Ang gitnang palapag ng lukab ng tiyan. Diagram ng sahig ng tiyan. Kahulugan ng mga konsepto ng "lukab ng tiyan", "lukab ng tiyan", "lukab ng peritoneal". Ang prinsipyo ng paghahati ng lukab ng tiyan sa mga sahig. Mga bag ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan, ang kanilang kahulugan. Sa pelvic lukab ay matatagpuan

25.05.2020

Sinasaklaw ng peritoneum (peritoneum) ang mga dingding ng lukab ng tiyan at mga panloob na organo; ang kabuuang ibabaw nito ay halos 2 m 2. Sa pangkalahatan, ang peritoneum ay binubuo ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale). Ang parietal peritoneum ay naglalagay sa mga dingding ng tiyan, ang visceral peritoneum ay naglalagay ng viscera (Larawan 275). Ang parehong mga sheet, hawakan ang bawat isa, tila slide laban sa bawat isa. Pinadali ito ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at ang positibong presyon sa tubo ng bituka. Sa puwang sa pagitan ng mga sheet ay naglalaman ng isang manipis na layer ng serous fluid, na moisturizing sa ibabaw ng peritoneum, pinapabilis ang pag-aalis ng mga panloob na organo. Sa paglipat ng parietal peritoneum sa visceral, mesentery, ligament at folds ay nabuo.

Halos saanman sa ilalim ng peritoneum ay namamalagi ang isang layer ng subperitoneal tissue (tela subserosa), na binubuo ng maluwag at adipose tissue. Ang kapal ng subperitoneal tissue sa iba't ibang mga site ang lukab ng tiyan ay ipinahayag sa isang hindi pantay na degree. Sa nauunang pader ng tiyan ay may isang makabuluhang layer nito, ngunit ang hibla ay lalo na mahusay na binuo sa paligid ng pantog at sa ibaba ng umbilical fossa. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pantog ay nakaunat, ang tuktok at katawan nito ay lumabas mula sa likod ng symphysis, tumagos sa pagitan ng f. transversalis at parietal peritoneum. Ang subperitoneal tissue ng maliit na pelvis at ang posterior tiyan wall ay kinakatawan ng isang makapal na layer, at ang layer na ito ay wala sa dayapragm. Ang subperitoneal tissue ay mahusay na binuo sa mesentery at omentum ng peritoneum. Ang visceral peritoneum ay madalas na fuse ng mga organo at ang subperitoneal tissue ay ganap na wala (atay, maliit na bituka) o katamtamang nabuo (tiyan, malaking bituka, atbp.).

Ang peritoneum ay bumubuo ng isang saradong sako, kaya't ang ilan sa mga organo ay matatagpuan sa labas ng peritoneum at tinatakpan lamang ito sa isang panig.

275. Lokasyon ng visceral (berde na linya) at parietal (pulang linya) na mga sheet ng peritoneum sa sagittal na seksyon ng isang babae.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - para sa. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - tumbong; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - puki; 17 - yuritra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.

Ang posisyon ng mga organ na ito ay tinatawag na extraperitoneal. Ang posisyon ng extraperitoneal ay sinasakop ng duodenum, maliban sa paunang bahagi nito, ang pancreas, bato, ureter, prosteyt glandula, puki, at mas mababang tumbong. Kung ang organ ay natakpan sa tatlong panig, ito ay tinatawag na mesoperitoneal na posisyon. Kasama sa mga organong ito ang atay, ang pataas at pababang mga bahagi ng colon, ang gitnang bahagi ng tumbong, at ang pantog. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, iyon ay, nagsisinungaling sila nang intraperitoneally. Ang tiyan, ang jejunum at ang ileum, ang appendix, ang bulag, ang transverse colon, ang sigmoid at ang simula ng tumbong, ang matris at fallopian tubes, at ang pali ay may ganoong posisyon.

Ang topograpiya ng parietal at visceral peritoneum ay malinaw na nakikita sa seksyon ng sagittal ng puno ng kahoy. Maginoo, ang isang solong peritoneal na lukab ay nahahati sa tatlong antas: itaas, gitna at mas mababa (Larawan 276).

276. Topograpiya ng peritoneum ng itaas, gitna at mas mababang antas ng peritoneal lukab.
1 - lobus hepatis malas; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - hindi malas; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - bumababa ang colon; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - tumbong; 17 - apendise vermiformis; 18 - cecum; 19 - mga ascendens ng colon; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - para sa. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.

Ang itaas na palapag ay nakagapos mula sa itaas ng diaphragm at mula sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng atay, tiyan, pali, duodenum, pancreas. Ang parietal peritoneum mula sa nauuna at posterior na pader ay nagpapatuloy sa diaphragm, mula sa kung saan ito dumadaan sa atay sa anyo ng ligament - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (tingnan ang Mga ligament ng atay). Ang atay, maliban sa posterior edge nito, ay natatakpan ng isang visceral peritoneum; ang mga posterior at nauunang dahon nito ay matatagpuan sa pintuang-daan ng atay, kung saan ductus choledochus dumaan sa pagitan nito, v. portae, a. hepatica propria. Ang dobleng sheet ng peritoneum ay nagkokonekta sa atay sa bato, tiyan at duodenum sa anyo ng ligament - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Ang unang tatlong ligament ay bumubuo ng isang maliit na omentum (omentum minus). Ang mga dahon ng peritoneum ng mas maliit na omentum sa mas kaunting kurbada ng diverge ng tiyan, na sumasakop sa mga nauuna at posterior na pader. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, sumasama ulit sila sa isang dalawang-layer na plato na malayang nakabitin sa lukab ng tiyan sa anyo ng isang tiklop sa layo na 20-25 cm mula sa mas malaking kurbada sa isang may sapat na gulang. Ang dalawang-layer na plato ng peritoneum na ito ay paitaas at umaabot sa posterior tiyan wall, kung saan lumalaki ito sa antas ng II lumbar vertebra.

Ang apat na layered na tiklop ng peritoneum na nakabitin sa harap ng maliit na bituka ay tinatawag na omentum majus. Sa mga bata, ang mga dahon ng peritoneum ng mas malaking omentum ay mahusay na naipahayag.

Ang two-layer peritoneum sa antas ng II lumbar vertebra ay magkakaiba sa dalawang direksyon: isang sheet ang linya ng posterior tiyan wall sa itaas ng II lumbar vertebra, na sumasakop sa pancreas at bahagi ng duodenum, at kumakatawan sa dahon ng parietal ng omental bursa. Ang pangalawang sheet ng peritoneum mula sa posterior tiyan wall ay bumababa sa transverse colon, pinalilibot ito mula sa lahat ng panig, at muling bumalik sa posterior tiyan wall sa antas ng II lumbar vertebra. Bilang isang resulta ng pagsasanib ng 4 na sheet ng peritoneum (dalawa - ang mas malaking omentum at dalawa - ang transverse colon), nabuo ang mesentery ng transverse colon (mesocolon), na bumubuo sa mas mababang hangganan ng itaas na palapag ng peritoneal cavity.

Sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, may mga limitadong puwang at bag sa pagitan ng mga organo. Ang tamang puwang sa subphrenic ay tinatawag na hepatic bursa (bursa hepatica dextra) at isang makitid na agwat sa pagitan ng kanang umbok ng atay at diaphragm. Sa ilalim, nakikipag-usap ito sa kanang kanal na kanal, na nabuo ng paakyat na bituka at ng dingding ng tiyan. Sa tuktok, ang bag ay nalilimitahan ng mga ligid ng coronoid at karit.

Ang kaliwang bag ng subphrenic (bursa hepatica sinistra) ay mas maliit kaysa sa tama.

Ang omental bursa (bursa omentalis) ay isang volumetric cavity na maaaring humawak ng 3-4 liters, at higit na nakahiwalay mula sa peritoneal cavity. Ang bag ay nakagapos sa harap ng mas maliit na omentum at tiyan, ng gastro-colon ligament, mula sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, sa likuran ng parietal peritoneum, at sa itaas ng ligid ng phrenic-gastric. Ang omental bursa ay nakikipag-usap sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng pagbubukas ng omental (para sa. Epiploicum), limitado sa harap ng lig. hepatoduodenale, mula sa itaas - ng atay, mula sa likuran - lig. hepatorenale, sa ibaba - lig. duodenorenale.

Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ng pasukan sa maliit na pelvis. Nakapaloob dito ang maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka.

Sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, isang sheet ng peritoneum mula sa maliit na bituka ang dumadaan sa posterior tiyan wall at sinuspinde ang mga loop ng jejunum at ileum, na bumubuo sa mesenterium. Ang mesenteric root ay 18-22 cm ang haba, nakakabit sa posterior tiyan wall sa antas ng II lumbar vertebra sa kaliwa. Sumusunod mula kaliwa patungo sa kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba, sunud-sunod na tumatawid sa aorta, ang mas mababang vena cava, ang kanang ureter, nagtatapos ito sa kanan sa antas ng ilio-Sacal junction. Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay pumasok sa mesentery. Ang mesenteric root ay hinahati ang gitnang palapag ng lukab ng tiyan sa kanan at kaliwang mesenteric sinus.

Ang tamang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng mesenteric root; medial at mula sa ibaba ay nalilimitahan ito ng mesentery ng maliit na bituka, mula sa itaas - ng mesentery ng transverse colon, sa kanan - ng pataas na colon. Ang parietal peritoneum lining ng sinus na ito ay lumalaki sa posterior tiyan wall; sa likuran nito nakasalalay ang tamang bato, ureter, mga daluyan ng dugo para sa bulag at pataas na colon.

Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay medyo mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: mula sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (antas II ng lumbar vertebra), sa paglaon - ang pababang bahagi ng malaking bituka at ang mesentery ng sigmoid colon, medial - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Ang aorta, mga ugat at arterya ay dumadaan sa ilalim ng parietal peritoneum sa tumbong, sigmoid at pababang colon; mayroon ding kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato.

Sa gitnang palapag ng lukab ng tiyan, nakikilala ang kanan at kaliwang mga lateral canal.

Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na agwat na nakagagapos ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpatuloy sa hepatic bursa (bursa hepatica), at mula sa ibaba sa pamamagitan ng iliac fossa ay nakikipag-usap sa mas mababang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).

Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang bahagi ng colon. Sa itaas ito ay limitado ng phrenic-colon-bituka ligament (lig.phrenicocolicum dextrum), mula sa ibaba ng kanal ay bubukas sa iliac fossa.

Sa gitnang palapag ng peritoneal lukab mayroong maraming mga depression na nabuo ng mga kulungan ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang pagtatapos ng ileum, ang cecum at ang mesentery ng sigmoid colon. Dito inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na tuloy-tuloy at malinaw na tinukoy.

Ang duodenal-lean cavity (recessus duodenojejunalis) ay limitado sa peritoneal fold ng mesentery root at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng pagkalumbay ay mula sa 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang tiklop ng peritoneum, na naglilimita sa pagkalumbay na ito, ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.

Ang itaas na lukab ng ileocecal (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok, na nabuo ng cecum at ang dulo ng jejunum. Ang pagpapalalim na ito ay malinaw na ipinahayag sa 75% ng mga kaso.

Ang mas mababang ileocecal lukab (recessus ileocecalis mas mababa) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa panig na pag-ilid, nalilimitahan din ito ng apendiks kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng lalalim ay 3-8 cm.

Ang posterior digestive cavity (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga tiklop sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likuran ng cecum. Ang lalim ng pagkalumbay ay mula sa 1 hanggang 11 cm, depende sa haba ng cecum.

Ang lukab ng intersigmoid (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa (Larawan 277, 278).

277. Mga bulsa ng peritoneum (ayon sa EI Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Mga bulsa ng mesentery ng sigmoid colon (ayon kay EI Zaitsev).

Ang mas mababang palapag ng peritoneal lukab ay naisalokal sa maliit na pelvis, kung saan nabuo ang mga tiklop at depression ng peritoneum. Ang visceral peritoneum, na sumasakop sa sigmoid colon, ay nagpapatuloy sa tumbong at sumasakop sa itaas na bahagi nito nang intraperitoneally, ang gitnang bahagi - mesoperitoneally, at pagkatapos ay kumakalat sa mga kababaihan sa posterior vault vault at sa posterior wall ng matris. Sa mga kalalakihan, ang peritoneum mula sa tumbong ay dumadaan sa mga seminal vesicle at ang posterior wall ng pantog. Kaya, ang mas mababang bahagi ng tumbong na 6-8 cm ang haba ay matatagpuan sa labas ng peritoneal sac.

Sa mga kalalakihan, isang malalim na lukab (excavatio rectovesicalis) ay nabuo sa pagitan ng tumbong at pantog (Larawan 279). Sa mga kababaihan, dahil sa ang katunayan na ang matris na may tubes wedges sa pagitan ng mga organ na ito, nabuo ang dalawang depressions: ang tumbong-may isang ina (excavatio rectouterina) - mas malalim, na sa paglaon ay nalilimitahan ng foldal-uterine fold (plica rectouterina), at ang vesicouterine (excavatio vesicouterina), na matatagpuan sa pagitan ng pantog at matris (Larawan 280). Ang peritoneum ng nauuna at posterior na ibabaw ng mga dingding ng matris sa mga tagiliran nito ay konektado sa malawak na mga ligament ng may isang ina (ligg. Lata uteri), na sa gilid na ibabaw ng maliit na pelvis ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum. Sa itaas na gilid ng bawat malawak na ligid ng may isang ina matatagpuan ang fallopian tube; isang ovary ang nakakabit dito at ang isang bilog na ligament ng matris ay dumadaan sa pagitan ng mga dahon nito.

279. Ang ratio ng pelvic peritoneum sa isang sagittal cut sa isang lalaki (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - tumbong; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - yuritra.

280. Ang ratio ng pelvic peritoneum sa isang sagittal cut sa isang babae (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - puki; 7 - yuritra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Ang peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis ay direktang konektado sa peritoneum ng posterior at anterior wall. Sa singit, ang peritoneum ay sumasakop sa isang bilang ng mga pormasyon, na bumubuo ng mga kulungan at mga hukay. Sa midline sa nauunang pader ng peritoneum mayroong isang median umbilical fold (plica umbilicalis mediana), na sumasakop sa ligament ng parehong pangalan ng pantog. Sa mga gilid ng pantog ay ang mga umbilical artery (aa. Umbilicales), na natatakpan ng mga medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales). Sa pagitan ng mga panggitna at panggitnang kulungan ay mayroong supravesical fossae (fossae supravesicales), na mas mahusay na ipinahayag kapag ang pantog ay walang laman. Sa paglaon 1 cm mula sa plica umbilicalis medialis ay ang lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis), na lumitaw bilang resulta ng pagdaan ng a. at. v. mas mababa ang epigastricae. Pag-ilid sa plica umbilicalis lateralis, isang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis) ay nabuo, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang peritoneum sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at plica umbilicalis lateralis ay sumasaklaw sa medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis).

Gitnang palapag ng peritoneal cavity naa-access sa pagsusuri kung ang mas malaking omentum at ang transverse colon ay itinaas paitaas.

Gamit ang mga hangganan ng pataas at pababang colon sa mga tagiliran at ang mesentery ng maliit na bituka sa gitna, maaari itong nahahati sa apat na mga kompartamento: sa pagitan ng mga lateral na pader ng tiyan at mga colon ascendens at descens ay matatagpuan kanan at kaliwang mga lateral canal, canales laterales dexter et malas; ang puwang na natatakpan ng colon ay nahahati sa mesentery ng maliit na bituka, na tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, sa dalawang mesenteric sinus, sinus mesentericus dexter at sinus mesentericus sinister.

Mesentery, mesenterium, ay isang kulungan na binubuo ng dalawang sheet ng peritoneum kung saan ang maliit na bituka ay nakakabit sa likod na dingding ng tiyan. Ang likurang likuran ng mesentery, na nakakabit sa pader ng tiyan, ay ugat ng mesenteric, radix mesenterii.

Ito ay medyo maikli (15 - 17 cm), habang ang kabaligtaran ng libreng gilid, na sumasakop sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka (jejunum at ileum), ay katumbas ng haba ng dalawang seksyon na ito. Ang linya ng pagkakabit ng mesenteric root ay napupunta sa pahaba: mula sa kaliwang bahagi ng II lumbar vertebra patungo sa kanang iliac fossa, tumatawid sa seksyon ng pagtatapos ng duodenum, ang aorta, ang mas mababang vena cava, ang tamang ureter at m. psoas major.

Ang ugat ng mesentery, dahil sa isang pagbabago sa kurso ng tubo ng bituka at ang paglaki ng mga nakapaligid na organo, binabago ang direksyon nito mula sa patayo sa panahon ng embryonic hanggang sa pahilig sa oras ng kapanganakan. Sa kapal ng mesentery, kabilang sa hibla na naglalaman ng higit pa o mas kaunting adipose tissue, ang mga daluyan ng dugo, nerbiyos at mga lymphatic vessel na may mga lymph node ay dumadaan sa pagitan ng dalawang sheet ng serous.

Ang mga hukay na ito ay limitado sa kanan baluktot ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, kaliwa - peritoneal fold, plica duodenojejunalisna tumatakbo mula sa tuktok ng liko hanggang sa posterior tiyan pader ng tiyan sa ibaba lamang ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mas mababa ang mesenterica.

Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka sa malaki mayroong dalawang hukay: recessus ileocaecdlis mas mababa at nakahihigit, sa ibaba at sa itaas ng plica ileocaecalis, dumadaan mula sa ileum hanggang sa panggitnang ibabaw ng caecum.

Pagpapalalim ng dahon ng parietal ng peritoneum, kung saan nakasalalay ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang tiklop ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. Ang iliacus at ang lateral na ibabaw ng caecum ay tinatawag na plica caecdlis.

Sa likod ng caecum, sa fossa ng cecum, minsan ay may isang maliit na butas na patungo recessus retrocaecdlispagpapalawak ng paitaas sa pagitan ng posterior tiyan wall at ng mga ascendens ng colon. Sa kaliwang bahagi ay mayroong isang recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay makikita sa ibabang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon, kung hilahin mo ito.

Sa paglaon mula sa pababang colon, ang mga bulsa ng tiyan ay matatagpuan minsan - sulci paracolici... Sa itaas, sa pagitan ng diaphragm at flexura coli sinistra, ay umaabot sa kulungan ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag din itong spleen sac.

Anatomya ng tagubilin ng video ng mga sahig, kanal, bursae, peritoneal pockets at omentum

PAKSA: "Ang ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Mga Organ ".
Kaugnayan ng paksa:Ang kaalaman sa topographic anatomy, suplay ng dugo at panloob na laman ng mga bahagi ng ilalim ng lukab ng tiyan, ang mga pormasyon ng peritoneum (mga lateral canal, sinus, bulsa), ay ang batayan para sa pagsusuri ng mga sakit ng mga organ na ito, ang anatomical na pagpapatunay ng mga pamamaraang pag-opera at ang pagpili ng pamamaraan ng pagtanggap ng kirurhiko.
Tagal ng aralin:2 oras ng akademiko.
Pangkalahatang layunin:Upang pag-aralan ang istraktura, suplay ng dugo, panloob na laman ng mga bahagi ng katawan sa ilalim ng lukab ng tiyan, para sa topograpiko at anatomikal na pagpapatunay ng mga interbensyon ng kirurhiko sa maliit at malalaking bituka.

Mga tukoy na layunin (alam, magagawang):

Alamin ang skeletotopy at syntopy ng bituka.
Upang malaman ang mga kakaibang pagkakaloob ng dugo sa maliit na bituka, ang topograpiya ng mesentery root ng maliit na bituka.
Alamin ang mga seksyon ng malaki at maliit na bituka, ang kanilang kaugnayan sa peritoneum.
Alamin ang mga posibleng pagpipilian para sa mga posisyon ng apendiks.

Materyal at panteknikal na suporta ng aralin

Mga talahanayan at dummy sa paksa ng aralin
Itakda ng pangkalahatang mga instrumento sa pag-opera

Teknikal na mapa ng praktikal na aralin.

№	Mga yugto	Oras (min.)	Mga Tutorial	Lokasyon
1.	Sinusuri ang mga workbook at ang antas ng paghahanda ng mga mag-aaral para sa paksa ng praktikal na aralin	10	Workbook	Silid aralan
2.	Pagwawasto ng kaalaman at kasanayan ng mga mag-aaral sa pamamagitan ng paglutas ng klinikal na sitwasyon	10	Klinikal na sitwasyon	Silid aralan
3.	Pagsusuri at pag-aaral ng materyal sa dummies, isang bangkay, nanonood ng mga video ng demonstrasyon	55	Mga dummy, materyal na cadaveric	Silid aralan
4.	Pagkontrol sa pagsubok, paglutas ng mga problema sa sitwasyon	10	Mga pagsusulit, mga gawain sa sitwasyon	Silid aralan
5.	Pagbubuod ng aralin	5	-	Silid aralan

Klinikal na sitwasyon

Ang isang pasyente na may mga palatandaan ng talamak na apendisitis ay pinasok sa departamento ng operasyon. Sa panahon ng paggawa ng operasyon - appendectomy, ang siruhano ay hindi nakakita ng isang vermiform na apendiks sa kanang iliac fossa.
Mga Gawain:

Ano ang mga posibleng posisyon ng apendiks na nauugnay sa cecum at peritoneum?

^ Solusyon ng problema:

Ang apendiks ay madalas na matatagpuan intraperitoneally at kaugnay sa cecum ay maaaring sumakop sa isang medial na posisyon, at mayroon ding sariling mesentery. Gayunpaman, ang apendiks ay maaaring sakupin, na may kaugnayan sa cecum, ang mga sumusunod na posisyon: pataas, pababang, pag-ilid at retrocecal.

Ang apendiks ay maaaring walang mesentery at maaaring matatagpuan mesoperitoneally, at sa mesoperitoneal na posisyon ng cecum at retrocecal na posisyon ng cecum, ang huli ay maaaring matatagpuan sa retroperitoneal space.
Mga lateral canal at mesenteric sinuse ng ibabang bahagi ng tiyan

Sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan, apat na seksyon ang nakikilala: dalawang panlabas at dalawang panloob. Ang mga panlabas na seksyon ay tinatawag na mga lateral canal. Ang mga ito ay mga puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga nakapirming mga seksyon ng malaking bituka (colon asdendens at descens) at ang mga lateral na pader ng tiyan. Ang bawat isa sa mga lateral canal - canalis lateralis dexter at malas - nakikipag-usap sa tuktok na may itaas na palapag ng lukab ng tiyan, at sa kanan, ang mensahe ay mas kumpleto kaysa sa kaliwa. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kaliwa ay may isang ligament - lig.phrenicocolicum, nakaunat sa pagitan ng diaphragm at ang splenic curvature ng colon; karaniwang ito ay makabuluhang binibigkas. Ang isang katulad na ligament sa kanang bahagi ay karaniwang wala. Ang Lig.phrenicocolicum ay matatagpuan sa pahalang na eroplano, at kung ang mga daliri na ipinasok sa kaliwang lateral canal ay inilipat paitaas, makaka-engkwentro sila ng isang balakid mula sa phrenic-colonic ligament; sa kanan, wala ang balakid na ito. Sa ibaba, ang bawat pag-ilid na kanal ay dumadaan sa iliac fossa, mula doon sa maliit na pelvis.
Mesenteric sinuses (sinus)

Sa pagitan ng mga nakapirming seksyon ng malaking bituka, sa isang banda, at ang mesentery root ng maliit na bituka, sa kabilang banda, mayroong dalawang pagkalumbay na tinatawag na mesenteric sinuses - sinus mesentericus dexter at malas . Ang kanang sinus ay nakagapos sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa at sa ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon. Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakasalalay sa kanan ng mesentery root ng maliit na bituka, mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon at ng mesentery root ng sigmoid colon. Sa itaas, ang parehong mga sinus ay nakikipag-usap sa bawat isa sa pamamagitan ng isang makitid na slit, na nililimitahan ng paunang segment ng maliit na bituka at ang mesentery ng nakahalang colon na nakabitin dito (Larawan 1).

Larawan: 1. Mga sinus at kanal ng ibabang palapag

1 - kanang lateral canal (canalis lateralis dexter), 2 - kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - pataas na colon (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - kanang hepatic bursa, 6 - transverse colon bituka (colon transversum), 7 - left mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - pababang colon (colon ay bumaba), 9 - left lateral canal (canalis lateralis sinister), 10 - mesenteric root (radix mesenterii), 11 - rectal - lukab ng may isang ina, 12 - lukab ng vesicouterine. (Mula sa: Netter F.H. Atlas ng anatomya ng tao. - Basle, 1989.)

