% kõigist sapikividest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides, kuid Aasia riikide elanike seas on nende sagedus palju suurem. Need on tavaliselt väikesed, habras, mustad või tumepruunid. Nende moodustumise sagedus suureneb vanusega. Mustad pigmentkivid koosnevad kas mustast polümeerist - kaltsiumbilirubinaadist või kaltsiumi, vase ja suures koguses mutsiini-glükoproteiinide polümeeritaolistest ühenditest. Need ei sisalda kolesterooli. Neid esineb sagedamini maksatsirroosiga patsientidel, kroonilises hemolüütilises seisundis (pärilik sferotsüütiline ja sirprakuline aneemia; vaskulaarsete proteeside, kunstlike südameklappide olemasolu jne).
Pruunid pigmendikivid Need koosnevad peamiselt konjugeerimata bilirubiini kaltsiumisooladest, lisades erinevas koguses kolesterooli ja valku. Pruunide pigmendikivide moodustumist on seostatud nakkusega ja mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse bakterite tsütoskeletid.

KLIINILINE PILT

ZhKB-l on mitu vormi:
. Varjatud vorm (kivilaager).
Märkimisväärsel arvul sapikivide kandjatel pole kaebusi. Kuni 60-80% -l sapipõies kividega patsientidest ja kuni 10-20% -l - ühises sapijuhas puuduvad seotud häired. Kivikandmist tuleks pidada sapikivitõve perioodiks, kuna 10–15 aasta jooksul pärast „vaikivate“ sapikivide tuvastamist tekib 30–50% patsientidest sapikivitõve ja selle tüsistuste muud kliinilised vormid.
. ZhKB düspeptiline vorm.
Kaebusi seostatakse seedetrakti funktsionaalsete häiretega. Patsiendid märgivad raskustunnet epigastriumis, puhitus, ebastabiilne väljaheide, kõrvetised, kibedus suus. Tavaliselt tekivad need aistingud perioodiliselt, kuid võivad olla ka püsivad. Kaebused ilmnevad sagedamini pärast rasket sööki, rasvase, praetud, vürtsika toidu, alkoholi tarbimist. Puhtal kujul on düspeptiline vorm haruldane.
. Sapikivitõve valulik vorm.
Sümptomaatilise sapikivitõve kõige tavalisem kliiniline vorm (75% patsientidest). See toimub maksa (sapiteede) koolikute äkiliste ja tavaliselt korduvate valulike rünnakute kujul. Maksakoolikute mehhanism on keeruline ja pole täielikult mõistetav. Kõige sagedamini on rünnak põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapipõies või mööda tavalist sapijuhat (Oddi sulgurlihase spasm, selle takistamine kiviga, lima tükk).

Maksakoolikute kliinilised ilmingud.
Parema hüpohondriumi valu rünnaku võib provotseerida viga dieedil või kehalises tegevuses. Paljud patsiendid kogevad valu spontaanselt isegi une ajal. Rünnak algab äkki, võib kesta tunde, harva üle päeva. Valud on ägedad, paroksüsmaalsed, lokaliseeruvad ebaselgelt paremale hüpohondriumile ja epigastriumile (vistseraalne valu). Selja- või abaluu valu kiiritamine on põhjustatud seljaajunärvide harude lõppude ärritusest, mis osalevad sapiteede kaudu maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme innervatsioonis. Sageli esineb iiveldust ja oksendamist, mis on segatud sapiga, tuues ajutist leevendust. Märgitud sümptomid võivad olla seotud koledokolitiaasi, kolangiidi, kanalite hüpertensiooni - nn koledokiaalse koolikuga - esinemisega.

Aastal 1875 S.P. Botkin kirjeldas koletsüstokardi sündroomi, mille korral maksakoolikutest tulenev valu levib südamepiirkonda, kutsudes esile stenokardia rünnaku. Selliste ilmingutega patsiente saab kardioloog või terapeut pikka aega ilma selleta ravida. Tavaliselt kaovad kaebused pärast koletsüstektoomiat.

