Sapiteed. Sapiteed ja sapipõis. Sapipõie struktuur Maksa kanalite anatoomia

26.05.2020

Peatükk 1. Anatoomia ja füsioloogia

Maksa kude koosneb paljudest lobulesidest, mis on eraldatud sidekoe vahekihtidega, milles läbivad sapijuhad, portaalveeni hargnemisest, maksaarterist ja närvidest, mis põimivad lobuleid tiheda silmaga. Lobulaarides asuvad hepatotsüüdid asuvad nii, et üks nende poolus on suunatud veresoonte poole ja teine \u200b\u200b- sapijuhadesse,

Eritatud sapp eritub hepatotsüütidest sapiteedesse - külgnevate hepatotsüütide vahele jäävad 1-2 mikroni läbimõõduga vahed. Sapp liigub mööda tuubuleid kesk-lobulaarrakkudest interlobulaarsete portaaltraadide suunas ja siseneb sapiteedesse. Viimased, ühinedes, moodustavad suuremaid kanaleid ja need omakorda sinusoidaalsete epiteelirakkudega vooderdatud sapikanalid (A. L. Tones et al., 1980).

Intrahepaatilised sapiteed kulgevad paralleelselt portaalveeni ja maksaarteri hargnemisega. Üksteisega ühendades moodustavad nad suuremad intrahepaatilised kanalid ja moodustavad maksa parema ja vasaku labaosa jaoks ekstraorgaanilised maksakanalid.

Paremas sabas, mis on ette nähtud sapi väljavoolu jaoks eesmisest ja tagumisest segmendist, on 2 peamist kanalit - eesmine ja tagumine, mis on moodustatud ülemise ja alumise tsooni kanalite ühinemisest - alamsegmentidest. Eesmine ja tagumine kanal on suunatud maksa väravasse ning tagumine kanal asub pisut kõrgemal ja on pikema pikkusega. Ühinedes moodustavad nad õige maksa kanali. 28% -l juhtudest sulandumist ei toimu ja alumist segmentide kanalit peetakse õigeks maksa lisakanaliks. Kuid see on vale, kuna sapp voolab selle kaudu teatud maksaosast.

Sapipõie voodis võib sageli leida õhukese kanali, mis suunab sapi parema lobe V-segmendist eemale ja millel on otsene seos parema maksakanaliga; koletsüstektoomia ajal peaksite vältima selle kahjustamist. Selle kanali otsene side sapipõiega pole kindlaks tehtud.

Maksa vasakpoolsest rümbast, aga ka paremalt, viiakse sapi väljavool mööda 2 segmentaalset kanalit - külgmist ja mediaalset.

Külgmine segmentaalne kanal eemaldab sapi vasakpoolsest anatoomilisest lobeest ja moodustatakse ülemise ja alumise tsooni kanalite sulandumisega. Ühenemine asub piki vasaku sagitaalse sulbi joont (50% juhtudest) või sellest veidi paremal (42% juhtudest) - K. Schwartz (1964).

Mediaalne kanal moodustatakse mitmest (tavaliselt 2) ülemise ja alumise tsooni kanalist ja ühineb maksa küngaga külgsuunalise kanaliga, moodustades vasaku maksa kanali.

Caudate lobes on kanalid jagatud 2 süsteemi. Parempoolsest sapi suubub paremasse maksa kanalisse, vasakult vasakule. Intrahepaatilist sidet vasaku ja parema maksakanali vahel kaudaaadiumis ei ole kindlaks tehtud.

Maksa kanalid. Tavaliselt toimub vasaku ja parema kanali sulandumine väljaspool maksa parenhüümi 0,75-1,5 cm kaugusel selle pinnast (95% juhtudest) ja palju harvemini (5% juhtudest) maksa parenhüümis (IM Talman, 1965). Vasakpoolne maksakanal on kitsam ja pikem kui parem, paikneb alati parenhüümist väljaspool vasaku portaalveeni ees. Selle pikkus ulatub 2 kuni 5 cm, läbimõõt - 2 kuni 5 mm. Sagedamini asub see ristisuunalises soones ruudukujulise lobe tagumise serva tagumises osas. Ristkülikukujulise tagumise nurga taga on ohtlik koht, kus vasaku maksakanali eesmine pind on risustatud maksaarteri harudega, mis viivad IV segmenti (A. N. Maksimenkov, 1972). Vasakpoolne maksakanal võtab sapi I, II, III ja IV maksa segmendist. Tuleb märkida, et I segmendi sapijuhad võivad mõnel juhul voolata nii vasakusse kui ka paremasse maksa kanalisse, kuigi mõlema kanali vahel olulisi anastomoose ei tuvastatud isegi obstruktiivse ikterusega biliaarse hüpertensiooni kõrgusel (A. I. Krakovsky, 1966).

Parempoolne maksa kanal, mis asub maksa väravas, on sageli ümbritsetud selle parenhüümiga. Selle pikkus on väiksem kui vasakpoolne (0,4-1 cm) ja läbimõõt on mõnevõrra suurem. Parempoolne maksa kanal paikneb kõige sagedamini parema portaalveeni taga ja kohal. Tavaliselt leitakse see maksaarteri kohal ja mõnikord ka selle all. Sapiteede kirurgilise operatsiooni jaoks on hädavajalik asjaolu, et sapipõie kaela tasemel, mis asub sellest 1–2 cm kaugusel tagapool või tsüstilise kanali algosas, möödub parempoolne maksakanal maksa parenhüümis väga pealiskaudselt (A. I. Krakovsky, 1966), mis võib koletsüstektoomia ajal või sapipõie voodit õmmeldes kergesti kahjustada.

Sapikanalite intrahepaatilise arhitektoonika uurimine ja nende kanalite projektsioon maksa pinnale (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe jt, 1966; A. I. Krakovsky, 1966) oli aluseks kõige kättesaadavamatele intrahepaatilistele täpsete visualiseerimisskeemide loomiseks. kanalid ja biliodigestiivsed anastomoosid.

Intrahepaatiliste sapijuhade sein koosneb lahtistest kiulistest sidekoest, seestpoolt kaetud ühekihilise kuubilise epiteeliga.

Tavaline maksakanal pärineb lobar-maksakanalite ühinemisest (kahvlist) maksa väravas ja lõpeb kohas, kus see voolab tsüstilisse kanalisse. Sõltuvalt viimase ühinemise kohast kõigub hariliku maksakanali pikkus vahemikus 1–10 cm (tavaliselt 3–7 cm) ja läbimõõt on 0,3–0,7 cm. Ühine maksakanal moodustatakse maksa väravas, olles justkui vasaku maksakanali jätk ja asub portaalveeni hargnemise ees. Kõige sagedamini moodustub see kahe maksakana - parema ja vasaku (67% juhtudest vastavalt G. A. Mihhailovi, 1976) ja harvem 3, 4, 5 kanali sulandumise tagajärjel. See hariliku maksakana hargnemine on eriti huvipakkuv, kui tehakse sekkumisi maksa künnis olevate kanalite kahvlile.

Tavaline maksakanal asub hepato-kaksteistsõrmiku sideme paremas servas, portaalveeni parempoolse serva ees. Juhul, kui maksakanalite sulandumine toimub kaksteistsõrmiksoole servas, kulgevad mõlemad kanalid paralleelselt ja tsüstiline kanal võib voolata ühte neist erineval tasemel.

Harilik sapijuha. Tsüstilise kanali ühinemisest kaksteistsõrmiksoole on tavaline sapijuha. Selle pikkus varieerub sõltuvalt tsüstilise kanali sissevoolu tasemest (keskmiselt 5-8 cm). Kanali läbimõõt on 5-9 mm. Enne kõhunäärme koesse sisenemist laieneb ühine sapijuha mõnevõrra, siis järk-järgult kitseneb, läbides näärme kude, eriti kaksteistsõrmiksoole ühinemiskohas. Patoloogiliste seisundite korral võib tavaline sapijuha laieneda 2-3 cm või rohkem.

Harilik sapijuha jaguneb tavaliselt neljaks osaks: 1) supraduodenaal - tsüstilise kanali ühinemiskohast kaksteistsõrmiksoole ülaservani (0,3–3,2 cm); 2) retroduodenal (umbes 1,8 cm). See asub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga enne kanali sisenemist pankreasesse. Ühisest sapijuhast vasakul on portaalveen, selle all asub madalama veeni cava, mis on eraldatud õhukese sidekoe kihiga; 3) kõhunääre (umbes 3cm). Asub kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Sagedamini (90% juhtudest) läbib tavaline sapijuha kõhunääre ja mõnikord asub see selle seljapinnal. Kõhunääret läbiv harilik sapijuha on vihmaveerenniku kujuga

ja ei ole näärme parenhüümist täielikult ümbritsetud (IM Talmai, 1963). Hess (1961), vastupidi, märgib, et 90% -l inimestest asub see ühise sapijuha osa kõhunäärme parenhüümis; 4) intramural. Ühise sapijuha sisenemine kaksteistsõrmiksoole toimub piki selle vertikaalse sektsiooni vasakpoolset keskmist serva tagaseina piiril 8–14 cm kaugusel väravavahist, mõõdetuna piki soolestikku (MD Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A). N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), see tähendab vertikaalse lõigu keskel. Mõnel juhul võib ühinemise koht asuda püloorist 2 cm kaugusel või isegi maos, samuti kaksteistsõrmiksoole painde piirkonnas. 210 ravimit uurinud Baynesi (1960) sõnul oli koht, kus ühine sapijuha voolab kaksteistsõrmiksoole ülemises horisontaalses osas, 8 patsiendil, vertikaalse osa ülemises pooles - 34, vertikaalse osa alumises pooles - 112, ülemisel madalamale horisontaalne osa - 36, alumine horisontaalne osa - 6, keskjoonest vasakule kaksteistsõrmiksoole ja peensoole lähedal - 4 patsiendil. Kaksteistsõrmiksoole papilla ja ühise sapijuha distaalse osa kirurgiliste sekkumiste tegemisel tuleb seda kõike muidugi meeles pidada.

Mida kõrgem on ühise sapijuha ühinemiskoht, seda sirgem on sooleseina perforatsiooni nurk ja seda suurem on eelsoodumus kaksteistsõrmiku-papillaarse refluksi tekkeks.

Hariliku sapijuha intramuraalse osa pikkus on 10-15 mm. See läbistab kaksteistsõrmiksoole seina kaldu, moodustades limaskesta küljest suure kaksteistsõrmiku papilla.

Tavaliste maksa- ja sapiteede sein koosneb elastsete kiududega rikkaliku sidekoe plaadist. Viimased on paigutatud kahte kihti - mööda kanali pikka telge ja kattes selle ringikujuliselt. Kiudude hulgas asuvad siledad lihasrakud, kuid pidevat lihaskihti pole. Ainult teatud piirkondades (tsüstilise kanali ristmikul sapipõies, ühise sapijuha ja kõhunäärme kanali ühinemisel, samuti kui nad voolavad kaksteistsõrmiksoole) moodustavad silelihasrakkude kuhjumised sulgurlihaseid.

Kanalite sisepind on vooderdatud ühekihilise kõrge prismaga epiteeliga, mis kohati moodustab krüpte. Pokaalrakud asuvad ka limaskestas.

Kaksteistsõrmiksoole suur papilla. Soolestiku seina läbipääsu kohas kitseneb ühine sapijuha mõnevõrra ja seejärel laieneb submukoosses kihis, moodustades 9 mm pikkuse ja mõnikord 5,5 mm pikkuse ampullaarse laienemise. Ampull lõpeb soolestiku valendikus hirssitera suurusega papillaga. Papilla asub pikisuunalisel voldil, mille moodustab limaskest ise. Kaksteistsõrmiksoole suures papillis on lihaseaparaat, mis koosneb ümmargustest ja pikisuunalistest kiududest - hepato-pankrease ampulla sulgurlihas. Pikisuunalised kiud jagunevad tõusevateks ja laskuvateks, kasvavad aga kaksteistsõrmiksoole lihaskiudude jätkuks ja laskuvad lähevad mööda ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoolt ning lõpevad ringikujuliste kiududega samal tasemel.

Lastel esineva suure kaksteistsõrmiku papilla anatoomiliste ja histoloogiliste tunnuste uuringu tulemused, mille viis läbi A. I. Edemsky (1987), näitasid, et esimestel eluaastatel on selle submukosaalsed ja intramuskulaarsed osad halvasti arenenud. Uurides sapi- ja kõhunäärmekanalite sulandumise topograafiat, leidis autor, et lastel sulanduvad need alati, tulemuseks on ühine kanal, mille pikkus on 2–3,5 mm. Ühise kanali olemasolu alates sünnist soodustab sapi ja kõhunäärme mahla segunemist, mis tagab normaalse seedimise. Ühise kanali limaskesta esindavad paljud kõrged kolmnurksed voldid, mis on kanali luumenit täitvate ja suu poole suunatud ventiilide prototüübid, mis iseenesest takistab tagasivoolu teket. Suurema kaksteistsõrmiku papilla sulgurlihase funktsiooni uurimine retrograadsete kino- või telecholangiopancreatogrammide abil, M.D. viisil, mis on seotud nii sapi eraldumisega kaksteistsõrmiksoole kui ka kaksteistsõrmiksoole refluksi ennetamisega. Nagu meie kliinikus läbi viidud uuringud on näidanud, ei eristu need kolm sulgurlihaseid tihedalt ja on tihedalt suletud; röntgenogrammidel määratakse kontrastaine nüri või kooniline purunemine ühises sapijuhas kaksteistsõrmiksoole seinast veidi rohkem kui 1 cm kaugusel (see on sulgurlihase tsoonide pikkus) ). Sulgurlihase tsoonide diferentseerumine algab sapi möödumisel või atooniaseisundis.

Ampullitaolisi laienemisi, nagu suure kaksteistsõrmiksoole papilla tõelist ampullit sapijuha ja kõhunäärme kanali ühinemisel, leidsime ainult 1587-st 1387-st retrograadsest endoskoopilisest kolangiopankreatogrammist. Kõige sagedamini moodustavad mõlemad kanalid, ühendades, ühetaolise laiusega ühise kanali, ja ampullaarne laienemine on patoloogiliste seisundite tagajärg (papillaava dünaamika stenoos, papillis kägistatud või kinnitatud kivi).

Sulgurlihase tsooni piirkonnas asuv ühine kanal, mis avaneb suure, kaksteistsõrmiksoole papilla tipul umbes 3 mm läbimõõduga avaga, on selle suunas justkui peamise kõhunäärme kanali jätk ja ühine sapijuha voolab sellesse enamasti terava nurga all. See seletab ka lihtsamat - kõhunäärme kanali kateteriseerimist retrograadse pankreato-kolangiograafia tegemisel ja viimase kahjustamise ohtu operatsiooni ajal, kui kaksteistsõrmiksoole papilla ampull on ebaoluline.

Kõhunäärme peakanali enda sulgurlihas on vähem väljendunud ja sellel pole keerulist diferentseerumist (M.D. Semin, 1977). See on palju lühem kui terminaalse ühise sapijuha sulgurlihase tsoon.

Kõhunäärme erituskanal, mis läbib kaksteistsõrmiksoole seina, sulandub ühise sapijuha terminaalse sektsiooniga erinevatel tasanditel ja erinevate nurkade all. Kõik võimalused ühise sapijuha ühendamiseks kõhunäärme erituskanaliga jagunevad tavaliselt 3 rühma.

1. Ühine sapijuha ühendub kõhunäärmekanaliga suure kaksteistsõrmiku papilla tipuga. Sel juhul voolab mõlemad kanalid ampulli või moodustab ampull ühise sapijuha ja pankrease kanal voolab sinna (86%).

2. Kanalid pole omavahel ühendatud, kuid need voolavad ampullisse ühise avaga (6%).

Mõlemad kanalid voolavad üksteisest sõltumatult ja isegi 1–2 cm kaugusel (8%).

Schumacher (1928) pakkus välja ühise sapijuha ja kõhunäärme erituskanali ühendamise variatsioonide skeemi (joonis 38).

Pidades silmas kaksteistsõrmiku papilla sagedaseid sekkumisi, pakub see skeem teatavat praktilist huvi. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla kogupikkus täiskasvanutel on (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Suure kaksteistsõrmiksoole papilla verevarustus toimub seedetrakti, pankreatoduodeniidi ja kõrgemate mesenteriaalarterite väikeste harude tõttu.

Sapipõis asub maksa alumise pinna paremas pikisuunas, sapipõie soones; 2/3 sellest õhukese seinaga elundist on kaetud kõhukelmega ja 1/3 asub maksa kõrval.

Ja sapipõie seina eristatakse järgmiste kihtidega: seroosne, alavärviline, fibromuskulaarne ja limaskest. Pirnikujulisel sapipõiel on 3 sektsiooni: põhi, keha ja kael. Tavaliselt on sapipõie keha ristmikul painutamine kaela. Siin, kaela lähedal, moodustab sapipõie sein 1, harvemini - 2 taskut, mis on sageli kivide asukoht ja nende tsüstilise kanali ummistus. Kaelal ja tsüstilisel kanalil paiknevate lihaskiudude aktiivsuse tõttu on nende vahelise painde tõttu rõhu langus sapipõies ja sapijuhas.

Samuti on sapipõie topograafilises-anatoomilises asendis erinevaid kõrvalekaldeid. Eristada topelt- või täiendavat sapipõit; mobiilne sapipõis; sapipõie düstoopia; sapipõie intrahepaatiline asukoht; sapipõie puudumine.

Tsüstiline kanal on toru, mille pikkus on 3–10 mm, anteroposterioorses suunas pisut kitsendatud ja mis pärineb sapipõie kaela pinnalt maksa värava poole. Siin läheb tsüstiline kanal, paindudes, maksa väravasse ja seejärel nurga all läheb alla maksa kanalisse ja voolab selle sisse. Tsüstilise kanali proksimaalse segmendi luumen sarnaneb oma välimusega ebakorrapärase korgitsmega, mis on tingitud selle limaskesta spiraalstruktuurist. Nii liitumiskohas kui ka kuju, pikkuse ja asukoha poolest on tsüstilise kanali puhul üsna palju erinevaid variante, mida on detailsemalt kirjeldatud peatükis, mis on pühendatud sapipõie ja sapijuhade kaasasündinud väärarengute kirurgilisele ravile.

Sapipõie verevarustus toimub peamiselt tsüstilise arteri kaudu, mis kõige sagedamini väljub omaenda maksaarteri paremast harudest (64–91% juhtudest). Tsüstiline arter võib hargneda ka kõrgematest mesenteriaalsetest, enda maksa-, vasak- ja tavalistest maksa-, kaksteistsõrmiksoole-, gastroepiplooarteritest. Mõnikord on ta leiliruum (joonis 39).

Laev läheb mööda sapipõie vasakut pinda kaelast põhjani. Kaelas annab see eesmise haru, mis läheb ka sapipõie põhja. Tsüstilise arteri pagasiruumi pikkus on 1–2 cm.

Tsüstiline arter ei möödu alati tavapärasel viisil. 4-9% juhtudest asub see tsüstilise kanali all ja taga. Eriti murettekitavad on need võimalused, kus maksaarterit tsüstilise kanali ääres võib tsüstilise arteri vastu eksida ja koletsüstektoomia ajal lõhestada. Kui tsüstilise kanali lähedal on veresoon, mille läbimõõt on vähemalt 3 mm, soovitab Moosman (1975) ligateerida seda pärast ümbritsevatest kudedest eraldamist ainult sapipõie kõige seina juures.

Sapiteede füsioloogiat ei ole veel piisavalt uuritud, kuid on kindlaks tehtud, et hepatotsüütide eritatav sapi voolamine maksast on reguleeritud närvilõpmetega, mis paiknevad ekstrahepaatilise sapiteede seintes.

Ekstrahepaatilise sapiteede, sealhulgas sapipõie, põhifunktsioon on sapi kogunemine ja selle perioodiline eritumine kaksteistsõrmiksoole ajal, mis on vajalik täieõiguslikuks seedimiseks. Sapipõie puudumisel võtab selle rolli endale tavaline sapijuha, mis laieneb 1 cm-ni ja tühjendatakse sagedamini kui sapipõis. Lisaks voolab sapp selle kaudu pidevalt kaksteistsõrmiksoole, sõltumata seedimise faasist. Sapi väljavool maksa-sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole toimub ka toimiva sapipõiega, kuid see on väga ebaoluline.

Söögikordade vahelise intervalliga täidetakse sapipõie, mis on tingitud hepatopankrease ampulla sulgurlihase lihastoonuse suurenemisest ja rõhu langusest selle õõnsuses, kus selle kontsentratsioon toimub elektrolüütide, vee, kloriidide ja vesinikkarbonaadi vastupidise imendumise tõttu vereringesse. Seega tagab väikese mahuga (30–70 mm) sapipõis, mis kontsentreerib maksa sappi 5–10 korda või rohkem, normaalse seedimise, väljutades suurel hulgal

sapisoolade, pigmendi ja kolesterooli tsentreeritud kolloidne lahus. Sapi voolamist sapijuhadest ja sapipõiest kaksteistsõrmiksoole põhjustab toit, eriti rasvarikkad. Sekreteeritav sapp on otseselt võrdeline võetud toidukogusega. Sapipõies, sõltumata nende põhjuste toimest, jääb pärast sapi eraldumist kaksteistsõrmiksoole väike kogus seda (sapi jääk).

Patoloogiliste seisundite korral on häiritud seedesüsteemi kõik füsioloogilised funktsioonid. Niisiis, koos tsüstilise kanali obstruktsiooniga võivad sapipigmendid tsüstilisest sapist täielikult kaduda. Samal ajal suureneb selles vesinikkarbonaatide ja kolesterooli, vee ja kloriidide hulk ning seroosne vedelik ja lima erituvad põieõõnde, mille tagajärjel suureneb põie maht ning selle sisu muutub läbipaistvaks ja vesiseks. Sarnane protsess toimub ka ühises sapijuhas, kui see on terminaliosas takistatud. Seega ilmub "valge" sapp sapiteede füsioloogilise funktsiooni rikkumise tõttu.

← + Ctrl + →
II osa. Sapiteede operatsioonPeatükk 2. Sapiteede arengu anomaaliad

Maksarakud toodavad päevas kuni 1 liitrit sappi, mis siseneb soolestikku. Maksa sapp on kollane vedelik, sapipõie sapp on viskoossema värvusega, tumepruuni värvi ja roheka varjundiga. Sapp moodustub pidevalt ja selle sisenemine soolestikku on seotud toidu tarbimisega. Sapp koosneb veest, sapphapetest (glükokoolsed, taurokoolsed) ja sapipigmentidest (bilirubiin, biliverdiin), kolesteroolist, letsitiinist, mütsiinist ja anorgaanilistest ühenditest (fosfori-, kaaliumi- ja kaltsiumsoolad jne). Sapi tähtsus seedimisel on tohutu. Kõigepealt põhjustab sapp, mis ärritab limaskesta närviretseptoreid, peristaltikat, hoiab rasva emulgeeritud olekus, mis suurendab lipaasi ensüümi mõjuvälja. Sapi mõjul suureneb lipaasi ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsus. Sapp neutraliseerib maost tuleva soolhappe, säilitades seeläbi trüpsiini aktiivsuse ja pärsib pepsiini toimet maomahlas. Sapil on ka bakteritsiidsed omadused.

Maksa sapiteede süsteem peaks hõlmama sapi kapillaare, vaheseina ja interlobulaarseid sapijuhte, maksa paremat ja vasakut, tavalist maksa, tsüstilist, tavalist sapijuha ja sapipõit.

Sappkapillaaride läbimõõt on 1-2 mikronit, nende luumenid on piiratud maksarakkudega (joon. 269). Seega on ühe tasapinnaga maksarakk suunatud vere kapillaari poole ja teine \u200b\u200b- piirab sapi kapillaari. Sappkapillaarid paiknevad talades 2/3 sügavusel lobule. Sapikapillaaridest siseneb sapp lobu perifeeriasse ümbritsevatesse vaheseinte sapiteedesse, mis sulanduvad interlobulaarsetesse sapijuhadesse (ductuli interlobulares). Need ühenduvad paremasse (1 cm pikkusesse) ja vasakusse (2 cm pikkusesse) maksa kanalitesse (ductuli hepatici dexter et sinister) ning viimased liituvad ühiseks maksakanaliks (2–3 cm pikkuseks) (ductus hepaticus communis) (joonis 270). ... See väljub maksa väravast ja ühendatakse tsüstilise kanaliga (ductus cysticus) 3-4 cm pikkusega. Tavaliste maksa- ja tsüstiliste kanalite ristmikust algab 5-8 cm pikkune ühine sapijuha (ductus choledochus), mis voolab kaksteistsõrmiksoole. Selle suus on sulgurlihas, mis reguleerib sapi väljavoolu maksast ja sapipõiest.

269. Sapi kapillaaride struktuuri skeem.
1 - maksarakk; 2 - sapi kapillaarid; 3 - sinusoidid; 4 - interlobular sapijuha; 5 - interlobulaarne veen; 6 - interlobular arteri.

270. Sapipõis ja avatud sapijuhad (vastavalt RD Sinelnikovile).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - pankreatiivne ductus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - kaksteistsõrmiksoole;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae limaskesta vesicae kihvad;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Kõigil kanalitel on identne struktuur. Need on vooderdatud kuupmeetri epiteeliga ja suured protocylindrilise epiteeliga. Suurtes kanalites on sidekoe kiht ka palju paremini väljendunud. Sappkanalites praktiliselt puuduvad lihased, ainult tsüstilises ja harilikus sapijuhas on sulgurlihaseid.

Sapipõis (vesica fellea) on pikliku koti kujuga, mahuga 40–60 ml. Sapipõies kontsentreerub sapp vee imendumise tõttu (6-10 korda). Sapipõis asub maksa parema pikisuunalise sulingu ees. Selle sein koosneb limaskestadest, lihastest ja sidekoe membraanidest. Kõhuõõne vastas olev seinaosa on kaetud kõhukelmega. Kusepõies eristatakse põhja, keha ja kaela. Kusepõie kael on suunatud maksa värava poole ja asub koos tsüstilise kanaliga lig. hepatoduodenaal.

Kusepõie ja sapijuha topograafia... Sapipõie põhi on kontaktis parietaalse kõhukelmega, ulatudes nurga, mis on moodustatud rannikukaare ja rectus abdominis'i lihaste välisserva vahel, või ristumiskohas rinnaosa kaarega, mis ühendab telgkesta fossa tippu nabaga. Kusepõis on kontaktis põiki käärsoole, mao püloorse osa ja kaksteistsõrmiku ülaosaga.

Harilik sapijuha asub lig külgmises osas. hepatoduodenaal, kus seda saab hõlpsalt surnukehale palpeerida või operatsiooni ajal. Seejärel läbib kanal kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga, mis asub portaalveenist paremal või 3-4 cm kaugusel püloorsest sulgurlihasest, tungides kõhunäärme pea paksusesse; selle otsas olev osa läbistab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa siseseina. Selles sooleseina osas moodustub hariliku sapijuha (m. Sphincter ductus choledochi) sulgurlihas.

Sapi sekretsiooni mehhanism... Kuna sapi toodetakse maksas pidevalt, väheneb seedimise vahelisel perioodil ühise sapijuha sulgurlihas ja sapp siseneb sapipõiesse, kus see kontsentreeritakse vee imamisel. Seedimise perioodil sapipõie sein tõmbub kokku ja ühise sapijuha sulgurlihas lõdvestub. Kusepõie kontsentreeritud sapp segatakse vedela maksa sapiga ja voolab välja soolestikku.

Sajad tarnijad toovad Indiast C-hepatiidi ravimeid Venemaale, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri ning professionaalsed konsultandid vastavad kõikidele teraapia jooksul tekkivatele küsimustele.

Seedimiseks vajalik maksa sekretsioon liigub sapipõie kaudu läbi sapijuhade sooleõõnde. Erinevad haigused provotseerivad muutusi sapijuhade töös. Katkestused nende radade töös mõjutavad kogu organismi jõudlust. Sapiteed erinevad oma struktuuriliste ja füsioloogiliste omaduste poolest.

Katkestused sapijuhade töös mõjutavad kogu organismi jõudlust

Milleks sapipõis on?

Maks vastutab kehas sapi sekretsiooni eest ja millist funktsiooni sapipõis kehas täidab? Sapiteed moodustavad sapipõis ja selle kanalid. Patoloogiliste protsesside areng selles ähvardab tõsiseid tüsistusi ja kajastub inimese normaalses elus.

Sapipõie funktsioonid inimkehas on järgmised:

sapi vedeliku kogunemine elundi õõnsuses;
maksa sekretsioonide paksenemine ja säilitamine;
eritumine sapijuhade kaudu peensooles;
keha kaitse ärritavate komponentide eest.

Sapi tootmist teostavad maksarakud ja see ei lõpe päeval ega öösel. Miks vajab inimene sapipõit ja miks on maksavedeliku transportimisel võimatu seda ilma ühendava lülita teha?

Sapist eritub pidevalt, kuid toidumassi töötlemine sapiga on vajalik ainult piiratud seedimisprotsessis. Seetõttu on sapipõie roll inimkehas maksa saladuse kogunemine ja talletamine õige ajani. Sapi tootmine kehas on katkematu protsess ja seda moodustatakse mitu korda rohkem, kui pirnikujuline elund võimaldab. Seetõttu jaguneb sapp õõnsuse sees, eemaldatakse vesi ja mõned muud füsioloogilistes protsessides vajalikud ained. Seega muutub see kontsentreeritumaks ja selle maht väheneb märkimisväärselt.

See, kui palju kusepõis väljub, ei sõltu sellest, kui palju suurim näär - maks, mis sapi toodab - toodetakse. Väärtust mängib sel juhul tarbitud toidu kogus ja selle toiteväärtus. Toidu läbimine söögitorusse on signaal töö alustamiseks. Rasvaste ja raskete toitude seedimiseks on vaja rohkem eritisi, nii et orel tõmbab rohkem kokku. Kui sapipõies ei ole sapis piisavalt, siis osaleb protsessis otseselt maks, kus sapi sekretsioon ei peatu kunagi.

Sapi kogunemine ja eritumine toimub järgmiselt:

Seetõttu on sapipõie roll inimkehas maksa saladuse kogunemine ja talletamine õige ajani.

ühine maksakanal edastab saladuse sapiteede organisse, kus see koguneb ja säilitatakse soovitud hetkeni;
mull hakkab rütmiliselt kokku tõmbama;
põieventiil avaneb;
provotseeritakse intrakanaalsete ventiilide avamine, suure duodendraalse papilla sulgurlihas lõdvestub;
sapp suunatakse ühise sapijuha kaudu soolestikku.

Kusepõie eemaldamisel ei lõpe sapiteede süsteem toimimist. Kogu töö langeb sapijuhadele. Sapipõie innervatsioon või selle seos kesknärvisüsteemiga toimub maksa põimiku kaudu.

Sapipõie talitlushäired mõjutavad tervist ja võivad põhjustada nõrkust, iiveldust, oksendamist, sügelust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Hiina meditsiinis on tavaks pidada sapipõie mitte eraldi elundiks, vaid maksaga sama süsteemi komponendiks, mis vastutab sapi õigeaegse vabanemise eest.

Sapipõie meridiaani peetakse Yanskyks, s.t. paaris ja jookseb kogu kehas peast varvasteni. Yini organite hulka kuuluv maksa meridiaan ja sapijuha on tihedalt seotud. Oluline on mõista, kuidas see levib inimkehas, et elundi patoloogiate ravi hiina meditsiini abil oleks tõhus. Kanaliteed on kaks:

välimine, kulgedes silmanurgast läbi ajaliku piirkonna, otsaesise ja pea tagaosa, laskudes seejärel kaenlaalusesse ja allapoole piki reie esiosa rõngasaba suunas;
sisemine, alustades õlgade piirkonnast ja kulgedes läbi diafragma, mao ja maksa, lõpetades haruga põies.

Sapiteede meridiaanil asuvate punktide stimuleerimine aitab mitte ainult seedimist ja selle tööd parandada. Mõju pea punktidele välistab:

migreenid;
artriit;
nägemisorganite haigused.

Samuti saate torso punktide kaudu parandada südame aktiivsust ja seda abiga. Jalgade piirkonnad - lihaste aktiivsus.

Sapipõie ja sapiteede struktuur

Sapipõie meridiaan mõjutab paljusid organeid, mis viitab sellele, et sapiteede normaalne toimimine on kogu organismi toimimiseks äärmiselt oluline. Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimese kehas. Sapipõie toimimise mõistmiseks aitab selle anatoomia.

Mis on sapipõis, millised on selle struktuur ja funktsioonid? Sellel elundil on sac kuju, mis asub maksa pinnal, täpsemalt selle alumises osas.

Mõnel juhul ei tule emakasisese arengu ajal elund maksa pinnale... Kusepõie intrahepaatiline paiknemine suurendab sapikivide ja muude haiguste tekke riski.

Sapipõie kujus on pirnikujuline kontuur, kitsendatud ülaosa ja laiendus elundi põhjas. Sapipõie struktuur koosneb kolmest osast:

kitsas kael, kuhu sapp siseneb ühise maksa kanali kaudu;
keha, kõige laiem osa;
põhja, mida on ultraheliuuringu abil hõlpsalt võimalik kindlaks teha.

Elundil on väike maht ja see mahutab umbes 50 ml vedelikku. Liigne sapp eritub väikese kanali kaudu.

Kusepõie seintel on järgmine struktuur:

Seroosne välismembraan.
Epiteeli kiht.
Limaskesta.

Sapipõie limaskest on kujundatud nii, et sissetulev sapp imendub ja töödeldakse väga kiiresti. Volditud pinnal on palju limaskesta näärmeid, mille intensiivne töö kontsentreerib sissetulevat vedelikku ja vähendab selle mahtu.

Kanalid täidavad transpordifunktsiooni ja tagavad sapi liikumise maksast läbi põie kaksteistsõrmiksoole. Maksast paremal ja vasakul on kanalid ja neist moodustatakse ühine maksa kanal.

Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimese kehas

Sapiteede anatoomia hõlmab kahte tüüpi kanaleid: ekstrahepaatilisi ja intrahepaatilisi sapiteid.

Sapiteede struktuur väljaspool maksa koosneb mitmest kanalist:

Tsüstiline kanal, mis ühendab maksa põiega.
Tavaline sapijuha (CBD või ühine sapijuha), mis algab maksa- ja tsüstiliste kanalite liitumise kohast ja kulgeb kaksteistsõrmiksoole.

Sapiteede anatoomia eristab ühise sapijuha osakondi. Esiteks läbib sapp põiest põie supraduodendraalset sektsiooni, läbib retroduodendraalset sektsiooni, seejärel siseneb duodendraalsesse sektsiooni mööda pankrease sektsiooni. Ainult sellel teel pääseb sapp elundi õõnsusest kaksteistsõrmiksoole.

Kuidas sapipõis töötab

Sapi liikumise protsessi kehas käivitavad väikesed intrahepaatilised tuubulid, mis ühendavad väljapääsu juures ja moodustavad maksa vasaku ja parema kanali. Siis moodustavad nad veelgi suuremaks tavaliseks maksakanaliks, kust saladus siseneb sapipõide.

Kuidas sapipõis töötab ja millised tegurid mõjutavad selle tegevust? Perioodidel, kui toidu seedimine pole vajalik, on põis pingevabas olekus. Sapipõie töö on sel ajal sekretsioonide kogunemine. Toidu söömine kutsub esile mitmesuguseid reflekse. Protsess hõlmab ka pirnikujulist orelit, mis muudab selle liikuvaks tänu algavatele kokkutõmbumistele. Sel hetkel sisaldab see juba töödeldud sappi.

Ühisesse sapijuha eraldub vajalik kogus sappi. Selle kanali kaudu siseneb vedelik soolestikku ja aitab seedimist. Selle ülesanne on rasvade lagundamine läbi koostisosade hapete. Lisaks põhjustab toidu sapi töötlemine seedimiseks vajalike ensüümide aktiveerimist. Need sisaldavad:

lipaas;
aminolaas;
trüpsiin.

Maksas ilmub sapp. Läbi kolereetilise kanali muutub see selle värvi, struktuuri ja väheneb kogus. Need. sapp moodustub põies, erineb maksa sekretsioonist.

Saabuva sapi kontsentratsioon maksast toimub vee ja elektrolüütide eemaldamise teel.

Sapipõie tööpõhimõtet kirjeldatakse järgmistes punktides:

Kogumine sapi, mida toodetakse maksas.
Paksenemine ja saladuse hoidmine.
Vedeliku suund kanali kaudu soolestikku, kus toitu töödeldakse ja lagundatakse.

Orel hakkab tööle ja selle klapid avanevad alles pärast seda, kui inimene on toitu saanud. Sapipõie meridiaan seevastu aktiveeritakse alles hilisõhtul kella üheteistkümnest hommikul.

Sapiteede diagnostika

Sapiteede rike ilmneb enamasti kanalites mingisuguse takistuse moodustumise tõttu. Selle põhjuseks võib olla:

sapikivitõbi
kasvajad;
põie või sapijuhade põletik;
striktuurid ja armid, mis võivad mõjutada ühist sapijuha.

Haigused tuvastatakse patsiendi tervisekontrolli ja parema hüpohondriumi palpatsiooni abil, mis võimaldab tuvastada sapipõie suuruse, vere ja väljaheidete laboratoorsete uuringute ning riistvara diagnostika abil normist kõrvalekaldeid:

Ultrasonograafia näitab kivide olemasolu ja kui palju neist on kanalites moodustunud.

Röntgen. Ei oska patoloogia kohta täpsemaid andmeid anda, kuid aitab kinnitada kahtlustatava patoloogia esinemist.
Ultraheli. Ultrasonograafia näitab kivide olemasolu ja kui palju neist on kanalites moodustunud.
RCPG (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). See ühendab röntgenograafia ja endoskoopilise uuringu ning on kõige tõhusam meetod sapiteede haiguste uurimiseks.
CT. Sapikivihaiguse korral aitab see uuring selgitada mõningaid üksikasju, mida ei saa ultraheli abil kindlaks teha.
MRT. CT-ga sarnane meetod.

Lisaks nendele uuringutele võib kasutada kolereetiliste kanalite ummistuse tuvastamiseks minimaalselt invasiivset meetodit - laparoskoopiat.

Sapiteede haiguste põhjused

Kusepõie talitlushäiretel on mitmesuguseid põhjuseid ja neid võivad põhjustada:

Kõik kanalite patoloogilised muutused häirivad sapi normaalset väljavoolu. Sapiteede laienemine, ahenemine, ühise sapijuha seinte paksenemine, erinevate moodustiste ilmumine kanalites näitab haiguste arengut.

Sapiteede valendiku kitsendamine häirib sekretsioonide tagasivoolu kaksteistsõrmiksoole. Haiguste põhjused võivad sel juhul olla:

operatsiooni ajal tekitatud mehaaniline vigastus;
rasvumine;
põletikulised protsessid;
vähkkasvajate ja metastaaside ilmnemine maksas.

Sapikanalites moodustunud strigud provotseerivad kolestaasi, parema hüpohondriumi valu, ikterust, joobeseisundit ja palavikku. Sapiteede kitsendamine viib asjaolu, et kanalite seinad hakkavad paksenema, ja ülaltoodud piirkond - laienema. Kanalite ummistus viib sapi stagnatsioonini. See muutub paksemaks, nakkuste tekkeks luuakse ideaalsed tingimused, mistõttu striktuuride ilmumine eelneb sageli täiendavate haiguste tekkele.

Intrahepaatiliste sapijuhade laienemine toimub järgmistel põhjustel:

Sapiteede muutused kaasnevad sümptomitega:

iiveldus;
oksendamine;
kõhu parema külje valulikkus;
palavik;
kollatõbi;
müristamine sapipõies;
puhitus.

Kõik see näitab, et sapiteed ei tööta korralikult. On mitmeid levinumaid haigusi:

ZhKB. Kuguli moodustumine on võimalik mitte ainult põies, vaid ka kanalites. Patsient ei tunne paljudel juhtudel pikka aega ebamugavust. Seetõttu võivad kuldid jääda mitu aastat märkamatuks ja kasvada edasi. Kui kivid blokeerivad sapiteede kanalid või vigastavad kanali seinu, on arenevat põletikulist protsessi raske ignoreerida. Valu, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine takistavad teil seda teha.
Düskineesia. Seda haigust iseloomustab sapijuhade motoorse funktsiooni langus. Sapi voolu häirimine toimub rõhu muutuste tõttu kanalite erinevates piirkondades. See haigus võib areneda iseseisvalt, samuti kaasneda sapipõie ja selle kanalite muude patoloogiatega. Sarnane protsess põhjustab valu paremas hüpohondriumis ja raskustunne, mis ilmnevad paar tundi pärast söömist.
Cholangiit. See on tavaliselt põhjustatud ägedast koletsüstiidist, kuid põletikuline protsess võib toimuda ka iseseisvalt. Cholangiidi sümptomiteks on palavik, liigne higistamine, valu paremal küljel, iiveldus ja oksendamine ning kollatõbi.
Äge koletsüstiit. Põletik on nakkusliku iseloomuga ja kulgeb koos valu ja palavikuga. Samal ajal suureneb sapipõie suurus ja halvenemine toimub pärast rasvade, raskete söökide ja alkohoolsete jookide tarbimist.
Vähikanalid. Haigus mõjutab sagedamini intrahepaatilisi sapijuhte või radu maksa hilum. Kolangiokartsinoomiga ilmnevad naha kollasus, sügelus maksas, palavik, iiveldus ja muud sümptomid.

Lisaks omandatud haigustele võivad põie tööd raskendada ka kaasasündinud väärarengud, näiteks sapipõie aplaasia või hüpoplaasia.

Sapiteede anomaaliad

Anomaalia sapipõie kanalite arengus diagnoositakse peaaegu 20% inimestest. Palju harvem võib sapi eritumiseks mõeldud kanalite täielikku puudust leida. Kaasasündinud defektid põhjustavad sapiteede ja seedeprotsesside häireid. Enamik kaasasündinud defekte ei kujuta endast tõsist ohtu ja on ravitavad; patoloogiate rasked vormid on äärmiselt haruldased.

Kanalianomaaliad hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

diverticula välimus kanali seintel;
kanalite tsüstilised kahjustused;
kinnituste ja vaheseinte olemasolu kanalites;
sapiteede hüpoplaasia ja atresia.

Mulla enda kõrvalekalded jagunevad nende omaduste järgi tavaliselt rühmadesse sõltuvalt:

sapi lokaliseerimine;
elundi struktuuri muutused;
kuju kõrvalekalded;
kogus.

Orel võib moodustuda, kuid erineda tavalisest asukohast ja kohast:

õiges kohas, kuid üle selle;
maksa sees;
vasaku maksakaare all;
vasakpoolses hüpohondriumis.

Patoloogiaga kaasnevad põie kahjustatud kokkutõmbed. Elund on vastuvõtlikum põletikule ja kivide moodustumisele.

"Rändav" mull võib võtta erinevaid positsioone:

kõhupiirkonna sees, kuid vaevalt kontaktis maksaga ja kaetud kõhu kudedega;
täielikult maksast eraldatud ja sellega pika mesenteeria kaudu suheldes;
fikseerimise täielik puudumine, mis suurendab põskede ja volvuluse tõenäosust (operatsiooni puudumine viib patsiendi surma)

Äärmiselt harva on arstid diagnoosinud vastsündinu sapipõie kaasasündinud puudumisega. Sapipõie vananemine võib esineda mitmel kujul:

Elundi ja ekstrahepaatiliste sapijuhade täielik puudumine.
Aplasia, milles elundi alaarenemise tagajärjel on vaid väike, toimimisvõimetu protsess ja täisväärtuslikud kanalid.
Kusepõie hüpoplaasia. Diagnoos näitab, et elund on olemas ja toimimisvõimeline, kuid mõni selle kudedest või piirkondadest pole lapsel sünnieelsel perioodil täielikult moodustunud.

Funktsionaalsed kiiksud kaovad üksi, kuid tõelised nõuavad meditsiinilist sekkumist

Agenesis põhjustab peaaegu pooltel juhtudel kivide moodustumist ja suure sapijuha laienemist.

Sapipõie ebanormaalne mitte pirnikujuline vorm ilmneb ahenemise, kaela või elundi keha painutuste tõttu. Kui mull, mis peaks olema pirnikujuline, sarnaneb tiguga, siis on tekkinud inflekt, mis rikkus pikitelge. Sapipõis variseb kaksteistsõrmiksoole ja kokkupuutekohas moodustuvad adhesioonid. Funktsionaalsed kiiksud kaovad üksi, tõelised nõuavad aga meditsiinilist sekkumist.

Kui pirnikujuline kuju muutub kitsenduste tõttu, siis on tsüstiline keha kohtades või täielikult ahenenud. Selliste kõrvalekallete korral ilmneb sapi stagnatsioon, mis provotseerib kivide väljanägemist ja millega kaasneb tugev valu.

Lisaks nendele kujunditele võib kott sarnaneda ladina S, palli või bumerangiga.

Sapi hargnemine nõrgestab elundit ja põhjustab tilka, kolde ja kudede põletikku. Sapipõis võib olla:

mitmekambriline, samal ajal kui elundi põhi on kehast osaliselt või täielikult eraldatud;
kahepoolne, kui põie ühe kaela külge kinnitatakse kaks eraldi lobu;
ductular, kaks mullit toimivad samaaegselt nende kanalitega;
kolmekordistus, kolm organit, mida ühendab seroosne membraan.

Kuidas sapiteede ravitakse?

Kanalite ummistuste raviks kasutatakse kahte meetodit:

konservatiivne;
töökorras.

Peamine asi on sel juhul kirurgiline sekkumine ja abistavatena kasutatakse konservatiivseid aineid.

Mõnikord võib kivi või limaskesta hüübimine jätta kanalist üksi, kuid see ei tähenda, et probleem on täielikult kõrvaldatud. Haigus taastub ravi puudumisel, seetõttu on vaja tegeleda sellise stagnatsiooni põhjusega.

Rasketel juhtudel patsienti ei opereerita, kuid tema seisund stabiliseerub ja alles pärast seda määratakse operatsioonipäev. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

nälgimine;
nasogastraaltoru paigaldamine;
antibakteriaalsed ravimid laia toimespektriga antibiootikumide kujul;
tilgutajad elektrolüütide, valgupreparaatide, värske külmutatud plasma ja muu abil, peamiselt keha võõrutusraviks;
spasmolüütilised ravimid;
vitamiinitooted.

Sapi väljavoolu kiirendamiseks kasutavad nad mitteinvasiivseid meetodeid:

kivide ekstraheerimine sondiga, millele järgneb kanalite kanalisatsioon;
perkutaanne põie punktsioon;
koletsüstostoomia;
koleedokostoomia;
perkutaanne maksa kanalisatsioon.

Patsiendi seisundi normaliseerimine võimaldab kasutada kirurgilisi ravimeetodeid: laparotoomia, kui kõhuõõs on täielikult avatud, või laparoskoopia, kasutades endoskoopi.

Struktuuride esinemise korral võimaldab töötlemine endoskoopilise meetodiga kitsendatud kanaleid laiendada, sisestada stent ja on tagatud, et kanalid on kanali normaalse valendikuga. Samuti eemaldab see tsüstid ja vähkkasvajad, mis mõjutavad tavaliselt ühist maksa kanalit. See meetod on vähem traumeeriv ja võimaldab isegi koletsüstektoomiat. Kõhuõõne avamiseks pöördutakse ainult juhtudel, kui laparoskoopia ei võimalda vajalikke manipulatsioone.

Kaasasündinud väärarengud reeglina ravi ei vaja, kuid kui sapipõis on mõne trauma tõttu deformeerunud või langenud, mida teha? Elundi nihe, säilitades selle jõudluse, ei halvenda tervist, kuid kui ilmnevad valu ja muud sümptomid, on vajalik:

jälgige voodipuhkust;
tarbida piisavas koguses vedelikku (eelistatult ilma gaasita);
pidage kinni arsti lubatud dieedist ja toitudest, küpsetage õigesti;
võtta antibiootikume, spasmolüütikume ja analgeetikume, samuti vitamiine ja kolereetilisi ravimeid;
osaleda füsioteraapias, teha füsioteraapia harjutusi ja massaaži kergendusega.

Vaatamata asjaolule, et sapiteede organid on suhteliselt väikesed, teevad nad suurepärase töö. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja jälgida nende seisundit ja pöörduda arsti poole, eriti kui esinevad kaasasündinud kõrvalekalded.

Video

Mida teha, kui sapipõies ilmub kivi.

Allikas: pechen.org

Sapikanalid - kanalite süsteem, mis on ette nähtud sapi sapiteede ja maksa sapiteede tühjendamiseks kaksteistsõrmiksoole. Sapiteede innervatsioon viiakse läbi maksa piirkonnas asuvate närvipõimiku harude abiga. Veri tuleb maksaarterist, vere väljavool viiakse portaalveeni. Lümf voolab lümfisõlmedesse portaalveeni.

Sapi liikumine sapiteede kaudu toimub maksa avaldatud sekretoorse rõhu, samuti sulgurlihaste, sapipõie motoorse funktsiooni ja iseenesest sapiteede seinte tooni tõttu.

Sapiteede struktuur

Sõltuvalt dislokatsioonist jaotatakse kanalid ekstrahepaatilisteks (see hõlmab vasakut ja paremat maksa kanalit, maksa ühist, tavalist sapi ja tsüstilist kanalit) ja intrahepaatilisteks. Maksa sapijuha moodustub kahe külgmise (vasaku ja parema) maksakanali sulandumise tõttu, mis tühjendab sappi igast maksaribast.

Tsüstiline kanal pärineb omakorda sapipõiest, moodustades seejärel ühise maksa kanaliga ühine sapp. Viimane koosneb 4 osast: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Vateri kaksteistsõrmiksoole nibul avanev suu moodustab ühise sapijuha intramuraalse osa, kus kõhunääre ja sapijuha ühendatakse niinimetatud hepatopankrease ampulliks.

Sapiteede haigused

Sapiteed on vastuvõtlikud mitmesugustele haigustele, neist kõige tavalisemaid kirjeldatakse allpool:

Sapikivitõbi. See on iseloomulik mitte ainult sapipõiele, vaid ka kanalitele. Patoloogiline seisund, mis mõjutab kõige sagedamini inimesi, kellel on kalduvus ülekaalule. See seisneb sapiteede ja põie kivide moodustumises sapi stagnatsiooni ja teatud ainete metaboolsete häirete tõttu. Kivide koostis on väga mitmekesine: see on sapphapete, bilirubiini, kolesterooli ja muude elementide segu. Üsna sageli ei põhjusta sapiteede kivid patsiendile olulist ebamugavust, mistõttu võib nende kandmine kesta aastaid. Teistes olukordades võib kivi ummistada sapiteed, kahjustada nende seinu, mis põhjustab sapijuhade põletikku, millega kaasnevad maksa koolikud. Valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis asuvas piirkonnas ja kiirgub selga. Sageli kaasneb sellega oksendamine, iiveldus, kõrge palavik. Sapikanalite kivide töötlemine kivide moodustamiseks hõlmab sageli dieeti, mis on rikas A-, K- ja D-vitamiinide sisaldusega, madala kalorsusega ja välja arvatud loomsete rasvade rikkad toidud;
Düskineesia. Sage haigus, mille korral on kahjustatud sapiteede motoorne funktsioon. Seda iseloomustab sapirõhu muutus sapipõie ja kanalite erinevates osades. Düskineesiad võivad olla nii iseseisvad haigused kui ka sapiteede patoloogilised seisundid. Düskineesia sümptomiteks on raskustunne ja valu paremas ülakõhus, mis ilmneb 2 tundi pärast söömist. Võib esineda ka iiveldust ja oksendamist. Neurotiseerumisest põhjustatud düskineesiaga sapijuhade ravi toimub neurooside (peamiselt palderjanijuure) raviks mõeldud fondide abiga;
Cholangiit või põletik sapijuhades. Enamikul juhtudest täheldatakse seda ägeda koletsüstiidi korral, kuid see võib olla ka iseseisev haigus. See avaldub valu kujul paremas hüpohondriumis, palavikus, rikkalikus higistamises, millega sageli kaasnevad iivelduse ja oksendamise rünnakud. Sageli tekib kollatõbi kolangiidi taustal;
Äge koletsüstiit. Infektsioonist tingitud sapijuhade ja sapipõie põletik. Nii nagu koolikud, kaasneb sellega valu paremas hüpohondriumis, palavik (alates subfebriilist kuni kõrgete väärtusteni). Lisaks suureneb sapipõie suurus. Reeglina ilmneb see pärast rohkesti rasvaseid toite, alkoholi tarbimist;
Cholangiokartsinoom või sapijuhavähk. Intrahepaatilised, distaalsed sapiteed, samuti need, mis asuvad maksa kühmu piirkonnas, on vähile vastuvõtlikud. Reeglina suureneb vähktõve tekke oht mitmete haiguste, sealhulgas sapiteede tsüsti, sapijuhade kivide, kolangiidi jne, kroonilise kulgemise korral. Haiguse sümptomid on väga mitmekesised ja võivad avalduda kollatõve, kanali sügeluse, palaviku, oksendamise ja / või iivelduse vormis. ja teised. Ravi viiakse läbi sapijuhade eemaldamisega (kui kasvaja suurus on piiratud kanalite sisemise valendikuga) või kui kasvaja on levinud maksast väljapoole, on soovitatav eemaldada kahjustatud maksaosaga sapijuhad. Sel juhul on doonori maksa siirdamine võimalik.

Sapiteede uurimise meetodid

Sapiteede haiguste diagnoosimiseks kasutatakse tänapäevaseid meetodeid, mille kirjeldused on esitatud allpool:

intraoperatiivne heledo- või kolangioskoopia. Koledokotoomia määramiseks sobivad meetodid;
suure täpsusega ultraheli diagnostika paljastab kivide olemasolu sapijuhades. Samuti aitab see meetod diagnoosida sapiteede seinte seisundit, nende suurust, kaltsiumi olemasolu jne;
kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on meetod, mida kasutatakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka meditsiinilistel eesmärkidel. See seisneb stiimulite (tavaliselt parenteraalne) sisseviimises, sapipõie kokkutõmbumise stimuleerimises ja sapijuha sulgurlihase lõdvestamises. Sondi edasiliikumine mööda seedetrakti põhjustab sekretsioonide ja sapi vabanemist. Nende kvaliteedi hindamine koos bakterioloogilise analüüsiga annab aimu konkreetse haiguse olemasolust või puudumisest. Niisiis, see meetod võimaldab teil uurida sapiteede motoorset funktsiooni, samuti tuvastada sapiteede ummistust kivi abil.