Neeruarteri haigus. Neeruarter Millised anumad on neeruarterid või veenid

Inimese neerud täidavad oma funktsioone pidevalt ja katkestusteta. Nende funktsioonid keha jaoks on hindamatud. Põhifunktsioon on vere puhastamine mürgistest ainetest, see viiakse läbi ööpäevaringselt. Neerusüsteemi struktuur on keeruline, iga üksik organ täidab oma funktsioone. Neeruarter tarnib verd neerudesse. See seotud veresoon varustab medulla ja ajukoorega.

Neeruartereid on kaks. Mõlemad töötavad tavaliselt ühtemoodi ja mõlemad varustavad verd vastavalt paremale ja vasakule, seal on vasak neeruarter ja parem. Nad on pärit kõhu aordist. Nende pikkus on lühike. Mõlemad on jagatud mitmeks väiksemaks. Kõik segmentaarsed harud jagunevad ribidevahelisteks harudeks, mis koosnevad kaarearteritest. Need jaotuvad omakorda kapillaaridesse, mis lähevad neeruarteritesse ja veenidesse.

Täiendav neeruarter on väga levinud vaev, sel juhul tuleb verevarustus lisaarterist. Täiendavad on väiksema läbimõõduga kui peamised.

Kui toimub valendiku järkjärguline kitsenemine või täielik ummistus, halveneb neerusüsteemi funktsionaalne töö. Sellised patoloogiad võivad põhjustada neerupuudulikkust või vererõhu tõusu. Tõsisemate patoloogiate välistamiseks tuleb jälgida kõiki muutusi neeruarterites.

Neerude verevarustuse eripära on selle arvukus võrreldes keha muude verevarustussüsteemidega. Samuti on neeru verevarustusel iseregulatsiooni omadus. Kui rõhk tõuseb, lihasüsteem tõmbub kokku, veri voolab palju väiksemates mahtudes, mis põhjustab rõhu langust. Surve tugeva langusega laienevad veresooned ja rõhk tõuseb. Glomerulaarsüsteemis on rõhk konstantsel tasemel.

Mürgiste ainete maksimaalse koguse kõrvaldamiseks läbib kogu verevool süsteemi vaid 5 minutiga. Väga oluline on säilitada vereringet ja neeruarterite seisundit tervislikus seisundis, kuna need on inimese jaoks äärmiselt olulised. Kui neeruarterid ei toimi täielikult, halveneb neerufunktsioon, mis tähendab, et keha üldine seisund on ohus.

Neeruarteri ummistus

Neeruarterite kitsendamine võib toimuda korraga kahel või ühel. Reeglina ei ole haiguse kulg kiire. Peaveenide või nende harude obstruktsioon on väga ohtlik. See juhtub verehüübega. Verehüüve liigub vereringe kaudu suvalisest kehast ja peatub neeruarteris, mille tõttu valendik sulgeb täielikult. Kõige sagedamini murduvad verehüübed suurematest südames või aordis.

Seinte endi kahjustus võib põhjustada verehüüve teket, mis mõjutab hiljem ummistust. Kahjustus võib tekkida pärast operatsiooni või pärast antiograafia või angioplastika protseduuri. Ateroskleroosi mõjul hävivad veresooned järk-järgult ja moodustuvad trombid. Samuti hävitab arterid aeglaselt moodustuv laienemine, mida nimetatakse aneurüsmiks.

Neeruarteri kahjustus põhjustab ummistust, kuid lisaks ummistusele võib esineda ka seina rebenemist, seetõttu tuleb patoloogiad, mis võivad põhjustada trombide teket, kõrvaldada kohe pärast avastamist. Kui verehüüvet ei esine, võivad mõned patoloogiad põhjustada märkimisväärset kitsendamist, mis vähendab neerude toitumist. Haigust, mille korral seinad kitsenevad, kuid tromb ei moodustu, nimetatakse stenoosiks.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ohtlik patoloogia. Stenoos on peamiselt laevade läbimõõdu kitsenemine. Normaalse funktsioneerimise ajal viib vere filtreerimine primaarse uriini moodustumiseni. Seinte kitsenemisega väheneb veremaht, mida rohkem ahenemine toimub, seda vähem verd neerud varustavad. Vere puudumine põhjustab vererõhu tõusu ja elund puhastab verd palju halvemini.

Neeruarterite stenoos häirib täielikult elundi tööd. Veremahu kriitilise langusega, samuti pika aja jooksul halva toitumisega lakkavad neerud normaalselt funktsioneerima ja uriin ei moodustu ega eritu. Stenoos moodustub teatud haiguste taustal. Ateroskleroos, suhkurtõbi, aneurüsm, mõned põletikulised protsessid, samuti neeruarterite neoplasmid võivad provotseerida stenoosi.

Selleks, et mitte provotseerida stenoosi ilmnemist, on sellel haigusel äärmiselt negatiivne mõju neerude seisundile, aga ka inimese üldisele tervisele, on oht väga tõsiseks haiguseks. Kui meditsiinilisi meetmeid ei rakendata õigeaegselt, võib stenoos põhjustada hormonaalse tausta rikkumist, valgu taseme langust, turset ja eritunud vedeliku vähenemist, plasmahulga vähenemist.

Eakate neeruarterid

Kogu keha arterite seinad kipuvad vanusega paksenema. Neeruarterid paksenevad teistest aeglasemalt. Vanas eas moodustub lõpuks neeruarterite paksus. See juhtub alates sündimise hetkest. Kui parem neeruveen pakseneb märkimisväärselt, siis täheldatakse sellist protsessi vasakpoolses ja vastupidi.

Vastsündinutel bifurkatsioon hüperplastilise paksenemise sisekest kaheks membraaniks. Keha küpsedes jaguneb elastne plaat mitu korda membraanideks. Arterite alguses on suurenenud membraanide arv, aga ka kaheks eraldi haruks eraldatud esimese jaotuse koht, seejärel levib see kogu hargnenud arterite perimeetri ulatuses.

Vanemas eas viivad muutused sidekoe ja elastsete kiududega elastse kihi ilmumiseni.

Vanusega seotud muutused ei põhjusta alati inimkehas patoloogiliste protsesside arengut. Paksenemine toimub kõigil inimestel ja see põhjustab piisavalt paksude seinte moodustumist, mis taluvad kahjustusi. Vastsündinute verevarustuse lihtne struktuur tuleb hästi toime väikeste koormuste ja väikeste veremahtudega, kuid keha kasvuga muutuvad kõik protsessid palju keerukamaks, vastavalt on soovitatav looduse poolt ette nähtud seinte paksenemine.

Muutuste diagnostika

Uurimise ajal võib arst tugineda laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostiliste meetodite määramisel anamneesi kogumisele. Neeruarteri seisundi muutuste peamised sümptomid:

1. Kõrge vererõhk.
2. Vereanalüüsis tuvastatakse erütrotsüütide suurenemine.
3. Uriini mahu ja urineerimise sageduse vähenemine.

Need sümptomid on tüüpilised muude patoloogiate korral, seetõttu ei saa diagnoosi määramisel loota ainult nendele sümptomitele. Laevade seisundi uurimiseks kasutatakse spetsiaalset Doppleri seadet, mis määrab, kui kiiresti veri verevarustussüsteemi kaudu liigub. Selle meetodiga määratakse seinte stenoos edukalt, kuid seade ei pruugi aeglast verevoolu eristada.

Joodikompositsiooni kontrastaine sisseviimine on tüüpiline radiograafia või fluoroskoopia jaoks, mis määrab edukalt ka neeruarteri seisundi ja võimalikud häired. Galioumi kasutuselevõtt MRT ajal on kõige täpsem uuringute läbiviimise meetod, mis võimaldab teil täielikult uurida nii kogu süsteemi kui ka iga üksiku laeva olekut. Selle meetodi abil on võimalik haigusi tuvastada isegi nende tekkimise varases staadiumis.

Neeruarteri stenoos (SPA) on raske haigus, millega kaasneb neeru toitva laeva valendiku ahenemine. Patoloogia ei kuulu mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide pädevusse, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt tugevaks, raskesti parandatavaks.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (pärast 50 aastat), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ja kaasasündinud veresoonte patoloogiaga on ülekaalus naised, kelle puhul haigus avaldub 30–40 aasta pärast.

Igal kümnendal kõrgenenud seisundi all kannataval inimesel on selle seisundi peamiseks põhjuseks peamiste neeru veresoonte stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostiliste meetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. On tunnustatud, et parimaid tulemusi saavutatakse stenoosi kirurgilise raviga, samal ajal kui konservatiivne teraapia mängib toetavat rolli.

PA stenoosi põhjused

Neeruarterite ahenemise kõige levinumad põhjused on ateroskleroos ja arteri seina fibromuskulaarne düsplaasia. See moodustab kuni 70% haiguse juhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Ateroskleroos neeruarterid, mille valendik on ahenenud, leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõve, diabeedi, rasvumisega. Lipiidnaastud paiknevad sagedamini neeruveresoonte algsegmentides, aordi läheduses, mida võib mõjutada ka ateroskleroos; anumate keskmine osa ja hargnev tsoon organite parenhüümis on palju harvem.

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, mille korral arteri sein paksub, mis viib selle valendiku vähenemiseni. See kahjustus lokaliseerub tavaliselt PA keskosas, seda diagnoositakse naistel 5 korda sagedamini ja see võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) on PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% SPA-st on põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas veresoonte seinte põletikust, aneurüsmaalsest laienemisest ja neeruarteritest, kokkusurumisest väljaspool paikneva kasvaja poolt ja neeru prolapsist. Lastel on PA-stenoosiga veresoonte emakasisene arenguhäire, mis avaldub hüpertensioonina juba lapseeas.

Võimalik nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlema laeva lüüasaamist täheldatakse kaasasündinud düsplaasia, ateroskleroosi korral ja see kulgeb pahaloomulisemalt, kuna kaks neeru on isheemiaseisundis korraga.

Kui verevool neerude kaudu on häiritud, aktiveeritakse süsteem, mis reguleerib vererõhu taset. Hormoon reniin ja angiotensiini muundav ensüüm aitavad kaasa sellise aine moodustumisele, mis põhjustab väikeste arterioolide spasme ja perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemist. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised ülemäärase aldosterooni, mille mõjul säilib vedelik ja naatrium, mis aitab kaasa ka rõhu suurenemisele.

Kui isegi üks arteritest on kahjustatud, paremale või vasakule, käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul "tervislik neer" "taastub" uuele rõhutasemele, mis säilib jätkuvalt ka siis, kui haige neer eemaldatakse täielikult või verevool taastatakse selles angioplastika abil.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasnevad haigusega neeru enda isheemilised muutused. Arteriaalse vere puuduse taustal tekib torukujuline düstroofia, sidekoe kasvab elundi stroomas ja glomerulites, mis viib lõpuks paratamatult atroofiani ja nefroskleroosini. Neer muutub tihedamaks, kahaneb ja ei suuda täita talle pandud funktsioone.

SPA manifestatsioonid

Pikka aega võib SPA eksisteerida asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensiooni vormis. Haiguse erksad kliinilised tunnused ilmnevad laeva ahenemise saavutamisel 70% ... Sümptomite hulgas on kõige levinumad neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi düsfunktsiooni nähud (vähenenud uriini filtreerimine, joove ainevahetusproduktidega).

Püsiv rõhu tõus, tavaliselt ilma hüpertensioonikriisideta, ajendab noored patsiendid arsti mõtlema võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia üle ja kui patsient on ületanud 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem neeruveresoonte aterosklerootilised kahjustused.

Neeru hüpertensiooniga patsientide kaebuste hulgas on:

• Rasked peavalud, tinnitus, silmade ees vilkuv "kärbes";
• Halvenenud mälu ja vaimne jõudlus;
• Nõrkus;
• Peapööritus;
• Unetus või unisus päeva jooksul;
• Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev suur koorem südamele loob sellele tingimused, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, elundi töö katkemise tunnet, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel areneb kopsuturse, mis vajab kiiret abi.

Lisaks hüpertensioonile võib esineda raskust ja valu nimmepiirkonnas, veri uriinis ja nõrkus. Kui neerupealised vabastavad liigselt aldosterooni, joob patsient palju, väljutab suures koguses kontsentreerimata uriini mitte ainult päevasel ajal, vaid ka öösel, on krambid võimalikud.

Haiguse algfaasis säilib neerufunktsioon, kuid juba ilmneb hüpertensioon, mida aga saab ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse nähud selgelt jälile saanud. Lõppstaadiumi hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, rõhk saavutab maksimaalse väärtuse ja ravimid seda "välja ei löö".

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka ajuverejooksude, müokardiinfarkti ja kopsuturse kujul esinevate tüsistuste korral hüpertensiooni taustal. Enamikul patsientidest on kahjustatud silma võrkkest, on võimalik selle irdumine ja pimedus.

Kroonilise neerupuudulikkusega kui patoloogia lõppstaadiumiga kaasneb joobeseisund ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad iseseisvalt filtreerida, ja tursete suurenemine. Patsiendid on altid kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskestade kahjustustele.

Kuidas tuvastada neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku täpsustamisega, nende ilmumise ajaga, vastusega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri veresooni, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uurimisel on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete lõikude hüpertroofia tõttu, teise tooni suurenemine aordi kohal. Ülakõhus kuuleb nurinat, mis näitab neeruarterite ahenemist.

Peamised biokeemilised näitajad SPA-s on tase ja need suurenevad neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Uriinis võib leida erütrotsüüte, leukotsüüte, valguvalandeid.

Kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid Ultraheli (neerud on väiksema suurusega) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri ahenemise ja vere liikumise kiiruse muutuse mööda seda. Infot suuruse, asukoha ja funktsionaalse võimekuse kohta saab radioisotoopide uuringute kaudu.

Kõige informatiivsemat diagnostilist meetodit tunnustatakse siis, kui kontrastsusradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamilised häired. Samuti on võimalik teostada KT-skaneerimine ja MRI.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil loobuda halbadest harjumustest, alustada dieedi vähendatud soola tarbimisega, piirata vedelike, rasvade ja kergesti kättesaadavate süsivesikute sisaldust. Rasvunud ateroskleroosi korral on vajalik kehakaalu langus, kuna rasvumine võib tekitada täiendavaid raskusi operatsiooni kavandamisel.

Neeruarterite stenoosi konservatiivne ravi on abistava iseloomuga,see ei kõrvalda haiguse algpõhjust. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu korrigeerimist ja urineerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele ja laialt levinud aterosklerootiliste veresoonte kahjustustega inimestele, sealhulgas pärgarteritele.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi eesmärk peamiselt vererõhu alandamine. Sel eesmärgil on välja kirjutatud diureetikumid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva ahenemisega aitab rõhu langus normaalväärtusteni kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab veelgi vähem verd elundi parenhüümi. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooniks valitud ravimid muutuvad (kapropril), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooni korral vastunäidustatud sealhulgas need, kellel on südame paispuudulikkus ja suhkurtõbi, seetõttu asendatakse need:

1. Kardioselektiivne (atenolool, egilok, bisoprolool);
2. (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
3. Alfa-blokaatorid (prasosiin);
4. Silmus (furosemiid);
5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimiannused valitakse individuaalselt, samal ajal on soovitatav mitte lubada rõhu järsku langust ning ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres.

Rasva metabolismi häirete korrigeerimiseks tuleb välja kirjutada aterosklerootilise stenoosiga patsiendid; diabeedi korral on näidustatud lipiidide sisaldust vähendavad ained või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet.

Aterosklerootilise nefroskleroosi taustal raske neerupuudulikkusega patsientidel määratakse ambulatoorselt hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, kuna stenoosi ei saa ravimitega kõrvaldada, seetõttu võib peamine ja tõhusam meede olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi peetakse silmas:

• Raske stenoos, põhjustades neerude hemodünaamilisi häireid;
• Arteri kitsendamine ühe neeruga;
• Pahaloomuline hüpertensioon;
• Elundite krooniline rike koos ühe arteri kahjustusega;
• Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spa-sekkumiste tüübid:

Stentimine seisneb neeruarteri luumenisse spetsiaalse sünteetilistest materjalidest tuubi paigaldamises, mis tugevdatakse stenoosi kohas ja võimaldab kindlaks teha verevoolu. Ballooni angioplastikas sisestatakse reiearteri kaudu kateetri kaudu spetsiaalne õhupall, mis täidab stenoosi piirkonnas ja laiendab seda.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-protseduur

Neeruveresoonte ateroskleroosiga annab manustamine parima efekti, kui neeruarter õmmeldakse aordini, välja arvatud stenoosi koht vereringest. Võimalik on veresoone lõigu eemaldamine ja proteesimine patsiendi enda veresoonte või sünteetiliste materjalidega.

A) neeruarteri asendamine ja B) kahepoolne PA ümbersõit sünteetilise proteesiga

Kui rekonstrueerivate sekkumiste teostamine ja neeru atroofia ja skleroosi areng on võimatu, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% -l patoloogia juhtudest. Kui stenoosi põhjustavad kaasasündinud põhjused, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samal ajal kui vaskulaarse ateroskleroosiga sellist ravi ei tehta.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalikud komplikatsioonid veritsuse ja tromboosi kujul anastomooside või stentide piirkonnas. Vererõhu vastuvõetava taseme taastamine võib nõuda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkatakse konservatiivset antihüpertensiivset ravi.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi astme, neerude sekundaarsete muutuste olemuse, patoloogia efektiivsuse ja kirurgilise korrektsiooni võimaluse abil. Ateroskleroosiga normaliseerub veidi enam kui pooltel patsientidest pärast operatsiooni normaalne vererõhk ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi selle taastada 80% -l patsientidest.

Neeru laevade struktuur

Neeruarterid hargnevad kõhu aordist veidi kõrgema mesenteriaalarteri all - nimmelülide II tasemel. Neeruarteri ees on neeruveen. Neeru künkal asuvad mõlemad anumad vaagna ees.

PPA jookseb madalama vena cava taga. LPV läbib "tihvte" aordi ja kõrgema mesenteriaalarteri vahel. Mõnikord on rõngakujuline LPV, siis üks haru asub ees ja teine \u200b\u200baordi taga.

Suurendamiseks klõpsake piltidel.

Neeru veresoonte uurimiseks kasutatakse 2,5-7 MHz kumerat sondi. Patsiendi asend on lamavas asendis, andur asetatakse epigastriumi. Hinnake aordi tsöliaakia pagasiruumist bifurkatsioonini B-režiimis ja CDC-s. Jälgige PPA-d ja LAA-d aordist neerumägedeni.

Pilt. CDC režiimis piki- (1) ja põiki (2) lõikudel lahkuvad PPA ja LPA aordist. Anumad suunatakse neeru hilum. Neeruveen asub neeruarteri ees (3).

Pilt. Neeruveenid voolab madalama veeni cava (1, 2). Aortomeetrilised pintsetid võivad LPV-d kokku suruda (3).

Pilt. Neeru mäenõlval jaguneb peamine neeruarter viieks segmentaarteriks: tagumine, ülaosaga, ülemine, keskmine ja alane. Segmentaarsed arterid jagunevad interlobaarseteks arteriteks, mis paiknevad neeru püramiidide vahel. Interlobaarsed arterid lähevad kaarekujulisteks → interlobulaarseteks → viies glomerulude arteriolid → kapillaaride glomerulusid. Glomerulusest väljuv veri lahkub mööda efferentset arteriooli interlobulaarsetesse veenidesse. Interlobulaarsed veenid jätkuvad kaarekujulisse → interlobaarsesse → segmentaarsesse → peamisesse neeruveeni → madalamasse vena cava.

Pilt. Tavaliselt jälgitakse CDC korral neeru veresooni kapslini (1, 2, 3). Peamine neeruarter siseneb neerukummi kaudu, aordi või südamearteri lisaarterid võivad läheneda poolustele (2).

Pilt. Tervisliku neeru ultraheliuuring: piki püramiidide alust (kortikomedullaarset ristmikku) määratakse lineaarsed hüperehoolsed struktuurid, mille keskel on hüpohoeetiline rada. Need on kaarekujulised arterid, mida ekslikult peetakse nefrokaltsinoosiks või kivideks.

Video. Neeru kaarekujulised arterid ultraheli teel

Neeru veresoonte Doppler on normaalne

Neeruarteri läbimõõt täiskasvanutel on tavaliselt 5–10 mm. Kui läbimõõt<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Neeruarterit tuleks hinnata seitsmes punktis: aordist väljumisel proksimaalses, keskmises ja distaalses segmendis, samuti apikaalses, keskmises ja madalamas segmentaarteris. Hindame maksimaalset süstoolse (PSV) ja lõppdiastoolse (EDV) verevoolu kiirust, takistusindeksit (RI), kiirendusaega (AT), kiirendusindeksit (PSV / AT). Vaadake lisateavet.

Neeruarterite normaalsel spektril on väljendunud süstoolne tipp, mille diastoliline vool on kogu südametsükli vältel andegradne. Täiskasvanutel normaalne neeruarteri põhiartikul PSV 100 ± 20 cm / sek, EDV - 25-50 cm / sek, väikelastel PSV 40-90 cm / sek. Segmentaarsetes arterites langeb PSV kiiruseni 30 cm / sek, interlobaarsetes kuni 25 cm / sek, kaarearterites kuni 15 cm / sek ja interlobulaarsetes kuni 10 cm / sek. RI neeru mäestikus<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Pilt. Neeruarterite normaalne spekter - kõrge süstoolne tipp, eelnev diastoolne vool, madal perifeerne takistus - RI normaalne<0,8.

Pilt. Neeru veresoonte spekter vastsündinutel: neeruarter - väljendunud süstoolne tipp ja antegradne diastoolne vool (1); suurt resistentsust neerupealistel arteritel peetakse normaalseks vastsündinutel - RI 0,88 (2); neeruveen - andegrade voog konstantse kiirusega kogu südametsükli vältel, minimaalsed hingamisteede kõikumised (3).

Neeruarterite stenoosi Doppler

Neeruarteri stenoosi võib leida ateroskleroosi või fibromuskulaarse düsplaasia korral. Ateroskleroosi korral mõjutatakse sagedamini neeruarteri proksimaalset segmenti ning fibromuskulaarse düsplaasia korral keskmist ja distaalset segmenti.

Neeruarteri stenoosi otsesed tunnused

Aliseerimine näitab turbulentse suure kiirusega voolu asukohta, kus tuleks mõõtmisi teha. Stenoosi piirkonnas PSV\u003e 180 cm / sek. Noortel võib aordil ja selle harudel olla tavaliselt kõrge PSV (\u003e 180 cm / sek) ning südamepuudulikkusega patsientidel on PSV madal isegi stenoosi piirkonnas. Neid tunnuseid tasandab neeru-aordi suhe RAR (PSV stenoosi piirkonnas / PSV kõhu aordis). Neeruarterite stenoosi RAR\u003e 3,5.

Neeruarteri stenoosi kaudsed tunnused

Eelistatud on otsesed kriteeriumid; diagnoos ei tohiks põhineda üksnes kaudsetel tõenditel. Post-stenootilises osas vool sureb välja - tardus-parvus-efekt. Neeruarterite stenoosiga koljusisestes arterites on PSV liiga hilja (tardus) ja liiga väike (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 ja PI\u003e 0,12.

Tabel. Neeruarteri stenoosi ultraheli kriteeriumid

Pilt. 60-aastane refraktaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV kõhu aordis 59 cm / sek. CDC-ga PPA proksimaalses osas, varjunemisega (1), suureneb PSV märkimisväärselt 366 cm / sek (2), RAR 6,2. CDC tasandava PPA keskmises segmendis PSV 193 cm / sek (3), RAR 3.2. Segmentaalsetel arteritel ilma kiirendusaja olulise suurenemiseta: ülemine - 47 ms, keskmine - 93 ms, alumine - 33 ms. Järeldus:

Pilt... Ägeda neerupuudulikkusega ja refraktaarse arteriaalse hüpertensiooniga patsient. Kõhu aordi ja neeruarterite ultraheliuuring on sooltes esineva gaasi tõttu keeruline. Vasakul RI o, 68 (1), paremal RI 0,52 (2) segmentaarteritel on erinevus 0,16. Parempoolse segmendi arteri spektril on tardus-parvus kuju - kiirendusaeg pikeneb, PSV on madal ja tipp on ümardatud. Järeldus: Parema neeruarteri stenoosi kaudsed tunnused. CT angiograafia kinnitas diagnoosi: aterosklerootilised naastud kaltsifikatsiooniga, mõõdukas stenoos parema neeruarteri avas.

Pilt. Arteriaalse hüpertensiooniga patsient. PSV aordis 88,6 cm / sek (1). PPA proksimaalses osas, aliasing, PSV 452 cm / sek, RAR 5.1 (2). Keskmises osas PPA aliasing, PSV 385 cm / sek, RAR 4,3 (3). Distaalses PAD PSV-s 83 cm / sek (4). Tardus-parvuse siseelundite veresoontel ei ole mõju kindlaks tehtud, paremal RI 0,62 (5), vasakul RI 0,71 (6), erinevus on 0,09. Järeldus: Stenoos parema neeruarteri proksimaalses osas.

Neeruveeni Doppler

Vasak neeruveen kulgeb aordi ja kõrgema mesenteriaalarteri vahel. Aortomesenteersed tangid võivad veeni kokku suruda, põhjustades neeruvenoosse hüpertensiooni. Püstiasendis surutakse "pintsetid" kokku ja kõhuli asendis see avaneb. Pähklipureja sündroomi korral on väljavool mööda vasakut munandiveeni keeruline. See on vasakpoolse varikoceeli tekke riskitegur.

Tihendamise tõttu on LPV spekter sarnane portaalveeniga - spekter on üle baasjoone, püsivalt väike kiirus, kontuur siledate lainetega. Kui LPV läbimõõdu suhe kitsendava tsooni ees ja ees on suurem kui 5 või voolukiirus on alla 10 cm / sek, teeme järelduse vasaku neeru venoosse rõhu suurenemise kohta.

Ülesanne. Ultraheli korral laieneb vasak neeruveen (13 mm), aordi ja kõrgema mesenteriaalarteri vaheline piirkond on kitsendatud (1 mm). Suure kiirusega verevool (320 cm / sek) stenoosi piirkonnas, vastupidine verevool proksimaalses segmendis. Järeldus: Vasaku neeruveeni kokkusurumine aortomesenteersete tangidega (Pähklipureja sündroom).

Neeruveeni kokkusurumine on võimalik ebanormaalse asendi tõttu aordi taga. Läbimõõdu suhet ja voolukiirust hinnatakse vastavalt ülaltoodud reeglitele.

Parempoolse neeruveeni verevoolu iseloom läheneb kavaalsele. Hinge kinni hoides muutub kõvera kuju; see võib olla lamedam. Verevoolu kiirus 15-30 cm / sek.

Hoolitse enda eest, Teie diagnoosija!

Neeru verevarustus erineb oluliselt teiste kehaosade verevarustusest. See on peamiselt tingitud asjaolust, et veri ei peaks mitte ainult toetama elundi toimimist, vaid aitama kaasa ka uriini kogunemisele ja eritumisele, samuti selles sisalduvatele kahjulikele ainetele.

Hoolimata asjaolust, et neerude kogumass on ainult 0,004% kogu kehakaalust, interakteerub see 1/5 kogu keha verega, lisaks on tal oma süsteem stabiilse rõhu säilitamiseks, mis ei kõigu koos vererõhu muutustega kehas. ...

Neeru verevarustuse tunnused

Neerude peamise verevoolu tagavad arterid, mis on seotud kõhu aordiga. Aordist ulatuv peamine arter on üks, kuid elundi väravasse sattudes jaguneb see kolmeks osaks:

See muutub võimalikuks ka selle erakordse paksuse tõttu, mis võimaldab neerul täielikult vere küllastuda. Sekundaarsed arterid on äärmiselt lühikesed ja elundi sees jagunevad nad peaaegu kohe neeruveresoonteks, nn arterioolideks. Kortikaalseid ja medullaarseid aineid ühendab kaarearter, mis jaguneb mitmeks väiksemaks, seega neeru verevarustust osaliselt glomerulites tagavad arterioolid.

Saabudes otse kapslisse, mis moodustab glomeruluse aluse, jagunevad neerude anumad suureks hulgaks kapillaarideks, mis kootakse glomeruluseks endasse ja liituvad seejärel väljavoolu tekkiva arteriga. Samuti aitavad nad kaasa ajukoore toitumisele, liikudes järk-järgult veenide kapillaaridesse.

Neeruveen eemaldab neerudest vere, kogudes selle mitmest teisest veenist, mis ulatub läbi kogu neeru parenhüümi (st elundi peamine funktsionaalne kude). Nende veenide hulgas on järgmised:

• tähekujuline;
• interlobular;
• kaar;
• interlobar.

Neeruveen moodustub just interlobaarsete veenide liitmise teel. Samal ajal kogu neerude kaudu voolava venoosse vere vältel kaasnevad sellega paralleelselt samanimelised arterid, mis omakorda kannavad verd neerudesse.

Selle organi verevarustuse peamine tunnus on ka kahe kapillaarsüsteemi olemasolu selles korraga:

1. Veresoonte glomerulite suhtlemissüsteem.
2. Süsteem, mis ühendab neeruarterid ja veenid.

Tänu sellele on neerud võimelised täitma oma põhifunktsioone liigse vee ja toksiinide eemaldamiseks kehast.

Verevarustusega seotud neeruhaigus

Neeru verevarustust halvendavate peamiste haiguste hulka kuuluvad:

Paljud neist kõrvalekalletest on tavalised ja ravitavad.

Neerupuudulikkus

Seda haigust, mida iseloomustab neerukoe kiire hävitamine, põhjustab tavaliselt joobeseisund. See areneb üsna kiiresti ja läbib 4 etappi:

Lava	Väliselt märgatavad sümptomid	Sisemised muutused
1. Šokk	Uriini koguse järsk langus	Vererõhu langus
2. Oligoanuric. Selles etapis on surm võimalik mürgituse tõttu kahjulike ainetega, mida keha enam ei eritu.	peavalud ja peapööritus; tung oksendada; tahvel keelel; suurenenud ja nõrgenenud pulss; õhupuuduse areng; uriini koguse vähenemine; suurenev seljavalu.	hemoglobiini taseme langus (aneemia areng); lämmastiku jääknäitaja suurenemine.
3. Diureetikum-taastav. Selles etapis tuleb hoolikalt vältida kõiki nakkushaigusi, need võivad anda kõige tugevamad tüsistused.	Uriin ilmub uuesti, mõnikord isegi liiga palju	Jääklämmastik ületab normi, kuid selle tase väheneb järk-järgult
4. Taastumine. Seda etappi iseloomustab normaalse neerufunktsiooni täielik taastumine.	Uriini kogus normaliseerub	Lämmastiku tase langeb normi

Lisatarvik

Neeru verevarustust seostatakse sageli sellise kõrvalekaldega nagu lisaarter. See on peaarterist väiksema suurusega ja tavaliselt madalam või kõrgem. Nende arv võib ulatuda kolmele või enamale:

Reeglina mõjutab selline anomaalia peamiselt paremat neeruarterit, millega kaasneb täiendav arteriaalne kanal. Naised vastavad sellele omadusele sagedamini kui mehed.

Täiendavad arterid ei kahjusta, välja arvatud harvadel juhtudel, kui nad avaldavad kusejuhile survet. Mõisteid „lisaarter” ja „lisavarustus” ei tohiks segamini ajada. Täiendava laeva areng võib avaldada kusejuhtidele tugevat survet, segada verevarustust ja vajada operatsiooni.

Tromboos ja hälbed arterid

Neerutromboos on seotud ummistustega veenides või arterites, mis toidavad elundit. Iseenesest ei arene see peaaegu kunagi ja tromboosi ravi on tihedalt seotud põhihaiguse raviga. Selle väljanägemisel on mitu põhjust:

• ateroskleroosi areng;
• pahaloomulise kasvaja moodustumine;
• nefrootiline sündroom.

Arterite väljanägemine, mille suurus ja kuju erineb tavapärasest, on tavaliselt seotud muutustega veresoonte lihaseseinte struktuuris. Kõrvalekaldeid on kahte tüüpi:

1. Aneurüsm (laienemine).
2. Stenoos (ahenemine).

Neeru verevarustus

Sellised kõrvalekalded võivad olla äärmiselt ohtlikud. Need põhjustavad:

• veresoonte rebend, millega kaasneb rohke verejooks;
• neerude vereringe vähenemine;
• vererõhu tõus;
• mürgiste ainete kogunemine.

Aneurüsmide ja stenooside tekke korral on sageli vajalik kirurgiline sekkumine.

Venoossed kõrvalekalded

Venoossed anomaaliad on palju sagedamini kui arteriaalsed, kuid kirurgiline sekkumine pole sel juhul vajalik. Reeglina ei mõjuta need praktiliselt neerude vereringesüsteemi.

Nende hulgas:

Lisaks loetletud haigustele võivad neerude vereringe probleeme põhjustada ka keha ja selle kardiovaskulaarsüsteemi üldised probleemid. Südame isheemiatõbi mõjutab sageli neere. Neeru veresooned kannatavad ka mädase põletiku tekkega, mis on seotud uriini halva liikumisega.

Kuna iseseisvalt on haiguse põhjust täpselt võimatu täpselt kindlaks määrata ja neeruprobleemid arenevad äärmiselt kiiresti, on esimeste rikkumiste tunnuste ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole ja läbida sobivad uuringud ja soovitud ravikuur.

Kuseelundkonna haiguste all kannatab umbes 35% maailma elanikkonnast. Ligikaudu 25-30% on seotud neerude kõrvalekalletega. Nende hulka kuuluvad: neeruarteri aneurüsmid, neeruarterid või topeltarterid, üksikarter, lisaarteriaalne neeruarter, fibromuskulaarne stenoos jne.

Neeru lisaarter - mis see on?

Täiendav neeruarter on kõige tavalisem neeru veresoonte väärareng. See haigus esineb neeruhaigusega inimestel umbes 80% juhtudest. Täiendav arter on arter, mis varustab neeru peamise neeruarteriga.

Selle anomaaliaga väljuvad neerudest kaks arterit: peamine ja lisavarustus. Lisaseade tormab neeru ülemisse või alumisse ossa. Lisaseadme arteri läbimõõt on väiksem kui peamine.

Põhjused

Anomaalia ilmneb embrüonaalse arengu perioodil, selliste kõrvalekallete põhjus pole kindlalt teada. Eeldatakse, et diagnoosimata põhjustel ilmneb normaalse arengu ebaõnnestumine, mille tagajärjel võib neeruarter kahekordistuda.

Liigid

Neeruveresoonte - arterite - patoloogiaid on erinevat tüüpi, sõltuvalt nende arvust:

• Topelt ja mitu. Kahekordne lisaarter on haruldane. Teine arter, reeglina, väheneb ja asub vaagnas harude kujul vasakule või paremale.
• Normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes leitakse mitu arterit. Nad lahkuvad neerust väikeste anumatena.

Täiendava neeruarteri tüübid

Kliiniline pilt

Haigus on tavaliselt asümptomaatiline. See avaldub ainult siis, kui kusetee on ületanud lisaarteri.

Selle ristumise tõttu on uriini väljavool neerudest keeruline, mille tagajärjel tekivad sellised kliinilised ilmingud:

• Hüdronefroos on neeruvaagna püsiv ja kiire laienemine, mis ilmneb uriini väljavoolu rikkumise tõttu.
• Arteriaalne hüpertensioon - kõrge vererõhk (BP). Vererõhu hüppamine toimub patsiendi kehas vedeliku sisalduse tõttu, veresooned kitsenevad, verevool on takistatud, selle tagajärjel ilmneb rõhu tõus.
• Neeruinfarkt. Pikaajalise hüdroonefroosiga toimub neeru parenhüümi järkjärguline atroofia, mis viib veelgi terve neeru infarkti.
• Verehüüvete moodustumine ja verejooks abiarteri ristumiskohas kuseteedega.

Neeru suurus suureneb. Veri võib leida uriinis, tualetti minek muutub valusaks. Patsiendid kurdavad valutavat alaseljavalu ja kõrget vererõhku.

Palpeerimisel areneb valu neerukoolikute rünnakute vormis, valu võib kiirguda ka ribide piirkonda nii füüsilise koormuse kui ka puhkeseisundi ajal.

Diagnostika

Kõige sagedamini diagnoositud kahe- ja mitmekordne neeruarter. Selles kõrvalekaldes toimub neeru verevarustus kahe või enama võrdse kaliibriga kanali abil. Haigust on raske määratleda, kuna terves neerus täheldatakse sarnaseid neeruartereid. Nad ei korralda patoloogiat alati, vaid neid kombineeritakse sageli muud tüüpi patoloogiatega.

Neerupatoloogiate olemasolu kindlakstegemine toimub röntgenuuringu abil.

Neeruarterite ebanormaalsete juhtude kindlaksmääramiseks kasutage järgmist:

• Eritus;
• Alumine kavograafia;
• Neeru flebograafia;
• Aortograafia.

Kui patsiendil on kahe- või mitmekordne neeruarter, võimaldavad saadud püelogrammid tuvastada kusejuhi täitmise defekte, märgata ahenemist ja veresoonte läbipääsukohtade kitsenemist ning püeloktaasiat.

Üksiku arteri anomaalia määramiseks kasutatakse aortograafiat.

Üldiste meetoditena kasutatakse laialdaselt minimaalselt invasiivseid tehnikaid: neeru ultraheli doppelograafia, MSCT jne.

Ravi

Mida teha ja kuidas ravi läbi viia, määratakse alles pärast haiguse täielikku diagnoosimist. Ravi põhineb füsioloogiliselt normaalse uriini väljavoolu taastamisel organismist. Seda efekti saab saavutada ainult kirurgilise sekkumisega.

Lisaseadme arteri resektsioon. Eemaldamine võib olla täielik või osaline. Osaline - lisaarter ja kahjustatud piirkond eemaldatakse peaaegu. Täielik eemaldamine - nii lisaarteri kui ka kogu neeru eemaldamine.

Kuseteede resektsioon. See operatsioon viiakse läbi siis, kui lisaarteri resektsioon on võimatu. Kuseteede kitsendatud piirkond eemaldatakse ja õmmeldakse uuesti.

Kirurgilise sekkumise meetodi määrab arst-uroloog-kirurg iga patsiendi jaoks eraldi.