Pulssi saab suurendada, vererõhk ei muutu oluliselt. Kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid, leukotsütoosi ei märgita, kuna puudub põletikuline protsess (erinevalt ägeda koletsüstiidi rünnakust). Valu suureneb tavaliselt 15–60 minuti jooksul ja püsib siis peaaegu muutumatuna 1–6 tundi. Hiljem valu järk-järgult vaibub või lakkab ootamatult. Valurünnaku kestus üle 6 tunni võib viidata ägeda koletsüstiidi võimalikule arengule. Koolikute rünnakute vahel tunneb patsient end üsna rahuldavalt, 30% patsientidest ei märka korduvaid rünnakuid pikka aega.

Ägeda valu korduvate rünnakutega paremas hüpohoones ja epigastriumis ( jCB valu torkiv vorm) iga episoodi tuleks pidada ägedaks seisundiks, mis vajab kirurgilist haiglas aktiivset ravi.

OLEN. Šulutko, V.G. Agadjanov

Kolelitiaas - kivide moodustumine sapipõies, erineva suuruse ja struktuuriga. Kolelitiaas umbes iga kümnes üle 40-aastane inimene kannatab, naised kannatavad kaks korda sagedamini. Lapsed haigestuvad vähem. Mõnikord on haiguse eelsoodumus pärilik. Sagedasem Ameerika põliselanikel ja hispaania päritolu inimestel. Riskitegurite hulka kuuluvad ülekaal ja kõrge rasvasisaldusega dieet.

Kivid moodustuvad sapist (seedimiseks kasutatav vedelik). Sapp tekib maksas ja akumuleerub seejärel sapipõies. Sapi tootmine on peamiselt tingitud kolesteroolist, pigmentidest ja erinevatest sooladest. Muutused sapi keemilises koostises võivad põhjustada kivide moodustumist. Ligikaudu iga viies kivi koosneb ainult kolesteroolist ja umbes üks kahekümnest - ainult pigmentidest. Tavaliselt moodustub sapipõies suur hulk kive, mõned neist võivad ulatuda märkimisväärse suurusega.

Sageli sapikivitõbi areneb ilma igasuguse objektiivse põhjuseta. Kuid kolesteroolikivid tekivad suurema tõenäosusega inimestel, kellel on märkimisväärne ülekaal.

Punaste vereliblede liiga intensiivne hävitamine, mis juhtub ja võib viia pigmentkivide moodustumiseni. Sapipõie tühjendamise raskused, mis võivad põhjustada sapiteede kitsendamist, suurendab ka haiguse tekkimise ohtu.

Kolelitiaas sageli ilma sümptomiteta. Kuid sümptomid võivad tekkida, kui üks või mitu kivi takistab tsüstikanalit või tavalist sapijuhat. Kivi, mis osaliselt või täielikult blokeerib sapi voolu, põhjustab sapikoolikutena tuntud rünnakut, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

Kerge kuni tugev valu ülakõhus paremal

Iiveldus ja oksendamine.

Rünnakud mööduvad tavaliselt kiiresti. Tavaliselt tekib pärast rasvase toidu söömist, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. Sapikanalitesse kinni jäänud kivid blokeerivad sapi väljapääsu. See võib põhjustada sapipõie ja sapiteede tõsist põletikku või infektsiooni. Blokeeritud sapijuhad võivad põhjustada ka kollatõbe.

Kui sümptomite põhjal kahtlustab arst patsienti sapikivitõbi, peate tegema vereanalüüsi. Lisaks peab patsient läbima ultraheliuuringu. Kui sapijuhis on ummistus, saab kivi täpse asukoha sapipõies leida spetsiaalse protseduuri abil - endoskoopilise retrograadse kolangio-pankreatograafia abil, mille käigus süstitakse kontrastainet sapijuhadesse endoskoobi abil ja seejärel tehakse röntgen.

Kolelitiaasilma sümptomiteta ei vaja erilist ravi. Kui sümptomid on katkendlikud või kerged, saab vähese rasvasisaldusega dieediga vältida täiendavaid ebamugavustunnet. Kui sümptomid aga püsivad või patsiendi seisund halveneb, võib osutuda vajalikuks kasutada kirurgilist ravi (sapipõie eemaldamine traditsiooniliste kirurgiliste võtete või õrna kirurgia abil). Sapipõie eemaldamine toob tavaliselt kaasa täieliku taastumise. Sapipõie puudumine enamikul juhtudel ei mõjuta patsiendi tervist kuidagi, sapi voolab sujuvalt läbi kanali otse soolestikku. On ravimeid, mis võivad aidata lahendada kõiki kolesteroolikive, kuid nende täielik kadumine võib võtta kuid või isegi aastaid. Alternatiivne meetod - ravi saavutatakse ultrahelilaine šokitoime abil, kui kivid purustatakse väikesteks tükkideks ja seejärel liiguvad nad valutult peensoolde ning erituvad seejärel kehast väljaheitega. Ravimite ja litotripsi kasutamine muudab kirurgiliste meetodite kasutamise tarbetuks.

Kolelitiaas (sapikivitõbi) on kivimite moodustumine sapipõies (koletsüstolitiaas) ja / või sapiteedes (kolangiolitiaas, koledokolitiaas) ainevahetushäirete tõttu, millega kaasnevad teatud kliinilised sümptomid ja tõsised tüsistused.

RHK-10 KOOD

K80. Kolelitiaas [sapikivitõbi].

EPIDEMIOLOOGIA

Kolelitiaas (GSD) mõjutab iga viiendat naist ja iga kümnendat meest. Umbes veerandil üle 60-aastastest elanikkonnast on sapikivid. Märkimisväärsel osal patsientidest tekib koledokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi, koletsüstiit, kolangiit, suure kaksteistsõrmiksoole papilla ahenemine ja muud, mõnikord eluohtlikud tüsistused.

Aastas tehakse maailmas sapikivide korral rohkem kui 1 000 000 kirurgilist sekkumist ja koletsüstektoomia on üldkirurgilises praktikas kõige sagedasem kõhuoperatsioon.

ÄRAHOIDMINE

Praegu pole sapikivitõve ennetamise kohta tõenduspõhiseid uuringuid.

EKRAAN

Kõhuõõne organite ultraheli võimaldab prekliinilises staadiumis usaldusväärselt tuvastada sapikivitõbe ilma kallite invasiivsete protseduuride kasutamiseta.

KLASSIFIKATSIOON

Sapikivitõve kliinilise kulgu vormid:
... latentne (kivilaager);
... düspeptiline;
... valus.

Sapikivitõve tüsistused:
... äge koletsüstiit;
... koledokolitiaas;
... suurema kaksteistsõrmiksoole papilla ahenemine;
... obstruktiivne kollatõbi;
... mädane kolangiit;
... sapifistulid.

Kivi iseloom:
... kolesterool;
... pigmenteerunud (must, pruun);
... segatud.

KOLELITIIASI ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Kivide moodustumise patogeneesis on olulised 3 peamist tegurit - sapi üleküllastumine kolesterooliga, suurenenud tuumumine ja sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.

Sapi ülekoormamine kolesterooliga.
Sapikivide korral täheldatakse kolesterooli, letsitiini ja sapisoolade normaalse sisalduse muutumist sapis. Vees praktiliselt lahustumatu kolesterool on sapis lahustunud olekus mitsellaarse struktuuri ning sapisoolade ja letsitiini olemasolu tõttu. Mitsellaarsetes struktuurides on kolesterooli lahustuvuses alati kindel piir. Sapi koostist iseloomustab litogeensuse indeks, mis määratakse uuritava vere kolesterooli ja selle sapphapete, letsitiini ja kolesterooli vahekorras lahustatava koguse suhtega. Tavaliselt on litogeensuse indeks võrdne ühega. Kui see on üle ühe, sadestub kolesterool.

On kindlaks tehtud, et märkimisväärse rasvumisastmega patsientide kehas tekib kolesterooliga üleküllastunud sapi. Rasvunud patsientidel on sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon on kolesterooli lahustunud olekus hoidmiseks siiski ebapiisav. Sekreteeritud kolesterooli kogus on otseselt proportsionaalne kehakaalu ja selle ülejäägiga, samas kui sapphapete hulk sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ega sõltu kehakaalust. Selle rasvunud inimeste tasakaalustamatuse tagajärjel on sapi kolesterooliga küllastunud.

Tõhustatud tuumastumine.
Kolesterooli üleküllastunud sapis on kivide moodustumise esimene etapp tuumastumine - kondenseerumis- ja agregatsiooniprotsess, mille käigus sapis moodustuvad järk-järgult suurenevad kolesteroolmonohüdraadi mikroskoopilised kristallid.