Sa ibaba, ang kaliwang mesenteric sinus ay humahantong nang direkta sa pelvic cavity, sa kanan ng tumbong. Ang kanang mesenteric sinus ay bukas lamang sa harap, maliban sa nabanggit na komunikasyon sa kaliwang sinus sa ugat ng mesentery ng transverse colon. Samakatuwid, ang mga naipon ng mga pathological fluid na nabuo sa tamang sinus ay una na limitado sa mga hangganan ng sinus na ito (Larawan 2).

Larawan: 2. Parietal peritoneum ng posterior tiyan wall

1 - paglipat ng peritoneum sa pataas na colon, 2 - kanang tatsulok na ligament (ID triangulare dextrum), 3 - coronary ligament (lig.coronarum), 4 - kaliwang triangular ligament (ID triangulare sinistrum), 5 - phrenic-colonic ligament ( lig.phrenicocolicum), 6 - ang mesentery ng transverse colon (mesocolon transversum), 7 - ang paglipat ng peritoneum sa pababang colon, 8 - ang mesentery ng maliit na bituka (mesenterium), 9 - ang mesentery ng sigmoid colon (mesocolon slgmoideum). (Mula sa: Sinelnikov R.D. Atlas ng anatomya ng tao. - M., 1972. - T. II.)
Ang kahalagahan ng mga lateral canal at mesenteric sinus ay nakasalalay sa katotohanan na ang encapsulated peritonitis ay maaaring mabuo sa kanila at maaaring kumalat ang hematomas. Sa pamamagitan ng mga lateral channel, ang pus o dugo ay maaaring dumaan sa pelvic cavity o sa itaas na lukab ng tiyan, lalo na sa kanan, kung saan mas mahusay na naipahayag ang mensahe. Kaya, ang purulent exudate na nabuo ng purulent appendicitis ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng kanang lateral canal sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, na kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess.

Sa mga kaso ng butas ng duodenal ulser, ang mga nilalaman na ibinuhos sa lukab ng tiyan ay nakadirekta kasama ang kanang lateral canal sa kanang iliac fossa at mula doon sa pelvic cavity.

Maliit na bituka

Ang jejunum at ileum ay sinakop ang karamihan sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang mga loop ng jejunum ay namamalagi pangunahin sa kaliwa ng midline, ang mga loop ng ileum pangunahin sa kanan ng midline. Ang bahagi ng mga loop ng maliit na bituka ay umaangkop sa pelvis.

Ang Jejunum at ileum ay nakikipag-ugnay sa mga sumusunod na organo at pormasyon. Ang maliit na bituka ay pinaghiwalay mula sa nauunang pader ng tiyan ng isang malaking omentum. Sa likuran ang mga organo na matatagpuan sa posterior tiyan wall at pinaghiwalay mula sa maliit na bituka ng parietal peritoneum: mga bato (bahagyang), mas mababang bahagi ng duodenum, malalaking daluyan ng dugo (mas mababang vena cava, tiyan aorta at kanilang mga sanga). Mula sa itaas, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnay sa transverse colon at ang mesentery nito. Mula sa ilalim ng loop ng bituka, bumababa sa pelvic lukab, nakahiga sa mga kalalakihan sa pagitan ng malaking bituka (sigmoid at tumbong) sa likuran at ang pantog sa harap; sa mga kababaihan, ang matris at pantog ay matatagpuan sa harapan ng mga loop ng maliit na bituka. Sa mga gilid, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnay sa bulag at pataas na colon sa kanang bahagi, na may pababang at sigmoid colon sa kaliwa.

Ang maliit na bituka ay naka-angkla sa mesentery; mula sa flexura duodenojejunalis hanggang sa paglipat sa malaking bituka, natatakpan ito ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa isang makitid na strip kung saan nakakabit ang mesenteric sheet. Dahil sa pagkakaroon ng mesentery, ang kadaliang kumilos ng maliit na bituka ay napakahalaga, subalit, ang haba (taas) ng mesentery sa buong bituka ay magkakaiba, at samakatuwid ang paggalaw nito ay hindi pareho saanman. Ang maliit na bituka ay hindi gaanong mobile sa dalawang lugar: malapit sa simula ng jejunum, sa flexura duodenojejunalis, at sa dulo ng ileum, sa ileocecal (ileocecal) na anggulo. Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka (radix mesenterii) ay may isang pahilig na direksyon, mula sa kaliwa sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan: mula sa kaliwang kalahati ng katawan ng II lumbar vertebra hanggang sa kanang kasukasuan ng sacroiliac. Ang haba ng ugat ng mesentery ay 15-18cm.

Ang suplay ng dugo sa maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagbibigay ng maraming sangay (hanggang 20 o higit pa) - aa.jejunales at aa.ilei - sa maliit na bituka, pati na rin ang bilang ng mga sanga sa kanang kalahati ng colon. Ang pagpasa sa pagitan ng mga dahon ng mesentery, ang mga ugat ay nahahati sa mga sanga, bumubuo ng mga arko, o arcade (Larawan 3).

Mula sa huli, lumilitaw ang mga sisidlan, muling naghahati at bumubuo ng mga arko (Larawan 4). Ang resulta ay arterial mesenteric arches ng una, pangalawa, pangatlo (at kahit pang-apat, ikalimang) pagkakasunud-sunod. Sa mga paunang bahagi ng jejunum, mayroon lamang mga arko ng unang pagkakasunud-sunod, at habang papalapit ang isa sa anggulo ng ileocecal, ang istraktura ng mga vaskular arcade ay nagiging mas kumplikado at tumataas ang kanilang bilang. Ang mga ugat ng maliit na bituka ay mga tributaries ng superior mesenteric vein.

Ang mga ugat ng maliit na bituka ay sinamahan ng mga sanga ng superior mesenteric artery; ang mga ito ay mga sanga ng superior mesenteric plexus.

Ang dumadaloy na mga lymphatic vessel ng jejunum at ileum (mga daluyan ng gatas) ay nagtatagpo sa ugat ng kanilang mesentery, ngunit sa kahabaan ng paraan ay nagambala ng maraming mesenteric lymph node (nodi lymphatici mesenterici), na ang bilang ay umabot sa 180-200. Matatagpuan ang mga ito, ayon kay D.A. Zhdanov, sa 4 na hilera.

Larawan: 3. Suplay ng dugo sa bituka

1 - ileum, 2 - apendise, 3 - cecum, 4 - arterya at ugat ng apendise, 5 - ileal artery at veins, 6 - pataas na colon, 7 - ileo-colon artery at ugat, 8 - duodenal bituka, 9 - kanang colon arthria, 10 - pancreas, 11 - gitnang colon arthria, 12 - superior mesenteric vein, 13 - superior mesenteric artery, 14 - transverse colon, 15 - jejunum, 17 - jejunal arteri at veins. (Mula sa: Sinelnikov R.D. Atlas ng anatomya ng tao. - M., 1972. - T. II.)

Larawan: 4. Mga tampok ng suplay ng dugo sa jejunum (a) at ileum (b) bituka

1 - jejunum, 2 - mga vessel ng tumbong, 3 - arcade, 4 - ileum. (Mula sa: Moore K.L. Clinical oriented Anatomy, 1992.)
Ang gitnang mga node kung saan dumadaan ang lymph mula sa buong maliit na bituka (maliban sa duodenum) ay 2-3 mga lymph node na nakahiga sa mga puno ng mga nakahihigit na mesenteric vessel sa lugar kung saan sakop sila ng pancreas. Ang mga umaagos na mga sisidlan ng mga node na ito ay bahagyang dumadaloy sa mga ugat ng duct ng thoracic, bahagyang sa mga node na matatagpuan sa nauuna at pag-ilid na mga ibabaw ng aorta ng tiyan (nodi lymphatici lumbales).
Colon

Upang makilala ang malaking bituka mula sa maliit na bituka, dapat tandaan ang mga sumusunod na 4 na tampok ng colon.

1. Sa malaking bituka, ang paayon ng kalamnan ay hindi matatagpuan sa anyo ng isang tuluy-tuloy na layer, tulad ng sa isang manipis, ngunit sa anyo ng tatlong guhitan (ribbons) - teniae coli, malinaw na nakikita sa pamamagitan ng peritoneum. Sa maliit at tumbong teniae ay wala.

2. May pamamaga sa colon - haustra. Sa mga agwat sa pagitan ng pamamaga sa mga dingding ng bituka, may mga pabilog na uka, kung saan mas malinaw ang mga kalamnan ng annular, at ang mauhog na lamad ay bumubuo ng mga tiklop na lumalabas sa lumen ng bituka. Sa maliit na bituka, wala ang haustra.

3. Ang mga dingding ng colon ay binibigyan ng mga fatty appendage - mga appendice epiploicae. Wala ang mga ito sa maliit na bituka.

4. Sa normal na kondisyon, ang malaking bituka ay kulay-abo-asul, at ang maliit na bituka ay mapusyaw na kulay-rosas.
Ang cecum at ang apendiks

Ang cecum (caecum) na may apendise ay matatagpuan sa tamang rehiyon ng ilio-groin, na tumutugma sa tamang iliac fossa. Ang base ng apendiks ay karaniwang inaasahang sa McBourney point, naaayon sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong linea spinoumbilicalis. Gayunpaman, ang projection na ito ay tumutugma sa posisyon ng proseso ng base sa mga bihirang kaso lamang. Ang isang mas tumpak na projection para sa base ng apendiks ay ang Lanza point, na nakasalalay sa linea bispinalis, sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlo. Ngunit ang projection na ito ay tumutugma din sa posisyon ng appendix base lamang sa 20% ng mga kaso. Ang alinman sa mga pagpapakitang iminungkahi para sa apendiks ay nalalapat lamang sa mga taong may isang tiyak na edad, dahil ang cecum ay gumagalaw pababa sa edad (Larawan 5).

Ang cecum ay karaniwang sakop ng peritoneum sa lahat ng panig; gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang mahusay na natukoy na mesentery ay hindi gaanong pangkaraniwan. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang karaniwang mesentery para sa cecum, ang terminal ileum at ang paunang bahagi ng pataas na bituka. Pagkatapos ang buong seksyon na ito ng mesentery ay tinatawag na mesenterium ileocaecale; sa parehong oras, ang caecum ay may abnormal na kadaliang kumilos, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa ito upang lumiko. Sa wakas, sa mga pambihirang kaso, ang posterior wall ng cecum ay wala ng peritoneal na takip at magkadugtong, kasama ang apendise, direkta sa retroperitoneal tissue.

Ang proseso ay may sariling mesentery, papunta sa cecum at terminal ileum.

Sa katamtamang pagpuno, ang cecum ay katabi ng m.iliopsoas; ang bituka ay pinaghiwalay mula sa kalamnan na ito ng parietal peritoneum, isang layer ng retroperitoneal tissue at ang iliac fascia. Ang isang napakalakas na bituka ay maaaring punan ang buong iliac fossa. Sa isang mahinang pagpuno, ang caecum ay natatakpan sa harap ng mga loop ng maliit na bituka.

Larawan: 5. Ang cecum at ang apendiks

1 - ileocecal balbula (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - apendise vermiformis, 4 - cecum (caecum), 5 - ang bibig ng apendiks (ostium appendicis vermiformis). (Mula sa: Moore K.L. Clinical oriented Anatomy, 1992.)
Sa panloob na gilid nito, ang cecum ay maaaring magsama sa tamang ureter, na pinaghihiwalay mula dito ng parietal peritoneum, at madalas na sakop ng bituka ang ureter sa lugar kung saan pagdating sa karaniwang mga sisidyang ileal.

Ito ay praktikal na imposibleng maramdaman ang hindi nababago na vermiform na appendix sa pamamagitan ng nauunang pader ng tiyan, sapagkat sa 96% ng mga kaso ito ay natatakpan ng iba pang mga bahagi ng bituka at sa 4% lamang ng mga kaso matatagpuan ito direkta sa likod ng nauunang pader ng tiyan, sa harap ng bituka. Ang proseso ng pathologically makapal ay palpable minsan.

Kadalasan, ang apendiks ay nagsisimula mula sa posterior-panloob na segment ng cecum, bahagyang sa itaas ng ilalim nito. Ang base ng apendiks ay matatagpuan sa tagpo ng tatlong paayon na mga laso ng malaking bituka (teniae); gayunpaman, kapag naghahanap ng isang proseso, sapat na upang makilala ang isang nauuna (libre) na tape ng cecum (tenia libera) - isang direktang pagpapatuloy ng tape na ito ang apendise. Pagkatapos ay bumababa pababa at medial, dumadaan sa linea terminalis sa maliit na pelvis. Ang ibabang dulo ng proseso ay tumatawid sa vasa testicularia (sa mga kababaihan - ovarica) at vasa iliaca externa, nakahiga nang retroperitoneally, at sa maliit na pelvis maaari itong makipag-ugnay sa pantog o tumbong (depende sa haba nito); sa mga kababaihan, maaari itong maabot ang ovary at fallopian tube. Sa halos 9% ng mga kaso, mayroong isang posisyon na retrocecal ng proseso, kung saan madalas itong may isang pataas na direksyon, na umaabot sa bato (sa harap na ibabaw) at kahit sa atay. Sa napakabihirang mga kaso, ang proseso ay namamalagi hindi lamang sa likod ng cecum, kundi pati na rin sa likod ng peritoneum, na isinasawsaw sa kapal ng retroperitoneal tissue (posisyon ng retroperitoneal ng proseso) (Larawan 6).

Larawan: 6. Mga pagkakaiba-iba ng posisyon ng apendiks

1 - pababang, 2 - lateral, 3 - retrocecal, 4 - sa ibabang ileocecal lukab, 5 - panggitna. (Mula sa: Moore K.L. Clinical oriented Anatomy, 1992.)
Upang hanapin ang apendiks, dapat mo munang matukoy ang cecum. Sa kasong ito, ginagabayan sila ng katotohanang ang cecum ay sumasakop sa matinding tamang posisyon na may kaugnayan sa buong bituka at dapat itong hanapin sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa kanang pag-ilid ng tiyan dingding papasok (sa kaliwa). Susunod, kailangan mong makilala ang cecum mula sa nakahalang colon at sigmoid, sapagkat ang huli ay paminsan-minsan, na may isang mahabang mesentery, lumipat sa kanang iliac fossa: ang nakahalang kolon ay natutukoy ng palatandaan na mayroon itong mesentery at mahusay na natukoy na mga appendage ng fatty na wala o hindi maganda na ipinahayag sa caecum.

Ang pinaka tamang pamamaraan para sa paghanap ng appendix ay upang mahanap ang ileocecal anggulo na nabuo ng pangwakas na segment ng ileum at ang cecum. Ang pangalawang paraan ay upang mahanap ang lugar ng tagpo ng tatlong mga paayon na banda ng cecum o isang nauunang banda.

Mahusay na paghihirap sa paghanap ng appendix ay maaaring makaranas sa posisyon nitong retrocecal o retroperitoneal. Ang sumusunod na katotohanang itinatag sa isang malaking materyal na klinikal ay maaaring mag-render ng serbisyo dito. Kung ang pangwakas na segment ng ileum ay hinila ng isang espesyal na tiklop ng peritoneum sa pasukan sa maliit na pelvis at ang kanang iliac fossa, kung gayon sa 9 sa 10 ganoong mga kaso ang apendiks ay matatagpuan sa likod ng cecum. At pagkatapos, upang makita ito, dapat iwaksi ng isa ang peritoneum palabas mula sa caecum, at pagkatapos ay paikutin ang cecum upang ang posterior ibabaw ay nakaharap sa harapan. Ihahayag nito ang apendiks.

Sa itaas at sa ibaba ng lugar kung saan dumadaloy ang ileum sa colon, may mga bulsa ng peritoneum. Ang isa sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng ileum, ang iba pang nasa ibaba nito (recessus ileocaecalis superior at mababa). Ang pangatlong bulsa ay matatagpuan sa likod ng cecum, sa pagitan nito at ng posterior tiyan wall (recessus retrocaecalis).

Ang suplay ng dugo sa cecum at ang apendiks ay isinasagawa ng ileocolon artery (a.ileocolica), isang sangay ng superior mesenteric artery. Ang puno ng a.ileocolica ay dumadaan sa retroperitoneal tissue at umabot sa anggulo ng ileocecal, kung saan ito nahahati sa 4-5 na sanga. Ang isa sa mga ito ay ang arterya ng apendiks (a.appendicularis), na tumatakbo sa kapal ng mesentery ng apendise, kasama ang libreng gilid nito, hanggang sa dulo ng apendiks. Ang mga ugat ng cecum at ang appendix ay mga tributaries ng v.ileocolica, na dumadaloy sa superior mesenteric vein.

Ang panloob na loob ng cecum at ang appendix ay isinasagawa ng mga sanga ng superior mesenteric plexus.

Ang mga panrehiyong node ng unang yugto para sa pagpapalabas ng mga lymphatic vessel ng cecum at ang appendix ay mga node na matatagpuan sa anggulo ng ileocecal, kasama ang mga sanga ng a.ileocolica. Matatagpuan ang mga ito sa harap at sa likuran ng cecum at umaakyat na colon at sa base ng apendiks. Ang mga lymph node ng apendise ay hindi matatag; mas madalas mayroong isang nodus lymphaticus appendicularis (sa mesentery ng apendiks). Ang mga nagdadala ng mga sisidlan ng lymph node ng ileocecal anggulo ay dumadaloy sa mga node na matatagpuan sa tabi ng puno ng a.ileocolica.
Pag-akyat ng colon

Ang umaakyat na colon (colon ascendens) ay namamalagi sa kanang lateral na rehiyon ng tiyan, at medyo malapit sa midline kaysa sa pababang colon.

Sa likuran ng umaakyat na colon ay ang mga kalamnan ng posterior tiyan wall at ang ibabang bahagi ng kanang bato, na pinaghiwalay mula sa bituka ng cellulose at fascia. Sa harap at mula sa mga gilid, ang bituka ay nakikipag-ugnay sa dingding ng anterolateral na tiyan o bahagyang natatakpan ng isang malaking omentum at mga loop ng maliit na bituka.

Ang kanan (hepatic) na kurbada (flexura coli dextra) ay nakasalalay sa tamang hypochondrium. Sa harap at sa itaas ay natatakpan ito ng kanang umbok ng atay, at kaagad sa loob ng kanang hubog ay nakikipag-ugnay sa ilalim ng apdo.
Transverse colon

Ang transverse colon (colon transversum), na nagsisimula sa tamang hypochondrium, ay dumadaan sa sarili nitong mga epigastric at umbilical na rehiyon at pagkatapos ay umabot sa kaliwang hypochondrium. Dahil ang kaliwang kurbada ng colon ay mas mataas kaysa sa kanan, ang colon transversum ay karaniwang matatagpuan medyo pahilig.

Ang nakahalang kolonya ay hangganan sa tuktok ng atay, gallbladder, mas malaking kurbada ng tiyan at pali; sa ibaba - may mga loop ng maliit na bituka; sa harap - na may isang malaking omentum at may nauunang pader ng tiyan; sa likuran - kasama ang duodenum at pancreas, na pinaghiwalay mula sa transverse colon ng mesentery at parietal peritoneum nito.

Ang kaliwang (splenic) kurbada (flexura coli sinistra) ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium. Sa itaas, ang splenic curvature ay papalapit sa ibabang poste ng pali, at sa likod nito ay bahagyang magkadugtong sa kaliwang bato, na pinaghihiwalay mula rito ng peritoneum at mga retroperitoneal na tisyu.

Pababang kolon

Ang pababang colon (bumaba ang colon) ay nakalagay sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan, at medyo mas malayo mula sa midline kaysa sa umakyat na colon. Matatagpuan ito sa harap ng mga kalamnan ng posterior tiyan wall at ang panlabas na gilid ng kaliwang bato. Sa harap, ang mga bumaba ng colon ay karaniwang natatakpan ng mga loop ng maliit na bituka.
Sigmoid colon

Ang sigmoid colon (colon sigmoideum) ay inaasahang sa kaliwang ilio-inguinal at suprapubic na mga rehiyon. Ang paunang seksyon nito ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, ang pangwakas - sa maliit na pelvis. Sa mga kaso kung saan ang bituka ay nakadistansya, maaari itong makabuluhang pumunta sa kanan ng midline.

Sa iliac fossa sa likod ng bituka, ang peritoneum at retroperitoneal tissue ay m. iliopsoas, at sa antas ng linya ng hangganan - mga karaniwang iliac vessel: sa harap, ang sigmoid colon ay natatakpan ng mga loop ng maliit na bituka, kung walang laman, at katabi ng nauunang pader ng tiyan, kung nakaunat.

Ang mesentery ng sigmoid colon (mesocolon sigmoideus) ay may isang linya ng pagkakabit na nagsisimula sa iliac crest at nagtatapos sa pelvis sa hangganan sa pagitan ng II at III Sacal vertebra. Ang linyang ito ay bumubuo ng dalawang tuhod, ang anggulo sa pagitan ng kung saan lumalapit sa isang tuwid na linya, ang taluktok nito ay tumutugma sa linya ng hangganan at mga iliac vessel. Dito, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang tiklop sa dumadaan na ureter, at sa pagitan ng kulungan na ito at ang mesentery ng sigmoid colon ay mayroong isang bulsa na tulad ng slit - recessus intersigmoideus, kung saan bumubuo kung minsan ang hernias. Ang recessus ay kung saan ang kaliwang ureter ay pinakamadaling matatagpuan sa likod ng peritoneum.
Ang suplay ng dugo sa colon, panloob, pag-agos ng lymph

Ang suplay ng dugo ay isinasagawa ng mga sangay ng dalawang mga sistema - ang nakahihigit at mas mababang mga mesenteric arterya (Larawan 7).

Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng mga sanga:

1) a.ileocolica, na nagbibigay ng terminal ileum, vermiform appendix, cecum at mas mababang pataas na bahagi;

2) a.colica dextra ang naghahatid sa itaas na bahagi ng pataas na colon, hepatic curvature at ang paunang seksyon ng transverse colon;

3) a.colica media ay dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ng transverse colon at nagbibigay ng karamihan sa bituka na ito (ang arterya ay dapat na makatipid sa panahon ng mga operasyon na kinasasangkutan ng dissection ng mesentery ng transverse colon o gastro-colon ligament).

Bilang karagdagan, ang gastro-colon ligament, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa cadavers at obserbasyon sa panahon ng operasyon sa mga pasyente, ay halos palaging fuse sa mesentery ng transverse colon, pangunahin sa antas ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa zone ng pagdirikit ng mga sangkap na ito ng peritoneum, ang mga arterial arcade na nabuo ng mga sanga ng gitnang colic artery ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas sa labas ng zone na ito. Samakatuwid, ang pagkakawat ng gastro-colonic ligament sa panahon ng operasyon sa tiyan ay dapat na magsimula 10-12 cm sa kaliwa ng pylorus upang maiwasan ang pinsala sa mga arcade ng gitnang colic artery.

Larawan: 7. Suplay ng dugo sa colon

1 - superior mesenteric artery (a.mesenteries superior), 2 - middle colic artery (a.colica media), 3 - kanang colic artery (a.colica dextra), 4 - ilio-colon artery (a.ileocolica), 5 - mas mababang mesenteric artery (a. mesenterica mas mababa), 6 - left colic artery (a. colic sinistra), 7.9 - sigmoid artery (aa. sigmoidei), 8 - superior superior rectal artery (a. rectalis superior). (Mula sa: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topographic at klinikal na anatomya. - M., 1960.)
Ang mga sangay ay nagsisanga mula sa mas mababang mesenteric artery:

1) a.colica sinistra, pagbibigay ng bahagi ng transverse colon, splenic curvature ng colon at ng pababang colon;

2) aa.sigmoideae, pagpunta sa sigmoid colon;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), pagpunta sa tumbong.

Ang mga nakalistang daluyan ay bumubuo ng mga arcade na katulad ng sa maliit na bituka. Ang arko na nabuo sa pagtatagpo ng mga sanga ng gitna at kaliwang mga ugat ng colon ay dumadaan sa pagitan ng mga mesenteric sheet ng transverse colon at kadalasang mahusay na binibigkas (dati itong tinawag na Riolan arch - arcus Riolani). Nagbibigay ito ng kaliwang dulo ng transverse colon, ang splenic flexure ng colon, at ang simula ng pababang colon.

