Pagtuklas ng transverse colon. Ang operasyon sa cancer sa colon. Bakit eksaktong kalahati ng bituka ay tinanggal

17.05.2020

Ang pagtanggi ng transverse colon ay isinasagawa kung sakaling magkaroon ng malawak na pinsala sa dingding nito, mga pinsala sa gitnang colon artery, pati na rin ang mga malignant na bukol. Ang indikasyon para sa operasyon na ito ay din ang pagtubo ng kanser sa tiyan sa pader ng bituka o mesentery nito. Ang pagtanggi ng transverse colon sa mga naturang kaso ay isinasagawa kasama ang pag-alis ng tiyan para sa kanser.

Teknolohiya ng operasyon. Ang lukab ng tiyan ay binuksan gamit ang itaas na median incision. Ang transverse colon ay nakuha sa operasyon ng sugat. Sa site ng iminungkahing resection, ang gastrocolic ligament ay pinutol, at ang mesentery ng transverse colon ay ligado at inililipat. Ang lentery ng lente ay dapat gawin nang maingat upang hindi makapinsala sa a. colicae mediae at mga sanga nito na nagpapakain ng natitirang mga seksyon ng bituka.

Ang tinanggal na bahagi ng bituka ay kinurot mula sa isang tabi at sa iba pa sa pamamagitan ng pagdurog ng bituka ng bituka, at sa natitirang mga seksyon ng bituka kasama ang libre at mesenteric na gilid, ang mga suture ng suture ay inilalapat. Sa kahabaan ng gilid ng pagdurog na pulp, ang bituka ay pinutol at ang paghahanda ay tinanggal. Ang pagpapataw ng sapal at ang intersection ng bituka ay dapat na gumanap nang medyo obliquely, ang pag-alis ng malalaking mga seksyon ng bituka kasama ang libreng gilid nito upang ang mga diameters ng lumen ng parehong mga dulo ay pareho. Upang maiwasan ang pag-igting sa natitirang mga seksyon ng bituka sa panahon ng anastomosis, ang pag-ikot ng pag-ikot ay hindi dapat isagawa nang higit sa 20 cm (A. V. Melnikov). Ang parehong mga dulo ng bituka ay dinala sa bawat isa ng mga retainer sutures.

Pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapataw ng anastomosis. Ang isang patuloy na marginal catgut suture ay inilalapat sa mga posterior lips ng anastomosis. Sa parehong thread, ang isang furrier suture ay inilalapat sa harap na labi ng anastomosis. Matapos makumpleto ang pagpapataw ng isang tuluy-tuloy na suture, ang paunang at panghuling mga thread ay nakatali at ang kanilang mga dulo ay pinutol. Nagbabago sila ng mga napkin, mga tool at naghugas ng kanilang mga kamay. Pagkatapos nito, ang serous-muscular interrupted sutures ay inilapat muna sa likod at pagkatapos ay sa harap na pader ng anastomosis. Ang isang butas sa mesentery ng transverse colon at gastro-colonic ligament ay sutured na may hiwalay na nakagambala na sutures. Ang sugat ng dingding ng tiyan ay mahigpit na siniksik.

"Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan" ni V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Sa kaliwang lugar ng singit, ang isang 10 × 15 cm quadrangular skin flap ay pinutol na may isang base na nakadirekta patungo sa itaas na dalawang-katlo ng inguinal ligament. Ang flap ay pinaghiwalay at nakababa pababa. Sa base ng flap, kahanay at sa itaas ng inguinal ligament, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nahihiwalay. Ang panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan ay tanga na stratified at ang parietal peritoneum ay binuksan. Ang isang loop ay iginuhit sa sugat ...

Ang mga gilid ng bituka ay nahawakan ng mga clamp at ang mauhog na lamad ay pinunasan ng 3% iodine tincture. Pagkatapos ang mga gilid ng incision ng bituka ay sutured na may 5-6 sutures sa pag-incision ng balat ng perineum. Ang isang cotton-gauze bendahe ay inilalapat sa perineal area. Ang catheter ay tinanggal sa ika-3-4 na araw, at gauze swabs - sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Scheme ng operasyon sa tapos na form na "Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan ...

Ang pagbuo ng isang kaluban ng balat sa paligid ng excreted na lugar ng sigmoid colon. Ang pagsubo ng sugat sa balat Upang mapanatili ang mga gas at feces, ang nabuo na proboscis-tulad ng artipisyal na anus ay nakatali sa gauze tape. "Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan" ni V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Ileotransversostomy. Ang Transversosigmostomy Ileotransversigmostomy ay isinasagawa para sa hindi mapatakbo na malignant neoplasms, maraming stenoses at ulser ng tamang colon. Ang anastomosis ay inilalapat sa pagitan ng terminal ileum at transverse colon. Para sa hindi kumpletong pag-off ng kanang kalahati ng malaking bituka, inilapat ang isang side-to-side anastomosis. Kung kinakailangan upang ganap na patayin ang apektadong bahagi ng bituka, kung gayon ang isang end-type anastomosis ay inilalapat ...

Ang pagtanggi ng transverse colon ay karaniwang ginanap para sa cancer na naisalokal sa mga gitnang bahagi nito, na mas tumpak, sa buong pangalawa at ikatlong quarter ng bituka. Sa mga kaso kung saan matatagpuan ang tumor sa mga marginal na bahagi ng transverse colon, iyon ay, katabi ng hepatic o splenic bends, mas malawak na mga reserbasyon ang dapat gawin - kanang panig na hemicolectomy o sabay-sabay na pag-alis ng pababang colon. Ang pagtanggi ay maaari ring maisagawa para sa gastro-transverse-colonic fistulas o para sa iba pang mga hindi nakamamatay na sugat.

Paghahanda ng pasyente -tulad ng para sa lahat ng mga radikal na sakit sa colon.

Posisyon ng pasyente- sa likod na may isang flat unan sa ilalim ng mas mababang likod.

Sakit sa sakit -intratracheal anesthesia, eter-oxygen o azeotropic halo.

Ang paghiwa sa dingding ng tiyan ay transverse, 1-2 cmmas mataas kaysa sa palpable tumor o 5 cmsa itaas ng pusod na may isang nakahalang intersection ng mga kalamnan ng rectus abdominis (Larawan 177.1).Sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan, ang palpation ay nagpapakita ng lawak ng tumor at ang pagkakaroon o kawalan ng metastases sa atay at lymph node. Gastrocolic ligament (tig. gastrocoiicum) dissected malumanay na malapit sa tiyan sa pagitan ng dalawang mga clamp ng Bilvrot. Ang daliri ng index ng siruhano ay ipinasok sa lukab ng mas kaunting omentum at pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng daliri na ito, ito ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at ang gastrocolic ligament ay ligado (fig. 177.2)sa paraang malaya ang buong seksyon ng transverse colon na aalisin sa parehong direksyon nang labis (hindi makapinsala sa mesentery ng transverse colon).

Ang mas malaking omentum ay itinaas at malaya mula sa transverse colon na may gunting sa kahabaan ng non-vascular zone (fig. 177.3).Ito ay pagkatapos ay naiinis sa pagitan ng mga clamp sa kanan at kaliwang sulok ng sugat at ganap na tinanggal.

Ang transverse colon kasama ang tumor ay hinila pataas ng katulong. Inilalagay ng siruhano ang 2 clamp sa bituka sa magkabilang panig ng lugar na aalisin - isa (mas malapit sa tumor) mahirap makitid (Oxner),pangalawa, sa pamamagitan ng 2 cmmula sa unang malambot - mas mahusay na sakop ng goma.

Pagkatapos, gamit ang transillumination ng mesentery colonis transversi tinutukoy ng transilluminator ang kurso ng gitnang colonic artery at ang likas na katangian ng marginal artery o 'marginal arcades ng bituka. Kapag pinutol ang katabing mesentery, inirerekomenda, kung maaari, upang mapanatili itong buo sining. mangolekta media at bendahe lamang ang mga sanga na pupunta sa gitna, pati na rin ang marginal artery ng transverse colon (fig. 177.4).

Matapos alisin ang apektadong seksyon ng transverse colon, ang malambot na mga terminal ay lumapit sa isa't isa at, ang siruhano, na na-lubricate ang mauhog na lamad ng parehong mga tuod na may tisyur ng yodo, nagpapatuloy upang magpataw ng anastomosis na dulo upang tapusin (tingnan din ang fig. 171.5.6.7. 8).

Sa una, inilalapat namin ang knotted posterior serous-muscular sutures, umatras ng 1 -1.5 cmmula sa pinutol na gilid ng bituka (fig.

177.5). Pagkatapos ay inilalagay din ng siruhano ang isang knotted suture sa lahat ng mga layer ng bituka, una ang posterior at pagkatapos ay ang anterior row ng anastomotic sutures (fig.177.6). Pagkatapos nito, ang mga malambot na mga terminal ay tinanggal, at ang pangalawang anterior serous-muscular hilera ng mga suture ay inilalapat na may magkahiwalay na mga thread. Sa pagtatapos, ang bintana ay maingat na natahi sa mesentery colonis transversi (fig. 177.7). Nananatili ang hangganan na nakabitin sa tiyan Lig. gastrocolicum sutured na may 4-5 manipis na sutures sa itaas na gilid ng transverse colon. Ang isang antibiotic solution ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan.

Kapag isinasara ang lukab ng tiyan, kinakailangan na maingat na tahiin ang parehong mga anterior at posterior wall ng puki ng rectus abdominis kalamnan (kasama ang kalamnan tissue) na may malakas na sutla. C Pentecostamia (tingnan ang pahina 198, fig. 153)pagkatapos ng operasyon na ito, isinasaalang-alang namin na sapilitan.

1. seksyon ng cross ng pader ng anterior tiyan para sa 5 cm,sa itaas ng pusod o 1-2 cmsa itaas ng palpable tumor.

2. Ang gastro-colic ligament ay nahati sa daliri gamit ang gunting sa pagitan ng mga clamp Bilvroth.

3. Ang mas malaking omentum ay nahihiwalay mula sa transverse colon na may gunting sa kahabaan ng non-vascular zone.

Fig. 177. Pag-iwas sa transverse colon:

4. Sa transverse colon pagkatapos ng paghihiwalay ng mesentery nito, 2 pares ng mga clamp ang pinapantig, nakikita ang mga vessel na nagpapapakain sa bituka.

5. Ang posterior hilera ng knotty sutures ng anastomosis ay inilalapat end-to-end.

6. Ang mga suture ng suture ay inilalagay sa harap at likod na mga pader ng anastomosis.

7. Nakumpleto ang anterior serous-muscular row ng anastomotic sutures; ang mga suture ay inilagay sa window ng mesentery.

16357 0

Sa kanser sa colon, ang dami ng resection, depende sa lokasyon ng tumor, mula sa distal na resection ng sigmoid colon hanggang colectomy, i.e. pag-alis ng buong colon. Kadalasan, ang pag-distal na pag-alis ng sigmoid colon, segmental resection ng sigmoid colon, left-sided hemicolectomy, resection of the transverse colon, right-sided hemicolectomy (Fig. 1), subtotal resection ng colon ay ginanap. Ang mga operasyon na ito ay naiiba mula sa bawat isa sa dami ng pag-ihi sa colon, sa anatomya ng mga vessel na inililipat, at, nang naaayon, sa lugar ng lymphogenous metastasis tinanggal.

Fig. 1. Scheme ng malaking reseksyon sa bituka para sa cancer ng iba't ibang lokalisasyon: a - resection ng sigmoid colon; b - kaliwang bahagi hemicolectomy; c - pinahabang hemicolectomy; d - resection ng transverse colon.

Distal sigmoid resection ay binubuo sa pag-resection ng malayong dalawang-katlo ng sigmoid colon at ang pangatlong ikatlo ng tumbong na may ligation ng sigmoid at upper rectal vessel. Ang pagpapanumbalik ng malaking bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sigmoidorectal anastomosis.

Segmental resection ng sigmoid colon - resection ng gitnang bahagi ng sigmoid colon na may ligation ng mga sigmoid vessel at ang pagbuo ng isang anastomosis.

Kaliwang panig hemicolectomy ay nagbibigay para sa pag-alis ng kaliwang kalahati ng colon (sigmoid, pababang at malalayo na kalahati ng transverse colon) na may ligation at paglipat ng mas mababang mga mesenteric vessel at ang pagbuo ng isang transversorectal anastomosis.

Transverse colon resection ay nagsasangkot ng ligation at pag-transaksyon ng gitnang colon arterya sa base nito at ang pagbuo ng isang anastomosis.

Tamang panig na hemicolectomy ay binubuo sa pag-alis ng cecum na may malalayong bahagi ng ileum (10-15 cm), ang pataas na colon at proximal na pangatlo ng transverse colon na may ligation at paglipat ng mga vessel ng ileo-colon, tamang arterya ng colon at kanang sangay ng gitnang colon arterya. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng isang ileotransverse anastomosis.

Subtotal colon resection - pag-alis ng buong colon, maliban sa pinaka malayong bahagi ng sigmoid colon, na may pagbuo ng isang ileosigmoid anastomosis. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pangunahing daluyan na nagpapakain sa colon ay natawid.

Kung ang mga lymph node ay apektado, dapat na isagawa ang pinalawak na dami ng resection. Kaya, para sa cancer ng sigmoid colon ng anumang lokalisasyon sa mga kasong ito, ipinapahiwatig ang kaliwa na hemicolectomy na may ligation ng mas mababa na mesenteric arteries at veins at ang pagbuo ng isang transversorectal anastomosis ay ipinahiwatig. Sa cancer ng pababang bahagi o kaliwang liko, isang malalayong subtotal colon resection na may ligation ng puno ng kahoy hindi lamang ang mga mas mababang mesenteric vessel, kundi pati na rin ang gitnang colon artery na may karagdagang pagbuo ng ascendorectal anastomosis ay ipinapakita.

Sa parehong sitwasyon, ngunit sa wastong panig na lokalisasyon ng tumor, ipinapahiwatig ang isang proximal subtotal colon resection na may ligation ng ileo-colon, kanang colon at gitna colon arteries at ang pagbuo ng isang ileosigmoid anastomosis ay ipinahiwatig. Kapag ang tumor ay naisalokal sa gitnang ikatlo ng transverse colon at lymphogenous metastases ay naroroon, ang dami ng resection ay dapat na saklaw mula sa subtotal resection sa colectomy na may ileorectal anastomosis. Kung ang tumor ay matatagpuan sa kanan o kaliwang flexure ng colon, ang isang tipikal na kanan o kaliwang hemicolectomy ay isinasagawa, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang mga lymph node ay apektado, isang proximal o malayong subtotal colon resection ay ipinahiwatig, ayon sa pagkakabanggit.

Kapag ang isang colon tumor ay lumalaki sa mga katabing organo (pantog, maliit na bituka, tiyan, atbp.), Dapat gamitin ang pinagsamang operasyon. Ang modernong pamamaraan ng operasyon, ang mga peculiarities ng anesthesia at masinsinang pag-aalaga ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pag-resection ng anumang organ ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Ang paggamit ng intraoperative ultrasound ay nakakatulong upang mas mahusay na maiba ang totoong paglaki ng tumor mula sa perifocal pamamaga ng mga katabing organo.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang resection ng bituka, ang pag-alis ng malalayong metastases ay lalong ginagamit, lalo na, ang resection ng atay ng iba't ibang dami at pamamaraan (ang tinatawag na kumpletong cytoreduction). Ang mga resibo ng palliative (hindi kumpleto na cytoreduction) ay dapat ding gamitin sa kawalan ng mga contraindications, sinusubukan na maiwasan ang sintomas na operasyon (colostomy o bypass anastomoses) kung maaari.

Ang mga reservation ng kolonya ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng pagbuo ng isang anastomosis na may pagpapanumbalik ng daanan ng bituka. Posible ito kung natutugunan ang mga sumusunod na kondisyon: mahusay na paghahanda ng bituka, mahusay na supply ng dugo sa mga seksyon ng anastomosed, kawalan ng pag-igting sa bituka sa lugar ng iminungkahing anastomosis.

Kapag bumubuo ng isang anastomosis, ang pinakalat ay ang isang dalawang hilera na nagambala na suture na may isang karamdamang karagatan. Posible ring gumamit ng iba pang mga pagpipilian: mechanical stapling suture, mechanical suture na gawa sa nasisipsip na materyal o metal na may memorya ng hugis, solong hilera manual suture, atbp Kung walang tiwala sa pagiging maaasahan ng colonic anastomosis, dapat na mabuo ang isang proximal colostomy.

Sa kaso ng mga komplikasyon ng tumor sa panahon ng kagyat na operasyon sa hindi handa na magbunot ng bituka, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa paggamot sa multi-stage. Sa unang yugto, ipinapayong hindi lamang alisin ang mga komplikasyon na lumitaw, kundi pati na rin alisin ang tumor mismo, sa pangalawa - upang maibalik ang daanan ng bituka. Ang nasabing mga pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko ay kinabibilangan ng operasyon ng von Mikulich-Radetzky na may pagbuo ng isang doble na may halong colostomy at ang operasyon ng Hartmann - ang pagbuo ng isang solong-baril na colostomy at suturing ng malalayong seksyon ng colon nang mahigpit. Ang pagpapanumbalik ng natural na bituka na soot ay isinasagawa pagkatapos ng 2-6 na buwan upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente.

Saveliev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Transverse Colon Resection

Teknolohiya ng operasyon. Sa site ng iminungkahing resection, ang gastrocolic ligament ay pinutol, at ang mesentery ng transverse colon ay ligado at inililipat. Ang lentery ng lente ay dapat gawin nang maingat upang hindi makapinsala sa a. colicae mediae at mga sanga nito na nagpapakain ng natitirang mga seksyon ng bituka. Ang tinanggal na bahagi ng bituka ay kinurot mula sa isang tabi at sa iba pa sa pamamagitan ng pagdurog ng bituka ng bituka, at sa natitirang mga seksyon ng bituka kasama ang libre at mesenteric na gilid, ang mga suture ng suture ay inilalapat. Sa kahabaan ng gilid ng pagdurog na pulp, ang bituka ay tumawid at tinanggal ang paghahanda. Ang parehong mga dulo ng bituka ay dinala sa bawat isa ng mga retainer sutures.

Pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapataw ng anastomosis. Ang isang tuluy-tuloy na suture ng marginal catgut ay inilalapat sa mga posterior lips ng anastomosis (Larawan 8). Sa parehong thread, ang isang furrier suture ay inilalapat sa harap na labi ng anastomosis. Matapos makumpleto ang pagpapataw ng isang tuluy-tuloy na suture, ang paunang at panghuling mga thread ay nakatali at ang kanilang mga dulo ay pinutol. Pagkatapos nito, ang serous-muscular interrupted sutures ay inilapat muna sa likod at pagkatapos ay sa harap na pader ng anastomosis. Ang isang butas sa mesentery ng transverse colon at gastro-colonic ligament ay sutured na may hiwalay na nakagambala na sutures.

Fig 8. Ang paglalapat ng isang tuloy-tuloy na suture sa posterior lips ng anastomosis. Ang paglalapat ng isang furrier suture sa anastomotic front lips. Pagpapataw ng mga nakagambalang sutures sa anterior wall ng anastomosis at pagsipsip ng mga butas sa gastro-colon ligament at mesentery ng transverse colon.

Sa pamamagitan ng malawak na sugat ng transverse colon, ang resection ay isinasagawa sa maraming mga yugto. Una, ang transverse colon ay resected at ang nangungunang dulo ay inilabas (anus praeternaturalis), at ang pagtatapos ng pagdukot ay sutured nang mahigpit. Sa ikalawang yugto, ang patente ng malaking bituka ay naibalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang side-to-side anastomosis sa pagitan ng pagtaas ng colon at sigmoid colon. Ang ikatlong yugto ay nabawasan sa pagsasara ng anus praeternaturalis.