Üks olulisemaid pronukleaarseid tegureid on mutsiin-glükoproteiinigeel, mis tihedalt sapipõie limaskestale kleepudes haarab kolesterooli mikrokristalle ja kleepub kokku vesiikulid, mis on kolesterooliga üleküllastunud vedelkristallide suspensioon. Aja jooksul koos sapipõie kontraktiilsuse vähenemisega moodustuvad vesiikulitest tahked kristallid. Kaltsiumisooladel on selles protsessis omapärane tsementeeriv roll. Kaltsiumkarbonaat, kaltsiumbilirubinaat ja kaltsiumfosfaat võivad olla ka kolesterooli kristallumise algtuumad.

Sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.
Sapipõie normaalse kokkutõmbuvuse korral võivad kolesterooli väikesed kristallid koos sapivooluga vabalt sooltesse voolata, enne kui need moonduvad kalkudeks. Sapipõie kontraktiilsuse rikkumine ("sapi sete") eeldab sapi ja kivide moodustumise stagnatsiooni. Sfinkterite kooskõlastatud töö katkemine põhjustab erinevat tüüpi düskineesiaid.
Eristage sapiteede ja sapipõie hüper- ja hüpotoonilisi (atoonilisi) düskineesiaid. Hüpertensiivse düskineesia korral suureneb sulgurlihaste toon.

k, Oddi sulgurlihase ühisosa spasm põhjustab hüpertensiooni kanalites ja sapipõies. Rõhu tõus viib sapi ja kõhunäärmemahla voolamiseni kanalitesse ja sapipõisesse, viimane võib aga kujutada ensümaatilise koletsüstiidi pilti. Võimalik on tsüstilise kanali sulgurlihase spasm, mis viib sapi stagnatsioonini kusepõies. Hüpotooniliste (atooniliste) düskineesiate korral lõdvestub Oddi sulgurlihas, kaksteistsõrmiksoole sisu refluks sapiteedesse, mis võib viia nende nakatumiseni. Atoonia ja sapipõie halva tühjendamise taustal areneb selles sapi stagnatsioon ja põletikuline protsess. Sapipõiest ja -kanalitest sapi evakueerimise rikkumine on vajalik tingimus kivide moodustumiseks kontsentreeritud sapis.

PATOLOOGIA PEAMISED OMADUSED

Kivid võivad tekkida nii sapipõies (valdavas enamuses juhtudest) kui ka kanalites, mis on palju harvem. Koledokolitiaas on tavaliselt põhjustatud kivide rändest sapipõiest sapiteedesse.

Koostise järgi on tavaks eristada kolesterooli ja pigmentkive (pruunid ja mustad).
Kolesteroolikivid - kõige tavalisem sapikivide tüüp - koosneb kas ainult kolesteroolist või on see nende peamine koostisosa. Kivid, mis koosnevad ainult kolesteroolist, tavaliselt suured, valged või kollaka varjundiga, pehmed, üsna kergesti murenevad, on sagedamini kihilise struktuuriga.

Tavalised kolesteroolikivid sisaldavad rohkem kui 50% kolesterooli ja on tavalisemad kui puhtad kolesteroolikivid. Need on tavaliselt väiksemad ja sagedamini mitmekordsed.
Pigmentkivid moodustavad 10–25% kõigist sapikividest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides, kuid Aasia riikide elanike seas on nende sagedus palju suurem. Need on tavaliselt väikesed, habras, mustad või tumepruunid. Nende moodustumise sagedus suureneb vanusega. Mustad pigmentkivid koosnevad kas mustast polümeerist - kaltsiumbilirubinaadist või polümeersetest kaltsiumi-, vase- ja suures koguses mutsiini-glükoproteiinidest. Need ei sisalda kolesterooli. Neid esineb sagedamini maksatsirroosiga patsientidel, kroonilises hemolüütilises seisundis (pärilik sferotsüütiline ja sirprakuline aneemia; vaskulaarsete proteeside, kunstlike südameklappide olemasolu jne).
Pruunid pigmendikivid Need koosnevad peamiselt konjugeerimata bilirubiini kaltsiumisooladest, lisades erinevas koguses kolesterooli ja valku. Pruunide pigmendikivide moodustumist on seostatud nakkusega ja mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse bakterite tsütoskeletid.

KLIINILINE PILT

ZhKB-l on mitu vormi:
. Varjatud vorm (kivilaager).
Märkimisväärsel arvul sapikivide kandjatel pole kaebusi. Kuni 60-80% -l sapipõies kividega ja ühises sapijuhas kuni 10-20% patsientidest ei ole sellega seotud häireid.

Arvamust tuleks pidada sapikivitõve kulgemise perioodiks, sest 10–15 aasta jooksul pärast „vaikivate“ sapikivide avastamist tekib 30–50% patsientidest sapikivitõve ja selle tüsistuste muud kliinilised vormid.
. ZhKB düspeptiline vorm.
Kaebusi seostatakse seedetrakti funktsionaalsete häiretega. Patsiendid märgivad raskustunnet epigastriumis, puhitus, ebastabiilne väljaheide, kõrvetised, kibedus suus. Tavaliselt tekivad need aistingud perioodiliselt, kuid võivad olla ka püsivad. Kaebused ilmnevad sagedamini pärast rasket sööki, rasvase, praetud, vürtsika toidu, alkoholi tarbimist. Puhtal kujul on düspeptiline vorm haruldane.
. Sapikivitõve valulik vorm.
Sümptomaatilise sapikivitõve kõige tavalisem kliiniline vorm (75% patsientidest). See toimub maksa (sapiteede) koolikute äkiliste ja tavaliselt korduvate valulike rünnakute kujul. Maksakoolikute mehhanism on keeruline ja pole täielikult mõistetav. Kõige sagedamini on rünnak põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapipõies või mööda tavalist sapijuhat (Oddi sulgurlihase spasm, selle takistamine kiviga, lima tükk).

Maksakoolikute kliinilised ilmingud.
Parempoolse hüpohondriumi valu rünnaku võib provotseerida toitumise või kehalise aktiivsuse viga. Paljudel patsientidel ilmneb valu spontaanselt isegi une ajal.

Stuupor algab äkki, võib kesta mitu tundi, harva üle ühe päeva. Valud on ägedad, paroksüsmaalsed, lokaliseeruvad ebaselgelt paremale hüpohondriumile ja epigastriumile (vistseraalne valu). Selja- või abaluu valu kiiritamine on põhjustatud seljaajunärvide harude lõppude ärritusest, mis osalevad sapiteede kaudu maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme innervatsioonis. Sageli esineb iiveldust ja oksendamist, mis on segatud sapiga, tuues ajutist leevendust. Märgitud sümptomid võivad olla seotud koledokolitiaasi, kolangiidi, kanalite hüpertensiooni - nn koledokiaalse koolikuga - esinemisega.

Aastal 1875 S.P. Botkin kirjeldas koletsüstokardi sündroomi, mille korral maksakoolikutest tulenev valu levib südamepiirkonda, kutsudes esile stenokardia rünnaku. Selliste ilmingutega patsiente saab kardioloog või terapeut pikka aega ilma selleta ravida. Tavaliselt kaovad kaebused pärast koletsüstektoomiat.

Pulssi saab suurendada, vererõhk oluliselt ei muutu. Kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid, leukotsütoosi ei märgita, kuna puudub põletikuline protsess (erinevalt ägeda koletsüstiidi rünnakust). Valu suureneb tavaliselt 15–60 minuti jooksul ja püsib seejärel peaaegu muutumatuna 1–6 tundi. Tulevikus väheneb valu järk-järgult või lakkab ootamatult. Valurünnaku kestus üle 6 tunni võib viidata ägeda koletsüstiidi võimalikule arengule. Koolikute rünnakute vahel tunneb patsient end üsna rahuldavalt, 30% patsientidest ei märka pikka aega korduvaid rünnakuid.

Ägeda valu korduvate rünnakutega paremas hüpohoones ja epigastriumis ( jCB valu torkiv vorm) iga episoodi tuleks pidada ägedaks seisundiks, mis vajab kirurgilist haiglas aktiivset ravi.

OLEN. Šulutko, V.G. Agadjanov
Sapikivitõvega patsientidel näidatakse regulaarselt doseeritud kehalist aktiivsust ja tasakaalustatud toitumist. Dieet number 5 on ette nähtud, välja arvatud rasvase toidu liigne sisaldus toidus. Sööki pakutakse tundide kaupa.
Haiguse alguses on soovitatav kivide lahustamine ravimitega. Kasutatakse ksenodeoksükoolhapet ja ursodeoksükoolhappeid. Lahustada saab ainult kolesteroolikive.
Tingimused ja näidustused ravimite kivide lahustamiseks:
- kuni 2 mm suurused röntgennegatiivsed kolesteroolikivid.
- toimiv sapipõis.
- hõivamine kuni ½ mahuga kividega.
- haiguse diagnoosimise kestus ei ületa 2-3 aastat.
- kanalites pole kive.
- patsiendi nõusolek pikaajaliseks raviks.

r /\u003e Henofalki kasutatakse enne magamaminekut manustatud 0,25 toimeainet sisaldavates kapslites järgmistes annustes:
- kuni 60 kg - 3 kapslit.
- kuni 75 kg - 4 kapslit.
- 75 - 90 kg - 5 kapslit.
- üle 90 kg - 6 kapslit.
Henofalk-ravi kestus on mitu kuud kuni 2-3 aastat. Samuti on tavaline Ursofalki määramine - umbes 10 mg ravimit iga 10 kg kaalu kohta.
Koletsüstektoomia on sapipõie eemaldamise operatsioon. Koletsüstektoomia viiakse läbi laparotoomiliselt või laparoskoopiliselt. Operatsiooni võimalused on koletsüstolitotoomia, papillosfinkterotoomia, koletsüstostoomia.
Kolelitiaasi operatsiooni näidustused:
Kivide esinemine sapipõies, millega kaasneb sapikivitõve kliiniline pilt;
Samaaegne krooniline koletsüstiit (korduvad sapiteede koolikud, mittetoimiv sapipõis);
Kivid ühises sapijuhas;
Tüsistused sapipõie empüema, tilga või gangreeni kujul;
Kusepõie perforatsioon ja tungimine fistulite moodustumisega;
Mirizi sündroomi areng;
Kahtlustatav sapipõie vähk;
Sapikivist põhjustatud soole obstruktsiooni olemasolu.

• Ravi eesmärgid
  • Sapikoolikute sümptomite kiire leevendamine.
  • Sapikivihaiguse tüsistuste ennetamine ning korduvate sapikoolikute korral hambakivi ja sapipõie õigeaegne kirurgiline eemaldamine.
  • Sapikoolikute kordumise ennetamine pärast esimest rünnakut.
  • Sapikivitõve sümptomite tekke vältimine asümptomaatilises kivilaagris.

• Ravimeetodid

  Sapikivitõvega patsientide ravi valik määratakse haiguse kliinilise kulgu järgi.

  Haiguse ravimeetodid võib jagada kolme rühma:

  • Konservatiivne ja ravimivaba ravi - dieediteraapia ja kenoteraapia.
  • Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.
  • Kirurgia.
  • Dieediteraapia
  • Henoteraapia

    Henoteraapia seisneb ravimitest põhjustatud suukaudse litolüüsi kasutamises sapphappe preparaatidega, mis sisaldavad kolesterooli kaltsineerimata üksikuid kive, mille suurus ei ületa 15 mm (koos sapipõie kokkutõmbumisfunktsiooniga).

    
    

    Kivi lahustamiseks kasutatakse sapphappe preparaate (deoksükoolhappe derivaadid):

    • ursodeoksükoolhape (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      UDCA hape pärsib kolesterooli imendumist soolestikus ja soodustab kolesterooli üleminekut hambakivilt sapile.

      UDCA-d manustatakse suu kaudu annuses 10 mg / kg päevas üks kord kogu annus õhtul enne magamaminekut, pestakse vedelike (vesi, tee, mahlad, piim) abil.

    • Kenodeoksükoolhape (CDCA).

      HDCA pärsib kolesterooli sünteesi maksas ja aitab ka kolesteroolikive lahustada.

      CDCA määratakse suu kaudu annuses 15 mg / kg päevas üks kord kogu annus õhtul enne magamaminekut, pestakse vedelike (vesi, tee, mahlad, piim) abil.

    Ühe nimetatud ravimi ravi kestus on 6–24 kuud, kui seda võetakse pidevalt.

    Tulenevalt asjaolust, et nende hapete manustamiskohad on erinevad, on nende ravimite kombineeritud kasutamine kõige tõhusam, kuid sel juhul kasutatakse iga ravimit tavapärasest väiksema annusega (CDCA 7-8 mg / kg päevas + UDCA 7-8 mg sees) / kg / päevas üks kord õhtul).

    Enne ravi alustamist tuleb patsienti teavitada kivide moodustumise kordumise sagedusest pärast ravi lõppu, mis on umbes 50%, samuti ravi kestusest, mis ulatub 2 aastani.

