Patogenes, behandling och förebyggande av lokala komplikationer förknippade med användning av ilizarov-enheter. Ilizarov apparater för skarvskarvning och töjning. Hur man sätter Ilizarov-apparaten i behandlingen av sprickor De grundläggande principerna för behandling av osteomyelit

Jag är en muskovit, pensionerad officer. Tjänade, var engagerad i undervisning på en av de militära akademierna i Moskva. Nu är jag 67. Fysiskt utvecklad, utan dåliga vanor.
Jag bor för närvarande i ett avlägset landsbygd 120 km från Moskva
Problemet hände i slutet av januari i år.
Jag fick en hjärtattack vid en tidpunkt då jag var 7 m över marken (jag kontrollerade mängden snö på taket), och i ett medvetslöst tillstånd föll jag på en konkret väg med en kul ...
Jag vaknade upp på intensivavdelningen på Moskva militära sjukhus efter ryggkirurgi (3 och 4 ryggkotor skadades) och med gips på båda benen. (stängd omplacering av calcaneusfragment. korrigering av förskjutning i Chopars led på apparaten och diafixation med nålar. immobilisering med en gipsgjutning)
En vecka efter operationen bildades djupa sår på höger gipsben som ett resultat av en felaktig installerad skiva.
Gipsen avlägsnades, magesåren läktes under en vecka och den 26 mars installerades Ilizarovs app på en 4 mm sträcka och släpptes hem i en månad.
Jag rekommenderades att dra åt dessa nötter varje dag med 03 mm i 12 dagar - vilket är vad jag gjorde. Men det fungerade inte varje dag, eftersom snurrproceduren gav mig outhärdlig smärta. Jag var särskilt rädd för att få en smärtschock. Dessutom är detta ett tillstånd efter infarkt .......
Det fanns ingen att konsultera om smärta - det är nästan omöjligt att nå sjukhuset och lokala läkare är inkompetenta
Apparaten bärdes i tre månader med rullstol, och sedan vandrade vandrare och slutligen, den 25 juni, Ilizarov-apparaten. Läkarna sa att jag var bra och de förväntade sig inte ett så positivt resultat. Nålarna drog ut vinst utan bedövning, smärtorna är heliga, och sedan sa de, allt är bra, stå upp och lära dig att gå långsamt själv. Pensionärer nekade rehabilitering i patienten.
De gav mig inga rekommendationer om hur jag skulle återhämta mig ordentligt. De säger att vi gjorde operationen normalt och då är det inte vår verksamhet.
Det enda de rekommenderade mig att köpa ett avtagbart bandage på knäleden, vilket jag gjorde.
Han återvände hem med svår smärta, nästa dag var benet mycket svullet ..
Vad jag ska göra, var får jag råd om ödem och andra möjliga konsekvenser som jag måste göra, jag vet inte ...
Kanske finns det några tryckta material för rehabilitering, och var kan jag få dem?
Visst kommer det att bli problem med knä- (böjer sig dåligt)
muskelmassa (under denna tid förlorade jag 20 kg.)
Möjliga problem med ryggraden och hjärtaktivitet

Jag har varken fysisk eller materiell förmåga att besöka betalda rehabiliteringscentra - alla besparingar gick för att betala för själva operationen, dyra mediciner, köp av en speciell medicinsk säng, rullstol etc.
HUR DU VAR \u200b\u200bI EN LIKNAD SITUATION, TAL

För att förlänga, förkorta, korrigera krökningen eller läka benen vid olika patologier används Ilizarov-apparaten. Enkel design och pålitlighet gör det möjligt att utföra manipulationer med alla ben. En erfaren läkare bör installera och ta bort enheten. Att bära enheten kräver noggrann patientvård.

Modern medicin anser att Ilizarov-apparaten är den bästa anordningen för kirurgisk korrigering av benvävnad. Trots det faktum att detta verktyg uppfanns redan på 50-talet av förra århundradet, förblir dess design relevant för denna dag och förbättras ständigt. Det terapeutiska användningsområdet för denna anordning är ganska brett. Med dess hjälp är manipulationer som förlängning eller komprimering av benet, ändring av krökningen, fogning under sprickor, behandling av ledartik och mycket mer.

Nedan kommer vi att berätta mer i detalj om vad Ilizarov-apparaten är, varför den behövs och under vilka patologier användningen är motiverad. Vi beskriver också principerna för installation, borttagning, skötsel och påpekar de uppenbara nackdelarna och fördelarna med enheten.

Den klassiska versionen av Ilizarov-apparaten

Viktigt att komma ihåg! Den kirurgiska installationen av Ilizarov-apparaten bör endast utföras av en läkare som har erfarenhet av att utföra sådana procedurer. Se till att genomgå en komplett kroppsdiagnos innan operationen.

Skapelseshistoria

Akademiker Ilizarov G.A.

Många forskare har försökt under lång tid att skapa enheter för transosseös osteosyntes, vilket innebär fusion av benfragment. Men deras försök lyckades inte. Först 1952 skapade den sovjetiska kirurgen och forskaren G. A. Ilizarov en anordning som skapar alla förutsättningar för ett effektivt genomförande av sådana förfaranden. Ursprungligen kallades enheten "kompressions-distraktionsapparat" och bestod av två stödringar anslutna med fyra justerbara stänger. Enheten monterades på ben med två par stickor i rostfritt stål. Uppfinningen tillät att lösa många problem som uppstått vid behandlingen av olika frakturer och ortopediska sjukdomar.

Enhetsbeskrivning

För att förstå vad Ilizarov-apparaten är är det nödvändigt att känna till beståndsdelarna och elementen i dess konstruktion. Huvudpoängen med anordningen är att tillhandahålla styv fixering av benfragment på ett visst ställe, exklusive förskjutning. Denna effekt uppnås med hjälp av speciella stickor som är monterade på fästringar eller halvcirklar, som i sin tur är förbundna med styva stänger. Egerna passeras genom benvävnaden och säkras fast med justerbara stavar, vilket gör att du kan manipulera terapiförloppet.

De tidiga versionerna av enheterna var mycket skrymmande och tunga, vilket orsakade mycket besvär för patienterna. Moderna modifieringar är gjorda av lättare och mer pålitliga material, till exempel kolfiber eller titan. Besvärliga ringar ersätts av trianglar, halvcirklar eller plattor. Pågående medicinsk forskning har också gjort det möjligt att anpassa enheten till nästan alla delar av kroppen.

Designfunktioner gör det möjligt för en patient med benfrakturen att röra sig nästan smärtfritt med stöd på kryckor. Detta uppnås genom att fördela vikten av människokroppen över hela ytan av metallramen på anordningen.

Det finns för närvarande inga analoger till den här enheten.

Funktionsprincip

Enhet monterad på patientens ben

Omplacering eller jämförelse av benfragment med Ilizarov-apparaten säkerställs genom den styva anslutningen av anordningselementen med speciella låsstickor. Hantering av fragment av benstrukturer utförs genom justering av ramstödens position.

Eventuella manipulationer med ben utförs genom att ändra längden på regenereringen. För detta är det nödvändigt att vrida de justerbara fogarna och därigenom ändra avståndet mellan hållringarna.

Standarduppsättningen av element i apparaten skapar alla förutsättningar för användning av stöd av olika typer och konfigurationer, liksom deras anslutning till stickor på olika nivåer och i alla riktningar.

Kom ihåg! Endast den behandlande läkaren berättar hur mycket du ska ha på Ilizarov-apparaten på ett ben, en arm eller någon annan del av kroppen. Gör inte i några fall dina egna justeringar av behandlingsprocessen.

Indikationer för terapeutiskt bruk

Riketter - en av de viktigaste indikationerna för användning av Ilizarov-apparaten

De viktigaste indikationerna för användning av en kompressions-distraktionsapparat är sådana patologier som:

• engelska sjukan;
• förkortning av en del av medfödd eller förvärvad karaktär;
• ben deformiteter;
• frakturer av olika ursprung;
• neoartros (pseudoartros).

Dessutom hanterar denna anordning effektivt korrigering av benkrökning och eliminering av leddefekter. Användningen av Ilizarov-apparaten ger tillväxt mot olika skelettsjukdomar och jämnar benen efter infektiösa patologier, tumörer eller skador.

Med användning av den transosseösa osteosyntesproceduren utförs följande manipulationer:

• terapi för allvarliga brott i bröstet, bäcken eller ryggraden;
• stängd frakturbehandling;
• förlängning eller komprimering av ben;
• korrigerande förtjockning och formning av benet;
• undantag för transplantation eller transplantation av huden vid öppna frakturer;
• terapi av olika dislokationer med efterföljande uppbyggnad av ligament;
• eliminering av falska leder;
• artrodesis av stora leder.

Modern medicin har skapat många modifieringar av Ilizarov-apparaten för behandling av frakturer och benkorrigering. Det finns modeller för huvud, finger och hand, fot, lår, underben, nacke och hela ryggraden.

Dessutom används anordningen effektivt i ortopedisk kosmetologi för att korrigera olika krökningar och längder av ben, klubbfot, artikulära defekter, utföra artroplastik och eliminera fel kroppens ben.

Viktig! Vissa typer av sprickor kräver obligatorisk användning av Ilizarov-apparaten och behandlas inte med vanlig gips eller ortos. Endast en kvalificerad läkare kan förskriva rätt terapimetod.

Installation

Enheten monterad på patientens hand

Enheten måste installeras uteslutande av en erfaren kirurg på traumatologiavdelningen. Först och främst desinficeras och bedövas platsen för operationen. Anestesi kan vara antingen allmänt eller lokalt, vilket direkt beror på svårighetsgraden och kirurgiskt ingrepp.

I början av operationen borrar kirurgen ett par hål i varje benfragment och passerar ekrarna genom dem i rät vinkel parallellt med varandra. I änden av ekrarna är stödringar (trianglar, halvcirklar) installerade och fixerade med speciella klämmor. Ringarna är i sin tur fästade med justerbara stavar. I framtiden är det möjligt att ändra avståndet mellan ringarna genom att bläddra i stavarna med en knapp.

Komprimeringseffekten uppnås genom att föra stödramarna närmare varandra. På grund av den ständiga förändringen i ekrarnas krökning är det nödvändigt att dra åt stängerna varje dag, eftersom kompressionskraften reduceras.

Förlängning av benben utförs gradvis. I början av operationen utför läkaren en dissektion (osteometri) av benet med den efterföljande installationen av anordningen. En vecka efter förfarandet börjar förlängningsprocessen (distraktion). Sträckning sker genom att öka avståndet mellan ekrarna på grund av rullning av muttrar på brickorna. Förlängningen bör inte vara mer än en millimeter per dag. För att öka benet med två centimeter är det således nödvändigt att vrida anordningen i genomsnitt tjugo dagar.

I fallet med en kosmetisk benbyte utförs identiska manipulationer. Ett undantag kan vara omedelbar korrigering när krökningen korrigeras under operationen. Daglig vridning utförs främst av medicinsk personal eller av patienten själv.

Hur mycket att bära Ilizarov-apparaten på benet (eller annan kroppsdel) och den totala behandlingstiden bör överenskommas med kirurgen.

Efter att ha utfört kirurgiska ingrepp plågas patienten av smärta under en lång tid, men detta löses genom konstant användning av smärtmedicinering. Moderna enhetsmodifieringar gör att en person kan röra sig bekvämt nästan omedelbart efter en kirurgisk operation.

Sådana manipulationer kan utföras inte bara för vuxna patienter, utan också för barn. Ofta är barnets skarvningsprocess extremt snabb, vilket är viktigt med tanke på proceduren. För detta finns det speciella barnstorlekar av enheter.

Uttag

Processen för demontering av enheten

Processen för att ta bort Ilizarov-apparaten bör genomföras (om möjligt) av samma läkare som installerade den. Anestesi behövs ofta inte, eftersom denna process inte ger smärta för patienten. Vissa obehag kommer dock fortfarande att finnas. Först avlägsnar kirurgen ringarna och stavarna. Sedan klipper hon av den ena änden av sticknålen och sticker ut den från benet. Därefter behandlas huden med desinfektionsmedel, och läkaren applicerar en roll.

Du måste börja gå gradvis. När du har tagit bort rollen rekommenderas det att genomgå flera rehabiliteringsmassagekurser för att återställa normal blodcirkulation och påskynda regenerering.

Viktig! Om ekrarna själva rör sig, växlar eller blir för deformerade, kontakta omedelbart läkare. Om enheten var lutad eller gjort ett annat misstag under installationen är det nödvändigt att upprepade procedurer krävs. Att ignorera kommer att leda till irreversibla konsekvenser.

Fördelar och nackdelar

De uppenbara fördelarna med att använda denna typ av anordning inkluderar en betydande acceleration av regenereringen av skadad benvävnad och förmågan att effektivt reparera defekter. Fusionsskarvning med den här enheten eliminerar utvecklingen av den så kallade "falska fogen". Ett tveklöst plus är det faktum att endast några dagar efter operationen tillåts en liten belastning på den skadade lemmen.

Nackdelarna inkluderar den jämförande olägenheten när man klär sig och bär i allmänhet, svår smärta (särskilt på natten) och utseendet på punktärr på platsen för installation av nålarna.

Vårdaktiviteter

Efter operationens slut måste läkaren lära patienten reglerna för att ta hand om enheten. Först och främst är det nödvändigt att torka av med en antiseptisk (helst alkohol) alla delar av strukturen utan att röra vid huden. Du måste göra detta dagligen.

Vid bildning av inflammatoriska lesioner och purulent urladdning är det nödvändigt att meddela läkaren.

För att minska risken för infektion under bärande kan du använda ett speciellt antibakteriellt skydd.

Pris

Genomsnittlig enhetskostnad:

Kostnaden för installation och borttagning av enheten varierar från 2 000 till 10 000 rubel.

Slutsats

Ilizarov-apparaten är en effektiv anordning för snabb läkning av skadade områden i ben och ortopedisk korrigering av benfel. Genom att följa läkarens instruktioner för att ta hand om enheten minskar risken för att utveckla purulenta inflammatoriska processer. Många positiva recensioner tyder på enhetens höga effektivitet.

Användningsinstruktioner:

Ilizarov-apparaten i början av femtiotalet av det tjugonde århundradet skapades av den berömda sovjetkirurgen G. A. Ilizarov. Apparaten, tillverkad av Ilizarov, består av fyra metallspikar av skelettraktion, fixerade på två ringar och sammankopplade med rörliga stavar. Under åren har denna enhet gradvis förbättrats. Den moderna Ilizarov-apparaten är tillverkad av titan med en hög hållfasthetsindikator. I en modern design används istället för ekrar titan- eller kolfiberstavar. Stela ringar i den ersätts av plattor, halvcirklar och trianglar. En ganska lätt och liten modern medicinsk utrustning används i stor utsträckning inom traumatologi, i estetisk medicin och ortopedi för att korrigera kroppsförhållanden, benets krökning, medfödda deformiteter, fotfot, anomalier vid utveckling av fotben. Denna anordning används för raket, pseudoartros, för sprickor med olika lokalisering och komplexitet, samt för att öka tillväxten i systemiska sjukdomar i skelettet, för behandling av ledkontraktur, för att eliminera mjukvävnad och benfel som har uppstått efter tumörer, infektioner eller skador.

Installation av Ilizarov-apparaten

Apparaten för komprimerings-distraktion av Ilizarov är konstruerad för distraktion (sträckning) eller komprimering (komprimering) såväl som för långsiktig fixering av enskilda benfragment. Vid varje sprick kan benets kanter förändras, eftersom musklerna drar dem i olika riktningar. Användningen av Ilizarov-apparaten på ett ben eller en arm under ett fraktur förhindrar förskjutning av benfragment. Det fixar tillförlitligt odlade sprickor och falska leder och kräver inte användning av ytterligare gipsimmobilisering. Tillsammans med terapi av falska leder och icke-helande frakturer används apparaten framgångsrikt för att korrigera längden på lemmen.

Installationsprocessen för Ilizarov-apparaten på ett ben eller en arm under ett brudd sker enligt följande. Genom varje benfragment i sprickområdet dras två ekrar med en borr som korsar dem i rät vinkel. Ett par stickor i varje benfragment fixeras och fixeras i ringen (halvring) med hjälp av en speciell nyckel. När du drar åt muttrarna på de rörliga stavarna förändras avståndet mellan ringarna. Konvergensen av ringarna ger komprimering mellan fragmentens kanter. På grund av deformationen av ekrarna reduceras tryckkraften gradvis. Därför måste ekrarnas spänning övervakas och justeras dagligen. På ett skickligt sätt att manipulera rörliga stavar är det möjligt att eliminera förskjutningen av fragment längs axeln, vinkeldeformationer, samt att göra en stängd placering av benfragment.

Benförlängning av Ilizarov-apparaten utförs i steg. Först placeras en anordning på patienten, sedan utförs ben-dissektion (osteometri) och fragment fixeras med hjälp av en ortopedisk anordning. Gradvis förlängning av benen (distraktion) börjar ungefär en vecka efter operationen. Längdförlängningshastigheten är en millimeter per dag. Distraktionshastigheten beror på patientens individuella tolerans för denna procedur. Så varaktigheten av distraktion med förlängning av lemmarna med fem centimeter är från 50 till 75 dagar. Fixeringsperioden börjar efter slutet av benförlängningsperioden. Normalt varar fixeringsperioden två gånger längre än distraktionsperioden.

Cirka en månad senare utförs en operation på den andra lemmen. Åtgärder för att förlänga limmen utförs under generell anestesi. Patienten kan gå med kryckor den andra dagen. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas patienten att simma och gå.

Ilizarov-apparaten används också för att eliminera krökningen av lemmarna. Under operationen dissekeras benet på platsen för dess deformation och fixeras sedan i rätt läge med hjälp av apparaten. Installationen av Ilizarov-apparaten består i att transportera ekrarna genom benen och införa stavarna. Korrigering av benets form kan både ske gradvis (deformation elimineras med daglig korrigering) och samtidigt (korrigering utförs direkt under operationen). Daglig korrigering utförs av patienten. Enheten tas bort efter att benen har vuxit samman i rätt position. Moderna Ilizarov-enheter; har en relativt liten storlek, så att patienten kan röra sig nästan omedelbart efter operationen.

Fördelar och nackdelar med Ilizarov-apparaten

Installation av Ilizarov-apparaten kan minska tiden för sprickfusion och minska sannolikheten för att utveckla en falsk led till nästan noll. Delbelastning på den skadade lemmen är möjlig redan den andra eller tredje dagen efter ingreppet.

Denna enhet har emellertid sina nackdelar. Ringar stör ofta normal sittande och liggande. På punkter med punktering efter borttagning av enheten finns punktsär kvar. Vissa recensioner av Ilizarov-apparaten säger att när den används har många patienter svullnad och värkande smärta som stör sömn.

Ta bort Ilizarov-apparaten

Endast en specialist kan ta bort enheten. Enligt recensioner tas Ilizarov-apparaten ofta bort utan föregående anestesi.

Efter borttagning av Ilizarov-apparaten kvarstår små sår på den skadade lemmen, som läker ganska snabbt. För att påskynda läkningen kan sår behandlas med desinfektionsmedel. Med tiden kvarstår nästan omärkliga ärr på platserna för den borttagna enheten.

För att skapa optimala förhållanden för bindning av benfragment i ett lemmesegment, komprimering eller sträckning av ben, anatomiskt korrekt skarvning, föreslås att man använder en speciell design - Ilizarov-apparat. Detta är en slags korsett för ben. Det används ofta i många delar av klinisk medicin - traumatologi, öppenvård, pediatrisk ortopedi. Ilizarovs apparater används också framgångsrikt i skönhets- och hälsoindustrin - i antropometrisk kosmetologi för korrigering av medfödda eller förvärvade deformiteter i lemmarna, för korrigering av höfter och underben för estetiska ändamål.

Hur är enheten

Utvecklade en komprimerings-distraktionsmetod för behandling i början av 50-talet, traumatologortopeden på det regionala sjukhuset i staden Kurgan G. A. Ilizarov, senare fick han den akademiska titeln professor, läkare i medicinska vetenskaper. Tekniken är baserad på användningen av en anordning belägen utanför patientens kropp, jämförbar med en typ av tunnel, i vilken det finns ett lem i behov av förberedelser och skarvning.

Den dynamiska konstruktionen för transossös (extern) osteosyntes, uppkallad efter författaren till uppfinningen, bestod vid den tiden av två ringar förbundna med rörliga stavar och 4 X-formade korsade rostfria ekrar fixerade på ringstöden.

I framtiden förbättrades designen ständigt, men principen förblev oförändrad - med hjälp av speciella stickor som transporterades genom mittdelarna i det skadade benet, utesluts styv fixering, vilket eliminerade all förskjutning. För att kunna påverka terapiförfarandet är konstruktionen fäst med mekaniska rörliga stavar, vilket gör det möjligt att dosreglera påverkan på det drabbade området, vilket ger en förutbestämd kompression eller sträckning av benstället. Tidiga modifieringar var skrymmande, tunga och orsakade mycket besvär för patienter. För att få en lätt, pålitlig, liten design, mångsidig och mångfacetterad, vilket ger den största fixationsstivheten, tillåter designinnovationer:

• stålekarna till Ilizarov-apparaten, som är det förbindande elementet mellan de yttre ringformiga bärarna och benvävnaden, ersattes av högstyrka titan- eller kolfiberstavar. För att stärka styvheten är de utrustade med speciell skärpa, lödning eller tryckkudde. Den största styvheten tillhandahålls av ekrar med en diameter på 2 mm, men oftare används 1,5 eller 1,8 mm;

• istället för obekväma oskiljbara ringar används trianglar, halvringar eller enskilda bågar som stöd. För att ge stödet större styvhet, kopplas delarna samman med ytterligare fästelement, de kan till och med överlappa varandra;

• närvaron av ett relativt litet antal standardiserade delar tillåter, utöver grundmodellen för behandling av deformationer och skador på långa rörformade ben (Ilizarov-apparaten på benet, armen - vanligtvis underbenet och underarmen) att komplettera alternativ för nästan vilket som helst ben, inklusive metacarpal, metatarsal och falanx i fingrarna.

