Paggamot ng pelvic na kalamnan ng kalamnan. Nagpapahina ang kalamnan ng pelvic floor sa mga kababaihan: mga palatandaan, pagsusuri, paggamot at pagbabala. Ang pagkalat ng pelvic organ prolaps sa Russia

08.07.2020

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa operasyon, ay maaaring magamit sa kirurhiko paggamot ng kabiguan ng kalamnan ng pelvic floor. Ang Levatoroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghiwalayin ang mas mababa at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal. Ang seksyon ng cross sa mas mababang ikatlong bahagi ng mga kalamnan na ito. Ang mga flaps ng kalamnan ay pinutol mula sa mga kalamnan. Ang mga flaps ay konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan. Ang mga basahan ay lumipat ng pahaba sa kabaligtaran ng mga gilid sa itaas ng unahan ng kalahating bilog ng panlabas na spinkter. Ang mga proximal na dulo ng flaps ay naayos sa kabaligtaran ng mga malalayong dulo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang mapagkakatiwalaan ang pagbuo muli ng perineum.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa ginekolohiya (sa isang pamamaraan para sa paggamot ng paggamot ng kabiguan ng kalamnan ng pelvic floor). Bilang isang prototype ng iminungkahing pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng kawalan ng pakiramdam ng kalamnan ng pelvic floor, ang maginoo na perineoleuvatoroplasty ay napili, kabilang ang posterior longitudinal colpotomy, paghihiwalay ng vaginal wall mula sa sentro ng tendon ng perineum, pagtanggal ng puwang ng retrovaginal, paglalaan ng mga levators (pubic-coccygeal na kalamnan), pag-ihiwalay sa harap ng arko) - kalamnan ng coccygeal at pinagsasama-sama ang mga 2-3 sutures, pagbabagong-tatag ng perineyum sa ibabaw ng mga levator sa pamamagitan ng pagsipsip sa mga tisyu, pag-aaklas ng anterior semicircle ng panlabas na sphincter, resection ng labis na vaginal wall, suturing ng colpotomy sugat at perineal na kalamnan (1, 2). Ang kalamnan na nagtaas ng anus, m. Ang levator ani, ay binubuo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal at iliac-coccygeal (3). Ang anterior levatoroplasty ay ginanap upang iwasto ang isang depekto sa pelvic floor (kalamnan diastasis - levators) - kabiguan ng kalamnan ng pelvic floor (4). Sa levatoroplasty, ang mga front binti ng mga levator (5), na kung saan ang mga kalamnan ng pubic-coccygeal, ay nakahiwalay (nakalantad). Ang mga kawalan ng maginoo na perineolevatoroplasty, na isinasagawa kapag ang mga kalamnan ng pelvic floor ay hindi malulutas, kasama ang: 1) mayroong isang malawak, pangmatagalang tagpo ng mga levator; 2) walang sapat na muling pagtatayo ng perineum upang maibalik ang puki sa normal na posisyon nito; 3) mayroong isang mataas na porsyento ng dyspareunia at sakit sa perineyum; 4) kasunod mayroong isang pagkakaiba-iba (diastasis) ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal, bilang isang resulta kung saan ang pagkawasak ng perineyum at ang pagkabigo ng mga kalamnan ng pelvic floor ay muling nagaganap; 5) mayroong isang muling pagbabalik ng colporectocele, enterocele at prolaps ng mga panloob na genital organ; 6) hindi pinanatili ng perineyum ang panloob na mga genital organ mula sa pagbagsak ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan; 7) diastasis ng kalamnan - ang mga levator ay bahagyang at madaling tinanggal; 8) isang normal na anggulo ng posterior rectal ay hindi nilikha; 9) ang tumbong ay hindi lumulubog sa posteriorly sa direksyon ng sakramento. Ang layunin ng kasalukuyang pag-imbento ay isang maaasahang pagbabagong-tatag ng perineum dahil sa levoroplasty, na isinasagawa sa pamamagitan ng paghiwalay sa mas mababa at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal, pag-cut sa mas mababang ikatlo ng mga kalamnan at pagputol ng mga flaps ng kalamnan na nananatiling konektado sa base na may parehong mga kalamnan, pagkatapos ay i-cross ang mga ito gumagalaw sa mga kabaligtaran na panig sa itaas ng anterior semicircle ng panlabas na sphincter at suturing kanilang mga proximal na dulo sa kabaligtaran ng mga distal na dulo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal. Samakatuwid:
1) walang pagkakaiba sa pagitan ng mga kalamnan ng bulbol-coccygeal na nagpapalaki ng anus;
2) walang kakulangan sa perineyum at pagkabigo ng mga kalamnan ng pelvic floor;
3) isang malawak, pangmatagalang rapprochement ng mga levator ay hindi nangyayari;
4) mayroong physiological elevation ng perineum at anus;
5) ang sakit na sindrom sa perineum at dyspareunia ay nawawala;
6) mayroong isang maaasahang pagbabagong-tatag ng perineum upang maibalik ang puki sa posisyon ng physiological;
7) ang mga panloob na genital organ ay maaasahan na pinipigilan mula sa pagbagsak ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan;
8) walang pagbabalik ng colporectocele, enterocele at prolaps ng mga panloob na genital organ;
9) diastasis ng kalamnan - ang mga levator ay tinanggal;
10) ang rectum ay lumubog sa posteriorly sa direksyon ng sakramento;
11) lumilikha ng isang normal na anggulo ng poster ng tumbong. Ang layunin na ito ay nakamit sa na iminungkahing pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng pelvic floor kalamnan insolvency, ayon sa pag-imbento, ang levatoroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghiwalayin ang mas mababa at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal, na cross-sectioning sa mas mababang ikatlo ng mga kalamnan at pagputol ng mga flaps ng kalamnan na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan, at pagkatapos ay ilipat ang mga ito patawid sa tapat ng mga gilid sa itaas ng anterior semicircle ng panlabas na spinkter at pag-aayos ng proximal na nagtatapos sa mga sutures sa tapat ng mga dulo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal. Ang pagkakaroon ng mga natatanging tampok (mula sa maginoo na perineolevatoroplasty - prototype):
1) maglaan ng mas mababa at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng bulbol-coccygeal bago ang kanilang pagkakakabit sa mga dingding ng tumbong at panlabas na spinkter;
2) transversely cut sa mas mababang ikatlong ng pubic-coccygeal kalamnan;
3) pinutol nila ang mga flaps ng kalamnan mula sa mga kalamnan ng pubic-coccygeal, na patuloy na nakakonekta sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan;
4) mga cross-cut na kalamnan flaps mula sa mga kalamnan ng pubic-coccygeal sa itaas ng anterior semicircle ng panlabas na sphincter ay ipinagpaputok na lumipat sa mga kabaligtaran at ang kanilang mga proximal na dulo ay naayos na may mga sutures sa tapat na mga dulo ng mga kalamnan;
5) ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa itaas. Ang paghihiwalay ng mas mababang at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng bulbol-coccygeal, transverse dissection sa ibabang ikatlong ng mga kalamnan na ito at pinutol ang mga ito ng mga flaps ng kalamnan na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan, at pagkatapos ay ilipat ang mga ito sa magkababang panig sa itaas ng anterior semicircle ng panlabas na spinkter at ayusin ang mga ito sa mga suture ng kanilang proximal nagtatapos sa kabaligtaran ng malalayong mga dulo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal na nagsisiguro sa pagsunod ng sinasabing teknikal na solusyon sa kriterya ng "bagong bagay o karanasan." Upang matukoy kung ang isang teknikal na solusyon ay nakakatugon sa criterion ng "makabuluhang pagkakaiba", isang paghahanap ay ginawa para sa mga teknikal na solusyon na naglalaman ng mga katulad na solusyon sa mga inaangkin na tampok. Ang tanda, "ang paglalaan ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal bago ilakip ang mga ito sa panlabas na spinkter at ang mga dingding ng tumbong," ay kilala. Gayunpaman, kinakailangan upang makamit ang layunin (maaasahang pagbabagong-tatag ng perineum dahil sa levatoroplasty), pati na rin sapat na kasabay ng natitirang mga tampok ng inaangkin na solusyon sa teknikal, ang tampok na ito ay hindi maihiwalay mula sa mga pag-angkin. Sa panitikan, hindi namin nakita ang mga teknikal na solusyon na naglalaman ng mga palatandaan:
"Ang paghihiwalay ng mas mababa at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal, transverse dissection sa ibabang ikatlong ng mga kalamnan na ito at pinutol ang mga ito ng mga flaps ng kalamnan na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan, at pagkatapos ay ilipat ang mga ito sa magkabilang panig sa tapat ng harap ng semicircle ng panlabas na spinkter at ayusin ang mga ito sa mga suture ang proximal ay nagtatapos sa kabaligtaran ng malayong mga dulo ng mga kalamnan ng bulbol. Dahil sa paglalaan ng mas mababa at gitnang ikatlo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal, ang cross-section sa mas mababang ikatlo ng mga kalamnan na ito at ang pagputol sa kanila ng mga flaps ng kalamnan na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan, at pagkatapos ay ilipat ang mga ito sa crossverse sa tapat ng mga gilid sa itaas ng semicircle ng panlabas na spinkter at ayusin ang mga ito sa mga suture ang mga proximal na dulo sa kabaligtaran ng mga malalayong mga dulo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal, ay nagbibigay-daan upang makamit ang layunin (maaasahang muling pagtatayo ng perineum dahil sa levatoroplasty). Ang umiiral na paraan ng paggamot ng kirurhiko para sa kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor (1, 2) ay hindi naglalaman ng mga palatandaang naroroon sa inaangkin na solusyon sa teknikal. Bilang isang resulta, ang inaangkin na kumbinasyon ng mga umiiral na tampok, pagiging bago, na tinitiyak ang pagkamit ng isang bagong nauna nang hindi nakamit na resulta, sa gayon ay tinitiyak na ang iminungkahing teknikal na solusyon ay nakakatugon sa criterion ng "makabuluhang pagkakaiba-iba". Ang pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko para sa kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay ang mga sumusunod. Matapos iproseso ang patlang ng kirurhiko na may solusyon na antiseptiko at ilantad ang mga dingding ng puki na may mga salamin, isinasagawa ang isang posterior na paayon na colpotomy. Pagkatapos nito, ang pader ng vaginal ay nahihiwalay mula sa sentro ng tendon ng perineum, ang puwang ng retrovaginal ay stratified, ang gitna at mas mababang ikatlo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal ay lihim (bago maabot ang mga ito sa mga pader ng tumbong at panlabas na spinkter). Pagkatapos ay isinasagawa ang plication ng mga rectal arches, rectovaginal fascia at anterior semicircle ng panlabas na spinkter. Dalawang mga ligatur ay pinapansin sa mga kalamnan ng bulbol-coccygeal sa lugar ng kanilang pagkalakip sa panlabas na spinkter at mga dingding ng tumbong, na pagkatapos ay dadalhin sa mga clamp. Pagkatapos nito, ang isang seksyon ng cross ay ginanap sa mas mababang ikatlong bahagi ng mga kalamnan na ito, ang mga flaps ng kalamnan ay pinutol sa kanila, na nananatiling konektado sa base kasama ang mga kalamnan ng parehong pangalan. Pagkatapos ang kalamnan ay lumilipas ng tumawid na paglipat sa mga kabaligtaran na bahagi sa itaas ng anterior semicircle ng panlabas na sphincter at ang kanilang mga proximal na dulo ay naayos na may mga sutures sa kabaligtaran na distal na dulo ng mga kalamnan ng pubic-coccygeal. Ang Layer suturing (pagbabagong-tatag) ng mga kalamnan ng perineal sa itaas ng mga levator ay isinasagawa sa pamamagitan ng suturing the tissue. Ang pagtuklas ng labis na posterior vaginal wall, suturing ng colpotomy sugat at perineal na balat ay isinasagawa. Ginamit na materyal na suture - Vicryl 2/0. Ang mga sumusunod na halimbawa ay naglalarawan ng paggamit ng isang paraan ng paggamot ng kirurhiko para sa pagkabigo ng kalamnan sa sahig ng pelvic. Halimbawa 1. Ang pasyente K., 46 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng ginekologiko para sa pinlano na paggamot sa kirurhiko na may pagsusuri ng Kumpletong prolaps ng matris. Pagkabigo ng kalamnan ng pelvic floor. Colpocystocele III degree. Kolporectocele III degree. Ang kolpourethral prolaps ng III degree. Mula sa anamnesis ito ay itinatag: mayroong 14 na pagbubuntis, 3 kapanganakan, 11 artipisyal na pagpapalaglag ng medikal.Ang lahat ng mga kapanganakan ay naganap sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, na may 3800.0, 4200.0 at 4100.0 g fetus na timbang.Sa panahon ng ikalawang pagsilang, ang perineotomy ay ginanap. tungkol sa simula ng isang pagkalagot ng perineum. Ang pangatlong kapanganakan ay kumplikado sa pamamagitan ng isang pagkalagot ng perineum ng III degree at pag-ilid pagkalagot ng mga pader ng puki. Sa ilalim ng anesthesia ng intubation, ang isang vaginal hysterectomy ay ginanap alinsunod sa pamamaraan na tinatanggap ng pangkalahatang. Ang Perineolevatoroplasty ay isinasagawa alinsunod sa iminungkahing pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko para sa kabiguang kalamnan ng pelvic floor. Ang tagal ng operasyon ay 1 oras 35 minuto, pagkawala ng dugo - 250.0 ml. Ang panahon ng postoperative ay hindi nababagabag. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital noong ika-12 araw. Sa mga pag-follow-up na pagsusuri pagkatapos ng 6 na buwan, 1 at 2 taon pagkatapos ng operasyon, ang pag-urong ng kawalan ng kalamnan ng pelvic floor at colporectocele ay hindi napansin. Halimbawa 2. Ang pasyente na si K., 34 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng ginekologiko para sa binalak na paggamot sa kirurhiko na may diagnosis ng Uterine prolaps II degree. Pagkabigo ng kalamnan ng pelvic floor. Kolpocystocele II degree. Kolporectocele II degree. Sa pagpasok, nabanggit niya ang mga reklamo ng madalas na pag-ihi, sakit sa perineum, isang pagpindot na karakter, pakiramdam ng isang banyagang katawan sa perineum, sakit sa panahon ng pakikipagtalik, kawalan ng pagpipigil sa mga gas at maluwag na dumi. Mula sa anamnesis ito ay itinatag: mayroong 8 pagbubuntis, 2 pagsilang, 6 artipisyal na pagpapalaglag ng mga panganganak.Ang mga pagsilang ay naganap sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan na may malalaking prutas na may timbang na 4000.0 at 4300.0 g. Ang operasyon ng iminungkahing pamamaraan para sa kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang tagal ng operasyon ay 40 minuto, pagkawala ng dugo - 100.0 ml. Ang panahon ng postoperative ay hindi nababagabag. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital noong ika-7 araw. Sa mga follow-up na eksaminasyon pagkatapos ng 6 na buwan, 1 at 2 taon pagkatapos ng operasyon, ang pagbagsak ng mga kalamnan ng pelvic floor at colporectocele ay hindi isiniwalat. Halimbawa 3. Ang Pasyente K., 40 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng ginekologiko para sa binalak na paggamot sa kirurhiko na may diagnosis ng kakulangan ng kalamnan ng Pelvic floor. Kolpocystocele II degree. Kolporectocele III degree. Mula sa anamnesis ay ipinahayag: mayroong 12 pagbubuntis, 3 pagsilang, 9 artipisyal na pagpapalaglag, Ang mga pagsilang ay naganap sa pamamagitan ng natural na kanal ng pagsilang, na may bigat ng fetus na 3600.0, 3800.0 at 4000.0 g. Sa panahon ng pangatlong kapanganakan, isang perineotomy ang ginanap. Ang operasyon ng iminungkahing pamamaraan para sa kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang tagal ng operasyon ay 45 minuto, at ang pagkawala ng dugo ay 150.0 ml. Ang panahon ng postoperative ay hindi nababagabag. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital noong ika-8 araw. Matapos ang operasyon, ang mga pagsusuri sa control ay isinagawa pagkatapos ng 6 na buwan, 1 at 2 taon. Ang pagbagsak ng pagkabigo ng kalamnan ng pelvic floor at colporectocele ay hindi napansin. Ang mga operasyon ay isinagawa ayon sa iminungkahing pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko sa 42 mga pasyente na may pagkabigo sa kalamnan ng pelvic floor. Ang panahon ng postoperative sa kanila ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Sa mga follow-up na eksaminasyon sa mga babaeng ito pagkatapos ng 6 na buwan, 1 at 2 taon pagkatapos ng operasyon, walang pagbagsak ng mga kalamnan ng pelvic floor. Kaya, ang paggamit ng iminungkahing pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko para sa kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay nagbibigay ng maaasahang pagbabagong-tatag ng perineum dahil sa levatoroplasty. Mga mapagkukunan ng impormasyon
1. Persianinov L. S. Operasyong ginekolohiya. Pangalawang edisyon, binago at dinagdagan. M .: Gamot. - 1976. - 576 p. 2. Hirsch X., Keser O., Ikle F. Operasyong ginekolohiya. Atlas: Per. mula sa Ingles / Ed. SA AT. Kulakova, I.V. Fedorova. - M .: GEOTAR MEDICINE, 1999 .-- 656 p. 3. Sinelnikov R. D. Atlas ng anatomya ng tao. Dami II Pangalawang edisyon, binago at pinalaki. - Gos. pag-publish ng bahay ng panitikan medikal M .: 1963.-S.224 - 229. 4. Coloproctology at pelvic floor. Patophysiology at paggamot / Ed. M.M. Henry, M. Swosh; bawat. mula sa Ingles - M .: Gamot, 1988, p. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Pamamaraan. - M .: Gamot, 1984, p. 112 at 146 -147.

Karaniwang tinawag o pagkabulok ng mga panloob na genital organ ng isang babae cysto rectocele. Ang salitang ito ay nangangahulugang isang paglabag sa posisyon ng matris at ang mga dingding ng puki na may kaugnayan sa pagpasok ng vaginal. Mahalaga, ang mga pathologies na nauugnay sa cysto-rectocele ay dapat isaalang-alang bilang isang uri ng pelvic hernia.

Minsan para sa terminolohiya gumagamit sila ng isang kasingkahulugan - genital prolaps. Para sa nakahiwalay na prolaps ng anterior wall, ang terminong cystocele ay dapat gamitin, at para sa posterior, rectocele.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng reproductive, na umuunlad sa medyo mataas na bilis. Siyempre, sa pagbuo ng patolohiya, ang mga pag-andar ng ilang mga organo ng maliit na pelvis ay pinalubha. Sa kasamaang palad, ang cysto-rectocele ay hindi lamang nagiging sanhi ng pisikal na pagdurusa, mayroong madalas na mga kaso kapag ang pag-unlad ng sakit na humantong sa kumpletong kapansanan. Ang hindi magandang kalamnan ng pelvic floor na kalamnan ay palaging sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan.

Mayroong apat na pangunahing sanhi ng patolohiya na ito:
1. Ang pagkabigo sa gawain ng maselang bahagi ng katawan, lalo, ang kanilang synthesis. Bilang karagdagan, ang labis o masyadong maliit na estrogen ay humahantong din sa pag-unlad ng sakit;
2. Ang kabiguan ng nag-uugnay na mga tisyu, na sa gayon ay bumubuo ng isang pagkabigo ng mga istruktura ng tisyu;
3. Mga pinsala at iba pang pisikal na pinsala sa pelvic floor;
4. Iba't ibang mga sakit na talamak na sa isang degree o iba pang nakakaapekto sa presyon ng intra-tiyan.

Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga kadahilanan sa itaas, ang hindi pagkakapare-pareho ng ligamentous apparatus ay nagsisimula na umunlad. Bilang isang resulta, ang presyon ng intra-tiyan ay tumataas at pinatalsik ang mga organo ng sahig na pelvic.

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya na ito - isang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay palaging pinagmumultuhan sa pamamagitan ng paghila ng mga puson sa ibabang tiyan. Siyempre, ang cysto-rectocele ay nakakaapekto sa buong sistema ng pag-ihi. At ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng malubhang tibi.

Ang diagnosis ng cysto rectocele ay dapat na kumpleto at isama ang mga sumusunod na pagsubok:
- isang pahid mula sa puki;
- paghahasik mula sa puki;
- colposcopy;
- Ultratunog ng lahat ng mga pelvic organ;
- Oncocytology ng cervix.

Matapos matukoy ang yugto ng sakit, ang mga doktor ay maglabas ng karagdagang kurso ng paggamot. Kung mayroong isang paunang yugto, ang pasyente ay inaalok physiotherapy, na binubuo ng mga pagsasanay na idinisenyo upang maibalik ang normal na pag-andar ng mga kalamnan ng pelvic floor.

Sa iba pang mga kaso, alinman paggamot sa drogao kirurhiko. Bilang isang patakaran, ang layunin ng gamot ay upang maibalik ang mga normal na antas ng estrogen. Tulad ng para sa interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay hindi gaanong pag-aalis ng hindi tamang posisyon ng mga organo, ngunit sa halip ang pagwawasto at pagpapanumbalik ng gawain ng mga katabing organo: ang pantog at tumbong.

Ang paglaho at paglaki ng mga panloob na genital organ ay isang paglabag sa posisyon ng matris o mga dingding ng puki, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-alis ng mga genital organo sa pagpasok ng vaginal o ang kanilang pagkawala na lampas dito.

Ang genital prolaps ay dapat isaalang-alang bilang isang uri ng pelvic floor hernia na bubuo sa lugar ng pagbubukas ng vaginal. Sa terminolohiya ng pagkalugi at prolaps ng mga panloob na genital organ, ang mga kasingkahulugan ay malawakang ginagamit, tulad ng "genital prolaps", "cystorectocele"; gumamit ng mga sumusunod na kahulugan: "prolaps", hindi kumpleto o kumpletong "prolaps ng matris at pader ng vaginal." Sa isang nakahiwalay na pag-alis ng anterior wall ng puki, nararapat na gamitin ang salitang "cystocele", at sa isang pagtanggal ng posterior wall, "rectocele".

CODE SA ICD-10
N81.1 Cystocele
N81.2 Hindi kumpletong prolaps ng matris at puki.
N81.3 Kumpletong prolaps ng matris at puki.
N81.5 Enterocele
N81.6 Rectocele.
N81.8 Iba pang mga anyo ng prolaps ng mga babaeng genital organ (pagkabigo ng kalamnan ng pelvic floor, mga break na kalamnan ng pelvic floor).
N99.3 Pagkabulok ng vault ng vault pagkatapos ng hysterectomy.

EPIDEMIOLOGY

Ang mga kamakailang pag-aaral sa epidemiological ay nagpapakita na ang 11.4% ng mga kababaihan sa mundo ay may isang buong buhay na peligro ng kirurhiko paggamot para sa genital prolaps, i.e. ang isa sa 11 kababaihan sa kanyang buhay ay sumasailalim sa operasyon na may kaugnayan sa prolaps at prolaps ng mga internal genital organ. Dapat pansinin na may kaugnayan sa pagbagsak ng prolaps, higit sa 30% ng mga pasyente na kumilos.

Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pag-asa sa buhay, ang dalas ng pagtaas ng genital prolaps ay nagdaragdag. Sa kasalukuyan, sa istruktura ng gynecological morbidity, prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organo ay umaabot hanggang 28%, at ng tinatawag na malaking operasyon ng ginekolohikal, 15% isinasagawa nang tumpak na patolohiya na ito. Sa Estados Unidos, sa paligid ng 100,000 mga pasyente na may genital prolaps ay pinapatakbo taun-taon sa isang kabuuang gastos ng paggamot ng $ 500 milyon, na kung saan ay 3% ng badyet sa pangangalagang pangkalusugan.

PREVENTION

Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas:

● Maingat na pamamahala ng paggawa (maiwasan ang matagal na traumatic birth).
● Paggamot ng extrogenital pathology (mga sakit na humantong sa isang pagtaas sa intra-tiyan pressure).
● Layer-by-layer na anatomical na pagpapanumbalik ng perineum pagkatapos ng panganganak sa pagkakaroon ng mga gaps, episode, o perineotomy.
● Ang paggamit ng hormonal therapy sa mga kondisyon ng hypoestrogenic.
● Naghahatid ng isang hanay ng mga pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor.

CLASSIFICATION

Nakatapos ako - ang serviks ay nahuhulog nang hindi hihigit sa kalahati ng haba ng puki.
II degree - ang cervix at / o ang mga dingding ng puki ay bumababa sa pasukan sa puki.
III degree - ang serviks at / o ang mga dingding ng puki ay nahuhulog sa kabila ng pasukan sa puki, at ang katawan ng matris ay matatagpuan sa itaas nito.
IV degree - ang buong matris at / o mga pader ng puki ay matatagpuan sa labas ng pasukan sa puki.

Ang mas pamantayang pag-uuri ng genital prolaps ay POP - Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification). Tinanggap ito sa maraming mga urogynecological na lipunan sa buong mundo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Lipunan o Gynecologic Surgeons, atbp.) At ginagamit upang mailarawan ang karamihan sa mga pag-aaral na nakatuon sa paksang ito. Ang pag-uuri na ito ay mahirap alamin, ngunit mayroon itong maraming mga pakinabang.

● Muling pagpaparami ng mga resulta (unang antas ng katibayan).
● Ang posisyon ng pasyente ay walang epekto sa pagtatapos ng prolaps.
● Tumpak na pagsukat ng maraming tiyak na mga anatomikong landmark (at hindi lamang ang kahulugan ng pagbagsak mismo).

Dapat pansinin na ang prolaps ay nangangahulugang prolaps ng pader ng vaginal, at hindi katabing mga organo (ang pantog, tumbong) na matatagpuan sa likuran nito, hanggang sa tumpak silang nakilala gamit ang mga karagdagang pamamaraan sa pagsasaliksik. Halimbawa, ang salitang "posterior wall prolaps" ay mas mabuti sa salitang "rectocele", dahil bilang karagdagan sa tumbong, ang iba pang mga istraktura ay maaari ring punan ang kakulangan na ito.

Sa fig. 27-1 ay nagpapakita ng isang eskematiko na representasyon ng lahat ng siyam na puntos na ginamit sa pag-uuri na ito sa sagittal projection ng babaeng pelvis sa kawalan ng prolaps. Ang mga pagsukat ay isinasagawa kasama ang isang sentimetro na pinuno, isang matris na pagsisiyasat o forceps na may isang sentimetro scale sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may maximum na kalubhaan ng prolaps (ito ay karaniwang nakamit sa isang pagsubok sa Valsalva).

Fig. 27-1. Mga patnubay ng anatomikal para sa pagtukoy ng antas ng prvaps ng pelvic organ.

Hymen - isang eroplano na palaging maaaring tumpak na tinutukoy nang biswal at may kaugnayan sa kung saan ang mga puntos at mga parameter ng sistemang ito ay inilarawan. Ang salitang hymen ay mas mabuti sa abstract term introitus. Ang posisyon ng anatomikal na anim na tinutukoy na puntos (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) ay sinusukat sa itaas o malapit sa hymen, at isang negatibong halaga (sa mga sentimetro) ay nakuha. Kung ang mga puntong ito ay matatagpuan sa ibaba o malayo sa mga hymen, isang positibong halaga ang naitala. Zero ang eroplano ng eroplano. Ang natitirang tatlong mga parameter (TVL, GH at PB) ay sinusukat sa ganap na mga termino.

Staging POP - Q. Ang entablado ay nakatakda sa pinaka bumabagsak na bahagi ng pader ng vaginal. Maaaring mayroong isang paglaganap ng anterior wall (point Ba), ang apikal na bahagi (point C), at ang posterior wall (point BP).

Pinasimple na pamamaraan ng pag-uuri POP - Q.

Stage 0 - walang prolaps. Mga puntos Aa, Ar, Ba, BP - lahat ng 3 cm; ang mga puntos C at D ay may minus sign.
Stage I - ang pinaka bumabagsak na bahagi ng pader ng vaginal ay hindi maabot ang hymen sa pamamagitan ng 1 cm (halaga\u003e –1 cm).
Stage II - ang pinaka bumabagsak na bahagi ng pader ng vaginal ay matatagpuan 1 cm na proximal o distal sa hymen.
Ang Stage III ay ang pinaka-drop-out point na higit sa 1 cm na distal sa hymenal eroplano, ngunit ang kabuuang haba ng puki (TVL) ay bumababa nang hindi hihigit sa 2 cm.
Stage IV - kumpletong pagkawala. Ang pinaka-malayong bahagi ng prolaps ay bumubuo ng higit sa 1 cm mula sa hymen, at ang kabuuang haba ng puki (TVL) ay bumababa ng higit sa 2 cm.

ETHIOLOGY AT PATHOGENESIS

Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa isang edad ng reproductive at palaging progresibo sa kalikasan. Bukod dito, habang ang proseso ay umuusbong, ang mga karamdaman sa pag-andar ay nagpapalalim din, na, madalas na magkakapatong sa bawat isa, ay hindi nagiging sanhi lamang ng pisikal na pagdurusa, ngunit ginagawang bahagyang o ganap ding hindi pinagana ang mga pasyente na ito.

Sa pagbuo ng patolohiya na ito, palaging may pagtaas sa presyon ng intra-tiyan ng exo o endogenous na likas at pagkabigo ng pelvic floor. Mayroong apat na pangunahing sanhi ng kanilang paglitaw:

● Paglabag sa synthesis ng sex hormones.
● kawalan ng kakayahan ng mga nag-uugnay na istruktura ng tisyu sa anyo ng kakulangan ng "systemic".
● Ang pagkasira ng traumatic sa pelvic floor.
● Ang mga sakit na talamak na sinamahan ng mga kaguluhan sa metaboliko, microcirculation, isang biglaang madalas na pagtaas ng presyon ng tiyan.

Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga salik na ito, ang pagkabigo sa pag-andar ng ligamentous apparatus ng mga panloob na genital organ at pelvic floor ay nangyayari. Ang pagtaas ng presyon ng tiyan ay nagsisimula upang pisilin ang mga pelvic na organo na lampas sa pelvic floor. Ang malapit na mga koneksyon sa anatomical sa pagitan ng pantog at ng pader ng vaginal ay nag-aambag sa katotohanan na laban sa background ng mga pagbabago sa pathological sa pelvic diaphragm, kabilang ang urogenital, mayroong isang pinagsama na pag-alis ng anterior wall ng puki at pantog. Ang huli ay nagiging mga nilalaman ng hernial sac, na bumubuo ng isang cystocele. Ang cystocele ay nagdaragdag din sa ilalim ng impluwensya ng sariling panloob na presyon sa pantog, na nagreresulta sa isang mabisyo na bilog.

Ang isang espesyal na lugar ay nasasakop ng problema ng pag-unlad ng NM na may pag-igting sa mga pasyente na may pagkasira ng genital.

Ang mga komplikasyon sa urodynamic ay sinusunod sa halos bawat pangalawang pasyente na may prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ.

Ang Rectocele ay nabuo sa isang katulad na paraan. Ang mga komplikasyon sa proseso ay nabubuo sa bawat ikatlong pasyente na may itaas na patolohiya.

Ang isang espesyal na lugar ay kinukuha ng mga pasyente na may prolaps ng vaginal simboryo pagkatapos ng isang hysterectomy. Ang dalas ng komplikasyon na ito ay mula sa 0.2 hanggang 43%.

Mga Sintomas / Klinikal na larawan ng prolaps ng mga pelvic organ

Kadalasan, ang pelvic organ prolaps ay nangyayari sa mga matatanda at mga pasyente ng senile.

Ang mga pangunahing reklamo: ang pandamdam ng isang banyagang katawan sa puki, paghila ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at lumbar, ang pagkakaroon ng isang hernial sac sa perineum. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa anatomiko ay sinamahan ng mga functional na sakit ng mga katabing organo.

Ang pagkagambala ng pag-ihi ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng nakahahadlang na pag-ihi hanggang sa mga yugto ng talamak na pagkaantala, kagyat na NM, labis na pantog, at NM na may pag-igting. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pinagsamang form ay mas madalas na sinusunod.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa pag-ihi, ang dyshesia (may kapansanan na umaangkop na kapasidad ng rectal ampoule), tibi, higit sa 30% ng mga kababaihan na may genital prolaps ay nagdurusa sa dyspareunia. Ito ang humantong sa pagpapakilala ng salitang "pelvic descent syndrome" o "pelvic dysinergy".

PROLaps DIAGNOSTICS

Ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri ng mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ ay ginagamit:

● Anamnesis.
● Pagsuri ng ginekolohikal.
● Transvaginal na ultratunog.
● Pinagsamang pag-aaral ng urodynamic.
● Hysteroscopy, cystoscopy, rectoscopy.

ANAMNESIS

Kapag ang pagkolekta ng isang anamnesis, ang mga kakaiba ng kurso ng panganganak, ang pagkakaroon ng mga sakit na extragenital, na maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, ay nilinaw, ang mga operasyon na isinasagawa ay tinukoy.

PANIMULANG PAGSUSULIT

Ang batayan para sa pagsusuri ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ ay isang wastong isinagawa na dalawang ginawang pagsusuri sa ginekolohiya. Ang antas ng prolaps ng mga pader ng puki at / o matris, ang mga depekto sa urogenital diaphragm at peritoneal aponeurosis ay natutukoy. Siguraduhing magsagawa ng mga pagsubok sa stress (pagsubok sa Valsalva, ubo sa ubo) na may isang pader ng matris at vaginal na bumagsak, pati na rin ang parehong mga pagsubok kapag nagmomodelo ng tamang posisyon ng maselang bahagi ng katawan.

Kapag nagsasagawa ng isang pagsusuri ng rectovaginal, ang impormasyon ay nakuha sa kondisyon ng anal sphincter, peritoneal-perineal aponeurosis, levators, at kalubhaan ng rectocele.

INSTRUMENTAL PANANALIKSIK

Kailangan ang Transvaginal ultrasound ng matris at mga appendage. Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa mga internal na genital organ ay maaaring mapalawak ang dami ng operasyon sa kirurhiko paggamot ng prolaps bago sila tinanggal.

Ang mga modernong kakayahan ng mga diagnostic ng ultrasound ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng sphincter ng pantog, mga tisyu ng paraurethral. Dapat din itong isaalang-alang kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang ultratunog upang masuri ang urethroveical segment ay lumampas sa cystography sa mga tuntunin ng impormatibo, at samakatuwid, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay ginagamit para sa limitadong mga indikasyon.

Ang pinagsama na pananaliksik sa urodynamic ay naglalayong pag-aralan ang estado ng kakayahang makontrata ng detrusor, pati na rin ang pagsasara ng pag-andar ng urethra at spinkter. Sa kasamaang palad, sa mga pasyente na may binibigkas na prolaps ng mga pader ng matris at vaginal, ang pag-aaral ng pag-andar ng pag-ihi ay mahirap dahil sa sabay-sabay na paglinsad ng anterior wall
ang puki at likod na pader ng pantog na lampas sa puki. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral na may pagbawas ng genital hernia na makabuluhang nakakagulo sa mga resulta, samakatuwid hindi kinakailangan sa isang preoperative na pagsusuri ng mga pasyente na may prolaps ng mga pelvic organ.

Ang pagsusuri sa lukab ng may isang ina, pantog, tumbong gamit ang mga pamamaraan ng endoskopiko ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon: pinaghihinalaang HPE, polyp, endometrial cancer; upang ibukod ang mga sakit ng mauhog lamad ng pantog at tumbong. Para sa mga ito, ang iba pang mga espesyalista ay naaakit - isang urologist, proctologist. Kasunod nito, kahit na may sapat na paggamot sa kirurhiko, ang pagbuo ng mga kundisyon na nangangailangan ng konserbatibong paggamot ng mga espesyalista sa mga kaugnay na larangan ay posible.

Ang data na nakuha ay makikita sa klinikal na diagnosis. Halimbawa, na may isang kumpletong pagkawala ng matris at mga dingding ng puki, ang pasyente ay nasuri sa NM na may pag-igting. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagsiwalat ng isang binibigkas na pag-bulging ng pader ng anterior vaginal, isang depekto sa peritoneal aponeurosis 3x5 cm na may prolaps ng anterior rectal wall, at levator diastasis.

HALIMBAWA NA PAHAYAG NG DIAGNOSIS

Ang pagkawala ng matris at mga vaginal pader ng IV degree. Cystorectocele. Pagkabigo ng kalamnan ng pelvic floor. NM sa ilalim ng boltahe.

PAGSASANAY

MGA LAYUNIN NG PAGSASANAY

Pagpapanumbalik ng anatomya ng perineum at pelvic diaphragm, pati na rin ang normal na pag-andar ng katabing mga organo.

Mga Indibidwal na PARA SA HOSPITALISASYON

● Hindi naaangkop na pag-andar ng mga katabing organo.
● Ang prolaps ng mga pader ng degree ng puki III.
● Kumpletong prolaps ng mga matris at pader ng vaginal.
● Pag-unlad ng sakit.

NON-MEDICINAL TREATMENT

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring inirerekomenda para sa hindi kumplikadong mga anyo ng mga paunang yugto ng prolaps ng pelvic organ (prolaps ng matris at vaginal pader ng degree I at II). Ang paggamot ay naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor na may mga ehersisyo ng physiotherapy ayon sa Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Kailangang baguhin ng pasyente ang mga kondisyon ng pamumuhay at nagtatrabaho, kung nag-ambag sila sa pagbuo ng prolaps, gamutin ang mga sakit na extragenital na nakakaapekto sa pagbuo ng genital hernia.

Fig. 27-2. Ang mga pagsasanay sa photherapyotherapy para sa prolaps ng mga genital organ (sa isang posisyon na nakaupo).

Fig. 27-3. Ang mga pagsasanay sa photherapyotherapy para sa genital prolaps (sa isang nakatayo na posisyon).

Sa konserbatibong pamamahala ng mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organo, maaaring gamitin ang paggamit ng mga vaginal applicator para sa de-koryenteng pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic floor.

MEDICINAL TREATMENT

Siguraduhing iwasto ang kakulangan ng mga estrogen, lalo na ng kanilang lokal na pangangasiwa sa anyo ng mga ahente ng vaginal, halimbawa, estriol (ovestin ©) sa mga suppositories, sa anyo ng isang vaginal cream).

KASALUKUAN

Sa III - IV degrees ng prolaps ng mga pader ng matris at vaginal, pati na rin sa kumplikadong anyo ng prolaps, inirerekomenda ang paggamot sa operasyon.

Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay hindi lamang (at hindi gaanong) ang pag-aalis ng mga paglabag sa anatomical na posisyon ng matris at mga vaginal wall, ngunit din ang pagwawasto ng mga functional na sakit ng mga katabing organo (pantog at tumbong).

Ang pagbuo ng isang programa ng kirurhiko sa bawat kaso ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang pangunahing operasyon upang lumikha ng maaasahang pag-aayos ng mga dingding ng puki (vaginopexy), pati na rin ang kirurhiko na pagwawasto ng mga umiiral na mga karamdaman sa pag-andar. Sa mga kaso ng NM na may pag-igting, ang vaginopexy ay pupunan ng urethropexia na may transobturator o pag-access sa posterior. Kung ang kalamnan ng pelvic floor ay hindi malulutas, nagsasagawa sila ng colpoperineolevatoroplasty (sphincteroplasty ayon sa mga indikasyon).

Ang prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ ay naitama gamit ang mga sumusunod na pamamaraang pag-opera.

Ang pag-access sa vaginal ay nagsasangkot ng paggawa ng vaginal hysterectomy, anterior at / o posterior colporography, iba't ibang mga pagpipilian para sa pagpapatakbo ng sling (loop), pag-aayos ng sakristal, vaginopexy gamit ang synthetic mesh (MESH) prostheses.

Sa pamamagitan ng laparotomic access, vaginopexy sa pamamagitan ng sarili nitong mga ligament, aponeurotic fixation, mas madalas na ang sacrovaginopexy ay laganap.

Ang ilang mga uri ng laparotomy interventions ay inangkop sa mga kondisyon ng laparoscopy. Ito ang sacrovaginopexy, vaginopexy na may sariling ligament, suturing ng mga paravaginal defect.

Kapag pumipili ng isang pamamaraan para sa pag-aayos ng vaginal, ang mga rekomendasyon ng WHO Committee para sa Surgical na Paggamot ng Genital Prolaps ay dapat isaalang-alang (2005):

● Ang diskarte sa tiyan at vaginal ay katumbas at may maihahambing na mga pangmatagalang resulta.
● Ang pag-aayos ng Sacrospinal sa pamamagitan ng pag-access sa vaginal ay may mataas na rate ng pag-ulit ng prolaps ng canopy at ang anterior vaginal wall kung ihahambing sa sacrocolpopexy.
● Ang mga interbensyon ng kirurhiko para sa glancing ay mas traumatic kaysa sa operasyon na may laparoscopic o vaginal access.

PROLIFT OPERATING TECHNIQUE (VAGINAL EXTREPERITONEAL COLPOPEXIA)

Uri ng kawalan ng pakiramdam: pagpapadaloy, epidural, intravenous, endotracheal. Ang posisyon sa talahanayan ng operating ay tipikal para sa operasyon ng perineal na may mga paa na mahigpit na nababagay.

Matapos ang pagpapakilala ng isang permanenteng pag-ihi at pag-hydropreparation, ang isang paghiwa ay ginawa sa vaginal mucosa, 2-3 cm bukod na malapit sa panlabas na pagbubukas ng urethra, sa pamamagitan ng simboryo ng puki sa perineal na balat. Kinakailangan na iwaksi hindi lamang ang vaginal mucosa, kundi pati na rin ang napapailalim na fascia. Ang likod na dingding ng pantog ay malawak na pinapakilos sa pagbubukas ng mga cellular na puwang ng mga puwang ng sagabal. Nakilala ang bony tubercle ng ischium.

Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng hintuturo, ang lamad ng butas ng pagla-lock ay percutaneously gamit ang mga espesyal na conductor sa dalawang lugar hangga't maaari, na may mga stylets na pag-ilid sa arcus tendinous fascia endopelvina.

Susunod, ang anterior dingding ng tumbong ay malawak na pinapakilos, ang ischiorectal cellular space ay binuksan, ang mga tubercle ng buto ng ischial bone, ang mga sacramentinal na ligament ay kinilala. Ang mga ligamentong Sacrospinal ay perforated 2 cm medial mula sa lugar ng pag-attach sa tubercle ng buto (ligtas na lugar) sa pamamagitan ng perineal na balat (3 cm lateral sa anus at 3 cm na mas mababa) na may magkaparehong mga stylets.

Ang paggamit ng mga conductor sa pamamagitan ng mga tubo ng plastik na istilo, ang isang orihinal na mesh prosthesis ay inilalagay sa ilalim ng pader ng vaginal, na naayos nang walang pag-igting at pag-aayos (Fig. 27-4).

Ang vaginal mucosa ay sutured na may isang tuloy-tuloy na tibok. Ang mga polyethylene tubes ay tinanggal. Ang labis na prosteyt ng mesh ay pinutol ang subcutaneously. Mahigpit na isaksak ang puki.

Fig. 27-4. Kinaroroonan ng Prolift Kabuuang mesh prosthesis.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Ang tagal ng operasyon ay hindi lalampas sa 90 minuto, ang karaniwang pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa 50-100 ml. Ang catheter at tampon ay tinanggal sa susunod na araw. Sa panahon ng pagkilos, ang maagang pag-activate ay inirerekomenda na may pagsasama sa mode ng posisyon ng pag-upo mula sa ikalawang araw. Ang pananatili sa isang ospital ay hindi hihigit sa 5 araw. Ang criterion para sa paglabas, bilang karagdagan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ay sapat na pag-ihi. Ang average na tagal ng rehabilitasyon ng outpatient ay 4-6 na linggo.

Posibleng magsagawa ng plastic surgery lamang sa harap o tanging sa likod na dingding ng puki (Prolift anterior / posterior), pati na rin ang vaginopexy na may napanatili na matris.

Ang operasyon ay maaaring isama sa vaginal hysterectomy, levatoroplasty. Para sa mga sintomas ng NM na may pag-igting, ipinapayong sabay na magsagawa ng transobturator urethropexy na may sintetikong loop (TVT - makuha).

Sa mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng operasyon, dapat itong tandaan na dumudugo (ang pinaka-mapanganib na pinsala sa nakahahadlang at nakakahiya na mga bundle ng vascular), pagbubungkal ng mga guwang na organo (pantog, tumbong). Sa mga huling komplikasyon, ang pagguho ng vaginal mucosa ay sinusunod.

Ang mga nakakahawang komplikasyon (abscesses at phlegmon) ay napakabihirang.

Mga pamamaraan ng Laparoscopic Sacrocolpopexy

Anesthesia: endotracheal anesthesia.

Ang posisyon sa talahanayan ng operating na may mga binti ay magkakalat, ang mga binti ay pinahaba sa mga kasukasuan ng hip.

Karaniwang laparoscopy gamit ang tatlong karagdagang mga trocar. Sa pamamagitan ng hypermobility ng sigmoid colon at hindi magandang pag-visualize ng promontorium, isinasagawa ang pansamantalang percutaneous ligature sigmopexy.

Susunod, ang posterior leaf ng parietal peritoneum ay binubuksan sa itaas ng antas ng promontorium. Ang huli ay nakahiwalay hanggang sa isang malinaw na visualization ng transverse presacral ligament. Ang likod na sheet ng peritoneum ay binuksan ang lahat mula sa promontorium hanggang sa puwang ng Douglas. Ang mga elemento ng rectovaginal septum (anterior rectal wall, posterior vaginal wall) ay nakahiwalay sa antas ng mga kalamnan na nagpapalaki ng anus. Ang isang mesh prosthesis ng 3x15 cm (polypropylene, malambot na index) ay naayos na may hindi nasisipsip na mga suture sa mga levator sa magkabilang panig nang malayo hangga't maaari.

Sa susunod na yugto ng operasyon, ang isang 3x5 cm mesh prosthesis na gawa sa magkatulad na materyal ay naayos sa naunang na-mobilize na front wall ng puki at stitched kasama ang naka-install na prosthesis sa lugar ng vaginal dome o cervical stump. Sa ilalim ng katamtamang pag-igting, ang prosthesis ay naayos na may isa o dalawang hindi nasisipsip na mga suture sa transverse presacral ligament (Fig. 275). Sa pangwakas na yugto, ang peritonization ay isinasagawa. Ang tagal ng operasyon ay mula 60 hanggang 120 minuto.

Fig. 27-5. Operasyong Sacrocolpopexy. 1 - ang lugar ng pag-aayos ng prosthesis sa sakramento. 2 - ang lugar ng pag-aayos ng prosthesis sa mga dingding ng puki.

Kapag nagsasagawa ng laparoscopic vaginopexy, ang amputation o extirpation ng matris ay maaaring isagawa, ang post-capillary colpopexy ni Birch (na may mga sintomas ng NM na may tensyon), suturing ng paravaginal defect.

Dapat pansinin ang maagang pag-activate sa panahon ng postoperative. Ang average na panahon ng postoperative ay 3-4 araw. Ang tagal ng rehabilitasyon ng outpatient ay 4-6 na linggo.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na pangkaraniwan ng laparoscopy, ang pinsala sa rectal ay posible sa 2-3% ng mga kaso, dumudugo (lalo na sa excretion ng levator) sa 3-5% ng mga pasyente. Kabilang sa mga huling komplikasyon pagkatapos ng sacrocolpopexy na pinagsama sa pagkalagot ng matris, ang pagguho ng vaginal canopy ay napansin (hanggang sa 5%).

APPROXIMATE DURABILITY TERMS

IMPORMASYON NG PATIENTE

Ang mga pasyente ay dapat sundin ang mga rekomendasyon sa ibaba:

● Limitahan ang pag-aangat ng higit sa 5-7 kg para sa 6 na linggo.
● Pagpapahinga sa sekswal para sa 6 na linggo.
● Pisikal na pahinga sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos ng 2 linggo, pinapayagan ang light ehersisyo.

Kasunod nito, dapat iwasan ng mga pasyente ang pag-angat ng higit sa 10 kg. Mahalaga na ayusin ang pagkilos ng defecation, upang gamutin ang mga talamak na sakit ng sistema ng paghinga, na sinamahan ng matagal na ubo. Ang ilang mga uri ng mga pisikal na ehersisyo ay hindi inirerekomenda (ehersisyo bike, pagbibisikleta, paggaod). Sa loob ng mahabang panahon, inireseta ang lokal na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng estrogen sa mga suppositories ng vaginal). Paggamot ng mga sakit sa ihi ayon sa mga indikasyon.

PAKSA

Ang pagbabala ng paggamot ng genital prolaps ay karaniwang kanais-nais na may sapat na napiling paggamot ng kirurhiko, pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, at ang paghihigpit ng pisikal na aktibidad.

LISTAHAN NG MGA SANGGUNIAN
Kang D.V. Patnubay sa obstetric at ginekologikong urology. - M., 1986.
Kulakov V.I. at iba pang operative ginekolohiya / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
Kulakov V.I. at iba pang Operative ginekolohiya - mga energies ng kirurhiko / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbayev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. et al. Patolohiya ng puki at serviks. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. at iba pang Atlas ng urogynecological na operasyon / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.
Bourcier A.P. Mga karamdaman sa pelvic floor / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2nd International Konsultasyon sa Incontinence. - 2nd ed. - Paris, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Pamamahala ng Multidisciplinary ng mga sakit sa pelvic floor sa babae - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Ang babaeng pelvic floor. Function, Dysfunction at pamamahala ayon sa teorya ng integral. - Springer 2004.

Maglagay lamang: mahina na puwit + masyadong maraming mga pin \u003d pagkabigo sa pelvic floor.

"Malaking pagkakamali na isipin na ang mga tense na kalamnan ay" malakas, "at" nakakarelaks "ay" mahina. "Sa katunayan, ang mga malakas na kalamnan ay kalamnan ng perpektong haba. Kailangan mong makahanap ng isang gitnang lupa para sa pelvic floor. ) ".

"Ang mga kalamnan sa pag-igting ay mahina. Kung ikaw ay magpahitit o mag-ayos ng mga kalamnan kahit na higit pa, magiging mas masahol pa. Sa kabilang banda, ang mga pagsasanay sa pagpapalawak ng kalamnan - lalo na ang pag-uunat ng mga kalamnan ng guya, mga hamstrings, inguinal adductors (mga dumukot) - ay ang pinakamahusay na rekomendasyon. Kailangan mo ring matutong mapanatili. ang pelvis ay nasa tamang posisyon para sa pinakamainam na lakas! "

Kara Douglas Thom

Pelvic floor party: Hindi kami nag-imbita ng mga pin!

Kamakailan lang ay nakilala ko ang isang babae na dating tumakbo. Siyempre, tinanong ko: "Bakit hindi ka na tumatakbo?". Sinagot niya ako: "Dahil isinilang ko ang aking unang anak sa loob ng 60 oras, at natapos ang paghahatid sa aplikasyon ng mga forceps. Pagkatapos nito, nawala ko ang lahat ng pagnanais na tumakbo".

Kung hindi mo maintindihan kung ano ang problema, ipapaliwanag ko: ngayon siya ay walang pag-iingat at sumulat habang tumatakbo siya. Nagbiro ako at ang aking mga kaibigan kung may nag-piss sa singilin o tumatalon sa isang trampolin. Ngunit sa kumpletong kawalan ng pagpipigil ay hindi na biro.

Sigurado ako na ang malalakas na kalamnan ng pelvic floor ay malulutas ang problema ng kawalan ng pagpipigil (bagaman ang mga kumpanya ng parmasyutiko at siruhano ay nais na kumbinsihin sa amin ang pangangailangan para sa paggamot). Ang isang malakas na pelvic floor ay nakakaapekto hindi lamang kung saan ang mga shorts na tatakbo ko - tuyo o basa, ngunit salamat din sa kanya hindi na ako nagdurusa sa sakit sa aking likod at hips habang tumatakbo.

Samakatuwid, ipinapakita ko sa iyong pansin ang isang pakikipanayam kay Katy Bowmen (Katy Bowmen). Tumatagal sa akin si Katie. Pinag-aaralan niya ang biomekanika ng katawan ng tao. Mayroon siyang isang programa sa DVD na tinatawag na Alignet at maayos, at siya rin ang direktor ng Restorativ Exercise Institute. Ibinaling niya ang aking ideya tungkol sa araw ng pelvic!

Nagbibigay ako ng isang libreng bersyon ng isang pakikipanayam kay Katie (

Maraming kababaihan ang naniniwala na ang panganganak ay ang sanhi ng kawalan ng pagpipigil. Gayunpaman, maraming mga artikulo tungkol sa katotohanan na ang pagbubuntis lamang ay naglalagay ng isang pilay sa pantog (kaya ang isang seksyon ng cesarean ay malamang na hindi makatipid sa iyo), at ang karamihan sa mga kababaihan - mayroon silang mga anak o hindi - bumuo ng may edad mga problema sa kawalan ng pagpipigil. Oo, at ang mga kalalakihan ay hindi immune mula dito. Kaya, ang sinuman ay maaaring magkaroon ng isang mahina na pelvic floor.

Bagaman ang pagpapanganak ay maaaring mapabilis ang panghihina ng pelvic floor, hindi sila ang sanhi nito. Ang ugat na sanhi ng kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay ang paghihinala nito dahil sa katotohanan na ang sakramento ay sumusulong, sa pelvis. Yamang ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nakakabit sa coccyx at ang pubic bone, dahil sa pag-iipon ng mga tulang ito, ang mga pelvic floor na saging (nagiging parang duyan).

Iyon ay, mas mahusay na ang pelvic floor ay hindi nag-iisa, ngunit nakaunat, mas malakas na suportahan ang timbang nang walang baluktot?

Ang pelvic floor ay katulad ng isang trampolin na gawa sa isang nababanat ngunit nababanat na materyal. Mahusay na haba ng kalamnan.

Ano ang ibinibigay na mga ehersisyo ng kegel?

Sa tulong ng mga ehersisyo ng Kegel, tradisyonal naming sinisikap na palakasin ang pelvic floor, ngunit sa katunayan ay patuloy lamang nating hinila ang sako papasok, dahil sa kung saan ang mga kalamnan ng pelvic floor ay humina nang higit pa, at ang ilalim mismo mismo ay kumontrata. Ang mga kalamnan ng gluteal ay hilahin ang likum.

Kung ang mga kalamnan na ito ay hindi pinalaki ("walang mga pari"), kung gayon ang pelvic floor ay madaling kapitan ng pagkabigo. Ang kawalan ng curve ng lumbar ay ang pinaka-halatang tanda ng isang panimulang pagpapahina ng pelvic floor.

Ang mga regular na malalim na squats ay lubos na kapaki-pakinabang. Kinukuha nito ang likum, nagpahinga sa mga kalamnan ng pelvic floor at pinapayagan kang huwag i-compress ang mga ito nang labis, i.e. mas malakas kaysa sa kinakailangan.

Maglagay lamang: mahina na puwit + masyadong maraming mga pin \u003d pagkabigo sa pelvic floor.

Oo Oo! Huwag kang masurpresa! At kinumpirma ito ng agham. Ang mga Kegels ay bahagi ng ating kultura at gawi. Walang nag-abala upang suriin ang kaalamang ito!

Ang pelvic floor ay nasa ilalim ng bigat ng mga organo, at ang lakas na kailangan niya ay tumutugma sa bigat na ito. Ang mga sobrang lakas ng kalamnan ay HINDI kinakailangan, NEEDS - sapat na malakas upang suportahan ang mga organo.Ang pinakamalakas na kalamnan ay hindi tensiyon na kalamnan, ngunit ang mga kalamnan ng perpektong haba. Kailangan mong maghanap ng isang gitnang lupa para sa pelvic floor.

Ginagawa ito ng mga Kegels na mas pinapalakpak (at mas mahina). Ang mga panandaliang tagumpay ay nagtatago ng karagdagang pinsala.

Sa halip na mga skittles, gawin ang mga squats para sa 2-3 na nagtatakda sa isang araw kahit saan! Palakasin mo ang mga kalamnan ng gluteal, at ibabalik nila ang sacrum, na pinahaba ang mga kalamnan ng pelvic floor (magiging isang trampolin, at hindi tulad ng isang martilyo). At pagkatapos ay maaari mong magsanay minsan ng mga pin. Ngunit hindi sila dapat nasa listahan ng mga kinakailangang kaso.

Ang squatting ay ang pinaka-epektibo at natural na paraan upang palakasin ang iyong gluteal kalamnan,gamit ang bigat ng iyong sariling katawan at ang buong saklaw ng paggalaw.

Ang mga tribo ng hunter-gatherers ay naglilibot ng maraming beses sa isang araw, ito ay para sa kanila sa pagkakasunud-sunod ng mga bagay sa buong buhay. Kung squat 4-5 beses sa isang araw sa panahon ng pagbubuntis, ito ay magiging isang mahusay na paghahanda para sa panganganak!

Pinipigilan din ng mga squats ang likurang pagtingin ng pagtatanghal sa panahon ng panganganak (kapag ang sanggol ay ipinanganak na mukha-up sa pubis, at hindi sa tailbone), na siyang sanhi ng pagkaubos ng panganganak, madalas na interbensyon at cesarean. Kami ay lalo na nakaupo sa likod at mga binti, at hindi pag-squatting pasulong. At bigyang pansin ang mga bata: nagsusumikap silang maglupasay.

Ano ang papel na ginagampanan ng pustura at kung paano mapanatili ang tamang posisyon ng pelvis?

Ang pelvic floor ay maaasahang magsasagawa lamang ng mga pag-andar nito kung ang pelvis ay nasa isang tiyak na posisyon. Ang dalawang bahagi ng nakausli sa harap ng pelvis (kung saan inilalagay namin ang "mga kamay sa mga gilid") ay dapat na patayo na ilagay sa itaas ng buto ng bulbol.

Maraming mga kababaihan ang ginagamit upang yumuko ang kanilang pelvis sa ilalim ng kanilang sarili, dahil sinabi sa kanila ng kanilang ina o lola na huwag iurong ang kanilang puwit.

Ang mga atleta ay karaniwang napaka pinched dahil sa mga quadricep at lumbar na kalamnan, na pinapanatili din ang pelvis.

Ang pagsusuot ng mga takong ay nagbabago din sa posisyon ng mga kasukasuan: upang mabayaran ang paglipat sa mga bukung-bukong, maraming mga kababaihan ang ikiling ang pelvis.

Upang ang pelvis ay nasa isang malusog na estado, kinakailangan upang matiyak na ang mga kalamnan sa likod (gluteal, femoral at guya) ay hindi hilahin ito, at panatilihin ang lumbar kalamnan at inguinal na rehiyon sa parehong nakakarelaks na estado.

Ang pinakamagandang rekomendasyon ay isang ehersisyo sa pagpapahaba, pag-inat ng mga kalamnan ng guya, mga hamstrings, kalamnan ng adductor. At mahalagang malaman kung paano hawakan ang tamang pelvis para sa pinakamainam na lakas!

Ang tradisyonal na paggamot para sa pelvic floor ay upang palakasin ang mga kalamnan habang pinapanatili ang maling posisyon ng pelvis sa mga pasyente. Hindi ito masyadong epektibo, at ayon sa mga istatistika, kinakailangan upang ulitin ang interbensyon sa kirurhiko sa pangalawa, pangatlo, o kahit pang-apat na oras.

Ang mga pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, ang mga puwit ay maaaring gawin kasama ng mga bata, lalo na kung nakasulat ito sa gabi!

Bakit pakiramdam ng maraming kababaihan ang paghihimok na umihi kapag naligo sila?

Kapag ang sahig ng pelvic ay nakakarelaks, ang mga kababaihan ay nagsisimulang gumamit ng mga kalamnan ng gluteal at mga kalamnan ng adductor upang panatilihing sarado ang pantog (sa halip na sphincter ng pantog). Kapag naligo ka, ang mga panlabas na sphincters ay nakakarelaks at napagtanto mo na hindi mo makontrol ang mga panloob na kalamnan ng pelvic floor.

Gaano katagal maaaring asahan ang mga pagbabago pagkatapos pagsasanay ang mga kalamnan ng pelvic floor?

Ang problema ay lumitaw dahil sa pagkakasabay ng dalawang puntos:

1) dahil sa labis na naglo-load,

2) dahil sa pare-pareho ang pag-igting ng mga kalamnan ng pelvic floor.

Upang patuloy na pagbutihin, gawin ang sumusunod sa lahat ng oras:

Magtrabaho sa nakakarelaks na sahig ng pelvic at pag-igting nang eksakto hangga't kinakailangan;

Itago ang likod ng mga binti upang palayain ang pelvis;

Regular na squat araw-araw upang palakasin ang mga kalamnan ng gluteal;

Kalimutan ang tungkol sa mga takong (maliban sa mga espesyal na kaso).

Bukod sa, ang mga kondisyon ng sahig ng pelvic ay nagpapalala sa isang malaking bilang ng mga pagsasanay sa tiyan. Mas mainam na gawin ang mga ehersisyo na binabawasan ang pag-load sa mga ligament sa pagitan ng mga pelvic organ, halimbawa, ang "plank" na ehersisyo.

Kung ang iyong mga kalamnan ng pelvic floor ay mahina, huwag tumakbo pa, mas mahusay na lumipat sa mahabang paglalakad at magsagawa ng mga pagsasanay sa level ng pelvic araw-araw. Sa loob ng ilang linggo magagawa mong suriin ang positibong resulta ng iyong mga klase.

Mga sanhi ng kakulangan ng pelvic floor:

1. Pinsala sa mga kalamnan ng pelvic floor, na nangyayari nang madalas bilang isang resulta ng isang pinsala sa kapanganakan, lalo na ang isang operative (application ng mga obstetric forceps, pagkuha ng fetus na lampas sa pelvic end, at higit pa);

Ang klinikal na larawan:

1. Ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa puwang ng genital;

2. Pagguhit ng mga puson sa ibabang tiyan, rehiyon ng lumbar, sakramento;

3. Paglabag sa pag-ihi;

4. kahirapan sa gawa ng defecation;

5. Impeksyon, trophic ulceration sa cervix (isang kinahinatnan ng pagpapahaba at pagkabulok ng cervix, ang palaging pagkikiskisan sa damit, pinatuyo).

6. Dystrophy ng mga tisyu ng vaginal, sakit sa sirkulasyon at sclerosis ng fibro-muscular layer ng puki;

7. Ang paglabag sa prolapsed na matris, na sinamahan ng edema nito, naantala ang pag-ihi at defecation;

Degree 1- ang paunang yugto ng prolaps na nauugnay sa isang bahagyang pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor at urogenital diaphragm, kung saan ang genital gap gape, at ang harap at likuran na mga pader ng puki ay bahagyang ibinaba;

Baitang 2- isang mas makabuluhang pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang prolaps ng mga pader ng puki ay sinamahan ng prolaps ng pantog at ang anterior dingding ng tumbong;

Baitang 3- ang matris ay binabaan, ang serviks ay umaabot sa pasukan sa puki;

Baitang 4- hindi kumpletong prolaps ng matris, kung saan ang serviks ay nakausli sa labas ng pasukan sa puki;

Baitang 5kumpletong prolaps ng matris na may eversion ng mga pader ng puki.

Anamnesis.

Paggamot:

Nutrisyon;

Ang kakulangan ng pag-andar ng pelvic diaphragm ay humahantong sa pagbuo ng isang luslos ng pelvic floor, na sinamahan ng prolaps at prolaps ng matris at puki.

Bilang resulta ng mga malalim na pagkalagot, ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nawalan ng kakayahang mapanatili ang normal na posisyon ng mga internal genital organ at pantog;

Ang mga sakit na kung saan ang pagkalumpo ng mga nerbiyos na III at IV na mga nerbiyos na panloob na pumapasok sa mga kalamnan ng pelvic floor;

Presyon sa matris mula sa gilid ng tumor.

Ang klinikal na larawan:

Isang pakiramdam ng pagkakaroon sa puwang ng genital ng isang banyagang katawan;

Ang pagguhit ng mga puson sa ibabang tiyan, rehiyon ng lumbar, sakramento;

Pinahina ang pag-ihi;

Kahirapan sa pagkilos ng defecation;

Ang impeksyon, trophic ulceration sa cervix (isang kinahinatnan ng pagpapahaba at pagkabulok ng cervix, ang palaging pagkikiskisan sa damit, pinatuyo).

Ang dystrophy ng mga tisyu ng vaginal, sakit sa sirkulasyon at sclerosis ng fibro-muscular layer ng puki;

Ang paglabag sa prolapsed uterus, na sinamahan ng pamamaga nito, pagpapanatili ng ihi at defecation;

Ang paglitaw ng mga sugat sa presyon sa mauhog lamad ng puki at serviks.

Ang antas ng prolaps ng mga pader ng puki, matris at kanilang prolaps:

Diagnosis ng pelvic floor insolvency:Ang kakulangan ng pag-andar ng pelvic diaphragm ay humahantong sa pagbuo ng isang luslos ng pelvic floor, na sinamahan ng prolaps at prolaps ng matris at puki.

Mga sanhi ng kakulangan ng pelvic floor:

Pinsala sa mga kalamnan ng pelvic floor, na nangyayari nang madalas bilang isang resulta ng isang pinsala sa kapanganakan, lalo na ang isang operative (pagpapataw ng mga obstetric forceps, pagtanggal ng fetus mula sa pelvic end, at marami pa)

Bilang resulta ng mga malalim na pagkalagot, ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nawalan ng kakayahang mapanatili ang normal na posisyon ng mga internal genital organ at pantog;

Ang mga sakit na kung saan ang pagkalumpo ng mga nerbiyos na III at IV na mga nerbiyos na panloob na pumapasok sa mga kalamnan ng pelvic floor;

Presyon sa matris mula sa gilid ng tumor.

Ang klinikal na larawan:

Isang pakiramdam ng pagkakaroon sa puwang ng genital ng isang banyagang katawan;

Ang pagguhit ng mga puson sa ibabang tiyan, rehiyon ng lumbar, sakramento;

Pinahina ang pag-ihi;

Kahirapan sa pagkilos ng defecation;

Ang impeksyon, trophic ulceration sa cervix (isang kinahinatnan ng pagpapahaba at pagkabulok ng cervix, ang palaging pagkikiskisan sa damit, pinatuyo). Ang dystrophy ng mga tisyu ng vaginal, sakit sa sirkulasyon at sclerosis ng fibro-muscular layer ng puki;

Ang paglabag sa prolapsed uterus, na sinamahan ng pamamaga nito, pagpapanatili ng ihi at defecation;

Ang paglitaw ng mga sugat sa presyon sa mauhog lamad ng puki at serviks.

Ang antas ng prolaps ng mga pader ng puki, matris at kanilang prolaps:

Baitang 1 - ang paunang yugto ng prolaps na nauugnay sa isang bahagyang panghihina ng mga kalamnan ng pelvic floor at urogenital diaphragm, kung saan ang genital gap gape, at ang harap at likod na mga pader ng puki ay bahagyang ibinaba;

Degree 2 - isang mas makabuluhang panghihina ng mga kalamnan ng pelvic floor, prolaps ng mga pader ng puki ay sinamahan ng prolaps ng pantog at ang anterior wall ng tumbong;

Baitang 3 - ang matris ay binabaan, ang serviks ay umaabot sa pasukan sa puki;

Baitang 4 - hindi kumpletong prolaps ng matris, kung saan ang serviks ay nakausli sa labas ng pasukan sa puki;

Degree 5 - kumpletong prolaps ng matris na may pagbawas sa mga dingding ng puki.

Diagnosis ng pelvic floor insolvency:

Upang magkaroon ng isang ideya ng antas ng prolaps ng mga panloob na organo, ang pasyente ay dapat hilingin na itulak sa isang tuwid na posisyon. Ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay natutukoy tulad ng sumusunod: dalawang daliri (index) na nakapasok sa puki ay nagsasagawa ng isang pag-aaral ng kakayahang pagsasara ng bulbous-cavernous na kalamnan ng perineum.

Ang antas ng pag-bulging sa anterior wall ng puki na nakapasok sa urethra ng isang metal catheter ay tumutukoy sa kalubhaan ng cystocele.

Ang pagsusuri ng daliri sa pamamagitan ng tumbong ay natutukoy ang kalubhaan ng rectocele.

Ang mga pasyente na may paunang anyo ng prolaps ng mga genital organ ay dapat dalhin sa dispensary. Kailangan nilang magkaroon ng isang pinahabang colposcopy, na ipinadala sa isang urologist upang suriin ang estado ng sistema ng ihi.

Paggamot:

Ang konserbatibo (kasama ang antas ng pagkawala ng mga genital organo, ay may mga hakbang na naglalayong taasan ang tono ng mga kalamnan ng pelvic floor at ang anterior pader ng tiyan).

Nutrisyon;

Pagbubukod ng labis na pisikal na pagsusumikap at pag-aangat ng timbang;

May suot na may overstretched anterior abdominal wall ng isang espesyal na belt-bandage;

Mga paggamot sa tubig;

Anamnesis.

Upang magkaroon ng isang ideya ng antas ng prolaps ng mga panloob na organo, ang pasyente ay dapat hilingin na itulak sa isang tuwid na posisyon.

Ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay natutukoy tulad ng sumusunod: dalawang daliri (index) na nakapasok sa puki ay nagsasagawa ng isang pag-aaral ng kakayahang pagsasara ng bulbous-cavernous na kalamnan ng perineum.

Ang antas ng pag-bulging sa anterior wall ng puki na nakapasok sa urethra ng isang metal catheter ay tumutukoy sa kalubhaan ng cystocele.

Ang pagsusuri ng daliri sa pamamagitan ng tumbong ay natutukoy ang kalubhaan ng rectocele.

Paggamot:

Ang konserbatibo (kasama ang antas ng pagkawala ng mga genital organo, ay may mga hakbang na naglalayong taasan ang tono ng mga kalamnan ng pelvic floor at ang anterior pader ng tiyan).

Nutrisyon;

Pagbubukod ng labis na pisikal na pagsusumikap at pag-aangat ng timbang;

May suot na may overstretched anterior abdominal wall ng isang espesyal na belt-bandage;

Mga paggamot sa tubig;

Therapeutic gymnastics na may pagsasama, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pagsasanay, mga ehersisyo na nagpapatibay sa pelvic floor (pagtaas ng pelvis sa pagsasama sa pag-aanak at tuhod, paglalakad ng kalahating squats, pag-angat ng mga binti sa tamang mga anggulo sa torso, ritmo na pagsasanay para sa mga kalamnan ng perineum at marami pa) at pindutin ng tiyan (ang pagtaas ng mga binti nang patayo sa isang madaling kadali, pabilog na paggalaw ng katawan sa isang patayo na posisyon at marami pa).

Ang kirurhiko (na may antas ng II-V na pagtanggal ng mga genital organ) - ay naglalayong alisin ang paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang operasyon ay isinasagawa ng ruta ng vaginal:

Anterior at posterior vaginal plasty na may levatoroplasty - ang operasyon ay ipinahiwatig para sa pagtanggal ng matris at puki ng II-III degree para sa mga kababaihan ng anumang edad at ang kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot para sa pagtanggal ng I degree.

Ang operasyon ng Manchester - ginanap sa antas ng II-IV na pagtanggal ng matris at mga pader ng vaginal sa mga kababaihan ng bata at gitnang edad sa pagkakaroon ng pagpapahaba ng cervix;

Median colpography - inirerekomenda para sa matris at vaginal prolaps ng IV-V degree sa mga matatandang tao na hindi nabubuhay nang sekswal, kasama ang cervix ay hindi nagbabago at karaniwang nasa pagkakaroon ng magkakasamang malubhang extragenital na sakit na hindi pinapayagan para sa isang mas matinding operasyon (vaginal extirpation ng matris).

Ang pagdurugo ng matris ng matris na may plastic surgery ng mga kalamnan ng pelvic floor ay ginanap na may isang kumpletong pagkawala ng matris, lalo na sa mga matatanda.

Surgical (na may antas ng II-V na pagtanggal ng mga genital organ) - ay naglalayong alisin ang paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang operasyon ay isinasagawa ng ruta ng vaginal:

Ang operasyon ng Manchester - ginanap sa antas ng II-IV na pagtanggal ng matris at mga pader ng vaginal sa mga kababaihan ng bata at gitnang edad sa pagkakaroon ng pagpapahaba ng cervix;

Ang pagdurugo ng matris ng matris na may plastic surgery ng mga kalamnan ng pelvic floor ay ginanap na may isang kumpletong pagkawala ng matris, lalo na sa mga matatanda.

Katulad na artikulo: