Kopsu gangreeni põhjused. Kopsude nekroos - põhjused, sümptomid ja prognoos. Kopsu gangreeni kliinilised ilmingud

Kopsukoe patogeenide mõjul see hävib. Seega on kopsu abstsess ja nakkusliku hävitamise raskem vorm - selle gangreen. Nende haigustega kaasneb kopsupiirkonna nekroos ja selle lagunemine.

Mis haigus see on

Kopsuabstsess on õõnsuse kujul, tavaliselt ümara kujuga moodustis, mis on täidetud mädase sisuga. Seda ümbritseb sidekoe kiududest koosnev membraan, mis on immutatud kopsupiirkonna immuunrakkude ja verevalkudega.

Kopsu abstsessid

Palju tõsisem seisund on kopsu gangreen. Sellega kaasneb kiiresti leviv kudede nekroos ja see ei piirdu tervete piirkondadega.

Gangrenoosne abstsess on nende kahe seisundi vahepealne variant, mis kipub olema normaalsest koest piiratud.

Need haigused esinevad peamiselt 20–55-aastastel meestel. Viimastel aastakümnetel on haigestumus märkimisväärselt vähenenud, kuid suremus on endiselt üsna kõrge - kuni 10%. Kui gangreeni põhjustavad Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella või Staphylococcus aureus, suureneb kõrvaltoimete esinemissagedus 20% -ni.

Klassifikatsioon

Suitsetamine on kopsuabstsessi riskitegur

Tingimused, mis suurendavad kopsuabstsessi või gangreeni riski:

• suitsetamise kogemus;
• diabeet;
• haigestuda grippi;
• alkoholi kuritarvitamine;
• immuunpuudulikkuse seisundid;

Kopsukoe nakkuslik hävitamine toimub raskete neuroloogiliste haiguste korral (insuldi tagajärjed, myasthenia gravis, amüotroofiline skleroos), pikaajalise oksendamise, epilepsiahoogude, võõrkeha bronhides. Riskifaktoriks on igasugune operatsioon üldnarkoosis, samuti ravimite kasutamine. Lõpuks soodustavad mikroobide tungimist kopsudesse maohaigused, millega kaasneb selle sisu paiskumine söögitorusse või näiteks.

Haiguse areng

Tavaliselt satuvad mikroobid kopsu ülemiste hingamisteede kaudu. Sageli on nende allikas ninaneelus, näiteks tonsilliidi korral. Väga sageli hingatakse mikroobe sisse koos maosisu mikroskoopiliste osakestega pärast oksendamist või gastroösofageaalset refluksi. Sageli tekib haigus siis, kui rindkeres on verevalumid või vigastused.

Alveoolidesse kinni jäänud mikroorganismid põhjustavad põletikureaktsiooni, millega kaasneb immuunvererakkude suurenenud tungimine sellesse piirkonda. Leukotsüüdid hävitavad aktiivselt patogeene, moodustades ensüüme, mis hävitavad valke ja mäda. Saadud õõnsust ümbritseb tihe rakuvõll.

15-20 päeva pärast avatakse abstsess lähimasse bronhi ja tühjendatakse. Õõnsus variseb kokku, jättes maha tihendatud (skleroositud) kopsu fookuse.

Gangreen areneb kiiremini. Patogeenide aktiivse toime vereringehäirete tagajärjel ei ole põletik piiratud, esineb ulatuslik kopsunekroosi piirkond. Siin määratakse palju lagunemiskoldeid, millest osa tühjendatakse bronhide kaudu. Gangreeniga satub vereringesse suur hulk toksilisi ainevahetusprodukte, mis põhjustavad keha rasket mürgistust (mürgitust).

Kliinilised tunnused

Tavaliselt eelneb haigus. Abstsess moodustub 14 päeva jooksul.

Haigusnähud enne abstsessi tühjendamist:

• kõrge palavik koos külmavärinate ja higiga;
• köha ilma flegmata;
• suurenenud hingamissagedus;
• huulte, harjade, jalgade kerge tsüanoos.

Pärast abstsessi tühjendamist, mis toimub 4.-12. haiguspäeval, ilmneb:

• köhahoog ühekordse mädase röga väljavooluga kuni 0,5 liitrit;
• temperatuuri alandamine ja seisundi parandamine.

Kui abstsessi õõnsus on halvasti puhastatud, tekivad järgmised sümptomid:

• korduv temperatuuri tõus, külmavärinad, higistamine;
• Raskused röga eraldamisel köhimise ajal haisu lõhnaga;
• kiire hingamine;
• söögiisu puudumine, kehakaalu langus;
• letargia, peavalu, iiveldus;
• küünte falangide paksenemine; küüned muutuvad ümaraks ja punniks.

Kopsu gangreeniga kaasnevad sarnased, kuid rohkem väljendunud sümptomid:

• palavik kuni 40 ° C ja üle selle;
• tohutud külmavärinad, intensiivne higistamine;
• söögiisu puudumine ja kehakaalu langus;
• köhimisel ja hingamisel - valu rinnus;
• köhahood, millega kaasneb rohke mädane röga.

Diagnostika

Haiguse diagnoosib terapeut või pulmonoloog, võttes arvesse haigusele eelnevaid seisundeid, sümptomite kestust ja raskust. Kuna kopsupõletiku puhul leitakse sageli kopsukoe hävinemist, peab arst regulaarselt ja hoolikalt läbi viima löökriistad ja auskultatsioonid, et haigust õigel ajal kahtlustada ja patsient täiendavale diagnostikale saata.

Laboratoorsed märgid

Vereanalüüsi:

• leukotsüütide arvu suurenemine;
• torkevormide ilmumine;
• suurenenud ESR;
• võimalik aneemia.

Suur vedelikutasemega kopsuabstsess

Kopsuabstsessi tuleb eristada sellistest haigustest:

• hingamisteede vähk;
• tsüst;
• aktinomükoos;
• Wegeneri granulomatoos;
• pleura empüeem.

Ravi tegevused

Ravi viiakse läbi ainult haiglas.

Kõrge valgusisaldusega kõrge kalorsusega toit. Rasva tuleks veidi piirata. Väga kasulik patsientidele:

• kibuvitsamarjade keetmine;
• keedetud maks;
• puuviljad, köögiviljad, mahlad.

Soola ja vedeliku tarbimist tuleks veidi vähendada.

Ravimid

Ravi aluseks on. Nende tarbimise kestus ulatub 2 kuuni. Antibiootikumid määratakse kõigepealt empiiriliselt. Need on kaasaegsed inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, nagu amoksitsilliin ja klavulaanhape.

Teise rea agendid:

• linkomütsiin + aminoglükosiidid või tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid + metronidasool;
• karbapeneemid.

Pärast tundlikkuse tulemuste saamist saab vooluringi reguleerida. Esiteks manustatakse ravimeid intravenoosselt, seejärel tablettidena.

Määrake võõrutus intravenoossete lahuste, sümptomaatiliste ainete (palavikuvastane, vitamiinid, taastav) abil.

Abstsessi saab dreneerida bronhoskoopiaga, samuti torgata läbi rindkere pinna, kasutades kontrollimiseks ultraheli või radiograafiat.

On ette nähtud vibratsioonimassaaž ja posturaalne drenaaž.

Operatsioon

10% patsientidest tehakse kirurgilist sekkumist. Näidustused:

• antibiootikumide ebaefektiivsus;
• kopsuvähi tõenäosus;
• abstsessi läbimõõt on üle 60 mm;
• abstsessi või gangreeni krooniline vorm;
• läbimurre pleuraõõnde.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse suurusest eemaldatakse vastav osa kopsust või kogu elundist.

Taastusravi ja prognoos

Pärast väljakirjutamist jälgib patsienti pulmonoloog. Kontrollröntgen on ette nähtud 3 kuud pärast taastumist.

Lihtsad hingamisharjutused

Kodus on vaja läbi viia hingamisharjutusi. Rahvapärastest ravimitest võib märkida mee ja mesindussaaduste tõhusust. Kasulikud on ka inhalatsioonid küüslaugu, eukalüpti ja männi eeterlike õlide mahlaga. Soovitatav on kasutada kummeli, pärnaõie, vaarika, kibuvitsa tõmmist.

Pärast kopsuabstsessi taastumine toimub 60-90% juhtudest. 15–20% patsientidest tekib krooniline abstsess. Suremus ei ületa 10%. Kopsu raske gangreeni korral registreeritakse ebasoodsad tagajärjed enam kui 40% juhtudest.

Sellise tõsise haiguse vältimiseks on vajalik ennetamine, et kõrvaldada riskifaktorid. Need on loetletud meie artikli vastavas jaotises.

Pöörake tähelepanu Tianshi Corporationi toodetele. Tiansha toodete hulgas on ka universaalseid, organismi mõjutavaid lisandeid. Spirulina sobib sulle kahtlemata – imeline vitamiinide ja mineraalainete allikas, mis organismis kergesti omastatavad.

Loe rohkem:

Arvustused

Jäta tagasiside

Kui järgite arutelureegleid, saate sellele artiklile lisada oma kommentaare ja tagasisidet.

Kopsu abstsess

Kopsuabstsess on nakkushaigus. Selle erinevus teistest põletikulistest protsessidest seisneb spetsiaalse õõnsuse moodustamises, kus koos elundi enda hävimisega toimuvad lagunemisprotsessid.

Haigus on äge ja krooniline. Esimene on kahjustatud piirkonnas, kus moodustub ichor, ja hingetoru oksad sulavad ja surevad. Kui nõtke vedelik hakkab koos köhaga osaliselt välja tulema, koguneb moodustise kohale õhk. Järgmiseks tuleb oksa krooniline seisund või gangreen.

Esimesel vormil on tugev valu rinnaku piirkonnas, mida süvendavad köha ja hingamine, õhupuudus, kuiv köha, eritis, ebameeldiva lõhnaga röga, hemoptüüs. Kursuse edenedes üldine meeleolu halveneb, ilmnevad mürgistus, peavalu, liigeste nõrkus, iiveldus, isutus, suurenenud väsimus. Seda etappi saab tuvastada visuaalse kontrolliga. Niisiis, see rinnaku osa, milles kahjustatud keskus asub, jääb hingamisel maha. Mõnikord paikneb abstsess korraga mõlemal küljel. Siis on rindkere liikumine asümmeetriline. Tavaliselt kestab äge faas umbes kümme päeva. Kuid on ka teisi võimalusi. See võib venida (kuni kolm nädalat) või lõppeda väga kiiresti (kolme päeva jooksul).

Teine periood vastab mädaga täidetud keskõõnsuse avanemise ajale. Viimane kinnitab kihava linnu olemasolu, kes eraldatakse köhimisega. Päeva jooksul eraldatakse kuni liiter vedelikku. Patsiendi enesetunne paraneb veidi, kuna keha mürgistus väheneb, palavik langeb.

Äge protsess võib minna pikaleveninud staadiumisse. Sel juhul toimub haiguse perioodiline ägenemine.

Põhjused

Bakterid levivad sageli vereringe kaudu, sel juhul suureneb põhjuste loetelu, kuna põletik kandub edasi mis tahes kehaosast.

Teiseks teguriks peetakse teadvuseta aspiratsiooni oksendamise teel. Tihti tuleb selline juhtum ette neil, kes on liigselt alkoholisõltuvuses.

Vigastused on harv tingimus haridusele.

Patoloogia progresseerumise peamine eelkäija on infektsioon (kopsupõletik, bronhide, ninaneelu või muude külgnevate kohtade põletikuline kulg).

Sümptomid

Haiguse algus sõltub põletikuga kapsli asukohast. Kopsuseinale kinnitumisel areneb kõrvalekalle jõudsalt ja võib viia raskete tulemusteni kuni kopsukoe rebenemiseni.

Teine võimalus on neoplasm hingamiselundi õõnsuses. Sellises olukorras toimub diagnoos pikka aega varjatud kujul, praktiliselt inimest häirimata. Suure tõenäosusega areneb haigus krooniliseks vormiks, mis avaldub kõige tõsisemas staadiumis.

Patoloogia areneb kuni membraani läbimurdmiseni tavalise infektsioonina, millega kaasneb palavik, kuid pärast spontaanset rebendit ei ole välistatud mädane köha ja linnuliha liigne rögaeritus.

Diagnostika

Nähtust on raske diagnoosida enne selle tükeldamist. Kui ichor on hingamisteede harudes, eritab inimene ohtralt vedelikku. Diagnoosi kinnitamiseks suunab arst patsiendi kopsuröntgenuuringule.

Ravi

Sellest haigusest vabanemiseks kasutatakse radikaalseid meetodeid. Kõige kättesaadavamad on antibiootikumravi suurtes annustes, bronhide drenaaž, immuunsuse säilitamiseks mõeldud ravimite väljakirjutamine ja toitumise korrigeerimine. Väikseimagi hilinemise korral füsioterapeutide vastuvõtul on võimalik abstsessist vabaneda operatsiooniga, mis seisneb kopsuvahede loputamises või mädase sisuga kapsli eemaldamises. Elundi osa on võimalik eemaldada, kui haigusega ei ole võimalik teisiti toime tulla.

Vajalik on konsulteerida spetsialistiga, kui seda patoloogiat kahtlustatakse esimestel päevadel pärast valu rinnus, köha ja palavikku. Ainult sellises olukorras saab haigusest lahti saada ilma arstide sekkumiseta.

Üks raskemaid tüsistusi on mädane verejooks, mis väljendub vereköha ja mädavoolu aktiivse levimisena läbi keha, samas kui veremürgitus mõjutab tugevalt patsiendi enesetunnet ja toob kaasa mitmeid sümptomeid, halvendades tuju ja tekitades uusi koldeid. haiguse arengust. Spetsialistil on raske keskendumist peatada.

Selle patoloogia kõige tõsisemaks komplikatsiooniks peetakse surmavat tulemust.

Profülaktika

Kõrvalekalde esinemise ennetava meetmena tuleb tähelepanu pöörata hingamisteede nakkushaiguste ja haiguste, samuti selle piirkonna vigastuste õigeaegsele ravile.

Kõik kopsude lagunemise kohta tuberkuloosi korral

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi korral on lagunemisfaas tõsine patoloogia, selle erinevus seisneb selle kiires progresseerumises. Seda tüüpi haigustele on iseloomulikud keha üldise joobeseisundi sümptomid, hingamisteede häirete areng kuni hingamispuudulikkuseni. Lagunemisfaasis kopsutuberkuloosi iseloomustab järgnev lagunemine ja kopsukoe struktuuri rikkumine, alveoolid hakkavad nekrotiseerima ning see ei kujuta endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on sotsiaalselt ohtlik haigus. See mõjutab inimesi vanuses 20 kuni 40 aastat, sagedamini elavad ebasoodsates tingimustes, kasutavad alkoholi või narkootikume. Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes põevad kroonilisi nakkushaigusi.

Provotseerivad tingimused

On teatud vallandajad, mis põhjustavad tuberkuloosi kopsude lagunemist. Kopsuhaiguste tekkerisk suureneb järgmiste ebasoodsate seisundite korral:

• sigarettide kuritarvitamine (suitsetamine rohkem kui kaks pakki päevas);
• autoimmuunhaiguste esinemine (näiteks suhkurtõbi);
• narkootikumide kasutus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• regulaarne stress;
• pikaajaline kokkupuude nakatunud inimesega;
• ühe või mõlema kopsu mitmesugused patoloogiad.

Patogeen võib uinuda mitu aastat. Kuid sagedase hüpotermia, nõrgenenud immuunsuse või tasakaalustatud toitumise puudumisel aktiveeruvad patogeenid.

Kliinilised tunnused

Lagunemisjärgus olev nakkusprotsess oma omadustelt meenutab kopsupõletiku rasket staadiumi. Põletikulise protsessi tõttu paljunevad nakkusetekitajad kiiresti kopsuruumis, hõivates terveid struktuure.

Aeg, mille jooksul inimene selle haigusega elada saab, sõltub patoloogia õigeaegsest avastamisest ja õigeaegsest ravi alustamisest. Infiltratiivne tuberkuloos võib kiiresti hävitada kopsukoe, provotseerides toksiliste ainete tungimist vereringesse. Selle tulemusena ilmnevad järgmised sümptomid:

• naha tsüanoos;
• hingeldus;
• üldine nõrkus;
• hingamisraskused.

Haiguse pikaajalise ravi korral areneb sageli dissemineerunud faas, mida iseloomustab nakkusetekitajate aktiivne levik siseorganite õõnsustesse. Sagedamini lokaliseerub külvamise ja lagunemise allikas elundi ühes lobulis, samas kui teine ​​patoloogiline fookus ei mõjuta.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi korral lagunemise staadiumis ilmnevad teatud märgid, mis ei ole haigusele täiesti iseloomulikud:

• valulikud aistingud rinnus, mille ravi kestab vähemalt kaks kuud;
• üldine nõrkus ja suurenenud väsimus;
• unehäired;
• valulikkus lihasaparaadis, jäikustunne;
• kiire südametegevus;
• pikaajaline kuiv köha ja häälekähedus suhtlemisel;
• suurenenud higistamine, eriti öösel.

Teraapia

Tänu kaasaegsete kiiretoimeliste ravimite kasutamisele on võimalik ravida kopsude põletikulist protsessi, mis on külvifaasis. Patsiendi seisund paraneb, ebameeldivad kliinilised ilmingud kaovad.

Oluline on meeles pidada, et ravimite võtmise mõju on tunda mitte varem kui kaks kuud pärast kompleksravi algust.

Samal ajal on väga oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi, võtta ettenähtud ravimeid ja mitte kalduda kõrvale ravirežiimist. Pädeva lähenemisviisiga saate seisundit normaliseerida, patogeenide paljunemist aeglustada, see võimaldab patsiendil palju kauem elada. Patoloogia ravi on oluliselt keeruline, kui kopsukudedes tekivad mitmesugused morfoloogilised muutused. Sellist tüsistust provotseerib asjaolu, et põletikulise protsessi kolded hakkavad lahustuma, mille tulemusena moodustub kott, millest areneb tuberkuloom. Selle seisundi ravi hõlmab operatsiooni.

Kestus

Kaasaegsete ravimite kasutamisel ilmneb ravitoime positiivne mõju juba kuus kuud hiljem.

Toitumine on kopsutuberkuloosi puhul väga oluline. Dieedist on vaja välja jätta järgmised toidud: soolatud, suitsutatud, marineeritud toidud, maiustused. Lisa menüüsse rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, marju. Suure hulga vitamiiniainete kasutamise abil on võimalik tugevdada organismi loomulikke kaitsemehhanisme, aktiveerida immuunsüsteemi, mis võimaldab organismil anda haigusele tugevama tagasilöögi ja parandada üldist enesetunnet.

Lisateavet toitumise kohta leiate artiklist Dieet tuberkuloosi korral.

Järgmist tüüpi väljakirjutatud ravimid:

1. Nad peatavad patogeenide leviku: isoniasiid, pürasiinamiid.
2. Bakterid eemaldatakse kehast: etambutool, kanamütsiin, biomütsiin.
3. Taastage kahjustatud elundistruktuurid - Tibon.

1. Alustuseks kasutatakse ravimeid, mis peatavad patogeeni aktiivsuse organismis, seejärel kasutatakse ravimeid, mis eemaldavad mürgiseid aineid.
2. Haiguse kordumise vältimiseks kasutatakse järgmisi aineid: Levamisool, Etimisool.
3. Kasutatud ravimid, mis takistavad sidekoe vohamist: Lidaza, Prednisoloon.
4. Vajadusel on ette nähtud palavikuvastased ravimid, antihistamiinikumid ja hemostaatilised ained

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kaalub arst kirurgilise sekkumise teostatavust, mille käigus eemaldatakse rindkeresisesed lümfisõlmed. Lisaks võib ette näha protseduuri vedeliku või mäda eemaldamiseks pleura piirkonnast. See on näidustatud aeglase resorptsiooni korral. Pärast sisu eemaldamist pestakse õõnsust ravimitega.

Kopsu gangreen: sümptomid, diagnoos ja ravi

Põletikulised protsessid kehas kipuvad teatud tingimustel progresseeruma. Infektsioonid tungivad erinevatesse kudedesse hematogeense, lümfogeense ja bronhogeense tee kaudu. Selle tulemusena võivad põletikupiirkonnad tekkida isegi esmasest mõjust kaugemal asuvates koldes. Eriti ohtlikeks peetakse haigusi, mida põhjustab anaeroobne mikrofloora. Neid komplitseerib sageli kudede mädanemine ja gangreeni areng. See on tõsine patoloogiline protsess, mis on seotud nekroosi tüüpidega. Seda iseloomustab kudede täielik nekroos ja kiire levik lähedalasuvatesse piirkondadesse. Üks raskemaid kopsuhaigusi on kopsugangreen. See viib hingamissüsteemi hävitamiseni ja mitme organi puudulikkuse tekkeni.

Mis on kopsu gangreen?

Kopsude gangreen on haigus, mida iseloomustab mädane-destruktiivse protsessi tekkimine, mis hõlmab elundi parenhüümi suurt ala. Patoloogiline fookus ei piirdu ainult kapsli või terve koega. Selle poolest erineb see abstsessist. Gangreen on teatud tüüpi nekroos – elundi moodustavate rakkude surm. Haigus esineb sageli kopsude põletikuliste protsesside taustal, nende hulgas - abstsess, flegmon, kopsupõletik jne Enamikul juhtudel diagnoositakse patoloogiat keskealistel ja eakatel meestel.

Kopsu gangreeni iseloomustab patsiendi tõsine seisund. Patoloogia sümptomiteks on palavik, õhupuuduse ja köha tekkimine, suure hulga mädase röga eraldumine. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, sageli gangreeni taustal tekivad rasked tüsistused. Statsionaarset ravi viivad läbi pulmonoloogid ja rindkere kirurgid.

Gangreeni arengu põhjused

Miks areneb kopsu gangreen? Selle haiguse etioloogia on erinev. Kõige sagedamini on nekroosi arengu põhjuseks kopsu külvamine anaeroobsete mikroorganismidega. Harvemini areneb gangreen mittespetsiifiliste bakteritega nakatumise tagajärjel, mis põhjustavad mitmesuguseid põletikulisi protsesse. Patoloogiat võivad põhjustada järgmised mikroorganismid:

1. Pneumokokk.
2. Hemophilus ja Pseudomonas aeruginosa.
3. Enterokokk.
4. Klebsiella.
5. Staphylococcus aureus.
6. Fusobakterid.

Bakterite tungimine kopsukoesse toimub mitmel viisil. Sageli toimub nakkuse levik mädase infektsiooni fookuse läbimurde tõttu. Selliste patoloogiliste protsesside, nagu raske kopsupõletik, bronhektaasia, tuberkuloosi kaugelearenenud vormid, esinemisel suureneb gangreeni tekke tõenäosus. Lisaks on riskifaktoriteks alkoholism, suitsetamine, narkomaania ja suhkurtõbi. Bakterite sattumise elundi parenhüümi põhjusteks võivad olla hematogeenne ja lümfogeenne infektsiooni levik teistest koldest, rindkere traumad ja kirurgilised sekkumised.

Kopsu gangreen: haiguse patogenees

Kopsukoe nekroosi arengu mehhanism sõltub haiguse etioloogiast. Bronhiaalne obstruktsioon võib kaasa aidata gangreeni tekkele. Hingamisteede valendiku ahenemise tõttu tekib kaitsemehhanismi rikkumine. Bronhide sisepinnal asuvad ripsmed lakkavad normaalselt toimimast. Selle tulemusena pärsitakse köhimise teel läbiviidavat hingamisteede puhastavat funktsiooni. Sel juhul võib infektsioon tungida kopsudesse bronhogeenset teed pidi.

Harvem areneb nakkusprotsess bakterite hematogeense triivi tagajärjel. See juhtub tõsiste põletikuliste patoloogiatega. Nende hulgas - bakteriaalne endokardiit, osteomüeliit, tromboflebiit jne Nakkuse triiv läbi lümfisoonte esineb raske stenokardia, mediastiniidi korral. See haiguse arengu variant on kõige vähem levinud.

Aspiratsioon on üks patogeneesi lülidest. See protsess tähendab nakatunud osakeste viskamist bronhidesse. Aspiratsioon esineb sageli alkoholismi põdevatel patsientidel, voodihaigetel, inimestel, kellel on gastroösofageaalne refluks. Gangreen võib areneda läbitungivate rindkere haavadega. Sellisel juhul liitub sageli lisaks kopsukoe kahjustusele ka anaeroobse mikrofloora põhjustatud põletik. Pärast parenhüümi tungimist paljunevad bakterid kiiresti ja sisenevad vereringesse. See põhjustab põletikuliste vahendajate aktiveerumist, mille tulemusena suureneb kopsukoe lagunemine. Mürgistuse suurenemine toob kaasa patsiendi üldise seisundi ja haiguse prognoosi halvenemise.

Kopsu gangreeni patogeneesis on suur tähtsus organismi immuunjõudude seisundil. Kaitsemehhanismide normaalse toimimise ajal areneb see haigus äärmiselt harva. Kõige sagedamini esineb patoloogia nõrgenenud immuunsüsteemi taustal.

Patoloogilise seisundi klassifikatsioon

Sõltuvalt bakterite hingamissüsteemi sisenemise viisist eraldatakse kopsude bronhogeenne, hematogeenne, traumajärgne, lümfogeenne ja trombemboolne gangreen. Samuti on olemas klassifikatsioon, mis põhineb nakkuse levikul. Selle kriteeriumi alusel on olemas:

1. Lobar gangreen. Seda iseloomustab 1/2 või 1/3 kopsukoe kahjustus.
2. Vahesumma gangreen. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab 2 või enama loba nekroos.
3. Täielik gangreen. Laialt levinud nekroos võib olla ühe- ja kahepoolne.

Kui kahjustatud on 1 kopsusegment, klassifitseeritakse haigus abstsessiks. Bronhogeenne nekroos jaguneb omakorda aspiratsiooniks, kopsujärgseks ja obstruktiivseks gangreeniks. Lisaks sellele on haigus jagatud hävitamise etappideks. Klassifikatsiooni järgi täheldatakse atelektaasid-kopsupõletikku, nekrootilisi muutusi elundi parenhüümis, sekvestratsiooni ja mädast sulandumist. Viimast etappi nimetatakse ka õigeks gangreeniks. See tähendab kopsukoe täielikku hävimist koos kalduvusega protsessi levida.

Gangreeni morfoloogilised omadused

"Kopsugangreen" on diagnoos, mis tehakse hävitamise fookuste morfoloogilise uuringu põhjal. Nekroosi moodustumine toimub järjestikku. Esialgsel etapil on kopsu parenhüümi piirkonna paksenemine - põletikuline infiltraat. Kui seda ei ravita, on fookus piiratud ümbritsevast tervest koest. Infiltraadi keskosast algab põletikulise piirkonna mädane sulandumine. Sel hetkel moodustub õõnsus. Normaalse immuunsuse korral moodustub abstsessi kapsel, mis on järk-järgult kaetud armkoega. Õõnsus on aja jooksul epiteeliseeritud.

Kui organismi kaitsevõime väheneb, siis abstsessi kapsel ei moodustu, selle asemel levib hävitamise fookus kiiresti läbi kopsukoe. Kogu parenhüüm muutub kõvaks ja turseks. Mädase sulandumise kolded läbivad nekroosi, võivad üksteisega ühineda. Selle tulemusena moodustuvad sekvestrid - mädase sisuga täidetud õõnsused. Õigeaegse ravi korral peatub kopsukoe hävitamine. Nekroosi (gangreeni) piirkonnad on piiritletud. Seal on abstsessile iseloomulik morfoloogiline pilt.

Kopsu gangreeni kliinilised ilmingud

Puuduvad kindlad kriteeriumid, mille alusel saaks kopsu gangreeni diagnoosi panna. Haiguse sümptomid on sarnased hingamisteede erinevate ägedate patoloogiate sümptomitega. Need sisaldavad:

1. Tugev valu rinnus.
2. Kehatemperatuuri tõus kraadides, palavik.
3. Üldine nõrkus.
4. Hingamisraskused.
5. Distaalsete jäsemete ja näo tsüanoos. See märk näitab hapnikupuudust.
6. Köha koos flegmiga. Päevas vabaneb kuni 1 liiter eksudaati. Kopsu gangreeniga röga on mäda lõhnaga, konsistentsilt meenutab vahtu, sisaldab mäda ja vere lisandeid.

Auskultatsioonil on kuulda niiskeid räigeid ja amfoorse hingamise piirkondi, krepitust. Massiivse gangreeniga võtab patsient sundasendi - küljel. Hingamisel on poole rindkere mahajäämus, tahhüpnoe ja südame löögisageduse tõus.

Kopsu gangreeni tagajärjed

Kopsu gangreen on tõsine patoloogiline seisund, mis ähvardab tõsiste tagajärgedega. Haiguse tüsistuste hulka kuuluvad: sepsis, nakkuslik toksiline šokk, pleura empüeem, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, perikardiit. Mõnel juhul areneb kopsuverejooks.

Haiguse diagnoosimine haiglas

Iga arst peaks teadma, kuidas kopsu gangreen tuvastatakse. Haiguse diagnoos põhineb anamneesi, kaebuste, auskultatsiooni andmetel. Gangreeni kahtluse korral tehakse rindkere röntgen, pleura punktsioon ja rögauuring. Kiirgusuuringute meetoditega avastatakse kopsudes tumenevad piirkonnad - lagunemisõõnsused. Rögas leitakse leukotsüüte, erütrotsüüte, hävitatud elundikoe osakesi. Antibiootikumide tundlikkuse määramiseks on hädavajalik uurida eksudaati.

Kopsu gangreen: patoloogia ravi

Kui haigus avastatakse, tuleb patsient kiiresti haiglasse viia. Teostatakse detoksikatsiooni, desensibiliseerivat ja antibakteriaalset ravi. Milliseid ravimeid on ette nähtud, kui tekib kopsu abstsess ja gangreen? Ravi algab kahe laia toimespektriga antibiootikumiga. Kasutatakse ravimeid "Ceftriaxone", "Ciprofloxacin", "Amoxiclav". Lisaks on näidustatud hapnikravi, plasmaferees, bronhoalveolaarne loputus ja mäda aspiratsioon. Kui konservatiivsed ravimeetodid ei aita, tehakse operatsioon – kopsu resektsioon, otsmik või pulmonektoomia.

Edasine eluprognoos

Milline on prognoos, kui areneb kopsugangreen? Suur tähtsus on patoloogia klassifikatsioonil. Piiratud nekroosi ja hävitava protsessi esialgsete etappide korral on täielik ravi võimalik. Gangreeni levik on ebasoodne märk. Kopsukoe raske nekroosi korral on surm võimalik protsendil juhtudest.

Kopsu gangreeni ennetamine

Kopsu gangreeni spetsiifiline profülaktika puudub. Nekroosi tekkimise oht on minimaalne inimestel, kellel puuduvad halvad harjumused ja kroonilised hingamisteede patoloogiad. Ennetamise eesmärgil on vaja tugevdada immuunsüsteemi, juhtida tervislikku eluviisi ja desinfitseerida kõik põletikukolded kehas.

Kopsu abstsess

Kopsuabstsess on mädane protsess kopsukoes.

Haiguse üldised omadused

Kopsukoe lagunemist, mis tekib mäda mõjul, nimetatakse kopsuabstsessiks. Kopsuabstsessi põhjused võivad olla nii patogeensete mikroorganismide tegevus kui ka esemete sattumine kopsu. Sageli esineb juhtumeid, kui infektsioon võib kopsudesse tungida ülalõuakõrvalurgetest või mandlitest, paise näol või abstsessist suus. Kui kopsus on toimunud pahaloomulise kasvaja lagunemine, võib selline protsess esile kutsuda ka ägeda kopsuabstsessi.

Kopsuabstsessi sümptomid ja kliiniline pilt

Ägeda kopsuabstsessi korral piinavad rindkere piirkonnas tugevad valud. Äge kopsuabstsess taandub tavaliselt hemoptüüsi ja õhupuudusega. Samuti on tugev köha, mille puhul tuleb välja mädane röga. Mõnikord hakkab patsient pärast bronhide abstsessi õõnsuse läbimurdmist halvasti tundma. Suur kogus röga, millel on mädane lõhn, võib lahkuda.

Kopsuabstsess areneb sageli ägeda haigusena, kuid edaspidi kulgeb protsess sageli kroonilise protsessi teed. Ägenemised ja remissioonid kutsuvad esile kroonilise kopsuabstsessi. Sel perioodil ilmnevad patsiendil ägeda kopsuabstsessi tunnused, kuid remissiooni ajal valud rinnus vähenevad, kuid mädase röga hulk suureneb. Võib esineda haukuv köha ja tugev öine higistamine ning patsient väsib väga.

Kopsuabstsessi tekkes mängivad sageli rolli tegurid, mis vähendavad inimkeha kaitsevõimet. Sellised tegurid loovad tingimused patogeense mikrofloora sisenemiseks hingamisteedesse. Nende tegurite hulka kuuluvad alkoholism ja narkootikumide üleannustamine. Mõjutavad üldnarkoosiga operatsioon, pikaajaline oksendamine ja neuroloogilised häired. Paljud haigused võivad toimida ka kopsuabstsessi väljanägemist ja arengut soodustavate teguritena. Need on ennekõike epilepsia, kasvajad kopsudes, hingamisteedesse kinni jäänud võõrkehad, gastroösofageaalne refluks, suhkurtõbi ning söögitoru ja mao operatsioonid.

Kopsuabstsessi diagnoosimine ja ravi

Kopsuabstsessi edukas ravi sõltub haiguse varasest diagnoosimisest ja õigeaegsest ravist. Selleks peavad spetsialistid panema täpse diagnoosi kaasaegsete diagnostikalaborite tingimustes, kus ei saa eksida.Kopsuabstsessi ravi võib olenevalt selle arengufaasist olla konservatiivne või kirurgiline. Laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine praegu, kui alustatakse ravi varajases faasis, on edukas suure osa ägeda kopsuabstsessiga patsientide ravimisel. Sellise diagnoosiga, mis kinnitab pindmist abstsessi, viiakse ravi läbi ambulatoorselt.

Kui tehakse diagnoos, mis kinnitab, et patsiendil on mitte varajases staadiumis kopsuabstsess või kopsu gangreen, on ravi peamiseks näitajaks kirurgiline sekkumine, mille käigus avatakse mädane õõnsus. Patsiendid tuleb paigutada kirurgiaosakonda. Pärast kopsuabstsessi avamist ja eemaldamist vajab patsient piisavat toitumist, vereülekannet ja vereasendajate määramist. Antibiootikume tuleb kasutada ettevaatusega, arvestades patsiendi individuaalset tundlikkust nende suhtes. Kopsuabstsessi ravi seisneb ka spetsiifilise ravi kasutamises. See on gammaglobuliini ja stafülokoki toksoidi kasutamine. Mõnikord korrigeeritakse patsiendil häiritud ainevahetust.

Õigeaegselt avastatud ägedal kopsuabstsessil on ravi jaoks soodne prognoos. See kehtib juhul, kui diagnoosi panevad arstid absoluutse täpsusega, kasutades kaasaegseid meditsiiniseadmeid. Ja ka kopsuabstsessi raviks kasutatakse kõiki vajalikke kaasaegseid ravimeid. Hiline operatsioon võib põhjustada kroonilise kopsuabstsessi või kopsu gangreeni. Ravi soodsa tulemuse saavutamisel mängib olulist rolli ka personali kvalifikatsioon, põletiku arenguaste ja patsiendi keha individuaalsed omadused. Patsient peaks teadma, et oluline on ka operatsioonijärgne hooldus ja arstide kõigi ettekirjutuste järgimine pikka aega pärast operatsiooni, samuti kõigi ettenähtud ravimite võtmine. Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema elukohajärgse pulmonoloogi juures. Kolme kuu pärast peab patsient tegema kontrollröntgeniuuringu.

Iga inimene on vähemalt mitu korda elus kokku puutunud sellise ebameeldiva haigusega nagu nohu. Kõige sagedamini on ninakinnisus tk.

Miks ma kaotan kaalu ilma põhjuseta? Millised on haiguse tagajärjed? Kas ma pean arsti juurde minema või "see möödub iseenesest"? Kõik peaksid teadma neljap.

Paljud inimesed on sellest küsimusest huvitatud. Kui veel hiljuti peeti supelmaja 100% kasulikuks, siis viimasel ajal on tekkinud mitmeid murekohti, pod.

See, mida me iga päev sööme, hakkab meid erutama hetkel, kui arst paneb ootamatu diagnoosi "ateroskleroos" või "isheemiline valu".

Iga inimene saab vältida erinevate infektsioonide tungimist ja arengut, peamine on teada peamisi ohte, mis saidil varitsevad.

Onkotsütoloogia määrdumine (Pap test, Pap test) on meetod rakkude mikroskoopiliseks uurimiseks, mis on võetud w pinnalt.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Kopsu gangreen

Kopsu gangreen on patoloogia, mida iseloomustab kopsukoe lagunemine ("lagunemine") erineva päritoluga mikroobide mõjul. Erinevalt kopsuabstsessist – enam-vähem kindlate piiridega mädanemine – haarab gangreen suuri alasid ja kipub levima tervesse kopsukoesse. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat keskealistel meestel, kellest 2/3 on alkohoolsete jookide sõltuvuses. Lastel esineb selline hävitamine üksikjuhtudel ülekantud kopsupõletiku tüsistusena.

Kopsu gangreen - pildil on sakiliste servadega õõnsus

Põhjused

Kopsu gangreeni peamised põhjused on järgmised:

• Bronhide läbilaskvuse vähendamine. Kirurgiliste sekkumiste, raskete iseloomuhaiguste, aga ka narkootilise või alkoholimürgistuse tagajärjel on "ripsmete" puhastusfunktsioon häiritud, köhareaktsioon on alla surutud. Kopsu sattunud nakatunud võõrosake (hambakivi, sülg, toit) võib sinna jääda kauaks ja tekitada põletikku. Võõrkeha enneaegne eemaldamine ja ravi võib põhjustada kopsukoe nekroosi ("nekroosi");
• Kopsu nakatumine kopsuväliste infektsioonikollete kaudu vereringesse sattunud osakestega (osteomüeliit, mädane tromboflebiit);
• Nakatunud osakeste ülekandmine lümfisõlmedest koos mediastiniidi, stenokardiaga. See nakkustee on äärmiselt haruldane;
• Kopsuvigastus kuulihaavast või muust rindkere traumast, mille tagajärjel on tekkinud kopsukoe nekrootilised alad. Kui infektsioon on kinnitatud, võib tekkida põletik ja seejärel mädanemine;
• Keha kaitsefunktsioonide nõrgenemine raskete, pikaajaliste haiguste korral (näiteks diabeet) on samuti tegur, mis soodustab patoloogia tekkimist.

Sümptomid

Kopsu gangreeni sümptomid on sarnased abstsessi sümptomitega, kuid on ägedamad.

• kurnav palavik, mille temperatuur on 39–40 ja selle kiire korduv langus 3–5 ⁰С päeva jooksul;
• õhupuudus, tahhükardia (südame löögisageduse tõus kuni 90 lööki minutis või rohkem);
• Keha üldise joobeseisundi nähud: letargia, unisus, rohke ("higi" valamine), naha kahvatus, külmavärinad, isutus, huulte ja sõrmede "sinakas" värvus (tsüanoos) koos üldise kahvatusega. nasolaabiaalne kolmnurk, peavalu;
• Köha koos suure koguse röga väljutamisega (600 milliliitrist 1 liitrini päevas) terava mäda lõhnaga. Kui röga settib anumas, jaguneb see 3 osaks: ülemine osa on limane, läbipaistev, keskmine vahune, hallikas, alumine rohekaskollane, kopsukoe, mäda ja vere osakestega;
• Valu väljahingamisel õhu sissehingamisel;
• Kopsude kuulamisel kohinad;
• Hääl väriseb, hingamine on raske.

Diagnostika

Sisaldab patsiendi uuringut, kopsude röntgen- ja ultraheliuuringut, laboratoorseid analüüse (uriini ja vere analüüs, röga omaduste ja koguse määramine). Pleura punktsioon (vedeliku eemaldamine kopsu ümbritsevast õõnsusest nõelaga) on gangreeni korral vastunäidustatud pleura põletiku ohu tõttu.

Pildil on ulatuslik tumenemine sakiliste servadega, ebaühtlane tihedus kogu selle pinnal. Radiograafiat korratakse mitme päeva jooksul, et jälgida nekroosi leviku dünaamikat. Samuti jälgitakse protsessi dünaamikat bronhoskoopia abil (spetsiaalse painduva instrumendiga (endoskoop) suu kaudu tungivad nad bronhide ja hingetoru luumenisse). Ultraheliuuring näitab vedeliku olemasolu ja mahtu pleuraõõnes.

Uriini uurimisel selgub valgusisaldus, mida ei tohiks olla ja silindrite suurenenud sisaldus (norm: 1-2 silindrit). Biokeemiline ja üldine vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu, mis on normist oluliselt kõrgem.

Ravi

Kopsu gangreeni ravi tuleb läbi viia ainult statsionaarses keskkonnas. Viiakse läbi intensiivne kompleksteraapia, mis hõlmab: organismi kaitsefunktsioonide ja homöostaasi (keha sisekeskkonna püsivuse) taastamine, mõju nakkusallikale ja infektsioonivastane võitlus üldiselt.

Ravi algusest peale viiakse läbi võõrutus- ja desensibiliseeriv (intravenoossed allergiavastased ravimid) teraapiat. Antibiootikumravi seisneb vähemalt kahe antibiootikumi (2. põlvkonna tsefalosporiinid) kasutamises terapeutilisest mitu korda kõrgemas vahemikus. Samaaegselt antibiootikumraviga tehakse bronhide drenaaž (bronhide puhastamine spetsiaalse instrumendiga).

Konservatiivsete meetmete tõhususe puudumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis seisneb nakatunud kopsu täielikus või osalises eemaldamises.

Kopsude nekroos - põhjused, sümptomid ja prognoos

Kopsude gangreeni ehk nekroosi ja kopsukoe mädanemise ainsaks põhjuseks on putrefaktiivsete bakterite tungimine neisse... Selliseid baktereid sisaldava õhu sissehingamine on väga tavaline, kuid normaalsel kehal on võime need hävitada ja kahjutuks muuta. Teatud tingimustel need aga fikseeritakse, hävitavad kopsukoe, mis just spetsiifiliste mädabakterite olemasolu tõttu läbib omamoodi mädaneva lagunemise.

Kopsugangreeni kõige levinum põhjus on orgaaniliste võõrkehade, nimelt toiduosakeste tungimine kopsudesse.... Sel juhul satuvad putrefaktiivsed bakterid kopsudesse koos võõrkehaga või alles seejärel tungivad sellesse ja põhjustavad esmalt selle keha ja seejärel naaberkopsukoe mädanemise.

Sümptomid ja haiguse kulg

Enamik kopsugangreeni sümptomeid on otseselt seotud kohaliku kopsuhaigusega. Röga iseloomulikud omadused iseenesest on diagnoosimisel määravad.

nakatades kõike ümbritsevat.

Mõnel juhul võib kopsugangreen põhjustada veresoonte haavandeid ja rasket hemoptüüsi.

Kõik muud kopsusümptomid ei ole gangreenile iseloomulikud. Enamik patsiente kurdab köha, koolikuid küljes ja rohkem või vähem tugevat õhupuudust. Füüsilisel läbivaatusel õnnestub tavaliselt gangreense pesa asukoht kindlaks teha, kuna füüsilised sümptomid sõltuvad täielikult gangreeni asukohast ja ulatusest.

Mis puudutab haiguse üldist kulgu, siis selles osas on erinevused äärmiselt suured. Nendel juhtudel, kui kopsugangreen tekib pärast muid haigusi uuesti ja haiguse kliiniline pilt sõltub põhihaigusest.

Kopsunekroosi prognoos

Prognoos sõltub ennekõike olemasolevast põhihaigusest, vastasel juhul - kahjustuse ulatusest, patsiendi jõuseisundist ning õige hoolduse ja ravi võimalusest. Kui protsess kopsudes on piiritletud, võib isegi väga rasketel juhtudel ilmneda märkimisväärne paranemine. Siiski peaksite alati meeles pidama tagastamise võimalust.

Haigus, millega kaasnevad kopsukoe nekrootilised kahjustused. Kopsu gangreen - mädane ja mädane protsess kopsu parenhüümis. Tavaliselt kannab kogu sügavam jaotus.

Millised patogeenid põhjustavad haigust? Anaeroobid põhjustavad kopsu gangreeni. Anaeroobid on putrefaktiivsed mikroobid, levivad õhu puudumisel.

Need sisaldavad:

• Pneumokokk;
• hemofiilne pulk;
• enterobakterid;
• staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa

Kõik seda tüüpi mikroobid võivad ühel või teisel viisil põhjustada kopsu parenhüümi nekrootilisi kahjustusi. Nad on antibiootikumide suhtes kõige vastupidavamad. Nende stabiilsuse määrab ametiühing. See tähendab, et kaasatud võivad olla kõik patogeensed mikroobid. Mikroobid sisenevad kehasse ninaneelu ja suuõõne kaudu. Millised on soodustavad tegurid, mis aitavad kaasa protsessi arengule?

Provotseerivateks teguriteks on kaaries, igemepõletik, farüngiit, organismi immuunsüsteemi nõrgenemine.

Kuid need protsessid ei põhjusta alati kopsu gangreeni. Lisaks võib protsessi seostada erinevate haigustega. Kopsupõletik, abstsess põhjustavad seejärel kopsu gangreeni arengut.

Organismi immuunsüsteemi võivad nõrgendada suitsetamine, alkoholism, narkomaania, hormonaalsete ravimite tarvitamine. Kõik need põhjused võivad samuti põhjustada haigusi.

Sümptomid

Kopsu gangreeniga kaasneb keha põletikuline reaktsioon. Võib tekkida üldine mürgistus. Kuna kaasatud on patogeensed mikroobid.

Millised on haiguse kliinilised sümptomid? Sümptomid hõlmavad järgmist:

• hüpertermia;
• nõrkus;
• kaalu kaotama;
• unetus;
• köha;
• röga;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• hüpotensioon

Kõik need kliinilised sümptomid on haigusele kõige iseloomulikumad. Teatud etapis süvenevad sümptomid järk-järgult. Hüpertermia on üsna äge, külmavärinad ja higistamine. Samal ajal ulatub temperatuur 40 kraadini.

Nõrkus, kaalulangus ja söögiisu vähenemine on seotud keha üldise joobeseisundiga. Mikroobid põhjustavad nekrootilisi kahjustusi, st nende jääkained mürgitavad inimkeha. näitab protsessi levimust. Kuna mõjutatud on ka pleura. Mis põhjustab otseselt pleuriiti.

Köha tekib alles mõne päeva pärast. Flegm on solvav ja halli värvi. See paistab silma suurel hulgal. Toksiline šokk põhjustab vererõhu langust. Samuti tahhükardia ja hingamispuudulikkus.

Diagnostika

Anamneesi kogumine diagnostiliste uuringute esimeses etapis. Arst saab kogu teabe patsiendi kohta välja. Patsiendi kaebused on olulised. Visuaalne kontroll aitab kõige paremini diagnoosi panna.

Auskultatsioon viiakse läbi. See tähendab, et rinnus on kuulda helisid. Sel juhul jääb kahjustatud kopsupool tervest poolest maha, peamiselt hingamistegevuses. Vilistav hingamine on jälgitav.

Haiguse diagnoosimisel on oluline kopsu röntgenuuring. Kopsu radiograafia tehakse kahes projektsioonis. See näitab ulatuslikku varjutust. Lisaks tehakse ultraheli diagnostika. Sel juhul määratakse pleura patoloogiline protsess.

Olulise uurimismaterjalina uuritakse röga. See paljastab leukotsütoosi, nekrootilisi elemente. Rögakultuur võimaldab tuvastada patogeeni. Samuti tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes. See võimaldab teil haigust korralikult ravida.

Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad bronhoskoopiat. See aitab kindlaks teha haiguse tunnused ja kasvaja võimaliku esinemise.

Profülaktika

Haiguse ennetamise oluline etapp on tervisliku eluviisi propageerimine.

Meditsiinitöötajad on kohustatud tegema sanitaar- ja kasvatustööd. See vähendab ebatervisliku eluviisiga inimeste osakaalu. Elanikkonna elatustaset on vaja tõsta. Õige toitumine, keha karastamine, kehaline kasvatus. Organismi immuunsüsteemi tugevdamise eeldused.

Krooniliste haiguste esinemisel on oluline neid õigeaegselt ravida. Ärge viivitage protsessi. Kui võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Kirurgiliste sekkumiste ajal on oluline vältida tüsistuste teket. Lõppude lõpuks on kopsu gangreen ka iga haiguse tagajärg. Need võivad olla mädased protsessid või bronhopulmonaarse iseloomuga haigused.

Ravi

Kopsu gangreeni ravitakse kõikehõlmavalt. See tähendab, et raviprotsessi võib kaasata ravimteraapia ja kirurgiline sekkumine.

Intravenoosset infusiooni kasutatakse keha mürgistuse vähendamiseks. Lahendused hõlmavad järgmist:

• plasma asenduslahused;
• vereplasma;
• albumiin

Kasutatakse ka vitamiiniteraapiat. Vahendid, mis parandavad hingamist ja kardiovaskulaarseid ravimeid. Eriti kui südamesüsteemis on rike.

Kopsu gangreeni ravis kasutatakse immuunsüsteemi stimuleerivaid aineid. Haiguse otseseks kontrolliks. Pakutakse hapnikuvarustust, see tähendab hapnikuravi. Ja ka ette nähtud inhalatsioonid ja bronhodilataatorid.

Meditsiiniline ravi laia toimespektriga antibiootikumidega on väga oluline. See võimaldab tappa erinevat päritolu mikroobe.

Igal juhul on kopsu gangreeni korral vajalik operatsioon. Võib kasutada äravoolu. Seda operatsiooni nimetatakse pneumotoomiaks.

Täiskasvanutel

Täiskasvanute kopsugangreen areneb koos kopsu parenhüümi ulatusliku kahjustusega. Kaasneb antibiootikumiresistentsus.

Täiskasvanutel on haiguse kulg raske. Võib kaasneda retsidiivide areng. Kopsu gangreen esineb kopsuhaiguste hulgas 20% juhtudest. See võib areneda nii meestel kui naistel ühtemoodi. Kuid sagedamini areneb haigus meessoost elanikkonna hulgas. Mõnel juhul areneb haigus keskeas.

Kroonilise bronhopulmonaarse haigusega eakad inimesed võivad samuti olla gangreenile vastuvõtlikud. Inimese immuunstaatus on väga oluline.

Võimalikud tüsistused:

• rindkere flegmoon;
• kopsuverejooks;
• sepsis;
• perikardiit

Kõik need tüsistused on kopsu gangreeni tagajärg. Mis võib põhjustada kardiopulmonaalseid tüsistusi. Ja siis surmad.

Lastel

Kopsu gangreen lastel on haruldane. Tavaliselt on see mis tahes haiguse tagajärg. Enamasti kopsupõletik. Sagedamini on nakatumise tee läbi vere. See tähendab, et hematogeensel teel. Operatsioon on võimalik ka lastel. See hõlmab nekrootiliste muutuste eemaldamist kopsudes.

Sagedamini lõpeb haigus väikelastel ebaõnnestumisega. See tähendab, et surm on võimalik. Vanematel lastel on haiguse prognoos parem. Kompleksse ravi korral on taastumine võimalik.

Laste kopsu gangreeni ravis kasutatakse laialdaselt ravimteraapiat. Nimelt - ampitsilliin tseporiiniga. Siiski on enne ravi alustamist oluline kindlaks teha haiguse põhjustaja. Nagu ka antibiootikumide tundlikkus.

Prognoos

Haigus toob endaga kaasa väga ebamugavaid prognoose. Selle põhjuseks on mädane-nekrootilise protsessi ulatuslik kaasatus. Kopsu parenhüümi surmaga.

Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt, paraneb prognoos. Terapeutiline ravi peaks hõlmama kompleksset ravi. Kirurgilise sekkumise kasutamine on oluline.

Ainult tervislik eluviis võib olukorda parandada. Inimene peaks teadma, et haiguse prognoos sõltub ka elustiilist.

See võib hõlmata organismi immuunsüsteemi, mis reageerib järsult sõltuvustele.

Exodus

Kopsu gangreen on surmav 40% juhtudest. See on otseselt seotud haiguse raske käiguga.

Võimalike surmaga lõppevate tüsistuste hulka kuuluvad:

• sepsis;
• kopsuverejooks

Need tüsistused on paljudel juhtudel surmavad.

Kuid haiguse õigeaegne kompleksne ravi aitab kaasa soodsate tulemuste kujunemisele. Täiendavad meetodid peavad olema operatsioon.

Eluaeg

Kopsu gangreeni korral väheneb eeldatav eluiga märkimisväärselt. See on tingitud komplikatsioonide arengust. Enamasti raskel kujul.

Kuid piisava ravi korral kirurgilise sekkumisega võib oodatavat eluiga oluliselt pikendada.

Igal juhul pidage meeles, et peate oma tervist jälgima. Tugevdada organismi immuunsüsteemi. Ja see kahtlemata parandab teie elukvaliteeti ja pikendab teie eluiga!

- See on ümbritsevast koest eraldamata ja progresseeruva nekrootilise sagara või kogu kopsu mädane-mädane lagunemine, mis tavaliselt põhjustab patsiendi üliraske üldseisundi.

Kopsu gangreeni nimetatakse toksiinide ja alatoitluse mõjul tekkinud kopsukoe nekroosiks, millel pole selgeid piire. Ägeda kopsuabstsessi ja kopsu gangreeni vahel on palju ühist, kuid sellegipoolest peavad enamik autoreid neid haigusi iseseisvateks. OAL-i puhul on põletikuline reaktsioon ja mädane fookus piiratud ning kopsu gangreeni puhul on tegemist kopsukoe nekroosiga, millel ei ole selgeid piire. Kopsu gangreeniga levib nekrootiline protsess difuusselt kopsukoesse. Normaalse koe alad, millel puuduvad märgatavad piirid, lähevad üle muutunud, tumedaks, selge struktuuri kaotanud kopsukoeks, mis läheb üle ka tumedaks määrdunud, selgete piirideta massiks. Sel juhul näeb kopsukude välja nagu hallikasroheline määrdunud mass, mis eritab haisu. Tavaliselt on mõjutatud sagar, kaks kopsusagarat või kogu kops. Kopsu gangreeni põhjustab polümikroobne floora: stafülokokid, gramnegatiivsed bakterid, eoseid mittemoodustavad anaeroobid. Aidata kaasa gangreeni tekkele, bronhide läbilaskvuse halvenemisele koos atelektaaside tekkega, vereringe halvenemisega; suletud ruumi loomine atelektaasi tsoonis ja bronhide puhastamise peatamine infektsioonist köhimise teel; ja eriti paljude arenevate mikroorganismide toksiinide mõju kopsukoele

Kopsu gangreeni kliinik

Kõik, mis on seotud ägeda kopsuabstsessiga, kehtib täielikult kopsu gangreeni kohta, ainult selle erinevusega, et esiteks on patsiendi keha terav mürgistus. Haigusega kaasneb pidevalt kõrge temperatuur, mis ei lange pikka aega, või järsk kõikumine hommikul ja õhtul. Iseloomulik on valulik köha koos eriti solvava rögaga. Tungivat tegelast võib täheldada juba enne flegma ilmnemist.

Röga on vahutava vedeliku välimusega, määrdunud hallikas, mõnikord vaarika- või šokolaadivärviga, mis on seletatav laguneva koe parenhüümi verejooksuga. Seistes jaguneb röga 3 kihiks: ülemine on vedel, keskmine seroosne, alumine paks, mis koosneb murenenud massist ja kopsukoe jääkidest. Suures koguses flegmi eraldub tavaliselt hommikul ja sellega kaasneb piinav köha.

Patsiendid kurdavad tugevat valu kahjustatud pooles rinnus. See on tingitud närvilõpmete poolest rikka pleura lüüasaamisest.

Kopsu gangreeniga patsientide seisund on alati raske. Nad nõrgenevad kiiresti, kurnavad, täheldatakse higistamist, isutust ja progresseeruvat aneemiat.

Diagnostika.

Patsiendi uurimisel esineb haige poole rinna mahajäämus.

Löökpillide puhul on löökpillide heli tuhmus koos ebaselgete hajusate piiridega.

Askultatsiooni ajal kuuleb suur hulk erinevas suuruses räigeid. Esineb sagedane ja väike pulss, kurdid südamehääled, vererõhu langus. Haiguse alguses täheldatakse veres leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Gangreeni progresseerumisel võib leukotsütoos väheneda.

Röntgenuuring näitab kopsuosa pidevat tumenemist koos järkjärgulise üleminekuga normaalsele kopsumustrile mööda perifeeriat.

Gangreeni progresseerumisel on mõjutatud ka kopsu perifeersed osad ning samal ajal laguneb kopsu parenhüüm sekvestritena ja satub pleuraõõnde. See viib putrefaktiivse püopneumotoraksi tekkeni ja haigus omandab septilise kulgemise.

Kopsu gangreeniga patsientide ravi

Kopsu gangreeni ravi on täpselt sama, mis ägeda kopsuabstsessi korral, ainult selle erinevusega, et see peab olema intensiivsem.

GL-i konservatiivne ravi viiakse läbi

1) kaugelearenenud kopsugangreeni vormide ja raske pulmonaalse südamepuudulikkuse ja kahepoolse kahjustusega:

2) kui toimub gangrenoosse abstsessi transformatsioon normaalseks, piisavalt drenaažiga ägedaks abstsessiks;

3) ravi taustal selgelt soodsa kliinilise ja radioloogilise dünaamikaga tüsistusteta kopsugangreen.

Kõigil muudel juhtudel tuleks ägeda kopsugangreeni konservatiivset ravi pidada operatsioonieelseks perioodiks.

Südamepuudulikkuse intensiivravi hõlmab infusioonravi parenteraalse toitumise eesmärgil, voleemiliste häirete korrigeerimist, vere reoloogiliste omaduste parandamist, energiatasakaalu säilitamist ja detoksikatsiooni. Energiatasakaalu säilitamise tagab kontsentreeritud glükoosilahuste 25-40% kasutuselevõtt kuni 1 liitrini.

Valgukadude täiendamine toimub kõige sagedamini aminohapete lahuste, värskelt külmutatud plasma, albumiini lahuste jne sisseviimisega.

Vere detoksikatsiooniks ja reoloogiliste omaduste parandamiseks, kapillaaride vereringe parandamiseks kasutatakse hemodezi, reopolüuglikiini ja reamberiini infusioone.

Aneemia korrigeerimiseks kasutatakse erütromaasi transfusiooni, kõige paremini pestud erütrotsüüte.

Äärmiselt rasketel kopsugangreeniga patsientidel, kellel on septilise šoki kliinik koos mitme organi puudulikkuse ilmingutega, näidatakse kombineeritud ravi ravimitega, mis mõjutavad antioksüdantse immuunvastuse rakulist regulatsiooni:

Tsütoflaviin 10 mg 2 korda päevas 200 või 900 ml 5% või 10% glükoosilahuse jaoks, millele järgneb tsükloferooni lisamine 4 ml 2 korda päevas pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Rasketel juhtudel on näidustatud pentaglobiini (USA) intravenoosne manustamine, 10 või 20 ml 50 ml või 100 ml lahustis (sisaldab stabiilsel kujul terviklikke ja bioloogiliselt puutumatuid immunoglobuliine.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral määratakse kopsugangreeniga patsiendid kirurgilisele ravile. Kirurgilised ravimeetodid jagunevad resektsiooniks ja drenaažiks. Drenaažioperatsioonid on vähem traumaatilised. Neid taluvad isegi raskelt haiged patsiendid, kuid nende positiivne mõju on vähem väljendunud. Drenaaži saab teha torakotsenteesi ja drenaažitoruga. Praegu toimub drenaaž torakoskoopia abil. Gangreeni korral saab dreneerida ainult vedela mäda ja väikeste sekvestritega õõnsusi. Torakoskoopia käigus eemaldatakse mäda, eemaldatakse kõik sekvestrid, viiakse läbi täielik kanalisatsioon. Sellegipoolest, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab, tehakse kopsusagara, kahe sagara radikaalne resektsioon või kopsu eemaldamine - pulmonektoomia.

8245 0

Kopsu gangreen on piiratud või laialt levinud hävitav protsess, mis põhineb ägedast vereringehäirest põhjustatud kopsu osa või kogu nekroosil.

Kopsu gangreeni korral muutuvad normaalse koe alad ilma märgatavate piirideta tumedaks, selge struktuuri kaotanud kopsuparenhüümiks, mis samuti ilma selgete piirideta muutub tumedaks määrduvaks massiks, mis koosneb teralisest detritist, rasvhapete kristallidest, pigmentidest, rasvatilgad, suur hulk erinevaid mikroorganisme jne ...

Kopsukoe välimus on hallikasroheline mudane mass, mis eritab haisu. Tavaliselt on kahjustatud kopsusagara või isegi kogu kops. Gangrenoosne abstsess on abstsessi ja kaugelearenenud gangreeni vahepealne. See on piiratud nekroos - kopsukoe sekvestreerimine 1-2 segmendi piires koos ümbritsevate kudede põletikulise infiltratsiooniga.

Peamine on aspiratsioonimehhanism kopsukoe hävimise, nekroosi tekkeks koos kopsu gangreeniga. Haigus algab atelektiliste piirkondade moodustumisega kopsus segmendi tsoonis, mitme segmendi (mis ümbritsevad bronhi ühist tüve), sagara või kogu kopsu tekkega koos bronhiaalveresoonte sekundaarse haaratusega, tromboosi tekkega neis ja seejärel kopsukoe nekroos.

Kliiniline esitus ja diagnoos

Kopsude gangreenne abstsess ja gangreen esineb 6-11% ägedate mädaste kopsuhaigustega patsientidest, laialt levinud gangreeni täheldatakse 0,7-1,5% juhtudest, piiratud gangreeni (gangreenne abstsess) - 5-10%. Enamasti on need kroonilise alkoholismiga patsiendid, kes on kurnatud kaasuvate haigustega (diabeet, maksatsirroos, krooniline hepatiit).

Kopsu gangreen avaldub peamiselt raske joobeseisundis. Haigusega kaasneb pidev kõrge palavik või äkilised kehatemperatuuri kõikumised hommikuti ja õhtuti. Tavaliselt langeb temperatuur koos patsiendi seisundi paranemisega ja uus tõus langeb kokku nekroosikolde lagunemise või protsessi levikuga. Patsiendid on mures tugeva, piinava köha pärast koos eriti solvava rögaga. Mõnikord võib köhimisel isegi enne röga tekkimist märgata suust haisvat lõhna.

Röga on määrdunud hallika värvusega, mõnikord vaarika- või šokolaadivärvi vahune mass, mis on seletatav parenhüümi verejooksuga lagunevast kopsukoest. Seistes jaguneb röga kolmeks kihiks: ülemine on vedel, vahune, keskmine seroosne, alumine paks, mis koosneb purutaolisest massist - nekrootilise kopsukoe jääkidest.

Mikroskoobi all leitakse rögast elastseid kiude, palju mädaseid leukotsüüte, baktereid, kopsukoe lagunemissaadusi jne. Tavaliselt eritub hommikul palju röga, mõnikord kuni 500-1000 ml, millega kaasneb valulik, valulik köha.

Patsientide üldine seisund on tõsine, nad nõrgenevad kiiresti, kurnavad. Märgitakse higistamist, isutust, aneemia progresseerub kiiresti. Hingamisel jääb haige pool rindkerest maha. Löökpillide puhul leitakse ebaselgete piiridega heli tuhmus. Kuulatakse suurel hulgal erinevas suuruses raale.

Radiograafiliselt täheldatakse kopsu gangreeniga kahjustuse küljel kopsu osa pidevat tumenemist koos järkjärgulise üleminekuga normaalsele kopsumustrile piki tumenemise perifeeriat. Mädapleuriidi tekkega hõivab tumenemine kogu rindkere poole. Gangrenoosse abstsessi röntgenitunnused: siseseinte ebaühtlased, narmastega piirjooned, mis on tingitud eraldamata nekrootilistest kudedest, samuti abstsessiõõnes vabalt lebavad sekvestrid.

Kopsu sekvestratsiooni kui kopsu gangreeni märgi õigeaegne tuvastamine on suure diagnostilise ja prognostilise väärtusega.

Kuni 2 cm suuruseid sekvestreid röntgenülesvõtetel reeglina tuvastada ei õnnestu. Tomograafia abil tuvastatakse sekvestrid, mille läbimõõt on vähemalt 0,8 cm (Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L., 1976).

CT võimaldab mitte ainult paljastada hävimiskolde levikut kopsus, vaid ka määrata nekroosifookuse seisundit: varajane lagunemisalade ilmnemine, mädane õõnsused, esmased sekvestratsiooni tunnused või juba moodustunud sekvestrid, mis mõlemad asuvad vabalt kopsudes. lagunemisõõnsus ja seotud seintega (ei ole tagasi lükatud) ... Kopsukoe sekvestreerimine radioloogiliste lagunemisnähtude puudumisel määratakse CT andmetega.

Abstsessograafia vees lahustuvaid kontrastaineid kasutades annab teavet lagunemisõõne suuruse, kuju ja sekvestratsiooni kohta. Infosisu poolest ei ületa see aga CT-d, mistõttu tuleks eelistada viimast kui mitteinvasiivset meetodit.

Gangreeni levikuga kopsu perifeersetesse osadesse hävib vistseraalne pleura. Pus, nekrootilised kuded sisenevad pleuraõõnde, mis veelgi halvendab patsiendi seisundit putrefaktiivse püopneumotoraksi tekke tõttu. Haigus muutub üliraskeks, tekib septiline šokk, mitme organi (kopsu-südame, maksa-neeru) puudulikkus areneb kiiresti.

Bronhide loputus- ja täppiskultuurides vabanevad kopsude hävitamise tsoonist nii aeroobsed kui ka anaeroobsed mikroorganismid. Anaeroobid domineerivad. Bakteriaalne saastatus on kõrge - 1 x 104 - 1 x 106 mikroobikeha 1 ml-s.

Ravi

Destruktiivsete kopsuhaigustega (gangreen, gangreenne abstsess) haiged, valdavalt sotsiaalselt rahutud inimesed, enamik kuritarvitavad alkoholi, tarvitavad narkootikume, põevad mitmeid kaasuvaid haigusi, reeglina jõuavad haiglasse hilja. Ravi enne rindkere osakonda lubamist kas ei tehtud või oli ebaõnnestunud. Enamikul patsientidest on tõsine mädane mürgistus ja raske hingamispuudulikkus.

Ägedate mädaste-destruktiivsete kopsuhaigustega patsiendid läbivad kompleksse intensiivravi, luues tingimused kopsu lagunemisõõne piisavaks äravooluks, kasutades bronholoogilist kanalisatsiooni (terapeutiline bronhoskoopia).

Kopsude gangreeni ja gangrenoossete abstsesside korral ei taga mädase õõnsuse äravool ja punktsioon hävimiskollete kanalisatsiooni, mis on seotud sekvestrite eemaldamise raskustega drenaaži kaudu. Kuid see gangrenoossete abstsesside ravimeetod aitab ajutiselt vähendada joobeseisundit, parandada patsientide seisundit ja võimaldab teil läbi viia spetsiaalseid uurimismeetodeid (CT, kopsude hävitamise õõnsuse kontrasteerimine), et valmistada patsient ette operatsiooniks.

Kopsu gangreeni ja gangrenoossete abstsesside konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja lõpeb sageli patsiendi surmaga. Meie kliiniku andmetel (Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L., 1976). konservatiivne ravi on edukas ainult 54,7% patsientidest ja isegi siis toimus täielik paranemine ainult 9,7% patsientidest. Suremus oli 46,3%. Suremus pärast kopsu resektsiooni gangreeniga ulatub 50-70% -ni (Nekrich G.L., 1982; Kolesnikov I.S., 1988; Putov N.V., Levashov Yu.N. et al., 1989; Mityuk I.I., Popov V.I., 1994).

Patsientidel, kellel on raskest mädasest joobeseisundist, rasketest voleemilistest häiretest ja raskest üldseisundist tingitud gangreense abstsessi ja kopsugangreeniga, on resektsioonioperatsiooni risk äärmiselt suur. Lisaks radikaalse kirurgia tõsidusele ja ohtlikkusele tuleks arvestada ka tõsiste operatsioonijärgsete mäda-põletikuliste tüsistuste - pleura empüeem ja püopneumotooraks, operatsioonijärgne haava mädanemine, bronhopleuraalsete, torakopleuraalsete fistulite teke (Defraigne YO et al., 1997; Rafaely Y., Weessbery D., 1997), mis võib lõppeda surmaga.

Peamine gangrenoossete abstsesside ja kopsugangreeni operatsioon oli torakoabstsessostoomia, millele järgnes etapiline nekrsequestrektoomia ja kopsude lagunemisõõnsuste puhastamine. Sisuliselt on torakoabstsessostoomia drenaažioperatsiooni – pneumotoomia – täiustatud versioon. Pneumotoomia puudused hõlmavad arrosiivse verejooksu võimalust ja stabiilsete bronhotorakaalsete fistulite moodustumist, mis nõuab kirurgilise ravi kompleksseid resektsioonimeetodeid, samuti rindkere seina tõsist flegmooni, infektsiooni üldistamist, osteomüeliiti ja ribide kondriiti.

Torakoabstsessostoomia optimaalse juurdepääsu valimiseks läbivad kõik patsiendid operatsiooni eelõhtul polüpositsioonilise fluoroskoopia. Sisselõike joon määratakse vastavalt kopsu hävitava fookuse alumise piiri projektsioonile.

Operatsioon seisneb piiratud torakotoomias läbi subperiostaalselt resekteeritud 1-2 ribi voodi, diagnostilises punktsioonis jämeda nõelaga lagunemisõõne läbi resekteeritud ribide sängi, lagunemisõõne avamises, nekrsequestrektoomias - vabalt asetsevate sekvestrite eemaldamises. Operatsiooni käigus kipuvad mitmed lagunemisõõnsused kanduma ühte õõnsusse. Verejooksu ohu tõttu eemaldatakse fikseeritud sekvestrid ettevaatlikult, mõjutamata elujõulist kopsukudet.

Õõnsuse puhastamine toimub antiseptilise lahusega pesemise teel, ultraheli kavitatsioon. Torakoabstsessostoomia moodustatakse parietaalse pleura ja luuümbrise õmblemisel naha külge eemaldatavate õmblustega, kohandades hoolikalt naha servi ja pleuroperiosteaalseid klappe. Seda on lihtne saavutada, keerates sisse naha, mis on kõhnunud patsientidel kergesti nihutatav.

Selliste sekkumiste ajal tekkiv verejooks on ebaoluline ja peatatakse anuma õmblemisega atraumaatilise õmblusmaterjali, aminokaproonhappe lahuses niisutatud tampoonide või hemostaatilise käsnaga.

Kopsu hävitavasse õõnsusse avanevad väikesed bronhid õmmeldakse võimalusel polüsorbiga atraumaatilise nõela abil, kuid kopsukoe infiltratsiooni tõttu pole see alati võimalik. Ülejäänud bronhide fistulitega õõnsust ei pesta, vaid töödeldakse antiseptikumiga niisutatud tampooniga. Abstsessi õõnsus täidetakse lõdvalt tampoonidega, mis on immutatud polüetüleenglükoolil põhinevates salvides (Levomikol). Rindkere seina haavale kantakse aseptiline side. Operatsioon viiakse läbi intubatsiooni üldnarkoosis koos bronhide eraldi intubatsiooniga.

Meie kliinikus välja töötatud torakoabstsessostoomi variant võimaldab usaldusväärselt isoleerida üldist pleuraõõnde, rindkere seina kudesid võimalikust infektsioonist nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil staadiumis desinfitseerimisel. Enamikul juhtudel täheldati torakostooomia moodustamise ajal pleuraõõnes kleepuvat protsessi ja torakotoomia viidi kohe lõpule, avades kopsus hävitamise fookuse.

Torakoabstsessostoomia viiakse läbi samaaegselt, erinevalt kaheastmelisest pneumotoomiast, kui operatsiooni teine ​​etapp tehakse pärast adhesioonide moodustumist pleuraõõnes. Reeglina moodustuvad torakostoomia rakendamise ajal adhesioonid parietaalse ja vistseraalse pleura kihi vahel kopsukoe nekroositsooni ümber.

Kui pleura kihtide täielikku sulandumist ei toimu, moodustatakse pärast torakotoomiat torakostoomia, mille käigus õmmeldakse resekteeritud ribi parietaalne pleura ja periost naha külge. Seejärel õmmeldakse vistseraalse pleura koht, kus pleura lehtede sulandumist ei toimu, õhukeste niitidega (000–0000) atraumaatilisel nõelal koos eraldi õmblustega moodustunud stoomi serva külge. Seega on torakostoomia isoleeritud vabast pleuraõõnest.

Moodustunud õõnsuse etapiviisiline kanalisatsioon viiakse läbi 2-3 nädala jooksul, alates 2. päevast pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad mehaaniline, ultraheli, keemiline nekrektoomia, õõnsuse loputamine antiseptiliste lahustega (0,05-0,1% naatriumhüpokloriti lahus), samuti õõnsuse osoonimine. Nekrootiliste kudede vabalt lamavad alad eemaldatakse mehaaniliselt, ultraheli kavitatsioon, aga ka keemiline nekrektoomia naatriumhüpokloritiga võimaldab kiirendada nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni.

Pärast 2-3 korrigeerimist paraneb patsiendi seisund - tahhükardia, õhupuudus väheneb, kehatemperatuur langeb. Kuni temperatuuri normaliseerumiseni viiakse läbi üldine antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja omadusi, võõrutusravi ja voleemiliste häirete korrigeerimist.

Destruktsiooniõõne algseisund kopsus ja selle dünaamika etapiviisilise nekrektoomia ajal määratakse sidumise ajal otsese uurimisega, kasutades vajadusel painduvaid valgusjuhte.

Konservatiivse ravi ning 4-8. päeval pärast operatsiooni teostatud lagunemisõõnsuste ja nekrektoomia planeeritud etapiviisilise sanitaarravi taustal langeb patsientide kehatemperatuur, vähenevad mürgistusnähud, mädane bronhiit leevendub suuresti. Iga 2. patsient vajab raske mädase bronhiidi tõttu pärast operatsiooni sanitaar-bronhoskoopiat. Kopsu hävitava õõnsuse täielik puhastamine täheldatakse 8-17 päeva pärast, granulatsioonide ilmnemine - 12-16 päeva pärast. Torakoabstsessostoomi toimimise kestus on tavaliselt 3-4 nädalat.

Mõnel patsiendil sulgub torakostoomia enne haiglast väljakirjutamist iseseisvalt kopsukoe laienemise, haava kokkutõmbumise, granuleerimise ja armistumise tagajärjel. Sel juhul täheldatakse õõnsuse täielikku kustutamist ja sidekoe armi moodustumist, operatsioonijärgne periood on 3-4 nädalat.

Pooltel patsientidest on pärast õõnsuse täielikku puhastamist nekrootilistest kudedest vaja teha torakoplastilisi operatsioone (haavaõmblus, hiline sekundaarne õmblus, lihasplastika mitmesugused modifikatsioonid, peamiselt Abrazhanovi järgi) koos bronhide fistulite õmblemisega. Patsiendid saab ambulatoorsele ravile välja kirjutada rahuldavas seisundis jääkõõnsustega, mille seinad on kaetud joobetunnusteta väikeste bronhiaalfistulidega granulatsioonidega, normaalse kehatemperatuuriga.

Nendele patsientidele antakse soovitusi torakostoomiaõõne hooldamiseks ja sanitaarseks hoolduseks ambulatoorselt koos korduvate konsultatsioonidega kliinikus ja dünaamilise vaatlusega. Ambulatoorselt sulgub õõnsus iseenesest. Kaviteedi ja stoomi sulgemise näidustuste kohaselt paigutatakse patsiendid pärast südame, kopsude funktsioonide taastamist, kehakaalu, lihasmassi taastamist uuesti haiglasse torakoplastiliste operatsioonide tegemiseks.

Torakoabstsessostoomi näidustused:
... suur risk radikaalseteks operatsioonideks (resektsioon, otsmik, pulmonektoomia), mis on tingitud patsiendi seisundi tõsidusest, mis on põhjustatud raskest mädasest mürgistusest ja hingamispuudulikkusest;
... vabad või tekkivad kopsu sekvestrid;
... kopsu hävimise progresseerumine, joobeseisundi suurenemine;
... kompleksse intensiivravi ebaefektiivsus, sealhulgas bronholoogiline kanalisatsioon, punktsioonid ja kopsude lagunemisõõnsuste äravool.

Kopsu gangreeniga patsiente tuleb võimalikult kiiresti opereerida, et eemaldada mäda, nekrootiline kude ja piisav drenaaž. Torakoabstsessostoomia ja etapiline nekrektoomia on peamised ravimeetodid kopsugangreeni, gangreensete abstsesside korral, kui konservatiivne ravi on mõttetu ja radikaalse operatsiooni risk on äärmiselt suur. Tehniliselt ei ole torakoabstsessostoomia kuigi keeruline, ajaliselt lühike. Patsiendid taluvad seda operatsiooni kergesti.

Kopsuõõne kanalisatsioon viiakse läbi antibakteriaalse, infusiooni-, immunokorrektsiooni- ja detoksikatsiooniravi (vere kaudne elektrokeemiline oksüdatsioon, vere ultraviolettkiirgus, plasmaferees, hemofiltratsioon) teraapia taustal.

Mõnel juhul tehakse operatsioon kiireloomuliste näidustuste kohaselt 2-3 päeva jooksul alates patsientide kliinikusse vastuvõtmise hetkest. Kiireloomulise operatsiooni vajadus on tingitud patsiendi seisundi tõsidusest ja suutmatusest teda ette valmistada plaaniliseks operatsiooniks, ebaõnnestunud katsetest desinfitseerida kopsu hävitavat fookust transparietaalsete punktsioonide abil või hävitava fookuse äravooluga. kops, kahekordne drenaaž (kompleksne bronhoskoopiline kanalisatsioon ja samal ajal kanalisatsioon välise transparietaalse drenaažiga). Operatsioonieelne ettevalmistus sellistes olukordades on lühiajaline ja suunatud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitluse parandamisele.

Selle originaalse ravimeetodi kasutuselevõtt meie torakoabstsessostoomi kliinikus ja etapiviisilised ümberreguleerimised tõid kaasa suremuse vähenemise 50,4%-lt 9%-le kõige raskemate mädaste-destruktiivsete kopsuhaigustega patsientide seas.

Loomulikult toimub pärast torakoabstsessostoomiat kõige sagedamini kliiniline taastumine. Kuivad jääkõõnsused võivad muutuda tsüstilaadseteks õõnsusteks (pseudotsüstideks), mis ilmnevad röntgenuuringul. Jääkõõnsused on dünaamilise vaatluse all ja näidustused kirurgiliseks raviks võivad tekkida mädase ägenemise, kopsuverejooksu esinemise korral.

VC. Gostištšev