För varje specifikt kliniskt fall väljer läkarna individuellt informationen och beroende på den nosologiska formen, lokalisering av patologin, de uppsättningar som har gjorts, monterar man sin egen speciella typ av design. Ilizarovs apparater, inklusive standardiserade enheter och delar, har för närvarande inga analoger.

I vilka fall är en operation med den angivna apparaten angiven

Apparatens konstruktionsegenskaper tillåter fixering av benfragment i en given position, vilket skapar optimala mekaniska och biomedicinska förhållanden för deras snabba fusion. Vid montering fungerar det som ett ramverk som löser ett antal problem inom olika medicinområden. Operationen med Ilizarov-apparaten återställer den naturliga integriteten i skelettsystemet, är indicerat för blodlös behandling:

• allvarliga frakturer i bröstbenet, bäcken, olika delar av ryggraden;

• stängda finfördelade, fragmenterade, multifragmenterade frakturer längs diafysen (mittpartiet av det rörformiga benet), metafysiska (periartikulära) frakturer;

• färska och kroniska dislokationer, öppna frakturer;

• uppbyggnad av den saknade delen av benet i närvaro av defekter till följd av sjukdomar, den destruktiva effekten av tumörer, osteomyelit, efter extraktion av små, olämpliga för regenerering, fragment av det skadade benet;

• medfödda missbildningar i skelettet - förkortning, deformation av extremiteterna, klubbfot, klubbfot;

• sann o- eller x-formad krökning av benen med raket;

• pseudoartros av vilken lokalisering som helst, förvärvade benändringar på grund av artrit, artros, infektionssjukdomar;

Fördelar och nackdelar

Installationsoperationen används strikt enligt föreskrift av läkaren, visas för vuxna och barn. Principen för drift, syfte, enhet och installationsförfarande är identiska. Tillverkarna tillverkar apparater av flera standardstorlekar:

• 8 storlekar för axlar, underarm, hand och underben - med en inre diameter på ringarna från 80 till 225 mm;

• 5 storlekar för höftdiametern från 120 till 180 mm.

En komplett uppsättning delar gör att du kan komponera ett stort antal alternativ. För små patienter rekommenderas det att köpa ett kit av titan. Detta material är korrosionsbeständigt, biologiskt absolut oskadligt, vikten av titanapparaten är mindre än dess motsvarighet i stål. Dess huvudsakliga fördelar inkluderar förmågan att erhålla en läsbar, utan snedvridning av visualiseringen, bild på röntgenstrålar, NMR och datortomografi och att kontrollera behandlingsprocessen på grund av det faktum att titanlegeringen inte uppvisar magnetiska egenskaper.

Behandling med Ilizarov-apparater låter dig:

• matcha fragment så exakt som möjligt och säkert fixa fragment;

• motstå styrkan hos musklerna som kommer till det sjuka benet från olika sidor och dra det i diametralt motsatta riktningar och orsakar förskjutningar;

• skydda de kombinerade fragmenten och det tillhörande benet från förskjutning, divergens i kanter, ytterligare trauma, felaktig vidhäftning;

• på grund av förmågan att korrekt fixa och justera benets längd för att förhindra dess förkortning under skarvningen;

• korrigera medfödda förändringar - sträck en ojämn längdlemma, justera formen;

• minimera risken för pseudoartros (pseudartros) på sprickstället;

• börja röra sig smärtfritt så tidigt som möjligt, utan att vänta på fullständig konsolidering av sprickan, som tillåter att inte förlora motorens och stödfunktionen i lederna, för att förhindra muskelkontraktion. Möjlighet gå med Ilizarovs apparater bokstavligen en vecka efter installationen visas det tack vare en designfunktion som gör att du kan fördela vikten över hela stödskelettområdet.

Nackdelarna med att behandla anordningen i jämförelse med den positiva effekten är inte betydande, de kokar huvudsakligen till följande:

• ytterligare vikt känns;

• enheten orsakar obehag - det stör sömn, sitter och ligger normalt;

• direkt efter installationen är det svullnad, smärta;

• punktsär kvar på hudinträdesplatserna och kan kvarstå under lång tid.

Hur man installerar Ilizarov-apparaten

Tekniskt sett är installationen av Ilizarov-apparaten en svår uppgift, vilket kräver att traumekirurgen har matematisk rörlighet, en förståelse av konstruktionsstrukturen och förmågan att snabbt fatta ett beslut. Operationen utförs i en utrustad traumaenhet uteslutande av en erfaren specialist. Han kommer att behöva studera i förväg med röntgenbilder av benfragmentens art och deras placering och komponera den nödvändiga versionen av apparaten utifrån detaljerna. De framställs preliminärt - steriliseras genom kokning med destillerat vatten. För att bedöva en del av kroppen under operationen utförs lokalbedövning. Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och volymen på proceduren kan allmän anestesi förskrivas till patienten. Placera introduktionen av nålarna för att desinficera.

Patienten placeras på operationsbordet för att ge fri åtkomst till platsen för styranordningen. Så om Ilizarov-apparaten är installerad:

• på handen - använd ett sidobord och lägg på det en sjuk lem;

• på benet (benfraktur) - sängen skapas med hjälp av ett fixativ, på en standardiserad Beler-splint, som har speciella höft- och knäskärningar i båda ändarna, vilket ger lugn och muskelavslappning

• på låret - lägg en kudde under skinkan från sidan av den friska delen av kroppen så att det opererade området på låret hänger utan spänning.

Montering utförs direkt under operationen, för detta utför kirurgen följande åtgärder:

• till den angivna delen av benet vinkelrätt mot dess längdaxel, med beaktande av topografin av kärlen och nerverna, leder ekarna;

• för att upprätthålla sterilitet vidhäftas nålarna med en torr trasa, de läggs på bollar behandlade med en alkohollösning och gummiproppar, med vilka nålarna är fästa vid patientens hud;

• läkaren tar ekrarna till benet, genomtränger de mjuka vävnaderna och med hjälp av en elektrisk borr borrar de hål i ett givet fragment med sig, ekrarna sätts in i varandra korsande riktningar;

• för att undvika brännskador avbryts ofta borrning;

• efter att ha dragit stickorna genom benet, monterar han apparaten - sätter stödringar, fäster nålarna på dem med speciella hållare, drar åt muttrarna på anslutningsringarna monterade parallellt med varandra, slipsar och stänger;

• kontrollerar rätt position och fästning, fortsätter sedan att spänna stickorna - ena änden är tätt fixerad med en klämma, den andra dras först ut med en spridare.

Apparaten regleras genom att rotera muttrarna på de rörliga stavarna (stängerna) som håller metallstödringarna som överför lasten till benen. Genom att ändra avståndet mellan dem, uppnå:

• Kompressionseffekt - dra åt muttrarna hårdare och förena ringarna.

• Sträcker benfragment - ökar avståndet mellan ringarna med bågar och försvagar kompressionen.

Behandling av patienter med medfödd eller post-traumatisk förkortning av fingrarnas finganger, metatarsala ben tillhandahålls genom att installera en mini-enhet på fingret. Den är indelad i en grundläggande och dynamisk del och består av flera (från 1 till 5) utkragade ekrar fixerade i stödet. De leds genom den nedre änden av det metatarsala eller metacarpala benet, det centrala avsnittet i huvudfalanxen i fingret, spiken och den mittersta falanxen.

Installationsschemat är detsamma för alla indikationer och skadade kroppsdelar - manipulationerna är identiska i de fall då Ilizarov-apparaten appliceras i fall av benbrott och när kosmetiska förändringar utförs. Beroende på lokaliseringen av problemområdet och sjukdomens komplexitet kan ett annat antal halvcirklar och bågar användas som de viktigaste stödjande och reglerande elementen. Att utöka Ilizarov-apparaten är ett steg-för-steg-förfarande, inklusive:

• Installation av apparaten på ett fast lem i behov av korrigering.

• En osteotomi är en ortopedisk operation där ett ben dissekeras.

• Fäst ändarna i önskat läge med styrenheten.

• Gradvis förlängning av lemmen - börja distrahera efter 7 dagar, när benet börjar växa.

• Fixeringsperiod. Korrigering av det andra benet påbörjas tidigast en månad efter operationens start.

Så benets form justeras.

Varaktighet på att bära enheten

På frågan: hur mycket är Ilizarov-apparaten finns det inget tydligt svar. Termen bestäms individuellt och beror främst på benvävnadens tillväxthastighet. Bärningens varaktighet består av en period av anslutning av fragment, töjning och en tryckperiod. Vid avelshastigheten - benets dragkraft ställs restriktionerna in: 1 mm / dag. Efter att ha nått den önskade längden på benet eller fixerat fragmenten samtidigt, väntar de på att benen stärks och får sin naturliga densitet. Genom villkor i genomsnitt:

• förlängningsperioden varar 20-30 dagar - med en förlängning på 2 cm, 50-75 - en förlängning på 5 cm;

• fixeringsperioden är minst 1-2 månader, men sträcker sig vanligtvis i 4-6 månader. med splittelfrakturer, 5-8 under ortopedisk kirurgi.

Processen bör kontinuerligt övervakas för att minimera riskerna för felaktig skarvning och utvecklingen av komplikationer. Om sprickan har tillräckligt läkt krävs efter denna tid avlägsnande av Ilizarov-apparaten.

Regler för att bära enheten

Efter en framgångsrik operation släpps patienten ut för att fortsätta behandlingen på poliklinisk basis. Innan urladdningen lär de ut reglerna för att bära och ta hand om enheten. Det är tillåtet att börja ladda lemmen den andra dagen efter applicering av nålarna och röra sig självständigt, lutande på det ömma benet och använda kryckor när man går till stöd, efter en vecka. För att eliminera risken för suppuration, inflammation är det viktigt att följa sanitära standarder och vissa hygienregler:

• desinficera dagligen öppna områden med stickor och alla delar av enheten - torka av med en trasa fuktad med medicinsk eller annan högkvalitativ alkohol, vilket eliminerar lösningen från att komma på huden;

• byt torkdukar varannan dag, efter 2 veckor - var sjunde dag;

• vid förskrivning av antibiotika av en läkare, följ strikt den föreskrivna dosen om symtomen (smärta, svullnad, rodnad, purulent urladdning) inte försvinner omedelbart till den behandlande läkaren.

Vid förskjutning eller deformation av ekrarna krävs akut läkare. Att ignorera problemet är full av oåterkalleliga konsekvenser.

Grunder för rehabilitering efter borttagning av enheten

Avlägsningsförfarandet måste utföras av samma läkare som installerade enheten. I de flesta fall orsakar det inte svår smärta, anestesi krävs inte. Hur man tar bort Ilizarov-apparaten:

• Demontering av lagerstöd, ringar, klämmor.

• Biter den ena änden av eken och drar den ur benet.

• Behandling av punkteringsställen med desinfektionsmedel.

• Gipsgjutning.

Efter borttagning rekommenderas en gradvis ökning av belastningen, som bentjocklek, styrka och densitet minskade. Det är förbjudet att ha klackar (endast sex månader är tillåtet). Armen, benet efter Ilizarov-apparaten och andra leder måste återställa normal blodcirkulation, vilket ger näring till lemmarna och snabbare regenerering. Rehabiliteringsperioden bör omfatta:

• massage, hydromassage;

• medicinsk gymnastik;

• svavelvätebad, simning, promenader.

Varför och i vilka fall är komplikationer möjliga

Omedelbart efter installationen har vissa patienter svullnad, smärta. De kallas inte av själva Ilizarov-apparaten. – smärta, detta är en följd av skada på en metallnål (under dess penetration i mjuka vävnader) hos små formationer (kärl, nervkolonner), vars exakta plats under operationen inte kan fastställas.

Allvarliga nackdelar med tekniken inkluderar ibland inflammatoriska processer av mjuka vävnader på punkteringsplatser. Detta kan bero på:

• bristande efterlevnad av hygienreglerna när du bär enheten;

• skadliga bakterier som kommer in i såret under operationen;

• få en brännskada vid borrning av benet i behov av skarvning.

I detta fall krävs en kurs för att ta antibiotika. För att undvika en sådan komplikation rekommenderas att stickorna kyls och att en borr med låg hastighet används under operationen. Det är tillrådligt att använda ett speciellt sterilt lock med elastiska band i ändarna, slitna över enheten och skydda ekrarna från infektion (damm, smuts).

De populäraste klinikerna utomlands:

• israels rehabiliteringscenter Levinstein;

• ichilov Clinic i Tel Aviv;

• diagnostix Institute for Diagnostics and Telemedicine i Tyskland.

Det slutliga priset på förfarandet har flera komponenter. Först och främst bestäms det av hur mycket Ilizarov-apparaten kostar. Priset för en uppsättning delar beror på applikationens plats, i genomsnitt är det:

En viktig del av behandlingen med Ilizarovs apparater är operationens pris, den kan nå 150-400 tusen rubel. och inkluderar kostnaden för enheten, preliminär diagnostik, medicinsk rådgivning och sjukhusvistelse. Förfarandet är dyrt, men det gör att du inte bara kan öka tillväxten, sträcka benen och korrigera krökningen, utan också snabbt komma tillbaka på dina fötter efter en allvarlig skada och ett trasigt ben.

Ilizarov-apparaten används för att fixera benvävnad, komprimera eller sträcka den

1952 gav G.A. Ilizarov har utvecklat en design som fortfarande används för att fixa benvävnad, komprimera eller sträcka den. Sedan dess har det genomgått många förändringar. Den moderna kompressions- och distraktionsapparaten för Ilizarov är tillverkad av höghållfast titan. I stället för ekrarna som användes tidigare, används titan- och kolfiberstavar, ersätts styva ringar med plattor, trianglar och halvcirklar.

Den här medicinska enheten är liten, väger lite. Det används ofta inom olika medicinska områden, till exempel i traumatologi, för att justera proportioner, benets krökning, avvikelser i utvecklingen av fotben. Enheten används ofta för sprickor i ben, underben, lår, häl, hand.

Dess användning på benet eller armen i frakturer tillåter inte benfragment att röra sig. Det fixar väl odlade sprickor, falska leder. I det här fallet behöver du inte tillämpa ytterligare immobilisering med gips. Dessutom används apparaten för att förlänga lemmen.

Operation framsteg

Alla delar av enheten, plattor, stickor och andra är tillverkade enkelt och effektivt, men det är viktigt att noggrant överväga dess montering. Monterad kompressions-distraktionsapparat på kirurgidagen steriliseras tillsammans med andra instrument. Varje platta och annan del måste steriliseras. Alla armaturer placeras på ett separat bord för verktyg. Om ett ingripande planeras vid utbrottet, skapas en annan tabell för lämpliga instrument.

Patienten placeras så att den del som ska korrigeras, lår, underben, hand och alla andra områden i armen eller benet är helt fritt. Om apparaten placeras på låret placeras en kudde under den intakta skinkan så att den sjuka skinkan hänger tyst. När du arbetar med underbenet kan du använda Beler-däcket med en femor-hängmatta. Om en operation utförs på handen, till exempel en borste, placeras den övre extremiteten på ett sidobord.

I processen med kirurgisk ingrepp används allmän, intraosseös eller lokalbedövning.

Den monterade apparaten appliceras på det önskade området av lemmen för att markera ringarnas placering med hjälp av grönt. Sedan dras två stickor med hjälp av en borr genom benet i riktningar som korsar varandra.

När läkaren introducerar håller han alltid nålen med en torr och oanvänd servett.

Det är viktigt att undvika brännskador på hud och ben, så under arbete med en borr är det nödvändigt att göra ofta stopp. Om brännskador är tillåtna, kan farliga komplikationer utvecklas i form av purulenta processer, osteomyelit. Vid införandet av nålarna måste det säkerställas att de inte vidrör servetter och linne, annars kommer steriliteten att försämras.

Bollar som förbehandlas med alkohol sätts på stickor. Bollar fästs på huden med gummiproppar. När alla nålar hållits fast, tas varje lås bort på varje ring, den andra lossas. Tack vare detta blir Ilizarov-apparaten öppen och kan lätt läggas på en lem, varefter ringarna är anslutna, ekrarna är inte starkt fixerade i specialhållare.

Varför kan inte stickorna fixeras ordentligt? För innan den sista fästningen är det nödvändigt att kontrollera hur låsen är fixerade på ringarna, först efter det kan du börja dra i stickorna. Detta görs också enligt ett visst mönster, som följs vid användning av anordningen vid sprickor i ben, händer, ben, lår, vid förlängning av lemmen etc.

För att fixa varje sticknål ordentligt måste du fixa den ena änden av den, böja den och bita av den med hjälp av nippor. I den andra änden måste du sätta på spridarstången, vars tonvikt ligger på apparatringen. I den andra gaspedalen dras och fixeras nålen, sedan tas den bort.

Efter dessa åtgärder komprimerar eller sträcker stavarna fragment av benen i underbenet, låret, hälen och handen. På detta sätt uppnås optimering av benlängd och form. Detta görs genom att rotera muttrarna. Det är bättre att sätta på en Ilizarov-apparat ett sterilt lock som skyddar ekrarna från infektion.

Benförlängning sker i flera steg:

• Apparaten installeras först.
• Sedan utförs osteometri, det vill säga benet dissekeras;
• Fragment registreras med hjälp av en speciell apparat för ortopedi.

Benförlängning utförs gradvis sju dagar efter operationen. Det är viktigt att observera en viss hastighet för benförlängning - 1 mm per dag. Distraktionshastighet bestäms av individuell tolerans. Distraktion med en förlängning på fem centimeter varar från 50 till 75 dagar. Fixeringsperioden börjar efter att benen har förlängts. Efter 30 dagar börjar arbetet med den andra lemmen. Efter två dagar går patienterna redan på kryckor. Under rehabiliteringsperioden är det bättre att simma och gå.

Det finns olika sätt att överlägga enheten. De allmänna principerna är desamma. Det är mycket viktigt att ordentligt ta hand om designen.

Regler för vård och borttagning

Ilizarov-apparaten kräver noggrann skötsel. Om sanitära åtgärder inte följs, kan inflammation börja hos en vuxen och ännu mer ett barn. Desinfektion utförs med en femtio procent alkohollösning med destillerat vatten. Du kan använda vodka, men bara det som gjordes enligt alla tekniska krav. Kompositionen behövs för att impregnera våtservetter innan de appliceras på hudens gränser och fragment av stickor. Torkdukar i vårdprocessen måste bytas en gång varannan dag i 14 dagar och sedan en gång i veckan.

Därefter kan vissa svårigheter uppstå med användningen av apparaten, eftersom det efter ett tag är nödvändigt att gradvis ladda armen eller benet. Till exempel kan du observera:

• ökad smärta i låret, underbenet, handen, hälen eller annat appliceringsområde för apparaten;
• rodnad;
• svullnad
• pus kan släppas.

För att eliminera de inflammerade focierna och smärtan som är förknippade med detta när du lämnar, måste du använda våtservetter med en lösning av dimexid, som späds ut med renat vatten, observeras ett-till-ett-förhållande.

Dessutom ordinerade läkaren antibiotika. Det är nödvändigt att observera hela doseringen utan att öka eller minska den. Om tillståndet inte förbättras inom några dagar måste du kontakta en medicinsk institution, annars kan beninflammation och andra farliga komplikationer börja.

Som redan nämnts är det bättre att använda ett hölje för att underlätta skötsel och eliminera möjligheten att smuts kommer in på apparaten. Den täcker apparaten från toppen till botten av apparaten. För att ta hand om patienten och enheten ska du följa alla läkares föreskrifter.

Ilizarovs enhet tas bort endast på en medicinsk institution. Hur mycket att bära beror på arten av benkorrigeringen, typen av frakturer (höft, handled, häl, etc.) av patientens individuella egenskaper. Normalt är minimiperioden en månad. Ibland tas enheten bort endast efter tre månader eller mer. Borttagning utförs av en erfaren läkare. Oftast används vid avlägsnande av anestesi på grund av mindre smärta.

Först demonteras de yttre delarna, sedan förkortas nålarna. Efter avlägsnande av anordningen appliceras ett bandage gjord av gips, vilket begränsar den mänskliga rörelsen, vilket gör att processen för återställning av benen i handen, underbenet och andra delar kan fullbordas framgångsrikt för att minimera risken för ett upprepat brott. Hur mycket att bära detta bandage bestämmer läkaren.

Rehabilitering

Rehabilitering efter borttagning av Ilizarov-apparaten inkluderar massage- och fysioterapiordningar

Ilizarov-apparaten kommer att göra mer bra om du fortsätter att ta hand om din hand eller fot efter att ha tagit bort den. Rehabilitering är baserad på massage. Fysioterapiövningar föreskrivs också. Alla dessa åtgärder syftar till att återställa blodflödet på grund av långvarig inaktivitet. Händerna och andra leder leder tillbaka flexibilitet och muskelstyrka. Om du inte tillämpar sådana åtgärder kan en ihållande begränsning av rörligheten uppstå, det kommer också att vara svårt att övervinna smärtan, eftersom det kan vara, om än obetydligt.

Efter att ha tagit bort apparaten finns det ärr som gradvis passerar. Ilizarov-apparaten är ett effektivt sätt att behandla frakturer. Detta är en utmärkt skelettdragningsmetod. Alla delar är tillverkade av pålitlig metall, alla plattor, stickor och andra delar, när de används och tas om hand av patienten och både när de är slitna och efter borttagning ger ett bra resultat.