    Ravi on tavaliselt hästi talutav, kui ei teki kõhulahtisust. Sellisel juhul vähendatakse annust ja pärast väljaheite normaliseerumist suurendatakse uuesti järk-järgult. CDCA kasutamisel tekib kõhulahtisus 30% -l patsientidest, UDCA võtmisel - 2% -l, kahe ravimi kombinatsioonil - 5% -l patsientidest.

    Ravi ajal on maksaensüümide (ASAT, ALAT, GGTP) aktiivsuse suurenemine 2-5% patsientidest, seetõttu on esimese 3 ravikuu jooksul vaja jälgida ensüümide taset iga 4 nädala tagant.

    Ravi sapphapetega ei takista sapikoolikuid ja sapikivitõve tüsistusi. Kuna hambakivi lahustub keskmiselt 18 kuud, siis võivad raviperioodil tekkida koolikud ja nende tüsistused (tsüstikanali blokeerimine, obstruktiivne kollatõbi, äge koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit, kivide lupjumine (lupjumine)), mille sagedus ei ületa patsientide sagedust ei saa ravimeid.

    Suukaudne litolüütiline ravi ei suurenda kirurgilise ravi tõenäosust, kuna näidustused operatsiooniks ilmnevad 1-2 aasta jooksul pärast esimest sapiteede koolikute rünnakut ja 10% -l sapphapetega ravimata patsientidest. Operatsiooni ebasoodsa tulemuse oht litolüütilise ravi kasutamisel juhtudel, kui patsienti tuleb opereerida, ei suurene.

    See meetod on saadaval väga väikesele patsientide rühmale, kellel on haiguse tüsistusteta kulg (mitte rohkem kui 20% patsientidest).

• Konservatiivse ravi efektiivsuse hindamine

  Ravi viiakse läbi ultraheliuuringute andmetel hambakivi seisundi kontrolli all iga 3-6 kuu tagant. Kui 1 aasta pärast (mõne autori sõnul 6 kuu möödudes) pole arvukate arvu ja suuruse vähenemise märke, tuleb ravi katkestada.

  Ravi efektiivsus on üsna kõrge ja 60–70% patsientide õige valiku korral täheldatakse 18–24 kuu pärast hambakivide täielikku lahustumist. Pärast ravi lõppu jätkatakse kontroll-ultraheli iga 6 kuu tagant. kivide moodustumise kordumise õigeaegseks diagnoosimiseks.

• Ravitaktika
  • Sapikoolikute esimene episood ei ole operatsiooni näidustus, kuna korduvate koolikute risk järgnevatel aastatel on väike. 30% -l patsientidest ei teki korduvaid koolikuid järgmise 10 või enama aasta jooksul. Sellistel patsientidel ei ole sapikivitõve tüsistuste tekkimise oht suurem kui neil, keda opereeritakse pärast esimest koolikut, seetõttu peetakse oodatavat ravi õigustatuks.
  • Korduva sapikivitõve korral on näidustatud kirurgiline ravi, kuna komplikatsioonide ja surma oht pärast korduvaid koolikuid suureneb 4 korda.
  • Komplitseeritud sapikivitõve, sealhulgas ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral on näidustatud sapiteede kiire kanalisatsioon ja koletsüstektoomia.
  • Koletsüstolitiaasiga võib umbes 30% kolelitiaasiga patsientidest läbida litolüütilist ravi. Suukaudne ravi sapphapetega on näidustatud juhtudel, kui muud tüüpi ravi on patsiendile vastunäidustatud, samuti kui patsient ei nõustu operatsiooniga. Ravi edukus on suurem sapikivitõve varajase avastamise korral ja oluliselt madalam pika anamneesiga kivide lupjumise tõttu. Sapipõie säilinud kontraktiilse funktsiooniga on ravi edukuse prognoos palju parem.
  • Litolüütilise ravi efektiivsuse üks peamisi tingimusi on sapikivide koostise määramine. Litolüütilise ravi eelduseks on sapiteede vaba läbipääs.
  • Ravi efektiivsust jälgitakse ultraheli abil, mis tuleb läbi viia iga 3-6 kuu tagant. Positiivse dünaamika puudumine pärast ühe aasta (mõnede autorite sõnul 6 kuud) ravi on selle tühistamise ja kirurgilise ravi küsimuse otsustamise aluseks.