Kapag ligating ang superior ng tumbong arterya (na may kaugnayan sa pag-aalis ng kirurhiko ng isang mataas cancer na tumor tumbong), ang nutrisyon ng paunang segment ng tumbong ay maaaring mahigpit na magambala. Posible ito dahil ang isang mahalagang collateral na nag-uugnay sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior ay naka-patay. Ang confluence ng artery na ito sa a.haemorrhoidalis siperior ay tinatawag na "kritikal na punto" at iminungkahing i-ligate ang tumbong arterya sa itaas ng puntong ito - kung gayon ang suplay ng dugo sa paunang seksyon ng tumbong ay hindi nabalisa.

Mayroong iba pang mga "kritikal na puntos" kasama ang mga bituka. Kasama rito, halimbawa, ang puno ng a.colica media. Ang ligation ng arterya na ito ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng kanang kalahati ng transverse colon, dahil ang arterial arcades a.colica sinistra ay karaniwang hindi maaaring magbigay ng suplay ng dugo sa bahaging ito ng bituka.

Ang mga ugat ay sinamahan ng mga ugat sa anyo ng mga hindi magkaparehong trunks at nabibilang sa portal vein system, maliban sa gitna at mas mababang mga ugat ng tumbong, na nauugnay sa mas mababang sistema ng vena cava.

Ang panloob na loob ng colon ay isinasagawa ng mga sanga ng nakahihigit at mas mababang mga mesenteric plexuse. Sa lahat ng mga bahagi ng bituka, ang pinaka-sensitibong zone sa pinabalik na impluwensya ay ang anggulo ng ileocecal kasama ang apendise.

Ang mga colon lymph node (nodi lymphatici mesocolici) ay matatagpuan sa mga ugat na nagbibigay ng mga bituka. Maaari silang hatiin sa mga node:

1) ang cecum at ang appendix;

2) ang colon;

3) tumbong.

Ang mga node ng cecum ay matatagpuan, tulad ng nabanggit na, kasama ang mga sanga ng a.ileocolica at ang puno nito. Ang mga colon node, tulad ng mga mesenteric, ay nakaayos din sa maraming mga hilera. Ang mga pangunahing node ng colon ay:

1) sa bariles a. colica media, sa mesocolon transversum, sa tabi ng gitnang pangkat ng mga mesenteric node;

2) sa simula ng a.colica sinistra at sa itaas nito;

3) kasama ang trunk ng mas mababang mesenteric artery.
Mga katanungang panteorya para sa aralin:

Anatomy ng maliit na bituka: syntopy, seksyon, mesentery at skeletotopy nito, supply ng dugo at panloob.
Topograpiya ng 12-ring-payat na liko.
Anatomya ng colon: syntopy, skeletotopy, dibisyon at ang kanilang kaugnayan sa peritoneum, suplay ng dugo at panloob.
Mga pagkakaiba-iba ng anatomiko sa pagitan ng colon at ng maliit na bituka.
Ang topograpiya ng anggulo ng ileocecal at apendiks, mga pagpipilian para sa lokasyon ng apendiks, ang supply ng dugo at panloob nito.
Mas mababang palapag ng peritoneal na pagbuo
Mga paraan ng pagkalat ng purulent na impeksyon sa itaas at mas mababang antas ng lukab ng tiyan.

Ang praktikal na bahagi ng aralin:

Tukuyin ang mga seksyon ng maliit at malalaking bituka.
Master ang pamamaraan ng pagtuklas ng apendiks.

Mga katanungan para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman

Ano ang hangganan sa pagitan ng itaas at mas mababang mga antas ng lukab ng tiyan?
Anong ligament ang nag-aayos ng 12-tip na liko sa parietal peritoneum?
Pangalanan ang mga hangganan ng kaliwa at kanang bahagi ng mga channel.
Paano nakikipag-usap ang itaas at ibabang mga sahig ng tiyan sa bawat isa?
Ano klinikal na kahalagahan may bulsa at sinus sa ibabang bahagi ng tiyan?
Anong mga pamamaraan ng pagtuklas ng apendiks ang nalalaman?
Topographic anatomy ng anggulo ng ileocecal.
Mga pagkakaiba-iba ng lokasyon ng apendise na nauugnay sa cecum at peritoneum.
Mga tampok ng suplay ng dugo sa tumbong.
Paano nabuo ang arc ng Reolan?

Mga gawain sa pagpipigil sa sarili

Suliranin 1

Ang isang pasyente ay pinasok sa departamento ng operasyon na may mga reklamo ng sakit sa tiyan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng peritonitis. Ang pasyente ay sumailalim sa isang laparotomy at sa panahon ng pagbabago ng nekrosis ng mga loop ng maliit na bituka ay natagpuan sa 2.5 m. Ano ang mga layunin na palatandaan ng hindi nababagabag ng bituka?
Suliranin 2

Sa panahon ng paggawa ng appendectomy, isang purulent exudate ang natagpuan na nagreresulta mula sa purulent appendicitis. Pangalan mga posibleng paraan ang pagkalat ng exudate at komplikasyon?
Suliranin 3

Matapos tahiin ang isang tumagos na sugat ng maliit na bituka, ang isang pasyente ay nakabuo ng isang interintestinal abscess na sumabog sa tamang mesenteric sinus (sinus).

Ipahiwatig kung saan ang purulent exudate ay maaaring kumalat sa hinaharap?
Gawain 4

Sa isang pasyente na may isang pangkaraniwang klinika ng talamak na apendisitis, hindi mahahanap ng siruhano ang apendiks sa panahon ng appendectomy. Ano ang mga kilalang pamamaraan ng pagtuklas ng apendiks?
Suliranin 5

Bilang isang resulta ng isang tumagos na sugat ng lukab ng tiyan, ang pasyente ay may malubhang dumudugo na nauugnay sa pinsala sa mesentery ng splenic flexure ng colon. Anong mga sisidlan ang nasira?
Pamantayan ng mga tamang sagot

Suliranin 1

Mesenteric vascular thrombosis. Mga palatandaan ng layunin:

Kakulangan ng pulsation ng mga sisidlan ng mesentery;

Kakulangan ng peristalsis.
Suliranin 2

Ang purulent exudate ay maaaring tumagos sa kanang lateral canal sa itaas na lukab ng tiyan, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess.
Suliranin 3

Ang kanang mesenteric sinus ay nakikipag-usap sa kaliwang mesenteric sinus sa pamamagitan ng isang makitid na puwang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, samakatuwid, ang purulent exudate ay una na nalilimitahan sa mga hangganan ng sinus na ito, at habang umuusad ang proseso, kumakalat ito sa kaliwang mesenteric sinus.
Gawain 4

Mayroong maraming mga diskarte para sa paghahanap ng appendix:

1 - paghanap ng anggulo ng ileocecal na nabuo ng dulo ng seksyon ng maliit na bituka at cecum;

2 - paghanap ng lugar ng tagpo ng tatlong mga paayon na teyp ng cecum o isang anterior tape.
Suliranin 5

Ang mga sisidlan na bumubuo sa arko ng Riolan ay nasira: ang kaliwang sangay ng gitnang colon at ang kaliwang ugat ng colon.
Subukan ang mga item para sa pagpipigil sa sarili

1. Ano ang tamang lateral canal na limitado sa kanan?

A. Pag-akyat sa colon;

B. Ang lateral wall ng tiyan.

^ 2. Alin sa mga mesenteric sinus ay sarado?

A. Kaliwa mesenteric sinus;

B. Tamang mesenteric sinus.

3. Ano ang limitadong kaliwang kanal na kanal na limitado mula sa itaas?

A. Pag-ilid ng dingding ng tiyan;

B. Pagbaba ng colon;

B. Sigmoid colon;

D. ang phrenic-colonic ligament.

^ 4. Nasaan ang mga ugat ng maliit na bituka?

A. Retroperitoneally;

B. Mesoperitoneal;

B. Sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka;

D. Sa pagitan ng dalawang sheet ng mesentery ng maliit na bituka.

^ 5. Ano ang mga paghati ng maliit na bituka?

A. 12-daliri, payat, iliac;

B. Payat, iliac.

6. Saan matatagpuan ang ligid ng Treitz?

A. Sa lugar ng anggulo ng ileocecal;

B. Sa lugar ng 12-jejunal bend.

^ 7. Ano ang pangunahing pagkakaiba-iba ng anatomiko sa pagitan ng maliit at malalaking bituka?

A. Malaking kapal ng pader;

B. Mas malaking diameter;

^ 8. Sa pamamagitan ng anastomosis aling mga arterya ang nabuo ang arcus Riolan?

A. Kaliwang sangay ng gitnang colic at kaliwang mga ugat ng colonic;

B. Mga kaliwang colic at sigmoid arterya.

^ 9. Nasaan ang appendix artery?

A. Zabryushinno;

B. Sa likuran ng likuran ng cecum;

B. Sa pagitan ng mga teyp ng cecum;

D. Sa mesentery ng apendiks.

^ Tamang mga sagot:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Panitikan

Pangunahing:

Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operative na operasyon at topographic anatomy. Kiev, paaralan ng Vishcha. - 1989 .-- p. 207-214.
V. V. Kovanov (ed.). Operative na operasyon at topographic anatomy. - M.: Gamot. - 1978 .-- p. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotskiy D.N. Operative na operasyon at topographic anatomy. - Moscow: MIA. - 2005, 525-527, p. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topographic anatomy at operative na operasyon. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moscow: Geotar-honey. - 2001 .-- 1, 2 dami. - 831, p.57-70.

Karagdagang:

Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Isang praktikal na gabay sa topographic anatomy. // M.: Medisina, 1964. - p. 358-363.
Velker F.I., Vishnevsky A.S. at iba pa. (Na-edit ng VN Shevkunenko) - "Medgiz" - 1951. - p. 311-321.

Silid-aklatan sa Internet

Para sa mga tala

Peritoneum, - isang manipis na lamad ng serous na may isang makinis, makintab, pare-parehong ibabaw, sumasakop sa mga dingding ng lukab ng tiyan, cavitas abdominis, at bahagyang maliit na pelvis na matatagpuan sa lukab ng mga organo. Ang ibabaw ng peritoneum ay tungkol sa 20 400 cm 2 at halos katumbas ng lugar ng balat. Ang peritoneum ay nabuo ng sarili nitong plato, ang lamina propria, ang serous membrane at ang solong-layer squamous epithelium na sumasakop dito - ang mesothelium, mesothelium.

ang lining ng mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum, peritoneum parietale; ang peritoneum na sumasakop sa mga organo ay ang visceral peritoneum, peritoneum viscerale. Pagpasa mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ng ligament, ligamenta, folds, plicae, mesentery, mesenterii.

Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum, na sumasakop sa isa o ibang organ, ay dumadaan sa parietal peritoneum, ang karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: mula sa lahat ng panig (intraperitoneally), mula sa tatlong panig (mesoperitoneal), o mula sa isang gilid (retro- o extraperitoneally). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan mesoperitoneally, isama, sa bahagi, ang pataas at pababang mga seksyon, ang gitnang bahagi.

Ang mga organo na matatagpuan sa extraperitoneally ay may kasamang (maliban sa paunang seksyon nito), ang pancreas, ang mga adrenal gland,.

Ang mga org na matatagpuan sa intraperitoneally ay mayroong isang mesentery na kumukonekta sa kanila sa parietal.

Mesenteryay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga sheet ng duplication peritoneum. Isa - walang bayad - ang gilid ng mesentery ay sumasaklaw sa organ (bituka), na parang ibinitin ito, at ang kabilang gilid ay napupunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga sheet nito ay magkakaiba sa iba't ibang direksyon sa anyo ng parietal peritoneum. Karaniwan, sa pagitan ng mga sheet ng mesentery (o ligament), ang mga daluyan ng dugo, mga daluyan ng lymph at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar kung saan nagsisimula ang mesentery sa pader ng tiyan ay tinatawag na mesentery root, radix mesenterii; Papalapit sa organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay magkakaiba sa magkabilang panig, na iniiwan ang isang makitid na strip sa lugar ng pagkakabit - ang extraperitoneal na patlang, lugar nuda.

Ang takip ng serous, o serous membrane, tunica serosa, ay hindi direktang magkadugtong sa organ o pader ng tiyan, ngunit pinaghiwalay mula sa kanila ng isang layer ng nag-uugnay na tissue sub-serous base, ang tela subserosa, na, depende sa lokasyon, ay may iba't ibang antas ng pag-unlad. Kaya, ang sub-serous base sa ilalim ng serous membrane ng atay, diaphragm, at sa itaas na bahagi ng pader ng nauunang tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, ay makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum na lining ng posterior wall ng lukab ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp, kung saan ang peritoneum ay napaka kusang konektado sa mga kalakip na organo o sa kanilang mga bahagi.

Ang peritoneal cavity, o ang peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga kalalakihan, at sa mga kababaihan sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, ang matris, at nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran. Ang peritoneal lukab ay isang tulad ng slit na puwang ng kumplikadong hugis na puno ng isang maliit na halaga ng serous fluid, alak peritonei, na moisturizing ang ibabaw ng mga organo.

Ang parietal peritoneum ng posterior wall ng lukab ng tiyan ay naglilimita sa peritoneal lukab mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan nagsisinungaling ang mga retroperitoneal organ, organa retroperitonealia. Sa puwang ng retroperitoneal, sa likod ng parietal peritoneum, ay ang retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.

Ang espasyo ng extraperitoneal, spatium extraperitoneale, ay din ang puwang ng retropubic, spatium retropubicum.

Peritoneal at peritoneal natitiklopAng nauuna na parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga tiklop sa nauunang pader ng tiyan. Sa midline ay ang median umbilical fold, plica umbilicalis mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok; sa kulungan na ito, ang isang nag-uugnay na kurdon ng tisyu ay inilalagay, na kung saan ay isang napukaw na daluyan ng ihi, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga lateral wall ng pantog, may mga medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, kung saan inilalagay ang mga tanikala ng napabayaang mga nauna na seksyon ng mga umbilical artery. Sa labas ng mga kulungan ay ang mga lateral umbilical fold, plicae umbilicales laterales. Ang mga ito ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig pataas at papasok, sa likod. Ang mga natitiklop na ito ay naglalaman ng mas mababang mga epigastric artery, aa. ang mga epigastricae ay mas mababa, na nagpapakain sa mga kalamnan ng tumbong sa tiyan.

Ang mga pit ay nabuo sa base ng mga tiklop na ito. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong supravesical fossae, fossae supravesicales. Sa pagitan ng panggitna at pag-ilid na mga kulungan ng pusod ay ang panggitnang inguinal fossa, ang fossae inguinales ay namamagitan; palabas mula sa mga lateral umbilical folds ay namamalagi ang lateral inguinal fossa, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan sa tapat ng malalim na mga singsing na inguinal.

Ang tatsulok na lugar ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng panggitnang inguinal fossa at nakagapos mula sa panggitnang bahagi ng gilid ng kalamnan ng tumbong na tiyan, mula sa pag-ilid - pag-ilid na umbilical fold at mula sa ibaba - ng panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag na inguinal triangle, trigonum inguinale.

Ang parietal peritoneum, na sumasakop sa nauunang tiyan sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic na ibabaw ng atay, ay bumubuo ng isang gasuklay (nakabitin) ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang sheet ng peritoneum (pagkopya), na matatagpuan sa sagittal na eroplano. Sa libreng ibabang gilid ng karit ligament, ang bilog na ligament ng atay, lig, teres hepatis ay dumadaan. Ang mga dahon ng crescent ligament ay dumadaan sa nauunang dahon ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatis. Kinakatawan nito ang paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic ibabaw ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral ibabaw ng atay. Ang parehong mga sheet ng coronary ligament ay nagtatagpo sa mga lateral na dulo at nabuo ang kanan at kaliwang tatsulok na ligament, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Ang visceral peritoneum, peritoneum visceralis, ay sumasakop sa gallbladder mula sa ilalim ng atay.

Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas kaunting kurbada ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Ito ay isang pagkopya ng peritoneal leaf, na nagsisimula mula sa mga gilid ng hilum (nakahalang na uka) at mula sa mga gilid ng puwang ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal na eroplano. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa fissure ng venous ligament) ay napupunta sa mas kaunting kurbada ng tiyan - ito ang hepato-gastric ligament, lig, hepatogastricum. Mukhang isang manipis na mala-web na plato. Sa pagitan ng mga sheet ng hepato-gastric ligament, kasama ang mas kaunting kurbada ng tiyan, ay ang mga ugat at ugat ng tiyan, a. et v. gastricae, nerbiyos; narito ang mga panrehiyong lymph node. Ang kanang bahagi ng ligament, mas siksik, ay pupunta mula sa gate ng atay hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum, ang seksyon na ito ay tinatawag na hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at may kasamang karaniwang duct ng apdo, ang karaniwang hepatic artery at mga sanga nito, ang portal ng ugat, mga lymphatic vessel, node at nerbiyos. Sa kanan, ang hepato-duodenal ligament ay bumubuo sa nauunang gilid ng omental foramen, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, magkakaiba ang mga sheet ng ligament at takpan ang harap at likod na dingding ng mga organong ito.

Parehong ligament: hepato-gastric at hepato-duodenal - bumubuo sa mas maliit na omentum, omentum minus. Ang isang hindi pare-pareho na pagpapatuloy ng mas maliit na omentum ay ang hepato-colonic ligament, lig. hepatocolicum, pagkonekta sa gallbladder sa kanang liko ng colon. Ang falciform ligament at ang mas kaunting omentum ay kumakatawan sa papuntagenetically ang nauuna, ventral, at mesentery ng tiyan.

Mula sa kaliwang bahagi ng simboryo ng diaphragm ay umaalis sa parietal peritoneum, dumadaan sa bingaw ng puso at sa kanang kalahati ng fornix ng tiyan, na bumubuo ng isang maliit na gastrophrenic ligament, lig. gastrophrenicum.

Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang umbok ng atay at sa katabing itaas na dulo ng kanang bato, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - ang hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale.

Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng nauuna at posterior na ibabaw ng tiyan kasama ang mas malaking kurbada nito ay nagpapatuloy sa pagbaba sa anyo ng isang mas malaking omentum. Ang isang malaking omentum, omentum majus, sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod hanggang sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Dito, ang dalawang dahon na bumubuo nito ay pinagsama at ibinalik, patungo sa itaas ng likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga maibabalik na sheet ay pinaghahalo sa mga front sheet. Sa antas ng nakahalang kolonya, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay lumalaki sa omental tape na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang posterior (paulit-ulit) na omentum ay umalis sa mga nauuna, kumonekta sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at magsama sa dorsally sa linya ng pagkakabit ng mesentery sa kahabaan ng posterior tiyan wall sa rehiyon ng nauunang gilid ng pancreatic na katawan.

Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng nauuna at posterior omentum sa antas ng nakahalang colon. Papalapit sa nauunang gilid ng katawan ng pancreatic, ang dalawang posterior omentum ay nag-iiba: ang itaas na dahon ay dumadaan sa posterior wall ng omental bursa (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang dahon ng parietal ng peritoneum, ang mas mababang isa ay dumadaan sa itaas na dahon ng mesentery ng transverse colon.

Ang lugar ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at transverse colon ay tinatawag na gastro-colon ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay inaayos ang nakahalang colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Ang kanan at kaliwang gastroepiploic artery at veins ay tumatakbo sa pagitan ng mga dahon ng gastrocolic ligament kasama ang mas malaking kurbada, at ang mga rehiyonal na lymph node ay namamalagi.

Sinasaklaw ng malaking omentum ang harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabubuo sa pagitan ng omentum at ng nauunang pader ng tiyan - ang pre-omentum space. Ang mas malaking omentum ay isang nakaunat na dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay ang gastro-splenic ligament, lig. gastrolienale, at phrenic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, na nagsasama sa bawat isa.

Sa dalawang sheet ng peritoneum ng gastro-splenic ligament, ang nauunang isa ay dumadaan sa pali, pinapalibutan ito mula sa lahat ng panig, bumalik sa gate ng organ sa anyo ng isang sheet ng phrenic-splenic ligament. Ang posterior leaflet ng gastro-splenic ligament, na umaabot sa gate ng pali, direktang lumiliko sa posterior tiyan wall sa anyo ng isang pangalawang leaflet ng phrenic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, ay kasama mula sa gilid sa ligament na kumokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan sa diaphragm.

Mesentery ng colon, mesocolon, sa iba't ibang mga kagawaran ang malaking bituka ay hindi pareho ang laki, at kung minsan wala. Kaya, ang caecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng isang peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Sa kasong ito, ang apendiks na umaabot mula sa cecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (posisyon ng intraperitoneal), ay mayroong mesentery ng apendiks, mesoappendix, na umaabot sa isang makabuluhang sukat. Sa lugar ng paglipat ng cecum sa pataas na colon, minsan ay may isang bahagyang mesentery ng pataas na colon, mesocolon ascendens.

Samakatuwid, ang serous membrane ay sumasaklaw sa pataas na colon sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal na posisyon).

Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior tiyan wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, ang kaliwang bato; Ang paglapit sa bituka sa mesenteric tape, ang dalawang sheet ng mesentery ay magkakaiba at takpan ang bituka sa isang bilog (intraperitoneally). Sa buong mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng pagkakabit sa bituka, ang maximum na lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga baluktot, kung saan pumasa ito sa dahon ng parietal.

Ang pababang colon, pati na rin ang umakyat na colon, ay natatakpan ng isang serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneally), at sa lugar lamang ng paglipat sa sigmoid colon ay kung minsan ay nabuo ng isang maikling mesentery ng pababang colon, mga mesocolon na nagmula. Ang isang maliit na lugar lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlo ng pababang colon ay hindi sakop ng peritoneum.

Ang mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong bituka. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa pahilig mula sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang mga kalamnan ng iliac at psoas, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa tabi ng borderline; na bilugan ang linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa lugar ng kaliwang kasukasuan ng sacroiliac at dumadaan sa nauunang ibabaw ng itaas na sakal na vertebrae. Sa antas ng III sakram vertebra, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng isang napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng ugat ng mesentery ay lubos na nag-iiba; nakasalalay dito ang steepness at laki ng sigmoid loop.

Ang ratio ng tumbong sa pelvic peritoneum ay nag-iiba sa iba't ibang mga antas. Ang bahagi ng pelvic ay natatakpan ng isang serous membrane sa isang degree o iba pa. Ang peritoneal na bahagi ay wala ng peritoneal na takip. Ang pinakamataas (supra-ampullary) na bahagi, simula sa antas ng III sakram vertebra, ay ganap na napapaligiran ng isang serous integument at may isang maikli at makitid na mesentery.

Ang kaliwang liko ng colon ay konektado sa diaphragm ng pahalang na matatagpuan na peritoneal phrenic-colonic fold (kung minsan ay tinutukoy bilang phrenic-colonic ligament, lig.phrenicocolicum).

Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng lukab ng tiyan, isang bilang ng topographic at anatomical na kahulugan ang ginagamit na ginagamit sa klinika at walang parehong Latin na termino at kanilang mga katumbas na Ruso.

Ang peritoneal folds, ligament, mesentery at mga organo ay lumilikha sa peritoneal cavity na medyo nakahiwalay mula sa bawat isa sa mga depression, pockets, bag at sinus.

Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.

Ang itaas na palapag ay pinaghiwalay mula sa ibaba ng isang pahalang na matatagpuan na mesentery ng transverse colon (sa antas ng II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay ang itaas, at ang mga lateral na pader ng lukab ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.

Ang mas mababang palapag ng peritoneal lukab ay hangganan mula sa itaas ng nakahalang kolonya at ang mesentery nito, sa mga gilid - ng mga gilid na pader ng lukab ng tiyan, sa ibaba - ng peritoneum na sumasakop sa mga pelvic organ.

Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, may mga subphrenic groove, recessus subphrenici, subhepatic groove, recessus subhepatici, at omental bursa, bursa omentalis.

Ang subphrenic depression ay nahahati sa kanan at kaliwang bahagi ng crescent ligament. Ang tamang bahagi ng lukab ng subphrenic ay ang puwang ng peritoneal na lukab sa pagitan ng ibabaw ng diaphragmatic ng kanang umbok ng atay at ng diaphragm. Sa likod nito ay nililimitahan ng kanang bahagi ng coronary ligament at ang tamang tatsulok na ligament ng atay, sa kaliwa ng karit ligament ng atay. Ang depression na ito ay nakikipag-usap sa tamang puwang ng subhepatic na matatagpuan sa ibaba, ang tamang periocolic-bituka sulcus, pagkatapos ay ang iliac fossa at dumaan ito sa maliit na pelvis. Ang puwang sa ilalim ng kaliwang simboryo ng dayapragm sa pagitan ng kaliwang umbok ng atay (diaphragmatic ibabaw) at ang diaphragm ay ang kaliwang lukab ng subphrenic.

Sa kanan ay nalilimitahan ito ng crescent ligament, sa likuran - ng kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligament. Ang depression na ito ay nakikipag-usap sa ibabang kaliwang lukab ng subhepatic.

Ang puwang sa ilalim ng visceral ibabaw ng atay ay maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawang seksyon - kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring isaalang-alang ang karit at bilog na ligament ng atay. Ang kanang lukab ng subhepatic ay matatagpuan sa pagitan ng visceral ibabaw ng kanang umbok ng atay at ng transverse colon at ang mesentery nito. Sa likod, ang depression na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatic-renal ligament, lig.hepatorenale). Sa paglaon, ang tamang subhepatic recess ay nakikipag-usap sa tamang colo-bituka na uka, sa lalim sa pamamagitan ng pagbubukas ng omental - kasama ang omental bursa. Ang seksyon ng puwang ng subhepatic, na matatagpuan malalim sa likuran ng atay, sa kanan ng haligi ng gulugod, ay tinatawag na hepatic-renal cavity, recessus hepatorenalis.

Ang kaliwang lukab ng subhepatic ay ang agwat sa pagitan ng mas maliit na omentum at tiyan sa isang gilid at ang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay sa kabilang panig. Ang isang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo likuran sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umabot sa ibabang gilid ng pali.

Kaya, ang tamang subphrenic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang umbok ng atay at ang gallbladder (ang panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap dito). Sa topographic anatomy, sila ay sama-sama na tinatawag na hepatic bursa. Sa kaliwang subphrenic at kaliwang subhepatic recess, matatagpuan ang kaliwang umbok ng atay, ang mas kaunting omentum, at ang nauunang ibabaw ng tiyan. Sa topographic anatomy, ang kagawaran na ito ay tinawag na buntis sa karamdaman. Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan, umaabot ito sa pagbubukas ng omental, sa kaliwa - sa gate ng pali. Ang harap na dingding ng omentum ay ang mas kaunting omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang itaas na bahagi ng mas malaking omentum, kung ang pagbaba at paakyat na mga dahon ng mas malaking omentum ay hindi fuse at mayroong puwang sa pagitan nila, na isinasaalang-alang bilang pagpapatuloy ng omental bursa pababa.

Ang likod na dingding ng omental bursa ay ang parietal peritoneum, na sumasakop sa mga organo na matatagpuan sa posterior wall ng lukab ng tiyan: ang mas mababang vena cava, tiyan aorta, kaliwang adrenal gland, ang itaas na dulo ng kaliwang bato, mga splenic vessel at sa ibaba - ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking puwang ng posterior wall ng omental bursa.

Ang pang-itaas na pader ng omental bursa ay ang caudate umbok ng atay, ang mas mababang isa ay ang nakahalang colon at ang mesentery nito. Ang kaliwang pader ay ang gastro-splenic at phrenic-splenic ligament. Ang pasukan sa bag ay ang pagbubukas ng omental, foramen epiploicum (omentale), na matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likuran ng hepato-duodenal ligament. Pinapayagan ng butas na ito ang 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepato-duodenal ligament na may mga sisidlan at ang karaniwang duct ng apdo na matatagpuan dito. Ang posterior wall ay ang hepato-renal ligament, sa likuran nito matatagpuan ang mas mababang vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo ng peritoneum, dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, sa itaas - ang caudate umbok ng atay. Ang makitid na seksyon ng bag na pinakamalapit sa pambungad ay tinatawag na vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis; ito ay limitado sa caudate umbok ng atay mula sa itaas at sa itaas na bahagi ng duodenum mula sa ibaba.

Sa likuran ng caudate umbok ng atay, sa pagitan nito at ng medial pedicle ng diaphragm na natatakpan ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - ang superior omental depression, recessus superior omentalis, na bukas sa ilalim patungo sa vestibule. Pababa mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ng gastro-colic ligament sa harap at ng pancreas na natatakpan ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon, sa likuran ay ang mas mababang cavity ng omental, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang lukab ng omental bursa ay napakipot ng gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, na umaabot mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, sa mas kaunting kurba ng tiyan (naglalaman ito ng kaliwang gastric artery, a.gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng mas mababang depression sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastro-splenic ligament (sa harap) at ng phrenic-splenic ligament (sa likuran), na tinatawag na splenic cavity, recessus lienalis.

Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa posterior wall nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuse at dalawang colo-bituka na uka. Dito, ang mas mababang layer ng mesentery ng nakahalang kolon mula sa itaas hanggang sa ibaba ay dumadaan sa parietal layer ng peritoneum, na pinahiran ang posterior wall ng mesenteric sinuses.

Ang peritoneum, na sumasakop sa likod na dingding ng tiyan sa ibabang palapag, dumadaan sa maliit na bituka, pinapaligiran ito mula sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at nabubuo ang mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang dobleng sheet ng peritoneum. Ang ugat ng mesenteric, radix mesenterii, ay napupunta mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas II ng lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (ang lugar kung saan dumadaloy ang ileum sa bulag). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, ngunit ang huli ay nagdaragdag sa mga lugar ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior tiyan wall. Sa kurso nito, ang root ng mesentery ay tumatawid sa tuktok ng pataas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang mas mababang vena cava at ang tamang ureter. Ang mga nakahihigit na mesenteric vessel ay sumasama sa ugat ng mesentery, sumusunod mula kaliwa sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan; ang mga mesenteric vessel ay nagbibigay ng mga sangay ng bituka sa pagitan ng mga mesenteric na dahon sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel, nerbiyos at rehiyonal na mga lymph node ay matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng mesentery. Ang lahat ng ito ay higit na tumutukoy sa katotohanan na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik, lumapot.

Sa pamamagitan ng mesentery ng maliit na bituka, ang peritoneal lukab ng mas mababang palapag ay nahahati sa dalawang seksyon: ang kanan at kaliwang mesenteric sinus.

Ang kanang mesenteric sinus ay nakasalalay mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok, at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum lining na ito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay contoured at lumiwanag sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas na napapaligiran nito. Sa ibaba sa tamang sinus, makikita ang pababang kanang ureter at ang iliocolic artery na may ugat.

Sa ibaba, sa pagtatagpo ng ileum sa bulag, nabuo ang isang ileocecal fold, plica ileocecalis. Matatagpuan ito sa pagitan ng medial wall ng cecum, ang anterior wall ng ileum at parietal peritoneum, at kinokonekta din ang medial wall ng cecum na may mas mababang pader ng ileum sa itaas at ang base ng apendiks sa ibaba. Sa harap ng anggulo ng ileocecal ay ang tiklop ng peritoneum - ang vaskular cecalis fold, plica cecalis vascularis, sa kapal na kung saan dumadaan ang nauunang cecal artery. Ang tiklop ay umaabot mula sa nauunang ibabaw ng mesentery ng maliit na bituka at papalapit sa nauunang ibabaw ng cecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng apendiks, ang ileum at ang pader ng seksyong medial ng ilalim ng cecum ay ang mesentery ng apendiks (apendiks), mesoappendix. Ang mga vessel ng pagpapakain ay pumasa sa mesentery, a. et v. ang mga appendiculares, at mga rehiyonal na lymph node at nerbiyos ay inilalagay. Sa pagitan ng pag-ilid na gilid ng ilalim ng cecum at ang parietal peritoneum ng iliac fossa mayroong mga cecal folds, plicae cecales.

Sa ilalim ng ileocecal fold, may mga bulsa na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng ileum: itaas at mas mababang ileocecal depressions, superior ng recessus ileocecalis, recessus ileocecalis na mas mababa. Minsan, sa ilalim ng ilalim ng cecum, mayroong isang retinal cavity, recessus retrocecalis.

Sa kanan ng umaakyat na colon ay ang tamang colo-bituka na uka. Ito ay nakagapos sa labas ng parietal peritoneum ng lateral tiyan na pader, sa kaliwa ng umaakyat na colon; nakikipag-usap pababa sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa tuktok, ang uka ay nakikipag-usap sa mga tamang subhepatic at subphrenic groove. Sa kurso ng furrow, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng nakahalang mga tiklop na kumokonekta sa kanang itaas na liko ng colon na may lateral wall ng tiyan at kanang phrenic-colonic ligament, kadalasang hindi maganda ang pagpapahayag, kung minsan wala.

Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakasalalay mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Pababa, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-usap sa peritoneal lukab ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may isang irregular na quadrangular na hugis at bukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang mas mababang kalahati ng kaliwang bato ay translucent at contoured sa itaas - ang ibabang kalahati ng kaliwang bato, sa ibaba at medial sa harap ng gulugod - ang aorta ng tiyan at sa kanan - ang mas mababang vena cava at ang mga paunang bahagi ng mga karaniwang iliac vessel. Sa kaliwa ng gulugod, ang kaliwang testicular artery (obaryo), ang kaliwang ureter at mga sanga ng mas mababang mesenteric artery at ugat ay nakikita. Sa itaas na sulok ng medial, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang kulungan na hangganan ng bituka mula sa itaas at sa kaliwa - ito ang itaas na duodenal fold (duodenal-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sa kaliwa nito ay ang paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na kung saan ay isang semilunar fold ng peritoneum, na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasakop sa kaliwang ugat ng colon. Nililimitahan ng tiklop na ito ang harap ng hindi matatag na paraduodenal groove, recessus paraduodenalis, ang posterior wall na kung saan ay ang parietal peritoneum, at ang mas mababang duodenal fold (duodenal-mesenteric fold) ay dumadaan mula sa kaliwa at ibaba, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), na isang triangular peritoneal sa pataas na bahagi ng duodenum.

Sa kaliwa ng mesentery root ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, ay ang peritoneal fossa - ang retroduodenal depression, recessus retroduodenalis, na ang lalim ay maaaring magkakaiba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang colo-bituka sulcus; ito ay limitado sa kaliwa (lateral) ng parietal peritoneum, na naglalagay sa lateral na tiyan ng dingding. Pababa, ang uka ay dumadaan sa iliac fossa at higit pa sa pelvic cavity. Sa itaas, sa antas ng kaliwang liko ng colon, ang uka ay tumawid ng isang permanenteng at mahusay na natukoy na phrenic-colonic fold ng peritoneum.

Sa ibaba, sa pagitan ng mga baluktot ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang intersigmoid peritoneal depression, recessus intersigmoideus.

Magiging interesado ka dito basahin:

Sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan. mayroong dalawang mga lateral peritoneal canal (kanan at kaliwa) at dalawang mesenteric - mesenteric sinuse (kanan at kaliwa).

Tamang puwang ng subphrenic, o kanang hepatic bag, bursa hepatica dextra,

nakagapos sa itaas at sa harap ng diaphragm, sa ibaba - ng itaas na posterior ibabaw ng kanang umbok

atay, sa likuran - ang kanang coronary at kanang tatsulok na ligament ng atay, sa kaliwa - karit

ligament ng atay. Sa loob ng mga limitasyon nito, ang tinaguriang mga subphrenic abscesses ay madalas na nabuo, na nabubuo bilang mga komplikasyon ng purulent appendicitis, cholecystitis, butas-butas na ulser sa tiyan, duodenal ulser, atbp.

Ang kaliwang puwang ng subphrenic ay binubuo ng dalawang kagawaran na malawak na nakikipag-usap sa bawat isa: ang pre-gastric bursa, ang kaliwang hepatic bursa,

Ang puwang sa pagitan ng kaliwang umbok ng atay mula sa ibaba at diaphragm sa itaas at sa harap, bursa hepatica sinistra, sa kanan ay nalilimitahan ng falciform ligament, sa likuran - ng kaliwang bahagi ng coronary ligament at ang kaliwang triangular ligament ng atay.

Pregastric bag, bursa pregastrica,

nakagapos sa likuran ng mas kaunting omentum at tiyan, sa harap at sa itaas ng dayapragm, ang kaliwang umbok ng atay at ang nauunang pader ng tiyan, sa kanan ng gasuklay at bilog na mga ligament ng atay.

Ang lateral na seksyon ng bursa pregastrica, na matatagpuan sa labas ng mas malaking kurbada ng tiyan at nakapaloob ang pali, ay dapat bigyang diin. Ang seksyon na ito ay limitado sa kaliwa at likod ng lig. phrenicolienale, sa itaas - lig. Gastrolien a l at isang dayapragm, sa ibaba - lig. phrenicocolicum.

Ang puwang na ito ay matatagpuan sa paligid ng pali, ito ay tinatawag na bulag na bulsa ng pali, saccus caecus lienis, at sa mga proseso ng pamamaga maaari itong mai-delimit mula sa medial bursa paranastrica.

Ang kaliwang puwang ng subphrenic ay pinaghiwalay mula sa kaliwang lateral canal ng isang mahusay na natukoy na kaliwang phrenic-colic ligament, lig. phrenicocolicum sinistrum, at walang libreng komunikasyon sa kanya. Ang mga abscesses na nagmumula sa kaliwang subphrenic space bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng butas na gastric ulser, purulent na mga sakit sa atay, atbp. Ay maaaring kumalat sa kaliwa sa bulag na bulsa ng pali, at mula sa harap ay bumaba sila sa pagitan ng nauunang pader ng tiyan at sa itaas na ibabaw ng kaliwang umbok ng atay sa transverse colon at sa ibaba.

Ang puwang ng subhepatic, bursa subhepatica, ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang ibabaw ng kanang umbok ng atay at ang mesocolon na may nakahalang kolonya, sa kanan ng hilum ng atay at ng mga foramen ng pag-iisip. Bagaman ang puwang na ito ay pare-pareho mula sa isang morphological point of view, pathomorphologically maaari itong hatiin

harap at likod ng mga seksyon. Halos ang buong peritoneal na ibabaw ng gallbladder at ang itaas na panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap sa nauunang bahagi ng puwang na ito. Ang seksyon sa likuran, na matatagpuan sa likuran ng atay, sa kanan ng gulugod, ay ang hindi gaanong naa-access na lugar sa ilalim ng puwang ng hepatic - isang depression na tinatawag na bulsa ng hepatic_renal. Abscess

ang mga syses na nagmumula bilang isang resulta ng pagbubutas ng isang duodenal ulser o purulent cholecystitis ay matatagpuan nang mas madalas sa nauunang seksyon; pangunahin ang abscess ng periappendicular abscess sa posterior subhepatic space.

Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan, mukhang isang puwang at ang pinaka-nakahiwalay na puwang ng itaas na sahig ng tiyan. Ang libreng pagpasok sa omental bursa ay posible sa pamamagitan lamang ng omenting opening na matatagpuan malapit sa gate ng atay, foramen epiploicum. Ito ay nakagapos sa harap ng hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, sa likuran - ang parietal peritoneum na sumasakop sa v. mas mababa ang cava, at hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale; sa itaas - ang caudate umbok ng atay at sa ibaba - bato duodenal, ligament, lig. duodenorenale, at pars superior duodeni. Ang kahon ng pagpupuno ay magagamit sa iba't ibang mga laki. Sa mga nagpapaalab na proseso, maaari itong sarado

mga spike, bilang isang resulta kung saan ang bag ng omentum ay ganap na ihiwalay.

Ang hugis ng kahon ng pagpupuno ay napaka-kumplikado at nag-iiba mula sa bawat tao. Posibleng makilala ang harap, likod, itaas, ibaba at kaliwang pader, at sa kanan - ang vestibule ng kahon ng palaman.

Ang vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis, ang kanang bahagi nito, ay matatagpuan sa likuran ng hepato-duodenal ligament at nakagapos mula sa itaas ng caudate lobe ng atay at ng peritoneum na sumasakop dito, mula sa ibaba ng duodenum, sa likod ng parietal peritoneum na sumasakop sa inferior vena cava.

Ang harap na dingding ng omental bursa ay ang maliit na omentum (lig.hepatogastricum at lig.hepatoduodenale), ang posterior wall ng tiyan at lig. gastrocolicum; posterior - ang parietal sheet ng peritoneum, na sumasakop sa pancreas, aorta, inferior vena cava at nerve plexuses ng itaas na lukab ng tiyan;

itaas - caudate umbok ng atay at bahagyang ang dayapragm; mas mababa - nakahalang mesentery

colon; kaliwa - ang pali at mga ligament nito - lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Ang omental bursa ay maaari ding maging lugar ng pagbuo ng purulent na proseso dahil sa butas na ulser sa tiyan, purulent na sakit pancreas, atbp. Sa mga naturang kaso, ang proseso ng pamamaga ay limitado sa mga limitasyon ng omental bursa, at kapag ang pagbukas ng omental ay nahawahan ng mga adhesion, mananatili itong nakahiwalay mula sa natitirang lukab ng tiyan.

Ang pag-access sa kirurhiko sa bag ng pang -inga ay mas madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-dissect ng lig. gastrocolicum na malapit sa kaliwang liko ng colon, sa pamamagitan ng mesocolon transversum.

Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, nakikilala ang kanan at kaliwang mga lateral canal.

Ang itaas na lukab ng ileocecal (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng cecum at ang dulo ng jejunum. Ang pagpapalalim na ito ay malinaw na ipinahayag sa 75% ng mga kaso.

Ang mas mababang ileocecal lukab (recessus ileocecalis mas mababa) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa gilid na gilid, nililimitahan din ito ng apendiks kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng lalalim ay 3-8 cm.

Ang posterior digestive cavity (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga tiklop sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng cecum. Ang lalim ng pagkalumbay ay mula sa 1 hanggang 11 cm, depende sa haba ng cecum.

Ang lukab ng intersigmoid (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa.

Ang buong peritoneal na lukab, upang mapadali ang paglagom ng mga kumplikadong relasyon, ay maaaring nahahati sa tatlong mga lugar, o sahig:

1. ang itaas na palapag ay limitado mula sa itaas ng diaphragm, mula sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum;

2. ang gitnang palapag ay umaabot mula sa mesocolon transversum pababa hanggang sa pasukan sa maliit na pelvis;

3. ang mas mababang palapag ay nagsisimula mula sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis at tumutugma sa lukab ng maliit na pelvis, na nagtatapos sa lukab ng tiyan.

Ang itaas na palapag ng peritoneal na lukab ay nahahati sa tatlong bag: bursa hepatica, bursa pregastrica, at bursa omentalis. Sinasaklaw ng Bursa hepatica ang tamang umbok ng atay at nahiwalay mula sa bursa pregastrica ni lig. falciforme hepatis; sa likuran nito ay nalilimutan ng lig. coronarium hepatis. Sa kailaliman ng bursa hepatica, sa ilalim ng atay, madama ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland. Sinasaklaw ng Bursa pregastrica ang kaliwang umob ng atay, ang nauunang ibabaw ng tiyan, at ang pali; ang kaliwang bahagi ng coronary ligament ay tumatakbo kasama ang posterior edge ng kaliwang umbok ng atay; ang pali ay natatakpan sa lahat ng panig ng peritoneum, at sa lugar lamang ng gate dumadaan ang peritoneum nito mula sa pali papunta sa tiyan, na bumubuo ng isang lig. gastrolienale, at sa dayapragm - lig. phrenicolienale.

Ang Bursa omentalis, omental bursa, ay isang bahagi ng pangkalahatang lukab ng peritoneum, nakahiga sa likod ng tiyan at ang mas kaunting omentum, Ang omentum, omentum minus, ay nagsasama, tulad ng ipinahiwatig, dalawang ligament ng peritoneum: lig. hepatogastricum, pagpunta mula sa ibabaw ng visceral at gate ng atay sa mas kaunting kurbada ng tiyan, at lig. hepatoduodenale, pagkonekta sa gate ng atay sa mga par superior superior duodeni. Sa pagitan ng mga dahon lig. ipinapasa ng hepatoduodenale ang karaniwang duct ng apdo (kanan), ang karaniwang hepatic artery (kaliwa) at ang portal ng ugat (likuran sa at sa pagitan ng mga formasyong ito), pati na rin ang mga lymphatic vessel, node at nerve.

Ang lukab ng omental bursa ay nakikipag-usap sa karaniwang lukab ng peritoneum sa pamamagitan lamang ng isang medyo makitid na foramen epipldicum. Ang foramen epiploicum na nakagapos mula sa itaas ng caudate umbok ng atay, sa harap - ng libreng gilid ng lig. hepatoduodenale, mula sa ibaba - ng itaas na bahagi ng duodenum, sa likuran - ng isang sheet ng peritoneum na sumasakop sa mas mababang vena cava na dumadaan dito, at higit sa panlabas - ng isang ligament na dumadaan mula sa likurang gilid ng atay hanggang sa kanang bato, lig. hepatorenale. Ang bahagi ng kahon ng palaman, direktang katabi ng palaman na kahon at matatagpuan sa likod ng lig. Ang hepatoduodenale, ay tinawag na vestibule - vestibulum bursae omentalis; mula sa itaas ito ay nalilimitahan ng caudate umbok ng atay, at mula sa ibaba ng duodenum at ang ulo ng pancreas. Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang mas mababang ibabaw ng caudate umbok ng atay, na may prosesus papillaris na nakabitin sa mismong bursa. Ang dahon ng parietal ng peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental bursa, ay sumasakop sa aorta, inferior vena cava, pancreas, left kidney at adrenal gland na matatagpuan dito. Kasama sa nauunang gilid ng pancreas, ang dahon ng parietal ng peritoneum ay umaalis mula sa pancreas at patuloy na pasulong at pababa habang ang nauunang dahon ng mesocolon transversum, o mas tiyak, ang posterior plate ng mas malaking omentum, na fuse ng mesocolon transversum, na bumubuo sa mas mababang pader ng omental bursa.

Ang kaliwang pader ng omental bursa ay binubuo ng mga ligid sa pali: gastro-splenic, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum.

18. Topograpiya ng peritoneum ng gitna at mas mababang antas ng lukab ng tiyan. Malaking selyo ng langis.

Ang gitnang palapag ng peritoneal na lukab ay nakikita kapag ang mas malaking omentum at ang nakahalang colon ay itinaas paitaas. Gamit ang mga hangganan ng pataas at pababang colon sa mga gilid at mesentery ng maliit na bituka sa gitna, maaari itong nahahati sa apat na mga kompartamento: sa pagitan ng mga lateral na pader ng tiyan at mga ascendens at colon na pag-akyat ay ang kanan at kaliwang mga lateral canal, mga kandila na laterales dexter et malas; ang puwang na natatakpan ng colon ay nahahati sa mesentery ng maliit na bituka, na tumatakbo ang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, sa dalawang mesenteric sinus, sinus mesentericus dexter at sinus mesentericus malas.

Ang isang malaking omentum, omentum majus, sa anyo ng isang apron ay nakabitin mula sa colon transversum, na sumasakop ng higit pa o mas mababa sa loop ng maliit na bituka; nakuha ang pangalan nito mula sa pagkakaroon ng taba dito. Binubuo ito ng 4 na sheet ng peritoneum, na fuse sa anyo ng mga plate. Ang nauuna na plato ng mas malaking omentum ay dalawang sheet ng peritoneum na umaabot pababa mula sa mas malaking kurbada ng tiyan at dumadaan sa harap ng colon transversum, kung saan sila magkasama na lumalaki, at ang paglipat ng peritoneum mula sa tiyan hanggang sa colon transversum ay tinatawag na lig. gastrocolicum Ang dalawang dahon ng omentum na ito ay maaaring bumaba sa harap ng mga loop ng maliit na bituka halos sa antas ng mga buto ng pubic, pagkatapos ay baluktot sila sa posterior omentum plate, upang ang buong kapal ng mas malaking omentum ay binubuo ng apat na dahon; ang mga dahon ng omentum ay hindi karaniwang tumutubo kasama ang mga loop ng maliliit na bituka. Sa pagitan ng mga dahon ng nauuna na plato ng omentum at mga dahon ng posterior omentum, mayroong isang tulad ng lukab na lukab na nakikipag-usap sa tuktok ng lukab ng omental bursa, ngunit sa isang may sapat na gulang, ang mga dahon ay karaniwang tumutubo, kaya't ang lukab ng mas malaking omentum ay napuksa sa isang malaking lawak. Kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan, ang lukab minsan kahit na sa isang may sapat na gulang, para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, ay nagpapatuloy sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum.

Sa kapal ng mas malaking omentum, matatagpuan ang mga lymph node, nodi lymphatici omentales, na tumutulo sa lymph mula sa mas malaking omentum at transverse colon.

Ang mesentery, mesenterium, ay isang kulungan na binubuo ng dalawang sheet ng peritoneum, kung saan ang maliit na bituka ay nakakabit sa likod na dingding ng tiyan. Ang likurang likuran ng mesentery, na nakakabit sa pader ng tiyan, ay bumubuo sa ugat ng mesentery, radix mesenterii. Ito ay medyo maikli (15-17 cm), habang ang kabaligtaran ng libreng gilid, na sumasakop sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka (jejunum at ileum), ay katumbas ng haba ng dalawang seksyon na ito. Ang linya ng pagkakabit ng mesenteric root ay napupunta: mula sa kaliwang bahagi ng II lumbar vertebra patungo sa kanang iliac fossa, tumatawid sa seksyon ng pagtatapos ng duodenum, ang aorta, ang mas mababang vena cava, ang tamang ureter at m. psoas major. Ang ugat ng mesentery, dahil sa isang pagbabago sa kurso ng tubo ng bituka at ang paglaki ng mga nakapaligid na organo, binabago ang direksyon nito mula sa patayo sa panahon ng embryonic hanggang sa pahilig sa oras ng kapanganakan. Sa kapal ng mesentery, kabilang sa hibla na naglalaman ng higit pa o mas kaunting adipose tissue, mga daluyan ng dugo, nerbiyos at mga lymphatic vessel na may mga lymph node na dumaan sa pagitan ng dalawang sheet ng serous.

Sa posterior parietal leaf ng peritoneum, isang bilang ng peritoneal fossae ang nabanggit, na may praktikal na kahalagahan, dahil maaari silang magsilbing isang site para sa pagbuo ng mga retroperitoneal hernias. Sa lugar ng paglipat ng duodenum sa sandalan, maliliit na porma ng hukay - depressions, recessus duodenalis superior et lowfer. Ang mga fossae na ito ay nakagapos sa kanan ng yumuko ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, sa kaliwa ng kulungan ng peritoneum, plica duodenojejunalis, na tumatakbo mula sa tuktok ng liko sa pader ng tiyan ng tiyan na kaagad sa ilalim ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mas mababa ang mesenterica.

Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka patungo sa malaking bituka, mayroong dalawang hukay: recessus ileocaecalis inferior et superior, sa ibaba at sa itaas ng plica ileocaecalis, dumadaan mula sa ileum hanggang sa panggitnang ibabaw ng caecum.

Ang paglalim ng layer ng parietal ng peritoneum, kung saan nakasalalay ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang tiklop ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. Ang iliacus at ang lateral na ibabaw ng caecum ay tinatawag na plica caecalis. Sa likod ng caecum, sa fossa ng cecum, paminsan-minsan ay may isang maliit na pagbubukas na humahantong sa recessus retrocaecalis, na umaabot paitaas sa pagitan ng posterior tiyan wall at ang mga ascendens ng colon. Sa kaliwang bahagi ay mayroong isang recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay makikita sa ibabang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon, kung hilahin mo ito. Sa paglaon mula sa pababang colon, kung minsan may mga peritoneal na bulsa - sulci paracolici. Sa itaas, sa pagitan ng dayapragm at flexiira coli sinistra, ay umaabot sa tiklop ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag din itong spleen sac.

Palapag na sahig. Bumababa sa lukab ng pelvic, ang peritoneum ay sumasakop sa mga dingding nito at ng mga organ na nakahiga dito, kasama na ang urogenital, samakatuwid, ang ugnayan ng peritoneum dito ay nakasalalay sa kasarian. Ang pelvic na bahagi ng sigmoid colon at ang simula ng tumbong ay sakop ng peritoneum sa lahat ng panig at mayroong mesentery (matatagpuan intraperitoneally).

Ang gitnang seksyon ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum lamang mula sa nauunang at pag-ilid na mga ibabaw (mesoperitoneally), at ang mas mababang isa ay hindi sakop nito (extraperitoneally). Ang pagpasa sa mga kalalakihan mula sa nauunang ibabaw ng tumbong patungo sa likurang likuran ng pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang pagkalumbay na matatagpuan sa likod ng pantog, excavatio rectovesicalis. Na may isang walang laman na pantog sa tuktok na posterior na ibabaw nito, ang peritoneum ay bumubuo ng isang nakahalang na tiklop, plica vesicalis transversa, na makinis kapag napuno ang pantog. Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa ang katunayan na ang matris ay matatagpuan sa pagitan ng pantog at ng tumbong, na sakop din ng peritoneum. Bilang isang resulta, ang mga kababaihan ay may dalawang peritoneal pockets sa pelvic cavity: excavatio rectouterina - sa pagitan ng tumbong at matris at excavatio vesicouterina - sa pagitan ng matris at pantog.

Sa parehong kasarian, mayroong isang pre-vesicular space, spatium prevesicale, na nabuo sa harap ng fascia transversalis, na sumasakop sa likod ng nakahalang kalamnan ng tiyan, at ang pantog at peritoneum sa likuran. Kapag napuno ang pantog, ang peritoneum ay gumagalaw paitaas, at ang pantog ay magkadugtong sa nauunang pader ng tiyan, na pinapayagan itong tumagos sa pantog sa pamamagitan ng nauunang dingding nito sa panahon ng operasyon na hindi sinisira ang peritoneum. Ang parietal peritoneum ay tumatanggap ng vascularization at panloob mula sa mga parietal vessel at nerbiyos, at ang visceral - mula sa mga daluyan at nerbiyos na sumasanga sa mga organo na sakop ng peritoneum.

19. Retroperitoneal space: mga organo na matatagpuan dito, mga lymph node.

Retroperitoneal space (retroperitoneal space, lat.spatium retroperitoneale) - puwang ng cellular, limitado ng likurang bahagi ng parietal peritoneum at intra-tiyan fascia; kumakalat mula sa dayapragm hanggang sa maliit na pelvis.

Ang puwang ng retroperitoneal ay naglalaman ng mga bato, adrenal glandula at ureter, ang pancreas, ang pababang at pahalang na mga bahagi ng duodenum, ang pataas at pababang colon, ang bahagi ng tiyan ng aorta, ang mas mababang vena cava at ang kanilang mga sanga, ang mga ugat ng azygos at mga semi-unpaired na ugat, mga sympathetic trunks, autonomic at vegetative lumbar plexus, lymph nodes, simula ng thoracic duct. Ang mga organo ng retroperitoneal space ay napapaligiran ng fatty tissue.

20. Ang ilong ng ilong (olpaktoryo at mga rehiyon sa paghinga), suplay ng dugo at panloob na panloob ng lamad na mauhog nito.

Ang hininga na hangin para sa pakikipag-ugnay sa pinong tisyu ng baga ay dapat na malinis ng alikabok, pinainit at mahalumigmig. Nakamit ito sa ilong ng ilong, cavitas nasi; bilang karagdagan, mayroong isang panlabas na ilong, nasus externus, na mayroong isang bahagi ng balangkas ng buto, bahagi ng isang kartilago. Tulad ng nabanggit sa seksyon ng osteology, ang lukab ng ilong ay nahahati sa ilong septum, septum nasi (posteriorly bony, at sa harap ng cartilaginous), sa dalawang simetriko na halves, na nakikipag-usap mula sa harap sa himpapawid sa pamamagitan ng panlabas na ilong sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, at mula sa likod na may pharynx sa pamamagitan ng mga choanas. Ang mga dingding ng lukab, kasama ang septum at mga shell, ay may linya na may isang mucous membrane, na nagsasama sa balat sa lugar ng butas ng ilong, at dumadaan sa mauhog lamad ng pharynx mula sa likuran.

Ang mauhog lamad ng ilong (Greek rhinos - ilong; samakatuwid ay rhinitis - pamamaga ng mauhog lamad ng ilong ng ilong) ay naglalaman ng isang bilang ng mga aparato para sa pagproseso ng hininga na hangin. Una, natatakpan ito ng ciliated epithelium, ang cilia kung saan bumubuo ng isang tuluy-tuloy na karpet kung saan naninirahan ang alikabok. Dahil sa pagkutitap ng cilia, ang naayos na alikabok ay pinatalsik mula sa ilong ng ilong. Pangalawa, ang mauhog na lamad ay naglalaman ng mga mucous glandula, glandulae nasi, ang sikreto na bumabalot sa alikabok at nagtataguyod ng pagpapatalsik nito, at nagpapahupa rin ng hangin. Pangatlo, ang mauhog na lamad ay mayaman sa mga venous vessel, na bumubuo ng mga siksik na plexus sa mas mababang shell at sa ibabang gilid ng gitnang shell, katulad ng mga cavernous na katawan, na maaaring mamaga sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon; ang kanilang pinsala ay isang dahilan para sa mga nosebleeds. Ang kahalagahan ng mga pormasyon na ito ay upang mapainit ang daloy ng hangin na dumadaan sa ilong.

Ang mga inilarawan na aparato ng mauhog lamad, na nagsisilbing mekanikal na paggamot ng hangin, ay matatagpuan sa antas ng gitna at mas mababang mga turbinate at daanan ng ilong. Ang bahaging ito ng ilong ng ilong ay tinatawag na respiratory, regio respiratoria. Sa itaas na bahagi ng ilong ng ilong, sa antas ng itaas na concha, mayroong isang aparato para sa pagkontrol sa hininga na hangin sa anyo ng isang organ ng amoy, samakatuwid ang itaas na bahagi ng ilong na ilong ay tinatawag na rehiyon ng olfactory, regio olfactoria. Narito ang mga peripheral nerve endings ng olfactory nerve - ang mga cell na olfactory na bumubuo sa olfactory analyzer receptor.

Ang isang karagdagang aparato para sa bentilasyon ng hangin ay ang paranasal sinus, sinus paranasales, na may linya din sa isang mucous membrane, na isang direktang pagpapatuloy ng ilong mucosa. Inilarawan ito sa Osteology:

1.maxillary (maxillary) sinus, sinus maxillaris; ang pagbubukas ng maxillary sinus, malawak sa bungo ng kalansay, ay sarado ng mauhog lamad, maliban sa isang maliit na agwat;

2. frontal sinus, sinus frontalis;

3. mga cell ng ethmoid bone, cellulae ethmoidales, na bumubuo sa buong sinus ethmoidalis;

4. sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

Kapag sinusuri ang ilong ng ilong ng isang buhay na tao (rhinoscopy), ang mauhog na lamad ay may kulay-rosas na kulay. Ang mga turbinate, daanan ng ilong, mga etmoid cell at bukana ng frontal at maxillary sinus ay nakikita. Ang pagkakaroon ng turbinates at paranasal sinuses ay nagdaragdag sa ibabaw ng mauhog lamad, ang pakikipag-ugnay kung saan nag-aambag sa mas mahusay na pagproseso ng naka-inhaled na hangin. Ang libreng sirkulasyon ng hangin na kinakailangan para sa paghinga ay ibinibigay ng paninigas ng mga dingding ng ilong ng ilong, na binubuo ng mga buto (tingnan ang Osteology), na dinagdagan ng hyaline cartilage.

Ang mga kartilago ng ilong ay ang labi ng ilong kapsula at form na pares ang mga dingding sa gilid (mga lateral cartilage, cartilagines nasi laterales), mga pakpak ng ilong, butas ng ilong at ang palipat-lipat na bahagi ng neal neper, ang mga palikpik (cartilagines alares majores et minores), pati na rin ang ilong septum - hindi nakapares na kartilago ng ilong septal septi nasi). Ang mga buto at kartilago ng ilong, natatakpan ng balat, nabubuo ang panlabas na ilong, nasus externus. Nakikilala ang ugat ng ilong, radix nasi, na matatagpuan sa tuktok, ang tuktok ng ilong, tuktok nasi, nakadirekta pababa, at dalawang mga gilid na gilid na nagtatagpo sa kahabaan ng midline, na bumubuo sa dorsum ng ilong, dorsum nasi, nakaharap sa pasulong. Ang mga mas mababang bahagi ng mga gilid ng ilong, na pinaghihiwalay ng mga uka, ay nabubuo ng mga pakpak ng ilong, alae nasi, na, kasama ang kanilang mga mas mababang gilid, nililimitahan ang mga butas ng ilong, na nagsisilbing daanan ng hangin sa ilong ng ilong. Ang mga butas ng ilong ng isang tao, hindi katulad ng lahat ng mga hayop, kabilang ang mga primata, ay hindi isinasagawa, tulad ng sa kanila, ngunit pababa. Dahil dito, ang stream ng inhaled air ay hindi nakadirekta nang direkta paatras, tulad ng mga unggoy, ngunit paitaas sa rehiyon ng olpaktoryo, at gumagawa ng isang mahabang arko na landas patungo sa nasopharynx, na nagpapadali sa pagproseso ng hangin. Ang pinalabas na hangin ay dumadaloy sa isang tuwid na linya na may mas mababang daanan ng ilong.

Ang nakausli na panlabas na ilong ay isang tukoy na tampok ng mga tao, dahil ang ilong ay wala kahit na sa mahusay na mga apes, na maliwanag na nauugnay sa patayong posisyon ng katawan ng tao at mga pagbabago ng balangkas ng mukha, na sanhi, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagpapahina ng pagpapauya ng chewing at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagbuo ng pagsasalita.

Ang pangunahing pagpapakain ng arterya sa mga dingding ng ilong ng ilong ay a. sphenopalatine (mula sa a.maxillaris). Sa harap na bahagi ng lukab, isang sangay na lalabas. ethmoidales anterior et posterior (mula sa a. ophthalmica). Ang mga ugat ng panlabas na ilong ay dumadaloy sa v. facialis at v. ophthalmica. Ang pag-agos ng venous blood mula sa mauhog lamad ng ilong na ilong ay nangyayari sa v. sphenopalatine, na dumadaloy sa butas ng parehong pangalan sa plexus pterygoideus. Ang mga lymphatic vessel mula sa panlabas na ilong at butas ng ilong ay nagdadala ng kanilang lymph sa submandibular, jaw at chin lymph node.

Ang mga nerbiyos ng parehong panlabas na ilong at ilong ng ilong ay tumutukoy sa sumasanga na lugar ng una at pangalawang mga sangay ng trigeminal nerve. Ang mauhog lamad ng nauunang bahagi ng ilong ng ilong ay nai-innervate mula sa n. ethmoidalis anterior (mula sa n. nasociliaris ng unang sangay ng n. trigeminus), ang natitira dito - ang mga shell at ang ilong septum ay tumatanggap ng panloob mula sa ganglion pterygopalatmum, ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve (nn. nasales posteriores) at n. nasopalatine.

Mula sa ilong ng ilong, ang naka-inhaled na hangin sa pamamagitan ng choanae ay pumapasok sa nasopharynx, pagkatapos ay sa oral na bahagi ng pharynx at pagkatapos ay sa larynx. Posible rin ang paghinga sa pamamagitan ng sungay, gayunpaman, ang kakulangan ng mga aparato para sa pagkontrol at pagproseso ng hangin sa oral cavity ay nagdudulot ng madalas na sakit sa mga taong humihinga sa pamamagitan ng bibig. Samakatuwid, kinakailangan upang matiyak na ang paghinga ay ginagawa sa pamamagitan ng ilong.

21. Larynx: istraktura, topograpiya, pagpapaandar. Ang kanyang suplay ng dugo at panloob.

Ang larynx, larynx, ay matatagpuan sa antas ng IV, V at VI ng servikal vertebrae, kaagad sa ibaba ng hyoid buto, sa harap ng leeg, na bumubuo dito ng isang mataas na antas na malinaw na nakikita sa pamamagitan ng panlabas na integuments. Sa likuran niya nakasalalay ang pharynx, kung saan ang larynx ay direktang komunikasyon sa tulong ng isang pambungad na tinatawag na pasukan sa larynx, aditus laryngis. Sa mga gilid ng larynx ay may malalaking mga daluyan ng dugo ng leeg, at sa harap, ang larynx ay natatakpan ng mga kalamnan sa ibaba ng hyoid buto (mm.sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), ceria fascia at ang itaas na bahagi ng mga lateral lobes glandula sa teroydeo... Sa ilalim, ang larynx ay dumadaan sa trachea.

Ang larynx ng tao ay isang kamangha-manghang instrumento sa musika, na kumakatawan, na parang, isang kumbinasyon ng mga instrumento ng hangin at string. Ang hangin na ibinuga sa pamamagitan ng larynx ay sanhi ng pag-vibrate ng mga vocal cords, taut tulad ng mga string, na nagreresulta sa tunog. Hindi tulad ng mga instrumentong pangmusika sa larynx, kapwa ang antas ng pag-igting ng mga string at ang laki at hugis ng lukab na kung saan ang hangin ay nagpapalipat-lipat ng pagbabago, na nakamit sa pamamagitan ng pag-ikli ng mga kalamnan ng oral cavity, dila, pharynx at ang larynx mismo, na kinokontrol ng sistemang nerbiyos. Sa ito, ang isang tao ay naiiba sa antropoids, na ganap na hindi makontrol ang daloy ng hininga na hangin, na kinakailangan para sa pag-awit at pagsasalita. Ang isang gibbon lamang ay sa isang tiyak na lawak na may kakayahang makabuo ng mga tunog na pangmusika gamit ang boses nito ("scale ng gibbon"). Bilang karagdagan, sa mga unggoy, ang "vocal sacs" ay masidhing ipinahayag, na umaabot sa ilalim ng balat at nagsisilbing mga resonator. Sa mga tao, sila ay mga panimulang formation (laryngeal ventricle). Tumagal ng millennia para sa hindi naunlad na larynx ng isang unggoy upang mabago sa larynx ng isang tao sa pamamagitan ng unti-unting pinalakas na mga modulasyon, at "ang mga organo ng bibig ay unti-unting natutunan na bigkasin ang bawat tunog na binibigkas" (K. Marx at F. Engels Soch., Ika-2 ed., Tomo 20, p. . 489).

Bilang isang uri ng instrumentong pangmusika, ang larynx, kasabay nito, ay itinayo sa prinsipyo ng isang kagamitan sa paggalaw, samakatuwid, posible na makilala ang balangkas sa anyo ng kartilago, ang kanilang koneksyon sa anyo ng mga ligament at mga kasukasuan at kalamnan, paglipat ng mga kartilago, bilang isang resulta kung saan ang laki ng glottis at ang antas ng pag-igting ng mga tinig na tinig ay nagbago.

Cartilage ng laryngeal.

Ang cartilage ng Cricoid, cartilago cricoidea, hyaline, ay may hugis ng isang singsing, na binubuo ng isang malawak na plato, lamina, likod at arko, arcus, harap at panig. Sa gilid ng plato at sa gilid na pag-ilid nito, may mga artikular na platform para sa artikulasyon na may scooped at thyroid cartilages.

Ang thyroid cartilage, cartilago thyroidea, ang pinakamalaking kartilago ng larynx, hyaline, ay binubuo ng dalawang plate, laminae, fuse anteriorly sa isang anggulo. Sa mga bata at kababaihan, ang mga plato na ito ay nagtatagpo sa isang bilugan na pamamaraan, samakatuwid wala silang tulad ng isang anggular na protrusion tulad ng sa mga nasa hustong gulang na lalaki (apple ni Adam). Sa itaas na gilid kasama ang midline mayroong isang bingaw - incisura thyroidea superior. Ang likuran na makapal na gilid ng bawat plato ay nagpapatuloy sa itaas na sungay, cornu superius, mas malaki, at sa ibabang sungay, cornu inferius, mas maikli; ang huli, sa tuktok, ay may isang platform para sa artikulasyon na may cricoid cartilage mula sa loob. Sa panlabas na ibabaw ng bawat plato ng kartilya ng teroydeo, nakikita ang isang pahilig na linya, linea obliqua (ang lugar ng pagkakabit ng m. Sternothyroideus at m. Thyrohyoideus).

Ang kartilago ng Arytenoid, cartilagines arytenofdeae, ay direktang nauugnay sa mga tinig at kalamnan ng tinig. Ang mga ito ay kahawig ng mga piramide, ang mga base kung saan, batayan, ay matatagpuan sa itaas na gilid ng lamina cricoidea, at ang mga tuktok, tuktok, ay nakadirekta paitaas. Ang anterolateral na ibabaw ay ang pinaka malawak.

Mayroong dalawang mga sanga sa base:

1. ang harap (mula sa nababanat na kartilago) ay nagsisilbing lugar ng pagkakabit ng vocal cord at samakatuwid ay tinatawag itong processus vocalis (vocal)

2. lateral (mula sa hyaline cartilage) para sa kalakip ng kalamnan, processus muscularis.

Sa kapal ng plica aryepiglottica ay mga kartilago na hugis carob, cartilagines corniculatae (sa mga tuktok ng mga cartilage ng arytenoid) at hugis-kalso na mga cartilagine na nauuna sa kanila - cartilagines cuneiformes.

Epiglottis cartilage, epiglottis s. ang cartilago epiglottica, ay isang hugis-dahon na plato ng nababanat na cartilaginous tissue, na nakatakda sa harap ng aditus laryngis at direktang likuran ng base ng dila. Pababa, makitid, na bumubuo ng tangkay ng epiglottis, petiolus epiglottitis. Ang kabaligtaran ng malawak na dulo ay nakadirekta paitaas. Ang matambok-malukong ibabaw ng dorsal na nakaharap sa larynx ay natatakpan sa buong lamad ng mauhog; ang ibabang lugar ng matambok ay nakausli pabalik sa lukab ng laryngeal at tinatawag itong lubcrcul / um epiglbtticum. Ang nauuna, o ventral, ibabaw na nakaharap sa dila ay walang ligment na kalakip lamang sa itaas na bahagi.

Mga ligament at kasukasuan ng larynx

Ang larynx, tulad nito, ay nasuspinde mula sa hyoid buto sa tulong ng membrana thyrohyoidea na nakaunat sa pagitan nito at sa itaas na gilid ng cartilage ng teroydeo, na binubuo ng isang walang pares na ligament, tig. thyrohyoldeum medianum, at mga pares na ligament, ligg. thyrohyoidea lateralia, nakaunat sa pagitan ng mga dulo ng malalaking sungay ng buto ng hyoid at sa itaas na mga sungay ng kartilago ng teroydeo, sa kapal na kung saan nadarama ang isang maliit na butil na kartilago, cartilago triticea. Ang epiglottis ay konektado din sa hyoid buto, na konektado dito ng isang ligation lig. hyoepig! 6tticum at may thyroid cartilage lig. thyroepiglotticum.

Sa pagitan ng arko ng cricoid cartilage at ng gilid ng teroydeo, isang malakas na ligament ang umaabot sa kahabaan ng midline - lig. cricothyrofdeum, binubuo ng nababanat na mga hibla. Ang mga lateral fibers ng ligament na ito, na nagsisimula mula sa itaas na gilid ng cricoid cartilage, lumihis medial at kumonekta sa likuran sa cartilago arythenoidea; ang mga bundle na ito kasama ang lig. Ang cricothyroideum ay bumubuo ng isang paitaas na tapering na conus elasticus, sa itaas na libreng gilid na kumakatawan sa vocal cord. Ligaw vocale, vocal cord, sa harap ay nakakabit sa sulok ng thyroid cartilage na malapit sa parehong ligament ng kabaligtaran, sa likuran - sa processus vocalis ng ugtenoid cartilage. Ang ligament ay binubuo ng madilaw na nababanat na mga hibla na tumatakbo kahilera sa bawat isa. Ang mga bata at kabataan ay mayroon ding magkakapatong na nababanat na mga hibla, na nawala sa mga matatanda. Ang medial edge ng vocal cord ay nakatutok at libre, pag-ilid at pababa, ang ligament ay dumadaan nang direkta sa conus elasticus (tingnan ang Larawan 154).

Bilang karagdagan sa mga ligament, may mga artikulasyon sa pagitan ng mga kartilago ng larynx sa mga lugar kung saan ang thyroid at arytenoid cartilages ay magkadugtong sa cricoid.

1. Sa pagitan ng mga ibabang sungay ng kartilya ng teroydeo at ang cricoid, isang nakapares na pinagsamang pinagsamang nabuo, art. cricothyroidea, na may isang nakahalang axis ng pag-ikot. Ang kartilago ng teroydeo sa magkasanib na ito ay gumagalaw pabalik-balik, lumalayo o papalapit sa mga ugtenoid cartilage, bilang isang resulta kung saan matatagpuan ang vocal cord na nasa pagitan nila, ang ligamentum vocale, (kapag ang kartilya ng teroydeo ay nakakiling), pagkatapos ay nakakarelaks.

2. Sa pagitan ng base ng bawat arytenoid cartilage at cricoid mayroong mga ipinares na artt. cricoaryfenoideae na may isang patayong axis sa paligid ng kung saan scooped kilalang kartilago umiikot patagilid.

Dito, posible rin ang paggalaw ng pag-slide - ang diskarte at pagtanggal ng arytenoid cartilage na may kaugnayan sa bawat isa.

Ang mga kalamnan ng larynx (Larawan 155), na itinatakda ang paggalaw ng kartilago ng larynx, binabago ang lapad ng lukab at glottis nito, na nililimitahan ng mga vocal cords, pati na rin ang pag-igting ng mga vocal cords.

Samakatuwid, ayon sa kanilang pag-andar, maaari silang nahahati sa mga sumusunod na pangkat:

1.constrictors

2.dilator

Ang ilang mga kalamnan ay maaaring maiugnay sa alinmang pangkat dahil sa kanilang halo-halong kalikasan. Lahat ng mga ito ay binuo mula sa striated kusang-loob na kalamnan tissue.

Kabilang sa mga kalamnan ng unang pangkat ang:

1.m. cricoarytenoideus lateralis; nagsisimula sa arko ng cricoid cartilage, umakyat at pabalik at nakakabit sa processus muscularis ng arytenoid cartilage. Hinihila ang processus muscularis pasulong at pababa, bilang isang resulta kung saan ang processus vocalis ay nagiging medial, ang mga vocal cord ay lumalapit at ang puwang sa pagitan ng mga ito (ang mga vocal cords ay medyo pilit);

2. m. ang iyong Inglestenoideus ay isang hugis-parisukat na kalamnan. Nagsisimula ito mula sa panloob na ibabaw ng mga plato ng kartilya ng teroydeo at nakakabit sa processus muscularis na sinukot. Sa pamamagitan ng pag-ikli ng mga kalamnan ng magkabilang panig, bahagi ng lukab ng laryngeal kaagad sa itaas ng mga vocal cords, regio supraglottica, makitid, kasabay nito ang proseso ng vocalis ay hinila sa direksyon ng ventral, bilang isang resulta kung saan ang mga vocal cords ay medyo lundo;

3. m. arytenoideus transversus - walang pares na kalamnan, nakasalalay sa dorsal concave ibabaw ng arytenoid cartilage, na itinapon mula sa isa patungo sa isa pa. Sa panahon ng pag-urong nito, inilalapit nito ang mga cartilages ng arytenoid na magkakasama at sa gayon ay masikip ang likod na bahagi ng glottis;

4.mm. arytenoidei obliqui ay kumakatawan sa isang pares ng mga bundle ng kalamnan na nakahiga nang direkta sa likuran ng m. transversus at intersecting sa bawat isa sa isang matalas na anggulo. Bilang pagpapatuloy ng pahilig na kalamnan mula sa tuktok ng arytenoid cartilage, nagsisimula ang mga bagong bundle ng kalamnan, na, na nakakabit sa gilid ng epiglottis, bumubuo ng m. aryepiglotticus. Mm. arytenoidei obliqui at aryepiglottici, pagkontrata nang sabay, paliitin ang pasukan sa larynx at ang vestibule ng larynx. Si M. aryepiglotticus ay hinihila din ang epiglottis pababa.

Ang pangkat ng mga nagpapalawak ay may kasamang:

1.m. cricoarytenoideus posterior, nakasalalay sa dorsal na ibabaw ng cricoid cartilage plate at nakakabit sa processus muscularis. Kapag nakakontrata, hinihila nito ang processus muscularis pabalik at medial, bilang isang resulta kung saan ang processus vocalis ay lumiliko sa gilid na gilid at ang glottis ay lumalawak;

2. m. thyroepiglotticus, namamalagi sa gilid ng lig. thyroepiglotticum. Nagsisimula ito mula sa panloob na ibabaw ng plate ng kartilya ng teroydeo, nakakabit sa gilid ng epiglottis, ang bahagi nito ay dumadaan sa plica aryepiglottica. Gumaganap bilang isang dilator ng pasukan at vestibule ng larynx.

1.m. Ang cricothyroideus, ay nagsisimula mula sa arko ng cricoid cartilage at nakakabit sa plate ng thyroid cartilage at sa ibabang sungay. Pinipigilan ng M. cricothyroideus ang mga vocal cords, habang hinihila nito ang cartilage ng teroydeo pasulong, bilang isang resulta, tumataas ang distansya sa pagitan ng thyroid cartilage at ang processus vocalis ng arytenoid cartilage;

2. m. Ang vocalis ay namamalagi sa kapal ng plica vocalis, malapit na katabi ng lig. tinig Ang mga hibla nito ay nagsasama-sama sa pag-ilid sa mga hibla m. thyheastthenoideus. Nagsisimula ito mula sa ibabang bahagi ng anggulo ng kartilya ng teroydeo at, sa paatras, nakakabit sa pag-ilid na ibabaw ng processus vocalis. Humihila nang nauuna kapag kumontrata ang processus vocalis, bilang isang resulta kung saan nagpapahinga ang mga vocal cord

Sa mga kalamnan na pumipigil sa mga vocal cords, m. vocalis at m. Ang iyong Inglestenoideus ay nagpapahinga sa kanila, a m. ang mga cricothyroideus strains, at lahat ng mga ito ay nai-innervate sa parehong paraan, ngunit mula sa iba't ibang mga nerbiyos ng laryngeal: nakakarelaks - mula sa mas mababa, pilit - mula sa itaas na nerbiyos ng laryngeal.

Ang lukab ng laryngeal, cavitas laryngis, ay bubukas na may isang pambungad - ang pasukan sa larynx, aditus laryngis. Ito ay nakagapos sa harap ng libreng gilid ng epiglottis, sa likuran ng mga tuktok ng arytenoid cartilages kasama ang isang tiklop ng mauhog lamad sa pagitan nila, plica interarytenoidea, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga tiklop ng mauhog lamad na umaabot sa pagitan ng epiglottis at arytenoid cartilages, - plicae aryepiglotticae. Sa mga gilid ng huli, may mga hugis-perlas na depression sa dingding ng pharyngeal, recessus piriformes.

Ang lukab ng laryngeal mismo ay kahawig ng isang hourglass na hugis: sa gitnang seksyon ay makitid, pinalawak paitaas at pababa. Ang itaas, pinalawak, seksyon ng lukab ng laryngeal ay tinatawag na vestibule ng larynx, vestibulum laryngis. Ang vestibule ay umaabot mula sa pasukan hanggang sa larynx hanggang sa nakapares na tiklop ng mauhog lamad, na matatagpuan sa gilid na dingding ng lukab at tinawag na plica vestibularis; ang lig ay inilalagay sa kapal ng huli. vestibulare. Ang mga dingding ng vestibule ay: sa harap - ang dorsal na ibabaw ng epiglottis, sa likuran - ang mga itaas na bahagi ng mga arytenoid cartilages at plica interarytenoidea, mula sa mga gilid - isang ipinares na nababanat na lamad na lumalawak mula sa plica vestibularis hanggang sa plica aryepiglottica at tinawag na membrana fibroelastica laryngis.

Ang pinaka-kumplikado ay ang gitna, makitid, seksyon ng lukab ng laryngeal - ang vocal apparatus mismo, glottis. Ito ay na-delimit mula sa itaas at mas mababang mga seksyon ng dalawang pares ng mga mucosal fold na matatagpuan sa mga lateral wall ng larynx. Ang itaas na kulungan ay ang nabanggit na naipares na plica vestibularis. Ang mga libreng gilid ng mga kulungan ay naglilimita sa walang pares, sa halip malawak na puwang ng vestibule, rima vestibuli. Ang ibabang kulungan, ang anulus, plica vocalis, ay lumalabas sa lukab nang higit sa itaas at naglalaman ng vocal cord, lig.vocale, at ang vocal muscle, m. vocalis Ang depression sa pagitan ng plica vestibularis at plica vocalis ay tinatawag na ventricle ng larynx, ventriculus laryngis.

Sa pagitan ng parehong mga vocales ng plicae, nabuo ang isang sagittally glottis, rima glottidis. Ang slit na ito ay ang pinakamakitid na bahagi ng lukab ng laryngeal. Kinikilala ang nauna na malaking seksyon na matatagpuan sa pagitan ng mga ligament mismo at tinawag na intermembranous na bahagi, pars intermembranacea, at ang posterior na mas maliit na matatagpuan sa pagitan ng mga vocal na proseso, processus vocalis, arytenoid cartilage - ang interchondral part, pars intercartilaginea.

Ang mas mababang pinalawak na bahagi ng larynx, cavitas infragldttica, ay unti-unting nagpapakipot pababa at dumadaan sa trachea.

Sa isang nabubuhay na tao, na may laryngoscopy (pagsusuri sa larynx na may salamin sa laryngeal), makikita ang isang anyo ng glottis at mga pagbabago nito. Sa panahon ng pagkilos ng phonation (paggawa ng tunog), ang mga pars intermembranacea ay lilitaw bilang isang makitid na puwang, ang pars intercartilaginea ay may hugis ng isang maliit na tatsulok; na may mahinahon na paghinga, ang mga pars intermembranacea ay lumalawak at ang buong glottis ay tumatagal ng hugis ng isang tatsulok, na ang batayan nito ay matatagpuan sa pagitan ng mga arytenoid cartilage (Larawan 156). Ang mauhog lamad ng larynx ay mukhang makinis at may isang pare-parehong kulay-rosas na kulay, nang walang mga lokal na pagbabago sa kaluwagan at kadaliang kumilos. Sa lugar ng mga vocal cords, mayroon itong isang kulay-rosas na kulay, sa lig. vestibulare - mamula-mula.

Ang produksyon ng tunog ay nangyayari sa pagbuga. Ang dahilan para sa pagbuo ng boses ay ang panginginig ng mga tinig na tinig, na hindi gumagalaw nang pasibo sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng hangin, ngunit dahil sa isang malapit na ugnayan sa mm. mga vocales, na aktibong kumontrata sa ilalim ng pagkilos ng rhythmic impulses na nanggagaling sa mga nerbiyos mula sa mga sentro ng utak na may dalas ng tunog. Ang tunog na nabuo ng mga vocal cords, bilang karagdagan sa pangunahing tono, ay naglalaman ng isang bilang ng mga overtone. Gayunpaman, ang tunog na "cohesive" na ito ay hindi pa ganap na katulad sa mga tunog ng isang buhay na boses: ang tinig ay nakakakuha ng natural na timbre ng tao na salamat lamang sa isang sistema ng mga resonator. Dahil ang kalikasan ay isang napaka-ekonomiko na tagabuo, ang papel na ginagampanan ng mga resonator ay ginagampanan ng iba't ibang mga lukab ng hangin ng respiratory tract na pumapalibot sa mga vocal cord. Ang pinakamahalagang resonator ay ang pharynx at oral oral.

Mga kapal at nerbiyos.

Mga arterya ng laryngeal - aa. laryngeae sup. et inf. (mula sa aa. thyroldeae sup. et inf.). Ang Venous outflow sa pamamagitan ng plexus sa mga ugat ng parehong pangalan. Ang Lymphatic drainage sa nodi lymphatici cervicales profundi at sa mga laryngeal node.

Mga Nerbiyos - nn. laryngeus sup. et. inf. (mula sa n. vagi) at trancus simpathicus.

22. Trachea at bronchi. Ang kanilang istraktura, topograpiya, supply ng dugo at panloob.

Ang trachea, trachea (mula sa Greek trachus - magaspang), na pagpapatuloy ng larynx, ay nagsisimula sa antas ng ibabang gilid ng VI cervical vertebra at nagtatapos sa antas ng itaas na gilid ng V thoracic vertebra, kung saan nahahati ito sa dalawang bronchi - kanan at kaliwa. Ang lugar ng paghati ng trachea ay tinatawag na bifurcatio tracheae. Ang haba ng trachea ay umaabot mula 9 hanggang 11 cm, ang nakahalang diameter ay nasa average na 15 - 18 mm.

Topograpiya ng trachea.

Servikal natatakpan sa tuktok ng thyroid gland, sa likod ng trachea ay katabi ng esophagus, at sa mga gilid nito ay ang mga karaniwang carotid artery. Bilang karagdagan sa isthmus ng thyroid gland, ang mm ay sakop din sa harap ng trachea. sternohyoideus at sternothyroideus, maliban sa midline, kung saan magkakaiba ang panloob na mga gilid ng mga kalamnan. Ang puwang sa pagitan ng likuran ng likuran ng pinangalanang mga kalamnan na may fascia na sumasakop sa kanila at ang nauunang ibabaw ng trachea, spatium pretracheale, ay puno ng maluwag na tisyu at mga daluyan ng dugo ng thyroid gland (a. Thyroidea ima at venous plexus). Ang thoracic trachea ay natatakpan sa harap ng hawakan ng sternum, thymus gland, at mga sisidlan. Ang posisyon ng trachea sa harap ng esophagus ay nauugnay sa pag-unlad nito mula sa ventral wall ng nauunang bituka.

Ang istraktura ng trachea.

Ang pader ng trachea ay binubuo ng 16 - 20 hindi kumpletong mga cartilaginous ring, cartilagines tracheales, na konektado ng fibrous ligament - ligg. annularia; ang bawat singsing ay umaabot lamang ng dalawang-katlo ng bilog. Ang posterior membranous wall ng trachea, paries membranaceus, ay pipi at naglalaman ng mga bundle ng hindi marka na tisyu ng kalamnan na tumatakbo nang paikot at paayon at nagbibigay ng mga aktibong paggalaw ng tracheal sa paghinga, pag-ubo at m. n. Ang mauhog lamad ng larynx at trachea ay natatakpan ng ciliated epithelium (maliban sa mga vocal cords at bahagi ng epiglottis) at mayaman sa lymphoid tissue at mucous glands.

Mga kapal at nerbiyos.

Ang trachea ay tumatanggap ng mga arterya mula sa aa. mas mababa ang thyroidea, thoracica interna, pati na rin mula sa rami bronchiales aortae thoracicae. Isinasagawa ang Venous outflow sa venous plexus na pumapalibot sa trachea, at pati na rin (at lalo na) sa mga ugat ng thyroid gland. Ang mga lymphatic vessel ng trachea kasama ang buong haba nito ay pupunta sa dalawang tanikala ng mga node na matatagpuan sa mga gilid nito (peri-tracheal node). Bilang karagdagan, mula sa itaas na segment, pupunta sila sa prelaryngeal at itaas na malalim na servikal, mula sa gitna hanggang sa huli at supraclavicular, mula sa ibaba hanggang sa mga nauuna na mediastinal node.

Ang mga nerbiyos ng tracheal ay nagmula sa truncus simpathicus at n. puki, pati na rin mula sa huling vegvi - n. mas mababa ang laryngeus.

Ang pangunahing bronchi, kanan at kaliwa, bronchi principales (bronchus, Greek - respiratory tube) dexter et sinister, umalis sa lugar ng bifurcatio tracheae halos sa isang tamang anggulo at pumunta sa gate ng kaukulang baga. Ang kanang brongkus ay medyo mas malawak kaysa sa kaliwa, yamang ang dami ng kanang baga ay mas malaki kaysa sa kaliwa. Sa parehong oras, ang kaliwang brongkus ay halos dalawang beses hangga't sa kanan, ang mga kartilago na singsing sa kanang 6 - 8, at sa kaliwang 9-12. Ang kanang bronchus ay matatagpuan nang patayo kaysa sa kaliwa, at, sa gayon, ay, tulad nito, isang pagpapatuloy ng trachea. Sa pamamagitan ng kanang bronchus, ang v ay itinapon sa isang arcuate na paraan mula sa likod hanggang sa harap. azygos, patungo sa v. superior ng cava, ang arko ng aorta ay nakalagay sa itaas ng kaliwang brongkus. Ang mauhog na lamad ng bronchi ay pareho sa istraktura ng mauhog lamad ng trachea.

Sa isang nabubuhay na tao, sa panahon ng bronchoscopy (iyon ay, kapag sinusuri ang trachea at bronchi sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang bronchoscope sa pamamagitan ng larynx at trachea), ang mauhog na lamad ay may kulay-abo na kulay; ang mga cartilaginous ring ay malinaw na nakikita. Ang anggulo sa lugar ng paghati ng trachea sa bronchi, na parang isang tagaytay na nakausli sa pagitan nila, crista, ay dapat na normal na matatagpuan sa tabi ng midline at malayang gumalaw habang humihinga.

Lukab ng tiyan ( lat cavitas abdominis) - isang puwang na matatagpuan sa puno ng kahoy sa ibaba ng dayapragm at ganap na napuno ng mga bahagi ng tiyan. Ito ay nahahati sa aktwal na lukab ng tiyan at ng pelvic cavity (lat.cavitas pelvis). Ang lukab ay may linya na may isang serous membrane - ang peritoneum, na naghihiwalay sa peritoneal lukab (lukab ng tiyan sa isang makitid na kahulugan) mula sa retroperitoneal space. Kasama sa lukab ng tiyan ang peritoneal cavity, cavitas peritonealis, mga panloob na organo at retroperitoneal space, spatium extraperitoneale. Ang peritoneal cavity ay isang tulad ng slit space na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum, isang imahe. Ang mga dingding ng peritoneal sac, at ang visceral peritoneum na sumasakop sa mga organo ng sac na ito. Ang nakahalang kolonya at ang mesentery nito ay bumubuo ng isang septum na hinahati sa lukab ng tiyan sa dalawang palapag - ang itaas at ibaba. Ang paghahati na ito ay hindi isinasagawa sa pahalang na eroplano, mula pa nakahalang bituka bumababa sa mesentery nito. Ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay konektado sa bawat isa lamang sa harap - sa pamamagitan ng pre-omental fissure at mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng kaliwa at kanang mga lateral canal. Sa itaas na palapag Ang lukab ng tiyan ay maaaring nahahati sa tatlong magkakaugnay na mga bag, o mga bag: hepatic (bursa hepatica), pregastric (bursa speas-trica) at omental (bursa omentalis). Ang unang dalawa ay nakahiga na mas malapit sa ibabaw ng tiyan, ang pangatlong malalim. Ang hepatic at pancreatic sacs ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng pagsuporta at coronary ligament ng atay. Ang hepatic bursa ay pumapaligid sa kanang umbok ng atay, ang pregastric bursa ay matatagpuan sa harap ng tiyan at pinapalibutan ang kaliwang umbok ng atay at pali. Ang mga dingding ng hepatic bursa ay ang diaphragm (ang mga gastos nito at panlikod na bahagi) at ang nauunang pader ng tiyan; ang mga dingding ng pancreas ay nabuo ng diaphragm, ang nauunang pader ng tiyan at ang tiyan na may mga ligament nito. Pababa, ang bawat isa sa mga bag na ito ay dumadaan sa harap ng nakahalang kolonya sa puwang na pre-omentum. Bilang karagdagan, ang tamang bursa (hepatic) ay nakikipag-usap sa kanang lateral canal ng lukab ng tiyan, ang kaliwa (pregastric) - na may kaliwang kanal na kanal. Ang komunikasyon sa pagitan ng parehong mga bag ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang makitid na puwang na matatagpuan sa pagitan ng atay at ng pyloric na bahagi ng tiyan, sa harap ng mas maliit na omentum. Ang walang kinalaman sa bursa, kung hindi man ay tinatawag na maliit na peritoneal sac, ay naglilimita sa tulad ng slit na puwang na matatagpuan higit sa lahat sa likod ng tiyan at ligal ng hepato-gastric. Ang bag ay nakikipag-usap sa malaking peritoneal sac sa pamamagitan ng pagbubukas ng omental - foramen epiploicum (Winslowi). Ang pagbubukas na ito ay matatagpuan malapit sa gate ng atay at nakagapos sa harap ng ligid ng hepatoduodenal, sa likuran ng mas mababang vena cava na may peritoneum na sumasaklaw dito, mula sa itaas ng caudate umbok ng atay, mula sa ibaba ng paunang seksyon ng duodenum. Sa kawalan ng adhesions, ang kahon ng pagpupuno ay madalas na pumasa sa isa, mas madalas sa dalawang daliri, kung may mga pagdirikit, ang butas ay maaaring sarado. Ang omental bursa ay limitado nang direkta sa harap at likod ng dalawang sheet ng peritoneum - nauuna at posterior, na nakikilahok sa pagbuo ng mga nauuna at posterior na pader ng bursa omentalis. Ang nauunang leaflet ng omental bursa ay sumasaklaw sa caudate umbok ng atay mula sa likuran ng gilid ng organ hanggang sa hepatic hilum. Mula dito, ang nauunang dahon ay napupunta sa mas kaunting kurbada ng tiyan, kasama ang paraan ng pagbuo ng posterior plate ng mas maliit na omentum, pagkatapos ay takpan ang posterior wall ng tiyan sa higit na kurbada nito at bumababa pababa, na bumubuo sa posterior plate lig. gastrocolicum Dagdag dito, ang harap na dahon na ito ay paitaas at bumubuo ng pangatlo (panloob) na plato ng mas malaking omentum, pagkatapos ay dumadaan sa posterior leaf ng omental bursa. Ang dahon na ito ay sumasakop sa harap ng pancreas at umabot sa posterior edge ng atay, kung saan ito ay sumanib sa harap na dahon ng omental bursa. Ang mga dingding ng kahon ng palaman ay; sa harap - ang tiyan at ang mas kaunting omentum; sa likuran - isang sheet ng parietal peritoneum na sumasakop sa pancreas, kaliwang bato, kaliwang adrenal gland, aorta, mas mababang vena cava; mula sa ibaba - ang kaliwang bahagi ng mesentery ng nakahalang kolonya; sa kaliwa - ang pali na may mga ligament nito; ang pang-itaas at kanang mga dingding ay hindi nakapag-iisa na ipinahayag. Sa tuktok, ang lukab ay umabot sa dayapragm, sa kanan - ang duodenum. Kung pinaghiwalay mo kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan lig. gastrocolicum at hilahin ang tiyan pataas, maaari mong makita ang dalawang kulungan ng peritoneum na nakaunat sa pagitan ng mas kaunting kurbada ng tiyan at ang nauunang ibabaw ng pancreas - plicae gas-tropancreaticae. Ang isa sa kanila, ang kaliwa, ay pupunta sa pancreas mula sa mas mababang kurbada ng pasukan na bahagi ng tiyan; sa libreng gilid ito ay naipasa ng a. gastrica sinistra at v. coro-naria ventriculi, at sa kapal ng ligament ay nodi lymphatici gastropancreatici. Ang isa pang ligament ay papunta sa pancreas mula sa pyloric na bahagi ng tiyan at ang paunang bahagi ng duodenum dito ay maaari ring pumasa a. hepatica communis. Mayroong isang butas sa pagitan ng parehong mga kulungan - foramen gastropancrcticum. Ang lukab ng omental bursa ay nahahati sa ipinahiwatig na mga tiklop sa dalawang seksyon - itaas (kanan) at ibaba (kaliwa), ang komunikasyon sa pagitan nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng foramen gastropancreaticum. Ang itaas na seksyon ay nabibilang sa vestibule ng omental bursa (vestibulum bursae omentalis) - ang paunang seksyon ng lukab, na matatagpuan sa likod ng mas kaunting omentum. Pataas mula dito mayroong isang itaas na volvulus ng omental bursa na matatagpuan sa likod ng caudate umbok ng atay at maabot ang lalamunan at dayapragm. Ang mas mababang bahagi ng lukab ng omental bursa (ang lukab mismo), na matatagpuan sa likod ng tiyan at gastro-colic ligament, ay may isang mas mababang volvulus na patuloy sa kaliwa sa splenic volvulus. Kasama rin sa lukab ng kahon ng palaman ang slit-like space na nakapaloob sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum (ang lukab ng mas malaking omentum). Ito ay umiiral sa mga bagong silang na sanggol, ngunit sa mga may sapat na gulang, kadalasang sanhi ng pagdikit ng mga dahon ng higit na omentum, ang mala-gulong na puwang para sa karamihan ng haba nito ay nawawala, na nananatili lamang sa kaliwang seksyon. Subphrenic space ng extraperitoneal subphrenic space na matatagpuan sa likod ng atay. Ang parehong mga puwang ng subphrenic ay may mahalagang papel sa kirurhiko patolohiya: ang mga ulser, na tinatawag na mga subphrenic abscesses, ay maaaring mangyari dito. Ang extraperitoneal ay madalas na mga komplikasyon ng paracolitis at paranephritis. Mas maliit at mas higit na omentum, ang kanilang mga nilalaman Ang mas maliit na omentum ay binubuo ng tatlong mga ligament, na dumadaan nang direkta sa isa't isa; kaliwa - lig. phrenicogastricum (mula sa dayapragm hanggang sa pasukan ng tiyan) 1, gitna - lig. hepatogastricum (mula sa gate ng atay hanggang sa mas kaunting kurbada ng tiyan) at kanan - lig hepatoduodenale. Sa kapal ng ligong hepatogastricum ay a. gastrica dextra, a. gasrtrica sinistra, v. coronaria ventriculi at mga lymph node. Sa pagitan ng mga dahon lig. matatagpuan ang hepatoduo-denale: sa kaliwa - a. hepatica, sa kanan - ductus chole-dochus, sa pagitan nila at sa likuran - v. portae Bilang karagdagan, sa kapal ng renal duodenal ligament ay ang mga hepatic at cystic duct, na bumubuo ng karaniwang duct ng apdo ng sangay ng hepatic artery, mga lymphatic vessel at maraming mga lymph node, na ang isa ay halos palaging namamalagi sa pinagtagpo ng mga duct ng cystic at hepatic, at iba pa - sa libreng gilid ng ligament. Ang hepatic artery ay napapaligiran ng isang nerve plexus - plexus hepaticus na nauuna, at sa likod ng ugat ng portal at sa uka sa pagitan nito at ng karaniwang duct ng apdo ay ang plexus hepaticus posterior. Sa lig. ang gastrolienale ay ang vasa gastrica brevia at vasa gastroepiploica sinistra. Ang itaas na seksyon ng mas malaking omentum, lig. gastrocolieum, naglalaman ng pagitan ng mga dahon nito vasa gastroepiploica dextra at sinistra, mga lymph node.

97. Topographic anatomy ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Mga Organ: holotopy, syntopy, skeletotopy. Pag-access sa mga organo ng itaas na sahig ng tiyan. Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ang mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng tiyan, pali at mesoperitoneally - ang atay, gallbladder, at ang itaas na bahagi ng duodenum - intraperitoneally. Ang pancreas ay kabilang din sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, bagaman ang bahagi ng ulo nito ay matatagpuan sa ibaba ng mesentery root ng transverse colon. Ang mga nakalistang organo, ang kanilang mga ligament at mesocolon ay naglilimita sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, mga nakahiwalay na puwang, bitak, mga bag. Tiyan. (ayon kay Gaivor) 1) Holotopia: ang organ ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa kaliwang hypochondrium at mga epigastric na rehiyon. 2) skeletotopy: - hole hole sa antas ng 11-12 vertebral thorax; - pyloric pagbubukas sa antas ng 12 piles - 1 lumbar; 3) syntopy: una ay katabi ng atay, diaphragm at bawat br wall; ang likuran ay kasama ng pali, ang glandula ay sinunog, ang leon ay ang bato, ang adrenal glandula, ang aorta at ang mas mababang vena cava; upang i-bolt ang kurbada - pop laban sa gat. Pali: 1)holotopy: matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, sa kanyang likuran (malalim) na seksyon. 2) Skeletopia: sa antas mula IX hanggang XI ribs sa kaliwang bahagi, at ang mas mababang (nauuna) na poste ay umabot sa nauunang linya ng axillary, at ang itaas (posterior) ay halos umabot sa gulugod , hindi maabot ang posterior midline sa layo na 4-5 cm. 3) syntopy: Ang panlabas na ibabaw ng pali ay katabi ng gastos na bahagi ng diaphragm. Sa harap, mula sa itaas na gilid hanggang sa gate, ang pali ay nakikipag-ugnay sa likuran at lateral na ibabaw ng fundus at katawan ng tiyan, sa likod at sa ibaba, mula sa gate hanggang sa ibabang gilid, na may panlikod na bahagi ng dayapragm at sa itaas na poste ng kaliwang bato at adrenal glandula, sa harap at sa ibaba - na may flexura coli sinistra at may buntot ng pancreas. atay: 1) holotopy: kanang rehiyon ng hypochondrium, bahagi ng rehiyon ng epigastric at bahagi ng kaliwang rehiyon ng hypochondrium 2) Skeletotopy: itaas na hangganan - lin medioclavicul dextra - kartilago 5 tadyang; lin mediana ant - pangunahing xiphoid; lin paraster sin - kartilago ng ika-6 na tadyang; mas mababang hangganan - sa kanan - ang ibabang gilid ng mga tadyang ng arko, ay lumabas mula sa ilalim ng mga buto-buto sa lugar ng konektadong kartilago 8-9 ribs sa kanan at pupunta sa kaliwa at pataas sa tuktok ng tabak ng proseso sa koneksyon ng mga cartilages 7-8 ribs lion side 3) Syntopy: lion at square ang umbok ng atay ay ang tiyan, sa likurang gilid ay ang lalamunan, sa kanang umbok ay ang colon, ang kanang bato, adrenal gland, duodenum. Pantog sa pantog: 1) holotopy 6 kanang podreb area 2) skeletotopy: ibaba sa kanan sa lugar kung saan ang kartilago ay nag-uugnay sa 8 at 9 ribs 3) syntopy: sa visceral layer ng atay, puno ng komposisyon at sa bawat br st. DPK:1) holotopy: kanang hypochondrium, sa tamang mga lateral at periapical na rehiyon; 2) skeletotopy: itaas na bahagi 1 belt pos-k; pababang bahagi - 1-3 sinturon, bundok bahagi - 3 sinturon pos-k; mula 3 hanggang 2 posisyon ng sinturon 3) syntopy: itaas na bahagi - parisukat na umbok ng atay, leeg ng gallbladder at pop sa bituka (sa ibaba), ibabang bahagi sa kanang bato at tumatawid sa harap na may splash ng pop sa bituka, m / sa mga ulo at ang pababang bahagi ng duodenum ay ang karaniwang duct ng apdo, sa loob ng kabayo ay isang apdo ng apdo, sa likod ng mga bundok ng bahagi ay ang aorta at ang mas mababang vena cava, sa harap ay ang tuktok ng splanchnic art at ugat. Pozhel zhel: 1) holotopy: ang epigastrium at leon sa ilalim ng mga tadyang ng rehiyon; 2) skeletotopy: 1-3 mga paliwanag na tala; 3) syntopy: ang ulo ay isang kabayo ng duodenum, ang una ay sa pyloric na bahagi at ang katawan ng apdo, sa likod ng apdo - na may isang bahagi ng sinturon ng diaphragm. Ang magnanakaw ay isang ugat, karaniwang sa pamamagitan ng maliit na tubo at bahagi ng aorta, ang buntot ay sa bato, adrenal at pali. Pag-access:(uch-k lopukhina) laparotomy. Median: tuktok ng gitna (sa mga organo ng tuktok ng sahig), gitnang gitna (itaas at ilalim ng sahig), paramedial laparotomy ayon kay Lenander (sa tiyan at subdiaphgus pr-wu), ilipat ang laparotomy (sa zhel o sa pop tungkol sa bituka), ang tuktok ay nakahalang sa kahabaan ng sprengel (daluyan ng bile, gatekeeper, apdo, sel-ki, pop tungkol sa mga bituka), pahilig sa kahabaan ng courvoisier-coher, fedorov, naayos, pagsisiksik ng sukat ayon kay Queen (para sa atay), suklay ayon sa Petrovsky-Pochechuev (pagbubukas ng pleural at br cavity) ... Mga pag-access ng Endovideosurgeon.

98. Topographic anatomy ng atay ng spleen. Mga pamamaraan para sa pagtigil sa pagdurugo mula sa mga parenchymal na organo. Splenectomy. Mga pamamaraan para sa pagtigil sa pagdurugo mula sa mga parenchymal na organo. Maaari itong maiiba bilang mekanikal, pisikal, biyolohikal at kemikal) Isa sa pinakalumang pamamaraan ng mekanikal na pagtigil sa pagdurugo ay ang ligate o tahiin ang dumudugo na mga daluyan sa sugat. Noong 1896 sina MM Kuznetsov at Yu R. Pensky ay nakabuo ng isang hugis na U na hemostatic suture ng atay. Ang pamamaraan ay batay sa pagtigil sa pagdurugo sa pamamagitan ng pag-compress ng mga sisidlan kasama ang parenchyma sa lugar na na-resect. Ang mga pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga kawalan. Kadalasan, ang parenchymal nekrosis na distal sa linya ng suture ay sinusunod, dumudugo sa intra- at postoperative period, ang pagbuo ng biliary fistulas. Ang parenchymal nekrosis ay humahantong sa pagpapahinga ng mga tahi, na maaari ding maging kumplikado ng postoperative dumudugo at nabuo ang biliary fistulas. Samakatuwid, ang pagtahi ng mga sugat ng atay at pali ay madalas na ginaganap kasama ang mga nagambala na mga tahi, gamit ang isang lining sa anyo ng isang omentum upang maiwasan ang pagsabog ng parenchyma at isang manipis na kapsula. Ang tahi ng bato, na mayroong isang siksik na nag-uugnay na capsule ng tisyu, ay madalas na humantong sa pag-unlad ng pagdurugo kasama ang linya ng tahi dahil sa matinding daloy ng dugo sa mga tisyu. Sa pagsasanay sa pag-opera, para sa layunin ng hemostasis, malawakang ginagamit ang direktang pagkilos sa ibabaw ng sugat at dumudugo na mga daluyan ng mga pisikal na ahente. Sa kasalukuyan, para sa trauma sa mga organong parenchymal, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan: electrocoagulation, argon coagulation, microwave at radio frequency coagulation, makipag-ugnay sa infrared radiation, ultrasonic, harmonic at jet scalpels, laser coagulation, plasma flow, radio frequency ablasyon. Sa tulong ng electrocoagulation, hindi laging posible na ihinto ang pagdurugo mula sa mga daluyan ng daluyan at malaking diameter. Sa kasong ito, ang mga sisidlan na may diameter na mas malaki sa 0.5 -1.0 mm ay hindi nakakagulo at upang ihinto ang patuloy na pagdurugo ay nangangailangan ng pagtaas ng pagkakalantad at lakas ng coagulation, na nagdaragdag sa lugar ng nekrosis. Ang mga laser na ginamit sa operasyon ay kinakatawan ng dalawang malalaking grupo: mga laser na may lakas na enerhiya at mababang enerhiya. Ang pag-iilaw ng laser ay hindi rin maiiwasan na maging sanhi ng parenchymal nekrosis, ang pagkalat na kung saan mula 4 mm hanggang 8 mm. Sa kasong ito, ang mga sisidlan na may diameter na higit sa 1 mm ay hindi sapat na namuo, na ibinubukod ang posibilidad ng walang pagdurugo na dugo ng organ. Ang ilang tagumpay sa pagkamit ng mabisang hemostasis ay nakuha gamit ang isang argon electrocoagulator, na sabay na gumagamit ng isang dalas ng daloy ng kuryente at isang daloy ng argon. Ang kasalukuyang daloy ng kuryente na mataas na dalas ay namumuo at pumuputol sa tisyu, at ang daloy ng argon ay nagtatanggal ng mga maliit na butil ng dugo at tisyu. Dahil sa pagiging inertness nito, ang argon ay nagdudulot ng mapanirang pagbabago sa mga tisyu, na ipinahayag sa isang mas maliit na dami. Ang mga pisikal na pamamaraan ng hemostasis sa pagpapatakbo ng mga parenchymal na organo ay hindi natutugunan ang mga kinakailangan ng "mainam na pamamaraan", na dapat na sinamahan ng minimal o walang pagkawala ng dugo, minimal na parenchymal nekrosis at pagpapaikli ng oras ng operasyon.

Sa mga kemikal na pamamaraan ng hemostasis sa ibang bansa at sa ating bansa, ang pinakalaganap na paggamit ay ang paggamit ng malagkit na mga komposisyon at, lalo na, mga adyanive ng cyanoacrylate. Ang hemostasis kapag gumagamit ng hydrophobic cyanoacryate adhesives ay isinasagawa dahil sa pagbuo ng isang malagkit na pelikula sa ibabaw ng sugat. Sa parehong oras, ang mga cyanoacrylate adhesive ay nakikilala ng pangkalahatan at lokal na pagkalason at sanhi ng mga pagbabago sa nekrotic sa lugar ng aplikasyon. Kaugnay ng mabilis na daloy ng naturang mga adhesive sa ibabaw ng mga sugat at mahinang koneksyon sa mga tisyu, alam na obserbahan ang maagang pagtanggi ng malagkit na pelikula sa pagpapatuloy ng nagbabanta ng buhay na pagdurugo. Ang mga biolohikal na pamamaraan ng hemostasis ay maaaring nahahati sa mga pangkat depende sa uri ng materyales na ginamit: ang sariling mga biological tissue ng katawan, mga produkto ng dugo at mga praksyon nito, mga produkto ng pagpoproseso ng tisyu ng hayop, mga paghahanda batay sa mga sangkap na nilalaman ng mga halaman, at mga kumbinasyon na paghahanda. mga katangian ng hemo-static. Sa mga ito, ang fibrin glue (FC) ang pinaka malawak na ginagamit. Ang mekanismo ng pagkilos ng paghahanda ng dugo ay upang mapabilis, sa ilalim ng impluwensya ng thrombin, ang enzymatic na pagbabago ng natutunaw na plasma protein fibrinogen sa fibrin monomer, ang mga molekula kung saan ay bumubuo ng isang fibrin network. Ang paggamit ng isang multicomponent at mamahaling FC ay nauugnay sa pangangailangan na magkaroon ng mga espesyal na kagamitan sa operating room, at dapat na makabisado ng mga operating surgeon at tauhan ang pamamaraan ng paghahalo ng mga bahagi nito. Ang isa sa mga direksyon sa paghahanap ng mga paraan para sa lokal na hemostasis ay ang paggamit ng biopolymers - collagen at gelatin. Ang nagsiwalat na hemostatic na epekto ng isang hemostatic sponge na gawa sa gelatin ay nauugnay sa istraktura ng cellular na ito, ang pagsipsip ng dugo sa ibabaw ng paghahanda maraming beses na mas malaki kaysa sa sarili nitong masa, pagkasira ng mga cell ng dugo sa paglabas ng thrombollastin. Sa operasyon ng mga parenchymal organ, maraming iba't ibang mga pamamaraan ng panghuling hemostasis ang ginagamit. Ngunit ang mga mabisang paraan ng paglaban sa masaganang pagdurugo ay hindi pa natagpuan. Dapat pansinin na sa masaganang pagdurugo mula sa malalaking mga sisidlan (na may diameter na higit sa 1.0 - 1.5 mm), walang malagkit na komposisyon o pinagsamang paghahanda, dahil ito ay nagawang magbigay ng maaasahang hemostasis ... Splenectomy. Buksan at laparoscopic. BuksanPok-ya. Splenomegaly, mahahalagang thrombopenia, pagkalagot ng pali, malignant tumor, tube-z, echinococcosis, abscesses, atbp. Access - verkhnemedin laparotomy kung sakaling may pinsala. Thoracoabdominal incision - splenomegaly. Diskarte: kung sa panahon ng paunang pagsusuri walang mga karagdagang mapagkukunan ng pagdurugo, ang kundisyon ng pasyente ay hindi kritikal - ang pagpapakilos ng pali. Reb arc paitaas, pop sa bituka at dilaw - sa kanan at pababa - tinantya namin ang laki ng pov-i. Sa mahabang gunting sa pagitan ng mga clamp, ang sat-kidney ligament ay na-dissect. Ang pagdidiseksiyon ng mga glandula-splees ng ligament at parits ng peritoneum sa likod ng mga drains. Ang butas sa pagitan ng zhel-rim at zhel-spleis ligament, buksan ang omental bursa, mobilisasyon ng ligament, ligation at transection ng zhel-ligament. Ang vigation ligation at dissection ng binti - pag-aalis ng pali. ! kontrol ng hemostasis! sa panahon ng pagpapatuloy ng peritoneum. Asno Ang pagdurugo, kasama na imposibleng magsagawa ng subtotal resection ng apdo dahil sa intersection ng cake gel art. Laparoscope. Pook-I: pagkawala ng dugo (TCpenic purpura, pangunahing spleen pancytopenia), lymphomas, trauma - pagkalagot ng pali, nang walang masaganang pagdurugo, mga cyst at tumor. Counter-me. AMI, onmc, ncorrigir coagulopathy., Spelomegaly, hemorrhage shock. Mga Teknolohiya. Intub anesthesia. Ang unan sa rehiyon ng lumbar, iniwan ang posisyon na semi-roll. Ang pneumoperitoneum ay inilapat at ang isang trocar ay ipinasok paraumbilically. Mga Trocar sa isang arko - sa gitna ng mga malalawak na pintuang-bayan ng nayon. ang mga karera ay naupo sa ligament, ang ilalim ng tiyan ay isang malambot na sapal. I-stretch ang gel-ligament. I-clip at i-cross ang pangunahing art ng zhel. Pag-disect ng mga ligament. Sa tulong ng isang retractor, isang ugat at sining. At sila ay tusok at maghasik. Naupo ang karera - ang mga bundle. Ang isang lalagyan ay ipinakilala dito. Pagkatapos ang ligament ay tinawid ng sat-diaphragm. Asno Ang mga bagong kapsula ng sel-ki at dumudugo, pancreatitis (trauma sa buntot podzhl), subdiaphrus abscess na may hindi kumpletong hemostasis.

99. Gastrostomy. Pag-uuri. Mga uri ng fistula. Pok-I sa operasyon. Ayon kay Witzel, Strain-Kader, Toprover.Gastro-I - superimposed gall fistula. Pok-I: ang tagal ng sining ng pit-I ay masakit para sa hindi maoperahan na mga bukol ng pharynx, pagkain, tiyan, cicatricial constricts ng pagkain. Malakas na craniocerebral trauma, na may paso, sugat sa pagkain. Pag-uuri: ayon sa uri ng fistula - pantubo (pansamantala, Witzel, Strain-kader) o labial (permanenteng Toprover). Ayon kay Witzel... Mga Teknolohiya. Nangungunang ilipat ang laparotomy sa kaliwa. Ang isang tubo ng goma ay inilalagay sa sugat na may st-ku ng apdo at sa distansya sa pagitan ng m / y bol at ang maliit na kurbada ng apdo. Sa magkabilang panig ng tubo mayroong 6-8 na mga buhol ng ser-mouse ng mga tahi, kapag tinali ang tubo para sa 4-5 cm, isinasawsaw sa kanal ng ser-mouse, ang dulo ay lumalabas mula sa kanal sa pyloric soron. Sa dulo mayroong isang kalahating-netong tahi, hanggang sa itali namin ito. Sa gitna ng kalahating kiliset - gupitin ang st-ku ng zhel-ka. Ang soda ay sinipsip, at ang dulo ng tubo ay nahuhulog sa jell. isang kalahating puntas ay nakatali, sa tuktok mayroong isa pang 2-3 sutures ng serr-mouse. Ang tubo palabas sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa br st-ki. Ang st-ku ng apdo ay hinihila ng mga may hawak, umaangkop ito nang mahigpit sa parieta ng tiyan. Ang mga kuwerdas ng mga may hawak ay nakatali matapos nilang matusok ang balat sa itaas o sa ilalim ng tubo, paikot ikot sa tubo at hinihigpit. Ang st-ku ng zhel-ka ay tinakpan sa parieta ng trouser-ser-mouse na may mga tahi. Mahigpit ang sugat. I-clamp sa tubo - upang walang soda na dumaloy. Mga Minus I-clamp para sa pagputol ng tubo, na nahuhulog. Sa pamamagitan ng Strain-Kader. Hindi tulad ng witzel, ang tubo ay ipinasok sa direksyong likuran. Na may maliit na sukat ng apdo, na may cancer sa pader ng apdo. Mga Teknolohiya. Nangungunang transrectal laparotomy sa kaliwa. Matapos buksan ang br, kalahati ng unang tusok ng jelly ay hinila sa sugat sa anyo ng isang kono at 2-3 na pouch ng ser-mice ay inilalagay sa distansya na 1.5 cm mula sa bawat isa. Sa gitna ng unang supot, ang layer ng suwero ay naalis at, hiwalay, ang mauhog lamad. Ang isang tubo ay ipinakilala sa zhel-k, ang unang supot ay hinihigpit (ang gilid ay dapat na invaginado sa zhel-k), tulad ng pangalawa at pangatlo. Ang st-ku ng apdo ay tinahi sa peritoneum (gastropexy). Ang libreng dulo ng tubo ay naayos sa balat. Minus - ang posibilidad ng pagbagsak ng tubo at pag-agos ng tubo. Sa pamamagitan ng toprover... Malaking tiyan. Kaliwa sa tuktok na transrectal incision. Ang thread ay inilabas sa sugat at may 3 cst bumubuo sila ng isang kono. Ang mga dulo ng mga thread ay inilalagay sa mga clamp. Ang tubo ay ipinasok at ang mga pouches ay hinihigpit. Ang silindro ng Obr-sya, tahiin ito sa per br st-cinch na lagayan ay naitatak sa peritoneum sa antas ng pangalawang supot, na natahi sa tuwid na m ng tiyan. Ang pangatlong lagayan ay para sa balat. Ang tubo ay tinanggal at ipinasok sandali.

100. resection ng tiyan ayon sa Billroth1 at billroth2. Pok-I, mga yugto ng operasyon. Mga uri ng gastroenteroanastomoses. Pahambing na pagsusuri. Mga Pahiwatig: - Kumplikadong gastric at duodenal ulser (dumudugo, tumagos, callous, pyloric stenosis); - mga benign tumor (polyps, adenomas); - gastric cancer. Ang paggalaw ng tiyan ayon sa Billroth 1 Ginawa ang itaas na laparotomy ng midline. Ang pagpapakilos ng tiyan kasama ang mas higit na kurbada. Ang tiyan at nakahalang kolon ay tinanggal sa sugat. Ang gastro-colic ligament ay bubuksan sa antas ng gitnang ikatlo ng tiyan. Ang ligament at mga ugat ay tumawid sa pagitan ng mga clamp sa inilaan na antas sa kaliwang kalahati ng mas malaking kurbada. Gayundin, ang mga sangay ng a.gastroepiploica dextra ay naka-benda at nai-disect sa kanan mula sa simula ng mobilisasyon hanggang sa antas ng guwardya. Sa antas ng gatekeeper, ang pangunahing puno ng a.gastroepiploica dextra ay magkakahiwalay na nakatali. Ang mga sanga na umaabot mula sa gitnang seksyon ng a.gastroepiploica dextra hanggang sa pylorus at duodenum ay pinaghiwalay sa pagitan ng mga clamp at ligated. 2-3 mga sanga ng arterya ay ligated at tumawid, pagpunta sa posterior ibabaw ng duodenum. Ang mas maliit na omentum ay unang na-dissect sa lugar ng avascular, at pagkatapos ay inilapat ang mga clamp, na-clamping ang kaliwang gastric artery sa pagitan nila, na inilipat at nakatali. Itali ang kanang gastric artery sa pagitan ng mga clamp. Ang resection ay nagsisimula mula sa gilid ng mas malaking kurbada, patayo sa axis ng tiyan, isang clamp ay inilapat sa lapad ng anastomosis. Ang pangalawang salansan ay nakukuha ang natitirang cross-section mula sa gilid ng mas mababang kurbada. Distal sa mga clamp na ito sa tinanggal na bahagi ng tiyan na nagpapataw ng isang crushing pulp ng Payr, na pinutol ang tiyan. Sa naayos na bahagi ng tuod ng tiyan, inilalagay ang isang gilid na paikot-ikot na tahi. Ang itaas na gilid ng mas kaunting kurbada ng tiyan ay nahuhulog na may isang suture na kalahating string. Ang magkahiwalay na serous-muscular sutures ay inilalapat sa natitira. Ang isang anastomosis ay nilikha sa pagitan ng tuod ng tiyan at ng duodenum (ang lapad ng anastomosis sa tuod ng tiyan ay higit sa 12 duodenal). Ang paggalaw ng tiyan ayon sa Billroth 2 Pagdidilig ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth II na binago ng Hofmeister-Finsterer. Isinasagawa ang isang itaas na laparotomy ng midline. Pagpapakilos ng tiyan at duodenum. Ang duodenal stump ay tinahi ng isang patuloy na baluktot na tahi. Ang tuod ay nahuhulog alinman sa hugis ng Z at pabilog na pitong-sutla na sutures, o may dalawang mga semi-pitaka-string na tahi na may karagdagang mga serous-serous sutures. Inalis ang tiyan at ginagamot ang tuod nito. Ang isang gastrointestinal anastomosis ay inilalapat, upang ang nangungunang dulo ay nasa mas kaunting kurbada (hindi maabot ito ng 2-3 cm), at ang pagtatapos ng paglabas ay nasa mas malaking kurbada. Ang nangungunang bahagi ng bituka ay tinahi sa itaas ng antas ng anastomosis sa mas kaunting kurbada ng tiyan. Ang Gastroenteroanastomosis ay inilapat gamit ang isang double-row suture (tuluy-tuloy na pagtahi ng catgut sa posterior edge ng anastomosis sa pamamagitan ng lahat ng mga layer na may paglipat sa mga front edge tulad ng isang tornilyo-sa tahi ni Schmiden at nodal sutla serous-muscular sutures sa anterior semicircle ng anastomosis).

Mga uri ng gastroenterostomy. 1. Anterior anterior colocular 2. Posterior anterior colic. 3. Anterior posterior tiyan 3. posterior posterior tiyan. Kadalasan, ang nauunang anterior colic at posterior posterior colic ay ginagamit, bilang isang pagbubukod - ang nauunang posterior colic. Sa parehong oras, ang posterior anterior colic ay halos hindi ginagamit. Ang anterior anterior colic ay simple sa teknikal. Posterior posteriorly - ang anastomosis ay maaaring mailapat pareho sa nakahalang, pati na rin sa direksyon ng pagpapatuloy.

101. Topographer anatomy ng extrahepatic bile duct. Mga variant ng dissection ng cystic artery. Konseptong tatsulok na Callot. Ante - at retrograde cholecystectomy. pok-I, diskarteng. Extraorgan biliary tract. 1. Karaniwang hepatic duct (pagsasanib ng ductus hepaticus dexter et sinister) 2. Fusion ng karaniwang hepatic duct na may cystic duct \u003d karaniwang bile duct. 3. Ang karaniwang duct ng apdo ay nagsasama sa pancreatic duct at ang form ng hepatic-podzhel ampoule ng gilid ay bubukas sa duodenum ... Vesicular artery at callot triangle.89% ng cystic artery sa likod ng cystic duct. Sa 8% ito matatagpuan sa harap ng cystic duct at sa 3% ang arterya ay dumaan kasama ang cystic duct na direktang katabi ng nauuna o posterior ibabaw nito. Ang kahalagahan ng lugar na ito para sa mga siruhano ay unang inilarawan Kahlo (Calot) noong 1891. Ang tatlong hangganan ng vesico-hepatic triangle ay; sa ibaba ng cystic duct at ang pader ng gallbladder; mula sa itaas ng ibabang gilid ng kanang umbok ng atay (cystic artery); pangkaraniwang pangkaraniwan hepatic duct. Sa rehiyon na ito pumasa: kanang hepatic artery, cystic artery. Cholecystectomy - pagtanggal ng gallbladder. Pok-ya. Na may mga bato o pamamaga ng apdo ng apdo. ZhKB.Khr. cholecystitis. Mabuti at malignant na mga bukol. Mga pamamaraan: mula sa leeg, mula sa ilalim, subseries cholecystectomy, coagulation ng mauhog lamad ng pantog, laparoscope cholecystectomy. 1. Mula sa leeg - mas kumikita, mula sa simula pa lamang ay nagpapatuloy kami sa paglalaan ng bile duct at cystic arthritis. At ang pagsusuri din ng karaniwang duct ng apdo. Mga Teknolohiya. Sa ilalim ng likod sa antas ng 12 tambak ng pasyente, isang roller \u003d lahat ng mga organo ay malapit sa bawat br st-ke, nakahiga sa itaas na palapag ng br cavity. Pag-access - Fedorov, Courvoisier-Kokher, Sprengel, aparato, itaas na midline laparotomy, tamang pag-access sa pararect. Pagbabago at palpation ng gallbladder. Exposure at ligation ng mga extrahepatic bile duct. Ang isang ligature ay inilapat 0.5 cm distal mula sa confluence ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo. Ang pagkakaroon ng pag-urong sa 0.5 cm mula sa unang ligarura sa isang daang-balon, ang tiyan ay nakatali muli. At pinutol namin ang pagitan ng 2 ligatur. sa Callot treug, muling tawagan at tawirin ang bubble art. Pagkalabas ng apdo sa tiyan at kama nito. Sa itaas ng tiyan ng apdo, ang peritoneum ay kumakalat sa paligid nito, na nadapa 0,5 cm mula sa linya, kasama ang hiwa ng peritoneum pass mula sa atay hanggang sa gallbladder. Peel ang pader ng bubble mula sa kama. Pagbabago ng kama para sa hemostasis. Ang peritoneum ay tinahi ng isang tuloy-tuloy o nodal catgut. Ang bulag na tuod ay naiwan nang libre. 2. Mula sa ilalim. Sa kaso ng mga pagdirikit sa lugar ng leeg. + may kakayahan kaming tumpak na makilala ang mga elemento. - imposibleng magsagawa ng isang diagnostic ng isse ng mga landas, nangangahulugan ito ng pagdurugo. Mga Teknolohiya. Ang mga pag-access ay pareho. Pagpapalawak ng mga path ng apdo, pagbabalat ng apdo ng apdo mula sa kama. Kasama ng pagpapatuloy ng axis ng glandula sa kaliwa at kanan, ang peritoneum ay incised sa fundic bahagi, ang parehong mga linya ng paghiwalay ay ginawa. I-isyu ang tiyan mula sa kama, gumagalaw patungo sa tiyan ng maliit na tubo. Ang sining ng tiyan ay ligated at inilipat malapit sa atay ng pantog, at ang maliit na tubo ng tiyan ay 0.5 cm mula sa karaniwang maliit na tubo. Ang tiyan glandula ay pinutol at tinanggal. Susunod ay katulad ng sa leeg. 3. Subserous cholecystectomy. Ang buong pantog ay nakausli mula sa peritoneal na takip, habang ang isang labis na kulay-abong layer ay nananatili sa hepatic bed. Sa mga unang yugto lamang ng pangunahing pag-atake ng cholecystitis! - nangangahulugang pagdurugo, marahil ang bladder art ay maaaring ibalot lamang pagkatapos na lumabas ang apdo ng apdo. 4. Pagkabuo ng mauhog lamad. Ang pagbabalik ng Pok-I ay kumplikado sa mga pagbabago ng parehong kapwa sa paligid ng mga tisyu at tiyan ng apdo. Mga Teknolohiya. Ang walang laman na tiyan ay binubuksan at napalaya mula sa mga bato. Pagkatapos ng ligation ng tiyan ng maliit na tubo at tiyan art, ang uhog lamad ng tiyan, nakahiga laban sa atay, ay coagulated sa peritoneum ng integument na may isang thermocoagulator. Ang mga gilid ng tiyan ay tinahi sa tulong ng pag-ikot ng mga tahi. 5. Laparoscopic. Pok-I xp calculus cholecystitis, cholesterosis ng tiyan, polyposis ng gallbladder, talamak na cholecystitis. Kontra Ganap - AMI, stroke, uncorrected coagulopathy, gallbladder cancer, siksik na infiltrate sa lugar ng apdo, huli na pagbubuntis, ay tumutukoy sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng kawalan ng pakiramdam, peritonitis, pagkahilig sa pagdurugo, fur jaundice, choledocholithiasis, cholangitis, ost at pseudotumoritis ... Pag-access. 4 na pag-access. Matapos ilapat ang pneumoperitoneum - paraumbilically sa ilalim ng pusod kasama ang puting linya -1 trocar. Pagkatapos ang lahat ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng isang video monitor! 2 trocar (instrumental) - sa epigastrium, malapit sa proseso ng xiphoid. Ang istilo ng trocar ay nasa kanan ng bilog na ligament ng atay. Trocars 3 at 4 - kasama ang midline ng linya na 4-5 cm sa itaas ng tadyang ng arko at kasama ang bawat linya ng axillary sa antas ng pusod. Mga yugto 1. Traction - iangat ang gallbladder. Ilantad ang gate ng atay at ang lugar ng tatsulok na Callot para sa dissection. 2. Pagdiskubre ng peritoneum. Sa itaas ng duct ng tiyan o mga elemento ng hepato-duod folds. 3. Pagkalas sa tatsulok na Callot. 4. Protrusion ng mga elemento ng cervix ng gallbladder - ang pinakamahalagang sandali ng operasyon. 2 panuntunan! Hindi kami naglilipat ng isang solong tubular sample. Hindi pa natin alam kung ano ito. Siguraduhin na pagkatapos ng pagpapakilos 2 na mga sample lamang ang dumating sa ZhP - art at duct. 5. Sa pamamagitan ng paglipat ng arterya. Pag-clip. 6. Pagtawid sa tiyan ng maliit na tubo. 6. Pagpapakilos ng WHRDs. 7. Paghangad ng likido at kanal ng lukab ng tiyan. 8. Inaalis ang paghahanda. 9. Ang pagtatapos ng operasyon - kontrolin ang pagsusuri sa lukab ng tiyan, alisin ang mga instrumento, alisin ang gas.

102. Mga operasyon para sa sagabal sa karaniwang duct ng apdo. Choledochotomy, choledochostomy. Mga pagkakaiba-iba ng biliodigestive anastomoses. Choledochotomy. Pok-I - intraoperative. cholangiography, ang pagkakaroon ng matagal na jaundice, pagluwang ng karaniwang duct ng apdo, cholangitis, maraming bato sa gallbladder. Supraduoden choledochotomy. Ang pinakakaraniwang pagpipilian para sa mga interbensyon sa mga babaeng duct. Mga Teknolohiya. Pagkakalantad ng hepatic duodenal ligament. Ang paglalantad at ligating ang tiyan ng maliit na tubo upang ang mga bato ay hindi dumaan sa karaniwang duct ng apdo. Ang gastrointestinal tract ay tinanggal matapos ang karaniwang ventricular duct ay tinanggal ng isang pagbutas na may isang karayom \u200b\u200bng ventricular duct upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng apdo. Kumalat sila sa pagitan ng 2 may hawak, ang dingding ng karaniwang duct ay kumakalat. Ang mga bato ay tinanggal gamit ang mga forceps, ang catheter ay ipinasok sa karaniwang duct upang ang dulo ay pumasa sa duod ng papilla. Panimula ng T arr drainage ayon kay Keru. Pinatuyo namin ang hiwa ng pader sa paligid ng tubo. Cholangiography, retroduodenal choledochotomy. Ang isang mas mahirap na bahagi ng maliit na tubo, retroduod, hinahawakan ang likod ng duodenum para lamang sa isang hindi gaanong distansya. Pok-I - ang malalaking bato na to-rye ay hindi matatanggal sa supraduodenal. Mga Teknolohiya. Pagpapakilos ng KDP. Ang duct ng apdo na binuksan sa supraduction ay ipinasok sa catheter at isinulong sa bituka. Tukuyin ang dulo ng catheter at ang bato. Sinusubukan nilang ilipat ang bato sa supradude sa lugar ng paghiwalay, mula sa kung saan sinusubukan naming alisin ito. Kung nabigo ito, isang maliit na paghiwa ay nagsasara ng bahagi ng maliit na tubo. Choledochostomy.

Pok-ya. Kapag ang sagabal ng karaniwang glandula at ang malaking duodenum ng papilla ay hindi matanggal ng ibang pamamaraan. Conv-e - sapat na lapad ng karaniwang zhel duct (2-3 cm). gumamit ng supraduod choledochoduodenostomy. + nilikha bypassing ang zone ng pinaka-madalas na lokasyon ng pag-agos ng apdo (ang terminal ay nahiwalay mula sa karaniwang maliit na tubo), ang tiyan ay mahusay na nalimitahan. Mag-ehersisyo nang magkatabi. Mga uri - ang Finsterer, Fleerken, Yurash, Sassse na pamamaraan. Ayon kay Finsterer. - ang pagpapataw ng anastomosis m / y ng paayon binuksan lumens ng maliit na tubo at duodenum. Kinakailangan ang sapat na pagpapakilos ng duodenum upang maiwasan ang pagpapapangit ng anastomosis. Ang anastomosis sa kantong ng duct at ang bituka ay tinahi ng mga suture ng ser-mouse. Pagkatapos 2-2.5 cm paayon ay binuksan. Ang mga gilid ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na baluktot na catgut seam sa lahat ng mga layer ng sidewall. Ang suturing ng ser-mouse sa pamamagitan ng anastomosis na kalahating gilid \u003d pagpapaliit ng prosteyt! Ayon kay Flerken. Upang hindi mapaliit ang lumen ng anastomosis \u003d binubuksan namin ang lumen ng duodenum upang ang paayon na seksyon ng maliit na tubo ay nahuhulog sa gitna ng distansya ng seksyon ng dingding at bituka. Mahirap sa teknikal! Ayon kay Yurash. Malawakang bukas (2-3 cm) paayon sa supradude ng bahagi ng karaniwang duct ng apdo sa paglipat ng mga kulungan ng m / y at huli ng gilid ng bituka. Cross-section ng duodenum. Ang anastomosis ay nabuo na may manipis na mga sintetikong sinulid sa lahat ng mga layer ng dingding at maliit na tubo. Tumahi sa layo na 2-3 mm mula sa bawat isa, tahiin ang pader sa loob, at ilabas ang karayom. Ang mga tahi ay hindi nakatali, pagkatapos ng lahat ng mga tahi ay inilapat, sila ay sabay na nakatali ng siruhano at ng katulong. Ayon kay Sasse. Sa hangganan ng supraretroduodenum at retroduodenum ng mga bahagi ng karaniwang maliit na tubo, na nangangailangan ng pagpapakilos ng duodenum. Bilang mababang hangga't maaari ang anastomosis, kinakailangan upang bawasan ang bulag na segment ng karaniwang maliit na tubo. Bandaging gastro-duoden arti nangungunang pancreato-duod art. Protrude 2 cm ng retroduod ng bahagi ng karaniwang maliit na tubo. Ang paghiwa ng karaniwang maliit na tubo ay 1.5 cm at ang pagkakawat ng maliit na tubo ay nasa kabuuan ng direksyon sa tapat ng paghiwa ng karaniwang duct. Malapit sa nagambala na mga suture ng catgut, ang mga gilid ng mga incision ay konektado. Magnanakaw panginginig... Node sa labas. Nangungunang ser-mouse na mga seam ng sutla.

Kaya, sa pagitan ng mga pintuan ng atay sa itaas, ang mas kaunting kurbada ng tiyan at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba, nabuo ang isang pagkopya ng peritoneum, na tinatawag na maliit na omentum,omentum bawas. Ang kaliwang bahagi ng mas kaunting omentum ay kumakatawan sa hepato-gastric ligament, lig. hepatogastricum, at ang kanan - ang hepatic-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale. Sa kanang gilid ng mas kaunting omentum (sa nakahalang duodenal ligament), sa pagitan ng mga sheet ng peritoneum, ang karaniwang duct ng apdo, matatagpuan ang portal vein at ang sariling hepatic artery, na sinusundan mula kanan hanggang kaliwa.

Papalapit sa mas kaunting kurbada ng tiyan, dalawang sheet ng peritoneum ng hepato-gastric ligament na magkakaiba at takpan ang likod at harap na ibabaw ng tiyan. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, ang dalawang sheet ng peritoneum na ito ay nagtatagpo at bumaba sa harap ng nakahalang kolon at sa harap ng maliit na bituka. Pagkatapos ang mga sheet ng peritoneum na ito ay magkakasama na tuwid na yumuko sa likuran, i-tuck at tumaas paitaas sa likod ng mga pababang sheet at sa harap ng nakahalang colon. Sa itaas ng mesentery ng transverse colon, ang mga sheet ay dumadaan sa parietal peritoneum, na sumasakop sa posterior tiyan wall. Ang tuktok na sheet ay umakyat, na sumasakop sa itaas na ibabaw ng pancreas, at pagkatapos ay dumadaan sa likod na pader ng lukab ng tiyan at sa dayapragm.

Ang itaas na palapag ay naglalaman ng tiyan, atay na may gallbladder, pali, itaas na bahagi ng duodenum at pancreas. Ang itaas na palapag ng peritoneal na lukab ay nahahati sa tatlong mga sac na medyo na-delimit mula sa bawat isa, o mga bag: hepatic, pregastric at omental. Hepaticang bag ay matatagpuan sa kanan ng falciform ligament ng atay at tinatakpan ang kanang umbok ng atay. Ang itaas na poste ng kanang bato at ang adrenal gland, na matatagpuan nang retroperitoneally, ay nakausli sa hepatic bursa. Pregastric bagna matatagpuan sa harap na eroplano, sa kaliwa ng crescent ligament ng atay at nauuna sa tiyan. Sa harap, ang buntot na supot ay nalilimitahan ng nauunang pader ng tiyan. Ang tuktok na pader ng bag na ito ay nabuo ng isang dayapragm. Naglalaman ang buntis na supot ng kaliwang lobe ng atay at pali.

Sumbrero box, bursa omentdlis, na matatagpuan sa likod ng tiyan at mas kaunting omentum. Ito ay nalilimitahan mula sa itaas ng caudate umbok ng atay, mula sa ibaba - ng posterior plate ng mas malaking omentum, na fuse ng mesentery ng transverse colon, sa harap - ng posterior ibabaw ng tiyan, mas maliit na omentum at gastro-colonic ligament, at sa likuran - ng peritoneal na dahon na sumasakop sa aorta sa posterior wall ng ibabang lukab ng tiyan. vena cava, itaas na poste ng kaliwang bato, kaliwang adrenal gland at pancreas. Ang lukab ng kahon ng palaman ay isang slit na matatagpuan sa frontal na eroplano. Ang mga balangkas ng lukab ng omental bursa ay hindi pantay. Sa tuktok, mayroon itong isang itaas na recess box ng pagpupuno, recessus superyor omentdlis, na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng panlikod na bahagi ng diaphragm sa likuran at ng likuran sa likuran ng caudate umbok ng atay sa harap. Sa kaliwa, ang walang katuturang bursa ay umaabot hanggang sa gate ng pali, na bumubuo ng isang splenic depression, recessus liendlis [ spleni- cusj. Ang mga pader ng depression na ito ay ang ligament: sa harap - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, sa likuran - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, na kung saan ay isang duplicate ng peritoneum na umaabot mula sa diaphragm hanggang sa posterior end ng spleen. Ang kahon ng palaman ay mayroon ding isang ilalim na kahon ng pagpupuno, recessus mas mababa omentdlis, na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng gastro-colonic ligament sa harap at sa itaas at sa posterior plate ng mas malaking omentum, na fuse ng transverse colon at ang mesentery nito, sa likod at sa ibaba. Pagpupuno ng bag ng kahon sa pamamagitan ng butas ng kahon ng pagpupuno, foramen epiploicum [ omentdle] (butas ng vipword), nakikipag-usap sa hepatic bursa. Ang butas ay maliit, 2-3 cm ang lapad (naglalaman ito ng 1-2 daliri), na matatagpuan sa likuran ng hepato-duodenal ligament, sa libreng kanang gilid. Mula sa itaas, ang pagbubukas ng omental ay limitado ng caudate umbok ng atay, mula sa ibaba - ng itaas na bahagi ng duodenum, mula sa likuran - ng parietal peritoneum na sumasakop sa mas mababang vena cava.

Gitnang palapagang peritoneal lukab ay matatagpuan pababa mula sa nakahalang kolonya at ang mesentery nito, dumadaan sa mas mababang palapag, na matatagpuan sa lukab ng pelvis. Sa pagitan ng kanang pag-ilid na pader ng lukab ng tiyan, sa isang banda, ang bulag at ang pataas na colon, sa kabilang banda, mayroong isang makitid na puwang na patayo, na tinatawag na kanang perio-lumbar groove, sulcus paracolicus dexter, na tinatawag ding kanang bahagi na channel. Kaliwang bilog na uka, sulcus paracolicus malaswa (kaliwang lateral canal), ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang pader ng tiyan sa kaliwa, ang pababang colon at sigmoid colon sa kanan.

Ang bahagi ng gitnang palapag ng peritoneal cavity, na nililimitahan ng Crtp,) ija, sa itaas at sa kaliwa ng colon, ay nahahati sa mesentery ng maliit na bituka sa dalawang medyo malawak na fossae - ang kanan at kaliwang mesenteric sinuse (sinus). Tamang mesenteric sinus sinus mesentericus dexter, ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok na kung saan ay nakadirekta pababa at sa kanan, patungo sa ileum ng terminal. Ang mga pader ng kanang mesenteric sinus ay nabubuo sa kanan - ng pataas na colon, sa itaas - ng mesentery root ng transverse colon, sa kaliwa - ng mesentery root ng maliit na bituka. Sa kailaliman ng sinus na ito, retroperitoneally, mayroong huling bahagi ng pababang bahagi ng duodenum at ang pahalang (ibabang) bahagi, ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreatic, isang bahagi ng mas mababang vena cava mula sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa ibaba hanggang sa duodenum sa itaas, ang tamang ureter, vessel, nerves at Ang mga lymph node. Kaliwa mesenteric sinus sinus mesentericus malaswa, mayroon ding hugis ng isang tatsulok, ngunit ang tuktok nito ay nakaharap pataas at sa kaliwa, patungo sa kaliwang liko ng colon. Ang mga hangganan ng kaliwang mesenteric sinus ay nasa kaliwa - ang pababang colon at ang mesentery ng sigmoid colon, sa kanan - ang mesentery root ng maliit na bituka. Sa ilalim, ang sinus na ito ay walang malinaw na tinukoy na hangganan at malayang nakikipag-usap sa lukab ng pelvis (na may mas mababang palapag ng lukab ng tiyan). Sa loob ng kaliwang mesenteric sinus, retroperitoneally, ay ang pataas na bahagi ng duodenum, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato, ang seksyon ng pagtatapos ng aorta ng tiyan, ang kaliwang ureter, mga sisidlan, nerbiyos at mga lymph node.

Ang parietal sheet ng peritoneum, na sumasakop sa posterior wall ng lukab ng tiyan, ay bumubuo ng mga tiklop at depression - mga hukay sa mga lugar ng paglipat mula sa isang organ patungo sa isa pa o sa pagitan ng gilid ng organ at ng dingding ng tiyan. Ang mga depression na ito ay ang site ng posibleng pagbuo ng retroperitoneal hernia.

Kaya, sa pagitan ng duodenal-payat na liko sa kanan at sa itaas na duodenal fold sa kaliwa, may maliliit na halaga itaas at ibabang duodenal groove,recessus duodendles superyor et mas mababa. Sa pagtatagpo ng ileum sa bulag, ang peritoneum ay bumubuo ng mga tiklop na nalilimitahan tuktokat mas mababang ileocecal depressions,recessus ileocaecdles superyor et mas mababa, na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng terminal ileum, ayon sa pagkakabanggit. Ang cecum, na sakop sa lahat ng panig ng peritoneum, ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Ang likurang likuran ng bituka na natatakpan ng isang peritoneum ay makikita sa pamamagitan ng paghila nito pasulong at paitaas. Sa parehong oras, malinaw na nakikita ng isa mga cecal fold ng peritoneum,plicae caecdles, lumalawak mula sa ibabaw ng kalamnan iliac hanggang sa lateral na ibabaw ng cecum. Magagamit dito sa likod ng lukab ng bituka,recessus retrocaecdlis, na matatagpuan sa ilalim ng ibabang bahagi ng cecum.

Ang sigmoid colon ay may mesentery, ang laki nito ay nag-iiba depende sa laki ng bituka. Sa kaliwang bahagi ng mesentery ng bituka na ito, sa lugar ng pagkakabit ng kaliwang mesentery leaf sa pelvic wall, mayroong isang maliit intersigmoid uka,recessus intersigmoideus.

Katulad na mga artikulo: