Mga rekomendasyon sa klinika para sa pagkabigo sa puso. Mga rekomendasyon sa klinika: Talamak na pagkabigo sa puso Mga rekomendasyon para sa talamak na pagkabigo sa puso
Transcript
3 Ang kahulugan ng HF ay isang klinikal na sindrom na sanhi ng istruktura at / o mga pag-abnormalidad ng cardiac, na humahantong sa isang pagbawas sa output ng cardiac at / o nadagdagan ang presyon ng intracardiac sa pamamahinga o sa panahon ng ehersisyo, na kung saan ay nailalarawan sa mga karaniwang sintomas (igsi ng paghinga, peripheral edema, at pagkapagod) at sinamahan ng mga palatandaan na katangian (nadagdagan ang presyon sa jugular vein, wheezing, peripheral edema).
4 Uri ng Pag-uuri ng Mga Pamantayan sa CH Gamit ang nabawasan na EF 1 Mga Sintomas at palatandaan Sa katamtamang nabawasan ang Mga Sintomas at mga palatandaan Na may napanatili na EF Symptoms at mga palatandaan 2 EFV<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; NTproBNP\u003e 125 pg / ml 2. Hindi bababa sa isang idagdag. criterion: a. makabuluhang istrukturang patolohiya (LVH at / o DLP) b. diastolic dysfunction 1. BNP\u003e 35 pg / ml; NTproBNP\u003e 125 pg / ml 2. Hindi bababa sa isang idagdag. criterion: a. makabuluhang istrukturang patolohiya (LVH at / o DLP) b. diastolic dysfunction
5 Mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa pag-unlad o pag-unlad ng pagkabigo sa puso bago ang simula ng mga sintomas Mga rekomendasyon sa Antas ng Klase Paggamot ng hypertension upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng pagkabigo sa puso at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga statins na may sakit na coronary artery o mataas na panganib, anuman ang systolic dysfunction upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng pagkabigo sa puso at dagdagan ang pag-asa sa buhay paninigarilyo at pagbabawas ng pag-inom ng alkohol IC Pagwawasto ng iba pang mga kadahilanan ng peligro (labis na katabaan, dysglycemia) IIa CIIAA Empagliflozin ay dapat isaalang-alang para sa uri II diabetes upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng pagkabigo sa puso at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng IIa B
6 Diabetes at Bigo ng Bigo sa Pagbigo ng Puso: Subgroup Pagsusuri Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / NEJMoa
7 Ang CKD o CHF ay humahantong sa isang mabisyo na bilog na kung saan ang parehong mga organo ay kasangkot 1 Pagtaas sa sirkulasyon ng dami ng dugo Pagtaas sa cardiac output Pag-activate ng compensatory na mekanismo Dagdagan ang peripheral na pagtutol Dagdagan ang presyon ng dugo Dahan-dahang kawalan ng timbang CKD sodium kawalan ng timbang Nitric oxide at atomic oxygen activation Sympathetic nervous system activation RAAS activation Inflam magbawas ng puso Bongartz et al. Eur Puso J 2005; 26: 11. Mga sugat sa cardiovascular
8 Pag-ospital para sa pagkabigo sa puso o pagkamatay ng SS sa mga pasyente na may / walang paunang pagkabigo sa puso Ang mga pasyente na may ospital dahil sa kabiguan ng puso o namatay sa CVD (%) RR 0.63 (95% CI 0.51, 0.78) 7, 1 4.5 RR 0.72 (95% CI 0.50, 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Empagliflozin 0 Mga pasyente na walang baseline heart failure Ang mga pasyente na may baseline heart failure Cox regression analysis. SS, cardiovascular; PR, panganib ratio; CI, agwat ng kumpiyansa. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / NEJMoa
9 Pag-ospital para sa pagkabigo sa puso o kamatayan ng SS: pagsusuri sa subgroup Ang mga pasyente na may isang kaganapan / nasuri na Empagliflozin Placebo OR (95% CI) Pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso o pagkamatay ng SS Ang lahat ng mga pasyente 265 / / 2333 0.66 (0.55, 0.79 ) Paunang HF: Hindi 190 / / 2089 0.63 (0.51, 0.78) Orihinal na HF: Oo 75/462 49/244 0.72 (0.50, 1.04) Pag-ospital dahil sa HF Lahat ng mga pasyente 126 / / 2333 0.65 (0.50, 0.85) Orihinal na CH: Hindi 78 / / 2089 0.59 (0.43, 0.82) Orihinal na CH: Oo 48/462 30/244 0.75 ( 0.48, 1.19) SS kamatayan Lahat ng mga pasyente 172 / / 2333 0.62 (0.49, 0.77) Paunang pagkabigo sa puso: Wala 134 / / 2089 0.60 (0.47, 0.77) Orihinal na pagkabigo sa puso : Oo 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1.16) Kabuuang dami ng namamatay Lahat ng mga pasyente 269 / / 2333 0.68 (0.57, 0.82) Paunang pagkabigo sa puso: Hindi 213 / / 2089 0, 66 (0.54, 0.81) Inisyal na CH: Oo 56/462 35/244 0.79 (0.52, 1.20) Pagtatasa ng regresyon ng Cox. Ang pagkabigo sa puso, pagkabigo sa puso; SS, cardiovascular; PR, panganib ratio; CI, agwat ng kumpiyansa. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / NEJMoa Sa pagsang-ayon sa empagliflozin Sa pabor ng placebo 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00
10 Mga pasyente na may mga kaganapan (%) 10 Pagbawas sa panganib ng kamatayan ng Cardiovascular sa pamamagitan ng 38% RR 0.62 (95% CI 0.49, 0.77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Mga pasyente na may mga kaganapan (%) 11 Pag-ospital dahil sa kabiguan sa puso - pagbawas ng panganib sa pamamagitan ng 35% RR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p \u003d (pagkatapos ng 48 buwan) Placebo 35% p \u003d Ang Empagliflozin Empagliflozin ay nagpakita ng epekto ng h / s 1 -2 araw Buwan RR, ratio ng peligro Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / NEJMoa
12 Dalas (%) Makabuluhang pagpapabuti sa mga kinalabasan ng SS na may empagliflozin O: 0.86 (0.74-0.99) O: 0.68 (0.57-0.82) O: 0.62 (0.49- 0.77) O: 0.65 (0.50-0.85) O: 0.66 (0.55-0.79) -1.6% (p<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins bagong indikasyon Naipapahiwatig para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at mataas na panganib sa cardiovascular * kasabay ng karaniwang therapy para sa mga sakit sa cardiovascular upang mabawasan: pangkalahatang dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiovascular mortality; cardiovascular mortality o ospital para sa pagpalya ng puso. Ang mataas na panganib sa cardiovascular ay tinukoy bilang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sakit at / o mga kondisyon: coronary heart disease (kasaysayan ng myocardial infarction, coronary artery bypass grafting, coronary artery disease na may pinsala sa isang coronary vessel, coronary artery disease na may maraming mga coronary vessel); isang kasaysayan ng ischemic o hemorrhagic stroke; peripheral arterial disease (may o walang mga sintomas). DZHARDINS pagtuturo para sa medikal na paggamit ng sertipiko ng Pagparehistro ng gamot sa gamot: LP
14 Mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology para sa Pag-iwas sa mga Sakit sa Cardiovascular, 2016 "Sa kawalan ng data mula sa mga pag-aaral ng iba pang mga gamot ng pangkat na ito, ang mga resulta na nakuha na may empagliflozin ay hindi maaaring isaalang-alang na isang epekto ng klase" (may kaugnayan sa mga kaganapan sa SS).
15 Mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso, 2016 Sa seksyon na "Diabetes mellitus" ang inhibitor ng SGLT2 at ang tanging kinatawan ng uring ito na empagliflozin ay binanggit sa unang pagkakataon. "Ang maagang paggamit ng isang SGLT2 inhibitor sa mga pasyente na may type 2 diabetes at cardiovascular disease" ay inirerekomenda (rekomendasyon sa IIa at antas ng katibayan B)
16 Mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa pagbuo o pag-unlad ng HF bago ang pagbuo ng mga sintomas Mga Rekomendasyon ng Class Level ACE inhibitors sa asymptomatic system Dysfunction ng LV pagkatapos ng MI upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng HF at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga inhibitor ng ACE sa asymptomatic syst. Dysfunction ng LV nang walang kasaysayan ng MI upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng mga HF ACE inhibitors sa talamak CHD nang walang syst. Dysfunction ng LV upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng HF β-blockers sa asymptomatic syst. Dysfunction ng LV pagkatapos ng MI I B I I IIa A B A ICD sa asymptomatic syst. Dysfunction ng LV (PV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Diuretics upang maibsan ang mga sintomas at palatandaan ng stagnation ICD therapy para sa PV 35% sa kabila ng OMT, VF / VT CHF na may nabawasan na PV Paggamot ng ACE inhibitors at β-blockers Pagpreserba ng mga sintomas at PV 35% Oo Magdagdag ng AMR Walang Paglaban sa ACE inhibitors / ARB Pag-iingat ng mga sintomas at PV 35% Oo Sinus ritmo na may QRS 130 ms Walang Sinus ritmo na may rate ng puso na 70 sa 1 min BRAiN sa halip na ACE inhibitors Resynchronization therapy Ivabradine Oo Digoxin o G + nitrates, operasyon Pag-iingat ng mga sintomas Walang Nang walang karagdagang paggamot. Diuretic na pagbawas ng dosis?
18 Karagdagang paggamot para sa FC II-IV at nabawasan ang E. Kung ang mga channel na inhibitor Ivabradine ay dapat isaalang-alang para sa mga sintomas ng pagkabigo sa puso na may PV 35% para sa pagpalya ng puso at rate ng puso ng 70 sa 1 min sa kabila ng paggamot sa mga β-blockers at OMT. Ivabradine ay dapat isaalang-alang para sa mga sintomas ng pagkabigo sa puso na EF 35% para sa SR at rate ng puso 70 sa 1 min na may hindi pagpaparaan o contraindications sa β-blockers bilang karagdagan sa iba pang therapy IIa IIa BB
19 Karagdagang paggamot para sa II-IV FC at binawasan ang mga blockers ng receptor ng receptor ng EF Angiotensin, ang Neprelysin Sacubitrile / valsartan upang mapalitan ang mga inhibitor ng ACE habang ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa kabila ng OMT I B
20 Mga rekomendasyon para sa resynchronization therapy Mga rekomendasyon ng Klase Ang antas ng PCT ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng HF sa ritmo ng sinus na may PBLNPG at QRS tagal ng higit sa 150 ms para sa PV 35% ay dapat isaalang-alang para sa mga sintomas ng HF sa sinus ritmo at tagal ng QRS na higit sa 150 ms na walang mga palatandaan ng PBLNPG para sa PV 35 Ang PCT ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng pagkabigo sa puso sa isang ritmo ng sinus na may PBLNPG at tagal ng QRS ms na may PV 35%
21 Mga rekomendasyon para sa resynchronization therapy Ang mga rekomendasyon ng Klase Ang antas ng PCT ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may III-IV FC CHF sa AF at tagal ng QRS na 130 ms sa PV 35% PCT ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may mga itinanim na aparato at isang mahabang pancreatic stimulation time. Maliban sa mga pasyente na may isang matatag na kurso ng pagkabigo sa puso. Ang PCT ay kontraindikado para sa mga tagal ng QRS na mas mababa sa 130 ms IIa IIb III B B A
22 Mga rekomendasyon ng SCD prophylaxis Ang antas ng ICD na antas para sa pangalawang prophylaxis na may isang kanais-nais na pagbabala para sa 1 taong ICD para sa pangunahing prophylaxis sa talamak na pagkabigo sa puso II-III FC, PV 35% sa kabila ng 3 buwan. Ang OMT na may kanais-nais na pagbabala para sa 1 taong ICD ay kontraindikado sa unang 40 araw pagkatapos ng MI III C ICD ay kontraindikado sa mga pasyente na may IV FC CHF (NYHA) III B ICD ay maaaring isaalang-alang para sa isang maikling panahon na may mataas na peligro ng SCD o para sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon II IIb AA / BC
23 Paggamot ng mga pasyente na may paulit-ulit o katamtamang nabawasan ang KATOTOHANAN NG Antas ng Klase Ang pagsusuri sa mga pasyente at paggamot ng nauugnay na cardiovascular at iba pang mga pathologies. Nabivolol para sa mga matatanda? Diuretics sa pagkakaroon ng pagwawasto upang mapawi ang mga sintomas at palatandaan I I C B
24 Salamat sa iyong pansin!
GBOU VPO "RNIMU sila. N.I. Pirogov »Ministri ng Kalusugan ng Kagawaran ng Kalusugan ng Russian Federation ng Outpatient Therapy, Faculty of Medicine, Ulo. Chair prof. I.I. Chukaev 2016 EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC) Mga REBORMASYON PARA SA DIAGNOSTICS
I-block ang "Atherosclerosis, AH, MS" Aralin 4: Pambansang mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng AH 2010: mga tampok ng ika-apat na rebisyon www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf c.m.s. V.D. Shurygina
PUMPAN SA PAGSASANAY NG MGA PATIENTE SA MODERN CHRONIC HEART FAILURE AT VOLTAGE CARDIAS Yu.N. Belenkov, O.Yu. Narusov "Atmosphere. Cardiology" 3, 2002, p. 35-38 Data ng Amerikano at Europa
VALUE NG DURATION NG QRS ECG COMPLEX SA KONTROL NG KONSEPONG ATRIAL FIBRILLATION Rybalchenko I.Yu. Kharkov National University V.N. Karazin Faculty ng Medicine, Kagawaran ng Panloob
Praktikal na aralin 25 tungkol sa paksa: "MGA PAG-AARAL NG CLINIKAL-PHARMACOLOGIKAL SA PAGSUSULIT AT PAGGAMIT NG MGA MEDISINYO SA KATOLIKA NG KAPANGYARIHAN SA PAGSUSULIT SA PAGSUSULIT SA PAGKATUTO AT PAGSUSULIT SA PAGKATUTO SA PAGSUSURI.
Ang kagalingan sa emosyonal kaysa sa nakakaapekto sa pisikal na paggana, at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga sakit sa sistema ng sirkulasyon ay higit na nakasalalay sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa pisikal na paggana,
Diagnosis, paggamot, pagtatasa ng peligro at kinalabasan sa mga pasyente na may sakit sa coronary heart sa isang tunay na kasanayan sa outpatient (ayon sa REQUASE register) M. Lukyanov, S. Yakushin, S. Yu. Martsevich,
Belyalov F.I. Mga bagong pamamaraang sa paggamot ng atrial fibrillation. Natalakay ang mga isyu.Mga bagong rekomendasyon. Mga bagong gamot. Mataas na paggamot. Diagnosis ng AF Pasyente S., 36 taong gulang. Hindi regular na tibok ng puso
Institusyong Pederal ng Estado ng Estado "Center ng Pananaliksik ng Estado para sa Preventive Medicine" ng Ministry of Health ng Russian Federation Characterization ng mga pasyente na may atrial fibrillation na pinagsama sa arterial
Ang GAU DPO "Institute for Advanced Medical Studies" ng Ministry of Health ng Chuvashia DISPENSARY OBSERVATION FOCUS SA HEART FAILURE V. Yu. Malenkova Kirov 2018 China India 2 "Sa gayon, ang makasaysayang presyo ng pagpili
Ang papel ng lokal na therapist sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular Ang pangunahing dalubhasa sa freelance ay isang dalubhasa sa kardyolohiya sa Ministri ng Kalusugan ng Udmurt Republic Dmitry Timonin
Seksyon: Kardyolohiya KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Kandidato ng Medikal na Agham, Associate Propesor ng Kagawaran ng Panloob at Paninirahan sa Therapy 1 Kazakh National Medical University na pinangalanan matapos ang SD Asfendiyarov Almaty, Kazakhstan
ATLAS ACS 2 TIMI Study 51 Isang randomized, double-blind, controlebo-control, multicenter phase III pag-aaral na may isang tiyak na bilang ng mga klinikal na kaganapan upang masuri ang pagiging epektibo
LUGAR NG TORASEMID SA PAGSUSULIT NG ACUTE DECOMPENSED HEART FAILURE Batushkin VV Kiev 04/18/2019 UNANG PUKSANG PAGBUKAS NG PAGSUSULIT NG KATOTOHANAN NG ACUTE DECOMPENSATION NG HEART FAILURE AT RELATED
Diagnosis, paggamot at kinalabasan sa mga pasyente na may sakit sa coronary heart sa isang tunay na kasanayan sa outpatient (ayon sa REQUASE rehistro) M. Lukyanov Center ng Pananaliksik ng Estado para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russia
Mga bagong pagpipilian sa paggamot para sa hypertensive crisis Teterina M.A., Merai I.A. GBUZ "State Clinical Hospital na pinangalanan V.V. Vinogradova »ДЗМ 2017г. Kaugnayan ng problema Ang arterial hypertension ay isang mahalagang problemang medikal at panlipunan.
ZU_CH_1_2015.qxd 04/15/2015 3:34 p.m. Pahina 40 Kahusayan ng dabigatran kumpara sa warfarin sa mga pasyente na may atrial fibrillation at nagpapakilala sa pagkabigo ng puso: isang subanalysis ng pag-aaral
Talamak na pagkabigo sa puso: taktika sa pamamahala, pag-follow-up ng mga pasyente, Maksimova Zh.V., Ph.D. Associate Propesor, Kagawaran ng Therapy, FPK at PP, Ural State Medical University Clinical at pathogenetic variant ng heart failure
Ang papel na ginagampanan ng sistema ng sympathoadrenal sa pathogenesis ng talamak na kabiguan ng puso Bardyukova TV Veterinarian "Center", MGAVMiB kanila. K.I. Scriabin Bazhibina E.B. Beterinaryo klinika "Center" Komolov A.G. klinika ng hayop
QUAlity ng pagsunod sa Mga Alituntunin sa mga rekomendasyon para sa paggamot sa pag-save ng Buhay sa kabiguan ng puso: isang internasyonal na pagpapatala Ang kalidad ng pagsunod sa mga rekomendasyon para sa pag-save ng buhay na therapy para sa puso
Epekto ng ALDOSTERONE ANTAGONISTS SA COMPREHENSIVE TREATMENT OF PATIENTS With RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION Shevelek AN, Degtyareva A.E. Donetsk State Medical University. M. Gorky
Ang klinikal na pagiging epektibo ng eplerenone sa mga pasyente na may systolic na pagkabigo sa puso at katamtaman na sintomas kapag inireseta sa ilang sandali matapos ang paglabas: pagsusuri ng pag-aaral ng EMPHASIS-HF Nicolas Girerd,
Propesor Yu.A. Karpov, Ph.D. E.V. Sorokin Institute of Cardiology na pinangalanan A.L. Myasnikova RKNPK Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow Ang isang stroke ay nangyayari alinman dahil sa pagkawasak ng mga cerebral vessel (pagdurugo sa utak, hemorrhagic
Kharkov National University V.N. Ang Karazina Faculty ng Medicine Department ng Panloob na gamot HALIMBAWA NG ARETIYANG HYPERTENSYON AT PAGBABAGO NG HEMODYNAMIC INDIKATORS SA MGA PATIENTE NA NAKAPAKITA
Ang Sinus Node Weakness Syndrome BAHAGI II: INDIKASYON PARA SA IMPLANSYON AT PAGPILI NG PERMANENTE ELECTROCARDIUM PULSE MODEL SA MGA PATIENTE SA ISANG SSSL HEART RHYTHM LABORATORYA NG CARDIOLOGY R.MRC Cardiology.
Tema: "Arterial hypertension. Ang mga modernong prinsipyo ng paggamot ng hypertension »AH MAIN RISK FACTOR SA CARDIOVASCULAR MORTALITY Mga komplikasyon ng account sa hypertension para sa 9.4 milyong pagkamatay bawat taon ng hypertension sanhi hindi bababa sa
KAHALAPI NG CHRONIC HEART: POSSESSION NG BAGONG PARADIGM NI Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Kagawaran ng Makienko ng Panloob na Medisina, Kharkov Medical Faculty
Ang kumperensya na pang-agham-praktikal na "APERNOTO NG MODERN SA LABAN NG PATAY SA DIABETES MELLITUS TYPE 2 MULA SA POSITION NG EVIDENCE MEDICINE." Pebrero 27, 2017, Moscow Team ng mga may-akda, 2017 PROGRAM MATERIALS
Seksyon 9: Mga agham sa medisina ALMUHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Kandidato ng Medikal na Agham, Associate Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Panloob na Medisina 2, Kazakh National Medical University ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidato ng Medikal na Agham, Associate Propesor,
Ang mga modernong pananaw sa diskarte para sa pagkontrol sa rate ng puso sa panahon ng atrial fibrillation Slastnikova ID, Roitberg G.E. Faculty ng Advanced Medical Studies ng Russian National Research
Ang pag-obserba sa klinika sa pagsasagawa ng isang Direktor ng doktor-therapist ng Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center para sa Microbiology ng Ministri ng Kalusugan ng Russia, na Kinatugma na Miyembro ng Russian Academy of Sciences, MD, Propesor, Punong Freelance Specialist-Therapist
MGA TYPES NG ORTOSTATIC REACTIONS NG ARTERIAL PRESSURE AT FREQUENCY CONTROL NG VENTRICULAR REDUCTION SA PATIENTS With the CONSTANT FORM OF ATRIAL FIBRILLATION Chernaya Yu.A. Tagapayo sa siyentipiko: doktor ng agham medikal, propesor
Ang aktwal na kasanayan sa pagsusuri at paggamot sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular sa isang setting ng outpatient, ang posibilidad ng pagtatasa ng kalidad (ayon sa rehistro ng REQUASE) M. Lukyanov Pag-iwas sa GNIC
Kharkov National University V.N. Ang Karazin Faculty ng Medicine Department ng Panloob na Medisina Kontrolin ang hypertension sa mga pasyente na may mga iminungkahing pacemaker
RISIKO NG MGA DISYAS NG CARDIOVASCULAR Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology, ang European Society of Atherosclerosis at ang Pambansang Lipunan para sa Pag-aaral ng Atherosclerosis, ang pamamahagi ng
Comorbidity sa Cardiology Pinarangalan Scientist ng Russian Federation Prof. V.S. Zadionchenko MGMSU sila. A.I. Evdokimova Nobyembre 13, 2014 COPD AT CARDIOVASCULAR DISEASES: EKOLUSYON SA MGA PANANAMPALATAYA NG XX CENTURY. 50-60 gg KNZL
KAHALAGAHAN NG QRS AT QT DURATION SA ATRIAL FIBRILLATION THERAPY Yabluchansky NI Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Kharkov National University V.N. Karazin 14
Ang paggamit ng mga biological regulators sa mga pasyente na may paroxysmal form ng atrial fibrillation (atrial fibrillation). Gorbunov Alexey Eduardovich MD, propesor na Deputy General Director para sa
Svishchenko E.P., Bezrodnaya L.V. Angiotensin II RECEPTOR BLOCKERS sa paggamot ng arterial hypertension Donetsk Publisher Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 С24 С24 Svishchenko EP, Bezrodnaya
NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY FGBOU AT NGMU Ministry of Health ng Russia City Clinical Hospital 2, Novosibirsk Mga pagpipilian sa paggamot para sa tama na kabiguan ng ventricular sa thromboembolism
Dalubhasa sa kalidad ng pangangalagang medikal Chief freelance dalubhasa sa espesyalista na cardiologist ng Ministri ng Kalusugan ng Orenburg Rehiyon, representante na punong manggagamot sa departamento ng medikal ng GBOZ "OKOK" Shatilov AP ang pederal na batas
Ang aking personal na talaarawan ng isang pasyente na may kabiguan sa puso Pangalan Petsa ng kapanganakan Address Numero ng telepono ng sentro ng medikal ng iyong kardiologo Ang iyong pangkalahatang praktikal Mahalagang emergency / numero ng telepono ng ambulansya (kasama ang
X Pambansang Kongreso ng Coronary Artery Therapists Therapy at kasalukuyang mga rekomendasyon L. L. Klykov Moscow 2014 Background 1977 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Pamamaraan ng Kasaysayan ng background
Ang rate ba ng puso sa coronary heart disease at heart failure ay isang pangkaraniwang panganib factor o tagapagpahiwatig ng pagbabala? Fomin I.V. * Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod Clinical at epidemiological
KAPATID NG CHRONIC HEART (CHF) (etiology, pathogenesis, mga tampok na klinikal, pagsusuri) Associate Professor KOLOMIETS S.N. CARDIAC INSUFFICIENCY CARDIAC VASCULAR ACUTE CARDIAC (kanang ventricular, kaliwang ventricular)
Bawat taon, Mayo 31, ipinagdiriwang ng World Health Organization (WHO) ang World No Tobacco Day, na iginuhit ang pansin sa mga panganib sa kalusugan na nauugnay sa paggamit ng tabako at pagtawag para sa epektibo
Irkutsk Branch ng Russian Cardiological Society Program para sa Pag-unlad ng Cardiology Serbisyo ng lungsod ng Irkutsk 2016 Mga sakit ng circulatory system (BSC) account sa halos kalahati (48%) ng inisyal
Ang mga rekomendasyon ng ORTHOSTATIC NG PAGPAPAKITA NG VEDRICULAR REDUCTIONS AT ANG KANILANG KOLEKTO NG KONTROL SA THERAPY NG BETA-ADRENOBLOCKERS SA MGA PATRIENTE SA KONSEYONG PAHAYAG NG ATRIAL FIBRILLATION Fomich Kharkov Pambansa
Ano ang pinakamainam na tagal ng dobleng antiplatelet therapy sa mga pasyente na nakaligtas sa ACS? I.S. Yavelov Laboratory of Clinical Cardiology FSBIH Research Institute of Physical and Chemical Medicine FMBA ng Russia Setyembre
Ang Ruso Pambansang Kongreso ng Cardiology Kazan, Setyembre 25, 2014 Ang ugnayan ng paninigas ng arterya at coronary artery bypass grafting sa mga pasyente na may IHD Sumin A.N. Research Institute ng Pinagsama
Panganib sa Cardiovascular at Sakit na Talamak sa Bato: Mga Istratehiya ng Cardio-Nephroprotection Pangkalahatang-ideya ng Interdisiplinaryong mga Rekomendasyon Kobalava Zhanna Davidovna Nobyembre 12, 2014 2008 FUNCTIONAL STATUS NG KIDNEYS
FSBI North-West Federal Medical Research Center na pinangalanan sa V.A. Almazov Ang ratio ng konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot ng talamak na sakit sa ischemic heart A. Panov Mga trend ng paglago ng revascularization
Kharkov National University V.N. Karazina Faculty ng Medicine Department of Internal Medicine TAMPOK NG MEDICINAL THERAPY NG MGA PATIENTE SA ARTERIAL HYPERTENSION AND IMPLANTED PULMONATOR
UDC 616.12-008.46 LBC 51.1 (2) 2 Mga patnubay para sa mga doktor ng mga medikal na samahan ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Ugra CURRENT AT DIAGNOSTIC ACTIVITIES SA POLYCLINICAL STAGE SA PATIENTS
Mula sa klinikal na pagsusuri hanggang sa pagmamasid sa medikal na si Boytsov S.A. Estado ng Pananaliksik ng Estado para sa Preventive Medicine, Moscow Mortality sa Russia, USA, France at Germany 17 15 15.3
Mga tampok ng paggamot ng arterial hypertension sa matatanda at senile edad na Akademiko A. Martynov A.I. RNMOT Interregional Scientific at Practical Conference, Mayo 29, 2014, Saransk Systolic.) Talahanayan
DIAGNOSTICS AT CORRECTION NG LIPID METABOLISM DISORDERS: ANONG BAGONG? E. N. Zavodchikova, N. V. Rakova Kagawaran ng Cardiology na may PD VolgSMU Cardiovascular disease (CVD) ay nagpapanatili ng mga nangungunang posisyon sa istruktura
Paghahambing ng klinikal na kahusayan ng pangmatagalang pangangasiwa ng nicorandil at isosorbide-5-mononitrate sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease Bulakhova E. Yu., Korennova O.YU BUZOO "KKD" (Omsk) Pambansang klinikal na mga rekomendasyon
Diagnosis at paggamot ng dyslipidemia sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular sa tunay na kasanayan sa outpatient (ayon sa REQUASE rehistro) M. Lukyanov Estado ng Pananaliksik ng Estado para sa Preventive Medicine
Ang stratification ng peligro at paggamot Tarlovskaya E.I. Ang isang propesor sa Department of Hospital Therapy ng KSMA Acute myocardial infarction at VF ay madalas na binuo sa unang 6-12 na oras ng sakit. Ang kanilang posibilidad ay hindi nakasalalay sa laki ng mga ito
3. Ang pagsusuri sa peligro sa isang pasyente na may hypertension. Kahulugan ng konsepto ng peligro. Ang peligro ay ang antas ng posibilidad ng isang tiyak na kaganapan. Makikilala sa pagitan ng kamag-anak at ganap na panganib. Ang kamag-anak na panganib sa cardiology ay maaaring
Seksyon 9: Medikal na Agham ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidato ng Medikal na Agham, Associate Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Panloob na Medisina 2, ALMUHAMBETOVA RAUZA KADYROVA Kandidato ng Medikal na Agham, Associate Propesor ng Kagawaran ng Panloob na Medisina 2, ZHANGELOVA
Tulungan ang iyong puso! (Mga panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa cardiovascular at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto) Ang kamalayan ng bawat pasyente tungkol sa kanilang sariling mga kadahilanan sa panganib ay kinakailangan hindi lamang upang matukoy ang pagbabala
F.I.Belyalov Ang problema ng cardiovascular mortality sa Irkutsk Kabuuang dami ng namamatay sa 100,000 populasyon 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150
SURVEY MAP Pangalan ng pananaliksik: Program sa pag-optimize ng pamamahala ng kabiguan sa puso: tingnan mula sa natitirang pamantayan sa pagsasama: mga tao ng parehong kasarian na may edad 18 hanggang 85 taon, na may mga sintomas ng agnas
Talamak na sakit sa bato Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Kagawaran ng Panloob na Sakit 2 KSMU Algorithm para sa pagsusuri ng CKD 2 Glomerular filtration rate (GFR) Creatinine clearance (KKr) na tagapagpahiwatig na nagpapahintulot
Talahanayan 1 Ang sukat ng pagtatasa ng peligro para sa thromboembolic komplikasyon ng CHADS * sa mga pasyente na may atrial fibrillation Mga kadahilanan ng Mga puntos ng pagkabigo sa puso 1 Arterial hypertension 1 Edad 75 taon
IX National Congress of Therapists RATIONAL PHARMACOTHERAPY OF PATIENTS AFTER PCI I.G. Pinangalanan ng Gordeev GKB 15. O.M. Filatov RNIMU sila. N.I. Pirogova Moscow, 2014 Mga rekomendasyon ng EOC - 2014 Mga rekomendasyon ng EOC -
Ang mga pederal na klinikal na patnubay para sa talamak na pagkabigo sa puso ay naglalaman ng up-to-date na impormasyon sa etiology, pathogenesis, mga klinikal na tampok, pag-uuri, at pagsusuri ng sindrom na ito. Ang pangkalahatang (madiskarteng) mga prinsipyo ng di-gamot, gamot at kirurhiko paggamot ay ipinakita na isinasaalang-alang ang magkakaibang pamamaraan sa therapy. Ang mga rekomendasyon ay nagbubuod sa karanasan ng mga nangungunang espesyalista ng Russian Federation sa larangan ng pediatric cardiology, naglalaman ng mga pang-agham at praktikal na data na naaayon sa mga modernong uso sa mundo sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso.
Torasemide: mga rekomendasyon para sa klinikal na paggamit sa talamak na pagkabigo sa puso at hypertension
Karpov Yu.A.
Ang diuretics ay isa sa mga pinaka-malawak na ginagamit. cardiovascular paghahanda. Ang katanyagan na ito ay nauugnay sa kanilang pagiging epektibo ng mataas na paggamot. arterial hypertension (AH) at edematous syndrome, pangunahin sa mga pasyente na talamak puso kakulangan (CHF). Ang pinakapakalat ng thiazide (o thiazide-like) diuretics ay hydrochlorothiazide sa Europa at chlortalidone sa USA, na ginamit sa paggamot ng hypertension mula noong huling bahagi ng 1950s. noong nakaraang siglo, pati na rin ang indapamide, na sumali sa kanila sa mga nakaraang taon. Ayon sa bago mga rekomendasyon 2013 European Society of Hypertension / European Society of Cardiology, diuretics kasama ang mga gamot na humarang sa renin-angiotensin system (RAS), β-blockers (BAB) at calcium channel blockers (CCL), ay mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension.
Sa unang bahagi ng 60s. huling siglo sa klinikal ang diuretics ng loop - furosemide, at pagkatapos ay ethacrylic acid, na nakuha ang pangalan nito sa lugar ng aplikasyon ng aksyon - sa buong makapal na bahagi ng pataas na tuhod ng Henle loop, na ipinasok. Sa segment na ito ng pataas na tuhod ng Henle loop, 20 hanggang 30% ng na-filter na sodium chloride ay muling nasusulat, na kung saan ay 2-3 beses nang higit pa kaysa sa pagkuha ng thiazide diuretics. Ang mga gamot na ito ay natagpuan kalat aplikasyon sa paggamot ng edematous syndrome sa iba't ibang mga sakit, lalo na sa pagpalya ng puso. Ang furosemide at ethacrylic acid ay nagdudulot ng isang diuretic na epekto na mas binibigkas kaysa sa thiazide diuretics, ngunit ang epekto na ito ay mas maikli. Matapos ang pagpapakilala o ingestion ng mga diuretics ng loop na ito (humigit-kumulang na 2-6 na oras pagkatapos ng isang solong dosis), ang pag-aalis ng mga sodium ions sa ihi ay malaki ang pagtaas, gayunpaman, pagkatapos ng pagtigil ng diuretic na epekto ng mga gamot, ang rate ng pag-aalis ng mga ion ng sodium ay bumababa sa isang antas na mas mababa kaysa sa paunang. Ang inilarawan na "rebound phenomenon", sanhi ng maraming mga intra- at extrarenal na mekanismo ng pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte sa mga kondisyon hindi sapat ang paggamit ng sodium klorido sa katawan, at karagdagang nag-aambag sa pag-activate ng ASD.
Ang binibigkas na excretion ng mga sodium ion (diuretic na epekto ng short-acting loop diuretics), na nagaganap sa loob ng ilang oras sa isang araw, ay binayaran ng isang makabuluhang pagkaantala sa mga ion ng sodium sa pagtatapos ng kanilang diuretic na pagkilos (i.e., sa halos lahat ng araw). Ang "rebound phenomenon" ay isang paliwanag ng katotohanan na kapag kumukuha ng 1 r / day, ang mga diuretics ng loop (furosemide) ay karaniwang hindi nadaragdagan ang pang-araw-araw na pag-aalis ng mga ion ng sodium at walang makabuluhang antihypertensive na epekto. Upang alisin ang labis na mga ion ng sodium mula sa katawan, ang mga diuretics ng loop ay dapat na inireseta ng 2-3 r. / Araw. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang furosemide at bumetanide na may iisa o dobleng pangangasiwa bawat araw, bilang panuntunan, hindi sapat epektibo bilang mga gamot na antihypertensive. Ang pagbaba ng presyon ng dugo na may appointment ng furosemide 2 r. / Araw mas mababa sa hydrochlorothiazide kapag kumukuha ng 1 r. / Araw. Ang mga data na ito ay humantong sa ang katunayan na ang mga short-acting loop diuretics ay hindi inirerekomenda para sa malawakang paggamit sa mga pasyente na may hypertension, at kanilang aplikasyon limitado sa mga kaso sa background talamak bato pagkabigo .
Noong 80s. XX siglo sa klinikal Sa pagsasagawa, lumitaw ang isang bagong diuretic na loop - torasemide . Torasemide nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability at isang mas mahabang epekto, na humahantong sa isang bilang ng mga kanais-nais na mga katangian ng parmasyutiko ng gamot. Hindi tulad ng furosemide, isang maikling kumikilos na diuretic, para sa torasemide ang "rebound phenomenon" ay hindi katangian, na nauugnay hindi lamang sa mas matagal na pagkilos nito, kundi pati na rin sa likas na aktibidad na anti-aldosteron (blockade ng mga aldosteron receptor sa mga lamad ng mga selula ng epalhelial ng bato) at pagbawas sa pagtatago ng aldosteron sa mga adrenal glandula (pang-eksperimentong data).
Tulad ng iba pang mga diuretics ng loop, torasemide kumikilos sa panloob na ibabaw ng makapal na segment ng umaakyat na tuhod ng Henle loop, kung saan pinipigilan ang Na + / K + / 2Cl- system ng transportasyon. Pinahusay ng gamot ang pag-aalis ng sodium, klorin at tubig, nang walang makabuluhang nakakaapekto sa rate ng pagsasala ng glomerular, renal flow ng dugo o balanse ng acid-base. Itinatag na ang furosemide din ay nakakaapekto sa proximal convoluted na mga tubule ng nephron, kung saan nangyayari ang reabsorption ng karamihan sa mga pospeyt at bicarbonates. Torasemide hindi nakakaapekto sa mga proximal tubule, nagiging sanhi ng mas kaunting pagkawala ng mga pospeyt at bicarbonates, pati na rin ang potasa sa ihi.
Matapos ang pangangasiwa sa bibig, ang torasemide ay mabilis na hinihigop ng isang maximum na konsentrasyon pagkatapos ng 1 oras.Ang bioavailability ng gamot ay mas mataas kaysa sa furosemide (80% kumpara sa 53%), at nananatiling mataas sa pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit at sa mga matatanda. Ang kalahating buhay ng torasemide sa malulusog na indibidwal ay 4 na oras; halos hindi ito nagbabago sa CHF at talamak bato pagkabigo. Kumpara sa furosemide, ang sodium at diuretic na epekto ng torasemide ay nangyayari sa ibang pagkakataon at mas matagal. Ang tagal ng diuretic na epekto ng furosemide na may intravenous na pangangasiwa ng average na 2-2,5 na oras at torasemide - mga 6 na oras; kapag pinangangasiwaan, ang pagkilos ng furosemide ay tumatagal ng tungkol sa 4-6 na oras, torasemide - higit sa 12 oras. Ang Torasemide ay tinanggal mula sa sirkulasyon ng dugo, na-metabolize sa atay (tungkol sa 80% ng kabuuang), at excreted sa ihi (tungkol sa 20% ng kabuuan sa mga pasyente na may normal pagpapaandar ng bato).
Kamakailan lamang klinikal pagsasanay sa ating bansa nagkaroon ng isang orihinal na mabagal na pagpapakawala ng torasemide - Britomar. Ang isang matagal na anyo ng torasemide ay nagbibigay ng isang unti-unting pagpapakawala ng aktibong sangkap, binabawasan ang pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, kung ihahambing sa karaniwang anyo ng pagpapalabas ng gamot. Ang gamot na gamot ay pinakawalan ng mas mahabang panahon, dahil sa diuresis na ito ay nagsisimula tungkol sa 1 oras pagkatapos kumuha ng gamot, na umaabot sa isang maximum pagkatapos ng 3-6 na oras, ang epekto ay tumatagal mula 8 hanggang 10 oras.Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang karagdagang klinikal mga benepisyo sa paggamot. Sustained release torasemide sa pang-matagalang aplikasyon ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa antas ng potasa sa dugo, walang kapansin-pansin na epekto sa antas ng calcium at magnesium, mga tagapagpahiwatig ng glycemic at lipid profile. Ang gamot ay hindi nakikipag-ugnay sa naantala na release anticoagulants (warfarin, fenprokumon), pusong glycosides o organic nitrates, BAB, ACE inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin receptor blockers (ARB) II, BKK at spironolactone. Dapat pansinin na ang sabay-sabay aplikasyon kasama ang diuretics ACE inhibitors, at lalo na mga antagonist ng mga mineralocorticoid receptors (MKP), pinipigilan ang pagbuo ng mga kaguluhan sa electrolyte sa karamihan ng mga kaso.
Talamak puso pagkabigo
Sa kasalukuyan, ang diuretics ay nasasakop ang isa sa mga nangungunang lugar sa paggamot ng pagkabigo sa puso. Sa kabila ng katotohanan na walang data sa kanilang epekto sa pagbabala sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang pagiging epektibo at klinikal ang pangangailangan para sa klase ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga pasyente na may agnas puso mga aktibidad na lampas sa anumang pag-aalinlangan. Ang diuretics ay nagdudulot ng isang mabilis na pagbaba sa mga sintomas ng pagpalya ng puso na nauugnay sa pagpapanatili ng likido (peripheral edema, dyspnea, kasikipan sa baga), hindi katulad ng iba pang mga paggamot para sa pagkabigo sa puso. Alinsunod sa algorithm ng paggamot para sa systolic na pagkabigo ng puso sa mga rekomendasyon Ang 2012 European Society of Cardiology, inuretics ay inireseta, anuman ang functional na klase, sa lahat ng mga pasyente na may umiiral na edematous syndrome. Makatarungan aplikasyon ang diuretics ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at mabawasan ang bilang ng mga ospital o makamit ang dalawang pinakamahalaga sa anim na layunin sa paggamot ng pagkabigo sa puso.
Sa tulong lamang ng diuretics ay maaaring kontrolin ng isang tao ang katayuan ng tubig sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ang katalinuhan ng kontrol sa maraming aspeto ay nagsisiguro sa tagumpay ng therapy ng BAB, ACE inhibitors, ARB at antagonist ng MKR. Sa kaso ng kamag-anak na hypovolemia, ang panganib ng pagbuo ng pagbawas sa output ng cardiac, hypotension, at kapansanan sa bato na function ay makabuluhang tumaas. Para sa paggamot ng kabiguan sa puso, ang diuretics ay dapat gamitin lamang kasama ang iba pang mga gamot (BAB, ASD blockers, MKP antagonist). Ang talahanayan 1 ay nagtatanghal ng diuretics at kanilang mga dosis para sa paggamot ng pagkabigo sa puso.
Ayon sa modernong klinikal mga rekomendasyon. ang paggamit ng torasemide kung ihahambing sa iba pang mga diuretics ay may bilang ng karagdagang mga pakinabang. Dapat itong pansinin ang mas mahusay na kaligtasan at kakayahang tiisin ng torasemide kumpara sa furosemide. Ang Torasemide ay ang unang diuretic na loop na nakakaapekto sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at ang kurso ng mga proseso ng pathological sa myocardium. Itinampok ng mga eksperto ang antialdosteron at antifibrotic na epekto, napatunayan sa mga pang-eksperimentong pang-eksperimentong klinikal. Sa isang pag-aaral ni B. Lopes et al. ipinakita na ang torasemide sa paghahambing sa furosemide ay humantong sa isang pagbawas sa dami ng dami ng collagen at binabawasan ang pagbuo ng fibrosis. Sa isa sa mga pag-aaral ng Russia, napatunayan ang epekto ng torasemide sa pag-remodeling ng kaliwang ventricle at ang kakayahang gawing normal ang ratio ng synthesis at pagbasag ng collagen.
Sa pag-aaral ng TORIC, ipinakita ng torasemide ang kakayahang mas mahusay na maimpluwensyahan ang pagbabala ng mga pasyente na may kabiguan sa puso. Sinuri ng pag-aaral na ito ang mga resulta ng isang 9 na buwan na paghahambing na paggamot na may torasemide sa isang pang-araw-araw na dosis na 10 mg at furosemide 40 mg sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng therapy sa torasemide, ang pagganap na klase ng pagkabigo sa sirkulasyon ay napabuti nang mas madalas, ang cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay ay makabuluhang nabawasan. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang mga eksperto sa Amerikano ay nagpasiya na ang torasemide ay ang gamot na pinili sa mga diuretics sa paggamot ng pagkabigo sa puso. Sa pag-aaral ng multicenter ng Russia, ang DUEL, torasemide kumpara sa furosemide na mas mabilis na humantong sa kabayaran, ay mas epektibo at nagdulot ng mas kaunting hindi kanais-nais na mga epekto (0.3% kumpara sa 4.2% sa furosemide), kabilang ang metabolic at electrolyte.
Kamakailan lamang, I.V. Zhirov et al. nagsagawa ng isang-sentro na randomized open-label na pag-aaral upang matukoy ang paghahambing na pagiging epektibo ng matagal na kumikilos na torasemide at furosemide sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso II-III FC, edematous syndrome at nakataas na antas ng natriuretic peptides (NPs) sa antas ng pagbaba sa konsentrasyon ng NT-proMNP. Kasama sa pag-aaral ang 40 mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso II-III FC ng ischemic etiology na may LVEF mas mababa sa 40%, na nahahati sa dalawang pantay na mga grupo sa pamamagitan ng randomization sa mga sobre. Ang unang pangkat ay nakatanggap ng isang matagal na kumikilos na torasemide bilang isang diuretic (Britomar, Takeda na parmasyutiko na kumpanya), ang pangalawa - furosemide. Ang titration ng dosis ay isinasagawa alinsunod sa karaniwang pamamaraan, depende sa kalubhaan ng edematous syndrome. Ang paggamot at pagmamasid ay tumagal ng 3 buwan. ang average na dosis ng torasemide naantala na pagpapakawala ay 12.4 mg, furosemide - 54.2 mg. Sa parehong mga grupo, sa panahon ng paggamot, isang makabuluhang pagpapabuti sa pagpapaubaya sa pag-eehersisyo, pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng natriuretic hormones ay sinusunod. Sa mabagal na grupo ng paglabas ng torasemide, nagkaroon ng pagkahilig sa isang mas makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay (p \u003d 0.052) at isang makabuluhang mas malinaw na pagbaba sa mga antas ng NT-proMNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Ang pamamaraan ng paggamit ng torasemide sa pagpalya ng puso. Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang karaniwang panimulang dosis ng gamot ay 2.5-5 mg 1 r. / Araw, na kung kinakailangan, ay nadagdagan sa 20-40 mg hanggang sa makuha ang isang sapat na tugon sa diuretic.
Tulad ng nabanggit kanina, ang diuretics ay nabibilang sa mga pangkat ng mga first-line antihypertensive na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ayon sa bagong amerikano mga rekomendasyon. mananatili silang priyoridad na gamot para sa kontrol ng presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente, kung ang mga pasyente ay walang mga klinikal na sitwasyon o kundisyon para sa nangingibabaw na appointment ng alinman sa mga klase ng mga gamot na antihypertensive. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang posisyon ng diuretics pareho sa mono- at lalo na sa kumbinasyon na therapy ng hypertension. Ang mga diuretics bilang isang klase ay naging halos perpektong paraan kung kinakailangan upang magreseta ng isang pangalawang gamot, dahil pinamamahalaan nila ang epekto ng mga gamot ng lahat ng iba pang mga klase. Gayunpaman, dapat tandaan na pinag-uusapan natin ang tungkol sa thiazide at thiazide-like diuretics (hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, chlortalidone, indapamide, atbp.). Ang mga diuretics na ito ay pinag-aralan sa malakihang pang-matagalang klinikal na mga pagsubok na nagpakita ng pagiging epektibo hindi lamang sa pagkontrol sa presyon ng dugo, kundi pati na rin sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular kapag ginagamit ang karamihan sa kanila. Sa maraming mga pag-aaral sa mga nakaraang taon, ang pagiging epektibo ng diuretics ay inihambing sa pagiging epektibo ng mga mas bagong grupo ng mga gamot - BKK (INSIGHT, STOP-2 pag-aaral), ACE inhibitors (CAPPP, STOP-2), BKK at ACE inhibitors (ALLHAT). Ang kritisismo ng thiazide diuretics ay nauuna lalo na sa mga negatibong karamdaman sa metaboliko (lipid at karbohidrat metabolismo), na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinakita sa pag-aaral ng ASCOT (kapag ang attenolol ay nakalakip sa BAB), pati na rin sa posibleng mga kaguluhan ng metabolikong metaboliko (hypokalemia).
Ang iba pang mga diuretics (loopbacks) ay karaniwang inireseta sa halip na mga thiazide kung ang pasyente na may suwero na hypertension ay umaabot sa 1.5 mg / dl o glomerular filtration rate<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Ang pagiging epektibo ng Antihypertensive
at kaligtasan ng torasemide
Karamihan sa mga pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng torasemide ay isinasagawa pabalik noong 90s. XX siglo Sa isang 12-linggong pag-aaral na dobleng bulag sa 147 mga pasyente na may hypertension, torasemide sa mga dosis ng 2.5-5 mg / araw sa aktibidad na antihypertensive na makabuluhang lumampas sa placebo. Bumalik ang normal na presyon ng dugo sa normal sa 46-50% ng mga pasyente na tumatanggap ng torasemide at 28% ng mga pasyente sa pangkat ng placebo. Ang gamot ay inihambing sa iba't ibang thiazide at thiazide-like diuretics, kabilang ang iba't ibang mga regimen ng kombinasyon ng therapy. Ayon sa isang pag-aaral, ang natriuretic, diuretic at antihypertensive effects ng torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 hanggang 5 mg ay inihahambing sa mga epekto ng 25 mg ng hydrochlorothiazide, 25 mg ng chlortalidone at 2.5 mg ng indapamide bawat araw at lumampas sa epekto ng furosemide na inireseta sa isang dosis ng 40 mg 2 p./day Ang Torasemide ay makabuluhang nabawasan ang konsentrasyon ng potasa sa suwero kaysa sa hydrochlorothiazide at iba pang mga thiazide diuretics, at praktikal na hindi naging sanhi ng mga kaguluhan sa karbohidrat at metabolismo ng lipid.
Sa isa pang pag-aaral na kinokontrol ng placebo, 2.5 mg ng torasemide at 25 mg ng chlortalidone bawat araw kumpara sa placebo para sa 8 linggo. ang paggamot ay nagdulot ng parehong pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo. Walang makabuluhang epekto ng torasemide sa serum potassium, magnesium, uric acid, glucose at glucose concentrations. Sa pag-aaral na ito, ang isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng potasa sa dugo at isang makabuluhang pagtaas sa uric acid, glucose, at mga antas ng kolesterol ay nabanggit sa pangkat na chlortalidone.
Ang isang 12-linggo, randomized, double-blind na pag-aaral kumpara sa mga epekto ng 2.5 mg ng torasemide at 2.5 mg ng indapamide sa 66 mga pasyente na may hypertension na may 1st at 2nd degree na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga dosis ng mga gamot ay nadoble kung, pagkatapos ng 4 na linggo, ang DBP ay nanatiling higit sa 100 mm Hg. Art. Ang parehong diuretics ay sanhi ng isang magkapareho at makabuluhang pagbaba sa DBP, na may isang maximum na pagbawas na sinusunod pagkatapos ng 8-12 na linggo. pagkatapos simulan ang therapy. Ang pagdodoble ng diuretic na dosis ay kinakailangan sa 9 (28%) ng 32 mga pasyente na tumatanggap ng torasemide at 10 (29%) ng 32 mga pasyente na kumukuha ng indapamide. Nabawasan ang DBP<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Mas matagal na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa din. Sa isang 24 na linggong randomized na pag-aaral, ang mga epekto ng 2.5 mg ng torasemide at 25 mg ng hydrochlorothiazide na pinagsama sa 50 mg ng triamteren na may dosis na doble pagkatapos ng 10 linggo ay pinag-aralan. na may hindi sapat na pagbaba sa DBP sa 81 mga pasyente na may hypertension. Ang pareho at makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo ay nakuha sa parehong mga grupo, bagaman ang antihypertensive na epekto ng kumbinasyon ng diuretics ay medyo binibigkas. Ang mga magkatulad na resulta ay ipinakita sa isa pang pag-aaral ng parehong tagal na may katulad na disenyo sa 143 mga pasyente na may hypertension. Sa parehong antihypertensive efficacy ng torasemide at isang kumbinasyon ng hydrochlorothiazide na may triamteren (o amiloride), ang parehong uri ng therapy ay hindi naging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ng mga electrolyte sa suwero ng dugo, o sa mga tagapagpahiwatig ng karbohidrat at metabolismo ng lipid.
Sa akda ng O.N. Tkacheva et al. pinag-aralan ang epekto ng torasemide 5-10 mg kasabay ng 10 mg ng enalapril at 12-25 mg ng hydrochlorothiazide kasabay ng 10 mg ng enalapril sa balanse ng electrolyte, karbohidrat, lipid at purine metabolismo sa mga kababaihan na walang pigil na hypertension sa panahon ng postmenopausal. Ang isang makabuluhang pagbawas sa mga antas ng potasa at magnesiyo ay napansin pagkatapos ng 24 na linggo. hydrochlorothiazide therapy ng 11 at 24%, ayon sa pagkakabanggit (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Samakatuwid, ang torasemide sa dosis hanggang sa 5 mg / araw, na ginagamit sa paggamot ng hypertension, ay maihahambing sa antihypertensive efficacy na may thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlortalidone at indapamide), ngunit nagiging sanhi ito ng hypokalemia nang mas madalas. Hindi tulad ng iba pang mga diuretics at thiazide, ang pangmatagalang paggamot na may torasemide ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa nilalaman ng electrolytes, uric acid, glucose at kolesterol. Sa gayon, ang torasemide sa mababang dosis ay isang epektibong gamot na antihypertensive, na, kapag kinuha 1 r. / Araw, ay nagdudulot ng isang matagal at pantay na pagbaba sa presyon ng dugo sa buong araw. Hindi tulad ng lahat ng iba pang mga diuretics ng thiazide, ang torasemide ay bihirang nagiging sanhi ng hypokalemia at walang kaunting epekto sa mga tagapagpahiwatig ng purine, karbohidrat at lipid metabolismo. Sa paggamot ng torasemide, ang paulit-ulit na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga parameter ng biochemical ay hindi gaanong madalas na kinakailangan, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang kabuuang gastos ng pagpapagamot ng hypertension.
Ang paghahambing ng mga klinikal na epekto ng karaniwang torasemide at ang anyo ng gamot na may matagal na pagpapalaya ng gamot ay nagpakita na ang huli ay walang mas kaunting epekto sa pagbawas ng DBP, at ang antas ng pagbawas sa SBP sa parehong mga gamot ay magkatulad din.
Ang regimen ng torasemide para sa paggamot ng hypertension. Inirerekomenda ang gamot sa isang paunang dosis ng 5 mg 1 p. / Araw. Kung ang target na presyon ng dugo (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с mga rekomendasyon maaaring madagdagan ng doktor ang dosis sa 10 mg 1 r./day o magdagdag ng isang hypotensive na gamot ng isa pang grupo sa regimen ng paggamot, pinakamahusay sa lahat mula sa isang pangkat ng mga gamot na humaharang sa ASD (ACE inhibitors o ARBs), o BCC. Ang mga tablet na pinalalabas na pinakawalan ay inireseta pasalita 1 r. / Araw, karaniwang sa umaga, anuman ang paggamit ng pagkain.
Sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may hypertension, matagal na kumikilos torasemide bahagyang nabawasan ang mga antas ng potasa pagkatapos ng 12 linggo. paggamot. Ang gamot ay halos walang epekto sa mga biochemical na mga parameter tulad ng urea, creatinine at uric acid, at ang saklaw ng gout ay magkapareho sa pangkat ng placebo. Sa pang-matagalang pag-aaral, ang pangangasiwa ng matagal na kumikilos na torasemide sa isang dosis na 5 at 20 mg sa buong taon ay hindi naging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa mga antas ng lipid ng dugo, kumpara sa mga paunang halaga.
Konklusyon
Ang Torasemide ay isang diuretic na loop, na inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso at hypertension. Sa paggamot ng mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang gamot ay hindi mas mababa sa furosemide sa diuretic na epekto nito, at bukod dito ay may mga anti-aldosteron at antifibrotic effects. Ang gamot ay maaaring matagumpay na magamit kung sakaling may kapansanan sa bato na pag-andar at may kapansanan na pagsipsip ng furosemide sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso. Sa hypertension, binabawasan ng torasemide ang presyon ng dugo kapag gumagamit ng 1 r. / Araw sa isang dosis ng 5-10 mg para sa 4 na linggo; kung kinakailangan, maaaring magamit sa pagsasama ng mga gamot na humarang sa RAS. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo sa pagpapagamot ng mga kababaihan na may hypertension sa panahon ng postmenopausal kasabay ng mga inhibitor ng ACE. Ang Therapy na may torasemide ay mahusay na pinahihintulutan at bihirang humahantong sa mga kaguluhan sa metaboliko at electrolyte.
Panitikan
1. Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension: Ang Task Force para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Tomo 31 (7). P. 1281-1357.
2. snowstorm V.I. Handbook ng Clinical Pharmacology ng Cardiovascular Mga Gamot, ika-3 ng ed. M. 2005.1527 c.
3. Mga Alituntunin ng ESC para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso 2012 // Eur. Puso J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Clinical pharmacology ng torasemide, isang bagong loop diuretic // Clin. Pharmacol Ther. 1987. Tomo. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monograp. Ferrer Internacional, 2011.26 p.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. Mga epekto ng diuretics ng loop sa myocardial fibrosis at uri ng collage na turnover ko sa talamak na pagkabigo sa puso // J. Am. Kol. Cardiol. 2004. Tomo 43 (11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. et al. Comparative efficacy at kaligtasan ng matagal na paggamit ng torasemide sa mga pasyente na may kabayaran sa pagpalya ng puso. Epekto sa mga marker ng myocardial fibrosis // Kabiguan sa puso. 2013. Hindi. 14 (2). S. 55-62.
9. Mga investigator na Cosin J. Diez J. TORIC. Ang Torasemide sa talamak na pagkabigo sa puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. Nabigo si J. Puso. 2002. Tomo. 4 (4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Diuretic therapy na may epektibong mga dosis ng oral diuretics ng torasemide (diuver) at furosemide sa paggamot ng mga pasyente na may labis na kalubha Talamak Ang Bigo sa Puso (DUEL-CHF) // Kabiguang Puso. 2011. Hindi 12 (3). S. 3-10.
11. Zhirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya Yu.F. et al. Lugar ng matagal na paglabas ng torasemide sa paggamot ng pagkabigo sa puso // cancer sa suso. 2013.
12. Pumunta A.S. Bauman M.A. Sallyann M. et al. Ang Aplikasyon ng Agh / ACC / CDC Science Isang Isang Epektibong Diskarte sa Mataas na Pamamahala ng Presyon ng Dugo // Hipertension. 2013. Nob. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Mababa ang dosis diuretics loop sa mahahalagang hypertension. Karanasan sa torasemide // Gamot. 1991. Vol. 41 (Suplemento 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide kung ihahambing sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc. Gamot Ther. 1993. Vol. 7 (Suplemento 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Paghahambing sa pag-aaral sa hypertensive efficacy ng torasemide at indapamide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // Gamot. Res. 1988. Tomo. 38 (1). P. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum na potasa sa panahon ng pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o.d. o 50 mg triamterene / 25 mg hydrochlorothiazide o.d.// Prog. Pharmacol Clin. Pharmacol 1990. Tomo 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. et al. Ang paggamit ng torasemide loop diuretic sa pinagsama na paggamot ng hypertension sa mga kababaihan ng postmenopausal // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). S. 54-59.
sa International Federation of Clinical Chemistry:
mga problemang pang-analytical sa pagtukoy ng mga biochemical marker ng talamak na coronary syndromes
"Ang dokumentong ito ay isinalin nang may pahintulot ng National Academy of Clinical Biochemistry, Washington, DC, USA.
Ang NACB ay hindi mananagot para sa kawastuhan ng pagsasalin. Ang mga pananaw na ipinakita ay ang mga may-akda at hindi kinakailangan ng NACB. " Karapatang magpalathala © 2008 American Association para sa Clinical Chemistry at Terra Medica
W. G. Wilson Tang, Gary S. Francis, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Pansamantala, Robert G. Christenson
Mga miyembro ng komite ng NACB
Ang chairman. Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon at Gary Frances, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu
Ang lahat ng mga ugnayan sa pagitan ng mga miyembro ng Komite at industriya ay matatagpuan sa http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/ LMPG / OnlineGuide / PublishedGuidelines / ACSHeart / heartpdf.htm. Ang mga materyales sa lathalang ito ay nagpapahayag ng mga pananaw ng mga may-akda at mga miyembro ng Komite at hindi kumakatawan sa opisyal na posisyon ng National Academy of Clinical Biochemistry (NACB). Ang National Academy of Clinical Biochemistry ay isang Academy of the American Association of Clinical Chemistry.
A. Mga kundisyon para sa pagpapasiya ng mga marker sa pagpalya ng puso.
B. Ang background at kahulugan ng mga term.
B. Ang pagbabagong-anyo at pagpapasiya ng uri ng utak natriuretic peptide (NPMT) at ang amino-terminal precursor ng uri ng utak natriuretic peptide (pro-NPMT).
II. PAGGAMIT NG MGA MAHAL NA MARKERS
PARA SA INITIAL EVALUATION NG PUSO NG PUSO
A. Diagnosis ng pagkabigo sa puso.
1. Ang NPMT o pro-NPMT sa pagsusuri ng talamak na decompensated na pagkabigo sa puso.
III. PAGGAMIT NG LABORATORY MARKERS SA PAGSULAT NG HEART DYSFUNCTION
A. NPMT o pro-NPMT sa screening para sa pagpalya ng puso at disfunction ng puso.
B. Lumapit sa screening para sa disfunction ng puso.
IV. PAGGAMIT NG MGA LABORATORYONG MARKERS SA KONTROL NG PAGKATUTO NG PUSO NG PUSO
A. Ang pagsubaybay sa therapeutic sa ilalim ng kontrol ng mga resulta ng pagpapasiya ng NPMT o pro-NPMT.
Panitikan
I. Pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng mga problema sa analitikal sa pagtukoy ng mga marker ng laboratoryo ng pagkabigo sa puso
A. Mga kundisyon para sa pagpapasiya ng mga marker ng laboratoryo sa kabiguan ng puso
Sa huling dekada, isang rebolusyon ang naganap sa pagkilala sa isang bilang ng mga marker sa laboratoryo at pamamaraang pag-diagnose at pagpapagamot sa pagkabigo sa puso. Inaasahan ng medikal na komunidad na ang makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa kasalukuyang magagamit na mga marker ng puso ay makakatulong upang mai-highlight ang mga pagpipilian para sa pagpalya ng puso at isapersonal ang paggamot ng mga kundisyong ito, at hindi lamang sa kanila. Gayunpaman, tulad ng karamihan sa mga bagong pamamaraan ng diagnostic, sa kabila ng mga promising na resulta ng mga pangunahing pagsubok, maraming mga problema ang nakatagpo sa klinikal na setting.
Ang materyal na tinalakay sa patnubay na ito ay nauugnay sa pagkilala ng NPMT, pro-NPMT at cardiac troponin na may kaugnayan sa pagkilala, stratification ng panganib at paggamot ng pagkabigo sa puso, kabilang ang mga medikal na indikasyon para sa mga pasyente ng may sapat na gulang (higit sa 18 taong gulang). Kasama ang kasamang dokumento " Mga praktikal na patnubay ng National Academy of Clinical Biochemistry at ang Komite para sa Standardisasyon ng Mga Marker ng Pinsala sa Puso sa International Federation of Clinical Chemistry: mga problemang pang-analytical para sa pagpapasiya ng biochemical heart failure " Ang mga rekomendasyong ito ay naglalayong tamang paggamit ng mga resulta ng mga pag-aaral na ito ng mga doktor at tauhan ng laboratoryo. Naniniwala ang Komite na ang pagpapakalat ng mga patnubay na ito sa mga klinika at kawani ng laboratoryo ay dapat mapagbuti ang pag-unawa sa isa't isa at, sa huli, ang mga resulta ng pangangalaga sa pasyente at paggamot para sa pagkabigo sa puso. Bagaman mahirap ang concretization sa ganitong sitwasyon, ang manual ay inilaan bilang isang maikling gabay na maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga tiyak na sitwasyon. Isinasaalang-alang ng Komite na ang pagkuha at pagpapakalat ng kaalaman sa pagpapasiya ng natriuretic peptides ay isang pangunahing problema sa aplikasyon ng mga resulta ng naturang mga pagsusuri. Para sa kadahilanang ito, mayroong mga plano upang ikalat ang mga rekomendasyong ito nang malawak. Naniniwala ang Komite na makakatulong ito upang ma-pamilyar ang mga gumagamit ng mga pakinabang at kawalan ng kahulugan ng NPMT at pro-NPMT. Halimbawa, sa mga tuntunin ng gastos, ang mga direktang gastos ng isang pagsusuri sa NPMT o pro-NPMT ay humigit-kumulang na $ 50 (sa 2007 na rate ng palitan). Ang katibayan ay nakuha, kahit na medyo nagkakasalungatan, na ang paggamit ng kahulugan ng NPMT sa kabuuan ay binabawasan ang gastos ng pagpapagamot sa kabiguan ng puso nang hindi nadaragdagan ang panganib para sa mga pasyente. Ang mga gastos ay isinasaalang-alang ng komite kapag ang pagbuo ng mga rekomendasyon, ngunit itinuturing na katamtaman bilang paghahambing sa kabuuang gastos ng pagpapagamot sa pagpalya ng puso, at ang puntong ito ng pananaw ay naitala.
Mahalagang bigyang-diin na ang halaga ng mga resulta ng pagsusuri ay namamalagi sa katotohanan na pinupuno nila ang mga klinikal na obserbasyon sa pag-unlad ng sakit. Sa gayon, ang kahulugan ng mga biochemical marker (tulad ng NPMT o pro-NPMT) ay hindi mahalaga sa sarili at dapat gamitin at bigyang kahulugan sa isang mas malawak na konteksto ng klinikal, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan na may kaugnayan. Kung ginamit nang tama, ang mga benepisyo sa kalusugan ng pagsubok ay higit na higit sa mga epekto at panganib na nauugnay sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa antas ng NPMT at pro-NPMT. Ang paggamit ng mga resulta ng pagpapasiya ng cardiac troponin na may kaugnayan sa mga pag-aaral ng populasyon ng pagpalya ng puso ay tinalakay din sa pangunahin na may kaugnayan sa kanilang papel sa panganib na stratification.
B. Ang background at kahulugan ng mga term
Ang pagkabigo sa puso ay isang komplikadong klinikal na sindrom na maaaring magresulta mula sa anumang pagkabalisa o pag-andar sa pag-andar sa puso na humahantong sa isang nakagagalit na kakayahan sa ventricular na punan ng dugo o itulak ang dugo. Ang kabuluhan ng problemang ito, na nakakaapekto sa 2-3% ng populasyon ng US, ay patuloy na tumataas kasama ang mga nauugnay na gastos. Ayon sa ilang mga may-akda, 50% lamang sa mga pasyente na ito ang nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa 4 na taon. Ang pagtaas sa paglaganap ng kabiguan ng puso ay isang bunga ng isang populasyon ng pagtanda, pati na rin ang isang minarkahang pagtaas sa bilang ng mga taong nakaligtas sa myocardial infarction. Ayon sa pinaka-konserbatibong pagtatantya, 50% ng mga kaso ng pagkabigo sa puso ay mula sa ischemic na pinagmulan, sa 75% ng mga kaso ang pangunahing etiological factor ay hypertension. Ang mga gastos na nauugnay sa pagkabigo sa puso sa Europa at Estados Unidos ay tinatayang $ 100 bilyon, habang sa Estados Unidos 70% ng gastos ay napunta sa ospital.
Ang diagnosis ng pagkabigo sa puso sa kama ng pasyente ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan at sintomas, at hindi batay sa mga resulta ng anumang mga pagsubok. Gayunpaman, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay bumaling sa isang cardiologist matapos na nagkamali ang isang pangkalahatang praktikal na magkakaibang diagnosis kaysa sa pagkabigo sa puso. Kaugnay nito, ang pagpapasiya ng mga biomarker sa pagpalya ng puso ay may tatlong mahahalagang layunin: 1) upang malaman ang posibleng (at marahil mababaligtad) na mga sanhi ng pagkabigo sa puso; 2) kumpirmahin ang pagkakaroon o kawalan ng sindrom ng pagkabigo sa puso; at 3) masuri ang kalubhaan ng pagpalya ng puso at ang panganib ng pag-unlad nito.
Sa nagdaang sampung taon, ipinakita na ang natriuretic peptides, lalo na ang NPMT at ang pro-NPMT amino terminal propetide, ay lubos na nagbibigay kaalaman sa pagpapatunay o pagtanggi sa diagnosis ng pagkabigo sa puso, pati na rin sa pagtukoy ng naantala na panganib. Bilang karagdagan, maraming mga bagong cardiac, namumula, at metabolic biomarkers ay nagsimulang mabanggit sa panitikan, tulad ng uri C natriuretic peptide, endothelin-1, C-reactive protein, cardiac troponin, apelin, myotrophin, urotensin-II, adrenomedullin at ang gitnang fragment ng pro-adrenomedullin, cardiotrop -1, urocortin, natutunaw ST2 receptor, myeloperoxidase (MPO), copeptin, paglaki ng pagkakaiba-iba factor-15 (GDF-15), lymphocytic kinases na nauugnay sa G-protina ng mga receptor (GRK-2), galectin-3, gitnang fragment at iba pang nagpapalipat-lipat. anyo ng natriuretic propeptide type A at marami pa. Ang kanilang klinikal na kahalagahan ay nananatiling maitatag at makumpirma (Talahanayan 3.1).
Talahanayan 3.1. Ang ilang mga marker ng laboratoryo na kasalukuyang kilala o pinag-aralan para sa klinikal na diagnosis, paggamot at stratification ng panganib sa pagpalya ng puso
Mga Pamantayang Pamantayan sa Laboratory
GBOU VPO "RNIMU sila. N.I. Pirogov »Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation
kagawaran ng Outpatient Therapy, Faculty of Medicine
ulo Tagapangulo - prof. I.I. Chukaev
PAGPALYA NG PUSO
doktor ng agham medikal Propesor
Larina Vera Nikolaevna
HCp: //eurheartj.oxfordjournals.org/content/ maaga / 2016/05/19 / eurheartj.ehw128
Bagong terminolohiya para sa mga pasyente na may LVEF 40-49%
"Ang Bigo sa Puso na may mid-range na ejection fraction - HFmrEF
nabawasan, namamagitan, at napanatili ang LVEF
Ang isang bagong algorithm para sa pagsusuri ng kabiguan ng puso sa mga pasyente na ambisyon na hindi talamak, batay sa posibleng pagkakaroon ng pagkabigo sa puso
Pinagsamang diagnostic at algorithm ng paggamot talamak na pagsisimula ng pagkabigo sa puso,
Pag-iwas sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso o pag-iwas sa kamatayan bago ang simula ng mga klinikal na sintomas ng pagkabigo sa puso
Mga indikasyon para sa appointment bagong pinagsama
sakubitril / valsartan (sacubitril / valsartan)
ang una sa klase ng angiotensin II receptor inhibitor (type 1) neprilysin inhibitors
Pagbabago sa mga indikasyon para sa therapy ng cardioresynchronization
Ang konsepto ng maagang pag-appointment ng sapat na therapy nang sabay-sabay sa pagsusuri ng talamak na talamak na pagkabigo sa puso, na nauugnay sa konsepto ng "oras sa therapy", na
umiiral sa talamak na coronary syndrome
Pangunahing puntos
Kahulugan
Bagong pag-uuri ng CHF na may nabawasan na LVEF (HFrEF) / CHF
gamit ang naka-imbak na LVEF (HFpEF)
Diagnosis ng pagpalya ng puso (sa pangkalahatan)
Batay sa pagkakaroon / kawalan ng pagwawalang-kilos / hypoperfusion
Kahulugan ng pagkabigo sa puso
Pagpalya ng puso -klinikal na sindromnailalarawan sa pamamagitan ngkaraniwang mga sintomas(igsi ng paghinga, pamamaga ng mga bukung-bukong, pagkapagod ...) na maaaring samahan
mga palatandaan (nadagdagan ang presyon sa mga yarmine veins, wheezing sa baga,
peripheral edema ...),sanhi ng mga pagbabago sa istruktura at / o pagganap sa puso, na humahantong sa:
ü ang kasalukuyang kahulugan ng HF ay nililimitahan ang sarili sa mga yugto kung mayroon nang mga sintomas ng HF,
ü bago ang simula ng mga sintomas, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga pagbabago sa istruktura o pagganap sa puso (systolic o diastolic LV Dysfunction) - "precursors" ng pagpalya ng puso.
Ang mga "precursor" ay nauugnay sa isang hindi kanais-nais na pagbabala
ü pagpapasiya ng sanhi ng pinagmulan ng puso - ang pangunahing punto sa diagnosis ng pagkabigo sa puso -panimula para sa pagpili ng therapy
Pangunahing puntos
Kahulugan
Bagong pag-uuri ng CHF na may nabawasan na LVEF (HFrEF) / CHF
gamit ang naka-imbak na LVEF (HFpEF)
Diagnosis ng pagpalya ng puso (sa pangkalahatan)
(NT-pro) ang hangganan ng BNP
Diagnosis ng CHF na may naka-imbak na LVEF
Pagsusuri sa Diastolic Dysfunction
Pinagsamang algorithm para sa diagnosis at paggamot ng talamak na pagsisimula ng pagkabigo sa puso,batay sa pagkakaroon / kawalan ng pagwawalang-kilos / hypoperfusion
Bagong pag-uuri ng CHF na may nabawasan na LVEF (HFrEF) / CHF kasama ang natipid na LVEF (HFpEF)
Ang pangunahing terminolohiya na ginamit upang ilarawan ang HF ay batay sa pagsukat ng LVEF
Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso ay may malawak na pagkalat ng LVEF:
Nabawasan (PV<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
Normal (LVEF); 50% LV na napanatili ang LVEF - HFpEF
Grey zone (LVEF mula 40% hanggang 49%)
Ang paghihiwalay ng mga pasyente na may HF ng PV- ang sakit ay batay sa iba't ibang mga kadahilanan ng etiological, ang mga pasyente ay naiiba sa mga tagapagpahiwatig ng demograpiko, magkatugma na patolohiya, tugon sa therapy.
Bagong pag-uuri ng CHF na may nabawasan na LVEF (HFrEF) / CHF kasama ang natipid na LVEF (HFpEF)
Ang diagnosis ng pagkabigo sa puso na may patuloy na LVEF ay mas kumplikado kaysa sa nabawasan na PV
ang mga pasyente na may HF at paulit-ulit na LV EF ay karaniwang mayroong:
LV normal na sukat;
Ang pagkakapal ng mga dingding ng LV at / o pagtaas sa laki ng gamot bilang tanda ng pagtaas ng presyon ng pagpuno (madalas nakakatugon);
Diastolic dysfunction (karamihan sa mga pasyente)na itinuturing na isa sa mga sanhi ng pagkabigo ng puso sa mga naturang pasyente.
Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente na may nabawasan na LVEF (dating tinatawag na systolic heart failure)mayroon ding diastolic Dysfunction, habang ang menor de edad na systolic dysfunction ay naroroon sa ilang mga pasyente na may paulit-ulit na LVEF.
3,1,1 Ang pangunahing layunin ng paggamot sa isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso.
Sa paggamot ng bawat pasyente na may pagkabigo sa puso, mahalaga na makamit hindi lamang ang pag-aalis ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso (igsi ng paghinga, pamamaga, atbp.), Ngunit bawasan din ang bilang ng mga ospital at pagbutihin ang pagbabala. Ang nabawasan na pagkamatay at pag-amin sa ospital ay ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga therapeutic interventions. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng isang pagbaliktad ng pag-remodeling ng LV at pagbaba sa konsentrasyon ng natriuretic peptides (NPs).Napakahalaga din para sa sinumang pasyente na pinapayagan siya ng paggamot na maalis ang mga sintomas ng sakit, pagbutihin ang kalidad ng buhay at dagdagan ang kanyang pag-andar, na, gayunpaman, ay hindi palaging sinamahan ng isang pagpapabuti sa pagbabala ng pasyente na may CHF. Gayunpaman, ang isang tanda ng modernong epektibong pharmacotherapy ay ang nakakamit ng lahat ng nakasaad na mga layunin ng paggamot.
Inirerekomenda ang 3,1,2 Therapy para sa lahat ng mga pasyente na may sintomas ng pagkabigo sa puso at isang pinababang kaliwang ventricular ejection fraction.
Inhibitors ng angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE inhibitor), beta-blockers (β-AB) at aldosterone antagonist (antagonist ng mga mineralocorticoid receptor, AMKR) ay inirerekomenda para sa paggamot ng sintomas ng pagkabigo sa puso (FC II-IV) at isang pinababang LV ejection fraction.Dalawang malaking randomized na pagsubok (CONSENSUS at SOLVD-Therapeutic branch), pati na rin ang isang meta-analysis ng mas maliit na mga pagsubok na nakakumbinsi na ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapataas ng kaligtasan, binawasan ang bilang ng mga hospitalizations, pagbutihin ang FC at kalidad ng buhay ng mga pasyente na may kabiguan sa puso, anuman ang kalubha ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga resulta ng tatlong iba pang malalaking randomized na mga pagsubok (SAVE, AIRE, TRACE) ay nagpakita ng karagdagang kahusayan ng mga inhibitor ng ACE at nabawasan ang namamatay sa mga pasyente na may LV systolic dysfunction / sintomas ng pagpalya ng puso pagkatapos ng talamak na myocardial infarction (AMI). Kaugnay nito, ipinakita ng pag-aaral sa ATLAS na ang paggamot sa mga pasyente na may mataas na dosis ng ACE inhibitors ay may kalamangan sa mga mababang dosis at binabawasan ang panganib ng kamatayan / ospital na may matagal na paggamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Bilang karagdagan, sa isang klinikal na pagsubok, ipinakita ng SOLVD-Preventive Branch na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maantala o maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso sa mga pasyente na may asymptomatic LV Dysfunction.
Ang mga inhibitor ng ACE, bilang karagdagan sa β-AB, ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may sintomas ng pagkabigo sa puso at isang nabawasan na bahagi ng pagbawas ng LV upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso at kamatayan.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Inirerekomenda ang mga inhibitor ng ACE para sa mga pasyente na may asymptomatic LV systolic Dysfunction at isang kasaysayan ng myocardial infarction upang maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng pagpalya ng puso.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Inirerekomenda ang mga inhibitor ng ACE para sa mga pasyente na may asymptomatic LV systolic Dysfunction na walang kasaysayan ng myocardial infarction upang maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso.
Sa Russia, ang mga sumusunod na inhibitor ng ACE ay nakarehistro para magamit: zofenopril, captopril **, hinapril, lisinopril **, perindopril **, ramipril, spirapril, trandolapril, fosinopril, cilazapril, enalapril **.
Inirerekumenda para sa paggamit ng ACE inhibitors, na may pinakamahalagang katibayan na batayan para sa pagpalya ng puso.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoIpinapakita sa talahanayan 9 ang mga dosis ng mga inhibitor ng ACE na may pinakamahalagang katibayan na batayan para sa kabiguan ng puso.
Talahanayan 9.Inirerekumendang gamot at dosis.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na may CHF-snFV ay inilarawan sa Appendix G1.
Ang mga resulta ng maraming malalaking randomized na mga kinokontrol na pagsubok (CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS, USCP) ay nagpapatunay na pinatunayan na ang mga beta-blockers ay nagdaragdag ng kaligtasan, binawasan ang bilang ng mga ospital, pagbutihin ang functional na klase ng pagkabigo sa puso at kalidad ng buhay kapag idinagdag sa karaniwang therapy (diuretics, digoxin ** at mga inhibitor ng ACE) sa mga pasyente na may matatag na banayad at katamtaman na kabiguan ng puso, pati na rin sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso. Sa pag-aaral ng SENIORS, na makabuluhang naiiba sa disenyo mula sa nabanggit na mga pag-aaral (mga pasyente ng matatanda, ang ilan sa mga ito ay pinangalagaan systolic function ng kaliwang ventricle, isang mas matagal na panahon ng pagmamasid), ang epekto ng paggamit ng nebivolol ay bahagyang hindi gaanong binibigkas kumpara sa mga nakaraang protocol, gayunpaman. imposibleng direktang ihambing ang mga ito. Sa isa pang malaking pagsubok sa klinikal, ang COMET, isang makabuluhang bentahe ang ipinakita para sa carvedilol ** kumpara sa maiksiyong metoprolol tartrate ** sa pagbabawas ng peligro ng kamatayan sa mga pasyente na may kabiguan sa puso (ang matagal na kumikilos-pagpapalabas ng metoprolol succinate ** ay ginamit sa pag-aaral ng MERIT-HF )
Ang mga beta-blockers bilang karagdagan sa mga ACE inhibitor ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may matatag na sintomas ng pagkabigo sa puso at isang nabawasan na bahagi ng pagbawas ng LV upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso at kamatayan.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoNgayon, sa pangkalahatan ay kinikilala na ang ACE inhibitors at β-AB ay nadagdagan ang kanilang mga epekto sa pamamagitan ng kabutihan ng kanilang mekanismo ng pagkilos, at ang therapy sa mga pangkat ng mga gamot na ito ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso at nabawasan ang LVEF. Ang pagkumpleto ng mga positibong epekto ng mga ACE inhibitors, ang β-AB ay may mas malinaw na epekto sa pag-remodeling ng LV at LVEF. Ang β-AB ay mayroon ding isang anti-ischemic na epekto, na mas epektibo sa pagbabawas ng panganib ng biglaang kamatayan, at ang kanilang paggamit ay humantong sa isang mabilis na pagbaba ng namamatay sa mga pasyente na may kabiguan sa puso para sa anumang kadahilanan.
Inirerekomenda ang β-AB para sa mga pasyente pagkatapos ng MI at pagkakaroon ng LV systolic Dysfunction upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng pagpalya ng puso.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan B).
Ang appointment ng β-AB ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng mga sintomas ng agnas (pag-iingat ng mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng likido, nadagdagan na presyon sa jugular vein, ascites, peripheral edema). Kung ang β-AB ay inireseta bago ang simula ng mga sintomas ng decompensation, inirerekomenda ang patuloy na therapy, kung kinakailangan, sa isang pinababang dosis.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon IIA (Antas ng Katibayan A).
Mga KomentoSa pagkakaroon ng mga sintomas ng matinding hypoperfusion, ang isang kumpletong pag-aalis ng therapy ng β-AB ay posible, na sinusundan ng ipinag-uutos na pagpapatuloy nito kapag ang kondisyon ay nagpapatatag bago ang paglabas mula sa ospital.
Inirerekomenda ng mga beta-blockers para sa CHF at ang kanilang mga dosis ay ipinakita sa talahanayan 10.
Talahanayan 10.Gamot at dosage.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng mga beta-blockers sa mga pasyente na may CHF-snFV ay inilarawan sa Appendix G2.
Ang mga pag-aaral sa RALES ay nagpakita na ang paggamit ng spironolactone ** para sa standard therapy (ACE inhibitors, β-AB, diuretics, digoxin **) ay binabawasan ang bilang ng mga hospitalizations at nagpapabuti ng klinikal na kondisyon ng mga pasyente na may kabiguan sa puso (III-IV FC), sa 2010 ang mga resulta ng pag-aaral ng EMPHASIS-HF na nakakumbinsi ipinakita na ang pagdaragdag ng eplerenone sa karaniwang therapy para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso II at mas mataas ng anumang mga genesis ay binabawasan ang bilang ng mga ospital, binabawasan ang pangkalahatang dami ng namamatay at namamatay dahil sa pagkabigo sa puso. Noong nakaraan, ang data ng mga klinikal na pagsubok na ito ay nakumpirma ng mga resulta ng pag-aaral ng EPHESUS (eplerenone) sa mga pasyente na may AMI kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pagpalya ng puso at LV systolic dysfunction.
Inirerekomenda ang AMKR para sa lahat ng mga pasyente na may kabiguan sa puso II-IV FC at LVEF ≤ 35% na mayroon pa ring mga sintomas ng pagkabigo sa puso, sa kabila ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE at mga beta-blockers upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagpalya ng puso at kamatayan.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoKapag gumagamit ng AMKR kasama ang mga ACE inhibitors / ARB at beta-blockers, ang pinaka-mapanganib ay ang pagbuo ng malubhang hyperkalemia ≥ 6.0 mmol / L, na mas karaniwan sa pang-araw-araw na pagsasanay sa klinikal kaysa sa mga pag-aaral.
Ang AMKR ay dapat na inireseta kapwa sa panahon ng paggamot sa inpatient, pati na rin sa isang batayan ng outpatient, kung hindi inireseta nang una.
Inirerekumendang Dosage:
Inisyal na dosis Target na dosis.
Spironolactone ** 25 mg minsan 25-50 mg isang beses.
Eplerenone 25 mg isang beses 50 mg minsan.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng AMKR sa mga pasyente na may CHF-snFV ay inilarawan sa Appendix G3.
Inirerekomenda ang 3,1,3 Therapy para sa ilang mga pangkat ng mga pasyente na may sintomas ng pagkabigo sa puso at isang nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction.
Hindi tulad ng iba pang mga terapiya, ang epekto ng diuretics sa saklaw at dami ng namamatay sa mga pasyente na may kabiguan sa puso sa mga pangmatagalang pag-aaral ay hindi pa pinag-aralan. Gayunpaman, ang paggamit ng diuretics ay nag-aalis ng mga sintomas na nauugnay sa pagpapanatili ng likido (peripheral edema, igsi ng paghinga, at kasikipan sa baga), na pinatutunayan ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, anuman ang LVEF.Inirerekomenda ang mga diuretics upang mapabuti ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso at dagdagan ang pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido.
Inirerekomenda ang mga diuretics upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagpapanatili ng likido.
Mga KomentoAng mga diuretics ay nagdudulot ng isang mabilis na pagpapabuti sa mga sintomas ng pagpalya ng puso, hindi katulad ng iba pang mga paggamot para sa pagpalya ng puso.
Ang diuretics lamang ang may kakayahang makontrol ang katayuan ng tubig sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ang kawalang-kontrol ng control (pinakamainam na "tuyo" na bigat ng pasyente - estado ng euvolemic) higit sa lahat ay nagsisiguro sa tagumpay / kabiguan ng therapy sa β-AB, ACE inhibitors / ARBs at AMCR. Sa kaso ng kamag-anak na hypovolemia, ang panganib ng pagbuo ng pagbawas sa output ng cardiac, hypotension, at kapansanan sa bato na function ay makabuluhang tumaas.
Ang pinakamainam na dosis ng isang diuretiko ay itinuturing na pinakamababang dosis na nagsisiguro na ang pasyente ay pinananatili sa isang estado ng euvolemia, atbp. kapag ang isang pang-araw-araw na paggamit ng isang diuretic na gamot ay nagbibigay ng balanseng diuresis at pare-pareho ang timbang ng katawan.
Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang diuretics ay dapat gamitin lamang sa kumbinasyon ng β-AB, ACE inhibitors / ARBs, AMKR.
Inirerekumenda ang mga diuretics para sa paggamot ng pagpalya ng puso ay ipinakita sa talahanayan 11.
Talahanayan 11.Ang mga dosis ng diuretics na kadalasang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso.
| Diuretiko | Paunang dosis | Karaniwang dosis araw-araw | ||
| Mga diuretics ng Loop | ||||
| Furosemide ** | 20-40mg | 40-240mg | ||
| Torasemide | 5-10mg | 10-20mg | ||
| Bumetanide * | 0.5-1mg | 1-5mg | ||
| Ethacrylic acid | 25-50mg | 50-250mg | ||
| Ang diuretics ng Thiazide | ||||
| Bendroflumethiazide * | 2.5 mg | 2.5-10mg | ||
| Hydrochlorothiazide ** | 12.5-25mg | 12.5-100mg | ||
| Metolazone * | 2.5 mg | 2.5-10mg | ||
| Indapamide ** | 2.5 mg | 2.5-5mg | ||
| Ang diuretics ng potasa-retiring | ||||
| + ACE / AR | - ACE / BRA | + ACE / AR | - ACE / BRA | |
| Amiloride * | 2.5 mg | 5 mg | 5-10mg | 10-20mg |
| Triamteren ^ | 25mg | 50mg | 100mg | 200 mg |
Tandaan: * - ang gamot ay hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa Russian Federation; ^ - ginagamit lamang sa kumbinasyon ng hydrochlorothiazide 12.5 mg.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng diuretics sa mga pasyente na may CHF-snFV ay inilarawan sa Appendix G4.
Ang isang bagong klase ng mga ahente ng therapeutic na sabay na nakakaapekto sa parehong aktibidad ng RAAS at ang aktibidad ng sistema ng natriuretic peptides (NPs). Ang unang gamot sa klase na ito ay ang LCZ696, kung saan posible na pagsamahin ang 2 mga subunits na binubuo ng mga molekula ng valsartan (isang angiotensin receptor blocker) at sacubitrile (isang neprilysin inhibitor). Alinsunod dito, angiotensin receptor blockade ay nagpapababa sa aktibidad ng ASD, at ang pagsugpo sa neprilysin ay nagpapabagal sa pagkasira ng NP at bradykinin. Bilang isang resulta ng dobleng mekanismo ng pagkilos na ito, ang sistematikong vasoconstriction ay bumababa, fibrosis at hypertrophy ng mga vessel ng puso at dugo, bumababa, nadagdagan ang diuresis at natriuresis, at ang mga epekto ng vasodilating laban sa pagbuo ng maladaptive remodeling ng LV ay nanaig.
Sa ngayon, isang malaking randomized na pag-aaral (PARADIGM-HF) ang isinagawa upang masuri ang pangmatagalang epekto ng sacubitrile / valsartan kumpara sa ACE inhibitors enalapril ** sa insidente at pagkamatay ng mga pasyenteng may sakit na may pagkabigo sa puso (FC II-IV) at nabawasan ang LVEF ≤ 40% ( sa panahon ng pag-aaral, ang isang pagwawasto ay isinasagawa sa ≤35%), na kung saan ay nadagdagan ang konsentrasyon ng LLW at ospital dahil sa pagkabigo sa puso sa loob ng taon. Ang isang mahalagang criterion para sa pagsasama sa pag-aaral ay ang pambungad na panahon kung saan ang kakayahan ng mga pasyente na ilipat ang mga kinakailangang dosis ng mga pinag-aralan na gamot ay nasuri (enalapril ** 10 mg 2 beses / araw, LCZ696 200 mg 2 beses / araw). Ang pag-aaral ay tumigil nang maaga sa iskedyul (ang average na follow-up na panahon ay 27 buwan), at ang pagbawas sa panganib ng kamatayan dahil sa SS sanhi / pag-ospital dahil sa pagpalya ng puso (ang pangunahing endpoint ng pag-aaral) ay 20% sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng sacubitrile / valsartan (97/103 mg 2 beses / araw) kumpara sa enalapril ** (10 mg 2 beses / araw), na pinapayagan ang pangkat na ito ng paghahanda ng gamot na isama sa mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may kabiguan sa puso na may nabawasan na LVEF.
Inirerekomenda ang Valsartan + Sacubitrile sa halip na ACE inhibitors sa mga outpatients na may nabawasan na LVEF at nagpapatuloy na mga sintomas ng pagpalya ng puso, sa kabila ng pinakamainam na paggamot ng mga ACE inhibitors, beta-blockers at AMKR upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso at kamatayan.
Antas ng pagiging maaasahan ng mga rekomendasyon I (Antas ng pagiging maaasahan ng ebidensya B).
Mga KomentoSa kabila ng higit na kagalingan ng sacubitrile / valsartan over enalapril ** sa pag-aaral ng PARADIGM-HF, nananatili ang mga katanungan na may kaugnayan sa profile ng kaligtasan ng isang bagong klase ng mga gamot, lalo na mahalaga kapag ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang isa sa pinakamahalaga ay ang panganib ng hypotension sa simula ng paggamot, lalo na sa mga matatandang pasyente na mas matanda kaysa sa 75 taon (hypotension sa 18% ng sakubitril / valsartan na pangkat kumpara sa 12% sa pangkat ng enalapril **), bagaman hindi ito humantong sa isang pagtaas sa dalas ng pag-alis ng pasyente mula sa pananaliksik. Ang pagbuo ng angioedema ay isang bihirang pangyayari (0.4% at 0.2%, ayon sa pagkakabanggit), na maaaring bahagyang dahil sa pagkakaroon ng panahon ng panimula. Gayundin, ang isyu ng epekto ng Valsartan + Sacubitrile sa pagkasira ng amyloid beta ay hindi pa ganap na nalutas, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pagtatasa ng kaligtasan sa isang mahabang panahon.
Ang panimulang dosis ng Valsartan + Sacubitrile 49 / 51mg 2 beses sa isang araw ay inirerekomenda, ang target na dosis ay 97 / 103mg 2 beses sa isang araw.
Sa ngayon, inirerekomenda ang paggamit ng ARBs para sa mga pasyente na may CHF at nabawasan ang LVEF ≤ 40% lamang sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE (CHARM-Alternative, VAL-HeFT at VALIANT).
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan B).
Ang mga ARB ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may mga sintomas ng HF (II-IV FC), sa kabila ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE at β-AB.
Mga KomentoSa kasong ito, bilang karagdagan sa mga ACE inhibitors at β-AB, inirerekomenda na madagdagan ang antagonist ng eplerenone ng MCR o spironolactone. Ang paglalagay ng algorithm na ito ay hinihimok ng mga resulta ng pagsubok sa klinikal na EMPHASIS-HF, na nagpakita ng mas malinaw na pagbawas sa morbidity / mortality na may eplerenone kumpara sa magkatulad na epekto ng ARB sa Val-HeFT at CHARM-Added na pag-aaral, pati na rin ang mga protina ng RALES at EMPHASIS-HF. kung saan ang parehong AMKR ay nagawang mabawasan ang dami ng namamatay sa anumang kadahilanan sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, kaibahan sa ARB (mga pag-aaral na may kalakip na ARB "mula sa itaas" na mga inhibitor ng ACE at β-AB). Ang isang karagdagang reseta ng ARB ay posible lamang kung ang pasyente na may CHF sa ilang kadahilanan ay may hindi pagpaparaan ng AMKR at ang mga sintomas ng HF ay nagpapatuloy laban sa background ng napiling therapy kasama ang ACE inhibitors at β-AB, na mangangailangan ng kasunod na mahigpit na pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo.
Inirerekomenda ang mga ARB na mabawasan ang peligro ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso at kamatayan dahil sa SS sanhi sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagkabigo sa puso, hindi kayang tiisin ang mga inhibitor ng ACE (ang mga pasyente ay dapat ding kumuha ng mga beta-blockers at AMKR).
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan B).
Mga KomentoSa pamamagitan ng "hindi pagpaparaan" ng isang ACE inhibitor ay dapat maunawaan - ang pagkakaroon ng indibidwal na hindi pagpaparaan (allergy), ang pagbuo ng angioedema, ubo. Ang hindi naaapektuhan na bato na pag-andar, ang pagbuo ng hyperkalemia at hypotension sa paggamot ng mga inhibitor ng ACE ay hindi kasama sa konsepto ng "hindi pagpaparaan" at maaaring sundin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may parehong dalas tulad ng paggamit ng ACE inhibitors at ARBs.
Inirerekomenda ang mga ARB sa mga napiling mga pasyente na may mga sintomas ng pagkabigo sa puso, pagkuha ng mga beta-blockers, at hindi kayang tiisin ang AMKR.
Ang antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon IIb (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa C).
Ang "Triple" blockade ng RAAS (isang kombinasyon ng ACE inhibitors + antagonist ng MKR + ARB) ay hindi inirerekomenda para magamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso dahil sa mataas na peligro ng hyperkalemia, may kapansanan na pag-andar sa bato at pag-hypotension.
Inirerekomenda ang mga ARB para magamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay ipinakita sa talahanayan. 12.
Talahanayan 12.Mga blockers ng Angiotensin:
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng ARB sa mga pasyente na may CHF-snFV ay inilarawan sa Appendix G5.
Ang paggamit ng ivabradine ** ay inirerekomenda para sa mga pasyente lamang na may ritmo ng sinus, EF ≤ 35%, mga sintomas ng pagpalya ng puso II-IV FC at rate ng puso ≥ 70 sa 1 min. kinakailangang kinakailangan ng therapy na may inirekumenda (o maximum na disimulado) na dosis ng β-AB, ACE inhibitors / ARBs at antagonist ng MKR.
Antas ng Tiwala IIa (Antas ng Katibayan B).
Mga KomentoAng mekanismo ng pagkilos ng ivabradine ** ay upang mabawasan ang rate ng puso dahil sa pumipigil na pagsugpo sa ion kasalukuyang sa Kung ang mga channel ng sinus node na walang epekto sa inotropic function ng puso. Ang gamot ay epektibo lamang sa mga pasyente na may sinus ritmo. Ipinakita na sa mga pasyente na may ritmo ng sinus, EF ≤ 35%, mga sintomas ng pagpalya ng puso II-IV FC at rate ng puso ≥ 70 sa 1 min. , sa kabila ng therapy na may inirekumendang (o maximum na disimulado) na dosis ng β-AB, ACE inhibitors / ARBs at antagonist ng MKR, ang pagsunod sa ivabradine ** binabawasan ang bilang ng mga ospital at pagkamatay dahil sa pagkabigo sa puso. Bilang karagdagan, sa kaso ng hindi pagpaparaan sa β-AB, sa parehong kategorya ng mga pasyente, ang paggamit ng ivabradine ** sa karaniwang therapy ay binabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso.
Inirerekomenda ang paggamit ng ivabradine ** upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso at pagkamatay ng SS sa mga pasyente na may mga sintomas ng LV na pagpalya ng puso at LVEF ≤35%, sinus ritmo, nagpapahinga sa rate ng puso ≥ 70 bpm, sumasailalim sa paggamot sa mga ACE inhibitors (ARBs) at AMCR hindi kayang tiisin o magkaroon ng mga kontraindikasyon sa paghirang ng mga beta-blockers 120].
Antas ng pagiging maaasahan ng mga rekomendasyon II a (Antas ng pagiging maaasahan ng katibayan C).
Mga KomentoAng inirekumendang paunang dosis ng ivabradine ** ay 5 mg x 2 beses sa isang araw, na may kasunod na pagtaas sa 2 linggo hanggang 7.5 mg x 2 beses sa isang araw. Sa mga matatandang pasyente, posible ang pagsasaayos ng dosis ng ivabradine ** sa direksyon ng pagbaba nito.
Sa ngayon, ang paggamit ng cardiac glycosides (SG) sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay limitado. Sa umiiral na mga gamot, inirerekomenda ang digoxin **, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng iba pang SH (halimbawa, digitoxin **) sa talamak na pagkabigo sa puso ay hindi pa napag-aralan. Ang pangangasiwa ng digoxin ** sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay hindi nagpapabuti sa kanilang pagbabala, ngunit binabawasan ang bilang ng mga ospital dahil sa pagkabigo sa puso, nagpapabuti ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso at kalidad ng buhay [121-126]. Ang paggamit ng digoxin ** sa ilang mga kaso ay maaari lamang dagdagan ang therapy sa β-AB, ACE inhibitors / ARBs, antagonist ng MKR at diuretics.
Inirerekomenda ang Digoxin ** para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso II-IV FC at nabawasan ang LVEF ≤ 40% (DIG pag-aaral, meta-analysis data) na may ritmo ng sinus, na may patuloy na mga sintomas ng pagpalya ng puso sa kabila ng ACE therapy, beta-blockers at AMCR upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa pagkabigo sa puso at sa anumang kadahilanan.
Mga KomentoSa ganitong mga pasyente, kinakailangan na kumuha ng isang balanseng diskarte sa layunin nito, at mas mainam na gamitin ito sa pagkakaroon ng matinding pagkabigo sa puso III-IVFK, mababang LVEF (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Ang paggamit ng digoxin ** upang makontrol ang rate ng puso sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagkabigo sa puso at ang pagkakaroon ng tachyform ng atrial fibrillation (AF) (tingnan ang Kabanata 3.1.7).
Ang paggamit ng mga omega-3 PUFA esters ay inirerekomenda sa mga napiling mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso II-IV FC, LVEF ≤ 40%, na nasa standard therapy kasama ang β-AB, ACE inhibitors / ARBs, MKR antagonist at diuretics upang mabawasan ang peligro ng pagkamatay at pag-ospital sa mga kadahilanan ng cardiovascular.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon IIb (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa B).
Mga KomentoAng batayan ng katibayan para sa CHF ay hindi makabuluhan. Ang isang maliit na karagdagang epekto ng paghahanda ng omega-3 polyunsaturated fat acid (PUFA) ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at pag-ospital dahil sa cardiovascular (SS) sanhi ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso II-IV FC, LVEF ≤ 40% sa karaniwang β-AB therapy , ACE inhibitors / ARBs, antagonist ng MKP at diuretics sa pag-aaral ng GISSI-HF. Walang epekto sa ospital dahil sa pagkabigo sa puso ay napansin. Ang epekto ay nakumpirma ng mga resulta ng protocol ng GISSI-Prevenzione sa mga pasyente matapos ang myocardial infarction, ngunit hindi sa pamamagitan ng data ng klinikal na pagsubok sa OMEGA.
Dahil sa kakulangan ng katibayan, ang mga peripheral vasodilator ay hindi ipinapahiwatig sa kasalukuyan para sa paggamot ng mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ang isang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng nitrate at hydralazine, na maaaring mapabuti ang pagbabala, ngunit kapag ginamit lamang sa mga Amerikanong Amerikano (V-HeFT-I, V-HeFT-II at A-HeFT na pag-aaral).
Ang Therapy na may hydralazine at isosorbide dinitrate ay inirerekumenda upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at pag-ospital dahil sa CHF sa mga may sakit na African American na may LVEF ≤ 35% o LVEF ≤45% sa pagkakaroon ng dilated na LV at III-IVPC HF, sa kabila ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE, beta-blockers at AMKR .
Ang antas ng pagiging maaasahan ng mga rekomendasyon II a (Ang antas ng pagiging maaasahan ng katibayan B).
Ang Therapy na may hydralazine at isosorbide dinitrate ay inirerekomenda sa mga bihirang kaso upang mabawasan ang peligro ng kamatayan sa mga sintomas ng pagkabigo sa puso na may mga nabawasan na LVEF na hindi kayang tiisin ang mga ACE inhibitors o ARBs (o mayroong mga contraindications).
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon IIb (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa B).
Hindi inirerekomenda ang 3,1,4 Therapy (hindi napatunayan ang positibong epekto) para sa mga pasyente na may sintomas na may kabiguan sa puso at isang nabawasan na kaliwang bahagi ng bulag na ejection.
Ang Therin therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.Mga KomentoAng mga benepisyo ng paggamit ng mga statins sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay hindi napatunayan. Mga pag-aaral ng CORONA at GISSI-HF, kung saan ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso II-IV FC, ischemic at non-ischemic etiology, na may LVEF ≤ 40%, na nasa standard therapy kasama ang β-AB, ACE inhibitors / ARBs at MKR antagonist, ay hindi naghayag ng isang karagdagang epekto ng rosuvastatin sa pagbabala . Kasabay nito, ang paggamot na may rosuvastatin sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay medyo ligtas. Samakatuwid, kung sakaling ang paggamot sa statin ay inireseta sa isang pasyente na may sakit sa coronary artery bago ang pagsisimula ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso, ang therapy ng statin ay maaaring magpatuloy.
Ang paggamit ng hindi tuwirang anticoagulants ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may kabiguan sa puso at ritmo ng sinus.
Mga KomentoAyon sa mga resulta ng pag-aaral, ang paggamit ng WARCEF ng hindi tuwirang anticoagulants ay hindi nakakaapekto sa pagbabala at saklaw ng mga pasyente na may kabiguan sa puso na may ritmo ng sinus kumpara sa placebo at aspirin, kaibahan sa mga pasyente na may AF.
Ang mga direktang inhibitor ng renin (bilang isang karagdagang therapy para sa ACE inhibitors / ARBs, β-AB, at antagonist ng MKR) ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng alinman sa mga grupo ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa B).
Mga KomentoAng mga resulta ng nakumpletong pag-aaral na may aliskiren (ASTRONAUT - mga pasyente na may nabubulok na pagkabigo sa puso, mataas na peligro; ALTITUDE - ang mga pasyente na may diabetes mellitus, tumigil nang maaga) ay nagpapahiwatig ng kawalan ng isang karagdagang positibong epekto ng direktang renin inhibitors sa pagbabala at ospital ng mga pasyente na may kabiguan sa puso, pati na rin ang isang pagtaas ng panganib ng hypotension, hyperkalemia at may kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus.
3,1,5 Therapy, ang paggamit ng kung saan ay maaaring mapanganib, at hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso ng II-IV functional na klase at isang nabawasan na bahagi ng ejection ng kaliwang ventricle.
Ang Thiazolidinediones (glitazones ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso), dahil sanhi sila ng pagpapanatili ng likido, at samakatuwid ay pinataas ang panganib ng agnas.Antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon III (Antas ng kredibilidad ng ebidensya A).
Karamihan sa BMCC (dilitiazem, verapamil **, maikli na kumikilos na dihydropyridines) ay hindi inirerekomenda para magamit sa kabiguan ng puso dahil sa pagkakaroon ng negatibong mga inotropic effects, na nag-aambag sa pagbuo ng decompensation sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kredensyal ng katibayan C).
Mga KomentoAng pagbubukod ay felodipine at amlodipine **, na hindi nakakaapekto sa pagbabala ng mga pasyente na may kabiguan sa puso (PRAISE pag-aaral I at II; V - HeFT III).
Ang paggamit ng mga NSAID at COX-2 inhibitors ay hindi inirerekomenda para sa pagpalya ng puso, dahil ang mga NSAID at COX-2 inhibitors ay nag-udyok sa sodium at fluid retention, na pinatataas ang panganib ng agnas sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa B).
Ang "Triple" blockade ng RAAS sa anumang kumbinasyon: Ang ACE inhibitors + AMCR + ARB (o direktang renin inhibitor) ay hindi inirerekomenda sa paggamot ng mga pasyente na may kabiguan sa puso dahil sa mataas na peligro ng pagbuo ng hyperkalemia, may kapansanan sa pag-andar ng bato at pag-hypotension.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kredensyal ng katibayan C).
Hindi inirerekomenda ang Class I antiarrhythmics para sa mga pasyente na may CHF, dahil pinatataas nila ang panganib ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may LV systolic dysfunction.
Antas ng kredibilidad ng mga rekomendasyon III (Antas ng kredibilidad ng ebidensya A).
3,1,6 Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso at ventricular cardiac arrhythmias.
Ang pagwawasto ng mga kadahilanan na nagpapasigla ng ventricular arrhythmias ay inirerekomenda (pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte, pag-alis ng mga gamot na pumupukaw ng mga ventricular arrhythmias, revascularization sa ventricular tachycardia sanhi ng ischemia).Ang pag-optimize ng dosis ng mga ACE inhibitors (o ARB), beta-blockers, AMKR at Valsartan + Sacubitrile para sa mga pasyente na may CHF-snFV ay inirerekomenda.
Ang pagpapatubo ng ICD (implantable cardioverter defibrillator) o CPT-D (cardiac resynchronization therapy - defibrillator) ay inirerekomenda para sa isang tiyak na pangkat ng mga pasyente na may CHF-snFV (tingnan ang Kabanata 6).
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Upang magpasya sa paggamot ng paulit-ulit na mga yugto ng VA sa mga pasyente na may ICD (o sa mga kung saan hindi posible ang implantasyon ng ICD), inirerekumenda na isaalang-alang ang ilang mga posibleng pagpipilian, kabilang ang pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib, pag-optimize ng talamak na pagkabigo sa puso, amiodarone **, catheter ablation, at CPT (cardiac resynchronization therapy) .
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon II a (Antas ng kumpiyansa ng katibayan C).
Ang regular na pangangasiwa ng mga gamot na antiarrhythmic ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso at asymptomatic VA para sa mga kadahilanang pangkaligtasan (agnas ng pagkabigo sa puso, epekto ng proarrhythmogenic o kamatayan).
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng katibayan A).
Ang paggamit ng mga gamot na antiarrhythmic ng mga klase ng IA, IC at dronedarone ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may systolic na kabiguan sa puso para sa pag-iwas sa mga paroxysms ng ventricular tachycardia.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng katibayan A).
Mga KomentoAng Amiodarone ** (karaniwang pinagsama sa mga beta-blockers) ay maaaring magamit upang maiwasan ang nagpapakilala na si JA, gayunpaman, dapat itong isipin na ang gayong therapy ay maaaring magkaroon ng kabaligtaran na epekto sa pagbabala, lalo na sa mga malubhang pasyente na may CHF-snFV.
3,1,7 Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso at atrial fibrillation.
Anuman ang LVEF, ang lahat ng mga pasyente na may CHF at atrial fibrillation (AF), lalo na sa kaso ng isang unang naitala na yugto ng AF o isang paroxysmal form ng AF, dapat:kilalanin ang mga potensyal na maaaring maiwasto na sanhi (hyp- o hyperthyroidism, kaguluhan sa electrolyte, walang pigil na hypertension, mga depekto sa mitral valve) at mga provoke factor (interbensyon sa kirurhiko, impeksyon sa respiratory tract, exacerbation ng hika / talamak na nakakahawang sakit sa baga, talamak na myocardial ischemia, pag-abuso sa alkohol) na tumutukoy sa pangunahing taktika pamamahala ng pasyente;
tasahin ang panganib ng stroke at ang pangangailangan para sa anticoagulant therapy;
tasahin ang dalas ng mga kontraksyon ng ventricular at ang pangangailangan para sa kanilang kontrol;
suriin ang mga sintomas ng AF at CHF.
Para sa mas detalyadong impormasyon, sumangguni sa Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may AF.
Ang paggamot sa mga inhibitor ng ACE, ARB, beta-blockers, at antagonist ng MKR ay maaaring mabawasan ang insidente ng AF, hindi katulad ng ivabradine **. Ang CPT ay hindi nakakaapekto nang malaki sa insidente ng AF.
Ang Amiodarone ** binabawasan ang saklaw ng AF, ay ginagamit para sa pharmacological cardioversion, sa karamihan ng mga pasyente nakakatulong ito na mapanatili ang isang ritmo ng sinus pagkatapos cardioversion, at maaaring magamit upang makontrol ang mga sintomas sa mga pasyente na may paroxysmal AF kung ang beta-blocker therapy ay hindi epektibo.
Ang mga rekomendasyon para sa paunang paggamot ng mga pasyente na may talamak na kabiguan sa puso at atrial fibrillation na may mataas na dalas ng mga ventricular contraction sa mga talamak o talamak na sitwasyon.
Inirerekomenda ang emergency electric cardioversion kung ang AF ay humantong sa hemodynamic na katatagan upang mapagbuti ang kondisyon ng klinikal ng pasyente.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon I (Antas ng kredensyal ng katibayan C).
Para sa mga pasyente na may CHF IV FC, bilang karagdagan sa paggamot ng AHF, ang intravenous bolus administration ng amiodarone ** o digoxin ** ay inirerekomenda sa karamihan ng mga pasyente upang mabawasan ang dalas ng mga ventricular contraction (CSF).
Para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso I-III FC, ang pangangasiwa sa bibig ng mga beta-blockers ay ligtas at inirerekomenda bilang unang linya ng therapy para sa kontrol ng CSF, sa kondisyon na ang pasyente ay nasa isang estado ng euvolemia.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Para sa mga pasyente na may CHF I-III FC class digoxin ** ay inirerekomenda kung sakaling may mataas na CSF, sa kabila ng pagkuha ng mga beta-blockers, o sa kaso kapag ang appointment ng mga beta-blockers ay imposible o kontraindikado.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon II a (Antas ng kumpiyansa ng katibayan B).
Ang catheter ablation ng AV node ay inirerekomenda sa ilang mga kaso upang makontrol ang rate ng puso at pagbutihin ang mga sintomas sa mga pasyente na lumalaban o hindi tumugon sa masinsinang pharmacological therapy para sa control ng ritmo o rate ng puso, na ibinigay na ang mga pasyente na ito ay maging umaasa sa isang pacemaker.
Ang paggamot sa Dronedarone upang makontrol ang CSF sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay hindi inirerekomenda. Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng katibayan A).
Ang elektrikal na cardioversion o cardioversion ng gamot na may amiodarone ** ay inirerekomenda sa mga pasyente na may patuloy na mga sintomas ng pagkabigo sa puso, sa kabila ng pinakamainam na paggamot sa droga at sapat na kontrol ng CSF upang mapabuti ang mga sintomas ng pasyente / klinikal na katayuan.
Antas ng Tiwala IIb (Antas ng Katibayan B).
Ang radiofrequency ablation ng AF ay inirerekomenda upang maibalik ang ritmo ng sinus at pagbutihin ang mga sintomas sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas at / o mga palatandaan ng pagpalya ng puso, sa kabila ng pinakamainam na paggamot sa gamot at sapat na kontrol ng CSF upang mapagbuti ang mga sintomas / katayuan sa klinikal.
Antas ng Tiwala IIb (Antas ng Katibayan B).
Inirerekomenda ang Amiodarone ** bago (at pagkatapos) isang matagumpay na kardioversion na de koryente upang mapanatili ang ritmo ng sinus.
Antas ng Tiwala IIb (Antas ng Katibayan B).
Ang Dronedarone ay hindi inirerekomenda para sa control ng ritmo, dahil pinatataas nito ang panganib ng cardiovascular hospitalization at kamatayan sa mga pasyente na may FC III-IV.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng katibayan A).
Ang mga klase ng gamot na antiarrhythmic ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, dahil pinatataas nila ang panganib ng kamatayan.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng katibayan A).
3,1,8 Mga Tampok ng pag-iwas at paggamot ng thromboembolic komplikasyon sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Ang pagsusuri ng isang pasyente na may kabiguan sa puso ay dapat magsama ng mga hakbang upang matukoy ang mga posibleng mapagkukunan at mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng mga thromboembolic komplikasyon (TEO). Ang pagtatasa ng renal function (creatinine clearance o glomerular filtration rate) ay ipinag-uutos din, ang paglabag sa kung saan ay isang karagdagang kadahilanan sa peligro para sa pagiging posible sa pag-aaral at nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis para sa isang bilang ng mga gamot na antithrombotic.Ang pag-iwas sa pag-aaral ng pagiging posible ng venous ay inirerekomenda para sa mga pasyente na naospital na may talamak na pagkabigo sa puso o malubhang decompensated na pagkabigo sa puso (FC III o IV), pati na rin kung ang pagkabigo sa puso ay pinagsama sa mga karagdagang kadahilanan sa panganib (tingnan ang talahanayan 13) na hindi tumatanggap ng mga anticoagulant para sa iba pang mga indikasyon.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoSa kawalan ng mga contraindications, ang pangangasiwa ng subcutaneous ng anticoagulants - hindi pinutol na heparin (5000 yunit ng 2-3 beses / araw; hindi kinakailangan ang kontrol ng APTT), ang enoxaparin (40 mg 1 oras / araw) ay tumutukoy sa paraan ng pagpili.
Ang tagal ng prophylaxis ng gamot ng mga pag-aaral sa pagiging posible ng venous ay dapat na mula 6 hanggang 21 araw (hanggang sa pagpapanumbalik ng buong aktibidad ng motor o hanggang sa paglabas, depende sa kung ano ang darating). Sa mga pasyente na may pagdurugo, ang isang mataas na peligro ng pagdurugo, o iba pang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng anticoagulants, mga mekanikal na pamamaraan para sa pag-iwas sa mga pag-aaral ng pagiging sanhi ng venous (compression knitwear o intermittent pneumatic compression ng mas mababang mga paa't kamay) ay dapat gamitin. Ang laganap na paggamit ng mga layunin na pamamaraan para sa pagsusuri ng malalim na trombosis ng ugat (compression ultrasonography ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at iba pa) sa mga pasyente na walang mga sintomas ng pag-aaral na may kakayahang mag-aaral ay hindi inirerekomenda.
Talahanayan 13.Ang pagtatasa ng peligro at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pag-iwas sa mga pag-aaral na may kakayahang magamit sa mga ospital na hindi mga kirurhiko na pasyente - ang pag-iwas ay maipapayo na may marka na ≥4.
| Mga kadahilanan sa peligro | Kalidad |
| Aktibong cancer (metastases at / o chemotherapy o radiotherapy< 6 месяцев назад) | 3 |
| Isang pag-aaral na may posibilidad na may posibilidad (maliban sa mababaw na trombosis ng ugat) | 3 |
| Limitadong kadaliang mapakilos (pahinga sa kama na may pag-access sa banyo para sa ≥3 araw) dahil sa mga limitasyon ng pasyente, o ayon sa direksyon ng isang doktor | 3 |
| Kilalang thrombophilia (mga depekto ng antithrombin, protina C o S, factor V Leiden, prothrombin mutation G20210A, antiphospholipid syndrome) | 3 |
| Pinsala at / o operasyon ≤1 buwan na ang nakakaraan | 2 |
| Edad ≥70 taon | 1 |
| Ang pagkabigo sa puso at / o paghinga | 1 |
| Myocardial infarction o ischemic stroke | 1 |
| Impeksyon sa talamak at / o sakit sa rheumatological | 1 |
| Labis na katabaan (BMI ≥30 kg / m2) | 1 |
| Ang patuloy na paggamit ng hormon replacement therapy o oral contraceptives | 1 |
Index ng mass ng BMI.
Prostheses ng mga valve ng puso.
Sa pagkakaroon ng isang mekanikal na prosthesis ng balbula sa puso sa isang pasyente na may kabiguan sa puso, inirerekomenda na gumamit ng isang antagonist ng bitamina K na walang hanggan (para sa buhay) sa ilalim ng kontrol ng pandaigdigang normalized ratio (INR), sa anyo ng monotherapy o kasabay ng mga mababang dosis ng acetylsalicylic acid ** (75-100 mg / araw) .
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoAng target na INR ay nakasalalay sa uri ng prosthesis, posisyon nito, ang pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-aaral ng posibilidad at ang sabay-sabay na paggamit ng acetylsalicylic acid. Ang isang walang katapusang mahaba (panghabambuhay) na paggamit ng isang bitamina K antagonist sa ilalim ng kontrol ng INR ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng isang biological prosthesis ng mga valve ng puso sa mga pasyente na may nabawasan na LVEF (.
Ang paggamit ng mga bagong oral anticoagulants (apixaban, rivaroxaban **, dabigatran **, edoxaban (ang gamot ay hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa Russian Federation)) ay hindi inirerekomenda.
Mga depekto sa puso.
Ang mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang sakit na balbula ng mitral at ang pagkakaroon ng isang thrombus sa kaliwang atrium, inirerekumenda ang naunang pag-aaral ng kakayahang arterya o atrial fibrillation na makatanggap ng isang bitamina K antagonist na may target na INR ng 2-3 na walang hanggan.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoAng isang katulad na pamamaraan ay maaaring magamit sa isang binibigkas na pagtaas sa diameter ng kaliwang atrium (55 mm).
Atrial fibrillation.
Ang mga pasyente na may atrial fibrillation, na may rayuma na lagnat ng valvular apparatus ng puso (pangunahing mitral stenosis), inirerekumenda na makatanggap ng isang bitamina K antagonist na may target na INR ng 2-3 na walang hanggan.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Ang paggamit ng mga bagong oral anticoagulants (apixaban, rivaroxaban **, dabigatran **, edoxaban (ang gamot ay hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa Russian Federation)) sa mga pasyente na may hindi bababa sa katamtamang mitral valve stenosis ay hindi inirerekomenda.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon II I (Antas ng katibayan na katibayan B).
Upang maitaguyod ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic at ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa hemorrhagic, inirerekumenda na gamitin ang mga scales ng CHA2DS2-VASc at HAS-BLED, ayon sa pagkakabanggit.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan B).
Mga KomentoAng pangangailangan para sa pag-iwas sa stroke at kakayahang arterial na pag-aaral para sa non-valve atrial fibrillation ay natutukoy ng kabuuang iskor sa scale CHA2DS2-VASc.
Scale C N A 2 DS 2.VASc - Ang pagkabigo ng Congestive heart (talamak na pagkabigo sa puso), Hypertension (hypertension), Edad (higit sa 75 taong gulang), Diabetes mellitus (diabetes mellitus), Stroke (kasaysayan ng stroke / TIA / systemic embolism), Vascular disease (vascular disease) ), Edad (edad 65-774 taon), kategorya ng Kasarian - (babae).
AY scale.BLED - hypertension (Arterial Hypertension), Abnormal na renal-atay function (may kapansanan sa bato at / o function sa atay), Stroke (stroke), kasaysayan ng pagdurugo o predisposition (kasaysayan ng pagdurugo o predisposition), Labile international normalized ratio (labile INR level) ), Matanda (65 taong gulang) (mahigit 65 taong gulang), Gamot o alkohol nang magkakasunod (paggamit ng ilang mga gamot o alkohol).
Ang oral na anticoagulant therapy para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may paroxysmal o paulit-ulit / paulit-ulit na AF, pagkakaroon ng 2 o higit pang mga puntos sa scale ng CHA2DS2-VASc, sa kawalan ng mga contraindications at anuman ang napiling diskarte sa pamamahala ng pasyente (control rate ng puso at kontrol ng ritmo).
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoBukod dito, depende sa mga katangian ng isang partikular na pasyente, pagkakaroon, bitamina K antagonist na may naka-target na INR ay maaaring mapili, at may non-valve atrial fibrillation, ang kawalan ng matinding pagkabigo sa bato at iba pang mga contraindications, mga bagong oral anticoagulants - apixaban sa isang dosis ng 5 mg 2 beses / araw (kung magagamit hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga kadahilanan - edad 80 ≥ taon, timbang ng katawan ≤ 60 kg, creatinine ≥ 133 μmol / L, ang clearance ng clearance 15-29 ml / min - ang dosis ay dapat mabawasan sa 2.5 mg 2 beses / araw); dabigatran etexilate ** [199] sa isang dosis ng 110 o 150 mg 2 beses / araw (nang may pag-iingat sa pag-clear ng creatinine na 30-49 ml / min, kontraindikado sa clearance ng creatinine sa ibaba 30 ml / min), edad ≥80 taon, katamtamang pagbawas sa function ng bato (CC 30-50 ml / min), ang sabay-sabay na paggamit ng mga P-glycoprotein inhibitors, o isang kasaysayan ng gastrointestinal dumudugo ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagdurugo, samakatuwid, ang mga pasyente na may isa o higit pa sa mga kadahilanan ng peligro na ito, sa pagpapasya ng doktor, ay maaaring mabawasan ang pang-araw-araw na dosis hanggang 110 mg 2 beses / araw; rivaroxaban ** [200] sa isang dosis ng 20 mg 1 oras / araw (na may clearance ng creatinine< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Sa mga pasyente na may CHF at non-valvular AF na may mga pahiwatig para sa anticoagulant therapy batay sa scale ng CHA2DS2-VASc, ang appointment ng mga bagong oral anticoagulants, ngunit hindi warfarin, inirerekumenda, dahil sa mas mababang panganib ng stroke, hemorrhagic intracranial komplikasyon at kamatayan, sa kabila ng mas mataas na peligro ng pagdurugo ng gastrointestinal.
Ang antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon I Ia (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa B).
3,1,9 Pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso at magkakasunod na patolohiya.
Ang pagkakaroon ng isang pinagsamang patolohiya sa isang pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring makaapekto sa mga tampok ng pamamahala nito. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito. Una, ang pagkakaroon ng isang sugat ng iba pang mga organo sa isang pasyente na may kabiguan sa puso ay maaaring maging isang makabuluhang hindi kanais-nais na prognostic factor. Pangalawa, ang kinakailangang gamot sa gamot ay maaaring makakaapekto sa alinman sa kurso ng pagkabigo sa puso o magkakasamang mga sakit. Sa wakas, sa pinagsamang paggamit ng ilang mga grupo ng mga gamot, maaaring makita ang mga malubhang pakikipag-ugnayan sa gamot sa pagitan ng mga gamot. Ang isang seryosong argumento din ang katotohanan na madalas sa mga randomized na klinikal na pagsubok ang pagsasama ng kabiguan sa puso at mga sakit ng ibang mga organo at sistema ay hindi partikular na pinag-aralan. Ito ay humantong sa isang kakulangan ng katibayan para sa pamamahala ng naturang mga pasyente, at madalas na ang mga algorithm ng paggamot ay batay lamang sa mga opinyon ng eksperto sa isyung ito. Dapat pansinin na para sa pamamahala ng naturang mga grupo ng mga pasyente ang lahat ng karaniwang pamamaraan sa diagnosis at paggamot ay ginagamit, maliban sa mga espesyal na sitwasyon na inilarawan sa ibaba.Arterial hypertension.
Ang arterial hypertension ay kasalukuyang isa sa mga pangunahing etiological factor ng pagpalya ng puso. Napatunayan na ang antihypertensive therapy ay makabuluhang nagpapabuti ng mga kinalabasan at sintomas ng pagkabigo sa puso.
Ang mga inhibitor ng ACE (na may hindi pagpaparaan - ARB), mga beta-blockers o AMKR (o isang kumbinasyon) ay inirerekomenda upang mabawasan ang presyon ng dugo bilang una, pangalawa at pangatlong linya ng therapy, ayon sa pagkakabanggit, dahil sa kanilang napatunayan na pagiging epektibo sa mga pasyente na may nabawasan na LVEF (panganib ng kamatayan at pag-ospital dahil sa CH).
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Mga KomentoAng therapy na ito ay ligtas din sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso na may napanatili na LVEF.
Ang Thiazide diuretics (o loop kung ang pasyente ay nakakuha na ng thiazide diuretics) ay inirerekomenda upang mapahusay ang antihypertensive therapy na may hindi sapat na pagiging epektibo ng antihypertensive ng paggamit ng mga ACE inhibitors (ARBs sa halip na ACE inhibitors, ngunit hindi magkasama!), Beta-blockers at AMKR sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon I (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa C).
Ang pangangasiwa ng amlodipine ** ay inirerekomenda upang mapahusay ang antihypertensive therapy na may hindi sapat na antihypertensive efficacy ng ACE inhibitors (ARBs sa halip na ACE inhibitors, ngunit hindi magkasama!), Beta-blockers, AMKR at diuretics sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Antas ng katibayan ng mga rekomendasyon I (Antas ng katibayan na katibayan A).
Ang appointment ng felodipine ay inirerekomenda upang mapahusay ang antihypertensive therapy na may hindi sapat na antihypertensive efficacy ng ACE inhibitors (ARBs sa halip na ACE inhibitors, ngunit hindi magkasama!), Beta-blockers, AMCR at diuretics sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Antas ng Tiwala IIa (Antas ng Katibayan B).
Karamihan sa BMCC (dilitiazem, verapamil **, maikli na kumikilos na dihydropyridines) ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kredensyal ng katibayan C).
Mga KomentoAng BMCC ay may negatibong epekto ng inotropic, na nag-aambag sa pagbuo ng agnas ng pagkabigo sa puso.
Ang Moxonidine ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.
Antas ng kredensyal ng mga rekomendasyon III (Antas ng kumpiyansa ng kumpiyansa B).
Diagnosis at paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso (ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso 2016)
^ V.N. Larina, I.I. Chukaev
Kagawaran ng Outpatient Therapy, Faculty of Medicine, Federal State Budgetary Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Ang artikulo ay nakatuon sa diagnosis at paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso batay sa mga rekomendasyon ng 2016 European Society of Cardiology para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso.
Mga pangunahing salita: talamak na pagkabigo sa puso, kaliwang ventricular ejection fraction, systolic Dysfunction, diastolic Dysfunction, BNP, NT-proBNP.
Kabilang sa mga pinakamahalagang problema sa gamot, ang pagpalya ng puso (HF) ay gumaganap ng isang nangungunang papel dahil sa mataas na pagkalat nito at hindi magandang pagbabala. Ang talamak na pagkabigo sa puso (CHF) ay napansin sa 2% (1-3%) ng populasyon ng mga binuo na bansa, na umaabot sa 10% o higit pa sa mga taong mahigit sa 70 taong gulang. Bawat ika-6 na pasyente na mas matanda sa 65 taong gulang na humingi ng tulong mula sa isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga para sa igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na bigay ay may hindi natukoy na pagkabigo sa puso, pangunahin sa isang napapanatiling kaliwang bahagi ng bulag (LV) ejection (EF). Ang CH syndrome ay maaaring ihambing sa isang iceberg. Ang nakikitang bahagi ng iceberg ay ang mga natukoy na kaso ng pagkabigo sa puso: ang karamihan sa mga pasyente na ito ay sinusunod at ginagamot sa isang outpatient na batayan ng mga therapist at cardiologist. Ang malaking hindi nakikita na bahagi ng iceberg ay hindi natukoy na mga kaso ng pagpalya ng puso; sa karamihan sa mga pasyente na ito, nangyayari ang asymptomatic LV Dysfunction.
Tuwing ika-3 pasyente na na-ospital sa therapeutic department ng isang multidisciplinary hospital, tala-
Impormasyon sa pakikipag-ugnay: Larina Vera Nikolaevna, [protektado ng email]
xia CHF ng iba't ibang mga klase sa pag-andar. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang pag-ospital ay dahil sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso dahil sa mababang pagsunod sa paggamot, ang pagkakaroon ng walang pigil na arterial hypertension (AH), pagkagambala at ritmo ng mga ritmo ng puso, impeksyon sa baga, atbp. Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay humigit-kumulang 50%, 10-taon na kaligtasan ng buhay ay humigit-kumulang na 10%. Hanggang sa 70% ng mga pasyente ang namatay sa loob ng 5 taon pagkatapos ng unang ospital para sa pagpalya ng puso, at ang pagkakaroon ng LV Dysfunction ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng biglaang kamatayan.
Ngayon, ang isang bilang ng mga isyu ay nananatiling nangangailangan ng pagsusuri ng multilateral, sa kabila ng ilang mga tagumpay sa pag-aaral ng epidemiology at pathogenesis, gamot at kirurhiko paggamot, at pag-iwas sa kabiguan ng puso. Kaugnay nito, ang na-update na bersyon ng mga rekomendasyon ng ESC (European Society of Cardiology - European Society of Cardiology) at HFA (Association ng Pagkabigo ng Puso - Association for Heart Failure) sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso at pagkabigo sa puso na iminungkahi ng isang dalubhasang grupo noong Mayo 2016 ay napakahusay na praktikal na interes. ..
Pag-uuri ng Klase para sa paggamit
I Data at / o pangkalahatang kasunduan na ang isang partikular na paraan ng paggamot o pamamaraan ay kapaki-pakinabang, epektibo, ay may mga benepisyo Inirerekumenda na ginagamit / ipinahiwatig (dapat na inireseta)
II Pagsasalungat ng data at / o paglilihis ng mga opinyon sa mga benepisyo / pagiging epektibo ng isang partikular na paraan ng paggamot o pamamaraan
IIa Karamihan sa mga data / opinyon ay nagpapahiwatig ng mga benepisyo / kahusayan, ngunit mas maraming pananaliksik ang kinakailangan.Pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa aplikasyon (naaangkop na pagtatalaga)
Ang IIb Data / opinyon ay hindi gaanong nakakumbinsi na katibayan ng mga benepisyo / pagiging epektibo. Upang linawin ang pagiging angkop ng appointment, kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral. Maaari mong isaalang-alang ang aplikasyon (maaari kang magtalaga)
III Data at / o pinagkasunduan na ang isang partikular na paggamot o pamamaraan ay hindi kapaki-pakinabang o epektibo, at sa ilang mga kaso ay maaaring mapinsala Hindi inirerekumenda (hindi maaaring inireseta)
Talahanayan 2. Mga Antas ng kumpiyansa
Pinagmulan ng Antas ng Data ng Antas ng Tiwala
Isang Data na nakuha mula sa multicenter na randomized na mga klinikal na pagsubok o meta-analyse
Ang data ay nakuha sa isang solong randomized na klinikal na mga pagsubok o maraming malalaking hindi-randomized na mga pagsubok.
C Pangkalahatang opinyon ng dalubhasa at / o maliit na mga pag-aaral, retrospective na pag-aaral, magrehistro ng data
Ang klinikal na mga rekomendasyon ay sumasalamin sa mga kasalukuyang isyu na may kaugnayan sa etiology, pag-uuri, pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa kabiguan ng puso, batay sa isang pamantayan ng pagtatapos ng ebidensya (Mga Talahanayan 1, 2), na makakatulong sa mga practitioner at iba pang mga propesyonal sa kalusugan upang pumili ng tamang taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may kabiguan sa puso .
1) ang salitang "SN na may kaunting pagbaba sa LVEF" (40-49%) ay ipinakilala;
3) isang algorithm para sa pag-diagnose ng isang banayad na bumabangong HF ay ipinakita;
4) isang algorithm ay binuo na pinagsasama ang diagnosis at paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso batay sa pagkakaroon / kawalan ng pagwawalang-kilos / hypoperfusion;
5) ang data sa pag-iwas sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at pagpapahaba ng buhay ng mga pasyente ay binago;
6) ang mga indikasyon para sa appointment ng isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng neprilysin inhibitor sakubitrile at ang angiotensin II receptor inhibitor valsartan (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor - ARNI) ay tinukoy;
7) ang mga indikasyon para sa therapy para sa resynchronization ng cardiac para sa pagpalya ng puso ay nabago;
8) ang konsepto ng maagang therapy ay iminungkahi, kasama ang pagsusuri ng talamak na pagkabigo sa puso, katulad ng umiiral na konsepto sa talamak na coronary syndrome.
Ang mga rekomendasyon ay binubuo ng 12 mga seksyon, na naglalaman ng kahulugan, epidemiology, prophylaxis, pagbabala at pagsusuri ng pagpalya ng puso, parmasyutiko paggamot ng pagpalya ng puso na may nabawasan at napanatili LVEF, mga di-operasyon na uri ng interbensyon para sa pagpalya ng puso na may nabawasan LVEF, comorbid
Talamak na pagkabigo sa puso
I-type ang Mga Criteria
Sa mga nabawasan na sintomas ± mga palatandaan *
FV FV LV<40%
Sa kaunting Sintomas ± mga palatandaan * pagbaba sa EF ng LVEF 40-49%
LLP pagtaas ng antas **
b) diastolic Dysfunction Sa napanatili na Sintomas ± mga palatandaan *
FV FV LV\u003e 50%
LLP pagtaas ng antas **
Hindi bababa sa isang karagdagang kriterya:
a) sakit sa istruktura ng puso: LV hypertrophy at / o pagpapalaki ng kaliwang atrium;
b) diastolic dysfunction
* Ang mga sintomas ay maaaring wala sa mga unang yugto ng pagkabigo sa puso at sa panahon ng paggamot na may diuretics. ** BNP (utak natriuretic peptide -
cerebral NUP)\u003e 35 pg / ml at / o NT-proBNP (N-terminal fragment ng precursor ng NUP)\u003e 125 pg / ml. Mga Disenyo: NUP - peptide ng natriuretic.
siya na may kabiguan sa puso, talamak na kurso ng pagpalya ng puso, paglipat ng puso, pamamahala ng multidisiplinaryo ng mga pasyente na may kabiguan sa puso, kabilang ang pangangalaga sa palliative. Magagamit ang mga rekomendasyon sa buo sa website ng ESC.
Kahulugan ng CH
Ang pagkabigo sa puso ay isang klinikal na sindrom na may mga karaniwang sintomas (igsi ng paghinga, pamamaga ng bukung-bukong, pagkapagod), na maaaring sinamahan ng mga palatandaan na sanhi ng mga pagbabago sa istruktura at / o mga pag-andar sa puso (nadagdagan ang presyon sa mga jugular veins, wheezing sa baga, peripheral edema), na humahantong sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng puso at / o nadagdagan ang presyon ng intracardiac sa pahinga o sa panahon ng ehersisyo.
Ang pagpapasiya ng HF ay nakakakuha ng pansin ng manggagamot sa pangangailangan at kahalagahan ng pagtuklas ng HF nang tumpak sa yugto ng preclinical - ang yugto ng asymptomatic na istruktura at / o mga pagbabago sa pag-andar sa puso (systolic o diastolic LV Dysfunction), na kung saan ay itinuturing bilang precursors ng HF.
Ang pangangailangan upang makita ang HF sa preclinical na yugto ay dahil sa umiiral na katibayan ng isang koneksyon sa pagitan ng HF precursor at isang hindi kanais-nais na pagbabala at pagbawas sa dami ng namamatay, lalo na
sa mga pasyente na may asymptomatic LV systolic dysfunction, na may napapanahong pagsisimula ng paggamot.
Terminolohiya at pag-uuri ng CH
Ang mga eksperto sa HFA na iminungkahi na isaalang-alang ang HF depende sa halaga ng LVEF tulad ng sumusunod (Talaan 3):
Ang HF na napanatili ang LVEF (\u003e 50%);
Ang HF na may kaunting pagbawas sa LVEF (40-49%);
ang mga rekomendasyon, ang mga pasyente na may LVEF 40-49% ay kasama sa tinatawag na "grey zone", at sa kasalukuyang bersyon ay iminungkahi na isaalang-alang ang mga ito bilang mga pasyente na may kabiguan sa puso na may isang "median" na si LV LVEF: "Ang average na bata sa pamilya ng kabiguan ng puso: kabiguan ng puso sa PV 40-49 % ... " Naniniwala ang mga eksperto na ang paglalaan ng mga pasyente na may isang bahagyang pagbaba sa LVEF sa isang hiwalay na grupo ay magsisilbing isang insentibo para sa isang detalyadong pag-aaral ng klinikal na larawan, katayuan sa hemodynamic at neurohumoral, pati na rin ang therapy.
Ang salitang "pagpalya ng puso" sa kasalukuyang mga rekomendasyon ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ayon sa pag-uuri ng NYHA (New York Heart Association), kahit na ang pasyente ay may paggamot sa medikal na 3.201b | 1
Talahanayan 4. Mga klinikal na sintomas at palatandaan ng HF
Mga Palatandaan ng Sintomas
Karaniwan na Mas Tiyak
Dyspnea Ang pagtaas ng presyon sa mga jugular veins
Orthopnea Hepatojugular kati
Paroxysmal nocturnal dyspnea III tone ng puso (ritmo ng gallop)
Nabawasan ang pagpapahintulot sa pag-eehersisyo Ang paglalagay ng apikal na salpok sa kaliwa
Nakakapagod, nakakapagod, tumaas ng oras Systolic murmur
pagbawi pagkatapos ng ehersisyo
Pamamaga ng mga bukung-bukong
Hindi gaanong tipikal na mas tiyak
Ubo sa gabi Nakakuha ng timbang (\u003e 2 kg / linggo)
Pagbaba ng Wheezing sa bigat ng katawan (na may progresibong pagkabigo sa puso)
Nakaramdam ng pamumulaklak.Mga ingay sa puso.
Nakakuha ng timbang (\u003e 2 kg / linggo) Peripheral edema
Depresyon ng Wheezing
Pagkalito (lalo na sa mga matatanda) Mapurol ang tunog sa mas mababang baga
Pagkawala ng ganang kumain (pleural effusion)
Pagkasira (lalo na ang matatanda) Tachycardia
Pagkahilo Tachypnea
Ang tibok ng puso ng hindi regular na tibok ng puso
Bendopnea * Chain-Stokes Breath
Hepatomegaly
Cachexia
Oliguria
Mahusay na paglamig
Mababang presyon ng pulso
* Ang Bendopnea (igsi ng paghinga kapag nakahilig) ay isang bagong sintomas ng HF na inilarawan ni T. TYOEOEA e! a1. noong 2014. Tandaan. Ang mga suplemento para sa 2016 ay minarkahan nang naka-bold, ang mga italiko ay nagpapahiwatig ng mga sintomas na hindi magagamit sa kasalukuyang mga rekomendasyon kumpara sa 2012 na bersyon.
walang mga sintomas sa kaso ng epektibong paggamot. Sa kawalan ng mga sintomas o palatandaan ng pagkabigo sa puso, kabilang ang isang kasaysayan, ngunit sa pagkakaroon ng nabawasan na LVEF, ang pasyente ay itinuturing na may asymptomatic systolic LV Dysfunction.
Ang mga pasyente na nagkaroon ng HF sa loob ng isang tagal ng panahon ay itinuturing na may CHF. Kung, bilang isang resulta ng paggamot na may sintomas na kabiguan sa puso, ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling matatag nang hindi bababa sa 1 buwan, itinuturing siyang matatag na pagkabigo sa puso. Sa pamamagitan ng isang exacerbation ng CHF, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa decompensation ng pagpalya ng puso, na maaaring mangyari kapwa nang biglaan at unti-unti, madalas na humahantong sa pag-ospital. Ang unang nagaganap (de novo) CH ay maaaring magpakita ng matindi o unti-unti. Ang salitang "congestive heart failure" ay iminungkahi na magamit upang ilarawan ang talamak na pagkabigo sa puso o pagkabigo sa puso na may mga palatandaan ng sobrang dami ng lakas. Nakasaad na mga estado
sa karamihan ng mga kaso, maaari silang maganap sa parehong pasyente sa iba't ibang mga panahon depende sa kurso ng pagkabigo sa puso.
Diagnosis ng HF
Itinuturo ng mga eksperto ang pangangailangan upang matukoy ang sanhi ng pinagmulan ng cardiac, na mahalaga sa pag-diagnose ng kabiguan sa puso at pagpili ng pinakamahusay na therapy.
Bilang isang patakaran, ang pinsala sa myocardial ay ang nangungunang sanhi ng kapansanan ng systolic at / o diastolic na ventricular function. Ang patolohiya ng valvular apparatus, pericardium, pagpapadaloy at mga karamdaman sa ritmo ng puso, hypertension at iba pang mga sanhi ay nag-aambag din sa pagbuo ng pagkabigo sa puso (kadalasan mayroong maraming mga kadahilanan). Ang etiology ng pagpalya ng puso sa pinakabagong bersyon ng mga rekomendasyon ay inilarawan sa sapat na detalye at kasama ang mga kahihinatnan ng mga sakit sa myocardial, sobrang dami ng at mga arrhythmias.
Talamak na pagkabigo sa puso
Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga sintomas at klinikal na mga palatandaan na tipikal ng HF. Ang mga eksperto sa ESC ay gumawa ng pagwawasto sa listahan ng mga sintomas at mga palatandaan na kinakailangan para sa pagsusuri ng pagpalya ng puso, upang mapadali ang gawain ng doktor sa pang-araw-araw na kasanayan. Ang mga klinikal na sintomas at palatandaan na tipikal ng HF ay ibinibigay sa talahanayan. 4.
Ang mga rekomendasyon ay nagbibigay ng isang simple at detalyadong algorithm para sa pag-diagnose ng pagkabigo sa puso. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso, kinakailangan upang suriin ang kasaysayan ng medikal, mga klinikal na sintomas, data ng pagsusuri sa layunin at electrocardiography (ECG). Ang pagkabigo sa puso ay hindi malamang sa kawalan ng isang naaangkop na kasaysayan, sintomas at palatandaan ng pagpalya ng puso, pati na rin sa isang halos hindi nagbabago ECG. Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa ECG ay nagdaragdag ng posibilidad ng HF, ngunit may mababang tiyak, kaya inirerekomenda ang paggamit ng data ng ECG upang ibukod ang HF, at hindi kumpirmahin ito. Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nasa itaas na mga parameter (kasaysayan, sintomas, mga pagbabago sa ECG), inirerekomenda upang matukoy ang konsentrasyon ng natriuretic peptides (NPs), lalo na sa kaso ng CHF.
Ang mga pasyente na may mas mababa kaysa sa inirekumendang mga halaga ng NLP ay hindi nangangailangan ng echocardiography (echocardiography) upang ibukod ang mga posibleng sakit ng pinagmulan ng cardiovascular. Ang isang mataas na antas ng LLP ay tumutulong na magtatag ng isang paunang pagsusuri sa pagtatrabaho, kilalanin ang mga pasyente na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.
Labis sa normal na mga halaga ng NP (BNP (utak natriuretic peptide)\u003e 35 pg / ml; NT-proBNP (N-terminal fragment ng precursor ng NP)\u003e 125 pg / ml) echocardiography ay ipinahiwatig, na tumutulong sa doktor na bumuo ng isang karagdagang plano sa paggamot pasyente na may kabiguan sa puso, subaybayan ang pagiging epektibo nito, suriin ang pagbabala ng buhay. Kung imposibleng matukoy ang LLP sa nakagawiang kasanayan upang kumpirmahin
Talahanayan 5. Mga dahilan para sa pagtaas ng antas ng LLP
Pinagmulan ng Dahilan
Cardiac HF
Acute coronary Syndrome
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
Myocarditis
LV hypertrophy
Hypertrophic o
paghigpit na cardiomyopathy
Patolohiya ng mga balbula sa puso
Mga depekto sa puso
Atrial at ventricular
tachyarrhythmia
Pinsala sa puso
Cardioversion
Hakbang sa pagoopera
kinasasangkutan ng puso
Pulmonary hypertension
Walang pusong Senior Age
Ischemic stroke
Subarachnoid
pagdurugo
Ang pagkabigo sa renal
Pag-andar ng kapansanan sa atay
(higit sa lahat cirrhosis
atay na may ascites)
Paraneoplastic syndrome
Talamak na nakaharang
sakit sa baga
Malubhang impeksyon, kasama
pulmonya at sepsis
Malubhang pagkasunog
Nabibigkas na metabolic
at mga karamdaman sa hormonal
(hal. thyrotoxicosis,
diabetes ketoacidosis, atbp.)
Kapag binibigyang kahulugan ang mga halaga ng LLP, kinakailangang tandaan ang iba pang mga kadahilanan na humantong sa isang pagtaas sa antas nito (Talahanayan 5).
Ang diagnostic algorithm para sa pagpalya ng puso na may nabawasan at napanatili LVEF ay pareho. Sa karaniwan, ang suwero na konsentrasyon ng NP ay mas mababa para sa HF na may mapanatili na LVEF kaysa sa HF na may pinababang LVEF. Ang negatibong mahuhulaan na kahalagahan para sa parehong unti-unti at talamak na pagsisimula ng pagkabigo sa puso ay pareho at 0.94-0.98. Gayunpaman, ang positibong mahuhulaan na antas ng antas ng LLP ay mas mababa tulad ng isang unti-unti
Kung ang diagnosis ng pagkabigo sa puso ay nakumpirma (batay sa lahat ng magagamit na data): alamin ang etiology at simulan ang paggamot
Fig. 1. Diagnosis algorithm para sa pagpalya ng puso. * Karaniwang sintomas ng pagkabigo sa puso. ** Mga normal na pag-andar at dami ng mga ventricles at atria; iba pang mga kadahilanan ay dapat na iminungkahi para sa pagtaas ng mga antas ng LLP. CHD - coronary heart disease; MI - myocardial infarction.
Mga palatandaan (± sintomas) ng HF
Fig. 2. Diagnostic algorithm para sa pagpalya ng puso na may naka-imbak na LVEF. LVMI - na-index ang LV myocardial mass; IOLP - na-index na dami ng kaliwang atrium; m - kalalakihan; f - kababaihan; E ang rate ng maagang diastolic na pagpuno ng LV ng daloy ng transmitral; Esp ay ang average na rate ng maagang diastolic na pag-aalis ng mga pag-ilid at septal na mga segment ng mitral valve ring ayon sa tissue myocardial dopplerography.
Ang HF na napanatili ang LVEF (\u003e 50%) HF na may kaunting pagbawas sa LVEF (40-49%)
Mga pagbabago sa istruktura:
\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (w)
Mga pagbabago sa pagpapaandar:
E "<9 см/с
Talamak na pagkabigo sa puso
Ang pagpapatubo ng isang cardioverter-defibrillator ay inirerekomenda upang maiwasan ang biglaang pagkamatay at pahabain ang buhay ng mga pasyente: a) na may asymptomatic LV systolic dysfunction (PV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B
Ang paggamot para sa iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkabigo sa puso (labis na labis na katabaan, kapansanan sa pagtitiis ng glucose) ay inirerekomenda upang maiwasan ang pagbuo ng pagkabigo sa puso IIa C
Mga disenyo: Mga inhibitor ng ACE - angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme; Ang IHD ay isang coronary heart disease.
(0.44-0.57), at may talamak (0.66-0.67) simula ng pagkabigo sa puso. Kaugnay nito, binibigyang diin ng mga eksperto na ang kahulugan ng LLP ay hindi gaanong para sa kumpirmasyon, ngunit para sa pagbubukod ng pagkabigo sa puso.
Kaya, bilang isang paunang pag-aaral ng diagnostic para sa diagnosis ng pagkabigo sa puso, iminungkahi ng mga eksperto na matukoy ang konsentrasyon ng LLP, nagsasagawa ng isang ECG at echocardiography, kaibahan sa mga nakaraang rekomendasyon, kung saan ang unang lugar ay echocardiography, pangalawa - ECG, at pangatlo - mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo.
Ang algorithm ng diagnostic para sa pagpalya ng puso ay ipinakita sa Fig. 1.
Para sa diagnosis ng kabiguan ng puso sa napanatili na LVEF at may kaunting pagbawas dito, iminungkahi na isaalang-alang ang sumusunod na 4 na pamantayan:
1) mga klinikal na sintomas at / o mga palatandaan na tipikal ng pagkabigo sa puso;
2) naka-imbak ng LVEF (\u003e 50%), isang bahagyang pagbawas sa LVEF (40-49%);
3) isang pagtaas sa antas ng BNP\u003e 35 pg / ml, NT-proBNP\u003e 125 pg / ml;
4) layunin na katibayan ng mga pagbabago at / o mga pagbabago sa istruktura sa puso ayon sa echocardiography (Larawan 2).
Pag-iwas sa pagkabigo sa puso
Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay nakatuon sa mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-unlad at pag-unlad ng mga malubhang sakit sa klinika. Sa ngayon, napatunayan na ang pagsisimula ng HF, pati na rin ang pag-unlad nito, ay maiiwasan sa tulong ng isang set ng mga hakbang na naglalayong baguhin ang pamumuhay ng pasyente bilang isang nangungunang kadahilanan na tinutukoy ang estado ng kalusugan at mga kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng HF (Talahanayan 6).
Fig. 3. Ang algorithm ng paggamot para sa pagkabigo sa puso na may pinababang LVEF. CPT - cardiac resynchronization therapy; Ang rate ng puso - rate ng puso. Narito at sa fig. 4: AMKR - mga antagonist ng mga receptor ng mineralocorticoid; ARA - antagonist ng angiotensin II receptors; BAB - R-blockers; Ang mga inhibitor ng ACE ay angiotensin-convert ang mga inhibitor ng enzyme.
Napapanahon, ang nakabatay sa ebidensya na paggamot ng asymptomatic LV systolic Dysfunction, hypertension, statins para sa mga pasyente sa mataas at mataas na peligro ng pagbuo ng coronary heart disease (CHD), ang regular na pisikal na aktibidad at pagtigil sa paninigarilyo ay may partikular na kahalagahan upang maiwasan ang paglitaw ng pagkabigo sa puso at pahabain ang buhay mga pasyente.
Paggamot ng HF
Nangunguna ang mga paggamot na gamot na batay sa pathogenetically
diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may kabiguan sa puso at naglalayong mapabuti ang klinikal na kondisyon at pagganap na aktibidad, kalidad ng buhay, pinipigilan ang pag-ospital at pagbabawas ng dami ng namamatay. Ang mga taktika sa paggamot at mga grupo ng parmasyutiko na inirerekomenda para sa kabiguan ng puso na may nabawasan na LVEF ay ipinapakita sa Fig. 3 at 4.
Angiotensin-nagko-convert ng mga enzyme inhibitors (ACE inhibitors), mineralocorticoid receptor antagonists (AMKR) at P-adrenergic blockers (BAB) (klase I, antas A) ay nananatiling unang pagpipilian ng mga gamot para sa paggamot ng lahat ng mga pasyente na may kabiguan sa puso,
Fig. 4. Ang paggamot sa parmasyutiko ng pagkabigo sa puso na may pinababang LVEF (ESC 2016). BMKK - mabagal na mga blocker ng channel ng kaltsyum; Ang mga NSAID ay mga hindi gamot na anti-namumula na gamot.
dahil may malaking katibayan ng kanilang kapaki-pakinabang na epekto sa forecast. Sa magkasanib na appointment ng mga inhibitor ng ACE at ang BAB ay may komplimentaryong epekto sa simula ng paggamot ng mga pasyente na may kabiguan sa puso na may nabawasan na LVEF (klase ko, antas A). Ang mga diuretics ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may HF sa pagkakaroon ng edematous syndrome upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng klinikal at mga palatandaan (klase ko, antas B), habang ang gamot at dosis nito ay tinutukoy ng dumadalo na manggagamot (Talahanayan 7).
Ang layunin ng diuretic therapy ay upang makamit at mapanatili ang isang estado na euvolemic gamit ang pinakamababang magagamit na dosis ng diuretic, na napili nang paunti-unti ayon sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang mga diuretics ay dapat palaging ibigay kasama ng mga inhibitor ng ACE (o mga antagonist
angiotensin II receptors (ARA)), BAB at AMKR sa mga pasyente na may nabawasan na LVEF sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng likido. Sa ilang mga pasyente na walang mga klinikal na sintomas na may euvolemia / hypovolemia, ang diuretic therapy (pansamantalang) ay maaaring itigil. Ang mga pasyente ay maaaring ayusin ang mga diuretic na dosis sa kanilang sarili sa pamamagitan ng pagkontrol sa mga sintomas / palatandaan ng pagwawalang-kilos at pang-araw-araw na pagtimbang.
Ang Angiotensin II receptor antagonist ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas (P-GU functional class ayon sa RNA) at LVEF<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.
Habang pinapanatili ang mga klinikal na sintomas ng HF at LVEF<35% у амбулаторных
Talahanayan 7. Mga dosis ng diuretics (sa mg) na ginagamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso
Paunang Diyetikong Dosis Araw-araw na Dosis
Loob diuretics *
Furosemide 20- -40 40- 240
Bumetanide 0.5-1.0 1-5
Torasemide 5-10-10-20
Thiazide diuretics **
Bendroflumethiazide 2.5 2.5-10.0
Hydrochlorothiazide 25.0 12.5-100.0
Metolazone 2.5 2.5-10.0
Indapamide 2.5 2.5 - 5.0
Ang diuretics na nakakapagod sa potassium
Spironolactone / eplerenone 25.0 50 50 200
Amiloride 2.5 5 10 20
Triamteren 25.0 50 100 200
* Bibig o intravenous, ang mga dosis ay dapat ayusin ayon sa dami ng labis na labis na timbang / timbang ng katawan, ang mga mataas na dosis ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato at pag-ototoxicity. ** Ang Thiazide diuretics ay hindi inireseta sa glomerular rate ng pagsasala.<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.
sa mga pasyente na kumukuha ng pinakamainam na dosis ng ACE inhibitors / ARA + BAB + AMKR, inirerekumenda na palitan ang mga inhibitor ng ACE sa gamot na sakubitril / valsartan upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital para sa pagpalya ng puso at kamatayan (klase ko, antas B).
Ang pagpapakilala ng suplemento sa mga rekomendasyong 2016 ay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng PARADIGM-HF, na kasama ang 8442 na mga pasyente na may kabiguan sa puso. Kapag kumukuha ng sacubitrile / valsartan, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa panganib ng kamatayan mula sa pagpalya ng cardiovascular o pag-ospital sa pagkabigo sa puso, pati na rin isang pagpapabuti sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay kumpara sa enal-adj. Ang Sacubitrile / valsartan ay kabilang sa grupo ng mga gamot na may sabay na pagbara ng neprilysin (neutral endopeptidase) at angiotensin II AT1 receptor, na pinatataas ang antiproliferative epekto nito sa cardiovascular system.
mga ospital na may kaugnayan sa pagkabigo sa puso at kamatayan ng cardiovascular (klase ko, antas B).
Ang Ivabradine ay iminungkahi na isaalang-alang bilang gamot na pinili sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na may LVEF<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 sa 1 min at ang pagkakaroon ng mga ospital sa nakaraang taon dahil sa agnas ng pagkabigo sa puso upang mabawasan ang dami ng namamatay at ang dalas ng mga hospitalizations para sa pagpalya ng puso (klase IIa, antas B). Inaprubahan ng European Medicines Agency ang ivabradine para magamit sa Europa sa mga pasyente na may CHF, LVEF<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 sa 1 min, dahil napatunayan na magkaroon ng positibong epekto sa pagbabala sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Ang Hydralazine at isosorbide dinitrate ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may HF na may nabawasan na LVEF na may hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE o ARA (o kung may mga contraindications sa kanilang paggamit) upang mabawasan ang panganib ng kamatayan (klase IIb, antas B).
Talamak na pagkabigo sa puso
ang mga dominadong klinikal na pagsubok ay ipinakita sa talahanayan. 8.
Ang Cardiac glycosides, sa partikular na digoxin, ay ipinapahiwatig habang pinapanatili ang mga klinikal na sintomas ng HF at sinus ritmo, sa kabila ng paggamot ng mga ACE inhibitors / ARA, BAB at AMKR, upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital sa parehong HF at iba pang mga kadahilanan (klase IIb, antas SA). Ang Digoxin ay maaari ding inirerekomenda para sa mga pasyente na may HF at nabawasan ang LVEF, na sinamahan ng atrial fibrillation, upang mabawasan ang ritmo ng mga ventricles kung ang ibang mga pamamaraan ng paggamot ay hindi magagamit.
Ang mga paghahanda ng fatty acid ng Yu3-polyunsaturated ay maaaring isaalang-alang para sa malubhang malubhang HF bilang karagdagan sa mga pangunahing pagpipilian sa paggamot upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital at pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular (klase IIb, grade B).
Hindi maipapayo na simulan ang statin therapy sa karamihan ng mga pasyente na may HF, dahil hindi pa naitatag na mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa pagbabala ng mga pasyente na may HF at nabawasan ang LVEF. Kung ang pasyente ay kumukuha na ng mga statins para sa coronary artery disease at / o hyperlipidemia, ipinapahiwatig ang pagpapatuloy ng therapy na ito.
Ang mga oral anticoagulants ay hindi inirerekomenda dahil sa kakulangan ng katibayan ng kanilang epekto sa insidente / pagkamatay ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso na naganap nang walang atrial fibrillation. Kung ang pasyente ay tumatagal ng anticoagulants dahil sa atrial fibrillation o isang mataas na peligro ng venous trombosis, ipinapayong ipagpatuloy ang pagkuha ng mga gamot na ito.
Ang mga gamot na antiplatelet, kabilang ang acetylsalicylic acid, ay hindi inirerekomenda para magamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso nang walang concomitant coronary heart disease dahil sa kakulangan ng malakas na katibayan ng isang positibong epekto sa pagbabala.
Ang Thiazolidines (klase III, antas A) at mga di-steroid na anti-namumula na gamot (klase III, antas B) ay hindi inirerekomenda
Talahanayan 8. Mga dosis ng mga gamot (sa mg) sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na may nabawasan na LVEF
Gamot Paunang dosis na dosis Target
Captoril1 6.25 *** 50 ***
Enalapril 2.5 ** 20 **
Lisinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *
Ramipril 2.5 * 10 *
Thrandolapril1 0.5 * 4 *
Bisoprolol 1.25 * 10 *
Carvedilol 3.125 ** 25 **, 4
Ang metoprolol succinate 12.5-25 * 200 *
Nabivolol 1.25 * 10 *
Candesartan 4-8 * 32 *
Valsartan 40 ** 160 **
Losartan2.3 50 * 150 *
Eplerenone 25 * 50 *
Spironolactone 25 * 50 *
Sacubitrile / Valsartan 49/51 ** 97/103 **
Kung-channel na mga inhibitor ng sinus node
Ivabradine 5 ** 7.5 **
* 1 bawat araw. ** 2 beses sa isang araw. *** 3 beses sa isang araw. 1 Nakasaad na target na therapeutic dosis na nakuha sa mga pag-aaral sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction. 2 Ang mga gamot ay ipinahiwatig kung saan ang mas mataas na dosis ay nagkaroon ng kalamangan sa mas mababang dosis sa pagbabawas ng dami ng namamatay / morbidity, ngunit walang masasamang data sa pinakamainam na dosis ng gamot batay sa independyenteng randomized, pag-aaral na kinokontrol ng placebo. 3 Walang epekto ng ipinahiwatig na paggamot sa cardiovascular o iba pang namamatay sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ang nasunod. 4 50 mg 2 beses sa isang araw ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may timbang na higit sa 85 kg.
dahil sa isang pagtaas ng panganib ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at pag-ospital.
Kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente na may HF na may mapangalagaang LVEF, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa napapanahong screening
at ang paggamot ng magkatugma na patolohiya ng parehong cardiovascular at iba pang pinagmulan (klase ko, antas C), dahil sa kasalukuyan ay walang tiyak na therapy sa gamot na maaaring makaapekto sa parehong morbidity at mortalidad sa ganitong uri ng pagkabigo sa puso. Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng mga naturang pasyente ay upang mapagbuti ang klinikal na kondisyon at kalidad ng buhay, dahil sa karamihan ng mga kaso ang kategoryang ito ng mga pasyente ay binubuo ng mga taong may isang mas edad na pangkat.
Ang kaugnayan ng pagkakaroon ng isang magkakasunod na patolohiya ay higit sa pag-aalinlangan, dahil ang comorbidity ay maaaring kumplikado ang diagnosis ng pagkabigo sa puso, pinalala ang kurso at mabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, baguhin ang epekto ng mga gamot at bawasan ang pagsunod sa pasyente sa paggamot. Kaugnay nito, binibigyang pansin ng mga rekomendasyon ang maagang pagtuklas ng mga magkakasamang sakit at isaalang-alang ang ilang mga tampok ng pamamahala ng mga pasyente na may sakit na coronary artery, cachexia at sarcopenia, cancer, depression, stroke, diabetes mellitus, erectile dysfunction, gout, musculoskeletal system pathology, hyp- at hyperkalemia, hypertension, anemia, sakit ng mga bato, atay, baga, labis na katabaan, mga karamdaman sa paghinga sa isang panaginip ng isang nakaharang na kalikasan.
Isinasaalang-alang ng mga rekomendasyon ang samahan ng isang pinagsama-samang diskarte sa multidisciplinary sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, kabilang ang isang plano para sa paglabas ng isang pasyente mula sa ospital pagkatapos mabulok ang pagkabigo sa puso sa ilalim ng karagdagang pangangasiwa ng dumadalo na manggagamot, mga rekomendasyon sa mga pagbabago sa pamumuhay, pagsasanay sa pisikal at iba pang mga aspeto.
Inirerekomenda ng mga eksperto na kilalanin ang mga pasyente na may mga kondisyon ng geriatric, lalo na sa senile asthenia syndrome, upang magbigay ng napapanahong suporta sa medikal at sikolohikal-panlipunan sa pasyente at sa kanyang lapit. Ang senile asthenia ay nauugnay sa edad at nauugnay sa pagbaba sa reserba ng physiological at pag-andar ng maraming mga sistema ng katawan, na maaaring humantong sa kapansanan at isang hindi kanais-nais na pagbabala ng buhay.
Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay nakatuon sa pangangalaga sa palliative. Ayon sa kaugalian, ang pag-aalaga ng palliative sa huling panahon ng buhay ay ibinibigay pangunahin sa mga pasyente ng cancer, gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga alituntunin ng pagbibigay ng ganitong uri ng pag-aalaga ay nagsimulang mapalawak sa iba pang mga pangmatagalang mga progresibong sakit. Ang pangangalaga sa paliatibo ay batay sa isang diskarte sa interdisiplinary, at ang pasyente, ang kanyang pamilya, at lipunan ay kasangkot sa proseso ng pangangalaga.
Ang pangunahing konsepto ng pag-aalaga ng palliative ay upang matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente, saan man siya tumatanggap ng naturang pangangalaga, sa bahay o sa ospital. Ang isang patuloy na tuluy-tuloy na pagbaba sa mga pisikal at nagbibigay-malay na pag-andar, pag-asa sa pangangalaga sa labas sa pang-araw-araw na buhay, madalas na pag-ospital, hindi magandang kalidad ng buhay, cachexia, at isang malapit na pagkamatay na kondisyon ng klinikal ang mga priyoridad na indikasyon para sa pagkakaloob ng palliative care para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
Maaari mong mahanap ang listahan ng panitikan sa aming website www.atmosphere-ph.ru
Diagnosis at Paggamot ng Talamak na Bigo sa Puso
(batay sa 2016 Mga Alituntunin ng ESC para sa pagsusuri at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso) V.N. Larina at I.I. Chukaeva
Ang artikulo ay tumutukoy sa diagnosis at paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso batay sa 2016 Mga Alituntunin ng ESC para sa pagsusuri at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso.
Mga pangunahing salita: talamak na pagkabigo sa puso, kaliwang ventricular ejection fraction, systolic Dysfunction, diastolic Dysfunction, BNP, NT-proBNP.
-
Nagpapahina ang kalamnan ng pelvic floor sa mga kababaihan: mga palatandaan, pagsusuri, paggamot at pagbabala
-
Mga rekomendasyon sa klinika: Talamak na pagkabigo sa puso Mga rekomendasyon para sa talamak na pagkabigo sa puso
-
Bulaklak para sa kaguluhan
-
Mga hindi regular na panahon pagkatapos ng panganganak na may hepatitis B (pagpapasuso): kung paano maimpluwensyahan ang pagbawi ng siklo Pagpapanumbalik ng panregla cycle pagkatapos ng panganganak sa panahon ng pagpapasuso