COLOR LEFT HALF RESECTION

Ang pagtanggi sa kaliwang kurbada ng colon, ang pababang kolon at ang paunang bahagi ng sigmoid colon ay madalas na gumanap para sa mga nakamamatay na mga bukol.

Mayroong maraming mga paraan upang mai-resect ang seksyong ito ng colon. Sa pagkakaroon ng isang tumor na hindi sinamahan ng mga sintomas ng sagabal sa bituka, ipinahiwatig ang isang yugto ng pag-alis ng kaliwang kalahati ng malaking bituka. Sa mga pasyente na pinahina na may mga sintomas ng sagabal sa bituka, ang operasyon ay pinakamahusay na isinasagawa sa dalawa o tatlong yugto.

Ang sabay-sabay na pag-resection ng kaliwang kalahati ng malaking bituka

Matapos matukoy ang isang pathologically binago na bahagi ng colon, nagsimula ang pagpapakilos. Para sa mga ito, ang mga loop ng maliit na bituka ay naatras nang medikal at nabakuran nang may malaking mga napkin na gasa. Ang sigmoid colon ay tinanggal sa sugat at hinila pabalik sa loob. Ang parietal peritoneum ay nahahati sa isang anit, umatras ng 1 cm mula sa lugar ng paglipat nito mula sa pag-ilid na pader ng tiyan hanggang sa pababang kolonya. Ang peritoneal incision ay patuloy na paitaas sa kaliwang colic curvature. Pagkatapos, sa isang tupfer, tulad ng sa kaso ng resection ng tamang bahagi ng colon, ang pababang kolon ay pinatay sa loob at anteriorly. Dapat itong alalahanin na ang ureter ay pumasa sa medikal mula sa pababang kolon. Kapag pinapakilos ang colon sa rehiyon ng kaliwang kurbada ng colic, kinakailangan upang i-cross ang phrenic-colonic ligament. Upang gawin ito, ang itaas na sulok ng sugat ay hinila paitaas at palabas, at ang kaliwang colic curvature ay hinila pababa, sinusubukan na makuha ang phrenic-colonic ligament sa pagitan ng II at III na mga daliri. Sa itaas ng mga daliri, ang isang hubog na styptic clamp ay inilalapat sa ligament at nahahati sa gunting. Pagkatapos, sa pagitan ng mga clamp, ang kaliwang ikatlo ng gastrocolic ligament ay inililipat at nakatali. Pagkatapos nito, ang nailipat na kaliwang kalahati ng malaking bituka ay tinanggal sa sugat mula sa transverse colon hanggang sa sigmoid colon (Larawan 9).

Larawan 9. Pagpapakilos ng pababang colon. Paghiwalay ng parietal peritoneum. Excretion ng bituka. Paghiwalay ng phrenic-colic ligament.

Susunod, nagsisimula silang ligahin ang mesentery ng malaking bituka na mai-resect. Para sa mga ito, ang natanggal na kaliwang bahagi ng malaking bituka ay hinila nang unahan at palabas, upang ang natanggal na parietal sheet ng peritoneum na may mga sasakyang dumadaan sa ilalim nito ay malinaw na nakikita. Ang isang malaking pad ng gauze ay ipinasok sa puwang ng retroperitoneal sa likod ng bituka. Ang transverse colon at sigmoid colon ay pinagsama upang mahawakan nila, at ang seksyon ng bituka na mai-resect ay minarkahan. Ang hiwalay na peritoneum ay nakatali kasama ang mga dumaan na mga vessel kasama ang minarkahang linya, na eksaktong eksaktong tumutugma sa hinaharap na site ng resection. Ang pangunahing baul ng kaliwang colic artery ay nakatali sa paghihiwalay na may malakas na sutla. Sa pagitan ng dalawang hilera ng mga ligature, ang nabuo na mesentery ay nahahati sa gunting. Pagkatapos ang kaliwang ikatlo ng mas malaking omentum ay resected. Matapos ang pagpapakilos ng bituka, dadalhin sa kanan at ang mga gilid ng dissected parietal peritoneum ay sutured na may nagambala na mga catgut sutures.

Sa proximal at distal na mga dulo ng napalawak na bituka, inilalapat ang isang malambot at pagdurog na pindutin. Bago ilapat ang malambot na pulp, suriin ang estado ng suplay ng dugo sa natitirang mga seksyon ng bituka. Sa pagitan ng superimposed sapal, ang bituka ay pinutol mula sa isang tabi at sa iba pa, at ang paghahanda ay tinanggal. Pagkatapos ay nagsisimula silang magpataw ng isang end-to-end anastomosis. Upang gawin ito, ang tuod ng transverse colon at sigmoid colon ay pinagsama para sa malambot na pulp hanggang sa hawakan ito at kasama ang mga gilid, sa itaas ng pulp, ay naayos na may dalawang sutures-hold, sa pagitan kung saan inilalapat ang isang naputol na serous-muscular sutures. Ang mga posterior lips ng anastomosis ay sutured na may baluktot na catgut, at ang harap na mga labi ay sutured na may isang furrier suture (Fig. 10).

Fig 10. Suturing ang parietal peritoneum ng posterior pader ng tiyan. End-to-end anastomosis sa pagitan ng transverse colon at sigmoid colon.

Pagkatapos nito, ang malambot na pulp ay tinanggal, isang bilang ng mga nagambala na serous-muscular sutures ay inilalapat sa anterior wall ng anastomosis. Ang mga gilid ng mesentery ng transverse colon at sigmoid colon ay sutured na may magkahiwalay na nakagambalang sutures. Pagkatapos, pagkatapos suriin ang patency ng anastomosis, ito ay nalubog sa lukab ng tiyan.

Sigmoid colon resection

Ang sabay-sabay na pagtanggi ng sigmoid colon

Ang paghiwa ng pader ng tiyan ay mas madalas na ginagamit ang mas mababang median o pahilig-transverse, mas madalas - ang kaliwang para- o transrectal. Ang loop ng sigmoid colon na aalisin ay isinasagawa sa sugat ng operasyon at ang lukab ng tiyan ay nabakuran gamit ang mga napkin. Ang pagpapakilos ng sigmoid colon ay isinasagawa sa loob ng hindi nagbabago na dingding. Ang mesentery ay tumawid at ang anastomosis ay inilalapat. Pinapayuhan na mag-aplay ng isang end-to-end anastomosis, na mas mabilis at nagbibigay ng mas mahusay na mga kinalabasan kaysa sa iba pang mga uri ng anastomosis. Sa kasong ito, ang anastomosis ay maaaring mailapat sa isang bukas o saradong paraan.

Buksan ang anastomosis. Ang pinalawak na bituka mula sa isang tabi at ang iba pa ay kinurot ng pagdurog na sapal sa loob ng mga limitasyon ng malulusog na tisyu. Ang pag-alis mula sa kanila ng 2-2.5 cm, mag-apply ng malambot na pulp na may nababanat na banda na isinusuot sa kanila. Ang bituka ay pinutol sa ilalim ng pagdurog na pulp at tinanggal ang paghahanda. Ang proximal at distal na mga dulo ng bituka ay pinagsama at inilapat ang anastomosis. Upang gawin ito, sa itaas ng sapal, ang pader ng bituka ay stitched na may dalawang mga retainer suture, sa pagitan kung saan inilalagay ang isang bilang ng mga nagambalang serous-muscular suture. Pagkatapos nito, ang isang tuluy-tuloy na suture ng catgut ay inilapat sa lahat ng mga layer ng bituka, una sa likod at pagkatapos ay sa harap na labi ng anastomosis. Ang mga dulo ng mga thread ay nakatali at pinutol. Sa anterior dingding ng anastomosis, ang isang pangalawang hilera ng nagambala na sutla serous-muscular sutures ay inilalapat. Ang mga nakababagsak na suture ng catgut ay ginagamit upang mapanis ang isang window sa mesosigma (Larawan 11).

Fig 11. Pagpapataw ng unang hilera ng mga nagambala na mga sutures sa posterior wall ng anastomosis. Ang application ng isang tuluy-tuloy na suture sa harap na labi ng anastomosis. Ang pagpapataw ng isang bilang ng mga nagambala na sutures sa anterior wall ng anastomosis.

Ang saradong anastomosis. Ang pagpapakilos ng site ng colon na sigmoid na aalisin ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas. Ang dalawang pulp ay inilalapat sa parehong mga tuhod ng bituka sa loob ng hindi nagbabago na pader at ang lukab ng tiyan ay nabakuran ng mga napkin. Sa pagitan ng mga pulso, ang bituka ay tumawid, ang gamot ay tinanggal, at ang mauhog na lamad ay pinupunasan ng mga bola ng gauze at pinuslit ng iodine-alkohol. Ang parehong mga segment ng bituka ay dinadala sa pakikipag-ugnay at ang kanilang mga gilid ay naayos na may mga may hawak ng sutures, sa pagitan ng kung saan ang unang hilera ng nodal serous-muscular suture suture ay nakalagay sa likurang dingding ng anastomosis.

Pagkatapos ang pulp ay pinaikot na 180 ° sa paligid ng axis nito, na pinagsasama ang mga dingding sa harap ng mga segment ng bituka, kung saan, pati na rin sa likod na pader ng anastomosis, ang nodal serous-muscular sutures ay inilalapat. Ang parehong pulp ay tinanggal at ang serous-muscular membrane ng bituka sa mga sulok ng anastomosis ay sinipsip ng karagdagang mga sutures. Pagkatapos nito, ang isang patuloy na catgut suture ay inilalapat sa parehong semicircles ng anastomosis, ang window sa mesentery ng sigmoid colon ay sutured.

PRAKTIKAL NA BAHAGI

MGA TEMA NG TEMA

1. Mga lihim ng Carcinoid:

A) pang-aapi sa

B) 5-hydroxytryptamine L

C) aldosteron

D) hydrochloric acid

E) serotonin

2. Ang Diverticulosis ay karaniwang sinusunod:

A) sa esophagus

B) sa tiyan

B) sa duodenum

D) sa ileum

D) sa colon

3. Kadalasan, ang diverticulosis ay naisalokal sa bituka:

A) pag-akyat

B) transverse colic

C) bulag

D) sigmoid

D) tuwid

4. Ang diverticulosis ng colon ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:

A) pagdurugo

B) pseudo-hadlang ng bituka

C) diverticulitis

D) peritonitis

E) lahat ng nasa itaas

5. Ang pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga polyp ng colon
ay isang:

A) pagsusuri ng fluoroscopic sa pamamagitan ng oral administration ng barium

B) irrigoscopy

C) colonoscopy

D) pagsusuri ng mga feces para sa nakatagong uhog

6. Sa sakit na Hirschsprung, wala itong halaga ng diagnostic:

A) irrigoscopy

B) pag-aaral ng pagpasa ng barium sa pamamagitan ng colon

C) pagsukat ng tono ng panloob na sphincter ng tumbong

D) biopsy ng Swenson

D) colonoscopy

7. Ang mga polyp ng Colon ay higit na madaling kapitan ng kalokohan:

A) hyper plastic

B) villous

C) adenomatous

D) maramihang adenomatous

E) ang indeks ng kalungkutan ay pareho sa lahat ng mga kaso

8. Ang sakit na Hirschsprung ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

Namumulaklak

Ang paulit-ulit na sakit sa tiyan

Suka
a) 1.2.3 b) 1.3.4 c) 2.3.4.5 d) 1.2.4 e) tama ang lahat

10. Alin sa mga sumusunod na pangyayari ang nakakaapekto sa likas na operasyon ng kanser sa colon?

Ang edad ng pasyente

Ang pagkakaroon ng patong na patolohiya

Ang pagkalat ng proseso ng kanser

X-ray at endoscopic data

Mga komplikasyon ng kanser sa colon
a) 1.2.5 6) 2.3.5 c) 2.3.4 d) 1.3.5 e) 1.4.5

MGA SAKTOR NG SITUASYON

1. Ang pasyente sa huling tatlong buwan ay nagtatala ng katamtamang sakit
sakit sa kanang rehiyon ng iliac, bloating, tumaas ang rumbling
bituka, kahinaan, mababang uri ng lagnat. Sa loob ng halos isang buwan, ang constipation ay nakakagambala, pinalitan ng mga maluwag na stool na may uhog at mga bakas ng dilim
dugo. Tatlong araw na ang nakalilipas, ang sakit sa tiyan ay tumaas nang malaki at kinuha
character na cramping, ang mga gas ay tumigil sa pagtakas. Katayuan ng pasyente
mabigat, pulso 94 beats / min. Ang tiyan ay namamaga, malambot sa palpation, masakit sa kanang rehiyon ng iliac, kung saan ang isang pahinga ay tinutukoy
siksik na paglusot. Resonating peristalsis. Ang Plain X-ray ng lukab ng tiyan ay nagsiwalat ng maraming pahalang
likidong antas, Kloyber bowls. Ano ang tamang klinikal na diagnosis:

2. Pasyente na 67 taong gulang, sa loob ng 6 na buwan ay nagtala ng kahinaan, pagbawas
ganang kumain, paulit-ulit na sakit sa kanang bahagi ng tiyan, higit pa sa
iliac rehiyon, pagbaba ng timbang, alternating madalas na paggalaw ng bituka at paninigas ng dumi.
Ang isang pagsubok sa dugo ay nagpapakita ng anemia. Ang dugo ng okulasyon ay natagpuan sa mga feces. Sa irrigoscopy - isang kakulangan sa pagpuno ng 2x3 cm, na may hindi pantay, nakababagsik na mga contour ng cecum.

Ano ang iyong diagnosis?

3. Ang isang 60-taong gulang na pasyente ay pinaghihinalaang magkaroon ng isang tumor sa colon batay sa klinikal na larawan ng sakit at anamnesis. Ang pasyente ay handa para sa irrigoscopy. Ang pag-aaral ay nagsiwalat ng isang pag-ikot ng pataas na bahagi ng malaking bituka, kung saan hindi posible na i-retrograde ang suspensyon habang. Walang mga klinikal at radiological na palatandaan ng talamak na bituka ng bituka. Mga taktika?

4. Ang pasyente, 60 taong gulang, ay inamin na may mga sintomas ng bahagyang sagabal sa bituka, na nalutas sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang. Inihayag ng Irrigoscopy ang isang seksyon ng pabilog na simetriko na makitid sa pababang colon, na may malinaw na mga contour, mga 10 cm ang haba.Ang kaluwagan ng mauhog na lamad ay napanatili, ang mga folds ay naituwid, dinala, sa ilang mga lugar ang kanilang pagpapatuloy ay nasira ng mga indibidwal na maliit na depekto. Ang kadaliang mapakilos ng apektadong lugar ay limitado, ang pader ay matibay, ang mas mababang bahagi ng hindi nagbabago na bituka ay pinalaki, ang pag-unlad ng suspensyon ng barium ay pinabagal. Anong sakit ng colon ang maisip na batay sa larawan ng R-logic?

5. Ang isang 46 taong gulang na pasyente ay may mga reklamo ng mga maluwag na dumi na may halong uhog at
dugo, pangkalahatang kahinaan, lagnat. Sa sigmoidoscopy laban sa background ng edema ng mauhog lamad at ang kawalan ng isang vascular pattern, ang pagdurugo ng contact ay tinutukoy, ang ibabaw ng mauhog lamad ay magaspang, nakikita ang pagguho at ulser; pagsasama sa bawat isa. Ang pagsusuri sa X-ray na may barium enema ay naglalahad ng isang pag-ikot ng lumen, na nagpapagaan ng pagkalasing, mga hindi natatanging mga contour, at ang pagbuo ng mga spicular protrusions. Ano ang iyong diagnosis?

STANDARDS PARA SA SAGOT SA MGA TASKS

Tumor ng cecum, kumplikado sa pamamagitan ng nakahahadlang na bituka ng bituka
Ang tumor sa cecum
Bigyan ang barium pasalita
Functional disorder ng colon sa anyo ng patuloy na spasm
Nonspecific ulcerative colitis

REFERENCES

Astopenko V.G. Isang praktikal na gabay sa sakit sa kirurhiko // M .: 1984. Dami-2, p380.
Egiev V.N. Ang isang hilera na tuloy-tuloy na pagsipsip ng anastomoses sa operasyon ng tiyan. M .: Med. pagsasanay. 2002.100s.
Eryukhin I.A. at iba pang operasyon sa Intestinal. Isang gabay para sa mga doktor. M .: 1999.143s.
Karimov Sh.I. Mga sakit sa kirurhiko // M .: Tashkent, 1994. p420.
Korepanov V.I. Mga bagong pamamaraan ng operasyon ng colon at anal. M .: Moscow, 1998.70s.
Kuzin M.I. Mga sakit sa kirurhiko // M .: 1990, -S. 526-541
Littman I. Operasyon ng tiyan // Budapest, 1970, p566.
Loginov A.S. at iba pang mga Karamdaman ng bituka // M .: -Guidlines para sa mga doktor 2000, p624.
Maskin S.S. at iba pang mga solong hilera ng suture ng operasyon ng colon at tumbong: IV Republican Conf. mula sa int. pakikilahok sa proctology. Minsk, 2001.S. 266-268.
Mikhailova E.V. et al. Mga bitamina ng Intestinal: Mga pangkasalukuyan na isyu ng modernong operasyon. Mga abstract. pang-agham. conf. Moscow, 2000.S. 127-128.

Habang pinapanatili ang pag-uuri ng mga uri ng maliliit na pag-iisa sa bituka, napansin ko na ang hugis ng wedge at kahit na segmental na pag-resection ng pader ng colon ay ginanap nang mas madalas, dahil ang madalas na mga indikasyon para sa operasyon na ito ay mga malignant na neoplasma na nangangailangan ng malawak na mga pag-iingat sa pagtanggal ng mga rehiyonal na lymphatic tract at kolektor.

Ang mga tampok ng resection ng colon ay natutukoy ng mga topographic at anatomical na tampok ng lokasyon nito na may kaugnayan sa posterior peritoneal leaf, ligamentous apparatus, ang mahusay na omentum, katabing mga organo, pati na rin ang mga tampok ng suplay ng dugo (pagkakaroon ng isang rhyolan arko, vascular loops sa fat pendants, mahigpit na segmental na suplay ng dugo sa dingding) at labis na nahawahan na nilalaman , lalo na sa kaliwang kalahati nito. Ang mga tampok na ito ay lumilikha ng ilang mga paghihirap sa yugto ng pagpapakilos ng tinanggal na bahagi ng bituka, dahil ang ligation ng pangunahing arterial trunk ay nangangailangan ng pagtalikod ng suplay ng dugo sa isang malaking bahagi ng bituka at sapilitang pag-alis nito, at ang ligation ng isang fat appendage ay maaaring humantong sa nekrosis ng isang maliit na seksyon ng bituka pader na inilaan para sa pagbuo ng anastomosis, at ito Bumubuo ang nekrosis pagkatapos ng operasyon.

Ang mga gawain ng katulong sa pagpapataw ng iba't ibang uri ng anastomoses, pagkumpleto ng resection, o sa pagtanggal ng mga resected na dulo ng bituka sa dingding ng tiyan sa anyo ng isang solong-makapal na makapal na fistula ng bituka. Ang mga kakaibang tulong ng pagtulong sa colon resection ay natutukoy ng mga peculiarities ng pagpapakilos ng iba't ibang mga kagawaran.

Mayroong mga sumusunod na tipikal na uri ng pag-urong ng colon; resection ng sigmoid colon, pag-alis ng transverse colon, kanang-panig at kaliwang hemicolectomy, at ang resection ng ileocecal na anggulo bilang isang pinaikling bersyon ng kanang panig na hemicolectomy.

Sigmoid colon resection. Ang operasyon na ito, dahil sa libreng lokasyon ng intraperitoneal ng sigmoid colon, ang kadaliang mapakilos at ang arkitektura ng mga sigmoid arteries, ay napapalapit sa pamamaraan nito upang mag-resection ng maliit na bituka. Sa kasong ito, ang hugis na hugis ng wedge sa pader ng bituka (pagsasara ng isang fistula, isang solong polyp, atbp.), Segmental resection at malawak na pag-urong ng bituka ay isinasagawa.

Sa kabila ng libreng lokasyon ng sigmoid colon, madalas itong lumiliko upang maibenta sa parietal peritoneum, mga appendage ng may isang ina, at dahil sa likas na katangian ng proseso ng pathological, sa iba pang mga nakapalibot na organo. Kadalasan ang mga fatty appendage ay kasangkot sa mga adhesions.

Ang mesentery ng sigmoid colon ay karaniwang pinagsama sa parietal leaf ng peritoneum. Ang pagpapakilos ng bituka ay nagsisimula sa pag-iwas sa mga adhesions na ito.

Ang mga gawain ng katulong ay:

Malakas na paghila palabas (sa kaliwa) ng gilid ng paghiwa sa dingding ng tiyan gamit ang isang malalim na salamin;

Ang pagdukot sa loob (sa kanan) ng mga loop ng maliit na bituka upang ilantad ang medial na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon; isinasagawa ang pamamaraang ito gamit ang malaking gauze napkin;

Tinatanggal ang bituka mula sa pelvis at hinila ito habang ang siruhano ay nagtatrabaho sa mesentery nito;

Ang tulong sa vascular ligation, dissection ng mesentery at ang bowel wall mismo, at ang pag-suturing ng isang mesenteric defect ay katulad ng tulong sa maliit na pag-alis ng bituka. Ang mesenteric na gilid ng bituka ay karaniwang mas malalim na nakatago sa mataba na tisyu ng mesentery kaysa sa parehong gilid ng maliit na bituka, ang pader ng sigmoid colon ay mas payat, at ang katulong ay dapat maging maingat na huwag buksan ang lumen.

Ang pagpapatakbo ay nagtatapos sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang anastomosis, o sa pamamagitan ng pagdadala ng parehong mga dulo sa dingding ng tiyan (ayon kay Mikulich, ayon kay Grekov), o sa pamamagitan ng mahigpit na pagtapik ("plug") ang aboral end at pagdadala ng oral end sa tiyan ng dingding sa anyo ng isang solong-ganting anus-obstructive resection (ayon kay Hartmann ).

Pagtuklas ng transverse colon. Upang mapakilos ang bituka, dapat putulin ang gastrocolic ligament. Ang pamamaraan ng yugtong ito ay katulad sa pag-iwas ng ligamentong ito sa panahon ng pagpapakilos ng higit na kurbada ng tiyan (tingnan ang Kabanata 7), ngunit narito kinakailangan na mapanatili ang parehong mga putot ng gastroepiploic arteries at upang ligtas lamang ang kanilang mga sangay na omental. Kapag isinasagawa ang yugtong ito, hinihila ng katulong ang tiyan, inilipat ang mas malawak na kurbada kasama ang gastroepiploic artery pataas, at ang napalakas na bituka pababa. Upang gawin ito, ito ay maginhawa upang ipasok ang mga daliri sa omental bursa sa pamamagitan ng isang window na ginawa sa avascular section ng gastro-colonic ligament (Fig. 81). Sa kasong ito, ang katulong ay bahagyang naitat ang ligament at ipinapakita ang siruhano ang mga nakausli na mga sanga ng pag-iikot ng mga vessel ng gastroepiploic, at sa parehong oras ay nagsisiguro laban sa pinsala sa mesentery ng transverse colon, inilipat ito pababa.

81. Tumulong sa pagpapakilos ng transverse colon.

Ang kamay ng katulong ay ipinasok sa omental bag, ang tiyan ay itinulak pataas ng salamin.

Kung, sa panahon ng pag-alis ng bituka, ang katabing bahagi ng mas malaking omentum ay hindi tinanggal kasama nito, kung gayon ito ay nahihiwalay mula sa bituka sa parehong paraan tulad ng ginagawa kapag pinapakilos ang mas malaking kurbada ng tiyan para sa pagtalikod para sa kanser (tingnan ang Kabanata 7). Kapag pinapakilos ang mesentery ng transverse colon, pinatataas ng katulong ang bituka, bahagyang hinila at ituwid ang mesentery nito. Sa kasong ito, dapat na malinaw na makita ng siruhano ang basura ng gitnang colic artery. Ang mga loop ng maliit na bituka, upang hindi sila makagambala sa gawain, ang katulong ay tinutulak ng malalaking napkin.

Kung ang pagtalikod ng transverse colon ay isinasagawa bilang isang yugto ng pinagsamang pag-alis para sa kanser sa o ukol sa sikmura, kung gayon ang gastro-colon ligament ay hindi tumawid at ang higit na omentum ay hindi nahihiwalay mula sa bituka sa lugar na ito.

Ang transverse colon resection ay nagtatapos sa isang anastomosis at pagsipsip ng kakulangan ng mesocolon.

Tamang panig na hemicolectomy. Ang pagtanggi sa kanang kalahati ng colon ay isinasagawa sa pagtanggal ng terminal ileum, ang suplay ng dugo na nauugnay sa a. ileocolica.

Ang mga aksyon ng katulong kapag nagpapakilos ng bituka ay ang mga sumusunod:

Hinila niya ang gilid ng paghiwa ng tiyan sa oras na ang disson ay naiiba ang parietal sheet ng peritoneum sa kahabaan ng panlabas na gilid ng caecum at pagtaas ng colon;

Tulad ng pader ng bituka ng posterolateral ay nahihiwalay mula sa paracolon, kung kinakailangan, nakakatulong ito sa hemostasis at inilalagay ang malaking gauze napkin sa kama ng napalawak na bituka;

Kapag ang hepatic flexure ng colon ay pinapagalitan (Larawan. 82), itinutulak nito ang kanang bukol ng atay sa ilalim ng dayapragm sa tulong ng hepatic mirror, hinawakan ang clamp na inilapat ng siruhano sa phrenic-colonic ligament kapag natawid at hanggang sa ligation nito, sinisiguro laban sa pinsala sa gallbladder at hepatic. ang duodenal ligament, inilipat ang pantog sa ilalim ng atay at bahagyang lumalawak ang ligament upang ito ay malinaw na nakikita ng siruhano, sinisiguro ang pababang bahagi ("kabayo)" at lalo na ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum na matatagpuan retroperitoneally; kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar ng hepatic liko, ang mga seryosong kahirapan sa teknikal ay maaaring lumitaw sa panahon ng paghihiwalay ng infiltrate ng tumor kapwa mula sa mga pormasyong ito at mula sa portal vein at ng tamang tributaries, pati na rin mula sa mga sanga ng superyor na mesenteric artery; ang katulong ay dapat na malinaw na ipakita ang mga formasyong ito sa siruhano;

82. Tulong sa pagpapakilos ng hepatic flexure ng colon.

Ang kanang bukol ng atay ay itinulak pabalik sa ilalim ng dayapragm; ang isang katulong ay may hawak na isang salansan na nakalagay sa phrenic-colonic ligament.

Kapag ligating at tumatawid ng tamang arterya ng colon, ang katulong ay hinila ang bituka, inilipat ito palabas o papasok, depende sa kung ang pagsasagawa na ito ay isinasagawa bago o pagkatapos ng pagpapakilos ng bituka; sa parehong oras, sa lahat ng mga kaso, dapat niyang ilantad ang itaas na mesenteric sinus, inilipat ang mesentery root ng maliit na bituka pababa at sa kaliwa at alisin ang maliit na bituka mismo na may gauze napkin, at malinaw din na ipakita ang siruhano ng basura ng gitnang colon artery;

Sa malawak na pagpapakilos ng medial (na may kaugnayan sa umaakyat na gat) bahagi ng posterior leaflet ng parietal peritoneum at regional lymph node, ang tamang ureter ay maaaring ilipat kasama ang peritoneal leaflet pasulong at papasok; dapat makita ng katulong ang ureter, ipakita ito sa siruhano at siguruhin laban sa hindi sinasadyang pinsala;

Kapag pinapakilos ang terminal ileum, pinalalaya at tinutuwid ng katulong ang segment na ito ng bituka, hinila ito papasok, at ang cecum palabas; ang tulong ng isang katulong kapag tumatawid sa ileum at mesentery nito ay kapareho ng para sa pagre-resulate ng maliit na bituka;

Depende sa haba ng tinanggal na seksyon ng transverse colon, ang bahagi ng mas malaking omentum ay tinanggal din kasama nito; ang mga aksyon ng katulong ay kapareho ng para sa resection ng transverse colon;

Kapag mahigpit na suturing ang tuod ng malaking bituka, at kung minsan ang tuod ng maliit na bituka, sa panahon ng pagbuo ng ileotransverse anastomosis "end-to-side" o "side-to-side", ang mga aksyon ng katulong ay pangkaraniwan.

Upang mabuo ang isang anastomosis, kinakailangan upang palayain ang isang seksyon ng anterior wall ng transverse colon, na nakamit sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mas malaking omentum mula dito sa hinaharap na anastomosis. Ang tulong ng katulong sa yugtong ito ng operasyon ay kapareho ng para sa paghihiwalay ng omentum para sa pagtanggal ng gastric.

Kapag sinipsip ang posterior layer ng peritoneum, na kung minsan ay nagtataglay ng malaking paghihirap, ang katulong ay dapat magbigay ng siruhano sa pag-asa ng mga sutured na tisyu at alisin ang nakakasagabal na mga loop ng maliit na bituka.

Pagtuklas ng anggulo ng ileocecal. Ang pagpapakilos ng colon sa panahon ng operasyon na ito ay limitado sa pagpapakilos ng caecum at ang paunang bahagi ng umakyat na bituka, na, pagkatapos ng pagtawid, ay sutured nang mahigpit.

Ang terminal ileum ay pinalihok tulad ng sa hemicolectomy. Ang anastomosis ay inilalapat sa transverse colon o sa pagtaas ng bituka, sa harap na ibabaw nito, na sakop ng peritoneum. Ang mga gawain ng katulong sa operasyon na ito ay sumusunod mula sa mga yugto na nakalista. Dapat itong magbigay ng siruhano na may kakayahang makita ng pinagmulan a. ileocolicae mula sa a. colicac dextrae - upang ma-bendahe ang una at hindi makapinsala sa pangalawa.

Kapag pinapakilos ang cecum kasama ang apendiks, kung minsan ang mga kababaihan ay kailangang paghiwalayin ang mga ito mula sa tamang mga appendage ng matris. Sa pagkakaroon ng isang infiltrate na umaabot nang medikal mula sa cecum, dapat na makita at masiguro ng katulong laban sa hindi sinasadyang pinsala sa mga ureter at iliac.

Kaliwang panig hemicolectomy. Inaalis din ng operasyon na ito ang karamihan o kalahati ng sigmoid colon. Ang kaliwang panig na hemicolectomy ay naiiba mula sa kanang panig na hemicolectomy na hindi nito tinanggal ang maliit na bituka, ligata ang kaliwang colon artery at mapakilos ang splenic flexure ng colon.

Ang mga teknikal na paghihirap sa yugtong ito ay nauugnay sa mataas na lokasyon ng splenic flexure sa ilalim ng dayapragm, ang kalapitan ng pali mismo at ang mas malawak na kurbada ng tiyan, pati na rin ang malaking kalibre ng mga sanga ng pag-iisa ng kaliwang gastroepiploic artery, isang malakas na mataba na layer ng gastric-colonic ligament at higit na omentum. Ang panganib ng pinsala sa ureter ay nananatiling.

Ang mga gawain ng katulong ay sumusunod mula sa mga kakaibang operasyon ng operasyon na nakikilala ito mula sa kanang panig na hemicolectomy. Ang pinakamahirap na yugto, na kung saan ay sa parehong oras na susi, ay ang pagpapakilos ng splenic flexure, lalo na kung ang isang tumor ay matatagpuan malapit sa paglusot ng mga nakapaligid na mga tisyu. Upang matulungan nang maayos ang siruhano, dapat na kusang ibabalik ng katulong ang gastos sa arko na may salamin at hawakan ang mga clamp na inilalapat sa splenic-colonic ligament sa mga omental branch ng kaliwang gastroepiploic artery, hanggang sa kanilang ligation.

Ang katulong ay dapat ding ilipat ang mas malaking kurbada ng tiyan, at guluhin ang mga loop ng bituka nang medikal at medyo pababa.

Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapataw ng isang anastomosis o nakahahadlang na pag-resect ng uri ng Hartmann ay isinasagawa sa pagbuo ng isang solong-baril na transverse stoma.

| |

Katulad na artikulo: